Wkly Epidem. Rcc, - Relevé épldém. hebd.: 1979, 54, 25-32
No. 4 ORGANISATION M ONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillante o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneve with ZCZC and EN G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATXONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
26 JANUARY 1979
54* Y EA R — 54e A N N É E
26 JANVIER 1979
INFLUENZA IN THE WORLD October 1977-September 19781* The Viruses and their Epidemiological and Clinical Impact During the period under review, 60 countries and zones reported data on influenza infections to WHO. The main occurrence was the spread throughout the world of influenza outbreaks caused by a a virus of subtype A (H1N1). These outbreaks began in May 1977 in North-East China and their spread was first reported in November 1977 in the USSR and Hong Kong (terr.), following which the virus A/USSR/90/77 (H1N1) was designated as the prototype. This strain was antigenically close to the 1947 strain A/FM/1/47 (H1N1), and to the derived strains prevalent throughout the world between 1947 and 1957, which explained the absence of antibodies against the subtype A (H1N1) among persons under 25 years of age (bom at the end of this period or after) and the fact that outbreaks caused by this subtype were virtually restricted to the age group under 25. In all the countries affected, the outbreaks occurred in schools, universities, military installations and other groups of young people. There was a high attack rate in each outbreak, but the number of outbreaks varied greatly from one country to another. Where there were many outbreaks, the attack rate was high among young people but low to moderate for the population as a whole. During 1978, some minor antigenic drifts from the virus A/USSR/90/77 (H1N1) were observed, such as in the case of part of the A (H1N1) strains isolated in Brazil and Chile, and some strains isolated in the United States of America (variant A/Brazil/11/78). Such drifts gave no evidence of progressive antigenic change and required no modification of the A (H1N1) antigen included in vaccines. The infection associated with virus A (H1N1) was clinically relatively mild. Although attention was mainly focussed on the reappearance of A (H1N1), the incidence o f cases associated with subtype A (H3N2) also increased in almost all countries reporting influenza activity during the period under review. The most recent variant, A/Texas/ 1/77 (H3N2), was generally the predominant strain. In some countries it was the only A (H3N2) virus isolated, while in others it took over the lead during the season from A/Victoria/3/75 (H3N2),S the principal variant in 1976/1977. However, A/Texas has not yet completely eliminated A/Victoria and the two viruses were circulat ing concurrently and were sometimes isolated at the same time in the same place. There were few countries in which virus A/Victoria ’ See No. 2,1978, p. 20 “ Influenza in tbe World — October 1976-September 1977” and No. 9, 1978, pp. 67*68 “ Recommended composition o f influenza vaccines for use in the 1978*1979 season". •T he A/Texas/1/77 antigen contained in vaccines also gives some protection against A/Victona/3/75.
LA GRIPPE DANS LE MONDE Octobre 1977-septembre 19781 Les virus et leur impact épidémiologique et clinique Pendant la période considérée, 60 pays et zones ont signalé des infections grippales à l ’OMS. L ’événement majeur fut l’extension à l’ensemble du monde des poussées grippales dues à un virus appar tenant au sous-type A (H1N1). Elles avaient commencé en mai 1977 dans le nord-est de la Chine. Leur propagation fut signalée pour la première fois en novembre 1977 en URSS et à Hong Kong (terr.); le virus A/USSR/90/77 (H1N1) fut alors désigné comme prototype. Cette souche est proche au point de vue antigénique de la souche A/FM/1/47 (H1N1) de 1947, ainsi que des souches dérivées qui ont été prévalentes dans le monde de 1947 à 1957, d ’où l’absence d ’anti corps au sous-type A (H1N1) constatée chez les sujets de moins de 25 ans (nés à la fin de cette période ou bien après) et l’atteinte presque exclusive des groupes d ’âge au-dessous de 25 ans par les poussées dues à ce sous-type. Dans tous les pays atteints, ces poussées inté ressèrent les écoles, les universités, les formations militaires et les autres groupes de jeunes. Chaque poussée comporta un taux d ’attein te élevé, mais le nombre des poussées varia beaucoup selon les pays. Lorsqu’elles furent nombreuses, il en résulta un taux d ’atteinte élevé chez les jeunes, mais faible à modéré pour l’ensemble de la population. Dans le courant de 1978, quelques glissements anti gèniques peu importants furent observés à partir du virus A/USSR/ 90/77 (H1N1); l’un d’eux concerne une partie des souches A (H1N1) isolées au Brésil et au Chili ainsi que quelques souches isolées aux Etats-Unis (variant A/Brazil/11/78). Ces glissements ne montrent pas d ’évolution antigénique progressive et n ’impliquent aucune modification de l’antigène A (H1N1) incorporé dans les vaccins. L ’affection associée au virus A (H1N1) fut relativement bénigne au point de vue clinique. Alors que l’attention était surtout attirée par la réapparition de A (H1N1), on assista aussi à une élévation de l’incidence des cas associés au sous-type A (H3N2) dans presque tous les pays qui signalèrent une activité grippale pendant la période considérée. Le variant le plus récent, A/Texas/1/77 (H3N2), prédomina largement. Dans certains pays il fut le seul virus A (H3N2) isolé, alors que dans d’autres il prit en cours de saison la prédominance sur A/Victoria/ 3/75 (H3N2),a le variant principal de 1976-1977. Cependant, A/Texas n ’a pas jusqu’ici complètement éliminé A/Victoria; les deux virus circulèrent parallèlement et ils furent parfois isolés au même moment dans une même localité. Rares furent les pays où le 1Voir N" 2, 1978, p. 20 « La Grippe dans le Monde — Octobre 1976-septembre 1977 » et N° 9, 1978, pp. 67*68 « Composition recommandée des vaccins antigrippaux pour la saison 1978*1979 ». ’ L ’antigène A/Texas/1/77 contenu dans les vaccins protège aussi dans une certaine mesure contre A/Victoria/3/75.
Epidemiological notes contained in this number:
Infonnationa épidémiologique! con tenues dens ce numéro:
Influenza, Salmonella Surveillance, Surveillance of Meningo coccal Meningitis. List of Infected Areas, p. 31.
Grippe, surveillance de la méningite méningococcique, sur veillance des salmonella. Liste des zones infectées, p. 31.
Wkly Epldem. Sec.: No. 4-26 Jan. 1979
— 26
Relevé ipldém. hebd.: N" 4-26 janv. 197$
was found on its own (Morocco, Uganda). Some strains reacting well with both A/Texas and A/Victoria were identified in Brazil, the Philippines and the United States of America. Unlike the A (H1N1) virus, the A (H3N2) viruses affected all age groups. The epidemio logical impact of these viruses varied, with sporadic cases in some countries and moderate or even severe epidemics in others. They were responsible for severe disease resulting in excess mortality and this gave information on the epidemiological impact in some countries (Fig. 1 ). Thus, excess mortality was observed in Israel, the United States of America and some West European countries (Netherlands, United Kingdom), whereas mortality from respiratory infections increased only slightly in other countries or zones such as Czechoslovakia, Italy and Hong Kong (terr.). It is noteworthy that excess mortality was relatively much higher in Scotland than in England and Wales. This was the first time that two subtypes have been found to occur together during a single influenza season. The wave associated with A (H3N2) accompanied, followed or preceded the wave associated with A (H1N1); in the USSR, there were two successive morbidity peaks, the first due to A (H1N1) and the second to A (H3N2). At times A/USSR/90/77 (H1N1) occurred in the same local outbreak as A/Texas/1/77 (H3N2) and/or A/Victoria/3/75 (H3N2), and England and the United States of America even reported the isola tion of A/USSR and A/Yictoria in one and the same school outbreak. Infections with virus B were very uncommon. The viruses respon sible were in general related to B/Hong Kong/5/72. However, a new variant, B/Hanover/13/78, was identified in the Federal Repu blic of Germany, and three strains close to this variant were isolated in New Zealand and Hong Kong (terr.). In addition, a few strains close to the 1976 variant B/England/2586/76 were identified in England. Geographical Data on Influenza Outbreaks (a) Northern Hemisphere and Tropical Regions The epidemic associated with virus A (H1N1) affected many areas in China between May and October 1977 and had spread to the Philippines by June and July 1977 (retrospective identification). By November and December 1977 it had appeared in the USSR and Hong Kong (terr.). Subsequently, between December 1977 and March 1978, the virus was isolated in most countries in southern and eastern Asia, some of which sent additional epidemiological data to WHO. Thus in Singapore, during the week of peak incidence, this virus alone accounted for an increase of 130% in the weekly number of outpatients attending dispensaries, while moderate epidemics were reported in Japan and Indonesia, two countries in which subtype A (H1N1) was superimposed on an influenza wave caused by the virus A/Texas/1/77 (H3N2). A/Texas was also res ponsible for an influenza epidemic in Northern China and in the Republic of Korea in December 1977 and January 1978, an epidemic in the USSR in March and April 1978, and an epidemic in the Philippines in July and August 1978. It was also identified in Hong Kong (terr.) in early 1978, in Thailand in July 1978 and in India (together with A/Victoria). Lastly, a further wave of sporadic cases due to virus A (H1N1) began in Hong Kong (terr.) in late June 1978 and another began in Malaysia in late September 1978. Subtype A (H1N1), which spread rapidly from east to west throughout the USSR, was reported between December and February in Finland and in most East European countries, generally causing many outbreaks among groups of young people (Finland, Poland, the German Democratic Republic, Czecholovakia, Hungary, Bulgaria, Yugoslavia). Cases associated with subtype A (H3N2) were observed at the same time in all these countries except Bulgaria, but their incidence was only significant in Hungary, which was the only country to report an epidemic affecting the general population (a combination of A (H3N2) and A (H1N1)). In Western Europe, virus A (H1N1) was responsible for some outbreaks among young people between January and March 1978. These were fairly common in England and the north of the Federal Republic of Germany but occurred only occasionally in Scotland, the west of Germany and the other West European countries. Virus A (H1N1) was often found to affect certain countries or certain aieas of a single country without appearing in neighbouring coun tries or neighbouring areas of the same country. This virus was found in Belgium, France, the Federal Republic of Germany, Italy, the Netherlands, Norway, Sweden and the United Kingdom (England and Wales and Scotland). During the same period, most countries of Western Europe experienced a minor influenza wave associated with subtype A (H3N2) (generally A/Texas/1/77). Morbidity from the various influenza viruses, however, reached
virus A/Victoria fut seul mis en évidence (Maroc, Ouganda). Quelques souches réagissant aussi bien avec A/Texas qu’avec A/Victoria furent identifiées au Brésil, aux Philippines et aux Etats-Unis. Contrairement au virus A (H1N1), les virus A (H3N2) atteignirent tous les groupes d'âge. Leur impact épidémiologique fut variable, avec des cas sporadiques dans certains pays et des épidémies modé rées ou même importantes dans d ’autres. Ils furent la cause d ’affec tions graves avec des excédents de mortalité qui permirent d ’obtenir des indications sur l’impact épidémiologique pour un certain nombre de pays (Fig. 1 ). C’est ainsi qu’une mortalité excédentaire fut obser vée en Israël, aux Etats-Unis et dans quelques pays d ’Europe occi dentale (Pays-Bas, Royaume-Uni), alors que l’on constata seule ment de faibles augmentations de la mortalité par affections respi ratoires Hans d ’autres pays ou zones comme la Tchécoslovaquie, l’Italie et Hong Kong (terr.). Il est intéressant de noter que l’excédent de mortalité fut relativement beaucoup plus élevé en Ecosse qu’en Angleterre et Galles. C ’est la première fois que l’on observe la coexistence de deux soustypes pendant une saison grippale. La vague associée à A (H3N2) accompagna, suivit ou précéda la vague associée à A (H1 N I); en URSS, on observa deux sommets successifs de la morbidité, le premier dû à A (H1N1) et le deuxième à A (H3N2). A/USSR/90/77 (H1N1) coexista parfois dans une même poussée locale avec A/ Texas/1/77 (H3N2) et/ou A/Victoria/3/75 (H3N2); en Angleterre et aux Etats-Unis, on signala même l’isolement de A/USSR et A/Victoria au cours d ’une même poussée scolaire. Les infections à virus B furent très rares. Les virus en cause furent généralement apparentés à B/Hong Kong/5/72. Cependant un nouveau variant, B/Hanover/13/78, a été identifié en République fédérale d ’Allemagne, et trois souches se rapprochant de ce variant ont été isolées en Nouvelle-Zélande et à Hong Kong (terr.). En outre, quelques souches proches du variant B/England/2586/76 furent identifiées en Angleterre. Données géographiques sur les poussées grippales a) Hémisphère nord et régions tropicales L ’épidémie à virus A (H1N1) avait touché de nombreuses régions de Chine entre mai et octobre 1977 et s’était propagée aux Philip pines dès juin et juillet 1977 (identification rétrospective). A partir de novembre et décembre 1977, elle fut observée en URSS et à Hong Kong (terr.), puis, entre décembre 1977 et mars 1978, le virus fut isole dans la plupart des pays du sud et de l’est asiatique dont cer tains envoyèrent des informations épidémiologiques complémen taires à l’OMS. C’est ainsi qu’à Singapour, pendant la semaine où l’incidence fut maximale, le nombre hebdomadaire des consultations externes des dispensaires augmenta de 130% du fait de ce seul virus, cependant que des épidémies modérées étaient signalées au Japon et en Indonésie, deux pays où le sous-type A (H1N1) se surajouta à une vague grippale due au virus A/Texas/1/77 (H3N2). A/Texas causa d ’ailleurs une vague grippale dans le nord de la Chine et en République de Corée en décembre 1977 et janvier 1978, une en URSS en mars et avril 1978, et une aux Philippines en juillet et août 1978; il fut aussi identifié à Hong Kong (terr.) au début de 1978, en Thaïlande en juillet 1978, ainsi qu’en Inde (avec A/Victoria). Enfin, une nouvelle vague de cas sporadiques à virus A (H1N1) fut observée à Hong Kong (terr.) à partir de fin juin 1978 et une autre en Malaisie à partir de fin septembre 1978. Le sous-type A (H1N1), qui s’était rapidement propagé d ’est en ouest à l’ensemble de l’URSS, fut signalé entre décembre et février en Finlande et dans la plupart des pays de l’est de l’Europe, causant généralement de nombreuses poussées dans les groupes de jeunes (Finlande, Pologne, République démocratique allemande, Tchéco slovaquie, Hongrie, Bulgarie, Yougoslavie). Des cas associés au sous-type A (H3N2) furent observés en même temps dans tous ces pays sauf la Bulgarie, mais leur fréquence ne fut substantielle qu'en Hongrie, qui fut le seul pays à signaler une épidémie intéressant l’ensemble de la population (association de A (H3N2) et de A (H1N1)). En Europe occidentale, le virus A (H1N1) provoqua un certain nombre de poussées chez les jeunes entre janvier et mars 1978. Ces poussées furent relativement fréquentes en Angleterre et dans le nord de la République fédérale d ’Allemagne, alors qu’elles furent rares en Ecosse, dans le reste de l’Allemagne et dans les autres pays d ’Europe occidentale. On constata que le virus A (H1N1) atteignait souvent certains pays ou certaines régions d ’un pays sans atteindre les pays voisins ou les régions voisines du même pays. Ce virus fut mis en évidence en Belgique, en France, en République fédérale d’Allemagne, en Italie, aux Pays-Bas, en Norvège, en Suède et au Royaume-Uni (Angleterre et Galles, Ecosse). Pendant la même période, on observa également dans la plupart des pays d ’Europe occidentale une petite vague grippale associée au sous-type A (H3N2) (généralement A/Texas/1/77). La morbidité due aux divers
Wkly Epldem, Rtc,: No. 4-26 Jan. 1979
27
Relevé épidém. hebcL: N° 4 • 26 janv. 1979
Fig. 1 Excess M ortality from Acute Respiratory Diseases * — Surmortalité due aux maladies aiguës des voies respiratoires *
* Scc/Voir: Use o f excess mortality from respiratory diseases in the study o f iofluenza. Bulletin o f the World H ealth Organization, 49» pp. 219*233 (1973).
WUy Eptdtm. Bec.: No. 4 • 26 Jan. 197»
— 28 —
Beieté iptdém. hebd.: N" 4 - 26 j&nv. 1979
epidemic proportions in Denmark, the north of the Federal Republic of Germany (H3N2 + H1NJ), England (H3N2 + H1N1), the west and south-west of Scotland (mainly H3N2), the Netherlands and Belgium (mainly H3N2 in these two countries). In North America, infection with subtype H3N2 reached epidemic proportions in Ontario, Canada (where the other provinces were less affected), and in the United States of America (where mortality from pneumonia and influenza throughout the country remained above the epidemic threshold for nine consecutive weeks between early January and early March). Infection with virus A (H1N1) was observed as well mainly after mid-February, causing explosive localized outbreaks among young people and affecting most regions of both countries. In central America, A/Texas was isolated in French Guiana (where outbreaks caused by A/USSR/90/77 (H1N1) were also observed) and in Guadeloupe, while isolation of a virus A (H1N1) was reported in the Panama Canal Zone. In tropical Africa, A/Texas and B/Hong Kong/5/72 were isolated in Senegal and A/Victoria in Uganda. In the Mediterranean region, influenza activity was associated with A/Victoria in Morocco, with A/Texas in Malta and Egypt, and with A/Texas and A (H1N1) in Turkey. In Israel, A/Victoria was identified from mid-November but then gave way to A/Texas from December to early February, and outbreaks caused by A (H1N1) occurred subsequently from the end of February. Lastly, virus A/Texas was responsible for extensive epidemics in December 1977 and January 1978 in Pakistan (where A/Victoria was identified at the start) and in Iran. (b) Southern Hemisphere Influenza activity was relatively limited. The seasonal epidemic wave was weak to moderate in the three continents and was mainly caused by a few outbreaks associated with virus A (H1N1) among groups of young people. In South America, such outbreaks were reported between April and August in Chile, Peru, Brazil and Argentina. In the last two countries, infections caused by subtype A (H3N2), m a in ly variant A/Texas, were also involved and affected all age groups. In Brazil, A/Victoria strains were identified at the same time as A/Texas, as were strains related to both A/Texas and A/Victoria. In South Africa1 the same epidemiological picture, with A (H1N1) among groups of young people and A (H3N2) among all age groups, was seen from mid-May to mid-June. In Oceania, outbreaks associated with subtype A (H1N1) were reported in Fiji from mid-April to mid-May, throughout New Zealand from July to November, and in some Australian states (Victoria, Queensland, New South Wales and Tasmania) in Septem ber and October. Sporadic cases associated with virus B were also reported from Australia between June and October. 1 Information from the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, London.
virus grippaux prit cependant des proportions épidémiques au Danemark, dans le nord de la République fédérale d’Alle magne (H3N2 4- H1N1), en Angleterre (H3N2 + H1N1), dans l’ouest et le sud-ouest de l’Ecosse (essentiellement H3N2), aux PaysBas et en Belgique (essentiellement H3N2 dans ces deux pays). En Amérique du Nord, l’infection due au sous-type H3N2 atteignit un niveau épidémique en Ontario au Canada (où les autres provinces furent moins atteintes), et aux Etats-Unis (où la mortalité par pneumonie et grippe pour l’ensemble du pays se maintint audessus du seuil épidémique pendant neuf semaines consécutives entre début janvier et début mars). L’infection à virus A (H1N1) s’y ajouta surtout à partir de mi-février, causant des poussées explo sives localisées dans les groupes de jeunes et atteignant la plupart des régions des deux pays. En Amérique centrale, le virus A/Texas fut isolé en Guyane française (où des poussées dues au virus A/USSR/90/77 (H INI) furent aussi observées) et en Guadeloupe, cependant que l’isolement d ’un virus A (H1N1) fut signalé dans la Zone du Canal de Panama. En Afrique tropicale, A/Texas et B/Hong Kong/5/72 furent isolés au Sénégal et A/Victona en Ouganda. Dans la légion méditerranéenne l’activité grippale fut associée à A/Victoria au Maroc, à A/Texas à Malte et en Egypte, et à A/Texas et A (H1N1) en Turquie. En Israël, A/Victoria fut identifié à partir de mi-novembre puis fit place à A/Texas de décembre à début février, des poussées causées par A (H1N1) se produisant ensuite à partir de fin février. Enfin, le virus A/Texas causa, en décembre 1977 et janvier 1978, des épidémies importantes au Pakistan (où A/Victoria fut identifié au début) et en Iran. b) Hémisphère sud L ’activité grippale fut relativement peu marquée ; la vague grippale saisonnière fut faible à modérée sur les trois continents. Elle fut surtout causée par les quelques poussées associées au virus A (H IN Ij qui atteignirent les groupes de jeunes. En Amérique du Sud, de telles poussées furent signalées entre avril et août au Chili, au Pérou, au Brésil et en Argentine. Dans ces deux derniers pays, des infections dues au sous-type A (H3N2), principa lement au variant A/Texas, s’y ajoutèrent, intéressant tous les groupes d ’âge; au Brésil, on identifia, à côté de A/Texas, des sou ches A/Victoria ainsi que des souches apparentées aussi bien à A/Texas qu’à A/Victoria. En Afrique du S ud,1 le même tableau épidémiologique, avec A (H1N1) nans les groupes de jeunes et A (H3N2) dans tous les groupes d ’âge, fut observé de mi-mai à mi-juin. En Océanie, des poussées associées au sous-type A (H1N1) furent signalées à Fidji de mi-avril à mi-mai, dans l’ensemble de la Nouvelle-Zélande de juillet à novembre, et dans certains Etats d ’Australie (Victoria, Queensland, Nouvelle-Galles du Sud, Tasmanie) en septembre et octobre; des cas sporadiques associés au virus B furent en outre signalés en Australie de juin à octobre. 1 Information en provenance du Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour la Grippe de Londres.
SURVEILLANCE OF MENINGOCOCCAL MENINGITIS
SURVEILLANCE DE LA MÉNINGITE MÉNINGOCOCCIQUE
C hile . — Since 1960 the number of notified cases of menin C h ili . — Depuis 1960, le nombre des cas notifiés de méningite gococcal meningitis has declined progressively from an annual ménmgococcique a diminué progressivement, la moyenne annuelle average of 104 for the period 1960-1964 to an annual average of passant de 104 cas pour la période 1960-1964 à 37 cas pour la période 37 for the period 1975-1977. 1975-1977. In June 1978, there was an abnormal increase in the number of En juin 1978, on a observé un accroissement anormal de l’inci reported cases with a further rise in incidence in July and August. dence, qui a encore augmenté en juillet et en août. A la fin d ’août, A total of 45 cases had been notified by the end of August in the 45 cas avaient été signalés dans la zone métropolitaine de Santiago Santiago metropolitan area (against five in the rest of the country, (contre cinq dans le reste du pays, chiffre inférieur à celui de 1977). a figure lower than last year). Of these 45 cases, 37 were laboratorySur ces 45 cas, 37 ont été confirmés en laboratoire: 25, dont dix confirmed. Serotype C accounted for 25 cases, of which ten were résistants aux sulfamides étaient dus au sérotype C, quatre au séro resistant to sulfonamides, serotype B for four and serotype A for type B et un au sérotype A; pour les sept autres cas, le sérotype n’a only one, while m seven cases the type was not determined. Most pas été déterminé. La plupart des souches résistantes aux sulfamides of the strains resistant to sulfonamides appeared in July and sont apparues en juillet ; on a alors prescrit de la rifampicme pour le nfampicin was prescribed for the preventive treatment of contacts traitement préventif des contacts. Une étude des porteurs de germes at that time. A study of carriers has also shown an increase in the a également révélé une augmentation de la fréquence des souches incidence of resistant strains of serotype C. In July, the rate of résistantes de sérotype C. En juillet, dans une école où un cas s’était carriers in one school, where a case had occurred, was 32%. produit, il y avait 32 % de porteurs. The age distribution of cases was as follows: 6 cases in the age La distribution par âge a été la suivante: 6 malades de moins de group < 2 years, 13 in the age group 2-5 years, 14 in the age group 2 ans, 13 du groupe 2-5 ans, 14 du groupe 6-14 ans, 9 du groupe 6-14 years, 9 in the age group 15-18 years, and only 3 in the age 15-18 ans, et 3 de plus de 18 ans. Etant donné cette distribution, on a group >18 years. This distribution was the basis for the mass procédé à la vaccination de masse des habitants de la zone métro vaccination of the population between 2 and 18 years of age in the politaine âgés de 2 à 18 ans, soit 1 300 000 personnes au total. Bien metropolitan area, which amounted to 1 300 000 persons. Although que 13% des malades aient eu moins de deux ans, ce groupe n ’a pas 13% of cases occurred in children less than two years of age, this été vacciné, car il est notoire que chez les enfants de cet âge la pro group was not vaccinated as it is known that antibody production duction d ’anticorps est insuffisante. in this age group is insufficient. (Based on/D ’après: Vigilancia de Enfermedades transmisibles y Zoonosis, 1978, V, No. 8.)
Wkly Epidarn. Rec,: No. 4-2 6 Jan-1979
— 29
Reloue épidem. hr bd. : N“ 4 - 26 janv. 1979
SALMONELLA SURVEILLANCE Persistent Excretion following Infection — The persistence of salmonella excretion in infected persons has been studied following an outbreak of sal monellosis associated with S. agona in a hospital obstetric unit in October 1976. The outbreak involved six infants (one with sore buttocks, three with diarrhoea and two symptomless excreters), four mothers and one member of staff on the ward (these five adults being symptomless excreters). In addition, in following the infected infants in the community after discharge from hospital, three further excreters were found in the families of two of them. None of the infants were treated with antibiotics. Several of those who were infected carried S. agona for prolonged periods. No one was considered to be free from infection until three consecutive negative specimens had been obtained with an interval of at least 48 hours between specimens. Two of the infants that had symptoms initially were still excreting the organism 21 months after the outbreak and the other two affected while in hospital were declared free three and nine months after onset of the infection. The two symptomless infants were negative for sal monella after seven months and ten months. Of the four mothers found to be carriers, one became free of infection after two months, two after four months, and the fourth after 11 months. Fortunately the member of the staff found to be a carrier was clear after four weeks, when she was allowed to return to her duties. Of the carriers detected among other members of the families, stool cultures from the father of one of the infants were negative after only one month but it took four months before the other two were cleared. If neonates are infected with salmonellas they commonly become persistent excreters, and not unusually this excretion persists for over a year, often until an adult diet is given. Antibacterial agents are contraindicated as they may even lengthen the period of excre tion of the salmonellas. Infants and children of nursery school age who become persistent salmonella excreters belong to the special category which is most likely to transmit infection and produce serious consequences should transmission occur, and adequate preventive measures should be taken in each case to protect the community and in particular the school. U n it e d K in g d o m .
SURVEILLANCE DES SALMONELLA Persistance de l’excrétion après infection R oyaume-U n i . — La persistance de l’excrétion de salmonella
chez les sujets infectés a été étudiée à la suite d ’une poussée de sal monellose due à S. agona dans le service d ’obstétrique d ’un hôpital (octobre 1976). Six nourrissons ont été affectés (l’un atteint de plaies des fesses, trois souffrant de diarrhée et deux étant des excréteurs asymptomatiques), ainsi que quatre mères et une employée du ser vice (toutes cinq excréteurs asymptomatiques). En outre, en suivant les nourrissons infectés après leur sortie de l’hôpital, on a découvert trois autres excréteurs dans les familles de deux d ’entre eux. Aucun des nourrissons n ’a été traité aux antibiotiques. Plusieurs des sujets infectés sont demeurés très longtemps porteurs de S. agona, aucun n ’étant considéré comme indemne de l’infection tant que trois prélèvements négatifs consécutifs n ’étaient pas obtenus à des intervalles d ’au moins 48 heures. Parmi les nourrissons infectés à l’hôpital qui présentaient initialement des symptômes, deux excré taient encore le germe après 21 mois et les deux autres ont été décla rés indemnes de l’infection trois et neuf mois après qu’elle se fût déclarée. Pour les deux nourrissons asymptomatiques, les prélève ments furent négatifs après sept et dix mois. Pour les quatre mères porteuses de l’organisme, l’infection a disparu chez l’une après deux mois, chez deux autres après quatre mois et chez la dernière après 11 mois. Quant à l’employée, n ’étant plus infectée après quatre semaines, elle a pu heureusement reprendre son service. Parmi les porteurs détectés dans les familles, les coprocultures du père de l’un des nourrissons ont été négatives après un mois seulement alors qu’il a fallu quatre mois pour les deux autres sujets atteints. Les nouveau-nés infectés par des salmonella deviennent couram ment des excréteurs persistants et il n’est pas rare que cette excrétion dure plus d ’un an, souvent jusqu’à ce qu’une nourriture d ’adulte soit administrée. Les antibactériens sont contre-indiqués car ils peuvent prolonger la période d ’excrétion. Les nourrissons et les enfants des écoles maternelles qui deviennent des excréteurs persistants appar tiennent à la catégorie qui risque le plus de transmettre l’infection — et avec de graves conséquences. Aussi faut-il prendre les mesures préventives adaptées à chaque cas en vue de protéger la collectivité et en particulier le milieu scolaire.
(Based on/D’après: Public Health Laboratory and/et Bristish Medical Journal, 2, p. 509.)
INFLUENZA SURVEILLANCE E gypt (16 January 1979). — The WHO Collaborating Centre on Influenza, London, has indicated that three strains of virus A (H1N1) isolated in Egypt during autumn 1978 are close to the variant A/ Brazil/11/78 (H1N1). This variant shows asymmetrical antigenic cross-reactivity with A/USSR/77 (H1N1), being little inhibited by an antiserum prepared with A/USSR (antibody titre 8-fold less than homologous titre) whereas its antiserum inhibits A/USSR to the same titre as the homologous titre. Singapore (5 January 1979). — The WHO Collaborating Centre on Influenza, Atlanta, has identified three strains of virus A (H1N1) isolated in Singapore in 1978. Two are similar to A/USSR/77 (H1N1) and one to the new variant A/Brazil/11/78 (H1N1). U nited K ingdom (20 January 1979). — 1 The few outbreaks which have occurred so far this winter have been mostly in December 1978 in schools and military groups in England, Northern Ireland and Scotland, but little influenza activity has been observed in the general population. A total of 22 strains o f virus A from the United Kingdom (in cluding Scotland and Northern Ireland) have been examined up to 20 January 1979. All are A (H1N1) viruses similar to A/USSR/77 and none is close to the variant A/Brazil/11/78. These strains have all been isolated from persons under the age o f 21.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE E gypte (16 janvier 1979). — Le Centre collaborateur OMS pour la Grippe de Londres a indiqué que trois souches de virus A (H1N1) isolées en Egypte pendant l’automne 1978 sont proches du variant A/Brazil/11/78 (H1N1). Ce variant est peu inhibé par un antisérum préparé avec A/USSR/77 (H1N1) (titre d ’anticorps 8 fois moin dre que le taux homologue), alors que son antisérum inhibe A/ USSR au même titre que le titre homologue; il s’agit donc d ’une affinité réciproque asymétrique. Singapour (5 janvier 1979). — Le Centre collaborateur OMS pour la Gnppe d ’Atlanta a identifié trois souches de virus A (H1N1) isolées à Singapour en 1978. Deux sont similaires à A/USSR/77 (H1N1) et une au nouveau variant A/Brazil/11/78 (H1N1). R oyaume-U n i (20 janvier 1979). — 1 La grippe a causé jusqu’ici quelques poussées dans des écoles et des groupes militaires qui se sont surtout produites en décembre 1978 en Angleterre, en Irlande du Nord et en Ecosse, mais on n ’a observé que peu d ’activité grip pale dans le reste de la population. Un total de 22 souches de virus A en provenance du RoyaumeUni (y compris l’Irlande du Nord et l’Ecosse) ont été examinées jusqu’au 20 janvier 1979. Toutes sont des virus A (H1N1) similaires à A/USSR/77 et aucune n ’est proche du variant A/Brazil/11/78. Ces souches ont toutes été isolées chez des personnes de moins de 21 ans.
USSR (4 January 1979). — * In Moscow and a number o f local ities situated in various regions of the European and Asiatic parts of the country, an increase in the incidence of acute respiratory illness was observed during the second half o f December. Strains of influenza virus B have been isolated in Moscow, Baku and Krasnodar, whereas strains of viruses A (H1N1) and A (H3N2) have been isolated in Moscow and Krasnodar. 1 See No. SO, 1978, p.367. •See No. 51/52. 1978, p. 370.
URSS (4 janvier 1979). — 2* A Moscou et dans un certain nombre de localités situées dans diverses régions des parties européenne et asiatique du pays, on a observé pendant la seconde moitié de décem bre une augmentation de l’incidence des affections respiratoires aiguës. Des souches de virus grippal B ont été isolées à Moscou, Bakou et Krasnodar, cependant que des souches A (H1N1) et A (H3N2) ont été isolées à Moscou et à Krasnodar. • Voir N® 50, 1978, p. 367. • Voir N“ 51/52, 1978, p. 370.
Wkly Epidem. Eue.: No. 4 - 26 lia . 1919
— 30 —
Relevé épidém. hebd.: N“ 4 - 26 janv. 1979
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FO R INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1979 publication Insert: Insérer:
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1979
British V irg in Is la n d s Smallpox. — ® A certificate is required from travellers who, within the preceding 14 days, have been in a country any part of which is infected. Yellow fever. — Yellow fever vaccination is recommended for travel to infected areas.
Iles Vierges britanniques Variole. — ® Un certificat est requis des voyageurs qui, au cours des 14 jours précédant leur arrivée, se sont trouvés dans un pays dont une partie est infectée. Fièvre jaune. — La vaccination contre la fièvre jaune est recomman dée aux voyageurs se rendant dans des zones infectées.
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
United Kingdom
Royaume-Uni
Insert: \ Insérer: Preston (Lancashire) : British Aerospace, Medical Service, Yellow-Fever Vaccination Centre CORRIGENDUM WER 1978, 53, No. 26, p. 191 — Table 2. Information on Countries with Malaria Risk. Cape Verde — Cap-Vert, Column 2: Delete ... and insert: Only some rural parts of: — Seulement quelques zones rurales de: Concelho de Santa Cruz (S. Tiago Is.) and in column 3: D elete... and insert: 1-12. Guinea-Bissau — Guinée-Bissau, Column 2 : D elete.. . and insert: Whole country— Tout le pays and in column 3 : D elete ... and insert: RECTIFICATIF REH 1978, 53, N° 26, p. 191. — Tableau 2. Informations sur les pays avec risque de paludisme. Cape Verde — Cap-Vert, 2“* ®colonne: Supprimer ... et insérer: Only some rural parts of: — Seulement quelques zones rurales de: Concelho de Santa Cruz (S. Tiago Is.). A la 3me colonne: Supprimer ... et insérer: 1-12. Guinea-Bissau — Guinée-Bissau, 2“ ®colonne: Supprimer ... et insérer: Whole country — Tout le pays. A la troisième colonne: Supprimer ... et insérer: 1-12.
1- 12.
REWARD
US$ 1000
RÉCOMPENSE
A reward has been established by the Director-General of W HO for the first person who, in the period preceding final certification of global eradication, reports an active case of smallpox resulting from person-to-person transmission and confirmed by laboratory tests. (R esolution W HA31.54, W orld H ealth Assem bly, 19781
Le Directeur général de l’OMS a institué une récompense à attribuer à la première personne qui, au cours de la période précédant la certification définitive de l'éradication mondiale, signalerait un cas actif de variole résultant de la transmission d'un être humain à l'autre et confirmé par des essais de laboratoire. (R ésolution WHA31JS4, Assem blée m ondiale de la Santé, 1978)
WORLDWIDE FREEDOM FROM ENDEMIC SMALLPOX
65 w eek s/sem ain es
MONDE ENTIER EXEMPT DE VARIOLE ENDÉMIQUE
D ISEA SES SU BJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 19 to 25 January 1979 — N otifications reçues du 19 an 25 janvier 1979 ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles c Cases — Cas D A Deaths — Décès Airport — Aéroport i Imported cases — Cas importés T Revised figures — Chiffres révisés j Suspect cases — Cas suspects
P Port PLAGUE — PESTE Africa — Afrique C KENYA D
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE
c 7-13J
Asia — Asie D BURMA — BIRMANIE C D 7-131
n x a - 20i 65s 12s i \ 3 9s 2 I
Central Province Kiambu Disfrict . . . Coast Province Taita District . . . . Eastern Province Kitui District . . . . R ift Valley Province Kajiado District . . . America — Amérique PERU — PÉROU
Mandalay Division Mandalay District . . Pegu Division Toungoo D .: Toungoo
4
0 INDONESIA — INDONÉSIE
31
3
io .x n - 6.1
17-23 XII
8 CHOLERA — CHOLÉRA 104 c SENEGAL — SÉNÉGAL ........................................... ZAMBIA — ZAMBIE 22s 8-15.1
0 0 15 24
2 9 .x i-4 .x n
10-16 XD
3 0
Africa — Afrique D 8-141 1 MALAYSIA — MALAISEE
3-9.XII
22JC-20.I
184 220
26.XI-2.XJ
I 1 \103s
0
1
C D 12-18X1
................................... ...................................
21
1
24-30.XU
25.X-15.Xn
3 THAILAND — THAÏLANDE 7-13,1
»
Piura Department Huancabamba Province Sondorillo District . .
263 1 36 18 0
1 0
1 Since the beginning o f the epidemic / Depuis le com* mencement de l'épidémie.
Wkly Epidem. Rec.: No. 4 -2 6 Jan. 1979
31 —
Relevé épldénu hebd.: N® 4 - 26 jaav. 1979
Infected Areas as on 25 January 1979 — Zones infectées an 25 janvier 15)79 For criteria used in compiling this lut, see No. 34, 1978, page 259 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 34,1978, à la page 259. x Newly reported areas — Nouvelles zones signai*»*.
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique KENYA Central Province * Kiambu District Coast Province x Taua District Eastern Province x Kitui District R ift Valley Province Kajiado District MADAGASCAR Fianarantsoa Province Ambohimahasoo S . Préf. Ankafina Canton Tananarive Province Soavinandriana S . Préf. Soavinandriana Canton America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Prov.: Wnalata Franz Tamayo Prov. : Tigrerami PERU — PÉROU Ptura Department Huancabamba Province X Sondonllo District Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Kawthoolai State Pa-an District Mandalay Division X Mandalay District Pegu Division x To ungoo D .: Toungoo Sagamg Division Monywa D. : Monywa Shan State Taunggyi D. : Taunggyi VIET NAM Ho Chi Minh City (excL PA) D ong Nai Province CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique BENIN — BÉNIN Atlantique Province Ouemé Province BURUNDI Bubanzo Province Bubanza Arrondissement Gïhanga Kabulantwa Muzinda Rugombo Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Kaberi Katumba Musaga M utumba Rushubi Rwibaga Bururi Province Murago Rumoogc Ngozi Province Kyanza Arrondissement CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Oriental Wouri Département Douala Azrondissement CONGO Bouenza Préfecture Loudima S. Préf.
Pool Préfecture Mindouli S. Préf. GHANA Ashanti Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (excL PA) Region Volta Region Western Region KENYA Coast Province Mombasa County LIBERIA — LIBÉRIA Maryland County Montserrado County MALAWI Northern Region Karonga District NIGERIA _ NIGERIA Bauchl State Azare Bauchi Bendel State W arn Cross River State Oron Kaduna State Kaduna Katsina Province Katsina Prov.: Funtua Zana Province Lagos State Bceja Lagos Island Lagos Mainland Muslim West Ogun State Ijebu-Igbo Province Haro Ondo State Akure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov.: Ikire Oyo Prov.: Ile-Ife Plateau State Barakin Ladi Bassa Jos Mangu Nasarawa Pan kshin RWANDA Bushenge Secteur Gisyeni Secteur Kibuye Secteur Mibilizi Secteur SENEGAL — SÉNÉGAL Cap-Vert Région Thies Region TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Arusha Region Arusha District Arumeru District Dodoma Region Dodoma District Mpwapwa District Iringa Region Innga District Kigoma Region Ksgoma District Lindi Region Kilwa District Lindi District Nachingwea District Mbeya Region Mbeya District
Morogoro Region Kllombero District Mahenge District Morogoro District M inor a Region Masasi District Mtwara District Newala District Rukwa Region Sumbawanga District Tanga Region Korogwe District Muheza District Z A IR E — ZAÏRE
INDIA — INDE Cuttack (P) Andhra Pradesh State Chittoor District Cuddapah District Hyderabad District Nizamahad District West Godavari District Assam State Kamrup District Gujarat State Amreli Distnct Maharashtra State Akola District Aurangabad District Bhir District Chanda Distnct Jalgaon Distnct Nagpur District Nanded Distnct Osmanabad District Parbhani District Pune (Poona) District Ratnagin District Sangli Distnct Sholapur District Manipur Territory (Central) M ysore State Bangalore District X Hassan District Kolar Distnct Orissa State X Balasore District Ganjam District Tam il Nadu State Chingleput Distnct Dhannapuri Distnct Madras Corporation N orth Arcot Distnct R amanathapiiram District South Arcot District Tiruchirapalli District Tirunelvelli District W est Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta U tara (North) Municipality (excl. seaports o f Taqjungpriok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Selalan Regency Aceh Tengah R e g e n t Aceh Timur Regency XAceh Utara (P) Regency Pidie Regency Bali Province Baching Regency (excL Benoa seaport & Ngurah Rai airport) Bukleng Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung Regency Tabanan Regency Jam bi (Sum atera) Province Kerinci Regency Jaw a Barat (W est Java) Province X Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Regency Cianjur Regency Cirebon (P) Municipality Cirebon Regency Krawang Regency Kuningan Regency Serang Regency XSubang Regency
Bas-Zaire Province Tshela Kivu Province Bukavu Goma lie Idjwi Masisi Zone Rutshuru Uvira Zone Walikale Zone Shaba Province KaJemié Moba Zone ZAMBIA — ZAMBIE Northern Province Kaputa District Mbala District Asia — Asie BAHRAIN — BAHREÏN BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District Commilla (Ttppera) District Sylhet District Dacca Division Dacca District (excL Dacca City) Fandpur District Mymeosingb District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Barisal) District Jessore District Khulna District Kushtia District Patuakhali District Rajshahi Division Bogra District Dinajpur District Pabna District Rajshahi District Rangpur District BURMA — BIRMANIE Rangoon (PA) (excL airport) Tavoy (P) Irrawaddy Division Basseln District Pyapôn D .: Pyapôn Kawthoolai State Pa^an District Mag we Division Magwe District Magwe D . : Magwe xM m bu D .: Minbu Mandalay Division Mandalay District Mandalay D .: M a n d a la y Pegu Division Tharrawaddy District Toungoo District Sagaing Division xShwebo D .: Shwebo Shan State Taunggyi District Tenasserim Division Tavoy District
WklyEpidem. Retu: N a 4 -2 6 Jam 1979 PHILIPPINES Manila (excl. PA) Luzon Group Rizal Province SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE Eastern Province SINGAPORE — SINGAPOUR SRI LANKA Colombo Health Division Jaffna Health Division Kalutara Health Division Vavunyia Health Division
— 32 Prachuap Khiri Khan Province Huao Hin District Ratchaburi Province Ratchabun District Rayong Province Ban Khai Distnct Klaeng District Rayong District Roi E t Province Roi Et Distnct Samut Prakan Province Bang Bo District Bang Phli District Phra Pradaeng District Samut Prakan District Samut Sakhon Province Ban Phaeo Distnct Samut Sakhon District Samut Songkhram Province Amphawa District Samut Songkhram District Saraburi Province Saraburi Distnct Songkhla Province Songkhla District Suphan Buri Province Suphan Bun Distnct Tak Province Tak District Thon Buri Province Bangkok Yai District Bang Khun Thian District Bangkok Noi District Nong Khacm District Phasi Charoen District R at Burana District XTaiing Chan Distnct Thon Buri District Udon Than! Province U don Tham District VIET NAM Ho Chi Minh City (excl. PA) Long A n Province YEMEN — YÉMEN Hodeida Taiz, Cap. Oceania — Océanie NAURU
Relevé épidim. hebd.: N®4 - 26 janv. 1979
THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (excl PA) Bangkok (Phra Nakhon) Province Bang Kapi District Bang Khen District Lat Krabang District Phra Khanoog District Phyathai District Pom Prap Sattru Phai Distnct Yan Nawa District Chachoengsao Province Sanam Chai District Chiang M ai Province Chiang Mai Distnct Chom Thong District D oi Saket District Fang District Riau (Sum atera) Province Mae Taeng Distnct Bengkalis (P) Regency San Kamphaeng Distnct Kampar Regency San Pa Tong Distnct Sulawesi Tengah (Central) Province San Sal Distnct Saraphi Distnct Dooggala (P) Regency Chon Buri Province Sulawesi Tenggara (South-East) Bang Bung District Province Chon Buri District X Kendari (P) Regency Phanat Nikhom District Kolaka Regency Kanchanaburi Province X Muna Regency Sai Yok District Sumatera Barat (W est) Province Khon Khaen Province Padang Panjang Municipality Nam Phong Distnct Sumatera Utara (N orth) Province Lamphun Province Asahan Regency X Ban Hong Distnct xD eli Serdang (P) Regency Pa Sang District Nias (P) Regency XPematang Siantar Municipality Nakhon Nayok Province Sibolga Municipality Pak Phil District Tapanuli Selatan Regency Nakhon Fathom Province XTapanuli Utara Regency Nakhon Chaisi District Yogyakarta (Jawa) Province Nakhon Ratchasima Province Kulonprogo Regency Nakhon Ratchasima District Nan Province MACAO Tha Wang Pha District Nonthaburi Province MALAYSIA — MALAISIE Bang Kruai District Sabah Nonthaburi District Sandakan District Pathum Thant Province X Pathum Tham District West M alaysia Federal Territory Phetchabun Province Lom Sak District Perak State Nong Phai District Kinta Health Distnct Phetchabun District Kuala Kangsar Health Distnct Pheichaburi Province Ban Lat Distnct NEPAL — NÉPAL Phichit Province Bagamati Zone Taphan Hin District Bhaktapur Distnct Phuket Province Katmandu District Phuket District Lalitpur Distnct
Sakabumi Municipality Sukabumi Regency Sumcdang Regency Tangerang Regency Tasilcmalaya Regency Jowa Tengah (Central Java) Province Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Jepara Regency Kendal Regency Kudus Regency Rembang Regency Semarang Regency Tegal Regency Jawa Timur (East Java) Province Pasuruan Regency Probohnggo Regency Sidoarjo Regency (excl. Juanda airport) Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) M aluku Province Maluku Tengah Regency Maluku U tara Regency Nusatenggara Barat (W est) Province Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Timur (E ast) Province Flores Timur Regency Kupang (PA) Regency
America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Goiés State Araguaina Mumcipio Guarai Mumcipio Tocantinopolis Mumcipio Para State Altamira Mumcipio Conceicao de Araguaia Mumcipio Irtuia Mumcipio Tomé-Açu Mumcipio COLOMBIA — COLOMBIE Boyacà Department Puerto Boyacâ Mumcipio Caqueté Iiuendencia San Vicente del Caguân Mumcipio Norte de Santander Department Convention Mumcipio Las Mercedes Mumcipio Ocana Mumcipio Petrôiea Mumcipio San Calixto Mumcipio Tibu Munitipio Santander Department San Vicente de Chucun Mumcipio PERU — PÉROU Ayacucho Department Huanta Province Huanta District San José de Santillana Distnct La M ar Province Ayna District Cajamarca Department San Ignacio Province La Copia District Huanuco Department Huomalies Province Monzôn District Leoncio Prado Province José Crespo y Castillo Distnct Rupa Rupa Distnct Maranon Province Cbolon District Juntn Department Chanchamayo Province Chanchamayo District La Merced District Pichanaqui District Jauja Province Jauja District Satipo Province Rio Negro District San Martin de Pangoa District Satipo District Loreto Department M aynas Province Napo District San M artin Department M ariscal Caceres Province Uchi2 a District VENEZUELA Merida State Sucre D .: Lagumlias Mumcipio Tovar D .: Zea Mumcipio
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA GAMBIA — GAMBIE Upper River Division GHANA NIGERIA — NIGERIA SUDAN — SOUDAN Territory South of 12° N. Territoire situé au sud du 12° N. Z A IR E - Z A Ï R E Territory N orth o f 10° S. Terntoire situé au nord du 10e S.
Areas Removed from the Infected Area L ist between 19 and 25 January 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 19 et 25 janvier 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 34,1978, page 259 — Lea entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 34, 1978, à la page 239. CHOLERA — CHOLÉRA A frica— Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Iringa Region Njombe District Kigoma Region KasuJu District Kilimanjaro Region Kilimanjaro District Lindi Region Liwalc District Mbeyu Region Kyeia District Rukwa Region Mpanda District Ruvuma Region Songea Distnct Tanga Region Lushoto District Asia — Aeie BURMA — BIRMANIE Arakan Dvision Sandoway D .: Sandoway Kawthoolai Slate Pa-an D .: Pa-an Mandalay Division Yamethm D. : Yamethin Pegu Division Tharrawaddy D Tharrawaddy SugQing Division Monywa D. : Monywa
Annual subscription — Abonnement annuel 7.250 L79
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ...............................................................................................................................
Fr. s. 100.—
P rinted in Switzerland