Progress towards interrupting indigenous measles transmission in the western hemisphere : January 1999-September 2000 = Progrès vers l’interruption de la transmission indigène de la rougeole dans l’hémisphère occidental : Janvier 1999-septembre 2000

Progress towards interrupting indigenous measles transmission in the western hemisphere1 January 1999-September 2000 The Region of the Americas has nearly achieved the goal of interrupting indigenous measles transmission by the end of 2000, a target approved unanimously by all ministers of health in the region in 1994 at the XXIV meeting of the Pan American Sanitary Conference. In 1990, a major epidemic of measles occurred in the region; nearly 250 000 cases of measles were reported. In 1996, an all-time low of 2 109 confirmed cases were reported in the region. However, there was a resurgence in 1997, with 52 284 confirmed cases reported from Brazil (Fig. 1). The epidemic continued throughout 1998, with 14 332 confirmed cases reported from 17 (35%) of the 48 countries of the region, the greatest proportion (71%) from Argentina. This article summarizes the measles control strategies implemented in the region and measles incidence during 1999 and 2000.

Progrès vers l’interruption de la transmission indigène de la rougeole dans l’hémisphère occidental1 Janvier 1999-septembre 2000 La Région des Amériques a presque atteint son but qui était d’interrompre la transmission indigène de la rougeole à la fin de l’an 2000, objectif approuvé à l’unanimité par tous les ministres de la région en 1994, lors de la 24e Conférence sanitaire panaméricaine. Une grande épidémie de rougeole s’était produite dans la région en 1990, avec près de 250 000 cas notifiés. En 1996, un minimum historique de 2 109 cas confirmés a été notifié dans la région. On a toutefois observé une résurgence en 1997 avec 52 284 cas confirmés notifiés par le Brésil (Fig. 1). L’épidémie s’est poursuivie pendant toute l’année 1998, avec 14 332 cas confirmés notifiés par 17 (35%) des 48 pays de la région, et la plus grande proportion (71%) par l’Argentine. Le présent article fait le point sur les stratégies de lutte contre la rougeole mises en œuvre dans la région et l’incidence en 1999 et 2000.

Measles vaccination The Pan American Health Organization (PAHO) recommends a 3-part vaccination strategy for interrupting indigenous measles transmission: (1) one-time nationwide “catch-up” campaigns targeting all persons aged 1-14 years; (2) routine “keep-up” vaccination among 1-year-olds; and (3) nationwide “follow-up” campaigns conducted every 4 years, targeting all children aged 1-4 years, regardless of previous measles vaccination status. Countries in Latin America and the Caribbean conducted catch-up campaigns between 1989 and 1995; routine, keep-up coverage in the region increased from 80% in 1994 to 91% in 1999; and countries have conducted follow-up campaigns since 1994.

Vaccination antirougeoleuse L’Organisation panaméricaine de la Santé (OPS) recommande une stratégie vaccinale en 3 temps pour interrompre la transmission indigène de la rougeole: 1) des campagnes nationales de «rattrapage» visant en une fois tous les enfants âgés de 1-14 ans; 2) des campagnes systématiques de «maintien» chez les enfants de 1 an; 3) des campagnes nationales de «suivi» menées tous les 4 ans et visant tous les enfants de 1 à 4 ans, quel que soit leur statut vaccinal antérieur vis-à-vis de la rougeole. Les pays d’Amérique latine et des Caraïbes ont effectué des campagnes de rattrapage entre 1989 et 1995, la couverture des campagnes systématiques de maintien est passée de 80% en 1994 à 91% en 1999 et les pays ont mené des campagnes de suivi depuis 1994.

Measles surveillance PAHO recommends a surveillance strategy that includes 5 major components: (1) weekly reporting to PAHO of suspected measles cases by all municipalities, including reports of zero cases when none occur; (2) investigation of suspected cases within 48 hours of reporting; (3) confirmation of cases by testing of serum specimens collected at first contact with suspected cases; (4) active search for other cases in municipalities that report confirmed cases and in those that do not submit weekly reports: and (5) isolation and genetic sequencing of measles virus. As of 16 September 2000, 92% (range 49%-100%) of sites in the countries2 that reported to PAHO submitted weekly reports.

Surveillance de la rougeole L’OPS recommande une stratégie de surveillance comportant 5 éléments principaux: 1) notification hebdomadaire de tous les cas présumés de rougeole par toutes les municipalités et notification zéro si aucun cas ne survient; 2) investigation des cas présumés dans les 48 heures suivant la notification; 3) confirmation des cas par analyse des échantillons de sérum prélevés au premier contact avec les cas présumés; 4) recherche active d’autres cas dans les municipalités qui notifient des cas confirmés et dans celles qui ne soumettent pas de rapports hebdomadaires; et 5) isolement et séquençage génétique des virus de la rougeole. Au 16 septembre 2000, 92% (écart 49%-100%) des sites dans les pays2 faisant des notifications à l’OPS soumettaient des rapports hebdomadaires.

Measles cases From January 1999 through 16 September 2000, most countries in the region, including Cuba, all countries of Central America and the English-speaking Caribbean and most South American countries, reported zero measles cases. 1

Cas de rougeole De janvier 1999 au 16 septembre 2000, presque tous les pays de la région, dont Cuba, tous les pays d’Amérique centrale et les pays anglophones des Caraïbes, ainsi que la plupart des pays d’Amérique du Sud, ont notifié zéro cas de rougeole. 1

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Report prepared by the Pan American Health Organization (PAHO), Washington DC, in collaboration with: the ministries of health of Argentina, Bolivia, Brazil, Dominican Republic and Haiti; the National Reference Centre for Measles, Rio de Janeiro (Brazil); the National Center for Infectious Diseases and the Centers for Disease Control and Prevention (United States). Canada, Costa Rica, Cuba, French Guiana, Guyana, Martinique, Uruguay and the United States did not provide data to measure this indicator.

Rapport préparé par l’Organisation panaméricaine de Santé (OPS), Washington DC, en collaboration avec les ministères de la santé de l’Argentine, de la Bolivie, du Brésil, de Haïti et de République dominicaine; le National Center for Infectious Diseases et les Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis). Le Canada, Costa Rica, Cuba, les Etats-Unis, Guyana, la Guyane française, la Martinique et l’Uruguay ne fournissent pas de données pour mesurer cet indicateur.

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 44, 3 NOVEMBER 2000

Fig. 1 Vaccination coverage and reported measles cases, WHO Region of the Americas, 1980-2000a Couverture vaccinale et cas notifiés de rougeole, Région OMS des Amériques, 1980-2000a Catch-up campaigns Campagnes de rattrapage

Routine infant vaccination coverage (%) Couverture des campagnes de vaccination pour enfants (%)

Confirmed cases (thousands) Cas confirmés (en milliers)

Follow-up campaigns Campagnes de suivi

Cases / Cas

Coverage / Couverture

a

Data as of 16 September 2000. – Données au 16 septembre 2000.

In 1999, 3 091 confirmed cases were reported from 11 countries, 78% fewer cases than in 1998 and 94% fewer than in 1997. In 1999, ongoing endemic transmission occurred only in 4 countries – Bolivia (1 441 cases), Brazil (797 cases), Argentina (313 cases) and the Dominican Republic (274 cases) (Fig. 2). Also in 1999, Canada, Chile, Costa Rica, Mexico, Peru, Uruguay and the United States reported measles importations; spread was limited by high vaccination coverage. The largest outbreak in any country linked to measles importation resulted in 61 confirmed cases in Canada. From 1 January through 16 September 2000, only 880 confirmed measles cases were reported, the lowest number recorded in any year during those weeks. Endemic transmission occurred in Argentina, Brazil, Bolivia, the Dominican Republic and Haiti. Only 40 (<1%) of the approximately 12 000 reporting municipalities of the region confirmed measles transmission in the 12 weeks before 16 September 2000. Virus isolates obtained from urine samples from Brazil, Bolivia, the Dominican Republic and Haiti during 19972000 were analysed by the measles laboratories of the Centers for Disease Control and Prevention (United States) and Fundação Oswaldo Cruz (Brazil). All virus were genotype D6, which has been isolated from cases throughout the region for several years, indicating continued endemic circulation. Argentina. The 1997 measles epidemic in São Paulo (Brazil) spread to Argentina, where a total of 10 663 confirmed cases was reported during 1997-1999. Of these, 10 229 cases (96%) occurred in 1998 and 313 (3%) in 1999. From 1 January through 16 September 2000, 6 confirmed cases were reported, a 98% decrease compared to 1999. These cases all occurred between 21 February and RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 44, 3 NOVEMBRE 2000

En 1999, 11 pays ont notifié 3 091 cas, soit 78% de moins qu’en 1998 et 94% de moins qu’en 1997. En 1999, la transmission endémique continuelle ne se maintenait que dans 4 pays: la Bolivie (1 441 cas), le Brésil (797 cas), l’Argentine (313 cas) et la République dominicaine (274 cas) (Fig.2). En 1999 également, le Canada, le Chili, Costa Rica, les Etats-Unis, le Mexique, le Pérou et l’Uruguay ont signalé des importations de rougeole, mais la couverture vaccinale élevée en a limité la propagation. La plus grande flambée en relation avec une importation a entraîné 61 cas confirmés au Canada. Du 1er janvier au 16 septembre 2000, seulement 880 cas confirmés ont été notifiés, le nombre le plus faible jamais enregistré pour cette période quelle que soit l’année. On a observé une transmission endémique en Argentine, au Brésil, en Bolivie, à Haïti et en République dominicaine. Seulement 40 (<1 %) des municipalités qui font des notifications dans la région, au nombre de 12 000 environ, ont confirmé la transmission de la rougeole dans les 12 semaines avant le 16 septembre 2000. Les laboratoires spécialisés dans la rougeole des Centers for Disease Control and Prevention (Etats-Unis) et de la Fondation Oswaldo Cruz (Brésil) ont analysé les virus isolés à partir d’échantillons d’urine en provenance du Brésil, de la Bolivie, de Haïti et de la République dominicaine de 1997 à 2000. Tous les virus appartenaient au génotype D6, que l’on a isolé depuis plusieurs années, ce qui indique une circulation endémique continuelle. Argentine. L’épidémie de rougeole de 1997 à São Paulo (Brésil) s’est propagée en Argentine, avec un total de 10 663 cas confirmés qui ont été notifiés de 1997 à 1999. Sur l’ensemble de ces cas, 10 229 (96%) se sont produits en 1998 et 313 (3%) en 1999. Du 1er janvier au 16 septembre 2000, 6 cas confirmés ont été notifiés, soit une diminution de 98% par rapport à 1999. Ces cas se sont tous produits entre le 21 février et le 13 mars 2000 dans la province centrale de 355

Fig. 2 Confirmed measles cases by onset week, WHO Region of the Americas, 1999-2000a

Cas de rougeole confirmés, par semaine d’érythème, Région OMS des Amériques, 1999-2000a

Number of cases / Nombre de cas

Bolivia / Bolivie Dominican Republic / République dominicaine Haiti / Haïti Other countries / Autres pays

Week of onset / Semaine d’érythème a As of 16 September 2000. Onset date unknown for 7 of the 872 confirmed cases in 2000. – Au 16 septembre. Date d’érythème inconnue pour 7 des 872 cas confirmés en 2000.

13 March 2000 in the central province of Córdoba, and all but 1 were unvaccinated. Three of the cases were adults (aged 23, 25 and 32 years), and 2 were health care workers. Despite an ongoing active search in health facilities throughout the country, no other cases have been identified. Brazil. Following the 1997 epidemic, when 52 284 confirmed cases were reported, a national follow-up vaccination campaign was conducted. In 1998, 2 781 confirmed measles cases were reported; in 1999, the number fell to 797. From 1 January through 16 September 2000, 47 (1%) cases have been confirmed among 5 422 suspected cases investigated. Of confirmed cases, 14 (30%) were from an outbreak in the western Amazon region, possibly related to a nearby outbreak in Bolivia, 27 (57%) were sporadic laboratory-confirmed cases from São Paulo, and the remaining 6 cases were sporadic cases from other states. In June 2000, a national follow-up vaccination campaign was conducted targeting children aged 1-11 years; reported coverage was 97%. From 1 July to 9 September 2000, only 10 cases were confirmed; all were sporadic. Bolivia. A measles epidemic began in May 1998, spreading from Yacuiba on the border with Argentina, to all regions. In 1998, 1 004 confirmed cases were reported; in 1999 the number was 1 441. A follow-up vaccination campaign was carried out during November and December 1999, with reported national coverage of 98%. Nevertheless, outbreaks continued during 2000, and house-to-house monitoring indicated that many areas had not achieved 95% coverage during the 1999 campaign. From January through March 2000, 113 confirmed cases were reported; 110 were associated with 5 outbreaks affecting rural unvaccinated children and young unvaccinated adults who had immigrated from rural areas. The largest outbreak (66 cases) occurred during March-June 2000, in a religions community in a rural area of Santa Cruz that objects to vaccination; this outbreak was identified after a measles outbreak was reported from a related community in Alberta (Canada) linked to travel to 356

Córdoba. Un seul d’entre eux était vacciné. Il s’agissait d’adultes pour 3 de ces cas (23, 25 et 32 ans), et 2 étaient des agents de soins. Malgré une recherche active continuelle dans les services de santé de tout le pays, aucun nouveau cas n’a été identifié.

Brésil. A la suite de l’épidémie de 1997, pendant laquelle 52 284 cas confirmés ont été notifiés, une campagne nationale de suivi a été menée. En 1998, 2 781 cas confirmés de rougeole ont été notifiés et, en 1999, ce chiffre est tombé à 797. Du 1er janvier au 16 septembre 2000, 47 cas (1%) ont été confirmés sur 5 422 cas présumés. Parmi les cas confirmés, 14 (30%) provenaient d’une flambée dans l’ouest de l’Amazonie, en relation possible avec une flambée à proximité en Bolivie, 27 (57%) étaient des cas sporadiques à São Paulo, confirmés par le laboratoire, et les 6 autres étaient des cas sporadiques dans d’autres états. En juin 2000, une campagne nationale de suivi a eu lieu pour vacciner les enfants de 1-11 ans; on rapporte une couverture de 97%. Du 1er juillet au 9 septembre 2000, il n’y a eu que 10 cas confirmés, tous sporadiques.

Bolivie. Une épidémie de rougeole a commencé en mai 1998 et s’est propagée à toutes les régions à partir de Yacuiba, à la frontière avec l’Argentine. En 1998, 1 004 cas confirmés ont été notifiés et 1 441 en 1999. En novembre et décembre 1999 a été organisée une campagne de suivi pour laquelle on rapporte une couverture nationale de 98%. Néanmoins, des flambées ont continué de se produire en 2000 et un contrôle porte-à-porte a révélé que la campagne de 1999 n’avait pas atteint une couverture de 95% dans de nombreuses régions. De janvier à mars 2000, 113 cas confirmés ont été notifiés; 110 en relation avec 5 flambées touchant soit des enfants, soit des jeunes adultes non vaccinés vivant dans des régions rurales ou provenant de celles-ci. La flambée la plus importante (66 cas) s’est produite de mars à juin 2000 dans une communauté religieuse hostile à la vaccination et installée dans la région rurale de Santa Cruz. Cette flambée a été identifiée après une autre, qui s’est produite dans une communauté apparentée en Alberta, au Canada, et que l’on a associée à un voyage dans la communauté bolivienne. Du WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 44, 3 NOVEMBER 2000

the community in Bolivia. From 1 July through 16 September 2000, only 5 (2%) of 249 suspected cases were confirmed, despite intensive surveillance. Three of these were sporadic, and occurred in unvaccinated young adults, and 2 occurred among unvaccinated siblings aged < 1 year. Starting in September 2000, a nationwide house-to-house vaccination campaign was initiated to administer all vaccines used in the routine infant immunization schedule – diphtheria and tetanus toxoids and pertussis vaccine (DTP); measles, mumps and rubella vaccine (MMR); oral poliovirus vaccine (OPV). During the campaign, coverage was monitored daily. Dominican Republic. Several national follow-up vaccination campaigns have been attempted. Nevertheless, measles transmission continued in the Dominican Republic in 1999, when 274 confirmed cases were reported. From 1 January through 16 September 2000, 162 confirmed cases (18% of the region’s total) were reported. Of these, 64% were unvaccinated. The highest age-specific incidence rates were among infants aged <9 months (14 cases per 100 000), children 9 months to 4 years (5 per 100 000), and adults aged 20-29 years (3 per 100 000). Investigations of recent cases revealed that outbreaks occur in areas of large cities, such as Santiago and Santo Domingo, where factories that attract workers from rural areas are located. Haiti. No confirmed cases were reported in 1999. In 2000, an outbreak began in Artibonite; through 16 September, 351 confirmed cases (40% of the region’s total) have been reported, most from this area (241) and metropolitan Portau-Prince (72). Attack rates were highest among children aged < 10 years, at 1.5 per 10 000 for children aged 12-23 months, 1.2 per 10 000 for those aged 2-4 years, and 0.8 per 10 000 among those aged 5-9 years. In June 2000, house-tohouse vaccination of all children aged between 6 months and 15 years began, and is ongoing. Lack of sufficient supervisors, untimely identification of areas where vaccination had not been thorough, the interruption of financial resources at the local level and political unrest have made the campaign particularly challenging. Also, in both the Dominican Republic and Haiti, some investigations of suspected measles cases have been late and incomplete. Editorial note. Extraordinary progress has been achieved by the Region of the Americas in its fight against measles. Countries have prioritized the interruption of endemic measles transmission, dedicating health personnel, resources and political support to both vaccination and intensified disease surveillance. Countries that have adequately implemented all of the PAHO-recommended strategies have successfully interrupted measles transmission. Effective measles control relies on achieving and sustaining a high level of vaccine-induced measles immunity. Although the Dominican Republic and Haiti have recently conducted nationwide vaccination campaigns, endemic transmission continues, mainly because measles coverage in the campaigns did not reach 95% and thus pockets of susceptible persons remain. Causes for suboptimal campaign coverage included insufficient supervision and monitoring of house-to-house vaccination. Moreover, delayed case investigations probably prevented rapid assessment of the situation in areas with poor coverage. These outbreaks highlight the difficulty of stopping measles outbreaks in RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 44, 3 NOVEMBRE 2000

1er juillet au 16 septembre 2000, sur 249 cas présumés 5 seulement (2%) ont été confirmés, malgré une surveillance intensive. Trois de ces cas étaient sporadiques et concernaient de jeunes adultes non vaccinés et 2 des frères et sœurs non vaccinés de < 1 an. Une campagne nationale de vaccination porte-à-porte a été entreprise en septembre 2000 pour administrer tous les vaccins faisant partie du calendrier de vaccination infantile de routine: diphtérie, tétanos, coqueluche (DTC); rougeole, oreillons, rubéole (ROR); vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). La couverture a été contrôlée tous les jours au cours de cette campagne.

République dominicaine. Plusieurs campagnes vaccinales nationales de suivi ont été tentées. La transmission de la rougeole a cependant continué dans ce pays en 1999, avec la notification de 274 cas confirmés. Du 1er janvier au 16 septembre 2000, 162 cas confirmés (soit 18% du total régional) ont été notifiés et 64% d’entre eux n’avaient pas été vaccinés. On a observé les taux d’incidence en fonction de l’âge les plus élevés chez les enfants de < 9 mois (14 cas pour 100 000), chez les 9 mois-4 ans (5 pour 100 000) et chez les 2029 ans (3 pour 100 000). Les investigations sur les cas récents ont révélé que les flambées se produisaient dans les grandes villes, comme Santiago ou Santo Domingo, où les usines attirent les travailleurs en provenance des zones rurales. Haïti. Aucun cas confirmé n’a été notifié en 1999. En 2000, une flambée a commencé à Artibonite et, au 16 septembre, 351 cas confirmés (40% du total régional) avaient été notifiés, la plupart dans cette zone (241) et dans la zone métropolitaine de Port-au-Prince (72). Les taux d’atteinte étaient les plus forts chez les enfants de < 10 ans avec 1,5 pour 10 000 chez les enfants âgés de 1223 mois, 1,2 pour 10 000 chez les 2-4 ans, et 0,8 pour 10 000 chez les 5-9 ans. En juin 2000 a commencé une campagne de vaccination porte-à-porte pour tous les enfants de 6 mois à 15 ans et elle n’est pas encore terminée. L’absence d’un encadrement suffisant, l’identification tardive des zones où la vaccination n’a pas été complète, les interruptions du financement au niveau local et les troubles politiques ont rendu cette campagne particulièrement difficile. De plus, que ce soit en République dominicaine ou à Haïti, certaines investigations sur les cas présumés ont été tardives et incomplètes. Note de la rédaction. La Région des Amériques a accompli des progrès extraordinaires dans sa lutte contre la rougeole. Les pays ont donné la priorité à l’interruption de la transmission endémique, en affectant des personnels de santé, des ressources et en donnant l’appui politique à la vaccination comme à l’intensification de la surveillance épidémiologique. Ceux qui ont mis correctement en œuvre les stratégies recommandées par l’OPS ont réussi à interrompre la transmission de la rougeole. Pour être efficace, la lutte contre la rougeole doit s’appuyer sur la réalisation et le maintien d’une couverture vaccinale élevée. Bien que Haïti et la République dominicaine aient mené récemment des campagnes nationales, la transmission endémique se poursuit, avant tout parce que ces campagnes n’ont pas atteint une couverture de 95% et qu’il reste donc des îlots de personnes sensibles. Les raisons d’une couverture non optimale des campagnes résident dans l’insuffisance de l’encadrement et du contrôle de la vaccination porte-à-porte. De plus, les investigations tardives des cas ont probablement empêché une évaluation rapide de la situation dans les zones mal couvertes. Ces flambées soulignent la difficulté d’en venir à bout dans des régions où la couverture vaccinale reste faible. 357

areas with low vaccination coverage. Sustaining a high level of vaccine-induced immunity to measles and thereby preventing the spread of measles from importations is the most effective measles control strategy. PAHO recommends these 4 strategies to achieve, maintain and monitor the interruption of endemic measles transmission in the region: (1) Obtaining >95% coverage with measles-containing vaccine in all municipalities. This includes keep-up vaccination and follow-up campaigns. Specifically:

Le maintien d’un haut niveau d’immunité vaccinale empêchant la propagation de la rougeole à partir de cas importés représente la stratégie de lutte la plus efficace contre cette maladie. L’OPS recommande 4 stratégies pour obtenir, maintenir et contrôler l’interruption de la transmission endémique de la rougeole dans la région: 1) Réaliser une couverture vaccinale > 95% dans toutes les municipalités, ce qui implique des campagnes de maintien et de suivi et, plus particulièrement:

— Validating routine vaccination coverage regularly

through house-to-house monitoring and/or comparing the number of measles vaccine doses administered to the number of first doses of DTP or the number of doses of Bacille Calmette-Guérin vaccine (BCG); measles doses should be >95% of DTP1 or BCG doses. 4 years, targeting all children aged 1-4 years regardless of measles vaccination status. During these campaigns, supervisors should verify vaccination coverage through daily, house-to-house monitoring.

— de valider régulièrement la couverture de la vaccination de

routine par un contrôle porte-à-porte et/ou en comparant le nombre de doses vaccinales administrées avec le nombre de premières doses de DTC et de BCG (Bacille CalmetteGuérin) ; le nombre de doses de vaccins antirougeoleux doit être > 95% par rapport au nombre de doses de DTC1 ou de BCG; ciblant tous les enfants de 1-4 ans quel que soit leur statut vaccinal vis-à-vis de la rougeole. Au cours de ces campagnes, les agents d’encadrement doivent vérifier la couverture de la vaccination par un contrôle quotidien porte-àporte; présentant un risque élevé d’acquisition ou de transmission de la maladie (c’est-à-dire le personnel de santé, les travailleurs migrants, les groupes hostiles à la vaccination pour des raisons philosophiques, les recrues de l’armée et les autres jeunes adultes d’origine rurale).

— Performing follow-up campaigns at least every

— d’effectuer des campagnes de suivi au moins tous les 4 ans,

— Vaccinating and monitoring coverage among groups at high risk of acquiring or transmitting the disease (i.e. health care workers, migrant workers, groups philosophically opposed to vaccination, military recruits and other young adults of rural origin).

— de vacciner et de contrôler la couverture dans les groupes

(2) Conducting reliable, routine surveillance for disease. Routine surveillance should be actively validated by looking for disease during:

2) Réaliser une surveillance fiable et systématique de la maladie. Il convient de valider activement la surveillance systématique en recherchant la maladie au cours:

— all house-to-house vaccinations; — routine visits of all health centres by the supervisor of each district;

— de toutes les campagnes de vaccination porte-à-porte; — des visites régulières de chaque superviseur de district dans les établissements de santé;

— visits of epidemiologists to all main health facilities and high-risk areas; and

— des visites des épidémiologistes dans les principaux établissements de santé des zones à haut risque;

— regular visits to schools. High-risk areas include those where coverage is low, those that do not submit weekly reports, those with limited access to health services, those where tourism or immigration are high, and those that have had recent outbreaks. (3) Investigating all outbreaks thoroughly:

— des visites régulières dans les écoles. Les zones à haut risque sont celles où la couverture est faible, celles qui ne fournissent pas de rapports hebdomadaires, celles qui ont un accès limité aux services de santé, celles qui reçoivent un nombre important de touristes ou d’immigrants et celles qui ont connu des flambées récentes. 3) Procéder à une investigation soigneuse de toutes les flambées:

— conducting household visits within 48 hours of identifying a suspected case, including investigating all contacts;

— faire une visite dans le foyer dans les 48 heures suivant

l’identification d’un cas présumé et enquêter sur tous les contacts; vés au cours de la période d’exposition (les 7 à 18 jours précédant l’apparition de l’érythème) et de la période infectieuse (du premier symptôme respiratoire jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’érythème); WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 44, 3 NOVEMBER 2000

— investigating all settings where cases were during

both their exposure periods (7-18 days preceding rash onset) and their infectious periods (from the first respiratory symptoms until 4 days after rash onset);

— faire une enquête dans tous les lieux où les cas se sont trou-

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— collecting blood and urine (or nasopharyngeal) specimens at the first contact with the suspected case, analysing the serum specimen and reporting results within 4 days after the laboratory received the specimen; cases;

— prélever des échantillons de sang, d’urine (ou d’écoulement

rhinopharyngé) lors du premier contact avec le cas suspect et notifier les résultats dans les 4 jours suivant la réception des échantillons par le laboratoire;

— identifying the epidemiological links of confirmed — evaluating the risk factors involved in every outbreak;

— déterminer les liens épidémiologiques des cas confirmés; — évaluer le facteur de risque impliqué dans chaque flambée; — déterminer le génotype viral pour identifier les virus endémiques ou importés. 4) Vérifier l’absence d’exportations/importations de rougeole entre les pays de la région. Les progrès excellents constatés à ce jour indiquent que l’interruption de la transmission indigène de la rougeole dans la Région des Amériques d’ici la fin de l’an 2000 est un but réalisable. La mise en œuvre de ces recommandations en temps opportun et de la manière voulue par les pays connaissant une transmission endémique et la poursuite des efforts déjà couronnés de succès dans tous les autres pays permettront cette réalisation historique. Les pays des Amériques ont démontré leur volonté politique en engageant les ressources humaines et financières à cette fin. Ⅲ

— determining the viral genotypes to identify endemic or imported viruses. (4) Verifying the absence of measles exportations/importations between countries within the region. The excellent progress to date indicates that the interruption of indigenous measles transmission in the Region of the Americas by the end of the year 2000 is an attainable goal. The appropriate and timely implementation of these recommendations by countries with endemic transmission, and the continuation of the already successful efforts in all other countries, will ensure this historic achievement. Countries in the Americas have demonstrated that they have the political will to reach this goal by making financial and human resource commitments. Ⅲ