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No. 36
9 SEPTEMBER 1994 • 69th YEAR
69' ANNÉE • 9 SEPTEMBRE 1994
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SOMMAIRE
Dengue and dengue haemorrhagic fever, Lao People's Democratic Republic Influenza Veterinary public health - Rabies control in Baltic countries Expanded Programme on Immunization - Progress towards poliomyelitis eradicotion, 1976-1993, Egypt New WHO publication - Environmental Health Criteria Series No 152 (Polybrominated Biphenyls) Yellow-fever vaccinating centres for international travel Amendments to 1991 publication Diseases subject to the Regulations Dengue and dengue haemorrhagic fever
265 266 267 268 271 272 272
Dengue et dengue hémorragique, République démocratique populaire lao Grippe Santé publique vétérinaire - Lutte contre la rage dans les pays haltes Programme élargi de vaccination - Progrès réalisés vers l'éradication de In poliomyélite, 1976-1993, Egypte Nouvelle publication de l'OMS - Cntères d'hygiène de l'environnement N0152 (Biphényles polybromés) Centres de voccinction contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Amendements ô la publication de 1991 Maladies soumises au Règlement Dengue e! dengue hémorragique
M 265 266 267 268 271 272 272
Lao People’s D em ocratic Republic. An epidemic of dengue fever (DF), with severe dengue haemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS), is in progress in this country. Until 26 July 1994, 375 cases had been reported, with 3 deaths (Table 1). All but 10 cases have been reported from Vientiane Municipality; 367 cases (98%) were in children under the age of 16 years, and 245 (71%) were less than 11 years old (Table 2). In July, confirmed and suspected cases of DF/DHF represented a large proportion of admissions to the two main Vientiane hospitals. Toble 1 Reported uses (and deaths] of dengue fever/dengue hoemnrrhagk fever, Vientiane Munidpauty, Uo People's Democratic Republic, 1994 Jan. Janv. (hanlhabury Sisothanak Xoisetho Sikhottcbong Xoittiani Hotsaifong Noxoïthong Sangtbong Total Other provincesAutres provinces Grand total Total général •Until 26 July - Au 26 pllst NS = Not spoafied. - NP = non precise
République dém ocratique populaire lao. Une épidémie de dengue entraînant de graves manifestations hémorragiques avec syndrome de choc sévit actuellement dans ce pays. Au 26 juillet ! 1994, on avait signalé 375 cas - dont 3 mortels - tous, sauf 10, situés dans la municipalité de Vientiane (Tableau T); 367 (98%) avaient moins de 16 ans et 245 (71%) moins de 11 ans (Ta bleau 2). En juillet, les cas suspects ou confirmés de dengue ou de dengue hémorragique ont représenté une part importante des admissions dans les deux principaux hôpitaux de Vientiane.
Tablequ 1 Nombre de a s (et de décès) dédorés de dengue ef de dengue hémorragique dans la municipalité de Vientiane, République démocratique populaire Lao, 1994 May Mai 1 2 3 1 0 16 0 0 23 0 23 June Juin 25 19 26 20 7 34(2) 33 0 164(2) 5 169(2) July" JuiU." 24 19 34 29 3 4 4 (1 ) 17 0 170(1) 5 175(1) NS NP 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 Total 50 40 6S 52 10 94(3) 51 0 365(3) 10 375(3)
Feb. Févr. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mai. Mars 0 0 1 ] 0 0 0 0 2 0 2
Apr. Avr. 0 0 2 1 0 0 0 0 3 0 3
0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 2
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Toble 2 Reported cases (and deaths) of dengue fever/dengue haemorrhagic fever, by age group, Vientiane Municipality, Lao People's Democratic Republic, 1994 Age (yeors) Age (années) 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 • >30 Total Jon. Janv. 0 2 0 0 0 0 0 ■• 2 Feb. Févr. 0 0 0 0 0 0 0 0 Mar. Man 1 0 0 0 0 1 0 2 Apr. Avr. 2 1 0 0 0 0 0 3 May Mai 5 12 6 0 0 0 0 23
Tableau 2 Nombre de cas déclarés (et de décès) de dengue et de dengue hémorragique, par groupe d'âge, mmkipalité de Vientiane, République démocratique populaire lao, 1994 lune Juin 40(1) 70 56 2(1) 1 0 0 169(2) July0 Juill.' 50 82 39 3(1) 0 1 0 175(1) NS NP 0 0 1 0 0 0 0 1 Total m \
Percentage Pourcentage 26.1 44.5 n i
167 102 5(2) 1 2 0 375(3)
1.3 0.3 0.5
°Until 26 July.— Au 26 luillel NS - Not specified. NP = Non pieuse
O f 4 virus isolations made, 2 were identified as dengue 1 and 2 as dengue 2. Fifteen additional suspect virus isolations are awaiting identification. Entomological inves tigations for Aedes mosquitos in May 1994 determined a Breteau index1 of 188 for Hatsaifong District, as compared with indices of 3 to 13 for other districts of Vientiane Municipality, while house indices2 were 88 for Hatsaifong, versus 3 to 11 elsewhere. In response to the epidemic, systematic destruction of larval breeding sites, as well as use of mosquito nets during the daytime were strongly recommended. Information on DF/DHF control was disseminated through national radio and television, and training for DF/DHF case manage ment was intensified. A mass campaign to clean up possi ble vector mosquito breeding sites was initiated, and a ' booklet on DF/DHF for health staff was published. ; E ditorial Note: Dengue, and its severe complications dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome, are mosquito-bome virus diseases that are endemic in tropical and subtropical areas of Asia, the Americas and Africa. Four distinct viruses (dengue 1-4) cause dengue fever. There is no cross protection between these viruses, and the risk of life-threatening DHF/DSS is greater on second or subsequent dengue infections. Dengue viruses are usually transmitted to humans by the urban mosquito Aedes aegypti, a species well adapted to life in close associa tion with humans. At present, there is no protective vac cine for dengue, and prevention focuses on the control of vector mosquito populations. ■ The last major epidemic of dengue in the Lao People’s Democratic Republic occurred in 1987, when nearly 10 000 dengue cases were reported, over 5 000 occurring in Vientiane Municipality. Dengue typically occurs in this country during the monsoon season, which extends from May to September. This year, the rainy season began earlier than usual. (Based on: A report from the National Institute of Hygiene and Epidemiology, Ministry of Health.) 1N um ber o f positive containers per 100 houses 2 Percentage o f houses positive for larvae.
Sur les 4 isolements de virus effectués, 2 appartenaient au type 1 et 2 au type 2. Quinze autres isolements suspects sont en cours d’identification. Les enquêtes entomologiques à la recher che de moustiques du genre Aedes menées en mai 1994 ont donné un indice de Breteau1de 188 pour le district d’Hatsaifong contre 3 à 13 dans les autres districts de la municipalité de Vientiane, les indices domiciliaires2 étant de 88 pour Hatsaifong contre 3 à 11 ailleurs. Pour maîtriser l’épidémie, on a fortement recommandé la des truction systématique des gîtes larvaires ainsi que l’utilisation de moustiquaires pendant la journée. Des informations sur la lutte contre la dengue et ses formes hémorragiques ont été diffusées par la radio et la télévision nationales et l’on a intensifié la formation à la prise en charge des malades. Une campagne de masse visant au nettoyage des gâtes larvaires éventuels de moustiques vecteurs a été lancée et on a publié une brochure sur la maladie à l’intention du personnel de santé. Note de la Rédaction: La dengue et ses complications graves formes hémorragiques et syndrome de choc - sont dçs viroses à transmission culicidienne qui existent à l’état endémique dans les régions tropicales et subtropicales de l’Asie, des Amériques et de l’Afrique. On connait 4 types distincts de virus à l’origine de la maladie (types 1 à 4). B n’existe aucune protection croisée entre ces virus et le risque de contracter une forme hémorragique, éventuellement avec syndrome de choc, augmente à partir de la deuxième infection. Les virus de la dengue sont généralement transmis à l’homme par un moustique urbain, Aedes aegypti, espèce bien adaptée à la vie en étroite relation avec l’homme. Actuelle ment, il n’existe pas de vaccin qui protège contre la dengue, et la prévention est centrée sur la destruction du moustique vecteur. Lors de la dernière grande épidémie de dengue qui à sévi en République démocratique populaire lao en 1987, près de 10 000 cas ont été déclarés, dont plus de 3 000 dans la municipa lité de Vientiane. Dans ce pays, il y a une concomitance caractéris tique entre la dengue et la mousson, qui dure de mai à septembre. Cette année, la saison des pluies a commencé plus tôt que d’habi tude. (D’après: Un rapport de l’Institut national d’Hygiène et d’Epidémiologie, Ministère de la Santé.) 1 Nombre de récipients positifs pour 100 maisons. 2 Pourcentage d’habitations positives pour Les larves du moustique
Influenza South Africa (2 September 1994).1 A smgle case of in fluenza A(H3N2) had been diagnosed at the end of May but all cases confirmed in the laboratory in June were influenza B. However, in the last 3 weeks of July and in the third week of August influenza A(H3N2) was diagnosed in a few cases in Johannesburg. 'S e e N o 32, 1994, p. 243 266
Grippe Afrique du Sud (2 septembre 1994).' Un seul cas de grippe A(H3N2) avait été diagnostiqué à la fin mai, mais tous les cas confirmés en laboratoire au mois de juin étaient dus au virus B. Toutefois, pendant les 3 dernières semaines de juillet et la troisiè me semaine d ’août, la grippe A(H3N2) a été diagnostiquée dans quelques cas à Johannesburg. 1 Voir N" 32, 1994, p . 243
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Veterinary public health Rabies control in Baltic countries
Santé publique vétérinaire Lutte contre la rage dans les pays baltes Pour donner suite aux suggestions formulées au cours de plu sieurs consultations et réunions de TOMS,1 le Bureau régional OMS de l’Europe ainsi que l’unité de la Santé publique vétérinai re ont encouragé les activités de lutte contre la rage dans les pays baltes. Un atelier OMS sur la prévention de la rage et la lutte contre cette maladie dans les pays baltes a été organisé à Tallin, Estonie, les 14 et 15 février 1994.2 Ce séminaire avait principalement pour objet de faire le point de la situation et d’évaluer les approches et techniques actuelles ainsi que les besoins futurs en matière de lutte contre la rage chez l’homme et l’animal en Estonie, en Lettonie et en Lituanie. L’Estonie, la Lettonie et la Lituanie sont des pays d’endémie rabique depuis de nombreuses armées. Six personnes y sont décé dées de la rage au cours des 10 dernières aimées. En outre, de 130 à 190 personnes sur 100 000 habitants demandent chaque année une assistance médicale après avoir été en contact avec des ani maux que l’on soupçonne d’être enragés {Fig. 1). Les dépenses publiques occasionnées sont considérables. Depuis 5 ans, le nom bre de consultations a augmenté (de 20% en Estonie, de 46% en Lettonie et de 150% en Lituanie). Fig. 1 Nombre de consultations après exposition humaine à des animaux soupçonnés de rage, Estonie, Lettonie et Lituanie, 1989-1993
Following suggestions made during several WHO consul tations and meetings,* 1 the WHO Regional Office for Europe and the WHO Veterinary Public Health Unit have fostered rabies control and prevention in Baltic countries. A WHO Workshop on Prevention and Control of Rabies in Baltic Countries was organized in Tallinn, Estonia, on 14 and 15 February 1994.2 The main ptupose of the workshop was to assess the rabies situation and to evaluate cunent approaches and techniques as well as future demands for rabies preven tion and control in humans and animals in Estonia, Latvia and Lithuania. Rabies has been endemic in Estonia, Latvia and Lithuania for many years. Six persons have died in the last 10 years. In addition, each year 130-190 persons per 100 000 population seek medical assistance after contact with rabies-suspect animals {Fig. 1). This causes consid erable public spending. The number of consultations has increased in the 3 countries over the last 5 years (Estonia by 20%, Latvia by 46%, Lithuania by 150%).
Fig. ) Number of consultations after human exposure to rabiessuspect animals, Estonia, Latvia and Lithuania, 1989-1993
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In all Baltic countries rabies treatment is conducted with a primary cell culture vaccine (multiple doses are administered over a month subcutaneously in the abdom inal region). Adverse effects are not uncommon. A stock of donated modem cell culture vaccines will run out shortly. The annual demand for modem rabies vaccines for humans in Estonia, Latvia and Lithuania is estimated to be around 3 300, 27 500 and 25 400, respec tively. The rabies toll in the animal sector is substantial {Fig. 2). Foxes and raccoon dogs are the main terrestrial reservoirs. Even though the number of stray dogs has apparently increased over the last decade, rabies has not spilled over to dogs. The participants recommended that an international ly-supported 5-year programme ultimately leading to the self-reliance of Baltic countries as regards biologicals for rabies control be developed and implemented. 1 WHO Consultation on Vaccine Modernization in Baltic Countries, Octo ber 1992, Riga, Latvia (report EUR/ICP/EPI030/A), WHO/Ménevut Foundauon/OIE Seminar on Management and International Cooperation in Veterinary Programmes, June 1993, Annecy, France; WHO Consultation on Zoonoses Control in Eastern European Countries, December 1993, Berlin, Germany (report WHO/CDS/VPH/93 127) 1 Report of the WHO Workshop on Prevencon and Control of Rabies in Baltic Countries, Tallinn, Estonia, 14-15 February 1994 (WHO/CDS/ VPH/94.133). 267
Dans tous les pays baltes le traitement de la rage repose sur un vaccin préparé en culture sur cellule d’explant primaire (dont plusieurs doses sont administrées par voie sous-cutanée dans la région abdominale pendant un mois). Les effets indésirables ne sont pas rares. Le stock de vaccins modernes préparés en culture cellulaire qui avait été offert sera bientôt épuisé. Selon les estimations, la demande annuelle de vaccins modernes antirabiques destinés à l’homme est d’environ 3 300 en Estonie, 27 500 en Lettonie et 25 400 en Lituanie. Le tribut est lourd dans le secteur animal {Fig. 2). Les renards et les chiens viverrins sont les principaux réservoirs terrestres. Bien que le nombre de chiens errants semble avoir augmenté au cours des 10 dernières années, la rage ne s’est pas étendue aux chiens. Les participants ont recommandé de mettre en œuvre un programme quinquennal bénéficiant d’un soutien international qui permette aux pays baltes de devenir autosuffisants en ce qui concerne le développement et l’applicauon de produits biologi ques antirabiques. ; Consultation OMS sur la modernisation des vaccins dans les pays baltes, octobre 1992, Riga, Lettonie (rapport EUR/ICP/EPI 030/A - en anglais seulement); Sémi naire OMS/Fondation Méneux/OIE sur les programmes vétérinaires, gesuon et coo pération internationale, ;uui 1993, Annecy, France, Consultation OMS sur la lutte contre les zoonoses dans les pays d ’Europe orientale, décembre 1993, Berlin, AUemagne (rapport OMS/CDS/VPH/93 127 - en anglais seulement). 1 Rapport de l’Atelier OMS sur la prévention de la rage et la lutte contre cette maladie dans les pays baltes, Tallin, Estonie, 14-15 février 1994 (OMS/CDS/VPH/94,133 - en anglais seulement).
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Fig, 2 Number of reported animal rabies cases, Estonia, Latvia and Lithuania, 1989-1993
Fig. 2 Nombre de cas de rage animale signalés, Estonie, Lettonie et Lituanie, 1989-1993
This programme should include: - supply of modem cell culture vaccines for humans to meet urgent needs; training and education of specialists in vaccine production, rabies treatment and diagnosis;
-
oral immunization of wildlife against rabies.
Ce programme devrait comporter: - un approvisionnement en vaccins modernes destinés à l’homme, préparés en culture cellulaire, visant à répondre aux besoins urgents; - une formation et un enseignement sur la production de vaccins, le traitement et le diagnostic de la rage à l’inten tion de spécialistes; - la vaccination orale de la faune sauvage contre la rage. • Pour de plus amples informations, s’adresser au Chef de l’uni té de la Santé publique vétérinaire, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
• Further information can be obtained from the Chief, Veterinary Public Health Unit, World Health Organiza tion, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication, 19/6-1993 Egypt. A recent review of the national EPI has demon strated a marked decline in the number of poliomyelitis cases. This finding reaffirms the effectiveness of WHO recommended poliomyelitis eradication strategies and in dicates that the eradication of poliomyelitis from this country may occur m the near future. Since 1988, when Egypt set a national goal to eradicate poliomyelitis by 1994, the EPI has progressively implemented each of the WHO recommended strategies: raising and sustaining routine coverage with 3 doses of oral polio vaccine (OPV3); conducting National Immunization Days (NIDs); developing surveillance of acute flaccid paralysis (AFP) with laboratory confirmation of cases; and institut ing “mopping-up” immunization in high-risk areas.
Programme élargi de vaccination (PEV) Progrès réalisés vers l'éradication de la poliomyélite, 1976-1993 Egypte. Un examen récent du PEV national a montré que le nombre de cas de poliomyélite avait sensiblement diminué. Cette observation confirme l’efficacité des stratégies recommandées par l’OMS pour l’éradication de la poliomyélite et indique que la poliomyélite pourrait être éradiquée sous peu dans le pays. De puis 1988, année où l’Egypte s’est fixé pour but national l’éradi cation de la poliomyélite d’ici 1994, le PEV a progressivement mis en œuvre chacune des stratégies recommandées par l’OMS: accroître et maintenir la couverture systématique par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VP03); organiser des journées nationales de vaccination; mettre sur pied la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) avec confirmation des cas au labo ratoire; et, enfin, instaurer des opérations de «ratissage» dans les zones à haut risque.
Fig 1 Poliomyelitis inddence, 0PV3 coverage, and supplementary immunization activities, Egypt, 1974-1993
Fig, 1 Incidence de la poliomyélite, couverture por 3 doses de VPO, et activités de vacdnation complémentaires, Egypte, 1974-1993
N ID = N a tio n a l Im m u n iz a tio n D ays - JN V » J o u rn é e s n a tio n a le s de va ccination NO TE R e p o rtin g o f a cu te fla c c id p a ra lysis bega n in A u g u s t 1 990 - La n o tific a tio n de la pa ra lysie fla sq u e a ig u ë a c o m m e n c é e n a o û t 1990
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The first countrywide attempt to control poliomyelitis in Egypt was in 1976, when a national campaign delivered 3 doses of OPV to children less than 5 years of age. Although reported cases fell by 50% in 1977 {Fig. 1), 2 006 cases of poliomyelitis were notified in 1980, when the national EPI was established. Between 1983 and 1987, annual nationwide mass campaigns were con* ducted to administer 3 doses of OPV to children less than 3 years old. Improving routine EPI services raised OPV3 coverage among children under 1 year of age from 67% in 1984 to 89% in 1992. Coverage with 3 doses of diphtheria/pertussis/tetanus (DPT3) and measles vaccines rose from 57% and 41% respectively in 1984 to 85% in 1992. During the 1990s, coverage was raised by tracking de faulters through the use of birth registries in health cen tres. Despite high immunization coverage, poliomyelitis remained a significant public health problem. In 1990, a national plan of action for poliomyelitis eradication was adopted. NIDs were conducted in 1990 and 1991 to administer a single dose of OPV to all children less than 5 years of age. In 1993, NIDs administered 2 doses of OPV to all children less than 5 years. AFP surveillance was introduced in August 1990. The WHO case definition of suspected poliomyelitis (all AFP cases, including Guillain-Barré syndrome, in children under 15 years) was adopted. Immediate notification and case investigation were required. Active surveillance was started at the National Poliomyelitis Institute and some university hospitals. Monthly zero reporting from all health facilities was instituted in January 1992. In April 1992, AFP case investigation was intensified, with em phasis on proper collection of 2 stool specimens for virus isolation. Since NIDs using fixed immunization sites could still miss a significant proportion of the population, “mop ping-up” operations were introduced in 1991. “Mop ping-up” immunization delivers 2 doses of OPV, 1 month apart, to all children aged less than 3 years living in a distria. To increase coverage and reach unimmunized, hard-to-reach children, OPV is administered during house-to-house campaigns. “Mopping-up” is conducted in those distrias at high risk for continued poliomyelitis transmission. Egypt defined high-risk districts as those with confirmed poliomyelitis cases within the last 5 years and/or low OPV3 coverage. Between 1991 and 1992, 6 million doses of OPV were administered during more than 100 distria-wide “mopping-up” operations.
La première tentative nationale de lutte contre la poliomyélite en Egypte remonte à 1976 lorsque: 3 doses de VPO ont été administrées aux enfants de moins de 5 ans dans le cadre d’une campagne nationale. Malgré une baisse de 50% du nombre des cas notifiés en 1977 {Fig. i ) , 2006 cas de poliomyélite ont été déclarés en 1980 lors de la mise en place du PEV national. Entre 1983 et 1987,3 doses de VPO ont été administrées aux enfants de moins de 3 ans dans le cadre des campagnes de masse annuelles menées dans tout le pays. L’amélioration des services PEV systé matiques a permis de porter de 67% en 1984 à 89% en 1992 la couverture par 3 doses de VPO des enfants de moins d’un an. La couverture par 3 doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC3) et par le vaccin antirougeoleux est passée de 57% et 41%, respectivement, en 1984 à 85% en 1992. Au cours des années 90, la couverture a été améliorée grâce à la recherche des cas d’abandon au moyen des registres des naissances tenus par les centres de santé. Malgré une couverture vaccinale élevée, la poliomyélite était restée un important problème de santé publi que. En 1990, un plan d’action national pour l’éradication de la poliomyélite a été adopté. Des journées nationales de vaccination ont été organisées en 1990 et 1991 pour administrer une dose unique de VPO à tous les enfants de moins de 5 ans. En 1993, 2 doses de VPO ont été administrées à tous les enfants de moins de 5 ans à l’occasion de journées nationales de vaccination. La surveillance de la PFA a débuté en août 1990. La défini tion OMS des cas suspects de poliomyélite (tous les cas de PFA, y compris le syndrome de Guillain-Barré, chez les enfants de moins de 15 ans) a été adoptée. La déclaration immédiate et l’examen des cas ont été rendus obligatoires. La surveillance active a com mencé à l’Institut national de la Poliomyélite et dans certains hôpitaux universitaires. La déclaration mensuelle de l’absence de cas par tous les établissements de santé a été instauré en janvier 1992. En avril 1992, l’examen des cas de PFA a été intensifié et l’accent mis sur la colleae appropriée de 2 échantillons de selles pour l’isolement du virus. Une partie importante de la population risquant encore d’échapper aux journées nationales de vaccination du fait de l’utilisation de postes de vaccination fixes, des opérations de «ratissage» ont été organisées en 1991. La vaccination de «ratis sage» consiste à administrer 2 doses de VPO, à 1 mois d’intervalle, à tous les enfants de moins de 3 ans vivant dans un même district. Pour étendre la couverture et atteindre les enfants non vaccinés parce que difficiles à atteindre, le VPO est administré dans le cadre de campagnes porte-à-porte. Le «ratissage» est effectué dans les districts exposés à un risque élevé de transmission continue de la poliomyélite. L’Egypte a défini les districts à haut risque com me ceux où des cas de poliomyélite-ont été confirmés" au cours des 5 dernières années et/ou dans lesquels la couverture-par 3 doses de VPO est faible. De 1991 à 1992, 6 millions de doses de VPO ont été administrées à l’occasion d’une centaine d’opérations de «ratissage» menées dans les districts.
Table ]
Number of confirmed poliomyelitis coses, percentage of cases of acute flaccid paralysis (AFP) discarded, percentage of poliomyeb'tis cases reported by the National Poliomyelitis Institute, and AFP rate per 100000 population under 15 years, Egypt, 1990-1993
Tableau 1 Nombre de cos de poliomyélite confirmés, pourcentage des cas de paralysie flasque aiguë (PFA) écartés, pourcentage des cas de poliomyélite signalés par l’Institut natiomd de la Poliomyélite, et taux de PFA pour 100 000 enfants de moins de 15 ans, Egypte, 1990-1993
Year Année
Confirmed poliomyelitis cases Cas de poliomyélite confirmés 565 625 584 150
Percentage of AFP coses discarded Pourcentage des cas de PFAécartés
Percentage of poliomyelitis cases reported by Poliomyelitis Institute Pourcentage des cas de poliomyélite déclarés par l’Institut de la Poliomyélite 80-90 28 18 39
AFP rate per 100 000 population - under 15 years Taux de PFApour 100 000 enfants de moins del Sons
1990 1991 1992 1993
_ 13 14 34
0.41 0.40 0.23
Poliomyelitis surveillance has improved significantly during the last 3 years as shown in Table 1. Prior to August 1990, virtually all poliomyelitis cases were re269
Ainsi qu’il apparaît au Tableau 1, la surveillance de la polio myélite a été sensiblement améliorée au cours de ces 3 dernières années. Avant le mois d’août 1990, la quasi-totalité des cas de
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RELEVE ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N« 3 6 ,9 SEPTEMBRE 1 994
ported by a single institution, the National Poliomyelius Institute. In subsequent years, this institute provided only 18%-39% of all notifications. In 1993, 34% of suspected cases were discarded as non-poliomyelitis AFP, whereas in 1990, none could be discarded. During the period Januaiy-June 1993, 68% of AFP cases were detected within 7 days of the onset of paralysis, 100% were notified within 24 hours of detection, 97% were investigated with in 48 hours of reporting, and 100% had a 60-day follow up examination. By 1993, poliomyelitis appears to have shifted from being a widespread endemic disease to one with a limited focal distribution. Comparison of the seasonal variation of AFP cases between 1991 and 1993 indicates that the expected increase in late summer failed to materialize (Fig. 2). The number of confirmed poliomyelitis cases in 1993 was 150 compared with 584 in 1992.
poliomyélite étaient signalés par un seul établissement, l’Insticut national de la Poliomyélite. Ultérieurement, seulement 18% à 39% de tous les cas ont été déclarés par cet institut. En 1993, 34% des cas suspects ont été écartés comme étant des cas de PFA non poliomyélitique, alors qu’en 1990 aucun de ces cas n’avait pu être écarté. Entre janvier et juin 1993, 68% des cas de PFA ont été dépistés dans les 7 jours suivant le début de la paralysie, la totalité des cas ont été déclarés dans les 24 heures suivant le dépistage, 97% ont été examinés dans les 48 heures suivant le recours aux services de santé et l’ensemble des cas a bénéficié d’un examen de suivi à 60 jours. D ’une maladie endémique largement répandue, la poliomyé lite semble être devenue en 1993 une maladie à distribution focale limitée. La comparaison des variations saisonnières des cas de PFA entre 1991 et 1993 montre que l’augmentation attendue à la fin de l’été ne s’est pas produite (Fig. 2). Le nombre de cas confirmés de poliomyélite en 1993 a été de 150, alors qu’il était de 584 en 1992.
Fig 2
Reported cases of acute flaccid paralysis (AFP), by month, Egypt, 1991-1993
Fig. 2
Cas de paralysie flasque aiguë (PFA) notifiés, par mais, Egypte, 1991-1993
M o n th - M o is
Y ear - A n n é e — 1981 + 1 S 9 Ï * 1 9 9 3
A separate evaluation is being conducted on the im pact of a single dose of inactivated polio vaccine (IPV) given by government clinics to children at 2 months of age during the period October 1991-October 1993. (Based on: Report of a review team.) Editorial Note: Egypt has been an important reservoir for wild polioviruses. The first historical evidence for poliomyelitis comes from ancient Egypt. In 1992, the country reported nearly 4% of the poliomyelitis cases recorded worldwide and has been the apparent source for a number of recent importations in other countries. The country is also situated between 2 emerging polio-free zones - the countries of the Maghreb Union and the Arab States of the Gulf. Eradication of wild poliovirus from Egypt is critical to meeting both the global and the Eastern Mediterranean Region’s goals forjhe year 2000. Egypt has made rapid progress towards poliomyelitis eradication since the national plan of action was adopted in 1990. The available data suggest that the increase in reported cases seen after 1990 was due to improved sur veillance. The overall number of cases probably declined during this period. The focal distribution of cases and absence of die expected late summer epidemic provide further evidence that the sharp decline in poliomyelitis cases in 1993 is real. Poliomyelitis can only be eradicated in Egypt with continued effort to improve both vaccine delivery and surveillance. Routine OPV3 coverage should reach 90%. 270
Une évaluation distincte est en cours sur l’impact de l’admi nistration d’une dose unique de vaccin antipoliomyélitique inacti vé (VPI) aux nourrissons à l’âge de 2 mois, effectuée d’octobre 1991 à octobre 1993 par les dispensaires d’Etat. (D’après: Rapport d’une équipé d examen.) Note de la Rédaction: L’Egypte a été un important réservoir de poliovirus sauvages. Les premiers témoignages de poliomyélite remontent à l’ancienne Egypte. En 1992, le pays a déclaré près de 4% des cas de poliomyélite enregistrés dans le monde et elle a été la source apparente d’un certain nombre d’importations récentes dans d’autres pays. Le pays est en outre simé entre 2 zones qui sont en voie d’être libérées de la poliomyélite - les pays de l’Union du Maghreb et les Etats arabes du Golfe. L’éradication du poliovirus sauvage en Egypte est déterminante tant pour la réalisation du but mondial que pour celle du but fixé par la Région de la Méditer ranée orientale pour l’an 2000. L’Egypte a frit des progrès rapides vers l’éradicanon de la poliomyélite depuis l’adoption, en 1990, du plan d’action natio nal. Les chiffres disponibles dorment à penser que l’augmentation des cas notifiés observée après 1990 tient à l’amélioration de la surveillance. Le nombre global des cas a probablement baissé au cours de cette période. La distnbunon focale des cas, ainsi que le fait que l’épidémie attendue à la fin de l’été ne se soit pas produi te, sont aussi la preuve que la baisse sensible du nombre de cas de poliomyélite en 1993 est bien réelle. L’éradication de la poliomyélite en Egypte nécessite des ef forts continus pour améliorer l’administration des vaccins et la surveillance. La couverture systématique par 3 doses de VPO
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 6 , 9 SEPTEMBER 1 994 •
RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N« 3 6 , 9 SEPTEMBRE 1994
NIDs will be needed for at least the years 1994 and 1995, and perhaps longer. These immunizanon activities are not incompatible, and supplemental immunization has not had an adverse impact on the routine system. Immu nization coverage with the other EPI vaccines has risen during the most intensive period of poliomyelitis eradica tion activity. While properly conducted NIDs will bring polio myelitis to extremely low levels, “mopping-up” is needed to achieve eradication. Well-planned “mopping-up” campaigns will be needed in Egypt until poliomyelitis is eradicated. Using surveillance data to identify the final reservoirs of wild poliovirus is a key element to planning effective “mopping-up” campaigns. Better surveillance is detecting a high proportion of poliomyelitis cases in Egypt. However, the AFP rate is still below the minumum expected of 1 per 100 000 pop ulation aged less than 15 years. This suggests surveillance is not yet sensitive enough to detect every case of polio myelitis. Surveillance systems can be improved by exten sion to all health facilities likely to see paralyzed children, including private and university hospitals. Physicians, particularly those outside the Ministry of Health system, should be informed of the need to report all cases of AFP, including Guillain-Barré syndrome, and of the method of reporting. In many countries, physicians unfamiliar with the poliomyelitis eradication effort have been reluctant to report AFP cases without a firm diagnosis of poliomyeli tis. Zero reporting from all facilities in the surveillance system is needed, as well as regular monitoring, feedback and supervision.
devrait atteindre 90%. Des journées nationales de vaccination devront être organisées au moins en 1994 et 1995, voire ultérieu rement. Ces activités vaccinales ne sont pas incompatibles, et la vaccination complémentaire n’a pas nui au système de vaccina tion de routine. La couverture vaccinale par les autres vaccins du PEV a augmenté au cours de la période la plus intensive de l’activité d’éradication de la poliomyéhte. Si des journées nationales de vaccination convenablement organisées ramènent la poliomyélite à des niveaux extrêmement bas, l’éradication passe nécessairement par des opérations de «ratissage». Des campagnes de «ratissage» bien planifiées devront être menées en Egypte jusqu’à ce que la poliomyélite ait été éradiquée. L’utilisation des données dé surveillance pour repérer les derniers réservoirs de poliovirus sauvages est un élément clé de la planification efficace des campagnes de «ratissage». L’amélioration de la surveillance permet de dépister une forte proportion des cas de poliomyélite en Egypte. Toutefois, le taux de PFA est encore inférieur au minimum attendu de 1 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. Cela laisse à penser que la surveillance n ’est pas encore assez sensible pour dépister tous les cas de poliomyélite. Le système de surveillance peut être amélioré s’il est étendu à tous les établissements de santé susceptibles d’accueillir des enfants paralysés, hôpitaux privés et universitaires compris. Les médecins, en particulier ceux qui ne font pas partie du réseau du Ministère de la Santé, devraient être informés de la nécessité de notifier tous les cas de PFA, y compris le syndrome de Guillain-Barré, et des modalités de notification. Dans de nom breux pays, les médecins qui ne connaissent pas l’effort déployé en vue d’éradiquer la poliomyélite hésitent à signaler les cas de PFA tant qu’un diagnostic ferme de poliomyélite n ’est pas posé. Il faut arriver à une notification de l’absence de cas par tous les établissements couverts par le système de surveillance, et assurer une surveillance, une rétro-information et un encadrement régu liers.
Environmental Health Criteria No. 1521 Polybrominated Biphenyls
Critères d'hygiène de l'environnement N° 1521 Biphényles polybromés
This volume in the Environmental Health Criteria series2 evaluates the risks to human health and the environment posed by exposure to polybrominated biphenyls (PBBs). These chemicals were introduced as flame retardants in the early 1970s and used in the manufacture of small appliances and in automotive applications, coatings, lac quers, and polyurethane foam. Research on these chemi cals has been especially intense following a 1973 poisoning disaster, in Michigan, United States of America, caused when a flame retardant was inadvertently confused with a magnesium oxide-based cattle feed supplement. The flame retardant was added to animal feed and widely distributed to farms within the state. The ensuing contamination of farm animals resulted in the destruction of tens of thou sands of cattle, pigs, and sheep, and more than a million chickens. Since the cause of contamination remained un detected for almost a year, thousands of farmers and other consumers were exposed to PBBs through the consump tion of contaminated meat, eggs, and dairy products. Although production of PBBs has been halted or se verely restricted in many parts of the world, these chemi cals remain of enduring concern due to their extreme persistence in the environment, their concentration in the food chain, their marked tendency to bioaccumulate in living organisms, including humans, and the potential for adverse health effects following long-term exposure to very low levels. 1 1994, 577 pages (English with summaries in French and Spanish); ISBN 92 4 157152 7; Sw.fr 79 -/U S S71.10 (in developing countries' Sw.fr. 55,30), O rder No, 1160152 2 See No 33, 1994, pp 248-250 271
Dans ce volume de la série Critères d’hygiène de l’environnement sont évalués les nsques pour la santé humaine et pour l’environne ment que comporte l’exposition aux biphényles polybromés (PBB). Ces produits ont fait leur apparition sur le marché comme retardateurs de flamme au début des années 70; ils étaient utilisés dans la fabrication de divers petits appareils, d’accessoires d’auto mobiles, dans les peintures et les vernis, ainsi que dans la mousse de polyuréthanne. Les recherches sur ces composés ont été parti culièrement intensives à la suite d’une catastrophe survenue dans le Michigan, Etats-Unis d’Amérique, en 1973; où un retardateur de flamme avait été ajouté par inadvertance à de la nourriture pour animaux à la place d’oxyde de magnésium. Ces aliments pour animaux ont ensuite été largement distribués aux éleveurs dans tout l’Etat, entraînant une contamination qui a abouti à la perte de dizaines de milliers de bovins, de porcs et de moutons, et de plus d’un million de poulets. La cause de la contamination étant restée inconnue pendant près d’un an, des milliers d’éleveurs et d’autres consommateurs ont été exposés aux PBB par le biais de la consommation de viande, d’œufs et de produits laitiers contaminés. Bien que la production des PBB ait été arrêtée ou sévèrement limitée dans de nombreuses régions du monde, ces composés sont à l’origine de problèmes durables en raison de leur très forte persistance dans l’environnement, de leur concentration dans la chaîne alimentaire, de leur tendance marquée à s’accumuler dans les organismes vivants, y compris chez l’homme, et de leur capacité à induire des effets nocifs sur la santé après exposition prolongée à des concentrations très faibles. 1 1994, 577 pages, publié en anglais, avec résumés en français et en espagnol^ ISBN 92 4 157152 7, Fr.s 79.-AJS §71 10 (pnx dans les pays en développement: Fr.s. 55,30)* de commande 1160152 2 Voir N* 33, 1994, pp. 248-250
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 6 , 9 SEPTEMBER 19 9 4 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 3 6 ,9 SEPTEMBRE 1994
The most extensive section assesses the large number of studies conducted in experimental animals and in vitro test systems. Toxic effects demonstrated in numerous studies and in many species include wasting syndrome, thymus atrophy, hepatotoxicity, liver cancer, skin disor ders, and adverse effects on reproduction, including fetal wastage and decreased viability of offspring. Citing over whelming evidence, the report concludes that commercial use of these compounds should cease.
Le chapitre le plus étendu passe en revue le grand nombre d’études réalisées sur des animaux d’expérience et en systèmes in vitro. Les effets toxiques, mis en évidence dans de nombreuses études et chez de nombreuses espèces, consistent en syndrome cachectique, atrophie du thymus, hépatotoxieité, eancçr du foie, troubles cutanés, et effets indésirables, sur la reproduction, notam ment des morts foetales et une réduction de la viabilité de la descendance. S’appuyant sur des données extrêmement nombreu ses, le rapport conclut que l’utilisation commerciale de ces compo sés devrait cesser.
Yellow-fever vaccinating centres for international travel A m endm ents to 1991 publication
Centres de. vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Am endem ents a la publication de 1991
ICELAND/ISLANDE Insert - Insérer:
Medan Port H ealth Office
Reykjavik Vaccination Centre, D ept of Infectious Diseases, Reykjavik City Hospital
Merak/Banten Port Health Office, Banten
Semarang Port Health Office
INDONESIA/INDONÉSIE Insert - Insérer
Surabaya P o rt Health Office
Ujung Pandang Port Health Office
Batam P o rt H ealth Office
Biak Port H ealth Office
Manado P o rt H ealth Office
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N o t i f ic a t io n s r e c e i v e d f r o m 2 t o 8 S e p t e m b e r 1 9 9 4 C - cases, D - deaths, .. - data not yet received, l - imported, r - revised, s - suspect Cholera • Choléra Africa • Afrique G u in e a - G u in ée ................. N ig er N ig eria - N ig eria S ie r ra L eone Z a ire - Z aire* ......................... 48 0 ...-23 . v m ....................... 411 24 ,..- i3 .v m C D „ .- i4 ,v m 8 345 132 i- i4 .v m
N o t i f ic a t io n s r e ç u e s d u 2 a u 8 s e p t e m b r e 1 9 9 4 C - cas, D - d é c è s ,.... - données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s - suspect
Asia «Asie C D H o n g K ong 2 6.V H I-U X .............................................................. 4 (20 0
'R w an d an refugees. - Réfugiés rwandais.
Newly infected areas as at 8 September 1994 For criteria used in compiling dus list, see N o 27, p. 201.
Zones nouvellement infectées au 8 septembre 1994 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 27, p. 201.
Choiera • Choléra
Africa • Afrique Sierra Leone Nartkem Province* W estern P rovince *
'Areas infected not yet confirmed. Zones infectées pas encore confirmées
Teles 415416 Eux: 788 00 11 (Attention E P ID N A T IQ N Sfor notificationsof diseasessubject tothe Regulations) Automatic telex reply service: Telex415768 G enevafallowed byZGCE N G Lfor reply in English Price of the Wooldy Epidemiologicol Record Annual subscription S w . fr. 190— 7.600 9 94
Télex:415416 Fax:788 00n (Al'attention d'E PIO N ATlO N Sconcernant les notificationsdesmaladiessoum isesou Règlem ent) Service autom atique du réponse par télex:
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