Wkly Epidetn, R e e No. 5 -3 1 Jan- 1975
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Relcté épidénu hebd: N° 5 • 31 jaav. 1973
HUMAN SALM O NELLA D UBLIN INFECTIONS ASSOCIATED WITH CONSUMPTION OF CERTIFIED RAW MILK INFECTIONS HUMAINES À SALM O NELLA D UBLIN ASSOCIÉES À LA CONSOMMATION DE LAIT CRU CONTRÔLÉ U n it e d S t a te s of A m e r ic a . — In California, between April 1971 and March 1974, Salmonella dublin was isolated from 79 per sons, 37 of whom had underlying debilitating conditions requiring medical treatment. Patients’ ages ranged from one month to 88 years; 54 (68%) were more than 19 years of age, compared to 32% in these age groups for all salmonellosis cases reported nationally. In 52 (66%) of the cases, S. dublin was cultured from deep tissue sites including blood (46 cases), urine (three cases), and other tissues (three cases). Fifty-nine (75%) of the patients were hospitalized, and 16 (20%) died. Thirteen of the deaths occurred in patients with pre-existing disease conditions such as malignancies and haematopoietic disorders. E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — Entre avril 1971 et mars 1974, Sal monella dublin a été isolée en Californie chez 79 personnes, dont 37 souffraient de maladies débilitantes nécessitant un traitement médical. Sur ces 79 personnes, âgées d’un mois à 88 ans, 54 (68%) avaient plus de 19 ans, alors que la proportion d'individus de ce groupe d ’âge est de 32% seulement pour l’ensemble des cas de sal monellose notifiés dans le pays. Dans 52 cas (66 %), 5. dublin a été cultivée à partir de prélèvements de tissus à localisation profonde: sang (46 cas), urine (trois cas), autres prélèvements (trois cas). Au total, 59 malades (75%) ont été hospitalisés et 16 (20%) sont décé dés. Treize des personnes décédées étaient atteintes d ’affections pré existantes, notamment tumeurs malignes et troubles hématopoié tiques. Comme les poussées épidémiques d'infections à 5. dublin sur venues en Californie en 1958 (47 cas) et en 1964 (deux cas) avaient été associées à la consommation de lait cru contrôlé, on s’est ren seigné sur la consommation de lait des sujets chez lesquels l’orga nisme a été isolé entre avril 1971 et mars 1974. Il ressort de cette enquête que du lait cru contrôlé provenant d ’une même grande laiterie avait été consommé par 31 (42 %) des 74 malades contactés. Cette laiterie distribue moins de 0,5 % de tout le lait vendu en Cali fornie. D u lait provenant de ce même établissement avait déjà été mis en cause lors des poussées de 1958 et 1964. A partir de 1973, des enquêtes approfondies ont été faites sur tous les cas humains d ’infections à salmonella du Groupe D, avant identification précise des sérotypes. Sur les 36 cas de salmonellose du Groupe D qui avaient été ainsi étudiés à la fin du mois de mais 1974, le typage sérologique a permis de mettre en évidence 16 infec tions à 5. dublin et 20 infections dues à des salmonella du Groupe D autres que 5. dublin. Une comparaison entre les habitudes alimen taires des 16 sujets infectés par 5. dublin et des 20 autres malades a montré qu’un seul produit pouvait être soupçonné comme véhicule de l’infection: du lait cru contrôlé provenant de la laiterie précé demment incriminée avait en effet été consommé dans dix (63%) des 16 familles où s’étaient produits des cas d ’infection à 5. dublin, tandis qu’aucune des 20 autres familles n ’avait utilisé ce lait (p = .000032). En 1972, on s’est employé à dépister les animaux infectés dans les deux troupeaux (A et B) — élevés dans deux zones géographiques distinctes — appartenant à la laiterie incriminée. Deux enquêtes par culture en série de matières fécales ont révélé la présence de salmo nella chez31 (1,5 %) des 2100 animaux du troupeau A, dont ^ in fe c tions à 5. dublin. Tous les animaux excréteurs de salmonella ont immédiatement été éliminés du troupeau. Il n ’a pas été isolé de salmonella chez les 1000 animaux du troupeau B. Une augmentation soudaine des cas humains à 5. dublin ayant été notifiée en Californie en janvier et février 1974, des échantillons ont été à nouveau prélevés dans cette même laiterie pour examen bacté riologique. En mars 1974, 5. dublin a été mise en évidence dans un litre de lait cru, alors que des cultures faites sur plus de 40 litres de lait avaient donné des résultats négatifs. Les 2100 animaux du troupeau A ont alors été soumis, en mars et avril 1974, à trois nouvelles enquêtes par cultures de matières fécales. Aucun excré teur de 5. dublin n ’a été détecté, mais 16 animaux excrétaient S. typhimurium et un S. livingstone.
Previous S . dublin outbreaks in California in 1958 (47 cases) and 1964 (two cases) had been associated with consumption of certified raw mille, and histories o f milk consumption were ob tained from patients who had isolates obtained between April 1971 and March 1974. Certified raw milk produced at a single large dairy had been consumed in households of 31 (42%) of 74 patients contacted; this dairy produces less than 0.5% of all milk in California. Milk from this same dairy had been impli cated in the 1958 and 1964 outbreaks. Beginning in 1973, all human Group D salmonella infections in Los Angeles County were extensively investigated prior to obtaining definitive serotyping. In the 36 Group D salmonella patients studied through March 1974, eventual serotyping revealed 165. dublin infections and 20 infections due to Group D salmonella other than 5. dublin. When food preference histories o f the 16 5. dublin patients were compared with those o f the 20 control patients who had other Group D infections, only one food item could be implicated as a vehicle of infection: certified raw milk produced at the dairy incriminated previously was consumed in ten (63%) of the 16 households in which 5 . dublin cases occurred: none of the 20 control households had used this milk (p — .000032).
In 1972, a screening programme was conducted to detect sal monella-infected cattle in the two geographically separated herds (herd A and herd B) maintained by the implicated dairy. Two serial faecal culture surveys revealed salmonella infections in 31 (1.5%) of the 2100 cattle in herd A, including 13 5. dublin infec tions. All cattle found to be shedding salmonella were imme diately culled from the herd. No salmonella were recovered from the 1 000 cattle in herd B. Because of a sudden increase in the number of human 5. dublin cases reported from California in January and February 1974, additional bacteriological sampling of milk from this dairy was undertaken. In March 1974, after more than 40 quarts of certified raw milk had been cultured with negative results, 5. dublin was recovered from one quart of raw milk. Three additional faecal culture surveys of the 2100 cattle in herd A were therefore per formed in March and April 1974. Although no 5. dublin shedders were identified, 16 cattle were shedding 5. typhimurium and one 5. livingstone.
(Morbidity and M ortality, 1974,23, No. 19; US Center fo r Disease Control.) E d it o r ia l N o t e : Human and animal 5. dublin infections are rare in areas of the United States east of the Rocky Mountains. Since 1963, a total of 116 human infections have been reported to the Salmonella Surveillance Activity, Center for Disease Control, from the entire United States; of these, 95 (82 %) were reported from California. In the same period, 399 nonhuman isolates of 5. dublin were reported, including 333 (83 %) from California. Of 382 isolates in which the source was known, 370 (97%) were of bovine origin, indicating the marked host specificity o f 5. dublin for cattle. N o t e d e l a R é d a c t io n : Les infections humaines et animales à 5. dublin sont rares aux Etats-Unis d ’Amérique, à l’est des Mon tagnes Rocheuses. Depuis 1963, un total de 116 cas humains a été notifié au Service de surveillance des salmonella du Center fo r Disease Control pour l’ensemble du territoire; sur ce total, 95 (82 %) s’étaient produits en Californie. Pour la même période, 399 isole ments de 5. dublin à partir d ’échantillons non humains ont été réali sés, dont 333 (83 %) pour le seul Etat de Californie. Sur les 382 iso lements de source connue, 370 (97 %) étaient d ’origine bovine, ce qui indique une très nette spécificité d ’hôte chez 5. dublin. Chez les bovins comme chez les humains, ce micro-organisme est souvent invasif, provoquant une forte mortalité chez les veaux infectés et des avortements chez les vaches. Comme 5. dublin a été isolée dans les mamelles de vaches atteintes de mastite chronique, il semble que le lait puisse être contaminé sans exposition à des matières fécales ou à d ’autres sources exogènes de contamination.
In cattle as well as in humans, this organism is frequently in vasive, resulting in high mortality rates in infected calves and abortions in cows. 5. dublin has been isolated from the udders of cattle with chronic mastitis, suggesting that milk may be con taminated without exposure to faeces or other exogenous sources of contamination.
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Relevé éfkUm. kebd.: N» S ■31 janv. 1973
Cattle which shed faecal salmonella intermittently, or which have localized infections in sites such as the udder, often would not be identified by faecal culture surveys. Milk pasteurization would eliminate the human health hazard associated with such bovine infections.
Avec les animaux chez lesquels l’excrétion de salmonella dans les matières fécales est intermittente ou l’infection est localisée aux mamelles par exemple, les enquêtes par cultures de matières fécales risquent souvent d ’être négatives. La pasteurisation du lait per mettrait d ’éliminer le risque que ces infections bovines font courir à l’homme.