DIPHTHERIA U nited States of A merica, — During the two-year period 1969-1970, information on 689 cases of diphtheria was received by the Center for Disease Control (CDC). From 1920-1965 the incidence of diphtheria decreased pro gressively, reaching a nadir of 0.08 cases per 100 000 population (164 cases) in 1965. During this 45-year period, the mortality rate decreased in a parallel fashion, and the case-fatality ratio remained relatively constant at about 10%. Since 1965, however, both incidence and mortality rates have increased irregularly. In 1969 and 1970, the average annual incidence was 0.17 per 100 000 population and the average annual mortality rate was 0.015 per 100 000 population; thus, the average annual case-fatality ratio was 8.73 %. A total of 254 cases were reported in 1969 and 435 cases in 1970 (the highest annual number of cases since 1962). Although the incidence rate increased from 0.12 per 100000 population in 1969 to 0.21 per 100 000 population in 1970, the mortality rate remained stable and the case-fatality ratio decreased over the twoyear period. As in the last 40 years, the majority of cases during 1969 and 1970 were reported from those states below the 37th parallel: 206 cases (81 %) in 1969, and 367 cases (85%) in 1970. Arizona and Louisiana had the highest annual attack rates in 1969,1.9 and 1.1 per 100 000 population respectively. During 1970 Arizona and Texas had the highest annual attack rates, 2.4 and 2.1 per 100 000 population respectively. In 1970 the annual incidence rate in Montana rose to 1.44 per 100 000 population, mainly as the result of diphtheria cases occurring on an Indian Reservation. For the decade 1959-1968 the highest average annual attack rates occurred in Louisiana, 1.27 cases per 100000 population, followed in descending order by South Dakota, Texas and Georgia, 1.02, 1.0 and 0.93 per 100000 population, respectively. All other states had rates below 0.80 per 100000 population for this 10year period.
DIPHTÉRIE Etats-U nis d ’A mérique. — Au cours de la période biennale 19691970, le Center fo r Disease Control (CDC) a reçu des renseignements sur 689 cas de diphtérie. De 1920 à 1965, l’incidence de la diphtérie a diminué progressive ment pour atteindre un minimum de 0,08 cas pour 100 000 habi tants (164 cas) en 1965. Au cours de ces 45 années, le taux de morta lité a diminué parallèlement tandis que le taux de létalité est resté à un niveau relativement constant de 10% des cas environ. Depuis 1965, toutefois, l’incidence et la mortalité ont augmenté de façon irrégulière. En 1969 et 1970, l’incidence annuelle moyenne a été de 0,17 pour 100 000 habitants et la mortalité annuelle moyenne de 0,015 pour 100 000 habitants, le taux moyen de létalité s’établissant donc à 8,73 %. Au total, 254 cas ont été signalés en 1969 et 435 cas en 1970 (nombre de cas le plus élevé depuis 1962). Bien que le taux d'incidence soit passé de 0,12 pour 100 000 habitants eD 1969 à 0,21 pour 100 000 habitants en 1970, la mortalité est restée stable et le taux de létalité a diminué au cours de ces deux années.
The incidence of diphtheria has characteristically been greater in the autumn and winter months. During the decade 1959-1968, 60% of the cases occurred from September to January with the highest frequency in October. This seasonal variation was repeated in 1969 and 1970 when 412 o f 665 cases (62%) with known date of onset were reported in the same five-month period, with September being the peak month. The lowest incidence occurred during the months of April through June, when only 74 (11.1%) of the 665 cases were reported. Epidemiological notes contained in tins number:
Comme pour les 40 années précédentes, les cas enregistrés en 1969 et en 1970 se sont produits dans les états situés au sud du 37e paral lèle: 206 cas (81%) en 1969, et 367 cas (85%) en 1970. L ’Arizona et la Louisiane ont enregistré les taux d ’incidence annuels les plus élevés en 1969: 1,9 et 1,1 pour 100000 habitants, respectivement. En 1970, ce sont l’Arizona et le Texas qui ont connu les taux les plus élevés, soit 2,4 et 2,1 pour 100 000 habitants, respectivement. En 1970, l’incidence annuelle dans le Montana est passée à 1,44 pour 100 000 habitants, essentiellement à la suite de cas qui se sont produits dans une Réserve d ’indiens. Pour la décennie 1959-1968, les taux moyens annuels les plus élevés ont été ceux de la Louisiane (1,27 cas pour 100000 habitants) puis, dans l’ordre décroissant, du Dakota Sud, du Texas et de la Géorgie (1,02, 1,0 et 0,93 pour 100 000 habitants, respectivement). Dans tous les autres états, les taux ont été inférieurs à 0,80 pour 100000 habitants pendant ces dix années. L ’incidence de la diphtérie a accusé une augmentation typique en automne et pendant les mois d ’hiver. Au cours des dix années 19591968, 60% des cas se sont produits de septembre à janvier, dont le plus grand nombre en octobre. Ces variations saisonnières se sont répétées en 1969 et 1970 puisque 412 cas sur les 665 (62%) pour lesquels la date d ’apparition de la maladie a été enregistrée ont été signalés au cours de la même période de cinq mois, septembre étant le mois de pointe. L ’incidence la plus faible a été enregistrée au cours des mois d ’avril à juin, avec 74 cas seulement sur 665 (11,1 %). Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Diphtheria, Human Listeriosis, Influenza, Louse-borae Typhus, M easles, Smallpox. L ist of Infected Areas, p. 128.
Diphtérie, grippe, listériose humaine, rougeole, typhus à poux, variole. Liste des Zones infectées, p. 128.
-
126
The age and sex distribution were available for 655 cases, 242 in 1969 and 413 in 1970. The highest average annual incidence occurred in the 1-4 year age-group in non-whites and in the 5-9 year age-group in whites. Some clustering of cases in older individuals was reflected in a slight increase of incidence among whites over 50 years of age. Fifty-two of the 60 fatal cases (87 %) occurred in persons under 20 years of age. The remaining 8 deaths were in patients over 50 years of age. Information pertaining to clinical severity was available for 623 laboratory confirmed cases. At the time of the initial diag nosis, 49 % were considered to be mild (localized symptoms, with no systemic effects) 34% moderate (moderate systemic effects) and 17% severe (symptomatic with marked systemic effects). The diagnosis of diphtheria was bacteriologically confirmed in 632 (91.7 %) of the 689 cases. Isolates were typed in 352 instances : 44% were m itts, 29.5 % gravis, 25.1 % intermedius and 1.4% were indeterminate. During the two-year period 1969-1970, 500 cases were tested for toxigenicity; only 8% were non-toxigenic. Twenty-six percent of m uis isolates, 7% of gravis isolates and 1.1% of intermedius isolates were non-toxigenic. The non-toxigenic strains accounted for slightly less than 12% of this group o f cases. Diphtheria cases caused by non-toxigenic strains were more often mild, although both moderate and severe cases were associated with non-toxigenic strains.
La répartition d ’après l’âge et le sexe était connue pour 655 cas, soit 242 en 1969 et 413 en 1970. L’incidence annuelle moyenne la plus élevée a été celle du groupe 1 à 4 ans dans la population de couleur et de 5 à 9 ans dans la population blanche. Une incidence relativement élevée a pu s’observer parmi les individus plus âgés, en particulier chez les membres de la population blanche âgés de plus de 50 ans. Cinquante-deux des 60 cas mortels (87 %) se sont produits chez des personnes de moins de 20 ans, mais les 8 autres chez des personnes de plus de 50 ans. Des renseignements concernant la sévérité clinique ont été fournis pour 623 cas confirmés par un examen de laboratoire. Au moment du premier diagnostic, 49% ont été considérés comme des cas bénins (manifestations localisées, pas de symptômes généraux), 34% de gravité modérée (symptômes généralisés modérés) et 17% graves (symptômes généralisés marqués). Le diagnostic de la diphtérie a été confirmé bactériologiquement dans 632 cas sur 689 (91,7%). Trois cent cinquante-deux isolats ont été soumis à un typage: la souche m itis a été mise en évidence pour 44% des cas, la souche gravis pour 29,5%, la souche intermedius pour 25,1 %; pour 1,4% des cas, le type n ’a pas été déterminé. Au cours de la période biennale 1969-1970,500 cas ont été soumis à un test de toxogénicité: 8% seulement n ’étaient pas toxogènes. Vingt-six pour cent des isolats de souches m itts, 7 % d ’isolats de souches gravis 1,1% d ’isolats de souches intermedius étaient non toxogènes. Les souches non toxogènes représentaient un peu moins de 12% de ce groupe de cas. Les cas de diphtérie dus aux souches non toxogènes étaient le plus souvent bénins; toutefois, des cas modérés et graves ont aussi été associés à ces souches.
E ditorial N ote : Historically, diphtheria has been a disease N ote de la R édaction : Autrefois, la diphtérie se manifestait o f families, schools and institutions where children or other généralement dans les familles, les écoles et les institutions où des susceptible individuals are in close contact. A t the present time, enfants et autres individus réceptifs étaient en contact étroit. Actuelle clustering of cases in unimmunized families is a frequent pattern ment, les cas se produisent souvent dans des familles dont les of diphtheria occurrence in this country. membres ne sont pas vaccinés. (Based on/D ’après: Diphtheria Surveillance, 1971, No. 11; US Center fo r Disease Control.)