На пути к социальной защите в интересах охраны здоровья: повестка дня исследований и политики в Восточной и Западной Европе

VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 149 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Обзор ВВЕДЕНИЕ На европейских конференциях по вопросам обще- ственного здравоохранения чаще всего повторяют два заклинания «здоровье – это больше, чем просто здравоохранение» и «каждый министр – это ми- нистр здравоохранения». В основе этих фраз лежат глубокие наблюдения за работой по укреплению здоровья в Европе. Первое наблюдение заключает- ся в том, что, несмотря на наличие одной из самых сильных систем здравоохранения в мире, в Европе до сих пор наблюдается устойчивое и масштабное неравенство в отношении здоровья как между стра- нами, так и внутри стран. Среди детей, родившихся в 2010 году, продолжительность жизни у мужчин варьируется от 63 лет в Российской Федерации до 80 лет в Швейцарии; у женщин – от 74 лет в Республике Молдова до 85 лет в Испании (1). В 2008 году Комис- сия по социальным детерминантам здоровья при- НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ Amanda Shriwise1, David Stuckler2 1 Отделение социальной политики и вмешательств, Оксфордский университет, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии 2 Отделение социологии, Оксфордский университет, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Автор, отвечающий за переписку: Amanda Shriwise (адрес электронной почты: amanda.shriwise@spi.ox.ac.uk) АННОТАЦИЯ Социальная защита в интересах здоровья предполагает не только понимание соци- альных детерминант здоровья для выработ- ки политики и программ, направленных на решение этой проблемы. Хотя социальная защита имеет большое значение для здо- ровья, большинство дискуссий на эту тему происходит вне сектора здравоохранения. Таким образом, с целью определения сфер для стратегического партнерства, мы провели полуструктурированный обзор, чтобы понять, каким образом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Меж- дународная организация труда (МОТ), Все- мирный банк, Международный валютный фонд (МВФ), Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и Евро- пейский союз (ЕС) определяют социальную защиту и как это соотносится со здоровьем населения в Европейском регионе ВОЗ. Мы обнаружили несколько областей возмож- ного взаимодействия: (i) между ЕС, МОТ и ОЭСР по вопросам социальной помощи и (ii) между Всемирным банком и МВФ в сфере обеспечения жизнестойкости и управления социальными рисками. Используя резуль- таты данного анализа, мы разработали концептуальные рамки двунаправленных связей между здравоохранением и социаль- ной защитой. Мы призываем сектор здра- воохранения показать пример и проводить работу в отношении многих социальных детерминант, на которые он может воз- действовать, особенно в сфере занятости, условий работы и обеспечения заработка. Мы пришли к выводу о том, что разработку исследований и политической повестки дня можно усилить за счет создания сотрудни- чающих центров ВОЗ, открытия лаборато- рий политических инноваций и создания Комиссии по вопросам социальной защиты в интересах здоровья. Ключевые слова: СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА, СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ, СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА, ЕВРОПА VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 150 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA звала ликвидировать этот разрыв в течение жизни одного поколения (2). Второе наблюдение – и это было продемонстриро- вано работой Комиссии: властные полномочия для преодоления неравенства в отношении здоровья в большой степени находятся за пределами секто- ра здравоохранения. Необходимо сосредоточить работу на коренных причинах неравенства в от- ношении здоровья, то есть на условиях, в которых люди стареют, живут, работают и отдыхают (2, 3). На практике это означает вовлечение сектора здра- воохранения в работу с партнерами, которые иногда слабо разбираются в вопросах здравоохранения и могут рассматривать их как конкурирующие или не имеющие большого политического значения при- оритеты (4). И все же, сотрудничая с министерства- ми жилищного строительства, образования, сель- ского хозяйства, социальных дел и даже обороны, сектор здравоохранения может принести гораздо больше пользы, чем работая в одиночку (5). Такое видение совместных действий между секто- рами является одной из ведущих тем Европейского регионального бюро Всемирной организации здра- воохранения (ВОЗ) в рамках основ европейской политики и стратегии Здоровье-2020 (6). Основными целями политики Здоровье-2020 являются сокра- щение предотвратимого неравенства в отношении здоровья и усиление руководства здравоохранени- ем (7). В прошлом такие межсекторальные действия было сложно организовать. Даже при наличии чет- ких доказательств того, что население Европы рас- сматривает улучшение здоровья как одну из самых важных целей для лиц, вырабатывающих политику (8), зачастую считается, что эти вопросы имеют го- раздо более низкий политический приоритет. Для того чтобы стимулировать совместные прави- тельственные действия, мы предлагаем создать узкую специализацию в сфере эпидемиологии и политики здравоохранения под названием «соци- альная защита в интересах здоровья». В широком смысле социальная защита предполагает объедине- ние социальной помощи и программ страхования, предназначенных для «…защиты от рисков и удов- летворения потребностей, связанных с безработи- цей, родительскими обязанностями и обязанностя- ми по уходу, болезнями и медицинской помощью, инвалидностью, пожилым возрастом, обеспечением жильем и социальной изоляцией» (9). Эта тема свое- временна – например, глобальный финансовый кри- зис привел к глубокой рецессии во многих странах, включая Грецию, Португалию и Испанию. Поскольку Европа переживает глубочайшие соци- альные и экономические перемены, важно разрабо- тать системы управления, направленные на защиту и укрепление здоровья и благополучия людей (10). Немало дискуссий о социальной защите происходит вне сектора здравоохранения. Именно поэтому мы рассматриваем, каким образом межправительствен- ные институты в Европе определяют «социальную защиту» и как это относится к охране здоровья. Основная цель данного документа – очертить по- вестку дня для исследований и выделить пробелы в понимании взаимосвязей между социальной за- щитой и здоровьем с целью усиления реализации политики Здоровье-2020 во всех странах Европей- ского региона ВОЗ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Социальная защита по-разному реализуется в странах с высоким и низким уровнем доходов и по-разному понимается межправительственными организациями (11). В основном социальная защита определяется в привязке к рынку труда с использова- нием рыночной терминологии. Если речь идет о странах с высоким уровнем доходов или об их опре- делениях этого термина, то «социальная защита», как правило, означает наличие социальной помощи и программ страхования, а также более широкие средства защиты рынка труда (12) и включает (или не включает) упоминание программ здравоохранения. В странах с высоким уровнем доходов большинство работоспособного населения занято в официальном секторе, и уровень безработицы зна- чительно ниже, чем в странах с низким и средним уровнем доходов (13). Наполнение социальной защи- ты также различается и определяется политикой, но в последние годы наметилась тенденция отдавать предпочтение активной политике на рынке труда, ко- торая предусматривает профессиональное обучение и трудоустройство, а также инвестиции в создание рабочих мест (14). Такая социальная политика называ- ется «активной», поскольку предоставляет населению доступ к возможностям, в то время как «пассивная» НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 151 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ политика просто способствует замене или росту до- ходов за счет страхования на случай безработицы, оказания помощи в получении заработка, исполь- зования инструментов регулирования заработной платы (например, установления минимальной зар- платы) и применения законов о занятости, которые усложняют работодателям возможность уволить ра- ботников или сократить их рабочие места (15). Более того, политики социальной защиты и страхования, ориентированные на официальную занятость, напри- мер политика охраны здоровья на рабочем месте, по- литика по инвалидности, оплата отпуска по болезни или семейного отпуска, играют более серьезную роль в оказании социальной защиты, чем в странах с низ- ким и средним уровнем доходов (12). И наоборот, в странах с низким и средним уров- нем доходов, где большинство населения не имеет официальной занятости, социальная защита стала синонимом снижения масштабов нищеты, создания рабочих мест и, вероятно, экономического роста (12). В странах с низким уровнем доходов социальная защита обычно включает ссылки на важность сохра- нения здоровья. Термин «социальная защита» часто упоминают в дискурсе развития, поскольку он со- относится практически со всеми направлениями Целей развития тысячелетия (ЦРТ) (16). В Европе отмечают существенные различия в мас- штабах и охвате программ социальной защиты. На рисунке 1 проиллюстрировано, что расходы на компоненты социальной защиты значительно ниже в странах Восточной Европы по сравнению со странами Западной Европы в показателях общих расходов на душу населения. Эти различия также очевидны, если оценивать расходы в процентах от валового внутреннего продукта, что указывает на наличие потенциала для их увеличения. КАК МЕЖПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ИНСТИТУТЫ ЕВРОПЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПОНЯТИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Мы провели полуструктурированный обзор, чтобы определить основные представления о социальной защите и ее понимание в крупнейших межправи- тельственных организациях Европы. Деятельность этих организаций была направлена, в основном на: (i) активную социальную защиту в Европейском регионе ВОЗ; (ii) мероприятия, связанные со сферой здравоохранения. Таким образом, мы исключили из обзора, например, Программу развития Организа- ции Объединенных Наций и Детский фонд Органи- зации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), поскольку, хотя эти организации активно занимаются вопроса- ми социальной защиты, они, насколько нам известно, не проводят каких-либо широкомасштабных меро- приятий в странах Западной Европы. В обзор были включены следующие организации: ВОЗ, Междуна- родная организация труда (МОТ), Всемирный банк, Организация экономического сотрудничества и раз- вития (ОЭСР) и Международный валютный фонд. В обзор был также включен Европейский союз (ЕС) из-за его политического значения, роли в определе- нии повестки дня и его взаимодействия с Европей- ским регионом ВОЗ. Мы изучили веб-сайты каждой организации в поисках информации о социальной защите, а также использовали поисковую систему Google, вводя фразу «[организация] И [социальная за- щита]». Результаты наших наблюдений в обобщенной форме представлены ниже. Здоровье 2500 2000 1500 1000 500 0 Безработица Жилье Восточная Европа Западная Европа Программы активного рынка труда Семья РИСУНОК 1. РАСХОДЫ НА СОЦИАЛЬНУЮ ЗАЩИТУ В СТРАНАХ ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ Примечание: Расходы на душу населения по постоянному курсу 2005 г. в долларах США в 2011 году. К странам Восточной Европы относятся Венгрия, Польша, Словакия, Словения, Турция Чехия и Эстония. К странам Западной Европы относятся члены ЕС, страны ОЭСР, которые находятся не в Восточной Европе (14 стран), а также Исландия, Норвегия и Швейцария. Источник данных: Socialexpenditure – aggregateddata[onlinedatabase]. Париж: Организация экономического сотрудничества и развития (http://stats.oecd.org/, по состоянию на 25 июля 2015 г.). VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 152 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Несколько подразделений ВОЗ применяют термин «социальная защита» в своих политиках и програм- мах. В недавно опубликованной аналитической записке о политике Здоровье-2020 по вопросам со- циальной защиты и здравоохранения, в подготовке которой принимали участие авторы данной статьи, Европейское региональное бюро ВОЗ определя- ет понятие социальной защиты как «…политику, направленную на защиту от рисков и удовлетво- рение потребностей, связанных с безработицей, родительскими обязанностями и обязанностями по уходу, болезнями и медицинской помощью» (9). Социальная защита является неотъемлемым компо- нентом как минимум одной из четырех приоритет- ных областей политики Здоровье-2020 – повышение прочности местных сообществ и создание поддер- живающей среды (7). Комиссия по социальным де- терминантам здоровья определяет, что социальная защита «…может охватывать широкий диапазон ус- луг и выгод, включая защиту основного дохода, пра- ва на нефинансовую социальную помощь, напри- мер, продукты питания и предметы других базовых потребностей, такие услуги, как здравоохранение и образование, а также охрану труда и такие блага, как отпуск по беременности, оплачиваемый отпуск и услуги по уходу за детьми» (2). Некоторые регио- нальные программы направлены на обеспечение социальной защиты. Например, Региональное бюро ВОЗ для стран Африки осуществляет программу «финансирование здравоохранения для социальной защиты», в рамках которой государствам-членам предлагается техническая поддержка для увеличе- ния финансирования в секторах социальной защи- ты и здравоохранения (17). Однако, хотя во многих программах ВОЗ говорится о важности социаль- ных детерминант здоровья, имеется крайне мало данных о реализации или мониторинге программ социальной защиты, которые могли бы решить про- блемы, связанные с этими детерминантами. МЕЖДУНАРОДНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА МОТ является одним из наиболее активных сто- ронников социальной защиты. С момента развер- тывания в 2003 году Глобальная кампания МОТ по социальному обеспечению и его распространению на всех привлекла внимание к серьезным разрывам в социальной защите между странами с высоким и низким уровнем доходов. МОТ напрямую пред- усматривает охват медицинскими услугами, опре- деляя социальную защиту как «…доступ к медицин- скому обслуживанию, гарантии доходов, особенно для пожилых людей, а также в случае безработицы, болезни, инвалидности, производственной травмы, материнства или потери основного кормильца» (18). МОТ также поддерживает мероприятия по обеспе- чению всеобщего охвата медицинскими услугами в рамках своей социальной стратегии охраны здо- ровья (19, 20). Более того, МОТ признает социальную защиту как один из дополнительных компонентов социального обеспечения или основного дохода. В 2009 году в разгар глобального финансового кри- зиса МОТ и ВОЗ совместно возглавили инициативу «Минимальные нормы социальной защиты» (СПФ-I), которая привела в 2012 году к принятию рекомен- даций в поддержку формирования национальных минимальных норм социальной защиты (21). Мини- мальные нормы социальной защиты представля- ют собой определенные на национальном уровне минимальные гарантии социального обеспечения, которые включают гарантии основного дохода в течение всей жизни и доступ к жизненно необхо- димым видам медицинских услуг, включая охрану материнства. ВСЕМИРНЫЙ БАНК Подход Всемирного банка к социальной защите от- личается от подхода МОТ, но этот вопрос также рас- сматривается как высокоприоритетный. Всемирный банк подчеркивает важность управления рисками скорее за счет социального страхования, чем ока- зания социальной помощи, а также содействует ры- ночным подходам к получению доступа к товарам, необходимым для снижения уровня бедности, в том числе, к медицинским услугам. Таким образом, Все- мирный банк определяет социальную защиту как «…системы, политики и программы, направленные на усиление жизнестойкости, справедливости и со- здание возможностей для всех» (22). На страновом уровне Всемирный банк признает важность соци- альной защиты для снижения масштабов бедности и включает меры социальной защиты в качестве ключевых компонентов в свои стратегические документы о сокращении масштабов бедности (23). Всемирный банк рассматривает здоровье и как один из результатов социальной защиты, и как не- отъемлемую характеристику социальной защиты НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 153 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ в зависимости от структуры системы здравоохране- ния. В странах, где медицинская помощь в высокой степени основана на товарно-денежных отноше- ниях (то есть предоставляется за наличный расчет или оплачивается за счет индивидуального ме- дицинского страхования), здоровье рассматрива- ется как результат социальной защиты, которая защищает людей от катастрофических финансовых расходов на медицинскую помощь, которые могут привести к обнищанию. Однако в странах, где ме- дицинскую помощь получают при соответствии тем же критериям, по которым назначаются социаль- ные выплаты, Всемирный банк рассматривает здо- ровье в качестве дополнения к своим стратегиям социальной защиты, направленным на сокращение бедности. В обзоре отмечено, что почти половина программ социальной поддержки в портфолио Все- мирного банка «…способствуют увеличению и улуч- шению инвестиций домохозяйств в образование и здоровье», исходя из того, что инвестиции в челове- ческий капитал играют ключевую роль для выхода из замкнутого круга бедности (22). Программы со- циальной поддержки Всемирного банка критикуют за «лечение симптомов» вместо решения структур- ных детерминант социальной незащищенности и бедности (24). В 2012 году Всемирный банк и МОТ выступили со- председателями на первом заседании Совета по межучрежденческому сотрудничеству в области социальной защиты – сейчас это основной форум высокого уровня для обсуждения проблем социаль- ной защиты – в ответ на просьбу «Большой двадцат- ки» (G20) (25). В отличие от своего предшественника СПФ-I этот совет занимается как вопросами соци- альной помощи, так и программами страхования, а не только обеспечением минимальных норм со- циальной защиты (26). Подводя итоги: то внимание, которое Всемирный банк уделяет управлению ри- сками и обеспечению жизнестойкости, согласуется с его предпочтениями в области социального стра- хования, хотя он и признает, что для снижения мас- штабов бедности требуется вклад набора базовых ресурсов, в том числе в охрану здоровья. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И РАЗВИТИЯ В зависимости от контекста, ОЭСР дает разные опре- деления понятию социальной защиты. В одном из них особое внимание уделяется борьбе с бедностью и обеспечению жизнестойкости или «…политикам и действиям, усиливающим потенциал малоимущих и уязвимых групп населения, позволяющий им вы- рваться из нищеты и более эффективно управлять рисками и справляться с потрясениями» (13). Так же, как и во Всемирном банке, основной акцент скорее делается на управлении социальными рисками и снижении масштабов нищеты, а не на защите и гарантировании только основного дохода. Когда речь заходит о более широких задачах в области развития, таких как ЦРТ, ОЭСР включает в опре- деление социальной защиты вопросы улучшения питания, здоровья и образования (13). В этом смысле концептуальное понимание социальной защиты ОЭСР лучше всего выявляет взаимосвязь между социальной защитой и здоровьем. И наконец, в самом широком понимании Комитет содействия развитию ОЭСР определяет политику социальной защиты как государственные действия, «…расши- ряющие возможности малоимущего населения для участия в социальной и политической жизни своих сообществ и общества в целом, внесения своего вклада и получения выгоды от этого» (13). ОЭСР счи- тает, что такая экономическая политика с привле- чением к участию содействует «росту в интересах малоимущего населения», что многими рассматри- вается как компромисс между прорыночной поли- тикой и обязательствами по созданию универсаль- ной системы социального обеспечения (27–29). МЕЖДУНАРОДНЫЙ ВАЛЮТНЫЙ ФОНД Насколько нам известно, в МВФ отсутствует кон- кретная политика социальной защиты. Однако это не означает, что его программы никак не связаны с системами социальной защиты. МВФ косвенно влияет на вопросы социальной защиты в условиях предоставления кредитов. Эти условия зачастую включают ограничение предельной суммы заработ- ной платы, сокращение государственного финанси- рования и приоритезацию выплаты задолженности по кредиту. В результате этого кредитную политику МВФ критикуют за то, что она мешает развитию программ социальной защиты, в том числе про- грамм, одновременно реализуемых ОЭСР и Всемир- ным банком – в странах, испытывающих потрясе- ния и подвергающихся рискам (30). Хотя нам не удалось найти какие-либо официаль- ные политические отчеты МВФ на тему социальной политики, на веб-сайте организации мы нашли ин- НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 154 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA формационный бюллетень о защите наиболее уяз- вимых групп населения в рамках программ, финан- сируемых МВФ (31), и несколько экономистов МВФ упоминали вопросы социальной защиты в своих презентациях о государственной политике. Так, например, экономист МВФ из страновой группы в Уганде недавно определил социальную защиту как «…государственные и частные мероприятия для преодоления рисков и уязвимостей, которые при- водят к потере источников дохода и социальным лишениям» (32). До этого МВФ вместе с Всемирным банком и ЮНИСЕФ объединили усилия для под- держки пилотной программы по внедрению СПФ-I в Мозамбике, где основная роль МВФ заключалась в анализе имеющихся бюджетно-финансовых воз- можностей для осуществления этой программы (33). В ходе этого проекта представитель МВФ в стране признал значение систем социальной за- щиты, поскольку они: (i) действуют как «автомати- ческие стабилизаторы», смягчающие воздействие внешних потрясений; (ii) содействуют повышению производительности труда, приводя к всеобъемлю- щему экономическому росту; и (iii) способствуют консолидации социальной стабильности и мира, необходимых для привлечения частных инвести- ций и достижения устойчивого роста (33). Исхо- дя из этих определений, МВФ уделяет основное внимание бюджетно-финансовым возможностям и устойчивости политик и программ социальной защиты, а вопросы здравоохранения в этой связи, скорее всего, будут рассматриваться так же, как и в других секторах, таких как образование и сель- ское хозяйство. ЕВРОПЕЙСКИЙ СОЮЗ Европейская комиссия тесно связывает социальную защиту с рынком труда, считая, что это обеспечи- вает «…защиту против рисков и удовлетворение потребностей в связи с безработицей, родитель- скими обязанностями, болезнями и медицинской помощью, инвалидностью, потерей супруга или родителя, престарелым возрастом, обеспечением жильем и социальной изоляцией» (34). Эта точка зре- ния созвучна мнениям, которые в настоящее время представлены в кратких документах по вопросам политики Европейского регионального бюро ВОЗ. «Европа-2020» – это стратегия развития ЕС на десять лет; две из семи основных инициатив не- посредственно связаны с социальной защитой: платформа для снижения уровня бедности и прео- доления социальной изоляции и план по развитию новых навыков и увеличению числа новых рабочих мест. В платформе по борьбе с бедностью и соци- альной изоляцией определены пять направлений деятельности и целевые показатели в рамках стра- тегии Европа-2020: осуществлять деятельность по всему политическому спектру; более эффективно использовать средства ЕС для поддержки социаль- ной инклюзии; содействовать получению надеж- ных фактических данных об эффективности или неэффективности социальных инноваций в сфере политики; работать в партнерстве с гражданским обществом с целью более эффективной реализации реформ; расширять координацию политики между странами-членами ЕС путем открытой координа- ции действий, направленных на социальную защи- ту и социальную инклюзию (35). На основе целевых показателей стратегии Европа-2020 страны-члены ЕС адаптируют свои национальные целевые пока- затели и политики, а Европейская комиссия публи- кует регулярные доклады с целью отслеживания прогресса, достигнутого в странах. План развития новых навыков и создания новых рабочих мест направлен на достижение 75% оплачиваемой за- нятости трудоспособного населения в дополнение к сокращению числа людей, подвергающих риску обнищания до менее чем 20 миллионов человек во всем регионе (36). Кроме того, за счет пакета соци- альных инвестиций странам-членам ЕС рекоменду- ется модернизировать свою социальную политику и системы социального обеспечения, для того чтобы справиться с проблемами демографических измене- ний и экономических кризисов (37). Открытый метод координации (ОМК) ЕС в отно- шении политик социальной защиты и социальной инклюзии был разработан в 2000 году, поскольку эти сферы политики не кодифицированы в законо- дательстве ЕС. ОМК позволяет странам разраба- тывать определение, реализацию и оценку соци- альных политик с учетом их особых потребностей, содействуя взаимовыгодному сотрудничеству меж- ду ЕС и странами-членами. И хотя это, вероятно, является наиболее практическим подходом, учиты- вая разнообразие условий в странах-членах ЕС, это также привело к появлению множества стратегий, которые сложно отследить и сравнить. В результате этого в 2005 году ЕС внедрил единый социальный ОМК в отношении социальной защиты и социаль- НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 155 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ной инклюзии, направленный на искоренение ни- щеты и социальной изоляции; гарантии создания адекватных и устойчивых пенсионных систем; и предоставление доступной, высококачественной и устойчивой медицинской помощи и долговремен- ного ухода (38). ЕС возобновил свою привержен- ность такому типу вовлечения в 2008 году, в рамках которого, так же, как и в МОТ, признается, что меди- цинская помощь и борьба с нищетой играют крити- чески важное значение для социальной защиты (38). И в заключение: эти межправительственные орга- низации четко признают ключевое значение соци- альной защиты. Однако их определения социальной защиты зачастую различаются. Некоторые орга- низации, например, МОТ, рассматривают охрану здоровья как неотъемлемый компонент социальной защиты, в то время как Всемирный банк зачастую рассматривает здоровье как результат социальной защиты. Другие, например МВФ, вообще уделяют этой теме гораздо меньше внимания. Однако ни одна из этих организаций четко не определяет об- ласти стратегического пересечения и взаимодей- ствия, при помощи чего меры по охране здоровья и социальной защите могут взаимно усиливать друг друга и реализовываться совместно. Например, хотя ЕС поставил цели по обеспечению социальной защиты и преодолению социальной изоляции в сво- ей стратегии Европа-2020, мероприятия по охране здоровья, в рамках которой могут содействовать до- стижению этих целей и получению выгоды в связи с этим, они практически не реализованы напрямую в целях ЕС по социальной защите и инклюзии. Ниже мы представляем фактические данные, под- тверждающие двунаправленную связь между про- граммами социальной защиты и охраны здоровья, которая затем используется для поиска потенциаль- ных точек входа для дальнейших исследований и межсекторального сотрудничества. ОТ СОЦИАЛЬНЫХ ДЕТЕРМИНАНТ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В данный момент существует обширный массив ли- тературы, в котором подчеркиваются важные роли индивидуальных социальных детерминант здоро- вья. Самые значимые из них – образование, трудоу- стройство, доход, жилье и транспорт. Кроме того, ре- зультаты исследований указывают на важную роль различных форм социального капитала, например связующего и вспомогательного капитала (39), а так- же на значимость социального окружения и застро- енной окружающей среды (40). Однако серьезным пробелом в этих фактических данных является не- понимание того, каким образом сектор здравоохра- нения должен сотрудничать с другими секторами, которые влияют на социальные детерминанты здо- ровья (41). Другие исследования, которые содержат документальную информацию о важности социаль- ных детерминант здоровья, хоть и являются значи- мыми с эпидемиологической точки зрения, вряд ли будут способствовать улучшению здравоохранения в Европе, если они не смогут повлиять на разработ- ку социальной политики, которая формирует эти детерминанты (41, 42). Одним из примеров являются текущие дебаты о том, как справиться с проблемами стареющего населения в Европе. С этими дебатами связаны дискуссии о соответствующей структуре пенсий, которые обеспечат поддержку лицам пожило- го возраста (43). Многие страны переходят от схем с установленными размерами выплат к схемам с уста- новленными размерами взноса на основе различных инвестиционных структур (44, 45). Но какая из этих пенсионных систем будет лучше всего содействовать сохранению здоровья в пожилом возрасте? В настоя- щее время в литературе практически нет данных на эту тему; в результате этого у лиц, ответственных за формирование политики в сфере здравоохранения, очень мало данных и рекомендаций по пенсионной политике – основной социальной детерминанте здо- ровья населения старшего возраста, – которые они могли бы предложить ОЭСР, МОТ, ЕС и другим орга- низациям. Это упущенная возможность, поскольку существуют явные доказательства наличия двуна- правленных связей между сектором социальной за- щиты и сектором здравоохранения. Например, суще- ствует возможность связать политику Здоровье-2020 напрямую с целями стратегии Европа-2020 и совмест- но работать с помощью схем социальной защиты. На рисунке 2 кратко сформулированы концептуальные рамки этих двунаправленных отношений с точки зрения применимости к вопросам трудоустройства и снижения уровня бедности. Как показано на рисунке, где в качестве примера используется трудоустройство, существует широко НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 156 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA известный «эффект здорового работника», в соответ- ствии с которым здоровье трудоустроенных лиц луч- ше, чем у безработных (46, 47). Более здоровые люди, как правило, работают в течение большего количе- ства часов и являются более продуктивными в рабо- чее время (48). Таким образом, хорошее трудоустрой- ство и хорошее здоровье идут рука об руку, создавая благоприятный цикл. Во вставке 1 отмечены примеры того, каким образом социальная защита может спо- собствовать укреплению здоровья и наоборот. Хотя эта рамочная концепция не претендует на всеобъемлющую полноту, в ней подчеркнуты не- которые исходные области деятельности, которые частично пересекаются в программах ЕС по соци- альной защите, сосредоточенных на двух темах, для которых определены целевые показатели стратегии Европа-2020: бедность и социальная изоляция, а также безработица и бедность среди лиц, имею- щих работу. Благодаря мощной программе иссле- дований политические инициативы в этой области будут связаны с результатами здравоохранитель- ных мер, и, с другой стороны, будет документально зафиксирован вклад сектора здравоохранения в социальную защиту. Европа-2020 Здоровье-2020 Бедность и социальное исключение Безработица и бедность среди лиц, имеющих работу Состояние здоровья Социальная защита Платформа против бедности и социальной изоляции Повестка дня для новых навыков и рабочих мест Снижение уровня неравенства в сфере здравоохранения Содействие жизнестойкости РИСУНОК 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПРОГРАММАМИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВСТАВКА 1. ПРИМЕРЫ ДВУНАПРАВЛЕННОЙ СВЯЗИ МЕЖДУ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТОЙ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ Каким образом социальная защита содействует укреплению здоровья Как указано в политике Здоровье-2020, существует нереализо- ванная возможность для более эффективного использования программ социальной политики с целью предотвращения болез- ней или инвалидности, улучшения состояния здоровья и сниже- ния уровня неравенства в сфере здравоохранения. Классическим примером можно назвать оплачиваемый отпуск по болезни (61). Более того, благодаря оплачиваемым отпускам по болезни умень- шается число людей, проявляющих признаки нездоровья, растет уровень выздоровления, снижаются расходы на медицинское обслуживание, повышается продуктивность сотрудников, снижа- ется число выходов на работу во время болезни и прогулов (61). У таких программ – если они тщательно разработаны – есть по- тенциал для снижения уровня неравенства в сфере здравоохра- нения, по гендерному признаку, в связи с уровнем образования, принадлежностью к этнической группе и сексуальной ориента- цией. Тем не менее, хотя программы социальной защиты четко предназначены для того, чтобы помочь наиболее уязвимым группам населения, они также являются формами стратифи- кации сами по себе (62). Оплачиваемый отпуск по болезни рас- пространяется только на работников, занятых на официальном рынке труда, и потенциально не позволяет тем, кто работает на неоплачиваемой работе, пользоваться такой защитой. Каким образом здравоохранение улучшает социальную защиту Существует также нереализованная возможность использовать политику Здоровье-2020 для достижения целей социальной за- щиты. Плохое здоровье снижает перспективы трудоустройства и количество рабочих часов, повышает вероятность преждев- ременного выхода на пенсию, а также повышает риск бедности в старости (9). Например, психические заболевания являются основной причиной нетрудоспособности и ключевым фактором пропуска работы в Европейском регионе ВОЗ. При отсутствии лечения повышается риск безработицы, невозможности продол- жать работу и преждевременного выхода на пенсию (63). Однако экономически эффективные профилактические вмешательства улучшают психическое здоровье, повышают мотивацию для поиска работы и способствуют скорейшему трудоустройству на более качественную работу для безработных (64). Таким обра- зом, здоровье является важным катализатором, который помо- гает людям вернуться на рынок труда и тем самым предупредить циклы бедности и безработицы до того, как они начались. КАК СЕКТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОЖЕТ СТАТЬ ПРИМЕРОМ Хотя, возможно, министры здравоохранения недоста- точно активно работают с социальными детерминан- тами здоровья путем межсекторального формиро- вания политики, их сектор может стать устойчивой платформой для работы с этими детерминантами. Принимая меры изнутри, сектор здравоохранения может использовать свое влияние для оказания поло- НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 157 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ жительного воздействия на условия жизни и работы своих сотрудников, а также на районы, в которых работают клиники и больницы, а также транспорт- ные системы, которые их соединяют. Мы утверждаем, что сектор здравоохранения может подавать пример путем оказания содействия социальной защите и политике в области обеспечения гигиены труда для медицинских работников и членов их семей (9). Сектор здравоохранения может подавать пример как в клинической среде, так и для более широкой публики. Во всем мире в медицинских учреждениях работает более 59 миллионов человек, и, таким обра- зом, сектор здравоохранения является влиятельным работодателем (49). Политика сектора здравоохра- нения может помочь стимулировать развитие зако- нодательства по защите трудоустройства, как пред- усмотрено в ОЭСР и ЕС. Такое законодательство и защитные меры могут оказать огромное влияние на национальную систему здравоохранения, такую, как Национальная служба здравоохранения – самого крупного работодателя в Соединенном Ко- ролевстве Великобритании и Северной Ирландии и одного из самых крупных работодателей в мире (50). Кроме того, менеджеры и руководители медицин- ских организаций могут использовать научный под- ход для укрепления здоровья сотрудников, напри- мер путем тестирования инновационных программ в области гигиены труда, таких как программы, разработанные для повышения уровня физической активности и безопасности на рабочих местах (51). На районном уровне, работодатели в сфере здраво- охранения также влияют на уровень пенсий и заин- тересованы в том, чтобы понимать, какие системы пенсионного обеспечения наилучшим образом со- действуют укреплению здоровья. Крупные пенсион- ные фонды в секторе здравоохранения могут быть эффективно использованы для того, чтобы стимули- ровать поступление инвестиций в сфере здравоох- ранения и создания новых рабочих мест, и отозвать инвестиции из тех отраслей, которые представля- ют угрозу для общественного здоровья, таких как табачные компании, которые до сих пор получают инвестиции из нескольких крупных пенсионных фондов системы здравоохранения в Европе (52). Кроме того, больницы зачастую расположены в не- благополучных городских районах (53). Благодаря масштабным закупкам калорийных продуктов пи- тания, больницы могут содействовать изменениям местного рынка за счет снижения цен и повышения доступности продуктов в этих районах. Эти примеры иллюстрируют, каким образом сектор здравоохранения может содействовать политике, влияющей на социальные детерминанты. Пока что рано говорить, какой именно способ принятия та- ких мер будет наиболее подходящим, поскольку в странах-членах, скорее всего, будут различные руководители сектора здравоохранения и полити- ка, которую они проводят. Причиной таких разли- чий являются важные структурные факторы, в том числе разделение предоставления медицинских услуг между государственными и частными орга- низациями, что определяет относительное влияние министров здравоохранения (54). Например, Наци- ональная служба здравоохранения (NHS) Соеди- ненного Королевства Великобритании и Северной Ирландии имеет больше рычагов влияния при со- гласовании трудовых договоров, чем мог бы иметь министр здравоохранения в федерализованной си- стеме с большим количеством частных поставщиков услуг, например, в Германии. Проект ВОЗ «Больни- цы, содействующие укреплению здоровья», который главным образом был разработан с целью укрепле- ния здоровья сотрудников больниц и связей между больницами и районами, в которых они работают (55), является отправной точкой для лучшего пони- мания того, каким образом можно способствовать укреплению здоровья в секторе. Несмотря на то что разработка и реализация стратегий социальной за- щиты в секторе здравоохранения может различать- ся, необходимо проводить мониторинг и оценку этих политик, чтобы в случае их успешной реали- зации, их можно было применять в других соответ- ствующих секторах и странах (56). СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: НА ПУТИ К РАЗРАБОТКЕ ПОВЕСТКИ ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В нашей статье описаны несколько важных сфер взаимодействия социальной защиты в интересах охраны здоровья между Европейским региональным НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 158 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA бюро ВОЗ и партнерскими организациями в Европе. Как отмечает Европейское региональное бюро ВОЗ, межсекторальные действия в связи с социальными детерминантами здоровья путем укрепления соци- альной защиты в области здравоохранения могут быть усилены с помощью: разработки совместных ответных мер для поддержки целевых групп; разра- ботки совместных нормативных рамок, являющихся достаточно гибкими и позволяющих учитывать спец- ифику, проводить социальные инновации и измене- ния на местном уровне; принятия общих систем для мониторинга реализации политики и результатов по секторам, включая показатели; лучшего использова- ния существующих ресурсов для обеспечения соот- ветствующих ухода и поддержки для населения (9). Для понимания этих межсекторальных возможно- стей необходимо провести более глубокий анализ двунаправленных отношений между этими двумя областями политики. Для эпидемиологии это будет означать, что необходимо выйти за рамки исследо- ваний индивидуальных социальных детерминант здоровья, и рассматривать политики, которые вли- яют на эти детерминанты (57). Мы предлагаем три шага для выполнения этой повестки дня. СОЗДАНИЕ СОТРУДНИЧАЮЩИХ ЦЕНТРОВ ВОЗ Для того чтобы стимулировать социальную защиту для исследований в сфере здравоохранения и по- литической повестки дня, необходимо работать не только с такими специалистами, как медсестры, вра- чи, медицинские работники и эпидемиологи, но так- же с социологами, антропологами, экономистами и политологами. Создание сотрудничающих цен- тров ВОЗ, проводящих целенаправленную работу по расширению базы научных данных для социаль- ной защиты, повысит уровень информированности о важности социальных детерминант здоровья и создаст точки доступа для специалистов в обла- сти общественных наук. Новое поколение соци- альных эпидемиологов может пройти обучение на факультетах социальных наук и получить более тесную связь с лицами, ответственными за форми- рование политики, через такие центры. ЗАПУСК ЛАБОРАТОРИЙ ПОЛИТИЧЕСКИХ ИННОВАЦИЙ Фактические данные высокого качества чрезвычайно важны для адвокации, но проведение широкомас- штабных рандомизированных исследований соци- альных детерминант здоровья представляется слож- ным. Хотя есть примеры таких программ денежных трансфертов и страховых схем, как Seguro Popular в Мексике (58), их относительно немного, и их осу- ществление крайне затратно. Есть примеры и в Ев- ропе, включая рандомизированные оценки влияния активных политик на рынке труда (59, 60), но оценка влияния на здоровье обычно не включена в дизайн исследования. Благодаря лабораториям политиче- ских инноваций, которые связывают исследователей и лиц, ответственных за формирование политики, существует потенциальная возможность для про- ведения недорогих экспериментов в естественных условиях путем модификации области охвата, места проведения или критериев включения текущих по- литических мероприятий. Использование предпри- нимательской лексики, например, «платформы инно- ваций и решений», также может помочь политикам преодолеть страх перед тем, что результаты не будут соответствовать политической идеологии – основно- го препятствия для проведения рандомизированных исследований. Лаборатории инноваций позволили бы испытать политические идеи в реальном време- ни, с использованием существующей политической поддержки в Европе. Такие лаборатории будут спо- собствовать развитию новых идей и усиливать про- гностические возможности, доступные лицам, ответ- ственным за формирование политики. СОЗДАНИЕ КОМИССИИ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Следующим логическим шагом в работе Комиссии по социальным детерминантам здоровья будет создание Комиссии по социальной защите в инте- ресах охраны здоровья. Эта инициатива поможет отреагировать на два критических замечания к работе Комиссии – что она не определила особые политики, которые воздействуют на социальные детерминанты здоровья, и что она не сотрудничала с лицами, определяющими социальные детерминан- ты здоровья. Одной из отправных точек может стать определение минимального объема ресурсов для достижения и поддержания крепкого здоровья и социальной защиты. В своей совокупности эти действия станут началом долгого пути к социальной защите в интересах ох- раны здоровья в Европе. НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 159 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Благодарности: нет. Источники финансирования: при подготовке этой статьи не было получено специального финансирования. David Stuckler финансируется за счет «Wellcome Trust Investigator Award». Конфликт интересов: не указан. Отказ от ответственности: авторы несут самостоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые не обязательно представляют решения или политику Всемирной организации здравоохранения. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Европейская база данных «Здоровье для всех» (БД-ЗДВ) [база данных онлайн]. Копенгаген: Региональное бюро ВОЗ в Европе; 2014 г. (http:// www.euro.who.int/ru/data-and-evidence/databases/ european-health-for-all-database-hfa-db, по состоянию на 29 июня 2015 г.). 2. Комиссия по социальным детерминантам – заключительный доклад. Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения. Соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г. (http://www.who.int/social_determinants/ thecommission/finalreport/ru/, по состоянию на 3 августа 2015 г.). 3. Marmot M, Wilkinson R, editors. Social determinants of health. Oxford: Oxford University Press; 2006. 4. Mossialos E, Permanand G, Baeten R, Hervey TK, editors. Health systems governance in Europe: the role of European Union law and policy. Cambridge: Cambridge University Press; 2010. 5. Kickbusch I, Behrendt T. Осуществление концептуального видения политики Здоровье-2020: стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке. Реализация задуманного. Копенгаген: Региональное бюро ВОЗ в Европе; 2013 (http://www. euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/249497/ Implementing-a-Health-2020-Vision-Governance-for- Health-in-the-21st-Century-Rus.pdf?ua=1, по состоянию на 6 августа 2015 г.). 6. Здоровье-2020 – основы европейской политики и стратегия для XXI века. Копенгаген: Региональное бюро ВОЗ в Европе; 2013 (http://www.euro.who.int/ru/ publications/abstracts/health-2020.-a-european-policy- framework-and-strategy-for-the-21st-century-2013, по состоянию на 3 августа 2015 г.). 7. Здоровье-2020: основы Европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия. Копенгаген: Региональное бюро ВОЗ в Европе; 2012 (http://www. euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/169803/ RC62wd09-Eng.pdf, по состоянию на 4 августа 2015 г.). 8. Bonoli G. Public attitudes to social protection and political economy traditions in western Europe. Eur Soc. 2000;2(4):431–52. doi:http://dx.doi. org/10.1080/713767005. 9. Health 2020: social protection for health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; (in press). 10. Reeves A, McKee M, Stuckler D. The attack on universal health coverage in Europe: recession, austerity and unmet needs. Eur J Public Health. 2015;25(3):364–65. doi:http://dx.doi.org/10.1093/eurpub/ckv040. 11. Conway T, Norton A. Nets, ropes, ladders and trampolines: the place of social protection within current debates on poverty reduction. Dev Policy Rev. 2002;20(5):533–40. doi:http://dx.doi.org/10.1111/1467- 7679.00188. 12. Barrientos A. Social protection and poverty. Geneva: United Nations Research Institute for Social Development; 2010 (http://www.unrisd. org/80256B3C005BCCF9/(httpPublications)/973B0F57C A78D834C12576DB003BE255?OpenDocument, accessed 6 August 2015). 13. Promoting pro-poor growth: social protection. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2009 (http://www.oecd. org/dac/povertyreduction/promotingpro- poorgrowthsocialprotection.htm, accessed 6 August 2015). 14. Rueda D. Social democracy and active labour- market policies: insiders, outsiders and the politics of employment promotion. Br J Polit Sci. 2006;36(03):385– 406. doi:http://dx.doi.org/10.1017/S0007123406000214. 15. Martin JP, Grubb D. What works and for whom: a review of OECD countries’ experiences with active labour market policies. Swedish Econ Pol Rev. 2001;8(2):9–56. doi:http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.348621. 16. Social protection: a development priority in the post- 2015 UN development agenda. New York: United Nations; 2012 (http://www.un.org/millenniumgoals/pdf/ Think%20Pieces/16_social_protection.pdf, accessed 4 August 2015). 17. Health financing and social protection [website]. Brazzaville: WHO Regional Office for Africa; 2015 НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 160 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204PUBLIC HEALTH PANORAMA (http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/ hss/health-financing-a-social-protection.html, accessed 6 August 2015). 18. Social protection [website]. Geneva: International Labour Organization; 2008 (http://www.ilo.org/global/ topics/social-security/lang--en/index.htm.:, accessed 6 August 2015) 19. Social health protection: an ILO strategy towards universal access to health care. Geneva: International Labour Organization; 2008 (http://www.ilo.org/wcmsp5/ groups/public/---ed_protect/---soc_sec/documents/ publication/wcms_secsoc_5956.pdf, accessed 6 August 2015). 20. World social protection report 2014–15: building economic recovery, inclusive development and social justice. Geneva: International Labour Organization; 2014 (http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/- --dgreports/---dcomm/documents/publication/ wcms_245201.pdf, accessed 6 August 2015). 21. Social protection floors recommendation, 2012 (No. 202). Geneva: International Labour Organization; 2012 (http://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXP UB:12100:0::NO::P12100_INSTRUMENT_ID:3065524, accessed 6 August 2015). 22. Andrews C, Kryeziu A, Seo D. World Bank support for social safety nets 2007–2013: a review of financing, knowledge services and results. Washington (DC): World Bank; 2014 (http://documents.worldbank.org/curated/ en/2014/06/20151900/world-bank-support-social- safety-nets-2007-2013-review-financing-knowledge- services-results, accessed 6 August 2015). 23. Craig D, Porter D. Poverty reduction strategy papers: a new convergence. World Dev. 2003;31(1):53–69. doi:http://dx.doi.org/10.1016/S0305-750X(02)00147-X. 24. Guenther B, Karishma H, Macauslan I. Broadening social risk management: risks, rights and the chronic poor. IDS Bull. 2007;38(3):17–19. doi:http://dx.doi. org/10.1111/j.1759-5436.2007.tb00366.x. 25. Cichon M. The making or breaking of a UN social protection strategy: the post 2015 development agenda. Geneva: United Nations Research Institute for Social Development; 2014 http://www.unrisd. org/80256B3C005BCCF9/search/0B72752AA09DF3 91C1257D080039DC56?OpenDocument, accessed 6 August 2015). 26. Presentation of the first meeting of the Social Protection Inter-agency Cooperation Board (SPIAC-B). Geneva: International Labour Organization; 2012 (http:// www.ilo.org/global/docs/WCMS_226914/lang--en/index. htm, accessed 6 August 2015). 27. Kabeer N. A ‘vision’ thing? Debate and difference within the OECD DAC poverty network approaches to social protection. IDS Bull. 2007;38(3):51–53. doi:http://dx.doi. org/10.1111/j.1759-5436.2007.tb00375.x. 28. Voipio T. Social protection for poverty reduction: the OECD/DAC POVNET view. IDS Bull. 2007;38(3):45–50. doi:http://dx.doi.org/10.1111/j.1759-5436.2007.tb00374.x. 29. Voipio T. Social protection for poverty reduction: a reply to Kabeer. IDS Bull. 2007;38(3):54–55. doi:http://dx.doi. org/10.1111/j.1759-5436.2007.tb00376.x. 30. Stuckler D, Basu S, McKee M. Budget crises, health, and social welfare programmes. BMJ. 2010;340:c3311. doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c3311. 31. Protecting the most vulnerable under IMF-supported programs [website]. Washington (DC): International Monetary Fund; 2015 (https://www.imf.org/external/np/ exr/facts/protect.htm, accessed 6 August 2015). 32. Mira C. The case for establishing a comprehensive social protection system in Uganda. Kampala: International Monetary Fund; 2014 (http://www.imf.org/ external/country/UGA/rr/2014/103014.pdf, accessed 3 August 2015). 33. Lledó V. IMF and the social protection system in Mozambique. Naamacha: International Monetary Fund; 2011 (http://www.imf.org/external/country/MOZ/ rr/2011/051111.pdf, accessed 3 August 2015). 34. Social protection [website]. Brussels: European Commission; 2015 (http://ec.europa.eu/social/main. jsp?catId=1063&langId=en2015, accessed 3 August 2015). 35. European platform against poverty and social exclusion [website]. Brussels: European Commission; 2015 (http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=961, accessed 3 August 2015). 36. Agenda for new skills and jobs [website]. Brussels: European Commission; 2015 (http://ec.europa.eu/ social/main.jsp?catId=958, accessed 3 August 2015). 37. Social investment [website]. Brussels: European Commission; 2015 (http://ec.europa.eu/social/main. jsp?catId=1044, accessed 3 August 2015). 38. A renewed commitment to social Europe: reinforcing the open method of coordination for social protection and social inclusion [website]. Brussels: European Commission; 2008 (http://eur-lex.europa.eu/legal- content/EN/TXT/?qid=1438039638030&uri=URISERV: em0011, accessed 3 August 2015). 39. Putnam R. Bowling alone: the collapse and revival of American community. New York: Simon & Schuster; 2000. 40. Stuckler D, Siegel K. Sick societies: responding to the global challenge of chronic disease. Oxford: Oxford University Press; 2011. НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ VOLUME 1 | ISSUE 2 | SEPTEMBER 2015 | 111-204 161 ТОМ 1 | ВЫПУСК 2 | СЕНТЯБРЬ 2015 Г. | 111-204ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 41. van Herten LM, Reijneveld SA, Gunning-Schepers LJ. Rationalising chances of success in intersectoral health policy making. J Epidemiol Community Health. 2001;55(5):342–47. doi:http://dx.doi.org/10.1136/ jech.55.5.342. 42. McKee M, Zwi A, Koupilova I, Sethi D, Leon D. Health policy-making in central and eastern Europe: lessons from the inaction on injuries? Health Policy Plan. 2000;15(3):263–69. doi:http://dx.doi.org/10.1093/ heapol/15.3.263. 43. Ageing, health and pensions in Europe: an economic perspective. Strasbourg: European Science Foundation; 2010 (http://www.esf.org/fileadmin/Public_documents/ Publications/AgeingHealthPensions.pdf; accessed 3 August 2015). 44. Bonoli G. Two worlds of pension reform in western Europe. Comp Polit. 2003;35(4):399–416. doi:http:// dx.doi.org/10.2307/4150187. 45. Reversals of systemic pension reforms in central and eastern Europe: implications for pension benefits. In: OECD pensions outlook 2012. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2012 (http:// www.oecd-ilibrary.org/finance-and-investment/oecd- pensions-outlook_23137649, accessed 3 August 2015). 46. Shah D. Healthy worker effect phenomenon. Indian J Occup Environ Med. 2009;13(2):77–79. doi:http://dx.doi. org/10.4103/0019-5278.55123. 47. Li CY, Sung FC. A review of the healthy worker effect in occupational epidemiology. Occup Med. 1999;49(4):225– 29. doi:http://dx.doi.org/10.1093/occmed/49.4.225. 48. Arora S. Health, human productivity, and long-term economic growth. J Econ Hist. 2001;61(3):699–749 (http://www.jstor.org/stable/2698133?origin=JSTOR- pdf&seq=1#page_scan_tab_contents, accessed 6 August 2015). 49. Health workers: health worker occupational health [website]. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/occupational_health/topics/ hcworkers/en, accessed 4 August 2015). 50. About the National Health Service (NHS) [website]. London: Department of Health; 2015 (http://www.nhs. uk/NHSEngland/thenhs/about/Pages/overview.aspx, accessed 4 August 2015). 51. Robson LS, Clarke JA, Cullen K, Bielecky A, Severin C, Bigelow PL et al. The effectiveness of occupational health and safety management system interventions: a systematic review. Saf Sci. 2007;45(3):329–53. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ssci.2006.07.003. 52. Sievanen R, Rita H, Scholtens B. The drivers of responsible investment: the case of European pension funds. J Bus Ethics. 2013;117(1):137–51. doi:http:// dx.doi.org/10.1007/s10551-012-1514-0. 53. Rechel B, Wright S, Edwards N, Dowdeswell B, McKee, M. Investing in hospitals of the future. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2009 (http://www.euro. who.int/__data/assets/pdf_file/0009/98406/E92354.pdf, accessed 6 August 2015). 54. Blank RH, Burau V. Comparative health policy. Basingstoke: Palgrave Macmillan; 2010. 55. Health promoting hospitals [website]. Geneva: World Health Organization; 2015 (http://www.who.int/healthy_ settings/types/hospitals/en/, accessed 6 August 2015). 56. Whitehead D. The European health promoting hospitals (HPH) project: how far on? Health Promot Int. 2004;19(2):259–67. doi:http://dx.doi.org/10.1093/heapro/ dah213. 57. Mackenbach JP. Political determinants of health. Eur J Public Health. 2014;24(1):2. doi:http://dx.doi. org/10.1093/eurpub/ckt183. 58. Bonilla-Chacín ME, Aguilera N. The Mexican social protection system in health. Washington (DC): World Bank; 2013 http://documents.worldbank.org/curated/ en/2013/01/17286333/mexican-social-protection- system-health, accessed August 4 2015). 59. J-PAL policy briefcase. Job placement and displacement. Cambridge (MA): Abdul Latif Jameel Poverty Action Lab; 2013 (http://www.povertyactionlab. org/publication/job-placement-and-displacement, accessed 6 August 2015). 60. Crépon B, Duflo E, Gurgand M, Rathelot R, Zamora P. Do labor market policies have displacement effects? Evidence from a clustered randomized experiment. Q J Econ. 2013;128(2):531–80. doi:http://dx.doi.org/10.1093/ qje/qjt001. 61. Scheil-Adlung X, Sandner L. Paid sick leave: incidence, patterns and expenditure in times of crises. Geneva: International Labour Organization; 2012 (http://www.ilo. org/secsoc/information-resources/publications-and- tools/Workingpapers/WCMS_207675/lang--en/index. htm, accessed August 4 2015). 62. Esping-Andersen G. Three worlds of welfare capitalism. Cambridge: Polity Press; 1990. 63. Mental health and wellbeing in Europe: a person- centred community approach. Brighton: European Social Network; 2011. 64. Caplan RD, Vinokur A, Price RH, van Ryn M. Job seeking, reemployment and mental health: a randomized field experiment in coping with job loss. J Appl Psychol. 1989;74(5):759–69. doi:http://psycnet.apa.org/ doi/10.1037/0021-9010.74.5.759. НА ПУТИ К СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ В ИНТЕРЕСАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ: ПОВЕСТКА ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ В ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ