WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
REGIONAL OFFICE FOR THE WESTERN PACIFIC BUREAU REGIONAL DU PACIFIQUE OCCIDENTAL
COMITE REGIONAL Quarante-huitieme sessiou Sydney 22-26 septembre 1997 Point 16 de I' ordre du jour proviso ire
WPRlRC48112 I er aoiit 1997 ORIGINAL: ANGLAIS
NUTRITION: RAPPORT D' ACTIVITE SUR LA NUTRITION CHEZ LE NOURRISSON ET LE JEUNE ENFANT ET SUR LA MISE EN OEUVRE DU CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL
Ce rapport, qui est pub lie tous les deux ans, a ete elabore conformement au voeu exprime par Ie Comite regional dans sa resolution WPRlRC36.RI5, laquelle, entre autres choses, "invite instamment les Etats Membres: I) a redoubler d'efforts pour ameliorer la nutrition du nourrisson et du jeune enfant, notamment en adoptant les mesures adequates pour faire appliquer Ie Code international de Commercialisation des substituts du lait maternel ; 2) a faire rapport
a intervalles
reguliers sur les progres realises grace
a leurs
efforts au plan national". D'apres les rapports envoyes par les Etats Membres
a la demande
du Directeur regional, Ie present document resume la situation en ce qui concerne I'allaitement matemel et les pratiques en matiere d'aliments de complement et de sevrage du nourrisson dans les pays et zones de la Region; il decrit aussi les dispositions prises par les pouvoirs publics pour I' application du Code international de Commercialisation des substituts du lait maternel et l'initiative des h6pitaux "amis des bebes". Le Comite regional est prie de prendre note des conclusions de ce rapport. Les Etats Membres sont pries de poursuivre les actions visant
a ameliorer
la nutrition des
nourrissons et des jeunes enfants, d'appliquer Ie Code international de Commercialisation des substituts du lait matemel et d'apporter leur soutien des bebes".
a l'initiative des h6pitaux "amis
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1. INTRODUCTION
Le present rapport, qui est publie tous les deux ans, est soumis au Comite regional conformement aux dispositions de la resolution WPR/RC36.RlS. Au 6 juin 1997,29 pays et zones avaient renvoye un questionnaire revise au Bureau regional. Ce questionnaire portait sur cinq
domaines: donnees de base disponibles sur l'allaitement; mesures nationales et communautaires d'encouragement Ii l'allaitement ; actions de promotion de l'allaitement et initiative hopitaux "amis des bebes"; aliments de complement; et mise en application du Code international de Commercialisation des substituts du lait maternel. Les pratiques d'allaitement des nourrissons refletent la diversite des conditions geographiques, culturelles et socio-economiques dans la Region. Dans de nombreux cas, les
directives et recommandations ne sont pas suivies, ce qui entraine une sous-nutrition des nourrissons durant les premiers mois de leur vie. L'allaitement maternel exclusif, entame Ii la naissance puis poursuivi jusqu'li ce que Ie nourrisson ait atteint I'age de quatre Ii six mois suffit Ii lui apporter les elements nutritifs necessaires, en Ie protegeant, de surcroit, contre les maladies infectieuses et les allergies. L'allaitement devrait etre poursuivi jusqu'li I'age de deux ans, et meme au-dela, et complete par des aliments appropries et adequats. II incombe aux systemes de soins de sante, aux employeurs et Ii la communaute de donner aux meres les moyens de choisir d'allaiter au sein, pour Ie bien de l'enfant. On sait qu'un sevrage inapproprie est la cause principale de malnutrition chez Ie nourrisson. En effet, l' apport d' aliments de complement est parfois trop precoce ou au contraire tardif et la duree de I'allaitement maternel trop courte. L'insalubrite des aliments et un choix inapproprie des aliments de sevrage mettent en danger la sante des nourrissons. Afin de contribuer Ii I'alimentation sure et suffisante des nourrissons, I' Assemblee mondiale de la Sante a adopte, en 1981, Ie Code international de Commercialisation des substituts du lait maternel. Ce Code a pour but de proteger et d' encourager l' allaitement maternel. 11 contient des recommandations concernant les dispositions Ii prendre pour garantir un usage correct des substituts du lait maternellorsque ceux-ci s'averent necessaires.
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L' Assemblee mondiale de la Sante a salue dans la resolution WHA44.33 I'adoption, lors d'une reunion conjointe OMSIUNICEF en 1990, de la Declaration "Innocenti" sur la protection, I'encouragement et Ie soutien de l'allaitement maternel. Cette declaration
comprend~~ibles
operationnelles pour les gouvernements: designer des coordonnateurs nationaux dans Ie domaine de I'allaitement maternel et creer des comites multisectoriels nationaux; rendre les services de maternite "amis des bebes" ; appliquer Ie femmes allaitant leurs enfants. L'UNICEF et I'OMS ont lance conjointement I'initiative des h6pitaux "amis des bebes", qui concerne les services de maternite. Des h6pitaux benMicient du statut "amis des bebes" s'ils C~de
international; etablir des legislations protegeant les
respectent les "dix conditions pour Ie succes de I' allaitement maternel". Cette initiative s' est inscrite dans Ie cadre d'un programme de mobilisation en faveur de la promotion de I'allaitement maternel. Dans la Region, I'OMS coopere avec les organismes des Nations Unies, en particulier I'UNICEF, et avec les gouvernements et les organisations non gouvernementales Ii des activites qui ont pour but de promouvoir I'allaitement au sein et d'ameliorer la sante des nourrissons et des jeunes enfants. La promotion de I'allaitement maternel est un element primordial des plans d'action
nationaux pour la nutrition etablis par les Etats Membres consecutivement Ii la conference internationale sur la nutrition en 1992. L'OMS renforce la formation d'agents de sante apportant des so ins aux meres, aux nourrissons et aux jeunes enfants. L'Organisation soutient egalement les
initiatives des pays grace Ii une cooperation technique. De telles initiatives sont conformes aux approches preconisees dans Ie document regional La sante: Nouvelles perspectives.
2. SITUATION ACTUELLE
Sur les 29 pays et zones de la Region ayant transmis des chillies ·sur la prevalence de I'allaitement maternel, IS ont declare que 90 % des femmes commen9aient Ii allaiter peu apres la naissance de I' enfant. Depuis les precedents rapports des pays, Ie pourcentage des femmes
commen9ant Ii allaiter Ii la naissance de I'enfant a augmente dans dix pays et zones et baisse dans trois pays et zones. Toutefois, dans de nombreux cas, quatre II six mois apres la naissance, ces femmes n'allaitaient plus exclusivement oude maniere predominante. Dans dix pays et zones, moins de 50 % des meres qui commencent Ii allaiter apres la naissance continuent II allaiter leur enfant
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exclusivement au sein pendant quatre mois. Au total, dans 16 pays et zones, moins de 75 % des meres allaitent exclusivement au sein. Bien qu'il soit difficile d'effectuer une comparaison avec les donnees anterieures, il apparalt clairement que l'allaitement exclusif durant les quatre premiers mois de la vie est moins frequent dans au moins six pays et zones et plus frequent dans six autres. Les chiffres montrent qu'une grande partie des femmes pratiquent Ie sevrage precoce de leur enfant dans huit pays et zones. Les donnees concernant les complements alimentaires apportes aux enfants ages de six a neuf mois sont incompletes. II est Ii noter toutefois, que 17 pays et zones ont adopte des directives nationales sur Ie sevrage. recommandations. Huit pays ne disposaient pas de telles
Les donnees recueillies ont montre enfin que les pratiques de sevrage
demeuraient inappropriees ou mal maltrisees dans de nombreux pays et zones de la Region.
3. AMELIORER L' ALIMENTATION DU NOURRISSON
La quasi-totalite des pays de la Region ont pris des mesures en faveur de l'allaitement maternel, conformement a la Declaration "Innocenti". La promotion de l'allaitement au sein fait partie des politiques nationales de 22 pays et zones. Par ailleurs, des comites nationaux en faveur de I' allaitement maternel ont ete crees dans 18 pays et zones. Les legislations nationales prennent en compte les objectifs du Code international de Commercialisation des substituts du lait maternel dans II pays et zones. La Chine et la Republique democratique populaire lao sont depuis peu au nombre de ceux-la. Parmi les 29 pays ayant repondu au questionnaire, 22 ont elabore des politiques nationales allant dans Ie sens du Code international. Dans six autres pays, de tels documents sont en preparation. En Nouvelle-Zelande, des initiatives de volontariat ont ete mises en place. Les gouvernements s'efforcent de plus en plus d'adopter des mesures nationales conformes aux objectifs du Code international. Toutefois, il reste it ameliorer la mise en oeuvre de ces mesures. La publicite pour les substituts du lait maternel, interdite par Ie Code international, reste courante dans II pays et zones. Cinq pays ont fait etat d'une augmentation ces deux dernieres annees du nombre d'infractions de ce type. Les societes effectuant la commercialisation et la distribution de
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substituts du lait maternel ont fait don de materiel pedagogique et d'equipements divers dans dix pays et zones de la Region. Contrairement
a ce que preconise I'article 7 du Code international, qui
concerne les agents de sante, dans 11 pays et zones les agents de sante, en particulier dans les hopitaux prives, reyoivent des echantillons de preparations pour nourrissons et sont I'objet d'autres incitations. Les infractions
a cet article sont en hausse depuis deux ans,
en Polynesie franyaise,
a
Hong Kong et it Manille. A Guam, Hong Kong, et au Viet Nam, les meres ont continue de recevoir des substituts du lait maternel
a prix reduits ou gratuilement par I'intermediaire du systeme de sante.
Dans sept pays et zones, une reglementation nationale a ete mise en application grace aux efforts conjoints de gouvernements, des organisations non gouvernementales, des associations
professionne~ et des societes elaborant et distribuant les substituts du lait maternel. \
Le Tableau I reSume la mise en application actuelle des articles du Code international et de differentes mesures prises au niveau national. 'P' Un nombre grandissant de pays a mis en place l'initiativejhOpitaux "amis des bebes". Des
plans d'action ont ete elabores dans 15 pays el zones. Des cours de formation elementaires en matiere d'allaitement maternel ont ete organises dans 19 pays, qu'il s'agisse du cours de 18 heures OMSIUNICEF etlou du cours de 40 heures sur Ie conseil (voir Tableau 2). La Region compte aujourd'hui 5785 hopitaux "amis des bebes" repartis dans 11 pays et zones, ce qui represente une augmentation considerable par rapport au chiffre de 1300 hopitaux dans dix pays enregistre en 1995. Selon les nouveaux plans, il semblerait que I'initiative soil appelee
a se developper encore.
Aux
Philippines, les h6pitaux "amis des meres el de I'enfant" ont ete crees, tenant compte egalement des besoins des meres. En Chine, cette operation a ete etendue aux comtes et aux municipaliles el les criteres ont ete elargis afin d'inclure un systeme d'evaluation des lieux de travail et des communautes. La formation des agents de sante en matiere de preparation et d'aide it I'allaitement a ele revue dans 18 pays. Dans sept pays, cette formation s' adresse egalement aux medecins. La duree des conges maternite varie de 0 Ii 104 semaines pour les fonctionnaires. Quelques pays considerent encore Ie conge maternite comme un conge maladie. Seuls 12 pays offrent aux femmes qui travaillent un conge maternite d'au moins 12 semaines. Six pays et zones ont fait !letat de mesures nationales visant it creer des creches proches des Iieux de travail.
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4. CONCLUSION
Selon les rapports des pays, les taux d' allaitement maternel ont trios peu augmente depuis \995, et ce malgre des programmes nationaux plus dynamiques, inc1uant des initiatives telles que celles des h6pitaux "am is des bebes" et I'adoption de directives et de mesures nationales visant it encourager l'allaitement maternel. II faut ameliorer la formation des agents de sante assurant les so ins des meres et des enfants dans les h6pitaux, mais egalement dans les services de so ins communautaires. En effet, il importe qu'ils soient correctement informes et suffisamment
competents pour conseiller les meres. L'allaitement exc1usif depuis la naissance jusqu'it rage de quatre it six mois est essentiel, mais il faut aussi encourager l'allaitement maternel jusqu'it I'age de deux ans ou plus, veiller it ce que Ie sevrage so it fait en temps utile et que les aliments de complement soient appropries et adequats. II incombe aux gouvernements d'encourager l'adoption de legislations nationales reglementant la vente de substituts du lait maternel et I'application de ces lois. II faudra pour cela mobiliser les ressources necessaires, mais aussi collaborer avec tous les partenaires concernes. En outre, il faut accorder aux femmes qui travaillent au moins 12 semaines de conge maternite et adopter des mesures additionnelles visant it faciliter l'allaitement sur Ie lieu de travail.
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Tableau 1. Mise en oeuvre du Code international de Commercialisation des substitnts du lait maternel dans certains pays on zones de la Region dn Pacifiqne occidental Pays/zone Australie Cambodge Chine Etats feden!s de Micronesie Fidji Guam Hong Kong lies Cook lIes Mariannes lies Marshall. lIes Salomon Nature des mesures visant a faire respecter Ie Code Legislation A I'etude Legislation Politique nationaie en cours d'claboration Projet de legislation Application partiellement inscrite dans la legislation
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Article 6 ++
7
9
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... + + Mesures nationales Projet de legislation Politique nationale relative J'allaitement maternel
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...
a
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... + +
Japan Kiribati
... Politique nationale relative it l'allaitement maternel Legislation Politique nationale en COUTS d' elaboration Laissee a I'initiative individuelle Projet de legislation Legislation Legislation Legislation Decision Application partiellement inscrite dans la legislation
++
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... +++ + + +++ +
MaJaisie Mongolie Nioue Nouvelle-Zelande PaIaos Papouasie-NouvelleGuinee Philippines Polynesie fran~aise R.D.P.lao Republique de Coree Samoa Samoa americaines Singapour Tonga Vanuatu VietNam Article 2 Article 4 Article 5 Article 6 Article 7 Article 9 Article II
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Legislation Mesures nationales Legislation
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Degre d'application du Code Infonnation et education Grand public et meres Systemes de soins de sante Agents de sante Etiquetage Mise en oeuvre et surveillance
+ ++
mise en oeuvre reduite ou inexistante Mise en oeuvre partielle + + + Mise en oeuvre toUIe Donnees tirees des rapports officiels des gouvernements et d'autres publications. Dans les pays qui ne figurent pas dans ce tableau, Ie Code n'est pas mis en oeuvre ou les donnees ne sont pas disponibles.
Note:
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Tableau 2. Mesures nationales visant a atteindre les objectifs de la Declaration Innocenti et mise en oeuvre de l'initiative hopitaux "amis des bebes" dans certains pays et zones de la Region du Pacifique occidental Agents de Pays/zone
Comites nationaux pour I' allaitement maternel
Politi que natienale relative a l'allaitement matemel
Conge matemite de 12
semaines et plus
Plan d'action de l'initiative des h6pitaux «amis des
sante beneficiant d'une
[annation minimale{*·) en matiere d'allaiternent ...
H6pitaux "arnis des bebes" (* **)/ hopitaux cibles
Programme educatif de
sante publique
behes" + + + +
Australie Cambodge Chine Etats federes de Micronesie Fidji Guam Hong Kong lies Cook IJes Mariannes lies Marshall lles Salomon Japen Kiribati Malaisie
+ + +
- (*)
+ +
+ + +
1/30
+ +
+ + + +
II ... (I) 4740/7800 0/4(4) 2/10(4) 01 I
+ + +
+ + + + + + +
+ + + + + + + -
... + +
... + +
. ..
... 01 I 01 I 0/2 0/7
+
+ + + + +
+ + +
+ + +
+ + + + + + + -
... + + + +
0 01 I (I) 321118 (10) 59/250
Mongolie Nioue Nouvelle~
+ +
+ +
+ +
-
II I 010 ...
+ +
... + +
... +
Caledonie Nouvelle-Zelande Palaos
PapouasieNouvelle-Guinee Philippines Polynesie fraJH;aise R.D.P.lao Samoa Samoa americaines Singapour Tonga Vanuatu Viet Nam
+ +
-{*)
+ + +
... + +
01 I 4/19 9201 1748 010 2/8(14) 010 010 01 I 0/4 0/2 23/... (30)
+ + + +
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- (.) + -
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+ + +
+ -
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+ + + +
+
+
+ +
("') D'autres politiques nationales etlou directives traitent de l'allaitement matemel. (""") Cours de fonnation: COUTS sur la prise en charge de l'allaitement matemel de l'OMSfUNICEF de 18 heures et/ou conseil en matiere d'allaitement maternel de 40 heures. (""""') Le chiffre entre parentheses indique Ie nombre d'h6pitaux ayant re~u un certificat d'engagernent. + cui non donnees non disponibles
COUTS
sur Ie