Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто двадцатая сессия Пункт 4.4 предварительной повестки дня EB120/16 2 января 2007 г.
Птичий и пандемический грипп: развитие событий, ответные и последующие меры1, а также применение Международных медикосанитарных правил (2005 г.) Доклад Секретариата
1. В резолюции WHA59.2 Ассамблея здравоохранения просила Генерального директора принять некоторые меры по поддержке незамедлительного соблюдения, на добровольной основе, положений Международных медико-санитарных правил (2005 г.), которые, как считается, имеют отношение к риску, связанному с птичьим и пандемическим гриппом. В настоящем докладе содержится обновленная информация, касающаяся осуществления этих мероприятий. 2. Основными элементами скорейшего осуществления Правил является назначение Национальных координаторов по ММСП и назначение контактных пунктов ВОЗ. В начале июля 2006 г. всем государствам-членам было предложено назначить или незамедлительно учредить должность координатора, облеченного необходимыми полномочиями по препровождению ВОЗ официальной информации. На сегодняшний день это сделано приблизительно в половине государств-членов. С руководящими принципами назначения или учреждения национальных координаторов, включая круг ведения и описание основных функций, можно ознакомиться на веб-сайте ВОЗ2. Со своей стороны ВОЗ назначила контактные пункты по ММСП в штаб-квартире и во всех шести региональных бюро. 3. Во исполнение резолюции WHA59.2 ВОЗ провела 25 сентября 2006 г. первое совещание Целевой группы по пандемическому гриппу. В этой резолюции уточняется, что Целевая группа является временным механизмом, который будет действовать до 15 июня 2007 г. - даты вступления в силу Международных медико-санитарных правил (2005 г.), в целях информирования о мерах в ответ на птичий грипп, о соответствующей фазе пандемической опасности и о международных ответных мерах на пандемию. Целевая группа была проинформирована и провела обсуждение по оперативным, правовым и 1 2
Дополнительную информацию по птичьему и пандемическому гриппу см. в документе ЕВ120/15. http://www.who.int/csr/ihr/nfp/en/index.html.
EB120/16
процедурным вопросам, относящимся к ее функциям, и по некоторым потенциально опасным ситуациям, в которых могут понадобиться ее рекомендации. До составления списка экспертов по ММСП и учреждения Комитета по чрезвычайной ситуации после вступления в силу пересмотренного варианта Правил Секретариат также воспользовался предоставившейся возможностью и попросил дать экспертное заключение по техническим вопросам, имеющим отношение к птичьему и пандемическому гриппу. 4. Целевая группа также обсудила категории данных, относящихся к оценке срочных событий, которые входят в сферу ее полномочий, и подчеркнула роль ВОЗ в обеспечении надежности этих данных. На основе имеющихся свидетельств Целевая группа решила, что на данный момент изменять нынешнюю фазу пандемической опасности нет необходимости, и внесла предложение определить наиболее эффективные виды практики по своевременному обмену вирусами гриппа и информацией о генетических последовательностях. Целевая группа также утвердила меры, предложенные в целях укрепления системы сотрудничающих центров ВОЗ по гриппу, и рекомендовала Секретариату провести работу по дальнейшему совершенствованию системы эпиднадзора за гриппом на лабораторном и эпидемиологическом уровнях. 5. В 2006 г. был подготовлен стратегический план действий по пандемическому гриппу на 2006-2007 годы1. План строится на пяти ключевых мероприятиях и формирует основу деятельности Секретариата, включая его обязанности в оказании поддержки государствамчленам в подготовке к возможным вспышкам и пандемии птичьего гриппа среди людей. Он предусматривает снижение воздействия на человека штамма H5N1вируса гриппа A, укрепление систем раннего предупреждения, активизацию операций по быстрому сдерживанию, создание национального потенциала по организации работы в случае возможной пандемии и координацию научных исследований и разработок на глобальном уровне. Бюджет на деятельность в рамках всей Организации в период 2006-2007 гг. составляет 99,4 млн. долл. США. На данный момент несколько доноров внесли щедрые финансовые взносы на оказание поддержки государствам-членам на общую сумму 68 млн. долл. США. В число этих доноров входят Австралия, Канада, Китай, Европейский союз, Финляндия, Франция, Греция, Исландия, Ирландия, Япония, Норвегия, Польша, Испания, Швеция, Швейцария, Соединенные Штаты Америки и Африканский и Азиатский банки развития. Не менее 77% полученных финансовых средств были выделены региональным и страновым бюро ВОЗ в целях поддержки усилий, предпринимаемых государствами-членами. Дополнительная финансовая поддержка и взносы натурой для отдельных государств-членов обеспечиваются донорами на двусторонней основе. 6. В настоящее время Секретариат оказывает государствам-членам помощь в осуществлении резолюции WHA59.2 в части добровольного соблюдения Международных медико-санитарных правил (2005 г.). В первые шесть месяцев 2006 г. были получены из разных источников сообщения о событиях с подозрением на птичий грипп среди людей или иные необычные острые респираторные заболевания, которые были взяты под контроль в 45 странах и территориях, разбросанных по всем регионам ВОЗ. В ответ на
1
Документ WHO/CDS/EPR/GIP/2006.2.
2
EB120/16
подтвержденные вспышки птичьего гриппа среди людей было проведено девять миссий. Для оказания необходимой поддержки в работе по контролю и локализации вспышек были в оперативном порядке мобилизованы группы в составе экспертов разного профиля из ВОЗ и ее партнеров, которые входят в состав Глобальной сети по предупреждению о вспышках заболеваний и ответным мерам. 7. Кроме того, было проведено 30 миссий по оценке группами экспертов из штабквартиры ВОЗ, а также региональных и страновых бюро, во многих случаях с участием национальных сотрудников министерств здравоохранения, сельского хозяйства и окружающей среды. Эти миссии позволили получить лучшее представление о созданных механизмах предупреждения и ответных мер, в том числе о возможностях раннего предупреждения и проверки на национальном уровне. В ходе этих миссий была проведена оценка созданной на местах национальной инфраструктуры в области здравоохранения, наличия ресурсов, системы клинического ведения больных и мер по локализации, а также возможностей лабораторий по диагностике и подтверждению факта инфицирования штаммом H5N1 и родственными вирусами гриппа. Были отмечены успешные мероприятия по мобилизации общественности в целях снижения риска и выявлены потенциальные недочеты в системе планирования операций на случай пандемии. Секретариат также проводит целенаправленную работу по расширению возможностей национальных лабораторий и контрольных лабораторий ВОЗ типа H5. Эта работа носит неотложный характер в силу сложности и неотъемлемых рисков, связанных с лабораторной диагностикой инфицирования штаммом H5N1, и необходимости обеспечения безопасной и быстрой доставки проб. 8. Секретариат также укрепляет свой потенциал в вопросах предупреждения и ответных мер в порядке подготовки к осуществлению пересмотренного варианта Правил. В настоящее время создается новая система контроля за событиями, которая будет выполнять функцию официального архива всех элементов информации, относящейся к данному событию, которое может представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Она позволит упростить связь в рамках ВОЗ и на глобальном уровне со всеми ключевыми партнерами, на которые возложены конкретные функции по предупреждению о вспышках и принятию ответных мер, включая Национальных координаторов по ММСП, и предоставлять современную информацию о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение. Она позволит также повысить эффективность, оперативность и емкость процесса принятия решений на основании Правил и вести регистрацию оперативных мероприятий и решений. Для оказания помощи в управлении данными о контактах инфицированных лиц в ходе осуществления ответных мер в связи со вспышкой была разработана соответствующая система управления информацией, получаемой с места событий. Эта система адаптируется для использования на национальном уровне в ряде стран. В сентябре 2006 г. ВОЗ и ее партнеры из числа участников Глобальной сети по предупреждению о заболеваниях и ответным мерам провели рабочее совещание, на котором они рассмотрели действия, проведенные в ответ на птичий грипп, и дали оценку используемому в рамках ВОЗ оперативному подходу к реагированию на быстро менявшуюся в первой половине 2006 г. ситуацию, связанную с распространением птичьего гриппа.
3
EB120/16
9. В настоящее время для руководства оперативной работой в случае возникновения пандемии гриппа дорабатывается соответствующий оперативный протокол. В этом протоколе определяются роли и обязанности правительств и соответствующих учреждений, термины, стандартные оперативные процедуры, касающиеся назначения и мониторинга курса антивирусного лечения, дополнительные меры по локализации и стратегии информирования. 10. Проводится работа по распространению комплектов для исследования случаев птичьего гриппа, которые позволят облегчить исследование случаев с подозрением на вспышки в полевых условиях, среди страновых бюро ВОЗ. Региональные бюро определили в общей сложности 116 таких бюро, которые должны получить эти комплекты. Они содержат средства индивидуальной защиты, соответствующие антивирусные лекарственные средства, материалы для отбора проб и транспортировки, а также технические инструкции. На случай крупномасштабных полевых проверок и ответных мер в связи со вспышками в Женеве и в подразделении ВОЗ мобильной службы логистики в Дубае (Объединенные Арабские Эмираты) созданы стратегические запасы дополнительных комплектов, необходимых для оперативных действий. 11. Для оперативного реагирования и проведения работы по локализации ВОЗ зарезервировала в компании "Рош" для целей создания запасов три миллиона доз оселтамивира (антивирусного средства), которые она предоставила на безвозмездной основе. Это лекарственное средство хранится в Женеве, Дубае и региональных бюро. Указанная выше фармацевтическая компания предоставила также на безвозмездной основе еще два миллиона доз оселтамивира для использования в тех странах, в которых в настоящее время отмечаются вспышки птичьего гриппа среди людей. Материалы из этого второго запаса уже передаются странам и включены в комплекты для исследования случаев птичьего гриппа, которые направляются в страновые бюро. 12. В целях оказания помощи в расширении возможностей ответных мер общественного здравоохранения в связи с птичьим гриппом, которые требуются в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), издан целый ряд руководящих принципов и рекомендаций. Эти руководящие принципы и рекомендации включают информацию о порядке сбора и транспортировки образцов, снижении риска в местах контакта животных и людей, безопасности пищевых продуктов, профилактике инфицирования медико-санитарных работников и определении случаев инфицирования человека вирусом птичьего гриппа. Кроме того, для оказания государствам-членам содействия в мобилизации общественности и руководства мероприятиями по информированию населения в ходе пандемии разработаны соответствующие подборки материалов и контрольные перечни. Для определения и решения этических вопросов, которые могут возникнуть на этапе планирования и ответных мер в связи с пандемией, была проведена серия консультаций, в том числе по приоритетности доступа к ограниченным профилактическим и терапевтическим услугам, карантину и изоляции, обязательствах медико-санитарных работников в ходе пандемии и важности международного сотрудничества. В настоящее время завершается работа над целым рядом рекомендаций. В сотрудничестве с гуманитарными учреждениями разрабатываются руководящие принципы принятия медико-санитарных мер и осуществления необходимых
4
EB120/16
медико-санитарных мероприятий в связи с птичьим и пандемическим гриппом среди беженцев и перемещенных лиц. 13. Секретариат представляет государствам-членам типовые указания по содержанию и структуре национальных планов обеспечения готовности на случай пандемического гриппа, а также техническую помощь странам с ограниченными ресурсами. Региональные бюро разрабатывают также региональные планы обеспечения готовности и ответных мер. На сегодняшний день национальные планы обеспечения готовности к пандемии разработаны 178 государствами-членами1. Секретариат также оказывает помощь государствам-членам в оценке своих планов с помощью соответствующих методических указаний и в проверке функциональной пригодности планов на соответствующих сценариях вспышек путем проведения серии теоретических упражнений. 14. В прошлом году для государств-членов и партнеров во всех регионах ВОЗ был проведен целый ряд учебных курсов по самым разным аспектам птичьего гриппа и осуществления Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Технические вопросы включали эпидемиологический надзор, оповещение и ответные меры, лабораторный потенциал и инфекционный контроль. Среди участников были эпидемиологи, лабораторные эксперты и клиницисты. Были разработаны соответствующие учебные пособия по мобилизации общественности и безопасности пищевых продуктов, которые явятся составной частью стандартных учебных пособий ВОЗ по борьбе со штаммом гриппа H5N1 и обеспечении готовности для министерств здравоохранения. Вместе с министерствами здравоохранения и членами Глобальной сети по предупреждению о вспышках заболеваний и ответным мерам были проведены учебные занятия по информационному обеспечению в случае вспышек и распространен соответствующий справочник для журналистов. 15. ВОЗ, в сотрудничестве с Азиатским центром обеспечения готовности к стихийным бедствиям, разработала схему международного учебного семинара по обеспечению готовности и ответным действиям в случае чрезвычайных ситуаций для медикосанитарных учреждений. Учебный курс этого семинара охватывает больничные процедуры инфекционного контроля и материально-техническую базу больниц, организацию медицинских бригад и системы услуг на уровне сообществ в случае пандемии. На первой сессии этого семинара (Бангкок, 26-29 сентября 2006 г.) присутствовали специалисты-медики из многих стран Региона Юго-Восточной Азии. Были также разработаны учебные материалы для работников, оказывающих медикосанитарные и другие основные услуги первого ряда для беженцев и перемещенных лиц. Учебные пособия имеют целью оказать помощь работникам на местах в обеспечении готовности к пандемическому гриппу и смягчении его последствий среди таких групп населения. 16. В феврале и октябре 2006 г. в Женеве были проведены две учебные сессии по ответным мерам в связи со вспышками по линии ВОЗ/Глобальной сети предупреждения о
1
http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/en/index.html.
5
EB120/16
вспышках заболеваний и ответным мерам, в которых принял участие 51 представитель партнерских учреждений Сети и ВОЗ и на которой были рассмотрены различные компоненты мероприятий в ответ на вспышки и чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, включая птичий и пандемический грипп. 17. Глобальный план действий по увеличению запаса вакцин на случай пандемического гриппа, который был введен в действие в сентябре 2006 г.1, является итогом работы широких консультаций, проведенных ВОЗ с участием специалистов по гриппу, представителей национальных программ по иммунизации и национальных органов регулирования, а также производителей вакцин для человека как из промышленно развитых, так и из развивающихся стран. В плане определяются и распределяются по уровням приоритетности практические варианты устранения потенциальной нехватки вакцин в случае пандемического гриппа. Он направлен на увеличение объема продукции в рамках отрасли за счет увеличения спроса на вакцины в связи с сезонным гриппом, на расширение поставок вакцин путем строительства новых заводов и увеличения выхода продукции и на содействие дальнейшим исследованиям и разработкам, касающимся более сильнодействующих и эффективных вакцин и повышения эффективности производства и своевременного выпуска продукции. 18. Добровольное соблюдение государствами-членами требований Международных медико-санитарных правил (2005 г.), в соответствии с резолюцией WHA58.3, открывает широкие возможности для оценки существующего потенциала в рамках ВОЗ и в отдельных государствах-членах и определения приоритетов до вступления в силу Правил. В настоящее время завершается работа над стратегическим планом осуществления Правил и определяются основные мероприятия по укреплению существующего объединенного потенциала в области эпиднадзора и ответных мер. Эти мероприятия проводятся с учетом уроков, которые были усвоены в ходе добровольного соблюдения этих Правил в связи с угрозой птичьего и пандемического гриппа и которые помогают сосредотачивать усилия там, где они больше всего нужны. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 19. Исполнительному комитету предлагается принять настоящий доклад к сведению.
=
=
=
1
Документ WHO/IVB/06.13-WHO/ODS/EPR/GIP/2006.1.
6