iik t\ E p td ïiii R i\ - R s ie ie l'pidiïtn hebd
1986, 61, 2U5-212
No. 27
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE TdtfraflucA M ea :EPIDNATIONSGENEVA Tdec27S21 Admitl& graeluqix:EPIDNATIONSGENÈVE T tie x lM ! Automatic Tdex Reply Service Telex 2S130 Geneva wùh ZCZC and ENGL for a reply m Eagtuh S era» auinmahqiic de rtpoaa par télex Télex 28ISO Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
• 4 JULY 1986
61stY E A R - 61e ANNÉE
4 JUILLET 1986
DENGUE AND D E N G U E H A E M O R R H A G IC F E V E R South-East Asia Region
D E N G U E ET D E N G U E H É M O R R A G IQ U E Région de l'A sie du Sud-Est
Dengue haemorrhagic fever (DHF) has been known in the South-East Asia Region since 1958, when an outbreak occurred in Bangkok, Thailand, where it subsequently became endemic. The first outbreaks in Indonesia and Burma were reported m 1968 and 1970 respectively. Dengue haemorrhagic fever is now endemoepidemic in all 3 countries. During the period 1980-1984 the average number of reported cases (and deaths) per year were 39 218 (279) in Thailand, 8 413 (314) in Indonesia and 2 087 (68) in Burma. The average case-fatality rates were relatively high in Burma and Indonesia (3.26% and 3.73%, respectively) and con siderably lower in Thailand (0.70%). The differences in casefatality rates could be due to different criteria used for the reporting of the disease, or may in fact represent different degrees of severity of dengue infection in the different countries. In Thai land, the reported incidence of DHF was 76.4 per 100 000 popu lation, whereas it was only 6 per 100 000 in Burma and 5.3 per 100000 in Indonesia. Although a few sporadic cases o f DHF have been described in other countries o f the Region, it seems that the problem has not reached the magnitude observed m Burma, Indonesia and Thai land. An outbreak of dengue, caused by DEN-3, involving several hundred people, occurred in Calcutta m 1983. In this outbreak petechial rash was reported in approximately 20% o f cases. This was the first evidence of DEN-3 in Calcutta, whereas DEN-1, followed by DEN-2 and DEN-4 had previously been isolated there. Serological surveys have demonstrated a high prevalence of dengue infection m Colombo, Sri Lanka, with over 50% ofchildren infected by the age of 6 years. DEN-1, DEN-2 and DEN-3 were isolated in 1981-1982 from patients with febrile illness in Colombo, but no cases of DHF have been reported. Thailand. From 1958 to 1971, the mean annual incidence of DHF was 4 463 cases and 158 deaths. An escalation in the number of reported cases occurred m 1972, which marked the beginning of a 3-4-year cycle of very high and lower incidence with peaks occurring in 1972,1975,1977,1980, and presumably 1985. During the period 1972-1983, the average incidence o f DHF rose to 20153 cases and 355 deaths per year. A second escalation in the incidence of the disease occurred in 1984, with 69 597 cases and 451 deaths, representing double the number o f cases reported the previous year. During the period January to November 1985, the total for the whole country reached 71 036 cases with 441 deaths, the highest ever recorded during 27 years o f epidemics. All 4 dengue serotypes were isolated from patients in Bangkok, DEN-4 pre dominating.
On a observé la présence de la dengue hémorragique dans la Région de l’Asie du Sud-Est depuis 1958 lorsqu’une flambée se produisit à Bangkok (Thaïlande) où cette maladie est ensuite devenue endémique Les pre mières poussées en Indonésie et en Birmanie ont été signalées respecti vement en 1968 et en 1970. La dengue hémorragique est désormais endémo-épidémique dans ces 3 pays. Pendant la pénode 1980-1984, le nombre annuel moyen de cas signalés (et de décès) s’établissait à 39 218 (279) en Thaïlande, 8 413 (314) en Indonésie et 2 087 (68) en Birmanie. Le taux moyen de létalité était relativement élevé en Birmanie et en Indo nésie (3,26% et 3,73% respectivement), mais nettement plus faible en Thaïlande (0,70%). Ces écarts entre les taux de létalité pourraient être dus à l’emploi de critères différents pour la notification de la maladie, ou bien ils pourraient représenter en fait des degrés de gravité différents des infections de dengue selon les pays. En Thaïlande, l’incidence signalée pour la dengue hémorragique était de 76,4 pour 100 000 habitants, alors qu’elle n’était que de 6 pour 100 000 en Birmanie et 5,3 pour 100 000 en Indonésie. Bien que quelques cas sporadiques de dengue hémorragique aient été décrits dans d ’autres pays de la Région, il semble que le problème n’ait pas revêtu autant d’ampleur qu’en Birmanie, en Indonésie et en Thaïlande. Une flambée de dengue due au sérotype DEN-3 et impliquant plusieurs centaines de personnes s’est produite à Calcutta en 1983, une éruption pétéchiale étant signalée chez quelque 20% des malades. C était la pre mière apparition du sérotype DEN-3 du virus à Calcutta, alors qu’on avait isolé précédemment le sérotype DEN-1, suivi de DEN-2 et de DEN-4. Des enquêtes sérologiques ont mis en évidence une forte preva lence de l’infection due à la dengue à Colombo (Sri Lanka), plus de 50% des enfants étant infectés dès l’âge de 6 ans. Les sérotypes DEN-1, DEN-2 et DEN-3 ont été isolés en 1981-1982 sur des sujets atteints de maladie fébrile à Colombo, mais on n'a signalé aucun cas de dengue hémorra gique. Thaïlande. De 1958 à 1971, l’incidence annuelle moyenne de dengue hémorragique était de 4 463 cas avec 158 décès. Une escalade du nombre des cas notifiés s’est produite en 1972, marquant le début d’un cycle de 3 à 4 années d ’incidence très forte puis plus faible, avec des pics en 1972, 1975, 1977, 1980 et, sans doute, 1985. Pendant la période 1972-1983, l’incidence moyenne de dengue hémorragique est passéeà 20 153 cas avec 355 décès par an. Une seconde escalade de l’incidence de la maladie s’est produite en 1984, avec 69 597 cas et 451 décès, ce qui représentait 2 fois le nombre de cas notifiés l’année précédente. Pendant la pénode de janvier à novembre 198S,onarelevépour)’ensembledupays71 036casavec441 décès, chiffre le plus élevé qui ait jamais été enregistré au cours de 27 ans d’épidémies. Les 4 sérotypes du virus de la dengue ont été isolés sur des malades à Bangkok, le type DEN-4 étant l’isolement qui prédominait.
Epidemiological noies contained in this issue.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Dengue and dengue haemorrhagic fever, drugs of depen dence, hepatitis, m easles, poliom yelitis. L ist o f newly infected areas, p. 212.
Dengue et dengue hémorragique, hépatite, médicaments engen drant la dépendance, poliom yélite, rougeole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 212.
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No 2” - -1 J ulN 1950
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Nü V - 4 juillet 1986
Burma After an extensive outbreak in Rangoon in 1975, the disease spread to other parts o f the country, the major epidemic years being 1975 (6 750 cases), 1977 (5 364 cases) and 1979 (4 685 cases). Since then, the situation o f DHF m Burma has been rela tively stable and in 1984, 3 232 cases with 39 deaths were reported. Indonesia. Since the first description of DHF in Jakarta and Surabaya in 1968, the number of reported cases has shown a steady increase, with the highest incidence reported in 1973 (10 710 cases). Recent virological studies have indicated that the 4 types of dengue virus circulate in Indonesia, with a predominance of DEN-3. W estern Pacific Region
Birmanie. A la suite d’une flambée importante à Rangoon en 1975, la maladie s’est propagée à d’autres régions du pays, les principales aimées d’épidémie étant 1975 (6 750 cas), 1977 (5 364 cas) et 1979 (4685 cas). Depuis lors, la situation de la dengue hémorragique s’e$t relativement stabilisée en Birmanie et l’on a signalé en 1984 3 232 cas avec 39 décès. Indonésie. Depuis que la dengue hémorragique a été décrite pour la première fois à Djakarta et à Surabaya en 1968, le nombre des ras notifiés n’a cessé de s’accroître, l’incidence la plus élevéç ayant été signalée en 1973 (10710 cas). Des études virologiques récentes ont indiqué que Ies4 types de virus de la dengue circulent en Indonésie, avec une prédomi nance du sérotype DEN-3. Région dn Pacifique occidental
The haemorrhagic form o f dengue was first recognized as a new disease in the Philippines in 1953 and DEN-2, DEN-3 and DEN-4 viruses were recovered from DHF patients m the Philippines in 1950. Since then reports of cases of DHF have also been received from China, Malaysia, Singapore, the South Pacific Islands and Viei Nam. The disease may have recently spread to Democratic Kampuchea and the Lao People’s Democratic Republic: DHF outbreaks were recorded in Phnom Penh and reports received from Battambang and other towns totalled 3 515 cases with 364 deaths attributed to DHF; likewise, an outbreak of dengue fever was reported in 1985 in the Lao capital, Vientiane.
China The first outbreak of dengue in 30 years occurred during 1978-1980 when DEN-4, DEN-1 and DEN-3 successively swept the southern coast of the country. The 1978 outbreak, caused by DEN-4, resulted in 22 122 cases and 14 deaths. Malaysia. The worst outbreak of DHF ever recorded here occurred in 1983 with 3 005 cases and 35 deaths (case-fatality rate 1.16%) notified. DEN-1, DEN-2 and DEN-3 were recovered from sera of patients from Kuala Lumpur and the State of Selangor. Relatively low levels of dengue activity have been recorded since then ,697 cases were reported in 1984 ; of these, 150 were classified as DHF, with 5 deaths. During 1985, 354 cases were reported throughout the country, with 11 deaths; DEN-3 and DEN-4 were isolated. Philippines After a period of relatively stable dengue incidence, there was a nouceable increase during recent years ; 130 cases were reported in 1982, l 684 in 1983 and 2 545 in 1984. All serotypes have been isolated in the Philippines, with a predominance of DEN-1. Viet Nam. A large outbreak of DHF occurred tn the southern part of the country in 1975 and since then the number of cases has steadily increased with mcidence varying from 52.32 per 100 000 populauon in 1976 to 260.60 per 100 000 population in 1983. Severe epidemics occurred each year from 1977 to 1980, with an average of 60 838 cases and 795 deaths and a case-fatality rate of 1.38%. The most severe epidemic ever recorded in the country occurred in 1983 with 149 519 cases and 1 798 deaths and a rasefatality rate o f 1.2%. All serotypes o f dengue viruses have been isolated between 1978 and 1982, with a predominance of DEN-1 South Pacific Islands Three dengue serotypes have circulated in the South Pacific Islands during the last 20 years. DEN-3 was prevalent during 1964-1969, followed by DEN-2 (1971-1985) and DEN-1 (1976-1977). The last wave o f dengue in the South Pacific Islands started with the introduction o f DEN-4 to Tahiti, in French Polynesia, in 1979. From there, the disease spread to other islands causing a widespread epidemic in the region during 19791980. More than 5 600 cases, with very few deaths, were reported in the South Pacific Islands during 1980. Attack rates were very high in some islands, such as Niue, where a fifth o f the population was affected. The highest incidences (per 1 000 population) were reported lor Niue (205.33), Nauru (67.30), Tonga ( 19.25), the Cook Islands (18.70) and Kiribati (13.93). After the initial wave of the DEN-4 epidemic in 1979-1980, the number o f reported rases dropped significantly and during 1981-1984 an average o f 1 243 cases with no deaths were reported for the South Pacific Islands. However, it should be noted that whde dengue fever has practi cally disappeared from some islands (Cook Islands, Nauru, New Caledonia, New Zealand, Niue, Samoa and Vanuatu), it is still present in other countries and islands of the region (Fiji, French Polynesia and Kmbau); nevertheless, in these areas, average inci dence m 1981-1984 ranged only from 0.52 (Kiribati) to 3.87 (French Polynesia) per 1 000 population. Although DEN-4 is probably responsible for most cases in the area, an outbreak of DEN-3 was reported in 1982 in Honiara, Solomon Islands.
La forme hémorragique de ladengue a été reconn ue pour la première fois comme maladie nouvelle aux Philippines en 1953, les sérotypes DEN-2, DEN-3 et DEN-4 du virus ayant été prélevés sur des sujets atteints de dengue hémorragique aux Philippines en 1950. Depuis lors, des cas de dengue hémorragique ont également été signalés en Chine, en Malaisie, à Singapour, dans les îles du Pacifique Sud et au Viet Nam: H se" peut que la maladie se soit récemment propagée au Kampuchea démo cratique et dans la République démocratique populaire lao: des poussées de dengue hémorragique ont été enregistrées à Phnom Penh et des rap ports reçus de Battambang et d’autres villes signalaient au total 3 515 cas avec 364 décès imputables à la dengue hémorragique; de même, une flambée de dengue était signalée en 1985 à Vientiane, la capitale lao tienne. Chine La première poussée de dengue depuis 30 ans s’est produite dans ce pays en 1978-1980, époque au cours de laquelle les sérotypes DEN-4, DEN-1 et DEN-3 du virus ont balayé successivement la côte méridionale du pays. La flambée de 1978, due au sérotype DEN-4, a provoqué 22 122 cas avec 14 décès. Malaisie. La pire flambée de dengue hémorragique qu’on ait jamais enregistrée s’est produite en 1983 lorsqu’on a notifié 3 005 cas avec 35 décès (taux de létalité: 1,16%). Les sérotypes DEN-1, DEN-2 et DEN-3 ont été prélevés dans le sérum de malades à Kuala Lumpur et dans l’Etat de Selangor. L'activité de la dengue signalée depuis lorsa été relativement faible: 697 cas ont été notifiés en 1984, dont 150 classés comme dengue hémorragique, avec 5 décès. En 1985, 354 ras étaient notifiés dans l’ensemble du pays, avec 11 décès; les sérotypes DEN-3 et DEN-4 ont été isolés. Philippines. Après une période où l’incidence de la dengue était rela tivement stable, on a noté un accroissement non négligeable ces dernières années, 130 ras étant signalés en 1982, 1 684 en 1983 et 2 545 en 1984. Tous les sérotypes ont été isolés aux Philippines, avec une prédominance de DEN-1. Viet Nam. Une forte poussée de dengue hémorragique s’est produite dans les régions méridionales du pays en 1975 et depuis lors le nombre des cas a constamment augmenté, l’incidence variant de 52,32 pour 100 000 habitants en 1976 à 260,60 pour 100 000 habitants en 1983. De graves épidémies ont eu heu chaque année de 1977 à 1980 avec une moyenne de 60 838 cas et 795 décès et un taux de létalité de 1,38%. L’épidémie la plus grave qui ait jamais été enregistrée dans le pays s’est produite en 1983 avec 149 519 ras et 1 798 décès et un taux de létalité de 1,2%. Tous les sérotypes du virus de la dengue ont été isolés entre 1978 et 1982, avec une prédominance de DEN-1. Iles du Pacifique Sud. Trots sérotypes du virus de la dengue ont circulé dans les îles du Pacifique Sud au cours des 20 dernières années. On a noté une prévalence de DEN-3 de 1964 à 1969, suivi de DEN-2 (1971-1985) et de DEN-1 (1976-1977). La dernière vague de dengue dans les îles du Pacifique Sud a débuté par l’introduction du sérotype DEN-4 à Tahiti (Polynésie française) en 1979. De là, la maladie s’est propagée à d'autres îles en provoquant une vaste épidémie dans la légion en 1979-1980. Plus de 5 600 cas, avec très peu de décès, ont été signalés dans les îles du Pacifique Sud en 1980. Les taux d’atteinte étaient très élevés dans cer taines îles, par exemple à Niue où le cinquième de la population était touchée. L’incidence la plus forte (pour 1 000 habitants) a été signalée à Niue (205,33), à Nauru (67,30), à Tonga (19,25), dans les Iles Cook ( 18,70) et à Kiribati (13,93). Après la vague initiale de l’épidémie de DEN-4 en 1979-1980, le nombre des ras signalés a diminué de façon-appréciable et, pendant la période 1981-1984, une moyenne de 1 243 cas, sans aucun décès, était signalée pour les îles du Pacifique Sud. Toutefois, il convient de noter que si la dengue a pratiquement disparu dans certaines îles (Iles Cook, Nauru, Nouvelle-Calédonie, Nouvelle-Zélande, Niue, Samoa et Vanuatu), elle est encore présente dans d’autres pays et îles de la région (Fidji, Polynésie française et Kiribati); néanmoins, dans ces régions, l’incidence moyenne pendant la période 1981-1984 ne se situait qu’entre 0,52(Kiribati)et3,87 (Polynésie française) pour 1 000 habitants. Bienque la plupart des cas dans la région soient probablement imputables au sérotype DEN-4 du virus, une flambée de DEN-3 a été signalée en 1982 à Honiara, dans les lies Salomon. -- -
H U i tptdi'in Rcc N a 37 - 4 July 1986
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Nu 2 7 - 4 juillet 1986
Region qf the Americas
Région des Amériques
In 1984, dengue activity in the Americas remained at a relatively low level, with 43 435 cases reported from 20 countries (Table I), Three dengue serotypes (DEN-1, DEN-2 and DEN-4) circulated in the Region. (DEN-3 occurred only as a few cases imported into the United States of America from outside the Region.)
En 1984, l’activité de la dengue dans les .Amériques est demeurée à un niveau relativement bas avec 43435 cas notifiés dans 20 pays (Tableau I) Trois sérotypes de la dengue (DEN-1, DEN-2 et DEN-4) circulaient dans la Région. (Le sérotype DEN-3 ne s’est manifesté que chez quelques cas aux Etats-Unis d’Amérique; il s’agissait de cas importés de l’extérieur de la Région.)
Table 1. Reported dengue cases, by country, Region of the Americas, 1984 Tableau l. Cas de dengue notifiés, par pays, Région des Amériques, 1984 Location
—Lieu
Date of Iasi reported case Dour du dernier cos notifie
Tout! reported case* Nombre total de cas notifiés
Virus serotype Serotype du virus
A ruba.............. .................................... Barbados —Barbarie .................................... Belize.......................................................... Colombia —Colombie ............................... Dominican Republic —République dominicaine El Salvador .......... .......................... Grenada —Grenade . ......... . Guadeloupe ......................................... Guyana .................................................. Haiti —Haïu.............................................. Honduras . . .............................................. Jamaica —Jamaïque , -, . . .......... Martinique.................................................. Mexico —Mexique................. Puerto Rico —Porto Rico ............................. Saint Christopher and Nevis —Saint-Christopheei-Nevis ........................ ... Tnnidad and Tobago —Tnmté-et-Tobago . . United States of America — Etats-Unis d’Amén q u e ................... ................................... Venezuela..................................................... Virgin Islands (USA) — lies Vierges (Etais-Ums d'Amérique) .............................................. T o ta l................. ...............................
December —Décembre December —Décembre Décembre —Décembre December —Décembre June —Juin September —Septembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre September —Septembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre December —Décembre
12000» 63 137 Unknown —Inconnu 260 560 3 339 Sporadic —Sporadiques 328 378 12 Sporadic —Sporadiques 27 312» 1872 1 31 67 e Unknown —Inconnu 72 43 435
DEN-1 DEN-1 DEN-1, 4 DEN-1, 4
DEN-1, 2 DEN-1, 2 DEN-1, 2, 4 DEN-1, 2 DEN-1, 2, 4 DEN-1, 3 DEN-1, 2 DEN-1 DEN-1, 2, 3,4
* Estimated. — Estimation bThe Ministry of Health of Mexico reported only a total o f 26 3-17 cases during 1984 c Imported cases only — Cas importés seulement
Le Ministère de Id Sanie du Mexique n'a signale qu’un total de 26 347 cas en 1984
Mexico had the greatest activity, with 27312 cases reported, and experienced its first cases of severe haemorrhagic disease with dengue-associated fatalities in 1984. Three serotypes were involved, DEN-1 and DEN-2 on the west coast and DEN-1 and DEN-4 in Yucatan Dengue haemorrhagic fever occurred in Puerto Vallarta, Jalisco and in Menda, Yucatan. The outbreak in Yucatan included 5 390 reported cases and was caused by DEN-4. Nine patients had haemorrhagic disease and 4 died. DEN-4 was isolated from 1 patient who died and from 2 of the other patients with haemorrhagic fever. Five others were confirmed by IgMcapture enzyme-linked immunosorbent assay and/or haemagglutmation-inhibition and complement fixation tests and 1 could not be confirmed. In Central America, Belize, El Salvador and Honduras each reported dengue activity. DEN-1 virus was isolated from cases during a small outbreak in Belize. In Honduras, both DEN-1 and DEN-2 virus transmission were confirmed but disease occurrence was only sporadic. In most of the Caribbean islands, the extent of dengue virus transmission was limited in 1984. DEN-1 and DEN-4 transmis sion was confirmed in the Dominican Republic, while Haiti had confirmed cases of both DEN-1 and DEN-2. Puerto Rico reported 1 872 clinical cases, but only 6 were confirmed. In Puerto Rico, DEN-1 and DEN-2 virus were isolated for the first time since 1982 and 1978, respectively. Three cases of DEN-1 were confirmed in the Virgin Islands (USA). A large outbreak o f DEN-1 occurred in Aruba, Netherlands Antilles, beginning in December 1984. Two fatal cases of haemorrhagic disease were reported, 1 of which was confirmed as DEN-1 by virus isolation. Low-level DEN-1, DEN-2 and DEN-4 transmission was confirmed in Trinidad. Other Car ibbean islands reported sporadic transmission but the virus sero types are not known.
In South America, Colombia confirmed cases o f DEN-1 and DEN-4 and Venezuela confirmed cases of DEN-1 and DEN-2. Neither country' reported major epidemic activity in 1984. MMWR E d i t o r i a l N o t h : Dengue has been endemic in the Americas for over 200 years. Recently, the disease appears to be following a pattern similar to that in South-East Asia 30 years ago, where many countries began to report increased occurrence of sporadic cases o f DHF m association with increased incidence of
C est au Mexique que l'activité était la plus forte, 27 312 cas étant signalés dans ce pays qui a enregistré ses premiers cas de maladie hémorragiq ue grave avec des décès associés à la dengue en 1984. T rois sérotypes étaient impliqués, DEN-1 et DEN-2 sur le littoral occidental et DEN-1 et DEN-4 au Yucatan. La dengue hémorragique a sévi à Puerto Vallarta (Etat de Jalisco) et à Menda, au Yucatan. La flambée au Yucatan a provoqué 5 390 cas notifiés et était due au sérotype DEN-4 du virus. Neuf patients étaient atteints de la forme hémorragique de la maladie et quatre sont décédés. Le sérotype DEN-4 a été isolé sur 1 malade qui est décédé et sur 2 des autres sujets atteints de fièvre hémorragique. Cinq autres cas ont été confirmés par titrage avec immunoadsorbant lié à une enzyme et capture sur IgM et/ou par des épreuves d’inhibition de l’hémagglutina tion et de fixation du complément, et 1 cas n'a pas pu être confirmé. En Aménque centrale, le Belize, El Salvador et le Honduras ont chacun signalé l’activité de la dengue. Le type DEN -1 du virus a été isolé sur des malades lors d’une légère poussée au Belize. Au Honduras, la transmis sion des sérotypes DEN-1 et DEN-2 a été confirmée, mais la maladie ne s’est manifestée que d’une manière sporadique. Dans la plupart des îles des Caraïbes, la transmission du virus de la dengue était assez limitée en 1984. La transmission des sérotypes DEN-1 et DEN-4 a été confirmée en République dominicaine, tandis que Haïti confirmait des cas dus aussi bien au type DEN-1 qu’au type DEN-2 du virus. A Porto Rico, 1 872 cas cliniques ont été notifiés, mais 6 seulement ont été confirmés. A Porto Rico, les sérotypes DEN-1 et DEN-2 ont été isolés pour la première fois depuis 1982 et 1978 respectivement. Trois cas de dengue dus au virus DEN-1 ont été confirmés aux îles Vierges des Etats-Unis d’Amérique. Une forte poussée de dengue due au sérotype DEN-1 s’est produite à Aruba (Antilles néerlandaises) à partir de décembre 1984. Deux cas mortels de maladie hémorragique ont été signalés, dont l’un a été confirmé par isolement du virus comme étant dû au sérotype DEN-1. Une faible transmission des types DEN-1, DEN-2 et DEN-4 du virus a été confirmée à la Tnnité. D’autres îles des Caraïbes ont signalé une transmission sporadique, mais les sérotypes du virus ne sont pas connus. En Aménque du Sud, la Colombie a confirmé des cas de DEN-1 et de DEN-4 et le Venezuela des cas de DEN-1 et de DEN-2. Ni l’un ni l’autre de ces 2 pays n’a signalé d’épidémie séneuse en 1984. N o t e d e l a R é d a c t i o n d u MMWR: La dengue est endémique dans les Aménques depuis plus de 200 ans. Depuis quelque temps, il semble que le tableau de la maladie soitanalogue à celui qu’on avait observé voici 30 ans en Asie du Sud-Est où de nombreux pays commencèrent à signaler une recrudescence des cas sporadiques de dengue hémorragique en asso-
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dengue infection This was followed by major epidemics of the disease in South-East Asia, and today D HF is one o f the leading causes of hospitalization and death among young children in many countries of that Region. A similar sequence o f events appears to be occurring in the Americas in the 1980s. For example, Cuba, where no dengue had been reported for 30 years, experienced a DEN-1 epidemic m 1977, followed in 1981 by a major DHF epi demic caused by DEN-2, with 1S8 fatalities. In 1978, Mexico reported its first cases o f dengue in many years, and within 6 years the disease became endemic in most coastal areas of the country. In 1984 the first DHF cases associated with epidemic dengue were reported
Other countries in the Region have also reported increased occurrence of sporadic cases o f DHF. This sequence of events, plus the fact that all 4 serotypes are now endemic in the Region, sug gests that Caribbean countries are at risk for outbreaks o f DHF and underscores the need for more effective surveillance that will facilitate prevenuon and control of the disease.
dation avec une plus forte incidence de l’infection due à la dengue. Cette évolution a été suivie d’épidémies de grande ampleur en Asie du Sud-Est et aujourd’hui la dengue hémorragique est l’une des principales causes d’hospitalisation et de décès chez les jeunes enfants dans de nombreux pays de cette Région. Or, il semble que les événements se déroulent de façon analogue dans les Amériques au cours des années 80- C’est ainsi que Cuba, où aucun cas de dengue n’avait été signalé depuis 30 ans, a connu une épidémie de DEN-1 en 1977, suivie en 1981 d’une importante épi démie de dengue hémorragique due au sérotype DEN-2 du virus, avec 158 décès. En 1978, le Mexique a notifié ses premiers cas de dengue depuis de nombreuses années et en l’espace de 6 ans cette maladie est devenue endémique dans la plupart des régions côtières du pays. En 1984, les premiers cas de dengue hémorragique associés à la dengue épidémique ont été signalés. D’autres pays de la Région ont également signalé un nombre accru de cas sporadiques de dengue hémorragique. Cette suite d’événements, jointe au fait que les 4 sérotypes sont désormais endémiques dans la Région, donne à penser que les pays des Caraïbes courent le risque de flambées de dengue hémorragique et souligne la nécessité d’une surveil lance plus efficace permettant de mieux prévenir et combattre la maladie.
(Based on/D’après: Dengue Newsletter, 1984,10; 1985, 11; and/et Morbidity and Mortality Weekly Report, 1986,35, No. 4; US Centers for Disease Control.) M E A SL E S S en tin el su rveillan ce system F r a n c e , — The launching of a measles immunization pro gramme in November 1983 made it necessary to develop a mea sles surveillance system.1 A special sentinel surveillance system was set up in October 1984 by the Directorate-General of Health in collaboration with INSERM (Institut national de la Statistique et de la Recherche médicale), for the surveillance of various common diseases (influenza, measles, mumps, viral hepatitis and urethritis in males), through a network of collaborating general practitioners. This surveillance system uses computers which are linked by tele phone with the central data collection service. Initially the number of collaborating practitioners was 40, but by 1 March 1985 this had increased to 150,
RO UG EO LE S ystèm e de su rveillan ce sen tin elle F r a n c e . — Le lancement, en novembre 1983, d’un programme de vaccination contre la rougeole a rendu nécessaire l’organisation d’un système de surveillance de la maladie,1 Un système sentinelle spécial a donc été mis en place en octobre 1984 par la Direction générale de la Santé et l’INSERM (Institut national de la Statistique et de la Recherche médi cale) pour surveiller un certain nombre de maladies courantes (grippe, rougeole, oreillons, hépatite virale et urétrite masculine) à l’aide d’un réseau de médecins généralistes sentinelles. Ce système de surveillance utilise des ordinateurs reliés par téléphone à un service central de collecte de données. De 40 au départ, le nombre des médecins participants est passé à 150 depuis le 1er mars 1985.
Fig. I Number o f m easles cases diagnosed per sentinel physician per week, France, 28 October 1984—24 October 1985 Nombre de cas de rougeole diagnostiqués par médecin sentinelle et par semaine, France, 28 octobre 1984—24 octobre 1985
Week — Semaine
These collaborating pracutioners have several characteristics in common with the French general practitioners as a whole; Sentinel ph)sacians Overall for France
Us sont représentatifs de l’ensemble des généralistes fiançais pour L es paramètres suivants: Médecins sentinelles France enüére
Average age ............................. Percentage females .............. . Percentage working in a group p ra c tic e ...................................
40.1 vears 8.7% 43%
41.1 years 11.7% 42%
Age moyen . ....................... .. .............. Pourcentage de fem m es....................... Pourcentage de médecins exerçant en cabinet de g ro u p e .............................
40,1 ans 8,7% 43%
41,1 ans 11,7% 42%
The geographical distribution, however, differed significantly from the overall distribution o f French physicians. ' See No. 20.1986. pp. 151-153.
En revanche, la répartition géographique diffère sensiblement de celle de l’ensemble des médecins fiançais. 1 Voir N" 20, 1986, pp. 151-153.
J U /i hpuk-tn H *
N o 27 - 4 JuK 1Wt>
209 -
L'puh'm lie bd
N u 27 - 4 juillet 1*486
Each of the sentinel physicians is expected to make contact with the data collection service at least once a week. This can be done at any time of the day, since the collection service operates round the
Chaque médecin sentinelle doit entrer en contact au moins 1 fois par semaine avec le service de collecte de données. Il peut le faire à toute heure du jour, puisque le service fonctionne 24 heures sur 24 et 7 jours
Fig. 2 Percentage distribution o f the 424 cases o f m easles by age, France, 28 October 1984—24 October 1985 Distribution (en pourcentage) des 424 cas de rougeole selon l’âge, France, 28 octobre 1984—24 octobre 1985
%
Age (years - années)
Fig. 3 Percentage distribution of m easles by age (immunized and non-immunized children), France, 28 October 1984—24 October 1985 Distribution (en pourcentage) des cas de rougeole selon l’âge (vaccinés et non vaccinés), France, 28 octobre 1984—24 octobre 1985
% £0
S-9 Age (years — années) Immunized — Vaccinés
>10 Non-tfnmumzed —Non vaccinés
dock, 7 days per week. When contact is made, the physician reports the number of cases by age, sex and immunization status. This information is collated and analysed weekly. Results During the 12-month penod ending 24 October 1985,424 cases of measles were reported. Fig. I shows that there is no dear indi cation of an epidemic in this period. The geographical distribution of these cases shows that a higher number o f cases was reported in
sur 7. Une fois le contact établi, le médecin communique le nombre de nouveaux cas par âge, sexe et situation vaccinale. Ces données sont Stockées et analysées chaque semaine. Résultats Au cours de la période de 12 mois qui s’est achevée le 24 octobre 1985, 424 cas de rougeole ont été signalés. La Fig. 1 ne fait pas apparaître de variation significative correspondant à une épidémie pendant cette période. La répartition géographique des cas montre que c'est dans les
ilk A LptUcm KiA
No 2 7 -4 Jul) 1986
- 210 -
Reteve epidcm hebd Nw27 - 4 juillet 1986
the nonhern and eastern pans o f the country than in the rest of France. Ten per cent of the reported cases o f measles were in patients 10 years of age or over, with an average age of 5.7 years (Fig. 2), while 5.4% occurred among immunized subjects. The age distribution o f the immunized cases does not differ from the age distnbution of the non-immunized (Fig. 3). Since August 1985 a special survey is being conducted in order to reach a better under standing o f the cases occurring in individuals previously immu nized. Conclusion On the basis of the number of cases reported by these sentinel physicians, it is estimated that in the 12-month period ending 24 October 1985, approximately 260 000 cases of measles oc curred in the whole of France. This compares favourably with estimates obtained from surveys for earlier years : 391 000 cases in 1981 and 700 000 in 1983. It is of interest to note that in Belgium a group of monitoring physicians reported a high incidence o f measles in 1983. The age distribution of cases in France is very similar to that of Belgium, where immunization coverage is also still very low. In the United States o f America, however, where immunization coverage is very high, over 50% o f the cases occurred in the 10-20 year age group. In summary', the computerized data collection service has proven to be very useful for the monitoring of measles cases.
régions du nard et de l’est du pays qu'a été signalé le plus grand nombre de cas. D u pour cent des cas de rougeole signalés l’ont été chez des sujets de 10 ans ou plus, l’âge moyen étant de 5,7 ans (Fig. 2) ; par ailleurs, 5,4% des cas se sont produits chez des enfants vaccinés. La répartition par âge des enfants vaccinés qui ont eu la rougeole n'est pas differente de celle des enfants non vaccinés (Fig. 3). Une enquête spéciale a débuté en août 1985, dont le but est de savoir pourquoi des cas sont survenus chez des sujets préalablement vaccinés. Conclusion D'après le nombre de cas signalés par les médecins sentinelles, on estime que, pendant la période de 12 mois qui a pris fin le 24 octobre 1985, environ 260 000 cas se sont produits dans l’ensemble de la France, contre 391 000 en 1981 et 700 000 en 1983, ce qui est une amélioration par rapport aux estimations établies à partir d’enquêtes pour les années précédentes. 1 1est intéressant de noter qu’en Belgique, un groupe de médecins vigies a signalé une incidence élevée de la rougeole en 1983. La répartition des cas par âge en France est très semblable à celle observée en Belgique, où la couverture vaccinale est encore très faible. En revanche, aux Etats-Unis d’Amérique, où la couverture vaccinale est très élevée, plus de 50% des cas sont survenus chez des sujets âgés de 10 à 20 ans. En conclusion, le service informatisé de collecte de données s’est révélé très utile pour la surveillance des cas de rougeole.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N# 15/1986; Direction générale de la Santé.) P O L IO M Y E L IT IS V accin e-associated case U n i t e d K i n g d o m . — An unimmunized man aged 23 years has developed bulbar poliomyelitis. Symptoms began on 13 March 1986 and after 24 hours on a ventilator there has been gradual improvement. Poliovirus type 3 has been isolated from a faecal specimen. The patient’s 7-month-old son received his first dose of oral poliomyelitis vaccine on 27 January.
P O L IO M Y E L IT E
Cas a sso cié a u vaccin R oyaum e -U n i . — Un homme non vacciné de 23 ans a présenté une poliomyélite bulbaire. Les symptômes sont apparus le 13 mars 1986 et, après 24 heures d’assistance respiratoire, l’état du malade s’est progres sivement amélioré. Le poliovirus du type 3 a été isolé sur un échantillon de selles. Le fils du malade, un enfant de 7 mois, avait reçu le 27 janvier une première dose de vaccin antipoliomyélitique buccal.
(Based on/D’après: Communicable Disease Report, 86/13; Publie Health Laboratory Service.) E d i t o r i a l N o t e : Onset o f symptoms occurred 47 days after the patient’s son had received the vaccine. The case therefore meets the WHO definition for a contact case of vaccine-associated polio myelitis, i.e. a case in which the patient is known to have been in contact with a vaccinee, and became ill within 7 to 60 days after the vacctnee had taken the vaccine. Since the introduction of immu nization with live oral poliomyelitis vaccine the disease has almost vanished in countries where this vaccine is given to a high propomon of susceptible children. In 1969, WHO organized a colla borative study to obtain information on the possible risks asso ciated with the use o f the live vaccine.1The results confirmed that live (Sabin) oral poliomyelitis vaccine is one of the safest vaccines m use. Rigorous monitonng of the vaccine has brought the nsk associated with the use o f live vaccine to a level of 1 recipient case for every 6.7 million doses, and 1 contact case for every 5 million doses of vaccine distributed. However, in countries where the widespread use of the live vaccine has reduced the number o f cases due to wild polioviruses to near zero, those apparently linked to the vaccine attract much attenuon. If the rare case m a recipient seems unavoidable many of those due to contact with recipients can be eliminated. The WHO study showed that many of these cases are in adults in contact with children receiving the vaccine. It was therefore recommended that parents or other adults in contact with vaccinées and lacking evidence of previous effective immu nization should be given the vaccine at the same time as the children. 1 See No 45. 1982, pp 345-348 N o t e d e l a R é d a c t i o n : Les symptômes sont apparus 47 jours après la vaccination du fils du malade. Ce cas correspond donc à la définition OMS des cas de poliomyélite associés au vaccin chez les contacts, à savoir des cas survenant chez des sujets, dont on sait qu’ils ont été en contact avec une personne vaccinée et qui tombent malades entre 7 à 60 jours après l'administration du vaccin au sujet vacciné. Depuis l’introduction du vaccin buccal vivant, la poliomyélite a pratiquement disparu dans les pays où cette vaccination est pratiquée sur une forte proportion d’enfants réceptifs. En 1969, l’OMS a organisé une étude collective pour recueillir des renseignements sur les risques associés à l’emploi du vaccin vivanL1 Cette étude a confirmé que le vaccin antipoliomyélitique vivant (Sabin) administré par voie buccale est l’un des plus sûrs actuellement en usage. La surveillance rigoureuse du vaccin a permis de réduire le risque associé à l'administration de vaccin vivant à 1 cas pour 6,7 millions de doses chez les sujets vaccinés et à 1 cas pour 5 millions de doses chez les contacts. Pourtant, dans les pays où l’usage du vaccin vivant a ramené à près de zéro le nombre de cas dus aux poliovirus sauvages, ceux qui paraissent liés à l'administration du vaccin attirent fortement l’attention. Si les rares cas survenant chez les sujets vaccinés apparaissent inévitables, beaucoup de ceux qui sont dus à un contact avec des personnes vaccinées peuvent être éliminés: une étude de l’OMS a en effet montré qu’ils se produisent souvent chez des adultes vivant au contact d’enfants vaccinés. Il a donc été recommandé que les parents et autres adultes en contact avec des enfants vaccinés, soient, s’ils ne semblent pas avoir été efficacement immunisés, soumis à la vaccination en même temps que les enfants. 1 Voir N° 45, 1982, pp. 345-348.
M O N IT O R IN G A N D C O N T R O L O F D R U G S O F DEPEN D EN C E A d d ition al su b stan ces placed under intern ation al control
SU R V E IL L A N C E E T C O N T R Ô L E D E S M É D IC A M E N T S EN G EN D R A N T LA D ÉPEN D A N C E N o u v elles su b stan ces p la cées sou s contrôle in tern ation al
In the course of its ninth special session held in Vienna, Austria, 10-14 February 1986, the United Nations Commission on Nar cotic Drugs placed 17 amphetamine-like substances under internauonal control. This decision was based on recommendations made by the World Health Orgamzauon1in accordance with the provisions of the 1971 Convention on Psychotropic Sub stances.* 2 * 1 WHO Technical Report Senes, No. 729,1985 (WHO Expert Committee on Drug Dependence Twcniy-second Repart). •'See No 15,1984, pp. 113-114
Au cours de sa neuvième session spéciale qui s’est tenue à Vienne (Autriche) du 10 au 14 février 1986, la Commission des Stupéfiants de l’Organisation des Nations Unies a placé 17 substances amphétaminiques sous contrôle international. Cette décision est basée sur les recom mandations de l’Organisation mondiale de la Santé1conformément aux dispositions de la Convention sur les substances psychotropes de 1971.2 ■OMS, Sent de Rapports techniques, N° 729,1985 (Comité OMS d ’experts de U Pharmacodepcndance Vingi-dcuxicme apport). 2 Voir N° 15. 1984, pp. Ü 3-114.
Wkl\ hputem Rtx No 2 7 -4 Juh 19S6
- 211 -
Rdtneepidem htb j N °2 7 -4 ju ilk i 1986
The M ow ing substances are now included in relevant schedules o f the 1971 Convention: Schedule 1 — Cathinone — Diraethoxyampheranune (DMA) — Paramethoxyampheiamine (PMA) — Trimethoxyamphetamine (TMA) — Dimethoxy-4-ethylamphetamme (DOET) — 5-Methoxy-3,4-methylenedioxyamphetamine (MMDA) — 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA) Schedule II — Fenetylline — Levamphetamine — Levoraethamphetamine Schedule III — Cathine Schedule IV — A'-ethylamphetamme — Fencamfamin — Fenproporex — Mefenorex — Propylhexedrine — Pyrovalerone
Les substances ci-dessous sont désormais inscrites aux divers tableaux de la Convention de 1971 : Tableau 1 — Cathinone — Diméthoxyamphétamine (DMA) — Paraméthoxyamphétamine (PMA) — Trimethoxyamphetamine (TMA) — Diméthoxy éthyl-4 amphétamine (DOET) — Méthoxy-5 mèthylènedioxy-3,4 amphétamine (MMDA) — Méthylènedioxy-3,4 methamphétamine (MDMA) Tableau II — Fénétyllme — Lévamphéiamine
— Lévométhamphétamine Tableau III — Cathine Tableau IV — A'-éthylamphéiamme — Fencamfamine — Fenproporex — Méfénorex — Propylhexédrine — Pyrovalérone
H E P A T IT IS P reven tion o f perin atal tran sm ission o f h ep a titis B in fection Sin g a po r e . — In J une 1983, the Scientific Committee on Hepa titis and Related Disorders undertook to evaluate the tmmunogemcity, efficacy and safety of the 5 pg and 10 pg dose Merck vaccine for the prevention of perinatal transmission o f hepatitis B virus (HBV) infection. Blood samples were collected from preg nant women attending maternal and child health clinics during the penodjune 1983-September 1985, and analysed for various HBV markers. These were: hepatitis B surface antigen (HBs Ag), hepa titis B "e” antigen (HBe Ag) and antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBs).
H É P A T IT E P révention de la tran sm ission p érin atale de l ’in fection à h ép atite B
Venous blood was collected from the babies bom to HBs Agpositive mothers, at 24 hours, 1 month, 2 months, 3 months, 6 months and 12 months after birth. Results The anti-HBs response of babies vaccinated at birth with the 5 fig and 10 pg vaccine from birth to 12 months showed that between 84.3% and 95.8% developed antibody at 6 months and 12 months. No statistically significant difference in antibody response was observed throughout the duration o f follow-up whether the 5 pg or the 10 pg dose was administered. Similarly, there was no significant difference in babies bom to “e” Ag-positive and “e” Ag-negative carrier mothers, and to HBV sero negative mothers. In addition, there was no statistically significant difference in the appearance of HBs Ag m children given either the 5 pg or 10 pg dose (Table 1).
Singapour. — Enjuin 1983, le Comité scientifique sur l’hépatite et les troubles apparentés a entrepris d’évaluer l’immunogénicité, l’efficacité et l’innocuité du vaccin Merck dosé à 5 pg et 10 pg pour la prévention de la transmission périnatale de l’mfection due au virus de l’hépatite B (HB). Des échantillons de sang ont été prélevés sur des femmes enceintes fré quentant des dispensaires de santé maternelle et infantile pendant la période allant de juin 1983 à septembre 1985 et ils ont été analysés pour déceler la présence éventuelle de divers marqueurs de l’HB. (A savoir: antigène de surface du virus de l’hépatite B (HBs Ag), antigène «e» du virus de l’hépatite B (HBe Ag) et anticorps dirigés contre l’antigène de surface du virus de l’hépatite B (anti-HBs)). Du sang veineux a été recueilli sur des nouveau-nés dont la mère était HBs Ag-positive, 24 heures, 1 mois, 2 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après la naissance. Résultats La réponse anti-HBs des nourrissons auxquels avaient été administré à la naissance le vaccin dosé à 5 pg et 10 pg entre la naissance et l’âge de 12 mois a révélé que 84,3% à 95,8% d’entre eux produisaient des anti corps à 6 mois et à 12 mois. Aucune différence statistiquement valable de la réponse en anticorps n’a été observée pendant toute la durée du suivi, que la dose administrée fût de 5 pg ou de 10 pg. De même, on n’a observé aucune différence appréciable entre les enfants nés d’une mère porteuse ou non de l’HBe Ag et les enfants nés d’une mère séronégative pour le virus HB. D’autre part, on n’a constaté aucune différence statistiquement significative en ce qui concerne la manifestation de l’HBs Ag chez les enfants ayant reçu soit une dose de 5pg, soit une dose de 10 pg (Tableau /).
Table 1. Frequency of HBs Ag in babies born to HBs Ag+/HBe Ag+ and HBs Ag+/HBe A g- mothers and given a 5 pg or 10 pg dose of hepatitis B vaccine at birth, Singapore, 1983-1985 Tableau 1. Fréquence de l’HBs Ag chez les nourrissons nés d’une mère HBs Ag-f/HBe Ag+ ou HBs-Ag+/HBe A g- et auxquels avait été administrée à la naissance une dose de vaccin contre l’hépatite B de 5 pg ou de 10 pg, Singapour, 1983-1985 HBs Ag positivity at — HBs Ag positifs a
l’âgede 6 months/mens 5 |ig 10 (ig 12 months/mois 5 |ig 10 HS
H B Vmarker status of mother Situation des marqueurs de l'HB chez la mère
24 hours/heures
l month/mois 5pg I0 |ig
2 months/raois 5pg 10 (ig
3 months/mois 5 |ig io
5»ig HBs Ag+/* HBe A g+ ................... HBs Agi-/ HBe A g-........................
io M B
n*
32/109 25/99 8/98 (29.4%) (25.3%) (8.2%) 4/221 (1.8%) 5/228 (2.2%) 0/89 (0% )
6/102 (5.9%) 1/92 0.1%)
11/98 7/103 (11.2%) (6.8%) 0/92 (0%) 1/90 (1.1%)
10/96 9/101 (10.4%) (8.9%) 0.92 (0% ) 0.89 10%)
13/97 14/96 10/59 10/70 (13.4%) (14.6%) (17.0%) (14.3%) 0/128 (0%) 0/165 (0%) 0/102 (0%)' 0/141 (0%)
* 0 5 ml of hepaut is B immunoglobulin (HB1C) also given within 12 hours after birth m this group. — 0.5 ml de l'immunoglobuline anü-hepatite B (IGHB) ont egalement été administres aux enfanis iacius.dansce groupe 12 heures apres la naissance. . . .
The overall vaccine efficacy at 1 year was 84.1% in babies bom to HBs Ag-positive mothers and 78.5% in babies bom to HBe Ag-positive mothers.
L’efficacité globale du vaccin à l'âge d’un an était de 84,1% chez les nourrissons de mère HBs Ag-positive et de 78,5% chez les nourrissons de mère HBe Ag-positive.
U Ui tpidcm Ri\ Nu. 27-4 Jul> 1986
—212 -
H eUrweputem hvtd N°27-4jwllel 1986
ENB Editorial Note : The study dearly demonstrates the immunogenicity, safety and efficacy of a smaller dose (S (tg) plasma-derived vaccine in preventing perinatal transmission. In addition, the smaller dose is much less costly. Vaccine efficacy would have been much higher if intrauterine infection, which accounts for 6-8% of mother-child transmission, had been excluded. A mass vaccination programme against hepatitis B using the S (ig dose was introduced on 1 October 198$. In view o f the declining anu-HBs Ag titre at age 1 year, the Advisory Committee on Hepatitis B and Related Disorders has decided that a booster dose should be given at age 6 months to ensure long-lasting immunity. The hepatitis B vaccination schedule does not interfere with existing immunization programmes against other childhood diseases.
N o t e d e l a R é d a c t i o n d e l’ENB: L’étude a clairement mis en évi dence l’immunogénicité, l’innocuité et l’efficacité d’unedose plus faible (S pg) du vaccin tiré du plasma en ce qui concerne la prévention de la transmission périnatale. Qui plus est, la dose plus faible coûte beaucoup moins cher. Le vaccin aurait été beaucoup plus efficace si l’on avait exclu l’infection intra-utérine, laquelle représente de 6 à 8% des cas de trans mission de mère à enfant.
Un programme de vaccination de masse contre l’hépatite B avec admi nistration de la dose de 5pg a été inauguré le 1eroctobre 1983. Vu la diminution du titre d'anticoips anti-HBs Ag à l’âge d’un an, le Comité consultatifsur l’hépatite B et les troubles apparentés a décidé qu’un rappel devait être administré à l’âge de 6 mois pour garantir une immunité durable. Le calendrier de vaccination contre l’hépatite B ne gêne en aucune façon 1 ’application des programmes de vaccination en cours contre d’autres maladies de l'enfance.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin. Vol. XII, No. 3, 1986; Committee on Epidemiological Diseases.) NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS Theform ofpresentationinthe Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization o f the statusorboundariesof the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose o f providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are pro vided. YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment 1 0 1985 publication
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officrellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et ter ritoires qui figurent dans les tableaux.
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIEVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement âJa publication de 1985
NORWAY NORVÈGE Insert — Insérer: Âlesund — Dr Oddvar Berild
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications received from 27 June to 3 July 1986 - Notifications reçues du 27 juin au 3 juillet 1986 C Cases - Cas
D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport
Figures not yet received » Chiffres non encore disponibles / Im portai cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres revisés s Suspectai cases - Cas suspectes
CHOLERAf - CHOLÉRAt Africa - Afrique M AU C D 9-IS.V|
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SIERRA LEONE ..............................................
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.................................................. .............................................. ............................................... .................................................
144 14 26.V-I VI
99 181 167
10 1 7
19-25 V 12-18 V
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred tn infected areas already published, o r in newly infected areas, see below t Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Newly infected areas as on 3 July 1986 - Zones nouvellement infectées au 3 juillet 1986 For entena used in compiling this list, sec No 17, page 132. - Les critères appliques pour la compilation de cette lisle sont publics dans lc N° 17, page 132. The complete list of infected areas was last published m WER No. 24. page IS7. It should be brought up to dare by consulting the additional utfonnauon published sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 24, page 187 Pour sa misea jour, il y a lieu de consulter les Relevés publies depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer. La liste complete est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique M AU
Koidikoro Région Kolokani Cercle
There have been no notifications of areas removed — Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ................................................................................................................................ .. ISSN 0049-8114
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