Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.): развитие детей раннего возраста: доклад Генерального директора

Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто сорок вторая сессия EB142/19 Пункт 4.3 предварительной повестки дня 4 декабря 2017 г. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.): развитие детей раннего возраста Доклад Генерального директора 1. Во исполнение положений резолюции WHA69.2 (2016 г.) в настоящем докладе представлены новые данные и инициативы, касающиеся здоровья женщин, детей и подростков. Как было указано Секретариатом в его докладе по данной теме Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения1, особое внимание в нем также уделяется развитию детей раннего возраста. В 2018 г. на портале данных Глобальной обсерватории здравоохранения2 будет размещен доклад об осуществлении Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков по всем 60 показателям, содержащий анализ прогресса на соответствующий момент и подробную информацию о стратегических приоритетах, которые будут освещаться в докладе, готовящемся к сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2018 года. ПОЛОЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 2. Всеобщий охват услугами здравоохранения осуществим с технической и финансовой точек зрения. Существует целый ряд подкрепленных фактическими данными экономически эффективных мероприятий и стратегий систем здравоохранения, направленных на оказание странам поддержки в их работе по обеспечению всеобщего охвата населения этими услугами, однако эффективность инвестиций наиболее высока, когда они производятся на протяжении всего жизненного цикла и ориентированы на категории, которые чаще всего оказываются оставленными без внимания – на женщин, детей, подростков и пожилых людей в беднейших сообществах. Эти группы населения становятся еще более уязвимыми во время гуманитарных кризисов и в условиях нестабильности, которые необходимо преодолевать для достижения Целей в области устойчивого развития. Так, около 26 миллионов женщин и девочек репродуктивного возраста живут в чрезвычайных ситуациях, и все они нуждаются в медицинских услугах в области сексуального и 1 Документ А70/37. 2 См. банк данных Глобальной обсерватории здравоохранения (http://apps.who.int/gho/data /node.gswcah, по состоянию на 13 ноября 2017 г.). EB142/19 2 репродуктивного здоровья1. По оценкам, в 2015 г. 246 миллионов детей (75 миллионов из которых младше 5 лет) жили в зонах конфликтов2. В результате потрясений и беззакония, насилия, надругательств и безнадзорности дети получают травматический опыт, который представляет серьезную опасность для их здоровья и развития. Кроме того, во время чрезвычайных ситуаций учащаются случаи сексуального насилия, усугубляющие угрозу для здоровья и выживания женщин и девочек, мужчин и мальчиков. Повышение надежности данных, касающихся женщин, детей и подростков 3. Ведется работа по повышению надежности существующих показателей. Например, в настоящее время трудно измерить показатель 3.1.2 (доля родов, принятых квалифицированными медицинскими работниками) в рамках Цели в области устойчивого развития 3 (Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте), важнейший из показателей охвата услугами здравоохранения, связанный с выживанием матерей и новорожденных – это вызвано отсутствием продуманных руководящих принципов и стандартизированных названий занятий и функций на страновом уровне. В странах отмечается значительный разрыв между действующими стандартами и компетенциями и фактическими навыками акушеров, в частности, в плане их способности оказывать качественную помощь при неосложненных родах и непосредственно в послеродовой период. Чтобы оценить, насколько успешно ведется работа по достижению показателя «Доля родов, принятых квалифицированными медицинскими работниками» на страновом и глобальном уровне, необходимо дорабатывать определения и параметры. ВОЗ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Международная конфедерация акушерок, Международный совет медицинских сестер, Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная педиатрическая ассоциация решают эту проблему путем привлечения государств-членов и заинтересованных сторон к широким консультациям с целью подготовки совместного заявления3 по обновлению определения «квалифицированных медицинских работников». Обновление особенно актуально в связи с Глобальной стратегией и Целями в области устойчивого развития и обеспечит информационную основу для пересмотра Международной организацией труда Международной стандартной классификации профессий. Здоровье женщин 4. Содействие достижению целей в рамках инициативы «Планирование семьи 2020» со стороны ВОЗ. В рамках инициативы «Планирование семьи 2020» ВОЗ 1 Askew I. et al. Sexual and reproductive health rights in emergencies. Bull World Health Organ. 2016;94:311 (http://www.who.int/bulletin/volumes/94/5/16-173567.pdf, по состоянию на 24 октября 2017 г.). 2 Early Moments Matter for every child. New York: United Nations Children’s Fund; September 2017 (https://www.unicef.org/media/files/UNICEF_Early_Moments_Matter_for_Every_Child_report.pdf, по состоянию на 24 октября 2017 г.). 3 Размещено по адресу http://www.who.int/reproductivehealth/skilled-birth-attendant/en/ (по состоянию на 25 октября 2017 г.). EB142/19 3 обязалась с помощью исследований и разработок расширить доступ к средствам контрацепции, увеличить число их вариантов и выбор методов; оценить безопасность и эффективность новых и существующих методов; а также повысить доступность качественных противозачаточных средств путем их предварительной квалификации, а также с использованием упрощенных механизмов, таких как рассмотрение Группой по проведению экспертной оценки. В частности, в 2015 и 2016 гг. в Примерный перечень основных лекарственных средств были включены имплантат с высвобождением этоногестрела, внутриматочная система с высвобождением левоногестрела и прогестероновое вагинальное кольцо. Кроме того, ВОЗ обобщает и распространяет имеющиеся данные об эффективных моделях и мерах планирования семьи, которые могут быть взяты за основу при разработке мер политики, устранении препятствий и укреплении программ. Например, в рамках всестороннего изучения неудовлетворенных потребностей подростков в разных странах в средствах контрацепции Организация приняла участие в обзоре литературы1 и опубликовала бюллетени2 по использованию контрацептивов подростками, живущими в 58 странах с низким и средним уровнем доходов; в этих бюллетенях приводятся данные об использовании контрацептивов замужними и незамужними женщинами, видах используемых ими средств контрацепции, источниках их получения и причинах их неиспользования. Проведенный анализ показывает, что в странах с низким и средним уровнем доходов масштабы применения контрацептивов как правило крайне ограничены и существуют различные причины для их неиспользования. 5. Безопасные аборты. Согласно последним оценкам, в период с 2010 по 2014 год в мире ежегодно совершалось 56 миллионов искусственных абортов. С 1990 по 2014 год число абортов в развитых регионах заметно сократилось – с 46 до 27 на 1000 женщин; однако в развивающихся регионах этот показатель не изменился3. 6. По данным недавних исследований, посвященных безопасности абортов, примерно 25 миллионов из общего числа абортов, которые совершались в период с 2010 по 2014 год (около 55 миллионов), были небезопасными. В Африке и Латинской Америке этот показатель составил 75%; при этом почти половина всех абортов в Африке были произведены в наименее безопасных условиях, неквалифицированными лицами, с использованием традиционных и инвазивных методов4. 1 Hindin MJ et al. Interventions to Prevent Unintended and Repeat Pregnancy Among Young People in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review of the Published and Gray Literature. Journal of Adolescent Health, September 2016;59(3 Supp.):S8-15 (http://www.jahonline.org/article/S1054-139X(16)30061 -1/fulltext, по состоянию на 25 октября 2017 г.). 2 См. http://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/contraceptive-use/en/. 3 Sedgh G et al. Abortion incidence between 1990 and 2014: global, regional, and subregional levels and trends. Lancet. май 2006 г.;388(10041):258–267 (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736(16)30380-4/fulltext, по состоянию на 25 октября 2017 г.). 4 Ganatra B et al. Global, regional, and subregional classification of abortions by safety, 2010-14: estimates from a Bayesian hierarchical model. Lancet. Сентябрь 2017 г. (публикация с использованием системы Online First, http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)31794-4/fulltext, по состоянию на 25 октября 2017 г.). EB142/19 4 7. Специальная программа по НИОКР и подготовке научных кадров в области репродукции человека в сотрудничестве с Департаментом ООН по экономическим и социальным вопросам разработала общедоступную глобальную базу данных по мерам политики в отношении абортов1, содержащую законы, меры политики, медико- санитарные стандарты и руководства, действующие во всех государствах – членах ВОЗ и Организации Объединенных Наций. В страновых обзорах приводятся не только данные о конкретных мерах политики в этом отношении, но и показатели в области сексуального и репродуктивного здоровья, перечни ратифицированных соответствующей страной договоров по правам человека и ссылки на заключительные замечания договорных органов Организации Объединенных Наций с выдержками из документов по вопросу абортов. 8. Рак шейки матки. В 2012 г. более чем у 528 000 женщин развился рак шейки матки, и более 266 000 женщин умерли от него2. Тем не менее, эта болезнь может быть ликвидирована, и женщины не должны умирать от нее. В настоящее время есть более сильная, чем когда-либо, политическая воля по ее профилактике и имеются соответствующие экономически эффективные механизмы (вакцины против вируса папилломы человека, анализы ДНК, скрининг и лечение). Чтобы стимулировать прогресс и обеспечить рост масштабов мероприятий на национальном уровне, семь учреждений системы Организации Объединенных Наций (ВОЗ, МАГАТЭ, МАИР, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и «ООН-женщины») ввели в действие Совместную глобальную программу по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Совместная программа призвана помочь странам приоритизировать мероприятия и достичь оптимальных результатов. В ее реализации участвуют основные структуры, занимающиеся профилактикой рака шейки матки. Для принятия усиленных мер были отобраны шесть приоритетных стран – по одной от каждого из шести регионов ВОЗ. 9. Насилие в отношении женщин. Миллионы женщин во всем мире подвергаются насилию, главным образом со стороны партнеров и других членов семьи, которое влечет серьезные последствия для их здоровья. Шестьдесят девятая сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения, прошедшая в мае 2016 г., приняла резолюцию WHA69.5, в которой одобрила Глобальный план действий ВОЗ по усилению роли системы здравоохранения в рамках национальных межсекторальных ответных мер по борьбе с межличностным насилием, в частности, в отношении женщин и девочек, а также детей. Секретариат совместно с государствами-членами ведет работу по координации применения руководств и учебных инструментов клинического и стратегического уровня в рамках мер реагирования на насилие в отношении женщин3. Все больше 1 См. http://www.srhr.org/abortion-policies и https://esa.un.org/gapp (оба сайта по состоянию на 25 октября 2017 г.). 2 См. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 (http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx, по состоянию на 13 ноября 2017 г.). 3 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women: WHO clinical and policy guidelines. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/ 9789241548595_eng.pdf?ua=1, по состоянию на 13 ноября 2017 г.); и Health care for women subjected to intimate partner violence or sexual violence. (Документ WHO/RHR/14.26; http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/136101/1/WHO_RHR_14.26_eng.pdf?ua=1 (по состоянию на 13 ноября 2017 г.). EB142/19 5 государств-членов разрабатывают или обновляют свои национальные протоколы по реагированию учреждений здравоохранения на насилие в отношении женщин в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Для достижения целей Глобального плана действий по проблеме насилия, «преобразования» цели Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков и достижения целевых показателей 5.2 и 5.3 в рамках Цели в области устойчивого развития 5 (Обеспечение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек ) эту динамику необходимо сохранять1. 10. Здоровье детей. Благодаря переходу от Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, к Целям в области устойчивого развития возникает возможность пересмотреть и адаптировать глобальные стратегии охраны здоровья детей и связанные с ними программы. За последние два десятилетия смертность среди детей в возрасте до пяти лет сократилась вдвое, изменились возраст, причины и география детской смертности; кроме того, ширится признание важности мер, направленных на то, чтобы помогать выжившим детям расти и процветать – все эти факторы способствуют переосмыслению глобального подхода к охране здоровья детей в стратегической перспективе. 11. ВОЗ совместно с ЮНИСЕФ выступила с инициативой по пересмотру руководящих принципов в области здоровья детей, в частности, с учетом соображений о том, какие изменения необходимы для переформулирования мер политики и программ в области детского здоровья, касающихся всеобщего охвата услугами здравоохранения в течение первых 18 лет жизни человека. В рамках инициативы предполагается выработать меры по обеспечению «выживания» и «процветания» детей в возрасте до 18 лет, исходя из понимания, что разнообразие социальных, эпидемиологических и демографических условий требует подходов, зависящих от особенностей конкретной ситуации, и соответственно сформировать новые поддающиеся корректировке типологии и предложить целый ряд мероприятий на основе фактических данных, направленных на оздоровление детей. 12. Первым шагом в этом направлении стали публикация 19 октября 2017 г. новых глобальных и региональных данных по смертности подростков (в возрасте 10–19 лет) и потерянным годам жизни с поправкой на инвалидность для этой категории в мае 2017 г. и публикация новых данных по смертности детей в возрасте до пяти лет и в возрасте 5–14 лет. 13. Здоровье подростков. В своем докладе за 2017 г. Отчетность по подросткам в интересах преобразований2 Независимая группа по вопросам подотчетности 1 Глобальный план действий ВОЗ по усилению роли системы здравоохранения в рамках национальных межсекторальных ответных мер по борьбе с межличностным насилием, в частности, в отношении женщин и девочек, а также детей. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/global-plan-of-action/en/, по состоянию на 13 ноября 2017 г.). 2 Размещено по адресу http://iapreport.org/files/IAP%20Annual%20Report%202017-online-final- web_with%20endnotes.pdf (по состоянию на 1 ноября 2017 г.). EB142/19 6 инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок» подчеркнула, что для осуществления Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. настоятельно необходимы инвестиции в детей в возрасте 10–19 лет. 14. После выпуска Руководства по осуществлению глобальных ускоренных действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!)1 в мае 2017 г. ряд государств-членов начали разработку всеобъемлющих национальных стратегий и планов. К концу 2017 г. ВОЗ совместно с другими партнерами по H6 и ЮНЕСКО организует межстрановые совещания по стимулированию использования Руководства в странах Карибского бассейна и Африки. Мероприятия по созданию потенциала в области использования Руководства в других регионах будут проведены в первой половине 2018 года. Кроме того, опубликованы новые статистические данные о здоровье подростков, с которыми можно ознакомиться на информационном портале Глобальной обсерватории здравоохранения. 15. ВОЗ в сотрудничестве с партнерами проводит глобальное исследование по раннему подростковому возрасту с целью выяснить, каким образом формируются гендерные нормы в раннем подростковом возрасте и как они впоследствии приводят к возникновению у молодых людей предрасположенности к рискам для их сексуального здоровья и здоровья в других сферах. Первый этап исследования, которое проводится в 15 странах, позволил получить ценную информацию2 и способствовал разработке комплекса инструментов по оценке гендерных норм в раннем подростковом возрасте3. 16. ВОЗ в сотрудничестве с другими членами Межучрежденческой сети Организации Объединенных Наций по вопросам развития молодежи разрабатывает стратегию Организации Объединенных Наций по вопросам молодежи. Ее цель состоит в том, чтобы к 2030 г. обеспечить признание роли подростков и молодых людей (в возрасте 10–30 лет) и принять меры, позволяющие им жить полноценной жизнью и раскрывать свой потенциал в качестве активных проводников положительных изменений. Первым этапом процесса стала публикация в июне 2017 г. открытого глобального исследования с возможностью доступа для всех без исключения молодых людей в любой точке мира. Оно дало Организации Объединенных Наций возможность установить, какие проблемы имеют приоритетный характер для молодых людей, что Организация Объединенных Наций может сделать для решения этих проблем и как она может наиболее эффективно привлечь молодых людей к участию в этом процессе. 17. Договор об обеспечении учета проблем молодежи при осуществлении гуманитарной деятельности, который был подписан на Всемирном саммите по гуманитарным вопросам в 2016 г., будет способствовать дальнейшему укреплению 1 Имеется по адресу http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255415/1/9789241512343-eng.pdf?ua=1 (по состоянию на 25 октября 2017 г.). 2 The global early adolescent study: an exploration of the factors that shape adolescence. J Adolesc Health. October 2017; 61, Issue 4: S1-S54 (http://www.jahonline.org/issue/S1054-139X(17)X0014-1, по состоянию на 13 ноября 2017 г.). 3 Имеется по адресу http://www.geastudy.org/quant-download/ (по состоянию на 13 ноября 2017 г.). EB142/19 7 роли молодежи и расширению ее прав и возможностей в качестве проводника перемен. В нем содержится призыв к обязательному учету интересов молодежи и обеспечению ее полноценного участия в процессах предотвращения гуманитарных кризисов, обеспечения готовности к ним, реагирования на такие кризисы и восстановления после них. 18. Финансирование инвестиций в женщин, детей и подростков. В настоящее время ресурсы из целевого фонда «Глобальный фонд финансирования» выделены 16 странам. По состоянию на июль 2017 г. взносы в Целевой фонд составили 525 млн. долл. США. Первый раунд пополнения средств был начат в сентябре 2017 г. и имеет целью привлечение дополнительно 2 млрд. долл. США, с тем чтобы в период 2018–2023 гг. расширить деятельность Фонда и охватить ею 50 наиболее нуждающихся стран (16 стран, являющихся бенефициарами в настоящее время, плюс еще 34 страны). ВОЗ является активным партнером Фонда и играет ключевую роль в оказании государствам-членам помощи в подготовке инвестиционных проектов. 19. Здоровье и права человека. В соответствии с опубликованными в 2017 г. рекомендациями Рабочей группы высокого уровня по вопросам здоровья и прав человека женщин, детей и подростков, ВОЗ совместно с Управлением Верховного комиссара ООН по правам человека разрабатывает рамочное соглашение о сотрудничестве в целях выполнения рекомендаций Рабочей группы, укрепления институционального потенциала, знаний и опыта, а также обеспечения непрерывного мониторинга прогресса. РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 20. Развитие детей раннего возраста имеет основополагающее значение для преобразований в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Под ранним детством понимается период от зачатия до 8 лет. Для этой категории детей характерны определенные параметры когнитивного, физического, языкового, социоэмоционального и моторного развития, а также формирования характера. Развитие начинается с момента зачатия. Крайне важно в первые 1000 дней, в течение которых мозг развивается с поразительной скоростью, обеспечивать плоду и ребенку стимулирующий уход; кроме того, именно в этот период дети наиболее чувствительны к соответствующим мероприятиям. 21. Именно стимулирующее воспитание в стабильных условиях с обеспечением охраны здоровья и оптимального питания, защитой от угроз и созданием возможностей для раннего обучения посредством взаимодействия и отношений, основанных на ласке, становится источником опыта новорожденных и детей раннего возраста, который в наибольшей мере определяет их будущее. Главную ответственность за стимулирующее воспитание несут родители и другие основные лица, осуществляющие уход; поэтому меры политики, информация и услуги должны обеспечивать их знаниями, временем и материальными ресурсами, необходимыми для надлежащего ухода. 22. В число основных факторов риска возникновения отклонений в развитии ребенка входят нищета, любая форма неполноценного питания, низкий уровень образования EB142/19 8 родителей, насилие в семье и обществе, а также неудовлетворительное состояние окружающей среды. По самым скромным оценкам, с учетом только таких факторов риска, как нищета и задержка роста, 249 миллионов детей (43%) в странах с низким и средним уровнем доходов рискуют не достичь своего полного потенциала развития1, что обусловит значительные издержки для отдельных лиц, сообществ, нынешних и будущих поколений. По оценкам, доход тех, чья жизнь началась в неблагоприятных условиях, окажется ниже среднего годового дохода взрослого человека примерно на четверть, в то время как сумма убытков стран может превысить текущий уровень их валовых внутренних расходов на здравоохранение и образование вдвое. 23. Учитывая исключительную важность создания благоприятных условий для раннего развития детей, сектор здравоохранения несет ответственность за содействие стимулирующему воспитанию. Многие мероприятия в области репродуктивного и материнского здоровья, здоровья новорожденных, детей и подростков (в том числе в таких сферах, как уход за новорожденными, питание, психическое здоровье, профилактика ВИЧ-инфекции и помощь при ней) оказывают непосредственное влияние на развитие детей. Кроме того, сектор здравоохранения имеет уникальную возможность для проведения информационно-просветительской работы с семьями и лицами, осуществляющими уход за детьми, в первые годы их жизни. 24. В рамках содействия достижению Целей в области устойчивого развития, в частности, целевого показателя 4.2 (обеспечить, чтобы все девочки и мальчики имели доступ к качественным системам развития, ухода и дошкольного обучения детей младшего возраста) и целей Глобальной стратегии (выживать, процветать и менять), ВОЗ в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей и Сетью действий по раннему развитию разрабатывает глобальную рамочную программу по стимулирующему воспитанию, ориентированную на содействие мероприятиям и достижение необходимых результатов. Основное внимание при составлении программы будет уделяться первым 1000 дням жизненного цикла; при этом работа со всеми соответствующими секторами будет вестись через сектор здравоохранения. В настоящее время во всех регионах проводятся консультации, которые были начаты во время технического совещания ВОЗ в июле 2017 года. Близится к завершению онлайновая консультация по проекту рамочной программы. Кроме того, в поддержку программы ВОЗ разрабатывает рекомендации по стимулирующему воспитанию в раннем детстве и руководит глобальной работой по разработке механизма количественной оценки развития детей в возрасте до трех лет и дополнительных показателей для такой оценки. Не менее чем в 25 странах наращиваются масштабы применения подхода «Воспитание в целях развития детей»2, направленного на укрепление услуг по содействию стимулирующему воспитанию и раннему обучению. 1 Lu C et al. Risk of poor development in young children in low-income and middle-income countries: an estimation and analysis at the global, regional, and country level. The Lancet Global Health. Декабрь 2016 г.;4(12);e916–e922 (http://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(16)30266-2/fulltext, по состоянию на 26 октября 2017 г.). 2 WHO/UNICEF. Care for Child Development. Geneva: World Health Organization; 2012. EB142/19 9 ПЕРСПЕКТИВА 25. Для улучшения состояния здоровья матерей и новорожденных крайне важна акушерская помощь. Модели непрерывной акушерской помощи, в рамках которых акушерка или небольшая группа акушерок оказывает женщинам поддержку во время беременности и родов, а также в послеродовой период, выявляет проблемы и направляет женщин к специалистам только в случае необходимости, более эффективны с точки зрения результатов для матерей и новорожденных, чем другие модели помощи, например, медицинская помощь, оказываемая акушерами-гинекологами. Для того чтобы в полном объеме изучить возможные и необходимые меры, предлагается, чтобы доклад Секретариата об осуществлении Глобальной стратегии, который должен быть представлен предстоящей сессии Исполнительного комитета, был посвящен вопросу о расширении акушерской помощи всем женщинам и новорожденным. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 26. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =