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Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

19 июля 2017 г. Всемирная организация здравоохранения

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P ro g r a m a M u n d i a l so b re Pa lu d i s mo

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

Pro gra m a Mundi al s obre Pal u d i s mo

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo [Framework for a national plan for monitoring and management of insecticide resistance in malaria vectors] ISBN 978-92-4-351213-6 © Organización Mundial de la Salud 2017 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG ReconocimientoNoComercial-CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. Si la obra se traduce, debe añadirse la siguiente nota de descargo junto con la forma de cita propuesta: «La presente traducción no es obra de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS no se hace responsable del contenido ni de la exactitud de la traducción. La edición original en inglés será el texto auténtico y vinculante». Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con las Reglas de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual. Forma de cita propuesta. Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo [Framework for a national plan for monitoring and management of insecticide resistance in malaria vectors]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP): Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase http://www.who. int/about/licensing. Materiales de terceros. Si se desea reutilizar material contenido en esta obra que sea propiedad de terceros, por ejemplo cuadros, figuras o imágenes, corresponde al usuario determinar si se necesita autorización para tal reutilización y obtener la autorización del titular del derecho de autor. Recae exclusivamente sobre el usuario el riesgo de que se deriven reclamaciones de la infracción de los derechos de uso de un elemento que sea propiedad de terceros. Notas de descargo generales. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.

Índice

Agradecimientos Abreviaciones Introducción SECCIÓN A: Elementos de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas A1. Resumen A2. Análisis de la situación A2.1 Epidemiología del paludismo

1 2 3 4 4 5 5 5 6 7 12 12 13 13

A2.2 Intervenciones de lucha contra los vectores A2.3 Registro de insecticidas A2.4 Vigilancia entomológica, incluido el monitoreo de la resistencia a insecticidas A2.5 Manejo y difusión de datos A2.6 Pruebas científicas y carencias al respecto A2.7 Recursos humanos A2.8 Aportación de las entidades colaboradoras A2.9 Limitaciones existentes

A3. Marco de aplicación A3.1 Metas y objetivos A3.2 Monitoreo de la resistencia a insecticidas A3.3 Manejo de la resistencia a insecticidas A3.4 Tareas, actividades y plazos A3.5 Recursos humanos A3.6 Presupuesto y posibles fuentes de financiación A3.7 Riesgos y medidas de atenuación A3.8 Anexos

13 13 14 18 21 24 24 26 26

SECCIÓN B: Plan de trabajo anual para aplicar el plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas B1. Tareas, actividades y plazos anuales B1.1 Monitoreo de la resistencia a insecticidas B2. Presupuesto anual Referencias Annexo 1

27 27 29 29 33 34

AGRADECIMIENTOS El grupo de expertos técnicos de la OMS en control de los vectores del paludismo contribuyó a una versión preliminar de este documento y de la estructura que en él se propone. Tras ser aplicada a título experimental, dicha versión fue perfeccionada a tenor de las observaciones recibidas y de la estructura y contenido de los planes nacionales que a partir de ahí se formularon. El Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria apoyó económicamente la elaboración de un primer borrador de este documento. El Programa Mundial sobre Malaria de la OMS desea agradecer las valiosas aportaciones que hicieron a este documento las siguientes personas: Birkinesh Ameneshewa, Caroline Barwa, Basil Brooke, Maureen Coetzee, Michael Coleman, Luc Djogbenou, Jeffrey Hii, Hmooda Kafy, Tessa Knox, Jan Kolaczinski, Abraham Mnzava, Camille Pillon, Martha Quiñones, Melanie Renshaw, John Silver, Emmanuel Temu y Alexandra Willcox.

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ABREVIACIONES CDC MIAP MTI OMS PCR PNCP PMMRI RIAR WHOPES Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Estados Unidos de América) mosquitero tratado con insecticidas de acción prolongada mosquitero tratado con insecticida Organización Mundial de la Salud reacción en cadena de la polimerasa programa nacional de control (o eliminación) del paludismo plan de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas rociado de interiores con insecticidas de acción residual Plan OMS de evaluación de plaguicidas

INTRODUCCIÓN La proliferación y generalización de resistencia a los insecticidas, sumada a otros problemas de origen biológico, como la transmisión residual, amenazan la posibilidad de luchar eficazmente contra los vectores del paludismo. Si no se consigue mitigar la resistencia a los insecticidas, es probable que ello resulte en una mayor carga de morbilidad, lo que influirá sensiblemente en el costo de las actividades de prevención del paludismo. De ahí que en el “Plan mundial para el manejo de la resistencia a insecticidas en los vectores de paludismo” (en adelante, el ‘Plan mundial’), publicado en 2012 (1), se definieran las grandes líneas de un plan de acción integral a escala mundial, regional y nacional para hacer frente a la resistencia a insecticidas. La aplicación del ‘Plan mundial’, sin embargo, ha discurrido con lentitud en los países, y ello por varias razones, en particular las graves carencias de recursos económicos, humanos y de infraestructura y la falta de herramientas de lucha antivectorial con diferentes modos de acción (2). Para los programas nacionales de control (o eliminación) del paludismo (PNCP) se requieren pautas más concretas, que ayuden a elaborar planes de monitoreo de la resistencia a insecticidas y planes de actividades integrales de manejo de las resistencias en los que estén claramente especificados los recursos necesarios. Ahora se necesitan especialmente orientaciones concretas, porque pronto existirán nuevas herramientas de lucha antivectorial que ofrecerán alternativas novedosas para combatir la resistencia a los insecticidas. Este documento está concebido para respaldar la elaboración de un plan de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas (PMMRI) de ámbito nacional como parte de un plan estratégico nacional contra el paludismo. Aquí se exponen a grandes rasgos el contenido que debe tener un PMMRI y las principales consideraciones que hay que tener en cuenta al elaborarlo. Las indicaciones aquí contenidas no están planteadas en clave rígida o prescriptiva, sino más bien con la idea de proponer a los países una estructura general que asegure la adhesión a los objetivos y la observancia de las recomendaciones del ‘Plan mundial’ y redunde en planes nacionales de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas que presenten un contenido y una estructura uniformes. Conviene reiterar que un PMMRI debe formar parte integrante del capítulo de lucha antivectorial de todo plan estratégico nacional contra el paludismo. Como se muestra en la figura 1, un PMMRI puede sentar las bases para formular un programa integral de monitoreo de las intervenciones de vigilancia entomológica y lucha antivectorial. En la sección A de este documento se exponen a grandes líneas la estructura y el contenido de un PMMRI nacional y se explica qué elementos deben figurar en el resumen, el análisis de la situación y el marco de aplicación. En esta sección también se presentan, cuando es necesario, una serie de aspectos básicos (en recuadros sombreados) y notas orientativas sobre los factores que hay que tener en cuenta a la hora de preparar el PMMRI. En la sección B se abordan cuestiones relativas a la aplicación del plan, con una síntesis de la información que debe figurar en todo plan de trabajo anual que se enmarque en el PMMRI.

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Fig. 1 Representación gráfica de la articulación entre un PMMRI y el plan estratégico nacional contra el paludismo

DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN A LOS PACIENTES MANEJO DE PROGRAMAS CONTROL DE VECTORES

CREACIÓN DE CAPACIDAD Y FORMACIÓN

PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL CONTRA EL PALUDISMO SENSIBILIZACIÓN, MENSAJES PARA PROMOVER CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO, MOVILIZACIÓN COMUNITARIA

MONITOREO Y EVALUACIÓN

PLAN DE MONITOREO Y MANEJO DE LA RESISTENCIA A INSECTICIDAS

INVESTIGACIÓN OPERATIVA

VIGILANCIA

SECCIÓN A. ELEMENTOS DE UN PLAN NACIONAL DE MONITOREO Y MANEJO DE LA RESISTENCIA A INSECTICIDAS A1. Resumen • Breve descripción de la epidemiología del paludismo y las intervenciones de lucha antivectorial en el país. • Presentación general de la información disponible sobre la susceptibilidad a insecticidas de los principales vectores del paludismo presentes en el país. • Principales conclusiones que se siguen del análisis de la situación, como la necesidad de mejorar el monitoreo entomológico, la urgencia de revisar la política de lucha antivectorial o la existencia de importantes vacíos en el conocimiento de la cuestión que es preciso subsanar. • Clara descripción del objetivo, la razón de ser y los elementos básicos del PMMRI propuesto. El resumen del PMMRI nacional debe ser lo bastante detallado como para ofrecer a los principales responsables del tema una visión clara, a la par que concisa, de los objetivos y motivos que subyacen al plan, los métodos de monitoreo, el proceso decisorio y los recursos humanos y de otra índole que se requieran para aplicar el PMMRI.

A2. Análisis de la situación El análisis de la situación debe contener: • una breve exposición general de la epidemiología del paludismo y las intervenciones de lucha antivectorial en curso en el país (lo que incluye, cuando se estime oportuno, información sobre los antecedentes del uso de insecticidas); • un breve resumen de los compuestos y formulaciones insecticidas registrados y de las cantidades utilizadas en el país con fines de salud pública y de producción agrícola; • una descripción detallada de las especies de vectores de malaria presentes en el país, su patrón de susceptibilidad a insecticidas y sus mecanismos de resistencia, cuando se conozcan; • un breve resumen de los principales datos científicos sobre la lucha contra los vectores de malaria y, cuando las haya, de las principales carencias al respecto; • una lista de las instancias colaboradoras que intervienen en actividades de monitoreo o manejo de la resistencia a insecticidas; • una relación de los riesgos y de las limitaciones relativas a los recursos económicos, humanos o de otra índole que puedan obstaculizar la aplicación de un PMMRI integral; y • una relación de las medidas que se estén aplicando para salvar las distintas dificultades. Dado que el PMMRI nacional se encuadra en las estrategias nacionales existentes contra el paludismo, es posible que parte de la información requerida ya conste en el documento de estrategia general. En tal caso, el PMMRI debe remitir a este documento o contener una breve presentación del mismo. Sin embargo, cuando el plan estratégico nacional contra el paludismo no contenga información actualizada, esta deberá figurar en el PMMRI con el nivel de detalle necesario. A2.1 Epidemiología del paludismo

En esta sección hay que presentar sucintamente la situación del país con respecto al paludismo, remitiendo también a otras fuentes en las que se ofrezca información actualizada y más detallada, como pueden ser el plan estratégico nacional contra el paludismo, estudios de indicadores del paludismo o informes anuales sobre la enfermedad. A2.2 Intervenciones de lucha contra los vectores

• Descripción de la situación actual de las intervenciones de lucha contra los vectores del paludismo que se llevan adelante en el país, lo que incluye la distribución de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) o mosquiteros tratados con insecticida de acción prolongada (MIAP), el rociado de interiores con insecticidas de acción residual (RIAR), elmanejo de los sitios de cria de larvas y otras intervenciones y métodos utilizados, ya sea solos o combinados.1

1 Como parte de la estrategia de manejo de la resistencia a insecticidas existe la posibilidad de rociar interiores con insecticidas de acción residual no piretroides en zonas donde se distribuyen MIAP. Para más información, véase OMS (2014) (3).

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A2.2.1 Aplicación En el caso de las intervenciones de RIAR, el documento debe ofrecer información sobre los insecticidas que se utilicen, sus formulaciones y dosis, la frecuencia de rondas de rociado, la cobertura geográfica y poblacional, las cantidades de insecticidas utilizadas al año y los costos anuales aproximados del programa. Por lo que respecta a la distribución de MTI, en el plan deben indicarse las características de los mosquiteros, en particular el tipo (MIAP o MTI reimpregnados), el material (poliéster, polietileno o polipropileno), el insecticida empleado y la dosis. Cuando se disponga de ellos, se facilitarán datos sobre el número de mosquiteros distribuidos anualmente, los canales de distribución empleados, el nivel de cobertura de la población expuesta, los índices de acceso y utilización y los costos anuales aproximados. Allí donde se distribuyan MIAP y a la vez se efectúen operaciones de RIAR en la misma localidad o las mismas viviendas, convendrá exponer las razones de tal estrategia, especificando la localización de las intervenciones y ofreciendo datos como los insecticidas utilizados para cada intervención y el calendario de los ciclos de RIAR. En cuanto al uso de larvicidas, el documento debe contener información sobre los productos biológicos o insecticidas que se estén utilizando y sus cantidades, los lugares donde se apliquen y los costos anuales aproximados. Cuando proceda, se puede incluir un breve repaso histórico del uso de insecticidas con fines agrícolas o de salud pública. A2.2.2 Monitoreo Cuando no figuren en ninguna otra parte, se incluirán datos resultantes de la evaluación de las intervenciones durante su aplicación y a su término, tales como: • datos resumidos sobre la eficacia residual de un insecticida con base en las pruebas practicadas en paredes y mosquiteros, junto con información relativa a la durabilidad de los MIAP en el campo; • información sobre la frecuencia de los ciclos de rociado en relación con los picos de transmisión de paludismo, la cobertura de viviendas y poblaciones, el uso de intervenciones de control vectorial, los informes de visitas de supervisión, las evaluaciones internas o externas, etc; • datos resultantes de la aplicación de otras intervenciones; • whemedidas adoptadas para superar las eventuales limitaciones o dificultades que se hayan detectado al aplicar ciertas intervenciones. A2.2.3 Evaluación Cuando no figuren en ninguna otra parte, en la sección del plan dedicada a la evaluación se resumirán los datos resultantes de la evaluación de los efectos de las intervenciones de lucha antivectorial sobre la transmisión del paludismo y los resultados sanitarios en el país. A2.3 Registro de insecticidas

• Descripción de las instituciones regionales o nacionales encargadas del registro de plaguicidas (cuando existan) y los procesos de reglamentación. • Relación de los insecticidas actualmente registrados para usos agrícolas y de salud pública.

En colaboración o consulta con el correspondiente organismo de reglamentación, se debe describir el proceso de registro de insecticidas que rija en el país. Conviene elaborar asimismo un cuadro en el que figuren los insecticidas registrados en el país para usos ligados al tema, como se muestra en la figura 2. Este cuadro debe incluir las formulaciones y compuestos insecticidas utilizados en salud pública para combatir el paludismo y otras enfermedades transmitidas por vectores, esto es, aquellos que se empleen para operaciones de RIAR o nebulización, para tratar los MTI y los MIAP o como larvicidas. También deben figurar en esta lista los insecticidas registrados para usos agrícolas y aquellos que estén pendientes de registro, junto con la fecha aproximada en que previsiblemente vayan a ser registrados, cuando se conozca. Fig. 2 Ejemplo de cuadro sintético de los insecticidas registrados en un país para usos de salud pública (lucha antivectorial) y producción agrícola CLASE DE INSECTICIDA TIPO DE INSECTICIDA NOMBRE DEL PRODUCTO USO (RIAR, MTI, MIAP, LARVICIDA, NEBULIZACIÓN, AGRICULTURA, ETC.) FORMULACIÓN FECHA DE REGISTRO

Piretroide Piretroide Piretroide Organoclorado Organofosforado Organofosforado Carbamato Carbamato Piretroide Organofosforado

Permetrina Deltametrina Deltametrina DDT Pirimifos metil Temefos Bendiocarb Propoxur Deltametrina Fenitrotión

xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx

MIAP MIAP RIAR RIAR RIAR Larvicida RIAR RIAR Agricultura Agricultura

Polietileno impregnado Poliéster revestido PH PH CE GR PH PH CE CE

01/01/2008 01/01/2009 Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

01/01/2010 01/01/2011 01/01/2012 01/01/2013 01/01/2016 Prevista 01/12/2017 01/01/2009 01/01/2010

DDT: diclorodifeniltricloroetano; CE: concentrado emulsionable; GR: gránulo; RIAR: rociado de interiores con insecticida de acción residual; MTI: mosquitero tratado con insecticida; MIAP: mosquitero tratado con insecticida de acción prolongada; PH: polvos humectables

De ser necesario, cabe añadir al cuadro líneas o columnas adicionales. También se pueden indicar las zonas o poblaciones en las que se haya distribuído uno u otro producto de MIAP o se haya aplicado una u otra formulación de RIAR. A2.4 Vigilancia entomológica, incluido el monitoreo de la resistencia a insecticidas

A2.4.1 Principales especies de vectores Distribución • Resumen de las especies de mosquitos vectores del paludismo presentes en el país, junto con su distribución geográfica y las principales características de sus hábitats larvarios.

Conviene centrarse en las especies de vectores palúdicos cuya presencia esté demostrada, presentando los datos en un cuadro como el que se muestra en la figura 3. También se puede ofrecer información adicional sobre otros anofelinos. Cuando aporten información, se incluirán asimismo mapas de distribución. En el plan debe constar igualmente la estacionalidad que exhiba cada especie de vector en cuanto a densidad y composición de las poblaciones. Fig. 3 Ejemplo de cuadro sintético de los vectores del paludismo presentes en un país y su distribución geográfica ESPECIE CATEGORÍA DE VECTOR (PRINCIPAL O SECUNDARIO) MÉTODO EMPLEADO PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA DE LA ESPECIE a DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA b PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL HÁBITAT LARVARIO

An. barbirostris s.l.

Principal

Morfología c

País entero, sobre todo zonas costeras País entero, del litoral al interior País entero, del litoral al interior Litoral y zonas de interior contiguas País entero, del litoral al interior

Cursos de agua dulce, arrozales irrigados, marismas con vegetación Como el anterior, y además estanques salobres con vegetación Arrozales, estanques de agua dulce Arrozales Estanques no sombreados con vegetación poco densa, riberas fluviales, arrozales, marismas

An. subpictus s.l.

Principal

Morfología

An. sinensis s.l. An. vagus genotype B

Principal Secundario

Morfología Morfología, PCR c

An. culicifacies s.l.

Secundario

Morfología, PCR

Notas. a Por ejemplo, morfología, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o métodos citogenéticos. b Por ejemplo, nacional, región septentrional, zonas costeras, áreas forestales, o provincias x, y y z. En el caso de ciertas regiones (como algunas partes de Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental), la distribución geográfica puede ser tabulada como sigue: a más de 2 km de distancia de las lindes selváticas; dentro de la selva; estribaciones montañosas; plantaciones de caucho; ecosistemas terrestres y acuáticos en desarrollo; zonas costeras; a más de 2 km de distancia de la línea costera. c Si resulta útil, menciónense los criterios de identificación morfológica utilizados.

Cuando estén presentes otras especies de vectores cabe añadir al cuadro líneas adicionales. Comportamiento • Información sucinta sobre los patrones de comportamiento más importantes para la transmisión y el control del paludismo de las principales especies de vectores presentes en el país.

El plan debe incluir información relativa a los horarios de picadura, antropofilia o zoofilia (esto es, la tendencia a alimentarse de personas o de otros animales), endofagia o exofagia (tendencia a alimentarse en interiores o al aire libre) y endofilia o exofilia (tendencia a permanecer en interiores o al aire libre después de alimentarse).

Fig. 4a. Ejemplo de cuadro sintético de los datos resultantes de pruebas de susceptibilidad a insecticidas (a la concentración discriminante y a múltiplos de ella) PRUEBAS CON LA CONCENTRACIÓN DISCRIMINANTE Y MÚLTIPLOS DE ELLA (PARA DETERMINAR LA INTENSIDAD DE LA RESISTENCIA) MÉTODO DE PRUEBA INSECTICIDA Y CONCENTRACIÓN % MORTALIDAD b NÚMERO DE MOSQUITOS EXPUESTOS ESTADO (INTERPRETACIÓN)

RECOLECCIÓN

LOCALIDAD a

MES Y AÑO

ESPECIE DE VECTOR

A Prueba OMS de susceptibilidad Prueba OMS de susceptibilidad Prueba OMS de susceptibilidad Prueba OMS de susceptibilidad Deltametrina (0,50%) 100 Deltametrina (0,25%) 100 Deltametrina (0,05%) 100 50% 65% 85% Deltametrina (0,05%) 100 100%

Enero de 2017

An. arabiensis

Prueba OMS de susceptibilidad c Deltametrina (0,05%) 100 98%

Susceptible Susceptible Resistencia confirmada Alta intensidad

Enero de 2017

An. arabiensis

Enero de 2017

An. arabiensis

Enero de 2017

An. arabiensis

Enero de 2017

An. arabiensis

An, Anopheles; OMS: Organización Mundial de la Salud

Notas: a Lo idóneo es indicar el estado o provincia, el distrito, el subdistrito y la aldea; b Ajustada por la mortalidad de los controles con la fórmula de Abbott; c También denominada “prueba de tubo” de la OMS.

Fig. 4b Ejemplo de cuadro sintético de los datos sobre mecanismos de resistencia a insecticidas PRUEBAS DE RESISTENCIA INSECTICIDA PROBADO ESTADO MECANISMO DETERMINACION DE MECANISMOS MÉTODO ESTADO FRECUENCIA ALÉLICA

RECOLECCIÓN

LOCALIDAD a

MES Y AÑO

ESPECIE DE VECTOR

A Deltametrina Resistencia confirmada

Enero de 2017

An. gambiae s.s

Deltametrina y permetrina

Resistencia confirmada

kdr L1014F Monooxigenasas

HOLA-PCR Prueba de la OMS con sinergistainsecticida con deltametrina

Detectado Participación plena

27% NA

Enero de 2017

An. gambiae s.s

Enero de 2017

An. gambiae s.s

DDT

Resistencia confirmada

Monooxigenasas

Prueba de la OMS con sinergistainsecticida

Participación parcial

An.: Anopheles; DDT: diclorodifeniltricloroetano; HOLA-PCR: PCR (en cadena de la polimerasa) de ligación de oligonucleótidos a alta temperatura; kdr: resistencia knockdown; NA: no se aplica; OMS: Organización Mundial de la Salud.

Nota: a Lo idóneo es indicar el estado o provincia, el distrito, el subdistrito y la aldea.

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A2.4.2 Patrones de susceptibilidad a insecticidas de los vectores • Breve resumen de los últimos datos disponibles sobre la susceptibilidad a insecticidas de todas las especies de vectores palúdicos presentes en el país. • Síntesis visual de la distribución geográfica de las resistencias a insecticidas. Conviene centrarse en datos de los dos últimos años, incluyendo también datos de años anteriores con una clara indicación del año al que correspondan. Deben figurar aquí los datos obtenidos por el PNCP y otros colaboradores, en particular centros nacionales e internacionales de investigación como parte de proyectos de investigación o de monitoreo sistemático. En el documento se presentarán asimismo los datos resultantes de biovaloraciones de la susceptibilidad en las que se hayan empleado una concentración discriminante y múltiplos de ella para determinar la intensidad, ya sea con la prueba OMS o con el método de la botella de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. También deben constar los datos resultantes de pruebas relativas a los mecanismos de resistencia, en particular bioensayos con sinergistas e insecticidas. Se puede presentar información sintética en forma de cuadro, gráfica, texto o mapa. Se presentarán por separado los datos correspondientes a cada especie, indicando el tamaño de las muestras empleadas (número de mosquitos analizados). La inclusión de datos correspondientes a zonas fronterizas con otros países permitirá concebir estrategias adecuadas para reducir al mínimo el riesgo de propagación de resistencia a través de fronteras internacionales. Para obtener este tipo de información cabe solicitarla directamente al correspondiente programa nacional de control (o eliminación) del paludismo o recurrir a otras fuentes, como publicaciones científicas o bases de datos regionales. Es importante comunicar la totalidad de los datos, incluidos los de aquellos lugares donde se haya observado susceptibilidad. Pueden añadirse al cuadro tantas líneas o columnas adicionales como sea necesario. Cuando se haya utilizado más de una técnica de bioensayo para determinar la susceptibilidad (p.ej. prueba OMS de susceptibilidad y prueba con botellas de los CDC), habrá que incluir una columna en la que se indique el método de prueba, pues los resultados obtenidos con procedimientos distintos no son directamente comparables. Información cartográfica Para cada especie de vector hay que elaborar un mapa. El objetivo consiste en examinar la distribución de la información existente y detectar eventuales tendencias espaciales y temporales, así como posibles datos faltantes. Cabe la posibilidad de superponer a este mapa la distribución conocida o predicha de la especie en cuestión para detectar la eventual falta de datos. Se pueden emplear símbolos para indicar el patrón de susceptibilidad a insecticidas del vector (resistencia confirmada, posible resistencia, susceptibilidad) atendiendo a los procedimientos clásicos de prueba de la OMS (4). Para representar distintas clases de insecticida 2 y distintos mecanismos de resistencia se deben utilizar símbolos diferentes o mapas independientes. También se pueden presentar los datos disponibles sobre regiones fronterizas o países contiguos.

2 Es preciso incluir tanto los casos descritos de resistencia (confirmada, o posible) como los de susceptibilidad, pues estos últimos también aportan información útil en la que fundamentar las decisiones de control. Si no se incluyera este tipo de información, la cobertura del monitoreo podría parecer menor de lo que es en realidad.

Fig. 5 Ejemplo de cuadro sintético de la actual dotación de recursos humanos a nivel nacional e infranacional

NIVEL ADMINISTRATIVO

FUNCIÓN

CALIFICACIÓN a

NÚMERO DE PERSONAS

PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A LAS ACTIVIDADES EN CURSO DE MONITOREO Y MANEJO DE LA RESISTENCIA A INSECTICIDAS

TOTAL DEDICADO A LAS ACTIVIDADES EN CURSO DE MONITOREO Y MANEJO DE LA RESISTENCIA A INSECTICIDAS, (EN ETC )

Nacional M M M D D M M Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria 4 4 4 40 4 1 25% 25% 25% 25% 25% 25% 1 10% 1 10% 2 50% 1 25% 2 25%

Supervisor principal/ entomólogo principal de salud pública D 1 25%

0,25 0,50 0,25 1 0,10 0,10 0,25 1 10 1 1 1

Nacional

Director de insectario/ director de laboratorio

Nacional

Técnico de insectario

Nacional

Técnico de laboratorio

Nacional

Epidemiólogo

Nacional

Estadístico

Nacional

Administrador de bases de datos/ especialista en SIG

Infranacional

Supervisor/ entomólogo de salud pública

Infranacional

Personal de campo/ técnico de salud ambiental

Infranacional

Técnico de insectario

Infranacional

Técnico de laboratorio

Infranacional

Auxiliar entrada de datos

Lic.: licenciatura científica; ETC: equivalente a tiempo completo; SIG: sistema de información geográfica; M: maestría; D.: doctorado

Nota: a Titulación de postgrado (doctorado o maestría), titulación universitaria (licenciatura científica), titulación de secundaria.

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Cuando se cuente con información espacial, es posible superponerla a los datos sobre la susceptibilidad a insecticidas. Por información espacial de interés se entiende la relativa a estratificación epidemiológica, distribución de las intervenciones de lucha antivectorial, tasas de inoculación entomológica, distribución de las especies de vectores y modalidades de usos del suelo. Los países también pueden optar por analizar y cartografiar los patrones de resistencia cruzada, que pueden ser útiles para determinar los cambios que quizá convenga introducir en la estrategia de manejo de la resistencia a insecticidas. A2.5 Manejo y difusión de datos

• Descripción somera de los procesos vigentes para reunir y notificar los datos resultantes de todas las actividades de monitoreo de la resistencia a insecticidas realizadas en el país. La responsabilidad de obtener, reunir, analizar y notificar estos datos recae en última instancia en el PNCP. En el plan es preciso: • indicar los responsables de obtener los datos; • exponer a grandes razgos los mecanismos para reunir y transmitir los datos y la frecuencia con que se realizan estas tareas; • describir brevemente los procedimientos de manejo y mantenimiento de la base de datos nacional en su conjunto; • presentar sucintamente los medios por los cuales se transmiten los datos a las instancias decisorias en materia de control vectorial y manejo de la resistencia a insecticidas y por los cuales estas instancias examinan dichos datos; y • señalar brevemente los problemas y obstáculos constatados en cada etapa del proceso. A2.6 Pruebas científicas y carencias al respecto

• Principales carencias de información que es preciso subsanar para reforzar el PMMRI a corto, medio y largo plazo y breve descripción de la estrategia para subsanarlas. Esta sección del plan debe contener una descripción de toda carencia importante e inmediata de datos científicos que sea preciso resolver a corto plazo (es decir, en un plazo de 12 meses). Quizá se haya constatado, por ejemplo, que no existen datos de susceptibilidad a insecticidas en relación con ciertas zonas ecológicas o ciertas especies de vectores, o que dichos datos no están al día, en cuyo caso habrá que efectuar pruebas de susceptibilidad para obtener esta información. En el plan también se debe señalar todo déficit de información que haya que resolver a medio plazo (esto es, de 12 a 36 meses) o a largo plazo (más de 36 meses), explicando el proceso que se seguirá para ello. Valga como ejemplo toda situación en la que se necesite más información sobre la conducta de una determinada especie de vector o hagan falta datos que demuestren la intervención de un presunto vector. En el presupuesto deben figurar los costos de los planes tanto inmediatos como a largo plazo destinados a subsanar estas insuficiencias.

A2.7

Recursos humanos

• Información resumida sobre los recursos humanos actualmente dedicados a las actividades de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas, a escala nacional e infranacional. Conviene aportar datos referidos al país en su conjunto y también desglosados a nivel infranacional. La mejor manera de presentar esta información es en forma de cuadro sintético. A2.8 Aportación de las entidades colaboradoras

• Relación de todos los colaboradores que intervengan en las labores de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en apoyo del PNCP. Esta sección está referida a los colaboradores de todos los ámbitos, incluidos los ajenos al sector de la salud. Deben tenerse en cuenta las aportaciones de establecimientos universitarios y de investigación, sector privado, organizaciones no gubernamentales, organismos de las Naciones Unidas y demás entidades colaboradoras, indicando en cada caso el ámbito de trabajo específico. Entre las actividades de interés están todas aquellas iniciativas destinadas a mejorar los medios humanos y de infraestructura o a apoyar la aplicación de estrategias en la materia. A2.9 Limitaciones existentes

• Descripción de todo déficit financiero o de otro tipo de recursos que pueda haber dificultado la eficaz ejecución de las labores de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas. Entre las limitaciones existentes pueden estar: una insuficiente dotación de recursos humanos, económicos o logísticos; la escasez o agotamiento de las existencias de equipo básico de laboratorio, material fungible y reactivos; y un conocimiento insuficiente de los temas relacionados con la resistencia a insecticidas.

A3. Marco de aplicación En esta sección se deben presentar sucintamente los objetivos generales y específicos del PMMRI, así como las estructuras y mecanismos con los que se apoyará una eficaz aplicación del PMMRI en el país. A3.1 Metas y objetivos

• Clara descripción de los objetivos generales y específicos y de la razón de ser del PMMRI. También se harán constar aquí el público destinatario y la duración del PMMRI.

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

A3.2

Monitoreo de la resistencia a insecticidas

• Resumen de las actividades de monitoreo propuestas. A3.2.1 Centros “centinela” • Descripción de los criterios utilizados para seleccionar centros ya existentes o propuestos de monitoreo de la resistencia a insecticidas, con información detallada sobre la localización y las características de cada centro y la frecuencia y el calendario anual propuesto de actividades de monitoreo. Un análisis exhaustivo y minucioso de la situación ayudará a definir la localización y el número idóneos de centros “centinela” para el monitoreo sistemático de la resistencia a insecticidas. Aunque en el ‘Plan mundial’ se proponen criterios para seleccionar este tipo de centros, por lo que respecta específicamente a cada localidad conviene solicitar asesoramiento a la instancia decisoria competente. El número de centros y su distribución serán revisados periódicamente con objeto de adaptar estos parámetros a los datos epidemiológicos, los patrones de resistencia detectados y los recursos humanos y económicos disponibles. En la figura 6 se muestra un ejemplo de cuadro destinado a registrar información sobre los centros de monitoreo, y en el anexo 1 se exponen, a título de ejemplo, los criterios empleados para seleccionar centros “centinela” en el Sudán. Fig. 6 Ejemplo de cuadro relativo a los centros existentes y propuestos de monitoreo de la resistencia a insecticidas NOMBRE DE LA LOCALIDAD LOCALIZACIÓN a CENTRO “CENTINELA” (SÍ/NO) CONDICIÓN (EXISTENTE/ PROPUESTO) FECHA DE CREACIÓN FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN PROPUESTA INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA b

Agréguense al cuadro tantas filas o columnas adicionales como sea necesario. Notas: a Cuando sea posible, indíquense las coordenadas GPS (sistema mundial de determinación de la posición) o cartográficas, o el nombre de la provincia, el distrito y la ciudad o aldea. b Por ejemplo, tamaño de la población, patrón conocido de susceptibilidad a insecticidas, cobertura con MIAP o RIAR, ecología, epidemiología y cultivos agrícolas.

A3.2.2 Mosquitos que serán analizados • Breve descripción de las fases del ciclo biológico seleccionadas para efectuar la prueba y de los procedimientos que se emplearán para la determinación taxonómica de cada mosquito hasta el nivel de especie. • Instituciones o personas responsables de llevar a cabo las determinaciones taxonómicas. Según lo indicado en la publicación de la OMS Procedimientos de prueba para vigilar la resistencia a insecticidas en los mosquitos vectores del paludismo (2ª edición) (4), para efectuar pruebas de susceptibilidad hay que utilizar hembras adultas de 3 a 5 días de edad que no hayan ingerido sangre y provengan de colecciones larvarias (esta es la opción idónea) o pertenezcan a la progenie F1 de hembras silvestres (de campo). Cuando no sea posible ninguna de ambas cosas, una tercera opción consiste en emplear hembras no alimentadas silvestres. Hay que efectuar una biovaloración de cada especie de vector por separado, razón por la cual es indispensable la caracterización taxonómica de todos los ejemplares analizados. Para clasificar a los vectores en complejos o grupos de especies se utilizan criterios morfológicos, tras lo cual puede ser necesaria la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar la especie en concreto de cada ejemplar. Cuando no sea posible caracterizar taxonómicamente a todos los mosquitos por PCR, es posible utilizar un subconjunto de la muestra de 40 a 50 ejemplares por prueba. Esta submuestra debe incluir a todos los mosquitos supervivientes más unos cuantos ejemplares muertos, salvo cuando haya muchos supervivientes, en cuyo caso es posible acotarla únicamente a los supervivientes. La PCR puede ser practicada después de las pruebas de susceptibilidad, en ejemplares previamente conservados en gel de sílice y debidamente etiquetados para indicar el insecticida analizado y si el ejemplar estaba vivo o muerto. En los procedimientos de prueba vigentes de la OMS (4) se ofrece información detallada al respecto. Cuando la caracterización taxonómica vaya a estar a cargo de un técnico especializado o un establecimiento ajenos al PNCP, en el plan se detallarán las disposiciones logísticas y de otra índole que vayan a tomarse para ello (p.ej. etiquetado y almacenamiento de los ejemplares, modo de transporte, frecuencia de la caracterización y formularios de obtención de datos). A3.2.3 Pruebas de susceptibilidad a insecticidas • Tipo o tipos de prueba específicos que se utilizará(n) para determinar los patrones de susceptibilidad de los vectores presentes en el país. • Breve descripción del método o los métodos, los insecticidas y las concentraciones que vayan a utilizarse para monitorear la resistencia a insecticidas, lo que incluye la concentración discriminante y los múltiplos de ella que vayan a servir para determinar la intensidad de resistencia. Se debe anotar cualquier información adicional que considere relevante. Actualmente existen dos protocolos principales de prueba para determinar la susceptibilidad de los mosquitos a un insecticida: la prueba OMS de susceptibilidad (“en tubo”) (4) y la prueba de botella de los CDC (5). Es posible emplear cualquiera de los dos, o ambos, pero los resultados de uno y otro no son directamente comparables

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entre sí porque reposan en métodos diferentes y miden resultados distintos. Ambos protocolos se acompañan ahora de procedimientos para medir la intensidad de resistencia, lo que puede ser útil para observar eventuales cambios de resistencia a lo largo del tiempo y también, detectar mecanismos metabólicos de resistencia empleando un sinergista. Lo ideal es analizar la susceptibilidad de cada una de las principales especies de vector a todas las clases de insecticida que estén en uso o se contemple utilizar , como mínimo una vez al año y en todos y cada uno de los centros “centinela”. Allí donde se detecte resistencia, ya sean presuntas o confirmadas, al igual que en aquellas zonas donde haya un uso importante y generalizado de plaguicidas con fines agrícolas, la realización de pruebas debe ser más frecuente (idóneamente, dos veces al año). Sin embargo, cuando escaseen los recursos o solo se pueda recolectar o criar un pequeño número de mosquitos, la prioridad será la de analizar insecticidas que estén en uso o que se proponga utilizar para su control. 3 El calendario de pruebas debe corresponder a las estaciones de transmisión palúdica o al calendario de siembra y cosecha de cultivos. En los procedimientos de prueba de la OMS (4) se ofrecen más recomendaciones sobre la frecuencia de las pruebas y la distribución espacial de los centros “centinela”. A3.2.4 Caracterización de los mecanismos de resistencia • Breve descripción de los ensayos bioquímicos o moleculares 4 que vayan a utilizarse para determinar los mecanismos de resistencia. 5 Tras detectar un fenotipo de resistencia con la concentración discriminante de insecticida, se puede valorar experimentalmente su posible relevancia desde el punto de vista operativo exponiendo muestras adicionales de mosquitos a las correspondientes concentraciones 5x y 10x (5 veces y 10 veces la concentración discriminante) del insecticida en cuestión. La exposición a estas concentraciones superiores brindará información sobre la intensidad de resistencia, que puede ser definida como la “fuerza” de un fenotipo de resistencia. La presencia de niveles confirmados de resistencia a 5 veces (5x), y especialmente a 10 veces (10x) la concentración discriminante puede indicar o predecir que las medidas de control resultarán inoperantes y señalar así la especial urgencia de elaborar y aplicar una estrategia adecuada de manejo de la resistencia. En los procedimientos de prueba de la OMS (4) se ofrecen instrucciones sobre la forma de interpretar estos resultados. Para las pruebas bioquímicas hay que emplear muestras nuevas de mosquitos, o ejemplares conservados a –70 °C o en nitrógeno líquido. Los ejemplares destinados a los ensayos bioquímicos no deben haber estado expuestos previamente a un insecticida. Las técnicas moleculares pueden llevarse a cabo con ejemplares conservados en gel de sílice, etanol u otras soluciones, hayan sobrevivido o no a la exposición a un insecticida en el curso de las pruebas.5

3 Empleando al menos un insecticida de cada clase. 4 La realización de pruebas moleculares dependerá de los resultados de las pruebas de susceptibilidad. 5 En MR4 (2014) (6) el lector encontrará una detallada exposición de métodos al respecto.

A3.2.5 Coordinación con instituciones de apoyo • Relación de los organismos o instituciones que vayan a encargarse de recolectar y procesar las muestras de mosquitos, realizar las pruebas de susceptibilidad, caracterizar la especie y estudiar los mecanismos de resistencia. Cuando las pruebas de susceptibilidad a insecticidas o la determinación de los mecanismos de resistencia vayan a estar a cargo de un técnico especializado o un establecimiento ajenos al ministerio de salud, deben exponerse con claridad las medidas logísticas, económicas, de transmisión de datos y de otra índole que vayan a tomarse para ello, por ejemplo en cuanto a etiquetado y almacenamiento de las muestras, modo de transporte, frecuencia de las pruebas, formularios utilizados para registrar los resultados y mecanismos para comunicarlos. A3.2.6 Registro y notificación de datos • Procedimientos que van a adoptarse para mejorar la obtención, reunión, análisis y difusión de datos. • Estructura de las bases de datos nacionales existentes o proyectadas e instancias responsables de albergarlas y mantenerlas. • Exposición general del plan para compartir con la OMS los datos agregados. Como queda dicho en la sección A2.5, el PNCP es el responsable último de obtener, reunir, analizar y notificar los datos, extremo este que resulta imperativo para asegurar un uso eficaz de los recursos del PNCP y sus colaboradores a la hora de generar la información necesaria para orientar la oportuna adopción de decisiones a escala nacional en materia de lucha antivectorial. A corto plazo, mientras el PNCP no se haya dotado de la capacidad necesaria, otras instituciones pueden intervenir en las labores de monitoreo, en cuyo caso el PNCP será responsable de coordinar el conjunto de esas actividades. Harán falta disposiciones apropiadas para cubrir, por ejemplo, las iniciativas nacionales de creación de capacidad, los protocolos de obtención de datos y los mecanismos de intercambio, uso y publicación de datos. La publicación de los datos o resultados que se deriven de tales disposiciones deberá ser autorizada por el PNCP. Los resultados de las pruebas de susceptibilidad deben registrarse en los formularios normalizados de la OMS (4) o de los CDC (5), según cual sea el protocolo de prueba elegido. El PNCP debe centralizar todos los datos obtenidos en el país sobre la susceptibilidad a insecticidas de las poblaciones locales de Anopheles con objeto de introducirlos en la base de datos nacional. También hay que contemplar posibles vínculos con otras funciones y herramientas de manejo de datos que puedan existir (p.ej. un sistema de manejo de información sanitaria). Es preciso que los datos de susceptibilidad a insecticidas que se vayan obteniendo lleguen a manos del organismo decisorio nacional lo antes posible (y en todo caso dentro de los 3 meses siguientes a la realización de una prueba), de tal modo que a la hora de adoptar decisiones de lucha antivectorial se pueda utilizar información actualizada, como se explica más adelante. Es conveniente armonizar la estructura de la base de datos nacional con la de las bases de datos regionales y mundiales, pues ello facilitará la notificación y servirá para disponer a tiempo de información exhaustiva, lo que a su vez permitirá aprehender mejor la situación regional y mundial. Los datos de resistencia a insecticidas vendrán a alimentar las bases de datos regionales y mundiales en la materia y orientarán así las Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

políticas de lucha antivectorial, como se explica en el ‘Plan mundial’ (1). Para facilitar el proceso de notificación a la OMS existe una plantilla normalizada de datos de susceptibilidad a insecticidas.6 A3.2.7 Compras y suministros • Resumen de los calendarios y procedimientos de compras, incluidos los procesos de despacho de aduanas para insecticidas destinados a las operaciones de RIAR, MIAP, etc. • Funciones y responsabilidades de las instituciones y personas que intervengan en el proceso. En el sitio web de la OMS 7 se pueden encontrar indicaciones complementarias en materia de requisitos, por ejemplo en la publicación Guidelines for procuring public health pesticides (7). A3.3 Manejo de la resistencia a insecticidas

A3.3.1 Órgano decisorio • Información sobre la condición y la composición propuesta del órgano decisorio, así como su mandato y sus procedimientos de trabajo normalizados, lo que incluye la frecuencia de sus reuniones y su organización jerárquica. • Presentación general del proceso para establecer o consolidar comités decisorios de dimensión nacional (o infranacional). El PNCP tiene el mandato y la responsabilidad de luchar contra los vectores del paludismo a escala nacional, y por ello le corresponde encabezar la creación y el funcionamiento de un comité decisorio nacional que respalde la labor de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas. Este comité debe asumir la coordinación de las actividades nacionales especificadas en el PMMRI, lo que asegura que los recursos se utilicen debidamente y conforme a una adecuada jerarquización de las prioridades y ofrece además un mecanismo decisorio al respecto. Cuando ya exista un grupo técnico dotado de competencias reconocidas, cabrá la posibilidad de ampliar su mandato para que este incluya las actividades definidas en el PMMRI, o la de instituir un subgrupo a tal efecto. En aquellos países donde las decisiones de lucha antivectorial estén descentralizadas, será preciso establecer los apropiados comités decisorios locales para que se ocupen de gestionar la resistencia a los insecticidas. En esta sección debe incluirse toda propuesta tendente a modificar la estructura o composición de los comités. El PNCP debe decidir cuál es la composición idónea del grupo y hacer lo necesario para que los colaboradores participen en el proceso decisorio, con el objetivo último de lograr que toda modificación de la política de lucha antivectorial o de un PMMRI pueda ser financiada y puesta en práctica eficazmente. La elaboración de un inventario de posibles colaboradores, coordinada por el PNCP a escala nacional o local, cuando proceda, debe ser el primer paso en

6 Esta plantilla puede ser solicitada por correo electrónico a: gmp-ir@who.int o infogmp@who.int. 7 Véase: http://www.who.int/, consultado en marzo de 2017.

el proceso de determinar qué instituciones van a participar en los comités decisorios nacionales o infranacionales o pueden facilitar datos sobre la susceptibilidad a insecticidas u otras cuestiones de interés, o bien recursos para respaldar la adopción de decisiones. Se aconseja buscar una sólida participación intersectorial, que reúna, entre otros participantes, a representantes de los ministerios de salud, agricultura y medio ambiente, así como a especialistas de entidades colaboradoras como la OMS, establecimientos universitarios u otros asociados competentes, como donantes y organizaciones no gubernamentales. La participación de la autoridad nacional de reglamentación es crucial para hacer posible una selección fundamentada de las adecuadas intervenciones con insecticidas. En el ‘Plan mundial’ se ofrecen más indicaciones y ejemplos sobre la estructura de los comités decisorios. Es preciso indicar las fechas propuestas de reunión de los grupos técnicos y comités de dirección y también definir el proceso y calendario de evaluación del PMMRI. Interpretación de los resultados experimentales y su influencia en las políticas • Descripción general del proceso y la frecuencia con que los comités decisorios locales o nacionales van a examinar la información. • Examen y actualización del plan estratégico nacional contra el paludismo, de ser necesario. Entre los elementos que deben figurar aquí están no solo los datos resultantes de la vigilancia entomológica, sino también información relativa a cuestiones de acceso, cobertura, utilización y calidad de las intervenciones en curso (p.ej. eficacia residual del RIAR o los MIAP, o durabilidad de los MIAP sobre el terreno). Los patrones, niveles e intensidades de resistencia fenotípica y de los mecanismos de resistencia pueden variar entre puntos relativamente poco distantes. Por ello la detección de resistencias en un área no es necesariamente indicativa de la situación existente en el conjunto de un distrito, región o país. Los datos sobre la situación actual respecto del paludismo son importantes porque la detección de un acusado incremento en una u otra zona puede poner de relieve la necesidad de prestar atención específica a esa zona. También conviene indicar a grandes líneas la información adicional que se necesita para actualizar la estrategia de lucha antivectorial o el plan de vigilancia entomológica. Como herramientas auxiliares para decidir acerca de los ajustes que convenga introducir en el plan estratégico nacional contra el paludismo cabe utilizar árboles de decisiones o estratificaciones elaboradas a partir de las pautas técnicas marcadas por la OMS 8, junto con la información reunida gracias al análisis de la situación. Para ello convendrá tener en cuenta como mínimo los siguientes elementos: • la situación en materia de paludismo por localidades; • intervenciones en curso y calidad de su aplicación; • patrones de resistencia a insecticidas de las principales especies de vectores (esto es, susceptibilidad a los insecticidas y mecanismos de resistencia); y • otros datos entomológicos, en particular distribución y bionomía de las especies de vectores. 8 En el sitio web de la OMS (http://www.who.int/malaria/es/; consultado en marzo de 2017) se publicarán periódicamente pautas nuevas o actualizadas Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

Desde un punto de vista teórico, hay cuatro estrategias que permiten atenuar el impacto de la resistencia: la rotación de insecticidas; la combinación de intervenciones; el rociado en “mosaico”; y el uso de mezclas insecticidas. Cuando se estén aplicando intervenciones de RIAR, conviene organizar rotaciones con insecticidas que tengan distintos modos de acción, con un cambio, de ser posible, cada 12 meses. Cuando se distribuyan MIAP, cabe emplear el RIAR con un no piretroide como fórmula de manejo de la resistencia. 9 Toda decisión estratégica de sustituir una formulación insecticida por otra o de introducir formulaciones adicionales debe venir precedida por un detallado análisis de los costos que ello entrañe. Cuando los recursos del país sean insuficientes para sufragar la totalidad de los cambios propuestos, será preciso elaborar una estrategia de movilización de recursos, acompañada del correspondiente plan de sensibilización, para apoyar el acceso a fuentes externas de financiación. A3.3.2 Requisitos y procedimientos reglamentarios • Descripción de todo proceso reglamentario que se vaya a poner en marcha para registrar insecticidas que no estén registrados para usos de salud pública en el país. Los países que carezcan de un organismo de reglamentación (p.ej., aquellos que estén saliendo de un conflicto) deben dotarse cuanto antes de las oportunas autoridades reglamentarias. Únicamente deberán registrarse productos recomendados por el WHOPES o precalificados por la OMS. 10 A3.3.3 Control de calidad de los productos de lucha antivectorial • Síntesis de los datos de control de calidad de los productos de lucha antivectorial. El uso juicioso de los insecticidas es un requisito imprescindible para respaldar la manejo de la resistencia a insecticidas. Las actividades periódicas de control de calidad de los productos insecticidas destinados a la lucha antivectorial pueden aportar información útil para utilizar y gestionar correctamente esos productos. El PNCP, en coordinación con el organismo de reglamentación, debe asegurarse de que todos los productos de lucha contra los vectores importados al país pasen por un control de calidad antes de su envío, o bien al llegar a un punto de entrada, y de que los productos ya presentes en el país estén sujetos a controles periódicos de calidad. A3.3.4. Seguimiento de las intervenciones • Síntesis de los datos sobre la aplicación de intervenciones de lucha antivectorial que apoyen la adopción de decisiones científicamente fundamentadas sobre manejo de la resistencia a insecticidas.

9 Como parte de la estrategia de gestión de la resistencia a insecticidas cabe realizar operaciones de RIAR en zonas donde se hayan distribuido MIAP. Para más información, véase OMS (2014) (3). 10 Está en marcha para 2017 el proceso de transición del WHOPES al sistema de precalificación de la OMS, por el cual todos los productos recomendados por el WHOPES serán examinados para determinar si cumplen los criterios de precalificación de la OMS.

El PNCP debe definir y aplicar un plan de seguimiento estratégico de los principales parámetros de las intervenciones durante su aplicación y a su término. Este seguimiento incluye evaluaciones de la ejecución del RIAR (p.ej. calendario de los ciclos de rociado en relación con los picos de transmisión del paludismo, cobertura de viviendas y poblaciones, grado de utilización en ellas, informes de las visitas de supervisión y evaluaciones internas o externas) y también de la eficacia residual. En el caso de la distribución de MIAP, es preciso evaluar periódicamente las tasas de acceso, cobertura y utilización mediante encuestas normalizadas, así como la durabilidad en campo (lo que incluye supervivencia, integridad del tejido y actividad insecticida), empleando para ello los procedimientos definidos por la OMS. En el sitio web de la OMS pueden encontrarse los procedimientos de prueba vigentes que se aplican a los productos insecticidas destinados al control de vectores. 11 Allí donde sea una institución externa la encargada de reunir los datos, estos deben ser transmitidos periódicamente al PNCP y tenidos en cuenta por el órgano decisorio junto con la información entomológica y epidemiológica. Es preciso elaborar hojas de cálculo normalizadas para respaldar el proceso de manejo y transmisión de datos y también, cuando sea menester, instituir una base de datos nacional. A3.3.5 Investigación operativa en apoyo del PMMRI • Lista de los temas de investigación operativa prioritarios para secundar la planificación y aplicación de la lucha antivectorial en consonancia con el PMMRI. El PNCP debe trabajar con los colaboradores competentes para elaborar una lista de cuestiones prioritarias vinculadas al monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas que es posible abordar mediante la investigación operativa. Los resultados de toda investigación que lleve adelante cualquier otra institucion deben ser transmitidos periódicamente al PNCP, de forma que este siempre esté al corriente de las iniciativas en curso y sus resultados. Conviene revisar esta lista cada 12 a 24 meses, para asegurarse de que siga siendo pertinente y actualizarla a tenor de la evolución de las prioridades del PNCP. A3.4 Tareas, actividades y plazos

• Presentación general de las principales tareas y sus objetivos y de las actividades y plazos correspondientes. La forma idónea de presentar esta información es un sencillo cuadro Gantt, en el cual vengan indicadas las instituciones (o personas) responsables de cada actividad, como se muestra en la figura 7. En colaboración con el órgano decisorio, es posible elaborar un plan operativo específico para cada una de las tareas. También se pueden hacer constar los resultados previstos de las actividades definidas.

11 Véase: http://www.who.int/en/; consultado en marzo de 2017.

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

22 ACTIVIDAD RESPONSABLE AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5

Fig. 7 Ejemplo de cuadro de presentación de tareas, objetivos, actividades, órgano responsable y plazos

TAREA

OBJETIVOS

Contratar al personal necesario para subsanar las carencias observadas PNCP PNCP/ colaboradores x x PNCP/ centro de x x investigación PNCP PNCP PNCP x x x x x x x PNCP PNCP/ colaborador PNCP/ colaborador PNCP/ colaborador PNCP/ OMS PNCP x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Impartir formación al personal actual y al que se vaya incorporando (seguida de tutoría continua) Mejorar las instalaciones de laboratorio y de insectario y adquirir el equipo necesario Establecer sitios “centinela” Realizar campañas de recolección de larvas (o adultos que hayan ingerido sangre, en caso necesario) sobre el terreno Criar mosquitos a partir de larvas en insectarios de campo Determinar morfológicamente (o con otras técnicas, cuando proceda) la especie de los ejemplares Realizar pruebas con la concentración discriminante y a múltiplos de ella (para determinar la intensidad) PNCP PNCP Realizar pruebas con sinergistas e insecticidas Introducir los datos electrónicamente en una hoja de cálculo normalizada Elaborar y aplicar un plan de monitoreo y evaluación de las intervenciones (eficacia residual, durabilidad) Realizar las actividades de monitoreo y evaluación Introducir los datos electrónicamente en una hoja de cálculo normalizada Elaborar hojas de cálculo normalizadas de uso nacional para la transmisión de datos y distribuirlas a cuantos colaboradores intervengan en la obtención de datos Crear y mantener una base de datos nacional de resistencia a los insecticidas

Creación de capacidad

x x x

Posibilitar un adecuado monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas mejorando la capacidad en cuanto a recursos humanos e infraestructuras

x x x x x x x x

x x x x x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Monitoreo de la resistencia a insecticidas

Realizar evaluaciones anuales de la resistencia a insecticidas en todos los sitios “centinela” para respaldar la adopción de decisiones científicamente fundamentadas PNCP/ centro de x investigación

Garantía y control de calidad

Evaluar periódicamente las intervenciones de control antivectorial en una serie de sitios para respaldar la adopción de decisiones científicamente fundamentadas

Manejo y difusión de datos

Perfeccionar el sistema de notificación de los datos de monitoreo de la resistencia a insecticidas y de los datos de control de calidad

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

TAREA

OBJETIVOS

ACTIVIDAD

RESPONSABLE

AÑO 1

AÑO 2

AÑO 3

AÑO 4

AÑO 5

Crear y mantener una base de datos nacional para la información relativa al seguimiento de intervenciones PNCP PNCP PNCP PNCP x x x x x x x x x x x x x x Recopilar los datos existentes acerca de la resistencia a insecticidas y de la ejecución y calidad de las intervenciones y relacionarlos con la información epidemiológica Transmitir los datos a la OMS y los colaboradores ejecutantes Convocar el comité decisorio en materia de manejo de la resistencia a insecticidas Evaluar los datos para determinar los efectos de las estrategias de manejo de la resistencia sobre: a) los resultados sanitarios; y b) los patrones de resistencia de los vectores palúdicos locales PNCP/ OMS x Con arreglo al régimen decisorio, formular recomendaciones para modular las intervenciones de control antivectorial o su aplicación Órgano decisorio PNCP PNCP PNCP PNCP x x Actualizar cuando proceda el plan estratégico nacional contra el paludismo Poner en práctica los correspondientes cambios Convocar una amplia reunión de las partes interesadas para dar a conocer los resultados Colaborar activamente con el organismo nacional de reglamentación para encontrar fórmulas que optimicen el registro de productos destinados a la lucha antivectorial Colaborar con asociados que trabajen en la creación de nuevas herramientas de lucha antivectorial para alentar y respaldar su desarrollo y registro, según convenga x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Manejo y difusión de datos (cont.)

Manejo de la resistencia a insecticidas

Aprovechar la información disponible para adaptar las intervenciones de control antivectorial a las condiciones locales y comunicar los resultados a los colaboradores

x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Coordinación

Reforzar la colaboración y comunicación dentro del sector de la salud y con otros sectores (p.ej. agricultura, educación)

PNCP/ organismo de reglamentación

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x PNCP x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Investigación operativa

Colmar el déficit existente de datos y conocimientos científicos sobre la resistencia a insecticidas y su manejo

Establecer o actualizar un programa de investigaciones PNCP/ centro de relacionadas con la manejo de la resistencia a insecticidas investigación Colaborar con centros de investigación, según sea necesario, para evaluar los efectos de la resistencia a insecticidas y de las estrategias para gestionarla

PNCP: programa nacional de control del paludismo

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

A3.5

Recursos humanos

• Relación detallada del conjunto de recursos humanos que se requieren para aplicar el PMMRI formulado. • Descripción de la dotación actual de recursos humanos y de toda carencia existente, ya sea en términos numéricos o en cuanto al conjunto de competencias necesarias. • Indicación de los mecanismos propuestos para subsanar las carencias señaladas, lo que incluye fuentes de financiación para cubrir los puestos correspondientes, formación adicional, etc.

A3.6

Presupuesto y posibles fuentes de financiación

• Presupuesto global para la aplicación del PMMRI propuesto durante el periodo estratégico definido. 12 Los presupuestos deben incluir un resumen de todas las necesidades, que vendrán indicadas con mayor detalle en los planes de trabajo anuales (véase la sección B). Como se muestra en la figura 9, el presupuesto debe cubrir el costo de la creación de sitios “centinela”, insectarios y laboratorios encargados de las pruebas, más los laboratorios de biología molecular, cuando proceda, y los costos anuales de: • todo el trabajo de laboratorio y de campo, lo que incluye por ejemplo los costos de transporte y del material fungible, así como los gastos generales; • la dotación de personal; • la contratación de instituciones externas para realizar ciertas pruebas, cuando sea el caso; y • las reuniones de los comités decisorios. La dotación de recursos humanos existente debe ser desplegada de tal forma que responda a las necesidades definidas como prioritarias, a la vez que paralelamente se emprenden actividades para recaudar recursos adicionales. Cuando exista una estrategia o plan de movilización de recursos para combatir el paludismo, será preciso señalarlo e indicar la referencia. En ausencia de tal plan o estrategia, conviene contemplar la posibilidad de dotarse de él. Se considerarán prioritarias las labores de sensibilización destinadas a asegurar un compromiso político permanente de alto nivel y la adhesión de todas las instancias colaboradoras.

12 En general, armonizado con el plan estratégico nacional contra el paludismo.

Fig. 8 Ejemplo de cuadro descriptivo de las necesidades y carencias en materia de recursos humanos DOTACIÓN ACTUAL DE PERSONAL PERSONAL NECESARIO

ESPECIFICACIONES

NIVEL ADMINISTRATIVO CALIFICACIÓN MÍNIMA a

FUNCIÓN

TOTAL PARA LAS ACTIVIDADES EN CURSO DE MONITOREO Y MANEJO DE LA RESISTENCIA A INSECTICIDAS (EN ETC) TOTAL NECESARIO PARA LA APLICACIÓN DEL PMMRI (EN ETC) CAPACIDAD FALTANTE

COSTO ESTIMADO PARA CUBRIR LAS CARENCIAS

Nacional Título de postgrado Título universitario Título universitario Título de postgrado Título de posgrado Título de postgrado Título de postgrado Título de secundaria Título de secundaria Título de secundaria Título de secundaria

Supervisor principal/ entomólogo principal de salud pública

Título de postgrado

Nacional

Director/ Administrador de insectario

Nacional

Técnico de insectario

Nacional

Técnico de laboratorio

Nacional

Epidemiólogo

Nacional

Estadístico

Nacional

Administrador de bases de datos/ especialista en SIG

Infranacional

Supervisor/ entomólogo de salud pública

Infranacional

Personal de campo/ técnico de salud ambiental

Infranacional

Técnico de insectario

Infranacional

Técnico de laboratorio

Infranacional

Auxiliar de entrada de datos

ETC: equivalente a tiempo completo; SIG: sistema de información geográfica; PMMRI: plan de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas.

Nota: a Titulación de postgrado (doctorado o maestría), titulación universitaria (licenciatura científica), titulación de secundaria.

Agréguense al cuadro tantas filas o columnas adicionales como sea necesario.

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

Fig. 9 Ejemplo de plantilla para resumir un presupuesto multianual PARTIDA PRESUPUESTARIA AÑO 1 AÑO 2 AÑO 3 AÑO 4 AÑO 5 TOTAL

Insectario Laboratorio Trabajo de campo Manejo y difusión de datos Personal Reuniones Trabajo de oficina Gastos adicionales en concepto de respuesta a resistencias Pruebas practicadas por colaboradores externos Apoyo técnico

A3.7

Riesgos y medidas de atenuación

• Relación de los riesgos que amenacen la aplicación eficaz y fructífera del PMMRI nacional y de las medidas para mitigarlos. Entre tales riesgos pueden figurar: una insuficiente dotación de recursos económicos, humanos o logísticos; escasez o agotamiento de las existencias de equipo básico de laboratorio, material fungible y reactivos; y un nivel insuficiente de sensibilidad y apoyo al PMMRI desde las instancias dirigentes o los asociados para el desarrollo nacionales e internacionales. En el plan deben definirse prioridades claras, a partir de las cuales orientar la asignación de recursos. También deben presentarse medidas para atenuar las limitaciones y los riesgos detectados, acompañadas de su correspondiente presupuesto de aplicación. A3.8 Annexos En anexo cabe incluir otros datos o herramientas que puedan resultar útiles, tales como: • procedimientos operativos normalizados de monitoreo de la resistencia a insecticidas; • registro de captura sobre el terreno de ejemplares de muestra; y • formulario de transmisión de datos de susceptibilidad a insecticidas.

SECCIÓN B. PLAN DE TRABAJO ANUAL PARA APLICAR EL PLAN NACIONAL DE MONITOREO Y MANEJO DE LA RESISTENCIA A INSECTICIDAS El plan de trabajo anual para aplicar el PMMRI debe ser un breve documento en el que estén definidas con claridad las principales tareas y las actividades conexas, junto con sus plazos de aplicación durante el correspondiente periodo anual. Puede incluir igualmente una presentación general del monitoreo de la resistencia a insecticidas. En él debe constar el presupuesto general para llevar a cabo las actividades definidas para el año. A continuación se propone, a grandes líneas, el contenido de los planes y presupuestos anuales de aplicación del PMMRI nacional en su conjunto.

B1. Tareas, actividades y plazos anuales • Indicación de los plazos de las actividades propuestas y de las instituciones (o personas) responsables de las medidas específicas que vayan a emprenderse durante el año en curso. En la figura 10 se muestra el uso de un cuadro Gantt más detallado para visualizar con mayor facilidad las actividades del plan de trabajo, así como los recursos necesarios, los plazos y eventuales imprevistos. Fig. 10 Ejemplo de plantilla de actividades del plan de trabajo anual MAR MAY AGO OCT NOV ABR ENE FEB SEP ACTIVIDAD RESPONSABLE DIC JUN JUL

Contratar al personal necesario para subsanar las carencias observadas Impartir formación al personal actual y al que se vaya incorporando (seguida de tutoría continua) Mejorar las instalaciones de laboratorio y de insectario y adquirir el equipo necesario Establecer sitios “centinela”

PNCP PNCP/ colaboradores PNCP/ centro de investigación PNCP

x x

x x x x x

x x

x x x x x

Realizar campañas de recolección de larvas (o adultos que hayan ingerido sangre, en PNCP caso necesario) sobre el terreno Criar mosquitos a partir de larvas en insectarios de campo Determinar morfológicamente (o con otras técnicas, cuando proceda) la especie de los ejemplares Realizar pruebas a la concentración discriminante y a múltiplos de ella (para determinar la intensidad) PNCP PNCP/ centro de investigación PNCP

x x x

x x x x x x x x x

Realizar pruebas con sinergistas e insecticidas PNCP Introducir los datos electrónicamente en una PNCP hoja de cálculo normalizada Elaborar y aplicar un plan de monitoreo y evaluación de las intervenciones (eficacia residual, durabilidad) PNCP/ colaborador

Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo

MAR

MAY

AGO

OCT

NOV

ABR

ENE

FEB

SEP

ACTIVIDAD

RESPONSABLE

Realizar las actividades de monitoreo y evaluación

PNCP/ colaborador

Introducir los datos electrónicamente en una PNCP/ hoja de cálculo normalizada colaborador Elaborar hojas de cálculo normalizadas de uso nacional para la transmisión de datos y distribuirlas a cuantos colaboradores intervengan en la obtención de datos Crear y mantener una base de datos nacional de resistencia a los insecticidas Crear y mantener una base de datos nacional para la información relativa al monitoreo de intervenciones PNCP/ OMS x x

PNCP PNCP

x x

Recopilar los datos existentes acerca de la resistencia a insecticidas y de la ejecución y PNCP calidad de las intervenciones y relacionarlos con la información epidemiológica Transmitir los datos a la OMS y los colaboradores ejecutantes PNCP x x

Convocar el órgano decisorio en materia de PNCP manejo de la resistencia a insecticidas Evaluar los datos para determinar los efectos de las estrategias de manejo de la resistencia sobre: a) los resultados sanitarios; y b) los patrones de resistencia de los vectores palúdicos locales Con arreglo al régimen decisorio, formular recomendaciones para modular las intervenciones de lucha antivectorial o su aplicación Actualizar cuando proceda el plan estratégico nacional contra el paludismo Poner en práctica los correspondientes cambios

PNCP/ OMS

Órgano decisorio PNCP PNCP

Convocar una amplia reunión de las partes PNCP interesadas para dar a conocer los resultados Colaborar activamente con el organismo nacional de reglamentación para encontrar fórmulas que optimicen el registro de productos destinados a la lucha antivectorial

PNCP

Colaborar con asociados que trabajen en la PNCP/ creación de nuevas herramientas de lucha organismo de antivectorial para alentar y respaldar su reglamentación desarrollo y registro, según convenga Establecer o actualizar un programa de investigaciones relacionadas con el manejo de la resistencia a insecticidas Colaborar con centros de investigación, según sea necesario, para evaluar los efectos de la resistencia a insecticidas y de las estrategias para su manejo PNCP/ centro de investigación

PNCP

PNCP: programa nacional de control del paludismo; OMS: Organización Mundial de la Salud

DIC

JUN

JUL

x x

x x x

B1.1 Monitoreo de la resistencia a insecticidas El plan de trabajo anual para aplicar el PMMRI debe incluir un cuadro sinóptico de las localidades de recolección propuestas y de las especificaciones y el calendario de las pruebas para el correspondiente periodo de 12 meses (como se muestra en la figura 11), toda vez que ello puede diferir de un año a otro, dependiendo de las intervenciones que se estén aplicando o se tenga previsto aplicar. Conviene relacionar por orden de importancia los insecticidas que vayan a ser analizados, lo que servirá para marcar prioridades en el supuesto de que las actividades de recolección deparen un número de mosquitos insuficiente para realizar la totalidad de las pruebas previstas. Fig. 11 Ejemplo de cuadro de localizaciones, tipos de prueba y de valoración, prioridades y frecuencia de las pruebas de susceptibilidad a insecticidas TIPO DE PRUEBA a TIPO DE VALORACIÓn b INSECTICIDA Y CONCENTRACIÓN POR ANALIZAR, POR ORDEN DE PRIORIDAD MES DEL ANÁLISIS (MARCAR CON X) MAR MAY AGO OCT NOV ABR ENE FEB SEP DIC JUN JUL

LOCALIDAD

Notas: a Por ejemplo, la prueba de susceptibilidad de la OMS o la prueba de botella del CDC; b Por ejemplo, la concentración discriminante o la concentración de intensidad.

Agréguense al cuadro tantas filas o columnas adicionales como sea necesario.

B2. Presupuesto anual • Presentación general del presupuesto anual necesario para llevar a cabo todas las actividades de monitoreo, como mantenimiento de insectarios, equipo y material fungible de laboratorio, material y actividades sobre el terreno y manejo y difusión de datos. • Costo anual previsto de todo cambio, propuesto o posible, en las estrategias de controlantivectorial con fines de manejo de la resistencia a insecticidas (p.ej. el uso de una clase distinta de insecticida para las operaciones de RIAR). • Relación de las actividades de formación, reuniones y apoyo técnico adicional que se requieran y de su costo. Para ello cabe establecer una plantilla presupuestaria anual como la que se muestra en la figura 12.

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Fig. 12 Ejemplo de plantilla presupuestaria anual RUBRO UDS. COSTO UNIDAD TOTAL

Insectario

Locales Equipo para la cría de colonias Material fungible

Mantenimiento de los locales Bandejas de incubación Jaulas para mosquitos adultos Agua Alimento para las larvas Fuente de sangre (animal o artificial) Azúcar/ miel Papeles de filtro Mosquiteros Algodón Pipetas Vasos de papel Placas de Petri Formularios de datos

SUBTOTAL Laboratorio Locales Equipo fijo Mantenimiento de los locales Estereoscopios/ microscopios compuestos Equipo de extracción de ADN Instrumental de PCR Equipo de electroforesis en gel y sistema de imagen Congeladores Centrífugas Otro equipo Estuches de pruebas de susceptibilidad a insecticidas Lupa manual Pinzas Pipetas Material fungible Sustratos (detállese cada uno) Papeles impregnados de insecticida Gel de sílice Tubos Puntas de pipeta Guantes de goma Formularios de datos Reactivos de extracción de ADN Otro material fungible para pruebas bioquímicas/ moleculares SUBTOTAL

RUBRO

UDS.

COSTO UNIDAD

TOTAL

Recolección sobre el terreno

Transporte

Arrendamiento/ mantenimiento vehículos Combustible Conductor

Material de captura de mosquitos

Cucharones larvarios/ dispositivos de aspiración de adultos Frascos para la recolección de larvas/ jaulas para adultos Linternas + pilas Pinzas Cubos Botas de caucho Neveras portátiles

Herramientas de obtención de datos

Unidades GPS (sistema mundial de determinación de la posición) Dispositivo manual de entrada de datos

Comunicación Material fungible

Teléfonos móviles Tiempo de emisión Gel de sílice Tazas de eclosión Formularios de datos Tubos

SUBTOTAL Manejo y difusión de datos Equipo informático de oficina Ordenador Impresora

Programas informáticos Programas de tratamiento de datos Programas de cartografía Base de datos nacional de resistencia a insecticidas SUBTOTAL Creación de la base de datos de RI Mantenimiento de la base de datos de RI Sueldo, prestaciones y gastos fijos

Recursos humanos

Supervisor principal/ entomólogo principal de salud pública

Supervisor/ entomólogo Sueldo, prestaciones y gastos fijos de salud pública Director de insectario/ director de laboratorio Técnico de insectario Técnicos de laboratorio Personal de campo/ técnicos de salud ambiental Sueldo, prestaciones y gastos fijos Sueldo, prestaciones y gastos fijos Sueldo, prestaciones y gastos fijos Sueldo, prestaciones y gastos fijos Dietas por desplazamientos sobre el terreno

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RUBRO

UDS.

COSTO UNIDAD

TOTAL

Recursos humanos

Auxiliares de entrada de datos Epidemiólogo Estadístico Administrador de bases de datos/ especialista en SIG Cursos de formación

Sueldo, prestaciones y gastos fijos Sueldo, prestaciones y gastos fijos Sueldo, prestaciones y gastos fijos Sueldo, prestaciones y gastos fijos

Técnicas de recolección sobre el terreno y caracterización taxonómica de mosquitos Manejo de insectarios y cría de mosquitos Manejo de laboratorios, pruebas de susceptibilidad a insecticidas y análisis experimental de los mecanismos de resistencia Manejo de la resistencia a insecticidas (incluida la manejo prudente de plaguicidas utilizados en salud pública) Otros cursos necesarios (p.ej. en manejo de datos, SIG, administración de programas)

SUBTOTAL Reuniones Reuniones del órgano decisorio SUBTOTAL Trabajo de oficina Gastos generales Gastos de administración, mantenimiento, electricidad, agua corriente Papel, bolígrafos, fotocopias Internet, teléfono Formulaciones alternativas o suplementarias Formación Equipo SUBTOTAL Valoraciones de muestras a cargo de una institución externa SUBTOTAL Asistencia especializada SUBTOTAL TOTAL ADN : ácido desoxirribonucleico; SIG: sistema de información geográfica; RI: resistencia a insecticidas; PCR: reacción en cadena de la polimerasa.

Primera reunión, 2º trimestre Segunda reunión, 4º trimestre

Material de oficina Comunicación SUBTOTAL Gastos adicionales en concepto de respuesta a resistencias Pruebas practicadas por colaboradores externos Apoyo técnico Productos Ejecución

Servicios de realización de pruebas

Consultores

REFERENCIAS 1. Plan mundial para el manejo de la resistencia a insecticidas en los vectores de paludismo. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012 (http://www.who. int/malaria/publications/atoz/gpirm/es/, consultado en marzo de 2017). 2. Mnzava AP, Knox TB, Temu EA, Trett A, Fornadel C, Hemingway J et al. Implementation of the global plan for insecticide resistance management in malaria vectors: progress, challenges and the way forward. Malaria Journal. 2015;14(1):173. 3. WHO guidance for countries on combining indoor residual spraying and longlasting insecticidal nets. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2014 (http://www.who.int/malaria/publications/atoz/who-guidance-combiningirs-llins/, consultado en marzo de 2017). 4. Procedimientos de prueba para vigilar la resistencia a insecticidas en los mosquitos vectores del paludismo, 2ª ed. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2017 (http://www.who.int/paludismo/publications/atoz/9789241511575/, consultado en marzo de 2017). 5. Guideline for evaluating insecticide resistance in vectors using the CDC bottle bioassay. Atlanta, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2011 (http://www.cdc.gov/malaria/resources/pdf/fsp/ir_manual/ir_cdc_ biovaloración_en.pdf, consultado en marzo de 2017). 6. MR4. Methods in Anopheles research. 4ª ed. Manassas, VA: bei Resources; 2014 (https://www.beiresources.org/Publications/ MethodsinAnophelesResearch.aspx, consultado en marzo de 2017). 7. Guidelines for procuring public health pesticides. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2012 (http://www.who.int/malaria/publications/ atoz/9789241503426_pesticides/, consultado en marzo de 2017).

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ANEXO 1. EJEMPLO DE SITIOS “CENTINELA” PARA LA VIGILANCIA DE LA SUSCEPTIBILIDAD A INSECTICIDAS EN EL SUDÁN FIG. A.1 Representación cartográfica de los sitios “centinela” de monitoreo de la resistencia a insecticidas (RI) en el Sudán, superpuesta a un mapa que muestra la distribución espacial de la incidencia anual de parásitos (IAP) y la prevalencia combinada de paludismo por Plasmodium falciparum y P. vivax (PR) dentro de los límites de la transmisión estable.

Criterios utilizados para la selección de centros “centinela” en el Sudán: 1. Nivel de endemicidad del paludismo 2. Cantidad y tipo de insecticidas utilizados con fines de salud pública y de control de plagas agrícolas 3. Existencia de planes agrícolas y modalidades de irrigación practicadas 4. Asentamiento humano (urbano o rural) 5. Existencia y abundancia de hábitats adecuados para las larvas de mosquito 6. Abundancia (o fluctuación) de los vectores palúdicos 7. Accesibilidad

ISBN 978 92 4 351213 6 Estructura general de un plan nacional de monitoreo y manejo de la resistencia a insecticidas en vectores del paludismo Organización Mundial de la Salud 20 avenue Appia CH 1211 Ginebra 27 Suiza Web: www.who.int/malaria

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Publications

Дата принятия 19 июля 2017 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения