A hidden epidemic: HIV, men who have sex with men and transgender people in eastern Europe and central Asia: regional consultation: Kyiv, Ukraine, 22–24 November 2010: meeting report

A Hidden Epidemic: HIV, Men Who Have Sex with Men and Transgender People in Eastern Europe and Central Asia Regional Consultation

Kyiv, Ukraine 22-24 November 2010

Meeting Report

Table of contents FOREWORD ACRONYMS AND ABBREVIATIONS SCOPE AND PURPOSE OF THE MEETING BACKGROUND OBJECTIVES AND STRUCTURE PLANNING AND PARTICIPATION DEFINITION OF MSM SUMMARY OF THE EVENT PREAMBLE FOR THE RECOMMENDATIONS RECOMMENDATIONS THE “INVISIBLE” EPIDEMIC PLANNING AND IMPLEMENTATION OF HIV PREVENTION, TREATMENT, CARE AND SUPPORT PROGRAMMES FOR MSM/LGBT ENVIRONMENT, HUMAN RIGHTS, STIGMA AND DISCRIMINATION DONOR SUPPORT NEXT STEPS ANNEX 1: AGENDA ANNEX 2: LIST OF PARTICIPANTS 4 5 6 6 7 7 8 9 11 13 13 14 16 17 18 19 25

2

“In countries without laws to protect sex workers, drug users and men who have sex with men, only a fraction of the population has access to prevention. Conversely, in countries with legal protection and the protection of human rights for these people, many more have access to services. As a result, there are fewer infections, less demand for antiretroviral treatment and fewer deaths. Not only is it unethical not to protect these groups; it makes no sense from a health perspective. It hurts all of us.” Ban Ki-moon, Secretary-General of the United Nations, August 2008 UNAIDS Action Framework: Universal Access for Men who Have Sex with Men and Transgender People, 20091

UNAIDS Action Framework: Universal Access for Men who Have Sex with Men and Transgender People. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) 2009. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/dataimport/pub/report/2009/jc1720_action_framework_msm_en.pdf

1

3

Foreword Men who sex with men (MSM) have long been recognized as a population at increased risk of HIV transmission in Western Europe. However the situation among this population is less clear in Eastern Europe and Central Asia due to inferior data and behavioral information. Men who have sex with men and transgender people are often socially marginalized due to cultural, religious and socio-political factors which lead to the denial of their health-related rights and other needs. Yet there is increasing evidence of a hidden HIV epidemic among men who have sex with men in Eastern Europe and Central Asia. MSM in this region are often driven underground by severe stigma, discrimination and even persecution. This constantly-growing HIV epidemic among these populations has led governments, civil society organizations, donors and United Nations agencies (particularly UNDP, WHO, UNAIDS and UNFPA) to increase efforts to better understand the situation and coordinate interventions. In light of this the Regional consultation on HIV, MSM and transgender people in Eastern Europe and central Asia was organized by UNDP in strong partnership with WHO, UNAIDS, UNFPA and with the financial support of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. The development of the agenda, objectives and content of the meeting were guided by an Expert Planning Group (EPG) of community representatives from the region. This meeting report: describes the main outcomes of the regional consultation in relation to the HIV prevention, treatment, care and support needs of men who have sex with men and transgender people in eastern Europe and central Asia; emphasizes the strong need and demand for the creation of a regional coordination mechanism for advocacy, prevention, treatment and care activities among the MSM and transgender communities; summarizes the key recommendations developed by participants of the meeting related to priority areas;

-

-

Participants from civil society and governments reiterated the need for strong partnerships in order to ensure adequate access to prevention, treatment, care and support for MSM and transgender people, generate and analyze strategic information, and support the creation of health systems free of stigma and discrimination. It is our hope that the outcomes of this meeting will provide a framework for creating a coordinated regional response to the HIV epidemic among men who have sex men and transgender people bringing together the efforts of government representatives, civil society organizations, donors, the United Nations family and others. As a result, this will contribute to the achievement of the health-related Millennium Development Goals (MDGs) and the strengthening of public health in the region as a whole.

Jeffrey O’Malley Director, HIV/AIDS Group United Nations Development Programme 4

Acronyms and abbreviations ART EPG CBO CSO HTC LGBT M&E MARPs MSM NGO PLHIV SOGI STI TA TG UNAIDS UNDP UNFPA USAID WSW WHO Antiretroviral therapy Expert Planning Group Community-based organization Civil society organization HIV testing and counseling Lesbian, gay, bisexual, transgender (people) Monitoring and Evaluation Most-at-risk populations Men who have sex with men Nongovernmental organization People living with HIV Sexual orientation and gender identity Sexually transmitted infection Technical assistance Transgender (person) Joint United Nations Programme on HIV/AIDS United Nations Development Programme United Nations Population Fund United States Agency for International Development Women who have sex with women World Health Organization

5

Scope and purpose of the meeting Background Sex between men is thought to account for between five and 10 per cent of HIV infections worldwide2. Though data are limited, a growing body of research suggests that men who have sex with men (MSM) and transgender people in Eastern Europe and Central Asia (EECA) are also at a dangerously elevated risk of contracting HIV. Surveys in many cities of the region suggest HIV prevalence up to 10 times higher among MSM than in the general population. The current response to HIV among MSM communities and transgender people in the region is largely failing to provide a basis for Universal Access (UA) among this key population. The issue is either essentially ignored due to lack of sufficient data and analysis, or marginalized with little resource allocation within national HIV programmes. The list of barriers to prevention, care, treatment and support programmes includes, but is not limited to, human rights violations, stigma and discrimination, lack of effective national policies and sufficient government support, inadequate funding, lack of sustainability and continuity of project activities, as well as the lack of biological and behavioral research in the region to better “know your epidemic”. Strengthening the knowledge base and improving the implementation capacity for the prevention and treatment of HIV among MSM and transgender populations should be considered a priority for all countries and the region as a whole as part of a comprehensive effort to ensure Universal Access to HIV prevention, care and treatment. Yet efforts to raise the profile of dialogue on MSM and HIV in the EECA region have remained largely ad hoc within the context of periodic regional and international conferences. In response to the situation, UNDP as lead UNAIDS Co-sponsor agency for HIV and men who have sex with men, in close partnership with WHO, as lead UNAIDS Co-sponsor agency for health sector response to HIV, UNAIDS, UNFPA and community leaders organized a regional consultation meeting on HIV epidemic in MSM and transgender people in Eastern Europe and Central Asia in Kyiv, Ukraine. The meeting was the first of its kind in the region. The three-day meeting brought together more than 150 participants from civil society, government, donor organizations and the United Nations family focusing on the countries of Eastern Europe and Central Asia with shared historical, health system, Russian language and epidemiological profiles. Country delegations included the following: Armenia, Azerbaijan, Belarus, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, Republic of Moldova, Russian Federation, Tajikistan, Turkmenistan, Ukraine and Uzbekistan. However, the consultation remained open to participation from other European countries including Bulgaria, Croatia, Serbia and others.

2

HIV and sex between men. UNAIDS Policy Brief. UNAIDS, August 2006 http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/dataimport/pub/briefingnote/2006/20060801_policy_brief_msm_en.pdf

6

Objectives and Structure The overall goal of the initiative was to promote an enabling environment for the realization of the “UNAIDS Action Framework for Men who have Sex with Men (MSM) and Transgender People (TG)” in the EECA region, including strengthening the evidence base for MSM and TG, improving the health sector response to HIV epidemic among this key population and ensuring respect of their human rights. Specific objectives for the consultation elaborated by the Expert Planning Group (EPG) included: • • • • Address the relative ‘invisibility’ of MSM and TG as populations at risk within the HIV epidemic in the region to help increase awareness and inform policy and effective interventions. Facilitate knowledge exchange and joint development of best practice methodological approaches to HIV prevention, treatment and care among MSM and TG in the region. Strengthen mechanisms for collaboration and coordination across organizations and initiatives engaged in public health and HIV programming for MSM and TG in the region. Explore potential for programme funding in the region through sources including: domestic, bilateral, multilateral and private foundations including the Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria.

The following consultation structure was elaborated by the EPG to address these objectives through the solicitation of contributions from key stakeholders working on HIV among MSM and TG: • Invisibility (Day 1): clarifying the evidence and strategic information base across issues such as population size, epidemiological surveillance, operational research, and broader monitoring and evaluation. Best practices (Day 2): examining regional and international best practice methodological approaches to HIV prevention, treatment and care among MSM and TG, for enhanced coherence and effectiveness in the region. Moving forward (Day 3): developing parameters of a regional level strategy to strengthen collaboration and coordination across organizations and stakeholders. This includes consideration of establishing an ongoing regional coordination mechanism.

•

•

In addition, a one-day pre-consultation gathering was held for civil society members to address means of enhancing mutual understanding, consolidation and partnership across AIDS Service and LGBT organizations.

Planning and Participation The United Nations agencies convening the consultation engaged an Expert Planning Group (EPG) of leading community representatives to assist in the planning and implementation of the regional consultation, ensuring community ownership. The EPG members brought diverse experience and geographic representation. Efforts were made to ensure that country delegations included an appropriate mix of public health officials, including national AIDS coordinators, community members, civil society representatives, people 7

living with HIV, researchers and representatives of bilateral donors and international organizations including UNAIDS co-sponsor United Nations agencies. The working languages for the consultation were Russian and English.

Definition of MSM According to the UNAIDS Action Framework, the term ‘men who have sex with men’ is used to describe those males who have sex with other males, regardless of whether or not they have sex with women or have a personal or social identity associated with that behaviour, such as being ‘gay’ or ‘bisexual’. In using the term ‘transgender people’ we are referring primarily to transgender people whose initial given identity was male, but who now identify as female or who now exhibit a range of what are usually deemed female characteristics. Such ‘male to female’ transgender people have much higher rates of HIV infection than ‘female to male’ transgender people.

8

Summary of the event The main outcomes of the event included: • a set of recommendations, put forward by participants, that outline the priorities in overcoming barriers to an effective HIV response among MSM and TG communities for governments, civil society organizations, multilateral and bilateral agencies and donors; and • the agreement to establish a regional coordination body to implement these recommendations. The first day of the meeting focused on the invisibility of these populations and the importance of understanding and clearly defining issues around the population size of MSM and TG people, epidemiological surveillance mechanisms, operational research and broader monitoring and evaluation initiatives. Key note speeches presented an overview of available regional data on the HIV epidemic and its burden among MSM and TG people, information on the HIV/AIDS epidemiological situation in Ukraine, data provision and use in the Republic of Moldova, government interventions addressing the MSM community in Poland, the role of LGBT organizations in overcoming legal and structural barriers in Bulgaria and strategic interventions of the United Nations in the region. Day two of meeting looked at examining regional and international best practice approaches to HIV prevention, treatment and care among MSM and TG for enhanced coherence and effectiveness. Presentations covered topics such as key points of the soon to be released WHO, UNAIDS and UNDP Guidelines for the prevention and treatment of HIV and other STIs among MSM and transgender people, addressing HIV-related issues in legal, policy, social and human rights environments for MSM and TG, MSM in prison settings, the importance of effective monitoring and evaluation for HIV prevention among MSM and TG, and community based HIV counseling and testing. Daily working groups enabled participants to generate concrete recommendations for government, civil society organizations, multilateral and bilateral agencies and donors working on HIV prevention, treatment and care among MSM and TG included in this document. The working groups provided participants with the opportunity to look at main barriers and gaps to prevention, treatment and care and identify practical ways of overcoming them and providing a comprehensive package of interventions for MSM and TG people. Group division followed the subregional diversity and perspectives of different sectors (i.e. governmental, civil society), which allowed deeper discussions and appropriate contextualization of recommendations. The last day of the meeting focused on discussions around possibilities for funding HIV prevention, treatment and care activities through a donor panel including speakers from the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Global Fund), the Foundation for AIDS Research (amfAR), the Netherlands’ institute for homosexuality, health and well-being (Schorer), the Global Forum on MSM & HIV (MSMGF) and the United Nations family. Concrete steps from the United Nations’ perspective include: 1. WHO, UNDP and UNAIDS will finalize the global guidelines on HIV and STIs prevention and treatment in MSM and TG people. Offices in the European Region will consequently take on the 9

task to adapt the global guidelines to the regional context, including developing of a minimum set of indicators for monitoring; 2. The UNAIDS co-sponsors will host a regional consultation for EECA on Universal Access in March 2011. Some priority topic areas will directly focus on scaling up services for MARPs, including MSM. 3. WHO is preparing a European Action Plan on HIV/AIDS 2011-2015; 4. WHO will publish research on the HIV epidemic and response among MSM in Central and Eastern Europe and Central Asia; 5. UNDP and UNAIDS will be launching the Global Commission on Law and HIV. A regional dialogue planned for Chisinau in May 2011 will address issues including criminalisation of HIV transmission and practices such as drug use, sex work and same-sex relations, the legal and social status of women and access to HIV prevention and treatment services. 6. As United Nations agencies are formulating their 2011-12 work-plans, they will be looking at how to implement the recommendations, especially when working with governments and civil society organizations. 7. The United Nations will support each of the governments and civil society as they put together specific actions plans to take the recommendations forward. This could also include support in the form of resources and technical assistance. 8. It is crucial that activities based on the recommendations are community driven. The Expert Planning Group (EPG) has unanimously agreed to identify a small expert group of five people representing all subregions of EECA to start setting the parameters for the regional advocacy coordination body. Further discussions will be held in the next few months. The United Nations will also be looking at organizing meetings with the Asia Pacific Commission on Men’s Health (APCOM) to exchange experience.

10

Preamble for the recommendations HIV remains a major public health problem in Europe. From 2004 to 2009 newly diagnosed HIV cases increased by almost 30 per cent3. During that time, both in Central and Western Europe, the main route of HIV transmission has been sex between men. In Eastern Europe and Central Asia, where there is a sharp increase in the number of new HIV infections4, data show that the dominant modes of HIV transmission are heterosexual transmission and injecting drug use. Data on HIV transmission among MSM in EECA is very limited, and official statistics of public institutions do not reflect an accurate picture of the epidemic among this population. Measures to address HIV among MSM and TG communities in the region, including youth, have for the most part not led to the achievement of universal access to services for this key population. The problem is either ignored due to the lack of necessary data and analysis, or it is assigned low priority within the national AIDS programmes due to the very low level of political commitment and resource support. The list of barriers to the implementation of programmes for HIV prevention, care, treatment and support includes, but is not limited to, such factors as the absence of effective national policies and adequate support from governments, inadequate funding, lack of stability and continuity of programme activities, as well the absence of biomedical and sociological (behavioral) studies for a more detailed analysis of the epidemic at the local level. Since widespread stigma and discrimination against MSM/LGBT people remains one of the key factors hindering the implementation of HIV programmes among this population, the present recommendations pay special attention to these issues. Promoting an enabling environment for financing and implementing programmes for MSM and TG in the EECA region, including strengthening the evidence base, improving the health sector response to HIV in this population, human rights and sexual and reproductive health needs, should all be seen as priorities for all countries and the region as a whole, as part of comprehensive measures to ensure universal access to HIV prevention, treatment, care and support for all in need. These are in accordance with the UNAIDS Action Framework: Universal Access for Men who have Sex with Men and Transgender Persons5; the Council of Europe’s Recommendations of the Committee of Ministers to Member States on measures to combat discrimination based on sexual orientation or gender identity6 and the Yogyakarta Principles on the Application of International Human Rights Law in relation to Sexual Orientation and Gender Identity7. In response to this situation, United Nations agencies (UNDP, WHO, UNAIDS, UNFPA) in collaboration with the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Global Fund) and civil society organizations, with the participation and support of governmental organizations, organized and conducted the regional consultation "Hidden epidemic: HIV, men who have sex with men and transgender people in Eastern Europe and Central Asia." 3

HIV/AIDS surveillance in Europe 2009. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/127656/e94500.pdf 4 UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic, 2010. http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm 5 Please see footnote 1 6

https://wcd.coe.int/wcd/ViewDoc.jsp?id=1606669&Site=CM&BackColorInternet=C3C3C3&BackColorIntranet=EDB021&BackColorLogged=F5D3 83 7 http://www.yogyakartaprinciples.org/principles_en.htm

11

The regional consultation was held in Kyiv, Ukraine, on 22-24 November 2010, and was attended by more than 150 people from 30 countries, including Eastern Europe, Central Asia and other countries of the European Region and the world. The consultation included representatives of civil society organizations, governmental agencies, institutions and bodies, international and donor organizations, academics, researchers, medical professionals, people living with HIV and leaders of MSM and LGBT communities. The consultation provided an opportunity for participants to exchange experiences, learn from best practices in HIV prevention among MSM and TG in the region, assess the problems and gaps in this area, and strengthen partnerships to promote universal access to HIV prevention, treatment, care and support. According to the results of the regional consultation, participants presented recommendations that outline the priorities in overcoming barriers to an effective HIV response among MSM and TG communities for governments, civil society organizations, multilateral and bilateral agencies and donors in Eastern Europe and Central Asia, briefly referred to as "Kyiv recommendations for MSM and transgender people – 2010." These recommendations have been structured into three main categories in accordance with the themes of working days of the consultation: (1) the invisibility of the epidemic, (2) planning and implementation of programmes for HIV prevention, treatment, care and support, and (3) human rights, stigma and discrimination. Each of the three themes featured recommendations for governments and public organizations, nongovernmental HIV-service organizations, LGBT organizations and the private sector. A separate category with recommendations for donor and international organizations is included. These recommendations are addressed to the following countries in Eastern Europe and Central Asia: Armenia, Azerbaijan, Belarus, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lithuania, Republic of Moldova, the Russian Federation, Tajikistan, Turkmenistan, Ukraine and Uzbekistan.

12

Recommendations All stakeholders involved in planning and implementation of programmes addressing the HIV infection among MSM/LGBT people in Eastern Europe and Central Asia should take the following steps:

The “Invisible” Epidemic A. National authorities and government institutions: 1. To recognize MSM/LGBT people’s vulnerability to the HIV epidemic in national HIV strategies and other relevant legislations on HIV and AIDS; 2. To plan and provide resources for developing and conducting research in the MSM/LGBT community with the involvement of civil society: NGOs working in HIV-service provision and LGBT organizations. 3. To standardize the methodology for sentinel surveillance (SS) and to include MSM/LGBT people in the SS system; 4. To carry out extensive qualitative and quantitative research, together with civil society organizations, including NGOs working in HIV-service provision and LGBT organizations, in order to get the most accurate and comprehensive data on the estimated number of MSM/LGBT and developments and trends of HIV infection among MSM/LGBT people; 4.1. To standardize the methodology of studies on the population size of MSM/LGBT people and their subgroups: MSM living with HIV, MSM injecting drug users (IDUs), MSM sex workers (SW), transgender (TG), women who have sex with women (WSW) as well as men in confined settings: prisoners in confinement, army, cadets of military schools and other. 4.2. Biomedical and behavioral research to include: a) The assessment of socio-demographic factors such as age, geographic origin, sexual orientation and gender/sexual identity, social status, family status, including heterosexual marriage, same-sex partnerships, and other forms of co-habitation, the average age of the first intercourse and other; b) The assessment of the prevalence of HIV and other sexually transmitted infections (STIs), as well as questions and indicators to assess the dynamics of the epidemic among these groups (for example, the indicators recommended by the General Assembly’s Special Session on HIV/AIDS UNGASS8 and additional indicators provided by WHO, UNICEF and UNAIDS9); c) The assessment of risk and sexual behavior.

8

Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS. Guidelines on construction of core indicators. 2010 Reporting, UNAIDS. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/dataimport/pub/manual/2009/jc1676_core_indicators_manual_09_en.pdf 9 A guide on indicators for monitoring and reporting on the health sector response to HIV/AIDS. WHO, UNICEF, UNAIDS December 2009. http://www.who.int/hiv/data/ua10_indicator_guide_en.pdf

13

Planning and implementation of HIV prevention, treatment, care and support programmes for MSM/LGBT A. National Governments and public institutions:

5. To provide necessary resources to implement programmes on HIV prevention, treatment, care and support for MSM/LGBT within the national HIV strategies; 6. To plan and implement programmes on HIV prevention, treatment, care and support for MSM/LGBT considering the needs of these groups and involving the participation of civil society: NGOs working in HIV-service provision and LGBT organizations; 7. To plan and develop special programmes to prevent HIV and other STIs among women who have sex with women; 8. To plan, develop and implement special programmes to prevent HIV and other STIs among transgender people, including the promotion and organization of access to hormone replacement therapy and sex reassignment procedures on a non-discriminatory basis; 9. To include representatives of LGBT organizations in Country Coordinating Mechanisms (CCM) on HIV/AIDS, as well as local-level coordinating councils on HIV/AIDS (administrative entities of countries); 10. To ensure development of evidence-informed interventions, in compliance with international standards and protocols, for HIV testing and counseling (HTC), as well as diagnosis and treatment of HIV and STIs, and to ensure access of MSM/LGBT to these services; 11. To strengthen monitoring and evaluation (M&E) to include M&E systems with quality indicators, indicators of access for MSM/LGBT and their subgroups to HIV prevention, treatment, care and support services; 12. To develop an evidence-informed system of evaluation of the effectiveness of HIV prevention, treatment, care and support among MSM/LGBT and their subgroups, including cost–effectiveness of these programmes. B. NGOs working in HIV-service provision: 13. To eliminate any form of discrimination based on sexual orientation and gender identity (SOGI) in planning and implementing programmes for HIV prevention, treatment, care and support among MSM/LGBT; 14. To develop and implement evidence-informed HIV prevention, treatment, care and support interventions for different subgroups of MSM/LGBT: MSM living with HIV, MSM IDU, MSM SWs, MSM minors, MSM prisoners, soldiers, cadets of military schools, etc., as well as among women who have sex with women; 14

15. To support and provide advice to LGBT community organizations in developing and implementing programmes on LGBT issues and human rights in the health care sector, as well as HIV prevention, treatment, care and support interventions for MSM/LGBT and their subgroups; 16. To recognize HIV-positive MSM as a distinct target group with special needs when planning and implementing programmes for HIV prevention, treatment, care and support. C. LGBT organizations: 17. To develop and/or include in existing programmes support to LGBT issues in the context of HIV, including issues of advocacy and monitoring of MSM/LGBT rights violations in the health sector; 18. To promote community mobilization HIV-positive MSM/LGBT; 19. To develop partnerships with NGOs working in HIV-service provision, faith-based and governmental organizations and institutions in the field of human rights, HIV prevention, treatment, care and support. D. All stakeholders, including government, international and youth based organizations, NGOs working in HIV-service provision organizations, LGBT organizations and the private sector (at country and international levels): 20. To jointly develop a resource mobilization prevention, treatment, care and support among MSM/LGBT; strategy for use in HIV

21. To develop and implement technical assistance for organizations working on HIV-related issues among MSM/LGBT, in particular: 21.1. To assess the needs for technical assistance among organizations working in the field of HIV prevention, treatment, care and support for MSM and LGBT people; 21.2. To develop plans/programmes for technical assistance that would take into account the accumulated experience of the EECA region and best evidence-informed successful practices in other regions (e.g. Western Europe, Asia, etc.); 22. United Nations’ agencies: to support the development of technical assistance plans in the areas of HIV prevention, treatment, care and support for MSM/LGBT; 23. To develop and implement a model of MSM/LGBT-friendly centers at the community level with priority activities addressing HIV and other STIs; 24. To develop and implement approaches and models for HIV prevention, treatment, care and support for different subgroups of MSM/LGBT including MSM IDUs, MSM CSWs, MSM minors, TG, MSM in prisons, soldiers, cadets of military schools and other. Special attention needs to be paid to positive prevention programmes MSM/LGBT living with HIV;

15

25. To include gay and LGBT information resources and engage media when developing and implementing information and education interventions and campaigns on HIV prevention, treatment, care and support for MSM/LGBT people, including issues of stigma, discrimination, tolerance and civil equality; 26. To involve the private (business) sector in the implementation of HIV prevention, treatment, care and support interventions for MSM/LGBT people; 27. To ensure access of science-based information about TG people to all relevant stakeholders in national languages.

Environment, human rights, stigma and discrimination A. States and all interested parties (at country and international levels): Human rights abuses including stigma and discrimination, 28. To politically condemn discrimination on the basis of sexual orientation and gender identity (SOGI); 29. To repeal all discriminatory laws and legislations that criminalize voluntary same-sex sexual relations between persons who have reached the "age of consent"; 30. To protect data on SOGI collected by health and law enforcement agencies and ensure the use of this information solely for legitimate purposes. 31. To take systematic action to address homophobia and prevent acts of aggression, violence and psychological pressure on MSM/LGBT from the staff (personnel) of law enforcement agencies (police); 32. To take preventive and disciplinary actions for ethical violations by medical personnel, including the disclosure of sexual orientation and gender identity of the patient, inadequate provision of necessary patient care and other acts of stigma and discrimination; 33. To provide effective, prompt and impartial investigation of crimes and other incidents, in which SOGI is a conscious motive. Determine the incentive for a crime committed where SOGI was an aggravating factor of the crime; 34. To take legislative measures to combat acts aimed at promoting hatred or enmity, as well as the humiliation of a person or group of persons on grounds SOGI committed publicly or through the media; 35. To implement approaches to work with faith-based organizations on the expression, practice and promotion of different opinions, convictions and beliefs with respect to SOGI and based on human rights.

16

Laws and regulations 36. To respect standards of WHO and the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD10) and take appropriate measures to prevent the classification of homosexuality and bisexuality (same-sex sexual conduct) as a disease; 37. To revise ICD-10 and exclude transsexualism from category V “Mental and behavioral disorders” moving it from section F60-F69 “Disorders of adult personality and behaviour” code F64.0 to category XXI “Factors influencing health status and contact with health services ” section Z40-Z54 “Persons encountering health services for specific procedures and health care”; 38. To legalize same-sex partnerships; 39. To remove legal punishments and sanctions that are specific to HIV, including HIV-specific laws on transmission and instead apply general criminal law to cases of intentional transmission. Activities of organizations 40. To take appropriate measures to realize the right to freedom of association without discrimination on the basis SOGI. 41. To ensure equal access to non-state organizations, in particular NGOs working in HIV-service provision and LGBT organizations, government funding, without discrimination on the grounds of SOGI. 42. To develop and implement programmes aimed at promoting tolerance and overcoming AIDSphobia, homophobia and transphobia. Education 43. To develop and implement programmes aimed at improving legal awareness of MSM/LGBT; 44. To include in education curricula components aimed at increasing tolerance in matters of SOGI and understanding the specific needs of MSM/LGBT people.

Donor Support А. International and Donor Organizations: 45. To pay special attention to the needs of organizations working in the field of HIV prevention, treatment, care and support among MSM/LGBT people in the EECA region while developing plans for funding and support; 46. To ensure the involvement of MSM/LGBT community representatives in the planning and programming of funding and assistance for HIV prevention, treatment, care and support in the region and individual countries; 17

47. Governments and civil society organizations of the Baltic States: to lobby for the interests of the region through the delegation of the European Union (EU) and individual countries - EU members, including the board of the Global Fund; 48. Global Fund: to make targeted efforts to raise awareness of the LGBT community in EECA in the processes of the Global Fund, including participation in the CCM, strategy for SOGI and other strategies for the preparation of applications for funding, technical support and other.

Next Steps For effective implementation of these recommendations all relevant parties need to take the following priority steps: 1. To ensure close cooperation and partnership in planning and implementing of HIV prevention, treatment, care and support programmes for MSM/LGBT people in EECA among all stakeholders including United Nations’ agencies (UNDP, UNAIDS, WHO, UNFPA), Global Fund, state organizations and agencies, civil society organizations, international and donor organizations and the private (business) sector; 2. United Nations agencies to support discussions on these recommendations at the country level with the participation of all stakeholders, including broad dissemination to all stakeholders as defined by the recommendations; 3. To support the creation and contribute to the development of a regional mechanism of resource support and coordination in combating the HIV epidemic among MSM/LGBT; 4. To conduct bi-annual regional and country consultations on the HIV epidemic among MSM/LGBT people in EECA.

18

Annex 1: Agenda A Hidden Epidemic: HIV, Men Who Have Sex With Men and Transgender People in Eastern Europe and Central Asia Regional Consultation Kiev, 22-24 November 2010

Day 1 – Addressing “Invisibility” (Monday, 22 November 2010)

Objective: To clarify the evidence and strategic information base across issues such as population size, epidemiological surveillance, operational research, level of existing programmatic support and the broader legal & political context as factors of ‘invisibility’. Time 8.00 – 9.00 Registration and coffee/tea Welcome & Introduction Speakers: Denis Broun, Director, UNAIDS RST Dzmitry Filippau, Director, menZDRAV Foundation, Russian Federation Keynotes: Issues and developments around HIV, MSM & TG people Co-chairs: Denis Broun, Director, UNAIDS RST Dzmitry Filippau, Director, menZDRAV Foundation, Russian Federation Speakers: Jeffrey O’Malley, HIV/AIDS Group Director, UNDP Gennadiy Roshupkin, Consultant on programme and management issues, League of PLWH, Republic of Moldova Overview of the MSM epidemic and programmatic response in EECA Co-chairs: Denis Broun, Director, UNAIDS RST Dzmitry Filippau, Director, menZDRAV Foundation, Russian Federation 9.40 – 10.45 Speakers: Smiljka de Lussigny, Advocacy and Technical Officer, WHO Regional Office for Europe Lucy Reynolds, Researcher, London School of Hygiene and Tropical Medicine Comments from the host government: Natalya Nizova, Director, National AIDS Centre, Ukraine 10.45– 11.15 Coffee break Presenters/Topic

9.00 – 9.10

9.10 – 9.40

19

16.00-16.30

Group Addressing report invisibility backs – country experiences Co-chairs: Bolot Ermekov, Secretariat of the Country Multisectoral Coordination Committee, Co-chairs: Kyrgyzstan Shombi Sharp, Regional HIV/AIDS Practice Leader, UNDP Nino Tsereteli, Executive Director, NGO Georgia Karen Badalyan, President, NGO We forTanadgoma, civil Equality, Armenia Speakers: Presentation: Rapporteurs Using data from to enhance Groups 1-3 programming for HIV prevention among MSM – From data collection to data use, the Moldovan experience Facilitated discussion/ regional recommendations Stefan Gheorghita, National AIDS Center, Otilia Scutelniciuc, National Committee, AIDS Center, Panel: Co-chairs: Bolot Ermekov, Secretariat of the Country Multisectoral Coordination Veaceslav Mulear, NGO Gender Doc-M Kyrgyzstan Nino Tsereteli, Executive Director, NGO Tanadgoma, Georgia Presentation: Governmental response to HIV epidemic in MSM and transgender people: programmatic approach. Example of Poland Speaker: Joanna Glazewska, National AIDS Centre, Poland Presentation: Role of LGBT organizations in overcoming legal and structural barriers – example of a good practice at a country level: Bulgaria Speaker: Dim Dukov, Chairman of the Board, Queer Bulgaria Foundation, Bulgaria Presentation: Regional responses to HIV and transgender people – presenting the research about needs and existing programmes Speaker: Timur Lisenko, Coordinator of transgender activities, NGO Insite, Ukraine

16.30-17.30 11.15 – 12.45

12.45 – 13.00

Break-out group Instructions Co-chairs: Shombi Sharp, Regional HIV/AIDS Practice Leader, UNDP, Karen Badalyan, President, NGO We for civil Equality, Armenia

13.00 – 14.00 Lunch Break-out groups: Each group will address the following questions: - What has been their experience with the accessibility and availability of information about HIV epidemic in MSM and TG? What do we know, what do we not know, what do we need to know? - What are the major gaps in programmatic response for MSM, like coverage, quality and effectiveness? - What are the major environmental factors, such as legislation and policies, stigma and 14.00 – 15.30 discrimination, human rights; political leadership, financial commitment that are barriers to effective response? - What can their sector do in order to address these issues? Group moderators: Group 1. Governmental organizations: Elena Vovc, WHO Country Office in Russian Federation, Manoela Grozdanova, UNAIDS Group 2. MSM HIV-service organizations: Dudley Tarlton UNDP, Vladimir Averin, Chairman of the Board, NGO Siberian Alternative, Russian Federation Group 3. LGBT organizations: Sergey Dubovskiy, Director, SANAM Foundation, Russian Federation 15.30 – 16.00 Coffee break

20

Day 2 – Best practices /An evidence-based package of services for MSM and TG in relation to HIV (Tuesday, 23 November) Objective: examining regional and international best practice methodological approaches to HIV prevention, treatment and care among MSM and TG, for enhanced coherence and effectiveness in the region. Time Presenters/Topic Brief overview of day 1/ agenda and goals for the day Co-chairs: Aljona Kurbatova, Infectious diseases and drug abuse prevention department, National Institute for Health Development, Estonia Yury Sarankov, Regional Advisor, AIDS Foundation East-West, Ukraine Comprehensive services and enabling environments for the prevention and treatment of HIV and other STIs among MSM and transgender people Co-chairs: Aljona Kurbatova, Infectious diseases and drug abuse prevention department, National Institute for Health Development, Estonia Yury Sarankov, Regional Advisor, AIDS Foundation East-West, Ukraine Each presentation max. 15 minutes Presentation: Guidance for the prevention and treatment of HIV and other STIs among MSM and transgender people Speaker: Martin Donoghoe, Programme Manager, HIV/AIDS, STI and VH Programme WHO Regional Office for Europe 9.15 – 10.45 Commentary: Importance of linkages with sexual and reproductive health and HIV (5 min), Giorgi Pkhakadze, Programme Specialist HIV/AIDS, UNFPA Presentation: Addressing HIV-related issues in the legal, policy, social and human rights environment for MSM and TG people Speaker: Edmund Settle, HIV Policy Specialist for Asia and Pacific, UNDP Presentation: Towards a minimum package of services Speaker: Anna Dovbakh, Head of team: Policy & Knowledge Sharing, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine, Ukraine Presentation: Monitoring and Evaluation of HIV Prevention for MSM linking data to program planning, implementation, and advocacy Speaker: Michelle Williams-Sherlock, Regional M&E Advisor, UNAIDS 10.45 – 11:00 Coffee break UNAIDS Action Framework: Universal Access for Men who have Sex with Men and Transgender People in practice – regional examples, best practice & challenges across risk behaviours and key populations at risk 11.00 – 12.45 Co-chairs: Alexey Mazus, Head, Moscow AIDS Center, Russian Federation Zoryan Kis, Director, NGO “Fulcrum”, Ukraine Each presentation max. 15 minutes Presentation: Community-based HIV testing and counselling

9.00 – 9.15

21

Speaker: Ricardo Fuertes, Coordinator, MSM prevention programmes, GAT, Portugal Presentation: MSM in prisons Speaker: Olena German, NGO Penitentiary initiative, Ukraine Commentary: Interventions for MSM who don’t consider themselves gay (5 min). Oleg Eryomin, Chairman of the Board, NGO “Meeting”, Belarus Commentary: Transgender invisibility in healthcare: Roots & Solutions. Kirill, Head of "FtM Phoenix" Group, Russian Federation (5 minutes) Presentation: Services for MSM living with HIV: treatment, care and support Speaker: Anton Kisilyov, NGO “Ural-Positive”, Russian Federation Presentation: Empowering young MSM people to protect themselves from HIV Speaker: Giorgi Pkhakadze, Programme Specialist HIV/AIDS, UNFPA 12.45 – 13.00 Break-out group Instructions Co-chairs: Alexey Mazus, Head, Moscow AIDS Center, Russian Federation Zoryan Kis, Director, NGO “Fulcrum”, Ukraine

13.00 – 14.00 Lunch Break-out groups: Barriers and constraints related to programmatic responses; the ways of overcoming them Groups to be divided by subregions: Baltics, Eastern Europe, Caucasus, Central Asia 14.00 – 15.30 Group moderators: Group 1. Baltic States: Vitaly Zhumagaliev, Global Fund, Latsin Aliev, Member of Board, NGO “Estonian Network of PLHIV”, Estonia Group 2. Eastern Europe: Konstantin Dumchev, WHO UKR, Andrey Beloglazov, LaSky Project Manager, PSI-Russia, Russian Federation Group 3. Caucasus: Javahir Suleymanova, WHO AZE, Andrei Brighidin, UNDP MDA Group 4. Central Asia: Saleban Omar, UNDP TJK, Azamat Baialinov, UNFPA KGZ

15.30 – 16.00 Coffee break Group report backs Co-chairs: Ajgul Katrenova, Expert, State sanitary and epidemiological surveillance committee, Ministry of Health, Kazakhstan Kiromiddin Gulov, Director, NGO “Equal opportunity”, Tajikistan Speakers: Group rapporteurs Facilitated discussion/ regional recommendations Co-chairs: Ajgul Katrenova, Expert, State sanitary and epidemiological surveillance committee, Ministry of Health, Kazakhstan Kiromiddin Gulov, Director, NGO “Equal opportunity”, Tajikistan

16.00-16.30

16.30-17.30

22

Day 3 – Moving Forward: Recommendations, coordination & advocacy (Wednesday, 24 November) Objective: to develop parameters of a regional level strategy to strengthen collaboration, coordination across organizations and stakeholders and funding sources. This includes consideration of establishing an ongoing regional coordination mechanism. Time 9.30 – 9.45 Presenters/Topic Brief overview of day 2/ agenda and goals for the day Co-chairs: Larisa Bochkova, senior epidemiologist, National HIV/AIDS monitoring centre, Ukraine Evgeny Pisemsky, Chairman of the Board, NGO “Phoenix Plus”, Russian Federation Building regional mechanisms for coordination, advocacy and resource mobilization – Co-chairs: Larisa Bochkova, senior epidemiologist, National HIV/AIDS monitoring centre, Ukraine Evgeny Pisemsky, Chairman of the Board, NGO “Phoenix Plus”, Russian Federation Speakers: Experience from Asia, Edmund Settle, HIV Policy Specialist for Asia and Pacific, UNDP Global experience, Pato Hebert, Senior Education Associate, Global Forum on MSM and HIV (MSMGF) Coffee break Resource mobilization and new opportunities in the region – Donor panel Moderators: Shombi Sharp, Regional HIV/AIDS Practice Leader, UNDP, Roman Dudnik, Regional Director Central Asia, AIDS Foundation East-West (AFEW) 11.00 – 12.30 Speakers: Andy Seale, Senior Advisor for Sexual and Gender Diversity, Global Fund Jirair Ratevosian, M.P.H. Deputy Director, Public Policy, amfAR, Pato Hebert, Senior Education Associate, MSMGF Marina Haletskaya, Program Manager HIV Rapid Testing, William J. Clinton Foundation Bram Langen, Senior Program Officer of International Projects, Schorer Lunch Consensus on next steps and consultation outcome paper 13.30 – 15.00 Facilitator: Smiljka de Lussigny, Technical and Advocacy Officer, WHO Regional Office for Europe Anna Dovbakh, Head of team: Policy & Knowledge Sharing, International HIV/AIDS Alliance in Ukraine Closing Co-chairs: Smiljka de Lussigny, Technical and Advocacy Officer, WHO Regional Office for Europe Anna Dovbakh, Head of team: Policy & Knowledge Sharing International HIV/AIDS Alliance in Ukraine Speakers: Nikolay Nedzelsky, Independent Consultant, Web-project AIDS.ru, Russian Federation

9.45 – 10.45

10.45– 11.00

12.3013.30

15.00 – 15.30

23

Olivier Adam, United Nations Resident Coordinator in Ukraine

24

Annex 2: List of participants 33. No 34. 1. 35. 2. 36. 3. 37. 4. 38. 5. 39. 6. 40. 7. 41. 8. 42. 43. 9. 44. 10. 45. 11. 46. 12. 47. 13. 48. 14. 49. 15. 50. 16. 51. 17. 52. 18. 53. 19. 54. 20. 21. 55. 22. 56. 23. 57. 24. 25. 58. 26. 59. 27. 60. 28. 29. 61. 62. 30. 63. 31. 64. 65. 32. 66. Dovbakh Surname Dovgopol Akhvlediani Dubovsky Alekseeva Dudnik Alijev Dukov Alyokhin Eremin Andriuška Ermekov Androsenko Filippau Antic Fuertes Asokliene German Geydar Averin Gheorghita Aydinyan Głażewska Badalyan Grđan Bagyinszky Grisle Baialinov Grozdanova Balakyrieva Gulov Balayan Hebert Baraklova Hryshaeva Beloglazov Jeršovs Bondarenko Jovovic Brighidin Kadribasic Broun Busuioc Kamarauli Bystrytsky Karaban Cherkas Karamyan Chernyshev Davis Karasiichuk Davtyan Karpachova de Lussigny Kasianczuk Debeliuk Dedes Katrenova Kearns Destler Kepuladze Zhumagaliev Khasiyev Kis Donoghoe Kisilyov Ganna Name Ganna Miranda Sergey Evgeniya Roman Latsin Dim Oleg Oleg Jurgis Bolot Sergey Dzmitry Vladimir Ricardo Loreta Olena Layma Vladimir Stefan Aza Joanna Karen Kristijan Ferenc Gunta Azamat Manoela Olga Kiromiddin Tatevik Patrick Oksana Iryna Andrey Edgars Anatoliy Iva Andrei Mirela Denis Ecaterina la Yevhen Inna Oleksandr Lusine Andrii Nikolay Taras Ruzanna Nina Smiljka Maksim Myroslava Nikos Ajgul Megan Harriett Kakhaber Vitaly Shahin Zoryan Martin Anton International HIV/AIDS Alliance in Ukraine Organization NGO "Gay Forum of Ukraine" Public Defender's Office SANAM Foundation NGO “Focus-Media” AIDS Foundation East-West NGO “Estonian network of PLHIV” Queer Bulgaria Foundation NGO “LIGA” NGO “Vstrecha” NGO “Positive life“, National network of HIV/AIDS patients Secretariat of the Country Multisectoral Coordination Human Rights Project “Gay Belarus”, the intrenet-site Committee (CMCC) “gaybelarus.by” menZDRAV Foundation NGO “STAV + “ NGO “GAT” Public Health Strategy Division, Department of Public Health, NGO MoH “Penitenciarna initiativa” NGO “Siberian “Informational Education Center "Womens Network" NGO Alternative” National Centreon Health Care, Maternity and Childhood Standing AIDS Committee affairs, National Assembly National AIDS Center NGO “ISKORAK”, “We for Civil Equality” NGO UNDP AIDS Action EuropeDepartment of Health Policy Planning Ministry of Health, UNFPA UNAIDS NGO Institute for Social Research by A. Yaremenko” NGO “Ukrainian “Equal Opportunities” National AIDS Centre The Global Forum on MSM & HIV (MSMGF) NGO “Focus-Media” Clinton Health Access Initiative PSI-Russia NGO "Mozaika" NGO “Chas Zhittia Plus” UNDP UNDP UNDP UNAIDS Healthcare Department; Public Health and Health Program National AIDS Centre Division International “Renaissance” Foundation (Soros Foundation – MoH Ukraine) Office of health and social transition , USAID Regional Mission Yerevan State University, Faculty of Sociology, Department of for Ukraine, Belarus and Moldova Social Work and Social Technologies, Eurasian University, NGO "Gay Alliance Ukraine" Department of management NGO “Istiqbolli Avlod” NGO "Gay Alliance Ukraine" NGO “Education in the name of Health” Verkhovna Rada of Ukraine WHO Euro NGO “Donbas-SocProject” International HIV/AIDS Alliance in Ukraine ITPC, NGO “Positive Voice of Greece” MOH Office USAID of health and social transition USAID Regional Mission for Ukraine, Belarus and Moldova NGO “Tanadgoma” Global Fund National AIDS Centre NGO Fulcrum” WHO“Euro NGO “Ural – Positive” Ukraine Country Ukraine Georgia Russian Federation Russian Federation Kazakhstan Estonia Bulgaria Ukraine Belarus Lithuania Kyrgyzstan Belarus Russian Federation Serbia Portugal Lithuania Ukraine Ukraine Russian Federation Republic of Moldova Armenia Poland Armenia Croatia Hungary/Netherlands Latvia Kyrgyzstan Regional Ukraine Tajikistan Armenia United States Russian Ukraine Federation Russian Latvia Federation Ukraine Croatia Republic of Moldova Bosnia and Herzegovina Regional Republic of Moldova Georgia Ukraine Belarus Ukraine Armenia Ukraine Uzbekistan Ukraine Armenia Ukraine Regional Ukraine Ukraine Greece Kazakhstan United UkraineStates Georgia Switzerland Azerbaijan Ukraine Regional Russian Federation

25

67. 105. 68. 106. 69. 107. 70.

Rudomanski Klavins s Kostenko Ruziev Kovalchuk Rybalchenko Krohne

Sandris Katerina Sergey Artūras Mykola Murodali Michael Kamran Gordana Jorge Aljona Kirill Lusine Bram Dirk Anatoliy Victoria Alexandr Yury Natalia Khurshed Timur Sergei John Otilia Alexey Andy Alexey Giorgi Massimo Edmund Vyacheslav Zoya Erik Khasiyev Afet Shombi Stas Svyatoslav Afet Kakhramon Nikolay Saleban Alexander Daniyar Vladimir Lina Volodymyr Zaruhi Galchaev Olena Olexandra Vladimiras Evgeny Sergey Giorgi Vitalie Alexander Igor Evgeny Valery Sergiy Loreta Olexandr Stoniene Valentina Javahir Jirair Aziz Vyacheslav Dudley Lucy Lesya Gennadiy

NGO “AGIHAS” UNDP NGO “Gender-Vektor” NGO “Association of tolerant youth” State Department of Ukraine on Punishment Execution Republican AIDS Center, MoH GTZ NGO “Gender and Development” IPH Subotica AIDS Healthcare Foundation (AHF) National Institute for Health Development “FtM Phoenix” Group Infectious diseases and drug abuse prevention department NGO “Public Information and Need of Knowledge” Schorer Deutche AIDS Hilfe Affairs of Ukraine Ministry of Internal Ministry of Family, Youth and Sport NGO “Community” AIDS East-West StateFoundation Social Services for Family, Children and Youth NGO “Equal Opportunities” NGO “Insite” Rospotrebnadzor, Rostov-na-Donu UNDP National AIDS Centre NGO “Gender Doc-M” Global Fund Moscow AIDS Center Regional Centre for Health Promotion, Department of Health , MSM Community Representative Veneto Region UNDP NGO “Gender Doc-M” AIDS Healthcare Foundation (AHF) Prevention centre to control HIV/AIDS National AIDS Centre National AIDS Centre UNDP NGO “Gay Alliance” NGO "Gay Forum of Ukraine" National AIDS Centre NGO “Youth Legal Support Center” www.aids.ru UNDP Ministry of Interior “Indigo” Group Medico-stomatological National Union of NGOsUniversity working in Harm Reduction Kyiv International of Sociology NGO “We For CivilInstitute Equality” Ministry Justice Youth and Sport Ministry of of Family, NGO NGO “LIGA” “Lithuanian Gay League” NGO NGO "Phoenix “Adali” PLUS" UNFPA Soros Foundation – Moldova NGO Alliance Belarus” NGO “Gay “Estonian Network of PLHIV” State Department of Ukraine on Punishment Execution Russian LGBT Network, NGO “Exit” Delegation of the European Commission to Ukraine Kyiv Administration NPO State UNODC NGO “Amulet” WHO amfAR “Indigo” Group NGO “LGBT-Assistance” UNDP London School Hygiene and Tropical Medicine Centre of Socialof Expertise NGO “League of PLHIV in Moldova”

Latvia Ukraine Kyrgyzstan Lithuania Ukraine Tajikistan Ukraine Azerbaijan Serbia Netherlands Estonia Federation Russian Armenia Netherlands Germany Ukraine Ukraine Kazakhstan Ukraine Ukraine Tajikistan Ukraine Russian RegionalFederation Republic Republic of of Moldova Moldova Switzerland Russian Federation Georgia Italy Regional Republic of Moldova Netherlands Kazakhstan Azerbaijan Azerbaijan Regional Ukraine Ukraine Azerbaijan Tajikistan Russian Federation Tajikistan Belarus Kyrgyzstan Russian RepublicFederation of Moldova Ukraine Armenia Tajikistan Ukraine Ukraine Lithuania Russian Federation Kazakhstan Regional Republic of Moldova Belarus Estonia Ukraine Russian Federation Ukraine Ukraine Lithuania Kazakhstan Azerbaijan United States Kyrgyzstan Russian RegionalFederation United UkraineKingdom Republic of Moldova

108. 71. Rzayev Krtinic 109. Saavedra 72. Kurbatova 110. 111. 73. 112. 74. Saghumyan Langen Sander Lazarev

113. Sanovska 75. Lepekhov 114. 76. Sarankov Lukjanova 115. 77. Sattorov Lysenko 116. 78. 117. 79. Sauhat Macauley Scutelniciuc Marcicov

118. 80. Seal Mazus Sebiskveradz 119. 81. e Mirandola 120. 82. 121. 83. 122. 84. 123. 85. 124. 86. Settle Mulear Shabarova Musin Shain Naserli Sharp Naumenko Sheremet Nazarli

125. 87. Sheraliev Nedzelskiy 88. Omar 126. Shevchuk 89. Orsekov 127. 90. Shukhov Osoianu 91. Shushanyan Paniotto 128. 92. 129. 93. 130. Parviz Sichkar Pavlyukova Simonko

94. 131. Pisemskiy Skakunov 95. 132. Pkhakadze Slobizian 96. 133. Poluyan Sobolev 97. Polyakov 134. Sozaev 98. Polyuk 99. 135. Popov Stoniene 100. 136. 101. 137. Ragoza Suleymanov a Ratevosian Sydygaliev

102. 138. Revin Tarlton 103. 139. Reynolds Trofimenko 104. Roshupkin

26

140. Tsereteli 141. Tsintsadze 142. Tymoshenko 143. Uusen 144. Vassiljev 145. Veljkovic 146. Volosevych 147. Vovc 148. White 149. Wiessner 150. WilliamsSherlock

Nino Maia Olga Rain Vjatseslav Vladimir Inna Elena Terry Peter Michelle Oleg Halid Ruslan

NGO “Tanadgoma” National AIDS Center SIDA HMSX International Development Team NGO “ESPO Estonia” NGO “SPY” GFK Ukraine WHO Eton John AIDS Foundation European AIDS Treatment Group UNAIDS, Committee on Human Rights, National Minorities and International Relations NGO “Clean World” NGO "Rainbow"

Georgia Georgia Ukraine Estonia Estonia Serbia Ukraine Russian Federation Ukraine Belgium Regional Ukraine Azerbaijan Russian Federation

151. Zarubinsky 152. Zeynalov 153. Zuev

27



Скрытая эпидемия: ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и трансгендеры в Восточной Европе и Центральной Азии Региональная консультация

Киев, Украина 22-24 ноября 2010 г.

Отчет о консультации

Содержание ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КОНСУЛЬТАЦИИ ОБОСНОВАНИЕ ЗАДАЧИ И СТРУКТУРА ПЛАНИРОВАНИЕ И УЧАСТИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА «МСМ» КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ПРЕАМБУЛА К РЕКОМЕНДАЦИЯМ РЕКОМЕНДАЦИИ 4 6 7 7 8 9 10 11 14 17

“НЕВИДИМОСТЬ” ЭПИДЕМИИ 17 ПЛАНИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, УХОДУ И ПОДДЕРЖКЕ В СВЯЗИ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ДЛЯ МСМ/ЛГБТ 18 ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА, ПРАВА ЧЕЛОВЕКА, СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ 21 ДОНОРСКАЯ ПОДДЕРЖКА 23 СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ ПРИЛОЖЕНИЕ 1: ПРОГРАММА КОНСУЛЬТАЦИИ ПРИЛОЖЕНИЕ 2: СПИСОК УЧАСТНИКОВ 23 25 31

2

“В странах, где отсутствуют законы, защищающие секс-работников, потребителей наркотиков и мужчин, практикующих секс с мужчинами, только часть населения имеет доступ к профилактическим мерам. И наоборот - в странах, обеспечивающих юридическую защиту и защиту прав человека в отношении этих людей, подобные услуги доступны более широким слоям населения. В результате, в этих странах наблюдается меньше случаев инфекций, ниже потребность в лечении антиретровирусной терапии и ниже уровень смертности. Лишать эти группы населения защиты – не только неэтично, но и неразумно с точки зрения здравоохранения. Это вредит всем нам.” Пан Ги Мун, Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Август 2008 г. Рамочная программа действий ЮНЭЙДС: Всеобщий доступ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц, 2009 год1.

Рамочная программа действий ЮНЭЙДС: Всеобщий доступ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). 2009 г. http://www.unaids.ru/files/documents/ru358.pdf

1

3

Вступительное слово В Западной Европе мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) уже давно признаны группой населения повышенного риска в связи с ВИЧ. Однако в Восточной Европе и Центральной Азии ситуация в отношении этой группы остается неясной по причине недостатка общих данных и поведенческой информации. МСМ и трансгендеры (ТГ) часто находятся в социально неблагоприятном положении, что обусловлено культурными, религиозными и социально-политическими факторами, приводящими к ущемлению их прав и других потребностей в области здравоохранения. Однако появляется все больше свидетельств о скрытой эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ в Восточной Европе и Центральной Азии. В этом регионе МСМ зачастую находятся “в подполье”, что является следствием тяжелой стигматизации, дискриминации и даже преследований. В ответ на развивающуюся эпидемию ВИЧ-инфекции среди этих групп населения, правительства стран региона, организации гражданского общества, донорские организации и агентства системы ООН (в частности, ПРООН, ВОЗ, ЮНЭЙДС и ЮНФПА) активизировали свои ресурсы с целью достичь более глубокого понимания ситуации и координации усилий. В свете этого ПРООН в тесном сотрудничестве с ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА, при финансовой поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией была организована региональная консультация по вопросам ВИЧ среди МСМ и ТГ в Восточной Европе и Центральной Азии. Программа консультации, ее задачи и содержание были разработаны Экспертной группой планирования (ЭГП), в состав которой вошли представители этих сообществ в регионе. В данном отчете о консультации: представлены основные итоги региональной консультации, относительно потребностей МСМ и ТГ в странах Восточной Европы и Центральной Азии в услугах по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧинфекцией; подчеркивается насущная необходимость и выраженная потребность в создании регионального координационного механизма для адвокации и реализации инициатив, связанных с профилактикой, лечением и оказанием помощи в связи с ВИЧ среди МСМ и ТГ; суммированы ключевые рекомендации по приоритетным областям, разработанные участниками консультации.

-

-

Участники, представляющие организации гражданского общества и правительственные организации, подтвердили необходимость тесных партнерских отношений для обеспечения надлежащего доступа МСМ и ТГ к профилактике, лечению и поддержке, сбора и анализа стратегической информации, а также для поддержки систем здравоохранения, свободных от стигмы и дискриминации. 4

Мы надеемся, что итоги этой встречи обеспечат основу для создания скоординированных ответных мер на эпидемию ВИЧ-инфекции среди МСМ и ТГ на уровне региона, и позволят объединить усилия представителей правительств, организаций гражданского общества, донорских организаций, учреждений системы ООН и других заинтересованных сторон. В результате – это будет способствовать достижению Целей тысячелетия в области развития и укрепления здоровья населения в регионе в целом.

Джеффри О’Мэлли (Jeffrey O’Malley) Директор, Группа по ВИЧ/СПИДу Программа развития Организации Объединенных Наций

5

Список сокращений АРТ ВЕЦА ВОЗ ЖСЖ ИППП ЛГБТ ЛЖВ МиО МСМ НКО ООН ПРООН СКМ СОГИ СР ТГ ЭГП ЮНФПА ЮНЭЙДС USAID Антиретровирусная терапия Восточная Европа и Центральная Азия Всемирная организация здравоохранения Женщины, практикующие секс с женщинами Инфекции, передающиеся половым путем Лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры (люди) Люди, живущие с ВИЧ Мониторинг и оценка Мужчины, практикующие секс с мужчинами Некоммерческая организация Организация Объединенных Наций Программа развития ООН Страновой координационный механизм Сексуальная ориентация и гендерная идентичность Секс-работники Трансгендеры (люди) Экспертная группа планирования Агентство ООН в области народонаселения Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу Агентство США по международному развитию

6

Цели и задачи консультации Обоснование По имеющимся оценкам, секс между мужчинами является причиной в 5-10 процентах случаев ВИЧ-инфекции во всем мире2. Хотя данные ограничены, увеличивающееся количество научных исследований свидетельствует о том, что в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА) мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) и трансгендеры (ТГ) подвержены высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией. Результаты исследований, проведенных во многих городах региона, указывают на то, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ до 10 раз выше, чем среди населения в целом. В настоящее время меры по борьбе с ВИЧ в сообществах МСМ и ТГ, включая молодежь, в странах региона по большей части не в состоянии обеспечить основу для достижения всеобщего доступа к услугам для этой ключевой группы риска. Проблема либо игнорируется по причине отсутствия необходимых данных и анализа, либо ей придается второстепенное значение с весьма низким уровнем политической приверженности и ресурсного обеспечения в рамках национальных программ борьбы с ВИЧ. Перечень барьеров на пути осуществления программ профилактики, ухода, лечения и поддержки включает, но не ограничен такими факторами, как нарушение прав человека, стигма и дискриминация, отсутствие эффективных национальных стратегий и достаточной поддержки со стороны правительств, неадекватное финансирование, недостаток устойчивости и непрерывности осуществления программных мероприятий, а также дефицит медико-биологических и социологических исследований, направленных на более детальный анализ эпидемии на местном уровне. Укрепление базы знаний и наращивание потенциала для реализации программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции среди МСМ и ТГ следует рассматривать в качестве приоритета для всех стран и региона в целом, как часть всесторонних мер по обеспечению всеобщего доступа к услугам профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ. Вместе с тем, усилия, направленные на развитие диалога по вопросам МСМ и ВИЧ в регионе ВЕЦА, носят в основном эпизодический характер, ограничиваясь только проводимыми время от времени региональными и международными конференциями. В ответ на сложившуюся ситуацию ПРООН (основной коспонсор ЮНЭЙДС по вопросам ВИЧ и МСМ), в тесном сотрудничестве с ВОЗ (основной коспонсор ЮНЭЙДС по ответным мерам сектора здравоохранения на эпидемию ВИЧ) а также с ЮНЭЙДС, ЮНФПА и 2

Краткое заявление по вопросам политики: ВИЧ и сексуальные отношения между мужчинами. ЮНЭЙДС. Август 2006 г. http://www.unaids.ru/files/file/Policy_Brief_MSM%20Rus.pdf

7

лидерми сообществ МСМ и ТГ, организовали региональную консультацию по вопросам эпидемии ВИЧ среди МСМ и ТГ в странах ВЕЦА, которая была проведена в Киеве (Украина). Это была первая консультация такого рода в регионе. В трехдневной встрече приняли участие 154 человек, представляющих организации гражданского общества, правительственные учреждения, донорские организации и агентства ООН, из стран ВЕЦА, имеющих общую историю, сходную структуру систем здравоохранения и эпидемиологических характеристик, а также общность официального использования русского языка. Были представлены делегации из таких стран, как Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан, Украина и Эстония. Участие в консультации также было открыто для представителей из других европейский стран, в том числе из Болгарии, Сербии, Хорватии и др.

Задачи и структура Конечная цель инициативы – содействовать созданию благоприятных условий для реализации “Рамочной программы действий ЮНЭЙДС: Всеобщий доступ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц” в регионе ВЕЦА, в частности, для укрепления доказательной базы данных по МСМ и ТГ, повышения эффективности ответных мер сектора здравоохранения на эпидемию ВИЧ-инфекции в этих ключевых группа риска и обеспечения уважения и соблюдения прав человека. Экспертная группа планирования (ЭГП) разработала следующие конкретные задачи консультации: •

•

•

•

Рассмотреть относительно “скрытый” характер сообществ МСМ и ТГ как групп риска в рамках эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе с целью повышения уровня осведомленности и предоставления необходимых данных для формирования политики и осуществления эффективных вмешательств; Содействовать обмену знаниями и совместной разработке методологических подходов лучших практик в области профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ среди МСМ и ТГ; Укрепить механизмы сотрудничества и координации между организациями и инициативами в области общественного здравоохранения и реализации программ противодействия ВИЧ среди МСМ и ТГ в регионе; Изучить возможности для финансирования программ в регионе из различных источников, включая национальные, двусторонние, многосторонние и частные фонды, в том числе Глобальный фонд для борьбы о СПИДом, туберкулезом и малярией.

8

Для решения этих задач ЭГП разработала следующую структуру консультации, направленную для содействия полноценному вкладу ключевых заинтересованных организаций, работающих в области ВИЧ-инфекции, МСМ и ТГ: • Невидимость эпидемии. (1-й день): уточнение базы фактических данных и стратегической информации по различным вопросам, касающимся МСМ и ТГ, таким как численность популяции, эпидемиологический надзор, оперативные научные исследования, уровень существующей программной поддержки, а также мониторинг и оценка в более широком плане. Примеры лучших практик (2-й день): изучение наиболее успешных региональных и международных методологических подходов к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ среди МСМ и ТГ в целях повышения согласованности и эффективности действий в масштабах региона. Путь вперед (3-й день): разработка параметров стратегии на региональном уровне для укрепления сотрудничества и координации между организациями и всеми заинтересованными структурами. Это включает в себя рассмотрение возможности создания действующего на постоянной основе регионального координационного механизма.

•

•

Кроме того, перед консультацией была организована однодневная встреча представителей гражданского общества для обсуждения вопросов улучшения взаимопонимания, консолидации и партнерства между ВИЧ-сервисными и ЛГБТ организациями (лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры).

Планирование и участие С целью оказания помощи в планировании и проведении региональной встречи, руководящий комитет консультации, куда вошли представители агентств системы ООН, сформировал экспертную группу планирования (ЭГП). Членами ЭГП стали ведущие представители МСМ/ЛГБТ-сервисных организаций, что гарантировало соответствие программы консультации потребностям и интересам их сообществ. Члены ЭГП обладали опытом в различных областях и представляли различные страны региона. В формировании страновых делегаций участников были предприняты усилия для обеспечения сбалансированного представительства официальных лиц систем здравоохранения (включая национальных координаторов по СПИДу), представителей сообществ, организаций гражданского общества, людей, живущих с ВИЧ, научных работников, двусторонних донорских и международных организаций, в том числе агентств системы ООН – коспонсоров ЮНЭЙДС. Русский и английский языки были рабочими языками консультации.

9

Определение термина «МСМ» В соответствии с “Рамочной программой действий ЮНЭЙДС”, термин «мужчины, практикующие секс с мужчинами» используется для обозначения лиц мужского пола, вступающих в сексуальные отношения с другими мужчинам, независимо от того, вступают ли они в половые контакты с женщинами, или же отличаются характерным поведением и отождествляют себя в личном или социальном качестве с геями или бисексуалами. Термин «трансгендеры», мы, в основном, используем по отношению к трансгендерным людям, изначально идентифицировавшим себя как мужчины, которые сейчас идентифицируют себя как женщины, или демонстрируют набор качеств, обычно характерных для женщин. Среди трансгендеров, сменивших мужской пол на женский, уровень распространения ВИЧ-инфекции намного выше, чем среди тех, кто сменил женский пол на мужской.

10

Краткое описание консультации Основными результатами консультации являются: • ряд предложенных участниками рекомендаций, определяющих приоритеты в преодолении препятствий на пути осуществления эффективных ответных мер на эпидемию ВИЧ-инфекции в сообществах МСМ и ТГ; рекомендации предназначены для правительств, организаций гражданского общества, многосторонних, двусторонних и донорских организаций; • соглашение о создании регионального координационного органа по реализации этих рекомендаций. В первый день консультации основное внимание было уделено проблемам “невидимости” (скрытости) данных групп населения, а также важности понимания и четкого определения вопросов, касающихся численности популяций МСМ и ТГ, механизмов эпидемиологического надзора, операционных исследований и расширения инициатив по мониторингу и оценке. Ключевые выступления были посвящены обзору доступных данных об эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе и ее последствиях среди МСМ и ТГ; информации об эпидемиологической ситуации с ВИЧ/СПИДом в Украине; предоставлению данных и их использованию в Республике Молдова; мероприятиям, осуществляемым на государственном уровне, которые направлены на решение проблем, стоящих перед сообществом МСМ в Польше; роли ЛГБТ организаций в преодолении правовых и структурных барьеров в Болгарии; и стратегическим мероприятиям, осуществляемым ООН на уровне региона. Второй день консультации, с целью повышения согласованности и эффективности последующих действий, был посвящен вопросам лучших практических подходов в профилактике, лечении и поддержке в связи с ВИЧ среди МСМ и ТГ, разработанных на региональном и международном уровнях. Презентации охватывали следующие темы: основные положения выходящих в ближайшее время рекомендаций ВОЗ, ЮНЭЙДС и ПРООН по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП) среди МСМ и ТГ; правовая, политическая и социальной среда и прав человека в связи с ВИЧ для МСМ и ТГ; МСМ в тюрьмах; важность эффективного мониторинга и оценки программ профилактики ВИЧ среди МСМ и ТГ; а также консультирование и тестирование на ВИЧ на базе сообществ. Ежедневная работа в группах позволила участникам генерировать конкретные рекомендации для правительственных учреждений, организаций гражданского общества, многосторонних, двусторонних и донорских организаций, работающих в области профилактики, лечения и поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией среди МСМ и ТГ; разработанные рекомендации представлены в данном документе ниже. Работая в группах, участники получили возможность рассмотреть основные препятствия и пробелы 11

в оказании услуг профилактики, лечения и поддержки, а также определить практические пути их преодоления и предоставления комплексного пакета услуг для МСМ и ТГ. Деление на группы проводилось в соответствии с субрегиональным разнообразием и перспективами, имеющимися у различных секторов (например, у государственных, у гражданского общества), что позволило провести углубленное обсуждение и соответствующую адаптацию рекомендаций к разным контекстам. В последний день консультации обсуждались возможности финансирования программ профилактики, лечения, ухода и поддержки для МСМ/ТГ в связи с ВИЧ-инфекцией. Выступали представители донорских организаций, в том числе Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Фонда исследований вопросов СПИДа (amfAR), Нидерландского института по исследованию гомосексуальности, здоровья и благополучия (Schorer), Глобального форума по вопросам МСМ и ВИЧ (MSMGF) и учреждений системы ООН. В перспективе агентствами системы ООН будут предприняты следующие шаги: 1. ВОЗ, ПРОООН и ЮНЭЙДС завершат разработку глобальных рекомендаций по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции и других ИППП среди МСМ и ТГ. Европейские офисы затем возьмут на себя решение задач по адаптации глобальных рекомендаций в региональном контексте, включая разработку минимального набора индикаторов для мониторинга и оценки; 2. Коспонсоры ЮНЭЙДС проведут в марте 2011 г. региональную консультацию по универсальному доступу для стран ВЕЦА. Ряд тем будет непосредственно посвящен расширению масштаба предоставления услуг для групп наибольшего риска, включая МСМ. 3. Разработка ВОЗ Европейского плана действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом на 20112015 гг.; 4. ВОЗ опубликует результаты исследований по эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ в странах ВЕЦА и ответным мерам, направленным на борьбу с ней; 5. В мае 2011 г. Глобальной комиссией по вопросам законодательства и ВИЧ, созданной ПРООН и ЮНЭЙДС, запланировано проведение в Кишиневе (Республика Молдова) Глобального диалога. Он будет посвящен таким вопросам, как криминализация передачи ВИЧ, а также таких практик, как потребление наркотиков, секс-работа и однополые сексуальные отношения; легальный и социальный статус женщин и доступ к услугам по профилактике и лечению в связи с ВИЧ-инфекцией. 6. В процессе подготовки рабочих планов на 2011-2012 гг. учреждениями системы ООН будут рассматриваться вопросы реализации и внедрения рекомендаций, особенно методов работы с правительствами и организациями гражданского общества. 12

7. ООН будет оказывать поддержку любым совместным инициативам правительств и организаций гражданского общества в осуществлении конкретных планов действий по внедрению рекомендаций. Это поддержка может быть оказана в виде ресурсов и технической помощи. 8. Очень важно, чтобы инициативы, основанные на рекомендациях, управлялись сообществом. Члены Экспертной группы планирования (ЭГП) единогласно согласились учредить небольшую экспертную группу, состоящую из пяти человек, представляющих все субрегионы ВЕЦА, для того, чтобы начать разработку параметров регионального органа по координации адвокационной деятельности. Дальнейшее обсуждение этого процесса будет проведено в следующие несколько месяцев. ООН также рассмотрит возможность проведения встречи для обмена опытом с Азиатско-Тихоокеанской коалицией по сексуальному здоровью мужчин (APCOM)

13

Преамбула к рекомендациям ВИЧ-инфекция остается важнейшей проблемой общественного здравоохранения в Европе. За период с 2004 по 2009 г.г. частота вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции увеличилась почти на 30%3. В этот период, как в Центральной, так и Западной Европе, основным путем передачи ВИЧ был секс между мужчинами. В Восточной Европе и Центральной Азии, где также наблюдалось резкое увеличение числа новых случаев ВИЧинфекции4, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что доминирующими путями передачи ВИЧ были гетеросексуальный половой контакт и потребление инъекционных наркотиков. Данные о передаче ВИЧ среди МСМ в странах ВЕЦА крайне ограничены, и официальная статистика не отражает реальной картины эпидемии в этой группе населения. В регионе ВЕЦА меры по борьбе с ВИЧ-инфекцией в сообществах МСМ и ТГ, включая молодежь, по большей части не приводят к достижению всеобщего доступа к услугам для этой важной группы населения. Проблема либо игнорируется по причине отсутствия необходимых данных и анализа, либо ей придается второстепенное значение с весьма низким уровнем политической приверженности и ресурсного обеспечения в рамках национальных программ борьбы с ВИЧ. Перечень барьеров на пути реализации программ профилактики, ухода, лечения и поддержки включает, но не ограничен такими факторами, как нарушение прав человека, стигма и дискриминация, отсутствие эффективных национальных стратегий и достаточной поддержки со стороны правительств, неадекватное финансирование, недостаток устойчивости и непрерывности осуществления программных мероприятий, а также дефицит медико-биологических и социологических исследований, направленных на более детальный анализ эпидемии на местном уровне. Поскольку широкое распространение стигмы и дискриминации в отношении МСМ/ЛГБТ остается одним из ключевых факторов, затрудняющих реализацию программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией среди этой группы населения, в настоящих рекомендациях этим вопросам уделяется особое внимание. Содействие созданию благоприятных условий для финансирования и реализации программ, направленных на МСМ и ТГ в странах ВЕЦА, включая укрепление базы фактических данных, совершенствование мер сектора здравоохранения в ответ на распространение ВИЧ-инфекции в этой группе населения, соблюдение прав человека и удовлетворение потребностей в отношении сексуального и репродуктивного здоровья 3

Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2010 г.

http://www.unaids.org/globalreport/Global_report_ru.htm Эпиднадзор за ВИЧ/СПИД в Европе: 2009 г. Отчет об эпиднадзоре. Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний / Европейское региональное бюро ВОЗ, Стокгольм. 2010 г. (доступен на английском языке: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/127656/e94500.pdf) 4

14

следует рассматривать в качестве приоритетов для всех стран и для региона в целом как часть всесторонних мер по обеспечению всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, в соответствии с положениями “Рамочной программы действий ЮНЭЙДС: Всеобщий доступ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц”5, “Рекомендаций Комитета Министров Совета Европы государствам-членам «О мерах по борьбе с дискриминацией по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности”6 и “Джокьякартских принципов применения международно-правовых норм о правах человека в отношении сексуальной ориентации и гендерной идентичности”7. В ответ на сложившуюся ситуацию, агентства системы ООН (ПРООН, ВОЗ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА) совместно с Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальным фондом) и организациями гражданского общества, при участии и поддержке государственных организаций, организовали и провели региональную консультацию “Скрытая эпидемия: ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами и трансгендеры в Восточной Европе и Центральной Азии”. Региональная консультация была проведена в Киеве (Украина) с 22 по 24 ноября 2010 г. В консультации приняли участие более 150 человек из 30 различных стран, включая страны Восточной Европы, Центральной Азии и сопредельных с регионом государств. Участниками консультации стали представители организаций гражданского общества, государственных организаций, учреждений и органов государственной власти, международных и донорских организаций: ученые, исследователи, медицинские специалисты, люди, живущие с ВИЧ, лидеры МСМ и ЛГБТ сообществ. Консультация предоставила возможность участникам обменяться опытом, изучить примеры лучших практик в области профилактики ВИЧ-инфекции среди МСМ и ТГ в регионе, оценить проблемы и пробелы, существующие в данной области, и укрепить партнерство с целью обеспечения всеобщего доступа к профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией. По результатам региональной консультации участники подготовили рекомендации, кратко именуемые “Киевские рекомендации по МСМ и ТГ – 2010”, в которых определены приоритеты в преодолении препятствий на пути эффективного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в сообществах МСМ и ТГ; рекомендации предназначены для правительств стран ВЕЦА, организаций гражданского общества, многосторонних и двусторонних агентств и донорских организаций. Эти рекомендации были структурированы по трем основным категориям в соответствии с темами рабочих дней 5 6

См. сноску 1. Доступно на английском языке: https://wcd.coe.int/wcd/ViewDoc.jsp?id=1606669&Site=CM&BackColorInternet=C3C3C3&BackColorIntranet=EDB021&BackColorLogged=F5D3 83; неофициальный перевод на русском языке: http://www.lgbtnet.ru/news/detail.php?ID=4497 7 http://www.yogyakartaprinciples.org/principles_ru.htm

15

консультации: (1) «Невидимость» эпидемии, (2) Планирование и реализация программ по профилактике, лечению, помощи и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией, и (3) Права человека, стигма и дискриминация. В каждой из этих трех категорий представлены рекомендации для правительств и государственных организаций, ВИЧ-сервисных НКО, ЛГБТ организаций и организаций частного (бизнес) сектора. В отдельную категорию включены рекомендации для донорских и международных организаций. Настоящие рекомендации адресованы следующим странам, входящим в регион Восточной Европы и Центральной Азии: Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан, Украина и Эстония.

16

Рекомендации Всем сторонам, заинтересованным в планировании и эффективной реализации программ противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ/ЛГБТ в странах Восточной Европы и Центральной Азии, необходимо предпринять следующие шаги:

“Невидимость” эпидемии A. Правительствам стран и государственным организациям: 1. Включить в национальные стратегии по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом и прочие нормативно-правовые акты по ВИЧ/СПИДу группы МСМ/ЛГБТ в перечень уязвимых по отношению к ВИЧ/СПИДу групп населения; 2. В национальных стратегиях по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом предусмотреть ресурсы на разработку и проведение исследований в группах МСМ/ЛГБТ с привлечением организаций гражданского общества: ВИЧ-сервисных негосударственных организаций и ЛГБТ организаций. 3. Стандартизировать методологию дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) и включить группы МСМ/ЛГБТ в систему ДЭН; 4. Совместно с организациями гражданского общества, в том числе с ВИЧ-сервисными негосударственными организациями и ЛГБТ организациями, осуществить проведение широкомасштабных качественных и количественных исследований с целью получения максимально достоверных и комплексных данных о расчетном количестве МСМ/ЛГБТ, развитии и тенденциях эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ/ЛГБТ, в частности: 4.1. Стандартизировать методологию исследований по оценке численности популяции МСМ/ЛГБТ и их подгрупп: МСМ живущих с ВИЧ, МСМ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), МСМ коммерческих секс-работников (КСР), трансгендеров (ТГ), женщин, практикующих секс с женщинами (ЖСЖ), а также представителей закрытых мужских групп: осужденные в местах лишения свободы (МЛС), военнослужащие, курсанты военных училищ и пр. 4.2. В программы био-медицинских и поведенческих исследований включить: а) Вопросы по оценке социально-демографических факторов, таких как, возраст, географическая принадлежность, сексуальная ориентация и гендерная/половая идентичность, социальное положение, семейное положение, в

17

том числе гетеросексуальный брак, однополые партнерства, другие формы сожительства, средний возраст первого полового контакта и пр.; б) Вопросы по оценке уровня распространенности ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), а также вопросы и индикаторы, позволяющие оценить динамику развития эпидемии среди данных групп населения (например, индикаторы, рекомендованные Специальной Сессией Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу – UNGASS8 и дополнительные индикаторы ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС9); в) Вопросы по оценке рискованного и сексуального поведения.

Планирование и реализация программ по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией для МСМ/ЛГБТ А. Правительствам стран и государственным организациям:

5. В национальных стратегиях по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа предусмотреть необходимые ресурсы на реализацию программ профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ для групп МСМ/ЛГБТ; 6. Осуществлять планирование и реализацию программ по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ групп МСМ/ЛГБТ, учитывая потребности данных групп и привлекая к участию организации гражданского общества: ВИЧ-сервисные негосударственные организации и ЛГБТ организации; 7. Запланировать и разработать специальные программы профилактики ВИЧ и других ИППП для ЖСЖ; 8. Запланировать, разработать и внедрить специальные программы по профилактике ВИЧ и других ИППП для ТГ, включая продвижение и организацию доступа к заместительной гормональной терапии и процедурам смены (коррекции) пола на недискриминационной основе; 9. Включить представителей ЛГБТ организаций в страновые координационные комитеты (СКК) по ВИЧ/СПИДу, а также координационные советы по ВИЧ/СПИДу на местном уровне (на уровне административных субъектов стран);

8

Мониторинг выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Руководящие принципы разработки ключевых показателей. Отчетность за 2010 г. ЮНЭЙДС. http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/jc1676_core_indicators_2009_ru.pdf 9 Руководство по индикаторам. Ответные действия сектора здравоохранения на ВИЧ/СПИД: мониторинг и отчетность. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС. Декабрь 2009 г. www.who.int/hiv/data/ua10_indicator_guide_ru.pdf

18

10. Обеспечить разработку и соблюдение в медицинских учреждениях стандартов и протоколов добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) в связи с ВИЧ, а также диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и ИППП, и расширить доступ МСМ/ЛГБТ к этим услугам и научно-обоснованным программам, доказавшим свою эффективность; 11. Усилить систему мониторинга и оценки (МиО), включив в программы МиО систему качественных показателей (индикаторов), показателей доступа МСМ/ЛГБТ и их подгрупп к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. 12. Разработать систему доказательной оценки эффективности программ профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ среди МСМ/ЛГБТ и их подгрупп, включая вопросы экономической эффективности данных программ. Б. ВИЧ-сервисным негосударственным организациям:

13. Разработать этические принципы и искоренить дискриминацию по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности (СОГИ) в планировании и реализации программ профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ в отношении МСМ/ЛГБТ; 14. Совместно с государственными и ЛГБТ организациями разработать и реализовать научно-обоснованные подходы по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ среди различных подгрупп МСМ/ЛГБТ: МСМ, живущие с ВИЧ, МСМ ПИН, МСМ КСР, несовершеннолетние МСМ, МСМ, осужденные в МЛС, военнослужащие, курсанты военных училищ и пр., а также среди ЖСЖ; 15. Оказывать консультативную помощь ЛГБТ организациям в разработке и реализации программ по вопросам ЛГБТ и прав человека в системе здравоохранения, а также в подходах по профилактике, лечению, уходу и поддержке МСМ/ЛГБТ и их подгрупп в связи с ВИЧ; 16. В планировании и реализации программ по профилактике, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, рассматривать ВИЧ-положительных МСМ в качестве отдельной целевой группы, имеющей особые потребности. В. ЛГБТ организациям:

17. Разработать и/или включить в существующие программы вопросы поддержки ЛГБТ в связи с ВИЧ, в том числе, вопросы адвокации и мониторинга нарушений прав МСМ/ЛГБТ в сфере здравоохранения; 18. Способствовать мобилизации сообществ ТГ и ВИЧ-положительных МСМ/ЛГБТ; 19

19. Развивать партнерства с ВИЧ-сервисными негосударственными организациями, религиозными и государственными организациями и учреждениями в области прав человека, профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ.

Г. Всем заинтересованным сторонам, в том числе государственным, международным и молодежным организациям, ВИЧ-сервисным негосударственным организациям, ЛГБТ организациям и организациям частного сектора (на страновом и международном уровнях): 20. Совместно разработать стратегии мобилизации ресурсов для их более эффективного использования в области профилактики, лечения, ухода и поддержки МСМ/ЛГБТ в связи с ВИЧ; 21. Реализовать компонент технической помощи организациям в области противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД среди МСМ/ЛГБТ, в частности: 21.1. Разработать программу оценки потребностей в технической помощи и провести такую оценку потребностей организаций, работающих в области профилактики, лечения, ухода и поддержки МСМ и ЛГБТ в связи с ВИЧ; 21.2. Разработать планы/программы предоставления технической помощи. В планах/программах технической помощи учитывать накопленный опыт стран ВЕЦА и лучшие научно-обоснованные практики стран других регионов (например, стран Западной Европы, Азии и др.), доказавшие свою эффективность; 22. Агентствам ООН оказать поддержку в разработке планов технической помощи в области профилактики, лечения, ухода и поддержки МСМ/ЛГБТ в связи с ВИЧ; 23. Разработать и внедрить модели дружественных МСМ/ЛГБТ центров на уровне сообществ, в приоритетную деятельность которых включить вопросы профилактики ВИЧ и других ИППП; 24. Разработать и внедрить подходы и модели профилактики, диагностики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ для различных подгрупп МСМ/ЛГБТ: МСМ ПИН, МСМ КСР, несовершеннолетние МСМ, ТГ, МСМ, осужденные в МЛС, военнослужащие, курсанты военных училищ и пр.; Особое внимание уделить программам позитивной (третичной) профилактики для ВИЧ-положительных МСМ/ЛГБТ; 25. Совместно со средствами массовой информации (СМИ), в том числе с гей- и ЛГБТ информационными ресурсами, разработать и реализовать информационные программы и кампании по вопросам профилактики, лечения, ухода и поддержки МСМ/ЛГБТ в связи с ВИЧ, включая вопросы стигмы, дискриминации, толерантности и гражданского равноправия; 20

26. Вовлекать организации частного (бизнес) сектора в реализацию профилактики, лечения, ухода и поддержки МСМ/ЛГБТ в связи с ВИЧ;

программ

27. Обеспечить доступ всех заинтересованных сторон к актуальной научно-обоснованной информации о ТГ на национальных языках.

Окружающая среда, права человека, стигма и дискриминация А. Государствам и все заинтересованным сторонам (на страновом и международном уровнях): Нарушения прав человека, включая стигму и дискриминацию 28. Политически осудить дискриминацию по признаку СОГИ; 29. Обеспечить отмену любого дискриминационного законодательства, криминализирующего добровольные однополые сексуальные отношения между лицами, достигшими «возраста согласия»; 30. Обеспечить защиту сбора информации относительно СОГИ со стороны учреждений здравоохранения и правоохранительных органов, и гарантировать использование данной информации исключительно в законных целях; 31. Предпринимать систематические меры по преодолению гомофобии и предупреждения агрессивных действий, насилия и психологического давления в отношении МСМ/ЛГБТ со стороны сотрудников (личного состава) силовых ведомств (милиция/полиция); 32. Предпринимать превентивные и дисциплинарные меры в связи с нарушением врачебной этики медицинским персоналом, в том числе относительно разглашения информации о сексуальной ориентации и гендерной идентичности пациента, недопустимыми высказываниями в адрес пациента, отказом или предоставлением в неадекватном объеме необходимой пациенту медицинской помощи, на основании СОГИ. 33. Обеспечить эффективное, незамедлительное и беспристрастное расследование преступлений и иных происшествий, в которых в качестве мотива преступления осознанно предполагается СОГИ жертвы. Определить побудительный мотив преступления, совершенного по причине СОГИ жертвы, в качестве отягчающего обстоятельства преступления; 34. Принять законодательные меры для борьбы с действиями, направленными на возбуждение ненависти либо вражды, а также на унижение достоинства человека 21

либо группы лиц по признакам СОГИ, совершенные публично или с использованием средств массовой информации; 35. Реализовать подходы в работе с религиозными организациями относительно выражения, практики и продвижения различных мнений, убеждений и верований в отношении СОГИ, основанных на правах человека. Законы и подзаконные акты 36. Предпринимать надлежащие меры для предотвращения классификации гомосексуальности и бисексуальности (однополого сексуального поведения) в качестве заболеваний, соблюдая стандарты ВОЗ и Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10); 37. В рамках МКБ-10 исключить транссексуализм из класса V «Расстройства психики и поведения», перенеся его из блока F60-F69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте», код F64.0, в класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» в блок Z40–Z54 «Обращение в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи», в качестве транссексуальности; 38. Осуществить правовую легализацию однополых партнерств; 39. Устранить правовое наказание и санкции, конкретно направленные на криминализацию ВИЧ-инфекции, заменив их применением общего уголовного права к случаям преднамеренного заражения. Деятельность организаций 40. Предпринимать надлежащие меры по реализации права на свободу объединений без дискриминации по признаку СОГИ; 41. Обеспечить равный доступ негосударственным организациям, в частности ВИЧсервисным негосударственным организациям и ЛГБТ организациям, к государственному финансированию без дискриминации по признакам СОГИ; 42. Разработать и реализовать программы, направленные на развитие толерантности и преодоление СПИДофобии, гомофобии, трансфобии. Образование 43. Разработать и реализовать программы, направленные на повышение правовой грамотности МСМ/ЛГБТ;

22

44. Включить в учебные программы образовательные компоненты, направленные на повышение толерантности в отношении СОГИ и понимание особых потребностей групп МСМ/ЛГБТ.

Донорская поддержка А. Международные и донорские организации:

45. При разработке планов финансирования и поддержки уделять особое внимание потребностям организаций, работающих в области профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией среди МСМ/ЛГБТ в регионе ВЕЦА; 46. Обеспечить привлечение представителей сообществ МСМ/ЛГБТ к планированию и разработке программ финансирования и помощи в области профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ, с учетом региональных и страновых потребностей; 47. Правительствам и организациям гражданского общества стран Балтии: лоббировать интересы региона через делегации Европейского Союза (ЕС) и отдельных стран – членов ЕС, в том числе в правлении Глобального фонда; 48. Глобальному фонду: проводить целенаправленную работу по повышению информированности ЛГБТ сообществ в странах ВЕЦА о процессах Глобального фонда, в том числе по вопросам участия в СКМ, стратегии в отношении СОГИ и других стратегий, а также по вопросам подготовки заявок на финансирование, предоставление технической поддержки и др.

Следующие шаги Для эффективной реализации настоящих рекомендаций, всем заинтересованным сторонам в первую очередь необходимо предпринять следующие шаги: 1. Обеспечить тесное сотрудничество и партнерство в планировании и реализации программ в области профилактики, лечения, ухода и поддержки МСМ/ЛГБТ в связи с ВИЧ-инфекцией в странах ВЕЦА между всеми заинтересованными сторонами: агентствами ООН (ПРООН, ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮНФПА), Глобальным фондом, государственными организациями и учреждениями, организациями гражданского общества, международными и донорскими организациями, организациями частного (бизнес) сектора;

23

2. Агентствам системы ООН, при участии всех заинтересованных сторон, инициировать обсуждение данных рекомендаций на страновом уровне, обеспечив предварительно их адресную рассылку категориям адресатов, определенных в тексте настоящих рекомендаций; 3. Поддержать создание и способствовать развитию регионального механизма ресурсной поддержки и координации усилий в области противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ/ЛГБТ; 4. Проводить раз в два года региональные и страновые консультации по вопросам эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ/ЛГБТ в странах ВЕЦА.

24

Приложение 1: Программа консультации Скрытая эпидемия: ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и трансгендеры в Восточной Европе и Центральной Азии Региональная консультация Киев, 22-24 ноября 2010 г. Программа консультации День 1 – Обсуждая “невидимость” (понедельник, 22 ноября 2010 г.) Задача: Уточнить данные и стратегическую информацию по таким вопросам, как оценка численности группы МСМ, эпидемиологический надзор, операционные исследования, уровень существующей программной поддержки, а также правовой и политический контекст, в качестве факторов, определяющих “невидимость”. Время 8.00 – 9.00 Регистрация – чай/кофе Приветствия и вступление Выступающие: Дэнис Брун (Denis Broun), Директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС Дмитрий Филиппов, Директор Фонда «menZDRAV», Российская Федерация Вступительное слово: Ключевые вопросы и факторы, связанные с ВИЧ, МСМ и ТГ Сопредседатели: Дэнис Брун (Denis Broun), Директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС Дмитрий Филиппов, Директор Фонда «menZDRAV», Российская Федерация Выступающие : Джеффри О’Мэлли (Jeffrey O’Malley), Директор группы по ВИЧ/СПИДу, ПРООН Геннадий Рощупкин, Консультант по программным вопросам и вопросам управления, «Лига ЛЖВ», Республика Молдова Обзор эпидемии ВИЧ среди МСМ и ответные программные меры в странах ВЕЦА Сопредседатели: Дэнис Брун (Denis Broun), Директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС Дмитрий Филиппов, Директор Фонда «menZDRAV», Российская Федерация Выступающие : Смилька де Люссиньи (Smiljka de Lussigny), Специалист по адвокации и техническим вопросам Европейского бюро ВОЗ, Люси Рейнольдс (Lucy Reynolds), Исследователь, Лондонская школа гигиены и тропической медицины Выступление представителя правительства принимающей стороны: Наталия Низова, Директор, Национальный центр СПИДа 10.45– 11.15 Перерыв на кофе Выступающие/Тема

9.00 – 9.10

9.10 – 9.40

9.40 – 10.45

25

Решая вопросы «невидимости» – опыт стран 15.30 – 16.00 Перерыв на кофе Представление результатов работы групп Sharp), Руководитель региональной программы по Сопредседатели: Шомби Шарп (Shombi ВИЧ/СПИДу, ПРООН, Эрмеков. Секретариат странового комитета по Сопредседатели: Болот Карен Бадалян, Президент НКО «Мы многосекторального за гражданское равенство», Армения борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, Кыргызстан Нино Церетели, Исполнительный директор, ВИЧ-инфекции НГО “Танадгома”, Грузия Презентация: Роль данных в усилении программ профилактики среди МСМ: Выступающие: Докладчики от групп 1-3 от сбора данных до их использования. Опыт Республики Молдова Выступающие: Штефан Георгица, Национальный СПИД-Центр; Отилия Скутельнициус, Национальный СПИД-Центр; Вячеслав Мулеар, НКО «Гендер Док-М» Направляемое обсуждение/Региональные рекомендации правительства на эпидемию ВИЧ-инфекции среди МСМ икомитета ТГ: Презентация: Ответ Сопредседатели: Болот Эрмеков, Секретариат странового многосекторального по программный подход. Пример Польши борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, Кыргызстан Выступающий: Иоанна Глазевска (Joanna Glazewska), Национальный СПИД-Центр, Польша Нино Церетели, Исполнительный директор, НКО “Танадгома”, Грузия Презентация: Роль организаций ЛГБТ в преодолении правовых и структурных барьеров. Пример Болгарии Выступающий: Дим Дуков (Dim Dukov), Председатель правления Фонда “Квир-Болгария”, Болгария Презентация: Региональные ответные меры в связи с ВИЧ-инфекцией среди ТГ: результаты исследования потребностей и существующих программ для ТГ Выступающий: Тимур Лысенко, Координатор по работе с ТГ, НКО «Инсайт», Украина Инструктаж перед началом работы в группах Сопредседатели: Шомби Шарп(Shombi Sharp), Руководитель региональной программы по 12.45 – 13.00 ВИЧ/СПИДу, ПРООН, Карен Бадалян, Президент НКО “Мы за гражданское Равенство”, Армения 13.00 – 14.00 Обед Работа в группах: Каждая группа попытается ответить на следующие вопросы: - Как их сектор оценивает наличие и доступ к информации по вопросам эпидемии ВИЧинфекции среди МСМ и ТГ и возможности ее практического применения? Что мы знаем? Чего мы не знаем? Что нам необходимо знать? - В чем заключаются основные пробелы в программах ответных мер на эпидемию ВИЧинфекции среди МСМ и ТГ: охват основными услугами, качество осуществляемых программ и их эффективность? - Каким образом основные внешние барьеры, связанные с законодательством и политикой, 14.00 – 15.30 стигмой и дискриминацией, нарушением прав человека, политическим лидерством и финансовыми обязательствами влияют на реализацию программ и их эффективность? - Что может сделать их сектор для решения этих проблем? Модераторы групп: Группа 1. Государственные организации: Елена Вовк, ВОЗ, Российская Федерация; Мануэла Грожданова, ЮНЭЙДС Группа 2. ВИЧ-сервисные МСМ организации: Дадли Тарлтон (Dudley Tarlton), ПРООН; Владимир Аверин, Председатель Совета Директоров, НКО «Сибирская альтернатива», Российская Федерация Группа 3: ЛГБТ организации: Сергей Дубовский, Директор Фонда “САНАМ”, Российская Федерация

16.00-16.30

11.15 – 12.45 16.30-17.30

26

День 2 – Лучшие практики/Основанный на доказательствах пакет услуг в связи с ВИЧ-инфекцией для МСМ и ТГ (вторник, 23 ноября) Задача: Изучить лучшие практики и методологические подходы в области профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ-инфекцией для МСМ и ТГ, на региональном и международном уровнях, для улучшения координации и повышения эффективности мер, предпринимаемых в регионе. Время Выступающие/Тема Краткий обзор первого дня/программа и цели дня Сопредседатели: Алёна Курбатова, Отдел инфекционных заболеваний и профилактики наркозависимости, Национальный институт развития общественного здравоохранения, Эстония Юрий Саранков, Региональный советник, “СПИД Фонд Восток-Запад”, Украина Комплексные услуги и поддерживающая среда для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и других ИППП среди МСМ и ТГ Сопредседатели: Алёна Курбатова, Отдел инфекционных заболеваний и профилактики наркозависимости, Национальный институт развития общественного здравоохранения, Эстония Юрий Саранков, Региональный советник, “СПИД Фонд Восток-Запад”, Украина Каждая презентация максимум 15 минут Презентация: Руководящие принципы для осуществления профилактики и лечения ВИЧинфекции и других ИППП среди МСМ и ТГ Выступающий: Мартин Донохью (Martin Donoghoe), Руководитель программы по ВИЧ/СПИДу, ИППП и ВГ Европейского бюро ВОЗ Комментарий: Важность взаимосвязи сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧинфекции Гиоргий Пкхакадзе (Giorgi Pkhakadze), Программный специалист по ВИЧ/СПИДу, ЮНФПА Презентация: Решение вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией среди МСМ и ТГ в контексте законодательства, политики и прав человека Выступающий: Эдмунд Сеттл (Edmund Settle), Специалист по адвокации в связи с ВИЧинфекцией в странах Азии и Тихоокеанского региона, ПРООН Презентация: На пути к минимальному пакету услуг Выступающий: Анна Довбах, Руководитель отдела политики и обмена знаниями, Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине, Украина Презентация: Мониторинг и оценка программ профилактики ВИЧ-инфекции среди МСМ: связь данных с разработкой программ, их реализацией и адвокацией Выступающий: Мишель Уильямс-Шерлок (Michelle Williams-Sherlock), Региональный советник ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке

9.00 – 9.15

9.15 – 10.45

27

10.45 – 11:00 Перерыв на кофе Рамочная программа действий ЮНЭЙДС “Всеобщий доступ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и трансгендерных лиц” на практике: региональный опыт, лучшие практики и вопросы рискованного поведения среди уязвимых групп Сопредседатели: Алексей Мазус, Московский СПИД Центр, Российская Федерация Зорян Кись, Директор НКО «Точка опоры», Украина Каждая презентация 15 минут Презентация: Тестирование на ВИЧ и консультирование на уровне сообществ Выступающий: Рикардо Фуертез (Ricardo Fuertes), Координатор программ профилактики ВИЧинфекции среди МСМ, GAT, Португалия Презентация: МСМ в тюрьмах Выступающий: Елена Герман, НГО «Пенитенциарная инициатива», Украина 11.00 – 12.45 Комментарий: Мероприятия, необходимые для охвата МСМ, не идентифицирующих себя с геями. Опыт Беларуси Олег Еремин, Председатель Совета НГО «Встреча», Беларусь Комментарий: “Транс-невидимость” в секторе здравоохранения: корни проблемы и пути их решения. Пример Российской Федерации. Кирилл, Руководитель Группы “FtM-Феникс”, Российская Федерация (5 мин) Презентация: Услуги для МСМ, живущих с ВИЧ: лечение, помощь и поддержка Выступающий: Антон Кисилев, руководитель организации МСМ, живущих с ВИЧ «УралПозитив», Российская Федерация (10 мин) Презентация: Расширение прав и возможностей молодых МСМ для защиты от ВИЧинфекции Выступающий: Гиоргий Пкхакадзе (Giorgi Pkhakadze), Программный специалист по ВИЧ/СПИДу, ЮНФПА 12.45 – 13.00 Инструктаж перед началом работы Сопредседатели: Алексей Мазус, Московский СПИД Центр,Российская Федерация Зорян Кись, Директор НКО «Точка опоры», Украина

13.00 – 14.00 Обед Работа в тематических группах: Барьеры и ограничения для осуществления программ и пути их преодоления Разделение групп будет проведено по признаку субрегиональной принадлежности: страны Балтии, Восточная Европа (Беларусь, Республика Молдова, Российская Федерация, Украина), 14.00 – 15.30 страны Кавказа, страны Центральной Азии Модераторы групп: Группа 1. Страны Балтии: Виталий Жумагалиев, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Швейцария; Лачин Алиев, Член правления, НКО «Эстонская сеть ЛЖВ», Эстония

28

Группа 2. Восточная Европа: Константин Думчев, ВОЗ, Украина; Андрей Белоглазов, Руководитель проекта «LaSky», PSI-Russia, Российская Федерация Группа 3: Страны Кавказа: Джаваир Сулейманова, ВОЗ, Азербайджан; Андрей Бригидин, ПРООН, Республика Молдова Группа 4: Страны Центральной Азии: Салебан Омар (Saleban Omar), ПРООН, Таджикистан; Азамат Байалинов, ЮНФПА, Кыргызстан 15.30 – 16.00 Перерыв на кофе Представление результатов работы групп Сопредседатели: Айгуль Катренова, Эксперт, Государственный санитарноэпидемиологический надзор, Министерство здравоохранения Казахстана Киромиддин Гулов, Директор НКО «Равные возможности», Таджикистан Выступающие: Докладчики от групп Направляемое обсуждение/региональные рекомендации Сопредседатели: Айгуль Катренова, Эксперт, Государственный санитарноэпидемиологический надзор, Министерство здравоохранения Казахстана Киромиддин Гулов, Директор НКО «Равные возможности», Таджикистан

16.00-16.30

16.30-17.30

День 3 – Двигаясь вперед: рекомендации, координация и адвокация (среда, 24 ноября) 10.45– 11.00 Перерыв на кофе Задача: Разработать стратегию координации и укрепления сотрудничества на региональном уровне между Мобилизациясторонами, ресурсов и в новые возможности для региона – группаи представителей донорских всеми заинтересованными том числе донорскими организациями, обсудить вопросы создания организаций постоянно действующего координационного механизма в регионе ВЕЦА Время Выступающие/Тема Сопредеседатели: Шомби Шарп (Shombi Sharp), Руководитель региональной программы по ВИЧ/СПИД, ПРООН, Роман Дудник, Региональный директор по Краткий обзор второго дня/программа и цели дня Центральноазиатским республикам, СПИД Фонд Восток-Запад

Сопредседатели: Лариса Бочкова, Главный эпидемиолог, Национальный центр мониторинга Выступающие: Энди Сил (Andy Seal), Старший советник по сексуальной и гендерной ВИЧ/СПИДа, Украина диверсификации, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и Евгений Писемский, Председатель Правления НКО «Феникс плюс», 11.00 – 12.30 малярией, Швейцария Российская Федерация Жирайр Ратевосян (Jirair Ratevosian), M.P.H. Заместитель директора по Создание регионального механизма для координации, адвокации и мобилизации ресурсов общественной политике, amfARПато Хеберт (Patrick Hebert), Старший специалист по юридическим вопросам и вопросам обучения, Глобальный Сопредседатели: Лариса Главный эпидемиолог, Национальный центр мониторинга форумБочкова, по вопросам МСМ и ВИЧ ВИЧ/СПИДа, Украина Марина Халетская (Marina Haletskaya), Менеджер программы по экспрессЕвгений Писемский, Председатель Правления тестированию на ВИЧ, Фонд им. Билла Клинтона НКО «Феникс плюс», Российская Федерация Брам Ланген (Bram Langen), Главный менеджер международных проектов, 9.45 – 10.45 Schorer Выступающие: Опыт Азии: Эдмунд Сеттл (Edmund Settle), Специалист по адвокации в связи с ВИЧ12.30-13.30 Обед инфекцией в странах Азии и Тихоокеанского региона, ПРООН Достижение консенсуса следующих шагов и итоговый документ консультации Опыт относительно в глобальном масштабе: Пато Хеберт (Pato Hebert), Старший специалист по юридическим вопросам и 13.30 – 15.00 Сопредседатели: Смилька де Люссиньи (Smiljka форум de Lussigny), Специалист по и вопросам обучения, Глобальный по вопросам МСМ и адвокации ВИЧ . техническим вопросам Европейского бюро ВОЗ Анна Довбах, Руководитель отдела политики и обмена знаниями, 9.30 – 9.45

29

Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине, Украина

Закрытие Сопредседатели: Смилька де Люссиньи( Smiljka de Lussigny), Специалист по адвокации и техническим вопросам Европейского бюро ВОЗ Анна Довбах, Руководитель отдела политики и обмена знаниями, Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине, Украина Выступающие: Николай Недзельский, Независимый консультант, Интернет-проект AIDS.ru, Российская Федерация Оливье Адам (Olivier Adam), Координатор системы ООН, Постоянный представитель ПРООН в Украине

15.00 – 15.30

30

Приложение 2: Список участников 25. № 1. 26. 27. 2. 28. 29. 3. 30. 4. 5. 31. 6. 32. 7. 33. 8. 34. 9. 35. 36. 10. 37. 11. 38. 12. 39. 40. 13. 41. 14. 15. 42. 16. 17. 43. 18. 44. 19. 45. 20. 46. 21. 47. 22. 48. 23. 49. 24. 50. Великович Фамилия (Veljkovic) Аверин Вовк Волосевич Айдинян Галчаев Гейдар Алексеева Георгица Алёхин Алиев Герман Глазевска Андросенко (Głażewska) Андрюшка Грожданова (Grozdanova) Гржан Антич ( Antic) (Grđan) Асоклиене Грисле (Asokliene) (Grisle) Ахвледиани Гришаева (Akhvlediani) Гулов Бадалян Давис Багинский Давтян (Bagyinszky) де Люссиньи Байалинов (de Lussigny) (Baialinov) Дебелюк Балакирева Балаян Дедес (Dedes) Баркалова Дестлер Белоглазов ( Destler) Бондаренко Жумагалиев Бригидин (Brighidin) Брун Довбах (Broun) Довгопол Бусуек Донохью (Donoghoe) Быстрицкий Дубовский Васильев Дудник Вейснер Дуков (Wiessner) (Dukov) Владимир Имя (Vladimir) Владимир Елена Инна Аза Парвиз Лайма Евгения Штефан Олег Лачин Елена Иоанна Сергей ( Joanna) Юргис Мануэла (Manoela) Владимир Кристиан (Vladimir) (Kristijan) Гунта Лорета (Loreta) (Gunta) Миранда Ирина ( Miranda) Киромиддин Карен Николай Ференц Рузанна (Ferenc) Смилька Азамат (Smiljka) (Azamat) Мирослава Ольга Татевик Никос (Nikos) Оксана Харриет Андрей (Harriett) Анатолий Виталий Андрей (Andrei) Денис Анна (Denis) Анна Екатерина Мартин (Martin) Евгений Сергей Вячеслав Роман Питер Дим (Peter) (Dim) НКО “SPY” Организация Сербия Страна Российская Федерация Украина Армения Таджикистан Российская Украина Федерация Республика Украина Молдова Эстония Украина Беларусь Польша Региональный Литва уровень Сербия Хорватия Литва Латвия Украина Грузия Таджикистан Армения Узбекистан Венгрия/ Армения Нидерланды Региональный Кыргызстан уровень Украина Армения Греция Российская Федерация Российская Украина Федерация Украина Швейцария Республика Молдова Региональный Украина уровень Украина Республика Региональный Молдова уровень Украина Российская Федерация Эстония Казахстан Бельгия Болгария

НКО ВОЗ "Сибирская альтернатива" Постоянный комитет по охране здоровья, GFK – Украина материнства и детства Национальной Министерство юстиции ассамблеи НКО «Информационно-образовательный НКО “Фокус-Медиа” центр "Женская сеть" Национальный СПИД-Центр НКО "ЛИГА" НКО сеть ЛЖВ» НКО «Эстонская “Пенитенциарная инициатива” Правозащитный проект "Гей-Беларусь", Национальный СПИД-Центр интернет сайт "gaybelarus.by" НКО “Позитивная жизнь”, Национальная ЮНЭЙДС сеть пациентов с ВИЧ/СПИДом Тематическая группа по ВИЧ/СПИДу, НКО МСМ, живузих с ООН ВИЧ «STAV +» НКО “ISKORAK” / ПРООН Департамента Министерство общественного здравоохранения, здравоохранения, Министерство департамент планирования политики здравоохранения здравоохранения Фонд по Б. Клинтона Офис защите права человека НКО “Равные возможности” НКО "Мы за гражданское равенство" НКО “Истикболли Авлод” AIDS Action Europe во имя здоровья” НКО “Образование ВОЗ ЮНФПА Международный посоциальных ВИЧ/СПИДу в НКО «УкраинскийАльянс институт Украине исследований им. А. Яременко» НКО «Международная коалиция по Национальный СПИД Центр готовности к лечению»/ НКО «Позитивный НКО “Фокус-Медиа” голос Греции» Бюро по охране здоровья и социальным PSI-Россия вопросам, Региональная миссия USAID в Украине, Беларуси и Республике Молдова НКО "Час життя плюс" Глобальный фонд ПРООН Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в ЮНЭЙДС Украине НКО “Гей-форум Украины” Национальный СПИД Центр ВОЗ НКО “Возрождение” (Фонд Сороса, Украина) Фонд "САНАМ" НКО «ESPO – Эстония» СПИД Фонд Восток-Запад Европейская группа по лечению СПИДа Фонд “Квир-Болгария”

31

51. 74. 52. 75. 53. 54. 76. 55. 77. 56. 78. 79. 57. 80. 58. 81. 59. 82. 60. 83. 84. 61. 85. 62. 86. 63. 87. 64. 88. 89. 65. 90. 66. 91. 67. 92. 68. 93. 69. 94. 70. 95. 71. 96. 72. 97. 73. 98.

Кртинич Еремин (Krtinic) Ершовс (Jeršovs) Курбатова Зарубинский Зейналов Лазарев Зуев Ланген (Langen) Йовович Лепехов (Jovovic) Кадрибашич Лукьянова (Kadribasic) Лысенко Камараули Мазус Карабан Маколи (Macauley) Карамян Марчков Мирандола (Mirandola) Карасийчук Мулеар Карпачова Мусин Касянчук Насерли Катренова Науменко Кепуладзе Недзельский (Kepuladze) Омар Киарнс (Omar) Kearns Орсеков Кирилл Осояну Кисилев Павлюкова Кись Паниотто Клавинс Писемский Ковальчук Пкхакадзе (Pkhakadze) Костенко Полуян Кроне (Krohne) Полюк

Джордана Олег (Gordana) Эдгарс (Edgars) Алена Олег Халид Анатолий Руслан Брам (Bram) Ива Александр (Iva) Мирела Наталия (Mirela) Тимур Ия Алексей Инна Джон (John) Люсинэ Алексей Массимо (Massimo) Тарас Вячеслав Нина Эрик Максим Афет Айгуль Стас Кахабер Николай (Kakhaber) Салебан Меган (Saleban) (Megan) Данияр Кирилл Лина Антон Александра Зорян Владимир Сандрис Евгений Николай Гиоргий (Giorgi) Сергей Александр Михаэль (Michael) Сергей

Институт общественного здравоохранения НКО “Встреча” Суботица НКО “Mozaika” Отдел инфекционных заболеваний и профилактики наркозависимости, Комитет по правам человека, Национальный развития национальным институт меньшинствам и общественного здравоохранения международным отношениям НКО “Чистый мир” Министерство внутренних дел Украины НКО "Радуга" Schorer ПРООН НКО “Сообщество” Государственная социальная служба по ПРООН вопросам семьи, детей и молодежи НКО “Инсайт”здравоохранения, Отдел Департамент общественного здравоохранения Московский городской центр по и программ по охране здоровья профилактике и борьбе со СПИДом, Министерство здравоохранения и Министерство здравоохранения социального развития Ереванский государственный университет, ПРООН Факультет социологии, Отделение социальной работы и социальных НКО “Гендер Док-М” технологий, Евразийский университет, Отделение менеджмента Региональный центр охраны здоровья, Департамент здравоохранения, Регион Венето НКО “Гей-альянс Украина” НКО “Гендер Док-М” Профилактический центр по контролю Верховная Рада Украины ВИЧ/СПИДа НКО “Донбасс – СоцПроект” Национальный СПИД-Центр, Отдел Отдел Государственного санитарноэпидемиологии эпидемиологического надзора, НКО “Гей-Альянс” Министерство здравоохранения www.aids.ru НКО “Танадгома” ПРООН USAID Группа “Индиго” Группа “FtM Феникс” Национальный союз НКО, работающих в области снижения вреда НКО «Урал-ПОЗИТИВ» НКО “ЛИГА” НКО “Точка опоры” Киевский международный институт социологии НКО “AGIHAS” НКО “Феникс плюс” Государственный департамент исполнения наказаний ЮНФПА Украины НКО “Гендер-Вектор” НКО «Гей-Альянс Беларуси» Немецкое общество по техническому Делегация Европейской сотрудничеству (GTZ) комиссии в Украине

Беларусь Сербия Латвия Эстония Украина Азербайджан Украина Российская Федерация Нидерланды Хорватия Казахстан Босния и Украина Герцеговина Украина Грузия Российская Федерация Беларусь Региональный уровень Армения Республика Молдова Италия Украина Республика Молдова Украина Казахстан Украина Азербайджан Казахстан Украина Российская Грузия Федерация Таджикистан США Кыргызстан Российская Республика Федерация Молдова Российская Федерация Украина Украина Украина Латвия Российская Федерация Украина Региональный уровень Кыргызстан Беларусь Украина Украина

32

99. 126. 100. 127. 101. 128. 102. 129. 103. 130. 131. 104. 132. 105. 133. 106. 107. 134. 108. 135. 109. 136. 110. 137. 111. 138. 112. 139. 113. 140. 114. 115. 141. 116. 142. 117. 143. 118. 144. 119. 145. 120. 146. 121. 122. 147. 123. 148. 124. 149. 125.

Поляков Созаев Стониене Попов (Stoniene) Сулейманова Рагоза (Suleymanova) Ратевосян Сыдигалиев (Ratevosian) Тарлтон Ревин (Tarlton) Рейнольдс Тимошенко (Reynolds) Трофименко Рзаев Уайт (White) Рощупкин УильямсРудоманскис Шерлок (Rudomanskis) (WilliamsРузиев Sherlock) (Ruziev) Уусен (Uusen) Рыбальченко Филиппов Сааведра (Saavedra) Фуэртез (Fuertes) Сагумян Хазиев Сандер (Sander) Халецкая (Haletskaya) Сановска Хасиев Саранков Херберт Сатторов (Hebert) Саухат Церетели (Tsereteli) Себискверадзе Цинцадзе (Tsintsadze) Сеттл (Settle) Черкас Сил (Cherkas) (Seal) Симонко Чернышов (Simonko) Шабарова Сичкарь (Shabarova) Шарп Скакунов (Sharp) Скутельнициус Шевчук Слобозян Соболев Шеремет (Sobolev)

Евгений Валерий Лорета Александр (Loreta) Джаваир Валентина (Javahir) Жирайр Азиз (Jirair) Дадли Вячеслав (Dudley) Люси Ольга (Lucy) Леся Камран Терри ( Terry) Геннадий Катерина Мишель (Katerina) (Michelle) Артурас (Artūras) Райн (Rain) Муродали Дмитрий Хорхе (Jorge) Рикардо (Ricardo) Люсинэ Шаин Дирк (Dirk) Марина (Marina) Виктория Шахин Юрий Патрик Хуршед (Patrick) Сергей Нино (Nino) Гиоргий Майа (Maia) Эдмунд (Edmund) Александр Энди (Oleksandr) (Andy) Владимирас Андрей (Vladimiras) Зоя Елена (Zoya) Шомби Сергей (Shombi) Отилия Александр Виталий Игорь Святослав (Igor)

Государственный департамент исполнения Российская ЛГБТ Сеть, НКО "Выход" наказаний Украины Киевская городская государственная УНП ООН администрации НКО "Амулет" ВОЗ amfAR Группа “Индиго” НКО “Содействие” ПРООН Лондонская школа гигиены и тропической SIDA медицины Центр социальной экспертизы НКО “Гендер и развитие” СПИД Фонд Элтона Джона НКО «Лига ЛЖВ Молдовы» ПРООН ЮНЭЙДС НКО «Ассоциация толерантной молодежи» Команда международного развития HMSX Республиканский СПИД Центр, Министерство здравоохранения Фонд “menZDRAV” Фонд помощи больным СПИДом (AHF) НКО НКО «GAT» “Общественная информация и потребность в знаниях” (PINK) Национальный СПИД-Центр, Отдел методологии Deutche AIDS Hilfe Фонд Билла Клинтона Министерство Украины по делам семьи, молодежи и спорта Национальный СПИД-Центр, Отдел СПИД Фонд Восток-Запад методологии НКО “Равные возможности” MSMGF Роспотребнадзор, отделение в Ростове-наДону НКО «Танадгома» Представитель МСМ сообщества Национальный СПИД Центр ПРООН Бюро по охране здоровья и социальным вопросам, Региональная миссия USAID в Глобальный фонд и Республике Молдова Украине, Беларуси НКО Украина” НКО “Гей-Альянс «Литовская гей-лига» Министерство Украины по делам(AHF) семьи, Фонд помощи больным СПИДом молодежи и спорта НКО "Адали" ПРООН Национальный СПИД-Центр Медицинскоий отдел Департамента исправительных учреждений, Фонд Сороса – внутренних Республика дел Молдова Министерство НКО “Гей-Форум Украины” НКО “Эстонская сеть ЛЖВ”

Российская Украина Федерация Украина Литва Казахстан Азербайджан США Кыргызстан Российская Региональный Федерация уровень Соединенное Украина Королевство Украина Азербайджан Украина Республика Молдова Региональный Украина уровень Литва Эстония Таджикистан Российская Федерация Нидерланды Португалия Армения Азербайджан Германия Украина Азербайджан Украина Таджикистан США Российская Федерация Грузия Грузия Грузия Региональный уровень Украина Швейцария Украина Литва Нидерланды Украина Региональный Казахстан уровень Республика Молдова Беларусь Республика Молдова Украина Эстония

33

150. 151. 152. 153.

Шералиев Шухов Шушанян Эрмеков

Кахрамон Владимир Зарухи Болот

НКО «Центр правовой поддержки молодежи» Медицинский стоматологический университет НКО "Мы за гражданское равенство" Секретариат странового многосекторального координационного комитета (СМКК)

Таджикистан Российская Федерация Армения Кыргызстан

34