إطار عمل إقليمي لتعزيز استجابة الصحة العامة لتعاطي المواد

اللجنة الإقليمية لشـرق المتوسط والستون سادسةالالدورة ؤقتمن جدول الأعمال الم) و( 3البند 8/66CR/ME 8/66 إ م/ل ش 9102 سبتمبر/أيلول وادالمتعاطي لالعامة إقليمي لتعزيز استجابة الصحةعمل إطار ملخص تنفيذي من المسائل المهمة بالنسبة للصحة العامة، وتمتد الآثار المترتبة عليه إلى أمن البلدان الموادتعاطي د َُيع َ .1 ة متعددة الأبعاد مما يفي إقليم المنظمة لشرق المتوسط وسلامتها وتنميتها، ع ْبَرتطلب استجابة ُمنّسق مختلف البلدان. على الأقل خلال العام الماض ي ر عدد الأشخاص الذي تعاطوا عقاقير غير مشروعة مرة واحدةُيقد َ .2 مليون شخٍص ممن يتعاطون 3.53مليون شخٍص على مستوى العالم، ويعاني قرابة 172بحوالي مليون شخٍص على مستوى 3.11المخدرات من الاضطرابات الناجمة عن هذا التعاطي. ويتعاطى حوالي ، منهم ً مليون 4.1، وCالتهاب الكبد مليون شخٍص متعايٍش مع فيروس 6.5العالم المخدرات حقنا لا الفيروسين. وعلى مليون شخٍص لديه ك َ 2.1ز المناعي البشري، بينما و َشخٍص متعايٍش مع فيروس الع َ قد َ ُ . 000005بحوالي الموادر الوفيات الناجمة عن اضطرابات تعاطي الصعيد العالمي، ت ً وفي وفاة سنويا ما بين البلدان، بنسب تتراوح ما بين َفيبصورة كبيرة المواديتفاوت انتشار تعاطي إقليم شرق المتوسط، ). وفي عام 46-51% من السكان البالغين (6% إلى أكثر من 1 ً مليون 2.4، فقد الإقليم قرابة 7102عاما د العجز بسبب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الـُمَسنة من سنوات العمر ، الموادصّححة باحتساب مد َ ّ . وُيقدر معدل انتشار إدمان المواد% من العبء العالمي للأمراض الناجمة عن تعاطي 8ي ل حوالبما يمث َ92.0الأفيون في الإقليم بحوالي ّ مرة. 3.1ل العالمي بمقدار %، وهي نسبة أعلى من المعد والاضطرابات الناجمة عن ذلك. الموادنحن الآن على مشارف حقبة جديدة من التعامل مع تعاطي .3 ، ً وهناك عدة أمور تبشر جميعها بأن التحول نحو نهج متوازن ويركز على الصحة العامة بات وشيكا مثل الالتزامات الرفيعة المستوى التي تم التعهد بالوفاء بها في الدورة الاستثنائية للجمعية العامة للأمم الموادوإدراج غاية خاصة بالوقاية من تعاطي ،6102ي عام ات العالمية فالمتحدة بشأن مشكلة المخدَر من أهداف التنمية المستدامة، وإتاحة تدخلات عالية المردود وميسورة الثالثوعلاجها ضمن الهدف التكلفة. ، وتحويل الموادمن الضروري إدراج منظور الصحة العامة ضمن السياسات المعنية بالوقاية من تعاطي .4 الموادن أن علاج الاضطرابات الناجمة عن تعاطي تبي َولقد دابير المعنية بتقليل المعروض. التركيز عن الت إلى تقليل معدلات تعاطيها والآثار المترتبة على ذلك من جرائم ومشكلات صحية مثل فيروس ً يؤدي دوما . وعلى الرغم من ذلك، تصل نسبة الذيCز المناعي البشري وفيروس التهاب الكبد و َالع َ ً ن يتلقون علاجا ً على مستوى العالم إلى أقل من شخٍص واحٍد من كل سبعة أشخاص يعانون من بالبّي ناتمسندا َــــط إلى شخــرق المتوســم شــالاضطرابات، وتصل هذه النسبة في إقلي ّ ى العلاج من كل ٍص واحٍد فقط يتلق . وحتى يتسن َ 31 ً َشخصا ً الهدف المعني بتحقيق التغطية ى بلوغ أهداف التنمية المستدامة، خاصة َ ّ ، الموادم توسيع نطاق التغطية بعلاج الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الصحية الشاملة، من المحت 8/66ش م/ل إ 2 والاضطرابات الموادودعم تطوير خدمات صحية واجتماعية شاملة ومتكاملة فيما يتعلق بتعاطي الناجمة عن ذلك. ع َ .5 ُ ي هذه الورقة لمساعدة البلدان في تعزيز استجابة الصحة العامة قترح فالـُمَد الإطار الإقليمي للعمل أ َالموادلديها إزاء مشكلة تعاطي ّ قترح مجموعة تدخلات استراتيجية عالية المردود الـُمَد الإطار . ويحد م ة؛ واستجابة قطاع الصحة؛ وتعزيز وميسورة التكلفة ومجدية في خمسة مجالات، ألا وهي: الحوك د؛ والتعاون الدولي. كما يشتمل الإطار على مجموعة من المؤشرات والرصد والترص َ الصحة والوقاية؛ َحر َالـُمَم لرصد التقد َ ّ جنة الإقليمية مدعوة إلى ز في تنفيذ هذه التدخلات. والدورة السادسة والستون لل .الموادقترح لتعزيز استجابة الصحة العامة إزاء تعاطي الـُمَإقرار إطار العمل مقدمة على الصحة العامة. وتشير التقديرات الموادإن تعاطي .6 ً خطيرا ً مسألة متعددة الجوانب وتمثل تهديدا عز َ 5.0الأخيرة إلى أن ُ ، الموادى إلى الاضطرابات الناجمة عن تعاطي مليون وفاة على مستوى العالم ت . وتوضح )1(للنساء) % 73.0% للرجال و07.0% من إجمالي العبء العالمي للأمراض (55.0والتي تمثل دراسات عديدة العلاقة الوثيقة بين تعاطي العقاقير غير المشروعة، وبين الجرائم، والاستغلال الجنس ي، ، ولكنها في الوقت تهاإلى اضطرابات عديدة نتيجة معاقَر المواد. كما يؤدي تعاطي )2(والعنف بين الأفراد .)2(الاضطرابات العصبية والنفسية ذاته من عوامل الخطر التي يمكن تلافيها مثل بعض لا ينفصم بجميع جوانب خطة التنمية المستدامة الموادويرتبط تعاطي .7 ً وثيقا ً من خلال 0302ارتباطا 5-3. وتنص الغاية )3(علاقة ديناميكية ثنائية الاتجاه على المستويات الفردية والمجتمعية والوطنية من أهداف التنمية المستدامة على "تعزيز الوقاية من إساءة استعمال المواد، بما يشمل الثالثلهدف ل الذي 1/03-S/SER/A. والقرار )4(وتناول الكحول على نحو يضر بالصحة، وعلاج ذلك" الموادتعاطي ات في دورتها الاستثنائية بشأن مشكلة المخدَر 6102اتخذته الجمعية العامة للأمم المتحدة في عام العالمية يلقي الضوء على الحاجة إلى نهج شامل ومتكامل ومتوازن للتصدي لمشكلة المخدرات كما أن الوثيقة ).5(ومواجهتها، وذلك في إطار الاتفاقيات الدولية الثلاثة المعنية بمكافحة المخدرات على ضرورة تلقي ال 6102الختامية للدورة الاستثنائية للجمعية العامة للأمم المتحدة لعام ً ضوء أيضا ، وتحسين التعاون بين هيئات الأمم الموادتعزيز استجابة نظام الصحة العامة إزاء مشكلات تعاطي ً ، ومسندا ً ومتكاملا ً المتحدة لدعم البلدان في تنفيذ التوصيات من خلال نظام للرعاية يكون شاملا َ، وقائمبالبّينات ً على حقوق الإنسان، ومضمون الاستمرار ويهدف إلى تحقيق التنمية، وذلك في مجالات ا ، والحد من الطلب عليها، وعلاج الاضطرابات الناجمة عن ذلك، والتأهيل، الموادالوقاية من تعاطي َ ّ ات من الضرر الناجم عن تعاطي المخدرات للأفراد والأسر والمجتمع والتعافي والدمج الاجتماعي للحد .)6( على الرغم من الالتزامات الرفيعة المستوى، لا يزال ازدياد الوعي بحجم مشكلة المخدرات، وإتاحة .8 دون المستوى الموادتدخلات عالية المردود وميسورة التكلفة، واستجابة الصحة العامة لتعاطي نحو التدخلات ت العادةالمطلوب، كما أن الاستجابة على مستوى السياسات ظلت موجهة حسبما جر َ ً مسندا ً على بالبّي ناتالمتعلقة بالمعروض من تلك المواد. والدليل على ذلك أن نسبة الذين يتلقون علاجا مستوى العالم هي أقل من شخٍص واحٍد من كل سبعة أشخاص يعانون من الاضطرابات، وتصل هذه 31كل بين نالنسبة في إقليم شرق المتوسط إلى شخٍص واحٍد فقط يتلقى العلاج م ً .)7(شخصا 8/66ش م/ل إ 3 ر عوائد ومكافحتها من شأنه أن يد َ هوالاضطرابات الناجمة عن الموادإن الاستثمار في الوقاية من تعاطي .9 َ ع السكان بصحة أفضل، وتحسين كبيرة من حيث خفض الوفيات، والوقاية من الإعاقات، وتمت الجنائية. ومن الممكن أن يتراوح العائد على مشاركة القوى العاملة وإنتاجيتها، وخفض تكاليف العدالة ، 21ريكية إلى دولارات أم 4المجتمعات بين ً أمريكيا ً وذلك عن كل دولار أمريكي واحد ُيستثمر في دولارا . وسيعود الإنفاق على العلاج بوفورات ليس فقط الموادعلاج فعال للاضطرابات الناجمة عن تعاطي بالنسبة لنظام العدالة الجنائية. وقد تكون التكلفة بالنسبة للنظام الصحي في البلد ً ، ولكن أيضا َ ّ من العواقب الصحية الضارة مرتفعة، إلا أن ذلك له عوائد الإجمالية لتوسيع نطاق البرامج للحد .)3(كبيرة على الاستثمار الختامية للدورة في إطار الجهد المبذول لسد الثغرة في التنفيذ وتفعيل التوصيات الواردة في الوثيقة .01 د َ، أع َ6102الاستثنائية للجمعية العامة للأمم المتحدة لعام ً إقليميا ً ت منظمة الصحة العالمية إطارا ، وذلك بالتشاور مع الأطراف والكيانات المعنية، الموادللعمل لتعزيز استجابة الصحة العامة إزاء تعاطي ترح إلى تعزيز تدخلات الصحة العامة بما يتواءم مع قالـُمَومنها هيئات الأمم المتحدة. ويهدف الإطار .)8(الولاية الدستورية للمنظمة ودورها بموجب الاتفاقيات الدولية لمكافحة المخدرات م ة؛ واستجابة قطاع الصحة؛ وتعزيز الـُمَيشمل إطار العمل .11 قترح خمسة مجالات، ألا وهي: الحوك د؛ والتعاون الدولي. ولقد تحددت هذه المجالات بما يتوافق مع الصحة والوقاية؛ والرصد والترص َ بشأن مشكلة المخدرات 6102الوثيقة الختامية للدورة الاستثنائية للجمعية العامة للأمم المتحدة لعام وج هالعالمية، ُ تدخلات استراتيجية شديدة التأثير ةحسب مبادئها الداعمة لها. ويحدد الإطار مجموع وت لدعم البلدان ها المردود ومجدية وميسورة التكلفة، وتدعمها مجموعة من موارد المنظمة وأدواتوعالية في تخطيط وتنفيذ خطط العمل الوطنية لديها بالتعاون مع الكيانات الوطنية والدولية. وُيدعم إطار ة.ز في تنفيذ التدخلات الاستراتيجيحر َالـُمَم مجموعة من المؤشرات لرصد التقد َبالعمل َ .21 ّ قترح لتعزيز استجابة الصحة الـُمَجنة الإقليمية مدعوة إلى إقرار الإطار والدورة السادسة والستون لل .الموادالعامة إزاء تعاطي تحليل الوضع الراهن 172عدد الأشخاص الذي تعاطوا المخدرات مرة واحدة على الأقل خلال العام الماض ي بحوالي َرُيقد َ .31 % من سكان العالم). وتشمل هذه المخدرات في 6.5مليون شخٍص على مستوى العالم (أي ما يقرب من ويد، والأدوية الأفيونية، والكوكاين، و/أو المنبهات من نمط الأمفي ُ تامينات. ويعاني المقام الأول الكانابين مليون شخٍص ممن يعاقرون المخدرات من الاضطرابات الناجمة عن تعاطيها، أي أنهم 3.53قرابة ر عدد سنوات العمر يتعاطون المخدرات بصورة ضارة لدرجة أنهم قد يحتاجون إلى علاج. وُيقد َ قدت على مستوى العالم بسبب الاضطراالـُمَ ُ د العجز التي ف بات الناجمة عن صّححة باحتساب مد مليون شخٍص على مستوى العالم المخدرات 3.11مليون سنة. ويتعاطى حوالي 2.4بحوالي الموادتعاطي . وتواجه هذه المجموعة الفرع ً مليون شخٍص متعايٍش 6.5 ية أشد المخاطر الصحية، حيث يوجدحقنا ز المناعي البشري، بينما و َمليون شخٍص متعايٍش مع فيروس الع َ 4.1، وCمع فيروس التهاب الكبد مليون وفاة على مستوى العالم 5.0لا الفيروسين. وتشير التقديرات إلى أن مليون شخٍص لديه ك ََ2.1 عز َ ُ ، والتي يرجع أغلبها إلى تعاطي جرعة مفرطة أو اكتساب الموادى إلى الاضطرابات الناجمة عن تعاطي ت و َ/فيروس الع َCالعدوى بفيروس التهاب الكبد ً .)9، 7، 1(ز المناعي البشري أثناء تعاطي المخدرات حقنا 8/66ش م/ل إ 4 ، حيث يصل .41 ً الذين يتعاطون الحشيش إلى عدد إن الحشيش هو أكثر أنواع المخدرات شيوعا ، مليون شخص 4.35 إلى الذين يتعاطون الأدوية الأفيونيةمليون شخص، بينما يصل عدد َ881 وتبلغ نسبة الذين ُيشخصون بأنهم .مليون شخص 81والكوكاين مليون شخص، 92 والأمفيتامينات َ ّ بحوالي تعاطوا أنواع متعددة من المخدرات مؤخ ً % من الأشخاص الذين يسعون لتلقي العلاج. وفي 08را % من سنوات العمر 57ت % من الوفيات إلى تعاطي الأدوية الأفيونية، بينما ُعزي َ67ت ، عزي َ7102عام د العجز إلى الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الـُمَ احتمالات تعاطي رتفع. وتالموادصّححة باحتساب مد الرجال للحشيش، والكوكاين، والأمفيتامينات عن النساء بثلاث مرات، بينما من المرجح أن تتعاطى ). 9، 7طبي ( النساء أكثر من الرجال الأدوية الأفيونية والمهدئات التي تكون بوصفات طبية دون داٍعَ . وتشير البحوث في لأشخاص افي صفوف الشباب عنها في صفوف ا الموادوترتفع نسبة تعاطي ً لأكبر سنا ) إلى مرحلة المراهقة المتأخرة 41-21أغلبها إلى أن الفترة التي تتراوح بين مرحلة المراهقة المبكرة ( ً عاما ) هي مرحلة بالغة الخطورة لأنها تشهد بدء 71-51( ً إلى المواد، وقد تصل معاقرة الموادتعاطي عاما 52-81الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين بينذروتها ً . )7(عاما للمطبوعات حول الخصائص الوبائية لتعاطي 9102في عام .51 ً المواد، أجرى المكتب الإقليمي مراجعة الموادوت انتشار تعاطي والاضطرابات الناجمة عن ذلك في إقليم شرق المتوسط. وتوضح البيانات تفا 46-51% في صفوف السكان البالغين (6% إلى أكثر من 1بصورة كبيرة في الإقليم، بنسبة تتراوح بين ) في مختلف البلدان. وفي عام ً قدت قرابة 6102عاما ُ صّححة الـُمَمليون سنة من سنوات العمر 2.4، ف د العجز، بما يمثل حوالي . الموادمي للأمراض الناجمة عن تعاطي % من العبء العال8باحتساب مد وُيعتبر الحشيش أكثر أنواع المخدرات التي يتعاطها السكان البالغون، بمعدل انتشار سنوي يصل في %. ولكن تظل الأدوية الأفيونية السبب الرئيس ي للوفيات والمراضة الناجمة عن 6.3المتوسط إلى ر معدل انتشار إدمان س ي للسعي لتلقي العلاج. وُيقد َ، كما أنها السبب الرئيالموادطي ااضطرابات تع مرة، في حين أن 3.1%، وهي نسبة أعلى من المعدل العالمي بمقدار 92.0الأفيون في الإقليم بحوالي معدل انتشار إدمان الكوكاين والأمفيتامينات في الإقليم لا يختلف عن المعدل العالمي. على الصعيد الإقليمي، تبلغ نسبة انتشار تعاطي الحشيش والمنبهات من نمط الأمفيتامينات بين الطلاب .61 ) 51-31على مدى الحياة (الذين تتراوح أعمارهم بين ً % على التوالي، مع ملاحظة وجود 3.3% و5.3عاما %؛ 9.2% إلى 5.0لنساء بين بين ا الموادفروق جوهرية بين الذكور والإناث. ويتراوح معدل انتشار تعاطي لارتفاع مستوى الو ْصم المرتبط بالنساء ً إلا أن هذه النسبة قد تكون أقل من التقديرات الحقيقية نظرا اللاتي يتعاطين المخدرات. وتشير التقارير إلى أن العاملات بالجنس وشركاءهن من الذين يتعاطون أكثر ُعرضة على وجه الخصوص لخطر ً ن ز المناعي البشري. وتبّي َو َاكتساب فيروس الع َالمخدرات حقنا ز المناعي البشري وفيروس التهاب الكبد و َالبيانات الإقليمية المتوافرة حول انتشار العدوى بفيروس الع َ أن بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ح َ C ً مصابون بفيروس المواد% من الذين يتعاطون 01قنا .Cَ‬منهم مصابون بالتهاب الكبد% 05نقص المناعة البشرية و في الإقليم، بما في ذلك تعاطي الترامادول ومواد من نمط الموادظهرت اتجاهات جديدة في تعاطي .71 عديد من البلدان عن تعاطي الترامادول دون تالأمفيتامينات مثل الكابتاغون (الفينيتيلين). ولقد أبلغ ية، والأردن، ولبنان، وليبيا، وقطر، والمملكة العربية داٍع طبي، ومنها مصر، وجمهورية إيران الإسلام بعض البلدان عن ظهور أنواع جديدة من المواد المؤثرة تالسعودية، والإمارات العربية المتحدة. وأبلغ في الإقليم. ً ليق ّي؛ ولكن معدل تعاطيها منخفض نسبيا ْ خ ويد الت ُ على العقل، خاصة الكانابين 8/66ش م/ل إ 5 حول الموارد والقدرات المتاحة في البلدان 5102( الموادي حول تعاطي ن الأطلس الإقليمويتضم َ .81 ً ) تقريرا . ويوضح أن لدى أكثر من )01(وعلاجها الموادمن أجل الوقاية من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي نصف البلدان في الإقليم أحكام تشريعية أو إدارية لتقديم العلاج الطوعي إلى الأشخاص الذين يصبح %). 16%) أو بالإضافة إليها (56لهم صلة بنظام العدالة الجنائية، إما كبديٍل عن العقوبات الجنائية ( وعلاج الموادوزارة الصحة للوقاية من تعاطي كما يوجد لدى ثلثي البلدان بنٌد مخصٌص في ميزانية الاضطرابات الناجمة عن ذلك. قد َ .91 ُ من جانب القطاع العام. الموادم خدمات علاج الاضطرابات الناجمة عن تعاطي في أغلب البلدان، ت مرافق علاجية متخصصة أو أنها تتوافر فقط لديها % من البلدان، إما لا توجد05حوالي ومع ذلك فإن العاصمة. وقد تكون المعلومات المتاحة بشأن التغطية بالعلاج محدودة على مستوى بلدان الإقليم، في بّي َ ُ إلى إلا أن البيانات المتوافرة ت ً وب ة لكل 71.9ن أن متوسط عدد نوبات العلاج تصل سنويا 000001ن َ ّ للمصابين بالاضطرابات م الأخصائيون النفسيون والأطباء النفسيون العلاج والرعاية نسمة. ويقد %)، بينما لا يوجد أخصائيون 09الناجمة عن تعاطي الإدمان في السواد الأعظم من البلدان (أكثر من لعلاج الإدمان إلا في ثلث البلدان فقط. كما يفتقر ثلث بلدان الإقليم إلى برامج تدريبية في مجال وطنية بشأن العلاج الدوائي للاضطرابات . ولكن نصف البلدان لديها مبادئ توجيهية الموادمعاقرة (الموادالناجمة عن تعاطي ً %) دواء واحد على الأقل لنزع الُسمية، 36. ويتوافر لدى ثلثي البلدان تقريبا بينما أبلغ نصف البلدان بتوافر دواء واحد على الأقل لديه لعلاج المداومة (إما الميثادون، البوبرينورفين/النالوكسون). وتبلغ نفس النسبة من البلدان عن توافر النالوكسون البوبرينورفين أو َأو لعلاج الجرعة المفرطة من الأفيون. ويتوافر التحري والتدخلات العاجلة لمشاكل تعاطي المواد الضارة % من خدمات الرعاية الصحية الأولية في ثلاثة بلدان.01والخطيرة فقط في أقل من َلا تتوافر الب .02 ّ من الأضرار على نطاق واسع في الإقليم. ويوجد في ثلث البلدان برامج رامج الرامية إلى الحد بشأن تبادل الإبر/المحاقن وبرامج بشأن توزيع الواقيات. ولا تتوافر خدمات التوعية بشأن معاقرة إلا في ً عانون من % فقط من البلدان. وبالنسبة للمهاجرين واللاجئين الذين ي52المخدرات حقنا ، فليس لديهم إمكانية الحصول على الخدمات الصحية في الموادالاضطرابات الناجمة عن تعاطي ما يتم استثنائهم من البرامج السكانية ذات الصلة في الدولة المضيفة، ً الإقليم إلا بقدٍر محدوٍد، وعادة ، خاصة على مستوى هذه الفئة وادالممما يؤدي بدوره إلى تفاقم التداعيات الضارة المترتبة على تعاطي المستضعفة من السكان. ، كما تتوافر برامج مجتمعية في 41البرامج المدرسية للوقاية من تعاطي المخدرات في تتوافَر .12 ً % 05بلدا من البلدان، وتتوافر التغطية على مستوى عاٍل لدى ثلاثة بلدان. وتتاح برامج الوقاية المستهدفة برامج للوقاية من تعاطي 41لمختلف الفئات السكانية كالتالي: يوجد لدى ً للبالغين من ادالمَوبلدا برامج للأشخاص المتعايشين مع الإيدز وف 11الشباب والسجناء، ويوجد لدى ً يروس نقص المناعة بلدا المخدرات% من البلدان برامج للوقاية من تعاطي 52في أقل من البشرية. ويوجد ً ومعنية خصيصا بالأشخاص من ذوي الاضطرابات النفسية. ، ويوجد إساءة استعمال الموادنظاٌم لجميع البيانات الوبائية بشأن % من بلدان الإقليم04يوجد لدى .22 جريت 05لدى ُ % من البلدان نظاٌم لجمع البيانات حول مدى الاستفادة من الخدمات المتاحة. ولقد أ جريت مسوحات منهجية بين طلاب المدارس في ستة بلدان ُ مسوحات وطنية في خمسة بلدان، كما أ طلاب المدارس ومشروع المسح المتوسطي للمدارس حول تعاطي الكحوليات (المسح العالمي لصحة .وغيرها من المخدرات في المدارس) 8/66ش م/ل إ 6 الموادإطار العمل لتعزيز استجابة القطاع العام إزاء تعاطي عد إطار إقليمي للعمل عقب سلسلة من المراجعات للمطبوعات، .32 ُ للوقوف على أ ً جريت خصيصا ُ والتي أ جريت مجموعة من ُ أفضل خيارات وتدخلات السياسات من حيث المردودية والتكلفة. ولقد أ او رات خلال الفترة من الـُمَ مع مراكز الاتصال التقنية من الدول الأعضاء، والأوساط 8102-5102ش الدولية، ومنها هيئات الأمم المتحدة، والتي الأكاديمية، ومنظمات المجتمع المدني، والخبراء، والكيانات َ وُيسترشد فيه بأهم بالبّيناتد أثمرت عن توافق الآراء بشأن إطار العمل. والإطار الإقليمي للعمل ُمسن المبادئ التالية: حماية حقوق الإنسان وتعزيزها؛ وإقرار نهج شامل لجميع مراحل الحياة؛ وتعزيز الإجراءات المتعددة القطاعات؛ ورصد معايير الرعاية على مدار سلسلة خدمات الرعاية المتصلة؛ َ ّ مات الرعاية؛ ومراعاة الأمور مي خدوالمشاركة النشطة للمجتمع المدني، ومستخدمي الخدمات ومقد الحساسة المتعلقة بنوع الجنس والثقافة. يطرح الإطار الإقليمي للعمل مجموعة من التدخلات الاستراتيجية في خمسة مجالات، ألا وهي: .42 م ة، واستجابة قطاع الصحة؛ وتعزيز الصحة والوقاية؛ والرصد والترص َ د؛ والتعاون الدولي.الحوك م ةْوَالح َ ك م ة على المستوى الوطني لتطوير خدمات صحية واجتماعية .52 من الضروري توافر القيادة القوية والحوك َالموادفعالة للوقاية من تعاطي ّ من الأضرار الناجمة عن ذلك، والعلاج والتأهيل. ولكن الوصم ، والحد جميعها عوائق أمام تظل ،والممارسات القسرية لإنفاذ القانوَن المخدرات،وتجريم تعاطي ،والتمييز وكذلك المخاوف بشأن السرية. -الحصول على مثل هذه الخدمات من الضروري توافر تشريعات تشتمل على نهوج الصحة العامة وتكون متوائمة مع الالتزامات الدولية .62 وتتزايد. الموادبشأن حقوق الإنسان، وذلك لتقنين أحكام السياسات الوطنية المتعلقة بتعاطي ً حاليا إتاحة العلاج من المخدرات كجزء مكمل لنظام العدالة الجنائية، أو كبديل للاحتجاز في السجن. ولقد في تقليل تعاطي الموادأثبت علاج الاضطرابات الناجمة عن تعاطي ً العقاقير غير المشروعة فعاليته دوما ناعي البشري، وفي تيسير ز المو َوالآثار المترتبة على ذلك من جرائم ومشكلات صحية مثل فيروس الع َ للتقديرات التي أسفر عنها تحليل مردودية علاج تعاطي ً ، تتراوح الموادإعادة الدمج في المجتمع. ووفقا .)11( 1:81إلى 1:7نسبة العوائد من الاستثمار في العلاج من ، فإنه من الضروري أن تؤخذ بعين الاعتبار بدائل السياسات التي تشتمل على منظوٍر للصحة .72 ً إذا ممن ، الموادالعامة، مثل توفير العلاج للأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي ، والتحول من التركيز ع يصبح لهم صلة بنظام العدالة الجنائية ً لى التدابير وإعادة دمجهم اجتماعيا َ ّ .)21(من الأضرار المعنية بتقليل المعروض إلى التدابير المعنية بالحد إضفاء الطابع المؤسس ي على آلية للتنسيق بين القطاعات في السياسات .82 ً من الضروري أيضا والاستراتيجيات الوطنية، بما في ذلك التنسيق بين نظام العدالة الجنائية والخدمات الصحية ة.والاجتماعي م ة للتصدي للمشكلة المتعلقة بتعاطي حتى يتسن َ .92 قترح الـُمَ، يوص ي الإطار الإقليمي الموادى تعزيز الحوك للعمل بالتدخلات الاستراتيجية التالية: والتشريعات ذات الصلة، وذلك بالتشاور مع بالبّينات/تحديث سياسات وطنية ُمسندة وضع  الأطراف المعنية من القطاعين العام والخاص والمجتمع المدني؛ 8/66ش م/ل إ 7 لتحقيق التغطية وعالية المردود في حزمة المنافع ذات الأولوية بالبّيناتإدراج تدخلات ُمسندة  الصحية الشاملة؛ إعداد آلية للتنسيق بين القطاعات؛  ن الميزانية في قطاع الصحة والرفاه للتعامل مع مشكلة الاضطرابات تأمين مخصصات محددة م  ؛ الموادالناجمة عن تعاطي إعداد برامج توفر بدائل للاحتجاز في السجن للمتورطين في جرائم تعاطي المخدرات.  استجابة قطاع الصحة مزمنة وقد تتضمن حالات بأنها الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، بما فيها الإدمان، تتسم .03 انتكاس، مما يستلزم استجابة شاملة تغطي تخصصات متعددة. ولا يوجد علاج واحد فعال للجميع. وبالتالي، يلزم توافر خيارات متنوعة للعلاج النفس ي والدوائي تصلح لمختلف الحالات. الأولية وأماكن من شأن التحري الروتيني أو الذي يحدث بشكل عارض في مرافق الرعاية الصحية .13 ن من الاكتشاف المبكر للاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، ومن الرعاية الصحية الأخرى أن ُيحّس َ دامغة على كفاءة وفعالية بّيناتتدخلات العلاجية المناسبة. وتوجد للإحالة الحالات الأكثر خطورة كما أن تكلفة هذه العلاجات الدوائية أقل العلاجات المضادة للأفيون (مثل الميثادون والبوبرينورفين)، تلك التي تتضمن رعاية أثناء الإقامة في المرفق الصحي. وفيما ً بكثير من العديد من التدخلات، خاصة المستقاة من التجارب السريرية فعالية العلاج السلوكي بّيناتيتعلق بالتدخلات النفسية، تدعم ال علاج التحفيزي، والعلاج القائم على الأسرة، وإدارة حالات الطوارئ.المعرفي، والمقابلات التحفيزية، وال يجب أن تتمحور جهود تدريب القوى العاملة حول أكبر مخاوف الصحة العامة بالنسبة للاضطرابات .23 ، وأن تعمل على بناء قدرات القوى العاملة على التعامل مع هذه المواد الناجمة عن تعاطي حد َالاضطرابات. وفي الخطط ا ُ د الغايات المتعلقة بتنمية قدرات لوطنية لتنفيذ الخدمات، ينبغي أن ت القوى العاملة لتوضيح المعارف والمهارات اللازمة للتدريب، وكذلك العدد المطلوب من المهنيين .)41-21(وتخصصاتهم لاستجابة .33 ً للعمل باتخاذ ، يوص ي الإطار الإقليمي الموادإزاء مشكلة تعاطي القطاع الصحيتعزيزا التدخلات الاستراتيجية التالية: والتدبير العلاجي للجرعات المواداج التحري والتدخلات العاجلة للاضطرابات الناجمة عن تعاطي َرإد  المفرطة في مرافق الرعاية الصحية الأولية وأقسام الطوارئ؛ واد؛المالناجمة عن تعاطي تطوير الخدمات المتخصصة وتقويتها لتوفير التدبير العلاجي للاضطرابات  في نطاق حزمة شاملة من الخدمات لتقليل الأضرار، والتأهيل،  ً استحداث و/أو التوسع سريعا والدمج الاجتماعي؛ ؛الموادضمان إتاحة الأدوية الأساسية للتدبير العلاجي للاضطرابات الناجمة عن تعاطي  ، الموادتطوير قدرات العاملين في قطاعات الصحة والرعاية الاجتماعية على الوقاية من تعاطي  والعلاج، والرعاية، والتأهيل؛ تيسير إنشاء مجموعات للمساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة والترويج لها.  8/66ش م/ل إ 8 تعزيز الصحة والوقايةَ ما .43 ً في مرحلة المراهقة، مع تعاطي الكحول والتبغ والحشيش، بوصفها أكثر المواد المواديبدأ تعاطي عادة الموادالتي يشيع تعاطيها من جانب الأطفال والشباب. والوقوع في براثن تعاطي ً بصورة متكررة مبكرا بخطر التحول إلى الإدمان أو تعاطيها على نحوٍَ ً تبط ضار في مراحل لاحقة من الحياة، كما يَر يرتبط عادة ن عبمشكلات بدنية ونفسية. وهناك مجموعة من العوامل الرئيسية التي تجعل البعض أكثر ُعرضة والعواقب المترتبة على تعاطيها، والاستعداد الوراثي، بالمواد، مثل عدم الدراية الموادغيرهم لتعاطي ، وعدم ملتهامعاوالسمات الشخصية، ووجود مشاكل في الصحة النفسية، وإهمال الأسرة أو سوء فض ي إلى تعاطي ُ (مثل تأثير الإعلام)، والنمو الموادالارتباط بالمدرسة، والمعايير والبيئات الاجتماعية التي ت ، ولقد تم تحديد التدخلات . فالوقاية الفعَّ)3( في مجتمعات مهمشة وموصومة ومحرومة ً الة تبدأ مبكرا درسة، والمجتمع، ومكان العمل، وقطاع الصحة، الة في محيطات عديدة (الأسرة، والموالسياسات الفعَّ . )71-51، 3(حددة) الـُمَوغيرها)، ومستويات المخاطر (الشاملة والانتقائية َو للصحة والوقاية من تعاطي .53 ً ، يوص ي الإطار الإقليمي للعمل باتخاذ التدخلات الاستراتيجية الموادتعزيزا التالية: في السياسات والاستراتيجيات الصحية الأوسع الموادإدراج برامج شاملة معنية بالوقاية من تعاطي  ؛ ً نطاقا حسب العمر في محيط المجتمع والتعليم ومكان الموادتصميم وتنفيذ برامج للوقاية من تعاطي  العمل؛ بمهارات الأبوة وتقوية إعداد برامج مجتمعية متعددة المكونات للتدخلات، ومنها البرامج المعنية  الأسرة، وإدراج برامج تعليم المهارات الحياتية ضمن المناهج المدرسية؛ الموادحملات مستهدفة باستخدام قنوات إعلامية متعددة لتحسين الوعي بمشكلة تعاطي تنظيم  والمشكلات المترتبة على ذلك. دالرصد والترص َ سياسات وبرامج تتميز بالفعالية لوضع بالبّيناتسندة الـُمَمن الضروري الاستثمار في البيانات والبحوث .63 والكفاءة. لرصد وترص َ .73 ً والاضطرابات الناجمة عن ذلك، يوص ي الإطار الإقليمي الموادمشكلة تعاطي دتعزيزا للعمل باتخاذ التدخلات الاستراتيجية التالية: مجموعة موحدة من المؤشرات الأساسية القابلة للمقارنة لرصد الوضع الخاص بتعاطي تحديد  ، ويتضمن ذلك إدراجها في المسوح الحالية؛المواد لجمع مجموعة أساسية من المؤشرات ورفع الموادد مشكلة تعاطي إعداد نظام وطني لرصد وترص َ  لبيانات.تقارير بشأنها باستخدام أدوات ومنهجيات موحدة لجمع ا التعاون الدولي في بّينات، فإنه من المحتم تعزيز التبادل النشط للمعلومات والالموادى معالجة مشكلة تعاطي حتى يتسن َ .83 ما بين المهنيين ومنظمات المجتمع المدني من بلدان الإقليم في المنتديات الوطنية والدولية المعنية .الموادبالسياسات حول تعاطي 8/66ش م/ل إ 9 الخاتمة الموادضوء الالتزامات الدولية وبيئة السياسات المواتية، بالإضافة إلى المخاطر التي يفرضها تعاطي في .93 على الصحة والسلامة والأمن والتنمية في الإقليم، فلقد آن الأوان لتعزيز استجابة الصحة العامة إزاء َالموادتعاطي ّ قترح الـُمَقرار الإطار الإقليمي جنة الإقليمية مدعوة إلى إ. والدورة السادسة والستون لل لمعالجة مشكلة بالبّيناتسندة الـُمَللعمل، والذي يشتمل على أفضل الخيارات والتدخلات المتاحة .الموادتعاطي إ ل/م ش66/8 10 عجارلما 1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. 2. Csete J, Kamarulzaman A, Kazatchkine M, Altice F, Balicki M, Buxton J, et al. Public health and international drug policy. Lancet. 2016;387(10026):1427–80. 3. What we have learned over the last ten years: a summary of knowledge acquired and produced by the UN system on drug-related matters. UN system coordination Task Team on the Implementation of the UN System Common Position on drug-related matters. March 2019 (https://www.unodc.org/documents/ commissions/CND/2019/Contributions/UN_Entities/What_we_have_learned_over_the_last_ten _years_-_14_March_2019_-_w_signature.pdf, accessed 14 July 2019). 4. United Nations General Assembly resolution 70/1 on transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. New York: United Nations; 2015 (https://www.un.org/en/development/desa/ population/migration/generalassembly/docs/globalcompact/A_RES_70_1_E.pdf, accessed 14 July 2019). 5. Resolution adopted by the General Assembly on 19 April 2016. S-30/1. Our joint commitment to effectively addressing and countering the world drug problem. United Nations resolution A/RES/S-30/1. New York: United Nations; 2016 (https://undocs.org/A/RES/S-30/1, accessed 14 July 2019). 6. United Nations Office on Drugs and Crime. Outcome document of the 2016 United Nations General Assembly special session on the world drug problem. Our joint commitment to effectively addressing and countering the world drug problem. New York: United Nations; 2016. 7. United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2019 (United Nations publication, Sales No. E.19.XI.8). New York: United Nations; 2019 (https://wdr.unodc.org/wdr2019, accessed 14 July 2019). 8. WHO’s role, mandate and activities to counter the world drug problem: a public health perspective. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who.int/substance_abuse/publications/ drug_role_mandate.pdf, accessed 14 July 2019). 9. GBD 2016 Alcohol and Drug Use Collaborators. The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Psychiatry. 2018:5:987–1012. إ ل/م ش66/8 11 10. Atlas: substance use in the Eastern Mediterranean Region 2015. EMRO technical publications series 45. Cairo: Regional Office for the Eastern Mediterranean; 2017 (http://applications.emro.who.int/ dsaf/emropub_2017_19560.pdf?ua=1, accessed 14 July 2019). 11. Clark N, Dolan K, Farabee D. Public health alternatives to incarceration for drug offenders. East Mediterr Health J. 2017;23(3):222–30. 12. Babor F. Development of services for substance use problems: need for a system-based approach. East Mediterr Health J. 2017;23(3):206–13. 13. Rawson RA, Clark N. Interventions for the management of substance use disorders: an overview. East Mediterr Health J. 2017;23(3):214–221. 14. East Mediterr Health J. 2017:23(3):214–21.United Nations Office on Drugs and Crime, World Health Organization. International standards for the treatment of drug use disorders. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2017 (https://www.unodc.org/documents/UNODC_WHO_International_ Standards_Treatment_Drug_Use_Disorders_December17.pdf, accessed 14 July 2019). 15. Renstrom M, Ferri M, Mandil A. Substance use prevention: evidence-based intervention. East Mediterr Health J. 2017;23(3):198–205. 16. United Nations Office on Drugs and Crime, World Health Organization International standards on drug use prevention. Second updated edition. Vienna: United Nations Office on Drugs and Crime; 2018 (https://www.unodc.org/documents/prevention/standards_180412.pdf, accessed 14 July 2019). 17. Patel V, Chisholm D, Dua T, Laxminarayan R, Medina-Mora ME, editors. Mental, neurological, and substance use disorders: disease control priorities, third edition (volume 4). Washington, DC: The International Bank for Reconstruction and Development/World Bank; 2016. 8/66ش م/ل إ 0 الموادالإطار الإقليمي للعمل لتعزيز استجابة الصحة العامة إزاء تعاطي .1المرفق لات الاستراتيجية المجال ُّ المؤشرات التدخ م ةو الح وعالية المردود في حزمة المنافع ذات الأولوية لتحقيق بالبّي ناتإدراج تدخلات ُمسندة • ك التغطية الصحية الشاملة ، مع مكون قوي للصحة الموادبشأن تعاطي بالبّي نات/تحديث سياسات وطنية ُمسندة إعداد • العامة، وذلك بالتشاور مع الأطراف المعنية من القطاعين العام والخاص والمجتمع المدني؛ بما يتواءم مع العهود والمعاهدات الموادإعداد/تحديث تشريع (تشريعات) بشأن تعاطي • وذلك بالتشاور مع الأطراف المعنية من القطاعين العام والخاص والاتفاقيات الدولية، والمجتمع المدني؛ نات إعداد آلية للتنسيق بين القطاعات لتيسير تنفيذ السياسات والتشريعات المسندة بالبّي َ • ، ورصدها الموادبشأن تعاطي ة تعاطي تأمين مخصصات محددة من الميزانية في قطاع الصحة والرفاه للتعامل مع مشكل • من حيث الوقاية، والتدبير العلاجي، والتأهيل، والتعافي، والرصد والتقييم المواد في السجن للمتورطين في جرائم تعاطي المخدرات إعداد برامج لتوفير بدائل للاحتجاز • تكون عملية ومتعددة القطاعات وتراعي المواداعتماد ونشر سياسات حول تعاطي • الصحة العامة لتشريعات الوطنية ذات الصلة بما يتواءم مع العهود والمعاهدات والاتفاقيات تحديث ا • الدولية تطبيق آلية للتنسيق بين القطاعات (بين الوزارات) بما يعكس القيادة في مجال الصحة • العامة تعاطي تأمين مخصصات محددة بالميزانية لتغطية الوقاية من الاضطرابات الناجمة عن • والتأهيل والرعاية المواد إلغاء عقوبة/إلغاء تجريم تعاطي المخدرات، وتوافر المحاكم المعنية بنظر قضايا المخدرات • في المدن الكبرَى والمشكلات الصحية المرتبطة الموادتوفير خدمات العلاج للاضطرابات الناجمة عن تعاطي • حتجزينالـُمَبذلك على مدار سلسلة خدمات الرعاية المتصلة بالنسبة للسكان استجابة القطاع الصحي والتدبير العلاجي الموادإدماج التحري والتدخلات العاجلة للاضطرابات الناجمة عن تعاطي • للجرعات المفرطة ضمن مرافق الرعاية الصحية الأولية وأقسام الطوارئ (حزم التدخلات) تطوير/تقوية خدمات متخصصة للتدبير العلاجي الشامل والمتكامل للاضطرابات الناجمة • ، ومنها التدخلات الدوائية والنفسيةالموادعن تعاطي في نطاق حزمة شاملة من الخدمات لتقليل الأضرار (برامج • ً استحداث و/أو التوسع سريعا والمشورة الطوعية واختبار العدوى بشأن تبادل الإبر والمحاقن، والعلاج البديل للأفيون، ، B، والتطعيم المضاد لالتهاب الكبد Cز المناعي البشري/فيروس التهاب الكبد و َبفيروس الع َ والعلاج القائم على مضادات الفيروسات القهقرية، ورعاية مرض ى السل وعلاجهم، وتوفير التدبير العلاجي لها؛ ً والوقاية من الجرعة المفرطة وتشخيص الأمراض المنقولة جنسيا وتوفير التدبير العلاجي لها) الموادضمان إتاحة الأدوية الأساسية للتدبير العلاجي للاضطرابات الناجمة عن تعاطي • تطوير قدرات العاملين الصحيين في مجال الصحة والرعاية الاجتماعية في مجالات الوقاية • يل من خلال دمج هذه الموضوعات في برامج ، والعلاج، والرعاية والتأهالموادمن تعاطي التعليم/التدريب قبل الخدمة وأثناء الخدمة، وكجزٍء لا يتجزأ من عملية التعليم المهني المستمر/إعادة الاعتماد تيسير إنشاء مجموعات للمساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة والترويج لها • تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية وخدمات الطوارئ على إجراء التحري • وعلى التدبير العلاجي لتعاطي الموادوالتدخلات العاجلة للاضطرابات الناجمة عن تعاطي جرعة مفرطة من الأفيون خصصة متعددة لعلاج ورعاية مرض ى الاضطرابات الناجمة عن تعاطي فرق مت إتاحة • سواء من المرض ى الداخليين أو مرض ى العيادات الخارجية، بما في ذلك إتاحة المواد التدخلات الدوائية والنفسية تباع مبادئ توجيهية ومسارات للإحالة بين خدمات الرعاية الأولية وخدمات الرعاية ا • المتخصصة اءمة معايير مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة/منظمة الصحة تطبيق/مَو • العالمية لضمان تحقق الجودة حزمة شاملة من الخدمات لتقليل الأضرار إتاحة • توافر الميثادون، والبوبرينورفين والنالوكسون وغيرها من الأدوية اللازمة لعزل الُسمية • مة الشاملة للتدبير العلاجي للاضطرابات الناجمة وعلاج المداومة بوصفها جزٌء من الحَز الموادعن تعاطي في برامج التعليم/التدريب قبل الخدمة وأثناء الخدمة الموادإدراج مكون خاص بتعاطي • للمهنيين في مجال الصحة والرعاية الاجتماعية، وفي برامج التعليم المهني المستمر/إعادة 8/66ش م/ل إ 1 لات الاستراتيجية المجال ُّ المؤشرات التدخ الاعتماد تطوير/تقوية القدرة على إجراء البحوث التطبيقية والاستفادة منها • مجموعات للمساعدة الذاتية/للمساعدة المتبادلة توفيَر • إقامة شبكات وطنية وإقليمية لتولي إجراء البحوث التطبيقية التي تحظى بالأولوية، ومنها • التركيز على الأوضاع الطارئة المعقدة تعزيز الصحة والوقاية الصحية الأوسع في السياسات والاستراتيجيات الموادإدراج برامج شاملة للوقاية من تعاطي • إلى الاحتياجات المحلية الملحة وتقييم الموارد ً ، استنادا ً نطاقا حسب العمر في محيط المجتمع والتعليم الموادتصميم وتنفيذ برامج للوقاية من تعاطي • ومكان العمل توافر برامج مجتمعية متعددة المكونات للتدخلات، ومنها البرامج المعنية بمهارات الأبوة • الأسرةوتقوية إدراج برامج تعليم المهارات الحياتية ضمن المناهج المدرسية • إتاحة برامج للتعليم والتدخلات في مكان العمل • إعداد حملات مستهدفة باستخدام قنوات إعلامية متعددة لتحسين الوعي بمشكلة • والاضطرابات الناجمة عن ذلك الموادتعاطي المعني بالمخدرات والجريمة/منظمة الصحة تطبيق/مواءمة معايير مكتب الأمم المتحدة • العالمية لضمان تحقق الجودة الرصد ‬دوالترصُّ بتوافق الآراء • ً تحديد مجموعة موحدة من المؤشرات الأساسية القابلة للمقارنة (استرشادا ، ويتضمن ذلك إدراجها الموادالمعروف باسم توافق لشبونة)* لرصد الوضع الخاص بتعاطي الحاليةفي المسوح لجمع مجموعة أساسية من المؤشرات الموادد مشكلة تعاطي إعداد نظام وطني لرصد وترص َ • ورفع تقارير بشأنها باستخدام أدوات ومنهجيات موحدة لجمع البيانات َ • ُ د ظم وطنية للرصد والترص َتطبيق ن نشر وتبادل تقارير منتظمة مع الأطراف المعنية الوطنية/الدولية والشركاء باستخدام • مجموعة أساسية من المؤشرات َ • ُ ظم لرصد وتسجيل الأدوية التي تكون بوصفة طبية تطبيق ن التعاون الدولي بين المهنيين ومنظمات الموادبشأن تعاطي بّيناتتعزيز التبادل النشط للمعلومات وال • المجتمع المدني من بلدان الإقليم في منتديات السياسات الوطنية والدولية الموادتفعيل وتيسير شبكة إقليمية لتنسيق استجابة الصحة العامة إزاء مشكلة تعاطي • 0002 ;sgurD citocraN no noissimmoC snoitaN detinU :anneiV .srotacidni dna serutcurts ,selpicnirp :smetsys noitamrofni gurD .licnuoC laicoS dna cimonocE snoitaN detinU ,sgurD citocraN no noissimmoC snoitaN detinU* ).9102 yluJ 41 dessecca,َfdp.susnesnoc_nobsil/sgurD/scitsitats/sisylana-dna-atad/stnemucod/gro.cdonu.www//:sptth ;َ3. PRC/0002/7.NC/E(