Expanded Programme on Immunization Poliomyelitis outbreak N etherlands. Between 17 September and 16 October 1992, 8 cases of poliomyelitis have been reported to the national public health authorities. None of the patients were vaccinated. All cases belong to a sociogeographical cluster of people who refuse immu nization for religious reasons. T he location of cases is indi cated on Map 1. The age of the cases ranged from 9 days to 39 years (median: 24.5 years). Three of the 8 patients needed artificial ventilation, 4 suffered from serious para lysis of the arms or legs, and 1 patient had aseptic meningitis. Laboratory diagnosis o f 5 cases was initially made by detection of IgM antibodies specific for poliovirus type 3, in the absence of IgM antibodies against types 1 and 2, and was confirmed by isolation of wild poliovirus type 3 from the cases and their contacts. Laboratory confirmation of the clinical diagnosis in the 3 most recent contacts is pending and complicated by the widespread presence of oral polio vaccine (OPV) used to control the outbreak. Immediate serological assessment within the household of the first case proved that spreading of the virus had oc curred. In addition, prompt investigation in Streefkerk, the village of the first case at the border of the river Lek (Map Z), demonstrated recent contact with poliovirus in. 23% of the 163 children in one school with an orthodox religious background. In the public school of Streefkerk, where more than 98% of children are immunized, only 2% of the children demonstrated evidence of recent infection with poliovirus type 3. Before the start of outbreak control activities with OPV among unvaccinated subjects, sewage samples were taken in a wide area around the first cases as well as in other parts of the country where vaccination coverage is known to be below 90%. Isolation of poliovirus type 3 from some of these samples demonstrated widespread distribution of the virus
Programme élargi de vaccination Flambée de poliomyélite P ay s-B as. Entre le 17 septembre et le 16 octobre 1992, 8 cas de poliomyélite ont été notifiés aux autorités nationales de santé publique. Aucun des malades n'avait été vacciné. Tous les cas sont sur venus au sein d'une grappe sociogéographique de personnes refusant les vaccinations pour des motifs religieux; leur localisation est indiquée sur la Carte 1. Les sujets touchés avaient entre 9 jours et 39 ans (médiane: 24,5 ans). Trois des 8 malades ont dû être placés sous assistance respiratoire, 4 ont présenté une paralysie grave des membres supérieurs ou inférieurs et l"un a été atteint d u n e ménin gite aseptique. . . . Le diagnostic en laboratoire de .5 cas a d'abord été fondé sur la présence d'anticorps IgM spécifiques d u poliovirus de type 3, en l'absence d ’IgM dirigés contre les types 1 e t 2, puis confirmé par l’isolement du poliovirus sauvage de .type 3 chez les malades et leurs contacts. La confirmation en laboratoire d u diagnostic clinique des 3 cas les plus récents est en cours; elle est rendue plus difficile par une large utilisation du vaccin antipoliomyélitique buccal (VEQ) pour endiguer la flambée. Une évaluation sérologique immédiate de l'entourage d u pre.mier malade a fait apparaître u n e propagation du virus. E n outre, une enquête promptement menée dans son village, Streefkerk, au bord de la rivière Lek (Cane 1), a m is en évidence un contact récent avec le poliovirus chez 23% des 163 élèves fréquentant un établis sement scolaire religieux. A l'école publique de Streefkerk, où plus de 98% des enfants sont vaccinés, 2% seulement des élèves ont présenté des signes d'une infection récente par le poliovirus de type 3. Avant le début des opérations de lutte contre la flambée par la vaccination des sujets non vaccinés par le VPO, des échantillons d'eaux d'égouts ont été prélevés dans un vaste périmètre autour des lieux où sont survenus les premiers cas, ainsi que dans d'autres régions du pays où la couverture vaccinale n'atteint pas 90%. L'isolement de poliovirus de type 3 dans certains de ces échantillons
W E IKIÏ EP1KMKX0G1ÜU 8K O ÏD , No.« , 13 NOVUIKR 1992 • ttliV E EHDBUOIOGKHJE HEBDOMADAIRE, 1C 46,13 NOVEMME1992
at the time when the first case was reported. More school surveys and sewage sampling outside high-risk areas (pockets of low vaccination coverage) are in progress and will give more detailed information on the spread of the virus. In addition, a wild poliovirus type 3 was isolated from a sample taken for other purposes from the river Lek, near Streefkerk, 3 weeks before onset o f the epidemic.
a mis en évidence une large distribuuon du virus au moment de la notification du premier cas. D'autres enquêtes dans les établisse ments scolaires et des prélèvements d'échantillons dans les égouts hors des zones à haut risque («poches» de faible couverture vacci nale) sont en cours; elles fourniront des données plus détaillées sur la propagation du virus. En outre, un poliovirus sauvage de type 3 a été isolé dans un échantillon prélevé à d'autres fins dans la rivière Lek, près de Streefkerk, 3 semaines avant le début de l'épidémie. Carte 1 Localisation de 8 cas notifiés de pofiomyélite, Pays-Bas, 17 septembre16 octobre 1992
Mop 1 Location of 8 reported cases of poliomyelitis, Netherlands, 17 September-16 October 1992
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune pnse de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autontés, ni quant au tracé dé ses frontières.
Partial genomic sequencing was carried out imme diately and showed that isolates from the present epidemic are closely related (95.3% homology in the VP1/2A region) to a recent (1991) strain from South Asia. A team of experts was brought together immediately to advise the authorities on outbreak and control measures. Trivalent OPV is being offered to the unvaccinated part of the population below the age of 40. So far, the acceptance rate has been encouraging. The Netherlands is one of the few countries in Europe using injectable polio vaccine (IPV). Immunization against poliomyelitis was first systematically introduced in 1957 in a national immunization programme, in combination with immunization against diphtheria, pertussis and tetanus (DPT). At present, the quadruple vaccine is given at the age of 3, 4 ,5 and 11. months. A booster with the combined poliomyelitis, diphtheria and tetanus vaccine follows at the age of 4 and 9 years. A: the end of the first year of life, the national immunization coverage is more than 97% for 3 doses of IPV. Immunization is offered to all inhabitants of the country and all activities are registered. Conse quently, precise data on the immunization status of all children are available. Municipalities with an immunization coverage even as low as 65% are scattered over the country in a belt from the South-West to the North-East. Municipalities with a 342
U n séquençage partiel du génome viral, effectué immédiate ment, a montré que les isolements provenant de l'épidémie actuelle sont étroitement apparentés (homologie de 95,3% pour la région VP1/2A) à une souche récente (1991) en provenance d'Asie du Sud. .Une équipe d'experts a été immédiatement réunie pour conseiller les autorités au sujet de l'épidémie et des mesures d'endiguem ent La vaccination par le VPO trivalent est proposée aux habitants non vaccinés de moins de 40 ans. Jusqu'ici, le taux d'acceptation a été encourageant. Les Pays-Bas sont l'un des rares pays européens qui utilisent le vaccin antipoliomyélitique injectable (VPI). L a vaccination systématique contre la poliomyélite a été introduite pour la première fois, en 1957 — dans le cadre d'une campagne nationale de vacci nation — en association avec le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC). A l'heure actuelle, le vaccin quadruple est administré aux âges de 3 ,4 ,5 et 11 mois. Une vaccination de rappel contre la poliomyélite, la diphtérie et le tétanos est effectuée aux âges de 4 et de 9 ans. A l'âge d'un an, la couverture vaccinale dans l'ensemble du pays dépasse 97% pour 3 doses de VPI. La vaccination est proposée à tous les habitants du pays, et toutes les activités sont enregistrées; il existe donc des données précises sur la situation vaccinale de l'ensemble des enfants. Les municipalités où la couverture vaccinale descend parfois jusqu'à 65% sont dispersées le long d'une ceinture allant du Sud-Ouest au Nord-Est du pays. Celles où la couverture par le
WEEKLY EPtDEMKXOGKAL RECORD, No. 4 6 ,13H0VEM8BI 1992 • RELEVE ETOEHIOtOGIQUE HEBDOMADAIRE, * 4 4 , 13 NOVEMBRE1992
coverage with DPT-EPV by the first birthday below 90% are indicated on Map 2. As before, protestant communities refusing immunization on traditional religious grounds are the group at highest risk. These communities tend to have close social contacts and children attend the same schools, which often have very large catchment areas.
DTC-VPI à l'âge d'un an est inférieure à 90% sont indiquées sur la Cane 2. Comme lors d'observations antérieures, les communautés protestantes traditionalistes qui refusent les vaccinations pour des motifs religieux constituent le groupe le plus exposé. Leurs contacts sociaux sont souvent étroits et leurs enfants fréquentent les mêmes établissements scolaires, qui desservent souvent des zones très étendues. Carte 2 Municipalités où h couverture vaccinale par 3 doses de DTC-VPI à l'âge
Map 2 MuiidpdHies with a coverage below 90% with 3 doses of
DPT-IPV by the first birthday (shown in blade), Netherlands (data as per 1987)
d'un an n'attenit pas 90% (indiquées en noir), Pays-Bas (données de 1987)
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent nimpliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au trace de ses frontières.
T he present outbreak of poliomyelitis takes place 14 years after the last outbreak in 1978, which occurred in the same community. In 1978, a wild poliovirus type 1 was the causative agent. It is estimated that after the epidemic in 1978, the pool of susceptibles of some 500 000 people was reduced by 100 000 through natural infection or immu nization with type 1 monovalent Sabin vaccine. Because of an annual increase, the pool of susceptibles for the present type 3 epidemic is likely to be even more numerous. T he last time a type 3 outbreak occurred in the Netherlands was in 1973. However, there is some evidence that silent circulation of type 3 virus occurred in the Netherlands in the 1970s and therefore unproved the immune status of the unimmunized population. U pdate: By 10 November 1992, a total of 33 cases of polio myelitis had been notified. Twenty-seven cases were con firmed by positive IgM in blood or cerebrospinal fluid (specific for poliovirus type 3) and/or virus isolation (wild poliovirus type 3). A 4-week-old baby died. All cases belong to the non-vaccinated p a n of the popu lation, and the geographical distribution of cases is similar to the one described above. (Based on: A report from the National Institute of Public Health and Environmental Protection, Bilthoven.) 343
L'actuelle flambée épidémique de poliomyélite survient 14 ans après la dernière, provoquée en 1978 au sein de la même commu nauté par un poliovirus sauvage de type 1. On estime qu'à l'issue de l'épidémie de 1978, le réservoir de quelque 500 000 sujets réceptifs a subi une réduction de 100 000 personnes par suite de l'infection naturelle ou de l'immunisation par le vaccin Sabin monovalent de type 1. En raison d'une augmentation annuelle, le réservoir des per sonnes réceptives à l'épidémie actuelle de type 3 risque de comporter un plus grand nombre de sujets encore. La dernière poussée épidé mique de type 3 a été enregistrée aux Pays-Bas en 1973. Toutefois, certains indices portent à croire qu'une circulation silencieuse du virus de type 3 a eu lieu au cours des années 70, améliorant l'immunité de la population non vaccinée. M ise à jo u r: A la date du 10 novembre 1992, un total de 33 cas de poliomyélite avaient été signalés. Vingt-sept cas ont été confirmés par la présence d lg M dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien (spécifiques du poliovirus de type 3) et/ou par isolement du virus (poliovirus sauvage de type 3). U n enfant de 4 semaines est décédé. Tous les cas sont survenus chez des sujets non vaccinés, et la distribution géographique des cas est semblable à celle qui est décrite ci-dessus. (D'après: U n rapport de l'Institut national de santé publique et de protection de l'environnement, Bilthoven.)
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N il 4 6 ,1 3 NOVEMBER1992 •
RELEVE EPIDEMKHjOGKHIE HEBDOMADAIRE, H- 4 6 ,1 3 NOVEMBRE 1992
Editorial Note: In 1988, the World Health Assembly committed the World Health Organization to the global eradication of poliomyelitis by the year 2000.* 1 Much progress has been made, most notably in the Western Hemisphere, where no cases caused by wild poliovirus have been detected for over one year, in spite of intensive sur veillance for cases of acute flaccid paralysis.2 Poliomyelitis eradication strategies, as recommended by WHO, are based on the development of effective sur veillance, the use of supplementary immunization cam paigns, and on ensuring high coverage with scheduled courses of polio vaccine among all population groups. Until global poliomyelitis eradication is achieved, exten sive travel between polio-endemic and polio-free countries may result in epidemics anywhere in die world following importations of the wild virus. In order to minimize spread following such importations, it is important that all coun tries, including those in which acute poliomyelitis is no longer being reported, maintain uniformly high polio myelitis immunization coverage. Communities such as the group affected by the present epidemic in the Netherlands and that affected by poliomyelitis in Bulgaria in 19913pose special problems in ensuring their own protection and in limiting the spread of imported wild poliovirus. 1 Sec No 22, 1988, pp 161-162. - See No 44, 1992, pp. 325-326. 1 See No 45, 1992, pp. 336-337. ~ :
Note de la Rédaction: En 1988, l'Assemblée mondiale de la Santé a engagé l'Organisation mondiale de la Santé dans la voie d'une éradication mondiale de la poliomyélite d'ici l'an 2000.1Des progrès notables ont été accomplis, notamment dans l'hémisphère occi dental où aucun cas provoqué par le poliovirus sauvage n'a été décelé depuis plus d'un an, en dépit d'une surveillance intensive des cas de paralysie flasque aiguë.2 Les stratégies d'éradication de la poliomyélite préconisées par l'OMS reposent sur la mise en place d'un système efficace de surveillance, la réalisation de campagnes complémentaires de vaccination et un niveau élevé de couverture par des vaccinations antipoliomyélitique systématiques dans tous les groupes de la population. En attendant l'éradication mondiale de la poliomyélite, les nom breux voyages entre les pays d'endémie et les pays indemnes de poliomyélite risquent de provoquer dans n'importe quelle région du monde des épidémies dues au virus sauvage importé. Afin de réduire au minimum la propagauon de la maladie à la suite de poussées de ce type, il importe que tous les pays— y compris ceux où plus aucun cas de poliomyélite aiguë n'est signalé — maintiennent uniformé ment un degré élevé de couverture vaccinale antipoliomyélitique. Les communautés du type de celles touchées par l'épidémie actuelle aux Pays-Bas, ou par la poussée épidémique de 19915 en Bulgarie, posent des problèmes spéciaux en ce qui concerne leur propre pro tection et l'endiguement de la propagation du poliovirus sauvage. 1 Voir N” 22, 1988, pp 161-162 ! Voir N" 44, 1992, pp. 325-326 J Voir N" 45. 1992, pp. 336-337.