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57a Asamblea Mundial de la Salud, Ginebra, 17-22 de mayo de 2004: actas resumidas e informes de las comisiones

31 декабря 2004 г. Всемирная организация здравоохранения

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WHA57 /2004/REC/3

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

57a ASAMBLEA MUNDIAL DELASALUD GINEBRA, 17-22 DE MAYO DE 2004

ACTAS RESUMIDAS E INFORMES DE LAS COMISIONES

...

GINEBRA 2004

WHA57 /2004/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 17-22 DE MAYO DE 2004

ACTAS RESUMIDAS E INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 2004

SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: ACNUR ASEAN CCIS -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) -Asociación de Naciones del Asia Sudorienta! - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas -Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola - Fondo Monetario Internacional -Fondo de Población de las Naciones Unidas - Organización de Aviación Civil Internacional - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos - Organismo Internacional de Energía Atómica -Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio - Organización Marítima Internacional - Organización Meteorológica Mundial - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual -Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial -Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA -Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana - Programa Mundial de Alimentos - Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo -Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente - Unión Internacional de Telecomunicaciones - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo -Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura -Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

ene

CIOMS FAO FIDA FMI FNUAP OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONUSIDA OOPS OPS OSP PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condiciónjurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

-ii-

INTRODUCCIÓN La 57" Asamblea Mundial de la Salud se celebró en el Palais des Nations, Ginebra, dell7 al22 de mayo de 2004, de acuerdo con la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 112" reunión. Sus debates se publican en tres volúmenes que contienen, entre otras cosas, el material siguiente: Resoluciones y decisiones, y anexos: documento WHA57/2004/REC/1 Actas taquigráficas de las sesiones plenarias y lista de participantes: documento WHA57 /2004/REC/2 Actas resumidas e informes de las comisiones: documento WHA57/2004/REC/3.

- 111-

ÍNDICE

Página Siglas .................................................................................................................................................... Introducción . .. .. ..... .. . .. ....... .. .. .. ... ... .. .. .. .. .. . .. . .. . .. ........ .. .... ... .. ... ... .. .. ....... .. .. .. .. . .. ... .... .... ... .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. Mesa de la Asamblea de la Salud y composición de sus Comisiones ..... .. .. .. ........ ... .. ... .. .. ... .. . .. .. .. ... .. . Orden del día .. . .. . .. . .. .... .. ... ..... .. ... .. ..... .. .. .. . .. .. .. . .. .. .. .. .. ... ... ... ... .. ..... ......... .. . .. .. .. .. ... ...... .. ... .. .. .... . .. . .. ... .. .. . Lista de documentos .. .. ... .. .. .. ... ... .. ....... ... .. .... .. . .. .. .. ... ... ... ... .. ... . .. .. ... ..... .. . .. .. .. . ... .... .... ... ... .. ..... .. . .. . .. . ... .. ii 111 ix x1 xv

PARTEI ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES MESA DE LA ASAMBLEA Primera sesión .. . ... ... . .. . .. ....... .. .. .... .. .. .. .. .. .... .. . .. . .. .. .. ... ... ... ... .. .... ... ... .. ..... .. .. .. ..... . ..... .... ... .. .. .. .. . .. ... .. . .. .... Segunda sesión .. ... . .. . .. . .. ... .. ... .. ... .. ... . .. ... .. . .. .. .. . .. .. .. ... .. .... .. ... ... .. .. .. .. .. ....... .. .. .. . ... ..... ... ... ... . .. . .... ... .. . .. ... .. Tercera sesión ...................................................................................................................................... 3 13 15

COMISIÓN A Primera sesión l.

2. 3.

Apertura de la Comisión ............................................................................................................ . Organización de los trabajos ..................................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios VIH/SIDA ...................................................................................................................... .

17 17 18

Segunda sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Vigilancia y control de la enfermedad causada por Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli) ....................................................................................................... Control de la tripanosomiasis africana humana ............................................................... Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico ..................... Erradicación de la poliomielitis .......................................................................................

29 32 35 38

Tercera sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) • Derechos de propiedad intelectual, innovación y salud pública ............................... . . 1" . ( contmuacton . . ' ) ............................................................. . . ' de 1a po1" 10m1e 1t1s Erradi cacton Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad fisica y salud ........................ .

42 47

-V-

Página Cuarta sesión l.

Primer informe de la Comisión A ............................................................................................. . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud (continuación) ........................................................................................................... .

Quinta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud (continuación) ............................................................................................................ Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) (continuación) • Calidad de la atención: seguridad del paciente .... ...... .... .... .... .... ... ..... ... ..... ...... ... ...... Seguridad vial y salud ..... ......... ... .... ........ .. .. .. ... .. ..... .... ... ..... .... .... .. .... ... .. ... ... ... ...... ... ..... .

82 85

Sexta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Seguridad vial y salud (continuación) ............................................................................. Promoción de la salud y modos de vida sanos ... ........ ... .... .... .... .. ......... .... ... .. ... ........... .. .. La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia ......................................................................................... Salud reproductiva ... ... .... .... ..... ... ... .... .. .. .. .. .... .... ........ ... .. .. .. .... ... ... ... ... ..... .. ..... .... ......... .. ..

92 100 102 102

Séptima sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia (continuación) ......................................................... Salud reproductiva (continuación) ................ .................................................................. Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias .... .. .... ... .. .. .. .. ........... .. ..... ... .. .. ... .... ... .... ... ....... .. .... ........ .. .. .. . Trasplante de órganos y tejidos humanos ... .... .. .... ........ .... .. .. .... ...... .. ... ... ... .... ....... ... .. .. .. .. Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias (reanudación) ................................................................... VIH/SIDA (continuación) ............................................................................................... Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) (continuación) • Reducción de la mortalidad por sarampión en el mundo ...... ... ... .. ... ... .... .... ......... .. .. . • Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) ....... .....................................................

108 108 116 119 124 125

134 134

Octava sesión l.

2. 3.

Organización de los trabajos ..................................................................................................... . Segundo informe de la Comisión A ......................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Promoción de la salud y modos de vida sanos (continuación) ...................................... .. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud (continuación) ........................................................................................................... . Trasplante de órganos y tejidos humanos (continuación) .............................................. .

137 137 137 139 145

-vi-

Página Sistemas de salud, incluida la atención primaria de salud ............................................. .. Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) (continuación) • Nutrición del lactante y del niño pequeño: informe bienal sobre los progresos realizados ....................................................................................... . Tercer informe de la Comisión A ............................................................................................. . Clausura .................................................................................................................................... .

147

4. 5.

155 163 163

COMISIÓNB Primera sesión l.

Apertura de la Comisión ........................................................................................................... . Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada .............................................................................. .

164 164

Segunda sesión l.

Primer informe de la Comisión B ............................................................................................. . Asuntos de auditoría interna y supervisión Informe del Auditor Interno y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo ............................................................................. . Asuntos fmancieros Informe fmanciero sobre las cuentas de la OMS en 2002-2003; informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo ............................................................................................... . Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución .................................................. ..

178 178

181 187

Tercera sesión l.

Segundo informe de la Comisión B ........................................................................................... Asuntos fmancieros (continuación) Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución (continuación) ........................... . Escala de contribuciones para 2005 ............................................................................... . Asuntos de programa y de presupuesto Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones .................................................. .

189

189 192 204

Cuarta sesión l.

2. 3.

Asuntos de programa y de presupuesto (continuación) Presupuesto por programas para 2002-2003 .................................................................. . Tercer informe de la Comisión B .............................................................................................. Asuntos de programa y de presupuesto (reanudación) Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones (continuación) .......................... . Asuntos de personal Recursos humanos: informe anual ................................................................................ . Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS ............................................................................................. . - vii-

214 216 216 217 220

Página

7. 8. 9.

Asuntos jurídicos Acuerdo con el Office international des Epizooties ....................................................... . Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud: modificación del artículo 72 ...................................................................................... . Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales ........................................................................................................... . Política de relaciones con las organizaciones no gubernamentales .......................................... . Asuntos jurídicos (reanudación) Acuerdo con el Office international des Epizooties (reanudación) ................................ . Asuntos técnicos y sanitarios Calidad y seguridad de los medicamentos: sistemas de reglamentación ....................... . Erradicación de la dracunculosis .................................................................................... .

220 221 222 223 227

228 234

Quinta sesión l.

2. 3.

4. 5.

Cuarto informe de la Comisión B .............................................................................................. Asuntos fmancieros (continuación) Escala de contribuciones para 2005 (continuación) ....................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) (continuación) • Prevención integrada de las enfermedades no transmisibles .................................... . • Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco ......................................... .. Quinto informe de la Comisión B .............................................................................................. Clausura .................................................................................................................................... .

238 238

240 242 248 248

PARTEII INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES Comisión de Credenciales ..... ... .. ... ... ... .... ... .... ... ... .... ...... ... .. .. ... ... ... ... ... .. ... .. .. .... ... .... .. ... ... ............. ... ... Comisión de Candidaturas ................................................................................................................... Mesa de la Asamblea ........................................................................................................................... Comisión A.......................................................................................................................................... Comisión B ..........................................................................................................................................

251 253 254 255 256

- viii -

MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES

Presidente Sr. Muhammad N asir KHAN (Pakistán) Vicepresidentes Dra. M. E. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) Sra. A. DAVID-ANTOINE (Granada) Sr. S. BOGOEV (Bulgaria) Dra. R. MARIA DE ARAUJO (Timor-Leste) Dr. CHUA SOl LEK (Malasia) Secretario Dr. LEE Jong-wook, Director General Comisión de Credenciales La Comisión de Credenciales estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Austria, Belice, Canadá, Djibouti, Gambia, India, Italia, Kenya, Malí, Myanmar, Papua Nueva Guinea y Uzbekistán. Presidente: Dr. J. LARlVIERE (Canadá) Vicepresidente: Dr. A. MISORE (Kenya) Relator: Dr. F. CICOGNA (Italia) Secretario: Sr. T. S. R. TOPPING, Asesor Jurídico Comisión de Candidaturas La Comisión de Candidaturas estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Bahrein, Brunei Darussalam, Burkina Faso, China, Eritrea, Estonia, Federación de Rusia, Francia, Guyana, Israel, México, Micronesia (Estados Federados de), Mónaco, Mozambique, Nicaragua, Perú, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Democrática del Congo, Sri Lanka, Swazilandia, Tailandia, Túnez, Uganda y Uruguay; y el Dr. Khandaker Mosharraf Hossain, Bangladesh, Presidente de la 563 Asamblea Mundial de la Salud (ex officio). - ix-

Presidente: Dr. Khandaker Mosharraf HOSSAIN (Bangladesh) Secretario: Dr. LEE Jong-wook, Director General Mesa de la Asamblea La Mesa de la Asamblea estuvo integrada por el Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud, los Presidentes de las comisiones principales y delegados de los Estados Miembros siguientes: Botswana, Chad, Chile, China, Cuba, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Irlanda, Jamahiriya Árabe Libia, Kazajstán, Liberia, Níger, Nigeria, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Trinidad y Tabago, y Yemen. Presidente: Sr. Muhammad Nasir KHAN (Pakistán) Secretario: Dr. LEE Jong-wook, Director General COMISIONES PRINCIPALES En virtud de lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, cada delegación estuvo representada por uno de sus miembros en cada una de las comisiones principales. Comisión A Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) Vicepresidentes: Dr. D. SLATER (San Vicente y las Granadinas) y Sra. A. VAN BOLHUIS (Países Bajos) Relator: Profesor M. MIZANUR RAHMAN (Bangladesh) Secretaria: Dra. S. HOLCK, Oficina del Director General

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Comisión B Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután) Vicepresidentes: Profesor N. M. NALI (República Centroafricana) y Dr. S. AL KHARABSEH (Jordania) Relator: Sra. Z. JAKAB (Hungría) Secretario: Dr. M. KARAM, Especialista Científico, Control, Prevención y Erradicación de las Enfermedades Transmisibles

-x-

ORDENDELDÍA1 SESIONES PLENARIAS

Apertura de la Asamblea 1.1 1.2 1.3 Establecimiento de la Comisión de Credenciales Elección de la Comisión de Candidaturas Informes de la Comisión de Candidaturas • Elección de Presidente • Elección de cinco Vicepresidentes y de Presidentes de las comisiones, y establecimiento de la Mesa de la Asamblea 1.4 Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales

Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 112a y 113a reuniones Alocución del Dr. Lee Jong-wook, Director General Oradores invitados [suprimido] Consejo Ejecutivo: elección Premios Informes de las comisiones principales Clausura de la Asamblea

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

MESAS REDONDAS 1O. Mesas redondas: VIH/SIDA

Adoptado en la segunda sesión plenaria. - Xl-

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A 11. 12. Apertura de la Comisión 1 Asuntos técnicos y sanitarios 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 VIH/SIDA Vigilancia y control de la enfermedad causada por Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli) Control de la tripanosomiasis africana humana Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Erradicación de la poliomielitis Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud Seguridad vial y salud Promoción de la salud y modos de vida sanos La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia Salud reproductiva Sistemas de salud, incluida la atención primaria de salud Calidad y seguridad de los medicamentos: sistemas de reglamentación Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias Trasplante de órganos y tejidos humanos Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) • Reducción de la mortalidad por sarampión en el mundo (resolución WHA56.20) • Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) (resolución WHA56.29)

• Prevención integrada de las enfermedades no transmisibles (resolución WHA55.23) • Calidad de la atención: seguridad del paciente (resolución WHA55.18)

Incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator.

- xii-

ORDEN DEL DÍA

• Nutrición del lactante y del niño pequeño: informe bienal sobre los progresos realizados (resolución WHA33.32) • Derechos de propiedad intelectual, innovación y salud pública (resolución WHA56.27) Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (resolución WHA56.1)

• 12.16

Erradicación de la dracunculosis

COMISIÓNB 13. 14. Apertura de la Comisión 1 Asuntos de auditoría interna y supervisión • Informe del Auditor Interno y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo

15.

Asuntos fmancieros 15.1 Informe fmanciero sobre las cuentas de la OMS en 2002-2003; informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Escala de contribuciones para 2005 [suprimido] [suprimido]

15.2

15.3 15 .4 15. 5 16.

Asuntos de programa y de presupuesto 16.1 16.2 Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones Presupuesto por programas para 2002-2003

17.

Asuntos de personal 17.1 17.2 1

Recursos humanos: informe anual [suprimido]

Incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator.

- xiii -

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

17.3

Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS

18.

Asuntos jurídicos 18.1 18.2 Acuerdo con el Office international des Epi::ooties Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud: modificación del artículo 72

19.

Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Política de relaciones con las organizaciones no gubernamentales

20.

21.

- xiv-

LISTA DE DOCUMENTOS A57/1 Rev.l A57/2 A57/3 A57/4 A57/5 Orden del día 1 Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 112a y 113a reuniones Alocución del Director General a la 57a Asamblea Mundial de la Salud VIH/SIDA Vigilancia y control de la enfermedad causada por Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli) Control de la tripanosomiasis africana humana Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Erradicación de la poliomielitis Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud Seguridad vial y salud Seguridad vial y salud Promoción de la salud y modos de vida sanos La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia Salud reproductiva2 Sistemas de salud, incluida la atención primaria de salud Calidad y seguridad de los medicamentos: sistemas de reglamentación Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias Trasplante de órganos y tejidos humanos Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados)

A57/6 A57/7 A57/8 A57/9 A57/10 A57/10 Add.1 A57/11 A57/12

A57!13 A57/14 A57/15 A57/16

A57/17 A57/18 y A57 /18 Add. 1 A57/19

Informe del Auditor Interno

1 2

Véase p. xi. Véase el documento WHA57/2004/REC/l, anexo 2. -XV-

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A57/20

Informe fmanciero y estados fmancieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2002-31 de diciembre de 2003 (certificado el30 de marzo de 2004) e Informe del Comisario de Cuentas a la Asamblea Mundial de la Salud (1 de abril de 2004) Informe fmanciero y estados fmancieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2002-31 de diciembre de 2003 (certificado el30 de marzo de 2004) Anexo: Recursos extrapresupuestarios para actividades del programa

A57/20 Add.1

A57/21

Informe fmanciero sobre las cuentas de la OMS en 2002-2003; informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo. Primer informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 57 3 Asamblea Mundial de la Salud Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución. Segundo informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 573 Asamblea Mundial de la Salud Escala de contribuciones para 2005 Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones Presupuesto por programas para 2002-2003. Informe de evaluación del desempeño: resumen de las primeras conclusiones Recursos humanos: informe anual Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS Acuerdo con el Office international des Epizooties 1

A57/22

A57/23 A57/24 A57/25

A57/26 A57/27

A57/28 y A57/28 Add.1 A57/28 Rev.1 A57/29

Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud: modificación del artículo 72 Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales

A57/30

A57/31

Véase el documento WHA57/2004/REC/1, anexo l.

- xvi-

LISTA DE DOCUMENTOS

A57/32 A57/33 A57/34 A57/35 A57/36 A57/37 A57/38

Política de relaciones con las organizaciones no gubernamentales Punto suplementario del orden del día: Erradicación de la dracunculosis Comisión de Candidaturas. Primer informe Comisión de Candidaturas. Segundo informe Comisión de Candidaturas. Tercer informe Comisión de Credenciales. Primer informe Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Primer informe de la Comisión A Comisión de Credenciales. Segundo informe Primer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión B Tercer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión A Cuarto informe de la Comisión B Quinto informe de la Comisión B Tercer informe de la Comisión A

A57/39 (Proyecto) A57/40 A57/41 A57/42 (Proyecto) A57/43 A57/44 (Proyecto) A57/45 (Proyecto) A57/46 (Proyecto) A57/47 (Proyecto)

Documentos de información

A571INF.DOC./1

Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (Informe del Director de Salud del OOPS correspondiente a 2003) Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (Informe del Ministerio de Salud de Israel) Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (Informe del Observador Permanente de Palestina ante la Oficina de las Naciones Unidas y otras Organizaciones Internacionales en Ginebra) Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones

A57/INF .DOC./2

A57/INF.DOC./3

A57/INF .DOC./4

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57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documentos varios A57/DIV/7 A57/DIV/8 Alocución del Dr. KIM Dae-jung, ex Presidente de la República de Corea Alocución del Sr. Jimmy Carter, ex Presidente de los Estados Unidos de América Mesas redondas: VIH/SIDA Mesas redondas: VIH/SIDA

A57/DIV/9 A57/DIV/10

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PARTE I ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LAASAMBLEA YDE LAS COMISIONES

MESA DE LAASAMBLEA PRIMERA SESIÓN Lunes 17 de mayo de 2004, a las 12.20 horas Presidente: Sr. Muhammad KHAN (Pakistán) Presidente de la Asamblea de la Salud

ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA (documento A57/1)

El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que, conforme al mandato defmido en el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, su primera tarea consiste en examinar el punto 1.4 del orden del día provisional (Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales), que ha sido preparado por el Consejo Ejecutivo y figura en el documento A5711. La Mesa examinará asimismo las propuestas de adición de dos puntos suplementarios en el orden del día, así como el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud. Supresión de puntos del orden del día El PRESIDENTE señala que, si no hay ninguna objeción, deben suprimirse cuatro puntos del orden del día provisional, a saber, el punto 5 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados), el punto 15.4 (Contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados), el punto 15.5 (Modificaciones del Reglamento Financiero) y el punto 17.2 (Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal). Así queda acordado.

PUNTOS SUPLEMENTARIOS DEL ORDEN DEL DÍA PROPUESTOS (documentos A57/GC/3 y A57/GC/4)

Primer punto suplementario del orden del día propuesto El PRESIDENTE señala a la atención de la Mesa una propuesta de inclusión de un punto suplementario en el orden del día, de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, y que figura en el documento A57/GC/3 («Erradicación de la dracunculosis»), presentado por el Gobierno de Sudán. En ausencia de objeciones, el Presidente entiende que la Mesa decide formular una recomendación a ese efecto a la Asamblea de la Salud en sesión plenaria. Así queda acordado. Segundo punto suplementario del orden del día propuesto El PRESIDENTE señala a la atención de la Mesa el documento A57/GC/4, que contiene una propuesta de inclusión de un punto suplementario en el orden del día titulado «Invitación a Taiwán a participar en la Asamblea Mundial de la Salud en calidad de observador», presentada por los Gobiernos de Burkina Faso, El Salvador, -3-

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Honduras, las Islas Marshall, las Islas Salomón, Kiribati, Nicaragua, Paraguay, la República Dominicana, Saint Kitts y Nevis, Santo Tomé y Principe, el Senegal y Swazilandia. El delegado de CHINA dice que, con la creciente amenaza de enfermedades que se cierne sobre la salud pública, la Asamblea de la Salud debe dedicarse a problemas relativos a la salud y estrategias eficaces para resolverlo. Por desgracia, esa responsabilidad ha sido ignorada una vez más por los pocos países que sometieron la propuesta y abiertamente desafiaron el principio de «una sola China», reconocido por la comunidad internacional de forma generalizada. El Gobierno de China se opone frrmemente a la inclusión de dicho punto en el orden del día provisional. Primero, porque la propuesta viola el derecho internacional, va en contra de los objetivos y principios de la OMS y no ha sido aceptada por la gran mayoría de Estados Miembros. La participación en la OMS, organismo especializado de las Naciones Unidas, está limitada a los Estados soberanos. De conformidad con la resolución 27 58 (XXVI) de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la resolución WHA25 .1, la representación de China en términos políticos, jurídicos y de procedimientos ha quedado establecida de una vez por todas. Taiwán, como provincia de China, no tiene derecho a formar parte de la OMS como Miembro pleno o Asociado ni a participar en sus actividades en calidad de observador. El rechazo de esa propuesta cada año, en los últimos siete años, demuestra con toda claridad el deseo de casi todos los Miembros de defender la dignidad y la autoridad de esas resoluciones. Los autores de la propuesta han actuado de nuevo en contra de la voluntad de la mayoría de los Estados Miembros y han reforzado los esfuerzos que despliegan las autoridades taiwanesas para crear «dos Chinas». Segundo, porque la OMS debe dedicarse a temas de salud y no de política. Por razones políticas, las autoridades taiwanesas han promovido en repetidas ocasiones esa propuesta, perturbando así el buen funcionamiento de la OMS, creando una confrontación política y desperdiciando inestimables recursos y energía. La Asamblea de la Salud ya tiene un orden del día muy cargado y no debe perder tiempo en cuestiones como ésa. Tercero, porque el Gobierno de China concede gran importancia a los derechos e intereses en materia de salud del pueblo de Taiwán, así como al fomento de la cooperación y los intercambios en cuestiones de salud. Pese a los obstáculos planteados por las autoridades taiwanesas, cada año, se realizan entre ambos lados cientos de visitas de grupo y miles de intercambios de trabajadores de salud. En respuesta al brote del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), el Gobierno de China proporcionó a través de varios canales información y apoyo técnico, celebró siete simposios en los que participaron profesionales de la medicina y trabajadores de la salud de Taiwán, suministró a Taiwán reactivos de diagnóstico para pruebas e invitó a profesionales de Taiwán a participar en inspecciones sobre el terreno. Informó de inmediato a Taiwán sobre los últimos brotes y las necesidades de tomar precauciones. Asimismo, le facilitó el acceso a la información pertinente de la OMS y la participación de expertos en intercambios de salud a nivel internacional. Con la aprobación del Gobierno de China, la OMS, en numerosas ocasiones, ha enviado expertos a Taiwán e invitado a profesionales taiwaneses a sus reuniones técnicas. En varias ocasiones, el Gobierno de China ha dejado claro que los profesionales médicos de Taiwán podían unirse a la delegación de China para participar en la Asamblea de la Salud, pero las autoridades taiwanesas se han negado a responder. Asimismo, se ha afrrmado en numerosas ocasiones que se puede debatir sobre cualquier punto siempre y cuando se respete el principio de una sola China. El Gobierno de China hace cuatro propuestas que demuestran su preocupación por la salud de la población de Taiwán: acogerá con beneplácito la inclusión de profesionales médicos y sanitarios de Taiwán en la delegación de China ante la Asamblea de la Salud; está dispuesto a celebrar conversaciones a través del Estrecho de Taiwán sobre la participación adecuada de esta provincia china en importantes actividades técnicas de la OMS; a la espera de un acuerdo entre ambas partes, está dispuesto, con arreglo a un acuerdo especial de trabajo con la OMS, a fomentar la participación de profesionales médicos de Taiwán en intercambios técnicos de la Organización; y examinará cualquier solicitud de ayuda técnica que Taiwán presente a la OMS. En los últimos siete años, la Mesa ha rechazado las propuestas relativas a Taiwán. China insta a la Mesa que rechace la propuesta y resuelva la cuestión como en años anteriores.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

El delegado de la FEDERACIÓN DE RUSIA afirma que el Gobierno de la República Popular China es el único representante legítimo de China y que Taiwán es parte inalienable de ese país. Esa posición, que figura en textos oficiales sino-rusos, está consagrada en el artículo 5 del Tratado de Buena Vecindad y Cooperación Amistosa establecido entre la República Popular China y la Federación de Rusia (16 de julio de 2001), que entró en vigor el28 de febrero de 2002. La Federación de Rusia se opone al concepto de «dos Chinas» y a cualquier tipo de participación de Taiwán en el sistema de las Naciones Unidas u otras organizaciones internacionales. El Presidente de la Comisión A (REPÚBLICA DEMOCRÁTICA POPULAR LAO) recuerda que el principal objetivo de las Naciones Unidas es salvaguardar la paz y promover el desarrollo social y económico equitativos. Como organismo de las Naciones Unidas, la OMS debe respetar los principios de esa Organización, que durante mucho tiempo ha reconocido a Taiwán como una provincia de China. En cada uno de los últimos siete años, la mayoría de Estados Miembros ha rechazado propuestas similares de incluir un punto suplementario en el orden del día; por lo tanto, se debe rechazar la presente propuesta porque su aceptación podría peljudicar la paz y la estabilidad. El Presidente debe, con el consentimiento de la Mesa, decidir el rechazo de la propuesta. El Presidente de la Comisión B (BHUTÁN) lamenta que esta cuestión se haya vuelto a plantear pese a las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. De acuerdo con el mandato de la OMS, la Organización se ocupa de cuestiones relativas a la salud mundial y no se debe permitir ninguna iniciativa que desvíe la atención de la comunidad internacional de esas cuestiones que son cruciales para los países en desarrollo. El delegado de CUBA dice que la cuestión es evidentemente política y no está relacionada con la salud. La Asamblea de la Salud no debe tratar temas políticos pero debe respetar la integridad territorial de China como ha sido consagrada en las resoluciones adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. La República Popular China ha promovido durante muchos años la cooperación en cuestiones de salud, como el SRAS, que afectan a Taiwán, y siempre ha mantenido una actitud abierta hacia las autoridades sanitarias taiwanesas. La Asamblea de la Salud no debe perder más tiempo tratando un punto que no está estrictamente relacionado con la salud. La Mesa debería tomar la decisión de rechazar la propuesta. La Vicepresidenta de la Asamblea de la Salud (TIMOR-LESTE) reitera la posición de su Gobierno, que reconoce una sola China, es decir la República Popular China, de la que Taiwán es una provincia. De conformidad con la Constitución de la OMS y el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, Taiwán no reúne las condiciones exigidas para ser invitado como observador. La propuesta carece de las bases legales necesarias y el punto no debe incluirse en el orden del día de la Asamblea de la Salud. El delegado de CHILE dice que su país ha respaldado durante mucho tiempo el principio de una sola China. Taiwán es una parte inalienable de China y el Gobierno de China es el único representante legal del pueblo chino. En vista de que la OMS está integrada por Estados soberanos, Taiwán, como provincia de China, no puede ser Miembro o Miembro Asociado de la Organización ni participar como observador. El delegado del CHAD dice que la cuestión no es otra que la salud de los 23 millones de habitantes de Taiwán, que tienen el mismo derecho a beneficiarse de la cooperación de la OMS que cualquier otro pueblo. De conformidad con los principios de la OMS, la comunidad internacional espera que los servicios sanitarios abarquen todas las poblaciones del mundo. En vista de los recientes acontecimientos, como el SRAS y la gripe aviar, es inaceptable que se ignore parte de la población mundial. La inclusión de un punto en el orden del día de la Asamblea de la Salud en el que se invita a Taiwán a participar como observador no contradice los documentos básicos y principios fundamentales de la OMS. Taiwán ha sido aceptado por otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, como la OMC y el Foro de Cooperación Económica Asia-Pacífico.

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El delegado del YEMEN dice que la propuesta de incluir el punto suplementario constituye un intento de interrumpir el buen funcionamiento de la Asamblea de la Salud y transformar ese órgano en un foro político. El hecho de que dicha petición ya ha sido rechazada repetidamente en los últimos siete años muestra la oposición de la mayoría de los Estados Miembros. El orador lamenta la pérdida de tiempo que ocasiona en las tareas de la Asamblea de la Salud. El Y emen apoya la política de una sola China y se opone a la propuesta. El delegado del NÍGER dice que su país mantiene relaciones diplomáticas con la República Popular China y reconoce a Taiwán y Macao como provincias de China. Respalda el principio de una sola China en todas las organizaciones internacionales. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA expresa su respaldo a la propuesta. Los progresos alcanzados en materia de salud pública mundial exigen que Taiwán tenga un acceso adecuado a la OMS, así como una participación y una interacción apropiadas con la Organización, incluida la Asamblea de la Salud. Taiwán tiene mucha experiencia que ofrecer pero también se beneficiará del estatuto de observador, mejorando así la efectividad de las medidas internacionales en materia de salud pública. Si bien Taiwán no está facultado para ser Miembro de la OMS, la Asamblea de la Salud debe distinguir entre Miembro pleno y observador, y no entorpecer la interacción legítima con la OMS. A nivel práctico, la interacción entre la OMS y Taiwán en cuestiones de salud pública, de preocupación apremiante, no debe mantenerse únicamente a través de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. El delegado de BOTSWANA afirma que, como no existen bases legales para que Taiwán participe en la Asamblea de la Salud, la propuesta viola las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la OMS. Su Gobierno no aprueba la propuesta. La delegada de SUDÁFRICA dice que su país reconoce al Gobierno de la República Popular China como el representante legítimo del pueblo chino. Por lo tanto, se debe rechazar la propuesta porque ésta no tiene base legal. La oradora alega que se deben respetar las resoluciones de la OMS y las Naciones Unidas y que la cuestión no se debe plantear más cada año en la Asamblea de la Salud. La Vicepresidenta de la Asamblea de la Salud (GRANADA) dice que el mandato de la OMS se refiere a la salud y no a la política. Por lo tanto, Granada apoya la inclusión de un punto suplementario en el orden del día en el que se invita a Taiwán a participar como observador en la Asamblea de la Salud, para que la salud de 23 millones de personas reciba la prioridad que merece. El observador del PAKISTÁN 1 dice que la propuesta es un intento flagrante de interferir en los asuntos internos de la República Popular China e infringe las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud sobre la representación de Taiwán. El orador recuerda las claras declaraciones del Gobierno de China de velar por la salud del pueblo de Taiwán. La propuesta es insostenible y recomienda frrmemente a la Mesa que la rechace. El observador de MAURITANIA 1 se refiere también a las resoluciones de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud y dice que Taiwán es una provincia de China y no puede pretender ser Miembro de la OMS. El orador se refiere a la declaración del delegado de China sobre la preocupación de su Gobierno por la salud del pueblo de Taiwán y la cooperación con profesionales de salud de Taiwán. El punto suplementario del orden del día propuesto es sólo una manera disfrazada de negar la política de una sola China y la legitimidad del Gobierno de la República Popular China como el único representante del pueblo chino ante las Naciones Unidas. Además,

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

la propuesta reduce el tiempo disponible para examinar los puntos del orden del día de la Asamblea de la Salud. No apoya la inclusión de este punto suplementario en el orden del día. La observadora de TANZANÍA 1 confrrma la confianza que tiene su país en la soberanía del Estado y su convicción de que Taiwán forma parte de China. Las Naciones Unidas reconocen a China como un único país y la Asamblea de la Salud, de conformidad con su Reglamento Interior, debe hacer lo mismo. Por lo tanto, Tanzanía rechaza la propuesta. El observador de NICARAGUA 1 pide la inclusión, de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, del punto suplementario del orden del día propuesto. Es fundamental que Taiwán participe directamente en la Asamblea de la Salud, sobre todo en vista de las graves enfermedades que aparecieron recientemente en Asia y del espíritu humanitario que prevalece en la Organización. La participación de Taiwán sirve a los intereses de todos los Miembros de la OMS. El observador de la REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONG0 1 dice que su Gobierno respalda el principio de una sola China. Taiwán es una provincia de China y, por lo tanto, no puede ser admitida como observador en la Asamblea de la Salud; hacerlo constituye una violación de las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. China respeta el derecho que tiene el pueblo de Taiwán a la salud y el bienestar, y vela por satisfacer sus necesidades; el orador recuerda la invitación formulada a funcionarios de salud de Taiwán a unirse a la delegación de China para asistir a la Asamblea de la Salud. La propuesta equivale a una violación del principio de no interferencia en los asuntos internos de un Estado Miembro y, por lo tanto, la rechaza. El observador de COSTA RICA 1 expresa su apoyo a la propuesta y lamenta que en el pasado se haya negado la admisión a Taiwán, uno de los pioneros de la OMS, como observador en la Asamblea de la Salud. En los trabajos de la OMS se deben tener en cuenta las aspiraciones de su población. Los recientes brotes de SRAS y gripe aviar son pruebas de que todos deben estar incluidos en la asistencia y la cooperación internacionales en cuestiones de salud. El observador de la REPÚBLICA ISLÁMICA DEL IRÁN 1 reitera la opinión de que el Gobierno de la República Popular China es el único representante del pueblo chino y sólo los Estados soberanos están capacitados para participar en las tareas de la OMS. Con todo, el orador apoya la idea de ayudar a los expertos de salud de Taiwán para que participen en eventos de salud internacional y reciban asistencia técnica del Gobierno de la República Popular China, sobre la base del principio de una sola China. Rechaza la propuesta, que sólo parece ahondar las actuales divisiones entre China y Taiwán. El observador de EL SALVADOR1 expresa su decidido apoyo a la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud, basándose en el principio de universalidad contenido en la Carta de las N aciones Unidas. La propuesta de incluir el punto suplementario en el orden del día se debe únicamente a razones de salud y humanitarias y no debe interpretarse como una interferencia en los asuntos internos de un Estado o como un obstáculo a la reunificación. Taiwán puede hacer valiosos aportes a la OMS; se debe aceptar la propuesta. La observadora de la REPÚBLICA DOMINICANA 1 dice que la aparición de nuevas enfermedades como el SIDA, el SRAS y la gripe aviar destacan la necesidad de fortalecer la cooperación a nivel mundial para garantizar el rápido intercambio de información a fm de prevenir epidemias. El brote de SRAS en 2003 demostró la necesidad que tiene Taiwán de estar plenamente integrado en la capacidad de respuesta de la OMS. Por lo tanto, la oradora respalda la participación de Taiwán en la Asamblea de la Salud en calidad de observador; se deben 1

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

atender mejor las necesidades sanitarias de su población, y la comunidad internacional se beneficiará de la experiencia que tiene Taiwán en materia de salud. El observador de ETIOPÍA 1 rechaza la propuesta, repitiendo las razones aducidas por oradores anteriores y señalando que casi todas las delegaciones han respaldado esa opinión. El orador lamenta que el tema se haya vuelto a plantear. Los criterios de participación no han cambiado: únicamente los Estados soberanos pueden ser Miembros de la OMS. El observador de HONDURAS 1 dice que no es sorprendente que la cuestión se vuelva a examinar. Por razones totalmente ajenas a la salud, se ha negado el acceso al pueblo de Taiwán a la OMS. Prácticamente aislado, Taiwán ha logrado grandes desarrollos sociales y económicos y ha hecho progresos médicos y científicos. Gracias a su participación en la Asamblea de la Salud podría hacer una valiosa contribución a la Organización y atender las numerosas necesidades sanitarias de su pueblo. Se debe analizar la solicitud únicamente por motivos relacionados con la salud sin ver en ella una manera de perturbar la Asamblea de la Salud. De conformidad con las bases jurídicas de la Constitución, se debe admitir a Taiwán en la Asamblea de la Salud. El observador de NEPAL 1 dice que, pese a las decisiones anteriores, se ha vuelto a formular una propuesta similar, que consumirá un tiempo inestimable de las deliberaciones de la Asamblea de la Salud. Los argumentos citados previamente dejan claro que Taiwán no satisface los requisitos para acceder al estatuto de observador. Nepal respalda la política de una sola China y considera que cualquier intento de invitar a Taiwán para participar en las actividades de la OMS equivale a negar ese concepto. Tomando nota de todas las propuestas formuladas por el delegado de China, el orador se opone a cualquier propuesta que dé el estatuto de observador a Taiwán en la Asamblea de la Salud y a la inclusión del punto propuesto en su orden del día. El observador del BRASIL 1, tras reiterar el apoyo de su país al principio de una sola China de conformidad con las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud, se opone a la propuesta. El observador de ZIMBABWE 1 dice que la propuesta de unos pocos Miembros que tratan de inmiscuirse en los asuntos internos de un Estado y violar su integridad territorial infringe decisiones internacionales importantes y de larga data sobre la representación de China. El objetivo de la propuesta es crear otras preocupaciones que no están relacionadas con la salud, con el pretexto de ocuparse del bienestar del pueblo de Taiwán. Se han tomado las medidas adecuadas para atender las necesidades sanitarias del pueblo de Taiwán y la Mesa no debe dedicar tiempo a esta cuestión. Zimbabwe se opone firmemente a la inclusión del punto suplementario propuesto. El observador del CAMERÚN 1 también se opone a la inclusión del punto suplementario en el orden del día y considera que ha llegado el momento de no seguir abordando esta propuesta frecuentemente repetida. El observador del PARAGUAY1 señala que el pueblo de Taiwán, al no tener una representación en la OMS, ha sido privado del derecho fundamental que tienen todos los pueblos a gozar de salud sin discriminación. Se justifica pues su deseo de participar en la Asamblea de la Salud a fm de tener acceso a información relacionada con la salud y a recibir asistencia, sobre todo en vista del brote de SRAS y de la situación de Taiwán como centro de transporte. El Paraguay apoya la propuesta. El observador de PANAMÁ 1 respalda las aspiraciones legítimas de Taiwán de ser un observador en la Asamblea de la Salud, estatuto que no se excluye en los instrumentos y principios básicos de la OMS, y pide que el punto se someta a votación.

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MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

El observador de BELICE 1 apoya la propuesta de dar a Taiwán el estatuto de observador en la Asamblea de la Salud. La mundialización ha facilitado la propagación de enfermedades transmisibles a través de las fronteras nacionales, razón por la cual es fundamental que la OMS pueda luchar contra las enfermedades y promover la salud en todas las naciones. Todos los pueblos, incluido el de Taiwán, deben tener acceso y contribuir a ese foro internacional, y disfrutar de las ventajas que de él se desprenden. El observador de INDONESIA 1 dice que la OMS, como organismo especializado de las Naciones Unidas, debe ser coherente en cuanto al reconocimiento que hiciera la Asamblea General de las Naciones Unidas del Gobierno de la República Popular China como el único representante legítimo de China ante las Naciones Unidas. La capacidad para gestionar el brote de SRAS en 2003 es una muestra de que las disposiciones actuales no obstaculizan el cumplimiento del mandato de la OMS. El orador se refiere a las medidas previstas por China para tratar cuestiones de salud en Taiwán, y se opone a la propuesta. La observadora de BARBADOS 1 recuerda las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las N adones Unidas y la Asamblea de la Salud, así como la política de una China que su país mantiene desde hace mucho tiempo, y reafirma la oposición de Barbados a la propuesta. El observador de BURUNDI se refiere a las mismas resoluciones, afirma que su país reconoce una sola e indivisible China, y se opone a la propuesta. El observador de EGIPT0 1 también se opone a la propuesta e insta a la Asamblea de la Salud a que siga cumpliendo con lo dispuesto en la Constitución de la OMS, las resoluciones pertinentes y las normas del derecho internacional de mantener una política de una sola China en la OMS. Su país aprecia la posición y las medidas chinas anunciadas para proporcionar asistencia sanitaria al pueblo de Taiwán, asistencia que China continuará prestando. El observador de la REPÚBLICA POPULAR DEMOCRÁTICA DE COREA 1 afirma que su país se adhiere al principio de una sola China y dice que la aceptación de un punto suplementario en el orden del día representaría una violación de la soberanía y la integridad territorial de la República Popular China. El orador se opone a la propuesta porque considera que también afecta a los intercambios y la cooperación que la OMS mantiene con Taiwán con el consentimiento del Gobierno chino, y de esta manera dificulta la promoción de la salud. El observador de MYANMAR dice que su país no puede aceptar ninguna iniciativa contraria a su política en favor de una sola China que mantiene desde hace muchos años. Se opone a la propuesta porque es un tema político y rechaza el pretexto de controlar el SRAS u otras enfermedades porque considera que es una maniobra para hacer avanzar una causa cuyo objetivo es obtener el estatuto de observador para Taiwán en la Asamblea de la Salud. El orador pide que este asunto se resuelva como en los años anteriores. La observadora de SRI LANKA 1 recuerda las resoluciones mencionadas anteriormente y dice que la propuesta no tiene bases legales porque sólo los Estados soberanos pueden participar en la Asamblea de la Salud y Taiwán es una provincia de China. Descarta la necesidad de votar. El observador de BANGLADESH1 insiste en que Taiwán es una parte inalienable de China y que el Gobierno de China es el único representante legítimo de todas las partes del país y se opone a la propuesta, la cual carece de bases legales. 1 1

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El observador de CAMBO Y A 1 recuerda que, desde 1997, las Asambleas de la Salud han rechazado propuestas similares e insta a la Mesa a que se niegue a reconocer la propuesta, como en años anteriores. El observador de GAMBIA 1 está de acuerdo en que se incluya un punto suplementario en el orden del día. Es insostenible que se niegue el acceso al pueblo de Taiwán a una atención sanitaria de alta calidad y a la ayuda de la OMS por razones exclusivamente políticas. El orador menciona los progresos científicos y médicos de Taiwán y los esfuerzos que realiza para controlar los recientes brotes de SRAS y gripe aviar, y destaca la capacidad de contribución de Taiwán a la Organización. En interés de la humanidad, no se puede rechazar esa propuesta. El delegado de KAZAJSTÁN dice que, de conformidad con las resoluciones pertinentes, su país apoya la política de una sola China y, en sus acuerdos e instrumentos bilaterales con China reconoce a la República Popular China como el único representante legítimo de todo el pueblo chino. El orador se opone a la propuesta. El observador de HAITP comenta la repetición de los mismos argumentos en deliberaciones sobre propuestas símilares en los últimos siete años. Afrrma que no se debe violar la Carta de las Naciones Unidas y que no se debe ofender a la República Popular China, pero cuando se trata de abordar cuestiones técnicas, la propuesta de dar un estatuto de observador a Taiwán es una cuestión de equidad y no debe considerarse una afrenta. Por lo tanto, el orador respalda la propuesta. El observador de MALA WI 1 señala que el papel de la OMS es tratar asuntos de salud internacional y no cuestiones políticas. Como la población de Taiwán no está representada en la Asamblea de la Salud y no disfruta de los beneficios que tienen los Miembros de la OMS, respalda la propuesta. El observador de SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS 1 apoya la propuesta, que no considera simplemente un tema político. El concepto de salud para todos, iniciativa de la OMS, no debe excluir a los 23 millones de habitantes de Taiwán. La salud no debe tener límites -políticos, étnicos o de otra mdole. La experiencia de Taiwán en materia de salud y desarrollo justifica su participación como observador en la Asamblea de la Salud. El observador de PALAU 1 respalda los argumentos de otros defensores de la propuesta, en particular el delegado de los Estados Unidos de América, y la petición de que se lleve a cabo una votación nominal. El orador insta a los Estados Miembros a que demuestren a otros sectores del sistema de las Naciones Unidas que la Asamblea de la Salud se ocupa únicamente de cuestiones de salud. El observador de MÉXIC0 1 respalda la soberanía y la integridad territorial de China y dice que la inclusión del punto suplementario en el orden del día será incompatible con los objetivos de la OMS. Como no se justifica cuestionar la validez de las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud, México se opone a la propuesta. El PRESIDENTE dice que, tras haber oído a los diversos oradores, entiende que la Mesa acuerda no recomendar la inclusión del punto suplementario en el orden del día y que debe transmitirse al pleno una recomendación a ese efecto. Por consiguiente, el orden del día, con las demás modificaciones, se presentará posteriormente por la tarde en el pleno. Así queda acordado.

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MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

DISTRIBUCIÓN DE LOS PUNTOS DEL ORDEN DEL DÍA ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD (documentos A57/1 y A57/GC/l)

El PRESIDENTE dice que las recomendaciones de la Mesa sobre el punto 1 se transmitirán al pleno en su próxima sesión de esta tarde. Los puntos 2 a 4 y 6 a 9 del orden del día también se examinarán en sesión plenaria. Con respecto al punto 1O(Mesas redondas: VIH/SIDA), propone cuatro mesas redondas simultáneas, cada una de las cuales se considerará como una Comisión de la Asamblea de la Salud, y la participación en las mismas estará limitada a los ministros de salud o los delegados designados para representar a los ministros de salud registrados para participar. Todas las demás delegaciones, incluidos los miembros de la delegación de los ministros de salud que participen en la mesa redonda, así como los representantes de los Miembros Asociados y los observadores, podrán asistir como observadores. Como las mesas redondas tienen por objeto posibilitar que todos se beneficien de un intercambio de opiniones, no se adoptarán resoluciones. El orador propone que los siguientes ministros sean los Presidentes de sendas mesas redondas: Dr. M. Phooko (Lesotho), Dr. M. Bethel (Bahamas), Dr. D. Keber (Eslovenia) y Dr. U. OlanguanaAwono (Camerún). El orador pedirá a uno de los Presidentes que informe oralmente a la Asamblea de la Salud.

Así queda acordado. El PRESIDENTE dice que transmitirá la recomendación de la Mesa al pleno esa misma tarde. Entiende que la Mesa desea recomendar a la Asamblea de la Salud que acepte la distribución de los puntos del orden del día entre las comisiones principales tal como se indica en el orden del día provisional.

Así queda acordado. El delegado del YEMEN, en nombre de los ministros de salud árabes, pide que el punto 19 (Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada), se examine el miércoles 19 de mayo como primer punto en la Comisión B y que se suspendan los trabajos de la Comisión A hasta que fmalicen las deliberaciones sobre este punto para que otras delegaciones puedan participar en el debate. Asimismo, pide que esta manera de proceder se instituya en posteriores Asambleas de la Salud. Después de las aclaraciones del Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General), el delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA dice que reconoce la importancia del tema y que está de acuerdo en adelantar el punto 19 en el orden del día de la Comisión B pero, en vista de todo el trabajo que queda por examinar, no apoya la suspensión simultánea de las tareas de la Comisión A. El delegado del YEMEN dice que aceptará esa decisión si la Mesa así lo aprueba. El observador de EGIPTO, 1 con el apoyo del observador de la REPÚBLICA ISLÁMICA DEL IRÁN, 1 dice que la solicitud se ha formulado a la luz del deterioro sin precedentes de las condiciones sanitarias del pueblo palestino en los territorios árabes ocupados. Cada año, la Asamblea de la Salud reúne dirigentes del sector de la salud para hacer frente a los principales temas en materia de salud, entre los cuales la salud en los territorios palestinos ocupados es actualmente capital. El grupo árabe ha presentado su solicitud para que la Asamblea de la Salud otorgue la importancia adecuada a las deliberaciones del punto 19 al tomar las disposiciones convenientes para que todas las delegaciones participen en esos debates. Por lo tanto, el orador pide a la Mesa de la Asamblea que reconsidere la posibilidad no sólo de comenzar la labor de la Comisión B con el punto 19 sino de suspender

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

temporalmente los trabajos de la Comisión A hasta que fmalicen esas deliberaciones, sin perjuicio de la importancia que tiene la labor de la Comisión A. El observador del CANADÁ 1 recuerda que el año anterior se celebró Wl debate similar en la Comisión y observa que el orden del día de la Asamblea de la Salud se alarga cada año, y abarca no sólo nuevas afecciones sino también nuevas soluciones, como las asociaciones, para los problemas actuales. La Comisión A tiene que examinar muchas cuestiones técnicas y sanitarias que son tan importantes para las poblaciones de los territorios ocupados como el debate por separado del pWltO 19 del orden del día. El orador está de acuerdo en adelantar las deliberaciones sobre el punto 19 en el orden del día de la Comisión B pero se opone a la suspensión provisional de la Comisión A durante el tiempo que la Comisión B examine ese importante punto. El PRESIDENTE, habida cuenta de las observaciones formuladas, propone que se solicite a la Comisión B que examine en primer lugar el pWlto 19 del orden del día, pero que la Comisión A celebre al mismo tiempo la sesión correspondiente.

Así queda acordado. El PRESIDENTE recomienda que, habida cuenta de que la Mesa estuvo de acuerdo en incluir Wl pWlto suplementario en el orden del día sobre la erradicación de la draclUlculosis, ese pWlto debe asignarse a la Comisión A. Invita a la Mesa a que apruebe la distribución propuesta de los pWltos del orden del día entre las respectivas comisiones.

Así queda acordado. El PRESIDENTE recuerda el cronograma preliminar que preparó el Consejo Ejecutivo2 y sugiere pequeñas modificaciones. Propone que la Mesa celebre sus sesiones segwda y tercera los días miércoles 19 y jueves 20 de mayo, respectivamente, para examinar la marcha de los trabajos y, si fuera necesario, decidir sobre los posibles cambios en la distribución de los pWltos del orden del día entre las comisiones, o en el cronograma.

Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea procede a establecer el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud hasta el miércoles 19 de mayo. El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que, de conformidad con la decisión EB 112(9) del Consejo Ejecutivo, la 57a Asamblea Mlllldial de la Salud debe terminar a más tardar el sábado 22 de mayo de 2004. Refiriéndose a la lista de oradores para el debate general, el Presidente sugiere que, de conformidad con el procedimiento establecido, se siga rigurosamente el orden de la lista y que las nuevas inscripciones se hagan siguiendo el orden en que las reciba el ayudante del Secretario de la Asamblea de la Salud. Si la Mesa no tiene objeciones, el Presidente informará a la Asamblea de la Salud de esas disposiciones en la sesión plenaria.

Así queda acordado. Se levanta la sesión a las 14.20 horas.

Participa en virtud del articulo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Documento A57 /GC/1.

MESA DE LA ASAMBLEA: SEGUNDA SESIÓN

SEGUNDA SESIÓN Miércoles 19 de mayo de 2004, a las 18.20 horas Presidente: Sr. Muhammad N asir KHAN (Pakistán) Presidente de la Asamblea de la Salud

PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO (documento A57/GC/2)

El PRESIDENTE recuerda a los miembros que el procedimiento para establecer la lista de nombres que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo es el establecido en el Artículo 24 de la Constitución y en el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Para ayudar a la Mesa en el desempeño de sus funciones se le facilitan tres documentos. El primero es una lista indicativa de la composición actual del Consejo Ejecutivo, por regiones, en la que se han subrayado los nombres de los 12 Miembros cuyo mandato expirará al fmal de la 573 Asamblea Mundial de la Salud y que deberán ser reemplazados. El segundo (documento A57 /GC/2) contiene una lista, por regiones, de los 12 Miembros que se sugiere están facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El tercer documento es un cuadro, por regiones, de los Miembros de la Organización que están, o han estado, facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El número de puestos vacantes, por regiones, es el siguiente: África, 2; las Américas, 3; Asia Sudorienta!, 1; Europa, 2; Mediterráneo Oriental, 2; y Pacífico Occidental, 2. Puesto que los miembros de la Mesa no formulan otras propuestas, el orador toma nota de que el número de candidatos es el mismo que el de puestos vacantes en el Consejo Ejecutivo. Por lo tanto, el orador estima que, como lo permite el artículo 80 del Reglamento Interior, la Mesa desea seguir adelante sin proceder a votación ya que aparentemente cuenta con su visto bueno. En ausencia de objeciones, el orador concluye que, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior, la Mesa decide transmitir a la Asamblea de la Salud, a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo, una lista con los nombres de los 12 Miembros siguientes: Australia, Bahrein, Bolivia, Brasil, Jamahiriya Árabe Libia, Jamaica, Kenya, Lesotho, Luxemburgo, Rumania, Tailandia y Tonga. Así queda acordado.

DISTRffiUCIÓN DEL TRABAJO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

La Mesa de la Asamblea oye los informes del Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao), Presidente de la Comisión A, sobre la marcha de los trabajos de esa Comisión. El Dr. Jigmi SINGAY (Bhután), Presidente de la Comisión B, informa que aunque la Comisión todavía no ha comenzado sus labores confia en que harán muy buenos progresos. El PRESIDENTE propone que se examine la marcha de los trabajos con los Presidentes de las comisiones y, si fuera necesario, que los programas se revisen en consecuencia. Así queda acordado.

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La Mesa de la Asamblea procede a establecer el programa de sesiones para el jueves 20 de mayo, el viernes 21 de mayo y el sábado 22 de mayo. El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el jueves 20 de mayo a las 17.30 horas.

Se levanta la sesión a las 18.30 horas.

TERCERA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 17.55 horas Presidente: Sr. Muhammad N asir KHAN (Pakistán) Presidente de la Asamblea de la Salud

DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

La Mesa de la Asamblea oye los informes del Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao), Presidente de la Comisión A, y del Dr. Jigmi SINGAY (Bhután), Presidente de la Comisión B, sobre la marcha de los trabajos de sus respectivas comisiones. El PRESIDENTE propone que se examine la marcha de los trabajos con los Presidentes de las comisiones y se revise en consecuencia el programa de trabajo y la distribución de los puntos del orden del día. Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea procede a establecer el programa de trabajo de las sesiones del viernes 21 de mayo y el sábado 22 de mayo.

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea. Se levanta la sesión a las 18.05 horas.

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COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Martes 18 de mayo de 2004, a las 16.15 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 11 del orden del día (documento A57/1 Rev.1)

El PRESIDENTE da la bienvenida a los participantes y presenta al Dr. Afriyie y a la Dra. Modeste-Curwen, que asistirán a las reuniones de la Comisión en su calidad de representantes del Consejo Ejecutivo. 1 Las opiniones que expresen serán, pues, las del Consejo, y no las de sus gobiernos nacionales. Elección de Vicepresidentes y de Relator (documento A57/36) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el tercer informe de la Comisión de Candidaturas, en el que se propone al Dr. D. Slater (San Vicente y las Granadinas) y a la Sra. A. Van Bolhuis (Países Bajos) para los cargos de Vicepresidente de la Comisión A, y al Profesor M. Mizanur Rahman (Bangladesh) para el de Relator. 2 Decisión: La Comisión A elige al Dr. D. Slater (San Vicente y las Granadinas) y a la Sra. A. Van Bolhuis (Países Bajos) para los cargos de Vicepresidente y al Profesor M. Mizanur Rahman (Bangladesh) para el de Relator. 3

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE alienta a los delegados a participar en el debate pero limitando sus intervenciones a tres minutos. Propone que la Comisión examine el punto 12.15 del orden del día (Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados)) al comienzo de la sesión de tarde del día siguiente, para que la Sra. Ruth Dreifuss, Presidenta de la Comisión de Derechos de Propiedad Intelectual, Innovación y Salud Pública, de la OMS, pueda presentar el tema. Así queda acordado.

1 2

De conformidad con los artículos 44 y 45 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Véase p. 254. Decisión WHA57(4).

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57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día

VIH/SIDA: punto 12.1 del orden del día (resolución WHA56.30; documentos A57/4 y A57/DIV/10) El PRESIDENTE señala que el VIH/SIDA ha sido el tema de los debates de mesa redonda de esa mañana 1 y que más tarde en la semana se dispondrá de un proyecto de resolución copatrocinado por Noruega y Suecia. La Comisión tal vez desee reanudar el debate cuando se disponga del proyecto de resolución. El Dr. AFRIYIE (representante del Consejo Ejecutivo) dice que, en su 1133 reunión celebrada en enero de 2004, el Consejo Ejecutivo acogió con satisfacción la iniciativa «tres millones para 2005» así como la función de coordinación desempeñada por la OMS, en su calidad de copatrocinadora del ONUSIDA, en el tratamiento y la atención para el VIH/SIDA. La iniciativa representa un paso intermedio hacia el acceso universal al tratamiento para el VIH/SIDA. El Consejo ha apoyado la ampliación del acceso a ese tratamiento en el marco de las estrategias nacionales y ha observado que la meta «tres millones para 2005» es compatible con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas. En la mayoría de los países, el número de personas que requieren tratamiento antirretroviral, y para el resto de su vida, excede con creces a los recursos disponibles. La fmanciación y el compromiso político continuos son indispensables para lograr la sostenibilidad a largo plazo de los programas de tratamiento. El Sr. JOHANSSON (Suecia) dice que su Gobierno ha conferido carácter prioritario al VIH/SIDA en sus actividades de cooperación para el desarrollo. La OMS tiene una función fundamental que desempeñar con respecto a la ampliación del acceso al tratamiento y la intensificación de las medidas de prevención, y necesita recursos suficientes para cumplirla. En consecuencia, su Gobierno ha decidido contribuir con US$ 5 millones a la iniciativa «tres millones para 2005» en el año en curso. En el documento A57/4 se destaca la importancia de las alianzas, particularmente en un momento en que se están canalizando hacia los países recursos considerables, al tiempo que aumentan las inversiones de los gobiernos. Suecia se adhiere al principio de los «tres unos», acordado en Washington, D.C., en abril de 2004 como un paso importante hacia una mejor coordinación, en el plano nacional, de las respuestas al SIDA. El principio comprende un marco de acción concertado contra el VIHISIDA para la coordinación de las actividades de todos los asociados, una autoridad nacional de coordinación para el SIDA dotada de un mandato multisectorial de base amplia, y un sistema convenido de vigilancia y evaluación a nivel nacional. También es importante crear un sentimiento de pertenencia nacional respecto de los programas de lucha contra el VIH/SIDA. Los gobiernos tienen la responsabilidad de administrar los programas, mientras que la OMS presta apoyo en lo tocante al establecimiento de normas y la elaboración de directrices en esferas tales como el control de la calidad farmacéutica. Suecia afirma asimismo la gran importancia de fortalecer en general los sistemas de salud, sin que sea necesario desviar hacia el VIHISIDA los recursos de otros programas, como el de salud de la madre y el niño. La iniciativa «tres millones para 2005» debe indicar muy claramente cómo se puede evitar ese extremo. El orador señala que los conocimientos, los instrumentos y los servicios que necesitan los jóvenes en los países con alta prevalencia del VIH a fm de evitar la infección son los mismos que los destinados a protegerlos contra otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados: educación sexual en las escuelas para promover una conducta sexual más segura; mayores tasas de utilización de preservativos para fines de protección; y trato confidencial para las infecciones de transmisión sexual, con el debido respeto hacia los jóvenes. Sin embargo, los jóvenes actualmente no tienen acceso a los conocimientos, instrumentos y servicios necesarios. En vista de ello, es indispen-

Véase el documento A57/DIV/10.

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

sable encontrar un terreno de acción común, basada en pruebas científicas sólidas y evitando ciertas posiciones morales arraigadas. Si bien es importante facilitar el acceso al tratamiento, las actividades relacionadas con el VIH/SIDA deben seguir centrándose principalmente en la prevención. A este respecto, se necesita una información más concreta. ¿De qué manera planea la OMS poner en práctica la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA y otros aspectos de la prevención? La iniciativa «tres millones para 2005» debe incluir una estrategia clara y un mecanismo de seguimiento para reforzar y apoyar la prevención. Suecia y Noruega han preparado un proyecto de resolución sobre la expansión del tratamiento y la atención en apoyo de la iniciativa «tres millones para 2005». Muchos países ya han patrocinado el proyecto, y el orador espera que otros se sumen a ellos. El Profesor IVANOV (Bulgaria) dice que, si bien el VIH/SIDA plantea problemas de orden social, moral y ético, se trata básicamente de un problema de atención de salud y debe ser tratado como tal; en algunas regiones, particularmente en África, se necesita la asistencia de la comunidad de atención sanitaria internacional. Su país tiene una prevalencia baja del VIHISIDA: según los registros oficiales hay 449 personas VIH-positivas, de las cuales más de dos tercios son varones. La infección se debe a la transmisión sexual en más del 90% de los casos. El número de personas que se someten a exámenes de sangre gratuitos ha aumentado a alrededor de 250 000 por año en los tres últimos años. Su Gobierno está aplicando la estrategia mundial contra el VIHISIDA, cuya prevención y control forma parte integrante de la estrategia nacional de salud. Bulgaria ha solicitado con éxito recursos al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Considera que la iniciativa «tres millones para 2005 » es un medio oportuno de fortalecer los sistemas de salud. Los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo deben ser accesibles para tener eficacia. El Dr. UGURLU (Turquía) comunica que su país tiene una prevalencia baja de VIH/SIDA, con un total de 1711 casos notificados desde 1985. Sin embargo, el problema se está estudiando seriamente: en 1996 se estableció una comisión nacional del SIDA, bajo la presidencia del Ministerio de Salud, en la que participan instituciones públicas, universidades y organizaciones no gubernamentales. El plan de acción contra el SIDA comprende programas de alcance nacional sobre relaciones sexuales protegidas y prevención del VIH para todos los sectores de la población y ofrece servicios de diagnóstico, tratamiento y apoyo. En su país, todos los pacientes tienen iguales derechos y las personas serapositivas tienen acceso a servicios de diagnóstico y tratamiento sin que ello afecte a su situación respecto del seguro de enfermedad. Turquía desea ser incluida en la iniciativa «tres millones para 2005 » para controlar una posible farmacorresistencia y mejorar la prestación de servicios de tratamiento y seguimiento. Se han tomado asimismo medidas para fortalecer el trabajo de las organizaciones no gubernamentales y para estimular la cooperación nacional e internacional a favor de los grupos vulnerables: una alta prioridad. La Sra. CHA-AIM PACHANEE (Tailandia) acoge con satisfacción el firme movimiento social que representa la iniciativa «tres millones para 2005» en la lucha contra el VIHISIDA y encomia a la OMS por haber reconocido el hecho de que el tratamiento del VIH/SIDA debe acompañarse de medidas de prevención. No obstante, el éxito de esa iniciativa depende en gran medida de una disponibilidad equitativa de recursos humanos. Algunos países están sufriendo una grave escasez de personal sanitario, lo que no puede sino obstaculizar la aplicación de la iniciativa y hacer que se desvíen recursos humanos de otros sectores sanitarios. La mayoría de los antirretrovirales son costosos; es indispensable la eficaz y pronta aplicación de las medidas de salvaguardia del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC) y de la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública de forma que los países en desarrollo puedan tener un mayor acceso a medicamentos asequibles. Debería crearse un movimiento de prevención masivo a nivel mundial. El éxito de la aplicación de la iniciativa «tres millones para 2005» significará que cada año se necesitarán, sólo para tratamiento, recursos ingentes, que superarán los medios de que disponen los países en desarrollo; una preven-

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ción eficaz es la única manera de establecer una iniciativa fmancieramente sostenible. Recomienda a la OMS que ponga en marcha un programa para ayudar a los países que carecen de la capacidad necesaria para fabricar antirretrovirales a aplicar el mecanismo de licencias obligatorias con arreglo a la Declaración de Doha. Se deberían presentar a la Asamblea de la Salud informes anuales sobre los progresos realizados en la política de ampliación, el acceso a los antirretrovirales y las medidas preventivas. La OMS debe apoyar el fortalecimiento sostenible a largo plazo de la infraestructura sanitaria y de los recursos humanos para la salud en particular. La oradora insta a la Asamblea de la Salud a que recomiende que el próximo decenio sea «un decenio de perfeccionamiento de los recursos humanos». La Sra. HALTON (Australia) acoge con satisfacción el papel dirigente desempeñado por la OMS y el ONUSIDA mediante la iniciativa «tres millones para 2005» para responder al VIH/SIDA. La iniciativa da un nuevo impulso a las medidas de prevención y aspira a fortalecer unos sistemas de salud sometidos a fuertes tensiones, factores ambos indispensables para una respuesta sostenible a largo plazo. Aunque su país ha sabido responder con eficacia al VIH/SIDA, no por ello está cejando en su empeño, y en breve pondrá en marcha su quinta estrategia para combatir el VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual. La rápida propagación del VIHISIDA en la región de Asia y el Pacífico es motivo de gran preocupación, pues se corre el riesgo de que la epidemia se propague de las poblaciones de alto riesgo a la población general. Hace falta una acción rápida y decisiva. Su Gobierno ha aumentado recientemente a 250 millones de dólares australianos su compromiso con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, de forma que se pueda abordar estratégicamente la enfermedad, en colaboración con otros organismos. El agravamiento de la crisis del VIH/SIDA en la región debe ser una prioridad mundial, en la que se preste especial atención a los factores coadyuvantes que son la pobreza, el uso de drogas intravenosas y la discriminación. Su país continuará apoyando los enfoques multisectoriales y las fórmulas de colaboración, así como los programas de tratamiento eficaces, equitativos y sostenibles, y promoverá el compromiso político en las más altas instancias. El programa de su Gobierno sobre el VIH/SIDA y el desarrollo seguirá prestando especial atención a las comunidades pobres y vulnerables de la región de Asia y el Pacífico a fm de ayudar a los países vecinos a eliminar los factores que comprometen su crecimiento, prosperidad y desarrollo. La segunda reunión ministerial de Asia y el Pacífico sobre el SIDA se celebrará en Bangkok el 12 de julio, conjuntamente con la XV Conferencia Internacional sobre el SIDA, y brindará a los ministros la oportunidad de renovar su compromiso y de revisar sus estrategias sobre la base de las experiencias de otros. La Sra. GUIGAZ (Francia) recuerda que Francia ha sido el primer país en subrayar la importancia del acceso general a la terapia antirretroviral. En consecuencia, se felicita de la presión que la OMS ejerce en la comunidad internacional a ese respecto. La expansión de los esfuerzos requerirá una acción tanto mundial como local. En el plano mundial, se necesitan respuestas estructuradas y estructurantes. Las instituciones deben cooperar entre sí y coordinar sus acciones en vez de competir, y poner fm así al excesivo número de misiones externas, que sólo sirven para confundir a los países y malgastar sus escasos recursos humanos. Hacen falta respuestas urgentes, pero que al mismo tiempo dejen margen de maniobra para actividades futuras. Los acuerdos bilaterales que suprimen la flexibilidad permitida por la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública serán desestructurantes. La OMS debe dar orientación ética, técnica, científica y gerencial, prestando especial atención a la compra de medicamentos y al tema de la precalificación. Los verdaderos problemas están en el plano local, donde las poblaciones tendrán que luchar por su salud, su vida y su futuro. Las comunidades locales deben tener la oportunidad de movilizar la energía que encierran, muy superior a la de la comunidad internacional. Una vez más, se necesitará la orientación de la OMS, por lo que la oradora hace suyo el plan estratégico propuesto, aunque desearía que fuera un poco más claro acerca de los resultados esperados en lo tocante al número de personas a tratar. Apoya la formación de un consejo científico, con contactos apropiados con todas las grandes

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

instituciones interesadas, para que dirija la iniciativa «tres millones para 2005» y posibilite la coherencia necesaria. Francia está haciendo contribuciones multilaterales sustanciales por conducto del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y la oradora tiene entendido que el Fondo participa plenamente en la iniciativa «tres millones para 2005», pero al mismo tiempo éste debe continuar desarrollando sus propios mecanismos de fmanciación. Francia presta también un considerable apoyo técnico bilateral. Ha creado una red, ESTHER (Ensemble pour une solidarité thérapeutique hospitaliere en réseau), que pone en contacto a hospitales de países del Norte y del Sur para ayudar a estos últimos a elaborar sus propias estrategias. Hay negociaciones en curso para utilizar esa red en apoyo de la iniciativa «tres millones para 2005». El Profesor WU Zunyou (China) encomia la iniciativa «tres millones para 2005», que reviste particular importancia para los países en desarrollo. La terapia antirretroviral es fundamental para el control integral del VIH/SIDA, pero también es necesario promover y fortalecer otros aspectos, como la educación sanitaria. En los últimos años la epidemia se ha propagado en China, y en 2003 se estimaba que había 840 000 personas infectadas por el VIH y 80 000 con SIDA. Los programas y actividades del Gobierno, incluido el establecimiento de un comité nacional de prevención del VIH/SIDA, la convocación de una conferencia nacional para formular políticas y la aplicación de diversas medidas de control, han arrojado buenos resultados, y se prevé que en 2010 el número de seropositivos se mantendrá por debajo de 1,5 millones. Debido a su numerosa población y al desarrollo desigual de la economía, las actitudes y los servicios de salud a lo largo del país, China ha tenido dificultades para aplicar su política de control del VIH/SIDA y seguirá necesitando apoyo interno e internacional, como el prestado por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en 2003. China desea participar plenamente en la iniciativa «tres millones para 2005», y el orador espera recibir apoyo fmanciero y técnico de la OMS y de otros asociados para que su país pueda reforzar la capacidad de su sistema de atención primaria, prestar ayuda en las actividades del personal sanitario, y hacer que un mayor número de pacientes tengan acceso al tratamiento estándar. Pide encarecidamente a la OMS que envíe un equipo de estudio a China lo antes posible para evaluar los problemas que plantea la aplicación de la iniciativa, sobre todo en lo referente al suministro de medicamentos antirretrovirales asequibles de alta calidad. Algunos de los medicamentos utilizados actualmente están caducados, y un 20% de los pacientes han abandonado el tratamiento como consecuencia de los efectos secundarios. Por razones culturales y sociales, algunas personas siguen resistiéndose a revelar su serología VIH, y eso dificulta la focalización del tratamiento. El orador hace suya la propuesta de aprovechar la experiencia adquirida en el desarrollo de la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS) para mejorar la gestión de la epidemia de VIHISIDA. La Sra. BLACK (Canadá) señala con reconocimiento los progresos realizados por la OMS con miras a alcanzar la meta «tres millones para 2005». La Organización está demostrando capacidad de liderazgo en los esfuerzos encaminados a ampliar el acceso a los medicamentos antirretrovirales, que son hoy el componente menos avanzado de la respuesta al VIHISIDA. Con su contribución recientemente anunciada de Can$ 100 millones a la iniciativa «tres millones para 2005», y de Can$ 70 millones al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria para 2005, además de sus continuas aportaciones técnicas, el Canadá sigue participando activamente en la respuesta mundial a la epidemia, en coordinación con la OMS, los Estados Miembros y sus asociados para el desarrollo. La iniciativa debe respetar los derechos humanos y la igualdad de género. Debe aplicarse de manera coordinada y armonizada como parte de un enfoque amplio que incluya la prevención y la atención. Debe abarcar a los grupos más afectados e integrarse en sistemas de salud reforzados. La OMS tendrá que evaluar la función del personal de enfermería y partería, que será esencial en la iniciativa, a fm de maximizar sus repercusiones en todos los niveles. La evaluación de las implicaciones de la iniciativa en materia de recursos humanos debe abarcar los temas de la migración, la contratación y la retención del personal sanitario. La oradora acoge con satisfacción la alianza de la OMS con un amplio espectro de partes interesadas y su atención particular a la armonización de las actividades en los países con las de la iniciativa

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

«tres millones para 2005». Destaca la importancia de promover el principio de los «tres unos» para coordinar las respuestas nacionales. La Organización debe colaborar con los asociados para fortalecer su capacidad en las esferas de los derechos humanos, la sensibilización y la movilización de la comunidad. La oradora hace suyas las observaciones de la OMS sobre la relación entre el VIH/SIDA y la salud sexual y reproductiva, y alienta a la Organización a que siga promoviendo la integración de la programación nacional en esas esferas. Anuncia que la fmanciación de la estrategia canadiense para el VIH/SIDA se duplicará a lo largo de los próximos cinco años. Además, el Gobernador General del Canadá ha otorgado recientemente la sanción real a la legislación que permitirá exportar medicamentos genéricos producidos en el Canadá, en consonancia con la decisión 2003 de la OMC a ese respecto. La oradora insta a otros Estados Miembros a que consideren la posibilidad de promulgar leyes similares. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) apoya plenamente la iniciativa <<tres millones para 2005», que contribuirá a fortalecer los sistemas de salud en los países más necesitados. No obstante, es indispensable garantizar el respeto de los derechos de los pacientes y hacer participar a la comunidad en cada etapa. También es importante ofrecer tratamientos que satisfagan las normas nacionales. El paquete de tratamiento debe ser completo y sostenible y se debe complementar con actividades de prevención. Los países deben compartir las experiencias innovadoras en el contexto de la cooperación Sur-Sur. Marruecos ha ejecutado un programa de prevención basado en intervenciones de demostrada eficacia. A las personas seropositivas se les garantiza el derecho básico de acceso a las pruebas de detección y al tratamiento, y se ofrece triterapia en todo el país. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba), dice que la carga mundial que representa la enfermedad se ve agravada por el hecho de que 14 millones de niños han quedado huérfanos en el mundo a causa del SIDA. Según se prevé, la cifra podría ascender a 25 millones para 2010. La actual Asamblea de la Salud puede resultar histórica, dada la importancia que está dando a la lucha contra el VIH/SIDA. Todos los Estados Miembros tienen que esforzarse para encarar lo que constituye una verdadera tragedia humana. La ampliación de las estrategias multisectoriales en marcha en muchos países es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, así como los objetivos de la Declaración de Compromiso sobre el VIHJSIDA emanada del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2001. Sin embargo, la aplicación de esas estrategias tropieza con problemas fmancieros. Por esa razón, los países desarrollados y las organizaciones internacionales, en particular las Naciones Unidas y sus órganos, tendrán que proporcionar recursos económicos sustanciales para apoyar a los países más pobres del mundo donde la epidemia de VIH/SIDA reviste mayor gravedad. El orador apoya plenamente la idea de ofrecer tratamiento antirretroviral a tres millones de personas para 2005, pero se pregunta por qué hay que detenerse en esa cifra si hay en realidad seis millones de personas que necesitan dicha medicación. Es necesario hacer un esfuerzo para llegar a todos los que necesitan la terapia; la iniciativa «tres millones para 2005» debe ser sólo un primer paso. La respuesta al VIH/SIDA exige una estrategia integral en la que el sector sanitario desempeñe un papel activo. En Cuba la epidemia está teniendo un crecimiento lento, pues sólo es seropositivo el 0,05% de la población. Existe un programa de prevención y control que incluye todos los componentes que la OMS considera importantes para frenar la propagación del VIH. Desde 1983 un grupo de trabajo del Ministerio de Salud ha logrado el apoyo de todos los sectores del país a un plan nacional que se ajusta a la estrategia mundial de la OMS de lucha contra el VIHJSIDA y que asegura que la población tenga fácil acceso a las pruebas diagnósticas. A fin de lograr el acceso universal a un tratamiento antirretroviral eficaz, su Gobierno ha decidido producir medicamentos genéricos; desde hace más de dos años viene fabricando cuatro inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de la proteasa. Se dispone de tratamiento gratuito para todos los que lo necesitan en centros especializados. Su país no puede aportar recursos fmancieros, pero ofrece los servicios de unos 17 000 médicos cubanos que están trabajando en 65 países, haciendo grandes esfuerzos para afrontar los problemas sanitarios y combatir el SIDA.

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

El Dr. FUKUDA (Japón) valora positivamente el gran interés dedicado por la OMS a la epidemia mundial del VIH/SIDA y la promoción de la meta «tres millones para 2005». Se necesita urgentemente una iniciativa especial para alcanzar algunos objetivos que deberían haberse alcanzado ya en 2003. Las medidas de control de enfermedades son una faceta importante de la cooperación internacional que implica a la OMS, el ONUSIDA y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Al mismo tiempo, es fundamental prevenir la infección por VIH y desarrollar sistemas de salud pública que reduzcan al mínimo el riesgo de aparición de cepas farmacorresistentes de VIH. Sin un apoyo estratégico, esa eventualidad es altamente probable, con lo cual la actual terapia antirretroviral de gran actividad podría ser del todo ineficaz. Cabe felicitarse por las directrices de la OMS sobre el tratamiento y la vigilancia de los fánnacos contra el VIH, pero la iniciativa «tres millones para 2005» se debe adaptar con cuidado a las circunstancias específicas de los países o regiones. El desarrollo de los recursos humanos, en particular de agentes de salud de aldea y de personal de vigilancia de la farmacorresistencia, es fundamental. Se necesitan planes eficaces y prácticos y más de US$ 5000 millones para lograr la meta «tres millones para 2005». La Sra. BUIJS (Países Bajos) elogia a la OMS por dar prioridad a las medidas de lucha contra el VIH/SIDA. La atención y el tratamiento, objetivos prioritarios de la iniciativa «tres millones para 2005 », deben ir acompañados de un mayor empeño en la prevención de la propagación del VIH. En esa línea, hay que prestar especial atención a los derechos de los jóvenes. Hay que aceptar su sexualidad y fomentar su participación en la lucha contra el VIH/SIDA. El Dr. AGARWAL (India) dice que se estima que en su país hay unos 4,58 millones de personas infectadas por el VIH, y que la tasa de prevalencia entre los adultos es del 0,8%. La Organización Nacional de Control del SIDA lleva a cabo una vigilancia centinela anual de los grupos de alto riesgo y de la población en general. Existe un firme compromiso en la lucha contra el VIHISIDA, y el Programa Nacional otorga tanta importancia a la prevención como al tratamiento de las personas que viven con el VIH/SIDA. En colaboración con la sociedad civil, se están poniendo en marcha intervenciones focalizadas en sectores de la población con alto riesgo de infección. Se están llevando a cabo campañas para propiciar cambios de comportamiento, y se ofrecen servicios de diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual a través de la red de ambulatorios de los sectores público y privado. A fm de dispensar tratamiento, atención y apoyo a las personas afectadas por el VIHISIDA, se proporciona tratamiento gratuito para las infecciones oportunistas en todos los hospitales del sector público. La política aplicada por el Gobierno prevé la reducción de los derechos de aduana y los impuestos indirectos para los medicamentos antirretrovirales a fm de que esas personas puedan acceder a ellos más fácilmente. Se está ensayando una fórmula innovadora de manejo del VIH/SIDA, pues dentro del sector de la salud se ha puesto en marcha una iniciativa para integrar la prestación de servicios con los programas de salud reproductiva y de control de la tuberculosis. Las actividades han rendido fruto simultáneamente en varios frentes, ya que están permitiendo reducir los costos, hacer los servicios muy accesibles y mitigar los problemas de estigmatización y exclusión. Desde abril de 2004 se ha introducido en determinadas instituciones médicas de nivel terciario la terapia antirretroviral en seis estados de alta prevalencia y en el territorio de la capital nacional. Sobre la base de la experiencia lograda con esa iniciativa, la expansión del programa de tratamiento antirretroviral procederá paso a paso hasta lograr el acceso a esa terapia para todas las personas afectadas por el VIH/SIDA que hay en el país. En todos los comités de adopción de decisiones, a nivel central y estadual, figurarán representantes de las redes de personas afectadas por el VIHISIDA. Dada la importancia que revisten la existencia de una infraestructura sanitaria adecuada y la permanente disponibilidad de fondos para un tratamiento sostenible, su Gobierno apoya las estrategias expuestas en el informe. El Sr. HUR (República de Corea) dice que, desde que se notificó en su país el primer caso de VIH/SIDA, en 1985, el número de casos ha aumentado a 2700. Reconociendo la relación existente entre la prevención y el tratamiento y la necesidad de adoptar una respuesta flexible, el Gobierno pro-

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mulgó leyes al respecto en 1987. Actualmente todo el mundo tiene acceso a pruebas anónimas y confidenciales. Se informó al Gobierno de las personas a las que se les detectó el VIH, mediante un sistema de registro con nombres reales, para que se les pudiera proporcionar la atención sanitaria adecuada. Su país apoya la iniciativa «tres millones para 2005» de la OMS, pero señala que el trabajo debería llevarse a cabo de forma normalizada y eficaz para que sea fácil de vigilar y refleje la situación en los distintos países. El Sr. ASLAM (Pakistán) señala el importante desafio que para la salud pública mundial supone el hecho de que sólo 300 000 de los 5-6 millones de personas infectadas por el VIH en los países en desarrollo tengan acceso a la terapia antirretroviral. La iniciativa «tres millones para 2005» de la OMS, unida a la promesa de apoyo del ONUSIDA y otros asociados, constituye una respuesta esperanzadora y encomiable. El tratamiento antirretroviral es un componente esencial de la campaña contra la epidemia de VIH/SIDA, pero paralelamente hay que redoblar los esfuerzos para promover y acelerar unas intervenciones preventivas eficaces. Además, los servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo carecerán de eficacia mientras sean inaccesibles para las personas que más los necesitan. En muchos países la estigmatización y la discriminación siguen siendo un obstáculo importante para la utilización de los servicios de atención sanitaria por los afectados por el VIH/SIDA y los miembros de comunidades marginadas. La OMS debe promover los derechos humanos de esos afectados y asegurar que tengan acceso al tratamiento y la atención. Recientemente se han incluido en la lista de medicamentos esenciales del Pakistán 11 agentes antirretrovirales. El Programa Nacional de Control del SIDA ha revisado sus directrices para el tratamiento de la enfermedad, incluido el uso de esos fármacos. Ha preparado asimismo un manual para los instructores sobre las modalidades y pautas de tratamiento. El orador expresa su apoyo a las propuestas formuladas por Tailandia. El Dr. CICOGNA (Italia) dice que es necesario un mayor compromiso internacional, ya que la epidemia de VIH/SIDA aún no ha sido controlada y se está extendiendo de hecho en muchas partes del mundo, en particular Asia central y Europa. Acoge con agrado el marco estratégico formulado para alcanzar la meta «tres millones para 2005», subrayando la importancia del fortalecimiento de los sistemas de salud y reconociendo el liderazgo mundial de la OMS y el ONUSIDA. Ve asimismo con satisfacción que se ha percibido la necesidad de adoptar un enfoque equilibrado y una respuesta integral que incluyan el tratamiento antirretroviral, la prevención y el tratamiento, sobre todo en los entornos con pocos recursos. El establecimiento de alianzas entre todos los actores, en particular el sistema de las Naciones Unidas, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y la sociedad civil, mediante el mecanismo de coordinación en los países, es también esencial para articular una estrategia eficaz contra el VIH/SIDA. La renovada contribución fmanciera de Italia para 2003 demuestra el apoyo de este país a las iniciativas de la OMS. Su país también ha establecido iniciativas, como por ejemplo el proyecto ESTHER. Este proyecto tiene por objeto estimular la solidaridad con las personas que sufren SIDA, y está basado en un sistema de hermanamiento entre estructuras sanitarias con experiencia técnica en la lucha contra el SIDA que operan en Italia y en otros países de Europa y África. Italia desea figurar en la lista de patrocinadores del anteproyecto de resolución. El Dr. G0TRIK (Dinamarca) señala que el60% de las personas afectadas por el VIH en África son mujeres. Las mujeres jóvenes de entre 15 y 24 años tienen dos veces y media más probabilidades de infectarse que los hombres jóvenes, sobre todo porque carecen de acceso a servicios de salud sexual y reproductiva y a la educación necesaria en ese ámbito. No se podrá ganar la batalla contra el VIH/SIDA a menos que se logre abordar esos problemas mediante una estrategia que mejore la situación legal de las mujeres y les dé acceso al tratamiento y a métodos de prevención del VIH controlados por ellas. Es preciso implicar a ambos, hombres y mujeres, en las medidas destinadas a poner término al acoso sexual y la violencia contra las mujeres y las jóvenes. En el informe se describe la necesidad de forjar alianzas sólidas para conseguir aplicar eficazmente la iniciativa «tres millones para 2005 ». Su Gobierno insta a la OMS, así como a otros asociados, como donantes multilaterales y bilaterales, iniciativas específicas contra el VIH/SIDA y organizaciones no gubernamentales, a recurrir

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al acuerdo de los «tres unos» referente a la necesidad de un marco común para las actividades contra el VIH/SIDA a nivel de país. La iniciativa «tres millones para 2005» se inscribe en el marco del fortalecimiento general de los sistemas de salud. Sin acceso a unos sistemas de atención básica de salud, difícilmente se podrá sostener el tratamiento. La OMS debe seguir desarrollando la iniciativa con un enfoque estratégico centrado en los aspectos del tratamiento en los que la Organización tiene una ventaja comparativa específica, y en estrecha colaboración con otros asociados del sistema de las Naciones Unidas. En los últimos años la atención se ha centrado crecientemente en la evolución de la epidemia de VIH/SIDA en Europa y Asia central, donde se ha visto atizada principalmente por los comportamientos de riesgo en que incurren muchos usuarios de drogas inyectables y profesionales del sexo. La prevalencia del VIH es aún baja en comparación con otras regiones, pero algunas zonas están registrando tasas de crecimiento importantes. Se necesitan intervenciones focalizadas para frenar la propagación de la infección entre esos grupos de riesgo concretos. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que Grecia acoge con satisfacción la iniciativa «tres millones para 2005», que ha sido de gran ayuda para coordinar los planes de emergencia contra el SIDA. El liderazgo de la OMS ha catalizado la acción que ha facilitado el acceso al tratamiento. La OMS debe seguir reforzando la colaboración a todos los niveles con los organismos internacionales y los gobiernos para aplicar la iniciativa «tres millones para 2005». Debe asimismo seguir promoviendo estrategias eficaces de salud pública relacionadas con el VIH/SIDA, con inclusión de la prevención, la investigación y el desarrollo de atención paliativa, la vigilancia epidemiológica y la formación de alianzas. Grecia ha basado su propia estrategia de prevención y control del VIHISIDA en la estrategia mundial del sector sanitario contra el VIHISIDA formulada por la OMS. Consiste en prevenir la transmisión del virus; reducir el impacto personal y social de la infección por VIH; unificar los esfuerzos nacionales y colaborar estrechamente con las organizaciones internacionales; reforzar los programas de información y educación destinados al público general y a sectores específicos de la población; proteger los derechos y la dignidad de los seropositivos, facilitar tratamiento hospitalario gratuito, y evitar la discriminación y la estigmatización. Pese a los importantes avances registrados en la lucha contra el VIH/SIDA, persisten las desigualdades mundiales en el acceso al tratamiento. El Dr. SONGANE (Mozambique) dice que su delegación acoge con satisfacción el informe y el renovado liderazgo de la OMS en la lucha contra el VIH/SIDA, y ve con agrado el enfoque basado en la iniciativa sobre el VIH/SIDA como medio importante para reforzar los sistemas de salud; la incapacidad constante demostrada para combatir este azote; es el indicador más claro de la debilidad de que de nada servirán los esfuerzos desplegados si fracasa el sistema mismo. En ese sentido, es necesario encontrar un equilibrio adecuado entre el tratamiento y la prevención. Las medidas preventivas en particular carecen de la calidad necesaria; pues no se ha evaluado suficientemente su eficacia; como consecuencia de ello, pese a todo lo invertido para evitarlo, las pautas de comportamiento apenas han cambiado. Es necesario enfocar la prevención de manera más profesional; aunque se reconoce la necesidad de profesionalidad en el tratamiento, la opinión respecto a la prevención parece ser que cualquiera pueda hacerla. La prevención es ciertamente de la responsabilidad de todos, pero se requiere urgentemente apoyo profesional, lo que incluye investigaciones operativas y vigilancia para asegurar que no se despilfarren los recursos. La coordinación, interna y externa, es también importante. Aunque hay que aplaudir el acuerdo al que llegaron los asociados bilaterales y multilaterales (Washington, D.C., 25 de abril de 2004) sobre el principio de los «tres unos», los resultados deberían traducirse rápidamente en acción, incluida una adecuada coordinación entre los propios asociados y con los países, para evitar cualquier duplicación de las iniciativas y la confusión. Es urgente pensar qué va a pasar después de 2005, sobre todo en lo que respecta al dinero y al grado de preparación. El futuro juzgará los esfuerzos de preparación en función del número de jóvenes y adolescentes que crezcan libres del VIH: ése será el criterio principal. La delegación del orador desea patrocinar el proyecto de resolución propuesto.

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La Dra. PRESERN (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) participa de las observaciones de oradores anteriores sobre la armonización y apoya el principio de los «tres unos». Coincide también con las opiniones expresadas acerca del equilibrio y la prevención, así como de los derechos en materia de salud sexual y reproductiva como componente esencial de la respuesta al VIH/SIDA. Considerando lo relevantes que son las inversiones a largo plazo, está de acuerdo con el delegado de Mozambique en que la calidad de las inversiones es tan importante como su cantidad. Las actividades de desarrollo de microbicidas y vacunas contra el VIH son cruciales, pero posiblemente se tardará aún mucho en conseguir esos remedios. Celebra que la equidad constituya un componente clave de la iniciativa «tres millones para 2005» y del plan de actividades relacionado. Naturalmente las decisiones deben adoptarse a nivel nacional, pero la prueba de la eficacia de una estrategia estriba en el porcentaje de mujeres y niños que reciben tratamiento. Además, al igual que otros oradores anteriores, considera que los recursos humanos son decisivos para fortalecer los servicios de salud y que, en ese contexto, la iniciativa «tres millones para 2005» brinda una oportunidad excepcional. Su país se alinea con los firmantes del proyecto de resolución. La oradora acoge con agrado la articulación del papel de la OMS en su patrocinio conjunto del ONUSIDA. Insta a los Estados que poseen los recursos necesarios a estudiar fórmulas más flexibles de fmanciación de la OMS, para ayudarla a cumplir sus prioridades presupuestarias acordadas. El Reino Unido publicará en breve una estrategia sobre el VIH/SIDA en la que se apoyan muchas de las iniciativas que se están debatiendo. La Dra. SALA WU (Nigeria) aplaude la iniciativa «tres millones para 2005». Dice que en 2003 su país presentaba una tasa de prevalencia del VIH del 5%; eso significa que estaban infectadas entre tres y cuatro millones de personas, lo que sitúa a Nigeria en el tercer lugar mundial en cuanto a población con VIH/SIDA. Su país está proporcionando actualmente medicamentos antirretrovirales altamente subvencionados a 14 000 personas y se ha fijado la meta de elevar esa cifra a 300 000 para 2007. Se han tomado ya varias medidas, como la traducción del compromiso político de alto nivel en asignaciones presupuestarias para la adquisición de antirretrovirales, un plan del sector de la salud para coordinar todos los tipos de apoyo, medidas preliminares de fomento de la producción local de medicamentos, y las reformas en curso del sector sanitario destinadas a reforzar el sistema de salud. La oradora invita a la OMS a examinar la posibilidad de establecer un fondo o un sistema de suministro de medicamentos de emergencia en el marco de la iniciativa «tres millones para 2005», como una solución provisional para momentos de agotamiento de las reservas. Apoya el proyecto de resolución. La Profesora RASAMINDRAKOTROKA (Madagascar) señala que, si bien la prevalencia del VIH/SIDA en su país es sólo del 1, 1%, las autoridades se han comprometido al máximo nivel político a combatir ese flagelo. Entre las medidas contempladas cabe citar la preparación de programas basados en las respuestas locales y apoyados por servicios de prevención y curación bien adaptados. Se han implantado mecanismos de vigilancia etológica y comportamental para garantizar la eficaz aplicación de los programas, pero aún queda mucho por hacer, sobre todo en lo tocante a la adopción de medidas de detección e identificación. Madagascar aplaude el lanzamiento de la iniciativa «tres millones para 2005» de la OMS, pero dicha iniciativa sólo podrá prosperar si se logra fortalecer los servicios de cribado, y más en general los servicios comunitarios y de salud. La oradora insta a la OMS a liderar las actividades encaminadas a asegurar un mayor acceso al tratamiento, haciendo hincapié en la prevención. Es necesario realizar investigaciones operativas para evaluar el impacto de la iniciativa «tres millones para 2005» en la prevención y en los comportamientos de alto riesgo. El Dr. FERDINAND (Barbados), interviniendo en nombre de los países de la Comunidad del Caribe, valora positivamente el liderazgo desempeñado por la OMS en el combate contra el VIH/SIDA. La aportación de personal en las oficinas de país, las directrices de la OMS, y la iniciativa «tres millones para 2005», serán de gran ayuda. El VIH/SIDA está afectando gravemente al Caribe, la segunda región más castigada del mundo, donde la tasa de prevalencia entre los adultos es del 1,9%-3,1%. Comparando los países se observan desigualdades en el tratamiento y el diagnóstico; en algunos lugares el 90% de las personas con SIDA no han sido tratadas, y una proporción similar de

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personas desconocen incluso que están infectadas por el VIH. Esta situación debe ser abordada urgentemente. La existencia de información fiable que permita hacer una correcta planificación es esencial, al igual que unos sistemas integrales de asesoramiento y pruebas voluntarias y de tratamiento en cada país. En algunos países los gobiernos han podido proporcionar un tratamiento antirretroviral adecuado. Sin embargo, los costos siguen dificultando la adquisición de medicamentos. En los casos en que se ha podido intervenir se ha observado una reducción pronunciada de algunos índices. Por ejemplo, en Barbados el número de ingresos hospitalarios relacionados con el VIH/SIDA ha disminuido en un 42%; los días de hospitalización se han reducido en un 59,4%, y la mortalidad relacionada con el SIDA ha experimentado una reducción general del 56%. La tasa de transmisión del VIH de la madre al niño se ha reducido al 5%. En las Bahamas, la tasa de transmisión ha caído a menos del 3%. Un motivo de gran preocupación, sin embargo, es la anunciada aplicación del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio en lo que respecta a la producción y utilización de medicamentos genéricos, la cual menoscabará gravemente los pequeños avances realizados. A fm de reducir al mínimo esos efectos, se ha pedido a la OMS que interponga sus buenos oficios en todas las negociaciones pertinentes. Un paso positivo ha sido la confluencia de promesas, recursos, instrumentos científicos y actividades en materia de salud pública que han permitido a la región hacer importantes progresos. La adopción de las mejores prácticas de otros países, el uso de modelos innovadores y la movilización de recursos son algunos ejemplos. No hay que cejar en los esfuerzos, en particular por lo que se refiere a asegurar la extensión de esos progresos a todos los países. El Sr. COSTA LIMA (Brasil), interviniendo en nombre del grupo de países de América Latina y el Caribe, dice que para hacer frente a la epidemia de VIH/SIDA se requiere un enfoque amplio e integral, que incluya medidas no sólo de prevención, diagnóstico y tratamiento, sino también de fortalecimiento de las instituciones y de la capacidad humana, así como medidas para desalentar la fuga de cerebros entre el personal sanitario. Es esencial para ello disponer de recursos fmancieros suficientes para todas las actividades; en consecuencia, el Grupo acoge con agrado el reciente aumento de los fondos destinados al tratamiento del VIH/SIDA, si bien ese incremento no está a la altura del compromiso internacional necesario para frenar e invertir la tendencia para 2015. El Grupo reconoce el destacado papel desempeñado por la OMS, el ONUSIDA y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, así como por el Fondo Mundial. Su labor coordinada y la complementariedad de sus actividades deberían contribuir al logro de unos buenos resultados. El Grupo agradece también los esfuerzos realizados por la OMS para dar prioridad a la prevención y promover un enfoque más integral del problema. Las medidas preventivas deben seguir figurando en la agenda de la OMS, habida cuenta de la persistente necesidad de una mayor cooperación en materia de diagnóstico y tratamiento. La experiencia de algunos países de la región demuestra que el tratamiento fortalece la prevención cuando ambas actividades se realizan simultáneamente. La difusión de información ha demostrado ser más eficaz en los países que disponen de políticas sólidas de tratamiento y apoyo. La mayor movilidad de las personas ha aumentado el riesgo de infección y exige el fortalecimiento de las estrategias multinacionales, regionales y subregionales. En ese sentido, no hay que olvidar el tema de los derechos humanos. La Comisión de Derechos Humanos ha reconocido la importancia del acceso al tratamiento y la información sin discriminación o estigmatización. En particular, hay que tener en cuenta los beneficios económicos que supone el hecho de que las personas afectadas puedan seguir trabajando y educándose sin problemas de discriminación. Se han realizado progresos hacia la reducción del costo de los antirretrovirales, objetivo que la OMS debe apoyar. La experiencia demuestra que es posible administrar un tratamiento eficaz basado en esos medicamentos incluso en entornos con pocos recursos, pero aún es posible introducir mejoras, sobre todo en las estructuras de salud pública. El Grupo cree en la importancia fundamental de la iniciativa «tres millones para 2005» como medida para ampliar el acceso a un tratamiento antirretroviral de gran calidad, especialmente a la vista de la escasez de recursos que sufren los países. Las actividades de la OMS deben dar prioridad a los países de bajos ingresos que presentan una prevalencia creciente del VIH.

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Es importante también que no se olvide la situación de los países de ingresos medios, cuyas sociedades diversas contienen muchas bolsas de pobreza extrema con niveles de infección ya altos y en aumento. El grupo de países de América Latina y el Caribe da las gracias a los gobiernos donantes que han contribuido a la iniciativa «tres millones para 2005», e insta a los países que aún no lo han hecho a participar en ella. La OMS debe asegurar la máxima transparencia respecto al uso de los fondos en las actividades en que participen los Estados Miembros, la sociedad civil y las organizaciones internacionales. La OMS debe liderar una campaña similar a la iniciativa «tres millones para 2005 » en el terreno de la prevención y del desarrollo de vacunas, asegurando y promoviendo el crecimiento de los fondos destinados a investigación. Esa iniciativa es un paso importante hacia el acceso universal al tratamiento y a medicamentos de alta calidad. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su país acoge con satisfacción todos los esfuerzos responsables desplegados para controlar la emergencia de VIH/SIDA y centrarse en la prevención, la atención y el tratamiento. Reconoce el importante papel dirigente de la OMS y valora positivamente la alta prioridad otorgada al VIH/SIDA por el Director General. El plan de emergencia de los Estados Unidos - US$ 15 000 millones durante cinco años - constituye el compromiso más importante asumido nunca por un solo país en una iniciativa de salud internacional. Los países destinatarios del plan de emergencia recibirán tratamiento para dos millones de personas con SIDA, así como atención para 1O millones de personas infectadas por el VIH o afectadas por el VIH/SIDA, incluidos huérfanos y otros niños vulnerables, a lo que hay que añadir la meta de prevenir siete millones de nuevas infecciones. Además, el plan de emergencia incluye la continuación de programas bilaterales apoyados por los Estados Unidos en más de 100 países y un aumento de US$ 1000 millones durante cinco años de la contribución prometida por su Gobierno para el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Esa promesa de contribución, la mayor actualmente entre todos los donantes, asciende a US$ 1970 millones. Los Estados Unidos agradecen la oportunidad de coordinar su iniciativa con la OMS, el ONUSIDA, el Banco Mundial, el Fondo Mundial y otras organizaciones implicadas en actividades mundiales importantes contra el VIH/SIDA, a fin de maximizar la eficacia y evitar la duplicación de esfuerzos. El marco estratégico de la OMS fomenta el acceso a la terapia antirretroviral por diversos mecanismos, por ejemplo la promoción del liderazgo en el interior de los países y la formación de alianzas fuertes; la ayuda a los países en el desarrollo de políticas sostenibles y la coordinación del suministro de medicamentos antirretrovirales; la provisión de instrumentos simplificados y normalizados para administrar esa terapia; el suministro de un tratamiento seguro y eficaz y medios diagnósticos de alta calidad al menor costo posible, incluidas combinaciones de dosis fijas como una alternativa eficaz para fomentar el cumplimiento terapéutico por el paciente; y la cooperación técnica con los países en el desarrollo de sistemas logísticos y de distribución de medicamentos y productos básicos. Su Gobierno mantiene la promesa de apoyar las investigaciones sobre el VIH/SIDA en el campo de la prevención, la atención y el tratamiento; celebra el papel desempeñado por la OMS para asegurar la rápida identificación y aplicación de los nuevos conocimientos en materia de tratamiento antirretroviral, y espera colaborar con empresas farmacéuticas dedicadas a la investigación y la producción de medicamentos genéricos y con la comunidad internacional a fm de proporcionar medicamentos de alta calidad a bajo costo. El orador da las gracias a la OMS, el ONUSIDA y la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo por su patrocinio conjunto de una conferencia sobre las combinaciones de dosis fijas celebrada en Botswana en marzo de 2004. Acoge con satisfacción la declaración conjunta de allí emanada sobre los principios que deberían tenerse en cuenta al elegir productos farmacológicos para el VIHJSIDA, la tuberculosis y la malaria. Su delegación tiene mucho interés en discutir el proyecto de resolución. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la séptima sesión.)

Se levanta la sesión a las 18.20 horas.

SEGUNDA SESIÓN Miércoles 19 de mayo de 2004, a las 10.00 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación) Vigilancia y control de la enfermedad causada por Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli): punto 12.2 del orden del día (resolución EB113.R1; documento A57/5) El Profesor AKOSA (Ghana) elogia a la OMS por haber señalado a la atención la úlcera de Buruli, una enfermedad desatendida. En Ghana se identificaron casos al comienzo del decenio de 1980 y desde entonces se ha venido luchando contra este problema. La enfermedad sólo es endémica en unas pocas zonas, pero sus consecuencias son devastadoras. Afecta sobre todo a las personas muy pobres, en particular a los niños, y su tratamiento es costoso. El orador señala que la ciencia aún no ha desentrañado todos los factores causales de esta enfermedad e insta a la OMS a acelerar el proceso de búsqueda de soluciones. En colaboración con el Japón, Ghana ha comenzado a luchar contra esta enfermedad y a mejorar la formación de los recursos humanos locales, por ejemplo, en cirugía plástica. Sin embargo, el país no dispone de capacidad para resolver el problema por sí solo y tiene sumo interés en recibir apoyo técnico y fmanciero de la OMS. El Dr. CICOGNA (Italia) dice que es necesario adoptar medidas para luchar contra la úlcera de Buruli teniendo en cuenta la importancia que esta enfermedad desatendida reviste para la salud pública y sus graves repercusiones sociales y económicas, especialmente en los países pobres. Es preciso llevar a cabo investigaciones multidisciplinarias a fm de colmar las múltiples lagunas en el conocimiento de esta enfermedad, cuyo control requiere un mayor grado de eficacia en materia de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. El orador apoya firmemente el proyecto de resolución que figura en la resolución EB113.Rl. El Dr. FUKUDA (Japón) dice que su país reconoce la gravedad de las consecuencias socioeconómicas de la úlcera de Buruli en los países afectados. Insta a la OMS a que garantice una coordinación adecuada entre las múltiples organizaciones que participan en la Iniciativa Mundial contra la Úlcera de Buruli, que cuenta con el apoyo del Japón. Si bien su país no se opone a que la OMS estudie la posibilidad de coordinar y apoyar las investigaciones sobre la úlcera de Buruli por conducto del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales UNICEF/PNUD/Banco Mundial/OMS, como solicitó el Consejo Ejecutivo en su 1133 reunión, antes de examinar la posible inclusión de una nueva enfermedad es necesario examinar la lista de las enfermedades ya abarcadas por el programa, para garantizar el uso más eficiente de un presupuesto limitado. El Japón espera que en el futuro se hagan progresos en la investigación y el control de esta enfermedad. El Profesor KANGA (Cote d'Ivoire) elogia la labor de la Iniciativa Mundial contra la úlcera de Buruli y expresa su reconocimiento a la OMS por haber señalado que esta enfermedad plantea un problema de salud pública importante. En Cote d'Ivoire la úlcera de Buruli tiene un alto grado de endemicidad ya que existen 16 000 casos y cada año se registran 2000 casos nuevos. Aún no se conoce suficientemente esta enfermedad y quienes la padecen tardan mucho en solicitar asistencia, lo cual agrava la situación. Los problemas de acceso a la atención médica y su costo elevado dificultan la -29-

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administración de lU1 tratamiento eficaz. La gravedad de las consecuencias sociales de esta enfermedad, incluidas la exclusión y la estigmatización, es dificilmente imaginable. La infraestructura médica es insuficiente y los hospitales públicos no tienen la capacidad necesaria para atender a los enfermos. Se han hecho algllllOS progresos en cuanto al personal sanitario y los investigadores. En 1998 se estableció lU1 programa piloto de cribado masivo y de tratamiento precoz, cuyos resultados son muy alentadores. Por ejemplo, ahora los enfermos acuden al hospital tan pronto como aparece lll1 nódulo, con lo que prácticamente se elimina la ulceración. Se prevé ampliar el programa para aplicarlo en otras regiones. Se está probando la quimioterapia, con resultados esperanzadores. El orador apoya el proyecto de resolución, en el que se mencionan muchos de los problemas que existen en su país. EL Dr. CUI Gang (China) dice que si bien en China no se conocen casos de úlcera de Buruli, su país desea participar activamente en los esfuerzos desplegados a nivel mlllldial para luchar contra esta enfermedad y le interesa mejorar sus conocimientos en materia de diagnóstico y tratamiento a fm de intensificar la cooperación con los países afectados. El Dr. AGARWAL (India) señala que en la India se han comllllicado pocos casos de úlcera de Buruli. Acoge con beneplácito la Iniciativa Mlllldial contra la Úlcera de Buruli y destaca la importancia de la detección precoz ya que esta enfermedad es totalmente curable mediante tratamiento médico y cirugía en los primeros estadios. También considera apropiado hacer hincapié en la educación para fomentar el diagnóstico precoz. La OMS debe prestar apoyo técnico, impulsar la cooperación técnica y promover las investigaciones para evaluar correctamente la carga de morbilidad, establecer programas de lucha eficaces, acelerar la detección precoz y el tratamiento, y crear asociaciones con diversas partes interesadas a fm de garantizar la disponibilidad de recursos suficientes. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. KRlT PONGPIRUL (Tailandia) expresa su reconocimiento por el establecimiento de la Iniciativa Mlllldial contra la Úlcera de Buruli. Señala que existen muchas otras enfermedades desatendidas, como las causadas por los trematodos hepáticos, que requieren atención en muchas regiones del mlUldo e insta a la OMS a establecer estrategias mlllldiales para luchar también contra ellas. Propone que en el párrafo 2(2) del proyecto de resolución se inserten las palabras siguientes después de la palabra «enfermedad»: «, así como para incluir a la úlcera de Buruli en los sistemas nacionales de vigilancia de las enfermedades», y al fmal del párrafo 4(3), las palabras siguientes: «con la coordinación y el apoyo del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales». La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que causa mucha impresión leer en el informe que el 70% de los infectados son niños menores de 15 años. Es de lamentar que no exista ninglllla prueba de diagnóstico sencilla que pueda utilizarse sobre el terreno. La oradora expresa su pleno apoyo al proyecto de resolución y propone que se inserten dos nuevos subpárrafos al fmal del párrafo 1: «6) a que impartan formación a médicos generalistas para mejorar sus conocimientos prácticos de cirugía; 7) a que impartan a todos los trabajadores sanitarios formación en prevención de discapacidades». El Dr. LARUELLE (Bélgica) acoge con satisfacción el informe y dice que el Instituto de Medicina Tropical de Amberes participa activamente en la lucha contra esta enfermedad. Expresa su firme apoyo al proyecto de resolución. El Dr. KAMUGISHA (Uganda) señala que la úlcera de Buruli no es ninglllla novedad. Buruli es el nombre del condado de Uganda donde se descubrió la enfermedad a fmales de los sesenta y comienzos de los setenta. Se considera que el número de casos de úlcera de Buruli registrados en Uganda - 1056 hasta fmales de 2001 y otros 117 en 2002- sólo es una parte del número real de casos

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

que existen en el país. Uganda desea colaborar con la OMS en un programa encaminado a aumentar la vigilancia, la detección precoz y la educación sanitaria para sensibilizar más a la población acerca de esta enfermedad. El equipo de la OMS ha de colaborar con el sistema de atención de salud a nivel de atención primaria de salud en las zonas rurales. Al mismo tiempo, es necesario incrementar las actividades y los recursos para desarrollar la capacidad de laboratorio. La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) elogia a la OMS por su función de liderazgo y por los progresos hechos desde 1998 en materia de sensibilización, obtención de fmalización y coordinación de los esfuerzos de los asociados así como de las actividades encaminadas a luchar contra la úlcera de Buruli. Señala que aún queda mucho por hacer y alienta firmemente a la OMS a centrar su labor en el fortalecimiento de la vigilancia y la defmición de la epidemiología de la infección por Mycobacterium ulcerans para poder hacer una evaluación más precisa de la carga de morbilidad y formular estrategias de prevención eficaces. La Organización y los países afectados deberían integrar plenamente la vigilancia de la úlcera de Buruli en los sistemas nacionales de vigilancia, por ejemplo inspirándose en el sistema de vigilancia integrada de las enfermedades de la Región de África. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos analizaron los datos correspondientes a 2003, lo cual les permitió estimar los costos directos (desembolsos) e indirectos (pérdida de productividad) que supone la enfermedad para las personas y las familias en dos regiones de Ghana (Ashanti y Central). Se prevé evaluar las repercusiones económicas de la enfermedad, en costos de oportunidad, para los miembros de las familias e identificar los factores socioeconómicos, demográficos y contextuales asociados a la enfermedad y a su progreso en las personas afectadas. La OMS ha prestado un apoyo crucial a este respecto. Los Estados Unidos siguen siendo un asociado activo en el programa de lucha contra la úlcera de Buruli y apoyan el proyecto de resolución presentado en relación con este tema. El Dr. LARIVrERE (Canadá) señala que el conocimiento médico insuficiente, la falta de acceso general a un tratamiento eficaz y un nefasto cúmulo de creencias y mitos tradicionales sobre la úlcera de Buruli han complicado seriamente el tratamiento de esta enfermedad y han contribuido a agravar la carga que ésta supone. La OMS puede desempeñar un papel importante para desmitificar la enfermedad y hacer posible una acción comunitaria eficaz, lo cual contribuirá en gran medida a su control. La Iniciativa Mundial contra la Úlcera de Buruli es un buen ejemplo de amplia estrategia de base comunitaria que merece ser apoyada y reforzada. La delegación del Canadá respalda tanto el proyecto de resolución como el llamamiento dirigido al Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales, cuya competencia en materia de enfermedades micobacterianas es incomparable. Tras mencionar el papel que ha desempeñado en el control de la lepra y su actual contribución a la lucha antituberculosa, el orador señala que el Programa puede prestar apoyo para desarrollar medios de tratamiento más eficaces también en el caso de la úlcera de Buruli. Su Comité Consultivo Científico y Técnico tiene conocimiento de la solicitud de asistencia formulada por el Consejo Ejecutivo y está dispuesto a examinar la información actual sobre posibilidades de desarrollar nuevos métodos terapéuticos para esta enfermedad. Se trata de una perspectiva muy alentadora. Por último, el orador destaca la alta calidad de los paneles de información y la excelente documentación que ha preparado la OMS sobre esta enfermedad. El Dr. MA TIUR RAHMAN (Bangladesh) observa que, si bien la enfermedad no existe en su país, actualmente hay más de 30 países afectados. No se puede saber cómo pasará de una región a otra y cuando se vive en una «aldea mundial» es imprescindible combatir cualquier enfermedad grave dondequiera que smja. La úlcera de Buruli es una enfermedad invalidante y costosa sobre la que se sabe poco. Es preciso fomentar todo tipo de investigaciones que permitan desarrollar medios de diagnóstico precoz y tratamiento adecuado. Su delegación apoya fmnemente el proyecto de resolución. El Dr. BODZONGO (Congo) confmna que su país es uno de los más afectados por la úlcera de Buruli. Además de sus consecuencias fisicas, esta enfermedad tiene tal vez otros efectos en otros países afectados: como resultado de las creencias populares acerca de la enfermedad, algunos maestros

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se niegan a trabajar en las zonas en que es prevalente. Si se mantiene esta situación, creada por la ignorancia y la superstición, muchos niños que viven en esas zonas se verán privados de educación por falta de maestros. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) da las gracias a los oradores por sus observaciones y dice que el hecho de que la Asamblea de la Salud aborde el tema de la úlcera de Buruli por primera vez es motivo de satisfacción, pero también de tristeza porque se trata de una enfermedad horrible que afecta a los niños, los pobres y los miembros de la sociedad que no tienen posibilidades de hacer oír su voz. Sin embargo, se trata de un acontecimiento alentador porque el proyecto de resolución responde a la necesidad de dar más visibilidad a esta enfermedad y, lo que es más importante, de hacer oír esas voces. Las observaciones positivas formuladas y las experiencias compartidas son alentadoras. Ha tomado buena nota de las sugerencias que se han hecho con respecto a las asociaciones, las investigaciones, la inclusión de la úlcera de Buruli en los sistemas nacionales de vigilancia, la capacitación del personal sanitario, los estudios socioeconómicos sobre las consecuencias de esta enfermedad, y la necesidad de desplegar más esfuerzos para reducir la estigmatización de que va acompañada. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución en su forma enmendada. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Control de la tripanosomiasis africana humana: punto 12.3 del orden del día (resolución EB113.R6; documento A57/6)

El Dr. LARUELLE (Bélgica) dice que el excelente informe indica con claridad la situación crítica que existe en algunas regiones de los países afectados por la tripanosomiasis, incluida con razón entre las llamadas «enfermedades desatendidas». Afortunadamente, la adopción de la resolución WHA56.7, sobre la campaña panafricana de erradicación de la mosca tsetsé y de la tripanosorniasis, ha supuesto un primer paso. El orador acoge con beneplácito los progresos sustanciales que se han hecho desde entonces con respecto tanto a los nuevos métodos de control de la enfermedad como al desarrollo de nuevos tratamientos. Esos progresos pueden atribuirse al establecimiento de una sólida asociación entre la OMS, el sector privado y los gobiernos interesados. Su país se interesa desde hace mucho tiempo por esta enfermedad; muchas instituciones científicas, fundaciones y universidades belgas (en particular el Instituto de Medicina Tropical de Amberes), así como la Cooperación Belga para el Desarrollo, han dedicado y siguen dedicando esfuerzos considerables tanto a apoyar el programa de prevención en los países afectados como a fmanciar las investigaciones aportando recursos para el Instituto de Medicina Tropical y para el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales. El orador se congratula de que el proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R6 se base en esa determinación de trabajar juntos para combatir una terrible enfermedad que, sin tratamiento, resulta mortal en todos los casos. El Dr. THAKSAPHON THAMARANGSI (Tailandia) lamenta que el informe no contenga suficiente información epidemiológica. Es preciso establecer metas claras, con el debido equilibrio entre la prevención, el cribado y el tratamiento. Dado que la tripanosomiasis es una enfermedad desatendida que se registra en muchos países y afecta principalmente a los pobres, el orador aprecia la eficacia de la contribución de la OMS al Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales y a la iniciativa Medicamentos para Enfermedades Desatendidas. Expresa suma preocupación por las perspectivas del tratamiento y, a ese respecto, insta a la OMS a que siga colabo-

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.1.

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

rando estrechamente con todos los asociados interesados, incluido el sector privado, para garantizar la disponibilidad de los medicamentos necesarios a largo plazo. Se necesitan recursos para fmanciar las actividades de investigación y desarrollo de un nuevo tratamiento, quizá de la industria farmacéutica, por conducto de una contribución internacional con fmes específicos. El orador apoya firmemente el proyecto de resolución y propone que el párrafo 2(4) se sustituya por el texto siguiente: «que el primer año de cada bienio informe a la Asamblea de la Salud acerca de los progresos realizados». El Dr. TOMPSON (Mozambique) dice que desde hace muchos años la tripanosomiasis es una enfermedad endémica en Mozambique; ya en 1909 se informó de casos registrados en el norte del país. Hasta comienzos de los años ochenta Mozambique contó con un activo programa de control pero su aplicación se vio seriamente entorpecida por la guerra que durante 17 años hubo en el país. La notificación de casos también resultó afectada; hace muy poco tiempo, después de dos años sin notificaciones, se comunicó la existencia de un caso. La enfermedad sigue siendo prevalente en algunas zonas, pero no se sabe con claridad en qué medida es endémica. Mozambique colabora con la Oficina Regional para África en la preparación de un programa de acción encaminado a trazar un nuevo mapa de la tripanosomiasis en el país y elaborar una estimación de su carga se morbilidad. Las principales actividades previstas son: cribado activo, teniendo en cuenta en particular la dificultad de detectar casos mediante el cribado pasivo; creación de capacidad para el tratamiento; y colaboración con los servicios veterinarios en la lucha contra la mosca tsetsé, la cual también se ha visto muy afectada por la guerra. Teniendo en cuenta la importancia de la vigilancia activa, es necesario contar con apoyo técnico y fmanciero para poder llegar a las zonas rurales aisladas donde la incidencia de esta enfermedad es particularmente elevada. La Sra. MOTSUMI (Botswana) reafirma la necesidad de disponer de nuevos conocimientos y medios de lucha para erradicar la tripanosomiasis africana humana y señala que es preciso actuar con firmeza y constancia para lograr ese objetivo. En 2001 la mosca tsetsé reapareció en el noroeste de Botswana, lo cual provocó un brote de la enfermedad en el ganado; como consecuencia de las intensas actividades de lucha antivectorial desarrolladas hasta 1991, durante los 10 años anteriores a esa fecha no se habían registrado casos de esa enfermedad en el ganado, y desde hacía 20 años ningún caso humano. Los servicios veterinarios de Botswana han llevado a cabo una campaña integrada de erradicación de la mosca tsetsé y de la tripanosomiasis que ha permitido evitar la reaparición del vector y de la enfermedad en los animales; actualmente, se está preparando la etapa fmal de la campaña, que consistirá en liberar insectos estériles. La oradora insta a la OMS a que siga impulsando la colaboración entre los sectores de la salud y la agricultura con miras al control de la tripanosomiasis, que continúe movilizando fondos para el control de esta enfermedad, y que promueva el intercambio de experiencias positivas en materia de control entre los Estados Miembros. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. TOIKEUSSE (Cote d'Ivoire) acoge con beneplácito y apoya las actividades que sigue llevando a cabo la OMS a fm de crear las condiciones necesarias para erradicar la tripanosomiasis, una enfermedad que suele ser desatendida. Si bien su país se ha propuesto erradicarla, la tripanosomiasis ha reaparecido, en particular en las zonas controladas por los rebeldes. El orador agradece el apoyo que la OMS pueda prestar en materia de creación de capacidad y métodos de prevención y espera con interés la aprobación del proyecto de resolución. El Dr. LOUM (Senegal) dice que desde fmales del decenio de 1960 la tripanosomiasis africana humana dejó de ser una prioridad sanitaria en el Senegal, pero que en algunas regiones rurales del país se ha comprobado la presencia de vectores de la tripanosomiasis animal y la posible resistencia de vectores de la tripanosomiasis humana. Teniendo en cuenta los brotes registrados en África occidental y central, así como la disminución de la vigilancia epidemiológica y la migración de personas infectadas, existe un riesgo real de aparición de la tripanosomiasis africana humana en el Senegal. Por consiguiente, es preciso intensificar los estudios sobre las poblaciones de vectores para mejorar el conocí-

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miento de la bioecología de la población de Glossina. El Senegal participará plenamente en la iniciativa encaminada a erradicar las moscas tsetsé y los tripanosomas en África. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. YOSHIDA (Japón) expresa su apoyo al proyecto de resolución y espera con interés que se pongan en práctica las recomendaciones que figuran en él. Teniendo en cuenta la distribución esporádica de la epidemia, es preciso establecer un sólido sistema de seguimiento que garantice un control efectivo. Es necesario intensificar las actividades en esa esfera. Para luchar contra las enfermedades parasitarias en general es muy importante reforzar la capacidad de diagnóstico, desarrollar fármacos y perfeccionar los recursos humanos. El Japón asigna alta prioridad a la participación en asociaciones internacionales de lucha contra las enfermedades parasitarias y con esa fmalidad organizó en marzo de 2004 un taller internacional en Bangkok para promover las actividades de lucha antiparasitaria. El Dr. KAMUGISHA (Uganda) observa que, si bien en Uganda la tripanosomiasis africana humana no es una enfermedad desatendida como la úlcera de Buruli, aún es necesario llevar a cabo una intensa labor para su control y erradicación. En el pasado se lograron resultados satisfactorios en el control de esta enfermedad, pero en el último decenio ha vuelto a aparecer tanto en los animales como en los seres humanos, lo cual ha tenido efectos médicos y económicos devastadores. Dos focos de tripanosomiasis existentes en Uganda -sudeste del país y región del Nilo Occidental- son objeto de diversas medidas de control, incluida la vigilancia pasiva y activa. A fm de orientar las actividades de lucha contra la mosca tsetsé y la tripanosomiasis se ha elaborado una política nacional; la labor de formulación de esa política ha demostrado la necesidad de aplicar un enfoque multisectorial para lograr los mejores resultados. Dos ministerios se encargan conjuntamente de esas actividades: uno se ocupa de los aspectos humanos y otro de los aspectos animales, en especial de la lucha antivectorial. Su país apoya la Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y de la Tripanosomiasis y ha elaborado una propuesta para crear zonas libres de la mosca tsetsé en el país. El orador agradece el apoyo que Uganda ha recibido de la Unión Europea para luchar contra esta enfermedad, espera con interés la aplicación de la técnica de introducción de insectos estériles y confia en que de esa manera se podrá lograr la erradicación de la tripanosomiasis. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. AGARWAL (India) recuerda que la Asamblea de la Salud ha señalado a la atención la tripanosomiasis africana humana y su erradicación. Si bien se ha determinado que la única estrategia eficaz consiste en erradicar el vector, también se ha destacado la importancia de otras medidas, como las de prevención secundaria. Pese al suministro gratuito de medicamentos y a la eficacia del tratamiento, el programa de erradicación se ha visto obstaculizado por la dificultad para efectuar un diagnóstico precoz, la ineficacia del tratamiento una vez que los protozoos han cruzado la barrera hematoencefálica y las muertes causadas por el propio tratamiento. El orador dice que, si bien la India no se ve afectada por la tripanosomiasis ni por su vector, apoya el proyecto de resolución. El Profesor DUSHIMIMANA (Rwanda) señala que las tripanosomiasis humana y animal existieron en Rwanda en el decenio de 1950, con los consiguientes efectos devastadores tanto en la salud humana y animal como en la economía, y agradece a la OMS por su llamada a la acción dirigida a los países y los asociados a fin de que prosigan la lucha contra las enfermedades reemergentes, como la tripanosomiasis humana. El orador elogia el proyecto de resolución. El Dr. MATIUR RAHMAN (Bangladesh) dice que, si bien en Bangladeshno existe el problema de la tripanosomiasis, es preciso abordar seriamente esta enfermedad reemergente. Los países de África ya soportan la carga de muchas otras enfermedades, en particular el VIH/SIDA, y, por consiguiente, es importante abordar también este problema, en particular porque la tripanosomiasis es una enfermedad de transmisión vectorial: controlar el vector significa controlar la enfermedad. Expresa su firme apoyo al proyecto de resolución.

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

El Dr. BODZONGO (Congo) dice que su Gobierno asigna suma importancia al problema de la tripanosomiasis habida cuenta de la reemergencia de esta enfermedad, que se había logrado controlar en el decenio de 1960. Así, en marzo de 2004 se celebró en Brazzaville un congreso internacional sobre la tripanosomiasis y la mosca tsetsé, al que asistieron representantes de diversos países de África y de Europa. En dicho congreso se decidió evaluar la situación en la Región de África, intercambiar experiencias en materia de tratamiento y de estrategias de erradicación, y elaborar y adoptar un plan de acción regional. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) agradece a los delegados sus observaciones alentadoras. La tripanosomiasis es un ejemplo clásico de enfermedad desatendida; estaba prácticamente erradicada en los años sesenta pero ha vuelto a rondar por el mundo y actualmente supone un riesgo de muerte para 60 millones de personas. Lamenta que se utilice la expresión «enfermedad del sueño» para describir esta enfermedad porque, sin tratamiento, resulta mortal en el 100% de los casos. Para referirse a algo más positivo, señala que la labor desarrollada en los últimos años por organizaciones no gubernamentales, institutos de investigación, universidades y gobiernos permite abrigar nuevas esperanzas. El proyecto de resolución reforzará esa tendencia esperanzadora y contribuirá a fomentar las inversiones necesarias en los sectores de la salud y la agricultura. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R6, en su forma enmendada. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico: punto 12.4 del orden del día (documento A57/7) El Dr. THAKSAPHON THAMARANGSI (Tailandia) dice que a su país le preocupan desde hace tiempo las posibles consecuencias de la liberación voluntaria o accidental de virus variólico. Cuanto más tiempo se mantengan las reservas en los dos centros autorizados mayor será el riesgo para la comunidad mundial. Por consiguiente, Tailandia es partidaria de que sólo se mantengan las reservas necesarias, en la cantidad que determine el Comité Asesor. Además, desea que el Comité establezca una meta clara para las investigaciones, a fin de que se pueda fijar un plazo firme para la destrucción de las reservas de virus variólico. El orador pide al Director General que presente un informe sobre estas cuestiones a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. UGURLU (Turquía) dice que, en aplicación de las recomendaciones de la OMS, Turquía dejó de producir la vacuna antivariólica en 1980 y destruyó todas sus reservas de virus en 2000. Sin embargo, es necesario adoptar, con el apoyo de la OMS, medidas de precaución que garanticen el abastecimiento rápido y asequible a los países en caso de que swja una amenaza mundial. Turquía apoya la investigación de nuevos medicamentos antivira1es seguros. El Dr. LEVENTHAL (Israel) pregunta si la OMS tiene conocimiento de la existencia de reservas de virus variólico en sitios distintos de los centros de almacenamiento autorizados. Este asunto es motivo de suma preocupación para muchos países, incluido el suyo. El Sr. YOSHIDA (Japón) acoge con beneplácito la información facilitada sobre los progresos de las investigaciones sobre el virus variólico emprendidas por iniciativa de la OMS. Sus resultados deben utilizarse a nivel mundial en beneficio de todos los países y de todos los seres humanos. Destaca la importancia de las recomendaciones del Comité Asesor y dice que es preciso adoptar medidas 1

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.2.

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efectivas para llevarlas a la práctica. Las investigaciones que el Comité considera necesarias deben realizarse en instalaciones de nivel 4 de bioseguridad estrictamente protegidas; la manipulación de virus ha de efectuarse con sumo cuidado; se deben llevar registros de la destrucción de aislados virales; y es preciso seguir realizando análisis de secuencias por razones de rastreabilidad. El objetivo fmal sigue siendo la erradicación completa de la viruela mediante la destrucción de las últimas reservas de virus que aún quedan. Es preciso examinar cuidadosamente la validez de los argumentos científicos aducidos para justificar el almacenamiento de virus. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) apoya el informe sobre la quinta reunión del Comité Asesor y acoge con beneplácito, en particular, las novedades recientes en materia de investigaciones y la recomendación del Comité sobre la necesidad de destruir los aislados virales cuya conservación no se justifique desde un punto de vista científico. El Dr. AGARWAL (India) apoya el mantenimiento de reservas de virus variólico bajo la égida de la OMS para su entrega a países que tengan los conocimientos especializados y la infraestructura para realizar actividades de investigación y desarrollo relacionadas con el virus. Dada la posibilidad de una liberación voluntaria o accidental del virus, el mantenimiento de reservas es necesario para poder desarrollar pruebas de diagnóstico y medios de prevención y tratamiento. Es preciso mantener una capacidad de respuesta prudente y segura teniendo en cuenta los cambios registrados en la situación mundial. Se han hecho progresos alentadores en materia de seguridad de los centros de almacenamiento, análisis de secuencias virales y desarrollo de pruebas de diagnóstico, de fármacos antivirales y de vacunas, pero los resultados de las investigaciones deben compartirse entre todos los Estados Miembros, teniendo en cuenta la necesidad de disponer de reservas suficientes de vacunas para responder a amenazas de guerra biológica o de bioterrorismo. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) observa que en los últimos 20 años sólo ha habido progresos limitados en la investigación sobre mejoramiento de la calidad de las vacunas y desarrollo de pruebas de diagnóstico y estrategias de tratamiento más eficaces. Entretanto, se han difundido noticias sobre la existencia de grandes reservas de virus variólico o el desarrollo de cepas mutadas muy virulentas como armas biológicas, lo cual representa una grave amenaza para la salud pública. Resulta imposible localizar todos los centros de almacenamiento de virus variólico, o determinar la cantidad de material almacenado, las condiciones de almacenamiento o la probabilidad de que se produzcan liberaciones voluntarias o accidentales. Por consiguiente, es fundamental seguir mejorando la profilaxis, el diagnóstico y el tratamiento de la viruela. La destrucción de las reservas de virus variólico en los dos centros de almacenamiento oficiales deberá aplazarse hasta que se completen los ensayos pertinentes. El Dr. CUI Gang (China) hace hincapié en que la meta fmal debe ser la destrucción definitiva de las reservas de virus variólico. Es preciso llevar a cabo investigaciones sobre virus recombinantes, porque la producción artificial de virus variólico podría tener resultados catastróficos para la humanidad. La OMS debe fortalecer la gestión de las reservas existentes de virus variólico y prestar asistencia a los países interesados para establecer programas de investigación a fin de fijar un plazo para la destrucción defmitiva de dichas reservas. Si bien considera que las recomendaciones del Comité, que figuran en el párrafo 5 del documento, son viables y necesarias, el orador propone que el subpárrafo (d) se sustituya por el texto siguiente: «Habría que poner periódicamente a disposición de los Estados Miembros información detallada sobre metodologías de cribado y pruebas de diagnóstico de la viruela que se estén estudiando, y, cuando lo soliciten, se les podrían facilitar los correspondientes reactivos.». El Sr. BRIEM (Islandia) dice que su país, que ha respaldado las resoluciones WHA52.10 y WHA55.15 teniendo en cuenta la amenaza de que se produzcan liberaciones voluntarias o accidentales de virus variólico, apoya el informe sobre la reunión del Comité Asesor, acoge con beneplácito los

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progresos realizados en materia de pruebas de diagnóstico y confía en que las investigaciones permitirán desarrollar medicamentos eficaces y vacunas seguras. La Sra. GILDERS (Canadá) dice que su país está de acuerdo con las conclusiones y recomendaciones del Comité Asesor y que, en particular, es favorable al aplazamiento de la destrucción de las reservas existentes de virus variólico hasta que se completen las investigaciones, que son esenciales para la seguridad sanitaria. Esas actividades deben mantenerse a fm de mejorar las pruebas de diagnóstico y perfeccionar el modelo animal para poder ensayar nuevos medicamentos y vacunas. Toda decisión relativa a la destrucción de las reservas de virus existente debe adoptarse por consenso. El Sr. ASLAM (Pakistán) está de acuerdo en que es preciso mantener las reservas de virus por un periodo limitado, pero señala que la OMS debe fijar una fecha para su destrucción. Hasta que se alcance un consenso con respecto a la destrucción de las reservas, apoya las recomendaciones del Comité Asesor. Las actividades de investigación autorizadas deben estar sujetas, sin restricción alguna, a la inspección y supervisión de la OMS y ha de levantarse un inventario del material utilizado para las investigaciones, cuyos resultados se han de publicar en revistas abiertas a la revisión por homólogos para beneficio de todos los países. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) apoya las recomendaciones y conclusiones del Comité Asesor, incluida la prosecución de las investigaciones para obtener nuevos agentes y vacunas antivirales. De conformidad con las resoluciones WHA52.10 y WHA55.15, la Federación de Rusia ha elaborado un programa nacional de investigación encaminado a crear una nueva generación de medios de diagnóstico, profilaxis y tratamiento. Todas las investigaciones se llevan a cabo en el Centro Estatal de Investigaciones Virológicas y Biotecnológicas «VECTOR» respetando estrictamente las recomendaciones y prescripciones establecidas y con el control y la participación activa de la OMS. Los expertos rusos consideran excepcionalmente importante proseguir las investigaciones con todos los aislados presentes, incluidas las cepas quiméricas, observando plenamente las disposiciones de la resolución WHA55.15. Por consiguiente, el orador no puede compartir las opiniones de los delegados de Tailandia, Jordania y China. Agradece a todos los asociados, en particular a los Estados Unidos de América, por su participación en las actividades conjuntas de investigación y desarrollo, y a la OMS por su inapreciable apoyo. La Dra. GARBOUJ (Túnez) dice que la destrucción de las reservas se ha aplazado a raíz de las investigaciones en curso. Confía en que éstas seguirán siendo transparentes para que pueda hacerse un seguimiento de su desarrollo caso por caso. Está plenamente de acuerdo con las recomendaciones del Comité Asesor y pide a la OMS que establezca un comité técnico para llevar a cabo un examen permanente de las investigaciones encaminadas a desarrollar todas las nuevas vacunas, incluidas las antipoliomielíticas. La Dra. ZAHER (Egipto) elogia los esfuerzos desplegados para erradicar la viruela y señala que Egipto no posee reservas de virus variólico. Está de acuerdo en que es preciso destruir todas las reservas. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) apoya muchas de las recomendaciones contenidas en el informe, en particular la relativa a la necesidad de realizar nuevas investigaciones para elaborar medios de diagnóstico y medicamentos antivirales, así como para perfeccionar el modelo animal, a fm de proteger a la población mundial en caso de liberación voluntaria o accidental del virus variólico. Observa los progresos importantes que se han realizado en la investigación con las reservas presentes en los dos centros de almacenamiento autorizados, incluido el desarrollo de nuevas pruebas de diagnóstico, la caracterización de los aislados presentes y la mejor comprensión de la diversidad genómica del virus. El orador hace suyas las observaciones formuladas con respecto a la necesidad de proseguir las investigaciones y no está de acuerdo con la recomendación de destruir una parte determinada

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de las reservas presentes. No considera necesario que se establezcan nuevos comités para examinar las investigaciones, puesto que el Comité Asesor que ha preparado el informe, así como varios otros comités, ya se encargan de esa labor. Los dos centros de almacenamiento autorizados, en los Estados Unidos de América y en la Federación de Rusia, están en contacto permanente con la OMS, que se encarga de llevar a cabo actividades de inspección y colabora estrechamente con ellos. El Sr. HUR (República de Corea) apoya plenamente las recomendaciones del Comité Asesor y señala que deben proseguir las investigaciones. Es muy importante compartir los resultados de todas las investigaciones realizadas en los últimos años. Reitera que deben destruirse los aislados virales cuya conservación no se justifique desde un punto de vista científico para fmes de investigación. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General), en respuesta a las observaciones formuladas, observa que todos los Estados Miembros desean que se mantenga el objetivo fmal de destruir todas las reservas y confían en que esa decisión podrá adoptarse por consenso. Entretanto, teniendo en cuenta la amenaza de una liberación accidental o voluntaria, es fundamental que las investigaciones prosigan bajo la supervisión del Comité Asesor y que sus resultados se compartan, especialmente en lo que se refiere a las pruebas de diagnóstico, los medicamentos antivirales y las vacunas. En respuesta a la pregunta del delegado de Israel, dice que la Secretaría no tiene conocimiento de la existencia de otras reservas. Si algún Estado Miembro dispone de información a ese respecto, le agradecería que se la facilitara. La Comisión toma nota del informe. Erradicación de la poliomielitis: punto 12.5 del orden del día (documento A57/8)

El Dr. HEYMANN (Representante del Director General para la Erradicación de la Poliomielitis) dice que entre 1988 y el fmal de 2003 se han hecho enormes progresos hacia la erradicación de la poliomielitis ya que el número de países endémicos se ha reducido de 125 a sólo seis, y la incidencia ha pasado de 1000 niños con poliomielitis paralítica cada día a menos de 800 casos. La asociación para la erradicación de la poliomielitis, integrada por el UNICEF, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América, la Asociación Rotaría Internacional, la OMS y diversos países, se mantiene muy activa. El 15 de enero de 2004, el Director General invitó a los ministros de salud de los seis países en los que la poliomielitis es endémica (el Afganistán, Egipto, la India, el Níger, Nigeria y el Pakistán) y de los tres países con casos importados (Burkina Faso, el Chad y Ghana) a reunirse con asociados fundamentales para examinar los progresos logrados y acometer la erradicación defmitiva de esta enfermedad. Los datos presentados en dicha reunión indicaron que, desde el punto de vista epidemiológico, era posible interrumpir la transmisión de la poliomielitis en todos los países antes del fmal de 2004. Tanto el número de países con casos de poliomielitis como la proporción de casos de poliomielitis paralítica en la mayoría de esos países han descendido a niveles sin precedentes. Después de la reunión se intensificaron las actividades y en muchas partes del mundo la incidencia de esta enfermedad empezó a disminuir rápidamente. El 17 de mayo de 2004, el Director General invitó a los ministros de salud de los países donde la poliomielitis es endémica a que presenten informes sobre los progresos realizados durante los tres primeros meses del año. Durante ese periodo sólo se registraron 11 casos en el Pakistán, ocho en la India, dos en el Afganistán y uno en Egipto. Estas cifras tan reducidas indican que en esos países es posible luchar contra esta enfermedad caso por caso. La etapa siguiente, que podría iniciarse mucho antes de lo previsto, consistiría en realizar amplias campañas de inmunización de barrido casa por casa en las zonas donde se haya determinado la presencia de poliovirus. En el mismo periodo, los casos registrados en África alcanzaron el nivel más alto de hacía cinco años, con la consiguiente importación de casos al África central y occidental, y en el sur hasta Botswana; nueve países del África subsaharíana han sido reinfectados por el virus, mientras que en el Níger y en Nigeria la enfermedad es aún endémica. La decisión que los ministros de salud adoptaron el 17 de mayo respondió a otra adoptada varios días antes en una reunión de la Unión Africana con objeto de organizar campañas en 22 países

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

del África central y occidental. Pueden suceder dos cosas: que el brote en África central y occidental alcance una gravedad sin precedentes o que se logre erradicar la enfermedad. El orador estima que ocurrirá esto último, tal como piensan los ministros de salud de los países de África. Se ha solicitado la aportación de fondos adicionales por un importe de unos US$ 100 millones y se ha aumentado la asistencia técnica para mejorar la calidad las campañas en África occidental y central, y tanto el UNICEF como los gobiernos colaboran para fomentar a nivel comunitario la confianza en la seguridad de la vacuna antipoliomielítica. La Organización y los ministros de salud de los países afectados se han comprometido a erradicar la poliomielitis. Es posible interrumpir la transmisión de poliovirus a fmes de 2004; la OMS y sus asociados seguirán colaborando con los países para lograr esta meta. El Dr. CICOGNA (Italia) observa con satisfacción los progresos ya logrados y agradece el firme compromiso de la comunidad internacional y la intensidad de los esfuerzos que ha emprendido. El «último empujón» es fundamental y hay que tener presente que todavía no se dispone de recursos suficientes para su fmanciación. Italia siempre ha asignado suma importancia a la erradicación de la poliomielitis. Desde los años noventa ha aportado contribuciones a la OMS y al UNICEF para apoyar actividades encaminadas a alcanzar la meta mundial y seguirá prestando apoyo a la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis. Antes del fmal de 2004 entregará a la OMS la primera parte de su contribución. El Sr. BRIEM (Islandia) dice que es preciso no escatimar esfuerzos para erradicar la poliomielitis antes de fmal de 2004 en los seis países en los que esta enfermedad todavía es endémica. Es plenamente partidario de que se mantenga la vigilancia mundial hasta lograr la certificación mundial, probablemente en 2008, después de lo cual podría concluir la inmunización con la vacuna oral. Sin embargo, deberá continuar la vigilancia y la inmunización con vacunas compuestas de virus inactivados ya que las personas con inmunodeficiencia pueden convertirse en trasmisores crónicos del virus. Es preciso garantizar a todos los países el acceso y la asequibilidad de este tipo de vacunas para que se puedan administrar a todos los niños. El Profesor PEREIRA MIGUEL (Portugal) apoya el Plan Estratégico Mundial de Erradicación de la Poliomielitis para el periodo 2004-2008. Las autoridades sanitarias portuguesas preparan actualmente un plan de acción posterradicación encaminado a asegurar un alto nivel de cobertura de inmunización, mantener el programa de vigilancia clínica, epidemiológica y de laboratorio de la parálisis fláccida aguda, y garantizar el confmamiento del poliovirus salvaje en laboratorio. El plan forma parte de la estrategia de salud para 2004-2010, preparado en estrecha colaboración con la Oficina Regional para Europa. Portugal reconoce que el déficit de fmanciación pone en peligro el logro de las metas establecidas por la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis, para la que ha aportado una contribución de US$ 400 000, y ha asumido el frrme compromiso de colaborar con la OMS, tanto directamente como en el marco de la Unión Europea, a fm de velar por que los niños de todos los países estén protegidos contra la poliomielitis. La Dra. AZIZ (Pakistán) dice que el Pakistán es uno de los seis países en los que aún se transmite el poliovirus, pero que se ha reducido considerablemente el ámbito geográfico de transmisión. Tanto la Declaración de Ginebra sobre la Erradicación de la Poliomielitis, que los ministros de salud de los países afectados firmaron el 15 de enero de 2004 al comienzo de una nueva campaña destinada a dar el empujón fmal, como el Plan Estratégico Mundial de Erradicación de la Poliomielitis para 2004-2008 revisten suma importancia. El Pakistán ha logrado limitar la transmisión únicamente a tres zonas de su territorio, a pesar de dificultades considerables, entre ellas el clima, el acceso insuficiente a las poblaciones destinatarias, la falta de educación, la malnutrición y las malas condiciones de salud de los niños. No se escatimarán esfuerzos para lograr que en 2004 se pueda llegar a todos los niños incluidos en la campaña. El Pakistán satisface las normas mundiales en materia de vigilancia, y se halla en funcionamiento un sistema eficaz y sensible para detectar la poliomielitis fláccida aguda. Cuenta con un laboratorio acreditado por la OMS, que también desempeña la función de laboratorio de

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referencia regional para el Afganistán. El Gobierno tiene la firme determinación de erradicar lapoliomielitis. La oradora agradece a todos los organismos que prestan ayuda a las actividades que realiza su país. El Dr. SUGIE (Japón) elogia el compromiso asumido por la OMS, pero señala que aún hay que resolver algunas cuestiones, como las relativas a la destrucción de poliovirus salvajes confmados en laboratorios y a las estrategias de inmunización después de la erradicación. El Japón con:fia en que la OMS adoptará iniciativas para abordar estas cuestiones. La erradicación mundial de la poliomielitis debe lograrse cuanto antes a fm de poder eliminar los casos de poliomielitis inducida por la vacuna; es preciso intensificar las actividades para asegurar el logro de la meta de erradicación a más tardar en 2008. La OMS debe asignar prioridad a los programas de erradicación y movilizar recursos. Los países libres de poliomielitis han de prestar asistencia técnica a aquellos en los que esta enfermedad es endémica. La aplicación del programa de erradicación de la poliomielitis no debe verse obstaculizada por la introducción de otros programas de erradicación de enfermedades infecciosas; por ejemplo, el programa de erradicación del sarampión no debe introducirse donde aún existan casos de poliomielitis. El Japón con:fia asimismo en que la OMS fortalecerá sus actividades encaminadas a controlar la importación de casos de poliomielitis, que ha sido muy frecuente en 2002 y 2003. Para prevenir nuevas importaciones es fundamental mantener un alto nivel de cobertura de inmunización y aplicar sistemas de vigilancia eficaces. Aún no existe un acuerdo acerca de la duración del periodo comprendido entre la erradicación de la poliomielitis y el fmal de la inmunización con la vacuna oral. Hay que asumir un compromiso político que permita completar las iniciativas de erradicación en la India, Nigeria y el Pakistán, y la OMS debe prestar pleno apoyo, incluido el suministro de asistencia técnica para las zonas de escasa cobertura. Es preciso que los países en los que la poliomielitis ya ha sido erradicada aporten conocimientos y presten asistencia. El Japón ha contribuido a la erradicación de la poliomielitis en la Región del Pacífico Occidental proporcionando asistencia para el desarrollo a China y a otros países, y tiene el propósito de seguir ofreciendo sus conocimientos técnicos y proporcionando vacunas para apoyar los programas de erradicación de otros países. La Sra. BELLA ASSUMPTA (Camerún) señala que varios países, entre los que se cuenta el suyo, han cumplido la norma de certificación y que desde 1989 no se ha observado en ellos la presencia de poliovirus salvaje. Sin embargo, en el curso de este año se han registrado dos casos de importación. Esto indica la necesidad de que las autoridades competentes se mantengan vigilantes, para lo cual será necesario disponer de recursos materiales y fmancieros, además de los previstos para el cumplimiento de la norma de certificación. Resulta imperioso adoptar medidas enérgicas y coordinadas para lograr que las tasas de cobertura de inmunización en la subregión vuelvan a ser satisfactorias. La oradora agradece a los países que se han comprometido a aportar fondos para ayudar a su país en estas actividades. La Dra. RODGER (Canadá) recuerda que desde hace mucho tiempo su país viene luchando por la erradicación de la poliomielitis. Desde 1999, el Organismo Canadiense de Desarrollo Internacional ha aportado Can$ 105,4 millones a la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis. Ha apoyado la realización de actividades en Nigeria mediante una contribución de Can$ 6 millones en 2000-2001 y de otros Can$ 20 millones en 2001-2004, aportados por conducto de la OMS. En marzo de 2004, el Ministros de Cooperación Internacional anunció otra contribución de Can$ 13 millones para la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis. El Canadá acoge con beneplácito el plan estratégico para 2004-2008. Es importante completar la erradicación de la poliomielitis aprovechando la estrecha ventana de oportunidad que existe actualmente; el Canadá insta a los países del G8 a que aumenten sus contribuciones a la Iniciativa para lograr ese objetivo a más tardar en 2005. También acoge con beneplácito los esfuerzos desplegados para encontrar un medio eficiente y efectivo de incorporar la actual infraestructura de erradicación de la poliomielitis a la estructura central de los sistemas nacionales de atención de salud.

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) se refiere a los notables progresos realizados para erradicar la poliomielitis y al liderazgo decisivo de la OMS. Los asociados fundamentales la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional también han desempeñado una función clave para movilizar los recursos necesarios, garantizar la aplicación de métodos de vigilancia internacional normalizados y promover estrategias de inmunización sostenibles y de alta calidad. Se trata de un ejemplo excelente de alianza público-privada. Expertos estadounidenses han realizado actividades en más de 40 países para interrumpir la transmisión de poliovirus reforzando al mismo tiempo los programas sistemáticos de inmunización y control de la poliomielitis. No hay que subestimar las dificultades que aún quedan por resolver. Los dirigentes locales y las autoridades gubernamentales deben asumir la responsabilidad de llegar a todos los niños que viven en zonas donde la enfermedad es endémica. Si bien las actividades se han centrado inicialmente en los países endémicos, es preciso que todos los países participen con miras a lograr la certificación a nivel mundial; hay que mantener la vigilancia para preservar los progresos logrados. Sólo con altos niveles de inmunización sistemática será posible mantener la inmunidad y evitar la importación de casos; es preciso asegurar en todas partes el nivel de vigilancia necesario para la certificación. Los Estados Unidos observan que la Iniciativa tropieza con un déficit de fmanciación considerable y alientan a otros donantes a que se unan a ellos haciendo efectivas sus promesas de contribución. Un elemento importante de los progresos realizados hacia la erradicación de la poliomielitis es el confmamiento efectivo de las reservas de poliovirus en laboratorios; todos los países deben garantizar el confmamiento efectivo y seguro de las reservas de poliovirus. No falta mucho para lograr la erradicación mundial de la poliomielitis y la comunidad internacional debe aunar esfuerzos para alcanzar esa meta. La Sra. BUIJS (Países Bajos) señala que los importantes logros de la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis se deben al firme apoyo de los donantes. Destaca la importancia de los planes para sostener los componentes a largo plazo de las actividades encaminadas a erradicar la poliomielitis. Sería conveniente mantener la actual infraestructura de la red de laboratorios; en algunos países esta red se ha utilizado ampliamente en programas de lucha contra otras enfermedades, como el sarampión y la fiebre amarilla, que son aspectos esenciales de los planes nacionales de salud. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que la erradicación de la poliomielitis marcará un nuevo hito en la gloriosa historia de la OMS. Se están haciendo notables esfuerzos en el marco del plan estratégico mundial y se han logrado progresos notables, si bien todavía hay que dar el empujón final. Observa que en el informe se hace referencia al alarmante déficit de recursos fmancieros y anuncia que el Gobierno de su país estudia la posibilidad de aportar durante 2004-2005 una contribución voluntaria adicional de US$ 4 millones para la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis. El Sr. NAAMA SAID (lraq) agradece a la OMS el apoyo prestado al programa de erradicación de la poliomielitis en su país. Este programa ha logrado resultados satisfactorios: el último caso de poliomielitis se produjo en enero de 2000. Sin embargo, la situación actual en el país dificulta muchísimo las actividades de inmunización sistemática. Pese a los ingentes esfuerzos desplegados, la tasa de cobertura se ha reducido hasta situarse por debajo del 70%. Esta enfermedad ha sido endémica en algunas regiones del país, donde la importación del virus puede provocar un recrudecimiento de la enfermedad. El Ministerio de Salud del Iraq ha asumido el compromiso político de erradicar la poliomielitis. El orador expresa el agradecimiento de su país por la asistencia recibida para preservar los resultados que ha podido lograr pese a las enormes dificultades con que tropieza. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la tercera sesión, página 47.)

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

TERCERA SESIÓN Miércoles 19 de mayo de 2004, a las 14.35 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) después: Dr. D. SLATER (San Vicente y las Granadinas)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación) Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 12.15 del orden del día • Derechos de propiedad intelectual, innovación y salud pública (resolución WHA56.27; documentos A57/18 y A57/18 Add.1) La Sra. DREIFUSS, hablando en calidad de Presidenta de la Comisión de Derechos de Propiedad Intelectual, Innovación y Salud Pública, informa de las actividades de este órgano desde su primera reunión, celebrada los días 5 y 6 de abril de 2004. La Comisión aprecia la importancia de la labor que tiene encomendada y es consciente de sus atribuciones. La resolución WHA56.27 aftrma con claridad que se requieren más y más eficaces inversiones para elaborar nuevos medicamentos y otros productos destinados a tratar enfermedades que castigan de forma desproporcionada a los países en desarrollo. Deberán tenerse en cuenta los avances de la investigación científica resultantes de las nuevas tecnologías, por ejemplo la genómica, así como el aumento vertiginoso de los costos de la investigación farmacéutica y la creación de nuevos mecanismos, como las alianzas entre los sectores público y privado para elaborar y distribuir medicamentos. También conviene tener presente la voluntad de dar acceso a los nuevos medicamentos y tecnologías a cuantos los necesiten. La Comisión se dedicará no sólo a elaborar un análisis científicamente fundamentado de los vínculos existentes entre derechos de propiedad intelectual, innovación y salud pública, sino también a formular propuestas concretas para facilitar la adopción de decisiones y la aplicación de medidas oportunas. Como parte de su mandato, la Comisión debe examinar la carga de morbilidad que sufren los países en desarrollo y la medida en que las actuales prioridades e inversiones en materia de investigación y desarrollo dan adecuada respuesta a esa cuestión. Tiene que estudiar asimismo posibles formas de promover la innovación dentro del régimen de propiedad intelectual y también con incentivos que no entren en ese marco, así como el modo en que los sistemas normativos pueden ofrecer incentivos o, al contrario, suponer una rémora para el avance de la investigación. La Comisión es consciente de la importancia que revisten tanto la innovación en la medicina tradicional como la creación de capacidad innovadora en los países en desarrollo. Se necesitan muy diversos conocimientos especializados para estudiar el modo en que cabría aprovechar todos los incentivos existentes para promover las innovaciones y el acceso a medicamentos y vacunas a un precio asequible en los países en desarrollo. Por ello la Comisión ha decidido estudiar críticamente todo lo que se sabe actualmente sobre los diversos aspectos de su mandato, con el fm de entender mejor las cuestiones que a ese respecto se plantean. También llevará a cabo un amplio proceso de consultas con las numerosas partes interesadas, especialmente en los países en desarrollo. Tras pasar revista al trabajo que tiene por delante, la Comisión ha llegado a la conclusión de que no será posible terminarlo a tiempo para presentar su informe al Consejo Ejecutivo en enero de 2005. Sería más realista plantearse la fecha de enero de 2006 para ello, y la oradora pide a la Asamblea de la Salud que contemple favorablemente esa posibilidad. Tendría sumo gusto en informar al Consejo en enero de 2005 de los progresos realizados y en presentar un informe provisional ante la siguiente Asamblea de la Salud. -42-

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) acoge con satisfacción la creación de un órgano de alto nivel como la Comisión, cuya labor se propone seguir de cerca. La cuestión primordial para ella debería ser la de garantizar el acceso a los medicamentos de cuantos los necesitan en los países en desarrollo. No se puede permitir que las consideraciones comerciales se interpongan en los planteamientos de salud pública. Las consecuencias de los acuerdos bilaterales constituyen otro tema importante, toda vez que, pese a las medidas de flexibilidad previstas en la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública, dichos acuerdos pueden obstaculizar el acceso a los medicamentos. Considerando la trascendencia que reviste la labor de la Comisión, secunda la petición de que se amplíe su calendario de trabajo. La Sra. MOTSUMI (Botswana) elogia los informes sobre el tema y dice que en el mundo entero suscitan inquietud los efectos del régimen de protección de patentes sobre el precio de los fármacos, y por ende sobre el acceso a medicamentos esenciales. Por otro lado, también es importante reconocer la función de los derechos de propiedad intelectual a la hora de alentar la investigación y la creación de nuevos fármacos que sirvan para tratar enfermedades que tienen graves consecuencias en materia de salud pública en los países en desarrollo. En la actualidad, Botswana está comprando fármacos antirretrovirales con descuento y recibiendo donativos de determinadas multinacionales farmacéuticas. Asimismo, está reformando su ley de propiedad intelectual y otros textos legislativos pertinentes para que estén en consonancia con los acuerdos comerciales internacionales. La oradora exhorta a la OMS a seguir trabajando para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo. El Dr. KASAI (Japón) acoge con agrado la creación de la Comisión. La adecuada protección de los derechos de propiedad intelectual es vital para el desarrollo farmacéutico, y en este sentido la Comisión no debe propugnar acción alguna que cuestione la existencia de esos derechos o conduzca a la revisión de los regímenes o acuerdos vigentes. En su lugar, debe centrar su trabajo en los incentivos para promover la investigación y el desarrollo y en estudiar a fondo los sistemas existentes y la colaboración entre el sector público y el privado en materia de derechos de propiedad intelectual. A tal efecto sería conveniente apelar a los conocimientos técnicos de la OMPI en la materia. El orador emplaza a la Comisión a servirse de Internet para garantizar una total transparencia, y propone que los Estados Miembros tengan la oportunidad de hacer comentarios sobre sus deliberaciones. Puesto que en 2005 entrará plenamente en vigor el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), y que por entonces la iniciativa <<tres millones para 2005» entrará en su fase final, no hay necesidad alguna de que la Comisión trabaje con premura para cumplir un plazo preestablecido. El Dr. SCALLY (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), tras afirmar que el acceso creciente a los medicamentos en los países en desarrollo es un tema prioritario para su Gobierno, se declara satisfecho por los informes. La Comisión debe concebir soluciones prácticas y de fácil aplicación, y es importante pensar en el curso que la OMS dará a sus recomendaciones. Apoya la petición de que se amplíe el plazo de trabajo de la Comisión, con lo que ésta podrá a buen seguro elaborar un análisis exhaustivo que venga a complementar, y no simplemente repetir, estudios previos. Secunda también la propuesta de que la Comisión presente en enero de 2005 al Consejo Ejecutivo un informe sobre la marcha de su labor. Su Gobierno tiene el deseo de participar en las consultas que aquélla emprenda. El Profesor A YDIN (Turquía) dice que su país se ha esmerado en cumplir todas las obligaciones relativas a la protección de información no divulgada que impone el Acuerdo sobre los ADPIC. Turquía va a dar pasos concretos para atenerse a las nuevas disposiciones legislativas sobre regulación de los obstáculos al comercio, conforme a la objeción formulada por la Unión Europea. Además, se ha realizado un gran esfuerzo para satisfacer las obligaciones sobre exclusividad de los datos en relación con la unión aduanera. Los temas de salud pública no deben verse afectados por el cumplimiento de esas obligaciones.

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El Profesor SZCZERBAN (Polonia) destaca la complejidad propia del sector farmacéutico, en el que concurren gran número de intereses. La política de su país al respecto privilegia el suministro de fármacos seguros y eficaces como tratamiento más rentable en comparación con otras alternativas terapéuticas. La mayoria de los productos farmacéuticos se venden en varios países y están por tanto sujetos a distintos regímenes normativos, hecho que confiere gran importancia al trabajo de la OMS para coordinar todos esos sistemas. En fechas recientes, su país ha tenido que modificar su propia legislación para adaptarla a la normativa de la Unión Europea. El objetivo de todo sistema reglamentario es el de garantizar un acceso equitativo a medicamentos seguros y eficaces, fabricados con arreglo a criterios de calidad, y ello se consigue mediante el sistema de reembolsos y el control del proceso de registro de medicamentos. En Polonia, las licencias de comercialización dependen del Ministerio de Salud, que para concederlas exige al fabricante que demuestre la calidad, eficacia y seguridad de cada producto medicamentoso e impone también un análisis concluyente de los resultados de los ensayos. Una vez comercializado el producto, su eficacia es objeto de permanente escrutinio por parte de médicos y farmacéuticos, que comunican toda reacción adversa a un registro central. Es de especial importancia examinar y actualizar los datos sobre medicamentos de venta libre, pues éstos representan una importante proporción del total de fármacos comercializados. Es esencial dar información fiable a los pacientes para tener la seguridad de que éstos utilizan correctamente los medicamentos. El fomento de una adecuada atención farmacéutica basada en información clara puede suponer un útil complemento al moderno sistema normativo, que garantice la seguridad, eficacia y calidad de los tratamientos medicamentosos. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba), tras agradecer a la Sra. Dreifuss su labor al frente de la Comisión, pide aclaraciones sobre el significado de «creación de capacidad» como uno de los grandes temas de trabajo de la Comisión. También se pregunta si el acápite sobre investigación y desarrollo engloba aspectos relacionados con la genómica, pues la posible utilización de los recientes avances en este terreno plantea a su juicio serios problemas. De ahí que abogue por incluir la genómica en la lista de prioridades de la Comisión, suponiendo que no figure ya en ella. Dado que muchas de las cuestiones de las que debe ocuparse la Comisión tienen que ver con la industria farmacéutica, le habría gustado que el informe contuviera alguna referencia a los derechos de propiedad intelectual en relación con la Declaración de Doha, así como medidas de seguimiento de los progresos realizados desde que ésta se hizo pública. El orador secunda la propuesta de ampliar el plazo previsto para que la Comisión concluya su labor, pero sugiere que se defma un programa de trabajo donde consten las fechas en que deba presentar informes y la medida en que los países interesados tendrán acceso a las actas o podrán participar en las deliberaciones, ya sea físicamente o por medios electrónicos. La Sra. GILDERS (Canadá) manifiesta su apoyo al mandato de la Comisión y subraya la necesidad de examinar el tema de los derechos de propiedad intelectual desde una perspectiva de conjunto, a fm de apoyar adecuadamente las innovaciones respecto a muy diversos problemas de salud pública. Estudiar la cuestión desde esa perspectiva puede ser largo, y por ello es partidaria de conceder un año más de tiempo a la Comisión. El Dr. AGARWAL (India) saluda la creación de la Comisión. Como miembro de la OMC, su país cumple los compromisos dimanantes del Acuerdo sobre los ADPIC y ha modificado en consecuencia su ley de patentes, que contiene varias disposiciones destinadas a mejorar el acceso del público a los medicamentos. En opinión de la India, conviene trasladar a cada legislación nacional la flexibilidad que permiten tanto el Acuerdo sobre los ADPIC como la Declaración de Doha, sobre todo en los países en desarrollo y los menos adelantados. Al mismo tiempo, los mencionados países deben oponerse a todo acuerdo bilateral o multilateral que vaya más allá de lo previsto en el Acuerdo sobre los ADPIC. Se precisa una labor concertada para mejorar la capacidad local de fabricar a bajo costo productos farmacéuticos asequibles, eficaces y seguros, y en este sentido la India, Brasil y Sudáfrica, miembros del

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

Foro de Diálogo India-Brasil-Sudáfrica, han decidido presentar a la Comisión un documento conjunto sobre el tema antes de mediados de julio de 2004. El orador se declara partidario de ampliar en un año el plazo de trabajo de la Comisión. El Sr. GROENEWEGEN (Países Bajos) propone que la Comisión estudie también posibles modalidades de elaboración y fabricación local de vacunas, lo que serviría para ofrecer esos productos a un precio asequible de forma duradera. El Dr. ZAHER (Egipto) agradece al Director General que haya creado la Comisión. Su Gobierno ha adoptado medidas para promover la fabricación nacional de medicamentos con el fm de garantizar la igualdad de acceso a los tratamientos y a tal efecto está alentando a las empresas nacionales a emprender actividades de investigación y desarrollo. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia), tras exhortar a la Comisión a trabajar de forma abierta y transparente, secunda la propuesta del Japón y otros países de favorecer una participación amplia en el proceso de recogida de información. También es partidario de ampliar el plazo de trabajo de la Comisión. El orador insta al Director General a que apoye la transferencia de tecnología farmacéutica a los Estados Miembros, y a que colabore con éstos para analizar las consecuencias que tienen para la salud los acuerdos internacionales en la materia. El Dr. CAPELLA MATEO (Venezuela), tras encomiar la labor de la Sra. Dreifuss y su alocución ante la Comisión A, se declara preocupado por la escasa investigación sobre enfermedades relacionadas con la pobreza y urge al sector farmacéutico a abordar esta cuestión como problema de salud pública. Según reza la Declaración de Doha, los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio no impiden ni deberán impedir la adopción de medidas para proteger la salud pública y, en particular, para promover el acceso a los medicamentos. Las disposiciones de la Declaración deberían propiciar un planteamiento flexible y permitir que los países, al tiempo que adaptan su legislación sobre patentes para fomentar la salud pública y la innovación clínica, protejan la propiedad intelectual con el fm de alentar nuevas investigaciones. Venezuela aprueba los principios subyacentes a la Declaración, y está adaptando de acuerdo con ello su legislación interna sobre propiedad intelectual, así como las normas que rigen la concesión de licencias obligatorias. Los Estados Miembros no deberían ir más allá de lo dispuesto en el Acuerdo sobre los ADPIC, que ya contiene normas adecuadas en materia de propiedad intelectual. El orador emplaza a los países del continente americano a rechazar el capítulo XX del proyecto de Acuerdo del Área de Libre Comercio de las Américas, relativo a los derechos de propiedad intelectual, pues dicho texto prevé ampliar el periodo de vigencia de las patentes de medicamentos, introduce el concepto de secreto empresarial y demora la entrada en el mercado de fármacos y productos agroquímicos. El orador está de acuerdo con la postura de los delegados del Brasil y de Cuba favorable a la ampliación del plazo de trabajo de la Comisión y a un mayor grado de participación de los países en su labor, ya sea con su presencia física o por medios electrónicos. Antes de fmales de 2004 la Comisión debería presentar un informe preliminar en el que dé cuenta de sus planes de trabajo para el futuro. El Sr. SILBERSCHMIDT (Suiza) elogia la composición equilibrada y la independencia de la Comisión y secunda la propuesta de darle un año más de tiempo para llevar a cabo su cometido. Aplaude asimismo la colaboración técnica entre las secretarías de la OMS, la OMPI y la OMC. En su informe, la Comisión debería buscar un adecuado equilibrio entre propiedad intelectual, innovación y acceso a los medicamentos, y proponer fórmulas novedosas. Sin embargo, no es necesario aguardar a que el informe esté listo para aplicar medidas destinadas a mejorar la salud pública. La Sra. DE LA MATA (Comisión Europea) acoge con satisfacción el informe sobre la labor de la Comisión, apoya el programa y las prioridades de trabajo que en él se definen y respalda la propuesta de ampliar hasta enero de 2006 el plazo para que dicho órgano concluya su labor. La Comunidad

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Europea ha emprendido una serie de importantes acciones sobre el tema que habría que tener en cuenta, y está resuelta a apoyar sin reservas el trabajo en este terreno. La Dra. WANG Bin (China) se muestra complacida por la labor de la OMS sobre los derechos de propiedad intelectual en relación con los medicamentos y por la creación de la Comisión. Teniendo en cuenta los estragos que causan enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el Vlll/SIDA o el paludismo, comparte la inquietud manifestada por otros delegados respecto a la adquisición de fármacos y el acceso a éstos, sobre todo en el caso de medicamentos protegidos por una patente. Tras acoger positivamente la iniciativa del Canadá de revisar su legislación sobre patentes farmacéuticas, insta a otros países desarrollados y a las empresas del ramo a tomar medidas prácticas de parecida índole. Los cambios socioeconómicos, la aparición de patógenos farmacorresistentes, el resurgimiento de ciertas enfermedades transmisibles como la tuberculosis y otros varios problemas hasta ahora inéditos están dando lugar a diversos problemas de salud pública en China. Uno de los grandes obstáculos para recibir tratamiento es el precio de los fármacos, y en particular el de los antirretrovirales utilizados para tratar el VIH/SIDA, que la mayoría de la gente no puede costearse. La industria farmacéutica, sin embargo, sigue aplicando políticas de precios monopolísticas en el caso de medicamentos patentados, concentrándose en la elaboración de productos que generen dividendos y relegando al olvido medicamentos esenciales, entre otros los necesarios para tratar enfermedades relacionadas con la pobreza. La OMS, la OMC y demás organizaciones competentes deberían ampliar su colaboración para resolver las diferencias entre países desarrollados y en desarrollo respecto al acceso a los medicamentos y a su fabricación en el territorio de los segundos. La OMS, además, debe prestar apoyo técnico a los países en desarrollo para acrecentar su capacidad de fabricar medicamentos esenciales. La Dra. TÜRMEN (Representante del Director General) dice haber tomado buena nota del deseo de que la Comisión trabaje con un mayor nivel de participación y transparencia y aplique planteamientos holísticos. Respondiendo al delegado del Japón, dice que la OMPI ha ofrecido a la Comisión la ayuda de dos de sus funcionarios, un abogado especializado en patentes y el director de la División de Asuntos Mundiales. La OMS hace todo lo posible por garantizar la transparencia. Ha creado un sitio web que da acceso a toda la información relativa a la Comisión, comprendidos los documentos de referencia y las aportaciones externas, y a un boletín electrónico. En breve se pondrá en marcha un foro abierto en el cual todas las partes interesadas podrán intercambiar opiniones. Toda aportación de un Estado Miembro será bienvenida. Respondiendo al delegado de Cuba, confirma que la Comisión abordará el tema de la genómica. La creación de capacidad, por otro lado, persigue el objetivo de facultar a los países para que encuentren por sí mismos soluciones duraderas a los problemas de acceso a los medicamentos. La Sra. DREIFUSS, haciendo uso de la palabra en calidad de Presidenta de la Comisión, dice que los numerosos comentarios de los Estados Miembros y el deseo expresado por éstos de gozar de un mayor nivel de participación ponen de manifiesto la importancia que los países atribuyen a la salud pública y al quehacer de la Comisión. Se agradecerán las aportaciones de los Estados Miembros, y en breve será posible enviarlas por vía electrónica pasando por el foro abierto del sitio web. La oradora asegura al delegado de los Países Bajos que se examinará la cuestión de las vacunas, y también la de los instrumentos de diagnóstico. La Comisión confia en recibir las aportaciones prometidas para los meses venideros, e informará de la marcha de su labor antes de la 115a reunión del Consejo Ejecutivo y en el transcurso de 2005. En la actualidad está preparando un programa de visitas y entrevistas con varios grupos interesados que debería abrir nuevas oportunidades para intercambiar opiniones y satisfacer así las expectativas de los delegados al respecto. El Sr. ASLAM (Pakistán), refiriéndose a las disposiciones sobre licencias obligatorias contenidas en la Declaración de Doha, se pregunta de qué manera los países con capacidad para fabricar los medicamentos a los que aluden dichas disposiciones podrán obtener las materias primas necesarias

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

cuando se declare una emergencia de salud pública, teniendo en cuenta que la adquisición de esas sustancias resulta ya muy dificil en condiciones normales. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General), observando que el tema que plantea el delegado del Pakistán es ajeno a las atribuciones de la Comisión, le sugiere que se ponga en contacto con los técnicos competentes de la OMS para obtener más información al respecto. Decisión: la Comisión A decide recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que pida al Director General que retrase la presentación del informe defmitivo sobre los resultados de los trabajos de la Comisión de Derechos de Propiedad Intelectual, Innovación y Salud Pública, establecida de conformidad con la resolución WHA56.27, hasta la 1173 reunión del Consejo Ejecutivo (enero de 2006), habida cuenta de que la Comisión necesita más tiempo para ultimar su labor. 1

El PRESIDENTE anuncia que la Comisión A tratará más adelante los temas que quedan pendientes dentro del punto 12.15 del orden del día. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, página 82.) Erradicación de la poliomielitis: punto 12.5 del orden del día (documento A57/8) (continuación de la segunda sesión)

La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia), tras observar que Grecia está exenta de poliomielitis, elogia el exhaustivo informe y la presentación del Dr. Heymann, quien ha indicado que es preciso redoblar esfuerzos. Refiriéndose a la última frase del párrafo 11 del documento A57/8, pide más información sobre las directrices referentes a las decisiones que las instancias normativas nacionales tengan que adoptar una vez suspendida la administración de la vacuna antipoliomielítica oral. Esas directrices son importantes, pues muchos países albergan dudas sobre lo que tal situación conlleva. La Dra. KHAZAL (Emiratos Árabes Unidos) dice que su país ha erradicado la poliomielitis y cumple los criterios defmidos por la OMS para el confmamiento del virus en laboratorio. En relación con el párrafo 11 del informe, considera indispensable revisar los programas de inmunización con la vacuna oral con vistas a sustituir ésta por una vacuna inactivada inyectable, sobre todo en los países donde la enfermedad causada por el poliovirus salvaje esté erradicada, de modo que se mantengan índices elevados de inmunización durante el trienio subsiguiente a la interrupción de la transmisión. Los Estados Miembros podrían sustituir la vacuna sin que ello influyera en los planes de erradicación mundial de la enfermedad, lo que evitaría los riesgos asociados a un uso permanente de la vacuna antipoliomielítica oral. Su país necesita asesoramiento al respecto para revisar sus programas nacionales de inmunización e iniciar los preparativos para introducir las técnicas más modernas disponibles. El Dr. KRIT PONGPIRUL (Tailandia) rinde homenaje a la dilatada lucha de la OMS para erradicar la poliomielitis. Tailandia dispone desde 1992 de un sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, que desde 1998 funciona con los niveles normales de eficacia de detección. Se ha alcanzado un índice de cobertura del 97,6% con tres dosis de vacuna antipoliomielítica oral, y hace siete años que no se detecta el poliovirus salvaje en el territorio nacional. Por todo ello Tailandia debería haber accedido al estatuto de país exento de la enfermedad, estatuto que le habría ahorrado la carga que supone, en recursos económicos y humanos, la organización de días nacionales de inmunización. Sin embargo, se le ha aconsejado que no interrumpa esas actividades porque en otros países de esa misma Región de la OMS sigue habiendo casos de poliomielitis debida al poliovirus salvaje, recomendación 1

Remitida en el primer informe de la Comisión y adoptada por la Asamblea de la Salud como decisión WHA57(9).

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que en cambio no se aplica a ciertos países de la Región vecina que lindan con países donde se ha detectado el poliovirus salvaje y que por lo tanto hacen frente a un mayor riesgo de infección. El hecho de que un país sea declarado libre de poliomielitis parece responder no tanto a la proximidad geográfica del riesgo como a la estructura por regiones de la OMS. El orador pide que se reconsideren los criterios por los que se rige la certificación. Tailandia, empero, seguirá ateniéndose a las recomendaciones de la OMS. El Sr. KIFLEYESUS (Eritrea) aplaude el informe y expresa su satisfacción por el excelente asesoramiento y apoyo técnico que la OMS ha prestado a su país. Eritrea no ha sufrido caso alguno de poliomielitis desde 1997, por lo que sólo es cuestión de tiempo que el país sea declarado exento de la enfermedad. Reiterando su apoyo al Plan Estratégico Mundial de Erradicación de la Poliomielitis para el periodo 2004-2008, que a su juicio no requiere modificación alguna, el orador recomienda que la OMS y los organismos donantes presten más apoyo todavía a los países donde la poliomielitis sigue afectando la salud y la productividad. Se declara agradecido por el apoyo que el delegado de Italia ha anunciado en la sesión anterior. El Dr. HASSAN BIN ABDUL RAHMAN (Malasia) dice que su país, aunque declarado exento de poliomielitis, no relajará la vigilancia hasta que la enfermedad haya desaparecido de la faz de la Tierra. En el plano nacional se seguirán muy de cerca los acontecimientos mediante un sistema muy eficaz de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, y se hará lo necesario para garantizar un buen nivel de cobertura de inmunización contra la poliomielitis. Se reforzarán aún más las estrategias de sensibilización con objeto de lograr el apoyo y la colaboración del sector privado y la sociedad civil en su conjunto. Se ha imprimido un nuevo impulso a la colaboración regional con la idea de detectar, contener y aislar sin tardanza todo caso de poliomielitis debida al poliovirus salvaje importado en el país o la región. Habiendo ya ultimado el indispensable inventario de laboratorios, Malasia pondrá en marcha una serie de medidas integrales y permanentes de post-certificación hasta que la transmisión del poliovirus salvaje haya quedado interrumpida en el mundo entero. En este sentido, su Gobierno contribuirá con US$ 1 millón a subsanar el déficit económico de las actividades previstas en 2004 y 2005 para erradicar la poliomielitis en los seis últimos países donde la enfermedad es endémica, y exhorta a otros Estados a que ayuden a la OMS en ese último esfuerzo para atajar la transmisión del poliovirus antes de fmales de 2004. El Dr. CHlRWA (Zambia), tras felicitar a la OMS por los progresos realizados con vistas a la erradicación mundial de la poliomielitis, anuncia que su país está a punto de iniciar los trámites para ser declarado libre de la enfermedad. Zambia tiene el privilegio de albergar un laboratorio de virología acreditado por la OMS que desempeña un papel fundamental para controlar la parálisis fláccida aguda en su territorio y el de los países vecinos. Para perpetuar esos logros, sin embargo, se necesitarán más fondos, y en este sentido concuerda con el delegado del Camerún en que es necesario destinar nuevos recursos a proseguir la labor iniciada, especialmente en los países pobres. El Sr. SEKOATI (Sudáfrica) dice que, teniendo en cuenta que Botswana es el único país de la Región de África que ha terminado la encuesta y el inventario de laboratorios, sería útil que la OMS ayudara a otros Estados Miembros de la Región a hacer otro tanto. Para evitar el riesgo de importación del poliovirus salvaje a países previamente exentos de la enfermedad, su Gobierno ha puesto en estado de alerta a todo su personal sanitario, intensificado la vigilancia de la parálisis fláccida aguda y elaborado un plan nacional para hacer frente a una eventual importación del poliovirus. El Dr. GARBOUJ (Túnez) declara que en su país no se ha detectado ningún caso de poliomielitis desde 1993. Túnez tiene instituido un sistema de vigilancia general y seguirá efectuando campañas de inmunización. En 2002 entró en vigor un plan nacional de contención, y en la actualidad se están evaluando los resultados de los laboratorios.

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

El Dr. MZIGE (República Unida de Tanzanía) dice que en su país no se ha descrito ningún caso de poliomielitis desde las campañas de inmunización masiva de 1996, éxito que se está consolidando por medio de vacunaciones sistemáticas. Tanzanía tiene la intención de cumplir el objetivo fijado por la OMS en la recta fmal de la lucha contra la poliomielitis. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) recuerda que tres de los países en que todavía se transmite el poliovirus salvaje se encuentran en la Región del Mediterráneo Oriental, que alberga a un 0,8% de la población mundial y en la que se han registrado asimismo el 6,3% de todos los casos de poliomielitis, un 83% de ellos en un solo país. Gracias a los esfuerzos de la OMS, la transmisión del poliovirus salvaje ha quedado interrumpida en la inmensa mayoría de los países donde la enfermedad era endémica. Pese a ello, parece probable que deba posponerse por segunda vez el objetivo de lograr la erradicación mundial de la poliomielitis. La interrupción de la transmisión del poliovirus salvaje en todo el mundo debe revestir la máxima prioridad. Los países donde la enfermedad es endémica tienen que comprometerse a lograrlo antes de finales de 2004, y los demás deben trabajar concertadamente para prevenir la importación del patógeno. El objetivo de acabar con la poliomielitis en el mundo exige solidaridad internacional, voluntad política en las altas esferas y un firme compromiso y apoyo popular en el plano nacional. La campaña de erradicación de la enfermedad está llegando a su última fase. Sin duda alguna, las conclusiones y recomendaciones de la reunión de Estados Miembros de la Organización de la Conferencia Islámica celebrada la víspera en Ginebra resultarán de ayuda para eliminar el virus de todos los países islámicos. El Dr. LOB-LEVYT (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acoge con satisfacción los alentadores resultados hechos públicos por la OMS y los anuncios sobre el tema de la fmanciación realizados en fechas recientes por el Canadá y Francia. Resulta inquietante la reaparición y propagación de la poliomielitis en África central y occidental, hecho que obliga en general a reforzar los dispositivos de inmunización y a consolidar los sistemas sanitarios para prevenir nuevos brotes. En este sentido, es digna de elogio la decisión de la Unión Africana de reactivar la iniciativa de erradicación en 21 países. Su Gobierno seguirá apoyando y fmanciando el empujón fmal. El Dr. UÓURLU (Turquía) recuerda que su país puso en marcha en 1989 un programa de erradicación de la poliomielitis, y que el último caso debido al poliovirus salvaje se remonta a 1998. Turquía fue declarado país libre de la enfermedad en 2002. Habida cuenta de la trascendencia de la cooperación regional para erradicar la poliomielitis en todo el mundo, su Gobierno seguirá prestando apoyo a la vacunación sistemática y a la vigilancia de la parálisis fláccida aguda en las regiones de alto riesgo hasta que la erradicación completa sea una realidad. Con tal objetivo, Turquía está dispuesta a colaborar plenamente con los países de la Región del Mediterráneo Oriental. La Sra. MOTSUMI (Botswana) señala que, pese a los planes de erradicación de la poliomielitis instituidos en su país, éste sufrió un importante revés en abril de 2004, cuando un niño de siete años contrajo una poliomielitis paralítica provocada por una cepa viral que guardaba estrecho parentesco genético con el poliovirus salvaje circulante en Africa occidental. Dicho caso brindó un buen ejemplo de las dificultades que plantea la mundialización en cuanto al control de enfermedades transmisibles, y puso de relieve la suprema importancia que, pese a la elevada cobertura de inmunización, reviste la vigilancia activa para la buena marcha del proceso. Aquel caso indujo asimismo al país a estudiar la eficacia de sus estrategias de erradicación y, como consecuencia, a introducir mejoras en la gestión de las vacunas y la cadena de frío y en los dispositivos logísticos y de vigilancia. Amén de movilizar recursos internos, el país ha recibido un generoso apoyo técnico y material del UNICEF y la OMS. En 2004 se llevará a cabo una campaña nacional de inmunización domiciliaria en dos fases, con el objetivo de interrumpir la transmisión del virus. Las pruebas de laboratorio no han deparado ningún indicio de contagio entre las personas que han estado en contacto con el niño. El Gobierno de Botswana asume plenamente el objetivo de la erradicación mundial de la poliomielitis, y lo considera factible si la OMS y los demás colaboradores siguen apoyando el proceso.

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El Sr. GAO Qiang (China) aplaude los progresos realizados para erradicar la enfermedad en todo el mundo gracias a los esfuerzos de la OMS y de sus Estados Miembros. Aunque en 2000 su Gobierno había solicitado el estatuto de país exento de poliomielitis, China tiene dificultades para mantener tal condición debido al riesgo de importación del virus y de propagación de una cepa de origen vacunal. Por ello mantendrá un elevado índice de cobertura de inmunización con la vacuna oral e intensificará la vigilancia. La OMS debería seguir prestando apoyo económico a los países que, como China, tienen problemas ligados a la transmisión de virus de origen vacunal. Por otro lado, también debería formular cuanto antes una estrategia de vacunaciones para el periodo posterior a la erradicación mundial del poliovirus salvaje. La Dra. OLIVEROS (Filipinas) observa que la certificación de ausencia de poliomielitis en un país significa para éste no el fm de la batalla contra la enfermedad sino el comienzo de una labor aún más enérgica para conservar tal estatuto. Por ello es necesario dedicar más recursos a mantener un nivel elevado de cobertura de inmunización y una vigilancia estricta de eventuales importaciones del virus, conservar el nivel de exigencia en cuanto a la certificación y controlar debidamente la parálisis fláccida aguda. Los países declarados libres de la enfermedad deberían estar en condiciones de aplicar medidas inmediatas de inmunización general en caso de importación del poliovirus o de brote de poliomielitis de origen vacunal, como ocurrió en Filipinas, y destinar a ello los fondos necesarios. Para atajar tales brotes es fundamental disponer de un protocolo de respuesta a esa eventualidad. El Sr. PARIA DE BRITO (Cabo Verde) felicita a la OMS por su empeño en la lucha contra la poliomielitis. Expresa el firme apoyo de su país al Plan Estratégico Mundial de Erradicación de la Poliomielitis para 2004-2008. Cabo Verde, con ayuda de la OMS, se dispone a implantar un programa basado en una vacuna inyectable. El Dr. MBAIONG (Chad) acoge con satisfacción la promesa de aportaciones voluntarias de la comunidad internacional para ayudar a erradicar la poliomielitis. Esta pandemia suscita gran preocupación en el Chad, lo que explica la determinación de su país a librarle una guerra sin cuartel. Aunque los países ribereños del Lago Chad están en un área de alto riesgo de poliomielitis, con la activa cooperación ínternacional se debería desterrar pronto la enfermedad de la región. La Dra. AWOSIKA (Nigeria) reafirma el compromiso de su Gobierno de erradicar la poliomielitis e instituir las medidas necesarias para que el país sea declarado exento de la enfermedad a más tardar en diciembre de 2004, empeño en el que intervienen todos los niveles de la administración. Se han organizado campañas de sensibilización y movilización en diferentes zonas del país, procurando que participen activamente en ellas todos los colaboradores y sectores interesados. Se han celebrado reuniones de ámbito nacional de los responsables estatales de salud y directores de centros de atención primaria y aprobado resoluciones clave para garantizar que se cumplan los objetivos de la iniciativa de erradicación de la poliomielitis. Se ha mejorado la coordinación de las alianzas de ámbito nacional e internacional y se están aplicando las cuatro estrategias de la Iniciativa, labor en la que prima sobre todo la microplanificación distrito por distrito. Se han iniciado los preparativos para reanudar actividades de inmunización suplementaria en el estado de Kano, que se había convertido en un epicentro de transmisión del poliovirus salvaje tras la suspensión de las anteriores campañas. Sin embargo, las dificultades persisten. Conviene mejorar la eficacia de los días nacionales de inmunización si se quiere tener la certeza de que en el año en curso quedan vacunados todos los niños de hasta cinco años de edad. Se necesita un mayor volumen de fondos para seguir de cerca y supervisar todos los programas de inmunización suplementaria y para apoyar con rapidez a las administraciones locales y estatales. Su Gobierno tiene la esperanza de que todos los organismos del sistema de las Naciones Unidas, así como los países donantes, sigan ofreciendo su apoyo y colaboración para lograr que Nigeria se vea libre de la poliomielitis. El Sr. SHARMA (India) afirma que su Gobierno abraza resueltamente la causa de la erradicación de la poliomielitis. Desde que en 1995 la India puso en marcha una iniciativa para desterrar la

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enfermedad se ha avanzado considerablemente. El número de casos ha caído en picado, desde los casi 2000 de 1998 hasta los ocho del año en curso. Los bajos niveles actuales de transmisión vírica brindan una ocasión inmejorable para lograr ese objetivo. Para 2004 están previstas cinco rondas nacionales de vacunación que cubran todos los estados vulnerables, comprendidas las zonas donde se encuentran los reservorios tradicionales, después de lo cual se emprenderán actividades de inmunización de barrido a una escala sin precedentes. El programa para atajar la transmisión del poliovirus antes de 2005 goza de un formidable apoyo político y administrativo. Todo caso que se notifique en la segunda mitad del año será considerado emergencia de salud pública. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) afirma que, para cumplir con los requisitos de la OMS, todo programa de vigilancia de la parálisis fláccida aguda requiere un sistema homogéneo de notificación y obtención y examen de muestras, así como procedimientos adecuados de comunicación a escala nacional e internacional. Atendiendo a documentos demostrativos de que se había interrumpido la transmisión del poliovirus salvaje, el 21 de junio de 2002 se certificó la ausencia de poliomielitis en Polonia y otros países de la Región Europea. Pese a ello, sabiendo que existe el riesgo de importación del poliovirus salvaje, cosa que exigiria medidas de urgencia para impedir un brote infeccioso, resulta esencial seguir vigilando correctamente la parálisis fláccida aguda y mantener una elevada cobertura de vacunación. Cada vez hay más datos indicativos de que la erradicación de la enfermedad puede verse comprometida por la existencia de cepas de origen vacunal con un mayor nivel de neuropatogenicidad. Para tener la certeza de que ningún episodio de parálisis fláccida aguda encubre un caso de poliomielitis, es preciso mantener en vigor todos los protocolos de vigilancia con una sensibilidad de detección de un caso por 100 000 niños menores de 15 años, la obtención sin demora de dos muestras fecales y el análisis virológico de estas muestras en el Laboratorio Nacional de Poliovirus (centro acreditado por la OMS que tiene el encargo de renovar anualmente su acreditación). Se está procediendo a sustituir gradualmente la vacuna antipoliomielítica oral, que contiene microorganismos vivos atenuados, por la vacuna de poliovirus inactivados. Se utiliza esta última para administrar las tres primeras dosis, y se sigue empleando la oral para las dos dosis suplementarias. El Dr. AMATHILA (Namibia) dice que su país está libre de poliomielitis desde 1995, y que en 2003 cumplió los requisitos de certificación de la OMS en relación con la vigilancia de la parálisis fláccida aguda, pese a lo cual seguirá reforzando su sistema de vigilancia y proseguirá con su campaña denominada «Kick Polio out ofNamibia». Agradece a la OMS el infatigable apoyo que presta a Namibia. La Sra. BOLORMAA (Mongolia) felicita a la OMS por el fructífero liderazgo que ejerce en la lucha por erradicar la poliomielitis. Mongolia ha sido declarado país exento de la enfermedad, aunque, teniendo en cuenta el aumento del riesgo que trae consigo la mundialización, va a seguir perfeccionando su dispositivo de prevención. La oradora pide a la OMS que informe de todo brote que pueda producirse para que los demás países puedan reaccionar a tiempo. Su país está plenamente comprometido con la lucha mundial por erradicar la enfermedad. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que en 1979 su país puso en marcha en tres distritos un programa ampliado de inmunización con dos antígenos, que en 1988 se había ampliado ya para aplicarlo en los 75 distritos del país con los seis antígenos recomendados en el plano internacional. Nepal se sumó a la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis en 1996, y desde entonces viene realizando actividades de inmunización suplementaria. «Polio Eradication Nepal», institución creada en 1998 en colaboración con la OMS, cuenta con 14 oficinas locales de vigilancia. La labor de vigilancia pasiva corre a cargo de 398 centros sanitarios interconectados, y tres comités se ocupan específicamente de la erradicación de la poliomielitis. Desde 1995 se han detectado 15 casos de poliomielitis debida al poliovirus salvaje, el último de los cuales se remonta a noviembre de 2000. Nepal se ajusta desde 2001 a los niveles de exigencia definidos por la OMS y cuenta con planes para hacer frente a brotes causados por el poliovirus salvaje o por cepas de origen vacunal. A partir de 2001 se puso en marcha con la India una coordinación transfronteriza a la que su país concede gran importancia. Las

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medidas de control del sarampión y de vigilancia del tétanos neonatal se vienen combinando con el programa de erradicación de la poliomielitis desde 2003. Gracias al apoyo de la OMS y de otros organismos, Nepal está ya listo para ser declarado exento de poliomielitis. El Sr. DA ROCHA PARANHOS (Brasil) señala que el último caso de poliomielitis descrito en su país data de 1989, y que en 1994 se certificó la ausencia de la enfermedad en territorio brasileño. Su país ha redoblado esfuerzos en los terrenos de la inmunización, la vigilancia y el confmamiento del virus en laboratorio. Dos veces al año se emprende una campaña de inmunización que llega a más de 16 millones de niños, con el doble objetivo de mantener el país libre de poliomielitis y de reducir al mínimo el riesgo de importación. En fechas más recientes se ha incrementado la cobertura de inmunización sistemática para evitar la concentración de niños sensibles a la enfermedad. El Brasil secunda las propuestas que apuntan a la erradicación de la poliomielitis antes de finales de 2004 y también juzga necesario interrumpir la transmisión del poliovirus salvaje en los últimos seis países donde la enfermedad es endémica mediante programas de inmunización de calidad y una vigilancia adecuada. Para lograr tal objetivo son indispensables el compromiso y los recursos tanto nacionales como internacionales. El orador elogia el firme liderazgo de la OMS y expresa el apoyo de su país al Plan Estratégico Mundial de Erradicación de la Poliomielitis para el periodo 2004-2008. El Dr. LOUM (Senegal) califica de satisfactorio el resultado de las diversas estrategias utilizadas en su país para erradicar la poliomielitis. No se ha descrito la presencia del poliovirus salvaje desde 1998, y la vigilancia de la parálisis fláccida aguda viene funcionando correctamente desde 200 l. La Comisión regional africana de certificación ha pedido al Senegal y a otros siete países africanos que presenten la documentación necesaria para ser declarados exentos del poliovirus salvaje. Pero su país no dejará por ello de fortalecer la vigilancia epidemiológica y las vacunaciones sistemáticas, con la idea de llegar a diciembre de 2004 habiendo conseguido un índice de cobertura del 80% en todos los distritos. El Senegal tiene que preparar asimismo una respuesta eficaz ante una eventual importación del poliovirus salvaje. El orador invita a la comunidad internacional a incrementar su apoyo a los contados países en que subsiste la poliomielitis para que antes de diciembre de 2004 pueda darse un paso más en el camino hacia la erradicación de la enfermedad. El Dr. MOHAMMED (Omán), tras elogiar el trabajo de la OMS para erradicar la poliomielitis, manifiesta su apoyo a la estrategia modificada para 2004-2008. Es de suma importancia materializar en la práctica el empujón fmal mencionado en el párrafo 3 del informe. Refiriéndose al párrafo 9, dice que mientras el virus siga existiendo, y habida cuenta de la velocidad a la que puede propagarse, no dejará de constituir un peligro para todos los países vecinos, e incluso para otros más alejados. Se impone un redoblado esfuerzo para encontrar soluciones adecuadas para aniquilar el patógeno. También es menester que se intensifique la vigilancia y que los países se mantengan muy atentos. Omán agradece la ayuda que le han prestado la OMS y sus colaboradores, y espera que la Región del Mediterráneo Oriental no tarde en sumarse a las tres regiones donde ya está certificada la ausencia de poliomielitis. El Dr. TAPIA HIDALGO (Chile) dice que en su país el programa de inmunizaciones cuenta con el respaldo jurídico, político y económico del Gobierno, y que la población chilena es muy consciente de los beneficios de la vacunación. Por estas razones Chile se convirtió en 1975 en el tercer país del mundo donde se erradicó la poliomielitis. En la actualidad Chile administra la vacuna oral, y seguirá haciéndolo hasta que los órganos técnicos competentes le aconsejen suspender las vacunaciones, como ocurrió en el caso de la viruela. Por otra parte, el país mantiene las actividades de vigilancia de la parálisis fláccida aguda. Es importante que la OMS apoye las labores de erradicación del poliovirus salvaje incluso en los países y regiones donde se haya certificado la ausencia de la enfermedad. El Dr. MATIUR RAHMAN (Bangladesh), tras encomiar los esfuerzos de la OMS por lograr la erradicación mundial de la poliomielitis, dice que Bangladesh, habida cuenta de lo oneroso que resulta

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el tratamiento, siempre ha privilegiado la labor de prevención. El país tiene en marcha un programa ampliado de inmunización y no ha conocido caso alguno de poliomielitis desde el año 2000. Lamentablemente, la Región de Asia Sudorienta! no ha sido aún declarada exenta de la enfermedad, lo que significa que la certificación de Bangladesh tendrá que esperar un tiempo todavía. El orador hace hincapié en lo necesaria que resulta una estrecha cooperación transfronteriza y confia en que la OMS siga prestando apoyo técnico para que la región se mantenga libre de poliomielitis. Como parte de su programa de días nacionales de inmunización, Bangladesh ha contratado a 600 000 agentes de salud, entre ellos médicos y enfermeras, y ha logrado un índice de cobertura del 97% con la vacuna antipoliomielítica oral. La coordinación con los programas de suplementación con vitamina A y de tratamiento vermífugo ha deparado buenos resultados. La Dra. LEWIS BELL (Jamaica) alaba el trabajo de la OMS en materia de inmunización y erradicación de la poliomielitis. Jamaica y otros países del Caribe han estado libres de la enfermedad desde 1982, pero la mundialización trae consigo el riesgo de reimportación del patógeno. Por ello es preciso asegurar un suministro suficiente de vacuna antipoliomielítica oral, cuyas existencias pueden resentirse con ocasión de la intensificación de las actividades en los días nacionales de inmunización organizados en los restantes países endémicos. Coincide con Botswana en cuanto a la importancia de mantener índices elevados de cobertura y sistemas de vigilancia y detección precoz. A medida que la erradicación mundial va cobrando visos de realidad, el confmamiento del poliovirus salvaje y la transición de una vacuna oral a otra inactivada inyectable empiezan a resultar cruciales. Aunque agradece el apoyo de la OMS, estima necesario un trabajo más intenso de sensibilización pública sobre el tema de la seguridad de las vacunas, en un momento en el que éstas suscitan cada vez más recelo. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) observa que la estrategia de la OMS para la erradicación mundial de la poliomielitis ha resultado todo un éxito, como demuestra el hecho de que sólo queden seis países donde la enfermedad es endémica, en tres de los cuales se concentra un 96% de los casos. En el informe se alude a un nuevo plan estratégico para 2004-2008 que prevé cuatro grandes objetivos. Para lograr la erradicación, sin embargo, hay dos factores básicos que deben tenerse en cuenta. Dado que sustituir la vacuna oral por la vacuna antipoliomielítica inactivada resultará diez veces más oneroso, se precisará fmanciamiento para garantizar una cobertura del 95% en los países más pobres. Al mismo tiempo, harán falta laboratorios de alta seguridad para impedir que el poliovirus salvaje pueda escapar, lo que podría acarrear consecuencias catastróficas. En Cuba la poliomielitis quedó erradicada en 1962; se están administrando diez vacunas (tres de ellas de fabricación nacional) para proteger a los niños contra 13 enfermedades, con una cobertura de inmunización del 95%, gracias a lo cual para mediados de los noventa se habían erradicado seis enfermedades. La estrategia para 2004-2008 permitirá que la poliomielitis sea la segunda enfermedad borrada de la faz de la Tierra. El Dr. SAM (Gambia) dice que hace dos años que en Gambia no se declara ningún caso de poliomielitis causada por poliovirus salvajes o emparentados con cepas vacunales, pese al atento análisis de que es objeto cualquier caso sospechoso, razón por la cual el país ha remitido a la OMS toda la documentación necesaria para la certificación. Por otra parte, expertos gambianos vienen ayudando a otros países de la subregión en su lucha contra la enfermedad. Una ventaja añadida de la Iniciativa Mundial estriba en que contribuye a fortalecer los sistemas nacionales de vigilancia de otras enfermedades, así como los programas de inmunización contra otras dolencias que pueden prevenirse con la vacunación. En su conjunto, estos programas deberían ayudar a perfeccionar los sistemas nacionales de salud, o dicho en otras palabras: esas diversas iniciativas habrían de redundar en un mejor estado sanitario general de cada país. El Dr. FAIHUN (Benin), expresándose en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, toma nota del informe y se muestra satisfecho de los progresos realizados por la mayoría de los Estados Miembros en su camino hacia la erradicación de la poliomielitis. Sin embargo, el hecho de que el poliovirus salvaje persista en algunos países representa una grave amenaza para el logro de tal objetivo en la Región de África. La reducción de los fondos externos y del personal dedicado a ese

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tema entorpece los avances. El número de países que llevan a cabo campañas de vacunación suplementaria en la región pasó de 33 en 2002 a 12 en 2003, y el bajo nivel de cobertura registrado en varios países fragiliza el estatuto de «libre de poliomielitis» del que gozan otras naciones. La Región tiene la firme voluntad de mantener un índice elevado de cobertura de inmunización e intensificar la administración sistemática de vacunas; aplicar una vigilancia de calidad de la parálisis fláccida aguda en todos y cada uno de los Estados Miembros para garantizar una rápida detección y contención de los casos de poliomielitis autóctonos o importados; y aprovechar la experiencia obtenida con la erradicación de la poliomielitis para reforzar la lucha contra otras enfermedades transmisibles. El orador exhorta al Director General a recabar de los asociados internacionales un volumen mayor y continuo de recursos fmancieros, que sirvan para sufragar la erradicación de la poliomielitis y las vacunaciones sistemáticas; velar por que las necesidades de financiación queden cubiertas a tiempo; y ofrecer en su debido momento apoyo técnico a los Estados Miembros para que lleven a cabo actividades complementarias destinadas a acabar con los reservorios aún existentes de poliovirus salvaje. Insta asimismo a los asociados internacionales a que brinden el apoyo fmanciero necesario. El Dr. HUR (República de Corea), tras elogiar el informe, dice que, en su país, las infraestructuras de salud pública, incluidos los hospitales y los centros del sector privado, han aportado una formidable contribución al sistema nacional de vigilancia ligado al programa de erradicación de la poliomielitis de la OMS. En su programa nacional de inmunización, el Gobierno empezará a utilizar en breve la vacuna poliomielítica inactivada en sustitución de la vacuna oral. La OMS debería facilitar directrices actualizadas sobre el uso de vacunas de virus inactivados y sobre la vigilancia de poliovirus de origen vacunal. El Dr. MANGUELE (Mozambique) dice que su país, gracias a un programa ampliado de inmunización, ha ido mejorando paulatinamente su vigilancia de la parálisis fláccida aguda. Tras sucesivos días nacionales de inmunización, hace más de un decenio que en Mozambique no se detecta caso alguno de poliomielitis. Es necesario empero reforzar ese programa teniendo en cuenta sobre todo la afluencia de numerosos refugiados de otros países asolados por algún conflicto, y por lo tanto privados de un programa de inmunización digno de tal nombre. Mozambique pide ayuda para mejorar la calidad de su programa ampliado y especialmente de su sistema de vigilancia de la poliomielitis. Declara asimismo su pleno apoyo al empujón fmal que ha de librar al mundo de la enfermedad. El Dr. ZAHER (Egipto) aplaude la lucha por erradicar la poliomielitis y la ayuda que las organizaciones internacionales prestan a los países afectados. Egipto dio un paso de gigante en 2003, año en que registró un solo caso de la enfermedad. El país no escatima esfuerzos para librarse de la poliomielitis, y la cobertura de inmunización es del 99%. En dos campañas se ha inmunizado casa por casa a más de 1O millones de niños menores de cinco años. Se ha perfeccionado el sistema de vigilancia y seguimiento por canales públicos y privados, y desde 2003 no se ha detectado una sola muestra positiva. El Gobierno ha respaldado fmanciera y políticamente los esfuerzos por inmunizar a la población infantil a través de los servicios escolares y de campañas en todo el país. El Dr. EL RAMLAWI (Palestina) dice que, antes de que estallara la intifada de 2000 y el país cayera en la inestabilidad política, Palestina había alcanzado todas las metas de rendimiento de las estrategias de la OMS para erradicar la poliomielitis, incluidas las de la vigilancia de la parálisis fláccida aguda. Posteriormente, sin embargo, el programa de erradicación de la enfermedad se ha ido deteriorando, hecho que tiene graves consecuencias para Palestina y sus vecinos. El orador insta por ello a la OMS a que preste el apoyo necesario para que todos los países afectados reanuden el trabajo que ha de llevarles a cumplir sus objetivos en la materia, que son también los de la OMS. El Sr. BOSTRÓM (Asociación Rotaría Internacional), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización sigue fiel a su compromiso con la erradicación de la poliomielitis. Resulta gratificante comprobar el afán con que los dirigentes del mundo en el terreno de la salud persiguen el objetivo común de hacer realidad un mundo sin poliomielitis, y su organización

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

apoya plenamente su combate. La existencia de una vacuna eficaz significa que no hay razón alguna por la que un solo niño deba sufrir la enfermedad, y ello explica que la erradicación de la poliomielitis haya sido la máxima prioridad de la Asociación Rotaria Internacional en los últimos cuatro lustros. Para cuando se certifique la ausencia de poliomielitis en todo el planeta, la contribución de la organización a la labor de erradicación se cifrará en cerca de US$ 600 millones. Sus 1,2 millones de miembros han pasado también incontables horas inmunizando a más de 2000 millones de niños de 122 países. En 2003 recaudaron US$ 119 millones suplementarios en respuesta a un llamamiento urgente para obtener más fondos. Los gobiernos y los organismos de las Naciones Unidas, junto con el sector privado, vienen aplicando fórmulas inéditas de colaboración para impedir que el virus cruce cualquier frontera. Entre gobiernos, fundaciones y particulares, el volumen de donaciones alcanza la asombrosa cifra de US$ 3000 millones, sin olvidar a los voluntarios y agentes de salud que han perdido la vida intentando llegar a la población infantil de zonas en conflicto. Los desvelos de todas esas personas han servido para avanzar significativamente: en un solo día, en 1988, contraían la enfermedad unos 1000 niños de 125 países; en 2004 se había eliminado la poliomielitis en todos los países excepto seis. Aun así, la culminación de esta histórica iniciativa en el terreno de la salud promete ser la etapa más ardua; si ésta se desaprovecha, es casi seguro que no se presentará otra oportunidad. Si no se erradican los últimos reductos endémicos, que resisten tenazmente y se están extendiendo, la enfermedad se propagará nuevamente con rapidez y dejará tullidos a cientos de miles de niños al año, como hiciera en el pasado. La Asociación Rotaría Internacional manifiesta a la OMS su gratitud y admiración por haber hecho de la erradicación mundial de la poliomielitis un objetivo prioritario, y ofrece su apoyo a la hora de acometer el empujón fmal que libre al mundo de esta enfermedad. El Dr. HEYMANN (Representante del Director General para la Iniciativa de Erradicación de la Poliomielitis) agradece a los delegados sus observaciones y a los asociados fmancieros y técnicos, en particular la Asociación Rotaría Internacional, su extraordinaria labor para movilizar un volumen creciente de recursos. También expresa su agradecimiento a los países que han facilitado fondos complementarios en respuesta a los compromisos suscritos en 2003 por los países del G8 y por la Organización de la Conferencia Islámica. Tras las deliberaciones de la Unión Africana, que culminaron con la decisión de realizar campañas sincronizadas en 22 países del continente, la OMS y sus colaboradores tienen la intención de trabajar con los países del Africa central y occidental para presupuestar con exactitud esas actividades. En un plazo de dos semanas va a formularse un llamamiento de urgencia, pues a menos que se consigan nuevos fondos antes de agosto de 2004 la mitad de esos 22 países van a verse en la incapacidad de iniciar sus actividades en octubre y noviembre conforme a lo previsto La OMS y el UNICEF están acrecentando sensiblemente el apoyo técnico que prestan a los países afectados, y se alienta a hacer otro tanto a las naciones que ya están libres de poliomielitis. El primer objetivo prioritario del nuevo plan estratégico se cifra en interrumpir la transmisión del poliovirus. En dicho plan se exponen también explícitamente las grandes líneas de un programa de trabajo destinado a aprovechar al máximo la infraestructura de erradicación de la poliomielitis para llevar adelante iniciativas más generales de control de enfermedades durante el periodo 2006 a 2008. En él se insiste en la necesidad de reforzar los dispositivos de inmunización sistemática y de aplicar a otras enfermedades transmisibles la capacidad de vigilancia y de análisis de laboratorio que se haya adquirido con los programas de erradicación de la poliomielitis. El plan responsabiliza en mayor medida en manos a cada país de la decisión de proseguir o interrumpir sus campañas de erradicación de la poliomielitis, aunque se recomienda efectuarlas únicamente en países cuyo índice de cobertura de inmunización sistemática se juzgue insuficiente para prevenir la transmisión de virus importados. Los países asumirán también mayor responsabilidad a la hora de definir la política que vayan a adoptar una vez suspendido el uso de la vacuna antipoliomielítica oral. Se están preparando directrices con información y datos científicos para que los países se sirvan de ellas a la hora de formular su política de inmunización posterior a la erradicación. El plan estratégico hace hincapié asimismo en la necesidad de que las distintas regiones estén representadas en los comités de certificación, con lo que éstos podrán basar sus recomendaciones y orientaciones en los datos epidemiológicos. Por último, gracias a las investigaciones que tienen en marcha la OMS y sus colaboradores, se adquirirá un sólido bagaje científico para entender los riesgos asociados a los poliovirus circulantes de origen vacunal y su excreción a largo plazo

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por personas inmunodeficientes. Además, esas investigaciones depararán los datos necesarios para formular las políticas que hayan de aplicarse tras la erradicación. A medida que se progrese hacia un mundo sin poliomielitis, se irán presentando al Consejo Ejecutivo recomendaciones sobre todos los elementos de dichas políticas, entre otros la vigilancia y la notificación mundiales, las reservas de vacuna, la respuesta ante casos sospechosos de poliomielitis, el confmamiento de todas las cepas del poliovirus y la interrupción de las vacunaciones orales, comprendidas las directrices que están en vías de preparación. El orador recuerda que en 1980 se certificó la erradicación de la viruela, y que un año más tarde se describía una nueva enfermedad infecciosa: el SIDA. En 1984 se comprobó que la vacuna antivariólica no podía administrarse con garantías a las personas infectadas por el VIH. Ello significa que si en 1980 no se hubiera erradicado la viruela se habría perdido una gran oportunidad. En los ocho meses venideros el mundo tiene la posibilidad de interrumpir la transmisión del poliovirus. El éxito de la empresa depende de una plena colaboración técnica y fmanciera entre los países donde la poliomielitis es endémica y las zonas exentas de la enfermedad. La Comisión toma nota del informe. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud: punto 12.6 del orden del día (resolución EB113.R7; documento A57/9)

La Dra. MODESTE-CURWEN (representante del Consejo Ejecutivo) recuerda que el Consejo, en su 113a reunión, examinó el proyecto de estrategia mundial y acordó ampliar hasta el29 de febrero de 2004 el plazo para que los Estados Miembros formularan observaciones sobre ese texto. También decidió modificar el proyecto de estrategia tras examinar esas observaciones. El 19 de abril de 2004 se envió a los Estados Miembros y se publicó en el sitio web de la OMS la versión resultante del proyecto. El Dr. Slater asume la presidencia.

La Sra. BELLA ASSUMPTA (Camerún) dice que África no está a salvo de las enfermedades ligadas al modo de vida y la alimentación. Propone modificar el párrafo 2(4)(c) del proyecto de resolución para que rece simplemente: «indicadores de procesos y de resultados» (indicateurs de processus et de résultats). El Dr. KIELY (Irlanda), expresándose en nombre de los 25 Estados Miembros de la Unión Europea y de Bulgaria, Rumania y Turquía como países candidatos a la adhesión y Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, la Ex República Yugoslava de Macedonia, y Serbia y Montenegro como países del «Proceso de estabilización y asociación» y candidatos potenciales, dice que el proyecto de estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud será un elemento de utilidad a los Estados Miembros para habérselas con la multitud de factores que dan origen a enfermedades no transmisibles. El texto, revisado para tener en cuenta las observaciones formuladas por los Estados Miembros desde la reunión anterior del Consejo Ejecutivo, constituye un equilibrado compromiso entre los diferentes puntos de vista expresados. Convendría examinar más atentamente la función del sector industrial, y en particular de las empresas multinacionales. La Unión Europea apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 113 .R7 y recomienda que la Asamblea de la Salud apruebe la estrategia mundial. En el proyecto de resolución se tiene que pedir al Director General que informe a la 59a Asamblea Mundial de la Salud sobre la aplicación de la estrategia. El Dr. OTTO (Palau) expresa su apoyo a la estrategia mundial. Palau tiene sólo 20 000 habitantes, pero casi la mitad de los niños de entre 10 y 14 años sufren de sobrepeso u obesidad. Dado que seis de las diez principales causas de mortalidad y discapacidad guardan relación con enfermedades no transmisibles, se gastan más de US$ 2 millones al año en concepto de envío de pacientes al extranjero para que reciban atención médica.

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

El orador respalda el proyecto de resolución, siempre y cuando sea modificado para que dé cabida al principio de gestión responsable, concretado en un código de comercialización, y también a la necesidad de proteger de influencias indebidas el proceso de formulación de políticas, preservar y proteger los alimentos saludables de las culturas indígenas y velar por que todos los responsables de aplicar la estrategia suscriban sus objetivos. En el sexto párrafo de la parte expositiva conviene agregar, después de «demostrado», lo siguiente: «con la estrategia mundial sobre la alimentación de los lactantes y los niños pequeños y el Convenio Marco para el Control del Tabaco». En el párrafo 2(5) deberían sustituirse «los asocien de manera activa» por «defman las funciones específicas que deben incumbirles respetando el principio de evitar o procurar atenuar los conflictos de intereses». En la versión en inglés del párrafo 3 hay que suprimir la palabra «to» después de «programmes». El orador propone asimismo que en ese mismo párrafo se sustituya «que se sumen a ese empeño y presten apoyo a» por «colaborar con», y también «la promoción de» por «defender y apoyar los modelos de». En el párrafo 5(1), propone suprimir las palabras «que lo soliciten» y además agregar «incluso en materia de comercialización internacional y publicidad de alimentos» después de «su aplicación». En el párrafo 5(4), convendría sustituir «promover las dietas sanas y la actividad física» por «proteger, preservar, fomentar y desarrollar los regímenes alimentarios sanos y sostenibles de las culturas indígenas y tradicionales, así como la actividad física regular a lo largo de toda la vida». En el párrafo 5( 5), propone sustituir «comprometidas en la reducción de» por «para asegurarse de su compromiso individual y colectivo con los fmes y objetivos de la estrategia y para reducir». El orador exhorta a los Estados Miembros a que respalden la estrategia y la apliquen sin demora. El Sr. DA ROCHA PARANHOS (Brasil) manifiesta su apoyo a la nueva versión de la estrategia mundial y al proyecto de resolución. Aunque el Brasil es consciente de las repercusiones que podría tener para el comercio la aplicación de la estrategia, entiende que el párrafo 2(1) del proyecto de resolución, al referirse a las circunstancias, las políticas y los programas de cada país, responde adecuadamente a esa preocupación. El contenido de la estrategia es todavía susceptible de mejora, sobre todo en sus párrafos 10, 22, 47, 49 y 61. En este sentido, el orador propone que un grupo oficioso compuesto por las principales partes interesadas siga trabajando sobre el texto, con el encargo concreto de analizar las propuestas de mejora y lograr así que la estrategia quede aprobada en la Asamblea de la Salud en curso. El PRESIDENTE dice que, al no haber observaciones, entiende que la Comisión acepta esa propuesta. El Sr. SEADAT (República Islámica del Irán) dice que su país asume plenamente el objetivo de reducir la carga sanitaria, humana y económica que suponen para el mundo las enfermedades no transmisibles, que en gran medida pueden prevenirse. Dados los requisitos del proceso multilateral, para que la estrategia suscite un amplio apoyo entre los Estados Miembros debe ser global, equilibrada y flexible a la par que dinámica. Existe margen para encontrar soluciones de compromiso y pulir aún más el texto del proyecto, haciendo mayor hincapié en la desnutrición y las repercusiones socioeconómicas de la estrategia. En su estado actual, el texto reconoce la necesidad de trabajar desde planteamientos multidisciplinares y multisectoriales, y ésta es la forma en que conviene proceder no sólo al aplicar la estrategia sino también al elaborarla. Aunque es sabido que la salud depende en buena medida del contexto socioeconómico, convendría entender que las intervenciones destinadas a mejorar la salud pueden influir a su vez en ese contexto. El orador celebra que la estrategia ofrezca una serie de recomendaciones entre las cuales pueden optar los Estados Miembros. Es consciente de que los Estados decidirán cuáles son las estrategias más importantes para la salud de sus ciudadanos, aunque no por ello la función de la OMS deja de ser capital. Su delegación participará en el grupo de trabajo propuesto. El Sr. KAMARUZZAMAN (Indonesia) recalca la importancia de la futura estrategia mundial para promover el bienestar de las personas y prevenir enfermedades no transmisibles en todo el mundo. Su Gobierno ha puesto en marcha un programa de alimentación destinado a prevenir, reducir y

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paliar tanto la desnutrición como la sobrealimentación, al que van a incorporarse modificaciones acordes con la estrategia mundial de la OMS. El Gobierno indonesio está decidido a vencer la malnutrición mejorando la comunicación y pedagogía públicas sobre el régimen alimentario y la salud, y a tal efecto ha promulgado la oportuna legislación. El Ministerio de Salud ha elaborado programas y estrategias nacionales de prevención y control de enfermedades no transmisibles que están en consonancia con el proyecto de estrategia mundial. En el futuro, uno de los objetivos prioritarios consistirá en dar a conocer nociones elementales de nutrición y los principios básicos de una alimentación equilibrada. La OMS, las Naciones Unidas y otros asociados internacionales podrían apoyar la elaboración de este tipo de programas en los Estados Miembros y prestar asistencia técnica a la hora de ponerlos en práctica. El orador insta a los países desarrollados a secundar los esfuerzos por mejorar la competitividad de productos agrícolas como las frutas, hortalizas y legumbres, que contribuyen a la seguridad alimentaria y a la lucha contra la pobreza. Los países desarrollados deben suprimir las subvenciones que distorsionan el comercio y amenazan con ello el crecimiento de la industria agroalimentaria y el bienestar de los minifundistas de los países en desarrollo. Exhorta a los Estados Miembros a apoyar el proyecto de estrategia mundial. El Sr. LEPPO (Finlandia), hablando en nombre de los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), destaca la trascendencia que en términos de salud pública reviste la propuesta de estrategia mundial, y elogia el amplio proceso de consultas sobre el futuro texto y el esfuerzo por trabajar con toda transparencia. Según el Informe sobre la salud en el mundo 2002, 1 seis de las ocho principales causas de defunción están vinculadas a la mala alimentación o la inactividad física. Comparado con el costo de los tratamientos, el fomento de una alimentación sana, de la actividad física y de modos de vida saludables constituye una medida muy rentable de salud pública. Una alimentación correcta ayuda además a prevenir enfermedades infecciosas. Toda vez que la mortalidad y la morbilidad causadas por dolencias cardiovasculares son en buena medida tributarias de las desigualdades en el terreno sanitario, la estrategia mundial podría ayudar también a conseguir un mayor nivel de equidad en la salud. La estrategia se basa en sólidas pruebas científicas, congruentes con las recomendaciones que actualmente prodigan los países nórdicos en materia de alimentación y actividad física. En el texto se afirma con claridad que el papel de los gobiernos y las comunidades es fundamental para prevenir la obesidad y otros grandes factores de riesgo ligados a la alimentación. Los gobiernos deben poner a disposición de la gente los instrumentos necesarios para optar por modos de vida saludables. El orador acoge con agrado la relación que se establece entre la estrategia y los temas de la desnutrición, la sobrealimentación y la dieta incorrecta. El hambre, la desnutrición y la carencia de micronutrientes siguen constituyendo problemas colosales, vinculados a temas de índole más general como la pobreza, el desarrollo y la salud. Los países tienen toda libertad para adaptar el proyecto de estrategia a las propias necesidades y circunstancias. En los últimos decenios, todos los países nórdicos han adoptado medidas que iban en la línea de las propuestas. Finlandia ha visto reducida su tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Noruega ha adquirido considerable experiencia en políticas de nutrición, y está poniendo el acento en la actividad física. Dinamarca, por su parte, puso en marcha en 2003 un plan de acción nacional contra la obesidad. Pese a todo ello, es preciso seguir trabajando en todos los países nórdicos, para lo cual será indispensable la colaboración internacional bajo el liderazgo mundial de la OMS. El orador considera acertado el planteamiento de conjunto del proyecto de estrategia y el hecho de que éste ponga el acento en la colaboración multidisciplinar y multisectorial y en la creación de alianzas nacionales y locales. Después del largo proceso de consultas, y habiendo quedado incorporadas al texto las observaciones fmales de los Estados Miembros, los países nórdicos son de la firme opinión de que no conviene reabrir las negociaciones al respecto.

Informe sobre la salud en el mundo 2002. Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

La adopción de la estrategia será sólo el primer paso. Su éxito dependerá de su ulterior aplicación, materializada en estrategias y planes de acción regionales y nacionales, en cuyo apoyo es de esperar que la OMS proporcione los recursos necesarios. Propone añadir al proyecto de resolución un nuevo párrafo 5(6) que rece como sigue: «que informe a la 59" Asamblea Mundial de la Salud sobre la aplicación de la estrategia». El Dr. RAMSAMMY (Guyana), tomando la palabra en nombre de los países miembros de la Comunidad del Caribe, agradece el trabajo realizado en el proyecto de estrategia mundial. En 2001 los gobiernos de esos países aprobaron la Declaración de Nassau sobre la Salud, en la que se alude a la prevención de enfermedades crónicas como uno de los tres elementos básicos para el desarrollo. En la mayoría de los países de la zona la carga de morbilidad ha experimentado una inflexión: la mortalidad de lactantes se ha reducido, al igual que la mortalidad por enfermedades transmisibles, mientras que la ocasionada por el VIH/SIDA, sólo comienza a declinar gracias al acceso creciente a fármacos antirretrovirales. En cambio, están aumentando la morbilidad y mortalidad prematuras debidas a enfermedades no transmisibles crónicas, entre ellas el cáncer. Los Jefes de Gobierno de la Comunidad se han comprometido por ello a definir una estrategia regional para antes de 2005, con apoyo de la OPS/OMS. Se han confeccionado programas regionales, entre otros la iniciativa «Caribbean Lifestyle», que sigue el modelo de otros programas instituidos en América Latina y Europa. El Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe, organismo de la OPS que trabaja sobre las necesidades nutricionales de las poblaciones caribeñas, ha elaborado directrices sobre alimentación y actividad fisica para la región acordes con el proyecto de estrategia mundial. Sin embargo, todos estos programas requerirán un volumen de recursos mayor del que pueden proporcionar los gobiernos de la región. El orador invita a la OMS a que, concertadamente con otros colaboradores, persuada a los círculos de donantes de que inviertan en la prevención de enfermedades crónicas y la promoción de modos de vida saludables. El orador comparte el objetivo de la estrategia mundial, pero señala el malestar que genera el hecho de que la versión revisada se inspire con demasiada fidelidad en el informe de una consulta mixta OMS/FAO de expertos en régimen alimentario, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, 1 documento que algunos juzgan falto de rigor científico. Pese a los esfuerzos de la Secretaria, subsiste un nexo entre ambos documentos. La supresión de la nota a pie de página del párrafo 21 (documento A57/9, anexo) permitiría a los miembros de la Comunidad del Caribe aprobar el proyecto de estrategia. Guyana y Jamaica temen que su industria azucarera, que da empleo a muchos trabajadores, se vea en peligro a causa de la imposición desde instancias internacionales de un volumen máximo de importaciones de azúcar con el objetivo de frenar el consumo individual de ese producto. Dado que los países en desarrollo no disponen del tipo de redes de protección social que existen en los países desarrollados, semejante medida podria resultar catastrófica para los asalariados, los campesinos y la economía en su conjunto. El texto revisado del proyecto muestra que se ha procurado responder a esas inquietudes, y la formulación flexible utilizada en la nueva versión permitirá a muchos Estados Miembros sumarse al consenso en apoyo de la estrategia, condicionándolo sin embargo a ciertas modificaciones. Como se afirma en la nueva versión, es incumbencia de los gobiernos formular programas nacionales para poner en práctica la estrategia según las circunstancias, objetivos y ritmos de cada país. Los Estados son lo suficientemente responsables como para aplicar los principios generales del proyecto de estrategia. El orador suscribe los grandes principios subyacentes al párrafo 47 del proyecto, relativo a las políticas agrícolas y alimentarias nacionales, pero la OMS no puede permitir que sus recomendaciones sirvan de pretexto para erigir obstáculos al comercio. El párrafo 47(2), referente a las políticas fiscales, debe ser suprimido. Agradece la incesante labor realizada para mantenerse al día del conjunto de datos científicos existentes y ofrecer asesoramiento técnico a los países para la formulación de programas y planes de acción nacionales. La colaboración intersectorial es indispensable en el ámbito nacional, como lo es la 1

OMS, Serie de Informes Técnicos, N" 916,2003.

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colaboración con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, el Banco Mundial y otros copartícipes en el desarrollo. Si se incorporan las enmiendas que ha propuesto, sería posible adoptar por consenso el proyecto de estrategia. En caso contrario, lo sensato sería dedicar más tiempo al debate. El proyecto de estrategia es un arma importante en la lucha contra las enfermedades crónicas, y, para evitar disensiones, sería preferible eliminar del texto los aspectos que incomodan a ciertos países. El Sr. JUGNAUTH (Mauricio) dice que, como Ministro de Salud de su país, ha intentado crear un mayor nivel de conciencia respecto del problema que suponen las enfermedades no transmisibles, sobre todo en los países en desarrollo. En Mauricio, el más reciente estudio quinquenal sobre dichas enfermedades pone de manifiesto que entre los mayores de 30 años un 20% son diabéticos y el 30% padece hipertensión; el 40% de la población presenta sobrepeso u obesidad y el 70% no hace ningún tipo de ejercicio fisico; el 50% de todas las deftmciones se deben a las enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades no transmisibles, que van en aumento debido a los cambios en el modo de vida en todo el mundo, suponen un tremendo fardo económico. Las medidas propuestas van en la línea de las soluciones adoptadas en Mauricio, aunque no resulta nada fácil convencer a la gente de que cambie de modo de vida y de régimen alimentario y de actividad fisica. El orador apoya plenamente el proyecto de estrategia mundial, pero la última versión del texto le merece algunas reservas. El informe de la consulta mixta OMS/FAO de expertos en régimen alimentario, nutrición y prevención de enfermedades crónicas' suscita controversia y ha sido muy criticado por el Consejo Ejecutivo y el Comité de Agricultura de la FAO. En él se afirma que el azúcar debe representar menos del 10% del aporte calórico total, recomendación tan descabellada como carente de base científica. El azúcar está reconocido como la fuente más barata de calorías. Limitar su consumo reduciría el aporte energético de millones de personas, dando lugar a malnutrición e insuficiente peso corporal. Esa recomendación no aparece explícitamente en la nueva versión del proyecto de estrategia, y se le ha asegurado que ese texto, en particular su párrafo 22, que contiene recomendaciones sobre el régimen alimentario, no pretende recoger las ideas expuestas en el informe técnico. Si tal es el caso, no tiene objeción alguna al texto. Su segunda reserva tiene que ver con el párrafo 4 7 del proyecto, especialmente con sus subpárrafos relativos a las políticas fiscal y agraria. Como Ministro de Salud no tiene potestad alguna para dictar la política fiscal o agraria, poder del que también carece la OMS. Convendría, por lo tanto, modificar este párrafo. Su delegación desea participar en el grupo oficioso de consulta propuesto. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la cuarta sesión.)

Se levanta la sesión a las 17.50 horas.

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 916,2003.

CUARTA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 9.00 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A57/39)

La Sra. VAN BOLHUIS (Países Bajos), Vicepresidenta, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión A. Se adopta el informe.1

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación)

Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud: punto 12.6 del orden del día (resolución EB113.R7; documento A57/9) (continuación de la tercera sesión) El PRESIDENTE dice que la complejidad de este tema ha quedado reflejada en el debate informal celebrado la noche anterior. Sugiere que una vez concluidas las intervenciones se reúna un grupo de redacción presidido por el delegado de Sudáfrica para preparar un proyecto de resolución que se volverá a examinar el día siguiente. Así queda acordado. El Sr. SHARMA (India) dice que, en la India, las enfermedades no transmisibles relacionadas con los modos de vida son cada vez más frecuentes tanto en las zonas rurales como en las urbanas. Su Gobierno expresa su pleno apoyo a los objetivos del proyecto de estrategia y está decidido a invertir esa tendencia mediante la adopción de una estrategia multisectorial. Respalda el texto con su prioridad a proporcionar información para fomentar un cambio de los modos de vida, a reserva de algunas observaciones. Las estrategias deben ser específicas para cada país; no se justifica ningún convenio jurídicamente vinculante como el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. La malnutrición, endémica en los países en desarrollo y los menos adelantados, no se tiene en cuenta en el proyecto, pero se debe abordar en las estrategias nacionales. Cada país debe determinar las ingestas adecuadas de azúcar, sal y grasas. No sería factible ni conveniente tratar de influir en el régimen alimentario con políticas fiscales y de mercado, o imponer gravámenes sobre los alimentos que consume la gente pobre. Las subvenciones para alimentos podrían repercutir en los compromisos contraídos por los Estados Miembros en los acuerdos de la OMC. La OMS y la FAO deben fomentar medidas para alentar el consumo de alimentos sanos y reforzar la capacidad nacional para aplicar políticas y programas con ese fm. La Sra. GILDERS (Canadá) respalda el proyecto revisado de estrategia mundial y aprueba las observaciones formuladas por el delegado de Finlandia en la sesión anterior. El texto no es prescriptivo sino que ofrece una amplia gama de opciones de política que pueden adaptarse a las necesidades 1

Véase p. 255.

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locales. La oradora toma nota de las preocupaciones expresadas por diversos Estados Miembros, las cuales se deben abordar en la resolución o mediante otros mecanismos. Pide a los Estados Miembros que aprueben la estrategia en su forma actual y se comprometan a elaborar planes de acción nacionales para luchar contra la alimentación poco saludable y la falta de actividad física de conformidad con las opciones de política propuestas. Si esta estrategia no se pone en práctica rápidamente, aumentarán los problemas de salud humana y los costos sanitarios, sobre todo en los países que menos pueden permitírselo. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que es importante fortalecer, ampliar y reorientar los programas de nutrición. Los países deben establecer objetivos nutricionales acordes con las directrices de la OMS, y controlar y evaluar la eficacia de las políticas adoptadas para lograrlos. El consumo de alimentos hipercalóricos, poco nutritivos y con alto contenido de grasa, azúcar y sal aumenta los riesgos de enfermedades no transmisibles e influye negativamente en la calidad de vida. Esa situación se complica por la tendencia hacia una vida más sedentaria; de hecho, en muchos países el grado de inactividad física es tal que una dieta con un aporte inadecuado de micronutrientes conducirá inevitablemente a un peso corporal excesivo. Grecia está totalmente de acuerdo con las directrices establecidas en el proyecto de estrategia mundial porque la prevención de enfermedades no transmisibles relacionadas con el régimen alimentario y la inactividad física es de vital importancia en la formulación de políticas de salud pública. La oradora destaca la necesidad de un enfoque multisectorial en el que participen todas las instancias gubernamentales pertinentes, y de campañas de información para sensibilizar al público sobre la necesidad de adoptar comportamientos saludables y sobre los peligros relacionados con algunas prácticas de alimentación. En 2002, Grecia estableció un comité nacional multisectorial sobre la política relativa a los hábitos alimentarios; otros países podrían seguir su ejemplo. De hecho, la dieta griega o «mediterránea», que se basa en el aceite de oliva y las verduras, podría considerarse la dieta ideal. El Dr. LOUMÉ (Senegal) acoge con beneplácito el proyecto de estrategia mundial. Una política sanitaria para combatir la creciente prevalencia de enfermedades no transmisibles relacionadas con el régimen alimentario es un elemento clave en la formación de los recursos humanos necesarios para el desarrollo económico y social; una buena dieta y la actividad física son fundamentales en toda estrategia cuyo objetivo sea mejorar la salud. En el contexto de la mundialización, se debe examinar lamanera de ayudar a los países en desarrollo a mejorar la vigilancia de los alimentos, sobre todo los importados, y a reforzar las alianzas entre los sectores público y privado a fin de poder establecer normas adecuadas para los productos alimenticios industriales y semiindustriales. En el proyecto de resolución se debe mencionar la desnutrición, que es una de las principales preocupaciones en países como el suyo. El orador propone que se añadan dos nuevos párrafos. El primero, después del séptimo párrafo del preámbulo, diría: «Consciente de la necesidad de promover el apoyo mutuo entre esta estrategia y la labor que se realiza en la esfera de la desnutrición». El segundo, después del décimo párrafo del preámbulo, diría: «Consciente de la necesidad de prestar atención especial a los países en desarrollo, sobre todo con respecto al apoyo fmanciero para la aplicación de la estrategia». El Sr. VOKÓ (Hungría) acoge con agrado y apoya la estrategia mundial propuesta, y felicita a la OMS por los trabajos preparatorios realizados. La alimentación poco saludable y la falta de actividad física causa graves problemas de salud en su país. En abril de 2003, Hungría emprendió un programa decenal de salud pública, uno de cuyos componentes aborda la nutrición sana y la inocuidad de los alimentos. Sus tres áreas de acción principales son: aumentar la sensibilización del público general y de los escolares y capacitar a las personas que trabajan en servicios de comidas para colectividades; respaldar la producción y comercialización de alimentos sanos; y mejorar la inocuidad de los alimentos. Se está preparando una política nacional sobre régimen alimentario y actividad física. El Sr. GAO Qiang (China) elogia el excelente trabajo y apoya el proyecto de resolución. En vista de los riesgos que representan para la salud, las enfermedades no transmisibles se deben controlar

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

y prevenir mediante el régimen alimentario y la actividad física. China aprueba el proyecto de estrategia mundial. Algunos países tienen problemas relacionados con la mala alimentación, mientras que otros se enfrentan al hambre; cada país debe adoptar medidas adecuadas a sus circunstancias. La Sra. HALTON (Australia) expresa su firme apoyo al proyecto de estrategia revisado, que contiene la amplia variedad de opiniones expresadas por más de 50 países y por numerosas partes interesadas, y lo recomienda a los demás Estados Miembros. Constituye un marco de acción basado en datos bien fundamentados para cambiar los hábitos de alimentación y de actividad física a fm de aliviar de manera urgente y decisiva una carga de morbilidad que podría evitarse en gran parte. La oradora señala que la ciencia evoluciona constantemente y que la estrategia puede hacerlo en consecuencia, pero destaca la necesidad de medidas inmediatas, antes de que el problema sea demasiado grave. Gran parte de la responsabilidad de poner en práctica estrategias para combatir la obesidad recae en el sector privado y no en los gobiernos, y la industria privada puede desempeñar una valiosa función. La colaboración con la industria alimentaria para cambiar algunas prácticas de comida rápida y de fabricación de alimentos ya ha dado resultados tangibles en forma de opciones más saludables y asequibles para los consumidores. Con el fin de reducir los riesgos y la incidencia de enfermedades no transmisibles relacionadas con el sobrepeso y la obesidad, Australia ha establecido un grupo de trabajo nacional encargado de la obesidad, ha publicado un programa nacional para abordar el problema de la obesidad escolar y ha adoptado directrices nacionales sobre la actividad física y el régimen alimentario, así como directrices sobre la práctica clínica para los médicos generalistas para hacer frente al problema del sobrepeso y la obesidad. Las directrices en materia de alimentación recomiendan consumir sólo cantidades moderadas de azúcar. Es de prever que los Estados Miembros apliquen la estrategia de manera coherente con sus políticas nacionales. Australia habilitará fondos para ayudar a la OMS en su aplicación. El Dr. SHRESTHA (Nepal) apoya el proyecto de estrategia mundial, a reserva de varias observaciones. Los países en desarrollo han proporcionado muy pocos datos sobre las enfermedades no transmisibles, y la mayoría de los datos existentes procede de países desarrollados. Es importante estudiar los efectos que tiene una elevada prevalencia de esas enfermedades en condiciones de desnutrición y pobreza, y el orador alienta a los países en desarrollo a que otorguen alta prioridad a la recopilación de datos sobre enfermedades no transmisibles. En segundo lugar, toda intervención en la esfera del régimen alimentario y de la actividad física deberá tener en cuenta los factores culturales locales. En tercer lugar, el alto ritmo de urbanización en los países en desarrollo tiene repercusiones en el modo de vida que se deben tener en cuenta. Por último, a las diferencias que ya existen entre los sectores ricos y pobres, entre la población masculina y femenina y entre las áreas rurales y urbanas se añaden las de la brecha de la información: sólo unos cuantos privilegiados en los países en desarrollo tienen acceso al conocimiento científico actualizado, mientras que la mayoría, especialmente los grupos pobres y vulnerables, carece incluso de la información sanitaria más básica. En consecuencia, se debe preparar una estrategia de comunicación para mejorar la comprensión de los temas relativos al régimen alimentario, a la actividad física y a la salud. La Dra. AMATHILA (Namibia) acoge con agrado el proyecto de estrategia mundial y el proyecto de resolución. En 1998, Namibia estableció directrices de nutrición que se utilizan ampliamente en los sectores de la salud, la educación y la agricultura. En 2003 se inició un programa sobre enfermedades no transmisibles, cada vez más prevalentes, con objeto de elaborar una estrategia de prevención y control en el marco de la estrategia mundial de la OMS. La vigilancia de estas enfermedades y de sus factores de riesgo es un elemento esencial en la planificación y evaluación del programa. La prioridad va a la recopilación de los datos necesarios para vigilar sus repercusiones y prever el futuro número de casos. Namibia no dispone todavía de esos datos pero, en octubre de 2004, se hará una encuesta nacional con ese fm. Namibia prepara una estrategia global de información, educación y comunicación para sensibilizar al público sobre las enfermedades no transmisibles.

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El Dr. MATIUR RAHMAN (Bangladesh) aprueba el proyecto de estrategia mundial, que considera muy pertinente para la prevención de enfermedades no transmisibles, y acoge con beneplácito el cambio de prioridad, que ya no va a las enfermedades transmisibles, particularmente en relación con los países en desarrollo. Además de los problemas más obvios que acosan a los países en desarrollo, como las infecciones, la malnutrición y la superpoblación - a menudo agravados por la superstición, la ignorancia, el analfabetismo y los desastres naturales u ocasionados por el hombre - Bangladesh, como otros países, se enfrenta a una creciente prevalencia de las enfermedades no transmisibles, como las cardiopatías. En vista de las dificultades que existen para cambiar los hábitos alimentarios, la estrategia mundial no es tanto una «fórmula» para imponer cambios en los países sino una iniciativa amplia que será multisectorial, multifacética y adaptada a las necesidades de cada uno de los países. Bangladesh ha tomado varias medidas para controlar el consumo de tabaco, y recientemente ha ratificado el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Los países en desarrollo necesitarán la ayuda de la OMS y otros organismos multilaterales en sus actividades de prevención de las enfermedades no transmisibles. La Dra. PAPANTONIOU (Chipre) valora positivamente el proyecto de estrategia mundial, de particular importancia para su país. Como muchos países que recientemente pasaron de una economía agrícola a una basada principalmente en los servicios y la industria, Chipre ha perdido en unos cuantos decenios los beneficios de los hábitos de alimentación sanos y de una vida activa que incorpora la actividad fisica como parte de la rutina diaria. Su saludable dieta mediterránea ha sido sustituida en gran parte por dietas ricas en calorías, grasas animales y azúcar, y pobres en fibras. Este cambio ha ido acompañado de un importante aumento de las enfermedades no transmisibles, a las que actualmente se debe la mayor proporción de mortalidad y morbilidad del país. Las altas concentraciones de colesterol y la obesidad son cada vez más prevalentes a edades cada vez más tempranas, mientras que la vida sedentaria, el tabaquismo y el estrés son otros factores contribuyentes. En respuesta a esa situación, el Gobierno ha establecido una estrategia multisectorial para motivar a los chipriotas a adoptar modos de vida más saludables. Un comité nacional sobre nutrición, que reúne todos los sectores gubernamentales y no gubernamentales pertinentes, se encarga de poner en práctica la estrategia, que adopta un enfoque integrado dirigido a la persona en todas las etapas de la vida. Se protege la salud maternal y neonatal con servicios de atención de gran calidad, en particular el asesoramiento en materia de nutrición, y se fomenta activamente la lactancia natural, mientras que en las escuelas se promueve la nutrición sana a través de campañas y charlas. Los programas que se dedican al niño incluyen un componente de evaluación que ha revelado niveles elevados de alimentación poco saludable, falta de ejercicio, obesidad y altas concentraciones de colesterol en la sangre. Esos hallazgos servirán de guía para las futuras actividades de fomento de la salud en el marco de programas estructurados encaminados a crear buenas actitudes y comportamientos en materia de alimentación y ejercicio fisico. Se ha mejorado también la calidad de las comidas escolares. Los Ministerios de Agricultura y Salud han puesto en marcha un programa educativo para mujeres en zonas rurales en el que se promueve una nutrición saludable en la familia. Los programas centrados en la población general fomentan la dieta mediterránea y el consumo de fibras. En el programa «Ejercicios para todos» se invita a las personas a participar en ejercicios fisicos y a comer de manera saludable, pero se necesita un enfoque más integrado e intersectorial, con miras a lograr, por ejemplo, que el transporte urbano sea más ecológico y práctico para los peatones y ciclistas. El Ministerio de Salud tiene previsto redefmir la presente estrategia sobre régimen alimentario y actividad fisica sobre la base de un enfoque holístico que comprenda una amplia gama de determinantes de la salud relacionados tanto con las enfermedades transmisibles como con las no transmisibles. En la estrategia revisada se reunirá y actualizará una extensa gama de planes estratégicos ya existentes, como es el plan para la lucha contra el tabaquismo, que se basa en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Su país agradece a la OMS su constante orientación y ayuda. El Dr. ABIDIN (Brunei Darussalam) dice que las principales causas de mortalidad en su país son las enfermedades no transmisibles, a saber, las afecciones cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades cerebrovasculares y la diabetes mellitus. Hay una alta prevalencia de la obesidad. De acuer-

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do con la encuesta nacional sobre la situación nutricional (1997-1999), el 32% de la población adulta tiene exceso de peso y el12% es obesa, mientras que el 20% presenta altos niveles de colesterol, el 5% altos niveles de azúcar y e11 0% tiene hipertensión arterial. Entre los niños de edad comprendida entre 5 y 10 años, e16,9% son obesos. En una encuesta realizada en 2001 entre niños del nive14 de la escuela primaria, se encontró que el 22% de esos niños eran obesos, mientras que un estudio antropométrico realizado en 2003 en niños de escuela primaria de los niveles 1, 4 y 6 y de escuela secundaria del nivel 2 indicó que e111,5% eran obesos. Por lo tanto, el orador acoge con satisfacción el proyecto de estrategia mundial, el cual debe ser específico para cada país y adaptarse a las circunstancias locales. La Sra. BU FIGUEROA (Honduras) agradece altamente la estrategia mundial porque el problema relacionado con la mala alimentación y modos de vida poco saludables se refleja en la morbilidad por diabetes, hipertensión arterial y obesidad. Un enfoque multisectorial y multidisciplinario en la formulación de políticas sería lo más eficaz para prevenir los factores de riesgo y reducir las tasas de enfermedades crónicas no transmisibles en la población hondureña. Con todo, el presente proyecto carece de información detallada sobre la malnutrición y la desnutrición e incluye aspectos que no vienen al caso, como el etiquetado, las políticas fiscales y las políticas agrarias. En el momento de su aplicación, la estrategia debe ser examinada minuciosamente por otras autoridades competentes, como son las autoridades de comercio, agricultura y salud. Además, el proyecto tampoco refleja la financiación ni la cooperación internacionales, necesarios para poner en práctica la estrategia en los países de bajos ingresos. El Dr. UÓURLU (Turquía) dice que las enfermedades no transmisibles están creando una creciente carga de mortalidad, discapacidad y pérdidas económicas. Es importante hacer estudios sobre el diagnóstico temprano, el tratamiento y la rehabilitación, pero también lo es la promoción de modos de vida saludables, y en particular de un régimen alimentario y un ejercicio fisico adecuados, para detener el avance de esas enfermedades. Turquía ha preparado un plan nacional de alimentación y nutrición, con la participación de todos los sectores pertinentes, en el que la lactancia natural y la nutrición del niño ocupan un lugar destacado. Gracias a ese plan, la lactancia natural ha aumentado considerablemente. Se han organizado también programas de formación continua sobre nutrición pública, y en 2001 se inició un proyecto para mejorar los conocimientos acerca del régimen alimentario y del ejercicio fisico a fm de proteger a la población contra las cardiopatías y medir el cambio comportamental. Su país aprecia el liderazgo que ejerce la OMS y apoya el proyecto de resolución. La Sra. NADAKUITA VUKI (Fiji) respalda la estrategia mundial y su marco normativo que se esbozan en la resolución WHA55.23 y recuerda las resoluciones WHA51.18 y WHA53.17, sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles, cuya epidemia silenciosa ocasiona en Fiji más muertes cada año que cualquier otro tipo de enfermedad. Es necesario identificar los factores de riesgo en la población para garantizar que se planifiquen y apliquen estrategias de control eficaces. La oradora agradece a la OMS la ayuda prestada para llevar a cabo la encuesta «STEPwise» realizada en 2002 en Fiji, la cual ha mostrado cómo proceder para controlar los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles y cómo evaluar las futuras actividades. La anemia ferropénica es común en Fiji, donde afecta a entre el 25% y el 30% de la población. El Gobierno lanzará en junio de 2004 una iniciativa a nivel nacional para fortificar la harina de trigo con hierro y otros micronutrientes, lo cual ayudará a corregir el problema y a mejorar el régimen alimentario y el estado nutricional de la población. Aunque en la estrategia mundial se menciona la carencia de micronutrientes, la oradora recomienda que se destaque específicamente la anemia ferropénica como el principal trastorno debido a carencias de micronutrientes en el mundo entero. En cuanto a los cuatro principales objetivos de la estrategia, la oradora propone que se haga referencia a «un entorno favorable con leyes y reglamentos nacionales adecuados», al lado de la mención relativa a las políticas y planes de acción nacionales. La experiencia reciente de Fiji, sobre todo en materia de legislación sobre la inocuidad de los alimentos y las normas alimentarias, ha demostrado que el contenido de grasa o el valor nutricional de los alimentos, sobre todo de los productos elabora-

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dos, no se podrá controlar de manera eficaz si no existe o no se actualiza esa legislación. Cualquier formulación o revisión de las normas alimentarias deberá tener en cuenta los requisitos y disposiciones del Codex Alimentarius. El Dr. CICOGNA (Italia) se adhiere plenamente a la declaración positiva formulada en la sesión anterior por el representante de Irlanda en nombre de la Unión Europea. El orador desea formular algunas observaciones adicionales. La estrategia debe ser considerada en su contexto original de prevención de las enfermedades no transmisibles, que es la máxima prioridad para todos los países. Con respecto al proceso de consultas, aplaude la decisión de dar dos meses adicionales para presentar observaciones, para su publicación en el sitio web de la OMS y para su examen cuidados o; ha resultado así un texto fmal general sumamente equilibrado. Tan excelente proceso de consultas puede servir de modelo para otros sectores y estrategias en el futuro. No existe una fórmula mágica para un régimen saludable y no hay buenos o malos alimentos; sólo hay buenos y malos hábitos de alimentación y, sin duda, la dieta mediterránea debe ser examinada exhaustivamente. También es necesario encontrar y fomentar el equilibrio adecuado entre la ingesta y el gasto energéticos. El proyecto de estrategia mundial no es normativo sino una fuente de referencia valiosa y científicamente sólida para la elaboración de planes y estrategias nacionales, si bien el orador está en desacuerdo con parte de su contenido, por ejemplo, el párrafo relativo a las políticas fiscales. La resolución del Consejo es también excelente y refleja las discusiones abiertas celebradas en el grupo de redacción establecido en la 113" reunión del Consejo, en la que los miembros trabajaron con ahínco para lograr un consenso. En cuanto a la futura versión, el orador prefiere que las enmiendas se presenten por escrito, y considera oportuna la propuesta de establecer un grupo de redacción. Si la aprobación de la estrategia depende de una nota a pie de página en su texto, el orador pedirá que se suprima dicha nota: cualquier cosa que impida o retrase la aprobación de una estrategia de tan alta prioridad será un mensaje muy negativo. El Sr. BRUNET (Francia) señala que ningún comportamiento humano está tan vinculado a la cultura y a la economía como los hábitos alimentarios. Incluso los científicos han aceptado dichos hábitos. Hasta hace poco, se ha venido haciendo en Francia amplia publicidad de las virtudes sanitarias del vino, ya ensalzadas por Louis Pasteur. Pero las cosas han cambiado y se han tomado medidas para regular el consumo de cierto número de productos de los cuales el país está orgulloso pero cuyo consumo excesivo entraña riesgos para la salud pública. Francia se enfrenta a un aumento epidémico de la obesidad, sobre todo entre los niños; si la tendencia actual continúa, en menos de 15 años Francia llegará a tener la misma tasa de obesidad que los Estados Unidos de América. Una estrategia resuelta es la única solución para impedir que se agrave la situación. Francia tiene un programa de salud nacional ampliamente coherente con la estrategia mundial propuesta, aunque no idéntico: los valores utilizados para reducir el consumo de sal, azúcar y grasas no son los mismos, pero lo importante es llegar a un acuerdo sobre los principios y la estrategia, y no sobre las cifras. Todos los Estados Miembros son conscientes de que es necesario ultimar el proyecto de estrategia. El proyecto propuesto es aceptable, con sujeción quizás a algunas otras enmiendas menores. Una nota a pie de página, aunque problemática, no deberia detener el avance; el orador comprende el problema que se plantea y está dispuesto a discutirlo en un espíritu de flexibilidad para tener en cuenta las inquietudes legítimas de otros países. El orador acoge favorablemente el método de trabajo propuesto por el Presidente, que hará posible lograr un acuerdo y preservar así una estrategia que se podrá adaptar a las cambiantes circunstancias nacionales. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que en el exhaustivo proyecto de estrategia mundial se propugna un enfoque integrado de salud pública y se reúnen los datos y pruebas científicos que demuestran que la mala alimentación, la falta de ejercicio y el consumo de tabaco pueden ocasionar enfermedades no transmisibles. VietNam se enfrenta a una doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. De acuerdo con estadísticas de 2002, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad y la sexta causa de morbilidad. La hipertensión ha aumentado, pues afectaba al 2% de la población adulta en 1970 y al 16,3% en 2002. Una encuesta realizada en Hanoi

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en 1999 indicó una prevalencia de la diabetes del 6%, cinco veces más elevada que en 1991. Se estima que cada año se producen entre 100 000 y 150 000 nuevos casos de cáncer y entre 50 000 y 70 000 muertes por esa enfermedad. El rápido crecimiento económico del país donante el pasado decenio estuvo acompañado de un cambio en el modo de vida, con consumo de tabaco, abuso de alcohol y drogas, dietas poco saludables e inactividad física. El Gobierno está empeñado en cambiar esa tendencia: ratificará en breve el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y recientemente ha adoptado una estrategia nacional de nutrición para el periodo 2001-2010 y un programa de prevención y control de las enfermedades no transmisibles para el periodo 2002-2010. Asimismo, ha elaborado directrices sobre el régimen alimentario para luchar contra la malnutrición y la sobrealimentación. La oradora respalda el proyecto de estrategia mundial y espera que la OMS siga ejerciendo su liderazgo y proporcione apoyo técnico a los Estados Miembros para su aplicación. El Dr. DA YRIT (Filipinas) expresa su pleno apoyo al proyecto de estrategia mundial. Tras los comentarios formulados por el miembro de su país en la 113" reunión del Consejo Ejecutivo, con referencia particular a las grasas saturadas e insaturadas, los expertos técnicos de la OMS han intercambiado opiniones científicas con el orador sobre el tema. Le preocupa sobre todo el contenido del párrafo 22 de la estrategia, en el que se indica que se ha de limitar la ingesta energética procedente de grasas y sustituir las grasas saturadas por grasas insaturadas. En esta prescripción radical no se establece una adecuada diferencia entre los ácidos grasos de cadena larga, que a menudo son de origen animal y se han relacionado con las enfermedades cardiovasculares, y los ácidos grasos de cadena media, que son uno de los ingredientes principales del aceite de coco y no han sido relacionados de manera concluyente con esas enfermedades. En Filipinas, donde la desnutrición sigue siendo un problema grave, el aceite de coco es una fuente importante de energía, pese a lo cual no hay pruebas de que su consumo contribuya de manera particularmente importante a las enfermedades cardiovasculares en la población. El orador advierte contra la tendencia a caracterizar todas las grasas saturadas como malas y todas las insaturadas como buenas. Algunos ácidos grasos de cadena media tienen propiedades an- · timicrobianas; las grasas insaturadas y parcialmente hidrogenadas contienen peligrosos ácidos grasos trans. Para no modificar el texto de la estrategia mundial, el orador quisiera que se reflejara ese matiz en la resolución, y está dispuesto a participar en los trabajos del grupo de redacción. El Dr. MATHESON (Nueva Zelandia) expresa su firme apoyo al proyecto de estrategia mundial y a sus recomendaciones. La obesidad es un problema mundial y, en muchas regiones, actualmente es la epidemia de mayor repercusión en la salud pública. En Nueva Zelandia, el 40% de todas las muertes son atribuibles a factores de riesgo relacionados con la nutrición, una tercera parte de la población no es suficientemente activa, la mitad de la población adulta tiene exceso de peso y el 17% es obesa. La estrategia se basa en pruebas sólidas y una considerable experiencia. Las pruebas sobre la magnitud y las repercusiones del problema son irrefutables, y el planteamiento adoptado en la estrategia, al ofrecer una serie de opciones, permite a los países adaptarla a sus condiciones y poblaciones locales, al tiempo que refuerzan su base de datos científicos. La estrategia será un documento vivo que evolucionará a medida que se vaya acumulando experiencia a nivel mundial. Nueva Zelandia ha adoptado un enfoque coherente, conocido como estrategia «Healthy Eating Healthy Action», y actualmente prepara un plan de aplicación, con el apoyo decidido de la sociedad civil, los medios de comunicación y la industria. La ftmción de la OMS consiste en asumir el liderazgo mundial en materia de salud, y la estrategia es un instrumento para emprender con la sociedad una acción encaminada a mejorar la salud en el mundo. Los Estados Miembros no tienen excusas para no seguir obrando en pro del mejoramiento de la salud, objetivo que exige un sólido compromiso con la sociedad civil y los sectores público y privado. El orador respalda el método de trabajo propuesto por el Presidente y presentación de un informe en la 59" Asamblea Mundial de la Salud sobre la puesta en práctica de la estrategia.

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La Sra. LAMBERT (Sudáfrica) dice que el proyecto de estrategia mundial es de vital importancia para la salud pública, sobre todo en los países en desarrollo. Su Gobierno apenas puede hacer frente a los altos costos que representa el tratamiento de las enfermedades transmisibles y hará todo cuanto esté en su poder para evitar los enormes costos que implican para su presupuesto de salud pública las enfermedades no transmisibles y las causadas por la pobreza y la subnutrición. La estrategia proporcionará estímulo a ese esfuerzo. El Gobierno del orador reconoce su enfoque basado en datos científicos bien fundamentados, y aprueba en particular una perspectiva que dure toda la vida; la necesidad de hacer un esfuerzo de salud pública amplio, integral y coordinado, que abarque todos los aspectos de la nutrición, enumerados en el párrafo 29 del proyecto de estrategia; el énfasis que se otorga a considerar las circunstancias de las personas y comunidades más pobres; y el reconocimiento de las diferencias basada en consideraciones de sexo, cultura, edad y circunstancias regionales y locales. Su Gobierno también respalda el enfoque amplio de la estrategia, que deja a los países la libertad de adaptarla localmente. Su adopción es únicamente un primer paso que debe ir seguido de la preparación y aplicación de estrategias y planes de acción regionales y nacionales. Por lo tanto, la oradora insta a la OMS a velar por que se disponga de los suficientes recursos para respaldar esos esfuerzos nacionales y regionales, sobre todo en los países en desarrollo. La estrategia destaca también la necesidad de un planteamiento multidisciplinario y multisectorial. Si bien comprende la necesidad de movilizar a todas las partes interesadas y crear alianzas viables, se deben preparar directrices para evitar conflictos de intereses y la influencia excesiva de las empresas comerciales. Su Gobierno espera poder colaborar a nivel nacional, regional e internacional con la Secretaria y los Estados Miembros en todos los aspectos de la nutrición, la seguridad alimentaria y los modos de vidas saludables. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) toma nota de la clara identificación de los factores de riesgo relacionados con el modo de vida vinculados a la cardiopatía coronaria, diversos tipos de cáncer, la diabetes de tipo 2, la hipertensión y otras enfermedades no transmisibles. Dado que está científicamente probado que la mala alimentación y una actividad física insuficiente contribuyen a la mortalidad y la morbilidad por esas enfermedades, es indudable que es valioso disponer de una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad fisica y salud. Como los modos de vida están muy vinculados a los valores culturales, es preciso que en la aplicación de la estrategia y en los esfuerzos destinados a cambiar los hábitos alimentarios se tenga en cuenta la diversidad cultural, tanto dentro de los países como entre ellos. El informe señala que en el proyecto de estrategia se han tenido en cuenta las sugerencias de los países, pero en él no se reflejan totalmente las observaciones formuladas por Cuba sobre la necesidad de una estrategia más completa y equilibrada que también aborde el hambre, la desnutrición y la carencia de micronutrientes, así como el acceso a los alimentos, problemas que también están relacionados con las enfermedades no transmisibles. En muchos países en desarrollo esos problemas representan más años de vida que se viven con discapacidades y más años potenciales de vida que se pierden que los atribuibles a la sobrealimentación en los países desarrollados. La estrategia debe tener en cuenta todos los aspectos de la relación entre la alimentación, la actividad fisica y la salud, y se deben aunar los esfuerzos y resultados de todos los programas de la OMS en materia de enfermedades no transmisibles. El proyecto de estrategia incluye cuestiones sobre las que no se ha llegado a un consenso en otros foros internacionales, en particular algunas cuestiones comerciales. No refleja la necesidad de estimular a los países industrializados a que ayuden a los países en desarrollo, tanto en el plano de la ayuda alimentaria como en las investigaciones conexas. Es necesario reforzar las estrategias de educación sanitaria en el mundo desarrollado y las actividades educativas se deben orientar hacia los niños y jóvenes en particular, porque ésas serán las generaciones en las que se reflejarán los futuros cambios en la morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisibles. Uno de los problemas más graves que tiene Cuba, donde la esperanza de vida al nacer es de 76 años, está relacionado con las consecuencias de los malos hábitos alimentarios y de la falta de actividad fisica. Cuba ha dado su apoyo a la estrategia desde su origen y sigue comprometida con ella. A Cuba le complacerá aportar su experiencia al grupo de redacción propuesto.

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

La Sra. MOTSUMI (Botswana) afirma que el proyecto de estrategia se centra en la prevención de las enfermedades no transmisibles y dice que Botswana, al igual que otros países en desarrollo, se enfrenta a un aumento de esas enfermedades y de sus factores de riesgo, mientras que va aumentando el comercio de productos alimenticios poco saludables, en especial las comidas rápidas con bajo valor nutricional y altos niveles de grasa. Esta situación se ha visto agravada por una información pública inadecuada sobre la nutrición y el régimen alimentario. En consecuencia, Bostwana está preparando una estrategia contra las enfermedades no transmisibles centrada en las seis enfermedades principales, así como una estrategia de promoción y educación para la salud a fm de alentar modos de vida saludables, en particular un buen régimen alimentario y más actividad fisica, si bien necesita el apoyo y el asesoramiento técnico de la OMS en la preparación y aplicación ulterior de esta última estrategia. Se acoge con agrado la petición del proyecto de resolución para que el Director General preste apoyo técnico y refuerce la capacidad de ayudar a los países a elaborar y actualizar las políticas y estrategias nacionales sobre el régimen alimentario, la actividad fisica y la salud, pero ello se tiene que realizar en consulta con las correspondientes partes interesadas. Con esas observaciones, Bostwana apoya el proyecto de resolución. La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) comparte la idea de que los Estados Miembros deben establecer directrices para elaborar sus políticas sanitarias nacionales sobre la prevención de las enfermedades no transmisibles. Por ello su país ha formulado observaciones para fortalecer el componente educacional de la estrategia y fomentar así modos de vida saludables, que incluyan una alimentación equilibrada basada en productos naturales, no sintéticos, si bien sigue algo preocupado en relación con el informe de la consulta mixta OMS/FAO que constituye la base del proyecto de estrategia, 1 en el que se subraya la necesidad de reducir el consumo de azúcar pero no se pone suficiente énfasis en el problema de la desnutrición en los países en desarrollo o en el papel que desempeñan los factores de riesgo para los individuos y las poblaciones. La oradora está de acuerdo con los oradores precedentes en que se debe hacer todo lo posible para evitar que una nota de pie de página o un comentario ponga en peligro todo el proyecto de estrategia, y expresa su inquietud respecto al texto actual de los párrafos 22 y 4 7. La oradora espera tener más información sobre la propuesta del Brasil relativa este último párrafo y acepta con agrado el grupo de redacción. El Sr. VAZ (Uruguay) apoya la estrategia con la mayor convicción y alaba tanto su sustancia como su metodología. El Uruguay también respalda la propuesta del Brasil de establecer un grupo de redacción, una de cuyas principales preocupaciones debe ser garantizar la coherencia, tanto dentro del texto como con otras decisiones, normas y principios convenidos por la comunidad internacional en otros foros, en particular con respecto a las cuestiones de comercio. De modo análogo, cualquier medida que se tome de conformidad con la estrategia debe ser compatible con las políticas y normas del UNICEF. La Dra. KHAZAL (Emiratos Árabes Unidos) dice que los Estados Miembros necesitan adoptar medidas inmediatas para poner en práctica la estrategia mundial y hacer frente a las crecientes tasas de morbilidad y mortalidad vinculadas a los modos de vida poco saludables. Los Estados tienen la obligación de fomentar la salud de los individuos y la sociedad recomendando buenas prácticas alimentarias y otras medidas para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles. Por lo tanto, los Emiratos Árabes Unidos respaldan los proyectos de estrategia y resolución, y han tomado medidas para adoptar una estrategia nacional destinada a fomentar la actividad física y una alimentación sana. Se requieren nuevos mecanismos para poner en práctica la estrategia con la participación de otros sectores, además del sector de la salud, de modo que se haga el mejor uso de los recursos disponibles. La oradora concede una importancia particular a la aplicación de la estrategia en el sector de la educación,

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 916, 2003.

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mediante programas escolares y educativos. Se deben hacer esfuerzos especiales para medir la obesidad y seguir de cerca el modo de alimentación de los estudiantes. Al respecto, los Emiratos Árabes Unidos desean animar a todos los estudiantes a que dejen el tabaco y practiquen el deporte. El Sr. GRBESA (Croada) respalda la declaración formulada anteriormente por Irlanda en nombre de la Unión Europea y dice que la mala alimentación y la falta de actividad física son indiscutiblemente dos factores que contribuyen a la creciente carga de morbilidad por enfermedades no transmisibles. Su país adoptó hace unos años una política para fomentar una alimentación saludable, y el Ministerio de Salud y Asuntos Sociales trabaja en un plan nacional para el periodo 2005-2010 cuyo objetivo es seguir mejorando los hábitos alimentarios. Croada respalda los proyectos de estrategia y resolución, pero considera que en ambos textos se debe prestar más atención a los niños y adolescentes, que deben ser el objetivo de programas de información sanitaria, comenzando por la más temprana infancia. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) alaba la versión actual de la estrategia y dice que aprecia también el tiempo asignado para llevar a cabo una ronda adicional de revisión, lo cual ha permitido a los Estados Miembros contar con la participación en el diálogo de expertos a nivel nacional en materia de políticas de salud, agricultura y otras políticas. Se ha obtenido una estrategia muy mejorada, que los Estados Unidos están dispuestos a apoyar. Desde 2002, su país ha participado dinámicamente en las diversas etapas de la evolución de la estrategia. Reconoce la gravedad de los problemas de obesidad, mala alimentación y falta de actividad física, que están lejos de limitarse a los Estados Unidos. Los dirigentes gubernamentales de todos los países necesitan alentar a sus ciudadanos, y en especial a los jóvenes, a que opten por modos de vida más saludables. Los Estados Unidos acaban de publicar un plan para reducir y prevenir las enfermedades crónicas, en el que se esbozan las medidas que han de tomarse para mejorar la salud. Su delegación ofrecerá con gusto a las demás delegaciones ejemplares del documento. La estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud será otro posible plan de acción disponible para todos los Estados Miembros. Los Estados Unidos consideran que el proyecto de estrategia y de resolución se puede utilizar para impulsar el cambio. Todos los países pueden servirse de la estrategia como un instrumento pertinente y práctico para preparar políticas y programas nacionales, y como una guía para procesos transparentes y participativos que incluyan a diversas instancias interesadas, públicas y privadas, en la identificación de enfoques sostenibles y basados en datos bien fundamentados para mejorar las opciones alimentarias y aumentar la actividad física entre los individuos, las familias, las comunidades y la nación en su conjunto. El Gobierno del orador sigue dispuesto a trabajar con la Secretaría y todos los Estados Miembros para utilizar la mejor ciencia posible en la lucha contra la creciente epidemia de la obesidad y la carga mundial cada vez mayor de enfermedades no transmisibles. La Dra. MOOSA (Maldivas) expresa asimismo su reconocimiento por el amplio proceso de consultas. Maldivas considera que, como organismo técnico, la OMS debe proporcionar orientación estratégica sobre todos los aspectos relativos al control de las enfermedades no transmisibles y al mejoramiento de la salud. La aplicación de la estrategia debe adaptarse a los contextos nacionales. Para hacer frente al reto de las enfermedades no transmisibles, los países deben adoptar medidas sobre los principales determinantes de la salud. En consecuencia, la oradora acoge con agrado el planteamiento del proyecto de estrategia, inspirado en la promoción de la salud cuyo objetivo es crear entornos propicios a los comportamientos y modos de vida saludables. También saluda la referencia que se hace en el proyecto de estrategia a las políticas multisectoriales y al papel del sector privado. Apoya decididamente los proyectos de estrategia y de resolución. El Sr. MARUN SIRAJ (Malasia) dice que, si bien Malasia apoya las propuestas que servirán de base para establecer estrategias nacionales, esas estrategias deberán tener en cuenta la situación específica de cada país, incluidos los factores económicos, comerciales, sociales, culturales y culinarios. En

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esta amplia normativa se debe dar cabida a la sensibilidad de cada país. Se deben examinar también las repercusiones socioeconómicas de dichas estrategias. Cuando se apliquen las estrategias, se deberán seguir de cerca y evaluar los ajustes estructurales en los sectores de la agricultura y de la transformación de los alimentos, junto con las consideraciones relativas a la labor de investigación y desarrollo. Será preciso resolver la cuestión de saber qué papel desempeñan los ácidos grasos saturados en las enfermedades cardiovasculares. Se deben adoptar medidas inmediatas para atajar los problemas endémicos de la obesidad y las enfermedades no transmisibles. El orador se pregunta si los países tienen los recursos y la voluntad política necesarios para llevar a cabo las estrategias adoptadas, que exigirán mucha colaboración internacional, asistencia técnica, trabajo en equipo y una acción bien coordinada. La vigilancia y la evaluación de las repercusiones de la estrategia se deben examinar incluso antes de que se pongan en marcha. Cabe prever repercusiones en cuatro áreas en particular: la agricultura y la elaboración de alimentos; la inocuidad de los alimentos y los esfuerzos multilaterales en el contexto de los comités del Codex Alimentarius; el comercio agropecuario y las negociaciones en el marco de la OMC; y la labor de investigación y desarrollo para impulsar la productividad y potenciar al máximo los productos con valor añadido. Las naciones deberán examinar los aspectos sanitarios y nutricionales de los alimentos que producen y consumen. Habrá que contar con el apoyo de regímenes comerciales internacionales, así como de políticas propicias, ya sea de la política fiscal en el plano nacional o de la política comercial en el internacional. Esas políticas pueden abrir nuevas oportunidades comerciales para los productos agrícolas de los países en desarrollo. En la labor en cooperación de investigación y desarrollo se debe examinar la manera de explotar más a fondo las propiedades curativas y provechosas para la salud de los productos agrícolas, incluidas las plantas y hierbas. Malasia respalda plenamente el proyecto de estrategia que constituirá una base sólida para la acción futura. Con todo, advierte que se deben salvaguardar los intereses de productores y fabricantes de los países en desarrollo. El comercio internacional de los productos pertinentes no debe obstaculizarse con barreras arancelarias o de otro tipo, pues los esfuerzos para mejorar la salud de la población requieren un entorno sano y favorable para producir, transformar y comercializar dichos productos. Esas estrategias, en resumen, presentan nuevas oportunidades para el comercio y una mayor cooperación económica entre las naciones. La Sra. SHARP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su país está totalmente de acuerdo con la declaración hecha por Irlanda en nombre de la Unión Europea. El Reino Unido respalda plenamente el proyecto de estrategia y se felicita por el amplio proceso de consultas, que ha culminado con un texto excelente. La decisión de ampliar el periodo de consultas después de la reunión del Consejo Ejecutivo en enero de 2004 dio a todos los Estados Miembros una nueva oportunidad para formular observaciones. El proyecto actual representa un compromiso equilibrado y el proyecto de resolución deja claro que todos los Estados Miembros tienen una serie de opciones flexibles para desarrollar sus políticas y programas nacionales, teniendo en cuenta sus circunstancias nacionales. La oradora apoya el proyecto de resolución y recomienda que la Asamblea de la Salud apruebe el proyecto de estrategia tal como está redactado. Acoge con beneplácito el grupo de redacción que habrá de resolver las diferencias planteadas por los delegados, pero insta a los Estados Miembros a que se refieran a la resolución y no a la estrategia para resolver cualquier tipo de problema que tengan. La aprobación de la estrategia mundial será el punto de partida de una acción importante para lograr mejoras significativas en la salud a nivel mundial. El Profesor FISER (República Checa) recuerda que los miembros del Consejo han debatido largamente el proyecto de resolución, dice que el proyecto es un buen compromiso. Valora positivamente la preparación de la versión revisada de la estrategia mundial. Se ayudará a lograr un consenso si se suprimen la referencia de pie de página al documento A57/9 y los apartados 2 y 4 del párrafo 47. La rápida aplicación de la estrategia mundial en los Estados Miembros es un objetivo importante que exige la estrecha cooperación con la industria alimentaria y su éxito depende de la colaboración entre los sectores público y privado.

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El Dr. TANGI (Tonga), tras elogiar el liderazgo de la OMS, expresa su pleno apoyo al proyecto de estrategia mundial y aconseja la adopción de la resolución propuesta con mínimas modificaciones. Como otros países en desarrollo, Tonga se enfrenta a la costosa perspectiva de una creciente incidencia de enfermedades no transmisibles ocasionadas por modos de alimentación poco saludables y por la inactividad fisica. Una proporción cada vez mayor de la población tiene exceso de peso o es obesa y la prevalencia de la diabetes de tipo 2 se ha más que duplicado en 30 años. La estrategia mundial será una guía que ayudará a los países a formular estrategias de acuerdo con sus necesidades. Tonga ha preparado recientemente una estrategia nacional para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles y está agradecido por la asistencia recibida de la OMS y de otros países. Acogió la sa reunión de ministros de salud de los países insulares del Pacífico (Nuku'alofa, 9-13 de marzo de 2003) sobre el tema de los modos de vida saludables, y en 2005 esos ministros informarán sobre las medidas adoptadas. Es indispensable determinar qué futuro se desea para las generaciones venideras si se quiere reunir la necesaria voluntad política. Ha llegado la hora de actuar: la adopción de la estrategia mundial es un primer paso fundamental. El Sr. PIRA PÉREZ (Guatemala) apoya el proyecto de estrategia mundial como un importante instrumento para ayudar a los países a prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles, e insta a que se apruebe. Con todo, su delegación comparte las inquietudes del Brasil y considera que un grupo de redacción puede lograr un consenso sobre la redacción definitiva. El Dr. FUKUDA (Japón) expresa su apoyo al proyecto de estrategia mundial, que se basa en principios que el Japón comparte en su programa destinado a prevenir las enfermedades relacionadas con el modo de vida mejorando la nutrición y el régimen alimentario. Ese programa se inició en 2000 tras el establecimiento en 1999 de normas nacionales sobre la ingesta alimentaria. El Japón, basándose en su propia experiencia, tiene varias sugerencias que formular para aplicar la estrategia. En primer lugar, la aplicación de las medidas recomendadas se debe basar en pruebas científicas actualizadas periódicamente. En segundo lugar, dada la importancia de que el Gobierno comunique al público en general los resultados de la evaluación y la gestión de los factores de riesgo, en el párrafo del preámbulo del proyecto de resolución se debe dar reflejo del reconocimiento de la comunicación de los riesgos, y en la parte operativa dirigida a los Estados Miembros, de la sana aplicación de dicha labor de comunicación. En tercer lugar, como los grupos beneficiarios y las circunstancias nacionales específicas son muy diversos, se dejará a los Estados Miembros la posibilidad de decidir la manera de aplicar las medidas recomendadas. Por último, aunque los Objetivos de Desarrollo del Milenio ofrecen un objetivo a largo plazo, no siempre es fácil medir el efecto directo de la nutrición y el régimen alimentario en términos de las metas asociadas a esos Objetivos, y los países deben por ende asignar sus recursos manteniendo un equilibrio entre los Objetivos y las medidas recomendadas en la estrategia. El Profesor PAKDEE POTHISIRI (Tailandia) apoya el proyecto de estrategia mundial. Toma nota de las preocupaciones expresadas por algunos Estados Miembros sobre las repercusiones de la estrategia en diversos sectores económicos, sobre todo el comercio de productos agrícolas y la práctica industrial, que pueden dar lugar a pautas de consumo no deseables, y reconoce la importancia que tienen la agricultura y la industria para el desarrollo económico, pero advierte que esa evolución no debería producirse en detrimento de la salud, que es la prioridad. En materia de salud no se puede dar rienda suelta a las fuerzas del mercado y es necesaria la intervención del gobierno. La salud debe ser prioritaria. La resolución propuesta se deberá adoptar con supresión de los corchetes del primer párrafo dispositivo. El Dr. VIZZOTTI (Argentina) dice que, ante la creciente incidencia de enfermedades no transmisibles ocasionadas, entre otras cosas, por dietas poco saludables y la inactividad fisica, los gobiernos deben adoptar medidas estratégicas para fomentar regímenes alimentarios saludables. El público debe poder tomar decisiones informadas y se han de promover iniciativas intersectoriales. Entre las

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medidas adoptadas en la Argentina figuran la reducción del contenido de sal y de grasas saturadas en los productos existentes. La Argentina respalda el proyecto de estrategia mundial, así como la promoción de la salud en el desarrollo, que es un modo de reducir la malnutrición y la pobreza. Si bien comprende las preocupaciones expresadas por algunos países de que algunas de las recomendaciones podrían petjudicar al sector económico, el orador considera que se debe abordar la cuestión del régimen alimentario para reducir uno de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles. Convendría seguir trabajando en la actual Asamblea de la Salud para lograr un acuerdo sobre estos temas. La Sra. BARANAUSKIENE (Lituania) dice que su país espera que se adopte la estrategia mundial en la presente Asamblea de la Salud y que se aplique de manera efectiva. La estrategia mundial aborda de manera digna de elogio los principales factores de riesgo responsables del creciente nivel de enfermedades no transmisibles, y será de particular importancia para la población joven. En octubre de 2003, el Gobierno lituano adoptó una estrategia nacional sobre alimentación y nutrición y un plan de acción para el periodo 2003-2010, que contiene medidas para mejorar la nutrición de la población, incluidas recomendaciones para niños menores de 12 años, así como para mejorar el nivel de actividad fisica. El problema de la obesidad en los niños se debe resolver gracias a los esfuerzos realizados conjuntamente por las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y las instituciones académicas en todo el mundo. El Dr. MUÑOZ PORRAS (Chile) respalda los proyectos de estrategia mundial y de resolución sobre tan importante tema. Los alarmantes resultados de una encuesta recientemente realizada en Chile sobre enfermedades y factores de riesgo prevalentes, similares a los de muchos otros países, indican que es necesario cambiar los modos de vida, especialmente entre los niños y los segmentos pobres de la población. Cualquier intervención que trate esos problemas debe estar avalada por la evidencia respecto a sus resultados. Sin embargo, en vista de las diferencias culturales y sociales entre sociedades, será necesario que la OMS ayude a los países para que puedan realizar sus propias evaluaciones de las intervenciones necesarias para aplicar medidas de probada efectividad, especialmente las dirigidas a los jóvenes. Es necesario introducir reglamentaciones sobre la información al consumidor, de conformidad con las Directrices del Codex sobre Etiquetado Nutricional. La OMS debe iniciar un proceso de cooperación con los países para establecer contactos con la industria a fm de poner en práctica las medidas recomendadas y debe publicar las reglamentaciones de los países desarrollados a fm de que los países en desarrollo y, en particular, los menos adelantados, establezcan normas propias y claras para que puedan enfrentarse a las estrategias de mercadeo de la industria de alimentos de consumo masivo. Chile pone a disposición de la OMS los resultados de intervenciones nutricionales específicas de bajo costo y fácil implementación que han dado excelentes resultados, por ejemplo la reglamentación aprobada en 1999 que obliga a los productores de harina a adicionar ácido fólico a este alimento, lo cual ha permitido reducir en gran medida la incidencia de malformaciones del tubo neural en un periodo de tres años. Chile reitera su adhesión a la prioridad asignada al problema de la alimentación, la actividad fisica y las enfermedades crónicas y pide al Director General que persevere en sus esfuerzos en apoyo de las iniciativas de los propios países. El Dr. TOIKEUSSE (Cote d'Ivoire) dice que los países como el suyo deben soportar la doble carga de las enfermedades típicas de los países en desarrollo y las de los países desarrollados. Es indispensable un plan de prevención en la lucha mundial contra la pobreza. Las alianzas entre los sectores público y privado y la participación de las partes interesadas son fundamentales para hacer frente a las enfermedades no transmisibles. Programas como el método progresivo de vigilancia de los factores de riesgo relacionados con las enfermedades no transmisibles, preconizado por la OMS, han sido de gran ayuda para su país. El orador expresa su apoyo al proyecto de estrategia mundial y señala a la atención de los participantes varías áreas básicas: la fmanciación; la comunicación y la educación para la salud; y la infraestructura, sobre todo para el ejercicio fisico. Otro aspecto importante de toda estrategia relativa al régimen alimentario es la del acceso al agua y de su calidad. El orador expresa su inquietud por la

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entrada masiva de productos consumidores de agua en los mercados de países en desarrollo y, en particular, en los menos adelantados. El proyecto de estrategia mundial es una buena herramienta, que Cote d'lvoire apoya, pero debe evolucionar a medida que cambian las necesidades. El Dr. ZAHER (Egipto) apoya el proyecto de estrategia mundial en vista de la creciente incidencia de las enfermedades no transmisibles y de sus repercusiones en la salud pública. La estrategia, que propone varias soluciones, se ha de poner en práctica de conformidad con las políticas nacionales a fm de mejorar el estado de salud general de la población. El Sr. SILBERSCHMIDT (Suiza) apoya los proyectos de estrategia mundial y de resolución tal como están redactadas y ve con agrado que el régimen alimentario y la actividad física son tratados en pie de igualdad. Se debe aclarar la situación de los párrafos 1 a 15 del documento A57/9 suprimiendo la referencia que a ellos se hace en el párrafo 21 del proyecto de estrategia. Para atender las preocupaciones legítimas expresadas por algunos Estados Miembros sobre las repercusiones económicas de algunas de las recomendaciones, como las que figuran en el párrafo 47 del proyecto de estrategia, el orador propone que se añada una disposición al proyecto de resolución en el sentido de que la aplicación de la estrategia mundial se ajuste plenamente a los regímenes comerciales y obligaciones internacionales presentes y futuros. Para que no se vuelva a abrir la negociación del proyecto de estrategia mundial, la malnutrición deberá mencionarse en el proyecto de resolución en los términos propuestos por el Senegal. La Dra. AL-HAL WACHI (Bahrein) expresa su apoyo al informe. La función del régimen alimentario y de la nutrición es fundamental para seguir mejorando la salud bucodental. La oradora señala la importancia de integrar la prevención de las enfermedades bucodentales en la prevención de las enfermedades no transmisibles. Los profesionales de la salud bucodental participan en el asesoramiento alimentario en el contexto de la atención primaria de salud. También se debe reforzar el control de las manifestaciones bucodentales de la infección por el VIH. El Dr. CHITUWO (Zambia), refiriéndose a la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles que pesa sobre los países en desarrollo, expresa su preocupación en particular por el modo de alimentación poco saludable y por la inactividad de los jóvenes. Zambia ha puesto en práctica programas que fomentan modos de vida saludables como parte de su plan estratégico nacional de salud. Se requiere más trabajo y más apoyo técnico para reforzar el efecto en la población, equilibrar los escasos recursos entre las enfermedades transmisibles y no transmisibles, elaborar y sostener políticas agrícolas que pongan énfasis en los alimentos autóctonos, y promover las actividades físicas, sobre todo en las zonas rurales. El orador respalda la propuesta formulada por el Presidente de celebrar otras consultas. Se deben tener en cuenta las sensibilidades culturales de cada sociedad y país al poner en práctica cualquier estrategia sobre régimen alimentario y modos de vida. El Dr. AZIZ (Pakistán), tras reconocer que, como muchos otros países en desarrollo, el Pakistán se enfrenta a la doble carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Acoge con beneplácito los esfuerzos que realiza la OMS con el fm de crear un marco para la lucha y la prevención integradas de las enfermedades no transmisibles. Éste y el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco son importantes iniciativas de la OMS. El Pakistán ha creado un modelo dividido en tres partes que ha dado buenos resultados en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, en colaboración con una organización no gubernamental por intermedio de la oficina de la OMS en el país, y tendrá el gusto de compartir su experiencia con otros Estados Miembros. El orador respalda plenamente el proyecto de resolución. La Dra. NEIRA GONZÁLEZ (España) se suma a los oradores anteriores y expresa su apoyo al proyecto de estrategia mundial. En particular, elogia el amplio proceso de consultas; el documento resultante es lo suficientemente flexible para que se resuelvan las pequeñas diferencias que subsisten.

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Confía en que el grupo de redacción, en el que España está encantada de participar, velará por que la nota a pie de página no impida avanzar. La culminación positiva de esta estrategia será de importancia histórica para las futuras generaciones. Se suma a otros oradores para señalar que no hay alimentos buenos ni alimentos malos sino que hay una dieta buena o una dieta mala. Es importante tener en cuenta las diferencias culturales. Dice que una buena dieta es una dieta equilibrada, y recomienda la dieta mediterránea. En su país, la esposa ideal es delgada, pero es común que los niños y jóvenes lleven una vida sedentaria. Se necesitará mucha imaginación y creatividad para adaptar la estrategia a las realidades de la vida. El Dr. FAIHUN (Benin) señala que no se ha dado la debida prioridad en el proyecto de estrategia a algunos temas, por ejemplo a la higiene bucodental. Además, se deben adoptar medidas para luchar contra las consecuencias de las infecciones debidas al VIH. El orador propone que se incluya un párrafo que diga lo siguiente: «Reconociendo y aprobando las conclusiones del informe de 2003 sobre salud bucodental en el mundo, se alienta a la OMS a que publique directrices para seguir mejorando la salud bucodental en el siglo XXI, haciendo hincapié en el fomento de la atención comunitaria y en la prevención de las enfermedades bucodentales dentro de la atención primaria de salud, especialmente en los países y comunidades más desfavorecidos. La Asamblea de la Salud destaca la importancia de abordar los factores de riesgo comunes, mejorar la salud bucodental mediante la adopción de modos de vida saludables, la prevención de las enfermedades bucodentales (que puede formar parte de la prevención de las enfermedades no transmisibles) y la reorientación de los servicios bucodentales hacia la prevención y los cuidados profilácticos.» El Sr. TEOKOTAI (Islas Cook) respalda plenamente el proyecto de estrategia; la nueva versión no debe atenuar su fuerza o retrasar su adopción. Las Islas Cook han apoyado la labor realizada en pro de la estrategia tanto dentro de la Región del Pacífico Occidental como en la 53 reunión de los ministros de salud de los países insulares del Pacífico (Nuku'alofa, 9-13 de marzo de 2003). Su país está realizando la encuesta patrocinada por la OMS sobre los efectos de las enfermedades no transmisibles, cuyos resultados sentarán las bases para un plan de acción destinado a detener el avance de esas enfermedades, que son ya una causa importante de defunción en el país. La encuesta se repetirá periódicamente. El problema en la zona del Pacífico radica en la sobrealimentación y la insuficiente actividad. A fmes de junio de 2004, con el apoyo del sector privado, se celebrará un taller sobre la diabetes para implicar al mayor número de personas y difundir los conocimientos obtenidos hasta el momento. Las Islas Cook acaban de firmar y ratificar el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, y el orador insta a otros Estados Miembros a que hagan lo mismo. Con la labor que se está realizando en las Islas Cook, se puede comenzar a luchar contra las enfermedades relacionadas con el tabaco. El Sr. EDWARDS (Islas Marshall) respalda plenamente el proyecto de estrategia. La población de las Islas Marshall depende sobre todo de alimentos importados y elaborados, los cuales aceleran la aparición de enfermedades no transmisibles que afectan al 20% aproximadamente de la población. Los sectores menos instruidos consumen alimentos con elevados niveles de grasa e hidratos de carbono porque piensan que la obesidad equivale a buena salud, mientras que los jóvenes con más instrucción, conscientes de la relación que existe entre una alimentación desequilibrada y esas enfermedades, tienden a comer de manera más saludable. El Dr. KIENENE (Kiribati) confirma que su país, como muchos otros, sufre de la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Felicita al Director General por el inmenso trabajo efectuado y las consultas realizadas para redactar el proyecto de estrategia, que respalda sin reservas. La Sra. BIJOU (Haití) apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R7 pero comparte las reservas expresadas por algunos de los oradores anteriores. Haití también se enfren-

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ta a un aumento de la incidencia de enfermedades no transmisibles y, en consecuencia, está revisando su plan estratégico. La oradora pide ayuda a la OMS para poner en práctica la resolución y encontrar una respuesta adecuada a la crisis. El Dr. ENOSA (Samoa) respalda la estrategia. En vista del rápido aumento de las enfermedades no transmisibles a nivel mundial, ha llegado el momento de actuar, pero una estrategia tiene que ser asequible y tener en cuenta las características y el contexto cultural de cada país. Las enfermedades no transmisibles son muy caras de tratar, especialmente en países en desarrollo como el suyo. La población de los países insulares del Pacífico adoran sus alimentos y la obesidad de los varones da una imagen de prosperidad y autoridad. Samoa expresa su agradecimiento a la OMS por su ayuda para realizar la encuesta destinada a identificar algunos de los factores de riesgo. El Dr. BENJAMIN (Estados Federados de Micronesia) dice que Micronesia, con su pequeña población de unos 100 000 habitantes, ha visto ha menudo que se ignoran sus prioridades en materia de salud, especialmente a nivel mundial. Más del 50% de la población sufre de alguna forma de enfermedad (sobre todo diabetes) relacionada con las enfermedades no transmisibles, proporción más alta que en muchos otros y más grandes países. Se prevé que el impacto de esas enfermedades irá aumentando. Más de la mitad del presupuesto nacional destinado a la salud se ha utilizado para tratar pacientes aquejados de enfermedades relacionadas con los modos de vida, quedando menos de la mitad para el tratamiento de otras enfermedades y para los servicios de salud pública y prevención. El orador, por lo tanto, respalda plenamente el proyecto de estrategia. Ayudará para velar por que la OMS siga otorgando a las enfermedades no transmisibles la prioridad que merecen, y para que se faciliten mejores servicios y se mejore la asignación de los recursos, especialmente a nivel nacional, a fm de prevenir y tratar esas enfermedades. El Dr. SELUKA (Tuvalu) expresa su apoyo al proyecto de estrategia mundial. Conjuntamente con la experiencia y los conocimientos de la FAO sobre la composición de los alimentos y líquidos que la gente consume, la estrategia será indispensable para los planificadores de la salud, para las familias y para los individuos que se preocupan de su salud y de la de su país. Hay una gran parte de verdad en el dicho «eres lo que comes»; dado que su país tiene un surtido limitado de alimentos, la familia promedio se ve obligada a consumir lo que puede obtener a nivel local. La obesidad es común entre los adultos y empieza a ser problema entre los niños, particularmente en las áreas urbanas. La prevalencia de la diabetes se sitúa en el 7%, y la hipertensión arterial y las enfermedades urinarias y cardiacas contribuyen al aumento de las tasas de mortalidad. El hábito de fumar y la inactividad fisica están muy extendidos. La estrategia mundial es necesaria para que se sepa que las enfermedades no transmisibles matan. La Sra. DE LA MATA (Comisión Europea) dice que la Comisión Europea es consciente de que determinados modos de vida, caracterizados por dietas desequilibradas e inactividad fisica, son algunas de las principales causas de la obesidad y de graves enfermedades no transmisibles. La Comisión también reconoce claramente la importancia que tiene fomentar una dieta equilibrada y la actividad fisica, no sólo para prevenir las enfermedades sino también para mejorar la calidad de la vida en general. Por lo tanto, acoge con beneplácito la oportuna elaboración del proyecto de estrategia mundial de la OMS, toma nota de los datos en que se fundamenta la estrategia, y aprueba sus orientaciones generales. No obstante, se deben aclarar algunas cuestiones relativas a la competencia y el mercado mundial. Por lo tanto, la Comisión analizará cuidadosamente las recomendaciones contenidas en la estrategia mundial y examinará su posible contribución a la futura preparación de políticas en el ámbito de la Comunidad Europea, teniendo en cuenta la distribución de competencias entre la Comunidad y sus Estados miembros, las realidades socioeconómicas y culturales de la Comunidad, y los nuevos adelantos científicos. La Comisión ha hecho un llamamiento a Europa para que aborde el problema de la obesidad.

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El Sr. TONTISIRIN (FAO) dice que la FAO valora positivamente el amplio proceso de consultas que ha llevado a cabo la OMS para preparar la estrategia mundial. Ese proceso comenzó con el examen de los datos científicos sobre las interacciones que existen entre el régimen alimentario, la actividad física y las enfermedades no transmisibles, que culminó con el informe de la Consulta Mixta de Expertos OMS/F AO sobre dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Mediante esas y otras actividades conexas realizadas en común, la FAO y la OMS han demostrado su compromiso de ayudar a los países a hacer frente a la doble y creciente doble carga de desnutrición y de consumo excesivo de alimentos. La FAO lucha contra la subnutrición y se ocupa del problema de la creciente carga de obesidad y de enfermedades crónicas que soportan los países en desarrollo. La FAO apoya la labor realizada por la OMS en el proyecto de estrategia mundial, a la vez que formula sus propias respuestas a corto, medio y largo plazo para hacer frente a la necesidad cada vez mayor de mejorar la dieta y la nutrición y de prevenir las enfermedades crónicas. La FAO considera que las recomendaciones de la Consulta de Expertos y de la estrategia mundial de la OMS crearán nuevas oportunidades, metas y prioridades para el sector de la alimentación y la agricultura. La FAO ayudará a los países en desarrollo a aprovechar las nuevas oportunidades de producción y de comercio y a mejorar la calidad nutricional y la inocuidad de los alimentos suministrados. La iniciativa de la FAO y la OMS para fomentar la producción y el consumo de frutas y hortalizas es un ejemplo de su respuesta conjunta a la necesidad de prevenir la desnutrición, incluidas las carencias de micronutrientes, y las enfermedades no transmisibles. La FAO ayudará a los gobiernos a poner en práctica políticas y programas para garantizar que los consumidores tengan acceso a dietas saludables e inocuas proponiendo nuevas opciones de política y medidas institucionales para mejorar la producción, la elaboración y la comercialización de los alimentos. En particular, abordará las necesidades de los productores y consumidores pobres. En febrero de 2004, el Comité de Agricultura de la FAO, en una reunión especial, propuso que se diera seguimiento a las recomendaciones formuladas en el informe de la consulta mixta1 tomando en consideración el proyecto de estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Tratar de resolver el problema de la malnutrición sigue siendo una prioridad para la FAO, pero el Comité reconoce la creciente carga social y económica que representan las enfermedades no transmisibles para todos los países. Se ha reconocido que el informe técnico es un recurso útil para los gobiernos por las recomendaciones que contiene en materia de nutrición para aliviar esa carga. La F AO seguirá trabajando con la OMS y proporcionando a los Miembros asesoramiento de política sobre nutrición y alimentación sana; así como sobre prevención de las enfermedades no transmisibles. Los Miembros han destacado la importancia que tiene la educación nutricional para que las personas y las familias puedan adoptar decisiones sobre alimentación con conocimiento de causa. El Comité está de acuerdo en que este complejo tema necesita seguir estudiándose a nivel nacional y regional. El Comité pidió que se hiciera una evaluación de los vínculos que existen entre los cambiantes hábitos alimentarios y las enfermedades no transmisibles, y de los posibles efectos de los cambios de la demanda sobre los sistemas de producción agrícola, el comercio de productos básicos, y las respuestas a esa demanda mediante la diversificación del suministro. En esa evaluación se deberán tener en cuenta las condiciones específicas de cada país y grupo de población y los hábitos alimentarios. La FAO dará seguimiento a esas recomendaciones, que considera coherentes con las metas y objetivos de la estrategia mundial de la OMS. Ello brindará la oportunidad de colaborar con la OMS para afrontar los desafíos desde una perspectiva multisectorial y multidimensional.

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

OMS, Serie de Informes Técnicos. N° 916,2003.

QUINTA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 14.40 horas Presidente: Dr. D. SLATER (San Vicente y las Granadinas)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación) Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud: punto 12.6 del orden del día (resolución EB113.R7; documento A57/9) (continuación) El Dr. PANDURANGI (Asociación del Commonwealth sobre Minusvalías Mentales y Discapacidades del Desarrollo), toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que su Asociación organizó un taller de un día en Bangalore (India), en enero de 2003, sobre la atención sanitaria preventiva en los sectores pobres de las zonas urbanas, y también, conjuntamente con la OMS, un taller de consulta sobre estrategias de intervención costoeficaces basadas en la población para prevenir la hipertensión y la diabetes. Ambos talleres culminaron en la formulación de un programa de atención sanitaria preventiva en Bangalore y, con la ayuda técnica de la OMS, en el establecimiento de un centro del Commonwealth de cardiología preventiva. La educación sanitaria en las escuelas y la promoción de modos de vida saludables son componentes integrales del programa, que reconoce que una dieta sana, un peso corporal normal y la actividad fisica adecuada a lo largo de toda la vida reducen el riesgo de contraer numerosas enfermedades no transmisibles. Un mayor consumo de frutas y verduras, así como la reducción de la ingesta de grasas y sal son elementos clave en la dieta para prevenir enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Se ha demostrado que el consumo de leche en polvo en lugar de la leche materna en el lactante aumenta la tensión arterial diastólica mediana en los años posteriores de la vida. La prevención de la diabetes de tipo 2 en lactantes y niños pequeños se puede facilitar si se promueve la lactancia natural como alimentación exclusiva, se evita el exceso de peso y la obesidad y se fomenta una tasa de crecimiento lineal óptima. Altos niveles de alfabetización, enérgicos programas sanitarios en las escuelas y énfasis en los medios de comunicación sobre la necesidad de una vida sana y políticas saludables podrían mejorar mucho la educación tanto de jóvenes como de adultos, sobre todo de la mujer. Es fundamental la participación de la comunidad, a través, por ejemplo, de los grupos de jóvenes y mujeres. La Asociación respaldará la promoción del proyecto de estrategia mundial entre la población pobre en las zonas urbanas. La Sra. GIRARD (Unión Internacional contra el Cáncer), que toma la palabra por invitación del PRESIDENTE, apoya firmemente el proyecto de estrategia mundial. Su aplicación disminuirá la carga mundial de cáncer, que actualmente se prevé aumentará a 15 millones de nuevos casos anualmente para 2020. En los países industrializados, un 30% de los cánceres se atribuyen a una dieta poco saludable y a modos de vida sedentarios, casi tanto como los debidos al consumo de tabaco. Además, las altas tasas de incidencia de cánceres tales como los de colon, mama, útero y riñón están asociadas al exceso de peso o a la obesidad, y el excesivo consumo de alcohol aumenta los riesgos de cáncer de la cavidad bucal, faringe, laringe, esófago, hígado y mama. Su organización está dispuesta a trabajar con sus miembros, en más de 80 países, para promover una dieta saludable y la actividad fisica a nivel de la comunidad. Las recomendaciones de política del proyecto de estrategia mundial son fundamentales porque proporcionan el contexto adecuado para los esfuerzos dirigidos a reducir la carga mundial de cáncer. La oradora insta a los Estados Miembros a que adopten el proyecto de estrategia. La Unión respaldará a los países en su aplicación mediante recomendaciones a las organizaciones no gubernamentales para que adopten estrategias eficaces basadas en pruebas científicas a fm de mejorar el comportamiento alimentario y fomentar la actividad fisica. -78-

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Se debe alentar a los Estados Miembros a incluir en sus programas multisectoriales a las organizaciones no gubernamentales que participan en la lucha contra el cáncer y a otras organizaciones no gubernamentales relacionadas con la salud. El Sr. MISRA (Organización Internacional de las Uniones de Consumidores), que toma la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la estrategia mundial constituye una oportunidad fundamental para que los Estados Miembros demuestren su compromiso con la salud y el bienestar de sus poblaciones y su apoyo a los consumidores de todo el mundo. En el congreso mundial de 2003 de su organización, los delegados votaron por unanimidad el apoyo a la estrategia mundial de la OMS tal como estaba redactada en su origen. Desde entonces, el texto se ha debilitado, sobre todo en lo que respecta a las declaraciones sobre propiedades relacionadas con la salud y a la claridad sobre la función de las partes interesadas. Los Estados Miembros deben formular directrices en esas áreas antes de que sea demasiado tarde. Pese a los cambios, la versión revisada del proyecto de estrategia mundial puede proporcionar a los Estados Miembros una gama de opciones de política; la estrategia también es coherente con los derechos humanos básicos reconocidos por las Naciones Unidas. Los alimentos deben ser adecuados en cantidad y calidad. También deben ser inocuos: se debe proteger a los consumidores para que no consuman alimentos de mala calidad o que no satisfacen los criterios de inocuidad, como los alimentos elaborados con altos niveles de grasa, azúcar y sal. Los consumidores tienen derecho a tener información sobre sus alimentos y se los debe proteger contra todo anuncio publicitario, reivindicación sanitaria o etiquetado nutricional engañoso. Su organización se opone firmemente a la publicidad y el comercio no regulados que se centra en los niños. Todo consumidor, tiene el derecho de escoger y debe poder optar por los alimentos saludables. La gente tiene también el derecho de vivir en un entorno sano y saludable con oportunidades para el ejercicio tísico. El costo de las enfermedades y traumatismos y su carga para los servicios sanitarios se deben reducir considerablemente con una mejor alimentación y más actividad tísica. Los Estados Miembros no se deben dejar llevar por argumentos engañosos como los que antes sostenía la industria tabacalera y que actualmente mantienen las industrias alimentaria y azucarera. No se debe permitir que la industria se aproveche del comercio de alimentos ricos en grasa, azúcar, sal y aditivos químicos no deseados. Los consumidores más pobres serán los que más se beneficiarán de un entorno más sano. El orador respalda las observaciones formuladas sobre la necesidad de que los intereses sanitarios prevalezcan sobre los comerciales e insta a todos los Estados Miembros a que apoyen el proyecto de estrategia mundial y proporcionen orientación relativa a las declaraciones sobre efectos saludables y la función de las partes interesadas; su organización ayudará a los países a garantizar su aplicación. El Profesor JAMES (Unión Internacional de Ciencias de la Nutrición), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que las principales causas de mortalidad y discapacidad en lactantes, niños pequeños, jóvenes adultos y personas mayores tienen su origen en la nutrición, como lo demuestran los recientes informes sobre la salud en el mundo. En su calidad de presidente de la comisión de las Naciones Unidas sobre los desafíos nutricionales del siglo XXI, informó a las Naciones Unidas hace cuatro años sobre la doble carga de morbilidad a la que se enfrentan los países en desarrollo. Muchos países que luchan contra las enfermedades debidas a la malnutrición y a carencias nutricionales se enfrentan también a nuevas epidemias de enfermedades no transmisibles, que afectan principalmente a los sectores pobres, con madres malnutridas de una generación joven sensible a las dietas occidentales poco saludables. Como no se dispone de soluciones médicas asequibles para atender las necesidades de todas las poblaciones, la prevención es la única estrategia que tiene sentido, y no se debe ignorar, especialmente en el mundo en desarrollo. Los datos científicos recientemente publicados confmnan la utilidad del informe de una consulta mixta OMS/FAO de expertos en régimen alimentario, nutrición y prevención de enfermedades crónicas1 como base sólida para preparar planes de acción nacionales. Intereses creados han alentado la 1

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 916,2003.

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confusión sobre las repercusiones económicas del proyecto de estrategia mundial y, si bien se requiere un análisis económico global, éste no debe ser un motivo de demora. Los beneficios económicos se producirán gracias a las mejoras en la salud y al estímulo de la agricultura que proporcionará la estrategia. Por lo tanto, las medidas fiscales y de otro tipo, como las subvenciones, se deben reorientar con el fm de dar prioridad al mejoramiento de la capacidad de proponer dietas más saludables. La importancia capital de la ciencia y de los datos probatorios para determinar las políticas públicas se ha comprendido con claridad en relación con la inocuidad y la toxicología de los alimentos, y ese principio se debe aplicar a sus aspectos nutricionales. El sector privado tiene la oportunidad y el deber de contribuir al éxito de la puesta en práctica de la estrategia. Con todo, si no se hace una clara separación de los intereses públicos y privados en el ámbito de la formulación de políticas, es poco probable que se mejore la salud a nivel mundial. El orador insta a la Asamblea de la Salud a que apoye el proyecto de estrategia mundial en su versión actual. El Sr. RIGBY (International Association for the Study ofübesity), que toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre de la Federación Internacional de la Diabetes, la Asociación Internacional de Pediatría, la Unión Internacional de Ciencias de la Nutrición y la Federación Mundial del Corazón, dice que esas organizaciones dan su respaldo decidido a la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, que es fundamental para luchar contra la creciente epidemia de enfermedades no transmisibles y garantizar una cultura mundial más eficaz de asistencia y responsabilidad en aras de la salud nutricional de los niños pequeños. Una creciente proporción de la población sufre de exceso de peso u obesidad, poderosos determinantes de la diabetes de tipo 2 y otras enfermedades no transmisibles. Unos 155 millones de niños en edad escolar se exponen a problemas constantes de exceso de peso antes de la edad adulta y más de la cuarta parte de ellos son obesos. En los Estados Unidos de América, uno de cada tres niños desarrollará la diabetes de tipo 2 y en muchos otros países la tendencia es similar. El Ministerio de Agricultura de los Estados Unidos ha concluido que las elevadas tasas de obesidad y diabetes de tipo 2 se deben sobre todo a un gran aumento registrado en el promedio de la ingesta calórica entre 1985 y 2000, sin el correspondiente aumento de la actividad física. Las grasas y los azúcares representan la mitad del aumento de la ingesta calórica, y las frutas y hortalizas, de las que se recomienda un mayor consumo, sólo el 8%. La FAO ya había previsto que para 2003 se producirían aumentos similares de la ingesta calórica en los países en desarrollo y países con economías en transición. Esa situación no se puede ignorar. «Diabetes y obesidad» será el tema del Día Mundial de la Diabetes el14 de noviembre de 2004. Un nuevo informe sobre ese tema, preparado por la Federación Internacional de la Diabetes y la International Association for the Study of Obesity, recomienda enérgicas medidas para mejorar la dieta y aumentar la actividad física, incluidas restricciones al mercado dirigido a niños vulnerables. Se debe prestar sumo cuidado a la manera como se reparte el gasto público para acabar con el predominio de las grasas y azúcares añadidos a favor de un mayor consumo de frutas y verduras. Dicho cambio, como ha señalado el Banco Mundial, constituirá un importante incentivo para las economías de los países en desarrollo. El proyecto de estrategia mundial es necesario para que los Estados Miembros puedan afrontar el reto que suponen la mala alimentación y la inactividad física, así como para indicarles el camino hacia el mejoramiento de la alimentación, la actividad física y la salud para todos. Los Estados Miembros deben adoptar las medidas necesarias para lograr ese objetivo. La Sra. MULVEY (Infact), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con agrado el proyecto de estrategia mundial y, en particular, la importancia que se otorga al suministro de información precisa a los consumidores, la afirmación de que las políticas de fijación de precios pueden fomentar una nutrición saludable, y el reconocimiento de que la publicidad a favor de ciertos productos alimenticios influye en su elección y en los hábitos alimentarios, especialmente en los niños. Alentar a los Estados Miembros a que restrinjan la publicidad de los alimentos poco saludables es coherente con la prohibición total de la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco que figura en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. A lnfact le preocupa que no se proteja el proyecto de estrategia mundial contra los posibles conflictos de intereses. Durante el proceso de ne-

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gociación del Convenio Marco se excluyó a las empresas tabacaleras porque sus objetivos eran contrarios a los del tratado, y el texto fmal obliga a las Partes a proteger las políticas de salud pública frente a los intereses comerciales y otros intereses creados. En cambio, la OMS buscó la participación de las empresas mundiales de alimentos y sus asociados comerciales para la preparación del proyecto de estrategia mundial, pese a que la industria alimentaria había adoptado muchas de las tácticas utilizadas por la industria tabacalera para eludir responsabilidades y luchar contra la reglamentación internacional. Una de las empresas alimentarias más grandes del mundo es propietaria del mismo grupo que posee una empresa tabacalera mundial, y el presidente y principal responsable del grupo se ha aprovechado de la asociación con la OMS para fmes de relaciones públicas en la reciente reunión anual de accionistas. Sin embargo, la asociación con empresas de ese tipo contradice la resolución WHA54.18, en la que se insta a la OMS y a los Estados Miembros a estar alerta a cualquier intento de la industria tabacalera de persistir en sus esfuerzos por socavar la política sanitaria. Dichas empresas son miembros importantes de Grocery Manufacturers of America (miembro a su vez del Consejo Internacional de Asociaciones de Fabricantes de Comestibles) y de la Confederación de Industrias de Alimentos y Bebidas de la Unión Europea, respectivamente, y tratan de tener relaciones oficiales con la OMS, estatuto reservado para las organizaciones no gubernamentales relacionadas con la salud. La OMS ha saludado las iniciativas voluntarias de la industria alimentaria de limitar los ingredientes peligrosos y el tamaño de las porciones, pero esas iniciativas no pueden sustituir los reglamentos externos. Los Estados Miembros deben, por ende, modificar el proyecto de resolución propuesto y fortalecer el proyecto de estrategia mundial para destacar la reglamentación del comercio, reconocer los posibles conflictos de intereses entre la industria alimentaria y otras entidades del sector privado, por un lado, y las metas y objetivos de la estrategia, por otro, y poner a salvo de dichos conflictos la aplicación del plan de acción de la estrategia. La Sra. VOÚTE (Federación Mundial del Corazón), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que es fundamental para la salud de la población actual y de las generaciones futuras que la presente Asamblea de la Salud adopte la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. La misión de su Federación, organización no gubernamental que reúne sociedades de cardiología y fundaciones del corazón de todas partes del mundo, es prevenir y controlar las cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos, donde se producen el 80% de los 17 millones de muertes anuales debidas a las enfermedades cardiovasculares y el 87% de las discapacidades relacionadas con afecciones cardiovasculares. Las enfermedades cardiovasculares reducen la fuerza productiva de esos países en un grado que no se observa en las naciones industrializadas, lo que significa que los costos sanitarios directos asociados en el mundo en desarrollo inevitablemente aumentarán con el aumento de la prevalencia de esas afecciones. Por ende, es fundamental abordar los factores de riesgo clave inmediatamente, porque la prevención es la única estrategia costoeficaz para todos los países afectados. El proyecto de estrategia mundial prepara el terreno para una interacción positiva con la industria y estimulará los programas y actividades nacionales destinados a prevenir las enfermedades crónicas en la comunidad. La Federación ya utiliza esa estrategia como marco de sus actividades. La Asamblea de la Salud debe adoptar la estrategia mundial a fin de garantizar una mejor salud para todas las naciones. La salud pública debe tener la prioridad sobre cualquier otro objetivo, porque una población más sana es la clave del desarrollo económico. La estrategia es un excelente primer paso hacia un compromiso sostenido y a largo plazo de los gobiernos, la comunidad sanitaria, la industria, las organizaciones internacionales y las organizaciones no gubernamentales para aunar fuerzas a fm de contener la epidemia de enfermedades crónicas. La Federación está dispuesta a apoyar la aplicación de la estrategia en por lo menos 100 de los países representados en la Asamblea de la Salud. El PRESIDENTE señala que la Comisión continuará con este punto del orden del día el día siguiente cuando examine el proyecto de resolución. (Véase la adopción del proyecto de resolución revisado en el acta resumida de la octava sesión, sección 3.)

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Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 12.15 del orden del día (documentos A57/18 y A57/18 Add.l) (continuación de la tercera sesión) • Calidad de la atención: seguridad del paciente (resolución WHA55.18; documento AS 7118) Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) felicita a la OMS por aprovechar una importante ocasión para cambiar las ideas que se tienen a nivel internacional sobre la seguridad del paciente. La adopción de la resolución WHA55.18 ha demostrado que se tiene conciencia de la magnitud del desafío que tenemos ante nosotros. Se ha deliberado sobre la amplitud del problema y los terribles sufrimientos ocasionados a los pacientes, dispensadores de atención y personal de salud al prestar asistencia en situaciones peligrosas. La OMS y sus oficinas regionales han hecho considerables progresos al reunir expertos de la salud para que estudien ese tema. En los dos últimos años se ha generado un inmenso interés y compromiso internacionales. El establecimiento de una alianza internacional para la seguridad del paciente en la segunda mitad de 2004 será un importante esfuerzo para agilizar las mejoras. Tendrá un papel fundamental en la elaboración de políticas y prácticas de seguridad del paciente en todos los Estados Miembros mediante el establecimiento y la atenta vigilancia del logro de objetivos clave cada año. Esos objetivos se centrarán en el cambio cultural, el desarrollo de sistemas, los adelantos técnicos y la participación de los consumidores. Su Gobierno espera trabajar con la Secretaria y los Estados Miembros para garantizar el éxito de la alianza. La Asamblea de la Salud debería pedir al Director General que informe sobre los progresos realizados en la aplicación de la resolución y sobre la labor de la alianza a la 59a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2006. El Sr. YOSHIDA (Japón) acoge con agrado los progresos realizados y está de acuerdo en que la Organización debe abordar los diferentes aspectos de la acción encaminada a garantizar la seguridad médica. A fm de prevenir accidentes médicos y garantizar la seguridad del paciente, su país ha creado una comisión sobre medidas de seguridad y mejorado su sistema de notificación. La OMS debe continuar estudiando seriamente el problema. El Dr. MASSÉ (Canadá) manifiesta su satisfacción por las medidas tomadas en respuesta a la resolución WHA55.18. El establecimiento de la alianza internacional para la seguridad del paciente es una excelente iniciativa que ayudará a determinar y evaluar las mejores prácticas para beneficio de todos los Estados Miembros. En 2001 se estableció en su país el comité directivo nacional sobre seguridad del paciente dirigido por el Real Colegio de Médicos y Cirujanos del Canadá y otras partes interesadas en la salud. Dos años después, en el Primer Acuerdo de Ministros en materia de investigaciones sobre atención sanitaria, se pidió a los ministros de salud que tomaran la iniciativa en la aplicación de las recomendaciones del Comité Directivo Nacional. Desde entonces se han proporcionado Can$ 1Omillones al año para ayudar a fmanciar el instituto Canadiense de Seguridad del Paciente, cuyo consejo ejecutivo está compuesto por representantes no sólo de las organizaciones que se ocupan de la atención sanitaria, sino también del público y de los gobiernos provinciales y territoriales. La cooperación internacional y el intercambio de información en el ámbito de la seguridad del paciente se deben aceptar como elementos fundamentales de los sistemas sanitarios nacionales. En el otoño de 2005 se tendrá una oportunidad para ese intercambio, cuando su Gobierno acoja la 22a conferencia internacional de la Sociedad Internacional para la Calidad en la Atención de la Salud. El orador respalda la recomendación del Reino Unido de que dentro de dos años se presente un informe sobre los progresos realizados. La Sra. KRISTENSEN (Dinamarca) dice que los sistemas de notificación y aprendizaje son fundamentales para mejorar la seguridad del paciente como un todo, porque con ellos se puede aprender a partir de eventos adversos producidos o que se han evitado por poco. En Dinamarca, una nueva ley sobre la seguridad del paciente que entró en vigor el 1 de enero de 2004 es la primera ley en el mundo que impone criterios para el establecimiento de un sistema nacional de notificación de eventos

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adversos, tales como deficiencias e incidentes no intencionales. La notificación de efectos adversos es obligatoria, pero los profesionales de la salud que presentan informes no pueden estar sometidos a investigaciones o medidas disciplinarias por parte de las autoridades empleadoras o supervisoras, ni se les pueden aplicar sanciones penales por sus informes. La confidencialidad es un requisito previo para la eficacia y fiabilidad de dicho sistema. El sistema de notificación seguramente será un instrumento útil en las medidas encaminadas a mejorar la seguridad del paciente porque facilitará la recopilación, el análisis y la difusión de las causas conocidas de las diversas situaciones de riesgo. En consecuencia, se acoge muy favorablemente que la OMS prepare directrices y determine las mejores prácticas para dichos sistemas. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que la alianza internacional para la seguridad del paciente servirá para alentar la formulación de políticas de seguridad del paciente y ayudar a los Estados Miembros a evaluar programas sobre dicha seguridad. Con todo, el orador se pregunta cómo tendrán acceso los Estados Miembros a esa asistencia e información para mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente. La Dra. WANG Bin (China) dice que su Gobierno ha hecho mucho para mejorar la calidad de la atención médica y la seguridad del paciente. Se han aprobado varias leyes sobre la gestión a cargo del personal médico y de enfermería, así como sobre medicamentos y sobre la tecnología y los equipos médicos. Se están preparando reglamentos y normas para la gestión de la tecnología médica, y la Sociedad Médica de China y otros órganos profesionales han convocado reuniones de expertos para estudiar y formular normas y directrices sobre tecnología clínica, operaciones y diagnóstico clínico a fm de establecer normas de comportamiento profesional para el personal médico. Se pide a médicos y enfermeras que mejoren la comunicación con los pacientes y respeten su derecho a ser informados y a tomar decisiones sobre la asistencia que desean recibir, como una manera de mejorar la seguridad del paciente. Se establecerán supervisiones entre homólogos. Asimismo, se ha hecho hincapié en la calidad de la atención, la eficacia del tratamiento y la información al público. Gracias a esas medidas, ha mejorado la atención médica, aunque, como en muchos países en desarrollo, todavía se deben resolver muchos problemas, como es la falta de recursos técnicos. El Gobierno de la oradora está dispuesto a cooperar más estrechamente con organizaciones internacionales y otros Estados Miembros e intercambiar información con ellos, y tiene la intención de participar activamente en la alianza internacional para la seguridad del paciente. La OMS debe desempeñar un papel más importante en el suministro de orientación técnica a los Estados Miembros sobre la seguridad del paciente y la formación del personal médico, y se debe prestar mayor atención al logro de un equilibrio entre el costo de la atención médica y su calidad y seguridad. El Sr. VAN SCHOOTEN (Países Bajos) dice que la introducción de un sistema de notificación intachable es fundamental para mejorar la seguridad del paciente. Los profesionales de la salud deben poder examinar los eventos adversos que ocurren en la atención de la salud sin que se les acuse de error o negligencia. Con el tiempo, la notificación intachable conducirá a una mejor identificación de los factores de riesgo y a mejores métodos para abordarlos, lo cual merece un serio análisis a nivel nacional. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que, si bien el informe es instructivo, convendría incluir los aspectos que tratan sobre el suministro de información y apoyo a los países. ¿Cómo se transmiten, en la práctica, las recomendaciones y conclusiones de la OMS a los Estados Miembros? ¿Cómo las ponen éstos en práctica? ¿Qué resultados específicos ya se han obtenido y cómo se van observando? Su Gobierno está dispuesto a tener una parte activa en la alianza internacional y en todos los trabajos que se realicen en pro de la seguridad del paciente. La Sra. MOTSUMI (Botswana) dice que en su país las estrategias para prevenir eventos adversos y mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria incluyen sistemas de gratificación en función de los resultados para mejorar la eficacia del personal y la formulación de normas

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de atención para los profesionales de la salud. Se han establecido programas sobre el VIH/SIDA y servicios adicionales para mejorar la seguridad y la calidad de la atención dispensada a las personas que viven con el VIH. Se han puesto en marcha programas de observación del paciente que permiten reforzar la seguridad mediante el acceso a los registros médicos, y los programas de apoyo psicológico al personal se han hecho extensivos a los hospitales de distrito y de atención primaria con el fm de ofrecer un entorno más seguro a los pacientes. Se han preparado políticas y directrices con miras a mejorar la calidad de la atención. Un reglamento informa a los pacientes sobre sus derechos y responsabilidades a fm de asegurar una mayor retroinformación al sistema de atención de salud, pero todavía queda mucho por hacer en materia de control de infecciones, política de antibióticos e investigación clínica. El Dr. SULEIMAN (Omán) agradece a la OMS que haya incluido el tema de la seguridad del paciente en el orden del día. El tema tiene numerosos aspectos, incluida la ética médica, y se refiere a todo el sistema asistencial. Es esencial para garantizar que los procedimientos utilizados se apliquen de manera segura. Al respecto, la OMS debe seguir desempeñando una función activa, sobre todo mediante actividades de capacitación tanto en la Sede como en las oficinas regionales. El orador acoge con beneplácito el lanzamiento de la alianza internacional y conviene en que los resultados de su labor se presenten a la 59a Asamblea Mundial de la Salud en 2006. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) se refiere al párrafo 32 del documento A57/18 y pregunta cómo la OMS tiene previsto normalizar la taxonomía de los errores médicos y deficiencias en los sistemas de atención sanitaria, y cuándo se dispondrá de los resultados de esa labor. La Dra. HUGHES (Nueva Zelandia) se felicita de que se reconozcan los problemas que afectan a la calidad de la atención y a la seguridad del paciente. Nueva Zelandia ha preparado una estrategia de calidad polifacética que abarca tanto a los médicos como a los sistemas de organización, y como parte de esta estrategia se han aprobado leyes que asegurarán que todos los profesionales de la salud trabajen dentro del mismo marco de garantía de la calidad. La seguridad del paciente se incluye en el plan de acción de la estrategia y se hacen esfuerzos para fortalecer los sistemas de organización en el ámbito de la atención sanitaria. La oradora elogia el informe por reconocer el vínculo que existe entre los trabajadores de atención sanitaria y la seguridad del paciente, así como la creciente acumulación de pruebas de la estrecha relación entre la calidad de la dotación de personal y la evolución de los pacientes. Nueva Zelandia ha tenido la suerte de participar en la investigación sobre el tema como parte del estudio realizado en cinco países. Sigue examinando los vínculos que hay entre la capacitación del personal de enfermería, las condiciones organizativas y la evolución del paciente, y reconoce la importancia de invertir en la capacitación profesional del personal de salud. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que la seguridad del paciente es uno de los principales desafios a los que se enfrentan los sistemas nacionales de atención sanitaria, especialmente en los países en desarrollo donde los recursos son escasos. La alianza internacional constituirá un foro ideal para compartir información e intercambiar experiencias, sobre todo en los países más pobres. El orador insta a la OMS a que publique información sobre métodos prácticos para mejorar la seguridad del paciente a fm de ayudar a los países a establecer sistemas adecuados que garanticen la calidad de la atención. El Dr. KAMUGISHA (Uganda), que ve con agrado la constante preocupación por la seguridad del paciente y la calidad de la atención sanitaria, dice que U ganda tiene buenos resultados al respecto y recientemente ha hecho importantes esfuerzos en dos áreas particulares, a saber: seguridad de las inyecciones y seguridad de la inmunización. Con una cobertura de inmunización sistemática que actualmente supera el 80%, es importante que los procedimientos utilizados sean lo más seguros posible, especialmente en un país con una epidemia galopante de VIH. El objetivo es lograr que el equipo de inyección para la inmunización de rutina y para el tratamiento en hospitales sea seguro, asequible, cos-

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toeficaz y desechable, y es de esperar que los fabricantes examinen la posibilidad de reducir el alto precio de ese equipo. La Dra. GARBOUJ (Túnez) está de acuerdo en que la calidad de la atención constituye un desafío para el futuro. En Túnez, para mejorar la calidad de la atención se han iniciado diversas actividades que van desde la sensibilización de los profesionales de la salud hasta los programas de capacitación. Se ha establecido una estrategia, pero el país sigue enfrentándose al problema de cómo evaluar la calidad de la atención, y la oradora insta a la OMS a que proporcione información sobre métodos de evaluación. El Sr. MERLEVEDE (Federación Internacional de Ingeniería Hospitalaria) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que su organización ha establecido un grupo de tareas para intercambiar conocimientos, ideas y asesoramiento sobre todos los aspectos de la ingeniería de la atención sanitaria, incluido el mantenimiento de instalaciones y edificios. La Federación está dispuesta a compartir la experiencia adquirida tanto en países desarrollados como en desarrollo en la elaboración de directrices, normas y programas educativos relacionados con la seguridad del paciente. A la Federación le preocupa también la seguridad en otros ámbitos relacionados con la salud, tales como la gestión de desechos, los quirófanos y las unidades de esterilización, así como en el uso de los suministros eléctricos y los aparatos médicos. Está dispuesta a colaborar con la OMS en esos ámbitos. El Dr. EVANS (Subdirector General) dice, en respuesta a los puntos planteados, que después de un amplio proceso de consultas la alianza internacional publicará directrices internacionales sobre notificación en octubre de 2005. El proyecto de taxonomía, que comenzará próximamente, tendrá una duración de tres años y también incluirá amplias consultas. Se puede acceder a la alianza a través del sitio web de la OMS, y se invita a los Estados Miembros a participar activamente. La OMS busca la manera de incluir el tema de la seguridad del paciente tanto en los programas de capacitación como en los entornos institucionales o clinicos. Como ha señalado la delegada de Dinamarca, los sistemas de aprendizaje y notificación son importantes para hacer frente a los errores médicos; al respecto, se reciben contribuciones importantes por conducto de sus programas técnicos y oficinas regionales. La alianza internacional para la seguridad del paciente iniciará oficialmente sus actividades el27 de octubre de 2004 y se informará sobre los progresos realizados a la 598 Asamblea Mundial de la Salud. El orador expresa su agradecimiento por el destacado liderazgo mostrado por Sir Liam Donaldson para hacer despegar la alianza tan rápidamente. Seguridad vial y salud: punto 12.7 del orden del día (resolución EB113.R3; documentos A57/10 y A57/10 Add.l)

El Dr. AFRIYIE (representante del Consejo Ejecutivo) informa sobre los debates celebrados en la 1138 reunión del Consejo relativos a la seguridad vial y la salud y dice que todos los representantes de 21 Estados Miembros y dos organizaciones no gubernamentales que hablaron sobre el tema señalaron que los accidentes de tránsito se han convertido en una causa principal y creciente de mala salud. Muchos de ellos presentaron estadísticas sobre la magnitud del problema, que afecta a todos los grupos de edad pero especialmente a los jóvenes. Los miembros del Consejo instaron a que la labor sobre seguridad vial se centre en el comportamiento humano, las carreteras y los vehículos. Pidieron un enfoque multisectorial que comprenda contribuciones activas del sector sanitario, que debe incluir, además de la recopilación de datos, mejores servicios para los sobrevivientes de accidentes, difusión de información sobre la eficacia de las intervenciones, contribuciones a la política de desarrollo y actividades de promoción. El Día Mundial de la Salud 2004, en tomo al tema de la seguridad vial, brindará una excelente oportunidad para intensificar la toma de conciencia política del problema. Los Miembros también esperan con interés el informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito.

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El Profesor A YDIN (Turquía) dice que los accidentes de tránsito son una de las principales causas de mortalidad precoz y de discapacidad en todo el mundo y acoge con beneplácito que el Día Mundial de la Salud 2004 haya sido dedicado a la seguridad vial. Dada la necesidad de una enérgica cooperación intersectorial, en 1996 se estableció en su país un comité sobre seguridad vial con la participación de los sectores y las organizaciones no gubernamentales interesados. El Gobierno considera que la respuesta temprana es importante, y para que la intervención en los accidentes de tránsito se haga en menos de 1O minutos se han establecido puestos de socorro de emergencia en las principales autopistas; el objetivo es lograr una red de 112 puestos para fmes de 2004. Además, este año ha sido declarado Año del Tránsito y se están organizando varios eventos y programas de capacitación. El Sr. VAN SCHOOTEN (Países Bajos) elogia la atención que la OMS ha prestado a la seguridad vial y apoya todos los aspectos del enfoque propuesto. Se requieren mejoras en muchas áreas, tales como la epidemiología y la evaluación del costo social de los accidentes de tránsito. En vista de la importancia que tiene el tema, la OMS debe explicar cómo tiene previsto lograr sus objetivos y proporcionar información más específica sobre sus actividades previstas y los recursos humanos y financieros para llevarlas a cabo. El Sr. CHEVIT (Francia) dice que el excelente Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, 1 preparado conjuntamente por la OMS y el Banco Mundial, destaca la gravedad de la situación tanto para los países ricos como para los pobres. En Francia también se han intensificado las actividades para aumentar la concienciación de la población con respecto a este problema; hasta hace poco, el país tenía una tasa de mortalidad mucho más alta que los países vecinos, y por lo tanto el Gobierno ha otorgado máxima prioridad a la seguridad vial, prestando especial atención a prevenir el exceso de velocidad y el alcohol al volante. Los resultados han sido impresionantes: en 2003, los traumatismos se redujeron hasta el 14,5%, y los traumatismos graves y las muertes en más de un 20% en comparación con el año anterior. En el decenio de 1980 más de 12 000 personas perdieron la vida en las carreteras cada año, pero hay motivos para esperar que esta cifra será inferior a 5000 en 2004. Por lo tanto, Francia acoge con beneplácito la selección de la seguridad vial como tema del Día Mundial de la Salud 2004 y ha sido honrada por la decisión del Director General de celebrar el Día en París, lo que considera como un reconocimiento a los esfuerzos que realiza Francia para fomentar la seguridad vial y un llamado a proseguir dichos esfuerzos. Alentada por el apoyo personal del Director General y por la resolución2 adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, ell4 de abril de 2004, Francia tiene la intención de proseguir su campaña para mejorar la seguridad vial. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 113 .R3. El Dr. TSHERING (Bhután) dice que su país también aprueba el proyecto de resolución y da las gracias a la OMS por hacer de la seguridad vial el tema del Día Mundial de la Salud 2004. La insistencia en la necesidad de adoptar un enfoque multisectorial para la seguridad vial es oportuna, ya que esta tarea es demasiado grande para que la lleven a cabo únicamente los ministerios de salud. En ella deben participar otras partes interesadas, tales como organizaciones no gubernamentales, ministerios de transporte, educación y fmanzas, el poder judicial y la policía. El orador hace un llamamiento a la OMS y a otras organizaciones para que ayuden a los países a fomentar su capacidad con el fm de reducir la morbilidad y mortalidad por lesiones debidas a accidentes de tránsito. El Dr. ZOMBRE (Burkina Faso) dice que al celebrar el Día Mundial de la Salud 2004, su país ha aprovechado la oportunidad para destacar el carácter multisectorial de esta cuestión. Para garantizar la seguridad vial se requiere la participación de diferentes instituciones, desde los ministerios de

Peden M. et al. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004. 2

Resolución 58/289.

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transporte y de salud hasta las compañías de seguros. Los accidentes de tránsito son la causa de un nivel alarmantemente alto de morbilidad y mortalidad en su país: el 78% de ellos se deben a la velocidad excesiva, a la conducción bajo el influjo del alcohol o al desconocimiento de las normas de tránsito. Se ha adoptado una política para mejorar la atención médica destinada a las víctimas de accidentes de tránsito, incluida la asistencia traumatológica, después de lo cual se van a establecer programas para mejorar la comunicación, promover la sensibilización del público, vigilar y sancionar a los malos conductores y mejorar el flujo del tránsito. El orador respalda el proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R3, pero propone dos enmiendas. Se debe añadir un nuevo subpárrafo al párrafo 3 en el que se recomiende el establecimiento de un fondo para fmanciar las actividades de seguridad vial, sobre todo en el ámbito de la capacitación, investigación y equipos, y otro subpárrafo al párrafo 4 en el que se haga un llamamiento al Director General para que organice reuniones periódicas de profesionales de la seguridad vial tanto para consultas como para intercambiar experiencias. La Dra. WANG Bin (China) acoge con agrado los informes y el Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, y dice que los accidentes de tránsito son un grave problema de salud pública en su país. En 2003 ocasionaron 104 000 muertes, que suponen una tasa de 10,8 por 10 000 vehículos. Además, en 2003, el Consejo de Estado estableció un organismo ínterministerial para mejorar la seguridad vial, en cuyo marco se realizan reuniones y seminarios conjuntos en un esfuerzo por determinar las responsabilidades de los diversos departamentos y ministerios en esa esfera. En mayo de 2004 entró en vigor una nueva ley, que defme la inseguridad vial como un problema de salud pública. Se ha publicado una orden ministerial para la gestión de los accidentes de tránsito, en la que exige el establecimiento de puestos de emergencia a intervalos regulares en las principales carreteras, y también se han publicado reglamentos sobre la atención traumatológica a las víctimas de esos accidentes. Se ha creado una red de centros de intervención rápida que cuenta con su propio número de teléfono de emergencia, para tratar de reducir el tiempo de respuesta. La oradora pide a la OMS que procure poner en práctica su estrategia quinquenal para la prevención de los traumatismos causados por el tránsito y que suministre recursos adicionales, que podrían ser en forma de un fondo especial, para la asistencia técnica que se requiere al respecto. La OMS debe coordinar las actividades de seguridad vial de los Estados Miembros y facilitar los intercambios entre especialistas de traumatología. El Dr. THAKSAPHON THAMARANGSI (Tailandia) dice que, de conformidad con un estudio de la OMS, los traumatismos debidos a los accidentes de tránsito son la segunda causa principal de muerte de varones y la séptima de mujeres en Tailandia. 1 En 2002, la tasa general de mortalidad por accidentes de tránsito fue de 21,3 por 100 000 habitantes, y un tercio de esas víctimas eran adolescentes. Los factores de riesgo más importantes son la conducción bajo el influjo del alcohol y, en el caso de los motociclistas, la no utilización del casco. En Tailandia, los ministerios de salud, de transportes y del interior, organizaciones comunitarias y diversas organizaciones no gubernamentales participan activamente en la promoción de la seguridad vial. 2004 ha sido declarado «Año de la seguridad vial» y se han organizado campañas para reducir sobre todo la conducción bajo el influjo del alcohol. El proyecto de resolución hace demasiado hincapié en la salud pública y desatiende en cambio el papel fundamental que desempeñan otros organismos gubernamentales y asociados no gubernamentales, en particular la sociedad civil. Para que una política de seguridad vial tenga buenos resultados se requiere la participación activa de todas las partes, y se debe hacer mayor hincapié en las intervenciones específicas para los principales grupos de riesgo, como son los adolescentes y las personas que consumen alcohol. El orador propone que se modifique el párrafo 1 para que diga «.. . el sector de salud pública, incluidos otros sectores gubernamentales y no gubernamentales, deberían participar activamente ... »; y el párrafo 3(3) para que diga « ... incluida la designación de un mecanismo eficaz

The global burden ofdisease. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1996.

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acorde con el contexto nacional de la seguridad vial»; y el párrafo 3(4) para que diga« ... empresas de transporte privadas, incluidas la comunidad y la sociedad civil». Se debe modificar asimismo el párrafo 3(6) para que diga« ... que examinen, según proceda, las leyes y normas de tránsito y fomenten su aplicación eficaz, y que trabajen ... », y añadir un nuevo subpárrafo en el párrafo 4, que diga «que informe a la 60" Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2007, sobre los progresos realizados en la promoción de la seguridad vial y la prevención de los traumatismos causados por accidentes de tránsito en los Estados Miembros». El Dr. FORSTER (Namibia) dice que la publicación del Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito y la designación de la seguridad vial como tema del Día Mundial de la Salud 2004 son iniciativas oportunas. La red de carreteras de Namibia se ha ampliado considerablemente en los últimos 1O años con la construcción de las autopistas TransKalahari y TransCaprivi, lo que significa que el volumen de tránsito, especialmente de camiones, ha aumentado mucho. Sin embargo, desafortunadamente, la morbilidad y la mortalidad por accidentes de tránsito también han aumentado, por cuatro razones principales: exceso de velocidad, conducción bajo el influjo del alcohol, no utilización del cinturón de seguridad y conducción inadaptada al estado de la carretera. El Gobierno ha mejorado sus métodos para vigilar la evolución de los accidentes de tránsito: por ejemplo, los traumatismos resultantes de esos accidentes se registran como punto específico en el sistema de información sanitaria del país. Se han reforzado los programas de prevención mediante actividades de educación en las escuelas y el fortalecimiento de los programas destinados a prevenir el uso indebido de alcohol y drogas. Con todo, todavía queda por cambiar el comportamiento y la actitud de algunos usuarios de las carreteras. Es importante movilizar a todas las partes pertinentes: el sector privado (incluidos los principales fabricantes de bebidas alcohólicas), las organizaciones de discapacitados y Alcohólicos Anónimos, así como los departamentos gubernamentales interesados. El orador apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada en el documento A57/10 Add.l. El Sr. ESPINOSA SALAS (Ecuador), que interviene en nombre del Grupo de América Latina y el Caribe, dice que este año se han organizado muchas actividades en la Región para sensibilizar más al público sobre el enorme costo que representan los traumatismos causados por los accidentes de tránsito para los individuos y la sociedad. La OMS ha informado que en el mundo 1,2 millones de personas mueren cada año de traumatismos causados por el tránsito. Esas muertes se deben principalmente a la conducción bajo el influjo del alcohol, al exceso de velocidad y a la no utilización del cinturón de seguridad. Según estadísticas de la OPS, en 2002 se registraron aproximadamente 130 000 muertes por accidentes de tránsito en el continente americano, de las cuales más de 44 500 se produjeron en los Estados Unidos de América, donde los accidentes de tránsito son la causa principal de muerte entre los hispanos menores de 34 años de edad. Con el fm de evitar una crisis mundial de salud pública, se requieren esfuerzos concertados y multisectoriales para adoptar medidas de prevención, teniendo presente que la seguridad vial por lo general es responsabilidad de las autoridades locales, municipales y nacionales. El Grupo celebra que se haya elegido la seguridad vial como tema del Día Mundial de la Salud 2004, lo cual servirá para crear mayor conciencia acerca de los traumatismos causados por los accidentes de tránsito, sus graves consecuencias y los enormes costos que representan para los países en desarrollo. Esos traumatismos afectan en forma desproporcionada a los sectores pobres de esos países: las principales víctimas pertenecen a grupos vulnerables tales como peatones, niños, ciclistas, motociclistas y usuarios del transporte público. En un informe preparado para las Naciones Unidas, 1 la OMS calcula que los costos económicos de los traumatismos causados por los accidentes de tránsito ascienden a US$ 518 000 millones al año, de los cuales casi US$ 100 000 millones corresponden a los países en desarrollo. Se prevé que el número de muertes por todas las clases de traumatismos se ele-

Documento A58/228 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

vará de 5,1 millones en 1990 a 8,4 millones en 2020. La OMS estima que, en 2020, los traumatismos causados por el tránsito serán la tercera causa más común de mortalidad, por delante de la malaria, la tuberculosis y el VIH/SIDA. El Grupo apoya el proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas en el documento A57/10 Add.l. El Dr. MASSÉ (Canadá) dice que en su país, como en muchos otros, la tasa de mortalidad y morbilidad por accidentes de tránsito se ha reducido significativamente mediante programas de intervención y actividades de prevención intersectoriales. En Quebec, por ejemplo, se ha reducido casi a la mitad el número de muertes en comparación con los 12 años anteriores. Sin embargo, la carga humana y económica debida a los traumatismos ocasionados por esos accidentes sigue siendo alarmante. La seguridad vial y la prevención de esos traumatismos son temas multisectoriales. Sin duda, los sectores del transporte y de la salud tienen una función vital que desempeñar, pero también es importante el apoyo de la industria, de la justicia y los sistemas de aplicación de leyes, de la educación y de muchos otros sectores. El orador acoge con beneplácito el informe y apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 113 .R3. El Sr. GINTER (Bélgica) acoge con satisfacción los informes y las iniciativas emprendidas para el Día Mundial de la Salud 2004. El número de muertes y de traumatismos graves debidos a los accidentes de tránsito en Bélgica ha disminuido desde 1980, pero todavía queda mucho por hacer. Los ministerios de salud y de transportes han destacado la contribución a los accidentes de tránsito de comportamientos de alto riesgo como la falta de sueño y el consumo de alcohol, de drogas ilícitas o de sedantes. El Instituto de Seguridad Vial de Bélgica ha inventado un dispositivo que alerta al conductor cuando se está quedando dormido al volante. El costo económico total de los accidentes de tránsito en Bélgica, incluidos los costos médicos, las pérdidas de producción y el daño a la propiedad, asciende a unos € 4600 millones por año, sin tener en cuenta el costo humano. Los accidentes de tránsito son un problema grave de salud pública y un gasto importante para el sistema de seguridad social. El orador respalda el proyecto de resolución y promete el apoyo de su país en su aplicación. El Dr. AL-LAMAKI (Omán) celebra la atención especial concedida a la seguridad vial y su adopción como tema para el Día Mundial de la Salud 2004. En su país, los accidentes de tránsito son una causa importante de defunción y la mayoría de las muertes ocurren en el grupo de edad comprendida entre 15 y 40 años. Su Gobierno, demostrando así la prioridad que otorga al problema, ha iniciado campañas para sensibilizar al público sobre los peligros de la conducción de vehículos. Su país aprueba el Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Sería útil encontrar algún mecanismo para clasificar los diferentes tipos de traumatismos, con el fm de facilitar la comparación de estadísticas entre países o regiones. El Dr. MATIUR RAHMAN (Bangladesh) expresa el agradecimiento de su país por la iniciativa de la OMS y respalda plenamente el informe. El Día Mundial de la Salud 2004 ha brindado una oportunidad para señalar a nivel mundial lo que constituye un grave y creciente problema de salud pública. La seguridad vial se considera actualmente, con razón, no como un problema relacionado con el transporte, sino como un problema de salud pública, con enormes repercusiones: si las tendencias actuales continúan, se prevé que los accidentes de tránsito serán la tercera carga que más gravará los sistemas de salud en 2020. Se debe mantener el impulso creado por el Día Mundial de la Salud 2004, por ejemplo mediante la designación cada año de un Día de la Seguridad Vial. Su Gobierno ha puesto en marcha muchos programas para mejorar la seguridad vial, incluida la designación de un Día Nacional de la Seguridad Vial para sensibilizar al público sobre el problema, pero se requieren esfuerzos a nivel mundial. El orador apoya plenamente un enfoque multisectorial y que se complementen los esfuerzos nacionales mediante la asistencia fmanciera y técnica internado-

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nal, sobre todo para los países en desarrollo, donde son más altas las tasas de mortalidad por accidentes de tránsito. El Profesor AKOSA (Ghana) dice que su país está plenamente comprometido en la lucha contra el problema de los accidentes de tránsito, que son la cuarta causa de mortalidad en el país y constituyen un grave problema de salud pública. El objetivo principal ha sido la prevención, utilizando un enfoque multisectorial en el que no sólo los ministerios sino también las organizaciones no gubernamentales y los operadores de transporte privados participan en la organización de campañas frecuentes sobre la seguridad vial y la conducción sin alcohol. Las actividades de seguridad vial están coordinadas por una comisión nacional de seguridad vial y se han adoptado medidas para hacer más rigurosos los requisitos para la adquisición de vehículos y la obtención del permiso de conducir, aumentar los poderes de la policía y suministrar un servicio nacional de ambulancias totalmente equipadas. Se han establecido programas para capacitar a todos los profesionales de la salud en la atención traumatológica básica y se prevé abrir centros para tratar y rehabilitar a los heridos. El orador apoya totalmente el proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R3. La Sra. MATSAU (Sudáfrica) celebra la iniciativa de dar más importancia a la seguridad vial y hacer de ella el tema del Día Mundial de la Salud 2004, porque la seguridad vial es una prioridad para su país. Las estadísticas nacionales revelan que en los accidentes de tránsito están involucrados sobre todo los varones, y en particular los de edades comprendidas entre los 15 y 44 años. Son evidentes las repercusiones económicas y sociales de dichos accidentes. El alcohol a menudo es un factor, tanto entre los conductores como entre los peatones. Los objetivos de su Gobierno en cuanto a la prevención de traumatismos por accidentes de tránsito coinciden con los de la OMS y respalda las recomendaciones de la resolución 58/289 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Tiene previsto mejorar el sistema nacional de vigilancia de la mortalidad por traumatismos, intensificar la colaboración multisectorial para la prevención de los accidentes de tránsito y fortalecer la estrategia nacional sobre los traumatismos y muertes resultantes, tomando como marco el Informe mundial sobre prevención de traumatismos causados por el tránsito. Además, se tienen planes para fortalecer los servicios de emergencia médica y se ha puesto en marcha una campaña contra el alcohol al volante. Con todo, la oradora es consciente de que todavía se debe hacer mucho más, y pide la ayuda de la OMS y otros organismos para formular estrategias adecuadas. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. AGARWAL (India) agradece que se haya llamado la atención sobre la seguridad vial adoptándola como tema para el Día Mundial de la Salud 2004. Los accidentes de tránsito causan la muerte de unas 100 000 personas cada año en su país, la mayoría de ellas jóvenes, y la infraestructura sanitaria tiene que soportar la carga. Las causas de los accidentes de tránsito son múltiples y exigen un enfoque multisectorial, en el que el sector sanitario debe tomar la iniciativa y asumir la coordinación. Entretanto, su Gobierno ha establecido un ambicioso proyecto que prevé crear centros sanitarios a lo largo de las autopistas que cruzan el país. La vigilancia es otra prioridad de su Gobierno, que ha decidido incluir datos sobre los traumatismos ocasionados por los accidentes de tránsito como parte de su programa de vigilancia epidemiológica. El Sr. EINARSSON (Islandia), que interviene en nombre de los países nórdicos, acoge con satisfacción los informes, que destacan la importancia de incluir la prevención entre una amplia variedad de actividades. Los traumatismos ocasionados por el tránsito, que aumentarán a menos que se adopten las medidas necesarias, constituyen un grave problema de salud pública para todos los Estados Miembros y exigen un enfoque multisectorial. El sector de la salud tiene una importante función que desempeñar en la prevención mediante la vigilancia, la recopilación de datos y la investigación de los factores de riesgo. Se debe prestar especial atención al tema de la conducción bajo el influjo del alcohol y la droga y dar más información al público sobre las consecuencias de esos comportamientos. Es necesario mejorar con carácter de urgencia la situación de las víctimas de accidentes de tránsito, problema al que todos los Estados Miembros deberán dar mayor prioridad.

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El orador acoge con agrado las adiciones propuestas al proyecto de resolución contenidas en el párrafo 4 del documento A57/10 Add.l. La Dra. AL-KHAFAJI (lraq) dice que los accidentes de tránsito representan un verdadero problema de salud pública en su país, y el Ministerio de Salud le da prioridad porque se pueden evitar. Se ha creado un órgano multidisciplinario en el que participan varios ministerios a fm de establecer una política pública. Actualmente se está preparando una política de seguridad vial nacional que se basa en las recomendaciones de la OMS. La oradora apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R3. El Sr. SOLANO-ORTIZ (Costa Rica) respalda la declaración formulada en nombre del Grupo de América Latina y el Caribe y acoge con beneplácito tanto el proyecto de resolución como las adiciones propuestas al documento A5 711 O Add.l. La seguridad vial es un punto que debe figurar de manera permanente en el orden del día de la Asamblea de la Salud porque, además del dolor humano que ocasionan la muerte y los traumatismos debidos a los accidentes, se deben agregar los costos económicos del tratamiento y de la rehabilitación, que constituyen una pesada carga para los países en desarrollo. El problema exige la actuación de diversos agentes, en particular de los sectores de la educación, la salud y los transportes. Es fundamental que los países establezcan planes nacionales de prevención, pero también revisten importancia capital el apoyo y la cooperación internacionales. Su país ha adoptado una serie de medidas relativas a la infraestructura vial, el estado de los vehículos, el uso del cinturón de seguridad, la conducción en estado de ebriedad y los controles policiales. Esas y otras medidas previstas ayudarán a mantener la reducción en la tasa de mortalidad que se ha logrado en los últimos años. Es de esperar que la experiencia adquirida hasta ahora sirva de base sólida para la adopción de medidas nacionales e internacionales encaminadas a aumentar la seguridad vial. La Dra. ASSI GBONON (Cote d'Ivoire) elogia la labor realizada para prevenir los accidentes de tránsito y limitar sus consecuencias sociales, sanitarias y económicas. En su país, un gran número de víctimas de los accidentes de tránsito son peatones, muchos de ellos niños. Su Gobierno está a favor de un enfoque multisectorial del problema y ha mejorado la cooperación entre y dentro de los sectores. Para prevenir accidentes es necesario aplicar la estrategia quinquenal de la OMS, la cual requiere el establecimiento de un mecanismo de vigilancia. La prevención de los accidentes de tránsito se debe incluir en los programas de salud pública y hay que reforzar las estructuras de apoyo médico y psicológico a las víctimas. También la oradora respalda el proyecto de resolución.

Se levanta la sesión a las 16.50 horas.

SEXTA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 9.30 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) después: Sra. A. VAN BOLHUIS (Países Bajos)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación) Seguridad vial y salud: punto 12.7 del orden del día (resolución EB 113.R3; documentos A5711 Oy A5 711 OAdd.l) (continuación) El Profesor SZCZERBAN (Polonia) acoge con satisfacción la inclusión de este tema en el orden del día y expresa su apoyo al proyecto de resolución. Aunque en Polonia el número de defunciones y traumatismos causados por el tránsito ha disminuido de forma constante, pese a que el tráfico es cada vez más intenso, el número de esas defunciones sigue siendo demasiado elevado: 15 por 100 000 habitantes. Entre las causas principales cabe citar un ajuste inadecuado de la velocidad a las condiciones de la carretera, el hecho de no respetar las señales de ceda el paso, el incumplimiento de las normas de tráfico por los peatones y la conducción bajo los efectos del alcohol, si bien en esta última esfera se han hecho algunos progresos. Desde 1999 Polonia viene aplicando un programa integrado de rescate médico con el fm de agilizar y mejorar la calidad de los servicios en emergencias tales como los accidentes de tránsito. Se ha duplicado el número de unidades médicas de rescate y se han proporcionado servicios de emergencia con ambulancias modernas y bien equipadas. Los centros de notificación de rescate están conectados con el cuerpo de bomberos y utilizan sistemas modernos de informática y telecomunicaciones, que permiten difundir eficientemente la información y enviar de inmediato equipos de rescate al lugar del siniestro, incluidas unidades aerotransportadas. Este eficiente servicio de rescate médico ha contribuido de forma significativa a la disminución de las defunciones y los traumatismos relacionados con los accidentes de tránsito, como parte de un programa más amplio que abarca el desarrollo de la red de transportes, con mejores carreteras; la mejora de las aptitudes de los conductores; y el fomento de la sensibilización del público sobre la importancia de la seguridad vial. La Sra. Van Bolhuis asume la presidencia. El Sr. VOKÓ (Hungría) declara que en Hungría, al igual que en otros países, alrededor del 50% de los fallecidos en accidentes son hombres jóvenes, principalmente como consecuencia de la velocidad excesiva, la conducción bajo los efectos del alcohol y la no utilización del cinturón de seguridad obligatorio. Considerando que los afectados se concentran en el grupo de edad activa, el problema no es sólo médico, sino también económico. El otro grupo de riesgo son los niños. Por ello, su Gobierno ha acogido con agrado la oportunidad brindada por el Día Mundial de la Salud 2004 y ha organizado un evento multisectorial en Budapest bajo la dirección del Ministerio de Salud y Asuntos Sociales y Familiares, en el que también han participado los ministerios del interior, de economía y de transportes, además del Automóvil Club de Hungría y de varias organizaciones no gubernamentales. Entre las diversas actividades llevadas a cabo cabe citar el lanzamiento de una campaña de seguridad vial por el Automóvil Club y una conferencia sobre los traumatismos causados por el tránsito en la que se han abordado los aspectos siguientes: organizadores del tránsito, policía, personal de ambulancias, traumatismos y rehabilitación postraumática. En todos los países se han celebrado eventos similares con miras a prevenir los accidentes de tránsito enfocando la atención en sus principales causas en un contexto

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de cooperación multisectorial y con el apoyo de los medios de comunicación. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. ACHARYA (Nepal) se felicita por los informes y dice que, en un año, según los datos de una encuesta realizada en 2003, los accidentes de tránsito han aumentado un 9% en Nepal. En lo que respecta a los traumatismos causados por el tránsito, los grupos más vulnerables son las personas que padecen deficiencias visuales o auditivas, tienen problemas de salud mental o conducen bajo los efectos del alcohol. Nepal está adoptando medidas estratégicas para reducir el número creciente de traumatismos causados por el tránsito, entre ellas la vigilancia estricta del cumplimiento de las normas y los reglamentos de tránsito. El Dr. MISORE (Kenya) declara que los traumatismos causados por el tránsito constituyen uno de los principales problemas de Kenya y han ocasionado alrededor de siete defunciones diarias en los últimos años. En la mayoría de los casos los accidentes se producen con vehículos de transporte público y se deben principalmente a la velocidad excesiva, la sobrecarga de los vehículos, la fragilidad mecánica de los vehículos, el mal estado de las carreteras y la conducción bajo los efectos del alcohol. La no utilización del cinturón de seguridad también contribuye a los traumatismos y defunciones. A fm de reducir la carga de morbilidad asociada a los traumatismos causados por el tránsito, el Gobierno ha adoptado un enfoque multisectorial en el que participan los sectores de la salud, el transporte y las comunicaciones, ha elaborado estrategias, incluida la aprobación de una nueva ley que exige que todos los vehículos destinados al transporte público vayan equipados con cinturones de seguridad y reguladores de velocidad, y ha prohibido el transporte de pasajeros que viajen de pie. Dicha ley entró en vigor en enero de 2004. Desde entonces, los traumatismos causados por el tránsito han disminuido más de un 30%, y se espera que en los próximos años la aplicación sostenida de tales estrategias reduzca considerablemente las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a dichos traumatismos. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución. La Dra. GARBOUJ (Túnez) acoge complacida la atención prestada a los países en desarrollo en los informes. Es importante que esos países apliquen una estrategia en materia de seguridad vial y salud, y que las personas asuman la responsabilidad de proteger su propia vida y la de los demás usuarios de las vías de tránsito. La oradora apoya plenamente el proyecto de resolución, que ayudará a los países a aplicar estrategias para reducir el número cada vez mayor de accidentes de tránsito. En vista del elevado número de defunciones y traumatismos causados por el tránsito registrados en Túnez, se están redactando nuevas leyes en materia de seguridad vial con la participación de varios organismos gubernamentales. Se están adoptando además diversas medidas para mejorar la infraestructura y la atención prestada a las víctimas de los accidentes. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que, considerando la alta tasa de accidentes de tránsito que presenta su país, no puede sino apoyar la adopción de un enfoque multilateral para prevenir los traumatismos causados por el tránsito, un enfoque en el que la salud pública tenga un papel destacado. Reconociendo que el consumo de alcohol y otros medicamentos psicotrópicos es un factor concurrente en numerosos accidentes de tránsito, al que posiblemente hay que añadir el uso de los teléfonos móviles, la oradora espera que la OMS proporcione orientaciones y apoyo técnico en el empeño por mejorar la seguridad vial. Apoya el proyecto de resolución y propone la inclusión (sin ningún orden en particular) de tres nuevos subpárrafos en el párrafo 3: «que garanticen el conocimiento y la vigilancia de los factores de riesgo, en particular acerca de los efectos del abuso del alcohol y de los medicamentos psicoactivos»; «que integren la prevención de los traumatismos causados por el tránsito en los programas de salud pública»; y «que refuercen los servicios de emergencia y rehabilitación». El Dr. FUKUDA (Japón) celebra la decisión de elegir la seguridad vial y la salud como tema del Día Mundial de la Salud 2004, y recomienda que los Estados Miembros debatan la cuestión regularmente. El Japón tiene una de las tasas más altas de defunciones y traumatismos por accidentes de tránsito entre los países de ingresos altos. La situación empeoró especialmente en el decenio de 1970,

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coincidiendo con un periodo de fuerte crecimiento económico, y tuvo como consecuencia una gran pérdida de vidas humanas. En respuesta a ello, los sectores público y privado han emprendido con regularidad diversas actividades de promoción de la seguridad vial, destinadas en particular a los escolares, lo que ha contribuido a la disminución de la tasa de accidentes de tránsito. El orador manifiesta su apoyo al enfoque multisectorial, recomienda debatir más a fondo el tema y afmna que, bajo la firme dirección del Organismo Nacional de Policía, ese tipo de enfoque ha contribuido al éxito de la política japonesa en materia de prevención de los accidentes de tránsito. En vista de la actual situación de escasez de recursos, invita a discutir la mejor manera de utilizarlos, y apunta la posibilidad de que la OMS asuma el liderazgo en cooperación con los organismos sanitarios de los Estados Miembros. El orador se pregunta cuál debe ser la función del sector de la salud, y opina que la OMS debe ofrecer orientación y promover el desarrollo de capacidad dentro del sector de la salud en la esfera de la seguridad vial. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que la situación de la seguridad vial y la salud se están convirtiendo rápidamente en una crisis mundial con enormes repercusiones socioeconómicas y humanas. Es preciso que actores pertinentes del sector público y de la sociedad civil aborden todos los aspectos del problema, en particular las cuestiones técnicas. Podría encargarse de la coordinación el Grupo de Trabajo 1 de la Comisión Económica de las Naciones Unidas para Europa, que tiene 50 años de experiencia y ha establecido acuerdos y convenios internacionales en la esfera de la seguridad vial. La OMS debe actuar para obtener resultados efectivos en las esferas relacionadas con la salud; por ejemplo, debe demostrar las terribles consecuencias de los traumatismos causados por el tránsito, centrarse en la prevención (más económica y eficaz que la atención), y encontrar una fórmula óptima para formar al personal médico en lo referente a ayudar a las víctimas de los accidentes de tránsito. Podrían establecerse criterios para la actuación del sector sanitario en el terreno de los traumatismos causados por el tránsito y formularse recomendaciones para aumentar la eficacia de la atención médica prestada a las víctimas de los accidentes de tránsito. Asimismo, se precisan orientaciones especiales para todos los servicios sociales implicados a fin de evitar los efectos negativos de los traumatismos causados por el tránsito. El Dr. ZAHER (Egipto) dice que en su país se ha adoptado la estrategia quinquenal de la OMS para la prevención de los traumatismos causados por el tránsito. El Ministerio de Salud de Egipto trabaja en varios frentes para garantizar la seguridad vial, mediante la provisión de equipos especiales de rescate y puestos de emergencias con material médico para los accidentes que tienen lugar en las carreteras y las vías de tránsito del desierto, con el apoyo de diversos tipos de ambulancias entre los que se incluyen unidades móviles de cuidados intensivos y vehículos equipados para realizar intervenciones quirúrgicas. Bajo la dirección del Ministerio de Salud y Población, y en estrecha cooperación con el Ministerio del Interior, diversos ministerios están adoptando medidas para reducir los accidentes de tránsito, como por ejemplo identificar a los conductores que consumen drogas y vigilar las farmacias para impedir la venta de estupefacientes o tranquilizantes. Entre las actividades llevadas a cabo en el marco del Día Mundial de la Salud 2004 hubo conferencias sobre la prestación de primeros auxilios a las víctimas y sobre la formación de los conductores de ambulancias. El orador apoya el proyecto de resolución. La Dra. RAZAFIMAHEFA (Madagascar) dice que en su país se ha adoptado un enfoque multisectorial para la prevención de los traumatismos causados por el tránsito, en el que confluyen los diferentes ministerios interesados, organizaciones no gubernamentales y sectores de la sociedad civil tales como transportes, obras públicas y planificación urbana. Se han adoptado varias medidas con el fm de prevenir y mitigar las consecuencias de los accidentes de tránsito. Por ejemplo, se han redactado o reforzado las normas relativas a la obtención del permiso de conducir, al uso obligatorio del cinturón de seguridad por conductores y pasajeros, al uso del casco por motociclistas y pasajeros de motocicletas, a la prohibición de usar el teléfono móvil durante la conducción, a las pruebas, más estrictas, para los vehículos, y a las pruebas de alcoholemia. De forma similar, se han adoptado medidas para mejorar la infraestructura viaria y reforzar la atención hospitalaria para las víctimas de los accidentes de

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tránsito. Sin embargo, la oradora destaca la necesidad de que los Estados Miembros, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales presten su cooperación y apoyo a fin de articular una respuesta más positiva en la esfera de la seguridad vial y la salud. Da las gracias al Gobierno de Francia en particular por el apoyo prestado a su país para implementar las pruebas de alcoholemia, que han reforzado la prevención. La oradora insta a la OMS a preconizar que se refuerce ese tipo de cooperación en mayor escala. Refiriéndose al proyecto de resolución, propone la adición de la frase siguiente al fmal del párrafo 3(9): «y que prohíban el uso de teléfonos móviles durante la conducción>>. La Sra. BOLORMAA (Mongolia) señala que los traumatismos y accidentes son la tercera causa principal de mortalidad en Mongolia y afectan en particular a los jóvenes y las personas en edad más productiva, lo que provoca sufrimiento y pérdidas económicas. En 2002 su Gobierno adoptó un programa nacional para la prevención de los traumatismos causados por el tránsito. La celebración del Día Mundial de la Salud 2004, con el tema de la seguridad vial, ha contribuido a reforzar más los esfuerzos realizados por su país. El Día Mundial de la Salud se celebrará cada año como un evento nacional, y ello demostrará el alto nivel de compromiso político de su Gobierno con las iniciativas de la OMS. La oradora apoya plenamente el proyecto de resolución. El Sr. WEEKES (Barbados) dice que los accidentes de tránsito, en particular los que afectan al grupo de edad de 15 a 44 años, son motivo de grave preocupación en Barbados. Ese grupo representa el66% de todos los traumatismos causados por dichos accidentes durante el periodo 1994-2001. Se estima que los accidentes de tránsito le cuestan cada año al Gobierno de Barbados entre el 1% y el 2% del producto nacional bruto. Es preciso un enfoque intersectorial para la prevención de accidentes y traumatismos; se han adoptado varias medidas, entre ellas un programa de mejora de las principales carreteras, la adopción de leyes sobre el uso del cinturón de seguridad y el requisito de que los motociclistas usen casco. El Ministerio de Obras Públicas y una organización no gubernamental, la Caribbean Academy of Driving Excellence, han puesto en marcha un programa estructurado para sensibilizar a niños, jóvenes y adultos sobre las medidas en materia de seguridad vial. La creciente demanda de servicios de rehabilitación para las víctimas de los accidentes de tránsito ha dado lugar a un plan para establecer un centro avanzado de rehabilitación y descentralizar los servicios de ambulancias, así como a un programa de formación de técnicos sanitarios de urgencias, que servirán para fortalecer la asistencia prehospitalaria y traumatológica. El Gobierno reconoce la necesidad de estrategias y planes de acción nacionales en materia de seguridad vial, recomendados en el Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, así como de cooperación regional e internacional, de recursos y de intercambio de información. Barbados apoya el proyecto de resolución. El Dr. KAMUGISHA (Uganda) señala que las observaciones precedentes muestran con claridad que los accidentes son un problema mundial que requiere la intervención prioritaria de todos los Estados Miembros. En Uganda, las defunciones causadas por accidentes de tránsito se han más que duplicado en los últimos diez años, hasta alcanzar la tasa más elevada de letalidad por accidentes de tránsito en la región de África oriental; el fenómeno ha afectado gravemente al grupo de edad más productiva, es decir, las personas de 15 a 44 años. El Gobierno ha reaccionado estableciendo un consejo multisectorial de seguridad vial, bajo cuya dirección el Ministerio de Salud ha llevado a cabo campañas masivas de educación sobre seguridad vial y ha garantizado que las instalaciones de salud estén debidamente preparadas para manejar los traumatismos. Además, se están estableciendo servicios de urgencias en todos los hospitales de carretera. Otros sectores han diseñado programas para reducir los accidentes de tránsito, por ejemplo disuadiendo de conducir bajo los efectos del alcohol. La pesada carga de los accidentes de tránsito no deja lugar a dudas sobre la necesidad de apoyar el proyecto de resolución. El Profesor MAJORI (Italia) dice que, teniendo en cuenta la gran variedad de factores de riesgo, un enfoque multisectorial para la prevención es sin duda esencial, y el sector de la salud pública tiene una función crucial que desempeñar en ese empeño. Italia participa en diversos programas de preven-

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cwn. El orador agradece a la OMS el esfuerzo realizado para fomentar la toma de conciencia sobre este problema, así como la alta prioridad que le ha asignado en la agenda de la salud pública mundial. Italia apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. AKBARI (República Islámica del Irán) dice que los accidentes de tránsito son la segunda causa principal de defunción entre la población general, y la causa principal de mortalidad entre niños y jóvenes. Representan asimismo la mayor proporción de años potenciales de vida perdidos. Se hace necesario un enfoque multisectorial; el Ministerio de Salud y Formación Médica se ha propuesto incrementar la sensibilización sobre el problema, garantizar un compromiso político de alto nivel y fortalecer la coordinación y la cooperación intersectoriales para la prevención y el control de los traumatismos causados por el tránsito. El orador alienta a la OMS a que organice cumbres internacionales con otras partes interesadas, a nivel tanto mundial como regional, en las que participen diversos funcionarios de alto nivel de los Estados Miembros, entre ellos los ministros de salud, educación, interior, transportes y otros ministerios. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución. El Sr. GRBESA (Croacia) dice que los accidentes de tránsito son una de las causas principales de defunción en Croacia. La mayoría de las víctimas son jóvenes de entre 15 y 25 años, cifra alarmante desde el punto de vista demográfico si se tiene en cuenta la tasa decreciente de natalidad del país. Croacia está intentando invertir esa tendencia mediante la aplicación de una nueva ley sobre seguridad vial que incluirá medidas reforzadas de prevención y normas más rigurosas en materia de conducción. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución y considera que el tema de la seguridad vial debería figurar permanentemente entre las preocupaciones de la Asamblea de la Salud. La Sra. CHERQAOUI (Marruecos) indica que, al igual que en otros países, los accidentes de tránsito se han cobrado un alto tributo en Marruecos. El país trabaja para fortalecer las capacidades y aptitudes necesarias a fm mejorar la atención de salud y los resultados sanitarios para las víctimas de los accidentes. Su delegación apoya plenamente el proyecto de resolución. La Sra. MOTSUMI (Botswana) dice que los datos sobre la relación existente entre la seguridad vial y la salud tienen especial interés en el caso de Botswana. Los accidentes y traumatismos, incluidos los accidentes de tránsito, representan en la actualidad la segunda causa de defunción, después del VIH/SIDA. Alrededor del 76% de las defunciones causadas por el tránsito se producen en el grupo de edad de 1 a 39 años. Las actividades realizadas en Botswana en el contexto del Día Mundial de laSalud 2004 han brindado una buena oportunidad para fortalecer las alianzas multisectoriales y fomentar un enfoque integrado para planificar y poner en marcha programas de fomento de la seguridad vial y sensibilizar al público. Se espera que el lanzamiento nacional del Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, previsto para más adelante este mismo año, sea una valiosa herramienta para sensibilizar aún más al público acerca de la importancia de la seguridad vial. Botswana apoya el proyecto de resolución. La Profesora DUSHIMIMANA (Rwanda) señala que los accidentes de tránsito, que se cobran muchas vidas cada año, pueden prevenirse en gran medida. Entre las causas más frecuentes de los accidentes que se producen en Rwanda, todas ellas evitables, se incluyen las siguientes: velocidad excesiva; distracción de los conductores, por ejemplo al responder a llamadas de los teléfonos móviles durante la conducción; no respeto de las señales de tráfico; insuficiente control técnico del vehículo, y conducción bajo los efectos del alcohol. La oradora afinna que los conductores deben asumir la responsabilidad de sus acciones. En Rwanda, las actividades llevadas a cabo en el marco del Día Mundial de la Salud 2004 han ayudado a movilizar a numerosas partes interesadas, entre ellas la policía, las empresas de transportes y diversos ministerios. Su delegación apoya plenamente el proyecto de resolución sobre seguridad vial y salud.

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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que los traumatismos causados por el tránsito representaron el 27% de todas las defunciones causadas por traumatismos en Sudáfrica en 2002. Muchas de las víctimas mortales de los accidentes relacionados con el tráfico son hombres jóvenes, lo que agrava las repercusiones económicas y sociales de esas defunciones. Un estudio sobre la carga de morbilidad ha mostrado que los accidentes de tránsito son la cuarta causa de mortalidad prematura en el país. El Día Mundial de la Salud 2004 se ha celebrado bajo el lema «Basta ya de muertes en las carreteras». Recientemente se ha creado una unidad especial para hacer frente a los accidentes de tránsito, que funciona como parte de un sistema multisectorial centrado en la prevención de los factores de riesgo correspondientes, así como en la sensibilización y la epidemiología. Existe ya el marco legislativo para mejorar la seguridad vial, con disposiciones sobre el uso del cinturón de seguridad, la seguridad de los vehículos, el consumo de alcohol y la velocidad. El país afronta el desafio de hacer cumplir las leyes. Los objetivos de Sudáfrica están en consonancia con los de la OMS. Su Gobierno apoya el proyecto de resolución. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) dice que en 2001 su Gobierno promulgó un decreto con fuerza de ley por el que se estableció un programa permanente de educación en todos los niveles en materia de transporte y seguridad vial. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social trabaja actualmente en los siguientes aspectos de la seguridad vial: uso de los medios de comunicación en los programas de prevención y educación vial; participación de los jóvenes en dichos programas, en particular de los que conducen vehículos modificados sin asesoramiento técnico; divulgación de información por medios impresos y audiovisuales para promover la prevención de accidentes, así como de información sobre factores de riesgo tales como el consumo de alcohol, y el uso y mantenimiento inadecuados de los vehículos; participación en eventos importantes de prevención organizados por otras instituciones, e identificación de mecanismos de seguridad vial para los medios de transporte colectivo que utiliza la mayoría de la población venezolana. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. MANGUELE (Mozambique) describe la incidencia de accidentes de tránsito en su país como una epidemia, ya que representaron más del 40% de las defunciones por causas no naturales entre 1990 y 2000 y afectaron gravemente a los niños y a los adultos en edad de trabajar. El orador apoya el proyecto de resolución. Mozambique celebra que la OMS haya elegido la seguridad vial como tema para el Día Mundial de la Salud 2004, y ha procurado impulsar la colaboración multisectorial para la prevención de accidentes y traumatismos causados por el tránsito. Una de las principales prioridades del Gobierno es sensibilizar a la población mediante actividades de educación en salud pública llevadas a cabo por el sector de la salud en colaboración con las escuelas, la policía, los medios de comunicación, el sector del transporte y otros sectores. Se ha creado un consejo multisectorial a nivel nacional para coordinar todas las actividades de prevención. Aunque Mozambique ha conseguido buena parte de sus objetivos, todavía le queda mucho por hacer y sigue necesitando el apoyo y la orientación de la OMS. El Sr. CAPEL FERRER (Comisión Económica de las Naciones Unidas para Europa) acoge complacido el compromiso de la OMS con la seguridad vial, que requiere un enfoque multisectorial donde el sector de la salud desempeñe una función clave. La Asamblea General de las Naciones Unidas lo ha comprendido muy bien, y por medio de su resolución 58/289 ha invitado a la OMS a coordinar las cuestiones relativas a la seguridad vial en el marco del sistema de las Naciones Unidas y en estrecha colaboración con las comisiones regionales de dicha organización. La seguridad vial ha sido uno de los principales objetivos de los gobiernos de los Estados Miembros de la Comisión desde la creación de ésta en 1947. La Comisión ha creado un grupo de trabajo sobre seguridad de la circulación, constituido por expertos de sus Estados Miembros. En estrecha cooperación con las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales competentes, el grupo de trabajo ha elaborado y actualizado normas, reglamentos y criterios de seguridad vial convenidos internacionalmente en relación con todos los factores principales de riesgo de los accidentes de tránsito. En muchos casos ello se ha traducido en acuerdos y convenciones jurídicamente vinculantes que incluyen normas para el diseño y construcción de carreteras, prescripciones en materia de seguridad activa y pasiva para la cons-

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trucción de vehículos seguros, y las normas para el tráfico seguro en carretera que figuran en las convenciones de Viena sobre la circulación vial y sobre símbolos y señales en las carreteras, que son la base de la legislación nacional en numerosos países. La Comisión cree que el acceso a dichas convenciones y normas y su aplicación por parte de más gobiernos ayudaría muy marcadamente a reducir el número y la gravedad de los accidentes de tránsito. La participación en el grupo de trabajo aumentaría la capacidad de los países para abordar los problemas de la seguridad vial. A ese respecto, el orador recuerda que todos los países que son Miembros de las Naciones Unidas pero no de la Comisión siguen teniendo derecho a asistir a las reuniones de ésta en calidad de entidades consultivas y pueden acceder a la mayor parte de los instrumentos jurídicos por ella administrados. La Comisión espera seguir colaborando con la OMS y con todos los demás interlocutores interesados en el empeño común por mejorar la seguridad vial en el mundo. El Sr. MUKELABAI (UNICEF) recuerda que, de los 1,3 millones de defunciones que se producen aproximadamente cada año debido a los accidentes de tránsito, la mayor parte corresponden a menores de 15 años, en especial niños de comunidades pobres. En muchos países los accidentes de tránsito representan más del12% de la morbilidad entre los niños. Uno de los factores implicados son las ciudades superpobladas, mal planificadas y sin suficientes parques infantiles. El resultado es que los niños acostumbran a jugar en medio de calles muy transitadas, lo que aumenta su vulnerabilidad a los accidentes. El UNICEF se ha comprometido a trabajar con todos los interlocutores para ayudar a los gobiernos y las comunidades a hacer cumplir las normas de tráfico a fm de mejorar la seguridad vial, fortalecer la educación en esa materia, incluir la seguridad vial entre las actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades, y alentar a los gobiernos locales y ayuntamientos a que asignen espacio suficiente para parques y construyan vías peatonales, en particular para los niños. El UNICEF es miembro del Comité directivo de las Naciones Unidas sobre la seguridad vial en el mundo y ha participado en el debate sobre la seguridad vial en el mundo celebrado en abril de 2004 en el marco de la Asamblea General de las Naciones Unidas. El UNICEF apoya firmemente el proyecto de resolución sobre seguridad vial y salud. El Sr. LAMB (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), en respuesta a la invitación de la PRESIDENTA, celebra la elección de la seguridad vial como tema del Día Mundial de la Salud 2004 y la participación activa de numerosos Estados Miembros en ese contexto. La Federación apoya la adopción de un enfoque multisectorial en todo el mundo, y hace hincapié en los aspectos relacionados no sólo con la salud, sino también con la preparación y el socorro en casos de desastre, los servicios de asesoramiento traumatológico y posterior al desastre, los aspectos económicos y, por encima de todo, la educación. La Federación apoya el principio de asociación; es miembro y patrocinador de la Alianza Mundial para la Seguridad Vial, en la están integrados entre otros la OMS, el Banco Mundial e interlocutores del sector privado tales como fabricantes de vehículos. La Federación interviene también de forma muy activa en el plano regional. Muchos países utilizan una guía sobre las buenas prácticas en materia de seguridad vial y primeros auxilios, preparada recientemente por un grupo de 26 Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja en Europa. Esa guía, que se hizo pública el Día Mundial de la Salud, está disponible en Internet y ya ha sido traducida a 13 idiomas. La Federación invitará a las sociedades nacionales a ponerse en contacto con los gobiernos anfitriones para impulsar nuevos avances en la esfera de la seguridad vial. El Dr. KRUG (Prevención de los Traumatismos y la Violencia) agradece a los delegados sus constructivas observaciones y expresa también su gratitud a todos aquellos que han colaborado en la organización de los centenares de eventos celebrados en todo el mundo en el marco del Día Mundial de la Salud 2004, que han fomentado notablemente la toma de conciencia sobre los temas de seguridad vial. Los delegados han formulado preguntas sobre las actividades futuras y las necesidades en materia de recursos. Todos los esfuerzos realizados en los últimos meses serán infructuosos si los países no adoptan medidas concretas. En primer lugar, se organizará una reunión con las comisiones regionales de las Naciones Unidas para hablar de la coordinación de las actividades y defmir las funciones. Pos-

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teriormente se celebrarán debates con los gobiernos nacionales al más alto nivel político en relación con la aplicación de las recomendaciones que figuran en el Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito, y se prestará especial atención a determinados factores de riesgo tales como la conducción bajo los efectos del alcohol, el exceso de velocidad y la no utilización del cinturón de seguridad y del casco por los usuarios de motocicletas. Un programa de la OMS ayudará a las escuelas de salud pública a impartir formación sobre prevención de traumatismos. La OMS está concluyendo además dos documentos para respaldar la formación sobre primeros auxilios en los accidentes. Se requerirán nuevos esfuerzos a fm de movilizar más fondos extrapresupuestarios y fotjar alianzas en el ámbito de las Naciones Unidas, así como con los gobiernos, la sociedad civil y el sector privado. El establecimiento de un fondo específico es una posibilidad que ya se ha empezado a examinar con algunos interlocutores, en particular con el Banco Mundial. El intercambio de conocimientos especializados es otra tarea importante y ha sido uno de los objetivos del Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Los expertos tendrán la oportunidad de intercambiar información en el marco de la séptima y octava conferencias mundiales sobre prevención de traumatismos y promoción de la seguridad - conferenCias que, copatrocinadas por la OMS, se celebrarán en Viena (6 a 9 de junio de 2004) y en Sudáfrica (en 2006) respectivamente- así como en otras reuniones previstas sobre seguridad vial, incluida una reunión con la sociedad civil. El Día Mundial de la Salud recientemente celebrado y el debate de la Comisión deben considerarse como primeros pasos en ese sentido. La mayoría de los accidentes de tránsito se pueden evitar, y las soluciones para ello ya existen. Sin embargo, es preciso redoblar los esfuerzos y aprovechar los progresos conseguidos hasta ahora. La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB113.R3, incluidos los párrafos adicionales del preámbulo y de la parte dispositiva que se mencionan en el párrafo 4 del documento A57/10 Add.1, así como las modificaciones propuestas en el curso del debate. La Dra. HOLCK (Secretaria) da lectura a las enmiendas propuestas. El delegado de Tailandia ha propuesto que en el párrafo 1 se inserte «y otros sectores - tanto los gobiernos como la sociedad civil-» a continuación de «el sector de la salud pública». La delegada de Grecia ha propuesto la inserción de un nuevo párrafo 3(1), redactado así: «que integren la prevención de los traumatismos causados por el tránsito en los programas de salud pública». Los actuales párrafos 3(1) y 3(2) deberían renumerarse en consecuencia. El delegado de Tailandia ha propuesto añadir la frase «O bien otros mecanismos eficaces acordes con el contexto nacional» al fmal del actual párrafo 3(3), así como añadir «las comunidades y la sociedad civil» al fmal del actual párrafo 3(4). Se ha propuesto incluir otros tres subpárrafos en el párrafo 3. La delegada de Grecia ha propuesto la inclusión de dos subpárrafos que digan «que refuercen los servicios de emergencia y de rehabilitación» y «que garanticen el conocimiento de los factores de riesgo, en particular acerca de los efectos del abuso del alcohol y de los medicamentos psicoactivos y del uso de teléfonos móviles durante la conducción», mención de los teléfonos móviles que ha sido propuesta por la delegada de Madagascar. El delegado de Burkina Faso ha propuesto añadir el subpárrafo siguiente: «que estudie las posibilidades de aumentar la fmanciación de la seguridad vial, en particular mediante la creación de un fondo». El delegado de Burkina Faso ha solicitado la inserción de un nuevo subpárrafo 4(7), a saber, «que organice regularmente reuniones de expertos para intercambiar información y crear capacidad»; y el delegado de Tailandia ha propuesto añadir como subpárrafo 4(8) la frase «que informe a la 603 Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2007, sobre los progresos realizados en el terreno de la promoción de la seguridad vial y la prevención de los traumatismos por accidentes de tránsito». En respuesta a una pregunta del Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) sobre las repercusiones presupuestarias de la propuesta de que la OMS organice regularmente reuniones de expertos para intercambiar información y crear capacidad, el Dr. KRUG (Prevención de los Traumatismos y la Violencia) dice que esas actividades pueden englobarse en las reuniones que ya celebra o prevé celebrar la OMS, y por tanto no tendrían repercusiones presupuestarias de consideración.

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El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) sugiere que en la enmienda propuesta para el párrafo 3 en relación con los factores de riesgo, la frase «que garanticen el conocimiento de los factores de riesgo, en particular acerca de los efectos del abuso del alcohol» se sustituya por las palabras «que fomenten la toma de conciencia acerca de los factores de riesgo, en particular acerca de los efectos del abuso del alcohol». La Dra. HOLCK (Secretaria) propone como alternativa lo siguiente: «que fomenten la toma de conciencia acerca de los factores de riesgo, en particular acerca de los efectos del abuso del alcohol y de los medicamentos psicoactivos y del uso de teléfonos móviles durante la conducción». Así queda acordado. La PRESIDENTA invita a la Comisión a aprobar el proyecto de resolución en su forma enmendada, señalando que la distribución de una versión escrita del texto modificado entrañaría una nueva demora. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Promoción de la salud y modos de vida sanos: punto 12.8 del orden del día (resolución EB113.R2; documento A57/ll) La PRESIDENTA, consciente del extenso debate dedicado al punto del orden del día relativo a la propuesta de estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, pide encarecidamente a los delegados que limiten sus observaciones al proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 113.R2. La Sra. AREEKUL AMORNSRIWATANAKUL (Tailandia), interviniendo también en nombre de Alemania, Australia, Bélgica, el Canadá, Hungría y Suiza, se felicita de que la OMS haya reconocido la necesidad de fortalecer las políticas y los recursos humanos y fmancieros para la promoción de la salud en los Estados Miembros, así como de idear fórmulas de fmanciación innovadoras a fm de garantizar una promoción de la salud sostenible y eficaz. Dichos mecanismos y políticas deben ser los adecuados teniendo en cuenta los sistemas sanitarios y el contexto político de cada país. Algunos países destinan a la promoción de la salud fondos procedentes de ingresos fiscales especiales o de las cuotas de la seguridad social y los seguros médicos. Tailandia destinó a la promoción de la salud el 2% de los ingresos recaudados mediante los impuestos sobre las ventas de tabaco y alcohol, lo que supuso alrededor de US$ 15 millones en 2003. La oradora propone insertar un nuevo tercer párrafo en el preámbulo del proyecto de resolución, que diga lo siguiente: «Reconociendo que, en general, las principales actividades de promoción de la salud deben estar encaminadas a reducir las desigualdades sanitarias abordando la cadena causal, con inclusión de las estructuras sociales, los factores ambientales y los modos de vida». Propone asimismo la inserción de un nuevo subpárrafo 1(2), que diga «a que establezcan mecanismos apropiados para reunir información sobre experiencias nacionales, supervisarlas y analizarlas a fm de reforzar la base de pruebas científicas para asegurar la eficacia de las intervenciones de promoción de la salud como parte integrante de los sistemas sanitarios con miras a lograr cambios reales en la sociedad y los modos de vida», volviendo a numerar los subpárrafos siguientes. Habría que añadir un nuevo subpárrafo 1(5), que diga «a que estudien activamente la posibilidad de establecer, cuando sea necesario y apropiado, mecanismos de fmanciación innovadores, adecuados y sostenibles para la promoción de la salud con una sólida base institucional que respalde la gestión de dicha promoción». Propone asimis-

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.10.

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mo la inserción de un nuevo subpárrafo 2(4), que diga «que respalde, cuando sea necesario y apropiado, los esfuerzos de los Estados Miembros encaminados a establecer mecanismos de fmanciación innovadores con una sólida base institucional para coordinar de manera eficaz y supervisar sistemáticamente sus actividades de promoción de la salud». La oradora invita a los delegados a asistir del 7 al 11 de agosto de 2005 en Bangkok a la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que constituirá el foro más idóneo para informar sobre los progresos de los Estados Miembros e intercambiar opiniones y experiencias con miras a fortalecer las estrategias de promoción de la salud en el contexto de una rápida mundialización. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) propone añadir la frase «y la adopción del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco» al fmal del primer párrafo del preámbulo del proyecto de resolución. Propone además insertar en el preámbulo el nuevo párrafo siguiente: «Observando que la promoción de la salud mental es un aspecto importante de la promoción de la salud en general». La Dra. SMITH (Dinamarca), que hace uso de la palabra en nombre de los cinco países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), respalda la alta prioridad otorgada por la OMS a la promoción de la salud y los modos de vida sanos, y expresa su satisfacción por la prevista celebración de la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. La oradora subraya la importancia que reviste la conexión entre la promoción de la salud y los modos de vida sanos y la aplicación de la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad fisica y salud. La promoción de la salud es un poderoso medio de sensibilización que permite hacer frente a los determinantes más generales de la salud y así reducir las desigualdades sanitarias. La oradora apoya firmemente la iniciativa «Por tu salud, muévete» como medio para conseguir ese fm a nivel mundial. Es indispensable que en las iniciativas y estrategias de promoción de modos de vida sanos se otorgue prioridad a los niños y los adolescentes. En vista del envejecimiento de la población, el grupo de las personas de edad y el envejecimiento sano deben constituir también un foco de atención, habida cuenta en particular del mandato de la OMS en relación con las recomendaciones de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, 2002). El aumento alarmante de la inactividad fisica y la obesidad en todo el mundo, provocado principalmente por una alimentación poco sana y por la sobrealimentación, hace necesaria una estricta vigilancia, así como la adopción de medidas concertadas. Datos científicos bien documentados muestran que la actividad fisica mejora las defensas del organismo frente a varias enfermedades y trastornos asociados con los modos de vida poco saludables. El estudio sobre la «carga mundial de morbilidad» ha demostrado que el consumo nocivo de alcohol es una causa importante de defunción y discapacidad en el mundo, y es indispensable que la OMS asuma el liderazgo en la tarea de reducir los perjuicios causados por el alcohol. Los países nórdicos esperan con interés el informe sobre las futuras actividades de la Organización en relación con el consumo de alcohol, previsto para 2005. La PRESIDENTA hace uso de la palabra para recordar a la delegada de Dinamarca que se ha rogado a los oradores que centren sus observaciones en el proyecto de resolución. La Dra. SMITH (Dinamarca) dice, para concluir sus observaciones, que los cinco países nórdicos son resueltamente partidarios de que la OMS dirija la labor de desarrollar instrumentos basados en la evidencia para frenar la tendencia alarmante de las enfermedades no transmisibles y la mala salud. Los países nórdicos apoyan plenamente el proyecto de resolución. El Sr. ASLAM (Pakistán) expresa su apoyo al proyecto de resolución. La Sra. LABORA (Cuba) señala que la mayoría de los países carecen de las políticas, los recursos humanos y económicos y la capacidad institucional necesarios para promover la salud. La oradora expresa su apoyo al proyecto de resolución.

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La Sra. CHERQAOUI (Marruecos) también apoya el proyecto de resolución. Propone incluir en la estrategia el establecimiento de mecanismos de ayuda para que los fumadores y los usuarios de drogas abandonen esos hábitos insanos. La Sra. WIGZELL (Suecia), en referencia a la enmienda propuesta por la delegada de Tailandia, propone que, en aras de la coherencia, se utilicen los mismos términos en los nuevos subpárrafos 1(5) y 2(4). La PRESIDENTA, en vista del número de enmiendas propuestas y de su extensión, propone que ese punto del orden del día siga abierto hasta la mañana siguiente, momento en que se distribuirá una nueva versión del proyecto de resolución. Si queda tiempo suficiente una vez aprobados todos los proyectos de resolución, la Comisión podrá volver a centrarse en el debate general sobre ese punto. Así queda decidido. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 3.) La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia: punto 12.9 del orden del día (resolución EB113.R12; documento A57/12) Salud reproductiva: punto 12.10 del orden del día (resolución EB113.R11; documento A57/13) La PRESIDENTA dice que, dada la estrecha relación entre ambas cuestiones, el Consejo Ejecutivo examinó conjuntamente los proyectos de resolución relativos a los puntos 12.9 y 12.10 del orden del día en su 1133 reunión, celebrada en enero de 2004, y propone que la Comisión haga lo mismo con el fm de llegar rápidamente a un consenso. Propone asimismo que la Comisión examine en primer lugar los proyectos de resolución, tal como se ha hecho al abordar el anterior punto del orden del día. Así queda acordado. La Dra. MODESTE-CURWEN (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el informe sobre las actividades de la OMS en relación con la familia y la salud presentado al Consejo Ejecutivo en su 113 8 reunión confirma el compromiso de la Organización respecto de la salvaguarda y promoción de la salud de la familia. 1 El Consejo ha adoptado la resolución EB113.R12 sobre la familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia. En referencia a la salud reproductiva, la oradora recuerda que en la resolución WHA55.19 de la Asamblea de la Salud se pedía a la Directora General que elaborase una estrategia para acelerar el avance hacia la consecución de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relacionados con la salud reproductiva. El proyecto de estrategia se presentó al Consejo Ejecutivo en su 1138 reunión y varios Estados Miembros patrocinaron un proyecto de resolución en el que se recomendaba su adopción por la 573 Asamblea Mundial de la Salud. El Consejo ha acogido con satisfacción el proyecto de estrategia y numerosos miembros lo han elogiado vivamente, poniendo de relieve su utilidad para ayudar a los países a alcanzar las metas y los Objetivos de Desarrollo del Milenio así como para reafirmar el consenso logrado en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994) y en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). El Consejo ha subrayado la importancia capital de los recursos humanos, especialmente la necesidad de parteras calificadas, y confia en que en los informes sobre la aplicación de la estrategia se haga particular hincapié en la salud de la madre y el recién nacido. Algunos míembros han puesto de relieve la impor1

Documento EB113/45.

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tancia de disponer de mecanismos apropiados de fmanciación para garantizar la sostenibilidad de las medidas propuestas, y otros han mencionado el relevante papel de la familia en la sensibilización sobre la importancia de la salud sexual y reproductiva. Entre otros aspectos concretos comentados por los miembros figuran las obligaciones de los Estados Miembros en virtud de las leyes internacionales en materia de derechos humanos, así como los obstáculos jurídicos y normativos al acceso de las personas a los servicios. Algunos oradores han pedido que se introduzcan ligeros cambios, mientras que otros han expresado el deseo de que la estrategia se remita a la Asamblea de la Salud para su aprobación sin modificación alguna. El Consejo ha adoptado la resolución EB113.Rll, en la que se recomienda a la 573 Asamblea Mundial de la Salud, entre otras cosas, que apruebe la estrategia en materia de salud reproductiva. El Sr. ASLAM (Pakistán), con referencia a la resolución EB113.Rll, dice que, cuando se presentó el proyecto de estrategia sobre salud reproductiva al Consejo Ejecutivo en enero de 2004, su delegación expresó algunas reservas respecto del párrafo 32 y propuso suprimir los textos primero y tercero que figuraban entre corchetes. Al observar con sorpresa que el párrafo se mantenía sin cambios, solicitó de nuevo la supresión de esos textos, por considerar que entraban en conflicto con los principios de algunos países, especialmente del mundo musulmán. La PRESIDENTA invita a formular observaciones sobre el proyecto de resolución que figura en la resolución EB113.R12. La Dra. ABREU CATALÁ (V enezuela) dice que su delegación propone que, en el octavo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución, se inserten las palabras «al derecho a la salud y» a continuación de «el acceso insuficiente», y que se inserte «y la violencia en todas sus manifestaciones, especialmente» a continuación de «el maltrato de los niños, el descuido». El Dr. AGARWAL (India) propone la inclusión de un nuevo párrafo que indique que en las iniciativas centradas en la familia y la salud se tenga en cuenta el papel de las escuelas en la educación de la infancia, sobre todo de las niñas, acerca de la importancia de la familia. Es preciso subrayar la función crucial de ésta en la atención y el apoyo prestados al creciente número de personas de edad. El orador pide que el texto recoja fielmente esa idea. Su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. LEWIS BELL (Jamaica), haciendo uso de la palabra en nombre de los países miembros de la Comunidad del Caribe, expresa su apoyo al proyecto de resolución. Propone incluir en el párrafo 2 un nuevo subpárrafo que diga «que apoye a los Estados Miembros en sus esfuerzos tendentes a establecer o reforzar programas sobre la crianza de los hijos mediante la realización de investigaciones pertinentes y la organización de foros internacionales para compartir las experiencias de los países», y que en el subpárrafo 2(4) se inserte la frase «prestando especial atención a los hombres y las personas de edad» entre las palabras «familia» y «en». La Sra. MORENO ANAYA (España) expresa su apoyo al proyecto de resolución y dice que coincide completamente con la política de su país en este terreno. España apoyará siempre este tipo de iniciativas para conseguir una mejor cobertura asistencial de todas las personas. La Dra. QUANSAH-ASARE (Ghana) expresa su apoyo al proyecto de resolución, y subraya la necesidad de hacer hincapié en las cuestiones relacionadas con las personas mayores, en especial las desatendidas, y con los discapacitados. La oradora propone en consecuencia que se inserte la frase «que afectan en particular a personas discapacitadas o de edad avanzada» al fmal del párrafo 1(3). El Vlli/SIDA y sus consecuencias para las familias, mencionadas en el documento A57/12, deberían reflejarse también en el proyecto de resolución.

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La Srta. CHA-AIM PACHANEE (Tailandia) recomienda que la OMS incorpore la salud de la familia y fortalezca las políticas sanitarias que tienen en cuenta el género en el marco de todos sus programas de salud. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) pide a los delegados que presenten por escrito sus proyectos de enmienda. En respuesta a la observación del Pakistán referente al párrafo 32 del proyecto de estrategia sobre salud reproductiva, presentado en el documento A57/13, dice que se estudiará la posibilidad de suprimir el texto entre corchetes en función de la respuesta de las demás delegaciones. La PRESIDENTA invita a formular observaciones sobre el proyecto de resolución que figura en la resolución EB113.Rll. La Dra. LEWIS BELL (Jamaica), haciendo uso de la palabra en nombre de los países miembros de la Comunidad del Caribe, apoya el proyecto de resolución. En el subpárrafo 2(3), propone que la frase «los países donde la mortalidad y la morbilidad a ese respecto son más elevadas» se sustituya por «todos los países». El Dr. RUÍZ (México) propone que en el subpárrafo 2(3) se haga una referencia explícita a la necesidad de reforzar la capacidad de los sistemas de salud «con la participación de la comunidad y de grupos no gubernamentales». La Dra. QUANSAH-ASARE (Ghana) apoya el proyecto de estrategia y la resolución, en cuyo subpárrafo 2(4) propone insertar la frase «incluidos adolescentes y hombres» a continuación de «otros grupos marginados». Además, habría que añadir en el párrafo 3 un nuevo subpárrafo que dijera «que ayude a los Estados Miembros a asegurar el abastecimiento de productos de salud reproductiva». El Sr. KIFLEYESUS (Eritrea) apoya el proyecto de estrategia y la insistencia en la salud reproductiva para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Recomienda añadir una referencia a la seguridad del abastecimiento de productos de salud reproductiva, así como a la utilización de los servicios de gestores de productos básicos en los países con el fm de mejorar la información para la gestión logística de los productos de salud reproductiva. La Dra. SIRIPON KANSHANA (Tailandia) propone que en los subpárrafos 2(3) y 2(5) se añadan referencias a la necesidad de prestar atención a la salud reproductiva de los adolescentes como una base sólida para los años venideros. El Sr. GUZMÁN VALENCIA (Colombia), que apoya el proyecto de resolución y la estrategia, indica que la iniciativa de la OMS tiene grandes coincidencias con la política gubernamental colombiana sobre salud sexual y reproductiva, y comparte los mismos principios en materia de equidad social y de género, análisis de la demanda, focalización y calidad de la prestación de servicios. La Dra. RAKOTOELINA (Madagascar) expresa su apoyo al proyecto de resolución y agradece a la OMS, el FNUAP, el UNICEF y el Banco Mundial su declaración conjunta sobre atención obstétrica y neonatal de emergencia con el fm de reducir la mortalidad materna. 1 En su opinión, para que la estrategia propuesta sea eficaz deberán participar todos los interlocutores multisectoriales, las comunidades de la sociedad civil y los sistemas de salud a todos los niveles. La oradora pide que esta observación conste por escrito en el proyecto de resolución.

Reducción de la mortalidad materna. Declaración conjunta OMS/FNUAP/UNICEF/Banco Mundial, OMS, 1999.

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La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que el proyecto de resolución y la estrategia reflejan plenamente los principios expresados en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo y en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Reflejan asimismo las necesidades esenciales de la población vietnamita, ya que otorgan alta prioridad a las mujeres y los niños, así como a las comunidades y los individuos desfavorecidos. La Sra. KOLOLA (Malawi), que apoya el proyecto de estrategia, afirma que los servicios de salud reproductiva son fundamentales para mitigar la pobreza y lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La PRESIDENTA dice que se introducirán las diversas enmiendas propuestas con miras a la discusión de los dos proyectos de resolución en la sesión siguiente. Invita a formular observaciones generales sobre los puntos 12.9 y 12.10. El Dr. SONGANE (Mozambique) señala que el tema de la salud reproductiva se está dejando de lado y merece un renovado interés dada su contribución a los Objetivos de Desarrollo del Milenio en lo que respecta a la salud maternoinfantil, así como su función de refuerzo de los sistemas de atención de salud. La experiencia de Mozambique indica que hay dispensadores de salud que sin ser médicos pueden proporcionar atención de emergencia en el primer nivel de derivación. En países como el suyo, donde sólo hay un médico por 38 000 habitantes, los auxiliares médicos y las enfermeras obstetras pueden desempeñar esas funciones con eficacia, si bien se necesitan fondos para proporcionar formación y equipo. La estrategia debería animar a los diversos interlocutores a ayudar a que se trabaje en esa línea. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) recapitula las medidas adoptadas en su país con respecto a la familia y los derechos sociales. El Gobierno actual ha reconocido plenamente los derechos de equidad de género, sexuales y reproductivos, así como la ciudadanía plena de niños y adolescentes. El establecimiento en 1999 de una nueva Constitución que contempla la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres y corrige las desigualdades de género es el inicio de un proceso de transformación dirigido a construir capital humano y social donde el ser humano, el ciudadano, la ciudadana, la familia y la comunidad son el eje de las políticas sociales de un Estado socioantropocéntrico. En la Constitución se garantiza la igualdad de hombres y mujeres ante la ley, sin discriminación por razones de sexo, creencias o condición social, y con respecto al trabajo. Se reconoce el trabajo doméstico como actividad económica que crea valor agregado y produce riqueza y bienestar social, se asegura el derecho de las amas de casa a la seguridad social y se garantiza el derecho al trabajo sin discriminaciones. Se prohíbe el trabajo de adolescentes en labores que puedan afectar a su desarrollo integral, y segarantiza el pago de igual salario por igual trabajo así como la educación democrática, gratuita y obligatoria. Además, se crea el plan nacional de la mujer, se establece el instituto nacional de la mujer, dependiente del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, y se crea un banco de la mujer, que ofrece créditos a cooperativas de microempresas de mujeres. Se empodera a las mujeres de los sectores más desfavorecidos por medio de créditos, educación e información, y se promueven la autoayuda, la cultura y la salud sexual y reproductiva. Se crea la defensoría nacional de la mujer, y se elabora un plan nacional de igualdad de oportunidades para las mujeres. Se da un gran empuje a las políticas de salud integral, se proporciona acceso gratuito y universal a los servicios de salud, se establece un modelo de atención integral de salud que se ejecuta en cooperación con Cuba y ha significado la dispensación de atención al 80% de las personas antes excluidas de los programas y planes de desarrollo del país, y los médicos visitan las viviendas de las comunidades más desasistidas. Se reforma el sector de atención primaria mediante clínicas populares, especialidades ambulatorias y hospitales del pueblo. Se desarrolla la atención integral de niños, niñas y adolescentes mediante el fortalecimiento del programa de salud para los niños, así como la atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia y la prevención de la mortalidad matemoinfantil.

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La Dra. YEVIDE (Benin), que hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que las condiciones reinantes en los países en desarrollo, con problemas de acceso limitado a los servicios básicos y escasez de personal calificado, en particular de parteras, tienen como consecuencia unas altas tasas de mortalidad maternoinfantil. En consecuencia, se necesita un compromiso firme para promover la salud reproductiva. El proyecto de estrategia será importante para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los países de la Región de África reiteran su compromiso de movilizar recursos fmancieros para fortalecer la capacidad de sus sistemas de salud, a fm de lograr el acceso universal a la atención de salud reproductiva, haciendo especial hincapié en la salud materna y del recién nacido. Piden al Director General que movilice recursos fmancieros adicionales a fm de fortalecer sus programas y servicios de salud reproductiva; que les proporcione ayuda técnica para aplicar sus estrategias teniendo siempre en cuenta el contexto sociocultural; que coopere con otros organismos de las Naciones Unidas para asegurar la ayuda coordinada del sistema de las Naciones Unidas a fm de mejorar la salud reproductiva; y que ayude a los países a supervisar los progresos realizados hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La Dra. CONNOLLY (Irlanda) hace uso de la palabra en nombre de la Unión Europea, así como de Bulgaria, Rumania y Turquía, países candidatos a la adhesión, y de los países del Proceso de Estabilización y Asociación, y eventuales candidatos a la adhesión, Albania, Bosnia y Herzegovina, Croacia, ex República Yugoslava de Macedonia, y Serbia y Montenegro. La oradora dice que la Unión Europea ha estado siempre comprometida con los principios del Programa de Acción de El Cairo. El· proyecto de estrategia sobre salud reproductiva contribuirá al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y a la prevención del VIH/SIDA y acelerará los progresos, hasta ahora desiguales, hacia el logro de las metas establecidas en el Programa de Acción de El Cairo. Los servicios de salud no pueden hacer frente a todos los factores sociales y económicos que afectan al tamaño de la población. El informe conjunto OMSIUNICEF 1 muestra que en los países en desarrollo la atención prenatal depende en gran medida de factores tales como la riqueza y la educación: las mujeres con estudios secundarios tienen entre dos y tres veces más probabilidades de recibir atención prenatal que las que carecen de estudios. La aplicación del Programa de Acción no sólo depende del sector sanitario y de la salud reproductiva, sino también del sector social, lo que abarca la educación, las cuestiones relacionadas con la igualdad de género, la protección de las minorías y los grupos vulnerables, la democracia y la gobernanza. Los vínculos intersectoriales permitirán abordar de forma integrada las necesidades en materia de salud sexual y reproductiva. La creación del entorno necesario para la plena materialización de la salud sexual y reproductiva, así como de los derechos en ese ámbito, sólo será posible si se avanza en esas esferas clave. Y un requisito para ello es la cooperación y colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas. La Unión Europea apoya el proyecto de resolución, respalda la estrategia propuesta y alienta al Director General a colaborar estrechamente con los interlocutores adecuados para ayudar a los Estados Miembros a aplicar la estrategia y alcanzar las metas de desarrollo conexas. El Dr. RUÍZ (México) celebra los informes presentados sobre la familia y la salud reproductiva, que están basados en la equidad y en el respeto de los derechos humanos. En la estrategia de México para asegurar que todos los niños y niñas nazcan con las mismas oportunidades se reconoce que la mortalidad infantil y la esperanza de vida varían considerablemente entre las distintas regiones del país. El programa del país está basado en cuatro estrategias fundamentales, a saber, lograr que los embarazos sean saludables, los partos se desarrollen de manera limpia y segura, los recién nacidos estén sanos, y los niños bien desarrollados, lo cual presupone que participen ampliamente la comunidad, las autoridades locales y diversas organizaciones no gubernamentales. El programa descansa en una red social donde participan las parteras y la comunidad y se intenta asegurar los mecanismos necesarios para que las mujeres sean atendidas principalmente en sus comunidades rurales o puedan ser canalizaAntenatal care in developing countries: promises, achievements and missed opportunities, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004. 1

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das de forma oportuna a unidades de atención de salud, así como en una amplia red de servicios basada en la filosofia de que ninguna mujer puede ser rechazada por un dispensario u hospital. Se fundamenta también en un desarrollo humano muy importante del personal, la capacitación oportuna y la disponibilidad de material y equipo. El orador celebra el enfoque de la estrategia en lo que respecta no sólo a la mortalidad matemoinfantil sino también a los programas de planificación familiar, con especial hincapié en los adolescentes y las mujeres, y apoya plenamente la estrategia propuesta.

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 14.40 horas Presidente: Sra. A. VAN BOLHUIS (Países Bajos)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación) La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia: punto 12.9 del orden del día (resolución EB113.R12; documento A57/12) (continuación) Salud reproductiva: punto 12.10 del orden del día (resolución EB113.R11; documento A57/13) (continuación) El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que las necesidades de salud reproductiva de las mujeres y los adolescentes, especialmente en los países en desarrollo donde las tasas de morbilidad y mortalidad relacionadas con el embarazo son altas, deben satisfacerse mediante la prestación de servicios de salud adecuados y de fácil acceso que sean aceptables para la comunidad. El proyecto de estrategia ofrece una plataforma amplia para el logro de los objetivos internacionales de desarrollo, y el proyecto de resolución complementa el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994). Por consiguiente, su Gobierno respalda firmemente la estrategia. La Dra. QUANSAH-ASARE (Ghana) dice que el concepto y la definición de salud reproductiva adoptados en el documento sobre las políticas y normas de los servicios de salud de su país se revisaron en 2003 a fm de incluir la violencia de género y otras cuestiones emergentes. Desde 1996, entre las prioridades en materia de salud reproductiva han figurado la atención obstétrica esencial y de urgencia, la planificación familiar, la salud del adolescente, el cáncer cervicouterino y el VIH/SIDA. A pesar de las medidas adoptadas con respecto a la seguridad anticonceptiva y dos campañas nacionales sobre planificación familiar y maternidad sin riesgo, la tasa nacional de mortalidad materna sigue siendo elevada (214 por 100 000 nacidos vivos) y presenta amplias variaciones regionales. La prevalencia de uso de anticonceptivos es del13%. Si bien se ha ampliado la cobertura de atención prenatal, las tasas de partos supervisados son bajas. Se han adoptado estrategias con el fm de abordar las desigualdades en el país y se han incrementado los fondos para las cinco regiones con los peores indicadores de salud maternoinfantil. Se han establecido servicios supervisados gratuitos de atención al parto en cuatro regiones. En el marco de una estrategia de planificación sanitaria basada en la comunidad, que se está aplicando de forma progresiva, se contrata a enfermeras/parteras polivalentes de salud comunitaria que prestan servicios locales de atención de salud, y se utilizan tractores-ambulancia para las urgencias obstétricas que se producen en zonas agrícolas remotas. La salud reproductiva del adolescente es también una prioridad. Se han logrado avances considerables a fm de asegurar la participación de los hombres en la atención de salud reproductiva. El proyecto de estrategia de la OMS, sólido y de amplio alcance, encaja bien con otras estrategias e iniciativas, particularmente al tener en cuenta a grupos de población que suelen estar insuficientemente atendidos y marginados. Será útil reorientar las prioridades y apoyar la labor encaminada al logro de los objetivos de desarrollo. No obstante, se debería prestar atención expresa a la salud sexual y reproductiva de los hombres y trabajar más para hacer frente al problema de los abortos peligrosos. La OMS debe hacer hincapié en las ventajas que pueden obtenerse de la planificación familiar, contribuir más activamente a la seguridad del abastecimiento de productos de salud reproductiva, y garantizar la pronta y amplia divulgación de información científica (incluida la asistencia técnica a los países

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que disponen de pocos recursos de Internet) sobre los métodos de planificación familiar, la lactancia materna y el VIH/SIDA. El Gobierno de la oradora respalda el proyecto de estrategia. El Dr. SOLOMON (Kenya) dice que su Gobierno ha asignado alta prioridad a la salud reproductiva, habida cuenta de las tasas elevadas de mortalidad y morbilidad relacionadas con el embarazo que se registran en su país. Actualmente, el 90% de las defunciones que se producen en Kenya debido a complicaciones del embarazo pueden prevenirse; la tasa de mortalidad materna es de 590 por cada 100 000 nacidos vivos, y sólo el 42% de los nacimientos son atendidos por parteras calificadas. Kenya está aplicando un plan estratégico nacional de salud reproductiva en cuyo marco se dispondrá de un amplio abanico de servicios en los sectores público y privado, servicios que abarcan la maternidad sin riesgo y la supervivencia del niño, la planificación familiar, la salud reproductiva de adolescentes y jóvenes, las enfermedades de transmisión sexual, el VIH/SIDA, el género y los derechos reproductivos, el tratamiento de la infertilidad y los cánceres del aparato reproductor. Se integrarán los servicios para mejorar la calidad de la atención, se llevarán a cabo investigaciones, se movilizarán recursos y se introducirán sistemas de supervisión y evaluación. Para la prestación de servicios de salud reproductiva habrá que poner remedio a la gran escasez de personal médico y a la inadecuación de los equipos y suministros. En la esfera de la salud de la familia se han formulado políticas sobre la salud y el desarrollo de los adolescentes y jóvenes, así como sobre la alimentación del lactante. Se está fortaleciendo la atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia, y se están preparando directrices sobre promoción de la salud. Entre las políticas de salud mental se incluye un componente de salud de la familia. Se están abordando las prácticas culturales perniciosas y se están elaborando directrices para el postratamiento en los casos de violación. Se ha puesto en marcha un grupo de trabajo sobre la infertilidad. Habrá que aclarar las opciones de alimentación del lactante, disipar las creencias socioculturales que desalientan la asistencia a las consultas médicas y vencer las dificultades para llegar a los jóvenes. Apoya los proyectos de resolución sobre salud reproductiva y salud de la familia. El Dr. VON VOSS (Alemania) apoya plenamente el proyecto de estrategia sobre salud reproductiva y subraya que es importante proporcionar a los niños y los jóvenes una educación sexual acorde con su edad. En ese contexto, nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de un sistema sanitario que funcione correctamente, dada su decisiva contribución a la reducción de la morbilidad y mortalidad y a la eficacia de las estrategias preventivas y la educación sanitaria. Hay que hacer de la salud reproductiva una cuestión transversal para llegar a los sectores marginados y empobrecidos de lapoblación. En Alemania, se están desarrollando estrategias de planificación familiar y educación sexual en el marco de un programa gubernamental para barrios desfavorecidos, que requerirán un amplio esfuerzo interdisciplinario e intersectorial por parte de la comunidad. La evaluación también debe ser un componente esencial de los programas nacionales e internacionales. En Alemania, se han designado dos instituciones como centros colaboradores de la OMS. El Sr. YOSHIDA (Japón) dice que en numerosos países la estructura familiar se ha alterado tan profundamente, debido al envejecimiento de la sociedad y al aumento del número de mujeres trabajadoras, que la comunidad ya no puede ignorar la extrema necesidad de apoyo profesional. En 2000, su Gobierno lanzó un programa de acción nacional destinado a crear capacidad con el fm de mejorar la salud de padres e hijos en el siglo XXI. Abarca la salud psicológica de los que van a ser padres, de los padres y sus hijos, así como la salud del adolescente, y se centra en el comportamiento sexual, el abuso de drogas, los trastornos de la alimentación, la inadaptación social, los embarazos no deseados, el VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Se está haciendo hincapié también en un enfoque que abarca la totalidad del ciclo vital y promueve la salud y el desarrollo del niño y del adolescente mediante la anotación de sus progresos en un cuaderno de salud para madres e hijos. Otros países han adoptado esta idea, y su Gobierno está interesado en proseguir la cooperación internacional sobre la base de esas experiencias.

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Para la salud reproductiva es especialmente importante reducir la mortalidad materna. Un programa de partos sin riesgo, lanzado en el marco de un programa bilateral de cooperación técnica, tiene como fmalidad formar a parteras para la prestación de servicios básicos. Se está prestando también asistencia a los países con tasas de mortalidad materna de 100-200 por 100 000 nacidos vivos, en un esfuerzo por mejorar la calidad de la atención. De forma similar, a fm de ofrecer ayuda para la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño, el Japón promueve las alianzas publicoprivadas y colabora con otras organizaciones para ampliar la prestación de servicios básicos de salud. Aunque los aspectos sociales, culturales y de otro tipo de la salud reproductiva complican la labor encaminada a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la experiencia ha demostrado que la prestación de servicios básicos de salud es la mejor manera de reducir la tasa de mortalidad materna. Apoya firmemente el proyecto de resolución. La Dra. WANG Bin (China) es partidaria de adoptar el proyecto de estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relacionados con la salud reproductiva. A lo largo del pasado decenio los conocimientos en materia de salud reproductiva se han ampliado y, en la mayoría de los países, se han convertido en un factor importante para salvaguardar los derechos de salud de las mujeres. Las orientaciones ofrecidas por la comunidad internacional han tenido repercusiones de gran alcance en la salud reproductiva en su país. La protección de los derechos de salud reproductiva de las mujeres se ha integrado en las políticas nacionales. Los gobiernos central y locales han asignado recursos sustanciales a la reducción de las tasas elevadas de mortalidad materna en las zonas desfavorecidas. La experiencia ha demostrado que se pueden obtener buenos resultados con las políticas y contribuciones adecuadas. En años recientes, su país ha obtenido mucha asistencia de la OMS y otros organismos internacionales, lo cual ha dado lugar a la innovación y al mejoramiento de la gestión y la tecnología. Teniendo en cuenta el tamaño de su población y sus esfuerzos por lograr los objetivos del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, su país confía en seguir recibiendo más ayuda. Si bien el proyecto de estrategia es un texto completo y detallado, habrá que tomar en consideración las diferencias regionales y nacionales a la hora de aplicar la estrategia. La cooperación interministerial será esencial. La Dra. TARUS (República de Moldova) apoya plenamente el proyecto de estrategia, puesto que la cooperación con la OMS, el FNUAP y el UNICEF ha hecho posible que su país adopte una serie de medidas prácticas en materia de salud reproductiva, atención perinatal y planificación familiar. La República de Moldova ha sido seleccionada como país piloto para la iniciativa Reducir los Riesgos del Embarazo. Los servicios médicos ofrecidos en los centros para jóvenes han dado lugar a una disminución muy importante de la mortalidad maternoinfantil y del número de abortos. La estrategia mundial ayudará a su Gobierno a afrontar los desafios que se avecinan. El Sr. KIFLEYESUS (Eritrea) dice que los esfuerzos que ha hecho su Gobierno por mejorar la salud de la población del país han tenido el apoyo de organismos de las Naciones Unidas y de interlocutores bilaterales e internacionales. Se ha asignado prioridad a la prestación de servicios de salud de calidad, accesibles y plenamente integrados. Se ha incrementado el número de las instalaciones y se ha formado al personal. Se han formulado directrices de política sobre salud sexual y reproductiva en el contexto de la atención primaria de salud. La siguiente tarea consiste en garantizar el acceso universal a esos servicios en las instalaciones gubernamentales y no gubernamentales, reducir la elevada tasa de mortalidad materna, mejorar la calidad de la atención prenatal y aumentar la disponibilidad y el uso de la planificación familiar. Se capacitará a las mujeres para que asuman el control de su vida reproductiva y sexual en mayor medida, y las poblaciones y comunidades desfavorecidas participarán en la planificación, aplicación, supervisión y evaluación de sus propios programas de salud reproductiva. El orador propone que se mencione un programa de seguridad del abastecimiento de productos de salud reproductiva en la sección del proyecto de estrategia dedicada a la planificación familiar, y considera que los países en desarrollo deben utilizar los servicios de los gestores de productos básicos con el fm de mejorar sus sistemas de información para la gestión logística. Su Gobierno ha apoyado

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firmemente el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, por lo que respalda el proyecto de estrategia. El Dr. HERMIYANTI (Indonesia) dice que la encuesta de salud realizada en Indonesia para el periodo 2002-2003 reveló una alta tasa de mortalidad materna debido a los retrasos en el traslado de las mujeres con complicaciones obstétricas, la falta de personal calificado de atención prenatal y la ausencia de asistentes capacitados durante los partos. Por otra parte, la planificación familiar ha hecho que disminuya la tasa total de fecundidad y aumente el uso de anticonceptivos. Los abortos peligrosos y la infertilidad siguen siendo un problema, y el número de casos de VIH/SIDA aumenta cada año. Entre los problemas a que se enfrentan los adolescentes cabe citar los embarazos no deseados, el uso de drogas, la anemia y la escasez de información y servicios de salud. No obstante, como en el caso de la violencia basada en la pertenencia al género femenino y de las afecciones ginecológicas, se dispone de datos limitados. Se han hecho progresos: Indonesia ha adoptado las defmiciones de salud reproductiva y salud sexual y ha lanzado un programa de salud reproductiva; se ha establecido un comité nacional de salud reproductiva, y se han adaptado políticas y estrategias con el fm de acelerar el avance del programa de salud reproductiva. Indonesia apoya firmemente los proyectos de resolución. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su país mantiene el compromiso respecto de los objetivos clave del Programa de Acción adoptado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo que se celebró en El Cairo. Los Estados Unidos de América son el principal contribuyente bilateral a los programas de salud reproductiva, planificación familiar voluntaria y reducción de la morbilidad y mortalidad maternas en los países en desarrollo. Habida cuenta de la urgencia, la variedad y el calado de las cuestiones relativas a la salud de las mujeres en todo el mundo, el proyecto de estrategia de la OMS debería haber proporcionado un marco para la adopción de medidas prácticas y el liderazgo, pero está muy lejos de haber logrado ese objetivo. Si bien el proyecto representa una mejora con respecto a las versiones anteriores, las deficiencias que presenta hacen que sea inaceptable. Se citan los instrumentos de derechos humanos internacionalmente convenidos como principio rector, a pesar de que no todos esos instrumentos han sido aceptados universalmente y no imponen obligaciones a los Estados que no son partes en ellos. En más de una ocasión, el documento hace referencia a los derechos de salud sexual, pero la comunidad internacional jamás ha defmido derecho alguno de esa clase en el contexto de los derechos humanos. El país del orador no puede aceptar las numerosas referencias a los «servicios de salud reproductiva y sexual», puesto que esa expresión puede interpretarse en el sentido de promover los servicios de aborto o el uso de abortivos. Le preocupa también que se haya prestado especial atención a los abortos «peligrosos», ya que eso implica que los abortos «sin riesgo» son aceptables; no obstante, sí reconoce la necesidad humanitaria de prestar atención a las mujeres que padecen las consecuencias de un aborto. Se oponen asimismo a las propuestas relativas a incluir entre las medidas urgentes la prestación de servicios de aborto en el nivel de atención primaria y a abordar la cuestión de la violencia ejercida contra las mujeres mediante la prestación de esos servicios. En el documento no se reconocen de forma adecuada los derechos y las responsabilidades de los padres, los tutores legales y otros cuidadores, que fueron un elemento central de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia (Nueva York, 1990). La calificación de todas las medidas recomendadas como «necesarias» es inaceptable. El documento debe reflejar con claridad su carácter no vinculante, es decir, los Estados Miembros son los que deciden si una medida es o no es «necesaria». No se han proporcionado pruebas o datos que respalden muchas de las afirmaciones contenidas en el proyecto de estrategia. Por esas y otras razones, su delegación cree que debería haberse trabajado más sobre la estrategia antes de presentarla ante la Asamblea de la Salud. El Dr. MATIUR RAHMAN (Bangladesh) dice que, en países en desarrollo como Bangladesh, las mujeres están desfavorecidas desde el punto de vista económico, social y sanitario, a diferencia de la mayoría de los países donde el crecimiento económico ha dado lugar a un descenso de la mortalidad en general. Aunque la mortalidad infantil de las niñas es inferior a la de los niños, la tasa de supervivencia de las mujeres mayores de 30 años es notablemente inferior, y la amplitud de las disparidades entre las poblaciones rurales y urbanas es inaceptable. Los encargados de planificar las políticas gu-

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bernamentales y la sociedad civil deben asignar la más alta prioridad a la mejora de la salud de las mujeres y la reducción de la mortalidad materna. En Bangladesh se ha forjado una alianza de todos los grupos interesados por medio de consultas en todos los niveles con el fm de elaborar el documento de estrategia nacional de lucha contra la pobreza y alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Ese · documento incluye estrategias en las que se presta especial atención a las mejoras de la salud y educación de las mujeres así como a la reducción de la mortalidad materna. En Bangladesh, muchas jóvenes se casan temprano y quedan embarazadas siendo adolescentes; habida cuenta de que la tasa de mortalidad materna es dos o tres veces superior a la de los adultos, se requieren medidas sociales y legislativas coordinadas así como un acceso mejor a la atención prenatal, parteras calificadas y servicios esenciales de atención obstétrica en los casos con complicaciones. Se ha elaborado una estrategia de salud materna a fin de reducir las tasas de mortalidad materna. Sin embargo, diversos obstáculos impiden a las mujeres hacer uso de la atención disponible, por ejemplo, las distancias largas, los problemas fmancieros y la escasa calidad de los servicios. Se están haciendo esfuerzos para mejorar los servicios en el nivel de los subdistritos (upazillas), incluido un programa de bonos de salud materna para las mujeres embarazadas más pobres de 21 upazillas. Bangladesh está firmemente comprometida al más alto nivel político con respecto al desarrollo de las mujeres. Se están poniendo en marcha varios programas coordinados por el Ministerio para Asuntos de la Mujer y la Infancia, y se anima a las jóvenes a que terminen la educación primaria y emprendan la secundaria. Se ofrece formación intensiva para asistentes de salud y asistentes sociales de sexo femenino, que han sido reconocidas como asistentes de partería competentes en lugar de las matronas. Por tal motivo, el orador propone añadir en el párrafo 32 del proyecto de estrategia las palabras «o asistentes de partería competentes ... » a continuación de «por ejemplo, impedimentos para que las parteras ... ». La Dra. DONNAY (FNUAP), haciendo uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, aplaude la estrategia y la atención prestada a la salud reproductiva. La estrategia es plenamente coherente con el Programa de Acción adoptado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo y reafirmado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su periodo extraordinario de sesiones sobre la infancia en 1999. Su enfoque integrado es la forma más rentable de proporcionar servicios de salud. Junto con la OMS, el FNUAP se esfuerza por garantizar que los jóvenes accedan de manera culturalmente adecuada a la información y la atención que pueden salvar sus vidas. El fortalecimiento de los vínculos entre la salud reproductiva y los programas de atención y prevención del VIH podría tener un gran impacto. Servicios como la planificación familiar y la atención prenatal ofrecen excelentes oportunidades para la prevención y el tratamiento del VIH en las mujeres. Teniendo en cuenta que más del 75% de las infecciones por VIH se transmiten sexualmente, las intervenciones centradas en los cambios de comportamiento, los partos sin riesgo para las madres y los recién nacidos y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual constituyen vías de acceso eficaces para la prevención y el tratamiento del VIH. La OMS y el FNUAP organizaron una consulta de expertos en diciembre de 2003 con el fm de identificar los indicadores necesarios para medir los progresos realizados hacia el acceso universal a la salud reproductiva, meta esencial de cara a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015. El FNUAP colabora plenamente con la OMS en todos los aspectos fundamentales de la salud reproductiva y sexual. En la esfera de la salud materna, deben tomarse debidamente en consideración la asistencia calificada en los partos y la atención obstétrica de urgencia para las complicaciones. La prevención de los embarazos no deseados es también decisiva para reducir las defunciones maternas y las lesiones causadas por los partos. Pese al incremento masivo del uso de anticonceptivos en los países en desarrollo, la demanda de servicios de planificación familiar sigue siendo muy elevada; es importante asegurar el abastecimiento de productos básicos y mejorar la calidad de los servicios prestados para responder a las necesidades. La aplicación efectiva del enfoque de derechos humanos contemplado en la estrategia promoverá la inclusión social y contribuirá a aliviar la pobreza. No obstante, se necesitan más recursos para cumplir la promesa de alcanzar un mundo de libertad, solidaridad, tolerancia y responsabilidades compartidas.

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El Dr. MORINrERE (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que su organización se ha comprometido a prestar asistencia para mejorar la salud de la familia y reducir la mortalidad por malaria en todo el mundo, especialmente en el caso de las mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años. La Federación y sus sociedades miembros reconocen la grave carga que impone esa enfermedad a los niños y las madres, sus repercusiones en el desarrollo económico y social, la necesidad de un tratamiento y una prevención rentables, y el compromiso asumido en el marco de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo para movilizar recursos con el fm de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas establecidas para 2005 en la Cumbre africana para hacer retroceder el paludismo (Abuja, 2000). Dichos objetivos están en consonancia con la misión de la Federación de ayudar a los más vulnerables y con su capacidad para movilizar a centenares de voluntarios de la comunidad a tal fm. La Federación Internacional en el plano mundial y las sociedades nacionales en cada país combaten de forma activa los principales problemas de salud pública en cooperación con los gobiernos nacionales, la OMS, el UNICEF y otros interlocutores. Además de su función tradicional de responder a los casos de desastre, sus voluntarios han participado cada vez más en los programas en curso para el control de enfermedades tales como el VIH/SIDA, la tuberculosis y la poliomielitis. Su participación activa desde 2001 en las campañas de vacunación contra el sarampión, con las que a finales de 2005 habrá ya más de 200 millones de niños africanos vacunados, ha ofrecido oportunidades para acelerar otras intervenciones importantes, por ejemplo la distribución masiva de mosquiteros para la prevención de la malaria en los niños pequeños y las mujeres embarazadas. Tras llevar a cabo una serie de demostraciones satisfactorias en Ghana en 2002 y en Zambia en 2003, en diciembre de 2004 se iniciará una campaña de vacunación contra el sarampión y de distribución de mosquiteros en el Togo, con la participación de voluntarios. La Federación ha acogido con satisfacción la declaración conjunta OMSIUNICEF de enero de 2004, en la que se solicitan actividades combinadas de control e inmunización frente a la malaria, y espera poder colaborar con los gobiernos, la OMS y otros interlocutores a fm de poner en marcha las estrategias integrales necesarias para reducir la mortalidad por sarampión y ampliar las actividades de control de la malaria. Apoya el llamamiento en favor de asociaciones más sólidas en los planos mundial, regional y nacional. Para mejorar la salud de la familia es crucial que las organizaciones no gubernamentales participen más ampliamente en su calidad de interlocutores de los gobiernos. La movilización de la sociedad civil y la participación de las comunidades y las familias interesadas son elementos esenciales de la labor que lleva a cabo la Federación para ayudar a las comunidades a mejorar la salud de las poblaciones más vulnerables y avanzar hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La Sra. KEITH (The Save the Children Fund), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, apoya el empeño de la OMS en acelerar la adopción de medidas de salud reproductiva. Es lamentable que las tasas de mortalidad materna no hayan disminuido en los últimos 1O años, pese a que, como sabemos, la mayor parte de las defunciones pueden prevenirse mediante el acceso a servicios de salud eficaces, adecuados y asequibles, así como a una educación de alta calidad. La oradora actualiza las estadísticas del proyecto de estrategia: cada año, 13 millones de niñas se convierten en madres, 70 000 de las cuales fallecen a causa de complicaciones relacionadas con el embarazo; en cuanto a los hijos de esas madres, un millón fallecerá antes de cumplir un año, y, cuando las madres son menores de 14 años, la probabilidad de que fallezcan o sufran discapacidades se duplica largamente; y los servicios de salud no llegan al 50% de las que son las casadas. La oradora insta a la OMS a que estudie formas de proporcionar servicios de salud reproductiva en las situaciones de conflicto. Con respecto al párrafo 25 del proyecto de estrategia, es preciso asignar prioridad a la reducción de los obstáculos sociales, económicos y culturales a la atención de salud. Su organización se ha basado en los principios de la atención primaria para elaborar la versión preliminar de las directrices («Agenda para el cambio y para hacer realidad el cambio») empleadas actualmente en Bangladesh y en la Federación de Rusia al objeto de mejorar el acceso de los adolescentes a los servicios de salud. Los Estados Miembros deberían solicitar dichas directrices a fm de respaldar el desarrollo de estrategias nacionales de salud del adolescente que abarquen a padres, adolescentes y otras partes interesadas. La iniciativa «tres millones para 2005» debe respaldar la integración de los principios relativos a la calidad

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de la atención y la atención primaria en el marco de los programas de fortalecimiento de los sistemas de salud. Los profesionales sanitarios necesitan que se les proporcionen los recursos, el apoyo, la supervisión y la formación que requieren para ofrecer servicios orientados al adolescente. En relación con el párrafo 32 del proyecto de estrategia, insta a los Estados Miembros a que promulguen leyes en contra de los matrimonios prematuros para impedir que las niñas se vean abocadas a una vida de oportunidades limitadas y pobreza. En relación con los párrafos 26, 27 y 30, insta a los Estados Miembros a que eliminen el pago de honorarios por los usuarios, que es lo que se ha hecho en U ganda y se ha empezado a hacer en Ghana. Está agradecida a la OMS por haber persistido en la estrategia basada en los derechos y espera que se sigan aplicando estrategias y programas basados en los derechos, especialmente en relación con la salud de los niños. La Sra. HAUPTER (Alianza Internacional de Mujeres), interviniendo por invitación de la PRESIDENTA y en nombre también de la Organización del Bachillerato Internacional y de la Federación Internacional de Mujeres Empresarias y Profesionales, dice que, si bien el número de mujeres que reciben atención prenatal en los países en desarrollo ha aumentado un 20% respecto a 1990, un dato alarmante es que en el África subsahariana ese incremento es sólo del 4%, probablemente debido a la presión que ejercen las altas tasas de crecimiento demográfico en los presupuestos sanitarios nacionales. Es preciso que muchas más mujeres y adolescentes comprendan la ventaja de formar familias más reducidas y accedan a los medios necesarios para el espaciamiento de los embarazos. Resulta preocupante la adopción reciente de políticas más estrictas en materia de anticoncepción. Teniendo en cuenta que la seguridad fmanciera es esencial para que los programas de salud reproductiva sean eficaces, los organismos y donantes pertinentes de las Naciones Unidas deben acrecentar sus esfuerzos de forma progresiva, particularmente en el caso de los países subsaharianos. La información, la educación y la comunicación son vitales y es preciso que esos servicios, incluida la planificación familiar, sean asequibles y adecuados. El Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en reducir la mortalidad materna parece estar en peligro. En 2000, más de 500 000 mujeres murieron debido a complicaciones del embarazo y el parto, y al menos el13% de esas defunciones se debieron a abortos peligrosos. La oradora hace un llamamiento a los gobiernos para que revisen la legislación restrictiva en vigor. Las organizaciones a las que representa se han comprometido a trabajar en pro de la igualdad de derechos y la autonomía para las mujeres, pues están convencidas de que si mejora la condición jurídica y social de la mujer, especialmente en los países en desarrollo, mejorarán asimismo todos los aspectos relacionados con la salud reproductiva. La Sra. HASLEGRAVE (Global Forum for Health Research), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que queda mucho por hacer para lograr las metas del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Se requerirán compromiso político y recursos para financiar las investigaciones necesarias. Hasta ahora, los esfuerzos encaminados a reducir la mortalidad y morbilidad maternas no han servido para lograr las metas convenidas, y lo mismo ha sucedido con los métodos adoptados para reducir la prevalencia de las infecciones de transmisión sexual (en particular entre los adolescentes), que es una de las causas principales de los niveles elevados de infertilidad secundaria en la actualidad. Las mujeres todavía no disponen de un método que puedan controlar ellas mismas para evitar esas infecciones, y los fondos para la investigación de un microbicida seguro, fiable y asequible son insuficientes. Existe también una necesidad creciente de medios anticonceptivos para el número cada vez mayor de mujeres que llegan a la edad de procrear y para las adolescentes sexualmente activas. Se requieren nuevas respuestas para alcanzar las metas convenidas. Lo que se necesita son investigaciones exhaustivas y de base amplia acerca de los determinantes de la mala salud reproductiva y sexual, así como de los métodos para prevenirla y tratarla. El Foro Mundial sobre Investigaciones Sanitarias insta a los gobiernos a que apoyen las investigaciones sobre políticas y sistemas sanitarios, las investigaciones sobre los factores sociales y comportamentales que intervienen y sus consecuencias, y la investigación operativa.

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La Sra. KINGMA (Confederación Internacional de Matronas y Consejo Internacional de Enfermeras), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, subraya la importancia de adoptar el proyecto de estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos y las metas internacionales de desarrollo. Una proporción inaceptablemente alta de mujeres dan a luz sin la ayuda de parteras calificadas en las regiones más pobres del mundo. En el África subsahariana, esa proporción no ha variado en el pasado decenio. Aun cuando en la estrategia se hace hincapié en el papel fundamental de las parteras calificadas y en la necesidad crucial de disponer de atención obstétrica de urgencia, las matronas y enfermeras suelen sufrir las restricciones que imponen determinadas políticas y disposiciones reglamentarias, por ejemplo la que impide realizar intervenciones necesarias para salvar vidas en los casos de hemorragia puerperal, la causa principal de mortalidad materna. En la estrategia se indica también que el principal obstáculo para la ampliación de unos servicios integrales de salud reproductiva y sexual y la mejora de la calidad de la atención es la escasez de recursos humanos. La oradora ve con especial agrado que el proyecto de estrategia se ha basado en los tratados de derechos humanos internacionalmente convenidos y en el consenso mundial, si bien las medidas que se requieren para alcanzar las metas de salud reproductiva dependen de la voluntad política para fortalecer el sector sanitario, en particular en los países más pobres. Las dos organizaciones a las que representa seguirán colaborando con las asociaciones nacionales miembros a fm de respaldar los programas nacionales y mundiales de salud reproductiva y sexual. La Dra. HOLCK (Secretaria) da lectura a las enmiendas propuestas al proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.Rll. El párrafo 2(3) debería modificarse como sigue: «... sistemas de salud con la participación de la comunidad y de grupos no gubernamentales para lograr el acceso universal...», y donde dice «los países» debería decir «todos los países». El párrafo 2(4) debería modificarse para decir lo siguiente: «... grupos marginados, incluidos adolescentes y hombres, y de que ... ». El párrafo 2( 5) debería modificarse en los términos siguientes: «... inclusive la salud reproductiva de los adolescentes y la salud de las madres y los recién nacidos ... ». Habría que añadir un nuevo subpárrafo al párrafo 3 que rezara así: «que ayude a asegurar el abastecimiento de productos de salud reproductiva entre los Estados Miembros». En respuesta a las preguntas formuladas por la Sra. de HOZ (Argentina) y el Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), el Dr. VAN LOOK (Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas) explica que la expresión «asegurar el abastecimiento de productos de salud reproductiva» significa garantizar que los productos esenciales para la salud reproductiva estén disponibles cuando las personas acuden a los centros de planificación familiar o cuando en los hospitales se admite a mujeres que presentan complicaciones obstétricas o ginecológicas. El FNUAP es el principal responsable de asegurar el abastecimiento de esos productos; la OMS vela por que los productos básicos de salud reproductiva se incluyan en la lista de medicamentos esenciales de los países, y ayuda a los Estados Miembros para que tengan disponibles en el punto de entrega productos de gran calidad en cantidades suficientes. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) sugiere la siguiente redacción: «que ayude a los Estados Miembros a asegurar el abastecimiento de productos de salud reproductiva». La Dra. HOLCK (Secretaria) da lectura a las enmiendas propuestas al proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.R12. El párrafo octavo del preámbulo debería modificarse para decir lo siguiente: «... el descuido, y la violencia en todas sus formas, especialmente la violencia conyugal y doméstica, el abuso de alcohol...». El párrafo 1(3) debería modificarse en los términos siguientes: «... miembros, como son aquellas donde ocurren casos de maltrato de niños, violencia en general, violencia doméstica o abandono, que a veces afectan a personas discapacitadas o de edad avanzada». Se debería incluir un nuevo párrafo 2(3) que rezara como sigue: «que apoye a los Estados Miembros en sus esfuerzos tendentes a establecer o reforzar programas sobre la crianza de los hijos mediante la realización de investigaciones pertinentes y la organización de foros internacionales para compartir las experiencias de los países». El párrafo 2(4) original debería modificarse para que diga lo siguiente: «que preste la debida atención a los aspectos de la atención y el apoyo relacionados con la

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salud de los miembros de la familia, incluidos los hombres y las personas de edad, en las políticas ... y que vele por que las iniciativas centradas en la familia y la salud tengan en cuenta el papel de las escuelas en la educación de la infancia, sobre todo de las niñas». Se aprueban los proyectos de resolución en su forma enmendada. 1

El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su delegación no ha querido bloquear la aprobación por consenso del proyecto de resolución contenido en la resolución EB113.Rll. Sin embargo, el orador desea que conste en acta que su Gobierno no respalda el proyecto de estrategia en relación con la salud reproductiva. Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias: punto 12.13 del orden del día (resolución EB113.R4; documento A57/16)

La PRESIDENTA señala a la atención el proyecto de resolución que figura en la resolución EB113.R4. El Dr. LARIVIERE (Canadá) acoge con satisfacción el informé y dice que la genómica es un campo muy prometedor que puede ser muy beneficioso para la atención sanitaria. El llamamiento hecho por la OMS para que se formulen políticas y estrategias nacionales y se establezcan mecanismos de evaluación de las tecnologías sanitarias y un sistema adecuado de regulación de la seguridad, así como procedimientos de examen ético, es coherente con las iniciativas de su país. Hay que procurar que la genómica sirva para reducir las inequidades sanitarias, no para exacerbarlas. Las ventajas de los avances tecnológicos y científicos no deben limitarse sólo a quienes puedan pagarlos. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. AGARWAL (India) dice que la India viene alentando desde los años ochenta las investigaciones y el desarrollo en el campo de la genómica y la biotecnología sanitaria. En 1999, el Indian Council for Medica! Research (Consejo para las investigaciones médicas) estableció un grupo de trabajo sobre genética humana. El Consejo ha trabajado en el campo de la genómica microbiana y vectorial, de los genes de susceptibilidad a las enfermedades, del diagnóstico prenatal de la talasemia, de la epidemiología genética, de los medios diagnósticos y del desarrollo de terapias y vacunas. Ha redactado directrices preliminares para las investigaciones con células madre y su regulación, ha preparado un marco reglamentario para el uso de alimentos modificados genéticamente y ha debatido las cuestiones éticas conexas. Los países deben elaborar políticas y reglamentos adecuados para las investigaciones genómicas y reforzar su capacidad en esa esfera, y al mismo tiempo deben tener en cuenta las repercusiones éticas de sus trabajos. Es de esperar que la OMS destine fondos a las investigaciones y el fortalecimiento de la capacidad en el campo de la genómica. El Dr. NISHIJIMA (Japón) apoya el proyecto de resolución. La investigación genómica puede contribuir a mejorar la salud y el bienestar de las personas y a promover el desarrollo de nuevas ramas de producción. Sin embargo, podría aumentar la brecha de atención sanitaria entre los países, y los aspectos relativos a la seguridad y la ética son otro motivo de preocupación. Las investigaciones genómicas deben promoverse de manera respetuosa con la dignidad y los derechos humanos. Su país adoptó en 2002 unas directrices éticas para la investigación genómica, y en 2003 entró en vigor una ley sobre protección de la información personal. El Ministerio de Salud y Bienestar Social ha reco-

Remitidos en el segundo informe de la Comisión y adoptados por la Asamblea de la Salud en sus resoluciones WHA57.12 y WHA57.11, respectivamente.

Genómica y salud mundial: iriforme del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

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mendado que la investigación genómica se oriente a mejorar la salud humana, no sólo a profundizar los conocimientos. La Dra. FERDINAND (Barbados), haciendo uso de la palabra en nombre de los países miembros de la Comunidad del Caribe, dice que la secuenciación del genoma humano contribuirá al tratamiento clinico y terapéutico de las enfermedades, en especial de las hereditarias, pero advierte que el costo de la tecnología necesaria puede superar los medios de que disponen quienes más la necesitan. La sofisticada infraestructura requerida supondrá una carga adicional para los servicios de salud. La investigación genómica acarrea algunos riesgos, como por ejemplo el de que agrave las desigualdades mundiales en materia de salud, y puede plantear dilemas éticos complejos. Los especialistas en bioética y los profesionales del derecho tendrán que ejercer controles estrictos para garantizar que esa tecnología no se utilice indebidamente ni se explote con ánimo de lucro. Se requieren convenios y otras leyes para poner fm a la concesión de patentes sobre los genes y asegurar el acceso a la tecnología. El diagnóstico precoz de enfermedades heredadas como consecuencia de genes defectuosos puede hacer que aumente la demanda de otras intervenciones con implicaciones legales y morales. La manipulación de los genes podría ser causa de mutaciones o nuevas enfermedades. La investigación genómica se puede utilizar para mejorar la salud, especialmente en el mundo en desarrollo, si bien es necesario promover la educación, la sensibilización y el debate públicos. La oradora apoya el proyecto de resolución, así como el llamamiento en favor de que la OMS adopte una estrategia para garantizar que los beneficios de la genómica se apliquen también con el fm de mejorar la salud en los países en desarrollo. El Sr. ASLAM (Pakistán), que apoya el proyecto de resolución, dice que la genómica ha mejorado el diagnóstico, la prevención y, en cierta medida, el tratamiento de las enfermedades hereditarias comunes causadas por un solo gen defectuoso y hace probable la disponibilidad de nuevos medios diagnósticos, vacunas y agentes terapéuticos para las enfermedades transmisibles. Hay que decidir cómo distribuir de forma justa la tecnología del ADN recombinante y sus beneficios para que no aumente la brecha de atención de salud entre los países ricos y los pobres. La concesión de patentes sobre genes ya ha suscitado gran inquietud en los países pobres. Se requiere con urgencia un marco normativo coherente. La tecnología del ADN recombinante en todas sus formas plantea problemas de seguridad importantes y requiere una vigilancia y un control minuciosos, y no deben subestimarse nunca los riesgos potenciales. Hay que establecer sistemas de regulación eficaces en los países donde la investigación genómica se encuentra en las primeras fases de desarrollo o aún no ha comenzado. El Dr. NSIAH-ASARE (Ghana) dice que la genómica puede aportar beneficios a largo plazo para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de numerosas enfermedades, pero la tecnología del ADN recombinante y sus beneficios clínicos potenciales deben distribuirse de manera equitativa si no queremos que aumente aún más la ya enorme brecha que en materia de atención de salud separa a los países ricos y los pobres. Se requiere un marco normativo coherente para asegurar que la concesión de patentes sobre el ADN estimule el progreso científico y económico en la aplicación de tecnología médica a los problemas de salud de los países en desarrollo. El orador apoya también la formulación por la OMS de una política que garantice la aplicación de los beneficios de la genómica con el fm de mejorar la salud en los países en desarrollo. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que las recomendaciones del Comité Consultivo constituyen una base útil para los programas biomédicos y pueden contribuir de manera importante a la salud pública, si bien la investigación genómica en el campo de la clonación humana debe estar sujeta a limitaciones de índole ética. Toda información de alto nivel científico que muestre los beneficios potenciales deberá ponerse a disposición de los funcionarios de salud pública, los gobiernos y el público en general, y la OMS debe garantizar la colaboración y coordinación con otros órganos de las Naciones Unidas. La oradora apoya el proyecto de resolución, si bien propone añadir un nuevo párrafo a continuación del párrafo sexto del preámbulo, que rece como sigue: «Reconociendo que la genómica encierra

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grandes posibilidades para la saluda pública.» Habría que añadir una nota de pie de página en la que se citara el documento A57/16, y en el párrafo 5(2) debería añadirse «y del desarrollo de medicamentos» a continuación de «investigación genómica». La Dra. THAKSAPHON THAMARANGSI (Tailandia) saluda el detallado informe y dice que su país está muy preocupado por las inequidades que puedan producirse entre Estados Miembros como consecuencia del diferente acceso a los conocimientos y los beneficios que resulten de la investigación genómica. El intercambio intersectorial de información sobre los avances de la genómica no se producirá nunca de forma equitativa a menos que se establezca un mecanismo eficaz. Con respecto al proyecto de resolución, la oradora propone modificar el párrafo sexto del preámbulo para que diga« ... avances que redunden en beneficio del ser humano». En el párrafo 5(1) se debería añadir las palabras «y sus sistemas de regulación, sobre todo en lo relativo a la seguridad y a la necesidad de sensibilizar al público» a continuación de «problemas sanitarios». El Dr. CUI Gang (China) respalda los elementos principales del informe del Comité Consultivo. La investigación genómica es un arma de doble filo que encierra enormes beneficios potenciales y posibles efectos negativos desde el punto de vista ético, legal, socioeconómico y de la seguridad. La capacidad de investigación es ya muy variable en los diferentes Estados Miembros: si no se modifican las prácticas vigentes de concesión de patentes sobre los genes, unos pocos países monopolizarán los recursos genéticos, lo que provocará un aumento de las desigualdades en materia de atención de salud. La aplicación de las investigaciones genómicas debe estar basada en principios éticos universales. China se opone firmemente a la clonación humana con fmes reproductivos, si bien permite la clonación con fmes terapéuticos en condiciones estrictamente reguladas. A ese respecto, los Estados Miembros deben alentar la cooperación multilateral y buscar fórmulas de acción innovadoras, y con el debido respeto de los principios de equidad y beneficio mutuo. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América), tras encomiar la calidad del informe del Comité Consultivo, dice que, si bien es probable que todos los países se beneficien mucho de la investigación genómica y la genética médica, la necesidad de relacionar más directamente los resultados de las investigaciones y la prestación de atención de salud es cada vez más evidente en todo el mundo. Su país comparte la preocupación expresada en relación con los riesgos potenciales de índole ética, y desearía colaborar con la comunidad internacional para abordarlos. La OMS tiene una importante función que desempeñar a la hora de facilitar el diálogo, aunque tendrá que trabajar en estrecha cooperación con otros organismos (por ejemplo, la OMPI y la UNESCO) que tienen competencias en esferas conexas. El informe puede ser un valioso punto de partida, pero será preciso adaptar sus recomendaciones a las características específicas de cada país. La OMS proporcionará un marco científico y basado en la evidencia para un amplio debate sobre cuestiones tales como las repercusiones sanitarias de las investigaciones genéticas y la necesidad de adoptar medidas reguladoras de salvaguardia contra los peligros asociados a esa investigación y a sus aplicaciones. La OMS puede facilitar también la creación de capacidad y la capacitación para la realización de dichas investigaciones, sobre todo en los países en desarrollo. Sin embargo, su país no puede suscribir todas las conclusiones del informe, en particular las relativas a la clonación humana, pues considera que debe prohibirse tanto la clonación reproductiva como la terapéutica. El Dr. MOETI (Botswana) está de acuerdo en que la secuenciación completa del genoma humano y otras investigaciones genómicas han abierto enormes posibilidades para la salud humana. No obstante, dichas investigaciones son caras y no pueden llevarse a cabo en la mayoría de los países en desarrollo, que carecen de los conocimientos técnicos especializados y los recursos necesarios. La OMS debe asignar prioridad a la tarea de garantizar que los beneficios sean accesibles para todos, a fm de no exacerbar los desequilibrios existentes en el acceso a la atención de salud. Teniendo en cuenta las complejas implicaciones éticas, legales y sociales de las tecnologías en cuestión, así como la mundialización de las investigaciones sanitarias, es esencial que los países en desarrollo consigan los conocimientos técnicos especializados requeridos para poder beneficiarse de los

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desarrollos innovadores y protegerse frente a los riesgos inherentes. Por consiguiente, el orador acoge complacido el proyecto de resolución, en particular el llamamiento al Director General para que apoye el fortalecimiento de la capacidad en los Estados Miembros. También deberá garantizar la OMS que la propiedad comercial de los resultados de las investigaciones genómicas no se traduzca para los países en desarrollo en la imposibilidad de acceder a los beneficios de salud conexos. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) también apoya el proyecto de resolución y dice que su país está contribuyendo al debate mundial sobre las cuestiones éticas, medioambientales, económicas, legales y sociales. Los especialistas científicos han formado parte de un consorcio internacional que ha elaborado un mapa funcional detallado de más de 20 000 genes humanos, y en otro trabajo se cartografiará el perfil genético de la población y se procederá a la elucidación de la base molecular de las enfermedades más comunes en Sudáfrica. La prioridad más urgente para el sector sanitario de su país es el desarrollo de una vacuna segura y eficaz contra el Vlli, en el marco de la Iniciativa Sudafricana por una Vacuna contra el SIDA. La oradora insta a los gobiernos de los países en desarrollo a que tomen conciencia de la necesidad de formular políticas en materia de genómica. La Sra. STROHMA YER (Austria) alaba el informe y recuerda que debía ir seguido de un informe sobre la biotecnología en la producción de alimentos. Austria apoya plenamente el proyecto de resolución, si bien insta a la OMS a que explore los aspectos éticos de la biotecnología, la producción de alimentos y los derechos de propiedad intelectual, con miras a facilitar un debate que conduzca a la armonización internacional. El próximo estudio de la OMS sobre la moderna biotecnología alimentaria, la salud humana y el desarrollo puede ofrecer una base útil para ese debate. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita), que también apoya el proyecto de resolución, propone la adición de un nuevo subpárrafo en el párrafo 3 que diga «garantizar la coordinación en este campo entre los países desarrollados y en desarrollo con el fm de proporcionar formación de personal en los países en desarrollo y promover investigaciones nacionales y regionales en relación con los diferentes grupos de población». El Sr. HUR (República de Corea) hace hincapié en la necesidad urgente de que todas las partes interesadas colaboren para garantizar una distribución equitativa y ética de los beneficios derivados de la investigación genómica, así como de evaluar sus ventajas y riesgos. La OMS tiene una función crucial que desempeñar a la hora de asegurar que esos beneficios se distribuyan equitativamente y a bajo costo, en particular entre quienes más lo necesitan, y la República de Corea apoya firmemente los esfuerzos de la OMS a ese respecto. Su país participará de forma activa en el Foro de comités de examen ético de Asia y el Pacífico Occidental, y está dispuesta a colaborar con los Estados Miembros y apoyarles para ampliar su capacidad en el campo de la investigación genómica. El orador apoya el proyecto de resolución. La PRESIDENTA sugiere que, para que puedan cotejarse las modificaciones propuestas, el examen del proyecto de resolución se posponga hasta que fmalice el debate sobre el punto 12.14 del orden del día: Trasplante de órganos y tejidos humanos. Así queda acordado. (Véanse la reanudación del debate y la aprobación de la resolución en la página 125.) Trasplante de órganos y tejidos humanos: punto 12.14 del orden del día (resolución EB113.R5; documento AS 7117) La PRESIDENTA señala a la atención el proyecto de resolución que figura en la resolución EB113.R5.

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El Dr. UÓURLU (Turquía) dice que acogería con agrado un fuerte liderazgo por parte de la OMS para fortalecer la cooperación internacional a fm de proteger a los grupos pobres y vulnerables frente al «turismo de trasplantes» y la venta de tejidos y órganos. El Sr. YOSHIDA (Japón) apoya el proyecto de resolución. La comercialización de órganos y tejidos es ilegal en su país; la OMS debe formular directrices para armonizar las prácticas mundiales en lo relativo a la obtención y el trasplante de órganos y tejidos humanos, y recopilar datos sobre ética y sistemas regionales. Deben tomarse en consideración las preocupaciones éticas que plantea la obtención de órganos y tejidos en las distintas regiones, y hay que emprender estudios adecuados para poder elaborar directrices. Si bien en el Japón hay una ley en vigor sobre trasplante de órganos humanos desde 1997, el aumento previsto del número de esos trasplantes no se ha hecho realidad. Las cuestiones relativas a los trasplantes deben volver a examinarse a la luz de la cambiante situación nacional e internacional, y el orador insta a la OMS a que recopile datos sobre las tendencias mundiales y sobre la seguridad de los trasplantes alogénicos. En el Japón, las tasas de supervivencia para los trasplantes de hígado son más altas que en el resto del mundo. El eficaz sistema de seguimiento de donantes y receptores puede proporcionar pruebas científicas sobre seguridad y eficacia. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) alaba el informe y dice que el marco jurídico para los procedimientos de donación y trasplante varía de una región a otra, y el tema plantea complejas cuestiones de índole médica, ética, económica, legal y psicológica. Insta a la OMS a que desempeñe una función activa en el fomento de la cooperación y la coordinación internacionales con miras a formular una política uniforme en el plano mundial. La oradora apoya el proyecto de resolución, aunque propone insertar en el párrafo sexto del preámbulo las palabras «Reconociendo que los trasplantes plantean cuestiones no sólo médicas, sino también legales y éticas, y tienen implicaciones económicas y psicológicas, y ... » antes de «Consciente del riesgo asociado ... ». En el párrafo 1(3) de la sección 1, habría que añadir las palabras «prestando especial atención al problema más amplio del tráfico internacional de órganos y tejidos humanos», y en el párrafo 1(3) de la sección 11 habría que añadir «y coordinación» a continuación de «colaboración internacional». El Sr. CHEVIT (Francia) apoya el proyecto de resolución. Francia está a favor de los trasplantes siempre que se realicen en un marco jurídico estricto que abarque los aspectos éticos y técnicos. Se debe asignar prioridad a los procedimientos de trasplante más costoeficaces. El Dr. VON VOSS (Alemania) respalda el proyecto de resolución. Una importante cuestión planteada es la de si es necesario un vínculo genético para las donaciones alogénicas entre vivos. El orador apoya sin reservas que el texto se modifique a fm de ofrecer protección contra el turismo de trasplantes y la comercialización de órganos. Abordar el xenotrasplante y el trasplante alogénico de órganos conjuntamente no es lo adecuado, pues las razones a favor de examinar el primero como alternativa del segundo todavía no han sido corroboradas por la comunidad médica. A pesar de sus reservas, el orador apoya los aspectos sustantivos del proyecto de resolución, si bien propone insertar en el párrafo 1(2) de la sección 11 las palabras «en particular medidas protectoras acordes con normas científicas aceptadas internacionalmente para prevenir el riesgo de transmisión secundaria de cualesquiera agentes infecciosos xenogénicos» a continuación de «prácticas mundiales». En el párrafo 2(1) de la sección 11 habría que sustituir la expresión «que facilite» por la frase «que lidere la promoción y facilitación de,» y en el párrafo 2(3) habría que suprimir las palabras «en particular para la formulación de políticas y la supervisión por los organismos nacionales de regulación». La Sra. ALONSO CUESTA (España) acoge con satisfacción la propuesta de creación de un grupo de trabajo multidisciplinar que analice los diferentes aspectos de los trasplantes. Resulta fundamental una cooperación internacional muy estrecha, ya que permitirá el intercambio de experiencias

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y conocimientos o incluso de órganos y tejidos entre países geográficamente cercanos. Es importante abordar la cuestión de la trazabilidad y de la acreditación de los servicios de trasplante y mejorar la formación, la comunicación y la concienciación social. Es necesario establecer un marco ético que abarque, por ejemplo, la cooperación internacional en aspectos tan importantes y sensibles como la comercialización de partes orgánicas humanas para trasplantes. Como en todas las demás esferas de la ciencia médíca, el respeto a los derechos humanos es crucial, y se debe promover la equidad en el acceso a los tratamientos. Cada vez se realizan más trasplantes a partir de donantes vivos, pero esta opción debe considerarse sólo como una más entre otras cuando no es posible usar cadáveres, pues supone un riesgo para el donante y se presta al establecimiento de métodos de compensación económica que deben ser evitados o, al menos, estar absolutamente controlados. Durante estos últimos años, España ha colaborado de forma muy estrecha con la Unión Europea para desarrollar una normativa de calidad y seguridad para los trasplantes de células y tejidos, y ha participado en la elaboración del registro mundial de datos sobre donaciones y trasplantes. También ha impartido formación para profesionales sanitarios en relación con los procedimientos de donación y trasplante en las Américas y en otras regiones. La OMS ofrece un marco inmejorable para poner en práctica las estrategias que se recogen en el informe. El proyecto de resolución debería aprobarse y ser la primera piedra de un fructífero programa. La Sra. MOTSUMI (Botswana) dice que en los países en desarrollo la falta de servicios de trasplante plantea dilemas y desafios de índole ética. Botswana no dispone de los conocimientos técnicos especializados y los recursos necesarios para ofrecer servicios de trasplantes alogénicos, aunque se están llevando a cabo estudios sobre su viabilidad. La cooperación regional puede ser un medio para mejorar el acceso a esos servicios, y la oradora acoge complacida el llamamiento hecho para que se proporcione apoyo técnico y se compartan las experiencias entre los Estados Miembros que tienen programas de trasplante eficaces y los países en desarrollo. La oradora también apoya el proyecto de resolución. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que la seguridad y la calidad, la observancia de las normas de procedimiento y la transparencia de los procedimientos de trasplante son algunos de los grandes desafios que se plantean en la medicina de los trasplantes hoy en día. Durante el examen de una propuesta de directiva, el Parlamento Europeo ha hecho hincapié en la calidad y las normas. Son particularmente importantes las implicaciones éticas de esa forma de terapia, como se puso de manifiesto en la reunión consultiva de la OMS sobre las cuestiones relacionadas con la ética, la accesibilidad y la seguridad en materia de trasplantes de tejidos y órganos (Madrid, 6 a 9 octubre de 2003). En apoyo de las observaciones formuladas por el delegado de Alemania, el orador propone la inserción de un subpárrafo adicional en el párrafo 1 de la sección I en el que se inste a los Estados Miembros a establecer comisiones que supervisen los aspectos éticos de los trasplantes de órganos, células y tejidos. El Dr. AZIZ (Pakistán) dice que, en vista del incremento de los trasplantes de órganos y tejidos, tanto alogénicos como xenogénicos, así como de la preocupación que ello suscita, respalda plenamente el proyecto de resolución. En particular, la OMS debe ofrecer apoyo técnico a los Estados Miembros en lo relativo al fortalecimiento de la capacidad, la formulación de políticas y la supervisión por los organismos nacionales de regulación, y debe elaborar directrices para armonizar las prácticas mundiales de obtención y trasplante de células, tejidos y órganos humanos. Los trasplantes xenogénicos sólo deben permitirse si están sometidos a sistemas eficaces de regulación y vigilancia por las autoridades sanitarias nacionales. Es necesario elaborar protocolos para prevenir la posible transmisión secundaria de cualquier agente patógeno xenogénico que pueda infectar a los receptores de los xenotrasplantes. El Ministerio de Salud del Pakistán ha redactado leyes para controlar las prácticas de trasplantes de órganos y tejidos humanos.

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El Dr. CUI Gang (China) afirma que el trasplante de órganos y tejidos tiene implicaciones legales, éticas, sociales, económicas y psicológicas además de médicas. El debate de todas esas cuestiones en el marco de la Asamblea de la Salud redundará con toda seguridad en beneficio de la regulación de los trasplantes de órganos en los Estados Miembros. China apoya el proyecto de resolución. Los trasplantes de órganos y tejidos humanos deben llevarse a cabo con el fm de tratar enfermedades y salvar vidas. Hay unos principios éticos reconocidos que deben respetarse, y los donantes y receptores de órganos deben recibir la atención adecuada. Se requiere legislación, así como una rigurosa gestión basada en dicha legislación, y las instituciones administrativas deben fortalecerse. Todos los aspectos relacionados con el trasplante de órganos, que van desde la procedencia de los órganos, los principios y los procedimientos para las donaciones hasta la obtención y donación de órganos, deben regularse y aplicarse de conformidad con las normas legales y éticas pertinentes y con las prácticas socialmente aceptables. La Sra. R0INE (Noruega) toma nota con satisfacción de que el problema del tráfico de órganos se menciona en el proyecto de resolución. En el marco de la actual presidencia noruega del Consejo de Europa, su país ha apoyado firmemente la adopción de la Recomendación 1611, relativa al tráfico de órganos en Europa. En el plano mundial, el tráfico de órganos y el turismo de trasplantes tiene lugar principalmente debido a las largas listas de espera para esas operaciones. Dos medidas han resultado eficaces en Noruega: la adopción reciente del «modelo español» de donación de órganos, que se centra en los hospitales, donde médicos designados al efecto asumen la responsabilidad en cuanto a las donaciones y los donantes; y la práctica de las donaciones de riñones entre parientes cercanos vivos, que ha reducido la demanda de tratamiento de hemodiálisis, permite ahorrar costos y proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. La oradora propone la inclusión de un párrafo 1(4) adicional en la sección 1, en el que se inste a los Estados Miembros «a que, cuando sea posible, amplíen el uso de riñones de donantes vivos». El Dr. AGARWAL (India), tras aludir a la ley de 1994 sobre el trasplante de órganos humanos de la India, dice que en cada hospital un comité se encarga de regular el trasplante de órganos de donantes vivos no emparentados. La India está intentando hacer frente a la disponibilidad insuficiente de células, tejidos y órganos de donantes fallecidos por conducto de organizaciones encargadas de la creación de bancos y la recuperación de órganos. El orador propugna la cooperación internacional contra el turismo de trasplantes y celebra en particular el llamamiento a los Estados Miembros para que adopten medidas con el fm de proteger a los grupos más pobres y vulnerables frente a esa clase de explotación. Deben llevarse a cabo investigaciones para establecer la seguridad de los xenotrasplantes y debe disponerse de sistemas adecuados de regulación para que puedan realizarse con seguridad. La India apoya el proyecto de resolución. El Dr. NSIAH-ASARE (Ghana) dice que su país, que de momento carece de los recursos necesarios para introducir los trasplantes de órganos y tejidos en sus servicios de salud, acoge con satisfacción el establecimiento del grupo de expertos y respalda sus resultados y recomendaciones. Los Estados Miembros deben seguir trabajando para asegurar una supervisión eficaz (desde la obtención y distribución de material humano para trasplantes hasta el seguimiento de receptores y donantes) con el fin de garantizar una gestión responsable de ese material y aplicar salvaguardias frente a los riesgos asociados a los xenotrasplantes. El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) y la gripe aviar ponen de manifiesto la necesidad de prestar suma atención a la detección de la transmisión de agentes infecciosos xenogénicos. La OMS debe seguir facilitando la comunicación y colaboración entre los Estados Miembros para controlar la circulación internacional de material de trasplante con el fm de impedir la explotación de los donantes pobres y vulnerables. La OMS debe asimismo establecer normas mínimas en materia de seguridad, calidad y eficacia de los trasplantes. El orador apoya el proyecto de resolución. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que su país, que ha participado en la reunión de la OMS sobre la ética, la accesibilidad y la seguridad en el trasplante de tejidos y órganos (Madrid, 2003), apoya las recomendaciones del grupo de expertos y está ultimando una política sobre

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el trasplante de órganos. Uno de sus objetivos es asegurar el uso racional de los escasos órganos y un acceso equitativo a los trasplantes mediante el establecimiento de una organización nacional que gestione el procedimiento y la distribución. Sudáfrica ha sido testigo de una afluencia de extranjeros que intentan utilizar sus escasos recursos, inclusive los órganos y las instalaciones, por lo que está estableciendo criterios para la cooperación y tratando de obtener la colaboración internacional y regional en el marco de los programas de trasplantes. Ha aplicado medidas para impedir toda coacción en la donación de órganos y prohibir su comercio. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. KRIT PONGPIRUL (Tailandia) dice que el marco de regulación de los trasplantes existente en su país desde principios del decenio de 1990 se ha aplicado de forma incluso más estricta después del escándalo del trasplante ilegal de riñones de 1999. Sin embargo, esas medidas no se aplican a los trasplantes xenogénicos y, en particular, no contemplan los agentes infecciosos emergentes. Insta a emplear un vocabulario coherente en el proyecto de resolución. Deberían utilizarse en todo el texto las expresiones «trasplante alogénico» y «trasplante xenogénico» o bien «alotrasplantes» y «xenotrasplantes», y habría que insertar en el párrafo 2 de la sección 11 un nuevo subpárrafo que dijera «que informe activamente sobre las cuestiones técnicas relacionadas con los agentes infecciosos emergentes». La Sra. KRISTENSEN (Dinamarca) dice que, dado su aumento alarmante, la OMS debe asignar alta prioridad al tráfico de órganos, sobre todo porque ese problema afecta a los grupos más pobres y vulnerables de la población. La Recomendación sobre el tráfico de órganos adoptada recientemente por el Consejo de Europa ofrece directrices a los Estados Miembros sobre la manera de minimizar ese riesgo. El problema debe abordarse en el plano mundial y no debe verse relegado por otros aspectos relacionados con el trasplante de órganos, tejidos y células. La oradora propone incluir un nuevo subpárrafo en el párrafo 2 de la sección I del proyecto de resolución, en el que se solicite al Director General «que preste apoyo a los Estados Miembros en sus esfuerzos encaminados a prevenir el tráfico de órganos, incluida la elaboración de directrices para evitar que los grupos más pobres y vulnerables sean víctimas de ese tipo de tráfico». La oradora apoya también las modificaciones propuestas por Grecia y Noruega. La Dra. ZAHER (Egipto), alaba el informe y señala a la atención los peligros asociados a la comercialización de órganos y la explotación de los donantes pobres y vulnerables. Subraya la importancia de las implicaciones éticas del trasplante de órganos, que no deben dar lugar a conflictos con las tradiciones nacionales y las creencias religiosas. Es necesario cooperar con las asociaciones médicas en el plano internacional para abordar las cuestiones éticas relacionadas con los trasplantes a fm de elaborar normas y directrices. Hay que intensificar asimismo la cooperación internacional por lo que respecta a la supervisión y el control del tráfico de órganos, así como de las prácticas que explotan a los pobres y vulnerables. Se deben establecer salvaguardias para los trasplantes interespecies. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que el informe es un valioso instrumento para la sensibilización internacional sobre las importantes cuestiones éticas y de seguridad relacionadas con el trasplante de órganos y tejidos, y elogia a la OMS y al Gobierno de España por su liderazgo. Las técnicas seguras y eficaces de trasplante de células, tejidos y órganos humanos deben ser una posibilidad al alcance para aliviar las enfermedades en todo el mundo, si bien en la actualidad la demanda excede a la oferta, lo que acentúa la necesidad de que la obtención y la distribución de material humano para trasplantes se lleven a cabo de manera ética y segura. Aunque presenta ventajas sustanciales para la salud de los receptores, la donación de órganos entre vivos ha traído consigo graves abusos desde el punto de vista de los derechos humanos. Esas donaciones son aceptables cuando se tiene la certeza de que se realizan por motivos altruistas. Sería muy útil para los Estados Miembros que se hiciera un amplio estudio sobre las prácticas y los dilemas éticos asociados a esa clase de donaciones en todo el mundo, pues cada vez se recurre más a los trasplantes de órganos de donantes vivos, y los donantes y receptores potenciales a menudo cruzan las fronteras internacionales con esa finalidad.

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Los presos condenados no son aceptables como donantes de órganos, ya que existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas y su consentimiento libre y voluntario no está garantizado. Es necesario alentar a los Estados Miembros para que pongan fm a ese tipo de prácticas éticamente inaceptables e impidan que sus ciudadanos reciban órganos procedentes de esas fuentes. A fm de minimizar la transmisión de agentes infecciosos y por considerar que es posible recuperar, procesar y distribuir tejidos humanos mediante una supervisión reglamentaria adecuada, los Estados Unidos están ideando un marco reglamentario para el uso de células y tejidos humanos que contempla el registro de los establecimientos, el listado de los productos, la elegibilidad de los donantes y las prácticas adecuadas de manejo de tejidos. Al país le preocupan desde hace mucho tiempo los posibles riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas asociados a los xenotrasplantes; el virus de la gripe porcina, el VIH y el coronavirus del SRAS son algunos de los patógenos graves que se ha demostrado que se transmiten de los animales al ser humano. La oradora encomia a la OMS por haberse hecho cargo de la formulación de normas, instando a elaborar una estricta reglamentación nacional para los xenotrasplantes y desalentando esta práctica en los países donde no se dispone de un mecanismo adecuado de supervisión y vigilancia. La OMS puede ofrecer también liderazgo en la vigilancia internacional de los brotes de enfermedades infecciosas que se producen a consecuencia de los xenotrasplantes, a fm de impedir la propagación de tales enfermedades. La oradora expresa su apoyo al proyecto de resolución y propone añadir un último párrafo en el que se pida al Director General que informe a la Asamblea de la Salud sobre las nuevas medidas adoptadas. Algunas de las enmiendas propuestas por anteriores oradores requieren un examen más detenido; por ejemplo, considera prematura hoy por hoy la propuesta de establecer un comité ético. La Sra. DE LA MATA (Comisión Europea) dice que una nueva Directiva de la Unión Europea que establece normas de calidad y seguridad para las células y tejidos humanos destinados al hombre, que entró en vigor en abril de 2004, incluye disposiciones relativas a la donación, la obtención, la evaluación, el procesamiento, la preservación, el almacenamiento y la distribución de células y tejidos humanos, así como requisitos para la autorización de los establecimientos de tejidos, con el fm de garantizar que los pacientes tratados con esos materiales tengan la seguridad de que éstos son seguros y de buena calidad. La Dra. LEITNER (Subdirectora General) dice que el reciente establecimiento del Departamento de ética, comercio, derechos humanos y legislación sanitaria demuestra la importancia otorgada por la OMS a las implicaciones éticas y de otro tipo a que se enfrentan los Estados Miembros en numerosas esferas, incluido el trasplante de órganos y tejidos humanos. Habida cuenta de la escasez de material para trasplantes, actuar con equidad es sumamente importante. Es preciso orientar a los Estados Miembros y proporcionarles normas adecuadas para la obtención de órganos y tejidos, y se deben establecer límites a su comercialización. La seguridad y la calidad son también cuestiones cruciales. La OMS es consciente de que dichas cuestiones sobrepasan las fronteras, por lo que reconoce la necesidad de trabajar en favor de sistemas de regulación armonizados en el plano internacional. La oradora ha tomado nota de los llamamientos hechos por los Estados Miembros en pro de la cooperación y el apoyo técnicos en los países. Esas preocupaciones se tendrán en cuenta al actualizar los Principios Rectores sobre Trasplante de Órganos Humanos (adoptados en 1991), que estarán disponibles lo antes posible tras un proceso de amplias consultas. Usando los principios rectores en el marco de un sistema armonizado, deberían poder evitarse las consecuencias indeseables de los trasplantes, como por ejemplo el «turismo de trasplantes». (Véase la adopción de la resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 3.)

Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias: punto 12.13 del orden del día (resolución EB113.R4; documento A57/16) (reanudación) La PRESIDENTA invita a la Secretaria a dar lectura de las enmiendas introducidas anteriormente en el proyecto de resolución que figura en la resolución EB113.R4.

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La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que en el sexto párrafo del preámbulo, las palabras «del ser humano» deben sustituirse por «de los países». Habría que añadir al preámbulo un nuevo párrafo, redactado así: «Reconociendo que la genómica encierra grandes posibilidades para la salud pública». En el párrafo 5(1 ), habría que añadir las palabras «y sus sistemas de reglamentación, sobre todo en lo relativo a la seguridad y a la necesidad de sensibilizar al público». Se debería añadir un nuevo párrafo 5(3), que diga lo siguiente: «que facilite los intercambios entre los países desarrollados y los países en desarrollo en el terreno del uso y la aplicación de las técnicas genómicas, a fm de abordar problemas específicos tanto locales como regionales mediante, por ejemplo, actividades de formación y de apoyo técnico». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 VIH/SIDA: punto 12.1 del orden del día (documento A57/4) (continuación de la quinta sesión, sección 3)

La PRESIDENTA señala a la atención de la Comisión un proyecto de resolución preparado por el grupo de trabajo oficioso, que reza como sigue: La 573 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre el VIH/SIDA; 2 Enterada con honda preocupación de que al fmal de 2003 unos 40 millones de personas estaban infectadas por el VIH/SIDA, de que se estima que la pandemia se cobró ese año tres millones de vidas y de que el VIH/SIDA está afectando con especial gravedad a mujeres y niños; Preocupada asimismo por el hecho de que, aunque unos seis millones de personas de los países en desarrollo necesitan tratamiento antirretroviral, sólo 440 000 están siendo tratadas actualmente; Observando con inquietud que hay otros problemas de salud que también están causando una alta morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo; Reconociendo que la terapia antirretroviral ha reducido la mortalidad y prolongado los años de vida sana y que la viabilidad del suministro de terapia antirretroviral ha quedado demostrada en varios entornos con pocos recursos; Reconociendo que el tratamiento y el acceso a la medicación de las personas infectadas y afectadas por el VIH/SIDA, así como la prevención, la atención y el apoyo, son componentes indisociables de una respuesta integral del sector sanitario a nivel nacional y requieren ayuda financiera suficiente de los Estados y de otros donantes; [Reconociendo que el estigma social, la discriminación, la escasa asequibilidad de losantirretrovirales, las limitaciones económicas y las limitaciones en materia de capacidad asistencial y de recursos humanos son algunos de los principales obstáculos con que se encuentran las personas afectadas por el VIH/SIDA para acceder al tratamiento y la atención; Reconociendo asimismo la necesidad de reducir aún más el costo de los antirretrovirales;] Recordando la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (27 de junio de 2001 ), en la que se reconoce que la prevención de la infección por el VIH debe ser el pilar de las respuestas nacionales, regionales e internacionales a la epidemia, y se exhorta a hacer progresos importantes, ya para 2005, en la aplicación de estrategias de atención integrales, en particular para asegurar el acceso a los medicamentos antirretrovirales;

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.13. 2

Documento A57/4.

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Recordando asimismo la resolución WHA55.12, sobre la contribución de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, la resolución WHA55.14, sobre garantía de la accesibilidad a los medicamentos esenciales, la resolución WHA56.27, sobre derechos de propiedad intelectual, innovación y salud pública, y la resolución WHA56.30, sobre la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA; Recordando y reconociendo el Programa de Acción adoptado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994), los compromisos asumidos en la Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social (Copenhague, 1995) y la Cumbre Mundial en favor de la Infancia (Nueva York, 1990), la Declaración y la Plataforma de Acción de Beijing (1995), la Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer (1993) y la Declaración del Milenio (2000), así como sus recomendaciones y los respectivos seguimientos e informes; Tomando nota con satisfacción del acuerdo alcanzado el25 de abril de 2004 entre asociados para el desarrollo a fm de mejorar la coordinación y armonización de la respuesta contra el VIH/SIDA a nivel de país, con arreglo al principio de los «tres unos», a saber: un marco de acción concertado contra el VIH/SIDA que siente las bases para coordinar las actividades de todos los asociados; una autoridad nacional de coordinación para el SIDA, dotada de un mandato multisectorial de base amplia; y un sistema convenido de vigilancia y evaluación a nivel de país; Reconociendo el papel central desempeñado por el sector de la salud en la respuesta al VIHISIDA y la necesidad de reforzar los sistemas de salud y el desarrollo de capacidad humana para que los países y las comunidades puedan contribuir plenamente al logro de las metas mundiales establecidas en la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA y al desarrollo de sistemas de salud pública con miras a reducir al mínimo la aparición de farmacorresistencia; Subrayando la importancia de las actividades emprendidas por la OMS, en particular a través del proyecto iniciado por ésta sobre adquisiciones, calidad y fuentes, con miras a facilitar el acceso por parte de los países en desarrollo a medicamentos antirretrovirales y medios diagnósticos seguros, eficaces y asequibles al mejor precio posible; Recordando la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública, adoptada en la Conferencia Ministerial de la OMC (Doha, noviembre de 2001), y acogiendo con satisfacción la decisión adoptada por el Consejo General de la OMC el 30 de agosto de 2003 acerca de la aplicación del párrafo 6 de dicha declaración; 1 Reconociendo el papel especial desempeñado por la OMS en el sistema de las Naciones Unidas para combatir y mitigar los efectos del VIHISIDA, en particular su responsabilidad en el seguimiento de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA y, como copatrocinadora del ONUSIDA, en la dirección de los esfuerzos desplegados por las Naciones Unidas en relación con el tratamiento y la atención del VIH/SIDA; Felicitándose de los progresos realizados por muchos Estados Miembros adoptando las primeras medidas de expansión del tratamiento contra el VIH/SIDA en sus países; Acogiendo asimismo con beneplácito el creciente apoyo prestado por los Estados Miembros a los programas de lucha contra el VIH/SIDA, l. ELOGIA la estrategia «tres millones para 2005» del Director General, encaminada a ayudar a los países en desarrollo, como parte del seguimiento que hace la OMS de la estrategia mundial integral del sector sanitario para el VIH/SIDA, a lograr que tres millones de personas afectadas por el VIH/SIDA tengan acceso a tratamiento antirretroviral para el fmal de 2005, y toma nota de la importancia, sobre todo para la OMS, de movilizar recursos fmancieros de los Estados y otros donantes a fm de poder alcanzar esa meta;

Documento WT/L/540, disponible en http://docsonline.wto.org.

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INSTA a los Estados Miembros, con carácter prioritario: 1) a que establezcan infraestructuras sanitarias y sociales y sistemas de salud nacionales, o los refuercen, con la ayuda de la comunidad internacional si es necesario, a fin de asegurar su capacidad para suministrar servicios eficaces de prevención, tratamiento, atención y apoyo para el VIH/SIDA; 2) a que planifiquen y suministren servicios de prevención, tratamiento, atención y apoyo contra el VIH/SIDA en el marco de la estrategia nacional general de salud, procurando hallar un equilibrio adecuado entre los servicios para el VIH/SIDA y todos los otros servicios esenciales de salud; 3) a que apliquen políticas y prácticas que fomenten lo siguiente: a) unos recursos humanos suficientes y adecuadamente formados, con la combinación idónea de aptitudes para dar forma a una respuesta de expansión; b) los derechos humanos, la equidad y la igualdad de género en el acceso al tratamiento; e) la asequibilidad, y disponibilidad en cantidades suficientes, de productos farmacéuticos de buena calidad, en particular de antirretrovirales y de las tecnologías médicas empleadas para tratar, diagnosticar y manejar el VIH/SIDA; d) unos servicios accesibles y asequibles de tratamiento, pruebas y asesoramiento, con consentimiento informado, prevención y atención para todos, sin discriminación, incluidos los grupos más vulnerables o socialmente desfavorecidos de la población; e) la buena calidad y validez científica y médica de los productos farmacéuticos o las tecnologías médicas empleadas para tratar y manejar el VIH/SIDA, con independencia de sus fuentes o países de origen, lo que significa entre otras cosas hacer un uso óptimo de la lista OMS de medicamentos precalificados que satisfacen las normas internacionales de calidad; j) más inversiones en la investigación de medicamentos -en particular de microbicidas - medios diagnósticos y vacunas, así como en investigaciones sociológicas y de los sistemas sanitarios, a fin de mejorar las intervenciones eficaces; g) el desarrollo de sistemas de salud concebidos para fomentar el acceso a los antirretrovirales y facilitar el cumplimiento de los regímenes terapéuticos, con miras a reducir al mínimo la farmacorresistencia; 4) a que consideren, cuando proceda, la posibilidad de adaptar la legislación nacional a fm de aprovechar plenamente las flexibilidades previstas en el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio; 5) a que apliquen el principio de los «tres unos» con miras a mejorar la coordinación y la armonización de la respuesta al VIHISIDA; PIDE al Director General: 1) que refuerce el papel decisivo de la OMS en lo que respecta a proporcionar liderazgo técnico, dirección y apoyo a la respuesta de los sistemas de salud al VIHISIDA, dentro de la respuesta global del sistema de las Naciones Unidas, como copatrocinadora del ONUSIDA; 2) que tome medidas con arreglo al principio de los «tres unos»: a) prestar apoyo a los países para maximizar las oportunidades de aplicar todas las intervenciones de interés para la prevención, la atención, el apoyo y el tratamiento del VIHISIDA y las enfermedades relacionadas, en particular la tuberculosis; b) respaldar, estimular y facilitar los esfuerzos realizados por los países en desarrollo para extender masivamente el tratamiento antirretroviral poniendo especial atención en la pobreza, la igualdad de género y los grupos más vulnerables, dentro del contexto del fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud y manteniendo siempre un equilibrio adecuado de las inversiones entre la prevención, la atención y el tratamiento;

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e) facilitar asesoramiento sobre la aceleración de la prevención en el marco de la expansión del tratamiento, en consonancia con la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA; 3) que tome medidas para mejorar el acceso de los países en desarrollo a productos farmacéuticos y diagnósticos para diagnosticar, tratar y manejar el VIH/SIDA, incluido el refuerzo del proyecto de precalificación de la OMS; 4) [que vele por que el proceso de examen de precalificación y los resultados de los informes de inspección y evaluación de los productos que figuren en las listas, exceptuando la información de dominio privado y confidencial, se hagan públicos;] 5) que apoye a los países en desarrollo en las iniciativas de mejora de la gestión de la cadena de suministro y la adquisición de medicamentos y medios diagnósticos de buena calidad para el SIDA, valiéndose para ello, entre otras cosas, del servicio de medicamentos y pruebas diagnósticas del SIDA de la OMS; 6) que presente a la 583 Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, un informe sobre los progresos realizados en la aplicación de la presente resolución.

El Dr. LARNrERE (Canadá) señala que el consenso logrado significa que se pueden suprimir los corchetes en los párrafos séptimo y octavo del preámbulo, así como en el párrafo 3(4). La Sra. STAVAs (Suecia) propone algunas modificaciones de menor importancia. En el párrafo séptimo del preámbulo, habria que añadir las palabras «y el apoyo social» a continuación de «al tratamiento y la atención». En el párrafo decimosexto del preámbulo, se deberian añadir las palabras «y en su destacada labor en el terreno de la prevención» a continuación de «la atención del VIH/SIDA». En el párrafo 2(2), las palabras «a que planifiquen y suministren» se deberian sustituir por «a que refuercen los sistemas nacionales de planificación, vigilancia y evaluación a fm de suministrar ... ». En el párrafo 2(3)(b), habría que añadir las palabras «y la atención» a continuación de «al tratamiento». El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) apoya plenamente el proyecto de resolución. Sin embargo, el texto ha sido objeto de nuevos debates en el grupo de países de América Latina y el Caribe, y en la Región de las Américas, que han propuesto añadir a continuación del párrafo 2(5) un subpárrafo que diga: «a que propugnen que los acuerdos comerciales bilaterales tengan en cuenta las flexibilidades previstas en el Acuerdo sobre los ADPIC de la OMC y reconocidas por la Declaración Ministerial de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública;». Se ha propuesto asimismo suprimir las palabras «valiéndose para ello, entre otras cosas, del Servicio de Medicamentos y Pruebas Diagnósticas del SIDA de la OMS» al fmal del párrafo 3(5), para así dejar abierta la posibilidad de que la OMS movilice más de un servicio. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su país desea figurar también en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. El Dr. AMMAR (Líbano) expresa su apoyo a la estrategia «tres millones para 2005». El proyecto de resolución abarca los principales requisitos para llevar a término la estrategia, ya que respeta el principio de los «tres unos»; no obstante, el orador señala a la atención la importancia de fortalecer los sistemas de salud a fm de garantizar que la estrategia se aplique sin dificultades y que las medidas de lucha contra el SIDA sean sostenibles. Es preciso mencionar otros aspectos de importancia crucial para una respuesta sostenible al SIDA, por ejemplo, la gestión racional de los fondos asignados al programa y el fortalecimiento de la capacidad de los profesionales sanitarios, especialmente de las enfermeras, que deberán participar en la prevención, la atención, el apoyo y la formulación de políticas y estrategias de lucha contra el SIDA en el marco de la OMS y en sus países. Es importante también la capacidad de generar la información necesaria para la adopción de decisiones, la vigilancia y la evaluación.

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Los países peor afectados necesitan asimismo la capacidad institucional que les permita hacer frente a otras prioridades de forma simultánea. Será imposible afrontar el VIH/SIDA, que requiere esfuerzos a largo plazo, si los sistemas de atención de salud son deficientes y la asistencia domiciliaria es inexistente o está mal organizada. El fortalecimiento de los sistemas de atención de salud debe integrarse en la lucha contra el SIDA y el orador, por consiguiente, propone añadir un nuevo subpárrafo a continuación del párrafo 3(5) que diga: «que preste apoyo a los países para que incorporen la expansión de la respuesta al VIH/SIDA en un amplio esfuerzo de fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud, teniendo especialmente en cuenta el desarrollo de los recursos humanos y la infraestructura sanitaria, la fmanciación de los sistemas de salud y la información sanitaria;». La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) apoya el proyecto de resolución en general, si bien propone incluir tres esferas adicionales con el fm de garantizar una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA. En primer lugar, los aspectos nutricionales no están debidamente contemplados. En segundo lugar, más del90% de la población de la Región de África consulta a los curanderos tradicionales, y sin embargo no se conocen bien las posibles interacciones entre los medicamentos antirretrovirales y los remedios tradicionales. Es necesario investigar las medicinas tradicionales para el tratamiento del VIH/SIDA. En tercer lugar, la OMS debe participar de forma activa en la tarea de divulgar información sobre los medicamentos falsificados y de mala calidad, para que los países puedan responder con rapidez y proteger a sus poblaciones. El Dr. OTTO (Palau) dice que debe prestarse más atención a la transmisión del VIH de la madre al niño. Por consiguiente, propone añadir un nuevo párrafo 2(3)(h), redactado así: «la lactancia materna a la luz de del Marco de las Naciones Unidas para la Acción Prioritaria sobre el VIH y la alimentación del lactante, así como de las nuevas Directrices OMSIUNICEF para los formuladores de políticas y los gestores sanitarios». La Dra. HOLCK (Secretaria) da nuevamente lectura de las enmiendas propuestas al proyecto de resolución. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) dice que en el nuevo párrafo 2(6) propuesto tal vez se debería hacer referencia a los acuerdos comerciales regionales y no a los bilaterales, pues entiende que así consta en el documento original, por lo que solicita una aclaración al respecto. En referencia a la modificación propuesta por Palau, la oradora dice que en Venezuela se han establecido bancos de leche que aseguran la lactancia natural a los hijos de pacientes o de personas que viven con el VIH/SIDA, si bien no se practica el amamantamiento directo. Por consiguiente, sugiere que el texto propuesto se modifique y haga referencia al acceso a la lactancia natural. La Dra. HOLCK (Secretaria) responde diciendo que, según entiende, el acceso a los bancos de leche está contemplado en el Marco de las Naciones Unidas para la Acción Prioritaria sobre el VIH y la alimentación del lactante, de modo que la idea estaría ya recogida en el proyecto de resolución. La Sra. TSENILOVA (Ucrania) dice que su país también desea figurar entre los patrocinadores del proyecto de resolución. El Dr. CHOW (Subdirector General) en respuesta a la cuestión planteada por Sudáfrica con respecto a la necesidad de investigar las medicinas alternativas, dice que en varias instituciones se están llevando a cabo trabajos sobre la atención paliativa. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) agrega que la OMS ha elaborado un proyecto especial sobre los medicamentos falsificados, que abarca los medicamentos para el tratamiento del VIHISIDA. Es importante fortalecer los organismos nacionales de reglamentación farmacéutica para que puedan luchar contra la falsificación.

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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que su observación no se refiere a la medicina tradicional de cuidados paliativos, sino a las posibles interacciones entre la medicina tradicional y los medicamentos antirretrovirales, así como a la necesidad de investigar en esa esfera. La oradora no ha obtenido respuesta a su propuesta de mencionar la nutrición. Solicita que las tres preocupaciones que ha manifestado queden reflejadas en el proyecto de resolución. La PRESIDENTA dice que se necesitará cierto tiempo para redactar las modificaciones requeridas a fm de recoger convenientemente los puntos planteados. La Sra. MOTSUMI (Botswana) propone incluir la referencia a las investigaciones sobre medicina tradicional en el párrafo 2(3)(/), donde ya se mencionan las investigaciones. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) acepta esa propuesta, pero se pregunta si el párrafo 2(3)(/) reflejará también la necesidad de integrar la nutrición en la respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA, tal como ha propuesto. El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) propone incluir ese concepto en un nuevo párrafo 2(3)(i) que podría redactarse así: «la integración de la nutrición en una respuesta integral contra el VIH/SIDA». La Sra. MOTSUMI (Botswana) y la Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) apoyan plenamente esa propuesta. El Sr. ESPINOSA SALAS (Ecuador), el Sr. KONCHELLA (Kenya) y la Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) solicitan que se incluya a sus países en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. La PRESIDENTA anuncia que también Croada ha expresado el deseo de figurar entre los patrocinadores. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 La Dra. SEIGNON (Benin), que hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, recuerda que el VIH/SIDA es allí la primera causa de mortalidad (2,3 millones de muertes al año) y una de las prioridades principales de la Región. Provoca un sufrimiento indecible, exacerba los graves problemas de recursos humanos y pone en peligro su desarrollo socioeconómico. La prevención continúa siendo el elemento central de su respuesta, con programas que se focalizan en los grupos vulnerables y promueven diversos comportamientos, inclusive la abstinencia, el retraso del inicio de la vida sexual, la fidelidad, la reducción del número de parejas sexuales y el uso de preservativos. Los Estados Miembros han acogido con satisfacción la iniciativa «tres tnillones para 2005» como medida hacia el acceso universal a la terapia antirretroviral, y han indicado que están dispuestos a colaborar con los asociados internacionales para el desarrollo a fin de aumentar el acceso al tratatniento y la atención en los países de la Región. Hasta ahora se han llevado a cabo misiones de evaluación en 16 países y se ha proporcionado apoyo técnico para la puesta en marcha de programas de atención y tratamiento y para elaborar propuestas de cara a la cuarta ronda de presentación de solicitudes al F ondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Los Estados Miembros africanos instan al Director General, entre otras cosas, a que les ayude a expandir las intervenciones de prevención y tratamiento del VIHISIDA y solicite de los encargados de adoptar decisiones en el plano nacional y de los asociados internacionales que aumenten los recursos 1

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.14.

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fmancieros con el fm de garantizar el tratamiento a largo plazo y los suministros regulares de medicamentos antirretrovirales; a que coopere estrechamente con los asociados internacionales para el desarrollo, incluido el Fondo Mundial, a fm de simplificar los mecanismos para el desembolso rápido de los fondos; a que asegure una respuesta unificada de las Naciones Unidas a la epidemia de VIH/SIDA en la Región; a que apoye el fortalecimiento de los sistemas de salud, particularmente en la esfera de los recursos humanos, y diseñe sistemas de gestión que mejoren el acceso al tratamiento y los servicios de atención; a que apoye a los Estados Miembros para que integren la nutrición en el tratamiento y la atención de los pacientes de VIH/SIDA; y a que intercambie las experiencias y enseñanzas aprendidas con respecto a la expansión del tratamiento y los servicios de atención, para que puedan ser incorporadas con rapidez en las estrategias nacionales. Hacen asimismo un llamamiento a la OMS y a los donantes para que doten con más recursos las investigaciones sobre la medicina tradicional en relación con el VIH/SIDA, a fm de ampliar el sistema de precalificación y de apoyar a los laboratorios de inspección de la calidad. Instan también a los asociados para el desarrollo a que apoyen los procesos nacionales pertinentes mediante el principio de los «tres unos». La Sra. TSENILOVA (Ucrania) observa que, si bien la fmanciación estatal del tratamiento del VIHISIDA aumenta cada año en Ucrania, el sistema sanitario no puede asumir el costo de los medicamentos antirretrovirales para todos aquellos que los necesitan, ni las medidas preventivas que también se requieren. Ucrania necesita asistencia para hacer frente al problema del VIHISIDA, en forma de recursos fmancieros. Sin embargo, la falta de un mecanismo que coordine los programas de los donantes y la consiguiente fragmentación de esos programas constituyen una amenaza para el éxito de todas las actividades que se están llevando a cabo. Por tanto, la resolución recientemente aprobada es de suma importancia, sobre todo porque hace hincapié en el principio de los «tres unos». A tal respecto, la OMS y el ONUSIDA deben ser los principales encargados de dirigir la coordinación. El Dr. OTTO (Palau) dice que los Estados insulares del Pacífico valoran sobremanera la iniciativa «tres millones para 2005 », que proporciona terapia antirretroviral a quienes la necesitan, y expresa su apoyo al llamamiento hecho en pro del fortalecimiento de las medidas preventivas. Refiriéndose al Informe sobre la salud en el mundo 2004, el orador señala que, en la sección del Capítulo 1 que trata de la prevención de la infección en lactantes y niños, la declaración que se hace sobre la transmisión del VIH durante la lactancia materna refleja correctamente la actual política de las Naciones Unidas en esa materia, pero no así la posibilidad de que la lactancia materna exclusiva reduzca la transmisión del VIH después del parto. Las investigaciones en ese sentido podrían indicar que la lactancia materna exclusiva es la intervención más eficaz a promover. En la declaración tampoco se advierte de los peligros de la alimentación mixta, y habría sido útil que se hiciera referencia al Marco de las Naciones Unidas para la Acción Prioritaria sobre el VIH y la alimentación del lactante, así como a las directrices OMSIUNICEF/ONUSIDA en beneficio de los formuladores de políticas y los gestores de atención de salud sobre el VIH y la alimentación del lactante. En cuanto a la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño, la referencia a los países con escasos recursos da a entender que la estrategia está basada principalmente en indicadores económicos y epidemiológicos, y no en el enfoque basado en derechos que se ha convenido y que facilita la adopción de una decisión informada por la madre. El orador solicita que se incluya a Palau en la lista de patrocinadores de la resolución. El Dr. GIZAW (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja) dice que la Federación, en colaboración con muchas otras organizaciones internacionales, ha promovido desde hace tiempo un mayor acceso a la atención y la terapia antirretroviral, así como al tratamiento de las infecciones oportunistas. La Federación se siente muy alentada por el impulso mundial hacia el logro de ese objetivo en los países con pocos recursos, y por el compromiso y el liderazgo de algunos gobiernos de los países en desarrollo a tal efecto. La Federación ha renovado su compromiso para apoyar ese empeño mundial. El suministro efectivo de terapia antirretroviral requiere medidas coordinadas en los niveles comunitario, domiciliario y de los servicios médicos, que promuevan la atención y el tratamiento conti-

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nuos y aumenten las sinergias. Es necesario formar y preparar a las comunidades en lo tocante a la terapia antirretroviral. La estigmatización y discriminación deben reducirse al mínimo, y hay que formar a las personas afectadas por el VIH/SIDA y a los miembros de sus familias para que cumplan el tratamiento, además de ofrecerles apoyo adecuado en materia de nutrición y asesoramiento. En numerosos países seriamente afectados, la Federación ofrece ya esos servicios mediante sus programas de apoyo y asistencia domiciliaria, por lo que puede contribuir de forma notable a acrecentar la demanda y promover la observancia y comprensión del tratamiento. También está trabajando para apoyar a las instituciones médicas que colaboran mediante el suministro de medicamentos antirretrovirales, medicamentos para las infecciones oportunistas y reactivos de diagnóstico. La Federación apoya firmemente la iniciativa «tres millones para 2005», y promete prestar asistencia y apoyo continuos. El Sr. DE LAY (ONUSIDA) dice que se ha progresado muy poco en el logro de los objetivos principales del ONUSIDA, salvo en relación con la mejora de las políticas. El dato más inquietante es el escaso número de personas que tienen acceso a la terapia antirretroviral: sólo una de cada 100 personas elegibles son tratadas en el África subsahariana (se entiende por persona «elegible» la que tiene probabilidades de fallecer en el plazo de uno o dos años si no recibe tratamiento). El ONUSIDA apoya plenamente la iniciativa «tres millones para 2005» y es el segundo proveedor de fondos más importante. Aunque todavía hay que superar numerosos desafíos, la comunidad internacional considerará 2004 como un año decisivo en la lucha contra el SIDA. La Sra. GUNASEKERA (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA y también en nombre de Acción Salud Internacional, apoya el llamamiento hecho por el Director General en favor del incremento de las inversiones en el programa de precalificación de la OMS, que ha contribuido a ampliar la disponibilidad de los medicamentos y a simplificar los tratamientos medicamentosos gracias a la precalificación de las combinaciones de dosis fijas para el tratamiento del VIH/SIDA. La oradora insta a los Estados Miembros a que incorporen de forma permanente el proyecto de precalificación en el marco del Programa de Acción de la OMS sobre Medicamentos Esenciales. Su organización seguirá proporcionando información precisa para que el público comprenda mejor los sistemas de salud. El Dr. NOEHRENBERG (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), que hace uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que la Iniciativa para Acelerar el Acceso, fruto de una asociación de la OMS y otras organizaciones multilaterales con la industria farmacéutica, proporcionó tratamiento antirretroviral a más de 150 000 pacientes antes de diciembre de 2003 solamente en África. Esa cifra es 16 veces superior a la de mayo de 2000; el número de pacientes alcanzados por la intervención se duplicó en el segundo semestre de 2003, lo que demuestra las posibilidades de expansión del pro~ama. Dichos pacientes fueron prácticamente los únicos que recibieron triterapia de alta calidad en Africa, y pudieron llevar una vida más sana, seguir trabajando y permanecer activos en el ámbito de sus comunidades y familias. Con el fm de ampliar el acceso al tratamiento, varias empresas farmacéuticas han anunciado su intención de desarrollar nuevas terapias de combinación de dosis fijas y medicamentos coenvasados. Todas las terapias nuevas deben desarrollarse con arreglo a unas estrictas normas de regulación, a fm de garantizar su calidad, seguridad y eficacia. La industria considera inaceptables las normativas de doble rasero para el tratamiento del VIH/SIDA, que pueden tener efectos adversos en los pacientes de VIH/SIDA de los países en desarrollo y llegar a provocar una epidemia de infecciones por VIH farmacorresistentes. Su organización acoge con satisfacción el anuncio reciente del Ministro de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos de América en el sentido de que la Administración de Alimentos y Medicamentos de ese país aceleraría el examen de regulación de los medicamentos utilizados en las combinaciones de dosis fijas para tratar el VIHISIDA. El orador espera colaborar con la OMS a fin de garantizar un tratamiento de gran calidad para todos. La Sra. HERZOG (Consejo Internacional de Mujeres), haciendo uso de la palabra por invitación de la PRESIDENTA, dice que casi la mitad de los 5,3 millones de personas que según se estima que-

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daron infectadas por el VIH en 2000 eran mujeres. Las mujeres mayores son el pilar de las familias en crisis, pues se hacen cargo de sus hijos adultos enfermos y de los niños que se quedan huérfanos a causa del SIDA. La cuestión de las mujeres y el SIDA está estrechamente relacionada con otras cuestiones tales como la condición social, la pobreza, la educación y la trata de mujeres. Una de las principales tareas de su organización es sensibilizar a las mujeres sobre sus necesidades, derechos y responsabilidades. El Consejo organiza seminarios nacionales, regionales e internacionales, entre ellos uno que aborda el tema del SIDA en África. Las campañas de prevención deben estar basadas en la educación sobre las cuestiones de género, y deben empezar por los niños muy pequeños y llegar a todos los niveles de la sociedad. Los jóvenes de ambos sexos deben saber que tienen necesidades distintas, pero los mismos derechos humanos. La prevención de la infección por el VIH es la estrategia más prometedora para gestionar la epidemia de SIDA a largo plazo, aunque de momento se necesita un tratamiento con medicamentos asequibles de la mejor calidad posible, así como atención de salud y apoyo para los millones de personas ya infectadas. Los Estados Miembros deberán garantizar que antes de comercializar los medicamentos éstos sean sometidos a pruebas clínicas estrictas y aprobados por los organismos nacionales de reglamentación. Las instalaciones de fabricación deben estar sujetas a rigurosas evaluaciones de la calidad. A la oradora le preocupa en particular la posibilidad de que se establezcan normas de doble rasero en menoscabo del tratamiento en África, en comparación con el mundo desarrollado, y desea que esas consideraciones queden reflejadas en el programa de precalificación de la OMS. El Dr. GHEBREHIWET (Consejo Internacional de Enfermeras), que interviene por invitación de la PRESIDENTA y también en nombre de la Federación Internacional Farmacéutica y de la Asociación Médica Mundial, dice que 250 representantes de esas tres organizaciones que se reunieron recientemente en la primera conferencia de la Alianza Mundial de Profesionales de la Salud (Ginebra, 15 y 16 de mayo de 2004), adoptaron una resolución en la que se pide encarecidamente a los gobiernos, y a los organismos intergubernamentales que reconozcan la magnitud de la tragedia del VIH/SIDA y asignen los fondos y recursos necesarios para combatirla. El orador insta a todos los médicos, enfermeras y farmacéuticos a que promuevan y lideren la lucha de la sociedad contra el VIH/SIDA. El Consejo Internacional y sus asociaciones miembros, los gobiernos y la industria han empezado a dispensar tratamiento antirretroviral a las enfermeras y a otros profesionales sanitarios infectados por el VIH en Zambia, y se prevé ampliar el programa a otras zonas de gran prevalencia. El orador hace un llamamiento a la OMS y a los Estados Miembros para que mejoren el acceso de los profesionales sanitarios al tratamiento antirretroviral como medio de fortalecer la capacidad del sistema de salud. Las tres organizaciones a las que representa se han comprometido a colaborar con la OMS, los Estados Miembros y otros organismos a fm de movilizar a las enfermeras, los farmacéuticos y los médicos para que participen en la iniciativa «tres millones para 2005 ». El orador pregunta cuándo tiene previsto la OMS crear los puestos de enfermería prometidos en todos los niveles como parte de sus actividades relacionadas con el VIH/SIDA, y cómo se integrarán la atención y el apoyo en el marco de la iniciativa «tres millones para 2005» a fm de garantizar un enfoque holístico. El Dr. CHOW (Subdirector General) agradece a los delegados sus manifestaciones de apoyo y sus contribuciones a la campaña «tres millones para 2005». Se han planteado varios temas a lo largo del debate. Es importante acelerar el ritmo de la prevención y el tratamiento. Los sistemas de salud deben fortalecerse, y hay que prestar más apoyo a los médicos, las enfermeras, las parteras y otros profesionales sanitarios, así como a los trabajadores comunitarios. Es preciso alentar los esfuerzos de colaboración de la sociedad civil y promover el liderazgo político en los países con el fm de sostener los esfuerzos en los niveles nacional y comunitario. La OMS debe redoblar sus esfuerzos para combatir las inequidades y brechas, en particular las desigualdades de género. La Sede y las oficinas de la OMS en los países y regiones colaborarán con los Estados Miembros y otros interlocutores para lograr los objetivos de la iniciativa «tres millones para 2005». La OMS ha mejorado sus prácticas de trabajo y, gracias al nuevo apoyo fmanciero de Estados Miembros como

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el Canadá, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y Suecia, así como del ONUSIDA, espera colaborar con todos los asociados en el futuro. Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 12.15 del orden del día (documentos A57/18 y A57/18 Add.1) (continuación de la quinta sesión) • Reducción de la mortalidad por sarampión en el mundo (resolución WHA56.20)

El Sr. YOSHIDA (Japón) dice que los objetivos y marcos específicos que se han establecido con el fin de reducir la mortalidad y eliminar el sarampión en regiones concretas supondrán una contribución efectiva a las actividades realizadas en el plano mundial. El Japón ha proporcionado asistencia técnica, vacunas y formación a los países con una pesada carga de sarampión. El Gobierno del Japón ha proporcionado acceso a la inmunización durante todo el año y, siguiendo la recomendación de un comité consultivo técnico, ha previsto introducir una pauta de inmunización sistemática con dos dosis tan pronto como mejore la tasa de vacunación. Se ha designado la primera semana de marzo de cada año como «Semana de la Inmunización», ya que esa semana los organismos gubernamentales, la Asociación Médica del Japón, el Board of Paediatrics y otros organismos lanzaron un llamamiento en todo el país en favor de la inmunización. El orador insta a la OMS a que trabaje con el fm de garantizar que todos los niños del mundo tengan acceso a la inmunización antisarampionosa. El Dr. CUI Gang (China) dice que el pasado año China adquirió una notable experiencia en el control del sarampión. El sistema de vigilancia ha mejorado, y se ha introducido un plan de vigilancia que asigna prioridad a la vigilancia del sarampión en la parte noroccidental del país y proporciona un mayor acceso a la inmunización para los niños. Se ha llevado a cabo un estudio de viabilidad con respecto a la erradicación del sarampión y la reducción de la mortalidad. El orador apoya las actividades previstas por la OMS con el fin de reducir la mortalidad por sarampión durante los próximos tres años, y solicita el apoyo de la Organización a la campaña china. La Sra. MATSOSO (Sudáfrica) recuerda que en octubre de 2003 se aprobó la Declaración de Ciudad del Cabo sobre el Sarampión, en la que se refuerza el compromiso de reducir la mortalidad por sarampión y se subraya la importancia de fortalecer las alianzas. Como resultado de las campañas de inmunización masiva que se han llevado a cabo desde 1996, Sudáfrica es uno de los nueve países del África meridional que prácticamente han eliminado esa enfermedad. Desde que se pusieron en marcha estrategias de eliminación, el promedio anual de casos de sarampión ha disminuido de 16 000 a menos de 50. Sin embargo, en 2003 se produjo un retroceso y en dos provincias se declararon brotes, con un total de 251 casos confirmados. En consecuencia, Sudáfrica está intensificando sus esfuerzos de eliminación del sarampión, y presta especial atención al fortalecimiento de la campaña de inmunización de 2004. En el contexto de un plan de detección y respuesta tempranas a los brotes de sarampión, se hace también hincapié en la prevención y en el fortalecimiento de la inmunización sistemática. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) aplaude los logros obtenidos en años recientes por lo que respecta a la reducción del sarampión. Del 29% de reducción mundial de la enfermedad que se registró en el periodo 1999-2002, el 67% correspondió a África. Los países de las Regiones de Asia Sudorienta! y de África están empezando a conseguir una reducción sostenible de la mortalidad por sarampión; los países de las demás regiones tienen ya en el punto de mira la eliminación de la enfermedad. La OMS sigue dispuesta a prestar apoyo siempre que se necesite. • Síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) (resolución WHA56.29)

El Dr. HARPER (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que el firme liderazgo de la OMS y la labor de coordinación que ésta ha realizado ante el brote de SRAS, unidos a la coope-

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ración y colaboración de la comunidad científica y los especialistas en salud pública, constituyen ejemplos excelentes de lo que puede conseguirse para controlar las enfermedades infecciosas. La OMS debe examinar otras cuestiones importantes tales como la bioseguridad en los laboratorios y la utilidad de las medidas de gestión de los riesgos (por ejemplo los controles de salida) para la salud pública. Su firmeza ha sentado un precedente respecto a la estrategia a adoptar en el futuro ante cualquier emergencia mundial por enfermedades infecciosas. El Sr. YOSHIDA (Japón) elogia la respuesta de la OMS al brote de SRAS y dice que es preciso ampliar sus funciones para que pueda hacer frente a toda emergencia futura por enfermedades infecciosas que requiera la colaboración internacional. El Gobierno de su país ha modificado la Ley sobre enfermedades infecciosas y la Ley de cuarentena en previsión de cualquier emergencia futura, ha desarrollado planes de acción para los gobiernos locales, y ha introducido medidas a fm de garantizar la bioseguridad en los laboratorios y mejorar el control de la gripe. Se están promoviendo pruebas de diagnóstico rápido y vacunas, y ya antes del invierno se ha desarrollado el método de la amplificación isotérmica mediada por bucles para la detección del ADN del virus de la gripe aviar del subtipo H5. En una época en que se viaja con rapidez por todo el mundo, la cooperación internacional es crucial para una contención efectiva, y la revisión del Reglamento Sanitario Internacional es una prioridad urgente para afrontar un segundo brote. El Dr. CUI Gang (China) dice que la importantísima contribución de la OMS en la lucha contra el SRAS ha sido muy apreciada. Después del periodo álgido del brote, China siguió aplicando estrictas medidas de vigilancia. Se ha elaborado un plan nacional de vigilancia, diagnóstico y tratamiento, se han reforzado las medidas reguladoras y se han controlado las investigaciones en los laboratorios, en particular las medidas de conservación de las muestras clínicas y contaminadas. En meses recientes, la acción inmediata para diagnosticar y tratar nuevos casos ha permitido mantener la situación bajo control. Accidentes ocurridos en laboratorios fueron sin duda alguna la causa de casos recientes. China está dispuesta a compartir su experiencia e información, y hará públicos los resultados de las nuevas investigaciones tan pronto como estén disponibles. Las nuevas enfermedades transmisibles constituyen una grave amenaza para la salud pública en el mundo, y las investigaciones son esenciales para comprender sus características. La OMS debe inspirarse en la experiencia adquirida y establecer una red para el acopio de información y recursos, de manera que se pueda prestar apoyo técnico y fmanciero cuando sea necesario. Es necesario que prosigan las investigaciones sobre el SRAS, en particular las relativas a sus vías de transmisión. El Dr. LARlVrERE (Canadá) dice que, desde el brote de 2003, el Canadá ha mejorado sus medidas de vigilancia y las directrices para contener la infección en colaboración con la OMS y con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (Atlanta, Georgia, Estados Unidos de América). La colaboración con las provincias y los territorios sigue garantizando que se apliquen medidas para proteger a la población canadiense. Se ha establecido también un sistema de alerta instantánea a fm de garantizar la divulgación rápida de la información sobre las enfermedades respiratorias graves entre los asociados, incluida la OMS. Santé Canada ha redactado un manual que contiene, entre otras, directrices sobre protocolos e instrumentos de vigilancia para la investigación y el control de la infección en los casos de enfermedad respiratoria grave. El Dr. AGARWAL (India) dice que en su país el SRAS se ha controlado mediante la detección precoz, el aislamiento, el control de la infección en los hospitales, y el rastreo y cuarentena de los contactos, gracias al apoyo y la colaboración entre los científicos, las instituciones y los países. Las Declaraciones de Malé y Nueva Delhi sobre el SRAS son ejemplos notables de dicha colaboración. Se ha establecido de forma gradual en todo el país un proyecto integrado de vigilancia de la enfermedad basado en las tecnologías de la información, centrado en la vigilancia de las enfermedades identificadas, y se han establecido unidades de respuesta rápida a nivel estadual y distrital con el fm de reaccionar ante cualquier brote.

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Los esfuerzos deben centrarse en las investigaciones preliminares de alto nivel a fm de comprender el origen del virus del SRAS y elaborar medios rápidos y precisos de diagnóstico, medicamentos específicos y una vacuna eficaz. Es también necesario reforzar las medidas de prevención de la infección para los profesionales sanitarios. El Dr. OTTO (Palau) recuerda que, debido en gran medida a la asistencia prestada por la Oficina Regional del Pacífico Occidental, la Secretaría de la Comunidad del Pacífico y los Estados Unidos de América, el SRAS no ha llegado a su país. Sin embargo, ha sufrido pérdidas económicas considerables a causa de la suspensión de vuelos procedentes de países vecinos durante más de tres meses. El orador agradece a la OMS y a los países vecinos de Palau las medidas de prevención que han adoptado y que han beneficiado a su país. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) acoge con satisfacción las observaciones y orientaciones aportadas por los delegados y dice que sus sugerencias concretas se tomarán en consideración a fm de mejorar y fortalecer la respuesta de la OMS a la enfermedad. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la octava sesión, sección 3, página 155.)

Se levanta la sesión a las 19.55 horas.

OCTAVA SESIÓN Sábado 22 de mayo de 2004, a las 9.25 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE propone que dos de los informes sobre los progresos realizados incluidos en el punto 12.15 del orden del día, los relativos a la prevención integrada de las enfermedades no transmisibles (resolución WH55.23) y el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (resolución WHA56.1 ), se pasen al orden del día de la Comisión B. Así queda acordado.

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A57/44)

El Profesor MIZANUR RAHMAN (Bangladesh), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión A. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) recuerda que su delegación ha propuesto una enmienda a la frase que ahora aparece como párrafo 4(9) en la resolución sobre Segurídad Vial y Salud. 1 La enmienda no ha sido recogida en el informe presentado a la Comisión. El Sr. BURCI (Oficina del Asesor Jurídico) señala que la Comisión ya ha aprobado la resolucwn. La introducción de una enmienda obligaría a reabrir el correspondiente punto del orden del día, lo que requiere una decisión por consenso o por una mayoría de dos tercios de la Comisión, y el subsiguiente reexamen del texto de la resolución. El PRESIDENTE dice que, puesto que no hay más observaciones, entiende que la Comisión desea adoptar su segundo informe sin cambios. Se adopta el informe.2

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación)

Promoción de la salud y modos de vida sanos: punto 12.8 del orden del día (resolución EB113.R2; documento A57/11) (continuación de la sexta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención de los presentes la revisión del proyecto de resolución que figura en la resolución EB 113 .R2, que incorpora las enmiendas propuestas por Alemania, Australia, Bélgica, el Canadá, Grecia, Hungría, Marruecos, Suecia, Suiza y Tailandia, y que dice lo siguiente: 1 2

Véase el acta resumida de la quinta sesión. Véase p. 255.

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La 573 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA42.44 y WHA51.12 sobre promoción de la salud, información pública y educación para la salud, y los documentos fmales de cinco conferencias mundiales sobre promoción de la salud, desde Ottawa (1986), Adelaida (Australia) (1988), Sundsvall (Suecia) (1991), Yakarta (1997), hasta México D. F. (2000), así como la Declaración Ministerial sobre la Promoción de la Salud (2000) y la adopción del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (2003); 1 Habiendo examinado el informe sobre promoción de la salud y modos de vida sanos; 2 Observando que en el biforme sobre la salud en el mundo 2002 se abordan los principales riesgos para la salud mundial y se subraya que los factores comportamentales, en particular la alimentación no saludable, la inactividad física, el consumo de tabaco y el uso nocivo del alcohol, son factores de riesgo clave de las enfermedades no transmisibles, cuya carga está aumentando rápidamente; Observando que la promoción de la salud mental es un aspecto importante de la promoción de la salud en general; Reconociendo que la necesidad de disponer de estrategias, modelos y métodos de promoción de la salud no se limita a un problema sanitario específico ni a un conjunto específico de comportamientos, sino que afecta a una variedad de grupos de población, factores de riesgo y enfermedades, y a diversas culturas y entornos; Reconociendo que, en general, las principales actividades de promoción de la salud deben estar encaminadas a reducir las desigualdades sanitarias abordando la cadena causal, con inclusión de las estructuras sociales, los factores ambientales y los modos de vida; Reconociendo que los Estados Miembros necesitan reforzar las políticas, los recursos humanos y fmancieros y la capacidad institucional para llevar a cabo una promoción de la salud sostenible y eficaz que afronte los determinantes principales de la salud y los factores de riesgo asociados, con el fin de ampliar la capacidad nacional, reforzar los planteamientos basados en datos científicos, idear modos innovadores de fmanciación y elaborar directrices relativas a la aplicación y la evaluación; Recordando la importancia de la atención primaria de salud y las cinco áreas de acción establecidas en la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que refuercen la capacidad existente a escala nacional y local para planificar y aplicar políticas y programas integrales y multisectoriales de promoción de la salud sensibles a las cuestiones de género y culturalmente apropiados, prestando particular atención a los grupos pobres y marginados; 2) a que establezcan mecanismos apropiados para reunir información sobre experiencias nacionales, supervisarlas y analizarlas a fm de reforzar la base de pruebas científicas para asegurar la eficacia de las intervenciones de promoción de la salud como parte integrante de los sistemas sanitarios con miras a lograr cambios reales en la sociedad y los modos de vida; 3) a que otorguen alta prioridad a la promoción de los modos de vida saludables entre los niños y jóvenes de ambos sexos, dentro y fuera del ámbito escolar y de otras instituciones docentes, incluidas las actividades recreativas sanas y seguras; 4) a que incluyan el uso nocivo del alcohol en la lista de factores de riesgo relacionados con los modos de vida que se enumeran en el Iriforme sobre la salud en el mundo 2002, y presten atención a la prevención de las lesiones relacionadas con el alcohol y promuevan

1 2

Documento A57/11.

Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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estrategias encaminadas a reducir las consecuencias físicas, mentales y sociales adversas del uso nocivo del alcohol, en particular entre los jóvenes y las embarazadas, así como en el lugar de trabajo y al volante; 5) a que establezcan programas que promuevan el abandono del tabaco; 6) a que estudien activamente la posibilidad de establecer, cuando sea necesario y apropiado, mecanismos de fmanciación innovadores, adecuados y sostenibles para la promoción de la salud con una sólida base institucional que respalde la gestión de dicha promoción; 2. PIDE al Director General: 1) que otorgue a la promoción de la salud la más alta prioridad, para fomentar su desarrollo dentro de la Organización, como se pide en la resolución WHA51.12, con el fm de prestar apoyo a los Estados Miembros, en consulta con las partes interesadas, para que aborden de una forma más eficaz los principales factores de riesgo para la salud, en particular el uso nocivo del alcohol y otros factores importantes relacionados con los modos de vida; 2) que siga promoviendo un planteamiento del fomento de la salud basado en pruebas científicas y preste apoyo técnico y de otra índole a los Estados Miembros en la creación de capacidad para aplicar, monitorear, evaluar y difundir programas eficaces de promoción de la salud en todos los niveles; 3) que preste apoyo a los Estados Miembros y les proporcione orientaciones en relación con los problemas y las posibilidades derivados de la promoción de los modos de vida sanos y la gestión de los factores de riesgo conexos, según se expone en el Informe sobre la salud en el mundo 2002; 4) que preste apoyo a los Estados Miembros para la formulación y aplicación de programas que promuevan el abandono del tabaco; 5) que respalde, cuando sea necesario y apropiado, los esfuerzos de los Estados Miembros encaminados a establecer mecanismos de fmanciación innovadores, adecuados y sostenibles con una sólida base institucional para coordinar de manera eficaz y supervisar sistemáticamente sus actividades de promoción de la salud; 6) que informe al Consejo Ejecutivo en su 1153 reunión y a la 583 Asamblea Mundial de la Salud acerca de los progresos realizados en la promoción de los modos de vida sanos, con inclusión de un informe sobre la futura labor de la Organización en relación con el consumo de alcohol.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad tísica y salud: punto 12.6 del orden del día (resolución EB113.R7; documento A57/9) (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención la revisión del proyecto de resolución, que incorpora enmiendas introducidas por el grupo oficioso de redacción constituido tras la tercera sesión, y que dice lo siguiente: La 573 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA51.18 y WHA53.17, sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles, y WHA55.23, sobre régimen alimentario, actividad física y salud;

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.16.

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57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Recordando el biforme sobre la salud en el mundo 2002, 1 en el que se indica que la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad atribuidas a las principales enfermedades no transmisibles representan actualmente alrededor del 60% de todas las defunciones y el 4 7% de la carga de morbilidad mundial, y que, según se prevé, esos porcentajes aumentarán al 73% y al 60%, respectivamente, antes de 2020; Observando que el 66% de las defunciones atribuidas a las enfermedades no transmisibles se registran en los países en desarrollo, donde las personas afectadas son por término medio más jóvenes que en los países desarrollados; Alarmada por el crecimiento de esos porcentajes a raíz de la evolución de las tendencias demográficas y de los modos de vida, en particular los relacionados con las dietas poco saludables y la falta de actividad física; Reconociendo el vasto caudal de conocimientos existentes y el potencial para la salud pública, así como la necesidad de reducir el nivel de exposición a los principales riesgos asociados a una alimentación poco saludable y a la falta de actividad física, y la naturaleza, en gran medida prevenible, de las enfermedades que éstas provocan; Consciente asimismo de que esos importantes factores de riesgo comportamentales y ambientales son susceptibles de modificación mediante una acción esencial concertada de salud pública, como se ha demostrado en varios Estados Miembros; Reconociendo que la malnutrición, incluidas la desnutrición y las carencias nutricionales, sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en muchas partes del mundo, en especial en los países en desarrollo, y que esta estrategia complementa la importante labor que la OMS y sus Estados Miembros llevan a cabo en la esfera general de la nutrición; Reconociendo la interdependencia de las naciones, las comunidades y los individuos, así como el papel fundamental que desempeñan los gobiernos, en cooperación con otras partes interesadas, a la hora de crear un entorno que motive y capacite a las personas, las familias y las comunidades para adoptar decisiones positivas, en relación con la alimentación saludable y la realización de actividades físicas, que les permitan mejorar sus vidas; Reconociendo la importancia que tiene una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, enmarcada en la prevención y el control integrados de las enfermedades no transmisibles, con inclusión del apoyo a los modos de vida saludables, la facilitación de entomos más sanos, el suministro de información y servicios de salud públicos, y la participación destacada de los profesionales de la salud y de otros campos pertinentes, junto con todas las partes interesadas y los sectores comprometidos a reducir los riesgos de las enfermedades no transmisibles, para mejorar los modos de vida y la salud de las personas y las comunidades; Reconociendo que para aplicar esta estrategia mundial es preciso promover la creación de capacidad y el apoyo fmanciero y técnico mediante la cooperación internacional encaminada a respaldar las actividades nacionales en los países en desarrollo; Reconociendo la importancia socioeconómica y los posibles beneficios sanitarios de las prácticas tradicionales en materia de alimentación y actividad física, incluidas las de los pueblos indígenas; Reafirmando que ningún elemento de esta estrategia ha de interpretarse de una manera que justifique la adopción de medidas de restricción del comercio o de prácticas de distorsión del comercio; Reafirmando que los niveles apropiados de consumo de alimentos ricos en energía y nutrientes, con inclusión de azúcares libres, sal, grasas, frutas y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos, deben determinarse con arreglo a directrices nacionales sobre régimen alimentario y actividad física basadas en las mejores pruebas científicas disponibles, y como parte de las políticas y los programas de los Estados Miembros, teniendo en cuenta las tradiciones culturales y los hábitos y las prácticas nacionales en materia de alimentación; 1

Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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Convencida de que es hora de que los gobiernos, la sociedad civil y la comunidad internacional, incluido el sector privado, renueven su compromiso de alentar los hábitos saludables de alimentación y actividad fisica; Tomando nota de que en la resolución WHA56.23 se insta a los Estados Miembros a que apliquen plenamente en toda la cadena alimentaria las normas de la Comisión del Codex Alimentarius para la protección de la salud humana, incluida la prestación de asistencia para tomar decisiones saludables en materia de nutrición y regímenes alimentarios, l. APRUEBA la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud . 1 a d~unta; 2. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que elaboren, apliquen y evalúen las acciones recomendadas en la Estrategia, conforme a las circunstancias nacionales y en el marco de sus políticas y programas generales, que promuevan la salud de las personas y las comunidades mediante una alimentación sana y la realización de actividades fisicas y reduzcan los riesgos y la incidencia de las enfermedades no transmisibles; 2) a que promuevan modos de vida que incluyan una dieta sana y la realización de actividades fisicas y que fomenten el equilibrio energético; 3) a que fortalezcan las estructuras existentes, o establezcan otras nuevas, para aplicar la Estrategia por conducto del sector de la salud y otros sectores pertinentes, para vigilar y evaluar su eficacia, y para orientar la inversión y la gestión de los recursos a fm de reducir la prevalencia de las enfermedades no transmisibles y los riesgos relacionados con los regímenes alimentarios poco sanos y la falta de actividad física; 4) a que definan con ese fm, teniendo en cuenta las circunstancias nacionales: a) metas y objetivos nacionales, b) un calendario realista para su consecución, e) directrices nacionales sobre régimen alimentario y actividad física, d) un proceso mensurable e indicadores de resultados que permitan vigilar y evaluar con exactitud las medidas adoptadas y reaccionar con rapidez ante las necesidades que se determinen, e) medidas destinadas a preservar y promover los alimentos tradicionales y la actividad física; 5) a que promuevan la movilización de todos los grupos sociales y económicos interesados, en particular las asociaciones científicas, profesionales, no gubernamentales, voluntarias, del sector privado, de la sociedad civil, e industriales, y los hagan participar de manera activa y apropiada en la aplicación de la Estrategia y la consecución de su meta y sus objetivos; 6) a que alienten y promuevan los entornos que favorezcan el ejercicio de la responsabilidad individual en materia de salud mediante la adopción de modos de vida que incluyan una dieta sana y la realización de actividades físicas; 7) a que velen por que las políticas públicas adoptadas como parte de la aplicación de esta Estrategia estén en consonancia con los compromisos individuales que hayan asumido en acuerdos internacionales y multilaterales, en particular acuerdos comerciales y otros acuerdos conexos, a fm de evitar efectos que restrinjan o distorsionen el comercio; 8) a que, al aplicar la Estrategia, tengan en cuenta los riesgos de provocar efectos no intencionales en poblaciones vulnerables y productos específicos;

Véase el anexo en el documento WHA57/2004/REC/l: Resoluciones y decisiones.

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57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

3. EXHORTA a las organizaciones y los órganos internacionales a que, en el marco de sus respectivos mandatos y programas, concedan alta prioridad a la promoción de las dietas sanas y la actividad fisica para mejorar los resultados sanitarios, e invita a las partes interesadas, públicas y privadas, incluida la comunidad de donantes, a cooperar con los gobiernos a ese fm; 4. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius que siga examinando exhaustivamente, en el marco de su mandato operacional, las medidas de base científica que se podrían adoptar para mejorar las normas sanitarias aplicables a los alimentos en consonancia con la meta y los objetivos de la Estrategia; 5. PIDE al Director General: 1) que mantenga y refuerce las actividades relativas a la desnutrición y las carencias de micronutrientes, en cooperación con los Estados Miembros, y que siga informando a éstos sobre los progresos realizados en el campo de la nutrición (resoluciones WHA46.7, WHA52.24, WHA54.2 y WHA55.25); 2) que preste asesoramiento técnico en la aplicación de esta Estrategia y en la vigilancia y la evaluación de su aplicación y movilice apoyo en los planos mundial y regional, para los Estados Miembros que lo soliciten; 3) que vigile continuamente las novedades científicas y las investigaciones internacionales relativas a la dieta, la actividad fisica y la salud, en particular las afirmaciones sobre las propiedades dietéticas de productos agrícolas que constituyen una parte apreciable o importante de la dieta en los países, con el fm de que los Estados Miembros puedan adaptar sus programas a los conocimientos más recientes; 4) que siga preparando y difundiendo información técnica, directrices, estudios, evaluaciones y material de promoción y capacitación para que los Estados Miembros sean más conscientes de los costos y beneficios y de las contribuciones de las dietas sanas y de la actividad fisica al afrontar la creciente carga mundial de morbilidad de las enfermedades no transmisibles; 5) que refuerce la cooperación internacional con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y con organismos bilaterales para promover las dietas sanas y la actividad fisica a lo largo de toda la vida; 6) que coopere con la sociedad civil y las partes interesadas, públicas y privadas, comprometidas en la reducción de los riesgos asociados a las enfermedades no transmisibles en la aplicación de la Estrategia y la promoción de las dietas sanas y de la actividad fisica, procurando evitar los posibles conflictos de intereses; 7) que colabore con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas y organismos intergubemamentales en la evaluación y vigilancia de los aspectos sanitarios, las repercusiones socio-económicas y las cuestiones de género de la Estrategia y su aplicación, y que informe a la 59a Asamblea Mundial de la Salud sobre los progresos realizados; 8) que informe a la 59a Asamblea Mundial de la Salud sobre la aplicación de la Estrategia.

El Sr. AITKEN (Director de la Oficina del Director General) señala a la atención de la Comisión un error de imprenta: la nota a pie de página del párrafo 21 del anexo, en la que se hace referencia al documento A57/9, debería haberse suprimido, pero se ha mantenido inadvertidamente. Este lamentable error se corregirá en la versión fmal de la resolución, si ésta se aprueba, y en el pleno se hará una declaración al respecto.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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El PRESIDENTE dice que, puesto que no hay más observaciones, entiende que la Comisión desea aprobar el proyecto de resolución.

Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) propone que en el documento de estrategia, a fm de respetar el orden habitual en los documentos de la OMS, las «Responsabilidades de los actores» correspondientes a los Estados Miembros precedan a las de la OMS. El Dr. OTTO (Palau) dice que, si bien Palau en aras del consenso se ha mostrado de acuerdo con las revisiones que ha decidido el grupo de redacción y apoya plenamente la estrategia y espera con interés su entrada en vigor y aplicación como instrumento de desarrollo de planes nacionales destinados a contener la pandemia de enfermedades no transmisibles, desea dejar constancia de dos motivos de inquietud. En primer lugar, la puesta en práctica de la estrategia cuando se centra en las decisiones y modos de vida individuales no siempre será fácil para muchas personas de su país, debido a la amplia comercialización de alimentos preparados. El orador habría preferido una estrategia que se ocupara más de los determinantes subyacentes de la salud y la enfermedad. En segundo lugar, pese a acoger con agrado la participación de la industria en la aplicación de la estrategia, considera que ésta habría tenido más fuerza si hubiese previsto un código de conducta que regulase esa participación. El Dr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba) dice que su delegación ha dejado muy claro su compromiso político con la adopción de esta estrategia, y ve en ella una valiosa contribución a las acciones de prevención y control de las enfermedades no transmisibles. Su país está satisfecho con el resultado fmal de las deliberaciones de la Comisión. No obstante, lamenta el procedimiento seguido durante la discusión. Prácticamente no se ha dado la oportunidad a los Estados Miembros de intercambiar opiniones sobre el documento presentado, a pesar de que era la primera vez que se discutía en la Asamblea de la Salud. No se ha aceptado cambio alguno en el texto, aunque muchas delegaciones han manifestado preocupaciones sustantivas en relación con el mismo. Éste parece ser el nuevo método de trabajo que impone la Organización. Su delegación no está en condiciones de aceptar la imposición de este tipo de procedimientos, y no dudará en denunciarlos cada vez que sean utilizados. Es de esperar que la Asamblea de la Salud tome debida nota de las inquietudes de Cuba sobre la manera de proceder. El PRESIDENTE, secundado por muchas delegaciones, felicita a la delegada de Sudáfrica por su actuación como presidenta del grupo de redacción, cuya labor ha sido fundamental para hacer posible la resolución. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) afirma que la adopción de la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud representa un gran avance para la salud pública, y da las gracias al grupo de redacción por su ardua labor. La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) dice que comparte las preocupaciones de Cuba sobre el procedimiento. Con espíritu de compromiso, se ha intentado reflejar en la resolución las reservas planteadas por diversas delegaciones sobre la estrategia. Cuando fmalmente se publique la estrategia, lo será en forma de un folleto similar al de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, el cual incluye la resolución en la que fue aprobada dicha estrategia. De este modo la estrategia irá siempre acompañada de la resolución, y se darán a conocer las preocupaciones reflejadas en ésta. Espera que las futuras evaluaciones de los resultados de la aplicación de la estrategia confirmen que su aprobación fue una decisión acertada.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.17.

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57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. SEADAT (República Islámica del Irán) expresa su satisfacción por el resultado de las negociaciones y destaca la importancia de la estrategia para las acciones destinadas a prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles. La Sra. HERNÁNDEZ DE CASTILLO (Nicaragua) manifiesta su satisfacción por la aprobación de la estrategia y por el espíritu constructivo y participativo con que se ha redactado, pero comparte no obstante la inquietud expresada por el delegado de Cuba sobre el procedimiento. Todos los Estados Miembros deberían tener las mismas oportunidades de participar en esos debates. La oradora exhorta a la Organización a intentar mejorar la comunicación con todas las regiones y a buscar procedimientos más eficientes para consultar a los países, de modo que en las futuras negociaciones sea más fácil alcanzar un consenso en el que todos los Estados Miembros vean reflejados sus intereses. El Dr. PUSKA (Finlandia) reitera el apoyo de los países nórdicos a la estrategia. Finlandia ve con agrado que la resolución pide que se elabore un informe sobre la aplicación para dentro de dos años; ello permitirá evaluar los progresos conseguidos y dar nuevas indicaciones para futuras actividades. Una aplicación lograda, con la intervención de los Estados Miembros y el liderazgo de la OMS, ofrece grandes posibilidades de mejorar la salud pública mundial. Los países nórdicos están muy interesados en colaborar con la OMS en ese proceso. El Dr. KIELY (Irlanda), que hace uso de la palabra en nombre de la Unión Europea, dice que la resolución refleja un equilibrio adecuado entre las preocupaciones de las distintas partes. Reitera el firme apoyo de los miembros de la Unión tanto a la estrategia como a la resolución. El Sr. DA ROCHAS PARANHOS (Brasil) dice que el Brasil comparte la preocupación de Cuba sobre el procedimiento. Reitera el firme apoyo de su país a la estrategia, pero el Brasil habría agradecido que se le hubiera dado la oportunidad de examinarla a fondo y de introducir cambios. No obstante, gracias a la labor del grupo de redacción, la versión fmal de la resolución es equilibrada. El orador ve con agrado que la resolución reafirma que los niveles adecuados de ingesta de energía, nutrientes y alimentos se determinarán de acuerdo con las directrices nacionales sobre alimentación y actividad fisica. Se felicita también de que la resolución advierta explícitamente que ninguna de las ideas vertidas en la estrategia podrá utilizarse para justificar la adopción de medidas de restricción del comercio o prácticas que lo distorsionen. El Brasil, preocupado por los posibles efectos de la aplicación de la estrategia, considera que no debería utilizarse para justificar más subsidios o ayudas internas en relación con algunos productos. Aunque se trata sin duda de un importante documento de salud pública, puede tener repercusiones económicas y comerciales a las que la Comisión debe estar atenta. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que la estrategia mundial ha llegado en el momento oportuno para ayudar a los países, en especial a los países en desarrollo, a combatir las enfermedades crónicas, que cuando se suman a las enfermedades transmisibles representan una doble carga. Reitera el apoyo de Marruecos a su aplicación. La Sra. GILDERS (Canadá) elogia el fuerte sentimiento de interés común que ha prevalecido en el grupo de trabajo y que ha posibilitado el consenso. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que la versión fmal de la resolución refleja acertadamente las preocupaciones de todos los países, incluido el suyo. Su delegación hubiera deseado proponer algunas enmiendas a la estrategia en sí, en relación con algunos puntos de carácter científico que no han podido incluirse en el proyecto de resolución. No obstante, se considera satisfecho con el resultado. El Sr. YOSHlDA (Japón) elogia la labor del grupo de redacción. Recuerda que la estrategia mundial recomienda varias medidas preventivas relativas al régimen alimentario, la nutrición y la sa-

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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lud, y hace hincapié en la importancia de la comunicación de los riesgos por parte del gobierno al público general a la hora de aplicar la estrategia en los países. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América), aunque admitiendo que en el futuro convendría mantener consultas más amplias para mejorar el documento, reitera el apoyo de su delegación a la estrategia mundial. El Dr. TANGI (Tonga) respalda las observaciones del delegado de Finlandia. La Sra. RUDDER (Barbados) reitera la importancia que su país y los demás miembros de la Comunidad del Caribe conceden a la prevención de las enfermedades crónicas, y acoge con agrado el apoyo a la estrategia mundial y la aprobación de la resolución. Barbados comparte la preocupación de Cuba sobre el procedimiento de consulta, pero confia en que prosiga la colaboración constructiva en la aplicación de la estrategia mundial en los planos nacional e internacional. La Sra. DE HOZ (Argentina), tras congratularse por la aprobación de la estrategia mundial y por los resultados de la labor llevada a cabo por el grupo de redacción, apoya la propuesta de la República Dominicana acerca de la publicación y coincide con el Brasil en que la estrategia no debe alejarse de su objetivo ni utilizarse de modo que repercuta en el comercio. La Argentina esta preparada para aplicar la estrategia a nivel nacional. El Sr. PIRA PÉREZ (Guatemala) comparte las preocupaciones expresadas en relación con la imposibilidad de debatir algunos puntos de la estrategia. La Sra. LIU Guangyuan (China) observa que la expresión utilizada para traducir el concepto de «actividad fisica» en la versión en chino es poco afortunada y debería cambiarse. Trasplante de órganos y tejidos humanos: punto 12.14 del orden del día (resolución EB113.R5; documento A57117) (continuación de la séptima sesión)

El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución revisado en el que figuran las modificaciones propuestas por las delegaciones de Alemania, Dinamarca, los Estados Unidos de América, Grecia, Noruega, Polonia y Tailandia, que dice así: La 57a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA40.13, WHA42.5 y WHA44.25, sobre la obtención y el trasplante de órganos; Habiendo examinado el informe sobre trasplante de órganos y tejidos humanos; 1 Observando el aumento mundial de los trasplantes alogénicos de células, tejidos y órganos; Preocupada por la creciente escasez de material de trasplante humano para atender las necesidades de los pacientes; Consciente de los riesgos éticos y de seguridad que conlleva el trasplante de células, tejidos y órganos alogénicos, y de la necesidad de prestar especial atención al riesgo de tráfico de órganos; Reconociendo que las células, los tejidos y los órganos xenogénicos vivos, así como los líquidos orgánicos, células, tejidos y órganos humanos que han tenido contacto ex vivo con ese tipo de material xenogénico, pueden llegar a ser utilizados en el hombre si no se dispone de material humano adecuado; 1

Documento A57/17.

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Consciente de que los trasplantes xenogénicos conllevan un riesgo de transmisión de agentes infecciosos xenogénicos ya conocidos o aún por descubrir de los animales al ser humano, y de los receptores de trasplantes xenogénicos a sus contactos y al público en general; Reconociendo que los trasplantes plantean cuestiones no sólo médicas, sino también legales y éticas, y tienen implicaciones económicas y psicológicas, 1

Trasplantes alogénicos l. INSTA a los Estados Miembros: 1) .a que aseguren una supervisión nacional eficaz de la obtención, el procesamiento y el trasplante de células, tejidos y órganos humanos, procurando entre otras cosas garantizar una gestión responsable del material humano para trasplante y su trazabilidad; 2) a que cooperen en la formulación de recomendaciones y directrices para armonizar las prácticas mundiales en materia de obtención, procesamiento y trasplante de células, tejidos y órganos humanos, incluida la elaboración de criterios mínimos de idoneidad de los donantes de tejidos y células; 3) a que consideren la posibilidad de establecer comisiones de ética a fm de velar por que los trasplantes de células, tejidos y órganos sean conformes a la ética; 4) a que cuando sea posible amplíen el uso de riñones de donantes vivos, además de los obtenidos de donantes fallecidos; 5) a que adopten medidas para proteger a los grupos más pobres y vulnerables frente al «turismo de trasplantes» y la venta de tejidos y órganos, prestando atención al problema más general que supone el tráfico internacional de tejidos y órganos humanos; PIDE al Director General: 1) que siga examinando y recabando datos a escala mundial sobre las prácticas y la seguridad, calidad, eficacia y epidemiología de los trasplantes alogénicos, y sobre las cuestiones éticas conexas, en particular la donación entre vivos, con el fm de actualizar los Principios Rectores sobre Trasplante de Órganos Humanos; 1 2) que promueva la cooperación internacional con el fm de mejorar el acceso de los ciudadanos a esos procedimientos terapéuticos; 3) que, a petición de los Estados Miembros, facilite apoyo técnico para el desarrollo adecuado de los trasplantes de células, tejidos y órganos, en particular facilitando la cooperación internacional; 4) que preste apoyo a los Estados Miembros en sus esfuerzos encaminados a prevenir el tráfico de órganos, incluida la elaboración de directrices para evitar que los grupos más pobres y vulnerables sean víctimas de ese tipo de tráfico; 11 Trasplantes xenogénicos l. INSTA a los Estados Miembros: l) a que únicamente permitan los trasplantes xenogénicos si éstos están sometidos a un control reglamentario nacional y a mecanismos de vigilancia eficaces supervisados por las autoridades sanitarias nacionales; 2) a que cooperen en la formulación de recomendaciones y directrices para armonizar las prácticas mundiales, en particular medidas protectoras acordes con normas científicas aceptadas internacionalmente para prevenir el riesgo de transmisión secundaria de cua-

Documento WHA44/1991/REC/l, anexo 6.

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lesquiera agentes infecciosos xenogénicos que pudieran haber infectado a los receptores de trasplantes xenogénicos o a los contactos de esos receptores, en especial más allá de las fronteras nacionales; 3) a que apoyen la colaboración y coordinación internacional para la prevención y vigilancia de las infecciones debidas a trasplantes xenogénicos; 2. PIDE al Director General: 1) que facilite la comunicación y la colaboración internacional entre las autoridades sanitarias de los Estados Miembros en lo referente a las cuestiones relacionadas con los trasplantes xenogénicos; 2) que obtenga datos a escala mundial para evaluar las prácticas relacionadas con los trasplantes xenogénicos; 3) que informe activamente a los Estados Miembros de los eventos infecciosos de origen xenogénico debidos a trasplantes xenogénicos; 4) que, a petición de los Estados Miembros, proporcione apoyo técnico para fortalecer la capacidad y la experiencia en el campo de los trasplantes xenogénicos, en particular para la formulación de políticas y la supervisión por los organismos nacionales de reglamentación; 5) que informe en el momento oportuno a la Asamblea de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, acerca de la aplicación de la presente resolución.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Sistemas de salud, incluida la atención primaria de salud: punto 12.11 del orden del día (resolución WHA56.6; documento A57/14) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución sobre la migración internacional de personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo, que dice lo siguiente: La 573 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución 2417 (XXIII) de la Asamblea General de las Naciones Unidas, de 17 de diciembre de 1968; Recordando la resolución 58/208 de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre migración internacional y desarrollo, y la decisión adoptada en ella de que en 2006 se celebre un diálogo de alto nivel dedicado a la migración internacional y el desarrollo; Recordando asimismo las resoluciones WHA22.51 de 1969 y WHA25.42 de 1972; Observando que la Unión Africana declaró 2004 el «Año del Desarrollo de los Recursos Humanos en África»; Tomando nota del Código de Conducta del Commonwealth para la Contratación Internacional de Trabajadores de la Salud, adoptado en la reunión de ministros de salud del Commonwealth (Ginebra, 18 de mayo de 2003); Observando la labor sobre la migración internacional de mano de obra que se lleva a cabo en la Organización Internacional para las Migraciones, la Comisión Mundial sobre las Migraciones, y en otros órganos internacionales; Reconociendo la importancia de los recursos humanos para el fortalecimiento de los sistemas de salud y el logro de los objetivos acordados internacionalmente en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas;

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.18.

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Observando con inquietud que el personal de salud altamente preparado y especializado de los países en desarrollo sigue emigrando a un ritmo creciente a algunos países, lo que debilita los sistemas de salud en los países de origen; Teniendo presente la labor emprendida en las organizaciones de las Naciones Unidas y en otras organizaciones internacionales a fm de fortalecer la capacidad de los gobiernos para la gestión de las corrientes migratorias en los planos nacional y regional, y la necesidad de adoptar nuevas medidas para abordar en los planos nacional e internacional la cuestión de la migración de personal de atención de salud capacitado y como parte integrante de los enfoques sectoriales y de otros planes de desarrollo; Observando asimismo que muchos países en desarrollo no están aún preparados técnicamente para evaluar de forma adecuada la magnitud y las características de ese éxodo de su personal sanitario; Reconociendo la importancia de los esfuerzos y las inversiones que los países en desarrollo dedican a la capacitación y el perfeccionamiento de los recursos humanos para la salud; Reconociendo asimismo los esfuerzos desplegados para invertir la tendencia migratoria del personal sanitario de los países en desarrollo y consciente de la necesidad de intensificar estos esfuerzos; Preocupada por el hecho de que el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades transmisibles suponen cargas adicionales para el personal sanitario, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que desarrollen estrategias encaminadas a mitigar los efectos adversos de la migración de personal sanitario y a reducir al mínimo sus repercusiones negativas en los sistemas de salud; 2) a que formulen y apliquen políticas y estrategias que fomenten la retención efectiva del personal sanitario, incluidos entre otras cosas el fortalecimiento de los recursos humanos para la planificación y gestión sanitarias, la revisión de los salarios y la aplicación de sistemas de incentivos; 3) a que concierten acuerdos entre gobiernos a fm de poner en marcha programas de intercambio de personal sanitario como mecanismo para controlar su migración; 4) a que establezcan mecanismos para mitigar los efectos adversos de las pérdidas de personal sanitario en los países en desarrollo debidas a la migración, con inclusión de medios para que los países receptores apoyen el fortalecimiento de los sistemas de salud, en particular el desarrollo de los recursos humanos, en los países de origen; PIDE al Director General: 1) que, en colaboración con los países y las instituciones u organizaciones pertinentes, establezca y mantenga sistemas de información que permitan a los órganos internacionales apropiados supervisar de manera independiente el movimiento de recursos humanos para la salud; 2) que, en cooperación con organizaciones internacionales en el marco de sus mandatos respectivos, incluida la Organización Mundial del Comercio, lleve a cabo investigaciones sobre la migración internacional de personal sanitario, incluso en relación con los acuerdo comerciales y las remesas, a fm de determinar cualesquiera efectos adversos de dicha migración, así como las medidas que pudieran adoptarse para corregirlos; 3) que estudie medidas adicionales que puedan ayudar a desarrollar prácticas leales en la contratación internacional de personal sanitario, con inclusión de la viabilidad, el costo y la pertinencia de establecer un instrumento internacional; 4) que preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer sus mecanismos y procesos de planificación a fm de prever la capacitación adecuada de personal para satisfacer sus necesidades;

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5) que, en consulta con los Estados Miembros y todos los asociados pertinentes, incluidos los organismos de desarrollo, elabore un código de prácticas 1 sobre contratación de personal sanitario, en especial de países en desarrollo, y que informe a la 58" Asamblea Mundial de la Salud sobre los progresos hechos a este respecto; 6) que apoye los esfuerzos de los países para facilitar el diálogo y crear una mayor conciencia en los más altos niveles nacionales e internacionales, así como entre las partes interesadas, sobre la migración de personal sanitario y sus efectos, incluido el examen de medidas que los países receptores puedan adoptar para compensar las pérdidas de trabajadores sanitarios, como las inversiones en capacitación de profesionales de la salud; 7) que movilice todas las esferas programáticas pertinentes en la OMS, en colaboración con los Estados Miembros, para desarrollar la capacidad en materia de recursos humanos, así como para mejorar el apoyo sanitario a los países en desarrollo estableciendo mecanismos apropiados; 8) que celebre consultas con las Naciones Unidas y los organismos especializados sobre la posibilidad de declarar un año o un decenio de «Los Recursos Humanos para el Desarrollo Sanitario»; 9) que establezca que el tema del Día Mundial de la Salud 2006 sea «Los Recursos Humanos para el Desarrollo Sanitario»; 1O) que incluya la cuestión de los recursos humanos para el desarrollo sanitario como una esfera programática de máxima prioridad en el Programa General de Trabajo de la OMS para 2006-2015; 11) que presente un informe a la 58" Asamblea Mundial de la Salud sobre la aplicación de la presente resolución. El Dr. CISNEROS (Bolivia) destaca la importancia de la atención primaria de salud en un país grande y de baja densidad demográfica como el suyo, y apoya el informe. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) describe la experiencia más reciente relacionada con la aplicación de los principios de atención primaria en su país y con la prestación de servicios de atención primaria a los sectores más desfavorecidos de la población. Gracias a la política socioantropocéntrica adoptada y al consiguiente cambio social estructural, en 2003 se ha puesto en marcha una iniciativa de base comunitaria impulsada por la demanda (Misión barrio adentro), primero como proyecto piloto en una zona urbana con carencias de todo tipo y luego en todo el país. Basada en la solidaridad y en la cooperación horizontal, cuenta con la participación de la población de las vecindades o comunidades en la prestación de servicios de atención de salud primaria integrados y exhaustivos a través de una red de centros. En cada centro hay un médico residente asistido por comités de salud y otras estructuras. El programa, que funciona vinculado a otros programas educativos y generadores de ingresos, ha tenido una notable repercusión en la prevención y el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, así como sobre el estado de salud general de la población. La oradora solicita más información sobre el instrumento de vigilancia de que se habla en el informe, el cual podria ser de utilidad. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) elogia la labor llevada a cabo hasta conseguir la versión definitiva del proyecto de resolución, así como los progresos realizados en el área objeto de debate. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que el Congo, Egipto, Ghana, Namibia, Sierra Leona y Tailandia desean incorporarse a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución.

Se entiende que en el sistema de las Naciones Unidas la expresión «código de prácticas)) se refiere a instrumentos que no son legalmente vinculantes.

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La migración internacional de personal sanitario amenaza con socavar los enormes esfuerzos que hacen todos los países para fortalecer sus sistemas de salud. No tiene sentido debatir programas para su aplicación o fortalecimiento si faltan recursos humanos para prestar los servicios. Crece el número de profesionales de la salud de todas las categorías que están siendo contratados activamente para trabajar en otros países, por ejemplo mediante un marketing agresivo por parte de los países desarrollados; los incentivos monetarios hacen que a los países en desarrollo les resulte muy dificil competir con esos países. Quienes más sufren las consecuencias de este fenómeno son las personas más pobres de las áreas rurales. La migración internacional incontrolada de profesionales sanitarios está menguando gravemente la capacidad de recursos humanos de los países en desarrollo. La situación puede calificarse de emergencia internacional, y requiere una respuesta adecuada. A fm de facilitar la adopción del proyecto de resolución por consenso, se han celebrado consultas informales y un grupo se ha ocupado de su redacción. Los Estados Miembros deben velar por que el Director General disponga de los recursos necesarios para aplicar la resolución. La Dra. WANG Bin (China) acoge con agrado la declaración realizada por el Director General en 2003 en la Reunión mundial sobre futuras orientaciones estratégicas para la atención primaria de salud (Madrid, 27-29 de octubre de 2003), en la que reiteró la inclusión sistemática por parte de la OMS de los principios de atención primaria en todas sus actividades y programas y destacó la continuidad de las estrategias de desarrollo de la OMS. Los objetivos de fortalecer la atención primaria y alcanzar la salud para todos han logrado la adhesión y el apoyo de todos los Estados Miembros y de la amplia comunidad internacional. La oradora elogia el examen y evaluación de las estrategias y los métodos aplicados para alcanzar la salud para todos a la luz de los actuales desafíos sanitarios mundiales, así como la adhesión permanente a los principios fundamentales de la atención primaria de salud. La OMS ha propuesto nuevos principios y ha defmido más detalladamente el objetivo principal de las actividades, en particular la función de la atención primaria como fuerza motriz de los sistemas de salud pública. Desde la Declaración de Alma-Ata, la atención primaria se ha convertido en una parte importante del desarrollo económico y social de China. El Gobierno de China es consciente de las dificultades que conlleva el desarrollo de la atención primaria y el logro de la salud para todos, pero eso no ha hecho mella en su determinación. En los últimos años se han invertido grandes esfuerzos para establecer una nueva generación de sistemas médicos cooperativos para la población rural y mejorar la situación sanitaria. Es de esperar que la OMS logre consolidar el prestigio y la función de la atención primaria de salud. Hace un llamamiento a la comunidad internacional para que preste especial consideración a este tema e insta a todos los jefes de Estado a comprometerse políticamente al respecto. El Sr. KEENAN (Irlanda), interviniendo en nombre de la Unión Europea, dice que el fortalecimiento de los sistemas de salud es esencial si los países quieren afrontar eficazmente los desafíos que se les plantean, en particular el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El papel del personal de salud (al que en la mayoría de los países se destina entre el65% y el 80% del gasto sanitario anual) es decisivo para la prestación y el desarrollo de servicios. Sin embargo, la OMS ha señalado que la inversión en investigación sobre sistemas de salud, así como el apoyo a los países, son insuficientes para resolver y gestionar eficazmente los problemas relacionados con los trabajadores del sector. En el ámbito de la contratación y de la permanencia, se plantean algunos problemas como la remuneración, las condiciones de trabajo y la migración. En muchos países, la prestación de servicios se ve afectada por una muy grave escasez de distintos tipos de profesionales sanitarios, situación que se ve agravada por la migración. El orador observa que la OMS está trabajando con asociados externos para garantizar la inclusión de las cuestiones relativas al personal sanitario en los planes de trabajo de las autoridades internacionales y nacionales, así como para ofrecer opciones de política y estrategias que permitan mitigar el problema. Por todo ello, el proyecto de resolución sobre migración internacional de personal sanitario es oportuno y adecuado, y constituye una valiosa contribución al conjunto de las actividades realizadas por la OMS para fortalecer los sistemas de salud.

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El Dr. AHMED (Ghana) dice que la migración de personal sanitario cobra ya proporciones epidémicas en su región, donde la mayoría de los jóvenes más experimentados, dinámicos y capaces son objeto de una intensa «caza» furtiva. Esa tendencia se orienta indirectamente hacia la contratación de personal auxiliar. Mientras los países luchan por alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el problema es sencillamente que no existe capacidad humana para aplicar las estrategias. El orador reconoce la labor llevada a cabo en la preparación del proyecto de resolución y encarece su adopción y aplicación. El Dr. MATHESON (Nueva Zelandia) dice que el informe es una ayuda para conseguir que se comprendan bien los principios de la atención primaria y la necesidad de una infraestructura eficaz para la prestación de este tipo de atención. Gran parte del esfuerzo mundial en el campo de la salud podría mejorarse si los principios y la infraestructura de atención primaria se utilizaran ya sin más tardar para apuntalar las respuestas a los problemas sanitarios. ¿Qué otras actividades hay previstas para asegurar que los principios de la atención primaria sustenten la labor de la OMS? El orador reconoce la importancia que revisten a este respecto las cuestiones planteadas en relación con el personal de salud. El Sr. HAN Sok Chal (República Popular Democrática de Corea) dice que, desde la Declaración de Alma-Ata, se han llevado a cabo a nivel mundial acciones eficaces que han contribuido a fortalecer los sistemas de salud, reflejo de lo cual son las tasas más bajas de morbilidad y mortalidad infantiles, la mayor esperanza de vida y un más amplio acceso a la atención primaria. Sin embargo, enfermedades infecciosas como el VIH, la tuberculosis y la malaria, unidas a enfermedades emergentes como el síndrome respiratorio agudo severo y la gripe aviar, obligan a redoblar los esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud, incluida la atención primaria de salud. Consciente de la importancia de la atención primaria, su Gobierno lleva varios decenios trabajando para fortalecer los sistemas de salud instaurando sistemas gratuitos de asistencia médica y de control médico. Sin embargo, varias catástrofes naturales acaecidas en los últimos años han alterado el normal funcionamiento del sistema de salud del país, que se está intentando restablecer. Recientemente se ha creado un centro nacional en colaboración con la OMS para ayudar a asegurar la calidad de la atención primaria. El orador insta a la Organización a adoptar medidas concretas para fortalecer los sistemas de salud, incluida la atención primaria, en los Estados Miembros. El Dr. RUIZ (México) dice que en México se reconoce que la salud es un derecho individual y exigible y que se garantiza el acceso de los ciudadanos a los servicios de salud. Su país concede mucha importancia a la atención primaria, y se han desarrollado varias estrategias, incluida una de promoción de la salud y prevención a lo largo de toda la vida. Solicita que en el subpárrafo 1(2) de la versión en español del proyecto de resolución se sustituya la palabra retención por permanencia, pues retención tiene la connotación negativa de algo que se hace en contra de la voluntad de las personas. El Sr. WEEKES (Barbados) comunica que los países de la Comunidad del Caribe que figuran a continuación desean figurar en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución: Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados, Granada, Jamaica, San Vicente y las Granadinas, y Trinidad y Tabago. Los recursos humanos son decisivos para la reforma y el desarrollo del sector de la salud, y la Comunidad es una gran defensora de los programas de gestión de la migración. Ha solicitado trabajar con los países interesados, la OMS y otros organismos internacionales para preparar programas que promuevan la permanencia de los especialistas del sector de la salud en los países en desarrollo de los que sean originarios, con vistas a fortalecer sus sistemas de salud y mejorar la calidad de vida de la población. El Dr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba) acoge con satisfacción la redacción de una resolución sobre una cuestión tan importante. Pregunta si «las instituciones y organizaciones» a las que se hace referencia en el subpárrafo 2(1) son la OMS y sus oficinas regionales.

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La Sra. ALOPAEUS-STÁHL (Suecia), interviniendo en nombre de los cinco países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), apoya la declaración hecha por el delegado de Irlanda en nombre de la Unión Europea. Si se quiere alcanzar los principales Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud y hacer frente al aumento de la carga mundial de enfermedades no transmisibles y crónicas, es fundamental garantizar una atención coordinada centrada en el paciente a través de un continuum de prevención, tratamiento y atención dispensados en sistemas de salud equitativos. Acoge con agrado el enfoque de atención primaria que se propone en el informe. Solicita del Director General que vele por que se incorpore en los instrumentos de control de la aplicación de la atención primaria un «visor» que enfoque los aspectos de la equidad y la sensibilidad a las cuestiones de género. Si el objetivo que se persigue con la enorme expansión prevista de la dispensación de un tratamiento antirretroviral es fortalecer más que sobrecargar los sistemas de salud, la OMS debe ayudar a los Estados Miembros a fortalecer los sistemas de salud. Debe concederse prioridad al desarrollo de los sistemas de salud, y la principal estrategia debe seguir siendo la prevención primaria. Para romper esa tendencia de precariedad de los sistemas de salud, es fundamental que todos los asociados entiendan y tomen en consideración la relación existente entre el desempeño de los sistemas de salud y las repercusiones económicas para las partes interesadas. Acoge con satisfacción la labor llevada a cabo en el Foro de Alto Nivel sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud y en otras instancias análogas. De los Estados Miembros depende el desarrollo de sus propios sistemas de salud. Una acción coherente entre todas las partes para contratar y conservar al personal de salud en países y entornos de recursos escasos, por ejemplo, se verá facilitada o dificultada según la inversión que se haga en los sistemas de salud y las medidas que se adopten en otras áreas de política (por ejemplo estrategias de reducción de la pobreza) tanto en los países en desarrollo como en los países desarrollados. El Dr. DAYRIT (Filipinas) expresa su apoyo al proyecto de resolución. El personal de enfermería filipino trabaja en muchas partes del mundo y es conocido por sus aptitudes y capacidad para el cuidado de personas. Aunque Filipinas forma a cientos de enfermeras todos los años y tiene un exceso de titulados, la rápida rotación de personal de enfermería con experiencia, particularmente en atención terciaria, tanto en el sector público como en el sector privado, ha desembocado paradójicamente en una escasez de enfermeras cualificadas. En Filipinas, la rápida rotación de estudiantes y la creación de numerosas escuelas de enfermería ha hecho temer que se resienta la calidad de la enseñanza de la enfermería en las llamadas «fábricas de diplomas» que pretenden participar en el mercado mundial de recursos humanos en enfermería. El Gobierno de Filipinas está procurando salvaguardar la calidad de la enseñanza de la enfermería y crear un entorno nacional de trabajo favorable para que las enfermeras permanezcan en el país, aun cuando continúa la migración. Y a se han establecido contactos con los gobiernos de los países donde trabajan, para poner en marcha programas de intercambio de personal sanitario y un mecanismo de gestión de la migración. Filipinas desea ser incluida en la lista de patrocinadores de la resolución. La Sra. MOTSUMI (Botswana) dice que Botswana padece no sólo la migración de personal de enfermería y de otros cuadros a algunos países desarrollados, sino también las consecuencias del hecho de que, cada vez más, los profesionales jóvenes que se forman en el extranjero no regresan a su país de origen. Después del VIH/SIDA, el problema de los recursos humanos es el mayor desafío al que se enfrenta el sistema de salud en su país. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. CAMPBELL GONZÁLEZ (Nicaragua) dice que su delegación comparte la preocupación manifestada en el proyecto de resolución y apoya sus propuestas, que constituyen un punto de partida para abordar un problema tan serio como el de la migración de personal sanitario. Coincide con el delegado de México en lo que respecta al empleo de la palabra permanencia. El Sr. HASHMIR (Pakistán) dice que la Asociación Internacional de Autoridades Reguladoras Médicas está examinando el problema de la migración internacional de personal sanitario y trabajando

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en la elaboración de un «pasaporte médico» para ayudar a distintas organizaciones a hacer frente a la migración de médicos. Es importante abordar las causas de este tipo de migración. Algunos profesionales de la medicina no quieren trabajar en sus propios países porque el trabajo es más exigente o está peor pagado que en otros. Algunos gobiernos no quieren invertir en la enseñanza de la medicina porque es demasiado cara, y prefieren contratar a profesionales médicos competentes de países en desarrollo. Por consiguiente, esos gobiernos deberían compensar a los países en desarrollo afectados por todo lo invertido en la enseñanza de la medicina y en el desarrollo de sus sistemas de salud. La Sra. KEITH (The Save the Children Fund), interviniendo por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización se ve alentada por el respaldo unánime recibido por la atención primaria en el siglo XXI, y acoge con agrado la oportunidad que se le brinda de colaborar con la OMS en la creación del «visor» de la atención primaria de salud, a fm de examinar las políticas y metas de salud y promover así el derecho a la salud para todos a través del acceso universal. Las medidas destacadas en el informe deberían aplicarse paralelamente a la iniciativa «tres millones para 2005», a fm de estimular el avance hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La oradora recomienda prudencia en cuanto a los nuevos principios. La experiencia ha demostrado que los principios de equidad y participación con un enfoque multisectorial son eficaces cuando se aplican al mismo tiempo. Por ejemplo, Sri Lanka ha conseguido mantener bajas las tasas de mortalidad infantil y materna pese a dedicar a la salud menos del 2% de su producto nacional bruto, en un contexto de conflictos permanentes y con altos niveles de malnutrición y pobreza. El acceso universal, la gratuidad de los servicios para los usuarios, la atención hospitalaria igualmente gratuita, las perspectivas de carrera del personal sanitario, los altos niveles de alfabetización, la educación y el apoyo del Gobierno al sector social han sido decisivos para ello. Habría que apoyar ese tipo de medidas en otros países antes de desarrollar principios nuevos. En relación con la aplicación de políticas, la organización de la oradora ha publicado un informe sobre el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la supervivencia del niño y de la madre, en el que se reclama un cambio de política con respecto al modelo actual de costoeficacia dirigido por el Banco Mundial, para adoptar un enfoque más basado en los derechos y más favorable a los pobres, según lo expuesto en la publicación OCDE/OMS Poverty and health. 1 En el informe también se reclaman recursos nacionales e internacionales para el apoyo a largo plazo de los sistemas de salud, incluida la inversión en el personal sanitario del futuro. En cuanto al desarrollo de los sistemas de salud, los Estados Miembros deberían seguir el ejemplo de los Gobiernos de Ghana y Uganda, que han suprimido el cobro de honorarios a los usuarios, para acabar con una de las principales causas de la escasa utilización de los servicios y la creciente pobreza de las comunidades más pobres del mundo. Su organización presta apoyo a la OMS para estudiar fórmulas innovadoras de fiscalidad redistributiva y seguridad social. La Sra. KINGMA (Consejo Internacional de Enfermeras), interviniendo por invitación del PRESIDENTE, dice que garantizar la estabilidad de las plantillas en los servicios de salud constituye una prioridad para su organización. A menudo se habla de la migración como un factor que contribuye en gran medida a la falta de personal de enfermería, pero la migración es un síntoma, y no la causa principal, del mal funcionamiento de los sistemas de salud. Es urgente analizar por qué se ven en la necesidad de migrar los profesionales de la salud. La mayoría de éstos, sobre todo el personal de enfermería, en su mayor parte integrado por mujeres, no desean migrar. Por consiguiente, debe prestarse especial atención a las medidas que hagan que el personal sanitario permanezca en su país de origen, ya se trate de países industrializados o de países en desarrollo. Hay en demasiados países una grave escasez de personal de enfermería dispuesto a trabajar con los sueldos y en las condiciones actuales, escasez no sólo en la práctica clínica sino también de personal docente. Paradójicamente, esa escasez coexiste con el desempleo de miles de enfermeras. Son

OECDIWHO. Poverty and Health. París, OCDE, 2003.

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numerosas las enfermeras tituladas formadas en su país que optan por no trabajar en el sector de la salud. La introducción de prácticas laborales viables, infraestructuras de apoyo e incentivos focalizados propiciarían su reincorporación a la atención de la salud. Las enfermeras de algunos países en desarrollo tienen que esperar hasta 18 meses después de titularse para recibir la correspondiente acreditación; cuando por fm encuentran trabajo, a veces tienen que esperar hasta nueve meses para recibir la primera paga. En los países que ofrecen primas especiales para recompensar las competencias escasas o el traslado a zonas rurales, las enfermeras no sólo cobran menos que otros profesionales del sector de la salud, sino que perciben primas que representan un porcentaje menor de su salario. Esa desigualdad de trato es desalentadora, y hace que estudien la posibilidad de migrar. Es necesario establecer sistemas globales de información para determinar la índole y magnitud de la migración. Deben buscarse fórmulas innovadoras para asegurar la permanencia del personal en su país, incluida la prestación de atención del VIH/SIDA para las enfermeras y sus familias. Pueden idearse mecanismos para destinar parte de las ayudas de los donantes a la fmanciación de puestos asalariados en los sistemas de salud en crisis y a la ampliación de los servicios de capacitación. La permanencia del personal de enfermería en el país de origen es un factor clave para resolver la crisis actual. Su organización insta a la Comisión a adoptar el proyecto de resolución. La Sra. SACKSTEIN (Alianza Internacional de Mujeres), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre asimismo de la Federación Internacional de Mujeres de Negocios y Profesionales y de la Worldwide Organization for Wamen, señala a la atención de los presentes la resolución 58/173 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, que insta a los Estados a garantizar el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud fisica y mental. La tendencia creciente a la privatización de la atención y de los servicios de salud a través de alianzas publicoprivadas plantea nuevos retos; la oradora se pregunta si estas alianzas contribuyen siempre a conseguir el mas alto nivel posible de salud, si distinguen entre prioridades mundiales y prioridades nacionales, si la prosecución de objetivos orientados por los donantes limita la eficacia de las donaciones en la esfera de la salud pública, y si esas alianzas hacen peligrar la aplicación de los principios de Alma-Ata. Algunas preocupaciones persistentes sobre el terreno son que esas alianzas tienden a seleccionar determinadas enfermedades, en función de los intereses comerciales del donante, lo que distorsiona las estrategias nacionales de salud basadas en las necesidades, el impacto a largo plazo y la sostenibilidad; que la atención preferente dedicada a las nuevas tecnologías puede conducir a la discriminación, en particular de las mujeres y las niñas; que la presión de los donantes a favor de una modalidad de tratamiento puede llevar a desviar fondos de otras prioridades de salud hacia los problemas que podrían tratarse con el fármaco propuesto; y que el frecuente error de no distinguir entre las organizaciones no gubernamentales de interés público y las organizaciones vinculadas a intereses comerciales impide identificar claramente las áreas de colaboración eficaz y las áreas con posibles conflictos de intereses. En su última reunión, el Consejo Ejecutivo ha recomendado alternativas para fortalecer los sistemas de salud y la fmanciación de la salud. A fm de garantizar un enfoque equitativo y ético y un mayor acceso a la atención de salud, deben desarrollarse indicadores del sistema de salud para medir el desempeño de esas alianzas; se debe involucrar desde un principio a los países beneficiarios, para que los planes nacionales de salud no se vean distorsionados; los contratos deben regirse por criterios transparentes acordes con directrices y normas reconocidas a nivel internacional, que propicien una mayor responsabilización de todos los asociados; la OMS debe ayudar a los gobiernos a idear mecanismos nacionales para controlar la calidad y el impacto a largo plazo de este tipo de alianzas; y la OMS debería tomar la iniciativa en lo que respecta a facilitar criterios claros que permitan diferenciar entre las organizaciones no gubernamentales de carácter público y las vinculadas a intereses comerciales. Estas propuestas reflejan también el resultado de una mesa redonda de base amplia de organizaciones no gubernamentales y asociaciones profesionales celebrada en el curso del último periodo de sesiones de la Comisión de Derechos Humanos. La oradora se compromete a cooperar con la OMS para tratar estas cuestiones a fm de ayudar a fortalecer los sistemas de salud. El Dr. EVANS (Subdirector General), en respuesta a las preguntas y observaciones, valora que se haya reconocido la importancia capital de los principios de la atención primaria para el desarrollo

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del sector. Describiendo los esfuerzos que realiza la OMS en relación con los cinco principios básicos de la atención primaria de salud, dice que en todos sus programas prioritarios la OMS propugna el acceso universal, ya sea a vacunas, a fármacos o a mosquiteros. De conformidad con el enfoque transversal, decisivo para la ejecución y la eficacia de los programas prioritarios, el programa Medicamentos esenciales y política farmacéutica incorpora el principio del acceso universal a los medicamentos, y en los sistemas de salud y los programas prioritarios se están incorporando principios de fmanciación sostenible. Se está creando una comisión para analizar los determinantes sociales y ambientales de la salud, con el objetivo de formular recomendaciones sobre su integración en las políticas de salud de los Estados Miembros, así como de comprender mejor la manera de integrarlos en los programas prioritarios de la OMS. En el ámbito de la coordinación intersectorial y en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se está buscando la manera de incluir la salud en las estrategias de reducción de la pobreza. Se está llevando a cabo un estudio para determinar si los marcos de fmanciación para los sectores sociales son adecuados para el sector de la salud, y si es necesario cooperar con el sector de la educación en las actividades centradas en los recursos humanos. Estos son algunos ejemplos de cooperación con sectores clave tradicionalmente separados del sector de la salud. En relación con la participación de la comunidad, los programas sobre calidad y sobre seguridad de los pacientes dan gran importancia a la perspectiva del consumidor. Se están desarrollando medios para facilitar la planificación local o descentralizada a nivel de distrito. En respuesta a la pregunta del delegado de Cuba sobre la referencia que se hace en el párrafo 2(2) del proyecto de resolución a las organizaciones internacionales, dice que en éstas van incluidas las oficinas regionales de la OMS y otras organizaciones como el Banco Mundial, la Organización Internacional para las Migraciones y la OIT. El Dr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba) y el Dr. AHMED (Ghana) solicitan que se incluya a sus países en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 12.15 del orden del día (documento A57/18) (continuación de la séptima sesión) • Nutrición del lactante y del niño pequeño: informe bienal sobre los progresos realizados: punto 12.15 del orden del día (documento A57/18) El PRESIDENTE señala a la atención un proyecto de resolución sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño, propuesto por las delegaciones de Fiji, las Islas Marshall, Kiribati, Micronesia (Estados Federados de), Nepal y Palau, que dice lo siguiente: La 578 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA33.32, en la que hizo suyas en su totalidad la declaración y las recomendaciones formuladas por la Reunión Conjunta OMSIUNICEF sobre Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño (1979), y observando que en 2004 se cumple el vigésimo quinto aniversario de esa señalada reunión; Recordando la resolución WHA34.22, relativa al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, en la que se pone de relieve que la adopción y la observancia del Código Internacional es un requisito minimo; Recordando también las resoluciones WHA35.26, WHA37.30, WHA39.28, WHA41.11, WHA43.3, WHA45.34, WHA46.7, WHA47.5, WHA54.2 y, en particular, la resolución

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.19.

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WHA55.25 en la que aprobó la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; Tomando nota además de la resolución WHA49.15, en la que insta a los Estados Miembros a que velen por que la ayuda fmanciera a los profesionales que trabajan en el sector de la salud de los lactantes y los niños pequeños no dé lugar a conflictos de intereses; Reconociendo la responsabilidad que tiene la industria de revelar sin reserva los riesgos de salud pública conocidos; Consciente de que varios Estados Miembros han advertido recientemente a los profesionales de la salud acerca de los riesgos de salud pública conocidos respecto de la presencia de agentes patógenos en las preparaciones en polvo para lactantes y la vulnerabilidad de los lactantes a esos agentes; Consciente de que el Comité del Codex sobre Higiene de los Alimentos está revisando las recomendaciones sobre prácticas higiénicas para la elaboración de alimentos para lactantes y niños pequeños; Preocupada porque, mientras los consumidores tienen derecho a recibir información completa y objetiva, los reclamos sanitarios y nutricionales se han convertido en un medio efectivo de promover la venta de sucedáneos de la leche materna; Alentada por los progresos realizados por varios Estados Miembros en la sanción de leyes que prohíben el patrocinio comercial de los profesionales de la salud o sus asociaciones; Habiendo examinado el resumido informe bienal sobre los progresos realizados en materia de nutrición del lactante y del niño pequeño, 1 l.

INSTA a los Estados Miembros: 1) a que velen por que los dispensadores de atención de salud, los padres y los prestadores de asistencia estén informados de que las preparaciones en polvo para lactantes pueden estar intrínsicamente contaminadas por microorganismos patógenos y por que esa información se transmita mediante advertencias explícitas en las etiquetas, y a que tengan en cuenta otras estrategias de reducción de riesgos propuestas por la Comisión del Codex Alimentarius; 2) a que no permitan que se hagan falsos reclamos sanitarios y nutricionales respecto de los alimentos para lactantes y niños pequeños; 3) a que tomen medidas para prohibir el patrocinio de los profesionales de la salud y/o sus asociaciones por todo fabricante o distribuidor de productos comprendido en el ámbito de aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna; 4) a que velen por que las investigaciones sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, que constituyen la base de las políticas públicas, no sufran influencias comerciales; 5) a que continúen participando activamente en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius en esta esfera;

2. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius que tenga plenamente en cuenta las recomendaciones formuladas por la Asamblea de la Salud concernientes a las normas de calidad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños y, en el marco de su mandato operativo, que preste gran atención a las medidas que se necesitan con urgencia para revisar las normas y directrices en materia de etiquetado, calidad y salubridad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños;

Documento A57/18, sección E.

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PIDE al Director General: 1) que siga dando curso a las recomendaciones pertinentes de la reunión conjunta FAO/OMS sobre Enterobacter saka=akii y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes; 2) que haga valer el mandato de la OMS de proteger la salud y la seguridad de los lactantes y los niños pequeños en el proceso de elaboración de normas del Codex Alimentanus; 3) que aliente y apoye las investigaciones independientes sobre la contaminación intrínseca de las preparaciones en polvo para lactantes y que recoja datos científicos en diferentes partes del mundo.

El Dr. SHRESTHA (Nepal) dice que, tras la aprobación de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, su Gobierno está elaborando una estrategia nacional. Como resultado de la rápida urbanización del país y de la amplia disponibilidad y comercialización intensiva de los sucedáneos de la leche materna, en Nepal estos productos están sustituyendo con rapidez a la leche materna. Aunque se ha detectado la presencia de agentes patógenos termorresistentes en preparaciones en polvo para lactantes en los países desarrollados, hasta el momento no se han llevado a cabo estudios en países en desarrollo, donde la prevalencia de ese tipo de agentes patógenos puede ser mucho mayor. Por consiguiente, el orador solicita a la OMS que preste ayuda para llevar a cabo ese tipo de estudios. También manifiesta su preocupación ante el creciente uso de reclamos sanitarios y nutricionales por parte de los fabricantes de sucedáneos de la leche materna, reclamos que carecen de base científica, confunden a los padres y aumentan el empelo de esos productos, que pueden dar lugar a malnutrición y enfermedades en los lactantes, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Apoya firmemente el proyecto de resolución y exhorta a todos los Estados Miembros a que ellos también lo apoyen. La Sra. DE HOZ (Argentina) afirma que la Argentina ha avanzado en la aplicación de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, adoptada por la Asamblea de la Salud en 2002. Por ejemplo, se ha dado un impulso a la iniciativa «Hospitales amigos del niño» y a las tasas de lactancia materna exclusiva. Dado el valor estratégico, en términos de salud pública, de la promoción y el apoyo a la lactancia materna exclusiva y continuada, se han destacado sus ventajas en el programa de su país de atención de las enfermedades de la infancia, cuyo objetivo es prevenir la diarrea, las enfermedades de las vías respiratorias y la malnutrición. De manera análoga, la lactancia materna es uno de los cuatro pilares que sustentan la campaña que se está desarrollando en Argentina para prevenir la muerte súbita infantil. La lactancia natural es la mejor alternativa para todos los lactantes, y asegura, por lo menos a este respecto, la igualdad de oportunidades iniciales de todos ellos. Según una encuesta de la lactancia natural realizada en la Argentina en 2003 con una muestra de más de 60 000 lactantes y niños pequeños, más del 48% de los menores de seis meses se alimentaban exclusivamente con leche materna. Califica de muy oportuna la referencia que se hace en el proyecto de resolución a la presencia de E. sakazaldi en las preparaciones en polvo para lactantes. La Argentina está aplicando medidas para la detección de esa contaminación bacteriana. La oradora propone que el término «falsos» se suprima en el subpárrafo 1(2) porque todo reclamo sanitario o nutricional de los productos debe considerarse como una forma de promoción, algo prohibido expresamente por el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. La oradora valora especialmente el espíritu del subpárrafo 1(4). El Dr. ZOMBRE (Burkina Faso) indica que, tras la adopción de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, Burkina Faso está desarrollando una estrategia nacional análoga con el apoyo de la OMS y del UNICEF. El estado nutricional de los niños de menos de cinco años de su país es motivo de preocupación: el 60% están mal nutridos, y el 10% de los recién nacidos tienen insuficiencia ponderal. La falta de peso está relacionada con el mal estado nutricional de las

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madres y la malaria durante el embarazo. Sólo un 9,8% de las mujeres alimenta a sus bebés exclusivamente con leche materna. Para mejorar la situación se han tomado diversas medidas, entre ellas la promoción de la lactancia exclusiva hasta los seis meses, la alimentación complementaria cuando es necesario, y el suministro de suplementos de micronutrientes. En cuanto al VIH/SIDA, Burkina Faso ha revisado su legislación sobre el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y ha ofrecido formación en nutrición y VIH/SIDA al personal que participa en la aplicación del programa de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. Se necesita un marco de acción para crear entornos que promuevan una alimentación adecuada para todos los lactantes, intensificando al mismo tiempo las intervenciones encaminadas a reducir la transmisión del VIH/SIDA. Asimismo, es necesario difundir con rapidez a todos los países recomendaciones actualizadas sobre las necesidades energéticas y de micronutrientes de los niños que viven con el VIH/SIDA. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. AGARWAL (India) señala que, a fm de armonizar sus políticas nacionales con la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, en 2003 la India modificó su legislación sobre los sucedáneos de la leche materna y los alimentos para lactantes, para incluir disposiciones sobre la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida; la prohibición de toda publicidad o promoción de sucédanos de la leche materna o alimentos para lactantes en la que se afirme que son tan buenos o mejores que la leche materna; y la prohibición del patrocinio de sucedáneos de la leche materna y alimentos infantiles en los sectores de la educación y de la investigación. En 2003 se celebró en la India la Conferencia de Asia y el Pacífico sobre Lactancia Materna (Nueva Delhi, 30 de noviembre- 3 de diciembre de 2003); la Declaración de Delhi sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño, adoptada en esa ocasión, hace un llamamiento para que se tomen medidas urgentes de promoción de la lactancia materna exclusiva y se legisle para prohibir las prácticas comerciales que socavan las prácticas óptimas de alimentación del lactante. Análogamente, el décimo plan quinquenal del Gobierno de la India especifica el objetivo de aumentar la lactancia materna exclusiva al 80% para 2007. El orador está de acuerdo con la enmienda propuesta por la delegada de la Argentina, y apoya el proyecto de resolución. El Dr. LARIVrERE (Canadá) dice que, debido al retraso en la distribución del proyecto de resolución, agravado por el problema que suponen los distintos husos horarios, no ha habido tiempo suficiente para dedicarle al proyecto de resolución la atención que merece. Las consultas iniciales indican que el documento requiere bastante más elaboración y necesitará muchas enmiendas. Propone aplazar el examen del proyecto de resolución hasta la 1153 reunión del Consejo Ejecutivo, que se celebrará en enero de 2005. El Sr. KINGDON (Australia) elogia el informe sobre los progresos realizados, así como la respuesta de los expertos de la OMS a las peticiones de asesoramiento técnico sobre la comercialización de las preparaciones para lactantes en Australia. Respalda la propuesta del Canadá, pues considera que muchas cuestiones deben examinarse más a fondo: por ejemplo, en el subpárrafo 1(1) se alerta al mundo acerca de una posible contaminación de algunos productos. El orador señala que la OMS sólo suele difundir este tipo de alertas después de haber evaluado detenidamente todas las pruebas, y cuestiona la conveniencia de abordar la cuestión en una resolución de la Asamblea de la Salud. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) se congratula por el informe, pero coincide con las observaciones y la propuesta de oradores anteriores en relación con el proyecto de resolución. Hay actualmente otros órganos que se están ocupando de E. sakazakii, y prefiere esperar a disponer de resultados al respecto antes de examinar el proyecto de resolución. El Dr. CHIRWA (Zambia) acoge con agrado el informe y el proyecto de resolución, habida cuenta de que la malnutrición y la carencia de micronutrientes son concausas importantes de enfermedad y muerte, especialmente en África austral, así como de problemas de aprendizaje, haciendo peligrar aún más el desarrollo de los niños. Por consiguiente, abordar la malnutrición de los lactantes y

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los niños es un requisito clave para el desarrollo y para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La cuestión de la lactancia materna se ha visto complicada por la prevalencia creciente del VIH/SIDA en muchos países, particularmente en África austral, y eso obliga a dar alta prioridad a la prosecución de las investigaciones sobre la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño, con la cooperación mundial. El orador subraya la necesidad de aplicar el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en los países de ingresos bajos y medios. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) encarece la necesidad de que el proyecto de resolución se apruebe lo antes posible, propone una enmienda al subpárrafo 1(2) para que diga «a que no permitan que se hagan falsos reclamos sanitarios y nutricionales respecto de los alimentos para lactantes y niños pequeños». El Dr. OTTO (Palau) indica que su país ha hecho progresos en la aplicación de la iniciativa «Hospitales amigos del niño». Lamenta que los delegados no hayan tenido tiempo suficiente para examinar el proyecto de resolución. Se presentó a tiempo; el retraso fue debido a una ulterior reelaboración por parte de la Secretaría. Para evitar situaciones similares en el futuro, sugiere que se permita debatir proyectos de resolución en su primera versión, y que se introduzcan luego las enmiendas de los Estados Miembros si es necesario. En el resumen de la reunión conjunta FAO/OMS sobre Enterobacter sakazakii y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes, celebrada en Ginebra en febrero de 2003, se afirma que la contaminación de esas preparaciones por E. sakazakii ha provocado infecciones y otras enfermedades en lactantes, causándoles incluso graves secuelas en su desarrollo, cuando no la muerte. Un artículo aparecido recientemente en The Lancet muestra que los niños alimentados con leche materna gozan de mejor salud en su vida adulta y que la lactancia materna es un factor importante de prevención de las defunciones y las discapacidades por cardiopatías y accidentes cerebrovasculares en los adultos; por consiguiente, hay que defender esa práctica. Considerando las resoluciones adoptadas anteriormente por la Asamblea de la Salud para promover la lactancia materna, la reciente aprobación de la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y las investigaciones que revelan que los adultos que en su día fueron alimentados con leche materna tienen menos problemas de salud, la poca disposición a tomar medidas para salvaguardar y promover la lactancia materna no sólo no está justificada, sino que dejaría un legado de culpa y vergüenza. Recordando las observaciones que hizo el Sr. Jimmy Carter, ex Presidente de los Estados Unidos de América, en su alocución en la Asamblea de la Salud, 1 en particular las referentes a definir con claridad el futuro a fm de movilizar la voluntad política necesaria en los niveles más altos, insta a la acción. El Sr. YOSHIDA (Japón) elogia los esfuerzos hechos por Palau y por otros países. Aunque la cuestión de la nutrición del lactante y del niño pequeño reviste gran importancia, coincide con otros delegados en que debería aplazarse el examen del proyecto de resolución, para poder así tomar en consideración los resultados de las discusiones que están teniendo lugar en la Comisión del Codex Alimentarius. La Dra. CHETTY (Sudáfrica) dice que las medidas que se han tomado para aplicar la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño en su país incluyen la administración de cápsulas de vitamina A en dosis elevadas a todas las mujeres después del parto y a los niños de entre seis meses y cinco años; la administración de suplementos de vitamina A para los niños de este grupo de edad que sufran malnutrición grave, sarampión, diarrea persistente o xeroftalmía; y el enriquecimiento de todas las harinas de maíz y de trigo con vitamina A, tiamina, riboflavina y ácido nicotínico, y la yodación de la sal apta para uso alimentario. Se recomienda la lactancia exclusiva durante seis

Documento A57/DIV/8.

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meses, seguida de alimentación complementaria adecuada, sin dejar la lactancia, hasta que el niño cumpla dos años. La nutrición de las personas afectadas por el VIH/SIDA es muy importante; en su país se han ensayado ya sobre el terreno los instrumentos que está desarrollando la OMS para evaluar diversas opciones de alimentación, que llegado el momento se adaptarán en función de los resultados de esos ensayos. El Dr. VON VOSS (Alemania) dice que, dada la necesidad de calibrar atentamente las amplias repercusiones del texto, coincide con otros oradores en que el proyecto de resolución debería examinarse en una fecha ulterior. Su Gobierno presentará varias enmiendas. La Sra. NGHATANGA (Namibia) dice que, en su país, cerca del 94% de las madres dan el pecho a sus niños como alimentación exclusiva por espacio de entre cuatro y seis meses. La aprobación en 2003 de una política nacional sobre el lactante y el niño pequeño destinada a promover y proteger la lactancia materna en todas las comunidades ha supuesto un logro importante. No obstante, debería prestarse más atención a la alimentación de los huérfanos y de los niños vulnerables cuyas madres biológicas no pueden amamantarles. El Dr. MATIUR RAHMAN (Bangladesh) dice que su Gobierno promueve la lactancia materna en sus programas de nutrición. La leche en polvo puede estar adulterada por muy diversos agentes patógenos, una de las principales causas de las enfermedades diarreicas. De ahí que lo mejor sea amamantar a los lactantes durante seis meses, y además se aconseja seguir haciéndolo hasta que el niño cumpla dos años. La lactancia materna tiene la ventaja añadida de que ayuda a prevenir el cáncer de mama. Por consiguiente, su delegación apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. KUNENE (Swazilandia) dice que la cuestión de la nutrición de los lactantes y los niños pequeños debe tratarse con carácter urgente si se quiere garantizar la supervivencia de los niños en África austral. Aunque existe cierto riesgo de transmisión del VIH al lactante a través de la leche materna, en las zonas sin agua salubre los niños alimentados con preparaciones para lactantes están incluso más expuestos a morir de gastroenteritis. Antes de que puedan venderse sucedáneos de la leche materna, es necesario controlar las condiciones ambientales debidamente. La estrategia de su país promueve la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del lactante, la suplementación con vitamina A y un destete adecuado. La necesidad de examinar el proyecto de resolución con mayor detenimiento debería sopesarse frente a la necesidad de adoptarlo de inmediato a fm de garantizar la supervivencia de los niños. Su delegación apoya el proyecto de resolución y confia en que se adopte. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) dice que su Gobierno promueve la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida del lactante y que está haciendo progresos en la acreditación de «hospitales amigos del niño». Se han creado tres bancos de leche humana, y próximamente se abrirán otros 13. También se están instalando lactarios comunitarios en las comunidades más necesitadas para suministrar leche humana a los bebés de madres con VIHISIDA. Su delegación apoya el proyecto de resolución, a reserva de suprimir el término «falsos» del subpárrafo 1(2). El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que, como es imprescindible asegurarse de que los niños muy pequeños no estén expuestos a bacterias o plomo, su Gobierno apoya el proyecto de resolución, con la enmienda propuesta por la Arabia Saudita, y la solicitud de Nepal. La Dra. ZAHER (Egipto) señala a la atención que el proyecto de resolución no menciona la lactancia materna, que es excelente para los lactantes. Por ello, propone incluir un párrafo que inste a los Estados Miembros a promover la lactancia materna, sobre todo durante los seis primeros meses de vida. También apoya la supresión de la palabra «falsos» del subpárrafo 1(2).

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El Dr. AL-JUBAHJI (República Árabe Siria) apoya el proyecto de resolución, con la enmienda propuesta por la Arabia Saudita, y la solicitud de Nepal. El Sr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que comparte las preocupaciones expresadas por Alemania, Australia, el Canadá, los Estados Unidos de América y el Japón. Se debería dar a los Estados Miembros la oportunidad de examinar el texto más detenidamente. Es una buena idea aplazar el examen del proyecto de resolución hasta la 1158 reunión del Consejo Ejecutivo de enero de 2005, y celebrar nuevas consultas en el intervalo entre las dos reuniones. El Dr. MUKELABAI (UNICEF) acoge con satisfacción el informe sobre los progresos realizados y el proyecto de resolución sobre la nutrición del lactante y el niño pequeño, porque el 50%-70% de los 11 millones de niños menores de cinco años que mueren cada año sucumben a enfermedades prevenibles provocadas en parte por la malnutrición. Señala a la atención un folleto de UNICEF /OMS sobre la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, donde se destacan las repercusiones de las prácticas de alimentación en el estado nutricional, crecimiento, desarrollo y supervivencia, y se hace gran hincapié en la importancia de la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida del lactante. La Dra. BRONNER (Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos), que interviene por invitación del PRESIDENTE, señala que si bien la lactancia natural es siempre la mejor alternativa, cuando la madre no puede o no desea dar de mamar a su niño, ningún otro sucedáneo de la leche materna es tan seguro como las preparaciones para lactantes elaboradas de conformidad con la legislación nacional o con las normas del Codex Alimentarius. Las preparaciones para lactantes se utilizan para reemplazar a sucedáneos inferiores y de baja calidad de la leche materna, y son esenciales para satisfacer las necesidades nutricionales de los lactantes no alimentados al pecho. Los fabricantes de alimentos infantiles seguirán ateniéndose a los criterios científicos más exigentes. Cuando los datos científicos permiten mejorar las preparaciones para lactantes, los fabricantes colaboran estrechamente con las autoridades sanitarias de los países y con el Codex Alimentarius para adaptar en consecuencia sus productos. Los Estados Miembros deben mantenerse al día sobre las investigaciones realizadas en el ámbito de la nutrición de los lactantes para garantizar que las futuras políticas de salud se basen en pruebas científicas sólidas. Su organización respalda plenamente el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y apoya sin reservas su aplicación. Muchas de las empresas integradas en la Federación han adoptado medidas para velar por que se apliquen estrictamente las normas del Código y han creado asociaciones nacionales para facilitar el diálogo con las autoridades gubernamentales responsables de su aplicación. Los gobiernos deberían incorporar el Código en su legislación nacional y establecer procedimientos de vigilancia imparciales y transparentes. La OMS debe iniciar un diálogo constructivo entre todas las partes interesadas para que se puedan centrar los esfuerzos en la reducción de la malnutrición, uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La Sra. KUONEN-GOETZ (Liga Internacional La Leche), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con agrado el aumento registrado en todo el mundo de la lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro meses de vida. La lactancia exclusiva es la opción más eficaz para mejorar la salud de los lactantes en las comunidades de bajos ingresos, y puede contribuir a reducir la mortalidad infantil en un 13%. La lactancia materna, exclusiva durante los primeros seis meses de vida y acompañada luego durante dos años más de alimentos complementarios, contribuye a una mayor seguridad y vigilancia alimentarias. Las investigaciones han demostrado los muchos beneficios que tiene para la salud la lactancia materna a corto y a largo plazo. Incluso en los países industrializados ricos, la alimentación con biberón puede poner en peligro la vida de los lactantes y conlleva más riesgos de enfermedades cardiovasculares para los adultos. Se reconoce cada vez más que las mujeres necesitan apoyo para amamantar a sus hijos, y su organización presta este apoyo de distintas formas en más de 60 países.

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La Sra. YEONG (Consumers International), que interviene por invitación del PRESIDENTE y en nombre de la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil, fundada conjuntamente por la Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores y Save the Children, dice que su organización defiende los derechos de los consumidores más vulnerables, los lactantes y los niños pequeños, mediante la protección y la promoción de la lactancia materna, que contribuye de forma crucial a reducir la carga de enfermedades crónicas y ayuda a prevenir la malnutrición. Muchas personas sufren de por vida las consecuencias de no haber sido alimentadas con leche materna. Un estudio llevado a cabo en los Estados Unidos de América revela que los lactantes no amamantados tienen un riesgo de morir en el periodo posneonatal un 21% superior al de los alimentados al pecho. Las preparaciones en polvo para lactantes contaminadas por E. saka=akii pueden provocar enfermedades graves e incluso la muerte. Su organización ha documentado las prácticas poco éticas empleadas para comercializar los sucedáneos de la leche materna, y en su publicación más reciente aporta pruebas de que en 69 países se infringe de forma sistemática y generalizada el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Se ha producido un aumento alarmante de los reclamos sanitarios y nutricionales destinados a impulsar la venta de ese tipo de productos. Si se introduce algún cambio en la composición de un sucedáneo de la leche materna, ese cambio debe hacerse extensivo a todos los productos, no ser utilizado como arma publicitaria. Los Estados Miembros deberían consagrar mayores esfuerzos a aplicar el Código Internacional. Las personas que trabajan en el sector de la alimentación de los lactantes y de los niños pequeños deben estar atentas a los posibles conflictos de intereses en sus investigaciones y en las reuniones o actividades de formación patrocinadas por la industria de alimentos infantiles. La oradora elogia la actuación de Azerbaiyán y la India en ese terreno. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) destaca la sección del informe que pone de relieve las disparidades que aún persisten en materia de lactancia materna exclusiva; incluso el aumento del 38% se refiere sólo a la lactancia exclusiva durante los primeros cuatro meses de vida. La OMS continuará apoyando a los Estados Miembros en sus esfuerzos por alcanzar la meta de seis meses de lactancia exclusiva y por establecer «Hospitales amigos del niño». Las necesidades energéticas y de nutrientes de los niños afectados por el VIH/SIDA se han publicado recientemente. 1 La Dra. LEITNER (Subdirectora General), en respuesta a algunas observaciones, señala que muchos Estados Miembros han elaborado estrategias nacionales para aplicar la estrategia mundial. Aunque todos los oradores han apoyado el espíritu, el objetivo y la orientación del proyecto de resolución, está claro que hay cuestiones que requieren un mayor debate; la oradora se ofrece para facilitar el debate entre los Estados Miembros a fm de concertar una resolución que refleje las preocupaciones y políticas de todos. Promete el apoyo de la OMS a las investigaciones independientes emprendidas sobre estas cuestiones en los países. Los trabajos de los comités del Codex Alimentarius seguirán acelerándose, y la OMS informará sobre los resultados de sus deliberaciones y debates. El PRESIDENTE propone que el proyecto de resolución se presente al Consejo Ejecutivo para su discusión en su 115" reunión en enero de 2005. El Dr. SHRESTHA (Nepal), el Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) y el Dr. OTTO (Palau) expresan sus reservas respecto al aplazamiento de la aprobación del proyecto de resolución, por considerar que así se prolonga la injusticia que viven los lactantes y niños. El Sr. DO NASCIMENTO PEDRO (Brasil) dice que también prefiere que la cuestión se resuelva durante esta reunión, pero no se opondría a un consenso para presentar el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo.

Nutrient requirements for people living with HIVIAIDS. Report of a technical consultation. (Ginebra, 13-15 de mayo de 2003). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2003.

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El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea someter el proyecto de resolución a la consideración del Consejo Ejecutivo en su 115" reunión en enero de 2005. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión de la Comisión B, sección 3.)

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A57/47)

El Profesor MIZANUR RAHMAN (Bangladesh), Relator, da lectura al proyecto de tercer informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 12.40 horas.

Véase p. 256.

COMISIÓNB PRIMERA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 9.15 horas Presidente: Dr. JIGMI SINGAY (Bhután)

APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 13 del orden del día (documento A57 /36)

El PRESIDENTE da la bienvenida a los participantes y les presenta al Dr. Yin Li y al Dr. Al-Jarallah, que asistirán a las reuniones de la Comisión en su calidad de representantes del Consejo Ejecutivo. Las opiniones que expresen serán las del Consejo, y no las de sus gobiernos nacionales. El Presidente señala a la atención de la Comisión el documento A57/36, en el que figuran las propuestas de la Comisión de Candidaturas para los puestos de Vicepresidentes y Relator. 1 Decisión: La Comisión B elige al Profesor N. M. Nali (República Centroafricana) y al Dr. S. A. Al Kharabseh (Jordania) para los cargos de Vicepresidentes y a la Sra. Z. Jakab (Hungría) para el de Relatora? 2. SITUACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ÁRABE EN LOS TERRITORIOS ÁRABES OCUPADOS, INCLUIDA PALESTINA, Y ASISTENCIA PRESTADA: punto 19 del orden del día (documentos A57/30, A57/INF.DOC./1, A57/INF.DOC./2 y A57/INF .DOC./3)

El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión un proyecto de resolución redactado en los siguientes términos: «La 578 Asamblea Mundial de la Salud, Habida cuenta del principio básico establecido en la Constitución de la OMS, según el cual la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad; Recordando todas sus resoluciones anteriores sobre la situación sanitaria en los territorios árabes ocupados; Manifestando su aprecio por el informe del Director General sobre la situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada; 3 Expresando su preocupación por el deterioro de las condiciones sanitarias y la crisis humanitaria resultantes de las actividades militares que han causado graves restricciones del movimiento de personas y bienes palestinos, incluidas restricciones de los desplazamientos hacia y desde los territorios palestinos, particularmente de ambulancias, personal sanitario, heridos y enfermos; Expresando su preocupación por el continuado uso excesivo de la fuerza por las fuerzas militares israelíes, que ha causado miles de muertos y heridos palestinos, incluso de niños;

1 2

Véase p. 254. Decisión WHA57(4). Documento A57/30.

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Expresando su preocupación por el grave deterioro de la situación económica y sanitaria a causa de los cierres y toques de queda impuestos a los palestinos por las fuerzas ocupantes israelíes, que, junto con la retención del impuesto a la renta abonado por los palestinos, ha provocado niveles sin precedentes de desempleo, con el consiguiente aumento de la pobreza, la inseguridad alimentaria y la vulnerabilidad nutricional; y por los informes sobre la difusión de la malnutrición entre los niños, y las pruebas que indican la existencia de una anemia endémica entre las madres lactantes; Expresando su preocupación por la destrucción generalizada de la infraestructura civil durante las incursiones militares israelíes y, en particular, porque Israel ha seguido construyendo una «valla de seguridad» en zonas que no están situadas en las fronteras de 1967 ni cerca de ellas, lo cual provoca dificultades económicas y humanitarias e impide el acceso a hospitales y a la atención sanitaria; Expresando su preocupación por las graves violaciones del derecho internacional humanitario por las autoridades de ocupación israelíes en los territorios árabes ocupados, en particular la detención ilegal de miles de civiles palestinos, entre ellos cientos de niños encerrados en cárceles israelíes, algunos de los cuales están detenidos sin cargos y otros están enfermos y privados de atención médica; Afirmando que los ataques de cualquier parte contra la población civil, en particular las ejecuciones extrajudiciales, constituyen otra violación del derecho internacional humanitario; Afirmando que la violencia, los cierres y los toques de queda repetidos así como la continua ocupación de los territorios palestinos figuran entre las causas principales de la angustia psicológica y los problemas emocionales agudos que padecen los niños y adultos palestinos, en particular problemas psicosomáticos, rechazo de la autoridad, adopción de comportamientos de riesgo, falta de esperanza en el futuro, y los causados por la atmósfera general de desesperanza y frustración; Afirmando el derecho de los pacientes y el personal médico palestinos a beneficiarse de los servicios de salud disponibles en las instituciones sanitarias palestinas de la Jerusalén oriental ocupada, l. EXHORTA a ambas partes a que pongan fm de inmediato a la violencia y reanuden las negociaciones para lograr un arreglo de paz general, y exhorta a Israel, la potencia ocupante, a que ponga fm de inmediato a todas sus prácticas, políticas y planes que afectan gravemente a las condiciones sanitarias de los civiles sometidos al régimen de ocupación, particularmente su uso excesivo de la fuerza y sus acciones militares contra las poblaciones civiles palestinas;

2. EXPRESA su gratitud a todos los Estados Miembros, las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales por su continuo apoyo para atender las necesidades sanitarias del pueblo palestino; 3. MANIFIESTA su agradecimiento y reconocimiento al Director General por sus esfuerzos para prestar la necesaria asistencia al pueblo palestino, el resto de la población árabe de los territorios árabes ocupados, y otros pueblos de la región; 4. PIDE al Director General: 1) que envíe lo antes posible a los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, un comité de investigación sobre el deterioro de la situación sanitaria y económica resultante tanto de la crisis actual como del levantamiento de la «valla de seguridad» en los territorios palestinos ocupados; 2) que adopte medidas urgentes, en cooperación con los Estados Miembros, para apoyar al Ministerio de Salud de Palestina y a otros proveedores de servicios médicos en su empeño por superar las dificultades actuales, en particular para garantizar la libertad de movimiento de todo el personal sanitario y los pacientes así como el abastecimiento normal de suministros médicos a los locales médicos palestinos;

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3) que tome medidas, en cooperación con los Estados Miembros, para posibilitar el libre desplazamiento de bienes, trabajadores y personas a fm de permitir el comercio, la agricultura y otras formas de actividad económica en los territorios palestinos ocupados, y el acceso de la población en general a los servicios básicos; 4) que siga proporcionando la asistencia técnica necesaria para subvenir a las necesidades provocadas por la crisis actual, incluidos los problemas sanitarios resultantes del levantamiento de la «valla de seguridad»; 5) que adopte las medidas necesarias y establezca los contactos que hagan falta para obtener fmanciación de diversas fuentes, incluidas las extrapresupuestarias, a fin de atender las urgentes necesidades sanitarias del pueblo palestino; 6) que adopte con urgencia medidas para aplicar la estrategia conjunta del Ministerio de Salud y la OMS en materia de salud mental; 7) que informe sobre la aplicación de la presente resolución a la 58a Asamblea Mundial de la Salud.» El Dr. KARAM (Secretario) comunica que las delegaciones de Argelia, Bangladesh, Cuba, Indonesia, Mauritania y el Pakistán desean añadir su nombre a la lista de patrocinadores. Asimismo, se le ha indicado que, para subsanar un error, por el que pide disculpas, debe suprimirse el inicio del párrafo 1 de la parte dispositiva, que dice «EXHORTA a ambas partes ... un arreglo de paz general». El texto debe empezar con las palabras «EXHORTA a Israel», que figuran ya en dicho párrafo. La Sra. GABR (Egipto), que presenta en nombre de los patrocinadores el proyecto de resolución, dice que éste cobra especial importancia en la coyuntura actual, al estar sufriendo las condiciones sanitarias del pueblo palestino un deterioro sin precedentes debido al recurso excesivo de las tropas israelíes a la fuerza militar contra civiles inocentes y sus hogares. La labor asistencial y humanitaria de los organismos internacionales, incluida la ayuda alimentaria, se ve dificultada por los ataques lanzados contra su personal, vehículos y locales, con gravísimas consecuencias. La situación se ha exacerbado por la aplicación de una política de opresión, bloqueos y cierres de pasos. La llamada «valla de seguridad», que ha sido condenada por la comunidad internacional, constituye un obstáculo a la prestación de servicios sanitarios a los civiles, en especial a los más vulnerables. El informe del Director de Salud del OOPS (documento A57/INF .DOC./1) y el informe del Director General (documento A57 /30) describen el empeoramiento de la situación sanitaria de los territorios ocupados. El número de víctimas palestinas causadas por las fuerzas israelíes desde septiembre de 2000 es muy elevado: más de 200 niños han muerto y más de 1O 000 han resultado heridos; en conjunto, en los últimos cuatro años, 2636 civiles palestinos han perdido la vida y 24 363 han sufrido daños fisicos. La oradora subraya que la información recogida en ambos informes está basada en observaciones objetivas formuladas por organizaciones humanitarias presentes in situ. Habida cuenta de que la OMS se ocupa principalmente de cuestiones sanitarias y de que la Asamblea de la Salud es el principal foro que puede utilizarse para impulsar iniciativas humanitarias destinadas a mejorar esta precaria situación, insta a la Asamblea de la Salud a que adopte el proyecto de resolución. Los patrocinadores han aceptado con dificultad algunas modificaciones pensando así facilitar la adopción con holgada mayoría. El Dr. ARAFAT (Palestina) dice que se ha recluido al pueblo palestino en una pequeña prisión mediante el asedio, la incomunicación y los toques de queda, lo que ha deteriorado sus condiciones sanitarias, económicas y sociales. Esa situación se debe a la presencia de las fuerzas israelíes, que siguen perpetrando acciones represivas y violentas contra la población palestina. La última de estas acciones ha sido la destrucción de 200 casas en la zona de Raffah y en su campamento de refugiados, que ha provocado el desplazamiento de cientos de personas que se suman a las 16 000 que ya habían sido forzadas a abandonar las ciudades y pueblos de Palestina desde septiembre de 2000. En la zona han muerto o han resultado heridas cientos de personas, y, casi diariamente, se llevan a cabo campañas en las que se detiene a miles de civiles palestinos, entre ellos mujeres y niños. El orador acaba de ser informado de un ataque contra una aldea en el que han muerto 10 personas y cientos han sufrido heridas, y que ha sido objeto de la rotunda condena de las Naciones Unidas.

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Según se desprende de los archivos de los servicios de emergencia de los hospitales palestinos, en los últimos cuatro años han resultado heridos 50 000 palestinos y han muerto más de 3000. El22% de esta cifra corresponde a menores de 18 años, de los cuales 58 eran bebés. Un tercio de los menores han fallecido al haber impedido las fuerzas israelíes atravesar los puestos de control a las ambulancias, negándoles así el acceso a los hospitales. Además, 450 personas han sido asesinadas como consecuencia de la política del Gobierno israelí, que contraviene todas las convenciones y la práctica legal internacionales. Unos 165 kilómetros de los 650 kilómetros del «muro del apartheid» previsto, llamado «muro de seguridad» por los israelíes, se han construido en territorio palestino ocupado. El muro provocará la «absorción>> del 50% del territorio de la Ribera Occidental y, por consiguiente, el aislamiento de muchos pueblos y la separación de otros de las tierras que cultivan. La terminación del muro aislará a más de 500 000 palestinos y les impedirá por tanto el acceso a servicios básicos. Recientemente, un grupo de civiles que se manifestaba pacíficamente para pedir que se abasteciera de alimentos y agua a los palestinos sitiados en Tal Al-Sultan, fueron atacados con misiles que causaron 23 muertos y cientos de heridos. La política del Gobierno israelí hacia el pueblo palestino ha elevado el índice de pobreza al 64,9%, según estadísticas del Banco Mundial. Como consecuencia, el 10,2% de los niños sufren malnutrición aguda, y el 44% de los niños menores de cinco años, el 52,8% de las mujeres de Gaza y el43,9% de los habitantes de la Ribera Occidental tienen anemia. Además, se han producido agresiones contra equipos médicos, con el resultado de 30 profesionales muertos y 428 heridos. Los israelíes han lanzado ataques contra hospitales y han destruido 30 ambulancias. Los efectos de las restricciones aplicadas a los programas de inmunización son especialmente preocupantes: los continuos cierres de pasos y los cortes eléctricos interrumpen la cadena de frío, lo que reduce la eficacia de las vacunas. Las prácticas israelíes también han tenido consecuencias desastrosas en la salud mental del pueblo palestino. Los niños son quienes más sufren las consecuencias, que van desde el estado de conmoción hasta un sentimiento de inseguridad. Los elevados índices de pobreza y desempleo que generan los asedios, cierres de pasos y toques de queda han afectado inevitablemente a los hábitos de alimentación de los palestinos. Los estudios llevados a cabo por investigadores de la Universidad Johns Hopkins de los Estados Unidos de América han puesto de manifiesto que el nivel de consumo de carne, fruta y verduras se ha reducido en un 70%, con el consiguiente aumento de la prevalencia de la anemia, que es de un 60% entre las mujeres embarazadas y de un 75% entre los niños. Los niños también sufren carencia de vitamina A y otros problemas nutricionales. Asimismo se ha visto afectada la supervisión y vigilancia de las enfermedades. Además, se han dejado de utilizar plaguicidas, lo que ha dado lugar a la propagación de enfermedades como la leishmaniasis. Pese a las trágicas condiciones en que ha estado viviendo en los últimos años, el pueblo palestino no ha perdido la esperanza de que los países del mundo luchen por poner fm, no sólo a su sufrimiento, sino también a la ocupación que es su causa, y por que se logre una paz equitativa en la que los niños palestinos e israelíes puedan vivir juntos. El Sr. LEVY (Israel) dice que el debate y el proyecto de resolución están politizados y no sirven para mejorar la salud de los palestinos o los israelíes ni para contribuir a la imagen o la labor de la OMS. En el mundo hay muchas crisis que precisan la atención de la Organización, y sin embargo sólo la situación sanitaria de la población palestina es objeto de un debate aparte en la Asamblea de la Salud. No sólo los palestinos sufren; también los israelíes experimentan dolor, físico y mental. Considera escandaloso que 1O dirigentes de las distintas facciones palestinas tengan formación médica, y pongan su competencia médica al servicio de los miembros de estas facciones que perpetran atentados contra los israelíes. El error en el proyecto de resolución que ha rectificado el Secretario no ha sido, de hecho, un descuido técnico involuntario: la supresión de las palabras «EXHORTA a ambas partes a que pongan fin de inmediato a la violencia y reanuden las negociaciones para lograr un arreglo de paz general» pone de manifiesto la falta de voluntad de la otra parte de condenar el terrorismo que cometen sus facciones y reanudar las negociaciones.

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La situación sanitaria de los palestinos es mucho mejor que la de numerosos grupos de población del mundo, entre ellos los del Oriente Medio. Aunque en la resolución WHA56.5 se pide la «inmediata constitución de un comité de investigación sobre el deterioro de la situación sanitaria de los territorios palestinos ocupados, facultado para que asuma sus funciones tan pronto como sea posible», Israel no ha recibido ninguna misión o visita de funcionarios de alto nivel de la OMS. Al adoptarse la resolución, su delegación había advertido de que Israel no estaría en condiciones de colaborar con ninguna parte que desease aplicarla, y su posición no ha cambiado. La única forma de lograr la libre circulación de los trabajadores palestinos sería hacer un llamamiento a la Autoridad Palestina y a los grupos asociados para que no abusaran de esa libertad, de la que disfrutaban en Israel antes de que se iniciase la actual oleada de violencia. La construcción de una valla de seguridad sólo podría evitarse si se crearan las condiciones que la hicieran innecesaria. La reciente acción llevada a cabo por Israel cerca de Raffah ha sido indispensable para impedir el contrabando de misiles y explosivos que estaban destinados a utilizarse contra su población. Antes de la actual crisis, la salud pública era un ámbito en el que israelíes, palestinos y otros árabes trabajaban en estrecha colaboración. Sin embargo, la Autoridad Palestina ha suspendido la labor de los comités mixtos sobre salud pública, salud ambiental, control alimentario y medicamentos. Ello no obstante, 40 médicos palestinos trabajaban en hospitales israelíes, y enfermos y heridos palestinos eran conducidos regularmente a los hospitales israelíes para recibir tratamiento. El servicio nacional israelí de asistencia médica de emergencia y en casos de catástrofe y la Media Luna Roja Palestina siguen cooperando en la evacuación de heridos en situaciones de emergencia, si bien, debido a los atentados cometidos contra las ambulancias y a los secuestros, se ha restringido su libertad de movimiento. Aunque la confianza es escasa en lo político, debería restablecerse en los planos humanitario y profesional. Su país está dispuesto a cooperar con cualquier Estado Miembro, entidad y organización para asistir a los palestinos. El proyecto de resolución no contribuirá, sin embargo, al bienestar de árabes o judíos, e insta a la Comisión a que lo rechace en su integridad. El Dr. EL ISMAILI LALAOUI (Marruecos), manifestando el apoyo de su delegación al proyecto de resolución, pide que el Director General y todas las partes interesadas movilicen el mayor número de recursos posible para poner freno al deterioro de la situación sanitaria en los territorios palestinos, en particular entre las mujeres y los niños. El Dr. NIKNAM (República Islámica del Irán) dice que la situación sanitaria en los territorios palestinos ocupados se ha deteriorado en los últimos años por la continua violencia ejercida por las fuerzas israelíes contra el pueblo palestino y las restricciones generales de circulación, que están destinadas a aislar los territorios ocupados. Las restricciones al paso por los puestos de control han impedido a muchos palestinos acceder a los servicios de atención sanitaria, y son corrientes los fallecimientos por falta de acceso a la asistencia sanitaria de emergencia o al tratamiento de enfermedades crónicas. Se han dado muchos casos de mujeres palestinas embarazadas que han dado a luz en los puestos de control después de que se las retuviera en ellos o se les negara el permiso para dirigirse a los servicios médicos. Israel ha aplicado sistemáticamente una política destinada a sumir en la desesperación y la desesperanza al pueblo palestino. La mayoría de los adultos y los niños palestinos presentan cuadros clínicos de trauma y estrés psicológicos. Las restricciones a la circulación impiden asimismo a los equipos médicos tener acceso a sus lugares de trabajo, lo que provoca la suspensión de los servicios sanitarios y la perturbación de los programas de inmunización, el aumento de los riesgos de aparición de enfermedades prevenibles, la grave escasez de sangre en los hospitales y las dificultades en la distribución de los suministros médicos. Sistemáticamente, las autoridades israelíes de control de las fronteras se incautan de la ayuda médica facilitada por la comunidad internacional. Asimismo, las fuerzas armadas israelíes amenazan la vida de los equipos médicos palestinos disparando o lanzando misiles contra las ambulancias y el personal, u obstruyendo su trabajo al obstaculizar su acceso a los heridos. Los hospitales son blanco de las operaciones militares. Los dirigentes de los organismos de las Naciones Unidas han indicado recientemente que quizá haya que reducir o suspender algunas operaciones fundamentales de ayuda

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humanitaria en Gaza debido a las nuevas restricciones impuestas por Israel a la asistencia humanitaria y a la circulación del personal de las Naciones Unidas. Por consiguiente, las Naciones Unidas hacen un llamamiento a Israel para que permita de nuevo el acceso a Gaza de sus funcionarios, trabajadores humanitarios y mercancías. La «valla de seguridad» israelí tiene enormes repercusiones socioeconómicas. En un espacio cada vez más reducido y fragmentado, las redes económicas y sociales de la población palestina local, incluida la asistencia sanitaria, están descomponiéndose. El Comité Internacional de la Cruz Roja ha manifestado recientemente su creciente preocupación por la barrera debido a motivos humanitarios y legales, y ha hecho un llamamiento a Israel para que no la planifique, construya o mantenga dentro del territorio ocupado. Las prácticas israelíes violan el IV Convenio de Ginebra (sobre la protección debida a las personas civiles en tiempo de guerra) y del Protocolo adicional a los Convenios de Ginebra, de 12 de agosto de 1949, relativo a la protección de las víctimas de los conflictos armados internacionales (Protocolo I) que son aplicables legalmente a los territorios palestinos ocupados. En particular, estas prácticas contravienen los artículos del IV Convenio que garantizan la protección de los hospitales civiles y de las personas dedicadas a buscar, recoger, trasladar y cuidar a civiles heridos y enfermos, y permiten al personal médico de todas las categorías llevar a cabo su labor. Además, se han violado claramente artículos que velan por la seguridad de las unidades médicas y su acceso a cualquier lugar donde sus servicios sean fundamentales, la no imposición de castigos a personas que llevan a cabo actividades médicas compatibles con la ética médica, con independencia de la persona que se beneficie de ellos, y el respeto y la protección de los vehículos médicos. Incumbe a la comunidad internacional adoptar medidas eficaces para poner fm a las atrocidades cometidas por Israel. Por consiguiente, su delegación apoya sin reservas el proyecto de resolución. El Dr. AMMAR (Líbano) dice que, en los pocos minutos de que dispone, no es posible dar debida cuenta de las matanzas, la dispersión y la discriminación que sufre el pueblo palestino. La comunidad internacional no puede considerar meramente la situación en Palestina como uno de los muchos conflictos que tienen lugar en el mundo y que, por consiguiente, no merecen debate en la OMS. Sólo el día anterior, se ha producido un incidente en Palestina en el que diversos civiles, entre ellos mujeres y niños, tras ser disparados, se han visto privados de asistencia médica. La OMS, organización especializada en temas de salud, es un foro muy adecuado para debatir la situación. El orador apoya las observaciones del delegado de Egipto y desea que su país figure entre los patrocinadores del proyecto de resolución. El Sr. HENDRASMORO (Indonesia) encomia la labor de la OMS y el OOPS destinada a mejorar las condiciones sanitarias de las poblaciones árabes de los territorios ocupados, y dice que confia en que se siga disponiendo de los fondos necesarios para prestar asistencia técnica relacionada con los programas de salud. A su Gobierno le preocupa profundamente la situación en Palestina. La construcción de la «valla de seguridad» crea nuevas dificultades, al cortar a los palestinos el acceso a los servicios médicos y sanitarios y a alimentos en condiciones, y al poner en peligro las operaciones de socorro en los campamentos de refugiados. No se insistirá nunca lo suficiente en la importancia de que los trabajadores sociales tengan acceso ilimitado. El orador condena el acoso sistemático a que se ve sometida lapoblación civil por las fuerzas israelíes, así como la actual política de destrucción «preventiva». La destrucción de hogares en los campamentos de refugiados ha creado una grave amenaza para la salud. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución. Alega que ha llegado el momento de adoptar medidas contundentes y de hacer campaña para lograr el cese total de las hostilidades y negociar una paz justa y duradera. El Sr. DE LAURENTIS (Estados Unidos de América), expresando su preocupación por una situación que se ha cobrado un gran número de vidas en ambas partes, dice que su país ha trabajado intensamente para llegar a una solución. El proyecto de resolución, sin embargo, tiene un carácter marcadamente político y los problemas no corresponden, claramente, al ámbito del mandato de la Asam-

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blea de la Salud, lo que ni favorece la paz ni contribuye a mejorar las condiciones sanitarias de quienes viven en los territorios ocupados. En el proyecto de resolución sólo debería abordarse la salud del pueblo palestino, que los Estados Unidos tienen la ftnne voluntad de mejorar. Los intentos de su país para propiciar una resolución equilibrada han pasado inadvertidos. Dada la sesgada formulación del proyecto de resolución, el delegado de los Estados Unidos se opone a su adopción y solicita una votación nominal. El Dr. ABDALLA (Sudán), observando que las condiciones sanitarias de la región son peores que nunca, dice que los patrocinadores del proyecto de resolución desean que éste arroje luz sobre la trágica situación del pueblo palestino, cuyos civiles sufren violentos ataques y cuyos trabajadores sanitarios son, diariamente, agredidos con disparos. La posición de Israel es ilegítima: hace caso omiso de todas las resoluciones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas e impide las visitas de ftmcionarios de la OMS organizadas a instancias del Director General. Estas medidas reflejan su intransigencia. El proyecto de resolución no es ni político ni sesgado; se centra exclusivamente en cuestiones sanitarias. El orador pide a la Comisión que lo adopte como cuestión de conciencia. La Sra. GONZÁLEZ FRAGA (Cuba) recuerda que, desde su creación, las Naciones Unidas han formulado numerosos informes y resoluciones sobre la cuestión de Palestina, donde se ha planteado una y otra vez la necesidad de atender con urgencia el problema de los derechos humanos y, en particular, la situación sanitaria del pueblo palestino. Año tras año, la Asamblea General de las Naciones Unidas, el Consejo de Seguridad de la ONU y la Comisión de Derechos Humanos han manifestado su preocupación al respecto. Todas estas instancias han sido inequívocas en el reconocimiento de los derechos inalienables del pueblo palestino, en el rechazo a la ocupación ilegal israelí y en su condena de las violaciones flagrantes de los derechos humanos cometidas por la potencia ocupante. Diversos estudios ponen de manifiesto un aumento de los problemas de salud mental, de la malnutrición, de la prevalencia del bajo peso al nacer y de la anemia, y la cobertura de inmunización se ha reducido entre los palestinos. El acceso a la asistencia sanitaria se ha limitado y muchas mujeres no consiguen obtener servicios prenatales. Las incursiones militares, los cierres y los toques de queda, la retención de ingresos tributarios palestinos, la confiscación de tierras, la demolición de viviendas y la construcción de la «valla de seguridad» han perturbado la actividad económica y generado niveles de desempleo sin precedentes. El sistema de salud palestino adolece de una grave escasez de fondos y a la misión de investigación sobre el deterioro de la situación sanitaria de los territorios palestinos ocupados, constituida en virtud de la resolución WHA56.5, no se le ha permitido aún desempeñar sus ftmciones. La Asamblea de la Salud debería hacer un llamado internacional para que se derribe la valla, cesen las incursiones militares, los cierres y los toques de queda, la demolición de viviendas y los asesinatos de los dirigentes palestinos. Es imperativo brindar a la misión de investigación todas las garantías necesarias para que desempeñe su ftmción. Una vez conocidos los problemas sanitarios de la población palestina, debería elaborarse un plan para resolverlos. La oradora insta a la Comisión a que apoye el proyecto de resolución a fm de mostrar su solidaridad con la causa del pueblo palestino. El Sr. AL-HATMI (Qatar) dice que en el proyecto de resolución, del que su país es patrocinador, se pide al ejército israelí que deje de asesinar a los civiles palestinos de los territorios ocupados; nadie podria oponerse a una petición tan justa. El texto no tiene sesgo político. Crímenes como los mostrados por la televisión el día anterior, en donde se veía cómo se disparaba contra manifestantes civiles, se producen todos los días. Debería hacerse un llamamiento a Israel para que cese la violencia, que supone una ofensa para la conciencia de la humanidad. El Sr. MTESA (Zambia) afirma que su país siempre ha apoyado el derecho de palestinos e israelíes a vivir en paz y seguridad como descendientes del mismo profeta, Abraham. La violencia ha alcanzado niveles alarmantes, e incluso los Estados Unidos de América han pedido que se aclare la situación. Zambia condena todas las formas de violencia, especialmente los actos perpetrados contra civiles inocentes. El orador se pregunta cuántas personas más deberán morir antes de que se adopten

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medidas contundentes para acabar con las hostilidades. Hace un llamamiento a todas las partes interesadas para que contribuyan a poner fm a las matanzas y lograr así que palestinos e israelíes puedan disfrutar de la paz que merecen y un acceso sin restricciones a los servicios médicos. El orador apoya el proyecto de resolución. La Dra. RAJMAH HUSSAIN (Malasia) insta a los presentes a que aprueben el proyecto de resolución, del que su país es patrocinador; la situación que se vive en los territorios palestinos ocupados y el deterioro de las condiciones sanitarias son motivo de gran preocupación. Malasia exhorta a la OMS a que trate de resolver los diversos problemas de la región, en particular las necesidades nutricionales, la reducción de la cobertura de inmunización de los bebés palestinos, las restricciones a la circulación impuestas al personal médico y el deterioro general de la salud. La oradora apoya enérgicamente el llamamiento al Director General propuesto para que un comité de investigación se encargue de estudiar el deterioro de la situación sanitaria y económica de los palestinos. Israel, como país ocupante, debe poner fm a su política de fuerza excesiva y agresión. Para que los palestinos puedan disfrutar de los derechos humanos fundamentales de bienestar y salud generales es esencial que el sistema sanitario funcione correctamente. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que las cifras que figuran en los informes ponen de manifiesto el sufrimiento de los palestinos civiles y demuestran, cuando menos, una falta de humanidad en la situación. Están muriendo cientos, incluso miles, de personas, y se impide a los trabajadores sanitarios llevar a cabo su labor. Sin embargo, esto es sólo parte del problema. La falta de esperanza y la humillación que provoca vivir bajo la ocupación está llevando a la juventud palestina a destruirse a sí misma, en vez de trabajar para reconstruir su país. El pueblo palestino sigue confiando en que, un día, las fuerzas ocupantes se retiren para poder vivir sin temor, libres e independientes, sin trabas para acceder a los servicios sanitarios. Así lo sienten especialmente quienes más sufren con la situación actual, a saber, los niños, las madres y losancianos. El Sr. FERGURSON (Canadá), expresando la preocupación de su país por los recientes acontecimientos producidos en Oriente Medio y los efectos del conflicto en la salud de palestinos e israelíes, recuerda la asistencia humanitaria que facilita el Canadá, comprendidas las contribuciones al Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y la fmanciación de proyectos comunitarios destinados a mejorar las condiciones sanitarias de los palestinos. En el decenio anterior, la asistencia prestada por su país a los palestinos con miras al desarrollo superó los Can$ 240 millones. El diálogo y la negociación podrían mejorar las condiciones sanitarias y, a la vez, favorecer el objetivo de una paz duradera. Por ello, el Canadá ha apoyado, además, proyectos encaminados a promover la cooperación regional en materia de salud pública. En el Oriente Medio, al igual que en otras partes, el conflicto y la salud están interrelacionados. El deterioro de la situación humanitaria en los territorios palestinos es inaceptable y el Gobierno del Canadá reitera su respaldo a la declaración del Cuarteto del 4 de mayo, en la que, entre otras cosas, se insta a todas las partes a avanzar en el diálogo. A este respecto, el proyecto de resolución debe reflejar mejor la realidad y ser más equilibrado: cabe poner en tela de juicio el hecho de que la Asamblea de la Salud se haya centrado de forma selectiva en un conflicto regional, habida cuenta de su mandato de abordar problemas globales y fundamentales de salud, como el VIH/SIDA y las estrategias sanitarias mundiales. A la luz de los informes y análisis ya facilitados por organismos internacionales y locales relacionados con la salud sobre la situación sanitaria de la región, el orador se pregunta sobre la conveniencia del llamamiento que se hace en el proyecto de resolución para que se cree un comité de investigación, que sólo serviría para restar dedicación al examen de las cuestiones fundamentales. Por consiguiente, el Canadá votará en contra del proyecto de resolución.

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El Dr. ABBAS (Iraq) dice que su país, copatrocinador del proyecto de resolución, apoya sin reservas un texto que, habida cuenta de las condiciones sanitarias del pueblo palestino, considera una propuesta mínima. Israel debería dar muestras de buena voluntad. El Dr. FAOURI (Jordania) señala que el mundo entero ha visto la situación, cada vez más difícil, reinante en Palestina, y la práctica destrucción de su sistema sanitario. En vez de destrucción, debería haber colaboración para reforzar y mejorar la situación sanitaria y las condiciones de vida del pueblo palestino. Los actos violentos se han dirigido en gran medida contra servicios de salud como la inmunización, y el control de las epidemias. Su Gobierno vigila de cerca las condiciones sanitarias de los territorios árabes ocupados mediante servicios médicos y quirúrgicos del país, y desea ayudar al pueblo palestino. El orador hace un llamamiento al Gobierno israelí para que cese la destrucción de infraestructuras y de viviendas palestinas y permita el acceso de los palestinos a los medicamentos y los servicios de higiene necesarios. Jordania agradece al Director General sus esfuerzos por ayudar al pueblo palestino y califica de muy importantes las misiones de investigación propuestas. El Sr. CONG Jun (China) recuerda los objetivos de reforzar la cooperación internacional en el campo de la salud y de lograr la salud para todos, observando que el conflicto armado entre palestinos e israelíes provoca numerosas víctimas y el deterioro de la situación sanitaria del pueblo palestino, es decir, una crisis humanitaria. El Gobierno chino está muy preocupado; la comunidad internacional no puede cerrar los ojos ante esta situación. La OMS debería ofrecer el apoyo necesario a los palestinos. El proyecto de resolución es una buena respuesta a las peticiones de la comunidad internacional y habría de contar con el apoyo de los países de todo el mundo. El Gobierno chino votará a favor del proyecto de resolución. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica), recordando que Sudáfrica también ha vivido un conflicto, apoya el proyecto de resolución. No se puede tolerar que se mate o mutile sin motivo alguno a personas inocentes, en particular, mujeres y niños. El mundo no puede simplemente aceptar como algo normal la difusión regular de estos incidentes por televisión. Aunque la Comisión sea un grupo de examen técnico, está integrada por seres humanos, sensibles a las imágenes que han visto. No pueden ver cómo se destruye sistemáticamente el sistema sanitario palestino mientras debaten sobre la forma de reforzar los sistemas de salud. El muro separador contribuye poco a mejorar la salud del pueblo palestino. Debe respetarse el derecho de todo país a vivir en paz consigo mismo y sus ciudadanos, por lo que la Comisión no puede rechazar el proyecto de resolución con la conciencia tranquila. Existen conflictos en otras zonas del mundo; pero se ha presentado un único proyecto de resolución, por lo que no es el momento de preguntar acerca de otras zonas en conflicto. Sudáfrica insta a la Comisión a apoyar el proyecto de resolución, y hace un llamamiento en favor de la retirada de las tropas y la restauración de la normalidad en Palestina. El Sr. ASLAM (Pakistán) observa que el mundo contempla con consternación el espectáculo de la miseria humana en las mujeres, los niños y los ancianos palestinos, a quienes se niega el acceso a los servicios sanitarios básicos y la satisfacción de las necesidades humanas, derecho humano fundamental. Las viviendas y los campamentos de refugiados, blanco de la metralla, son destruidos despiadadamente. El Pakistán hace un enérgico llamamiento a la comunidad internacional y a la OMS para que se garantice la seguridad y la salud de los civiles inocentes que sufren, y para que se recabe apoyo con miras a poner fm a las matanzas y a la negación de los derechos básicos de acceso a los servicios sanitarios y de seguridad. El Pakistán apoya firmemente el proyecto de resolución y pide que se añada su nombre al de los patrocinadores. El Dr. KUARTEI (Palau) recuerda las secuelas de la violencia que ha sufrido el Estado insular al que representa, y manifiesta su sensibilidad hacia el problema abordado en el proyecto de resolución. Los Estados Miembros deberían abstenerse de recurrir a la violencia en todas sus formas, a fm de poder promover la salud en todo el mundo. El objetivo fundamental de la OMS deben ser las cues-

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tiones sanitarias, por lo que el orador está de acuerdo en que se preste asistencia humanitaria al pueblo palestino. Ahora bien, al haber disposiciones específicas de condena a un Estado Miembro, no puede apoyar el proyecto de resolución en su formulación actual. El Sr. HOSSAIN (Bangladesh) observa que, pese a las encomiables iniciativas de la OMS, puestas en marcha en cooperación con las Naciones Unidas y otras organizaciones y gobiernos interesados, la situación sanitaria no parece haber mejorado. La preocupación por el deterioro de las condiciones sanitarias ha impulsado a su país a adherirse a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. El Dr. CAPELLA MATEO (Venezuela) apoya el proyecto de resolución y pide que se añada el nombre de Venezuela al de los patrocinadores. Venezuela cree en la edificación de la paz para ambos pueblos, pero ha experimentado la violencia de quienes intentan imponer sus ideas políticas sin entender las reglas del proceso democrático. Por ello, siente plena solidaridad con el pueblo palestino y apoya, pues, el proyecto de resolución. El Dr. MAHAMAT SALEH (Chad) también apoya el proyecto de resolución. La situación en los territorios árabes ocupados es cada vez más inquietante. Resulta profundamente angustioso presenciar diariamente en televisión lo que le está sucediendo al pueblo palestino, con imágenes de niños escapando a toda velocidad de sus hogares recién arrasados por los bulldozers. El orador deplora que los niños, las mujeres y la población civil se conviertan en víctimas inocentes. El Sr. MARTABIT (Chile) recuerda la postura de Chile acerca de resoluciones anteriores relacionadas con diferentes aspectos de la situación en el Oriente Medio. Manifiesta su condena, sin ambigüedades, a los actos terroristas que, bajo cualquier pretexto, ponen en peligro y destruyen la vida de inocentes, sean ellos cometidos por civiles, organizaciones militares, grupos paramilitares u organizaciones políticas. Expresa su más firme rechazo a todos los actos de violencia, especialmente cuando están reñidos con el derecho internacional, y no se ajustan a las obligaciones jurídicas asumidas por los Estados Miembros de las Naciones Unidas. Nada justifica el asesinato de hombres, mujeres y niños. Los palestinos tienen derecho a vivir en un Estado independiente y viable, e Israel tiene derecho a existir dentro de fronteras seguras y reconocidas. Insta a las partes directamente enfrentadas en el conflicto a que hagan todo lo que de ellas dependa para reencaminar nuevamente el proceso de paz. En ese sentido, habria preferido mantener la frase inicial del párrafo 1 de la parte dispositiva. Apoya el proyecto de resolución. El PRESIDENTE anuncia que Argelia, Kuwait, el Líbano, Malasia, Marruecos, Mauritania, Qatar y Somalia han pedido que se añada su nombre a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. El Dr. MOUSA (Director de Salud, OOPS) ofrece un resumen de la crisis humanitaria que persiste desde fmales de 2000. No se vislumbra un fm inminente a la espiral de violencia y al sufrimiento humano, sólo mayores pérdidas humanas, cada vez más personas abocadas a la pobreza, en situación de inseguridad alimentaria y con un acceso restringido a los medios básicos de supervivencia y a los servicios esenciales. Los sistemas sanitarios seguirán sometidos a una excesiva carga fiscal, la asistencia de emergencia se llevará a cabo a expensas de las actividades de los programas ordinarios, los obstáculos al acceso a la ayuda humanitaria serán mayores y el riesgo que correrá el personal será considerable. Las evaluaciones nutricionales patrocinadas por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y realizadas por CARE lntemational y la Universidad Johns Hopkins han revelado tasas generales alarmantes de malnutrición aguda y crónica en el mundo (como se indica en el documento A57/INF.DOC./1). Según estimaciones de un estudio realizado por la FAO en colaboración con el PMA, el 40% de las personas están en situación de inseguridad alimentaria y el 30% tiene posibilidades de caer en esa situación. Otro estudio puso de manifiesto que el 90% de los padres conside-

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ran que sus hijos presentan síntomas relacionados con el estrés traumático. El Banco Mundial estima que el 60% de las personas viven por debajo del umbral de pobreza de US$ 2 al día. La demanda de los servicios clínicos generales prestados por el OOPS ha aumentado en un 58% en la Ribera Occidental y en un 60% en Gaza. Se han producido graves deficiencias en la prestación y la calidad de los servicios, incluida una disminución del acceso de las mujeres a la asistencia prenatal y postnatal, contratiempos en el programa de planificación familiar en la Faja de Gaza y una reducción de la cobertura de inmunización en diversas zonas de la Ribera Occidental que han estado cerradas y bajo toque de queda durante largo tiempo. Ha habido un brote de paperas en los distritos del norte de la Ribera Occidental y existe una inminente amenaza de brote de sarampión, que representa un riesgo para la población local y aumenta el peligro de brotes transfronterizos. Según la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas, la construcción del muro de separación dejará aproximadamente al 15% de la Ribera Occidental aislada entre la barrera y la línea verde (con exclusión de las secciones de Jerusalén oriental y el valle del Jordán), lo que afecta a los servicios básicos de más de 250 000 palestinos que viven en 122 comunidades. El OOPS es un importante proveedor de servicios educativos, sanitarios y sociales en los territorios palestinos ocupados y ha hecho varios llamamientos de urgencia desde octubre de 2000. Los fondos totales solicitados en estos llamamientos, incluido el llamamiento urgente de 2004, ascienden a US$ 723 millones, de los cuales, entre el inicio de la crisis y fmales de 2003, la comunidad internacional había prometido US$ 311 millones. Es preocupante que el volumen de los fondos para los repetidos llamamientos de urgencia esté disminuyendo, no sólo porque lo extraordinario se ha convertido en la norma, sino también porque los donantes muestran sus reservas a la hora de subvencionar actividades de socorro que, en virtud del derecho internacional, incumben a la autoridad ocupante. A medida que se prolonga, la crisis no sólo atrae menos atención sino también menos solidaridad, y a medida que empeoran las condiciones, deben restringirse las intervenciones de emergencia. El sufrimiento va más allá de las frías estadísticas; afecta a seres humanos concretos, a menudo sin relación alguna con la batalla que se libra en tomo suyo: mujeres, niños, incluso ancianos. El orador hace un llamamiento a la Asamblea de la Salud para que formule recomendaciones apropiadas que contribuyan a reforzar el papel de la OMS en los territorios palestinos ocupados, apoyando las actividades de socorro de las organizaciones locales e internacionales de ayuda y facilitando la tan necesitada asistencia técnica en los ámbitos de la salud mental y psicológica, la rehabilitación de las discapacidades, la nutrición, la seguridad alimentaria y los servicios de inmunización. Hace asimismo un llamamiento a todos los gobiernos para que brinden el apoyo necesario a las organizaciones locales e internacionales de ayuda que trabajan sobre el terreno, incluido el OOPS, a fm de que puedan mantener los programas de asistencia humanitaria de emergencia por todos los medios viables, hasta que sea posible pasar del conflicto a la recuperación. El PRESIDENTE recuerda que se ha hecho una propuesta de que se efectúe una votación nominal. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica el protocolo de este procedimiento, observando que el 17 de mayo de 2004 se leyó la lista de los Estados Miembros cuyo derecho de voto había quedado suspendido mediante una resolución de la Asamblea de la Salud. El Togo, que ha pagado desde entonces sus atrasos, ha recuperado automáticamente su derecho de voto. Se procede a votación nominal; los nombres de los Estados Miembros seguirán el orden alfabético francés, comenzando por Tailandia porque se ha elegido por sorteo la letra «T». El resultado de la votación es el siguiente: Votos a favor: Arabia Saudita, Argelia, Austria, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Belarús, Bélgica, Bhután, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Botswana, Brunei Darussalam, Burkina Faso, Camboya, Chile, China, Chipre, Congo, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, España, Fede-

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ración de Rusia, Filipinas, Finlandia, Francia, Grecia, Guinea, India, Indonesia, Irlanda, Islandia, Jamaica, Japón, Jordania, Kenya, Kuwait, Líbano, Luxemburgo, Malasia, Maldivas, Malí, Malta, Marruecos, Mauritania, México, Mozambique, Myanmar, Namibia, Nepal, Nigeria, Omán, Pakistán, Portugal, Qatar, República Árabe Siria, República Democrática del Congo, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, San Marino, Senegal, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Suecia, Suiza, Túnez, Turquía, Uganda, Venezuela, VietNam, Yemen, Zambia y Zimbabwe. Votos en contra: Canadá, Costa Rica, Estados Unidos de América, Islas Marshall, Israel, Palau. Abstenciones: Albania, Alemania, Australia, Bahamas, Brasil, Bulgaria, Colombia, Cóte d'Ivoire, Croada, Dinamarca, Ecuador, El Salvador, Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, Guatemala, Honduras, Hungría, Islas Salomón, Italia, Letonia, Lituania, Mónaco, Nicaragua, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Paraguay, Perú, Polonia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, Rumania, Rwanda, Serbia y Montenegro, Singapur, Tailandia y Uruguay. Ausentes: Andorra, Angola, Azerbaiyán, Belice, Benin, Burundi, Cabo Verde, Camerún, Djibouti, Eritrea, Etiopía, ex República Yugoslava de Macedonia, Fiji, Gabón, Gambia, Ghana, Granada, Guinea Ecuatorial, Guyana, Haití, Islas Cook, Jamahiriya Árabe Libia, Kazajstán, Kiribati, Lesotho, Madagascar, Malawi, Mauricio, Micronesia (Estados Federados de), Mongolia, Panamá, Papua Nueva Guinea, República Democrática Popular Lao, Saint Kitts y Nevis, Samoa, Santa Lucía, Santo Tomé y Príncipe, San Vicente y las Granadinas, Seychelles, Sierra Leona, Swazilandia, Timor-Leste, Togo, Tonga, Trinidad y Tabago, Tuvalu y Uzbekistán. Se aprueba por tanto el proyecto de resolución por 76 votos a favor, 6 en contra y 39 abstenciones.1 La Sra. WHELAN (Irlanda), que hace uso de la palabra para explicar el voto en nombre de la Unión Europea y de los países asociados Bulgaria, Rumania y Turquía, manifiesta su profunda preocupación por el deterioro de las condiciones sanitarias en los territorios palestinos ocupados. Condena la persistente violencia en ambos lados, que provoca un sufrimiento insoportable en la población civil y causa numerosas muertes y heridos, principalmente entre los palestinos. La Unión Europea ha expresado en repetidas ocasiones su firme convencilniento de que todos los actos de violencia perpetrados contra civiles son de todo punto inaceptables, con independencia de quiénes sean las víctimas o los autores. Estos actos deberían cesar de inmediato y habría de encontrarse una solución duradera mediante negociaciones basadas en el derecho internacional y las resoluciones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. La oradora lamenta asimismo que el Director General no haya visitado todavía los territorios árabes ocupados, comprendida Palestina, para hacer una evaluación de primera mano sobre las condiciones sanitarias de la zona. El Sr. SOBASHIMA (Japón), interviniendo para explicar el voto, dice que, en general, valora positivamente el contenido de la resolución, pero lamenta que se haya suprimido la primera parte del párrafo 1, por cuanto su país otorga gran importancia al cese de los ciclos de violencia por ambas partes.

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.3.

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El Sr. SAWERS (Australia), que hace uso de la palabra para explicar el voto, opina que la resolución no es equilibrada y está extremadamente politizada para un foro como el presente. Si bien pone de relieve las cuestiones relacionadas con la salud y los problemas conexos que preocupan a la comunidad internacional, no lo hace de forma que favorezca al máximo una cooperación constructiva. El Sr. SMITH (Jamaica), que interviene para explicar el voto, manifiesta su constante preocupación por la situación reinante en los territorios árabes ocupados y por las dificultades cada vez mayores a que debe hacer frente el pueblo palestino, dice que habría apoyado sin reservas el párrafo suprimido si se hubiese mantenido en el texto, en consonancia con la convicción de su país de que todas las partes tienen derecho a vivir en paz y en condiciones de seguridad dentro de fronteras seguras e internacionalmente reconocidas. El orador subraya que la asistencia que preste o las medidas que adopte la OMS deberán estar en plena conformidad con sus objetivos y funciones. El Sr. F AESSLER (Suiza) toma la palabra para explicar el voto y manifiesta su honda preocupación por la situación en los territorios árabes ocupados. Deplora los problemas sanitarios y el deterioro de las condiciones de vida de la población, que afectan tanto a palestinos como a israelíes. Sin embargo, es importante no minimizar la magnitud de los problemas politizándolos. El mandato de la OMS es determinar medidas concretas para mejorar la situación en lo que respecta a la salud. Como Estado depositario de las Convenciones de Ginebra, Suiza concede una importancia fundamental al respeto del derecho humanitario como mejor medio para garantizar la seguridad de los pueblos que desean mejorar sus condiciones sanitarias. El orador reitera el llamamiento de su país para que todas las partes cumplan las obligaciones que les incumben en virtud del derecho humanitario internacional y adopten todas las medidas necesarias para mejorar la situación sanitaria. El Dr. LEAFASIA (Islas Salomón), que interviene para explicar el voto, dice que, aunque nadie tiene derecho a privar a otra persona de su derecho a la vida y a la salud, la resolución no tiene en cuenta la realidad de la situación y, por consiguiente, no se la puede considerar como la solución a la misma. Ni la OMS ni la Asamblea de la Salud tienen el mandato o los recursos para poner fin al conflicto que ha dado lugar a los problemas que se están tratando. No se puede decir que Israel es la única causa de los problemas sanitarios del pueblo palestino, que son síntoma de problemas más profundos de la humanidad. Los Estados Unidos de América, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, la Unión Europea y el mundo islámico deben asumir plena responsabilidad por la crítica situación en que viven los palestinos, pero en otro foro. La OMS sólo podrá ocuparse de este asunto cuando se hayan resuelto los problemas políticos. El orador no puede apoyar el proyecto de resolución, pero tampoco cerrar los ojos ante factores que provocan el deterioro de las condiciones sanitarias de los palestinos. El Sr. KURTTEKIN (Turquía), tomando la palabra para explicar el voto, dice que es obvio que las condiciones sanitarias reinantes en Palestina se hallan en contradicción con los principios de la Constitución de la OMS y con sus objetivos. La espiral de violencia deteriora aún más la situación y obstaculiza los esfuerzos para mejorarla, por lo que el orador insta a ambas partes a que cesen la violencia y reanuden las negociaciones. El Sr. WEEKES (Barbados) hace uso de la palabra para explicar el voto y reitera la posición de su país de que Israel tiene derecho a asegurar sus fronteras y de que el pueblo palestino tiene derecho a la libre determinación. Barbados se ha desarrollado sobre la base de los pilares gemelos de la salud y la educación y desea que los palestinos disfruten el mismo nivel de salud que otros pueblos. Aunque lamenta la supresión operada en el párrafo 1, el orador manifiesta particular apoyo a las peticiones formuladas al Director General. La Sra. BIGI (San Marino) habla para explicar el voto y dice que comparte las opiniones del delegado de Suiza. La resolución debería haberse centrado más en las cuestiones sanitarias; lamenta,

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en particular, la supresión que se ha hecho en el párrafo l. La oradora ha votado a favor del derecho a la salud y al acceso a los servicios sanitarios de todos los pueblos del mundo. El Dr. ONG (Singapur), que interviene para explicar el voto, dice que la abstención de Singapur no significa que se pronuncia sobre los méritos o deméritos de la cuestión, ni es reflejo de su apoyo o no a los palestinos en la cuestión del Oriente Medio. La posición de su país sobre la cuestión del Oriente Medio se desprende claramente de la forma en que ha votado en la Asamblea General de las Naciones Unidas y en el Consejo de Seguridad de esta organización. Singapur se ha abstenido por considerar que la Asamblea de la Salud no es el foro adecuado para tratar asuntos de índole política.

Se levanta la sesión a las 12.05 horas.

SEGUNDA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 14.40 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/41) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del primer informe de la Comisión B. Se adopta el informe.1

ASUNTOS DE AUDITORÍA INTERNA Y SUPERVISIÓN: punto 14 del orden del día

Informe del Auditor Interno y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo (documento A57/19) El PRESIDENTE dice que el informe del Auditor Interno fue revisado en la décima reunión del Comité de Auditoría del Consejo Ejecutivo celebrada el13 de mayo de 2004. Señala que el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF) del Consejo tomó nota del informe en su reunión del 14 de mayo de 2004. Invita al Presidente del CAPF a que presente el informe.

El Dr. YOOSUF (representante del Consejo Ejecutivo), interviniendo en su calidad de Presidente del CAPF, dice que en el informe del Auditor Interno se examinan los resultados de la auditoría de 2003. El CAPF acogió favorablemente la noticia de que la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna, que se ha ampliado con tres puestos más, es en adelante la encargada de las evaluaciones de programas. El orador ha tomado nota de la adopción de dos medidas importantes auspiciadas por el Director General, con las que se pretende aumentar la capacidad para hacer frente a los casos de fraude, incluida la precisión de las funciones y atribuciones, y de otras medidas detalladas encaminadas a prevenir el fraude, establecidas por el Contralor. El Auditor informó de que el número de casos de fraude ocurridos hasta la fecha en 2004 es muy inferior al correspondiente al mismo periodo de 2003. El orador añade que ha facilitado información actualizada al Comité sobre una serie de cuestiones señaladas en su informe, comprendido el estudio recientemente elaborado por encargo del Director Regional para África sobre la mejora de la prestación de los servicios fmancieros. Indica asimismo que se han valorado debidamente los esfuerzos desplegados para reforzar el entorno de control. El Sr. NAKAZA WA (Japón), refiriéndose al párrafo 37 del informe, dice que la ciudad de Kobe da la bienvenida al nuevo Director del Centro OMS para el Desarrollo Sanitario. El Gobierno espera con impaciencia que introduzca reformas en el Centro, además de responder adecuadamente a otras cuestiones. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la OMS es fundamentalmente una organización de científicos médicos, y pocas personas que no sean profesionales de la auditoría de

Véase p. 256.

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cuentas entienden a fondo los procedimientos de esta técnica. No obstante, tras haber recabado la opinión de especialistas, desea formular algunas observaciones. En el párrafo 27 del informe de la quinta reunión del Comité de Auditoría del Consejo Ejecutivo (documento EBAC5/5) se plantea la cuestión de si las operaciones regionales podían cubrirse adecuadamente con una sola visita al año. Puesto que está claro que, según el informe contenido en el documento A57!19, no se visitaron todas las oficinas regionales; no se logró realizar tan siquiera una visita anual a cada Región. En la auditoría, por tanto, no se ha examinado un gran número de actividades. Un motivo de ello puede ser que, como se indica en el párrafo 25 del documento A57/19, en 2003, aproximadamente el 30% del tiempo disponible del personal de la Oficina se destinó a investigaciones. En los párrafos 27 a 32 del informe se indica que éstas se referían a cuantías que oscilaban entre un máximo de US$ 233 000 y un minimo de US$ 4800. A este respecto, el orador se pregunta si la unidad ha llevado a cabo otras actividades de supervisión además de las mencionadas en el informe, en el que no se hace referencia alguna a la investigación de otros US$ 30 000, de la que le han llegado noticias. En cuanto a las calificaciones de los investigadores, en el párrafo 9 del informe se hace referencia a siete puestos de auditor; pero un auditor no es necesariamente un investigador. El orador se pregunta si la unidad dispone de investigadores calificados y, de no ser así, qué medidas se están tomando para contratar a uno. Se dio a entender al orador que la reorganización de la unidad de auditoría llevada a cabo a fmales de 2003 fue semejante a la de la oficina de la Junta de Auditores de las Naciones Unidas, pero al parecer las disposiciones de la OMS no prevén una unidad de investigación como la del sistema de las Naciones Unidas. Mientras que el 30% del tiempo de su personal se dedica a la investigación, la unidad de la OMS reorganizada no cuenta con una sección de investigación, por lo que parece que se está evitando la creación de una subunidad de investigación. El representante de la República Islámica del Irán se pregunta por qué se requiere tanta investigación. Duda de que sea en aras de la eficacia de la auditoría, por cuanto no existen indicios de que las actividades de supervisión se hayan iniciado cuando se detectaron irregularidades. Es posible que la auditoría no haya evaluado correctamente los riesgos; a este respecto, en los últimos años las auditorías fmancieras se han reducido hasta volverse casi inexistentes. Según los especialistas a los que ha consultado, cada vez son más frecuentes otros tipos de auditorías, como las del desempeño, pero las auditorías financieras siguen siendo útiles para prevenir fraudes. El orador se pregunta, por consiguiente, en qué medida se procedió a auditorías fmancieras para evaluar los procedimientos de la administración a fm de salvaguardar los activos de la Organización. El sistema de auditoría interna adoptado requiere un examen de la garantía de la calidad cada cinco años, pero el orador no tiene conocimiento de que se haya realizado dicho examen durante el pasado decenio por lo menos. Así pues, aunque se decidiera llevarlo a cabo en un futuro próximo, no se disiparían todas las dudas sobre los procedimientos de auditoría aplicados durante ese periodo. El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que su país ha sido miembro del Comité de Auditoría. Su delegación se felicita de los profundos debates habidos en ese Comité y en el CAPF. El Canadá acoge con especial satisfacción el fortalecimiento de la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna, que de esta forma está bien dotada para llevar a cabo evaluaciones. Anima al Auditor Interno a seguir determinando los ámbitos que requieren mejora e insta a la OMS a que se ocupe de los problemas planteados e informe a su debido tiempo. El Sr. SARA (India) dice que, dado que se pide al Auditor Interno que evalúe los diversos mecanismos de control y gobierno de que dispone la dirección, se debe supervisar la observancia de las reglas, políticas, normas y procedimientos de la OMS, velando por un aprovechamiento eficaz de los recursos. En el informe se señala que las diferentes oficinas y programas regionales y de países adolecen de algunas deficiencias, y se hace referencia a actividades que entrañaron transacciones fmancieras en las que se incumplieron los controles y procedimientos establecidos. Asimismo, se indica que a veces los Directores Regionales y Representantes de la OMS no aplican controles en el ejercicio de su autoridad, y tampoco se les pide cuentas por las discrepancias que aparecen en transacciones por ellos

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aprobadas. El orador confía en que el Director General adopte medidas para poner remedio a esa despreocupación. Como quiera que en todo lugar se concede la máxima prioridad al trabajo de la OMS, ésta logra atraer un apoyo y una voluntad de colaboración casi instintivos. Por ello mismo, la Organización tiene la responsabilidad especial de velar por la fiabilidad inquebrantable de sus actividades, para así merecer la confianza continua de sus miembros y del número mucho mayor de quienes la respaldan. En este contexto, es preocupante que algunas decisiones de la OMS con importantes repercusiones fmancieras no hayan estado motivadas por el ánimo de prevenir enfermedades ni de resolver problemas sanitarios, sino por intereses personales de altos funcionarios. La dirección no debe perder nunca de vista los objetivos fundamentales de la Organización, ni permitir que nadie desvíe hacia otros fmes los esfuerzos encaminados a su consecución. Por ejemplo, la creación de un puesto de alto rango a un costo de US$ 300 000, monto que puede parecer pequeño en relación con el programa anual administrado por la OMS, socava la confianza de quienes apoyan la labor de la OMS y puede inducir a error, ya que con esa suma se podría vacunar cada año contra la poliomielitis a medio millón más de de niños en la Región de Asia Sudorienta!. Las decisiones con repercusiones fmancieras se deberían sopesar cuidadosamente; suponer que con una gran cantidad de recursos se podría compensar la falta de rigor sería muy perjudicial para la Organización y minaría gravemente la confianza depositada en ella. El Sr. LOZINSKIY (Federación de Rusia) valora positivamente los esfuerzos realizados por la Oficina para llevar a cabo la auditoría de las actividades de tan importante organización de las Naciones Unidas. Reconoce que la tarea no es fácil, máxime en un contexto de descentralización. Le preocupa particularmente la situación de los sistemas de control en las oficinas regionales porque en los últimos años ha aumentado considerablemente la afluencia de recursos fmancieros hacia las regiones. Es esencial que se establezca una cultura de disciplina fmanciera en todos los niveles de la OMS. Dado que a la Oficina le resulta dificil llevar a cabo esta tarea por sí sola, independientemente, es necesaria la participación de todos, empezando por la dirección. Con respecto a la auditoría, a su país le interesan todos los abusos que no se han sacado a la luz, particularmente los casos graves. Coincide con el Auditor Interno en que es preciso crear condiciones necesarias para que los funcionarios responsables puedan ejercer el control. A este respecto, a riesgo de anticipar problemas, señala a la atención una recomendación del Comisario de Cuentas, a la que se hace referencia en el párrafo 23 del documento A57 /20 y que no se ha aplicado aún, de que se establezca una política de prevención de fraudes y previsión de contingencias. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna ha detectado deficiencias de control de los procedimientos de algunas oficinas regionales y de países. Es importante que exista un entorno de control adecuado en toda la Organización, ya que se han transferido más recursos a los países. Tres informes de auditoría, correspondientes a 2001 y 2002, permanecen abiertos por falta de respuestas cabales a sus recomendaciones. Deberían cerrarse lo antes posible a fm de demostrar la seriedad de las actividades de supervisión y de control en general. Será útil que se den indicaciones sobre cuándo se piensa que se fmalizará esta tarea. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que le ha complacido enterarse de que la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna había trasladado todos sus informes de auditoría interna al Comisario de Cuentas y de que éste había aprobado los procedimientos de control fmanciero y administrativo de la OMS. El Auditor Interno ha encontrado controles insuficientes en algunas oficinas y programas en todos los niveles. Espera que se solucionen con urgencia esos problemas. El Dr. SAMBA (Director General para África) recuerda que la primera vez que asistió a una Asamblea de la Salud fue en 1974 y que la presente será la última. En 1994, un año antes de que él se incorporara a la Oficina Regional para África, ésta había sido objeto de un informe de auditoría crítico y él se había comprometido a examinar la cuestión. Pero en 1997 la Oficina Regional tuvo que trasladarse urgentemente a Harare y dejar atrás ficheros y equipo; no se regresó a Brazzaville hasta 200 l.

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En el intervalo, el número de funcionarios aumentó de 240 a más de 700, y las oficinas de países aumentaron en consecuencia. En 1995 se destinaron US$ 600 000 anuales a la erradicación de la poliomielitis, mientras que en 2004, la cifra alcanzó US$ 170 millones. Citando a la República Democrática del Congo como ejemplo, observa que los esfuerzos por controlar esta enfermedad han dado fruto, si bien a un costo de unos US$ 80 millones, en parte como consecuencia de la falta de diversas formas de infraestructura, como bancos y carreteras. El orador manifiesta su gratitud al Auditor Interno, al Comisario de Cuentas y al personal de la Sede por su apoyo. No cabe duda de que todavía subsisten deficiencias en los procedimientos de gestión fmanciera de la Región, pero se están adoptando las medidas correctivas necesarias. El Sr. LANGFORD (Auditor Interno), respondiendo a preguntas, dice que las cuestiones pendientes relativas a la adquisición de productos farmacéuticos se resolverán tan pronto como se verifiquen los nuevos procedimientos; se está trabajando con el nuevo Director del Centro para el Desarrollo Sanitario de la OMS (Kobe, Japón) a fm de subsanar las deficiencias detectadas; los problemas relativos a los acuerdos con los asociados para la fmanciación extrapresupuestaria en la Oficina Regional para las Américas/OPS se resolverán en unas pocas semanas. El nivel del fraude en 2003 ha sido inhabitual, por lo que la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna ha dedicado casi un tercio de su tiempo a investigar. La mayoría de los casos a que se hace referencia en el informe se han examinado y pronto se cerrarán. Se ha sancionado a algunos infractores, se han recuperado algunos fondos y se está procurando activamente recuperar otros. El sistema judicial del Gobierno anfitrión se está ocupando del caso mencionado en el párrafo 27; su Oficina intentará proseguir enérgicamente la acción en todos los casos a fm de obtener reparación, ya sea mediante la recuperación de los fondos o la aplicación de medidas disciplinarias. Paralelamente, la OMS ha puesto un mayor empeño en la lucha contra el fraude y su prevención en el futuro. Con respecto al proceso de auditoría, la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna hizo suyas y procuró cumplir las normas establecidas por el Instituto de Auditores Internos, que fueron adoptadas como normas de auditoría para las funciones de auditoría interna del sistema de las Naciones Unidas. La labor de la Oficina se sustenta en tres conceptos: riesgo, control y gobierno. Se elaboró un plan de trabajo anual para su ejecución a partir del próximo mes de enero. Dicho plan podría modificarse, pero sólo si cambia el perfil de riesgo. Aunque no figuren en el plan, los casos de fraude de alto riesgo siempre tendrán prioridad, sobre las visitas a oficinas de menor riesgo. Las normas del Instituto también se aplican al control de los auditores, y cada cinco años debe realizarse la evaluación externa de riesgos. Las normas actuales entraron en vigor el 1 de enero de 2002 y la labor de la Oficina de los Servicios de Auditoría Interna será sometida a una evaluación externa en 2006 ó 2007, según lo permitan los fondos. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que tome nota del informe del Auditor Interno que figura en el documento A57/19. La Comisión toma nota del informe.

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día

Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2002-2003; informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo: punto 15.1 del orden del día (documentos A57/20, A57/20 Add.l y A57/21)

El Dr. YOOSUF (representante del Consejo Ejecutivo), en su calidad de Presidente del CAPF, presenta el primer informe del Comité (documento A57/21) y dice que éste ha examinado el informe fmanciero para 2002-2003, cuyos puntos más destacados figuran en los párrafos 2 y 4 del documento A57/21; que el Comité ha examinado también el informe de la décima reunión del Comité de Audi-

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toría, cuyos puntos más salientes se reseñan en el párrafo 5 del informe del CAPF, y el informe del Comisario de Cuentas (documento A57/20). Y que, tras tomar debida nota de los tres informes, el CAPF recomienda que se adopte el proyecto de resolución que figura en el párrafo 6 del documento A57/21. El Sr. FAKIE (Comisario de Cuentas), presentando su informe (documento A57/20), dice que ha emitido un dictamen de auditoría sin reservas. Como su mandato está llegando a su fm, ha revisado algunos aspectos destacados de los últimos ocho años, así como los puntos importantes del ejercicio fmanciero 2002-2003. Le complace observar la mejora de la comunicación entre el Comisario de Cuentas y los órganos deliberantes y la creación de un foro donde realizar un franco intercambio de pareceres con los Estados Miembros, reforzado por la creación de un Comité de Auditoría. El orador apoya el examen de las estructuras vigentes a fm de mejorar la eficacia, pero considera esencial que en los órganos deliberantes se lleve a cabo un diálogo activo sobre las cuestiones relativas a la auditoría externa. La mejora de la comunicación con la Secretaría también ha sido una prioridad, y aprecia el alto nivel de cooperación y consenso que se ha logrado. Los exámenes que ha realizado durante su mandato han dado como resultado unas 190 recomendaciones en 2000-2001 y 195 en 2002-2003, de las cuales ya se ha aplicado el 67%. En general, se siente satisfecho por los progresos realizados en el cumplimiento de dichas recomendaciones. Se ha prestado cada vez más atención a la importancia de las estructuras necesarias para una buena gobernanza, incluso de la plena aplicación de las normas de contabilidad del sistema de las Naciones Unidas, un examen exhaustivo del Reglamento Financiero, la mejora de la presentación de los informes fmancieros, y una potenciación permanente de la función de supervisión interna. En su informe se destacan algunos aspectos que siguen requiriendo atención, como la necesidad de un proceso de gestión de los riesgos más formalizado, una política de prevención del fraude y de previsión de contingencias de mayor alcance y un código de ética y de conducta exhaustivo, además de la necesidad de reforzar los procedimientos de examen de las declaraciones de conflictos de intereses. Es decepcionante la falta de progresos en la solución de cuestiones planteadas anteriormente, como son la delegación de autoridad, la formulación y difusión de procedimientos fmancieros y administrativos y la importancia que tiene para la OMS contar con una política ambiental. En los párrafos 53 a 57, manifestó particular preocupación por la falta de avances en la aplicación de las recomendaciones relativas a los sistemas de gestión de activos en relación con el equipo no fungible. Aunque la auditoría no ha puesto de manifiesto irregularidades ni pérdidas importantes de esa clase de equipo, sigue habiendo deficiencias generales en el sistema y el Director General se ha comprometido personalmente a ocuparse de ellas. Particularmente lamentable ha sido el deterioro de los controles fmancieros y contables en la Oficina Regional para África durante el ejercicio fmanciero 2002-2003. Asimismo, ha tenido en cuenta la tendencia al aumento de los recursos extrapresupuestarios y la necesidad de disponer de información más precisa acerca de los gastos de apoyo incurridos. Es necesario que los Estados Miembros presenten puntualmente informes donde se rinda cuentas de los subsidios para gastos locales. Una prioridad absoluta de la Organización es incrementar la contribución de la OMS a la salud y al desarrollo a nivel de los países, donde las estrategias de cooperación con éstos han demostrado ser un instrumento clave en la determinación de su función. Con respecto a la presupuestación estratégica y la mejora de la gestión de los programas, ha examinado el grado de cumplimiento con los procedimientos establecidos, y en los párrafos 37 a 51 ha indicado los ámbitos en los que se requieren mejoras. Los recursos humanos son el activo más importante de la Organización. Se debería mejorar el cumplimiento de los requisitos del sistema para la gestión y la mejora del desempeño y abordar las diferencias existentes en materia de competencia y la relación entre el rendimiento de la Organización y el de cada uno de sus funcionarios. Se han seguido de cerca regularmente las cuestiones relativas a la tecnología de la información, y se están abordando sistemáticamente cuestiones tales como la necesidad de recursos de personal adecuados. El orador se congratula por la designación de un Director de Tecnología de la Información, que impulsará la formulación de estrategias y políticas en este ámbito en toda la Organización. La tecnología de la información y los riesgos que conlleva requieren una gestión activa.

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El orador se congratula de que se hayan aceptado sus observaciones. La aplicación de sus recomendaciones permitirá mejorar las estructuras de control y gestión. Manifiesta su agradecimiento al actual Director General y a su predecesora, a los Directores Regionales y al personal de la OMS por las atenciones que han tenido con su equipo y con él mismo, y expresa sus mejores deseos a su sucesor, el Contralor y Auditor General de la India. El Sr. MACPHEE (Canadá) expresa satisfacción por los informes fmancieros ilustrativos, claros y exhaustivos, y por el excelente informe del Comisario de Cuentas. Le complace, en particular, observar la fructífera colaboración que han mantenido el Director General y el Comisario de Cuentas. Para el Canadá, contar con un comisario de cuentas independiente es fundamental para promover la integridad y la rendición de cuentas como base de un buen gobierno institucional. Así pues, se siente alentado por las mejoras que ha habido en el gobierno institucional. Apoya el objetivo del Director General de invertir la tendencia al aumento de la proporción de los gastos en la Sede, que han ascendido al44% en el ejercicio 2002-2003. Hay que adoptar medidas concertadas para reducirlo al 30%, y se congratula por los esfuerzos que se están realizando para actualizar los sistemas de gestión de la Organización con ese fm. Acoge favorablemente los comentarios del Comisario de Cuentas sobre la gestión de los riesgos, la necesidad de una política más completa en materia de prevención de fraudes y el establecimiento de un código de ética, así como sobre la necesidad de reforzar los procedimientos aplicables en caso de conflicto de intereses. Suscribe las observaciones formuladas respecto del mantenimiento de un registro del equipo no fungible y la gestión de la tecnología de la información, y las mejoras necesarias en la aplicación del presupuesto por programas. Aunque valora positivamente el incremento de la tasa de recaudación de las contribuciones señaladas, comparte la inquietud del Comisario de Cuentas por la falta de progresos en la reducción de los atrasos de contribuciones e insta al Director General a que renueve sus esfuerzos a este respecto. Todos los Miembros deben pagar sus contribuciones a tiempo, íntegra e incondicionalmente. El Sr. LOZINSKIY (Federación de Rusia) está de acuerdo con las opiniones expresadas en los párrafos 53 a 57 del informe del Comisario de Cuentas, en los que se indica la necesidad de reforzar el sistema de gobierno de la Organización. El sistema debe cumplir las normas establecidas y se debe presentar información en consonancia con el sistema de contabilidad de las Naciones Unidas. De no observarse debidamente los procedimientos contables, podría haber importantes repercusiones, por ejemplo la pérdida de bienes valiosos. El orador considera particularmente preocupante la situación de la Oficina Regional para África, donde la disciplina presupuestaria ha sido escasa como consecuencia del traslado de Harare a Brazzaville. Es motivo de preocupación que haya sido el Comisario de Cuentas y no la Secretaría quien haya sacado a la luz esta situación. Las dificultades fmancieras no se deberían resolver contraviniendo el Reglamento Financiero y las normas de gestión fmanciera, sino recurriendo a los Estados Miembros; cualquier dificultad que swja debe comunicarse a los órganos deliberantes de la OMS. Asimismo, al orador le preocupa la falta de disciplina fmanciera del programa de becas y espera que se retengan, si es preciso, las nuevas becas hasta que se disponga de informes sobre las existentes. El Sr. SAWERS (Australia) acoge favorablemente los comentarios positivos del Comisario de Cuentas sobre las recientes mejoras de la gestión institucional. La Secretaría debería esforzarse por avanzar en ciertos campos tratados en el informe: las cuestiones de gestión institucional relacionadas con la gestión de riesgos, la ética y la conducta relativa al fraude, y otras cuestiones más comunes como la tecnología de la información, el gobierno y la gestión de los conocimientos; la delegación de autoridad; la evaluación del desempeño y el perfeccionamiento del personal. Es importante que el objetivo de descentralización que se ha fijado la OMS no aumente el riesgo de pérdidas fmancieras, especialmente teniendo en cuenta la gran diversificación de los entornos de trabajo de la Organización. La descentralización también requiere un mejor uso de los instrumentos de conocimiento y comunicación para que las decisiones se basen siempre en información y experiencia de la más alta calidad posible, que no se puede alcanzar sin una estructura compleja que integre la gestión de la información

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con los objetivos institucionales. El orador se congratula de los recientes avances en ese ámbito, e insta a la Secretaría a que procure obtener en breve tiempo beneficios ambiciosos. Tomando nota de los comentarios del Comisario de Cuentas sobre la aplicación del sistema para la gestión y la mejora del desempeño, hace un llamamiento para que se introduzcan nuevas mejoras, por cuanto el sistema es un elemento fundamental para vincular el rendimiento de la Organización con el de sus funcionarios y un mecanismo clave para desarrollar la capacidad de la Organización. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) recuerda que el Comisario de Cuentas, en informes correspondientes a 1996-1997, había indicado que la OMS carecía de sistemas precisos y fiables de gestión de los activos. Pese a lo asegurado por la OMS y a la contratación de un consultor para examinar los sistemas, según el último informe del Comisario de Cuentas no hay indicios de que se hayan producido progresos de importancia. Además, si bien se han introducido de forma constante mejoras en la planificación y supervisión de los programas, el Comisario de Cuentas ha señalado que el sistema de gestión de las actividades no se está utilizando en toda la Organización para apoyar esas actividades. Es de esperar que en breve se hagan progresos en estos dos ámbitos. El Sr. SAHA (India) se pregunta por qué, en la tabla 6 del documento A57/20, los sueldos y los gastos comunes de personal representan casi el 50% del presupuesto ordinario y sólo una mínima parte de las contribuciones voluntarias. La razón podria ser que el presupuesto ordinario abarca un volumen desproporcionado de gastos generales de la Organización, pero, de ser cierto, la imagen contable está distorsionada. En interés de la transparencia, desde un punto de vista contable, los recursos presupuestarios deberían tratarse de igual modo que los fondos ordinarios. Una cuestión conexa es el elevado nivel (98%) de utilización de los fondos, expresado como «tasa de ejecución» en el párrafo 30 del informe del Comisario de Cuentas. Esto es encomiable, pero un examen más atento podria revelar que se limita a un uso contable, es decir que se emplea todo el presupuesto ordinario antes de recurrirse a los recursos extrapresupuestarios, en cuyo caso el alto porcentaje de utilización resulta menos impresionante. Dado que es un presupuesto que integra todas las actividades, debería adoptarse una estructura común para el cálculo de los costos. El orador pide que se explique el funcionamiento de las operaciones de cobertura cambiarla a que se hace referencia en la sección 7 de las notas relativas a las cuentas, y especialmente las opciones de compra de francos suizos a diferentes tipos de cambio. Con respecto al Fondo de Iguala de Impuestos, pregunta si las cifras correspondientes a los sueldos y gastos de personal son brutas o netas. El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) manifiesta preocupación porque, en relación con los gastos totales, los gastos de la Sede aumentaron del37% en 2001 al 44% para el bienio 2002-2003. Observa que en el bienio anterior en la Sede se cubrieron 166 puestos de plantilla. Apoya el compromiso asumido por el Director General de reducir los gastos de la Sede al 30%, pero pregunta cómo y cuándo se prevé lograrlo. La Sra. AUER (Francia) se congratula de que la tasa de ejecución general haya sido del 98% y de que la recaudación de las contribuciones señaladas haya ascendido a un 94%. Sin embargo, prácticamente no se han producido mejoras en el pago de las contribuciones atrasadas. Coincide con las observaciones formuladas por el delegado del Canadá a este respecto. Además, comparte la preocupación del delegado de la Federación de Rusia sobre incumplimiento de los procedimientos contables correctos. La falta de registros de inventario adecuados impide una gestión eficaz de los activos de la Organización. Se han detectado importantes irregularidades en la gestión de la Oficina Regional para África, que han provocado una auténtica crisis presupuestaria. Estas deficiencias requieren mejores controles de los gastos y una defmición más clara de las responsabilidades, ya que ponen en entredicho la relación entre los recursos ordinarios y extrapresupuestarios. El presupuesto ordinario debe tener suficientes fondos para cubrir los gastos administrativos y de apoyo generados por el crecimiento de los fondos extrapresupuestarios. Sería conveniente realizar un análisis detallado de los gastos de administración de los fondos extrapresupuestarios, tal y como recomienda la Dependencia Común de Inspección.

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La oradora se congratula de los progresos realizados en la gestión y la presupuestación basadas en resultados, y apoya las recomendaciones del Comisario de Cuentas a este respecto. Sin embargo, la distribución geográfica y por géneros de los recursos humanos parece exceder el mandato de éste. Está de acuerdo con sus recomendaciones a favor del refuerzo de los procedimientos de vigilancia, principalmente en los ámbitos de la gestión de riesgos, la prevención de fraudes y el código de ética y conducta, en particular en el contexto de la descentralización de los recursos. En el informe del Auditor Interno, que la Comisión estudió en el marco del punto anterior del orden del día, también se ha señalado una serie de deficiencias fundamentales que comportan riesgos fmancieros para la Organización. Por consiguiente, la oradora está de acuerdo con la advertencia hecha en el párrafo 111 del informe contra un aumento de la delegación de responsabilidades a los Representantes de la OMS mientras no haya salvaguardias adecuadas. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) coincide con la recomendación del Comisario de Cuentas en el sentido de que, cuando examine la reforma de la estructura de sus comités, el Consejo Ejecutivo procure que se conserve y se intensifique la interacción con el Comisario de Cuentas y otros protagonistas importantes. Asimismo, está de acuerdo con la recomendación de que en futuros informes el Director General explique cuál es su responsabilidad en la preparación de los estados fmancieros y haga una declaración sobre la eficacia del sistema de control interno. La OMS debería examinar sus actividades de evaluación de riesgos y aplicar un proceso adecuado de gestión de los mismos. En cuanto a la prevención de fraudes, apoya la recomendación de que se establezca una política estructurada y pregunta por qué no se ha ultimado ninguna. Comparte las preocupaciones del Comisario de Cuentas acerca de las dificultades que provocan los retrasos en el pago de las contribuciones señaladas e insta a los Estados Miembros de que se trate a que tomen medidas para reducir sus atrasos. Se congratula de los considerables avances realizados en lo que se refiere a la presupuestación estratégica y la gestión de programas y coincide en cuanto a la necesidad de contar con un marco más estructurado y transparente tanto para la movilización de recursos como para la asignación de los fondos voluntarios. Toma nota de que para el Comisario de Cuentas es motivo de permanente preocupación la considerable falta de progresos en la revelación del valor del equipo no fungible; deben adoptarse medidas urgentes para resolver este problema planteado desde hace tanto tiempo. Expresa su satisfacción por las medidas que se han adoptado para subsanar las deficiencias de la gestión fmanciera de la Oficina Regional para África. El Dr. NORDSTRÓM (Subdirector General) da las gracias al Comisario de Cuentas por su excelente colaboración y útiles recomendaciones. El Director General se ha comprometido firmemente a mejorar la eficacia institucional de la OMS centrándose en los resultados y prioridades, y prestar los servicios más cerca de los grupos destinatarios en los países, lo cual a su vez entraña la necesidad de proseguir la descentralización y avanzar hacia una proporción de los gastos de la Sede del 30%. Se está trabajando con gran empeño en la gestión y la presupuestación basadas en resultados. Se está adoptando un enfoque serio de planificación basada en resultados, supervisión de los progresos y evaluación de la forma más eficaz de utilizar los recursos. La Organización está perfeccionando sistemas de planificación estratégica y tratando de mejorar sus prácticas de planificación presupuestaria. Se han realizado considerables esfuerzos de planificación operacional para 2004-2005, así como de vigilancia del desempeño. Se ha velado por una mayor transparencia en la Organización. Los datos financieros están a disposición para su examen, y se está llevando a cabo un debate abierto y transparente sobre los proyectos que se están emprendiendo y los recursos de que se dispone. La Organización está tratando asimismo de mejorar la rendición de cuentas, que conlleva una clara delegación de autoridad y un marco de gestión bien definido. La Organización no sólo está hablando de un presupuesto integrado, sino que está preparando uno. Sin embargo, quedan por resolver problemas de larga data, entre ellos el de la asignación de recursos humanos mencionado por el delegado de la India. Por tradición, gran parte de los gastos de personal de la Organización se fmancian con cargo al presupuesto ordinario, pero probablemente el establecimiento de pautas de gastos más equilibradas es sólo cuestión de tiempo. La OMS es una organización basada en el conocimiento que necesita personal profesional, e inevitablemente incurrirá en

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elevados gastos de plantilla. Dentro de unos meses, se introducirá un programa de gestión y liderazgo que permitirá a la Organización administrar mejor los recursos fmancieros y humanos. Se están invirtiendo más recursos en la formación y capacitación del personal. Todos estos aspectos se han incluido en el marco estratégico de gestión general. La Sra. WILD (Contralora) dice que la OMS ha examinado su política sobre gestión de los activos y está reforzando sus procedimientos. Con anterioridad, se dedicaba más atención a velar por la integridad fmanciera de las cuentas que por mantener la seguridad de los activos. Tomando nota de las preocupaciones expresadas acerca de la Oficina Regional para África, la oradora informa de que se han tomado medidas para reforzar los controles internos, entre ellas la revisión de los procedimientos y de la delegación de autoridad y la contratación de un consultor externo para examinar las operaciones fmancieras. Se está finalizando su informe, y sus recomendaciones se estudiarán en la Oficina Regional y en la Sede. Con respecto a los aspectos normativos de la gobernanza, la prevención de fraudes, el código de ética y la delegación de autoridad, se están preparando proyectos de propuestas. En cuanto a la tasa general de ejecución, la oradora señala a la atención de los presentes latabla 1 del documento A57/20. La tasa es exactamente del 100% para los fondos de toda procedencia, es decir los del presupuesto ordinario y de las demás fuentes presupuestadas para 2002-2003. En lo que hace a los gastos de personal, la tabla 6 tiene en cuenta, no sólo los sueldos y gastos comunes de personal, sino también los gastos de personal a corto plazo. El nivel de gastos correspondiente al personal con contratos de corta duración fmanciado con cargo a fuentes distintas del presupuesto ordinario es inevitablemente superior, por cuanto para esa partida la OMS no tiene aseguradas las mismas promesas de aportaciones de los donantes que en el caso del presupuesto ordinario. Los gastos indicados en la tabla se refieren a las salidas reales y no a las asignaciones iniciales. La oradora confirma que los gastos indicados en concepto de sueldos son cantidades netas, una vez deducidas las transacciones del Fondo de Iguala de Impuestos. En cuanto a las transacciones de cobertura del riesgo cambiarlo, el objetivo de la estrategia es comprar francos suizos a un cambio de 1,40 por dólar. Es una forma de utilizar de forma rentable los créditos previstos por la Asamblea de la Salud, esto es, comprando francos suizos al mejor tipo de cambio posible en el mercado futuro. Existen otras posibilidades, pero todas ellas son más caras y probablemente menos eficaces. El Dr. NORDSTROM (Subdirector General), refiriéndose al proceso de descentralización, explica que el objetivo de distribución de los recursos a razón de un 30% para la Sede y un 70% para las oficinas regionales y de país se ha desglosado por áreas de trabajo y por oficinas, y se presentó al Consejo Ejecutivo en enero de 2004. El Director General, en consulta con los distintos Directores Regionales, ha dejado claro que debe alcanzarse el objetivo, y que los progresos se están evaluando mensualmente. Ya se han transferido US$ 153 millones de la Sede y se transferirán también otros recursos a fm de lograr lo previsto. Como resultado, los gastos de la Sede se reducirán en un 3%, mientras que habrá aumentos de un 28% en África, un 92% en las Américas, un 51% en Asia Sudorienta!, un 26% en Europa, un 30% en la Región del Mediterráneo Oriental y un 48% en la Región del Pacífico Occidental. Este proceso conllevará un traslado significativo de recursos, incluso durante el bienio en curso. El Dr. TANGI (Tonga) pregunta qué recursos se transferirán desde la Sede. El Dr. NORDSTROM (Subdirector General) explica que la transferencia de recursos no es un fm en sí mismo. El objetivo es utilizar los recursos de manera más eficaz, de forma que la OMS pueda conseguir los resultados previstos por la Asamblea de la Salud. En la actualidad, la Organización está intentando lograr un mejor equilibrio y disponibilidad de recursos. El proceso de asignación de fondos y de personal en nuevas direcciones se producirá con el tiempo.

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El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución recomendado por el CAPF en el párrafo 6 del documento A57/21. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: punto 15.2 del orden del día (documento A57/22) El Dr. YIN Li (representante del Consejo Ejecutivo) dice que, en su 113 3 reunión, en enero de 2004, el Consejo Ejecutivo tomó nota del informe sobre el estado de la recaudación de las contribuciones señaladas2 y se enteró de los nuevos acontecimientos ocurridos desde el 31 de diciembre de 2003, en particular el aumento de la tasa de recaudación correspondiente a 2003, que pasó del 90% en que se situaba al 31 de diciembre de 2003 al 91% en que se encontraba en el momento de su 113 3 reunión. Ese porcentaje es considerablemente mayor que el registrado en 2002. Los atrasos de contribuciones de años anteriores han descendido a US$ 118 millones, frente a los US$ 15 3 millones en que se situaban al 31 de diciembre de 2002. Asimismo, el número de países que pagan sus contribuciones por adelantado ha aumentado de 31 a 36, frente a 29 el año pasado. El Consejo también ha tomado nota de que en la reunión del CAPF de mayo de 2004, inmediatamente antes de la celebración de la Asamblea de la Salud, se comunicará información actualizada sobre el estado de la recaudación y sobre los Miembros con atrasos de contribuciones. El Dr. YOOSUF (representante del Consejo Ejecutivo), interviniendo en su calidad de Presidente del CAPF, presenta el segundo informe del Comité (documento A57/22) y dice que éste ha observado que el porcentaje de recaudación de las contribuciones señaladas ha aumentado del 67% registrado hasta el30 de abril de 2004 al68% en la fecha de la reunión. Las contribuciones atrasadas de años anteriores han disminuido hasta US$ 100 millones al 17 de mayo de 2004, en comparación con US$ 110 millones al30 de abril de 2004 y con US$ 106 millones al30 de abril de 2003. El CAPF también ha examinado la situación de los atrasos de los Estados Miembros que justifican aplicar el Artículo 7 de la Constitución, y ha observado que dos países, las Islas Salomón y el Uruguay, tienen atrasos de tal magnitud que el CAPF ha recomendado que la Asamblea suspenda su derecho de voto para la 583 Asamblea Mundial de la Salud, a menos que antes de esa fecha se reciba un pago por una cuantía suficiente. El CAPF ha debatido las peticiones de Armenia y Ucrania, las ha apoyado y ha recomendado mejoras. Al examinar esas peticiones, el CAPF ha destacado la importancia de que los países que solicitan disposiciones especiales reconozcan la cuantía total de las contribuciones atrasadas que deben abonar e indiquen claramente el periodo en el que se efectuarán los pagos. Durante las nuevas conversaciones celebradas, Armenia no ha podido comprometerse a efectuar los pagos en un periodo de 1O años ni a establecer plazo alguno para ello. Sin embargo, se ha comprometido a saldar su deuda íntegramente, a condición de que se le permita volver a la Asamblea de la Salud dentro de tres años, conviniendo que, si dentro de tres años no se acepta su propuesta de pagar el saldo de sus contribuciones atrasadas, perdería su derecho de voto. Ha pedido también que, a cambio de comprometerse a pagar US$ 50 000 anuales durante los tres primeros años, la actual Asamblea de la Salud le restablezca el derecho de voto. Ucrania no ha podido comprometerse a una reducción del periodo de pago de 15 años, pero se ha comprometido a abonar la suma total en ese plazo, y a abonar al menos la mitad de sus atrasos, que ascienden a poco más de US$ 18 millones, a la mitad del plazo establecido. Este compromiso es una mejora fundamental cuyo objetivo es lograr que su propuesta reciba una acogida favorable en la actual

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Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.4. Documento EB 113/16.

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Asamblea de la Salud. A cambio de estos compromisos, Ucrania ha pedido que se le restablezca el derecho de voto. La Sra. WILD (Contralora) dice que, desde la última reunión del CAPF, celebrada el 14 de mayo de 2004, se ha recibido US$ 625 000 más en pago de atrasos y de contribuciones señaladas correspondientes al presente año. Jamaica y Nepal han abonado íntegramente los pagos correspondientes a 2004 y el Toga ha pagado lo correspondiente a 2004 y las contribuciones atrasadas pendientes. Por consiguiente, el Toga no está ya sujeto a lo dispuesto en el Artículo 7 de la Constitución y, en consecuencia, será suprimido de la lista que figura en el segundo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución presentado en el documento A57/22. El Uruguay también ha efectuado un pago por una cuantía suficiente para que deje de aplicársele lo dispuesto en el Artículo 7, e igualmente será tachado de la lista. Dos Estados Miembros más, Antigua y Barbuda y el Chad, han realizado pagos considerables, pero no suficientes para que se les excluya de la aplicación de lo dispuesto en el Artículo 7. El Dr. ABBAS (lraq) dice que se ha puesto en contacto con el Director Regional para la Región del Mediterráneo Oriental acerca de las contribuciones pendientes de su país, que ascienden a más de US$ 6 millones. Como todos saben, el Iraq se halla en una situación muy dificil y no puede pagar sus atrasos. ¿Significa esto que, con arreglo al Artículo 7 de la Constitución, al no poder pagar el lraq sus contribuciones atrasadas se suspenderá toda asistencia? La Asamblea de la Salud tiene atribuciones para restablecer los servicios y la asistencia sanitarios, y el Iraq espera ansiosamente volver a recibir asistencia de la OMS con tal fm. Además de esas conversaciones, el Iraq ha presentado una propuesta en la que solicita su plena participación en todas las actividades de la OMS. Se enviará una comunicación al Director General para su examen por la Asamblea de la Salud en 2005. La Sra. WILD (Contralora) confirma que la OMS colaborará con el Iraq y le ayudará a elaborar una propuesta concreta sobre el pago de sus contribuciones atrasadas para su presentación a la Asamblea de la Salud en 2005. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que las resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud suspenden derechos de voto, pero no la prestación de servicios y asistencia a los países afectados. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que apruebe el proyecto de resolución que figura en el párrafo 17 del documento A57/22, con las enmiendas propuestas por la Contralora. El Sr. UNA (Islas Salomón) dice que la incapacidad de su país para efectuar los pagos se debe a que éste ha estado inmerso en un conflicto civil durante los últimos cuatro años. Promete que hará lo posible por cumplir sus obligaciones para con la OMS. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la tercera sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 16.50 horas.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.5.

TERCERA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 9.45 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután)

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/42) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, lee el segundo proyecto de informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)

Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Estados Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: punto 15.2 del orden del día (documento A57/22) (continuación de la segunda sesión, sección 3) El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine un proyecto de resolución sobre los atrasos en el pago de las contribuciones por Armenia, que reza como sigue: La 57a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el segundo informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo sobre los Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución, con respecto a la solicitud de Armenia para la liquidación de sus contribuciones pendientes de pago/ y observando que Armenia se ha comprometido a liquidar la totalidad de sus atrasos, que ascienden a un total de US$ 2 496 150, l. DECIDE restablecer el derecho de voto de Armenia en la 57a Asamblea Mundial de la Salud, a reserva del cumplimiento de las condiciones siguientes: 1) Armenia efectuará en 2004, 2005 y 2006 sendos pagos anuales de US$ 50 000; 2) Armenia presentará a más tardar el 31 de marzo de 2007 una propuesta relativa a la anualidad mínima que abonará y el periodo de pago durante el cual liquidará la totalidad de los atrasos que tenga pendientes en ese momento, que se someterá a la consideración de la 608 Asamblea Mundial de la Salud, y efectuará los pagos de los atrasos pendientes con arreglo a la resolución que adopte la Asamblea de la Salud; 3) además de la cantidad que se indica en i) supra, Armenia garantizará el pago de la totalidad de las contribuciones señaladas para los años correspondientes, con arreglo a lo dispuesto en el párrafo 6.4 del Reglamento Financiero;

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Véase p. 257. Documento A57/22.

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2. DECIDE, de conformidad con el Artículo 7 de la Constitución, que se suspenda automáticamente el derecho de voto de Armenia si la 603 Asamblea Mundial de la Salud no adopta ninguna propuesta, o si Armenia no cumple con los compromisos enunciados en i) y ii) supra; 3. PIDE al Director General que informe a la 583 Asamblea Mundial de la Salud sobre la situación a este respecto; 4. PIDE al Director General que comunique la presente resolución al Gobierno de Armenia.

El Sr. MNATSAKANYAN (Armenia) dice que el proyecto de resolución es el fruto de largos e intensos debates destinados a encontrar la forma más realista de garantizar el cumplimiento por Armenia de sus obligaciones. El análisis de las causas, los antecedentes y la estructura de los atrasos de Armenia pondrá de manifiesto que éstos no son consecuencia de la negligencia o la falta de voluntad. Sus contribuciones correspondientes a los años 1992-1998 se han calculado basándose en sus resultados económicos y en información estadística anterior a la independencia del país en 1991 y no reflejan su situación real en el periodo pertinente. Dichas contribuciones ascienden en promedio a US$ 300 000 anuales, mientras que el presupuesto nacional de Armenia se ha situado como término medio en US$ 300 millones. Habría sido imposible destinar el O, 1% de esa cuantía a una organización, dado que los gastos sanitarios generales han representado tan sólo un 6% del presupuesto total. Por ello, Armenia acumuló en ese periodo en tomo al 89% del total de sus contribuciones pendientes, que suman US$ 2,5 millones. En cambio, la contribución señalada de Armenia asciende en la actualidad a US$ 8500, es decir, a sólo el2,7% del promedio de la cifra anual para el periodo 1992-1998. Armenia ha pagado íntegramente sus cuotas para 2002, 2003 y 2004. Además, en abril de 2004 realizó una contribución voluntaria de US$ 50 000 (el séxtuplo de la contribución señalada vigente) al presupuesto de la Organización, con el fm de demostrar su voluntad de resolver la situación existente. El plan de pagos establecido en el proyecto de resolución, que Armenia se ha comprometido a cumplir, está basado en la cuantía máxima que el país puede permitirse por encima de sus contribuciones señaladas ordinarias. Armenia es consciente de que la Comisión sigue una práctica para tratar los casos de las contribuciones pendientes; sin embargo, deberían tenerse en cuenta las razones por las que se acumularon los atrasos y la capacidad real del país en cuestión para liquidarlos. En caso contrario, la Comisión no verá cumplidas sus expectativas. Armenia no desea prolongar la actual situación por un periodo de tiempo inaceptable, y tampoco es ése el objetivo del proyecto de resolución. Lo que desea es asumir obligaciones que sea capaz de cumplir y que le permitan seguir participando en las actividades de la OMS. La propuesta recogida en el proyecto de resolución es seria, y las consecuencias de un incumplimiento perjudicarían a Armenia. Las autoridades de su país saben cuál es su capacidad y han declarado su voluntad de cumplir con sus obligaciones. El orador manifiesta su confianza en que se les dará la oportunidad de hacerlo. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña y Norte de Irlanda), acogiendo con satisfacción los esfuerzos destinados a resolver el problema de las contribuciones pendientes de Armenia, insta a todos los Estados Miembros que tienen en la actualidad atrasos en sus contribuciones a que tomen medidas urgentes para abonar íntegramente las sumas adeudadas. Si no fuese posible liquidar inmediatamente la cuantía total, podría preverse el establecimiento de planes creíbles de pago durante un plazo limitado. Observando que Armenia está proponiendo pagar US$ 150 000 a lo largo de tres años y presentar una nueva propuesta en 2007 en la que se indicaría la anualidad mínima y el periodo en que se pagaría el resto de los atrasos, la oradora muestra preocupación por el precedente que esta solución pueda sentar. La OMS y Armenia deberían elaborar una propuesta mejor para la liquidación de todas las contribuciones atrasadas pendientes en un periodo de tiempo acordado y concreto. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) se congratula asimismo por el serio esfuerzo que está haciendo Armenia para pagar sus contribuciones pendientes, si bien comparte la inquie-

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tud expresada por la oradora anterior sobre el precedente que puede sentar la autorización de un periodo abierto para la liquidación de los atrasos y las más amplias repercusiones que puede tener para la OMS una solución así. Se deben proseguir los debates sobre este tema y presentar el próximo año para su aprobación un plan detallado para la realización de los pagos dentro de un plazo predeterminado. El Sr. SAWERS (Australia), con el apoyo del Sr. MACPHEE (Canadá), se felicita por el compromiso que ha asumido Armenia de pagar sus contribuciones atrasadas, pero dice que hubiese preferido que se estableciera un plan de pagos más detallado. Armenia y la OMS, teniendo en cuenta la capacidad de Armenia para pagar, deberían proseguir las conversaciones con miras a que se reconsidere la cuestión en la próxima Asamblea de la Salud. La Sra. MIDDELHOFF (Países Bajos), suscribiendo los comentarios de los oradores anteriores, exhorta a todos los Estados Miembros con contribuciones pendientes a que pacten planes de pagos realistas con la OMS. La liquidación a su debido tiempo, incondicional e íntegra de las contribuciones señaladas por todos los Estados Miembros es esencial para que la Organización pueda llevar a cabo sus tareas fundamentales. El Sr. MNATSAKANYAN (Armenia), haciéndose cargo de la preocupación manifestada por las mayores implicaciones del plan de pagos de Armenia, subraya que las razones de que se acumulen los atrasos varían de un caso a otro. Al actual nivel de contribuciones señaladas, a saber, US$ 8500, Armenia hubiese tardado 295 años en pagar sus atrasos actuales, que ascienden a US$ 2,5 millones. Su país está dispuesto a proseguir las conversaciones con la OMS y los países interesados. El PRESIDENTE dice que, puesto que no hay objeciones, entiende que la Comisión está de acuerdo en debatir más a fondo la cuestión y examinar la situación el próximo año. Así queda acordado. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el siguiente proyecto de resolución sobre el atraso de Ucrania en el pago de sus contribuciones: La 573 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el segundo informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo sobre los Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución, con respecto a la solicitud de Ucrania para la liquidación de sus contribuciones pendientes de pago, 1 l. DECIDE restablecer el derecho de voto de Ucrania en la 573 Asamblea Mundial de laSalud, a reserva del cumplimiento de las condiciones siguientes: 1) Ucrania liquidará sus atrasos de contribuciones señaladas, que ascienden a un total de US$ 36 163 544, a lo largo de 15 años, con la condición de que abone al menos la mitad de la cantidad adeudada, a saber, US$ 18 081 772, antes del fmal de 2011; 2) Ucrania abonará por lo menos US$ 1 500 000 al año, que se utilizarán para sufragar, en primer lugar, la contribución señalada para el año correspondiente, en segundo lugar, las ocho anualidades de US$ 342 848 cada una, debidas de acuerdo con la resolución WHA45.23, y, en tercer lugar, los atrasos pendientes;

Documento A57/22.

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2. DECIDE, de conformidad con el Artículo 7 de la Constitución, que se suspenda automáticamente el derecho de voto de Ucrania si Ucrania no cumple con los compromisos enunciados en el párrafo 1; 3. PIDE al Director General que informe a la 58a Asamblea Mundial de la Salud sobre la situación a este respecto; 4. PIDE al Director General que comunique la presente resolución al Gobierno de Ucrania.

El Sr. BIELASHOV (Ucrania) dice que son obvios los principales motivos por los que Ucrania ha acumulado grandes atrasos. Algunos son semejantes a los que afectan a Armenia, como el hecho de que las contribuciones señaladas a principios del decenio de 1990 no correspondían a la situación real de Ucrania. Reconociendo que las condiciones de pago propuestas en el proyecto de resolución no tienen precedentes en la OMS, pide que se hagan concesiones especiales a su país, que ha trabajado intensamente con la Organización y con el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo para encontrar una solución mutuamente aceptable. Ucrania está dispuesta a aplicar íntegramente el proyecto de resolución, a reserva de su aprobación por la Comisión, y pondrá todo su empeño en saldar sus deudas antes del plazo especificado. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Escala de contribuciones para 2005: punto 15.3 del orden del día (documento A57/23)

El Dr. YIN Li (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo Ejecutivo ha examinado el informe del Director General relativo a la escala de contribuciones que figura en el documento EB113/46 y que ha tomado nota de que, en su resolución WHA56.33, la Asamblea de la Salud resolvió aceptar en adelante la última escala de cuotas de las Naciones Unidas. En el informe se establece la escala de contribuciones de la OMS para 2005 que resultará de la aplicación de la nueva escala de las Naciones Unidas. El Consejo, tras examinar el informe, decidió recomendar que la Asamblea de la Salud, actuando de conformidad con el párrafo 6.1 del Reglamento Financiero, considerara la posibilidad de modificar la escala de contribuciones que se aplicará en 2005, el segundo año del actual ejercicio fmanciero. Asimismo, pidió que se facilitase a la 578 Asamblea Mundial de la Salud la información adicional especificada en el párrafo 3(a)-(d) del documento A57/23. El Director General ha facilitado esa información en el mismo documento. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el siguiente proyecto de resolución sobre la escala de contribuciones para 2005: La 57a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe del Director General,2 l. DECIDE adoptar la siguiente escala de contribuciones para 2005 revisada, que refleja la última escala de las Naciones Unidas:

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.6. Documento A57/23.

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

193

Miembros y Miembros Asociados Afganistán Albania Alemania Andorra Angola Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Australia Austria Azerbaiyán Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarús Bélgica Belice Benin Bhután Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camboya Camerún Canadá Colombia Comoras Congo Costa Rica Cote d'Ivoire Croacia Cuba Chad Chile China Chipre Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador

Escala de la OMS para 2005 revisada % 0,00200 0,00500 8,66230 0,00500 0,00100 0,00300 0,71300 0,07600 0,95600 0,00200 1,59200 0,85900 0,00500 0,01300 0,03000 0,01000 0,01000 0,01800 1,06900 0,00100 0,00200 0,00100 0,00900 0,00300 0,01200 1,52300 0,03400 0,01700 0,00200 0,00100 0,00100 0,00200 0,00800 2,81300 0,15500 0,00100 0,00100 0,03000 0,01000 0,03700 0,04300 0,00100 0,22300 2,05300 0,03900 0,71800 0,00100 0,00100 0,01900

194

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Miembros y Miembros Asociados Egipto El Salvador Emiratos Árabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia España Estados Unidos de América Estonia Etiopía Ex República Yugoslava de Macedonia Federación de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabón Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Guyana Haití Honduras Hungría India Indonesia Irán (República Islámica del) Iraq Irlanda Islandia Islas Cook Islas Marshall Islas Salomón Israel Italia Jamahiriya Árabe Libia Jamaica Japón Jordania Kazajstán K enya Kirguistán Kiribati

Escala de la OMS para 2005 revisada % 0,12000 0,02200 0,23500 0,00100 0,05100 0,08200 2,52000 22,00000 0,01200 0,00400 0,00600 1,10000 0,00400 0,09500 0,53300 6,03010 0,00900 0,00100 0,00300 0,00400 0,00100 0,53000 0,03000 0,00300 0,00100 0,00200 0,00100 0,00300 0,00500 0,12600 0,42100 0,14200 0,15700 0,01600 0,35000 0,03400 0,00100 0,00100 0,00100 0,46700 4,88510 0,13200 0,00800 19,46830 0,01100 0,02500 0,00900 0,00100 0,00100

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

195

Miembros y Miembros Asociados Kuwait Lesotho Letonia Líbano Liberia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Malawi Mal divas Malí Malta Marruecos Mauricio Mauritania México Micronesia (Estados Federados de) Mónaco Mongolia Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Níger Nigeria Niue Noruega Nueva Zelandia Omán Países Bajos Pakistán Palau Panamá Papua Nueva Guinea Paraguay Perú Polonia Portugal Puerto Rico Qatar Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte República Árabe Siria República Centroafricana República Checa República de Corea República de Moldova

Escala de la OMS para 2005 revisada % 0,16200 0,00100 0,01500 0,02400 0,00100 0,02400 0,07700 0,00300 0,20300 0,00100 0,00100 0,00200 0,01400 0,04700 0,01100 0,00100 1,88300 0,00100 0,00300 0,00100 0,00100 0,01000 0,00600 0,00100 0,00400 0,00100 0,00100 0,04200 0,00100 0,67900 0,22100 0,07000 1,69000 0,05500 0,00100 0,01900 0,00300 0,01200 0,09200 0,46100 0,47000 0,00100 0,06400 6,12720 0,03800 0,00100 0,18300 1,79600 0,00100

196

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Miembros y Miembros Asociados República Democrática del Congo República Democrática Popular Lao República Dominicana República Popular Democrática de Corea República Unida de Tanzanía Rumania Rwanda Saint Kitts y Nevis Samoa San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Lucía Santo Tomé y Príncipe Senegal Serbia y Montenegro Seychelles Sierra Leona Singapur Somalia Sri Lanka Sudáfrica Sudán Suecia Suiza Suriname Swazilandia Tailandia Tayikistán Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinidad y Tabago Túnez Turkmenistán Turquía Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistán Vanuatu Venezuela VietNam Yemen Zambia Zimbabwe Total

Escala de la OMS para 2005 revisada % 0,00300 0,00100 0,03500 0,01000 0,00600 0,06000 0,00100 0,00100 0,00100 0,00300 0,00100 0,00200 0,00100 0,00500 0,01900 0,00200 0,00100 0,38800 0,00100 0,01700 0,29200 0,00800 0,99800 1,19700 0,00100 0,00200 0,20900 0,00100 0,00100 0,00100 0,00100 0,00100 0,02200 0,03200 0,00500 0,37200 0,00100 0,03900 0,00600 0,04800 0,01400 0,00100 0,17100 0,02100 0,00600 0,00200 0,00700 100,00000

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

197

2. DECIDE utilizar las cantidades disponibles con arreglo al mecanismo de ajuste para 2005, indicadas in.fra, modificadas para tener en cuenta las contribuciones revisadas correspondientes a 2005 y de conformidad con el método de cálculo establecido en la resolución WHA56.34, reduciéndose proporcionalmente las cantidades, cuando es necesario, para que la cuantía total solicitada, según las notificaciones recibidas al 31 de octubre de 2004, quede plenamente cubierta por la cuantía asignada al mecanismo de ajuste en 2004-2005.

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$ 3 435 1 715 1 715 274 710

Afganistán Albania Alemania Andorra Angola Antigua y Barbuda Arabia Saudita Argelia Argentina Armenia Australia Austria Azerbaiyán Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belarús Bélgica Belice Benin Bhután Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cabo Verde Cambo ya Camerún Canadá Chad Chile China Chipre Colombia

228 355

22 320 3 435

3 435 3 435 130 490 24 035 10 300

1 715 214 620 152 810 1 844 005 10 300 82 415

198

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$

Comoras Congo Costa Rica Cote d'Ivoire Croacia Cuba Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos Árabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia España Estados Unidos de América Estonia Etiopía Ex República Yugoslava de Macedonia Federación de Rusia Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabón Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guinea Ecuatorial Guyana Haití Honduras Hungria India Indonesia Irán (República Islámica del) Iraq Irlanda Islas Cook Islandia

24 035 1 715 13 735 32 620 63 525

96 150 17 170 103 015 29190 37 775

3 435 68 680 25 755

317 635 20 605

1 715 1 715 3 435 13 735 218 055

223 205 5 150

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

199

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$

Islas Marshall Islas Salomón Israel Italia Jamahiriya Árabe Libia Jamaica Japón Jordania Kazajstán K enya Kirguistán Kiribati Kuwait Lesotho Letonia Líbano Liberia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Malawi Mal divas Malí Malta Marruecos Mauricio Mauritania México Micronesia (Estados Federados de) Mónaco Mongolia Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Nicaragua Níger Nigeria Niue Noruega Nueva Zelandia Omán Países Bajos Pakistán Palau

211 185 17 170 3 435 8 585 3 435

61 810

13 735 15 455 17 170 39 490

12 020 3 435 1 552 125

3 435

18 885 135 640 6 870 34 340 144 225

200

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Miembros y Miembros Asociados

Panamá Papua Nueva Guinea Paraguay Perú Polonia Portugal Puerto Rico Qatar Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte República Árabe Siria República Centroafricana República Checa República de Corea República de Moldava República Democrática del Congo República Democrática Popular Lao República Dominicana República Popular Democrática de Corea República Unida de Tanzanía Rumania Rwanda Saint Kitts y Nevis Samoa San Marino San Vicente y las Granadinas Santa Lucía Santo Tomé y Príncipe Senegal Serbia y Montenegro Seychelles Sierra Leona Singapur. Somalia Sri Lanka Sudáfrica Sudán Suecia Suiza Suriname Swazilandia Tailandia Tayikistán Timar-Leste Toga Tokelau Tonga Trinidad y Tabago

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$ 10 300

460 145 78 980 54 940 1 916 460

66 960 1 383 860

34 340 5 150 8 585

1 715 1 715

363 995 8 585 1 715 1 715

72 110 1 715

10 300

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

201

Miembros y Miembros Asociados

Túnez Turkmenistán Turquía Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistán Vanuatu Venezuela VietNam Yemen Zambia Zimbabwe Total

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$ 8 585

3 435 1 715

24 035 24 035

11 182 830

La Sra. AYLWARD (Irlanda), hablando en nombre de la Unión Europea, manifiesta su apoyo al proyecto de resolución. En la anterior Asamblea de la Salud, la Unión Europea expresó su firme apoyo a la aplicación por la OMS de la escala de cuotas de las Naciones Unidas, debidamente ajustada en función de las diferencias en cuanto a sus miembros, y la Asamblea de la Salud adoptó la resolución WHA56.33, aceptando en adelante la última escala de cuotas de las Naciones Unidas. Es lógico, por tanto, que la escala de cuotas de las Naciones Unidas para el ejercicio 2004-2006 se aplique en 2005. La Asamblea de la Salud debería aceptar también la propuesta de reducir proporcionalmente las cantidades disponibles, de ser necesario, con arreglo al mecanismo de ajuste, como se indica en el párrafo 13(b) del documento A57/23. La Sra. DIALLO (Senegal), tomando la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que la adopción de una nueva escala de cuotas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en diciembre de 2003 significa que el compromiso recogido en la resolución WHA56.33 se llevará a la práctica. Los países de la Región de África respaldan la adopción de una escala de contribuciones revisada para 2005 que refleje la última escala de las Naciones Unidas conocida, como se indica en el documento A57/23, aunque como consecuencia de ello se incrementen las contribuciones señaladas de algunos de sus Estados Miembros. El principio de solidaridad en que se basa cualquier escala de contribuciones debería posibilitar el consenso. La OMS se enfrenta a desafíos sin precedentes, y la única manera de hacerles frente es asentar las fmanzas sobre una base más sólida, compartiendo la carga fmanciera de forma equitativa de acuerdo con el nivel de desarrollo de los distintos países. Los Estados Miembros de la Región de África invitan a todos los delegados a que examinen la cuestión desde el punto de vista de la solidaridad y el apoyo mutuo. El Sr. MACPHEE (Canadá) manifiesta su apoyo a la propuesta del Director General relativa a la escala de contribuciones para 2005. No hay razón para apartarse de la práctica establecida por la Asamblea de la Salud en la resolución WHA56.33, en virtud de la cual los organismos especializados utilizan la última escala de las Naciones Unidas. La Asamblea de la Salud reexaminará la escala de nuevo en 2006, momento en que todos los Estados Miembros tendrán la ocasión de proponer cambios en el método utilizado para calcular la escala.

202

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. HE Jinguo (China) dice que la adopción de la escala de cuotas aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en diciembre de 2003 provocará un gran incremento en las contribuciones de algunos Estados Miembros de la OMS, entre ellos China, que tendrá que pagar una suma adicional de US$ 2,34 millones, el tercer mayor aumento después de México y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El Reglamento Financiero de la OMS autoriza la adopción de la última escala de las Naciones Unidas; ahora bien, la OMS dispone de un mecanismo de ajuste, y es de esperar que la Asamblea de la Salud lo tenga presente. Si la Asamblea de la Salud decide aplicar la nueva escala, China no se opondrá, pero el orador pide que se reduzca la contribución de su país con arreglo a la resolución WHA56.34. La Sra. VALLE (México) recuerda que el año anterior, cuando la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la escala de cuotas para 2004-2006, su país manifestó la intención de promover una revisión de los métodos de cálculo, a fm de reflejar adecuadamente la capacidad de pago de los Estados Miembros y evitar cambios bruscos en las contribuciones, como es el incremento del 80% aplicado a México, el mayor asignado a un Estado Miembro para 2005. Los incrementos deben aplicarse de modo gradual y la carga fmanciera distribuirse de manera más equitativa entre los Estados; de acuerdo con la nueva escala de contribuciones, un número muy reducido de países, entre ellos México, asumirá la mayor parte de esa carga. Su país revisará por consiguiente el presupuesto con mayor detalle para asegurar la plena ejecución de sus programas prioritarios y los de la Región de las Américas. Asimismo, tratará de que se aumente el nivel de las asignaciones a la Región, que ha venido sufriendo reducciones desde la aplicación de la resolución WHA51.31, a fm de que haya mayor congruencia con el aumento impuesto por la nueva escala de contribuciones. El Sr. SAHA (India), con el apoyo de la Sra. MODISE (Botswana), dice que algunos aspectos del informe y de sus recomendaciones son problemáticos. La aplicación automática de la escala de cuotas de las Naciones Unidas es discutible, porque la base sobre la que se calculó dicha escala no es clara, sobre todo por lo que se refiere a los bruscos incrementos de las contribuciones de un ejercicio a otro. A fin de que los países puedan confiar en que los aumentos están justificados y en que los cambios se basan en la situación de los países afectados, deberían ponerse a disposición los criterios utilizados para calcular la escala de contribuciones. Aunque la India ha aceptado el mecanismo de ajuste, falta cierta claridad en lo que respecta a las consignaciones destinadas a fmanciar dicho mecanismo. Tras recordar que la India ha realizado importantes contribuciones fmancieras, el orador observa que una gran parte de los fondos disponibles para el mecanismo de ajuste están agotados, principalmente en beneficio de países en desarrollo, pero también en beneficio de un importante país desarrollado. La propuesta de que, cuando se alcance el límite máximo, éste debería reducirse progresiva y proporcionalmente no es forzosamente una consecuencia lógica de la decisión adoptada el año pasado de asignar tan sólo una suma específica, sin restricción de las consignaciones suplementarias. Esta cuestión requiere a todas luces un debate a fondo, si bien la Asamblea de la Salud no es el foro más adecuado para ello. El Sr. HAMED (lraq), señalando a la atención de los presentes las dificultades por las que atraviesa su país como consecuencia de la anarquía reinante y los gastos necesarios para hacerle frente, dice que el anterior Gobierno no participó en los debates sobre la escala de contribuciones o sobre la liquidación de las contribuciones atrasadas del lraq. El presupuesto del país está siendo objeto de examen, y el orador agradecería cualquier apoyo que pudiera ayudar al lraq a atender las necesidades sanitarias de su población. El Sr. SOLANO-ORTIZ (Costa Rica) dice que Costa Rica es uno de los países afectados por el incremento de las contribuciones. Es motivo de preocupación que, paralelamente a esos aumentos, la Región de las Américas haya sufrido una disminución importante de los ingresos, lo que repercutirá directamente en los programas de cooperación, asistencia y asesoramiento en Costa Rica. La situación del país se hace más dificil porque la OMS rara vez aprueba sus proyectos. Por ello, Costa Rica va a presentar una solicitud formal de compensación por el aumento de las contribuciones.

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

203

La Sra. WILD (Contralora) explica que la Comisión de Cuotas de las Naciones Unidas calcula la escala de contribuciones de forma totalmente transparente, que el proceso permite la plena participación de los Estados Miembros a través de sus representantes y que los archivos de esta Comisión pueden consultarse, incluido el documento de la Asamblea General de las Naciones Unidas A55/11 SUPP, dado a conocer en el quincuagésimo quinto periodo de sesiones, en el que se ofrecen pormenores sobre el método utilizado y las consecuencias de su aplicación. Los debates en la Comisión B só1o serán una repetición de los celebrados en el marco de la Comisión de Cuotas. En respuesta a una pregunta del Sr. SAHA (India), el Sr. TOPPING (Asesor Juridico) dice que la Comisión puede, bien sea decidir si aprueba el proyecto de resolución, o aplazar su examen hasta que se realicen nuevas consultas. El Sr. SAHA (India) dice que, habida cuenta de que a varias delegaciones les plantea dificultades el proyecto de resolución, la Comisión no podría aceptarlo por consenso. Se deben celebrar consultas sobre la escala de contribuciones; de lo contrario, podría llegar a desecharse la celebración de consultas sobre otras cuestiones relevantes. Hay también otras cuestiones que merecen debatirse más a fondo, entre ellas las relativas al mecanismo de ajuste y a las consignaciones. La adopción del proyecto de resolución en estos momentos privaría a la Comisión de la oportunidad de deliberar sobre estos temas. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), apoyada por el Sr. MACPHEE (Canadá), el Sr. SAWERS (Australia), el Profesor PAKDEE POTHISIRl (Tailandia) y el Sr. LOZINSKIY (Federación de Rusia) manifiesta su apoyo al proyecto de resolución, que está en consonancia con la resolución WHA56.33; las resoluciones sobre cuestiones fmancieras siempre se han aprobado por consenso. La Sra. WILD (Contralora) recuerda que la Asamblea de la Salud asignó US$ 12,4 millones con cargo a la Cuenta de Ingresos V arios para hacer frente a los gastos que conlleva el mecanismo de ajuste, pero se ha reconocido que la suma no será suficiente si todos los países con derecho a reclamar en virtud de dicho mecanismo se deciden a hacerlo. La única alternativa a la propuesta del Director General de realizar una asignación proporcional sería aumentar las contribuciones de los Estados Miembros o reorientar fondos del presupuesto asignados a actividades técnicas en áreas de salud. Reconociendo la complejidad del método utilizado para establecer la escala de contribuciones, la oradora se ofrece para aclarar estas cuestiones a las delegaciones que deseen mayores explicaciones. El Sr. SAHA (India) pide que se aplace el debate de esta cuestión hasta que su delegación esté convencida de que la propuesta está bien fundamentada. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea aplazar el examen del proyecto de resolución. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate y la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la quinta sesión, sección 2.)

204

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 16 del orden del día

Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones: punto 16.1 del orden del día (documentos A57/24 y A57/INF.DOC./4) El Dr. NORDSTRÓM (Subdirector General) recuerda que en la resolución WHA51.31 se pedía al Director General que evaluara el modelo utilizado para determinar las asignaciones regionales y que informara al respecto a la 573 Asamblea Mundial de la Salud. La presupuestación basada en los resultados se ha ido aplicando gradualmente durante los tres últimos bienios, lo que ha permitido mejorar los presupuestos por programas y, con ello, lograr una mayor claridad en cuanto a las prioridades, los resultados esperados en el conjunto de la Organización y los indicadores. La rendición de cuentas es más rigurosa, en lo relativo tanto a las fmanzas como a los resultados de los programas. En el informe sobre el presupuesto por programas para 2002-2003 (documento A57/25), que se debatirá posteriormente, se indican los progresos efectuados realmente. Se ha reforzado el proceso de planificación para 2006-2007, haciendo hincapié en las consultas y en lo aprendido gracias a experiencias anteriores. Los recursos se están destinando allí donde se necesitan, mediante un enfoque basado en los resultados esperados en el conjunto de la Organización. En los últimos años, las contribuciones voluntarias han aumentado en proporción al presupuesto ordinario. Es necesario un enfoque integrado del presupuesto, a fm de poder examinar el presupuesto total y compatibilizar así las prioridades y los recursos, ya sean éstos contribuciones señaladas o voluntarias, asignadas o sin asignar. El Director General ha manifestado su frrme voluntad de fortalecer la Organización a todos los niveles. La política de descentralización tiene su mejor ejemplo en el compromiso de asignar el 70% de los recursos a las regiones y los países, a los que sólo en la semana anterior se transfirieron US$ 6 millones más. No obstante, sigue vigente el espíritu de la resolución WHA51.31: la equidad en la atención a los países con mayores necesidades. La aplicación de la resolución WHA51.31 corrigió algunos desequilibrios, pero se limitó a los del presupuesto ordinario y la distribución de los recursos entre regiones, no a los desequilibrios entre la Sede y las regiones y los países. Entre 1998-1999 y 2000-2001, se produjo una tendencia positiva en la descentralización y el reparto proporcional de los recursos a diferentes niveles de la Organización; sin embargo, en 2002-2003, se invirtió la tendencia, y aumentó la proporción de asignaciones y gastos de la Sede. Se ha iniciado un estudio para analizar esta nueva tendencia. Es necesario seguir desarrollando el método de presupuestación y gestión basadas en los resultados, y las prioridades deben establecerse conforme a unos objetivos y unos resultados esperados bien defmidos. Se está aplicando un enfoque integrado al presupuesto y a la asignación de recursos, que refleja mejor la situación financiera de la OMS y su capacidad para responder a las necesidades de los países. Se dispone de un mecanismo adecuado para supervisar la asignación de recursos por áreas de trabajo y por nivel de la Organización, con lo que se incrementa la transparencia y se permite una asignación de recursos en consonancia con las metas que acordaron los órganos deliberantes. Los comités regionales habrían de desempeñar un papel aún de mayor peso y contar con más oportunidades para facilitar información y orientación adecuadas sobre las prioridades y sobre el presupuesto total antes de que el Director General ultime sus propuestas al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud. El orador señala que, en el cuadro que figura en el documento A57/INF.DOC./4, los gastos totales de la Sede y la Región del Mediterráneo Oriental incluyen importantes fondos del programa «petróleo por alimentos» en ejecución en el Iraq, que en parte distorsiona la imagen. El Sr. ESPINOSA SALAS (Ecuador) que hace uso de la palabra en nombre del Grupo de Países de América Latina y el Caribe, expresa preocupación por la disminución, a lo largo de los seis últimos años, de las asignaciones a la Región de las Américas con cargo al presupuesto ordinario, lo que ha provocado reducciones en los programas de las oficinas regionales y de los países. La situación se ve agravada por la reducidísima proporción de los recursos extrapresupuestarios que la Región recibe de la OMS. Esta reducción es contraria al objetivo de la Organización de asignar a las regiones el 70% de los recursos en el bienio 2004-2005, el 75% en 2006-2007 y el 80% en 2008-2009.

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

205

La Región de las Américas apoya la idea de que en la asignación de los recursos se tengan en cuenta las necesidades y prioridades de la salud mundial, lo que permitiría a esta Región recibir más recursos para combatir las enfermedades transmisibles y prevenir y reducir la incidencia de las no transmisibles. El VIH/SIDA requiere especial atención en varios países de la Región, y los programas de la Organización deberían tener una perspectiva a la vez regional y por país. La mayoría de los países de América Latina y el Caribe están atravesando una crisis económica que merma la efectividad de los sistemas de salud; la creciente pobreza tiene una gran incidencia en la salud y, a largo plazo, en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La fmalidad de la resolución CD44.R5, adoptada por el Consejo Directivo de la OPS en la 5 53 sesión del Comité Regional para las Américas, fue la de transmitir el punto de vista del Comité en el sentido de que la reducción de la asignación regional resultante de la resolución WHA51.31 debería aplicarse sólo durante tres bienios, siendo el último 2004-2005, y de que la resolución WHA51.31 debería ser revocada por la 573 Asamblea Mundial de la Salud. En la resolución CD44.R5 se hacía asimismo un llamamiento a los miembros del Consejo Ejecutivo provenientes de la Región de las Américas para que coordinaran una posición común con otras regiones afectadas de igual manera. Se pide además a la Directora de la OPS que transmita al Director General de la OMS los puntos de vista del Comité Regional acerca de la reasignación de los recursos entre las regiones, por ejemplo en lo que respecta a los recursos extrapresupuestarios, así como la inquietud sobre las reducciones de algunas actividades programáticas causada por la menor asignación regional. El Sr. NAKAZA WA (Japón) observa que el modelo recomendado en la resolución WHA51.31 introdujo flexibilidad en las asignaciones presupuestarias a las regiones, mientras que con anterioridad éstas se habían basado en precedentes históricos. Aunque el modelo se adoptó para operar mejoras en la OMS, las regiones han tenido grandes dificultades para gestionar los programas con presupuestos reducidos; las reducciones han afectado a actividades regionales básicas, como son las de la inmunización sistemática y la salud infantil. Por tanto, el modelo no debería seguir aplicándose más allá del presente bienio. Habida cuenta de la política de descentralización de la Sede a favor de las regiones y a los países, los porcentajes de asignación deberían aplicarse no sólo a las regiones, sino también a la Sede, y los programas ejecutados en ésta habrían de reexaminarse con miras a una utilización eficaz del presupuesto. Dado que el 60% del programa se fmancia mediante recursos extrapresupuestarios, las asignaciones a los presupuestos regionales también deberían tener en cuenta esos ingresos. La Sra. CISSE WONE (Senegal), que hace uso de la palabra en nombre de los 46 Estados Miembros de la Región de África, observa que en el párrafo 21 del documento A57/24 se dice que la asignación de los recursos no se guiaría ya por el modelo de la resolución WHA51.31, sino que se basaría en una presupuestación claramente basada en los resultados en vez de en una presupuestación basada en los recursos. En la resolución WHA51.31, la Asamblea de la Salud recuerda que la equidad y el apoyo a los países con mayores necesidades son los dos principios fundamentales por los 9ue se rige la labor de la OMS. De los 48 países menos adelantados del mundo, 34 se encuentran en Africa, por lo que las necesidades de la Región de África son mayores que las de las demás regiones. Además, la carga de morbilidad respecto de enfermedades como el SIDA, la malaria y la tuberculosis es muy superior en África que en el resto del mundo. Por consiguiente, el incremento del presupuesto que resulta del actual modelo para esta Región no puede considerarse injusto; es simplemente un reflejo de los principios fundamentales que apuntalan la labor de la OMS. El Comité Regional para África, reunido en septiembre de 2003, hizo un llamamiento en favor del mantenimiento del actual modelo, llamamiento que debe entenderse en el contexto de las abrumadoras necesidades de la Región de África. En interés de un consenso, los Estados Miembros de la Región de África están dispuestos a estudiar la posibilidad de un ajuste en la aplicación del modelo sobre la base del párrafo 21 del informe, manteniendo al tiempo el principio fundamental de las diferencias en el nivel de desarrollo. En lugar de realizar únicamente una presupuestación basada en los resultados, el modelo debería tener también en cuenta los niveles de desarrollo. Cualquiera que sea el modelo adoptado, deberá ser eficaz y ayudar a los países más necesitados a hacer frente a las múltiples dificultades que tienen ante sí.

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. CONSTANTINIU (Rumania) dice que, al igual que muchos países de la Región de Europa, Rumania necesita el apoyo de la OMS; sin embargo, la Oficina Regional no dispone de suficientes recursos fmancieros para llevar a la práctica las respuestas planificadas para la mayoría de las necesidades críticas. Al no haberse aplicado íntegramente la resolución WHA51.31, los programas europeos se han visto desfavorecidos, y ahora se ponen en entredicho los principios recogidos en la resolución. Es fundamental retener estos principios e incluir todos los recursos, no sólo el presupuesto ordinario. Desde un punto de vista práctico, la Región de Europa se beneficiará de un incremento neto de unos US$ 20 millones, suma que no bastará para satisfacer todas las necesidades de fmanciación ni restablecerá la equidad en la aplicación de la resolución, pero al menos aportará coherencia a la manera en que la OMS asigna sus recursos de un presupuesto integrado a las regiones y los países. Durante el bienio anterior se emplearon en la Sede el 44% de los recursos de la OMS, una cifra muy alejada del objetivo de130% anunciado por el Director General para el bienio en curso. El orador insta a que adopten medidas inmediatas para transferir recursos suficientes a las regiones, en particular a la Región de Europa. El Sr. SARA (India) dice que la Región de Asia Sudorienta! alberga al 25% de la población mundial y al 40% de los pobres del mundo, y soporta el 40% de la carga mundial de morbilidad. Por consiguiente, debería recibir entre el 30% y el 40% del presupuesto de la OMS; sin embargo, sólo recibe el 11%. Aun excluyendo el componente mundial por ser común a todas las regiones, el porcentaje de la Región es inferior a116%. En 1998, se pidió al Director General que presentara a la actual Asamblea de la Salud una evaluación exhaustiva del modelo adoptado ese año, y el orador espera con impaciencia dicho análisis. La extraña fórmula actual, a consecuencia de la cual su Región recibe un trato no equitativo, se basa en el método del logaritmo cuadrático ajustado de la población. El orador pregunta por qué se necesita una transformación tan compleja, que no es una buena base para determinar las necesidades de ayuda en el sector sanitario. ¿No se podrían hacer las asignaciones en función de los indicadores de salud ponderados por la población, relacionados muy directamente con las necesidades de recursos? El único motivo para emplear ese intrincado modelo es el temor de que los recursos se destinen principalmente a atender las necesidades sanitarias de unos cuantos países de grandes dimensiones. Las necesidades de recursos de un país para la prestación de asistencia sanitaria no difieren de las de otros sectores sociales, como la educación, que siguen una ley de linealidad basada en el sentido común. Por tanto, la Asamblea de la Salud debería rechazar de plano la fórmula. Al parecer, el Director General propone que se determinen las necesidades de las distintas regiones y países y se realicen las asignaciones a partir de un presupuesto integrado según el enfoque basado en los resultados. Gran parte del componente extrapresupuestario parece determinado por los deseos de los donantes, que no tienen obligación alguna para con la OMS. ¿Cómo es posible estar seguros de que no se impondrán las preferencias de los donantes sobre las auténticas necesidades de atención de salud en todo el mundo? Puesto que es dificil garantizar que los recursos extrapresupuestarios se empleen conforme a criterios estrictos de necesidades de salud, convendría separarlos de la parte del presupuesto que los Estados Miembros están obligados a aportar, y asignar el presupuesto ordinario de acuerdo con criterios objetivos, de modo que se atiendan las necesidades sanitarias de todas las regiones. Las regiones y los países necesitan cierto grado de certeza acerca del nivel de las asignaciones. La determinación de las asignaciones exclusivamente en función del enfoque basado en los resultados en la práctica no funcionará, y da lugar a dudas acerca de la equidad en el trato. Es importante contar con una base predeterminada para establecer las asignaciones de las regiones, más allá de 2004-2005, permitiendo que los donantes decidan el destino de los recursos extrapresupuestarios. El Director General no ha hecho más recomendación que sugerir en términos generales que se deje la tarea en sus manos. La India considera que el reparto de más recursos entre las regiones complicará el problema si no se conoce con una certeza razonable el nivel de las asignaciones. Además, si los recursos se distribuyen desequilibradamente, muchos países y regiones considerarán que esa distribución no refleja sus verdaderas necesidades y carga de morbilidad. El orador insta al Director General a que formule una propuesta para la asignación de los fondos del presupuesto ordinario sobre una

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base predeterminada. La incertidumbre respecto de los recursos extrapresupuestarios seguirá siendo inevitable. El Sr. Saha acoge con satisfacción la asignación del 70% a las regiones y los países, pero la distribución entre las regiones y los países debería ser establecida por la Asamblea de la Salud basándose en las propuestas del Director General. El Dr. CICOGNA (Italia) comparte las opiniones e inquietudes de otras regiones y dice que en el informe no se presenta una evaluación exhaustiva del modelo, como se solicitó en la resolución WHA51.31. Esa resolución se adoptó tras un largo debate, en el que se expusieron escenarios claros de las diferentes opciones, y aún no se ha aplicado en su integridad. Antes de decidir si se abandona el actual modelo, se deberá proporcionar más información sobre las pautas que orientarán las asignaciones en el futuro inmediato. Se necesita una nueva fórmula o modelo de la distribución de todos los fondos de la OMS entre las regiones. El orador pide que se aclare la afirmación hecha en el párrafo 21 del informe de que la asignación de recursos se basaría en una presupuestación claramente basada en los resultados que abarcara a la vez el presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios. Dado que la resolución WHA51.31 se ha ido aplicando gradualmente, se pregunta si su supresión será asimismo progresiva. El Sr. HE Jinguo (China) acoge con satisfacción la propuesta de reducir el presupuesto de la Sede e incrementar la proporción del presupuesto asignado a las regiones al 75% en 2006-2007. Asimismo, apoya la propuesta de introducir un nuevo modelo de asignación de recursos que abarque el presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios, que debe ser racional y justo y sustituir o modificar la resolución WHA51.31. Aunque el Índice del Desarrollo Humano del PNUD como parámetro para la asignación de recursos representa de manera bastante precisa la situación sanitaria y de desarrollo económico de un país, habría que excluir de los cálculos el factor de ajuste demográfico o, cuando menos, disminuir su efecto en las cantidades asignadas, por la simple razón de que cuanto mayor es la población de un país, mayor es la necesidad de invertir en salud. Tal vez se necesiten también otros indicadores de los recursos de salud disponibles, por ejemplo el gasto total en salud por habitante o el número de camas hospitalarias o de médicos por 1000 habitantes. El Sr. SAWERS (Australia) dice que, gracias a la aplicación del sistema de presupuestación basada en los resultados y a las mejoras en la capacidad de la OMS para determinar las necesidades sanitarias en las regiones y los países, la Organización es capaz de identificar las necesidades y establecer prioridades entre ellas, así como de dirigir los recursos más eficazmente para atenderlas. Los arreglos ad hoc, como los previstos en el modelo de asignación regional, ya no son necesarios. Cuando persista la preocupación sobre el grado de cumplimiento de las prioridades, el tema deberá abordarse en el contexto del presupuesto integrado por programas. El Dr. KIM (República de Corea) comparte las opiniones expresadas por los delegados de otros países de la Región del Pacífico Occidental y apoya sin reservas la firme voluntad de descentralización del Director General. La Región tiene una amplia población cuyo número de personas infectadas por el VIH está en rápido crecimiento, y presenta el mayor número de casos de síndrome respiratorio agudo severo y de gripe aviar; sin embargo, el porcentaje de recursos sigue siendo relativamente bajo. Sus crecientes necesidades habrían de tenerse debidamente en cuenta en el momento de asignar el presupuesto, en particular los recursos extrapresupuestarios. El Dr. BENJAMIN (Estados Federados de Micronesia) destaca los valientes esfuerzos realizados por el Director General para incrementar la asignación de recursos a las regiones. Aunque valora positivamente esta iniciativa, cualquier fórmula utilizada debe ser justa, equitativa y transparente. El porcentaje de recursos asignados a la Región del Pacífico Occidental ha disminuido de forma continuada durante varios años, tendencia que debería cambiar en el futuro por sus repercusiones directas en los servicios de salud. Si bien los recursos financieros deben dirigirse a los programas y servicios de salud prioritarios, también deberían utilizarse para incentivar los programas eficaces. A veces, los recursos de la OMS no se asignan de la mejor manera posible; parece que los incentivos fmancieros

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van a parar a programas o Estados Miembros que no están llevando a cabo una buena labor, en detrimento de los que sí están fi.mcionando bien. El aspecto preponderante en la asignación de recursos deben ser los resultados, por cuanto la OMS ha aplicado ya un sistema de presupuestación basada en los resultados, y la fórmula de distribución utilizada para asignar los recursos ha de ser reexaminada y evaluada, teniendo en cuenta los cambios rápidos de la situación sanitaria en los Estados Miembros. El Dr. ENOSA (Samoa) expresa su gran preocupación por la disminución de las cantidades asignadas a la Región del Pacífico Occidental desde 2000, con cargo tanto al presupuesto ordinario como a los recursos extrapresupuestarios. La Región necesita urgentemente recursos fmancieros, por cuanto se trata de la región más poblada y de una zona geográficamente muy amplia y, junto con la Región de Asia Sudorienta!, abarca a muchos de los países menos adelantados. La Sede está poniendo todo su empeño en ayudar a todas las regiones; sin embargo, la disminución de las asignaciones ha repercutido directamente en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El orador pide al Director General que revise la asignación y examine la posibilidad de aumentar el porcentaje de la Región del Pacífico Occidental del 8,1% a más del 10% con cargo al presupuesto ordinario, y del 3% a entre el 6% y el 8% la dotación con cargo a los fondos extrapresupuestarios. El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) observa que la resolución WHA51.31 fue concebida para establecer un sistema de asignación de recursos basado en las necesidades reales de las regiones, sistema que recibió el respaldo general por considerarse que constituía un paso adelante. Inevitablemente, los recursos asignados a algunas regiones han disminuido y los destinados a otros han aumentado, como ocurriría con cualquier otro modelo. La propuesta del Director General de aplicar un enfoque basado en los resultados a la asignación presupuestaria en lugar de la resolución WHA51.31 es sorprendente, pues no parece haber contradicción entre las dos opciones. Debe utilizarse el modelo actual o un modelo semejante. El orador está dispuesto a negociar mejoras en el modelo vigente, pero seguirá apoyando su aplicación hasta que se idee una fórmula alternativa adecuada. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que la resolución WHA51.31 favoreció la equidad general cuando se adoptó en 1998, pero ha perdido validez. Sin embargo, la equidad seguirá siendo un principio clave en la asignación de recursos. Dado que la resolución WHA51.31 no ha afectado significativamente al presupuesto de la Sede, y que los gastos de ésta han seguido aumentando desproporcionadamente en 2003, la oradora se felicita de que el Director General esté abordando esta cuestión y haya fijado unos objetivos para el futuro. Apoya su iniciativa de destinar más recursos a los países y regiones, siempre que no se vean perturbadas las fi.mciones normativas de la Sede, y expresa su satisfacción por la constante integración de los recursos de la OMS, incluida la mejor distribución de los recursos voluntarios en las regiones y los países. La flexibilidad de los donantes para donar a determinados países o con fmes específicos debería mantenerse. Todos los recursos de la OMS habrían de asignarse según las prioridades acordadas, las necesidades mundiales en materia de salud pública, la consecución de resultados y la presupuestación y rendición de cuentas basadas en los resultados. Para basarse en los resultados, la OMS tendrá que reforzar sus sistemas de vigilancia y rendición de cuentas. Dado el diferente número de países existentes en cada región, las proporciones asignadas a los distintos Estados Miembros pueden variar considerablemente, y podría lograrse mayor equidad a este respecto. Habría que proteger a los países menos adelantados de cualquier disminución en su asignación. La oradora afirma que su Gobierno acepta en líneas generales el enfoque presentado en el informe. El Sr. MACPHEE (Canadá) coincide con las observaciones de la oradora anterior. Quizá sea útil distribuir entre los Estados Miembros las observaciones preliminares del Subdirector General, por su pertinencia y porque parece que responden a muchas de las reservas formuladas. Aunque el modelo recogido en la resolución WHA51.31 se creó con la mejor de las intenciones, es obvio por los comentarios que se han hecho que no ha conseguido sus objetivos. Sin embargo, la creación de un nuevo instrumento, en forma de presupuesto por programas, ofrece la garantía de que el Director General no soportará solo toda la carga de la adopción de decisiones. La elaboración del próximo presupuesto

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por programas se iniciará con consultas regionales en las que los países podrán debatir las cuestiones prioritarias que deseen se tengan en cuenta. En 2005, se podrá decidir sobre la asignación del presupuesto integrado, desempeñando los Estados Miembros una función mucho más importante que la prevista en 1998, cuando se adoptó la resolución WHA51.31. Nunca se subrayará lo suficiente la importancia que reviste la evaluación para hacer del presupuesto por programas un instrumento eficaz. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) acoge con satisfacción el compromiso asumido por el Director General de transferir hasta un 70% de los recursos a las regiones y los países para fmales de 2004-2005, pero manifiesta su preocupación por la reducción considerable de que ha sido objeto la asignación presupuestaria de la Región del Pacífico Occidental, en parte como resultado de los efectos de la resolución WHA51.31. La Región está densamente poblada y soporta una gran carga de morbilidad por enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles, entre ellas la tuberculosis, el VIH/SIDA y otras enfermedades emergentes e implacables como el síndrome respiratorio agudo severo y la gripe aviar. Se requieren más recursos, por lo que es partidaria de modificar la resolución WHA51.31. Asimismo, a la oradora le preocupa la modalidad de distribución de los recursos extrapresupuestarios entre las regiones. En 2000-2001, la Región del Pacífico Occidental gastó sólo el 3,32% del total de los fondos correspondientes a «otras fuentes» de la OMS, y en 2002-2003 la cifra fue del3,96%. Pide un método más equitativo, transparente y basado en los resultados y en las necesidades para la distribución de estos recursos en el futuro, de modo que la Región pueda recibir un mayor porcentaje que le permita atender las necesidades de sus países. La Sra. FERNANDO (Sri Lanka) apoya la política de descentralización y dice que la resolución WHA51.31 no debería seguir utilizándose como base para la asignación de recursos. En aras de la solidaridad con la Región de África, su país respaldó la adopción de la resolución en 1998, pese a que absorbía recursos de la Región de Asia Sudorienta!, pero ha llegado el momento de diseñar una nueva fórmula. La oradora está de acuerdo con los comentarios anteriores sobre la necesidad de tener en cuenta el volumen de la población de la Región. Considera plausible la sugerencia formulada por el delegado de la India, a saber, que se considere una fórmula basada en los indicadores de salud ponderados por la población. El Dr. BALAGUER (Cuba) observa que, cuando se adoptó la resolución WHA51.31, no existía ningún método para asignar recursos a las regiones. Por lo tanto, esa resolución vino a resolver un problema en ese momento. El Índice de Desarrollo Humano del PNUD se utilizó atinadamente, y no es posible analizar en estos momentos si fue pertinente. Cuando empezó a aplicarse la resolución hubo desacuerdo entre los Estados Miembros, porque algunas regiones se veían afectadas mientras que la Sede no, lo que no pareció adecuado. Debe encontrarse un método de asignación que satisfaga a todas las partes. La propuesta del Director General de incrementar los fondos destinados a las regiones y los países y disminuir el presupuesto de la Sede es un adelanto, como lo son la integración del presupuesto ordinario y de los recursos extrapresupuestarios y la asignación de un 75% del presupuesto a las regiones y a los países en 2006-2007. La asignación de los recursos basada en las necesidades, las prioridades y los resultados, aporta mayor equidad que otros métodos, teniendo en cuenta que la Sede también verá disminuida su asignación, que se aumentará el presupuesto destinado a las regiones y que se empleará un método nuevo. El Director General debería presentar un proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo de forma que la 583 Asamblea Mundial de la Salud pueda deliberar sobre el método que se haya que adoptar. La resolución WHA51.31 no se abandonaría, sino que se mejoraría gracias a un nuevo método basado en la experiencia adquirida. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), observa que es necesario determinar lo que significa el párrafo 21 del documento en la práctica para la Organización. El cambio acordado en la resolución WHA51.31 se percibió como una solución de compromiso habida cuenta de las condiciones reinantes en aquel momento. Desde entonces, ha habido indicios de nuevos cambios que han aumentado las diferencias entre las regiones, no sólo debido a la política de dirigir

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más recursos hacia los países, sino también en lo que respecta al equilibrio entre los recursos procedentes de las contribuciones voluntarias y señaladas. La asignación de recursos a la Región de Europa debe estar en consonancia con la considerable variación de las necesidades sanitarias de las poblaciones de sus países. Las necesidades de salud de todos los Estados Miembros han de evaluarse mediante un proceso transparente, de forma que los recursos puedan aplicarse con equidad en todas las regiones de acuerdo con el principio de «una sola y única OMS». Como la Organización dedica una gran parte de sus recursos a los países, necesita un proceso de gestión basado en los resultados abierto y fácil de entender por todos los Estados Miembros. Por consiguiente, la OMS debería elaborar principios rectores para la asignación de fondos procedentes de todas las fuentes a fm de lograr que el apoyo llegue a los países más necesitados, e informar al Consejo Ejecutivo en enero de 2005. La Sra. AUER (Francia) comparte la opinión del delegado de Italia de que no parece que el informe aborde adecuada o íntegramente los problemas planteados por la resolución WHA51.31, en la que se pide al Director General que presente a la presente Asamblea de la Salud una evaluación minuciosa del modelo de asignación de recursos. El informe simplemente resume las repercusiones fmancieras del modelo y toma nota de los debates celebrados en los comités regionales. Además, no es necesario abandonar de la noche a la mañana un sistema que ha permitido un reequilibrio general de la asignación de recursos a las regiones, pese a que cuatro regiones hayan visto disminuidas sus cuotas en términos absolutos. La Región de África ha sido la más beneficiada, y otras cuatro regiones han sufrido una pequeña reducción de sus asignaciones. En la Región de Europa sólo se ha producido un ligero incremento, y deben tenerse en cuenta los importantes cambios experimentados en la Región. La propuesta que figura en el párrafo 21 no es del todo convincente, ya que el modelo actual está de hecho basado en los resultados, y el Índice de Desarrollo Humano del PNUD, principal criterio utilizado en el modelo, se ha modificado. Por consiguiente, se suma a los oradores anteriores que han solicitado mejoras y aclaraciones en relación con el modelo que la Secretaría tiene previsto utilizar en el futuro. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que la riqueza de recursos está claramente vinculada a una buena salud. Sin embargo, la actual fórmula de la OMS para realizar las asignaciones con cargo al presupuesto ordinario provocará la persistencia de las malas condiciones sanitarias de la Región de Asia Sudorienta!. Con anterioridad, faltaba transparencia en la distribución de recursos, por lo que ve con buenos ojos la adopción de la presupuestación basada en los resultados, que abarca tanto el presupuesto ordinario como los fondos extrapresupuestarios. Debe haber mayor equidad y se deben celebrar más consultas para que los futuros presupuestos se basen en las necesidades sanitarias de los países y las regiones y se mejore así la salud mundial. El Sr. PADMO SARWONO (Indonesia), tras destacar las considerables repercusiones de las asignaciones presupuestarias para la ejecución de los programas de salud, señala que desde la adopción de la resolución WHA51.31 se ha producido una disminución sustancial en la asignación presupuestaria de la Región de Asia Sudorienta!. El orador comparte la inquietud expresada por oradores anteriores de esa Región; y la OMS debería proponer un nuevo modelo, transparente y equitativo, para la asignación del presupuesto ordinario. El Sr. SELIM-LABIB (Egipto) dice que se necesitan mejoras importantes en el nivel de recursos destinados a los países de la Región del Mediterráneo Oriental, a fm de que puedan hacer frente a las graves dificultades sanitarias por las que atraviesan, y mejorar al tiempo sus sistemas de salud. Apoya la política de descentralización como medio eficaz de lograr una asignación de recursos equitativa entre las regiones y la Sede, y responder así a las necesidades de los países. Por consiguiente, es favorable a la preparación de un presupuesto que integre el presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios siguiendo un enfoque basado en los resultados. El actual modelo de asignación es complejo, no responde a las necesidades de los países, y deberá reexaminarse.

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La Sra. ALONSO CUESTA (España) está de acuerdo con los oradores anteriores en el sentido de que la resolución WHA51.31 no es perfecta pero constituye una mejora respecto del anterior método presupuestario. No debe abandonarse el sistema actual. La búsqueda de un modelo mejor exige en primer lugar que se abra el debate con las regiones a fm de evaluar sus necesidades. Con ese fm, se necesitan indicadores objetivos. Las fuentes estadísticas han mejorado, pero aún no son lo suficientemente fiables y válidas. Como lo han dicho los delegados de Egipto y el Japón, el presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios deberían integrarse en estos modelos. La oradora apoya la descentralización del 70% del presupuesto hacia las regiones, pero alberga dudas de que se pueda lograr una meta tan ambiciosa y teme que los gastos del personal que trabaja en proyectos en los países o las regiones se incluyan en la asignación regional, aunque sigan desempeñando su labor en la Sede. El Sr. J0RGENSEN (Dinamarca) está de acuerdo en que quizá sea necesario revisar las actuales disposiciones establecidas en la resolución WHA51.31, pero recuerda que el actual mecanismo es fruto de un detenido examen a cargo de un grupo especial, del Consejo Ejecutivo y de la Asamblea de la Salud; el objetivo es sustituir una asignación discrecional por un mecanismo transparente y previsible. Es de primordial importancia que cualquier mecanismo futuro se base en criterios objetivos y en el actual acuerdo, como sugirió el delegado de la Federación de Rusia. El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) coincide con los comentarios del delegado del Japón. Le preocupa la reducción de las asignaciones con cargo al presupuesto ordinario que ha sufrido la Región del Pacífico Occidental, reducción que ha tenido repercusiones negativas en las actividades del programa en la Región. Cualquier modelo de asignación debe basarse en los principios de necesidad y equidad. La fórmula actual ha perdido validez y debe aplicarse un nuevo mecanismo. Nueza Zelandia apoya plenamente los esfuerzos del Director General por reducir los gastos de la Sede del44% al 30% del presupuesto y pide encarecidamente que los recursos así liberados se asignen a las regiones para que los destinen a actividades adicionales del programa en los países. El Dr. TANGI (Tonga) dice que los parámetros de salud recomendados en la resolución WHA51.31 son limitados. Su pequeño país se enorgullece de haber mejorado la cobertura de inmunización; sin embargo, debido a este éxito, se ha reducido la asignación de Tonga, a pesar de la prevalencia de algunas enfermedades no transmisibles. Por consiguiente, los actuales criterios deberían dejar de aplicarse a fmales de 2005. La Región del Pacífico Occidental, a pesar de ser la más poblada del mundo, sólo recibe el 3,9% de los recursos extrapresupuestarios. En el futuro, la asignación de tales recursos deberá ser más transparente. Tonga desea que se evalúen mejor las repercusiones de los programas a los que se han asignado fondos. El orador aprueba el compromiso del Director General de reducir la asignación destinada a la Sede al 30% de los recursos, y expresa su interés por saber cómo se llevará a cabo la reducción. El Dr. ACHARYA (Nepal) expresa su satisfacción por la mayor atención que se presta a la descentralización de los recursos destinados a los países y las regiones. Al decidirse la asignación de esos recursos, habría que tener en cuenta el factor población, así como el nivel de pobreza y desarrollo sanitario de regiones populosas como la de Asia Sudorienta!, que necesita una mayor cantidad de recursos para hacer frente a sus problemas sanitarios. En ese contexto, el representante pide encarecidamente que se incrementen las asignaciones presupuestarias destinadas a la Región. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) expresa su apoyo a la resolución WHA51.31 y considera que tanto el Índice de Desarrollo Humano del PNUD como el «ajuste logarítmico» aplicado a las estadísticas demográficas son fáciles de comprender y que el sistema es transparente. Sin embargo, las circunstancias han cambiado y ha llegado, tal vez, el momento de elaborar una nueva fórmula. La demanda de fondos es mayor que la oferta y, por consiguiente, la distribución será siempre dificil. Lo esencial es garantizar la equidad y la transparencia. El orador coincide plenamente con el delegado de la India en que el método utilizado debería permitir que cada país conociese su asignación para el

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próximo periodo. Asimismo, debería pedirse al Director General que preparase un nuevo método para calcular las asignaciones y lo presentase al Consejo Ejecutivo en su 115 3 reunión, en enero de 2005, y posteriormente a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. La Sra. KONGSVIK (Noruega) elogia la propuesta de llevar a cabo la programación, la presupuestación y la notificación con arreglo a un modelo basado en los resultados. El actual modelo, basado en objetivos mundiales, proporciona poca orientación sobre la escala de prioridades utilizada en la asignación de los recursos. Se requieren criterios objetivos aprobados por los órganos deliberantes. Según parece, y hasta que se hayan examinado tales criterios, el modelo actual se aplicará durante el próximo bienio. La oradora hace suyas las opiniones ya expresadas respecto a la necesidad de equidad y transparencia; los países más necesitados deben gozar de mayor prioridad. Asimismo, se pregunta por qué deberla darse tanta importancia al factor demográfico. La OMS se ocupa principalmente de la creación de capacidad y, con ese fin, de la prestación de asistencia técnica. Los países menos adelantados son el grupo esencial, factor que debería tenerse en cuenta al elaborar criterios y realizar asignaciones. El Dr. NORDSTRÓM (Subdirector General), en respuesta a las preguntas formuladas, dice que ha tomado nota de la petición de perfeccionar el modelo actual para asegurar un uso más eficaz de los recursos. Esa petición está en consonancia con el intento de la Secretaría de lograr una mayor eficiencia y con su empeño por fortalecer la Sede y las oficinas regionales y mejorar los resultados en los países. No es el Director General quien determina, en solitario, cuáles son las necesidades. En la planificación y la determinación de necesidades, tanto de recursos fmancieros como sanitarios, se adopta más bien un enfoque «de abajo arriba». El cálculo de los costos se basa, en parte, en los objetivos que se consideran alcanzables. Los recursos anteriormente denominados «extrapresupuestarios» constituyen en la actualidad más del 60% de los recursos de la OMS y están integrados en el presupuesto. El nivel de recursos es relativamente estable. Existen de 1O a 20 grandes donantes que han proporcionado considerables recursos fmancieros en los últimos años y con los que se han mantenido fructíferas conversaciones sobre la mejora de la previsibilidad y el ajuste de los recursos a las prioridades indicadas por los Estados Miembros; de hecho, la totalidad del presupuesto se examina con ellos. Esos asociados han expresado su deseo de colaborar más estrechamente con la OMS para asegurar que las contribuciones voluntarias se correspondan con las necesidades, lo que permitiría mejorar la planificación y la vigilancia tanto respecto de las contribuciones señaladas como de las voluntarias. Los órganos deliberantes tienen una importante función que desempeñar en ese contexto. En referencia a las cifras concretas, señala que la cuantía del presupuesto ordinario al que se aplica la resolución WHA51.31 es importante para las regiones, ya que ello proporciona estabilidad a la Organización. Las cantidades destinadas a cada región son pequeñas en comparación con los recursos totales utilizados en los últimos bienios. En la Región de Europa, por ejemplo, se ha mencionado la necesidad de contar con US$ 20 millones más para el actual bienio en comparación con el anterior: el objetivo previsto es aumentar los recursos de US$ 125 millones a US$ 158 millones, lo que constituye un incremento aún mayor. La Región de las Américas ha resultado desfavorecida por la aplicación del modelo y ha recibido pocas contribuciones voluntarias; sin embargo, los objetivos presentados para esa Región en la reunión del Consejo Ejecutivo de enero de 2004 representan un incremento del 92%. Aunque las asignaciones presupuestarias se han reducido, los recursos extrapresupuestarios asignados a la Región del Pacífico Occidental han pasado de US$ 35 millones a US$ 59 millones. Se está avanzando en el estudio de la inclusión de todos los recursos en un presupuesto integrado. Los Estados Miembros deberían estar facultados para decidir la forma de utilizar los recursos. Los Estados Miembros se han referido a la necesidad de disponer de criterios claros y principios rectores para la asignación de los recursos, y se reconoce que el modelo actual no es el adecuado. El orador considera que tales criterios y principios no sólo permitirán asegurar que los recursos se destinen a las zonas geográficas en que más se necesitan, sino también que sirvan para atender las prioridades sanitarias más importantes, que quizás sean asimismo prioridades políticas. Existen firmes compromisos de lucha contra el VIHISIDA, la tuberculosis y la malaria; la Asamblea de la Salud tal vez desee incluir otras materias prioritarias en que considere que los recursos son más necesarios. Tam-

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bién son necesarios mejores mecanismos de evaluación para cerciorarse de que los recursos asignados sirvan para alcanzar los fines previstos. Actualmente existen desigualdades; la asignación no siempre es totalmente lógica, y las aportaciones de los Estados Miembros al debate son bienvenidas. El orador está seguro de que se establecerán criterios más claros y transparentes como base para futuros debates. El PRESIDENTE sugiere que el punto del orden del día siga abierto para la celebración de nuevas consultas.

Así queda acordado. (Véase la continuación del debate y la aprobación de un proyecto de decisión sobre el asunto en el acta resumida de la cuarta sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 12.25 horas.

CUARTA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 14.45 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután) después: Profesor N. M. NALI (República Centroafricana) después: Dr. S. AL KHARABSEH (Jordania)

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 16 del orden del día (continuación)

Presupuesto por programas para 2002-2003: punto 16.2 del orden del día (documento A57/25) La Sra. MIDDELHOFF (Países Bajos) acoge con agrado el informe resumido de las primeras conclusiones, que muestran las ventajas de una gestión basada en los resultados. Alienta a la OMS a seguir mejorando la transparencia y la responsabilización y a aumentar las consultas internas. Las enseñanzas aprendidas han de guiar todas las actividades de la Organización. Los Países Bajos esperan con interés la publicación del informe completo que examinará el Consejo Ejecutivo en su 115" reunión. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América), observa que todo sistema de presupuestación y programación es un proceso permanente, y que la OMS está decidida a sacar el máximo provecho de su sistema de gestión de presupuestos y programas basado en los resultados, y esperan con interés el informe de evaluación completo a tiempo para la 115" reunión del Consejo Ejecutivo. La oradora pone de relieve la importancia de que la OMS defma desde un primer momento los resultados previstos y los indicadores. De lo contrario podrían surgir problemas. El informe identifica las diferencias entre prioridades mundiales y nacionales y entre resultados generales y específicos, así como la dificultad que entraña la medición de los resultados formulados en términos abstractos. Alude acertadamente a las cuestiones de primordial importancia para los Estados Miembros, que proporcionan a la Organización recursos financieros para sus actividades. Para los Estados Unidos, dichas cuestiones son: tener un objetivo claro, defmir las prioridades estratégicas, asegurar la integridad y la responsabilización en la gestión de los recursos a todos los niveles, y lograr resultados. Éstos han de reflejar una mejora real de la salud. La supervisión y la evaluación ayudan a determinar si se están alcanzando estos objetivos, y contribuyen a crear una cultura de gestión responsable. Las enseñanzas aprendidas durante la ejecución del presupuesto por programas son especialmente útiles y deberían servir como referente para los ciclos de planificación presupuestaria que la OMS desarrolle en el futuro. El Sr. MACPHEE (Canadá) expresa el firme apoyo del Canadá a la gestión presupuestaria basada en los resultados y alaba a la OMS por la iniciativa de introducirla. Es importante partir de datos de referencia claros y seleccionar y perfeccionar los indicadores de desempeño para evaluar cuantitativamente los resultados. Las medidas planeadas son alentadoras y el orador espera poder examinar con anterioridad a la reunión el informe completo que se presentará al Consejo en enero de 2005. El Sr. SAWERS (Australia) celebra la oportuna presentación del informe, que debería permitir la aplicación en el bienio actual de las enseñanzas aprendidas durante el bienio precedente. Favorecerá asimismo una mayor participación de los Estados Miembros cuando el Consejo examine el informe en su 115" reunión. El Sr. LOZINSKIY (Federación de Rusia), que destaca el valor del informe sobre la evaluación del desempeño y el enfoque basado en los resultados, lamenta que no haya sido posible publicar su -214-

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versión fmal. Lo ideal habría sido, tal como se expresa en el párrafo 4 7 del informe del Comisario de Cuentas, 1 que la Asamblea de la Salud hubiese podido examinarlo durante la reunión actual con los informes fmancieros correspondientes al mismo periodo. Llama la atención sobre la importancia de la interrelación entre los distintos niveles de la Organización. Como se explica en los párrafos 3 7 y 38 de ese mismo informe, debería mejorarse el vínculo entre la planificación estratégica y la operacional. En las columnas que muestran los indicadores en el presupuesto por programas, el desempeño de la OMS en los distintos países se apreciaría mejor si éstos se mencionaran por su nombre. También deberían constar los objetivos que se habían propuesto para el bienio anterior en vez de los fijados para 2010. Además, los gastos correspondientes al periodo contable anterior deberían desglosarse por objetivos. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) hace suyas las observaciones de los delegados de los Países Bajos, los Estados Unidos de América, el Canadá y Australia, y aguarda con interés la oportunidad de debatir el informe completo en el Consejo en su 1153 reunión. El Sr. SARA (India) dice que ha podido leer una copia del proyecto inicial del informe completo y le ha impresionado la claridad y concisión con que describe las características principales de los programas y los subprogramas, y cómo da respuesta a la mayoría de las preguntas que cualquier lector podría hacerse acerca de la OMS. Sería de gran utilidad que incluyera un glosario de abreviaturas. La Sra. ALONSO CUESTA (España) observa con satisfacción las mejoras incluidas en el presupuesto por programas, como el enfoque integrado de los recursos ordinarios y extrapresupuestarios y el mayor énfasis en la presupuestación basada en resultados. Le agradaría, no obstante, que los indicadores fueran más detallados y que se ofreciera más información acerca del grado de cumplimiento de cada programa respecto de los resultados previstos. Sería preferible no combinar las actividades y los programas. De los datos se desprende, por ejemplo, que en el bienio 2002-2003 el grado de ejecución de los programas de inmunización, respuesta en emergencias y promoción de la salud superó el 100%, mientras que el de los programas de salud del niño y del adolescente, VIH/SIDA y salud de la mujer fue un 50% inferior al presupuestado. La inmunización debería tratarse básicamente como una cuestión de salud del niño, y las actividades de promoción de la salud deberían estar incluidas en los programas de salud de la mujer y de VIH/SIDA. En los futuros presupuestos por programas estos aspectos deberían perfeccionarse. La oradora muestra su preocupación porque la estructura vertical del presupuesto por programas pudiera conducir a la duplicación del trabajo en la Organización y a una utilización ineficaz de los recursos. El Dr. NORDSTROM (Subdirector General) confmna que en enero de 2005, en la 1153 reunión del Consejo, se prevé examinar el informe completo. Coincide con el delegado de la Federación de Rusia en que hubiese sido preferible examinarlo junto con el informe fmanciero, pero los sistemas que permitirían hacerlo están todavía en proceso de desarrollo. Dice que el proyecto de informe está a disposición de todos los Estados Miembros y éstos están invitados a formular observaciones. En el informe de evaluación del desempeño correspondiente al bienio 2004-2005 se podrá dar cuenta de los resultados fmancieros según los resultados previstos. Con respecto a la cuestión de la estructura vertical del presupuesto, en el trabajo que está realizándose con vistas al próximo proyecto de presupuesto por programas, el del bienio 2006-2007, se están tomando medidas para asegurar que la vinculación entre las distintas áreas de trabajo sea clara y que los Estados Miembros sean conscientes del carácter complementario de las mismas. Las enseñanzas aprendidas durante el proceso de evaluación del desempeño se han trasladado a la fase de planificación del bienio 2006-2007. La Comisión toma nota del informe.

Documento A57/20.

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57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/43) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 16 del orden del día (reanudación)

Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones: punto 16.1 del orden del día (documentos A57/24 y A57/INF.DOC./4) (continuación de la tercera sesión, sección 3) El PRESIDENTE dice que, habida cuenta del exhaustivo debate que ya se ha celebrado, la Comisión tal vez desee aprobar el siguiente proyecto de decisión. Decisión: La 57a Asamblea Mundial de la Salud, habiendo examinado el informe de la Secretaría contenido en el documento AS 7/24 y tomando nota de las recomendaciones que figuran en el párrafo 21, decide pedir al Director General que elabore unos principios rectores que habrán de aplicarse en la asignación de todos los fondos, teniendo en cuenta la equidad y el apoyo prestado a los países más necesitados, en particular los menos adelantados, y que se presentarán a la consideración del Consejo Ejecutivo en su 1158 reunión. El Profesor PAKDEE POTHISIRI (Tailandia) recuerda que en la resolución WHA51.31 se pedía al Director General que presentara a la 578 Asamblea Mundial de la Salud una evaluación minuciosa del modelo. El documento A57/24 no incluye dicha evaluación. Las asignaciones presupuestarias de dos regiones de la OMS aumentaron de forma sustancial durante tres bienios consecutivos (2000-2005), mientras que los presupuestos por programas de otras cuatro regiones se vieron reducidos. Solicita que se presente al Consejo Ejecutivo en su 115a reunión y a la 58a Asamblea Mundial de la Salud un informe acerca del desempeño de las dos regiones cuyo presupuesto ordinario aumentó durante esos tres bienios, que contemple tanto los fondos presupuestarios como los extrapresupuestarios, y acerca del efecto que tuvo la reducción presupuestaria en las otras cuatro regiones, así como la naturaleza de los mecanismos presupuestarios y extrapresupuestarios con los que éstas la afrontaron. La importancia de esta información sería crucial para una decisión política de la Asamblea de la Salud sobre las futuras asignaciones regionales. Tal como indica el cuadro 1 del documento A57/24, los recursos extrapresupuestarios han experimentado importantes aumentos acumulativos, pero la Región del Pacífico Occidental recibió solamente US$ 34 millones en 2000-2003. El orador llama la atención acerca de los inmensos recursos proporcionados por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y otras iniciativas mundiales para combatir estas enfermedades. Teniendo en cuenta los masivos flujos de recursos que se destinan a algunas regiones, la Asamblea de la Salud debería preguntar si los programas están ejecutándose con eficacia y si los resultados obtenidos justifican la inversión. Las cuatro regiones cuyas asignaciones se redujeron están a favor de que se abandone el modelo al fmal del periodo de seis años. El orador sugiere añadir al proyecto de decisión la palabra «regional» después de «asignación» y las palabras «la eficiencia y el desempeño» después de «equidad». El Sr. NAKAZAWA (Japón), con el apoyo del Dr. TAHA BIN ARIF (Malasia), acepta el proyecto de decisión. Sin embargo, a la vista de la inquietud de los Estados Miembros, propone insertar las palabras «en consulta con los Estados Miembros y las regiones» antes de «elaborara». 1

Véase p. 257.

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El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que el Consejo Ejecutivo debería tener la oportunidad de considerar las recomendaciones del Director General. Sugiere modificar el proyecto de decisión en ese sentido. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que la Secretaría debería examinar la totalidad de los recursos, incluso los asignados a la Sede. Su país podría aceptar las modificaciones propuestas, excepto la inserción de la palabra «regional». El Profesor PAKDEE POTHISIRI (Tailandia) dice que su país no tiene nada que objetar a esa sugerencia. El Sr. J0RGENSEN (Dinamarca) sugiere insertar las palabras «basados en criterios objetivos» después de «principios rectores». El Dr. NORDSTROM (Subdirector General) da lectura a la decisión en su forma enmendada. Decisión: La 573 Asamblea Mundial de la Salud, habiendo examinado el informe de la Secretaría contenido en el documento A57 /24 y tomando nota de las recomendaciones que figuran en el párrafo 21, decide pedir al Director General que, en consulta con los Estados Miembros y las regiones, elabore unos principios rectores basados en criterios objetivos que habrán de aplicarse en la asignación de fondos de todas las procedencias, teniendo en cuenta la equidad, la eficiencia y el desempeño, y el apoyo prestado a los países más necesitados, en particular los menos adelantados, y que se presentarán a la consideración del Consejo Ejecutivo en su 1153 reunión. El Sr. SAHA (India) pregunta si el Director General se limitará a enunciar los principios a seguir y pospondrá para más adelante la decisión sobre la fórmula por utilizar para determinar las asignaciones exactas. El Dr. NORDSTROM (Subdirector General) dice que observa un consenso en cuanto a la necesidad de mejorar el mecanismo actual de las asignaciones. También es necesario establecer principios y criterios claros para calcular la asignación de los recursos a determinados países y en circunstancias específicas. Sin embargo, aún es demasiado pronto para saber si la solución consistiría en una simple fórmula o si incluiría algún otro medio de asegurar que la actuación de la OMS esté en consonancia con sus prioridades. Se aprueba el proyecto de decisión en su forma enmendada. 1

ASUNTOS DE PERSONAL: punto 17 del orden del día

Recursos humanos: informe anual: punto 17.1 del orden del día (documento A 57/26) El Dr. YIN Li (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el quinto informe anual actualiza el informe anterior presentado al Consejo en su 113 3 reunión en enero de 2004. Presenta información completa acerca del perfil de la dotación de personal de la OMS al 31 de diciembre de 2003, datos generales sobre el número de funcionarios y los costos asociados, y un desglose según la edad, el sexo, la ubicación geográfica y la antigüedad en el servicio, así como la contratación temporal. También proporciona información acerca de la distribución de la fuerza de trabajo por grupos ocupacionales, la contratación interna y externa, y los funcionarios nacionales del cuadro orgánico. 1

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su decisión WHA57(10).

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. NAKAZA WA (Japón) hace hincapié en la importancia de la equidad en la representación. Muchos países siguen estando subrepresentados o sobrerrepresentados, por lo cual insta a la OMS a tomar medidas para mejorar la situación. El Sr. MACPHEE (Canadá), reconociendo la calidad del informe, observa con satisfacción los progresos alcanzados en numerosas áreas, entre ellas la representación geográfica y la distribución por sexos. El Gobierno del Canadá está rotundamente a favor de alcanzar el objetivo de la paridad entre los géneros en toda la Organización incluso en los más altos niveles. Su país también es un decidido defensor del multilingüismo en el sistema de las Naciones Unidas y la OMS debería dedicar especial atención a su promoción. El informe es un instrumento útil porque proporciona una base estadística para abordar las mejoras a realizar en esa y otras áreas. Espera con interés el desarrollo de las estrategias necesarias, que deberían reflejarse en los objetivos establecidos en el presupuesto por programas, así como de los indicadores adecuados que permitan evaluar los progresos alcanzados en el área de los recursos humanos. El Sr. SARA (India) hace referencia a la resolución WHA56.35 acerca de la representación geográfica equitativa del personal. Desde la aprobación de la misma y tal como se expone en el párrafo 9 del informe, las mejoras han sido sustanciales. Pregunta si se han adoptado políticas concebidas para reducir el número de nombramientos de nacionales de los países sobrerrepresentados, excepto en el caso de personas con calificaciones especiales, aumentando a la vez los nombramientos de nacionales de los países subrepresentados. No es partidario de vetar la contratación de nacionales de los países sobrerrepresentados, pero los nombramientos de este tipo deberían requerir la aprobación de las más altas instancias. Pone de relieve el elevado costo del nombramiento de personal de la Sede para puestos a desempeñar en las regiones, y pregunta si la OMS tiene alguna política de renovación del nombramiento de los funcionarios jubilados en calidad de consultores expatriados. Por razones de costoeficacia sería preferible dar prioridad a los candidatos nacionales siempre que ello fuera posible. El Sr. SAWERS (Australia) comparte las opiniones expresadas por el delegado del Canadá. Recibe con satisfacción las mejoras apuntadas en el informe en materia de representación geográfica, así como la adopción de una amplia estrategia para mejorar la representación de las regiones y para alcanzar la paridad entre los géneros. La OMS debe seguir buscando maneras de conseguir que aumente el número de mujeres a nivel directivo. La Sra. AUER (Francia) está de acuerdo con las observaciones del delegado del Canadá en relación con el multilingüismo. La política de contratación de la OMS debería tener en cuenta este factor, pero no lo está haciendo. La OMS en realidad está prestando menos atención al multilingüismo y ello tiene graves consecuencias tanto en la vida diaria de la Organización como en la aplicación de los ideales que debe encamar. El Sr. HE Jinguo (China) tras expresar que la representación geográfica del personal es motivo de honda preocupación para su país, destaca que todavía hay 12 países subrepresentados y 44 países no representados. En vista de que con anterioridad se había establecido como objetivo lograr que el 60% del personal de la categoría profesional pertenezca a países subrepresentados o no representados, pregunta qué se ha hecho por alcanzar dicho objetivo. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América), refiriéndose al párrafo 13, destaca que en el año 2003 el 30,8% de los nombramientos correspondientes a la categoría profesional había correspondido a nacionales de los países no representados o subrepresentados. ¿Cuál es el porcentaje aplicable a los países sobrerrepresentados? Desea conocer la cifra correspondiente al año 2003 y sugiere que en los futuros informes se indique también este porcentaje.

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El Sr. LEE (República de Corea) solicita información sobre las medidas adoptadas para mejorar la distribución geográfica y la paridad entre los géneros. El Dr. NORDSTROM (Subdirector General), respondiendo a las observaciones de los delegados, dice que el informe debe considerarse en el contexto más amplio de la prioridad que se está dando actualmente al personal y a los recursos humanos, porque son la clave para aplicar una política de gestión basada en los resultados. Hay varias reformas en curso, y se está introduciendo un módulo de competencias que se utilizará para la contratación; un sistema de planificación a largo plazo de los recursos humanos; mayores inversiones en el desarrollo y la formación del personal, con inclusión de un programa de desarrollo de la gestión y de formación de líderes; pruebas piloto de rotación y movilidad; y mayores inversiones en la evaluación del desempeño de cada funcionario en relación con la labor de la Organización en su conjunto. En respuesta a la pregunta formulada por el delegado de la India, el orador dice que en general la OMS no renueva el nombramiento de los funcionarios jubilados excepto en circunstancias especiales. Respecto al equilibrio entre el personal nacional e internacional, explica que tratándose de una organización internacional cuyo personal debe tener tanto integridad como determinadas competencias, la OMS necesita personal internacional, pero a la vez está promoviendo la rotación y la movilidad con el fm de potenciar la difusión del conocimiento en el ámbito de la Organización. A nivel de país se requiere personal internacional para desempeñar ciertas funciones, en especial en lo que respecta a la gestión fmanciera. Es cuestión de lograr un equilibrio entre el costo y los resultados que la Organización desea obtener. El Sr. NOLAN (Contratación, Destinos y Clasificación), respondiendo a preguntas específicas, dice que en enero de 2004 se presentó al Consejo Ejecutivo un informe sobre la estrategia de contratación con integración del equilibrio geográfico y la paridad entre los géneros. 1 La estrategia se basa en cuatro líneas generales: prever las necesidades de recursos humanos; ampliar las fuentes de candidatos; invertir para el futuro; y fortalecer el contexto institucional en aras de la diversidad. La previsión de las necesidades requiere una mejor planificación de los recursos humanos dentro de la Organización, para lo cual se ha dado un primer paso introduciendo en el proceso de elaboración del proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007 una planificación más completa de los recursos humanos. La ampliación de las fuentes de contratación se está realizando mediante contactos con la red de centros colaboradores de la OMS, las escuelas de salud pública, las asociaciones de profesionales de la enfermería y otras asociaciones relacionadas con la salud. Además, y en respuesta a una sugerencia formulada en el Consejo, se ha recabado la ayuda de las misiones permanentes de Ginebra para que los anuncios de vacantes lleguen a conocimiento de un público más amplio. La OMS también ha iniciado con carácter de prueba una relación con la base de datos de contratación en línea más grande del mundo para buscar nacionales de los países subrepresentados. Durante sus visitas a estos países el Director General también intenta identificar posibles candidatos y él personalmente examina los contratos de todos los nacionales de los países subrepresentados. Respecto de la inversión para el futuro, se está preparando un programa de movilidad y rotación, se ha iniciado un fondo de desarrollo y formación de personal, y se han comenzado a revisar los programas dirigidos a los jóvenes profesionales, con miras a hacer un mejor uso de las pasantías como posible fuente de candidatos. En la cuarta área, la de fortalecimiento del contexto institucional en aras de la diversidad, el Director General ha fijado y transmitido a los Directores Regionales objetivos que son un reflejo de los que fija la resolución WHA56.35 para la Organización. En la próxima Asamblea de la Salud se presentará un informe más minucioso sobre los progresos alcanzados en la aplicación de la estrategia de recursos humanos, con inclusión de datos sobre el número de nacionales de países sobrerrepresentados contratados durante 2004 conforme a la sugerencia formulada por la delegada de los Estados Unidos de América.

Documento EB113/18.

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La Dra. AHSAN (Bangladesh) solicita aclaración acerca de qué acción hay en curso para aumentar la contratación de nacionales de los países subrepresentados o no representados. El Sr. HASHMIR (Pakistán) pregunta cómo se han calculado los márgenes. En la Región de las Américas, por ejemplo, hay tres países no representados y uno subrepresentado, pese a lo cual se considera que se hallan dentro de los márgenes convenientes. El Dr. NORDSTROM (Subdirector General) responde que la cuestión de la representación se está abordando con extrema seriedad. La Organización necesita alcanzar el máximo nivel posible de competencia, pero reconoce el gran valor de la diversidad lingüística y geográfica. A causa de la dificultad de localizar los tipos correctos de competencias, la OMS mantiene conversaciones con varios países con el fm de ayudar a los mejores candidatos de los países subrepresentados a presentar su candidatura. El Sr. SAHA (India) dice que la India es plenamente consciente de la necesidad de contratar sólo a personas competentes. Muchos países en desarrollo estiman que al intentar cubrir la gran cantidad de puestos asignados a los países desarrollados se pone en peligro el nivel de competencia. Los nombramientos de candidatos capaces pertenecientes a los países subrepresentados no están produciéndose con la frecuencia que sería deseable porque parecería existir alguna vinculación entre el grado de representación de un país y sus contribuciones. La Comisión toma nota del informe. Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS: punto 17.3 del orden del día (documento A5 7/27) El PRESIDENTE, de conformidad con el calendario rotativo presentado en el documento A57/27, invita a la Comisión a nombrar un miembro y un miembro suplente del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS. No habiendo objeciones, entiende que la Comisión desea presentar al pleno el siguiente proyecto de decisión: Decisión: La 573 Asamblea Mundial de la Salud nombra miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS al Dr. J. Lariviere, delegado del Canadá, y miembro suplente del Comité al Dr. A. A. Yoosuf, delegado de Maldivas, en ambos casos por un periodo de tres años. Nombra además al Dr. L. Waqatakirewa, delegado de Fiji, en sustitución del Sr. L. Rokovada hasta la expiración del mandato de este último, es decir hasta mayo de 2005. Se aprueba el proyecto de decisión. 1 El Profesor Nali asume la presidencia.

ASUNTOS JURÍDICOS: punto 18 del orden del día

Acuerdo con el Office international des Epizooties: punto 18.1 del orden del día (documentos A57/28 y A57/28 Add.1) El Sr. HASHMIR (Pakistán) señala que en el primer párrafo del documento A57/28 se afirma que el Office intemational des Epizooties es una organización intergubemamental integrada por 165 países 1

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su decisión WHA57(11).

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miembros. En realidad, es una organización internacional, sus miembros no son 165 y uno de ellos no es un Estado soberano según la defmición de la Constitución de la OMS. Secundado por la Sra. GONZÁLEZ FRAGA (Cuba), dice que es preciso modificar el documento A57/28 en ese sentido. Por otra parte y en lo referente al Acuerdo anexo, la expresión «Países Miembros» debería sustituirse por «Miembros». El Sr. NAKAZA WA (Japón) dice que las enfermedades zoonóticas como la encefalopatía espongiforme bovina, el síndrome respiratorio agudo severo y la gripe aviar se están convirtiendo en una amenaza para la salud humana. En los últimos años el Japón ha sufrido el impacto de estas enfermedades en los ámbitos sanitario y socioeconómico, y por ello recibe con satisfacción la estrecha colaboración entre ambas organizaciones. El Dr. BODZONGO (Congo) recuerda que durante los tres últimos años su país ha padecido tres epidemias de fiebre hemorrágica causada por el virus de Ébola, que a menudo se contrae por contacto humano con animales encontrados muertos en la selva. Si bien la epidemia humana se ha podido detener, en la selva de la cuenca occidental del Congo, los animales siguen muriendo. Esta cuestión suscita una honda preocupación porque la subsistencia de los pobladores de esas áreas depende de la caza. El Congo, por tanto, acoge con satisfacción el acuerdo entre las dos organizaciones y su consolidación. En el párrafo 2 del documento A57/28 podría haberse incluido una referencia a la fiebre hemorrágica de Ebola. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) toma nota de las observaciones acerca de la condición y la composición del Office intemational des Epizooties. Se preparará una versión revisada del documento A57/28. 1 En cuanto a la propuesta de enmienda del Acuerdo mismo, sugiere que se ahorraría tiempo si en el párrafo dispositivo del proyecto de resolución contenido en el documento A57/28 Add.1, la frase «siempre y cuando toda vez que aparezca la expresión 'Países Miembros' se sustituya por lapalabra 'Miembros'». La Secretaría se pondría luego en contacto con el Office intemational des Epizooties para que se revisara el Acuerdo en este sentido. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que aún no está en condiciones de expresar su acuerdo con la enmienda sugerida. Propone dejar la cuestión en suspenso hasta más tarde. Así queda acordado. Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud: modificación del artículo 72: punto 18.2 del orden del día (resolución EB112.R1; documento A57/29) El Dr. FALL (Senegal), haciendo uso de la palabra en nombre de la Región de África, recuerda que los 46 Estados Miembros que la integran habían sugerido con anterioridad que el Director General debería elegirse por una mayoría de dos tercios de la Asamblea de la Salud. Este cambio sería un modo de confirmar la posición de la Asamblea de la Salud como órgano supremo de la OMS, con el mandato de ratificar las decisiones importantes del Consejo Ejecutivo. También restablecería el equilibrio entre la Asamblea de la Salud y el Consejo, y pondría la elección del Director General al mismo nivel que la adopción de convenios y acuerdos, las enmiendas a la Constitución y las decisiones presupuestarias. Al mismo tiempo, el Director General gozaría de mayor legitimidad y autoridad para desempeñar correctamente sus obligaciones. El grupo de países de África apoya sin reservas la propuesta de enmienda del artículo 72.

Documento A57/28 Rev.l.

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El PRESIDENTE invita a la Comisión a aprobar el proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 El Dr. Jigmi Singay asume de nuevo la presidencia.

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 20 del orden del día (documento AS 7/31)

El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que son muy alentadores los pasos dados por la OMS para estrechar la colaboración con otros organismos del sistema de las Naciones Unidas. Es muy necesario combatir los «deslizamientos de mandato» y el Canadá está trabajando con otros países donantes para asegurar una mejor coordinación de éstos con los organismos y sobre el terreno. El tema del VIH/SIDA es tan importante que es absolutamente esencial la eficaz coordinación dentro del sistema de las Naciones Unidas al objeto de evitar innecesarias competiciones por la obtención de fondos o por conseguir preeminencia en el tema. El Canadá acoge con beneplácito la colaboración de la OMS con el ONUSIDA y también apoya vivamente la labor desempeñada por la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos en relación con las enfermedades transmisibles nuevas y emergentes. El Sr. BURKART (OlEA) dice que el organismo que representa es ampliamente conocido por la labor que lleva a cabo para asegurar el cumplimiento de los acuerdos internacionales de protección, pero es menos conocido por su objetivo estatutario de acelerar y ampliar la contribución de las aplicaciones nucleares a la paz, la salud y la prosperidad. El OlEA contribuye al desarrollo sostenible mediante sus programas relacionados con la salud humana, los alimentos y la agricultura, los recursos hídricos y la protección del medio ambiente. Además, es el único organismo internacional estatutariamente autorizado para establecer normas de seguridad destinadas a proteger la salud contra los efectos de las radiaciones ionizantes; algunas de esas normas han sido copatrocinadas por la OMS. El OlEA comenzó a colaborar con la OMS en 1959 y desde entonces la cooperación no ha cesado de aumentar. Se propone en particular contribuir en la esfera del cáncer. En 2003, en vista de las elevadas y crecientes tasas de cáncer registradas en el mundo desarrollado, la OMS y la Unión Internacional contra el Cáncer exhortaron a todos los sectores a una acción concertada de prevención y control del cáncer en todo el mundo. El OlEA está desarrollando un Programa de Acción para el Tratamiento del Cáncer, basado en el papel fundamental de la radioterapia en el tratamiento del cáncer y su índice favorable de costo-eficacia. Los países en desarrollo necesitan ayuda para perfeccionar sus técnicas de radioterapia e integrarlas en sus programas de control del cáncer. En el marco del Programa se transferirán conocimientos y equipo. En el ámbito de la nutrición, la OMS y el OlEA en colaboración están preparando una estrategia para reducir la insuficiencia ponderal del recién nacido en los países en desarrollo y utilizando técnicas isotópicas en programas de intervención nutricional relacionados con el VIH/SIDA en África. En el ámbito de la lucha contra los mosquitos transmisores de la malaria, el OlEA tiene en marcha investigaciones sobre la utilización de la técnica del insecto estéril. Continúa trabajando con diversos organismos, entre ellos la OMS, para crear zonas libres de mosca tsetsé. En los países en desarrollo los recursos limitados deben utilizarse de la forma más provechosa posible. El OlEA está preparado para apoyar a la OMS con todas las tecnologías de que dispone. El Dr. NYENZI (OMM) dice que la Organización que representa contribuye al bienestar de la humanidad proporcionando información y productos relacionados con la meteorología y el clima. 1

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.8.

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

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Además, vigila los gases de efecto invernadero, los aerosoles y otros agentes contaminantes, así como los cambios atmosféricos a largo plazo. La comunidad internacional se enfrenta al desafio de asegurar que todos los países tengan acceso a las técnicas de información y comunicación que les permitan aprovechar los adelantos y utilizar la información sobre la meteorología y el clima. Señala los efectos del clima y de las condiciones climáticas extremas sobre la salud humana y las profundas repercusiones de la variación climática, por ejemplo si contribuye a la propagación de enfermedades de transmisión vectorial o afecta a la calidad del aire en los medios urbanos. La importancia de este vínculo se puso de relieve en el acuerdo de colaboración entre la OMS y la OMM adoptado en 1952 en la Quinta Asamblea Mundial de la Salud. La gran utilidad de esta colaboración se puso de manifiesto, por ejemplo, durante la ola de calor que padeció Europa en 2003. La OMM aprecia su actual colaboración con la OMS y desea que dicha colaboración siga prosperando. En colaboración con el sector sanitario, se están desarrollando sistemas de alerta destinados a los servicios meteorológicos nacionales para avisar a la población cuando se prevea la llegada de olas de calor. Otro ejemplo de colaboración entre los sectores de la meteorología y la salud son los sistemas de alerta para las ciudades, que permiten avisar a las comunidades vulnerables de la inminencia de un desastre climático. La OMM, en colaboración con la OMS, está ampliando sus conocimientos acerca de los efectos de las variaciones climáticas y el cambio climático sobre la salud humana mediante talleres organizados en diversas partes del mundo. En el ámbito de la prevención de la malaria, los sistemas de alerta temprana dependen en gran medida de la información climática porque ésta ayuda al sector sanitario a prepararse para afrontar brotes epidémicos anómalos relacionados con el clima. La Comisión toma nota del informe.

POLÍTICA DE RELACIONES CON LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES: punto 21 del orden del día (decisión WHA56(10); documento A57/32)

El Dr. YOOSUF (Maldivas), hablando en nombre de un representante del Consejo Ejecutivo, dice que, de acuerdo con la decisión WHA56(10), en su 113 3 reunión el Consejo volvió a examinar una propuesta de política para las relaciones con las organizaciones no gubernamentales. Se había decidido que con anterioridad a la discusión en el conjunto del Consejo los miembros del Consejo interesados celebraran reuniones oficiosas con vistas a alcanzar un consenso en relación con las enmiendas a la propuesta. En su informe al Consejo, el moderador de las reuniones oficiosas explicó que, si bien éstas se habían desarrollado en una atmósfera constructiva, no había sido posible alcanzar un consenso, dado que algunas de las enmiendas requerían exámenes y consultas más profundos. Teniendo presente esta observación, el Consejo había decidido solicitar al Director General que organizara reuniones consultivas e informara de sus resultados a la 573 Asamblea Mundial de la Salud. A comienzos de febrero de 2004 los Estados Miembros llegaron a un acuerdo en relación al texto de un proyecto de resolución y un proyecto de política, tal como se refleja en el documento A57/32, pero a pesar del intenso debate no se pudo alcanzar un consenso respecto del texto del párrafo 5 del proyecto de resolución ni de los párrafos 9, 14, 17 y 18 del proyecto de política. El Sr. M. A. KHAN (Pakistán) sugiere que en el párrafo 9 del texto inglés del proyecto de política la palabra «consistent» no debería estar entre corchetes. El Artículo 71 de la Constitución de la OMS dice con toda claridad que «la Organización puede, en asuntos de su competencia, hacer arreglos apropiados para consultar y cooperar con organizaciones internacionales no gubernamentales y, con el consentimiento del Estado interesado, con organizaciones nacionales, gubernamentales o no gubernamentales». Por lo tanto, en el párrafo 14 hay que elegir uno de los dos textos entre corchetes, u optar entre uno de éstos y la nota al pie de página, para que quede clara la idea de que toda colaboración en el marco de esta política requiere la consulta previa con los gobiernos interesados.

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La Sra. GONZÁLEZ FRAGA (Cuba) señala que las directrices que rigen las relaciones de la OMS con las organizaciones no gubernamentales aún no se han defmido con total claridad. Cuba agradece la excelente contribución de las organizaciones no gubernamentales a la labor de la OMS, pero considera que este punto no debería decidirse sin evaluar en profundidad todas las consecuencias que podría tener cualquier cambio, especialmente si no se defmen con claridad las directrices por las que se regirá la nueva relación. A pesar de sus posibles limitaciones, el sistema actual de relaciones con las organizaciones no gubernamentales ha venido funcionando bien. Cualquier cambio plantearía problemas que sería preciso evaluar con atención y convendría disponer del tiempo necesario para ello. Por estas razones, la oradora sugiere posponer la cuestión hasta que el Director General presente directrices claras al Consejo Ejecutivo en su 115 8 reunión. Considera que no es adecuado incluir en la resolución asuntos relacionados con la interacción de la OMS con empresas comerciales. Según el Artículo 71 de la Constitución, la colaboración con organizaciones no gubernamentales puede establecerse exclusivamente con el consentimiento del Gobierno interesado. Sugiere que el Comité Permanente de Organizaciones No Gubernamentales del Consejo presente a este último una lista actualizada de las organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones con la OMS. El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que el Canadá siempre ha sido firme partidario de revisar la política de la OMS en cuanto a las relaciones con las organizaciones no gubernamentales y que la revisión debería conducir a una mayor flexibilidad y estar en sintonía con el cambiante papel que desempeñan las organizaciones no gubernamentales en el sector sanitario. Aunque las negociaciones han permitido avanzar en muchos sentidos, existen todavía algunas partes del texto que el Canadá no puede aceptar porque restarían flexibilidad a la política actual y harían que la Organización estuviera menos abierta a las organizaciones no gubernamentales. El orador destaca que el informe del grupo de personas eminentes establecido por el Secretario General de las Naciones Unidas para examinar la relación entre las Naciones Unidas y la sociedad civil, que se dará a conocer en un mes, tal vez sea una fuente de inspiración y una guía para encaminar los esfuerzos de la OMS en ese campo. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) recuerda que su país ha apoyado las modificaciones de la política presentadas al Consejo Ejecutivo en enero de 2004, y explica que desde entonces y en aras del consenso su delegación ha participado en largas negociaciones con vistas a resolver las cuestiones pendientes. Sugiere eliminar del párrafo 9 del proyecto de política cualquier referencia al Artículo 71 de la Constitución de la OMS, por la sencilla razón de que el párrafo 1 ya estipula claramente que todos los arreglos se harán de conformidad con el Artículo 71. Sugiere asimismo suprimir del párrafo 14 todo el texto que aparece entre corchetes, y los párrafos 17 y 18, que también están entre corchetes. La Sra. ALOPAEUS-STÁHL (Suecia) dice que es de todos conocida la abierta relación de su país con las organizaciones no gubernamentales. Si bien no considera necesario incluir un artículo dedicado a la celebración de consultas con los gobiernos nacionales acerca de las relaciones entre las organizaciones no gubernamentales locales y los organismos internacionales, afirma que Suecia, como miembro de una organización intergubernamental, siempre respetará las normas de la OMS. El Sr. Y ANG Xiaokun (China) acoge con agrado la contribución de las organizaciones no gubernamentales a la salud y el bienestar de los pueblos del mundo, y dice que su país ha participado activamente en la revisión de la política y ha hecho algunas sugerencias constructivas. El documento A57/32 es el fruto de las consultas celebradas. Considera que los párrafos 9 y 14 del proyecto de política son similares y, como posiblemente se hayan extraído de la Constitución de la OMS, deberían conservarse. No está de acuerdo con la propuesta formulada por la delegada del Reino Unido de eliminar los párrafos 17 y 18 porque los considera importantes. Es más, otras entidades tienen disposiciones de política similares a la del párrafo 17, entre ellas el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. En el párrafo 18 se prevé un informe del Director General al Consejo Ejecutivo sobre la cooperación de la OMS con otras organizaciones, y a este respecto el orador sostiene que los Esta-

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dos Miembros tienen derecho a recibir información acerca de la cooperación entre la OMS y las organizaciones no gubernamentales. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su país ha participado activamente en las discusiones que siguieron a la reunión del Consejo de enero de 2004 al objeto de revisar la política de colaboración con las organizaciones no gubernamentales. Se ha progresado mucho y sólo quedan las pocas dificultades reflejadas en los textos encerrados entre corchetes. Los Estados Unidos de América, en consecuencia, respaldan la propuesta de la delegada del Reino Unido referente al texto a suprimir del documento. Unos meses atrás él mismo propuso una formulación sencilla del párrafo 9, de modo que rezara: «Los comités regionales serán responsables de las decisiones relativas a la acreditación ante ellos de las organizaciones no gubernamentales». Suscribe los comentarios del delegado de China respecto de la importancia de que el Director General informe al Consejo acerca de la aplicación de la política de colaboración y su país sería flexible en lo concerniente a las alternativas propuestas para el párrafo 18. La Sra. MIDDELHOFF (Países Bajos) hace suyas las propuestas formuladas por la delegada del Reino Unido y añade que los criterios utilizados para la acreditación de las organizaciones no gubernamentales han de estudiarse con detenimiento. Destaca que el objetivo último no es otro que favorecer una colaboración constructiva y eficaz entre la OMS y las organizaciones no gubernamentales. La Dra. BRONNER (Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, agradece a la comunidad de las Naciones Unidas su reconocimiento de las organizaciones no gubernamentales que representan al sector como interlocutoras y colaboradoras importantes; añade que dichas entidades son una valiosa fuente de conocimientos, tecnología y recursos. Afirma que su organización se compromete a seguir colaborando con la OMS y está dispuesta a compartir la experiencia y la investigación científicas con el fm de mejorar la salud nutricional. La política de la OMS de relaciones con las organizaciones no gubernamentales debería basarse en dos principios: el de no discriminación, para asegurar que todas las organizaciones no gubernamentales sean tratadas de forma igualitaria; y el de transparencia y responsabilización, para asegurar que todas las organizaciones no gubernamentales se adhieran a las mismas elevadas normas y evitar así potenciales conflictos de intereses. En aras de la claridad, la precisión y la transparencia y para no dar cabida a interpretaciones erróneas por parte de las organizaciones no gubernamentales, recomienda eliminar toda ambigüedad que pueda haber en los textos relacionados con la aplicación de las resoluciones. Las resoluciones de la OMS son recomendaciones para los Estados Miembros, y las organizaciones no gubernamentales, en su calidad de terceras partes, no deben arrogarse su autoridad. Sugiere eliminar asimismo cualquier texto que dé a entender que la OMS hará responsables a las organizaciones no gubernamentales de actos que puedan realizar sus miembros cuando actúan a título personal y en beneficio propio. Los vínculos de asociación de carácter publico-privado continuarán siendo decisivos para obtener resultados positivos en materia de salud pública, y por ello la OMS debería asegurar que en sus políticas todas las organizaciones no gubernamentales sean reconocidas y tratadas de forma igualitaria. La Dra. LHOTSKA (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), que toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre también de la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil, el Movimiento de Salud de los Pueblos y el Consejo Internacional de Salud de los Pueblos, acoge con satisfacción la revisión de la política, iniciada hace dos años por la Iniciativa de Colaboración con la Sociedad Civil. V e con agrado que la revisión hace hincapié en tres áreas principales identificadas por las organizaciones no gubernamentales de interés público: la subrepresentación de las organizaciones de la sociedad civil del sur y del este en las reuniones de los órganos deliberantes de la OMS; la necesidad de revisar y mejorar los mecanismos de protección frente a posibles conflictos de intereses en las interacciones de la OMS con intereses comerciales; y la petición de que algunas o todas las organizaciones vinculadas a empresas se clasifiquen como pertenecientes al

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sector privado, con fmes de lucro, y no como pertenecientes a la categoría de organizaciones de la sociedad civil/no gubernamentales. En relación con la primera cuestión se han hecho progresos satisfactorios. En cuanto a las medidas de salvaguardia, la oradora insta a los Estados Miembros a eliminar de la propuesta de resolución todo el texto encerrado entre corchetes. Respecto al tercero de los temas, la política sigue considerando entidades comerciales como organizaciones no gubernamentales. Ello dificultará que los Estados Miembros salvaguarden la integridad de la OMS y la protejan de influencias indebidas de parte de intereses comerciales. El proyecto de política se aleja de lo que podría haber sido una importante contribución al establecimiento de mecanismos que permitan a la OMS detectar y gestionar adecuadamente los conflictos de intereses. Además, es incompatible con los criterios existentes sobre el establecimiento de relaciones oficiales entre la OMS y las organizaciones no gubernamentales, porque éstos especifican que las actividades de las organizaciones no gubernamentales deben concentrarse en el desarrollo y carecer de intereses comerciales En relación con la inquietud manifestada acerca de la discriminación de las entidades del ámbito empresarial no clasificadas como organizaciones no gubernamentales, recuerda las directrices para las relaciones con las empresas de índole comercial que adoptó en su 107a reunión el Consejo Ejecutivo, con su diferenciación entre «asociaciones que representan empresas comerciales» y «fundaciones que tienen conflictos de intereses con sus patrocinadores». Estas defmiciones podrían ampliarse. En interés de una gobernanza democrática, la acreditación de las organizaciones sin fmes de lucro que representen o mantengan estrechos vínculos con intereses comerciales no debería ser automática. Podría profundizarse en esta cuestión en un amplio debate público. El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que representa a una organización no gubernamental sin fmes de lucro que trabaja por el bien de la salud pública y que mantiene relaciones oficiales con la OMS desde hace más de 30 años. La Federación no sólo representa a la industria farmacéutica que realiza investigaciones, sino también a numerosas empresas que fabrican productos genéricos y productos de venta libre, y ha desempeñado un destacado papel en la facilitación de la cooperación entre la OMS, otros organismos y organizaciones de la Naciones Unidas, y empresas farmacéuticas. Fue uno de los cofundadores de alianzas publico-privadas importantes de la OMS con la industria farmacéutica, como la Alianza Mundial para V acunas e Inmunización y la Operación Medicamentos Antipalúdicos. La Federación, como representante legítima de un interlocutor importante, ha dialogado siempre con la OMS como organización no gubernamental transparente y sin fmes de lucro. El sector privado, y en particular las empresas farmacéuticas, desempeñan un papel cada vez más importante en el ámbito de la salud pública mundial y contribuyen a su mejoramiento aportando inestimables recursos, experiencia y conocimientos técnicos. En el campo del VIH/SIDA, el sector privado ha aportado importantes recursos a fm de desarrollar nuevos medicamentos y vacunas para combatir la enfermedad y acelerar el acceso de la población de los países en desarrollo a los tratamientos existentes; actualmente en África solamente se ha llegado a más de 150 000 pacientes. Es evidente que el suministro de vacunas para erradicar la poliomielitis y de medicamentos para combatir la lepra, el tracoma, la transmisión del VIH de la madre al niño, y muchas otras enfermedades y afecciones requieren una estrecha colaboración entre la OMS y la Federación. Estos programas han beneficiado directa e indirectamente a millones de personas, y la industria farmacéutica ha desarrollado la inmensa mayoría de las vacunas y medicamentos existentes que salvan vidas. Conviene promover alianzas con la industria farmacéutica en beneficio de la salud pública y de la OMS. La cuestión de la forma que ha de asumir dicha colaboración no debería reducirse a una dicotomía entre el sector privado y el sector público. La cuestión radica en cambio en fortalecer las alianzas para combatir las enfermedades. La solución es la transparencia y no la exclusión. El orador reprueba la falsa distinción que se ha hecho entre organizaciones no gubernamentales de interés público y organizaciones no gubernamentales «con intereses comerciales», como se las ha llamado, porque no haría más que causar confusión. Destaca el excelente trabajo en apoyo de los objetivos de la OMS realizado por la Alianza de las Profesiones de la Salud, el Consejo Internacional de Enfermeras, la

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Asociación Médica Mundial y la Federación Internacional Farmacéutica. Ésta no es una empresa, sino una organización no gubernamental que representa la innovación biomédica al servicio del paciente. El orador espera que la productiva colaboración con la OMS siga adelante en beneficio de todas las personas del mundo entero. La Sra. OULTON (Consejo Internacional de Enfermeras), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que representa seis organizaciones de profesionales de la salud: la Confederación Internacional de Matronas, el Consejo Internacional de Enfermeras, la Federación Internacional Farmacéutica, la Confederación Mundial de Fisioterapia, la Federación Dental Internacional y la Asociación Médica Mundial, que trabajan en estrecha colaboración con la OMS. Sus representantes asisten con regularidad a las reuniones de los órganos deliberantes. Esas organizaciones prestan asesoramiento en materias técnicas y de política, aportan recursos fmancieros y humanos destinados a los proyectos, actúan como defensoras de la OMS y difunden información en su nombre. Están comprometidas con la gestión eficaz, eficiente y transparente y desde el principio han propugnado un sistema de acreditación ágil y moderno. En varias ocasiones han solicitado que las asociaciones de profesionales de la salud se clasifiquen separadamente de las otras organizaciones no gubernamentales y que se celebren consultas más regulares entre la OMS y dichas entidades. Sin el respaldo de los profesionales de la salud, la política de la OMS no podría aplicarse de forma eficaz. La oradora expresa preocupación porque la propuesta actual es más restrictiva que las que se examinaron a lo largo del año transcurrido. La política y el informe abordan solamente procesos administrativos, lo cual resulta en más trabajo para las organizaciones no gubernamentales y más normas para la OMS. Se ha hablado sobre la acreditación internacional, pero cabe señalar varias cuestiones relacionadas con la acreditación regional. Por ejemplo, si surgiera algún problema en un país, la OMS parece tener la intención de responsabilizar al grupo internacional o regional, lo cual es injusto. La oradora considera que el texto del párrafo 13 del proyecto de política no es claro y pide aclaraciones sobre las posibilidades de apelación. El PRESIDENTE invita a la Comisión a posponer el examen de la política a fm de que el Director General disponga de más tiempo para consultar a todas las partes interesadas con objeto de alcanzar un consenso. Respondiendo al Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), confirma que la cuestión se presentará a una futura Asamblea de la Salud por conducto del Consejo Ejecutivo. Así queda decidido.

ASUNTOS JURÍDICOS: punto 18 del orden del día (reanudación)

Acuerdo con el Office international des Epizooties: punto 18.1 del orden del día (documentos A57 /28 y A57 /28 Add.l) (reanudación) El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su delegación está en condiciones de aceptar la propuesta de enmienda del proyecto de resolución contenida en el documento A57/28 Add.l, a saber, la sustitución de «Países Miembros» por «Miembros» en todo el documento. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 El Dr. Al Kharabseh asume la presidencia.

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.7.

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ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día

Calidad y seguridad de los medicamentos: sistemas de reglamentación: punto 12.12 del orden del día (documento A 57 /15) La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) ve con agrado la atención constante que presta la OMS a la política farmacéutica y su énfasis en facilitar el acceso a los medicamentos de alta de calidad, entre ellos los destinados al VIH, la tuberculosis, la malaria y otras enfermedades de alta prioridad. Su país respalda decididamente a la OMS en su función primordial de promover la selección y utilización racionales de medicamentos seguros, eficaces y de calidad garantizada. Como se señala en el informe, para asegurar el acceso a los medicamentos de calidad se requiere una capacidad adecuada en materia de reglamentación farmacéutica; en muchos países sería menester reforzar esa función. También en ese campo la OMS tiene una función clave a desempeñar, concretamente la formulación de directrices como las del proyecto piloto de las Naciones Unidas sobre calidad de las adquisiciones y las fuentes de suministros. El Dr. KASAI (Japón) dice que su país tiene en gran estima la función de la OMS como órgano de enlace entre los organismos de reglamentación farmacéutica de los países desarrollados y de los países en desarrollo. El Japón apoya los tres marcos principales de las recomendaciones de la 11 3 Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica (Madrid, 16-19 de febrero de 2004), que se deben aplicar cabalmente. Su país siempre ha colaborado en los proyectos de la OMS para luchar contra la falsificación de medicamentos y promover prácticas adecuadas de fabricación, y ha llevado a cabo programas bilaterales de formación para organismos de reglamentación farmacéutica e inspectores, haciendo hincapié en la observancia de las prácticas adecuadas de fabricación como requisito previo para poder acceder a medicamentos de alta calidad A la luz de su experiencia en materia de aprobación rápida de los medicamentos «huérfanos», el Japón ve con satisfacción los debates celebrados durante la Conferencia en relación con la necesidad de disponer de un mecanismo de desarrollo adecuado; también encuentra interesantes las conversaciones iniciadas por la Comisión de Derechos de Propiedad Intelectual, Innovación y Salud Pública. Su país quiere que en los Estados Miembros se promuevan ampliamente las prácticas clínicas adecuadas, a las que se ha dado el carácter de prescripción reglamentaria en materia farmacéutica. La OMS debe respaldar el establecimiento de un sistema eficaz de reglamentación de los medicamentos y continuar actuando como nexo para los organismos de reglamentación farmacéutica por intermedio de las conferencias internacionales de esos organismos. La Sra. MODISE (Botswana) está de acuerdo en cuanto a la necesidad de que los organismos de reglamentación colaboren para fortalecer los sistemas de reglamentación a fm de asegurar la promoción y la protección de la salud pública mediante el control de la fabricación, el comercio y el uso de los medicamentos. En Botswana, la calidad y la seguridad de los medicamentos se rigen por la Ley de Medicamentos y Sustancias Afmes y responden a la política farmacéutica nacional, que establece el registro de los medicamentos como condición previa para su comercialización y regula el comercio, el control y la inspección, las pruebas de laboratorio y la vigilancia poscomercialización, así como la aprobación y la supervisión de los ensayos clínicos. La oradora acoge con agrado el informe. El Sr. SEKOATI (Sudáfrica) dice que su Gobierno ha tomado nota de los pasos dados por la OMS para ayudar a los Estados Miembros a llenar las lagunas de reglamentación existentes en algunos países. Los modelos de reglamentación que hay en el mundo son diversos y reflejan el tamaño del mercado farmacéutico correspondiente, la disponibilidad de recursos y los problemas de salud pública. La OMS desempeña un papel importante en la promoción de las iniciativas de armonización de las diversas regiones. Sudáfrica apoya dicha labor y pide a los Estados Miembros que faciliten la aplicación de las directrices y creen las estructuras apropiadas. Seguirá prestando su apoyo a la función de la OMS en el establecimiento de normas mundiales y los pasos que dé para mejorar la calidad de los medicamentos. Sudáfrica insta a la OMS a distribuir la información sobre los medicamentos falsifica-

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dos y los de calidad inferior a la norma, con vistas a lograr una rápida reducción de los riesgos potenciales. Pide que se constituya una alianza para luchar contra las falsificaciones y que la OMS intensifique sus esfuerzos en la esfera de la promoción y la vigilancia de la seguridad de los medicamentos, inclusive los agentes antirretrovirales, ayudando a los países a integrar la farmacovigilancia. Insta a la OMS a tomar la iniciativa en el campo de los ensayos clínicos, en particular en los países en desarrollo, velando por que cumplan los criterios de las prácticas clínicas adecuadas, y a redoblar sus esfuerzos en apoyo de la introducción de medidas nacionales destinadas a controlar y regular los medicamentos complementarios y los tradicionales. En vista de los cambios que se han producido en el panorama farmacéutico mundial, es menester reforzar el acceso a los medicamentos seguros y de buena calidad con miras a obtener el máximo beneficio a un costo asequible. El Dr. QI Qingdong (China) respalda el informe. China está preparada para colaborar con la OMS, con las organizaciones regionales y con los organismos de reglamentación de los Estados Miembros. También está vivamente interesada en aplicar estrategias de reglamentación para salvaguardar la calidad de los medicamentos, intensificar las investigaciones clínicas relacionadas con las pruebas de los medicamentos nuevos, vigilar la comercialización y realizar inspecciones de la calidad, todo ello al objeto de asegurar la aplicación de las normas aceptadas a escala internacional y mejorar así la eficacia de los medicamentos. El Dr. KRIT PONGPIRUL (Tailandia) apoya firmemente el informe pero desearla hacer dos comentarios. En primer lugar, si bien las normas orientadas a asegurar la calidad de los medicamentos son de vital importancia, su aplicación debería depender del contexto de cada país y no deberían utilizarse para obstaculizar la fabricación de los medicamentos genéricos. En segundo lugar, aun cuando el aumento de la calidad pueda acarrear un aumento de los precios, éstos deberían mantenerse a niveles razonables y no se debería privar a los grupos con pocos recursos del acceso a los medicamentos. El orador expresa su esperanza en que la mejora de los sistemas de reglamentación permita fmalmente erradicar tanto los malos medicamentos como el mal uso de los medicamentos. El Dr. AGARWAL (India) dice que el éxito de la prestación de atención de salud depende de la disponibilidad de medicamentos seguros, eficaces y de calidad. La política de su Gobierno está dirigida a asegurar esa disponibilidad, a precio razonable, mediante un control más estrecho de la calidad en los procesos de producción de los mismos y la promoción de su utilización racional, fomentando así un clima que estimula a invertir en la producción de nuevas tecnologías y nuevos medicamentos. El informe destaca la necesidad de cooperación y armonización a nivel internacional, así como la función favorable que puede desempeñar un organismo de reglamentación farmacéutica. En la India recientemente se han puesto en marcha varias iniciativas para mejorar la reglamentación en materia de calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos, entre ellas y con ayuda del Banco Mundial, un proyecto para establecer un programa de farmacovigilancia de alcance nacional. La calidad de los productos farmacéuticos está intrínsecamente relacionada con la calidad del proceso de fabricación, que debe actualizarse cada cierto tiempo. El programa de prácticas adecuadas de fabricación de la India se ha mejorado incorporando medidas tales como un control más estricto del medio ambiente. El programa de la Ley de Medicamentos y Cosméticos también se ha revisado por completo. Con ésta y otras medidas acaba la fase principal de la iniciativa del Gobierno. El Sr. KYEREMATENG (Ghana) dice que Ghana, como país en desarrollo, reconoce la importancia de que los organismos de reglamentación establezcan redes y cooperen entre sí. Con esa fmalidad, el organismo de reglamentación del pais, la Junta de Alimentos y Medicamentos, asistió a la reunión de la Red Africana de Organismos de Reglamentación Farmacéutica celebrada en junio de 2001 en Hong Kong durante la 1O" Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica, a la que siguió con buenos resultados una reunión subregional celebrada en Ghana en diciembre de 2002. Desde entonces, la Federación Farmacéutica de África Occidental ha llevado a cabo diversas actividades de armonización. Por otra parte, una vía de tramitación binacional rápida ha facilitado varias reuniones entre el Consejo de Alimentos y Medicamentos de Ghana y el Organismo Nacional

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de Administración y Control de Bebidas y Alimentos de Nigeria. A las reuniones asistieron también representantes otros países - Chad, Cote d'Ivoire, Ghana, Nigeria, Sierra Leona y Toga-, con la misión de integrar y armonizar las diversas actividades en materia de reglamentación farmacéutica mediante el intercambio de información, la coordinación de programas y el uso compartido de recursos. Una estrategia consiste en fortalecer la capacidad de los organismos de reglamentación farmacéutica proporcionando formación a nivel subregional en cuestiones de prácticas adecuadas de fabricación, farmacovigilancia, evaluación, registro e inspección. Las propuestas se presentarán a la Organización Sanitaria de África Occidental. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que, en razón de su política de mejoramiento del acceso a los medicamentos de buena calidad y en cumplimiento de los criterios universalmente aceptados, las normas de producción de Marruecos son estrictas. La producción de 34 compañías farmacéuticas cubre el 70% de las necesidades del país. Las leyes pertinentes se basan en tres componentes complementarios: la supervisión sistemática de todos los medicamentos existentes en el país, un método de registro sistemático y un sistema de farmacovigilancia que abarca a todos los participantes nacionales de los sectores público y privado. El orador alienta a la OMS a difundir información no sólo sobre los medicamentos de calidad insuficiente sino también sobre los lugares donde pueden adquirirse productos de buena calidad. La Sra. MAHLANGU (Zimbabwe) dice que su país agradece especialmente la excelente labor de la OMS en relación con el establecimiento de normas para asegurar la calidad, la seguridad y la eficacia de los medicamentos. Aplaude el decidido apoyo de la OMS al proceso de precalificación y confía en que los demás organismos de reglamentación también sepan apreciar su utilidad. Toma nota de la intención de la OMS de abordar el problema de la escasa capacidad de reglamentación que tienen los países en desarrollo para evaluar los medicamentos destinados a tratar enfermedades de marcado efecto sobre su población; es de esperar que los organismos de reglamentación de dichos países se comprometan en la adquisición de una capacidad suficiente que les permita contribuir a llenar el vacío existente. La oradora pide que se ayude a los Estados Miembros a promover los laboratorios nacionales de inspección de la calidad. El Sr. HAN Sok Chal (República Popular Democrática de Corea) ve con agrado que la OMS ha empezado a desplegar la estrategia farmacéutica y ha avanzado en su aplicación. Sin embargo, el objetivo de asegurar el acceso a medicamentos esenciales de calidad, seguridad y eficacia garantizadas y de conseguir el uso racional de los mismos está lejos de alcanzarse. En la elaboración y aplicación de su política farmacéutica los Estados Miembros deben tener en cuenta sus propias características económicas, sociales y políticas. Durante los últimos años el Gobierno de su país, ante las dificultades encontradas para suministrar medicamentos y prestar atención médica, ha dedicado una atención especial a la medicina tradicional koryo. Es importante participar en las prácticas terapéuticas que tienen una base científica, combinar los medicamentos tradicionales con los modernos y establecer la base científica de las terapias populares. La OMS debe continuar aplicando su estrategia sobre medicina tradicional y aumente sus esfuerzos por fomentar la cooperación científica y técnica a nivel regional e internacional. La Dra. ABREU CATALÁ (Venezuela) dice que, como parte de su política de acceso a los medicamentos, Venezuela se esmera por aplicar las prácticas óptimas de fabricación y por reconocer los esfuerzos realizados por otros países en desarrollo para producir medicamentos, porque quiere que en esos países se promueva la tecnología. Apoya la modernización de los sistemas nacionales de reglamentación, que requiere hacer uso de todas las estrategias posibles para asegurar las prácticas óptimas en la fabricación, la práctica clínica, la supervisión de la materia prima y otros campos pertinentes. Para ello se necesitan mejores medidas legislativas, recursos humanos con más formación y, en su caso, el establecimiento de redes internacionales de colaboración y de vigilancia. Venezuela está procurando desarrollar y aplicar los conceptos y principios reglamentarios. Pero los sistemas nacionales de reglamentación deben estar en consonancia con la política nacional de acceso a los medicamentos, en

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particular en los países en desarrollo. Por lo tanto, la OMS, en lugar de proponerse el cumplimiento de normas internacionales que pueden ser contrarias a la política sanitaria de un país o estar influidas por intereses comerciales, debería concentrarse en el establecimiento de normas técnicas adecuadas que permitan a los Estados Miembros, y en especial a los países en desarrollo, mejorar su propia capacidad técnica para supervisar la calidad de los medicamentos y salvaguardar así la salud. El establecimiento de prácticas óptimas exige inversiones y para algunos países puede significar la distracción de fondos destinados a otros objetivos. En ese contexto, no se debe divulgar ante terceros una información que, a través de competidores, pueda despertar dudas entre los usuarios potenciales. La Sra. AUER (Francia) respalda cualquier paso encaminado a una reglamentación para preservar la calidad y la seguridad de los medicamentos; es muestra de ello el acuerdo de cooperación con la OMS firmado por Francia en noviembre de 2003, que refleja la adhesión de su país al principio de poner al alcance de la población medicamentos y productos sanguineos de alta calidad siguiendo las recomendaciones de prácticas óptimas y a un costo adecuado. Las instituciones francesas pertinentes seguirán apoyando a la Organización y las actividades de sus Estados Miembros. El párrafo 5 del informe resume apropiadamente las tareas para las que se requiere la unidad de los organismos nacionales, en particular aquellas relacionadas con la evaluación, la farmacovigilancia y la inspección. Otras medidas de la OMS, como las relacionadas con el uso racional de los medicamentos, también cuentan con la aprobación de Francia. Su país acoge con agrado la creciente cooperación con la Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos, que pronto estará en condiciones de aportar, a solicitud de la OMS, sus conocimientos científicos para la evaluación de los medicamentos destinados a comercializarse fuera de la Unión Europea. Francia también puede apoyar a la OMS en dos temas: la importancia de facilitar el acceso a los medicamentos de calidad dando prioridad a los medicamentos esenciales, entre ellos los agentes antirretrovirales; y el establecimiento de un enlace entre la estrategia farmacéutica de la OMS y el acuerdo de la OMC en relación con los medicamentos genéricos en los países pobres. La oradora comparte la preocupación manifestada por otros oradores acerca de los medicamentos falsificados y la importancia de realizar inspecciones de la calidad a nivel de mercado. El Dr. SOEPARAN (Indonesia) expresa su satisfacción por el hecho de que se haya planteado la cuestión de las diversas repercusiones mundiales de la utilización de tecnologías avanzadas, el aumento del comercio internacional y la apertura de las fronteras. A este respecto, en particular porque la disponibilidad de los productos de menor calidad iría en aumento, para garantizar la salud pública será más importante que nunca contar con un sistema nacional de reglamentación sólido e independiente. La constatación de la limitada capacidad de los países en desarrollo debe estimular a los países que poseen sistemas de reglamentación más desarrollados a facilitar ayuda en materia de evaluación de la seguridad, la eficacia y la calidad. Indonesia destaca la necesidad de que los países colaboren entre sí y que la OMS facilite dicha colaboración. El problema de los medicamentos de calidad inferior a la norma y de los productos falsificados es motivo de creciente preocupación en muchos países que aún no tienen suficiente capacidad de reglamentación. Dado que con frecuencia no existe un compromiso político para combatir las adulteraciones, los Estados Miembros tienen que comenzar a trabajar en la elaboración de un convenio marco para combatir la falsificación de los medicamentos; el orador recomienda examinar esta cuestión en una futura Asamblea de la Salud. Respalda plenamente la recomendación formulada en el párrafo 5 del documento A57/15, si bien considera que se debería destacar de forma explícita también la necesidad de aplicar las prácticas adecuadas de fabricación también a los procedimientos médicos, como en el caso de los productos destinados al trasplante de tejidos. El Dr. TAHA BIN ARIF (Malasia) dice que su país apoya plenamente las recomendaciones formuladas en la 11 3 Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica y los esfuerzos de la OMS para asegurar la calidad, la eficacia y la seguridad de los medicamentos destinados al consumo nacional y al comercio internacional. Malasia continúa trabajando en estrecha colaboración con la OMS y con otros organismos de reglamentación. La National Pharmaceutical Control Bureau de su país ha vuelto a ser nombrada Centro Colaborador de la OMS para el Control Reglamentario de los Productos Farmacéuticos por otro periodo de cuatro años; así, continuará impartiendo for-

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mación a los becarios de la OMS en temas relacionados con la reglamentación farmacéutica, participando en las auditorias de otros organismos de reglamentación y proporcionando servicios de consultoria, en particular a los países en desarrollo, con la fmalidad de llenar la laguna en el ámbito de las normas de reglamentación farmacéutica. En el marco de las buenas relaciones de trabajo que mantiene con el Centro de Vigilancia de Uppsala (Suecia), continúa supervisando la seguridad de los productos farmacéuticos y los medicamentos herbarios. La ayuda de la OMS ha permitido a Malasia presidir el Grupo de Trabajo sobre los Productos Farmacéuticos y otros órganos de la ASEAN, y los países miembros han elaborado y adoptado las directrices de calidad de la Asociación. Estas medidas y la ayuda canalizada a través de alianzas como la existente entre la Comisión Europea y la ASEAN están contribuyendo a llenar el vacío en materia de reglamentación. El Dr. FAOURI (Jordania) dice que Jordania cuenta con un órgano independiente que tiene bajo su cargo los alimentos y medicamentos y 18 centros de producción de fármacos. Hace hincapié en la importancia de la función que desempeña la OMS en esa área. Puesto que las empresas farmacéuticas se proponen realizar ensayos clínicos en países en desarrollo, exhorta a que se apliquen buenas prácticas clínicas, así como el Acuerdo de Helsinki y otros acuerdos similares. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) acoge con agrado el informe, expresa su conformidad con la mayor parte de su contenido y hace suyos los comentarios de oradores anteriores que reconocieron las enormes variaciones existentes en los órganos de reglamentación farmacéutica de los distintos Estados Miembros. De hecho, se considera que apenas un tercio de los Estados Miembros dispone de sistemas avanzados de reglamentación, mientras que otra tercera parte de ellos no dispone prácticamente de ningún sistema de reglamentación. Conftrma que el vacío de reglamentación existente entre los países desarrollados y los países en desarrollo y, entre las consecuencias negativas de una capacidad de reglamentación deftciente, señala un consumo y una prescripción irracionales de medicamentos y el papel que desempeñan los medicamentos de calidad insuficiente o falsificados. Con miras a subsanar esas deficiencias, la OMS ha prestado apoyo a muchos Estados Miembros, en especial a países en desarrollo, para que fortalezcan sus respectivas políticas farmacéuticas e infraestructuras de reglamentación. También se ha contado con la asistencia técnica de expertos de los Estados Miembros desarrollados. El orador apoya plenamente estos esfuerzos, recordando que la política farmacéutica se puso de relieve por primera vez en la 11 a Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica. A pesar de que desde entonces se han hecho importantes progresos en cuanto a la disponibilidad y la asequibilidad de medicamentos esenciales de alta calidad, comprende la inquietud que suscita en muchos Estados y en la índustria farmacéutica la falta de una estructura de reglamentación eficaz, sobre todo en cuanto concierne a los productos derivados de la sangre y del plasma. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) se felicita de la prioridad otorgada a la calidad y la seguridad de los medicamentos y los productos sanguíneos, y destaca la importancia de que los países posean una sólida capacidad de reglamentación, en particular para poder aplicar programas tales como la iniciativa «tres millones para 2005 » y el plan de urgencia del Presidente Bush para el alivio del SIDA. Insta a la OMS y a todos los Estados Miembros a colaborar en la salvaguardia de la calidad y la seguridad de los medicamentos. Respalda decididamente las acciones de la OMS dirigidas a promover la disponibilidad de sangre segura en todo el mundo mediante el fomento de los servicios nacionales de transfusión sanguínea. Alienta a la Organización a perseverar en iniciativas tales como la elaboración y actualización de las normas en materia de sangre y su participación en la Colaboración Mundial a favor de la seguridad hematológica, y señala el liderazgo asumido por la OPS a este respecto en las Américas. Encomia a la OMS por su liderazgo en la lucha contra los medicamentos falsiftcados y de calidad inferior a la norma, que se están vendiendo en cantidades crecientes a través de Internet. En vista de las deliberaciones celebradas en la 11 a Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica, la oradora subraya la función de la OMS de reforzar los lazos de asociación con las

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partes interesadas y forjar nuevas alianzas de trabajo con los órganos de reglamentación, los organismos de inspección y demás partes interesadas. Está de acuerdo con que se haga hincapié en el asesoramiento para poner al día las normas, el fortalecimiento de los mecanismos para el oportuno intercambio de información, y el aumento de la creación de capacidad y la formación en materia de funciones de reglamentación. La importancia de estos elementos es decisiva para fortalecer el control reglamentado de los medicamentos, dado el creciente número de iniciativas destinadas a combatir el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria en todo el mundo. Insta a la OMS a animar a los órganos nacionales de reglamentación farmacéutica a adoptar y aplicar las normas y las prácticas óptimas. La oradora expresa su inquietud en relación con el uso incorrecto del sistema indicativo Dosis Diarias Defmidas/Anatómica Terapéutica Química de clasificación de productos farmacéuticos, establecido para medir el uso de los medicamentos, y no las dosis terapéuticas equivalentes de los distintos medicamentos, para fmes de reembolso y de fijación de precios. Añade que los cambios introducidos recientemente en dichas directrices en verdad promueven de hecho esa utilización incorrecta. Su país ha pedido a la OMS que reexamine las recientes enmiendas a las directrices y recomiende nuevas modificaciones que promuevan la fmalidad científica y técnica originaria de las directrices. La Sra. ALONSO CUESTA (España) ve con agrado el debate celebrado sobre este tema en la 113a reunión del Consejo Ejecutivo en interés de la calidad y la seguridad de los medicamentos y los productos sanguíneos. Celebra asimismo la inclusión en el documento de las recomendaciones emanadas de la lla Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica. En el futuro se debería presentar a la Asamblea de la Salud el documento completo en vez de un resumen. Insta a seguir alentando a los países a que establezcan órganos nacionales de reglamentación farmacéutica para coordinar las políticas y estrategias del país en materia de medicamentos y a que hagan cumplir las leyes relacionadas con los productos farmacéuticos, en particular las relacionadas con la autorización de los medicamentos, inclusive los productos sanguíneos. En virtud de la estrategia farmacéutica sometida al Consejo en su 113a reunión también deberían tomarse medidas para facilitar el acceso a medicamentos esenciales seguros y de alta calidad, medidas que se deberían presentar a la próxima Asamblea de la Salud. La Sra. DE LA MATA (Comisión Europea) dice que la Comisión Europea es consciente del desfase existente en materia de reglamentación entre los países desarrollados y los países en desarrollo, y reconoce que la capacidad de los órganos de reglamentación de estos últimos para garantizar la seguridad y la calidad de los productos farmacéuticos es limitada. Hace poco tiempo se presentó una revisión de la legislación farmacéutica europea, la Pharma Review, en la que se identifican medidas dirigidas a abordar precisamente esa cuestión. El nuevo marco de reglamentación, que ya está en vigor, autoriza a la Agencia Europea de Medicamentos a dar su opinión científica, en colaboración con la OMS, en el contexto de la evaluación de determinados productos medicinales para uso humano destinados de forma exclusiva a otros mercados distintos a la Unión Europea. Dicha evaluación científica ha de basarse en las mismas normas de seguridad, calidad y eficacia de los medicamentos que se aplican en toda Europa. La OMS, la Comisión Europea y la Agencia Europea de Medicamentos ya han comenzado a colaborar entre sí para aplicar las disposiciones del nuevo marco. Aún quedan pendientes algunas cuestiones, en particular la adopción de la opinión científica por parte de los países y el impacto posible del sistema de certificación de la OMS. En bien de la salud pública mundial, la Comisión Europea espera con interés que en el futuro la cooperación con la OMS se estreche aún más. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) agradece las observaciones de los delegados, de las que se ha tomado nota y que serán tenidas en cuenta en los esfuerzos de la OMS por fortalecer la capacidad de reglamentación farmacéutica. Agradece asimismo el apoyo a las actividades de la OMS encaminadas a fortalecer los organismos de reglamentación farmacéutica, en especial los de los países en desarrollo, en interés de la salud pública. Los medicamentos salvan vidas, alivian el sufrimiento y

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mejoran la salud, pero sólo si son seguros y de buena calidad, están disponibles, son asequibles y se utilizan de forma racional. Observando que la mayoría de las cuestiones planteadas se abordan en la estrategia farmacéutica de la OMS para 2004-2007/ asegura a los delegados que la OMS continuará su labor de proporcionar evaluaciones eficaces a los países que lo necesiten, especialmente a aquellos en desarrollo. Destacando la importancia de la colaboración activa entre los países y las diversas organizaciones, recibe con satisfacción la iniciativa de la Comisión Europea de trabajar con la OMS en ese ámbito. La OMS considera que la ¡¡a Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica, que contó con la asistencia de 113 organismos de reglamentación, fue un acontecimiento decisivo en el cual se identificaron cuestiones de reglamentación que requieren atención urgente. Agradece al Gobierno de España por haber acogido dicha reunión. La Comisión toma nota del informe. Erradicación de la dracunculosis: punto 12.16 del orden del día (documento A57/33)

El PRESIDENTE invita a la Comisión a que considere el siguiente proyecto de resolución, propuesto por el Sudán: La 57a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la erradicación de la dracunculosis; 2 Observando con satisfacción los excelentes resultados alcanzados por los países endémicos, que han reducido el número de casos de dracunculosis de unos 3,5 millones en 1986 a 32 000 casos notificados en 2003; Observando asimismo que hay sólo 12 países endémicos, todos ellos en el África subsahariana, l. FELICITA a los Estados Miembros, a la Organización y a los órganos asociados, en particular el UNICEF y el Centro Carter, porque han aumentado la disponibilidad de agua segura y potable, mejorado la vigilancia para la detección de casos, reforzado las intervenciones y sensibilizado al público acerca de la enfermedad;

2. FELICITA a los 168 países y territorios que han sido certificados exentos de transmisión de dracunculosis desde que se estableció la Comisión Internacional de Certificación de la Erradicación de la Dracunculosis, en 1995; 3. INSTA a los demás paises endémicos a que redoblen sus esfuerzos de erradicación, incluidas la vigilancia activa y medidas preventivas; 4. INSTA a los Estados Miembros, a la Organización, al UNICEF, al Centro Carter y a otras entidades apropiadas a que aprovechen los éxitos y oportunidades actuales y mantengan su compromiso, colaboración y cooperación, obtengan apoyo político en el nivel más alto y consigan que se movilicen los recursos tan necesitados para la fmalización rápida de la erradicación; 5. RECOMIENDA al Director General que vele por que se movilicen todos los recursos necesarios para la erradicación de la dracunculosis, teniendo en cuenta el aumento desproporcionado de los costos por cada caso detectado durante las últimas fases de la erradicación, y haga

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Documento EB113/10 Add.l. Documento A57/33.

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posible que la Comisión Internacional intensifique sus actividades de verificación y certificación para un mundo exento de dracunculosis. El Profesor HOMIEDA (Sudán) dice que el proyecto de resolución propuesto por su país, donde se producen el 76% de todos los casos de dracunculosis registrados en el mundo, está copatrocinado por Benin, Cote d'Ivoire, Etiopía, Ghana, Níger y Uganda. Desde 1982, año de comienzo de la iniciativa para eliminar la enfermedad, se han logrado enormes progresos. Los casos notificados se han reducido en un 96%, pasando de 800 000 a menos de 32 000 en 2003. Además, 168 países y territorios en los que en 1990 la enfermedad aún era endémica han obtenido la certificación de estar libres de dracunculosis. A pesar de la guerra civil que en la actualidad se desarrolla en el Sudán, desde el alto el fuego de 1995 ha habido importantes progresos en la erradicación del gusano de Guinea. Se ha podido llegar a más aldeas donde la dracunculosis es endémica; el 82% de éstas recibió educación sanitaria, y el 70% filtros domésticos. El número total de aldeas endémicas durante el periodo enero-julio de 2003 se redujo en un 62% respecto al mismo periodo de 2002. El número total de casos registrados durante ese mismo periodo fue en 2003 inferior en un 65% al del mismo periodo de 2002. En los estados del norte del Sudán, donde se registraron 36 casos endógenos en el periodo enero-agosto de 2002, se registraron sólo cuatro en el mismo periodo de 2003. Se cree por tanto que en el norte del país la transmisión de la enfermedad se ha interrumpido. En el sur del país y a pesar de la guerra se ha logrado reducir en un 89% el número total de casos. Por todo ello el orador agradece a los colaboradores del Sudán, al Centro Carter, a la OMS, al UNICEF y a todos los que han apoyado el programa. La carrera para poner fm a la enfermedad ha entrado en la recta fmal y requiere tan sólo un último aporte de energía. Es el tramo más difícil y exige redoblar los esfuerzos, conseguir más donantes y conservar los donantes tradicionales. El Sudán está firmemente decidido a erradicar la enfermedad e insta a la OMS a seguir proporcionando recursos para ello. En el proyecto de resolución, sugiere añadir un nuevo párrafo 3 que diga: «RECUERDA que, con ocasión de la celebración de la 578 Asamblea Mundial de la Salud, los ministros de salud de los países donde esta enfermedad aún es endémica firmaron la Declaración de Ginebra sobre la Erradicación de la Dracunculosis para 2009». Se modificará la numeración del párrafo 3. Propone que se añada «para 2009» al fmal del anterior párrafo 4. Sugiere sustituir el anterior párrafo 5 por un nuevo párrafo 6 que diga: «RECOMIENDA al Director General que apoye los esfuerzos dedicados a asegurar la movilización de los recursos adecuados necesarios destinados a las últimas etapas del programa de erradicación de la dracunculosis y a sus actividades de verificación y certificación con miras a lograr un mundo libre de esta enfermedad.» El Profesor AKOSA (Ghana) encomia el apoyo continuo de la OMS para erradicar la dracunculosis y dice que Ghana tiene el nada envidiable privilegio de ocupar el segundo puesto entre los países con la más alta prevalencia de la enfermedad, y el propio Presidente ha pedido al Ministro de Salud que intensifique sus esfuerzos por erradicarla. Debido al aumento de la vigilancia las cifras de 2003 muestran un aumento del número de casos, pero los esfuerzos redoblados han dado lugar a una caída de los mismos durante el primer trimestre de 2004. Ghana ha iniciado un plan de colaboración multisectorial en el que participan principalmente las asambleas de distrito y las autoridades comunitarias responsables del abastecimiento de agua y saneamiento. La iniciativa se ha beneficiado del aumento de la asignación de fondos del Ministerio de Hacienda y del respaldo de organizaciones asociadas como Global 2000, el UNICEF y la OMS. Además de haberse aumentado el abastecimiento de agua en las zonas con elevada endemicidad, se ha ampliado la distribución de filtros y la vigilancia activa llevada a cabo por voluntarios en cada comunidad. El orador reitera su agradecimiento a todas las organizaciones asociadas por el apoyo prestado y, en vista de la urgencia con que se necesita fmanciación adicional, les pide que continúen prestando ayuda.

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Ghana ha firmado la Declaración de Ginebra sobre la Erradicación de la Dracunculosis durante la actual Asamblea de la Salud y se ha comprometido a erradicar la enfermedad lo antes posible. Ha copatrocinado el proyecto de resolución, acepta las enmiendas propuestas y exhorta a los otros Miembros a que apoyen el proyecto de resolución. El Dr. NABAE (Japón) dice que su país continúa prestando apoyo a las actividades de control de la dracunculosis en el marco de la Iniciativa Hashimoto y expresa su apoyo al proyecto de resolución. La Sra. RIZZO (Italia) manifiesta su aprecio por la ayuda proporcionada por la Organización a los países endémicos con el fm de controlar la enfermedad. Ve con satisfacción los excelentes resultados conseguidos y observa que, gracias a los esfuerzos desplegados, la erradicación del gusano de Guinea ha llegado a sus últimas fases en 12 países endémicos. Su delegación apoya el proyecto de resolución presentado por el Sudán y patrocinado por otros países, inclusive el nuevo plazo de 2009. Hace hincapié en la necesidad de proporcionar a los países endémicos y a la OMS los recursos fmancieros necesarios para detener la transmisión de la enfermedad y emprender las actividades de certificación. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) aprecia la presentación del proyecto de resolución por la delegación del Sudán y por otros patrocinadores. La erradicación de la dracunculosis está próxima, pero aún no se ha conseguido por completo. En primer lugar, falta cubrir el enorme déficit de recursos; en segundo lugar, todavía parece existir cierta fragmentación en el proceso de vigilancia que requeriría un aumento de las contribuciones en términos de recursos y de coordinación. Los Estados Unidos pueden respaldar el texto y las modificaciones propuestas pero, teniendo en cuenta que la mayoría de los recursos proceden de fuentes privadas, la oradora sugiere modificar la frase inicial del texto que acaba de leerse de modo que rece: «RECOMIENDA al Director General que preste apoyo para la movilización de recursos adecuados destinados a ... », sin modificar el resto. El Dr. FALL (Senegal) dice que su delegación felicita a la OMS y a sus asociados, en particular el UNICEF, Global2000 y el Centro Carter. El Senegal, al igual que todos los países endémicos de la región, inició su programa en 1991, año en el cual se registraron 1341 casos en el país. En 1998, cuando ya se habían puesto en marcha todas las actividades, el número de casos se redujo a cero, de forma que en noviembre de 2003 el Senegal obtuvo la renovación de la certificación de país libre de dracunculosis. El Sr. GUNNARSSON (Islandia), haciendo uso de la palabra en nombre de las delegaciones de Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia, dice que los países nórdicos apoyan el proyecto de resolución propuesto por el delegado del Sudán y en la forma enmendada por éste, y podrían apoyar la modificación propuesta por la delegación de los Estados Unidos de América. El Dr. KRIT PONGPIRUL (Tailandia) expresa su agradecimiento por los esfuerzos realizados por todas las partes interesadas para erradicar la dracunculosis y apoya el proyecto de resolución. El Profesor HOMIEDA (Sudán) acepta el texto propuesto por el delegado de los Estados Unidos de América. El Dr. KARAM (Secretario) dice que, como resultado de la enmienda aceptada, el anterior párrafo 5 pasa a ser el párrafo 6 y dice así: «RECOMIENDA al Director General que preste apoyo para la movilización de recursos adecuados destinados a las últimas etapas del programa de erradicación de la dracunculosis y a sus actividades de verificación y certificación con miras a lograr un mundo libre de esta enfermedad.»

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Respondiendo a una observación del Profesor HOMIEDA (Sudán), dice que se añadirán las palabras «para 2009» al fmal del nuevo párrafo 5. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

Se levanta la sesión a las 18.40 horas.

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.9.

QUINTA SESIÓN Sábado 22 de mayo de 2004, a las 9.20 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután)

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/45) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)

Escala de contribuciones para 2005: punto 15.3 del orden del día (documento A57/23) (continuación de la tercera sesión, sección 2) El PRESIDENTE invita a la Comisión a reanudar el examen del proyecto de resolución. El Sr. SAHA (India) dice que sus indagaciones sobre el método utilizado para calcular la escala de contribuciones han revelado determinados factores políticos. Si bien el mecanismo de ajuste no difiere mucho del utilizado en las Naciones Unidas y sus organismos especializados, las cantidades disponibles con arreglo al mismo son insuficientes para atender las necesidades de los países en desarrollo. Los debates sobre este particular, y sobre el proyecto de resolución, deberían aplazarse hasta la siguiente Asamblea de la Salud a fin de asegurar que los posibles déficit en los fondos disponibles con arreglo al mecanismo no entrañen aumentos en las contribuciones pagaderas por los países en desarrollo. El Sr. BÁRCIA (Portugal) manifiesta su renuencia a aceptar que se vuelva a abrir el debate sobre la escala de contribuciones, puesto que el año pasado ya se negoció una solución de compromiso, que fue aceptada por consenso. La India participó activamente en esas negociaciones, y la Comisión debería respetar las decisiones adoptadas por consenso. La Sra. MANGAN (Irlanda), que interviene en nombre de la Unión Europea, reitera su apoyo al proyecto de resolución y señala que el mecanismo de ajuste sólo fue acordado tras un extenso debate. La transferencia de más fondos al mecanismo podría ir en detrimento de los programas de salud, opción ésta que la Unión Europea no puede aceptar. Insta a las delegaciones a que apoyen el proyecto de resolución, que refleja plenamente el anterior consenso. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América), respaldada por el Sr. SAWERS (Australia), comparte esa opinión. La Comisión debería aprobar el proyecto de resolución sin dilación. El Sr. SAHA (India) dice que no es la primera vez que se debate esta cuestión. El mecanismo de ajuste forma parte integrante del compromiso alcanzado el pasado año. Existen alternativas al arre-

Véase p. 257.

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glo esbozado en el párrafo 2 del proyecto de resolución, de conformidad con el cual las cantidades disponibles con arreglo al mecanismo de ajuste se reducirán proporcionalmente, cuando sea necesario, para asegurar que la cuantía total solicitada quede plenamente cubierta por la cuantía asignada al mecanismo de ajuste. La reasignación de fondos de otras áreas, práctica común en el sistema de las Naciones Unidas, garantizaría que los países con derecho a recibir compensaciones puedan pedirlas y aseguraría que no se socave el acuerdo alcanzado el año anterior sobre la aplicación de ese mecanismo. La Comisión, que tiene la obligación de asegurar la aplicación de un mecanismo de ajuste, debería estudiar los medios que le permitan garantizar la disponibilidad de los fondos requeridos. El Sr. MACPHEE (Canadá) hace suyas las observaciones formuladas por los delegados de Portugal, Irlanda y los Estados Unidos de América. Insiste en que su Gobierno se opone firmemente a cualquier forma de alivio y considera que todos los fondos abonados en la Cuenta de Ingresos Varios sólo deben utilizarse para fmanciar programas de la OMS que necesiten ayuda urgentemente. Es poco probable que todos los países con derecho a acogerse al mecanismo de ajuste lo hagan efectivamente; además, no se pueden predecir las cuantías disponibles en la Cuenta de Ingresos V arios. Debería adoptarse el acuerdo de conjunto alcanzado por consenso el año anterior tras un extenso debate. El Sr. LOZINSKN (Federación de Rusia) y el Sr. NAKAZAWA (Japón) hacen suya esa opinión. La Sra. WILD (Contralora) recuerda que en los debates del año pasado se tuvo en cuenta el hecho de que el monto total que puede llegar a pedirse - si todos los Estados Miembros con derecho a solicitar compensaciones deciden acogerse al mecanismo de ajuste - es considerablemente superior a los US$ 12,3 millones asignados por la Asamblea de la Salud. Como se señala en el documento A57 /23, la suma disponible en la Cuenta de Ingresos V arios es una estimación o previsión, y en estos momentos se prevé que quizás los fondos de esa cuenta no sean suficientes para atender todas las solicitudes, aunque a la hora de asignar las cantidades disponibles tendrá prioridad el mecanismo de alivio. Con todo, pese a que al inicio del bienio anterior se preveía un déficit en la Cuenta de Ingresos V arios, para el final de ese bienio se habían obtenido fondos suficientes para atender todas las obligaciones aprobadas. Desea dar seguridades a los Estados Miembros de que cuando se examine la fmanciación del presupuesto por programas para el bienio 2006-2007 se velará por que las propuestas tengan en cuenta la necesidad de asignar fondos suficientes para el mecanismo de ajuste. El Sr. SAHA (India) sostiene que existe cierto margen de maniobra. Por ejemplo, si no se acepta aplazar la aplicación de la nueva escala, quizás se podría estudiar la posibilidad de una reasignación de créditos. Si esa opción tampoco es aprobada, al menos se podrían transferir las cuotas de alivio no utilizadas para así asegurar que la fórmula porcentual 60-40-40-30 no se vea afectada por la falta de disponibilidad de fondos. Ese arrastre se haría esencialmente en forma de porcentajes no utilizados. Si, por ejemplo, los países que han solicitado acogerse al mecanismo de alivio pueden utilizar, debido a una escasez de fondos, únicamente el 50% de la ayuda a la que tienen derecho, la diferencia debería arrastrarse al siguiente año financiero. Existen varias otras posibilidades que también se podrían estudiar. La Sra.WILD (Contralora) dice que el Reglamento Financiero de la OMS ofrece orientaciones claras con respecto a la Cuenta de Ingresos V arios. En esencia, si la suma realizada por concepto de ingresos varios es superior a la suma aprobada por la Asamblea de la Salud para su utilización, la cantidad excedentaria se transfiere para disponer de ella durante el ejercicio fmanciero siguiente, por decisión de los Estados Miembros. En cambio, si la suma realizada es inferior a la suma aprobada, el Director General debe determinar las áreas en las que se pueden efectuar ajustes en los planes de ejecución de programas para evitar gastos deficitarios.

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El Sr. SARA (India) explica que lo que trata de decir es que dentro de la fórmula porcentual 60-40-40-30 actualmente vigente puede resultar que el alivio efectivo sea del 20% al fmal del primer bienio, en cuyo caso el 20% no utilizado debería arrastrarse al año siguiente, de modo que para el próximo bienio la fórmula sería 60-30. Esto no tendría repercusiones presupuestarias. El Dr. NORDSTRÓM (Subdirector General) recuerda que el presupuesto para el ejercicio 2004-2005 y la escala de contribuciones para 2004 ya han sido decididos. Queda por examinar la escala de contribuciones para 2005. También se adoptó en la anterior Asamblea de la Salud una decisión sobre el mecanismo de ajuste, que contó con un firme respaldo. El proceso de presupuestación para 2006-2007 sigue abierto, y son los Estados Miembros quienes han de decidir cómo se deben establecer las prioridades para ese presupuesto. Sugiere que la cuestión relativa a los porcentajes planteada por el delegado de la India se examine en el contexto de ese proceso, en lugar de en la presente sesión. El PRESIDENTE pregunta si, en vista del hecho de que la mayoría de los oradores se han mostrado contrarios a volver a abrir el debate, la India está dispuesta a reconsiderar su postura. El Sr. SARA (India) dice que puede aprobar el proyecto de resolución siempre que quede entendido que la formula porcentual 60-40-40-30 se volverá a examinar en el contexto de las negociaciones presupuestarias de 2005. En ese entendimiento, se aprueba por consenso el proyecto de resolución. 1

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación)

Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 12.15 del orden del día (documentos A57/18 y A57/18 Add.1) (continuación de la octava sesión de la Comisión A, sección 3) • Prevención integrada de las enfermedades no transmisibles El Sr. JASKARI (Finlandia) desea hacer constar en acta la importancia que su país confiere a la prevención integrada de las enfermedades no transmisibles, que está estrechamente vinculada con las cuestiones de fondo de la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud y con la promoción de la salud y de modos de vida saludables, debatidas anteriormente. Dado que las enfermedades no translnisibles se están convirtiendo rápidamente en el componente principal de la carga mundial de morbilidad y son prevenibles, los dos aspectos principales de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles a partir del año 2000 - a saber, la necesidad de adoptar un enfoque integrado y de centrar la atención en los factores de riesgo relacionados con el modo de vida, como son el consumo de tabaco, la alimentación poco saludable y la inactividad física - cobran especial importancia. Resalta el valor de las redes regionales para las enfermedades no transmisibles, como el programa de intervención integrada de alcance nacional en enfermedades no translnisibles, en Europa, y el Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles (CARMEN), en las Américas. El Foro Mundial para la Prevención y el Control Integrado de las Enfermedades No Transmisibles se ha convertido en un valioso mecanismo para intercambiar experiencias y analizar acciones. Las redes regionales son instrumentos sumamente útiles para ayudar a los Estados Miembros a aplicar importantes estrategias de la OMS, como el Convenio Marco de la OMS 1

Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.15.

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para el Control del Tabaco, la iniciativa «Por tu salud, muévete» y la relativa al régimen alimentario y a la salud física. El Dr. LARIVrERE (Canadá) sugiere que el informe sobre los progresos realizados no refleja debidamente la labor ya efectuada ni lo mucho que aún queda por hacer. En el párrafo 18 del informe (documento A57/18), se hace referencia a la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, que fue presentada en 2000 a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud. Aunque la adopción de esa estrategia se consideró un paso importante, varios Estados Miembros, entre ellos el Canadá, siguen aguardando la formulación de una estrategia mundial integral, junto con un plan de aplicación, como se pide en la resolución WHA51.18. Manifiesta su preocupación por la ausencia, en el informe, de cualquier referencia a las enfermedades mentales o las afecciones osteomusculares, omisión que indica que la estrategia no tiene un carácter global ni integrado. En un momento en que nuevas enfermedades infecciosas plantean importantes desafíos, es particularmente importante adoptar un enfoque global e integrador con respecto a las enfermedades no transmisibles. El Dr. CUI Gang (China) apunta que, desde la adopción de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles por la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud, la OMS ha llevado a cabo loables actividades pioneras en materia de control del tabaco, salud mental y promoción de un régimen alimentario saludable y de la actividad física. Con todo, es conveniente recordar que la mayoría de los países en desarrollo padecen una doble carga de morbilidad y de falta de recursos económicos, en particular de personal de salud. Queda mucho por hacer para asegurar que se ponga suficiente énfasis en el control de las enfermedades no transmisibles. La OMS debe emprender una actuación integrada con respecto a los factores de riesgo biológicos y comportamentales prevenibles e iniciar actividades de educación sanitaria y promoción de la salud. El Foro Mundial para la Prevención y el Control Integrado de las Enfermedades No Transmisibles ofrece una plataforma para la comunicación entre todo tipo de organizaciones y constituye también un instrumento útil para una mayor sensibilización sobre esta iniciativa. Con miras a mejorar la eficacia y alcanzar el objetivo de controlar las enfermedades no transmisibles a nivel mundial, convendría escoger para cada foro un tema diferente y promover progresivamente la formulación de políticas y la labor a nivel nacional, para así ampliar la cobertura y la influencia del foro. La OMS debería llevar a cabo más investigaciones para determinar las vinculaciones entre desarrollo socioeconómico y enfermedades no transmisibles, con miras a establecer una base para la formulación de políticas. En 2002 China emprendió una encuesta de gran escala sobre nutrición y salud, que ha revelado las repercusiones de la situación socioeconómica imperante en el decenio de 1990 sobre la nutrición y, por consiguiente, sobre la incidencia de la hipertensión, la diabetes y la obesidad. Los resultados iniciales han mostrado que las enfermedades no transmisibles y el desarrollo económico están estrechamente vinculados. Las conclusiones de la encuesta se publicarán y servirán de base para la formulación de políticas. La Dra. LE GALES-CAMUS (Subdirectora General), respondiendo a las observaciones formuladas, da las gracias a los Estados Miembros por su adhesión a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Aunque el énfasis puesto durante los últimos años en el control del tabaco y en la alimentación y la salud física pueda llevar a pensar que la cuestión de la salud mental no está recibiendo la atención que merece, ése no es el caso; de hecho, en el transcurso de la actual Asamblea de la Salud se ha celebrado una reunión informativa técnica sobre salud mental. El enfoque adoptado respecto de esta cuestión debe ser lo más integrado posible y ajustarse estrechamente a las necesidades expresadas por los países. Se ha reconocido que las redes y los foros son importantes para la aplicación de medidas integradas de prevención. Se acaba de establecer una nueva red en la Región de Asia Sudorienta!, y la Región del Pacífico Occidental verá dentro de unas pocas semanas el lanzamiento de una red para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. El siguiente foro internacional se celebrará en noviembre de 2004; a este respecto, toma nota de la propuesta formulada por el delegado de

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China. El objetivo prioritario sigue siendo mantener e intensificar los esfuerzos por facilitar a los Estados Miembros el asesoramiento y apoyo que precisan para la formulación y evaluación de las políticas necesarias para una reducción efectiva y significativa de la incidencia de las enfermedades no transmisibles. • Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco

La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) anuncia que su país ratificará en breve el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, y alienta a todos los países que todavía no lo hayan firmado ni ratificado a que lo hagan con la mayor prontitud. El Sr. McKERNAN (Nueva Zelandia), tras observar que el consumo de tabaco está aumentando en el mundo entero y representa uno de los mayores problemas de salud pública de todos los tiempos, expresa la adhesión de su país al Convenio Marco, que ya ha firmado y ratificado. Nueva Zelandia ha emprendido una serie de iniciativas para reducir el daño causado por el tabaquismo e insta a los demás Estados Miembros a que ratifiquen el Convenio Marco. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) dice que su país, que ha participado en la elaboración del Convenio Marco, está en la recta fmal para su ratificación. Se han iniciado varias actividades, como la prohibición de la publicidad y el patrocinio del tabaco, el aumento de los impuestos aplicables a los productos de tabaco y la formulación de la legislación pertinente. La oradora alienta a los países que aún no hayan firmado el Convenio Marco a que lo hagan. El Sr. SAWERS (Australia) afirma que su país es un firme defensor de los esfuerzos internacionales desplegados contra el consumo de tabaco y encomia los esfuerzos de la OMS por asegurar la ratificación del Convenio Marco. Es de esperar que los Estados participen en el Grupo de Trabajo Intergubemamental de Composición Abierta, que se reunirá el mes siguiente, para elaborar procedimientos para la Conferencia de las Partes en el Convenio Marco, siendo la adopción de decisiones defmitivas sobre estas cuestiones competencia de la propia Conferencia. Australia espera que la Conferencia de las Partes defma el papel de la OMS en relación con el Convenio Marco, reconociendo los beneficios en materia de eficacia que entrañaría la utilización de la infraestructura existente cuando sea posible. El Dr. CUI Gang (China) dice que el Convenio Marco representará sin duda un hito en los anales de la salud pública. Este instrumento, fruto de arduas negociaciones, sienta las bases para la acción y la adopción de medidas estratégicas sobre control del tabaco en el mundo entero. Los países deben considerar el Convenio Marco como un nuevo punto de partida y promover iniciativas para un desarrollo sostenible del control del tabaco. China ha iniciado una serie de políticas y actividades prácticas para luchar contra el tabaquismo y crear un ambiente saludable. El país también está estudiando medidas para desterrar el tabaco de los Juegos Olímpicos que se celebrarán en China en 2008. El Ministerio de Salud chino está ejecutando, con ayuda de la OMS, un programa de fortalecimiento de la capacidad nacional para el control del tabaco, en el marco del cual se recurre a diferentes medios para movilizar la participación del público y aumentar la conciencia social sobre los peligros del tabaquismo. El Dr. SHANGULA (Namibia) observa que su país está orgulloso de haber participado en las negociaciones que llevaron a la adopción del Convenio Marco. En 1998 el Gobierno de Namibia adoptó una política antitabáquica que incluye la prohibición de fumar en todos los lugares públicos y de promocionar productos del tabaco. Namibia ha fmnado el Convenio Marco y está fmalizando en estos momentos su nueva legislación sobre control del tabaco. El país también ha entablado consultas con otros Estados que han adoptado este tipo de legislación, para detectar posibles lagunas. Una vez concluido el proceso legislativo, Namibia ratificará el Convenio Marco.

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El Dr. NABAE (Japón) respalda firmemente la adhesión de la OMS al Convenio Marco, que constituye el primer paso hacia la promoción del control del tabaco a nivel mundial. Su país está ampliando las medidas nacionales de control mediante la educación sobre los efectos del tabaco en la salud y la prevención del tabaquismo pasivo. El Japón, que firmó el Convenio Marco en marzo de 2004, está a punto de depositar su instrumento de ratificación. Su país está listo para, una vez entrado en vigor el Convenio, intensificar el control mediante la coordinación entre los ministerios. Insta a la OMS a que prosiga sus esfuerzos por promover la ratificación y, por consiguiente, la aplicación del Convenio Marco. El Sr. DE CASTRO SALDANHA (Brasil) dice que su Gobierno tiene intención de ratificar el Convenio Marco dentro de unos días y alienta a los demás Estados a firmarlo y ratificarlo cuanto antes. El Brasil participará activamente en la reunión del Grupo de Trabajo Intergubernamental de Composición Abierta, que se celebrará en breve, como ya lo hizo en las negociaciones. El 31 de mayo, Día Mundial Sin Tabaco, se celebrarán en el Brasil una serie de actos importantes con énfasis en el control del tabaco. El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) dice que su país ha participado muy activamente en la formulación del Convenio Marco y ha iniciado un intensivo proceso interno de consultas sobre esta cuestión, que confia concluirá antes del plazo límite previsto para la firma. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que el Gobierno sudafricano firmó el Convenio Marco en junio de 2003 y está preparando en estos momentos un instrumento de ratificación que tiene previsto someter al Parlamento antes de fmes de 2004. Al mismo tiempo, se van a adoptar leyes y reglamentos más estrictos sobre el tabaco. La respuesta del público ante las enmiendas propuestas ha sido abrumadoramente positiva. Dado que la industria tabaquera ha escogido deliberadamente como blanco a los países en desarrollo, imponiendo así una carga intolerable sobre sus recursos sanitarios, a la oradora le complace anunciar que, desde la entrada en vigor en 2001 de una rigurosa legislación antitabáquica, se ha registrado una notable disminución de la prevalencia del tabaquismo, sobre todo entre los jóvenes. Además de las medidas legislativas, se están llevando a cabo campañas e investigaciones con miras a la promoción de la salud. En breve se lanzará, con la ayuda del Gobierno sueco, un programa integral de deshabituación tabáquica, con énfasis especial en las mujeres embarazadas. El Sr. SHARMA (India) recuerda que su país ratificó el Convenio Marco el 5 de febrero de 2004. En 2003 se promulgó una legislación exhaustiva sobre control del tabaco y en 2004 entraron en vigor una serie de normas que prohíben fumar en lugares públicos, hacer publicidad directa o indirecta y vender productos de tabaco a menores de 18 años. Se están adoptando normas adicionales e intensificando las medidas para controlar el consumo de tabaco. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que su Gobierno, que apoya firmemente el Convenio Marco, ha empezado a aplicar restricciones a numerosas actividades de promoción del tabaco, por ejemplo la publicidad, el patrocinio de eventos deportivos y la venta de tabaco a los jóvenes. Todos los edificios públicos de Kenya han sido declarados espacios sin tabaco. Está previsto que su país firme el Convenio Marco antes del plazo de junio de 2004 y que lo ratifique poco después. En estos momentos, el Parlamento está estudiando un proyecto de ley sobre el control del tabaco. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que tras la preparación, con otros países de habla germana, de una traducción oficial del Convenio Marco al alemán, se ha iniciado el proceso de ratificación en el Parlamento, que confia fmalizará dentro de los plazos fijados. La Sra. R0INE (Noruega) sostiene que la epidemia de tabaquismo únicamente se puede detener con ayuda de un instrumento como el Convenio Marco, que Noruega fue el primer país en ratificar.

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Insta encarecidamente a los demás países a que hagan lo mismo para que el Convenio Marco pueda empezar a surtir efecto cuanto antes. Su país participará ilusionado en la próxima reunión del Grupo de Trabajo Intergubernamental de Composición Abierta, pues cree que permitirá establecer una base constructiva y operacional para la primera Conferencia de las Partes. La Dra. ABEBE (Nigeria) informa a la Comisión de que el Representante Permanente de Nigeria ante las Naciones Unidas en Nueva York ha recibido orden de firmar el Convenio Marco en nombre del Gobierno nigeriano. Nigeria promulgó en 1990 una legislación sobre control del tabaco centrada principalmente en el tabaquismo pasivo, pero el proceso de revisión que tenía por objeto ampliar su alcance lleva más de tres años estancado. El Convenio Marco debería proporcionar el ímpetu necesario para lograr progresos reales, y se va a poner todo el empeño en alentar a la Asamblea Nacional a ratificarlo. La oradora insta a los países que aún no lo hayan hecho a que frrmen el Convenio Marco. El Dr. ZAHER (Egipto) manifiesta su pleno apoyo al Convenio Marco, que sin duda va a tener una importante repercusión sobre la carga mundial de enfermedades no transmisibles. Egipto, que ha sido uno de los primeros países en firmar el Convenio, está adoptando las disposiciones necesarias para asegurar su pronta ratificación. La Sra. GILDERS (Canadá) dice que el Canadá está adoptando las disposiciones necesarias para ratificar el Convenio Marco cuanto antes y seguirá prestando apoyo mediante su participación en el Grupo de Trabajo Intergubemamental de Composición Abierta. La Dra. OLIVEROS (Filipinas) dice que Filipinas firmó el Convenio Marco en septiembre de 2003 y ya ha iniciado el proceso de ratificación. El Gobierno ha promulgado una nueva legislación, en vigor desde abril de 2004, que refleja las disposiciones del Convenio Marco sobre publicidad, promoción y patrocinio. Filipinas respalda la labor del Grupo de Trabajo Intergubernamental de Composición Abierta y sugiere que quizás también convenga establecer grupos de trabajo intergubernamentales regionales para asegurar una amplia representación de los Estados Miembros. El Dr. KHAIRI BIN YAKUB (Malasia) dice que Malasia firmó el Convenio Marco en septiembre de 2003 y está estableciendo en estos momentos los instrumentos y la infraestructura necesarios para cumplir los requisitos para la ratificación. La introducción de enmiendas en las disposiciones de la Ley de Alimentos aplicables a los productos de tabaco ya se ha completado. Se está elaborando ahora una ley específica para el control del tabaco, que se ajusta a las disposiciones del Convenio Marco, y se han iniciado los preparativos para la creación, dentro del Ministerio de Salud, de una secretaría local permanente para el Convenio Marco, que se encargará de supervisar el cumplimiento de las obligaciones de él dimanantes. El proyecto de enmiendas de las disposiciones que rigen los productos de tabaco y la ley de control del tabaco incluyen la prohibición total de toda forma de promoción de los productos de tabaco, normas de uniformización del empaquetado para los cigarrillos, con etiquetas que incluyan advertencias, y una ampliación de la prohibición de fumar en los lugares públicos. Malasia está estudiando asimismo la posibilidad de establecer una fundación de promoción de la salud, que se dotará con el producto de los impuestos sobre el tabaco y el alcohol. El Gobierno de Malasia hace prevalecer la salud pública y la salud y el bienestar de la población sobre los intereses comerciales. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) anuncia que en junio de 2004 se celebrará en Teherán una cumbre nacional para dar a conocer mejor el Convenio Marco, generar el apoyo y la voluntad política necesarios para la ratificación y preparar el terreno para que el instrumento pueda aplicarse sin dificultades. Se ha preparado una ley de control del tabaco, que está pendiente de promulgación por el Parlamento. Es importante que todos los Estados Miembros adopten los preparativos necesarios para que el Convenio empiece a aplicarse en tiempo oportuno. La aplicación plena y efectiva requerirá un alto grado de compromiso político, una estrecha colaboración intersectorial y una participación activa de la comunidad a través de actividades dirigidas a los distintos grupos de población.

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

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El Dr. SOMBIE (Burkina Faso) dice que Burkina Faso firmó el Convenio Marco en 2003 y espera poder ratificarlo en 2004. El Convenio debería servir de punto de partida para la intensificación de las medidas de control del tabaco ya existentes. El Dr. YOOSUF (Maldivas) observa que Maldivas, tras lograr controlar las principales enfermedades infecciosas, ha venido sintiendo una creciente preocupación por la emergencia de diversas enfermedades no transmisibles. Es de esperar que el Convenio Marco tenga un impacto en su prevalencia. Su país ya ha introducido varias de las medidas recomendadas, aunque sigue habiendo numerosas esferas que requieren atención. Maldivas, que ya ha firmado y ratificado el Convenio Marco, alienta a los demás Estados Miembros a seguir su ejemplo para que pueda entrar en vigor. El Sr. KYEREMATENG (Ghana) indica que su país firmó el Convenio Marco en febrero de 2004 y ha puesto en marcha el proceso de ratificación. Entre tanto, se han organizado diversas actividades, por ejemplo, campañas de sensibilización y normas que prohíben fumar dentro y en los alrededores del Ministerio de Salud y en todos los establecimientos sanitarios. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que los Estados Unidos han firmado el Convenio Marco, instrumento que consideran una base importante para la mejora de la salud pública en todo el mundo. El paso siguiente será su presentación al Senado. La Dra. AHSAN (Bangladesh) dice que el Gobierno de Bangladesh ha aprobado la ratificación del Convenio Marco, así como una ley de control del tabaco. Asimismo, ha introducido varios programas para facilitar la aplicación de las disposiciones del Convenio, que incluyen la sensibilización del público sobre los efectos nocivos del consumo de tabaco en la salud, la prohibición de hacer publicidad del tabaco en los medios de comunicación patrocinados por el Estado y la incorporación de un plan operativo en el programa trienal para el sector de la salud, la nutrición y la población. El Sr. LEE (República de Corea) señala que su país fmnó el Convenio Marco enjulio de 2003 y ha iniciado los preparativos para su ratificación. El control del tabaquismo exige un esfuerzo sincronizado por parte de todos los Estados Miembros. En consecuencia, insta a todos los países que aún no lo hayan fmnado a que muestren el mismo grado de compromiso del que hicieron gala al adoptar el Convenio Marco y den prioridad a su firma. El Sr. MANGUELE (Mozambique) observa que su país ha participado en todos los esfuerzos internacionales relacionados con el control del tabaco a fm de poner coto a los perniciosos efectos que el tabaquismo tiene en la salud pública. Mozambique, que ya ha firmado el Convenio Marco, está adoptando medidas para agilizar su ratificación. El Dr. TANGI (Tonga) dice que los pequeños países insulares del Pacífico han apoyado de forma continuada y firme la elaboración del Convenio Marco y que tres de ellos, incluido Tonga, ya lo han fmnado. Los esfuerzos para controlar el tabaquismo deberían centrarse en adelante, entre otras cosas, en la influencia, persuasiva y enormemente dañina, ejercida por los actores que aparecen fumando en las películas o en la televisión. El Dr. AL-JABER (Qatar) dice que Qatar es uno de los primeros países que fmnaron el Convenio Marco en junio de 2003 y anuncia que la ratificación es inminente. Qatar, que ha promulgado leyes restrictivas contra el tabaquismo, es uno de los siete Estados del Golfo que están a favor de aplicar impuestos al tabaco para disuadir a los jóvenes de fumar. La Sra. DIALLO (Senegal) observa que su país respalda firmemente el Convenio Marco, habida cuenta de su importancia para prevenir enfermedades no transmisibles. El Senegal firmó el Convenio en junio de 2003 y ya ha iniciado el proceso de ratificación.

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El Dr. EL ISMAILI LALAOUI (Marruecos) manifiesta el pleno apoyo de su país al Convenio Marco. Marruecos promulgó en 1995 una ley que prohíbe fumar en lugares públicos y firmó el Convenio en abril de 2004. El proceso de ratificación está en marcha. El Dr. KUARTEI (Palau) dice que en su país el tabaco suele masticarse en lugar de fumarse, por lo que los riesgos resultantes son diferentes. Palau ha sido uno de los primeros países en firmar y ratificar el Convenio Marco. El orador alienta a los demás Estados Miembros a hacer lo propio. La Dra. LE GALES-CAMUS (Subdirectora General) da las gracias a los Estados Miembros por su apoyo para abordar las cuestiones relacionadas con el tabaco, en particular a los que ya han firmado o ratificado el Convenio Marco. El número de signatarios ha aumentado de los 100 mencionados en el informe a 115, junto con la Unión Europea, y las ratificaciones ascienden a 16. Exhorta a los 78 Estados Miembros que aún no han firmado el Convenio a que lo hagan lo antes posible. El instrumento está abierto a la firma hasta el 29 de junio de 2004. Después de esa fecha, los Estados siguen teniendo la posibilidad de adherirse a él. El número mínimo de ratificaciones requeridas para la entrada en vigor es de 40, meta ésta que, a la luz de las declaraciones hechas, confia se alcanzará. Espera con interés dar la bienvenida a todos los Estados Miembros a la primera reunión del Grupo de Trabajo Intergubernamental de Composición Abierta, que se celebrará en Ginebra del 21 al 25 de junio de 2004. La mayoría de los documentos ya están disponibles. La OMS está dispuesta a proporcionar a los Estados Miembros todo el apoyo técnico que precisen para la aplicación de medidas o políticas relacionadas con el control del tabaco. Insta a los países a que participen en los actos conmemorativos del Día Mundial Sin Tabaco, que se celebrará el 31 de mayo de 2004 bajo el lema «Tabaco y pobreza: un círculo vicioso». La Sra. VIAUD (Asociación Médica Mundial), hablando por invitación del PRESIDENTE y también en nombre del Consejo Internacional de Enfermeras, la Federación Internacional Farmacéutica y la Federación Mundial de Asociaciones de Salud Pública, dice que estas organizaciones representan conjuntamente a más de 20 millones de médicos, enfermeros, farmacéuticos y profesionales de la salud pública del mundo entero. Alarmadas por el consumo cada vez más extendido de productos de tabaco, se felicitan de la función directiva desempeñada por la OMS en lo que respecta al control del tabaco en general y, más concretamente, en lo referente al Convenio Marco. Resulta extremadamente preocupante que la industria tabaquera siga tomando como blanco a los jóvenes, las mujeres y los países en desarrollo para ampliar sus mercados. Los profesionales de la salud aclaman el Convenio Marco como una importante revolución en el campo de la salud pública. La oradora insta a los Estados y a las organizaciones de integración económica regional a que lo ratifiquen urgentemente. Por su parte, las cuatro asociaciones a las que representa están esforzándose al máximo por alentar a los gobiernos a firmar y ratificar el Convenio. Todas ellas han colaborado con la OMS y diversas organizaciones no gubernamentales en la elaboración de un código de prácticas sobre el tabaco para las organizaciones de profesionales de la salud. Además, están llevando a cabo una encuesta entre los miembros a fm de recabar datos para actividades antitabáquicas y han elaborado directrices para fortalecer las competencias de sus miembros. Las cuatro asociaciones ven en el Convenio Marco una fuerza que puede cambiar el comportamiento de la industria tabaquera. Se han comprometido a colaborar juntas con otros sectores en la aplicación del Convenio y la reducción de la carga de morbilidad y mortalidad relacionada con el tabaco. El Sr. MISRA (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores (Consumers International)), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y también en nombre de la Federación Mundial de Organizaciones de Consumidores, saluda a los Estados Miembros que han ratificado el Convenio Marco. Como desde la adopción del Convenio Marco las enfermedades relacionadas con el tabaco se habrán cobrado ya la vida de unos cinco millones de consumidores, cada día que pasa es decisivo; exhorta a todos los signatarios a que ratifiquen el Convenio a la mayor brevedad, sin dejarse influir por la industria tabaquera, que tiene gran interés en retrasar el proceso.

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

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En ell7° Congreso Mundial de Consumers International, celebrado en Lisboa en 2003, se aprobó por unanimidad una resolución para combatir el consumo y la producción de tabaco, en la que se insta a los gobiernos a que dejen de subvencionar la fabricación y exportación de tabaco y promuevan otras alternativas de producción. El hecho de que la India haya ratificado el Convenio Marco e introducido una prohibición total de hacer publicidad del tabaco y fumar en lugares públicos, que entró en vigor ell de mayo de 2004, ha sido acogido con especial satisfacción. La India debería proseguir esos esfuerzos y adoptar medidas adicionales, ya que la industria siempre encontrará excusas para engañar a gobiernos y consumidores con miras a obtener beneficios y enriquecerse. Los países en desarrollo deberían ser los primeros en persuadir a los Estados Miembros para que ratifiquen el Convenio Marco sin dilación. Todos los Estados Miembros deben tratar de conseguir que para el29 de junio de 2004 el Convenio haya sido ratificado como mínimo por 40 Miembros. Consumers International se compromete a prestar todo su apoyo para colaborar en la aplicación del Convenio Marco con los gobiernos que se preocupan por los consumidores y por sus derechos. La Sra. MULVEY (Infact), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que la adopción del Convenio Marco representó un importante paso adelante dentro del movimiento que trata de frenar en todo el mundo las actuaciones empresariales que resultan peligrosas e irresponsables. Su aplicación permitirá salvar millones de vidas y cambiar la forma en que la industria tabaquera actúa a nivel mundial, puesto que entrañará la introducción de medidas para proteger las políticas de salud pública frente a la injerencia de las empresas tabaqueras, alentará la cooperación entre los países en lo que respecta a las cuestiones relacionadas con la responsabilidad y hará prevalecer la salud sobre los intereses comerciales de la industria tabaquera. El Convenio Marco establece nuevos criterios para la reglamentación internacional de industrias que amenazan la salud, el medio ambiente y los derechos humanos. lnfact colabora actualmente en los actos que se están organizando en todo el mundo para celebrar la sexta semana internacional de resistencia frente las transnacionales del tabaco. Algunas tabacaleras multinacionales importantes han tratado de desbaratar desde el inicio el proceso para la elaboración del Convenio Marco; es pues más necesario que nunca combatir sus intentos de socavar el tratado en la etapa actual. La oradora felicita a los Estados Miembros que han ratificado el Convenio Marco y a los que han anunciado planes para su ratificación. Infact exhorta a todos los demás gobiernos a apresurarse en seguir su ejemplo, ya que, cuanto antes entre en vigor el tratado, más vidas se salvarán.

El Sr. CUNNINGHAM (Unión Internacional contra el Cáncer), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la pandemia mundial de enfermedades relacionadas con el tabaquismo es del todo prevenible. Cada año mueren sin necesidad cinco millones de personas, cifra ésta que para 2030 aumentará a 10 millones. El Convenio Marco es un instrumento crucial y eficaz para combatir el creciente consumo de tabaco. El orador felicita a los 115 signatarios y a los 16 países que han ratificado el Convenio Marco e insta a todos los países a que lo firmen y ratifiquen antes de la fecha límite. Dado que la legislación sólo será necesaria en la fase de ratificación, dar el paso inicial de la firma puede facilitar la ratificación. En vista de que no existen motivos para que los países no firmen, pide encarecidamente a todos los Estados Miembros a dar ese primer paso hacia la prevención de más enfermedades, discapacidades y muertes y hacia un futuro sin tabaco para la siguiente generación. La Dra. LE GALES-CAMUS (Subdirectora General) da las gracias a las organizaciones no gubernamentales por el papel que han desempeñado en el control del tabaco y por su contribución al Convenio Marco. Las exhorta a que sostengan sus esfuerzos encaminados a introducir medidas eficaces de control del tabaco a nivel nacional. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota de los informes sobre los progresos realizados con miras a la prevención integrada de las enfermedades no transmisibles y en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. La Comisión toma nota de los informes.

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QUINTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/46) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del proyecto de quinto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 11.30 horas.

Véase p. 258.

PARTEII INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

En los informes de las comisiones se han omitido los textos de las resoluciones y decisiones recomendadas y ulteriormente adoptadas sin enmiendas por la Asamblea de la Salud, poniéndose en su lugar (entre corchetes) los números con que aparecen en el documento WHA57/2004/REC/1. Las actas taquigráficas de las sesiones plenarias en las que estos informes se aprobaron figuran en el documento WHA57/2004/REC/2.

COMISIÓN DE CREDENCIALES Primer informe1 [A57/37- 18 de mayo de 2004] La Comisión de Credenciales se reunió el18 de mayo de 2004. Estuvieron presentes los delegados de los siguientes Estados Miembros: Austria, Belice, Canadá, Djibouti, Gambia, India, Italia, Kenya, Malí, Myanmar, Papua Nueva Guinea. La Comisión eligió a los siguientes miembros de la Mesa: Dr. J. Larivit!re (Canadá)- Presidente; Dr. A. Misore (Kenya)- Vicepresidente; Dr. F. Cicogna (Italia)- Relator. La Comisión examinó las credenciales presentadas al Director General, conforme a lo dispuesto en el artículo 22 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Fueron encontradas en buena y debida forma las credenciales de los delegados de los Estados Miembros y de los representantes del Miembro Asociado enumerados en la lista que figura al fmal de este informe, por lo que la Comisión propone a la Asamblea de la Salud que reconozca su validez. La Comisión examinó las notificaciones recibidas de los Estados Miembros y del Miembro Asociado que figuran a continuación y estimó que, aunque en ellas se indican los nombres de los correspondientes delegados, no podían considerarse credenciales oficiales a tenor de las disposiciones del Reglamento Interior. La Comisión recomienda a la Asamblea de la Salud que se reconozca provisionalmente a los delegados de dichos Estados Miembros y a los representantes del Miembro Asociado la plenitud de sus derechos en la Asamblea de la Salud, en espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Estados Miembros - Andorra, Azerbaiyán, Finlandia, Ghana, Honduras, Liberia, Micronesia (Estados Federados de), Mongolia, Nigeria, Rumania, Tonga, Turkmenistán, y Miembro Asociado -Puerto Rico.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su cuarta sesión plenaria.

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Estados cuyas credenciales fueron recomendadas para que se reconozca su validez (véase el cuarto párrafo, del presente informe)

Afganistán, Albania, Alemania, Angola, Antigua y Barbuda, Arabia Saudita, Argelia, Argentina, Armenia, Australia, Austria, Bahamas, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Belarús, Bélgica, Belice, Benin, Bhután, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Botswana, Brasil, Brunei Darussalam, Bulgaria, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde, Camboya, Camerún, Canadá, Chad, Chile, China, Chipre, Colombia, Congo, Costa Rica, Cote d'Ivoire, Croada, Cuba, Dinamarca, Djibouti, Ecuador, Egipto, El Salvador, Emiratos Árabes Unidos, Eritrea, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estados Unidos de América, Estonia, Etiopía, Ex República Yugoslava de Macedonia, Federación de Rusia, Fiji, Filipinas, Francia, Gabón, Gambia, Georgia, Granada, Grecia, Guatemala, Guinea, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Guyana, Haití, Hungria, India, Indonesia, Irán (República Islámica del), Iraq, Irlanda, Islandia, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomón, Israel, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Jamaica, Japón, Jordania, Kazajstán, Kenya, Kirguistán, Kiribati, Kuwait, Lesotho, Letonia, Líbano, Lituania, Luxemburgo, Madagascar, Malasia, Malawi, Maldivas, Malí, Malta, Marruecos, Mauricio, Mauritania, México, Mónaco, Mozambique, Myanmar, Namibia, Nepal, Nicaragua, Níger, Noruega, Nueva Zelandia, Omán, Países Bajos, Pakistán, Palau, Panamá, Papua Nueva Guinea, Paraguay, Perú, Polonia, Portugal, Qatar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Árabe Siria, República Centroafricana, República Checa, República de Corea, República Democrática del Congo, República Democrática Popular Lao, República de Moldava, República Dominicana, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Rwanda, Saint Kitts y Nevis, Samoa, San Marino, Santa Lucía, Santo Tomé y Príncipe, San Vicente y las Granadinas, Senegal, Serbia y Montenegro, Seychelles, Sierra Leona, Singapur, Somalia, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Suecia, Suiza, Swazilandia, Tailandia, Timar-Leste, Toga, Trinidad y Tabago, Túnez, Turquía, Tuvalu, Ucrania, Uganda, Uruguay, Uzbekistán, Venezuela, VietNam, Yemen, Zambia, Zimbabwe.

Segundo informe1

[A57/40- 21 de mayo de 2004] El20 de mayo de 2004, la Mesa de la Comisión de Credenciales examinó las credenciales oficiales de las delegaciones de los siguientes Estados Miembros, que habían asistido provisionalmente a la Asamblea Mundial de la Salud a la espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Andorra, Azerbaiyán, Finlandia, Honduras, Micronesia (Estados Federados de), Mongolia, Turkmenistán. Se comprobó que esas credenciales estaban en conformidad con lo estipulado en el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, por lo que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud que reconozca su validez.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su séptima sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

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COMISIÓN DE CANDIDATURAS Primer informe1 [A57/34- 17 de mayo de 2004] La Comisión de Candidaturas, integrada por los delegados de los siguientes Estados Miembros: Bahrein, Brunei Darussalam, Burkina Faso, China, Eritrea, Estonia, Federación de Rusia, Francia, Guyana, Israel, México, Micronesia (Estados Federados de), Mónaco, Mozambique, Nicaragua, Perú, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Democrática del Congo, Sri Lanka, Swazilandia, Tailandia, Túnez, Uganda, y Uruguay, y el Dr. Khandaker Mosharraf Hossain (Bangladesh) (ex officio), se reunió el17 de mayo de 2004. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, y siguiendo la práctica de rotación regional que a ese respecto se ha venido utilizando desde hace muchos años, la Comisión acordó proponer a la Asamblea de la Salud la candidatura del Sr. Muhammad Nasir Khan (Pakistán) para el cargo de Presidente de la 57a Asamblea Mundial de la Salud.

Segundo informe1 [A57/35- 17 de mayo de 2004] En su primera sesión, celebrada el 17 de mayo de 2004, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a la Asamblea de la Salud las candidaturas siguientes: Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud: Dra. M. E. Tshabalala-Msimang (Sudáfrica), Sra. Ann David-Antoine (Granada), Sr. S. Bogoev (Bulgaria), Dra. Rui Maria de Araujo (Timor-Leste), Dr. Chua Soi Lek (Malasia); Comisión A: Comisión B: Presidente- Dr. Ponmek Dalaloy (República Democrática Popular Lao); Presidente- Dr. Jigmi Singay (Bhután).

Para los puestos de la Mesa de la Asamblea cuya provisión ha de hacerse por elección en virtud de lo dispuesto en el artículo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la Comisión acordó proponer las candidaturas de los delegados de los 17 países siguientes: Botswana, Chad, Chile, China, Cuba, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Irlanda, Jamahiriya Árabe Libia, Kazajstán, Liberia, Níger, Nigeria, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Trinidad y Tabago, Yemen.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su primera sesión plenaria.

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57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Tercer informe1

[A57 /36- 17 de mayo de 2004] En su primera sesión, celebrada el 17 de mayo de 2004, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a cada una de las comisiones principales las siguientes candidaturas para los cargos de Vicepresidentes y Relator: Comisión A:

Vicepresidentes: Dr. D. Slater (San Vicente y las Granadinas) y Sra. A. Van Bolhuis (Países Bajos); Relator: Profesor M. Mizanur Rahman (Bangladesh); Vicepresidentes: Profesor N. M. Nali (República Centroafricana) y Dr. S. Al Kharabseh (Jordania); Relator: Sra. Zsuzsana Jakab (Hungría).

Comisión B:

MESA DE LA ASAMBLEA Informe 2

[A57/38- 19 de mayo de 2004] Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo

En su sesión del 19 de mayo de 2004, la Mesa de la Asamblea, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, formó la siguiente lista de 12 Miembros, que se presenta por orden alfabético inglés, para comunicarla a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección de 12 Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: Australia, Bahrein, Bolivia, Brasil, Jamaica, Kenya, Lesotho, Jamahiriya Árabe Libia, Luxemburgo, Rumania, Tailandia, Tonga. A juicio de la Mesa de la Asamblea, si se elige a estos 12 Miembros se obtendrá una distribución equilibrada del Consejo en su conjunto.

V éanse el acta resumida de las primeras sesiones de las Comisiones A y B (pp. 17 y 164, respectivamente). Véase el documento WHA57/2004/REC/2, acta taquigráfica de la séptima sesión plenaria, sección 3.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

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COMISIÓN A Primer informe1

[A57/39- 20 de mayo de 2004] A propuesta de la Comisión de Candidaturas,2 el Dr. D. Slater (San Vicente y las Granadinas) y la Sra. A. Van Bolhuis (Países Bajos) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Profesor M. Mizanur Rahman (Bangladesh), Relator. La Comisión A celebró su primera sesión el día 18 de mayo de 2004, y su segunda y tercera sesiones el 19 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Ponmek Dalaloy (República Democrática Popular Lao ). Durante la tercera sesión la presidencia fue ocupada después interinamente por el Dr. D. Slater (San Vicente y las Granadinas). Se decidió recomendar a la 57a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones y una decisión relativas a los siguientes puntos del orden del día: 12. Asuntos técnicos y sanitarios 12.2 Vigilancia y control de la enfermedad causada por Mycobacterium ulcerans (úlcera de Buruli) [WHA57.1] 12.3 Control de la tripanosomiasis africana humana [WHA57 .2] 12.15 Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) Derechos de propiedad intelectual, innovación y salud pública [WHA57(9)]

Segundo informe3

[A57/44- 22 de mayo de 2004] La Comisión A celebró sus sesiones cuarta, quinta, sexta y séptima los días 20 y 21 de mayo de 2004. Las sesiones cuarta y quinta se celebraron bajo la presidencia del Dr. Ponmek Dalaloy (República Democrática Popular Lao ), y las sesiones sexta y séptima bajo la dirección de la Sra. A. Van Bolhuis (Países Bajos). Se decidió recomendar a la 57a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara cinco resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 12. Asuntos técnicos y sanitarios 12.7 Seguridad vial y salud [WHA57.10] 12.9 La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del Año Internacional de la Familia [WHA57.11] 12.10 Salud reproductiva Salud reproductiva: estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo [WHA57.12]

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Aprobado por la Asamblea de la Salud en su séptima sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.

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573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

12.13 Genómica y salud mundial: informe del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias Genómica y salud mundial [WHA5 7.13] 12.1 VIH/SIDA Expansión del tratamiento y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA [WHA57.14] Tercer informe1

[A57/47- 22 de mayo de 2004] La Comisión A celebró su octava sesión el 22 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Ponmek Dalaloy (República Democrática Popular Lao). Se decidió recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara cuatro resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 12. Asuntos técnicos y sanitarios 12.8 Promoción de la salud y modos de vida sanos [WHA57.16] 12.6 Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad fisica y salud [WHA57.17] 12.14 Trasplante de órganos y tejidos humanos [WHA57.18] 12.11 Sistemas de salud, incluida la atención primaria de salud Migración internacional de personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo [WHA57.19]

COMISIÓNB Primer informe2

[A57/41- 20 de mayo de 2004] La Comisión B celebró su primera sesión el 20 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Jigmi Singay (Bhután). A propuesta de la Comisión de Candidaturas,3 el Profesor N. M. Nali (República Centroafricana) y el Dr. S. Al Kharabseh (Jordania) fueron elegidos Vicepresidentes, y la Sra. Z. Jakab (Hungría), Relatora. Se decidió recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 19. Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada [WHA5 7.3]

1 2

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su séptima sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

257

Segundo informe1

[A57/42- 21 de mayo de 2004] La Comisión B celebró su segunda sesión el 20 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Jigmi Singay (Bhután). Se decidió recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa a los siguientes puntos del orden del día: 15. Asuntos fmancieros 15.1 Informe fmanciero sobre las cuentas de la OMS en 2002-2003; informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo [WHA57.4].

Tercer informe1

[A57/43- 22 de mayo de 2004] La Comisión B celebró su tercera sesión el 21 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Jigmi Singay (Bhután). Se decidió recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones relativas al siguiente punto del orden del día: 15. Asuntos fmancieros 15.2 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución [WHA57.5] Atrasos de contribuciones: Ucrania [WHA57.6].

Cuarto informe1

[A57/45- 22 de mayo de 2004] La Comisión B celebró su cuarta sesión el21 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Jigmi Singay (Bhután), del Profesor N. Mamadou Nali (República Centroa:fricana), y del Dr. S. Al Kharabseh (Jordania). Se decidió recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara tres resoluciones y tres decisiones relativas a los siguientes puntos del orden del día:

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.

258

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

18.

12. 16.

17.

21.

Asuntos jurídicos 18.1 Acuerdo con el Office international des Epizooties [WHA57.7] 18.2 Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud: modificación del artículo 72 [WHA57.8] Asuntos técnicos y sanitarios 12.16 Erradicación de la dracunculosis [WHA57.9] Asuntos de programa y de presupuesto 16.1 Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones Asignaciones presupuestarias a las regiones [WHA57(10)] Asuntos de personal 17.3 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal delaOMS Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas: nombramiento de representantes en el comité de la Caja de Pensiones [WHA57(11 )] Política de relaciones con las organizaciones no gubernamentales [WHA57(12)].

Quinto informe1

[A57/46- 22 de mayo de 2004] La Comisión B celebró su quinta sesión el22 de mayo de 2004, bajo la presidencia del Dr. Jigmi Singay (Bhután). Se decidió recomendar a la 573 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 15. Asuntos fmancieros 15.3 Escala de contribuciones para 2005 [WHA5 7 .15].

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.

WHA57 /2004/REC/3

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

57a ASAMBLEA MUNDIAL DELASALUD GINEBRA, 17-22 DE MAYO DE 2004

ACTAS RESUMIDAS E INFORMES DE LAS COMISIONES

...

GINEBRA 2004

WHA57 /2004/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 17-22 DE MAYO DE 2004

ACTAS RESUMIDAS E INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 2004

ene

CIOMS FAO FIDA FMI FNUAP OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONUSIDA OOPS OPS OSP PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF

-ii-

- 111-

ÍNDICE

COMISIÓN A Primera sesión l.

2. 3.

17 17 18

29 32 35 38

42 47

-V-

Página Cuarta sesión l.

82 85

92 100 102 102

108 108 116 119 124 125

134 134

Octava sesión l.

2. 3.

137 137 137 139 145

-vi-

147

4. 5.

155 163 163

COMISIÓNB Primera sesión l.

164 164

Segunda sesión l.

178 178

181 187

Tercera sesión l.

189

189 192 204

Cuarta sesión l.

2. 3.

214 216 216 217 220

Página

7. 8. 9.

220 221 222 223 227

228 234

Quinta sesión l.

2. 3.

4. 5.

238 238

240 242 248 248

251 253 254 255 256

- viii -

MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

-x-

ORDENDELDÍA1 SESIONES PLENARIAS

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

MESAS REDONDAS 1O. Mesas redondas: VIH/SIDA

Adoptado en la segunda sesión plenaria. - Xl-

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

• Prevención integrada de las enfermedades no transmisibles (resolución WHA55.23) • Calidad de la atención: seguridad del paciente (resolución WHA55.18)

Incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator.

- xii-

ORDEN DEL DÍA

• 12.16

Erradicación de la dracunculosis

COMISIÓNB 13. 14. Apertura de la Comisión 1 Asuntos de auditoría interna y supervisión • Informe del Auditor Interno y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo

15.

15.2

15.3 15 .4 15. 5 16.

Asuntos de programa y de presupuesto 16.1 16.2 Asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones Presupuesto por programas para 2002-2003

17.

Asuntos de personal 17.1 17.2 1

Recursos humanos: informe anual [suprimido]

Incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator.

- xiii -

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

17.3

Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS

18.

Asuntos jurídicos 18.1 18.2 Acuerdo con el Office international des Epi::ooties Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud: modificación del artículo 72

19.

20.

21.

- xiv-

A57/6 A57/7 A57/8 A57/9 A57/10 A57/10 Add.1 A57/11 A57/12

A57!13 A57/14 A57/15 A57/16

A57/17 A57/18 y A57 /18 Add. 1 A57/19

Informe del Auditor Interno

1 2

Véase p. xi. Véase el documento WHA57/2004/REC/l, anexo 2. -XV-

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A57/20

A57/20 Add.1

A57/21

A57/22

A57/23 A57/24 A57/25

A57/26 A57/27

A57/28 y A57/28 Add.1 A57/28 Rev.1 A57/29

A57/30

A57/31

Véase el documento WHA57/2004/REC/1, anexo l.

- xvi-

LISTA DE DOCUMENTOS

A57/32 A57/33 A57/34 A57/35 A57/36 A57/37 A57/38

A57/39 (Proyecto) A57/40 A57/41 A57/42 (Proyecto) A57/43 A57/44 (Proyecto) A57/45 (Proyecto) A57/46 (Proyecto) A57/47 (Proyecto)

Documentos de información

A571INF.DOC./1

A57/INF .DOC./2

A57/INF.DOC./3

A57/INF .DOC./4

- xvii-

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A57/DIV/9 A57/DIV/10

- xviii-

PARTE I ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LAASAMBLEA YDE LAS COMISIONES

MESA DE LAASAMBLEA PRIMERA SESIÓN Lunes 17 de mayo de 2004, a las 12.20 horas Presidente: Sr. Muhammad KHAN (Pakistán) Presidente de la Asamblea de la Salud

ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA (documento A57/1)

PUNTOS SUPLEMENTARIOS DEL ORDEN DEL DÍA PROPUESTOS (documentos A57/GC/3 y A57/GC/4)

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

DISTRIBUCIÓN DE LOS PUNTOS DEL ORDEN DEL DÍA ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD (documentos A57/1 y A57/GC/l)

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Así queda acordado. Se levanta la sesión a las 14.20 horas.

Participa en virtud del articulo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Documento A57 /GC/1.

MESA DE LA ASAMBLEA: SEGUNDA SESIÓN

SEGUNDA SESIÓN Miércoles 19 de mayo de 2004, a las 18.20 horas Presidente: Sr. Muhammad N asir KHAN (Pakistán) Presidente de la Asamblea de la Salud

PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO (documento A57/GC/2)

DISTRffiUCIÓN DEL TRABAJO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 18.30 horas.

TERCERA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 17.55 horas Presidente: Sr. Muhammad N asir KHAN (Pakistán) Presidente de la Asamblea de la Salud

DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea. Se levanta la sesión a las 18.05 horas.

- 15 -

COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Martes 18 de mayo de 2004, a las 16.15 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 11 del orden del día (documento A57/1 Rev.1)

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

1 2

De conformidad con los artículos 44 y 45 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Véase p. 254. Decisión WHA57(4).

- 17-

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día

Véase el documento A57/DIV/10.

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: PRIMERA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 18.20 horas.

SEGUNDA SESIÓN Miércoles 19 de mayo de 2004, a las 10.00 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.1.

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.2.

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

TERCERA SESIÓN Miércoles 19 de mayo de 2004, a las 14.35 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) después: Dr. D. SLATER (San Vicente y las Granadinas)

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

Remitida en el primer informe de la Comisión y adoptada por la Asamblea de la Salud como decisión WHA57(9).

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Informe sobre la salud en el mundo 2002. Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

OMS, Serie de Informes Técnicos, N" 916,2003.

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 17.50 horas.

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 916,2003.

CUARTA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 9.00 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A57/39)

La Sra. VAN BOLHUIS (Países Bajos), Vicepresidenta, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión A. Se adopta el informe.1

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación)

Véase p. 255.

-61 -

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

578 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 916, 2003.

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

578 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

OMS, Serie de Informes Técnicos. N° 916,2003.

QUINTA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 14.40 horas Presidente: Dr. D. SLATER (San Vicente y las Granadinas)

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 916,2003.

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Peden M. et al. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004. 2

Resolución 58/289.

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

The global burden ofdisease. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1996.

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento A58/228 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

Se levanta la sesión a las 16.50 horas.

SEXTA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 9.30 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) después: Sra. A. VAN BOLHUIS (Países Bajos)

-92-

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

100

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.10.

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

101

102

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento EB113/45.

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

103

104

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Reducción de la mortalidad materna. Declaración conjunta OMS/FNUAP/UNICEF/Banco Mundial, OMS, 1999.

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

105

106

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

107

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 14.40 horas Presidente: Sra. A. VAN BOLHUIS (Países Bajos)

- 108-

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

109

110

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

111

112

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

113

114

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

115

116

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitidos en el segundo informe de la Comisión y adoptados por la Asamblea de la Salud en sus resoluciones WHA57.12 y WHA57.11, respectivamente.

Genómica y salud mundial: iriforme del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

117

118

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

119

120

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

121

122

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

123

124

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

125

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.13. 2

Documento A57/4.

126

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento WT/L/540, disponible en http://docsonline.wto.org.

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

127

128

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

129

130

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.14.

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

131

132

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

133

134

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Dr. HARPER (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que el firme liderazgo de la OMS y la labor de coordinación que ésta ha realizado ante el brote de SRAS, unidos a la coope-

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

135

136

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 19.55 horas.

OCTAVA SESIÓN Sábado 22 de mayo de 2004, a las 9.25 horas Presidente: Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao)

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A57/44)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación)

Véase el acta resumida de la quinta sesión. Véase p. 255.

- 137-

138

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

1 2

Documento A57/11.

Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

139

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.16.

140

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

141

Véase el anexo en el documento WHA57/2004/REC/l: Resoluciones y decisiones.

142

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

143

El PRESIDENTE dice que, puesto que no hay más observaciones, entiende que la Comisión desea aprobar el proyecto de resolución.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.17.

144

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

145

Documento A57/17.

146

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento WHA44/1991/REC/l, anexo 6.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

147

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.18.

148

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

149

Se entiende que en el sistema de las Naciones Unidas la expresión «código de prácticas)) se refiere a instrumentos que no son legalmente vinculantes.

150

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

151

152

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

153

OECDIWHO. Poverty and Health. París, OCDE, 2003.

154

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

155

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.19.

156

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento A57/18, sección E.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

157

158

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

159

Documento A57/DIV/8.

160

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

161

162

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Nutrient requirements for people living with HIVIAIDS. Report of a technical consultation. (Ginebra, 13-15 de mayo de 2003). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2003.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

163

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A57/47)

El Profesor MIZANUR RAHMAN (Bangladesh), Relator, da lectura al proyecto de tercer informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 12.40 horas.

Véase p. 256.

COMISIÓNB PRIMERA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 9.15 horas Presidente: Dr. JIGMI SINGAY (Bhután)

APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 13 del orden del día (documento A57 /36)

1 2

Véase p. 254. Decisión WHA57(4). Documento A57/30.

- 164-

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

165

166

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

167

168

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

169

170

578 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

171

172

sr ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

173

174

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

175

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.3.

176

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

177

Se levanta la sesión a las 12.05 horas.

SEGUNDA SESIÓN Jueves 20 de mayo de 2004, a las 14.40 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/41) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del primer informe de la Comisión B. Se adopta el informe.1

ASUNTOS DE AUDITORÍA INTERNA Y SUPERVISIÓN: punto 14 del orden del día

Véase p. 256.

- 178-

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

179

180

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

181

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día

182

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

183

184

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

185

186

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

187

1 2

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.4. Documento EB 113/16.

188

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 16.50 horas.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.5.

TERCERA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 9.45 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután)

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/42) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, lee el segundo proyecto de informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)

1 2

Véase p. 257. Documento A57/22.

- 189-

190

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

191

Documento A57/22.

192

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.6. Documento A57/23.

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

193

194

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

195

196

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

197

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$ 3 435 1 715 1 715 274 710

228 355

22 320 3 435

3 435 3 435 130 490 24 035 10 300

1 715 214 620 152 810 1 844 005 10 300 82 415

198

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$

24 035 1 715 13 735 32 620 63 525

96 150 17 170 103 015 29190 37 775

3 435 68 680 25 755

317 635 20 605

1 715 1 715 3 435 13 735 218 055

223 205 5 150

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

199

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$

211 185 17 170 3 435 8 585 3 435

61 810

13 735 15 455 17 170 39 490

12 020 3 435 1 552 125

3 435

18 885 135 640 6 870 34 340 144 225

200

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Miembros y Miembros Asociados

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$ 10 300

460 145 78 980 54 940 1 916 460

66 960 1 383 860

34 340 5 150 8 585

1 715 1 715

363 995 8 585 1 715 1 715

72 110 1 715

10 300

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

201

Miembros y Miembros Asociados

Túnez Turkmenistán Turquía Tuvalu Ucrania Uganda Uruguay Uzbekistán Vanuatu Venezuela VietNam Yemen Zambia Zimbabwe Total

Miembros con derecho a compensación en virtud del mecanismo de ajuste en 2005 (nueva escala) US$ 8 585

3 435 1 715

24 035 24 035

11 182 830

202

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

203

204

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 16 del orden del día

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

205

206

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

207

208

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

209

210

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

211

212

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

213

Así queda acordado. (Véase la continuación del debate y la aprobación de un proyecto de decisión sobre el asunto en el acta resumida de la cuarta sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 12.25 horas.

CUARTA SESIÓN Viernes 21 de mayo de 2004, a las 14.45 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután) después: Profesor N. M. NALI (República Centroafricana) después: Dr. S. AL KHARABSEH (Jordania)

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 16 del orden del día (continuación)

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

215

Documento A57/20.

216

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/43) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

ASUNTOS DE PROGRAMA Y DE PRESUPUESTO: punto 16 del orden del día (reanudación)

Véase p. 257.

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

217

ASUNTOS DE PERSONAL: punto 17 del orden del día

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su decisión WHA57(10).

218

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

219

Documento EB113/18.

220

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS JURÍDICOS: punto 18 del orden del día

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su decisión WHA57(11).

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

221

Documento A57/28 Rev.l.

222

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El PRESIDENTE invita a la Comisión a aprobar el proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 El Dr. Jigmi Singay asume de nuevo la presidencia.

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 20 del orden del día (documento AS 7/31)

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.8.

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

223

POLÍTICA DE RELACIONES CON LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES: punto 21 del orden del día (decisión WHA56(10); documento A57/32)

224

578 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

225

226

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

227

ASUNTOS JURÍDICOS: punto 18 del orden del día (reanudación)

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.7.

228

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

229

230

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

231

232

57" ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

233

234

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

1 2

Documento EB113/10 Add.l. Documento A57/33.

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

235

236

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

237

Se levanta la sesión a las 18.40 horas.

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.9.

QUINTA SESIÓN Sábado 22 de mayo de 2004, a las 9.20 horas Presidente: Dr. Jigmi SINGAY (Bhután)

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/45) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)

Véase p. 257.

-238-

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

239

240

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 12 del orden del día (continuación)

Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA57.15.

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

241

242

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

243

244

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

245

246

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

247

248

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

QUINTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A57/46) La Sra. JAKAB (Hungría), Relatora, da lectura del proyecto de quinto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 11.30 horas.

Véase p. 258.

PARTEII INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su cuarta sesión plenaria.

-251-

252

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Estados cuyas credenciales fueron recomendadas para que se reconozca su validez (véase el cuarto párrafo, del presente informe)

Segundo informe1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su séptima sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

253

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su primera sesión plenaria.

254

57a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Tercer informe1

Comisión B:

MESA DE LA ASAMBLEA Informe 2

[A57/38- 19 de mayo de 2004] Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

255

COMISIÓN A Primer informe1

Segundo informe3

1 2

256

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓNB Primer informe2

1 2

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

257

Segundo informe1

Tercer informe1

Cuarto informe1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.

258

573 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

18.

12. 16.

17.

21.

Quinto informe1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Governing Bodies documents

Дата принятия 31 декабря 2004 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения