W kly Epidem. Rec. - Relevé épîdêtn. hebd.. 1981, 56 , 97-104
No. 13 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27S21 Automatic Telex Reply Service Telex 2$ 150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service île la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27822 Service automatique de réponse Télex 28130 Genève suivi de ZCZC et FRA N pour une réponse en français
3 APRIL 1981
56th Y E A R — 56e A N N É E
3 AVRIL 1981
CHOLERA IN 1980 Despite annual variations in the number of countries reporting cholera and in the number of cases notified to WHO, the global cholera situation has not changed substantially during the last decade. Cholera is still present in many countries in an endemic form with periodic exacerbations. According to the provisional notifications received by WHO until 18 March 1981, there were a total of 36 815 cases in 1980,as compared with 56 813 in 1979, and the number of countries reporting cholera declined from 43 in 1979 to 32 in 1980 (Tables 1 and 2 ). No new countries became infected in 1980. In Africa, a total of 17 675 cases were reported by 14 countries, as compared with 21 075 cases reported by 18 countries in 1979. However, there was a considerable increase in some countries, notably Burundi, Kenya, Liberia and the United Republic of Tanzania. South Africa, which had remained free of the disease since 1974, was once again infected in its northeastern region. There was a more noticeable decline in the number of cases in Asia, where 19 108 cases were reported in 1980, as compared with 35 397 in 1979, and the number of countries reporting cholera dropped from 21 in 1979 to 15 in 1980. The absence of notifications from Bangladesh and, more importantly, the very considerable decrease that seems to have been observed in Indonesia (5 541 cases in 1980 compared with 18 817 in 1979) have undoubtedly contri buted to this decline. On the other hand, a rather large increase in cases was reported by Thailand. The regression was most evident in the Eastern Mediterranean area, where the number of affected countries declined from seven in 1979 to two in 1980: Democratic Yemen and Iran. A recrudescence of cholera was noted in the Republic of Korea, which had not reported the disease since 1970. The United States of America reported nine imported cases in 1980, most of which were identified in Indochinese refugees, and one indigenous case, which occurred in a 46-year-old woman in Florida. The responsible strain was Vibrio cholerae biotype eltor, serotype Inaba, as were the strains isolated from the cluster of cases that occurred in Louisiana in 1978.1 Oysters harvested in an approved area and consumed raw by the patient were the suspected vehicle of transmission. An indigenous case was also reported by Australia in 1980, in a 2V 2 -year-old boy from the town of Beaudesert, Queensland. The case was presumed to have originated from contact with the Albert/ Logan River system where vibrios have been isolated intermittently since 1977, when a case was discovered in a town downstream of Beaudesert.2 No cases of cholera were reported by any other countries in Oceania in 1980. 1 See No. 39, 1978, p.288. ■See No, 14.1980, p. 101.
LE CHOLÉRA EN 1980 Malgré les variations annuelles du nombre de pays signalant le choléra et du nombre de cas notifiés à l’OMS, la situation mondiale de la maladie n ’a pas changé de façon substantielle au cours de la dernière décennie. Le choléra demeure présent sous forme endémique dans de nombreux pays, avec des aggravations périodiques. Selon les notifications provisoires reçues par l’OMS jusqu’au 18 mars 1981, le nombre total des cas enregistrés en 1980 a été de 36 815 cas, contre 56 813 en 1979, et le nombre de pays signalant la maladie est passé de 43 en 1979 à 32 en 1980 (Tableaux I et 2 ). Aucun nouveau pays n ’a été infecté en 1980. En Afrique, 17 675 cas ont été signalés au total par 14 pays contre 21 075 cas notifiés par 18 pays en 1979. Cependant, certains pays ont enregistré une augmentation considérable, en particulier le Burundi, le Kenya, le Libéria et la République-Unie de Tanzanie. L’Afrique du Sud, qui était indemne depuis 1974, a été réinfectée dans sa partie nord-est. On a relevé en Asie une baisse importante du nombre des cas, soit 19 108 en 1980 contre 35 397 en 1979; quant au nombre de pays signalant le choléra, il est passé de 21 en 1979 à 15 en 1980. L’absence de notifications émanant du Bangladesh et surtout la baisse consi dérable observée en Indonésie (5 541 cas en 1980 contre 18 817 en 1979) ont assurément contribué à cette régression. En revanche, la Thaïlande a notifié une assez forte augmentation. Le recul a été très apparent dans la région de la Méditerranée orientale où le nombre de pays atteints est passé de sept en 1979 à deux en 1980 (Iran et Yémen démocratique). Une recrudescence du choléra a été relevée dans la République de Corée où aucun cas n ’avait été notifié depuis 1970. Les Etats-Unis d’Amérique ont notifié neuf cas importés en 1980, la plupart chez des réfugiés indochinois, et un cas indigène chez une femme de 46 ans en Floride. La souche responsable était Vibrio cholerae, biotype eltor, sérotype Inaba, c’est-à-dire la même souche que celle qui avait été isolée en 1978 chez un groupe de cas en Louisiane.1 La transmission a été attribuée à des huîtres récoltées dans une zone autorisée et consommées crues par la malade. Un cas indigène a également été signalé par l’Austialie en 1980; il s’agissait d ’un garçonnet de deux ans et demi habitant la ville de Beaudesert au Queensland. On a attribué l’infection au contact avec l’eau du réseau fluvial Albert-Logan, où des vibrions ont été isolés par intermittence depuis 1977, année où un cas de choléra avait été découvert dans une ville située en aval de Beaudesert.2 Aucun autre cas de choléra n ’a été enregistré en Océanie en 1980. » Voir No 39, 1978, p. 288. •Voir NO 14, 1980, p. 101.
Epidemiological notes contained in this number:
Informaricins ^pi'HA m iQfogiqnns contC IH IC S
C fl numéro l
Cholera, Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveillance, Viral Hepatitis Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 103.
Choléra, programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de l’hépatite virale. Liste des zones nouvellement infectées, p. 103.
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Relevé ipldém. h e b i: N" 13 - 3 avril 1981
The current recommendations of WHO with regard to choiera control measures are based on the views o f the Technical Advisory Group of the Programme for Control of Diarrhoeal Diseases. This Group, after reviewing the current knowledge and experiences in cholera control, concluded that the development and implementation of national programmes for the control of all diarrhoeal diseases was the best way to prevent and control cholera. Guidelines for Cho lera Control are now available1 and can be obtained by writing to: The Programme Manager, Programme for Control of Diarrhoeal Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. 9 Guidelines fo r Cholera Control. Unpublished document WHO/CDD/SER/80.4 (1980) and/et WER No. 7.1981, p. 53.
Les recommandations actuelles de l’OMS concernant les mesures delutte contre le choléra sefondent sur les avis du Groupe consultatif technique du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques. Après avoir passé en revue les connaissances et l’expérience acquises en matière de lutte contre le choléra, ce Groupe a conclu que le meilleur moyen de prévenir et d’endiguer la maladie était de mettre en œuvre des programmes nationaux contre toutes les maladies diarrhéiques. On peut désormais se procurer le « Guide pour la lutte contre le choléra » 1 en écrivant à l’adresse suivante: Directeur du Programme de Lutte contre les Maladies diarrhéiques, Orgamsation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse. 1 Guide pour la lutte contre le choléra Document non publié de TOMS, WHO/ CDD/SER/80.4 (1980) e t REH N ° 7,1981, p. 53.
Table 1. Cases of Cholera Notified to WHO, 1980 Tableau I. Cas de choléra notifiés à l’OMS, 1980 Countries and Areas — Pays et zones Total Countries and Areas — Pays et zones Total
AFRICA — AFRIQUE Burundi ....................................... .... Cameroon, United Rep. of — Cameroun, Rép.-Unie d u ................... .... ............................ Ghana ............................. Kenya .................................. . . . . . . . . Liberia * — Libéria * ............................. Mozambique. . . . . . . . . . . . . . Nigeria * — Nigéria * ....................... .... . R w a n d a ...................................................... South Africa — Afrique du S u d ............... Sudan — S o u d a n ....................................... Tanzania, United Rep. of — Tanzanie, Rép.-Unie d e .......................................... Uganda — O u g a n d a ............................. .... Zaire — Zaïre ................................................ .... Zambia — Z am b ie ................................................ 2 039 193 145 2 808 2 398 1212 138 30 859 17 5 196 1 539 1051 50
EUROPE Belgium — B e lg iq u e ............................................ France ........................................................................ Germany, Fed. Rep. o f — Allemagne, Rép. féd. d ’ .................................................................... Spain — Espagne ..................................................... United Kingdom — Royaume-Uni . . . li li 4i 4(10 6i
TOTAL
....................................................................
16 (131)
OCEANIA
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OCÉANIE 2(10 li
Australia — A u s tr a lie ....................................... New Zealand — Nouvelle-Zélande . . . .
TOTAL TOTAL ....................................................................
....................................................................
3(21)
17 675
AMERICA — AMÉRIQUE Canada ......................................................................... United States of America — Etats-Unis d’Amérique .......................................................... 3i 10 (9i)
TOTAL
. . . . . .
.......................................
13 (9i) i = Imported cases — Cas importés. * b Incomplete figures — Chiffres incomplets.
ASIA — ASIE Burma — B ir m a n ie ............................................ China — Chine ............................................ .... . Democratic Yemen — Yémen démocratique India * — Inde * ............................... .... Indonesia — In d o n é sie............................... I r a n .............................................................. Japan — J a p o n ............................. .... Korea, Republic o f — Corée, République de Malaysia — M alaisie ................................. Nepal — N é p a l ..................................................... Philippines * ........................................... Singapore — Singapour .................................. Sri Lanka * ................................................ .... Thailand — T h a ïla n d e ....................................... Viet Nam ............................................................... 1018 46 720 5 960 5 541 7 17 (161) 145 • 97 (lOi) 1 439 18 (2i) 33 4 331 735
TOTAL
....................................................................
19 108(281)
WORLD TOTAL — TOTAL MONDIAL
36 815(520
Table 2. Global Choiera Situation, 1975-1980 Tableau 2. Situation mondiale du choléra, 1975-1980 1975 1976 1977 1978 1979 1980
Number of countries reporting cholera — Nombre de pays notifiant le choléra . Number of new countries infected — Nombre de nouveaux pays infectés Number of cases — Nombre de cas . .
29 1 92123
27 — 66020
35 3 58 087
40 8 74 632
43 2 56 813
32 —
36 815
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JUIené épldim . hebd.: N* 13 - 3 avril 1981
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION An Economie Appraisal I ndonesia. —
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Etude économique I ndonésie. —
1. Purpose and Method An economic study of Indonesia’s Expanded Programme on Immunization was conducted in the Province of Central Java (population 23 million). The purpose of the study was to identify the costs of the existing immunization programme and to use this information to assess the cost implications o f the programme’s expansion. The costing procedures employed were based on the EPI’s Costing Guidelines,1 which have previously been tested in Thailand.3 A total o f six health centres were costed; three in the predomin antly rural area of Temanggung (population 487 000) and three in the municipal area o f Semarang (population 957 000). The immunization schedule in 1979-1980 at all of these health centres consisted of BCG and first DPT at three months of age, followed by second DPT and smallpox immunization three months later. Smallpox immunization is now discontinued. Tetanus immuniza tions (two doses) are available to women during pregnancy. Immuizations are performed at outreach clinics by vaccinators (single function personnel), and in the health centres by midwives as part of their MCH clinic work.
1. Objectif et méthode Une étude économique du Programme élargi de Vaccination en Indonésie a été faite d a n s la province du centre Java (population, 23 millions d ’habitants). Le but de cette enquête était d ’établir les coûts des programmes actuels de vaccination, afin de savoir à combien se chiffrerait leur extension. Les méthodes de calcul des coûts étaient inspirées des directives publiées par PEV (EPTs Costing Guidelines),1 qui ont déjà été mises à l’essai en Thaïlande.3 Les calculs ont été établis pour six centres de santé au total; trois d'entre eux étaient situés dans la zone de Temanggung, à prédomi nance rurale (population, 487 000 habitants) et les trois autres dans la zone municipale de Semarang (population, 957 000 habitants). Le schéma de vaccination suivi en 1979-1980 dans tous ces centres comprenait une injection de BCG et une première injection de DTC à l’âge de six mois, suivie d ’une deuxième injection et d ’une vaccina tion antivariolique trois mois plus tard. La vaccination antivario lique est aujourd’hui abandonnée. La vaccination antitétanique (deux doses) est administrée aux femmes durant leur grossesse. Les vaccinations sont pratiquées dans les dispensaires périphériques par des vaccinateurs (personnel monovalent) et dans les centres de santé par les sages-femmes chargées des soins de santé maternelle et infantile. Le total des dépenses d ’exploitation et d'équipement a été cal culé pour les vaccinations pratiquées dans chaque centre de santé et une partie des mêmes dépenses engagées au niveau des kabupaten, et aux échelons provincial et national du programme, a été répercutée sur chacun des centres de santé. 2. Résultats Le Tableau 1 donne pour la période financière 1979-1980 le montant total des dépenses de chaque centre de santé et leur venti lation par grandes rubriques; le Tableau 2 précise le nombre et type de vaccinations pratiquées. Le Tableau 3 indique le coût de chaque immunisation totale pour les nourrissons et les futures mères. Ces chiffres ont été calculés en faisant le rapport entre les dépenses totales et le coût de la vaccination des futures mères ou des nourris sons, en fonction de la part qu’elle représente dans l’ensemble des vaccinations; le nombre de vaccinations DTC (deuxième dose) et de vaccination antitétanique (deuxième dose) a servi de dénominateur. C’est ainsi qu’à Parakan, où la vaccination antitétanique représentait 32% de l’ensemble des vaccinations, le coût de l’immunisation totale d ’une femme est de: Rp 1 840 000 x 0,32/659 = Rp 893.
Total operating and capital costs were calculated for immuniza tions at each health centre, and a share of operating and capital costs at kabupaten, provincial and national levels of the programme, was allocated to each health centre. 2. Results Table 1 gives the total cost and its distribution by major category for each health centre for the financial year 1979-1980, and Table 2 shows the number and type of immunization given. Table 3 gives cost per fully immunized child and pregnant woman. These were obtained by apportioning total costs to TT or infant immunizations on the basis of their share of total immunizations and using the number of DPT2 and TT2 immunizations as denominators. Thus at Parakan, where 32% of total immunizations were for tetanus toxoid, the cost per M y immunized woman is Rp 1 840 000 x 0.32/659 = Rp 893.
Table 1. Percentage Distribution of Immunization Costs (Rupiah), Six Health Centres, Indonesia, 1979-1980 Tableau 1. Répartition, en pourcentage, des dépenses de vaccination (en roupies) pour six centres de santé, Indonésie (1979-1980) Health Centre Centre de santé \
\ \ \
Item Poste de dépenses
% Salaries and Total Cost Coût total Allowances Traitements et indemnités %
% Vaccine Vaccin % 21.5 16.2 22.9 23.2 14.9 20.9
% Transport Transports %
% Training Formation %
% Capital Equipment % 18.0 17.0 18.3 14.1 14.4 13.9
% Other Autres % 10.4 12.1 12.9 4.9 5.0 5.2
Parakan . . . . Kranggan . . . Temanggung . . Semarang Timur Semarang U tara . Semarang Barat • ■* ■
1 840 000 1 817 000 1 860 000 3 078 000 2 747 000 2 875 000
37.5 41.9 33.5 44.5 50.9 45.9
4.5 4.5 4.4 8.4 9.4 8.9
8.1 8.3 8.0 4.9 5.4 5.2
Table 2. Numbers and Types of Immunizations, Six Health Centres, Indonesia, 1979-1980 Tableau 2. Type et nombre de vaccinations pour six centres de santé, Indonésie (1979-1980) Health Centre Centre de santé \ \ \ \ Immunization Vaccination BCG Infants BCG (Nourrissons) DPT1 DTC ( lre injection) DPT2 DTC (2® injection) TT! Tétanos (1** injection) TT2 Tétanos (2* injection)
P a ra k a n ....................................... K ra n g g a n ................................... Tem anggung............................... Semarang T i m u r ........................ Semarang U t a r a ........................ Semarang B a r a t .......................
1570 991 1 190 2 622 2499 2491
1570 991 1 173 2 590 2131 2482
1 601 932 1048 1002 722 1563
858 448 764 1 188 1577 1 110
659 496 526 643 890 693
1 EPI document : EPI Costing Guidelines (EPI/GEN/79/5). • See No. 38, 1980, pp. 289-292.
1 Document EPI: EPI Cosung Guidelines (EPI/GEN/79/5) (Anglais seulement). 1Voir N° 38, 1980, pp. 289-292.
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3. Discussion of Results These costs are low by international standards, and this is attri butable principally to the large target populations with relatively easy access to immunization points or the health centre. The fact that the vaccinators’ principal responsibility is outreach work, and that the standard method o f transport is the bicycle, also contribute to the programme’s cost effectiveness by comparison with other Asian countries. Coverage levels vary considerably at the health centres studied, tetanus coverage being relatively low (about 30% for the rural centres and 10% for the urban ones), and DPT coverage being h ig h over 80% at rural health centres, but low, about 20%, in the muni cipal health centres. Private and mission facilities in the muni cipal area appear to immunize similar numbers of infants and women as the government health centres, so total urban coverage in Semarang is probably about twice as high as figures obtained from health centres suggest There appear to be two distinct patterns of immunization cost: at the rural centres, total annual costs are just above Rp. 1 800000 per centre and at the urban centres they average Rp. 2 900 000. Visits to other centres confirm this impression o f uniformity in the EPI programme structure. The difference between urban and rural units costs is accounted for by the presence of two vaccinators at the larger urban health centres, and by the municipal management and super vision costs being spread over a smaller number of health centres. A relatively standard cost profile for health centres greatly facilitates the assessment of cost-effectiveness, since immunization costs can be derived directly from records of activity.
3. Examen des résultats Comparées aux normes internationales, ces dépenses sont élevées, ce que l’on peut attribuer principalement à l’importance numérique des populations-cibles ayant assez facilement accès aux postes de vaccination ou aux centres de santé. Le fait que l’activité des vaccina teurs a essentiellement un caractère itinérant et que la bicyclette constitue leur instrument le plus fréquent de déplacement, contribue également à améliorer le rapport cout/efficacité du programme, en comparaison avec d ’autres pays d ’Asie. L’importance de la couverture assurée varie considérablement dans les centres de santé étudiés, cette couverture étant relativement faible pour le tétanos (environ 30% dans les centres ruraux et 10% dans tes centres urbains), alors que pour le DTC elle dépasse 80% dans les centres ruraux, contre seulement 20% dans les centres muni cipaux de santé. Il semble que, dans ce dernier cas, les institutions privées et les missions vaccinent un nombre de nourrissons et de femmes aussi important que dans les centres officiels, en sorte que la couverture urbaine à Semarang est probablement deux fois plus élevée que ne le suggèrent les chiffres provenant uniquement des centres de santé. H semble que les dépenses de vaccination puissent être rangées en deux catégories distinctes: dans les centres ruraux, les frais annuels dépassent tout juste Rp 1 800 000 pour chaque centre, tandis qu’en milieu urbain ils atteignent en moyenne Rp 2 900 000. Des visites à d ’autres centres confirment cette impression d ’uniformité dans la structure du programme PEV. Les différences entre le coût des unités urbaines et des unités rurales s’explique par la présence de deux vaccinateurs dans les plus grands centres de santé urbains, et égale ment par le fait que les frais municipaux de gestion et de surveillance sont répartis sur un plus petit nombre de centres de santé. L’existence d’un profil à peu près normalisé des dépenses des centres de santé facilite considérablement l’évaluation coût/efficacité, car les frais de vaccination peuvent être calculés directement à partir des relevés d’activité.
Table 3. Average Cost (Rupiah) per Fully Immunized Infant and Woman, Six Health Centres, Indonesia, 1979-1980 Tableau 3. Coût moyen (en roupies) pour l’immunisation complète de chaque femme et de chaque nourrisson, pour six centres de santé, Indonésie (1979-1980) \ \ \ Health Centre Centre de santé Visit Cost Coût des visites Cost per Fully Cost per Fully Immunized Tnfanr TmrpH^îÿed Woman (BCG + DPT1, TTl and TT2 Cost per Immuniza DPT2 + Smallpox) tion, Ali Coût pour l’immuni Coût pour l’immumImmunizations sation complète sation complète d'un d'une femme (tétanos Coût unitaire par nourrisson (BCG t ( lrc injection) et vaccination DTC ( lre injection), tétanos DTC (2e injection) (2e injection)) + variole)
\ \ \ \ \
P a ra k a n ....................................... Kranggan . . . . . ............... Temanggung ............................... Semarang T i m u r ....................... Semarang Utara . .................... Semarang Barat .......................
234 379 322 306 286 274
781 1287 1 053 2 027 2 054 1 269
893 1209 1238 1 627 1420 1286
Note: USS 1.00 — Indonesian Rupiahs 623 — Note: US$1.00 = Roupies indonésiennes 623.
Figure 1 shows immunization costs change as the number of fully immunized infants increases at one rural health centre. Most of the costs of immunization are fixed, that is they do not change as activity rates change. The vaccinator’s salary, cold chain and supervision costs remain the same whether 20 or 1 200 immuniza tions are given. Only the actual vaccine costs and that share of the midwife’s time spent on immunization change in direct proportion to levels of immunization work. Since the fixed cost elements are predominant, costs per fully immunized child fall as the number of children immunized increases—the extra cost of immunizing more children gets less and less. A simple cost function of this type indicates to programme planners how much it will cost to immunize children in areas new to the programme—all that is needed is the number or proportion of eligible children completing their DPT schedule.
La Figure 1 fait ressortir un changement des dépenses de vaccina tion dans un même centre rural de santé à mesure que s’accroît le nombre des nourrissons complètement immunisés. La plupart des frais de vaccination sont fixes, c’est-à-dire qu’ils ne varient pas en fonction du rythme des activités. Le salaire du vaccinateur, les chaînes du froid et les frais de surveillance demeurent les mêmes, que l’on pratique 20 ou 1 200 vaccinations. Seuls le prix réel du vaccin et le temps consacré par la sage-femme aux vaccinations varient en proportion directe du nombre de vaccinations pratiquées. Etant donné que les frais fixes sont les éléments prédominants, les dépenses relatives à l’immunisation complète d ’un enfant diminuent à mesure qu’augmente le nombre des enfants vaccinés — les frais supplémen taires encourus pour vacciner davantage d’enfants devenant de plus en plus faibles. Une fonction mathématique simple de ce genre indique aux planificateurs des programmes l'ordre de grandeur des dépenses de vaccination des enfants dans les zones d ’extension de ces programmes, et il suffit pour cela de connaître le nombre ou la pro portion d’enfants pour lesquels le schéma de vaccination DTC est mené à terme.
Wk!y Epidem. Rt’c.."So. 1 3 - 3 Apnl 1981
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Relevé épldem. Iwbd. 1N° 13 • 3 avril 1981
Fig. 1 Costs for Fully Immuniawl Children (BCG+DPT1, DPT24-Smallpox) Parekan Health Centre, Indonesia, 1979*1980 Dépenses pour les enfants complètement Immunisés (BCG+DTC 1» injection), DTC (2® injection) + variole Parakan, Centre de Santé, Indonésie, 1979-1980
For comparison of alternative methods of raising coverage, the EPI Costing Guidelines illustrate how the cost-effectiveness of alternative methods shotdd be compared. Such information is essential if the expansion of an immunization programme is to be achieved at the lowest possible cost.
« E PI Costing Guidelines » indiquent de quelle façon il faut pro céder pour établir une comparaison avec les rapports coût/efficacité d ’une extension de la couverture des vaccinations qui ont été calculés selon d ’autres méthodes. Ce genre de renseignements est indispensable si l’on veut pouvoir procéder le plus économiquement possible à l’extension d ’un programme de vaccination.
INFLUENZA SURVEILLANCE B ulgaria (IS March 1981). — 1 Strains of influenza B/Singapore/ 222/79-hke virus were isolated during a second, smaller wave o f influenza-like illness occurring in the first weeks of March 1981. ‘ See No. 10, p. 79. F r a n c e . — Influenza surveillance is undertaken for a period of 30 weeks from October through April of the following year. In the southern half of France, influenza surveillance includes weekly reporting on absenteeism among children, 9-12 years old in selected schools, in military units including some 30 000 men aged 18 to 25 years and in one business enterprise with around 15 000 employees. General practitioners in three localities report weekly the percentage of illnesses diagnosed as influenza. Results of laboratory investigations in 11 general hospitals and in military hospitals are reported on a weekly basis as well as results of labo ratory investigations of sick school children from classes where absenteeism has reached 15 %. The changes in the antibody profile against influenza viruses among the healthy population are followed by means of a monthly screening of 100 blood donors, aged 18-40 years. In addition, influenza-like illness is reported from some geriatric institutions as a follow-up of vaccine trials. Influenza surveillance among 40 children below three years of age in a day care centre was terminated in 1979 when no influenza virus had been isolated over a period of two years.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE B ulgarie (15 mars 1981). — 1 Des souches de virus grippal ana logue à B/Singapore/222/79 ont été isolées au cours d ’une deuxième vague d ’affecdon de type grippal, plus faible, qui est survenue au cours des premières semaines de mars 1981. ‘ Voir N» 10, p. 79.
The weekly reports are sent to the central point for this area, the National Influenza Centre in Lyons, where the results are analysed and disseminated to all those forwarding reports, to the correspond ing centre for the northern region of France and to WHO. The two influenza seasons 1976-1977 and 1977-1978 were domin ated by influenza A virus of H3N2 subtype, the A/Victoria/3/75 (H3N2) in 1976-1977 and the A/Texas/1/77 (H3N2) in 1977-1978. In both seasons the absenteeism among the adult working popula tion gave the earliest indication o f increased influenza activity, one and three weeks respectively before the first isolation o f an influenza virus. The reporting by general practitioners o f increased influenza like illness among patients, observed about the same time as the first influenza viruses were isolated, also allowed for an early detection of influenza activity in the community. School absenteeism gener ally occurred later, when other signs of increased influenza activity
F rance — La surveillance de la grippe s’étend sur une période de 30 semaines allant du mois d ’octobre au mois d ’avril de l ’année suivante. Dans la moitié sud de la France, cette surveillance se fonde sur la notification hebdomadaire de l’absentéisme dans un certain nombre d ’écoles fréquentées par des enfants de 9 à 12 ans, dans des collectivités militaires comptant quelque 30 000 hommes de 18 à 25 ans et dans une grande entreprise comptant environ 15 000 employés. Des généralistes exerçant dans trois villes différentes communiquent chaque semaine le pourcentage des infections grip pales qu’ils ont diagnostiquées dans leur clientèle. Les résultats des examens de laboratoire faits dans 11 hôpitaux généraux et dans des hôpitaux militaires sont également notifiés toutes les semaines, de même que les résultats des analyses des prélèvements effectués sur les malades des classes où l’absentéisme a atteint 15%. On surveille les modifications du profil des anticorps anti-virus grippaux dans la population bien portante en soumettant chaque mois à un examen sérologique 100 donneurs de sang âgés de 18 à 40 ans. En outre, quelques institutions gériatriques notifient les syndromes grippaux observés chez leurs pensionnaires, dans le cadre de l’évolution de l’efficacité des vaccins antigrippaux. La surveillance de 40 enfants de moins de trois ans gardés dans des crèches a pris fin en 1979, aucun virus grippal n ’ayant été isolé en deux ans. Les notifications hebdomadaires sont envoyées au Centre national de la Grippe de France-Sud, situé à Lyon, où les données sont analysées et les résultats communiqués à tous les participants à la surveillance, ainsi qu’au centre correspondant pour le nord de la France et â l’OMS. Au cours des deux saisons de la grippe 1976-1977 et 1977-1978, le virus grippal A du sous-type H3N2 a prédominé (A/Victoria/3/75 (H3N2) en 1976-1977 et A/Texas/1/77 (H3N2) en 1977-1978). Pour ces deux saisons, c’est l’absentéisme dans la population active qui a donné la première indication d ’une intensification de l ’activité des virus grippaux, une et trois semaines respectivement avant le premier isolement d’un virus grippal. L’augmentation des syndromes grip paux notifiés par les généralistes à peu près en même temps que les premiers virus grippaux étaient isolés a constitué un autre indicateur précoce. L ’absentéisme scolaire s’est généralement produit plus tard, alors que d ’autres signes d ’une augmentation de l’activité des
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had already beenrecorded. However, in the 1978-1979 season when the influenza A virus of H1N1 subtype dominated, children and young adults were those mainly affected and this was reflected in absenteeism in schools and among military personnel in the early part of the season, No increased absenteeism was seen at all among the adult working population. The 1979-1980 influenza season was mild, associated with both influenza A of H3N2 and H1N1 subtypes. Early signs of influenza activity were positive serological findings among military recruits in October 1979 and an increased number of clinically diagnosed cases in November. An influenza virus, A/Bangkok/1/79 (H3N2), was first isolated in the second week of January 1980 in a hospital. A few weeks later school absenteeism was noted. A new increase of clinically diagnosed cases and of absenteeism among military personnel occurred in February and early March 1980. In mid-March the first strain of influenza A (H1N1) for the season was isolated in both general and military hospitals.
virus grippaux avaient déjà été enregistrés. Par contre, au cours de la saison 1978-1979, où le virus grippal A du sous-type H1N1 a prédo miné, les enfants et les jeunes adultes ont été les plus touchés et ceci s’est reflété dans l’absentéisme chez les écoliers et chez les militaires au début de la saison. Aucune augmentation de l’absentéisme n'a été observée dans la population adulte active. Au cours de la saison 1979-1980 la grippe a été bénigne; le virus en cause était du type A et appartenait aux sous-types H3N2 et H1N1. Les premiers signes de l’activité du virus ont été donnés par les résultats sérologiques positifs obtenus chez les militaires en octobre 1979 et par un nombre accru de cas diagnostiqués cliniquement en novembre. Une souche A/Bangkok/1/79 (H3N2) a été isolée pour la première fois pendant la deuxième semaine de janvier 1980 en milieu hospitalier. Quelques semaines plus tard, on a noté une augmentation de l ’absentéisme scolaire. Une nouvelle augmentation du nombre des cas diagnosti qués cliniquement et de l’absentéisme chez le personnel militaire s’est produite en février et au début de mars 1980. A la mi-mars, la première souche A (H1N1) de la saison a été isolée simultanément dans des hôpitaux civils et des hôpitaux militaires. La surveillance des affections respiratoires aiguës dans les hôpi The laboratory surveillance of acute respiratory diseases in hos taux a mis en évidence une infection à virus ou à Mycoplasma pitals has shown a virus infection or Mycoplasma pneumoniae in 8-25 % of all cases. In general hospitals an influenza virus infection pneumoniae dans 8 à 25 % de tous les cas examinés. Dans les hôpi has been implicated in half of all serologically diagnosed cases in the taux généraux, pendant les saisons 1976-1977 et 1977-1978, les infec tions grippales ont représenté la moitié de tous les cas d ’infections season of 1976-1977 and 1977-1978 while in the following two seasons the proportion of influenza infections decreased to one- à virus ou à M . pneumoniae diagnostiqués sérologiquement alors fourth of all serologically-confirmed virus of M . pneumoniae infec qu’au cours des deux saisons suivantes, elles n ’ent ont représenté qu’un quart. Dans les hôpitaux militaires, la proportion d’infections tions. In military hospitals the proportion of influenza infections grippales par rapport au total des infections à virus ou à mycoplasme in relation to the total viral or mycoplasma infections was higher, a été plus élevée, constituant environ deux tiers des cas pendant around two-thirds in all four seasons. In both types of hospital, M . pneumoniae, parainfluenza virus type 3 or adenoviruses, were the chacune des quatre saisons. Dans les deux types d ’hôpitaux les agents les plus fréquemment identifiés après les virus grippaux ont été most frequently recognized agents after influenza viruses. M . pneumoniae, M yxovirus para-mfluenzae type 3 et des adénovirus. The circulation of the different influenza viruses among the La circulation des différents virus grippaux dans la population general population was monitored by means of the screening of générale a été surveillée grâce à l’examen sérologique de donneurs de sang Après la saison 1976-1977, environ 45 % des sujets examinés blood donors. After the 1976-1977 season some 45% o f the ne présentaient pas d ’anticorps anti-A/Yictoria/3/75 (H3N2). investigated persons lacked antibody to influenza A/Victoria/3/75 (H3N2). Before the onset of the 1977-1978 season, which was to Avant le début de la saison 1977-1978, où devait prédominer le virus grippal A/Texas/1/77 (H3N2), 95 % des sujets examinés ne présen be dominated by the A/Texas/1/77 (H3N2) strains, 95% o f the investigated persons lacked antibody. At the end of the season taient pas d ’anticorps dirigés contre ce virus. A la fin de la saison, il n ’y avait plus que 50% de sujets dépourvus d’anticorps de ce type. 50% of those investigated did not have this type o f antibody. In 1978-1979, 85% of tested persons lacked antibody to influenza En 1978-1979, 85% des personnes examinées étaient sensibles au virus grippal A/Texas/1/77 (H3N2), tandis que la proportion de A/Texas/1/77 (H3N2) while the percentage of persons susceptible to personnes sensibles au virus grippal A (H1N1) passait de 90% en influenza A (H1N1) decreased from 90 % in November 1978 to 40% in January 1979. In the following season, when both influenza A novembre 1978 à 40% en janvier 1979. Au cours de la saison sui vante, où circulaient à la fois les virus grippaux A (H3N2) et A of H3N2 and H1N1 subtypes circulated, 85 % of the persons tested (H1N1), 85% des sujets examinés en novembre ne présentaient pas in November lacked antibody to A/Texas/1/77 (H3N2), 75% in December 1979. For influenza A (H1N1) the percentage of d ’anticorps anti-A/Texas/1/77 (H3N2) contre 75% en décembre 1979. Pour le virus gripal A (H1N1), au cours de ces deux mêmes susceptibles in the same two months decreased from 70% to 60%. mois, le pourcentage de personnes sensibles passait de 70% à 60%. The susceptibility to influenza A/Bangkok/1/79 (H3N2) was high, La sensibilité au virus A/Bangkok/1/79 (H3N2) était élevée, 98% 98 % of the investigated persons lacked antibody to this variant. Influenza B viruses circulated in all four seasons and the anti des personnes examinées ne présentant pas d ’anticorps dirigés contre body level changed from 95% being susceptible in December ce variant. Des virus grippaux B ont circulé au cours des quatre saisons grippales et la proportion des personnes sensibles à ces virus 1979 to 70% in February 1980. est passée de 95% en janvier 1979 à 70% en février 1980. (Based on /D ’après: Reportfrom the WHO Collaborating Centre fo r Reference and Research, Lyons, France.) VIRAL HEPATITIS SURVEILLANCE U nited K ingdom . — Infective jaundice was first made notifiable in the United Kingdom in 1968. In 1969, the first full year o f notification, there were 23 569 cases in England and Wales. There was a continuous decline reaching 3 203 cases in 1979. In 1980, however, notifications have increased; the total uncorrected number of notifications is 3 734 from weeks 1-40 compared with 2 442 (the corresponding figure for 1979), a 37% increase. Laboratory reports of acute hepatitis B have remained steady at about 80 per four-weekly period suggesting that the increase in notifications is likely to be due to hepatitis A.
SURVEILLANCE DE L ’HÉPATITE VIRALE
R oyaume-U n i . — Au Royaume-Uni, la jaunisse infectieuse est devenue maladie à déclaration obligatoire en 1968. En 1969, pre mière année complète de notification, 23 569 cas ont été enregistrés en Angleterre et au Pays de Galles. La maladie a régressé de façon continue et on ne comptait plus que 3 203 cas en 1979. Toutefois, en 1980, les notifications ont augmenté; le nombre total non corrigé des notifications s’élève à 3 734 pour les 40 premières semaines contre 2 442 pour la période correspondante de 1979, soit une augmentation de 37 %. Le nombre des rapports de laboratoire sur les cas d ’hépatite B aiguë est demeuré stable, soit environ 80 cas par période de quatre semaines, ce qui laisse à penser que l’augmentation des notifications est probablement imputable à l’hépatite A. En 1978, une poussée d’hépatite A liée à la consommation de In 1978 an outbreak of hepatitis A associated with the consump tion o f mussels was reported; in 1979 there was epidemiological moules a été signalée; en 1979, des données épidémiologiques ont evidence linking cases of hepatitis A with cockles. In 1980 further établi un rapport entre les cas d ’hépatite A et les coquillages. En foodbome outbreaks have been reported, the largest of which 1980, de nouvelles poussées d ’origine alimentaire ont été signalées, comprised 53 cases in 142 guests attending a dinner in London. dont la plus importante comportait 53 cas p aro i les 142 invités d’un One family outbreak in London was attributed to frozen raspberries dîner à Londres. Une poussée dans une famille de Lond-es a été and another recent outbreak of 12 cases after a party is still under attribuée à des framboises congelées et l’enquête se poursuit concer investigation. Shellfish and soft fruit should be borne in mind as nant une autre poussée récente de 12 cas survenue après une récep tion. Les coquillages et les fruits à chair molle doivent être consi possible vehicles of foodbome hepatitis. dérés comme des véhicules possibles de l’hépatite d ’origine alimentaire. (Based on / D ’après; Communicable Disease Report, No. 42, 1980; Public Health Laboratory Report.)
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Relevé ipidinu hebd. Nu 13-3 avril 1981
DISEASES SUBJEC T T O TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 27 March to 2 April 1981— N otifications reçues du 27 mars au 2 avril 1981 C Cases — Cas D Deaths — Dises P A Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspectés
PLAGUE — PESTE America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE C D 25.1111
CHOLERA t — CHOLÉRA t Africa — Afrique MOZAMBIQUE 1 C D 15-21.111
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE C D 30.1111
La Paz Department Franz Tamayo P r o v in c e ............... 1Date o f telegram / Date du télégramme. BRAZIL — BRÉSIL
................................... 2 0 SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
55
3
Santa Cruz Department . . . La Paz Department Larecaja Province . . 1 Date o f telegram / Date du télégramme. 1 Date of death / Date du décès. PERU — PÉROU
1 InelntLse suspect cases ! Cas suspects Inclus. I5-21.1H
69 6 ts-in1 1 1
.................... . . . . ... BURMA -
55
3
Bahia State Iaçu Municipio. . . 26.vri-19.VIII 4 Itaquara Municipio . 2-9.VIII 2 Asia — Asie c BURMA — BIRMANIE
Asia — Asie c BIRMANIE
D
15-21.01
n
............................
1
0
15-21.10
Shan State Taunggyi D. : T a u n g g y i................
1 0
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred m infected areas already pub lished, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Ayacucho Department Huanta Province San José de Santillana District ................ Cuzco Department La Convenciôn Province Echarate D istrict . . . 11.XI 1 No details / Pas de détails. 1 No date / Pas de date.
I1 1“
1 1
1
1
Newly Infected Areas as on 2 April 1981 — Zones nouvellement infectées au 2 avril 1981 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 30 — Les entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 4, à la page 30. The complete list of infected areas was last published in WER No. 12, page 95. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently in the WER regarding areas to be added o r removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Bahia State Iaçu Municipio Itaquara Municipio Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Shan State Taunggyi D .: Taunggyi La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 12, page 95. Pour sa mise a jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lois oh figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE L a Paz Department Larecaja Province Santa Cruz Department PERU — PÉROU Ayacucho Department Uuanta Province San José de Santillana District Cuzco Department La Convenctôn Province Echarate District
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Safala Province Buzi District Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Tenasserim Division Thatôn D .: Thatôn
Areas Removed from the Infected Area L ist between 27 M ardi and 2 April 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 27 mars et 2 avril 1981 For en te ra used in compiling this list, ace No. 4, page 30 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 4, à la page 30. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Tananarive Province Antsirabe S . Pré/. Antsirabe Canton Tsaraoenana Canton Soavinandriana S . Préf. Ankisabe Canton Mahavelona Canton CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE M aputo Province Moamba District Nampula Province M pnapo District Nacala a Velha District
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Relevé épidém. hebd.: N° 13 - 3 avril 1981
INDEX o f information published in January, February and M ardi 1981 (N os. 1-13)
INDEX des données publiées en janvier, février et mars 1981 ( N - 1-13)
N otifications o f diseases Pages Plague— Peste A frica — A frique
Notifications de maladies Pages Pages A sia — A sie
Pages Yellow Fever — Fièvre puîné
B u r u n d i ........................................ 56 Cameroon, United Rep. o f . . 32 Cameroun, Rép.-Ume du . .3 2 Ghana ............................ ... . 24 Kenya . . . . . 32, 48, 64, SQ, 88
Burma
Birmanie
. . . . . . . . . .
103 8
M adagascar.....................................96 A merica — A mérique
A frica • — A frique
Democratic Yemen India — Inde . . . .
8, 16, 64, 88
Bolivia — Bolivie . . . .
24,103
Indonesia — Indonésie 32,48, 72, 88 Japan — J a p o n .................... 32, 96 Malaysia— Malaisie 8,24,32,40,48, 64, 72, 80,96 Nepal — Népal .............................96 Philippines . . . 40, 56,72, 88, 96 Singapore — Singapour . . . 8 Sri Lanka .....................................96 Viet Nam . . . . . . . . 24 Yémen démocratique . . . O ceania — O céanie
Brazil — B r é s i l ................ 72, 103 Etats-Unis d'Amérique . . 64, 88 United States o f America . 64, 88 A sia — A sie
Liberia — L ib é r ia ................ 48, 96 Mozambique 8, 40, 48, 56,80,88, 96, 103 Nigeria — Nigeria . . . . 95 O u g a n d a .........................................95 South Africa 16, 24, 32, 40, 56, 64, 72, 80, 88, 96, 103 Tanzania, United Rep. of 8, 40, 56, 80,96 Tanzanie, Rép.-Ume de 8, 40, 56, 80, 96 U g a n d a ....................................95 Zaïre — Zaïre . . . . . . 8, 32, 88 Zambia — Z am bie.................... 95
A n g o la.......................................96 Cameroon, United Rep.of . . Cameroun, R6p-Ume du . . Cambia — Gambie . . . . G h a n a ........................................ Nigeria — Nigeria Sudan — S o u d a n ...................96 Zaïre — Z a ïre ................... . 9 6 A merica — A mérique
96 96 96 24 64
Burma — B ir m a n ie ................... 103 V ie tN am . .....................................24 Choiera — Choléra A frica — A frique
,
8
Afrique du Sud 16,24, 32, 40, 56, 64, 72,80,88,96, 103
Australia — - Australie
. . . .
88
Bolivia — Bolivie . .. 8 0 , 1 0 3 Brazil — B r é s i l ................... . 72 Colombia — Colombie . . . 48 Ecuador — Equateur . . . . 96 Peru — Pérou .....................80,103 Venezuela . . . .........................96
Epidem iological N otes and other Information Pages Bacillus cereus in a Maternity U n i t ........................................................................ 93 BCG Vaccination Against T u b ercu lo sis................................................................ 26 C h o le ra .............................................................................................................. 2 1 , 97 Criteria Used in compiling the Infected Area L i s t .................................................30 Dengue F e v e r ............................................................................................................ 21 Diarrhoeal Diseases Control Programme............................................ 17, 38, 42, 52 Echinococcosis.......................................................................................................... 91 E n tero v iru s.............................................................................................................20, 39 ITypflnrfa^ Programme on imsmBiMfinq. . . . . . . . 9 43, 53, 74, 85, 89, 99 Foodbome D iff e r Outbreaks ................................................................... 1 H e p a titis ...................................................................................................................102 Influenza ................................ 4, 1 6 ,2 2 ,2 9 , 33, 39,47, 55, 60, 71,79, 87, 94,101 Influenza Vaccines for Use in die 1981-1982 Season; Recommended Composition of 57 International Agency for Research on Cancer (IARC) 1979 . . . . . . . . 65 International Training Courses in Epidemiology.................................................... 49 Lassa F e v e r........................... 47 Legionnaires' D isease........................... 20 Tiiptftspiwitk .............................................................................................. 80 Malaria ............................................................... 41 Measles ........................................................................................................................85 Meningococcal Disease Surveillance........................................................................92 Neisseria gonorrhoeas Producing (3-Lactamase, Surveillance of . . . 25, 77, 94 Nosocomial I n f e c tio n s ............................................................................................22 Paralytic Shellfish Poisoning........................................... 81 Poliomyelitis: C o rrig e n d u m .......................................................................................... 56 Post Disaster Surveillance ........................................................... ....................... R a b ie s ...................................................................................................... Rickettsial Diseases, Surveillance of .................................................................... 62 ttnhella ............................................................................................................................29 S a lm o n e lla ............................................................................... ... 1,27 fim nilpnv.................................................................................. Trichinosis............................................... 37 Tuberculosis....................... 19 Virus Disease Surveillance ............................................................................................73
N otes épidémiologiques et autres informations Pages Bacillus cereus dans un service de maternité, infection à ................................ 93 BCG contre la tuberculose, vaccination par le ................................................... 26 Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC) 1979 ........................ 65 C h o lé ra ....................................................................................................................21,97 Cours internationaux d'épidémiologie....................... 49 Critères appliqué» pour la compilation de la liste des zones infectées . . . . 30 Dengue ........................................................... 21 ................................................... 91 Entérovirus ........................................................................... 20, 39 Fièvre de Lassa. ...................................................................... 47 G rip p e ........................................ 4,16, 22,29. JJ, 39, 47, 55, 60, 71, 79, 87, 94, 101 H é p a ti te ......................................................................................................................102 Infafffrmns nmaiwimialM ....................................................... ... . . . . 22 infnvifatinmt alimentaires ........................... 1 TntnYipatinn pavaiygmte par les coquillages, surveillance de I* 81 Leptospïiose........................................................................................................... 80 Maladie de Y American L e g io n ............................................................................ 20 Maladies diarrhéiques, le programme de lutte contre les . . . . . 17, 38, 42, 52 Méningocoques, surveillance des infections à . . ........................... 92 Neisseria gonorrhoeae productrices de (3-lactamase, surveillance des . . 25, 77, 94 Paludisme.................................................................................. 41 Poliomyélite: R e c tifica tif.......................................................................... 56 Post-catastrophe, s u rveillance....................................................... 90 Programme élargi de v a c c in a tio n .................................... 9, 43, 53, 74, 85, 89,99 Rage ........................... 23, 28 Rickettsioses, surveillance d e s ....................................................... 62 Rfluganlt» ................................................... 85 23, 28 R u b é o l e ................................... 29 SalmniwUa ...................................................................... 1, 27 T r ic h in o s e ............................................................................................... , 37 Tuberculose 56,71....................................................... , ................................................... 19 Yaccins antigrippaux pour la saison 1981*1982, composition recommandée des . 57 V ariole.................................................................................................................... 56, 61 Virales, surveillance des m aladies................... 73
Publications International Health Regulations: Position of S l a t e s ............................................... ...........................................6, 48 Ports Designated in application of the International Health Regulations (1979): A m e n d m e n ts....................................................................................................... ~4 Yellow-Fever Vaccinating Centres for International Travel (1980): A m e n d m e n ts............................................................... .... 8, 23, 48, 72
Publications C otres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux (1980): Amendements ................................................................................... 8, 23, 48, 72 Ports notifiés en application du règlemeat sanitaire international (1979): Amendements ...................................................................................................24 Règlement sanitaire international: 7,48 Position des Etats . . . . .