Rapport de la trente et troisième session du Comité Consultatif Technique (CCT) : Ouagadougou, 12-16 septembre 2011

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) RAPPORT DE LA TRENTE ET TROISIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) Ouagadougou, 12-16 septembre 2011 DIR/COORD/APOC/RAP/CCT33 13/04/2012 i Table des matières Acronymes ...................................................................................................................................................................... v Ouverture de la session : Point 1 de l’ordre du jour ..................................................................................................... 1 Adoption de l’ordre du jour : Point 2 de l’ordre du jour ............................................................................................. 2 INFORMATIONS .......................................................................................................................................................... 2 CAP – questions découlant des 132ème et 133ème sessions : Point 3 de l’ordre du jour .............................................. 2 Informations sur les activités du Groupe des ONGD : Point 4 de l’ordre du jour ..................................................... 3 Suivi des principales recommandations de la trente-deuxième session du CCT : Point 5 de l’ordre du jour .......... 4 Consultation sur l’Auto-Monitorage Communautaire : Point 6 de l’ordre du jour .................................................... 5 Faisabilité de l’élimination de l’infection de l’onchocercose et de l’arrêt de la transmission en Afrique : Point 7 de l’ordre du jour ............................................................................................................................................... 6 Macrofil et Recherche : Point 8 de l’ordre du jour..................................................................................................... 11 Rapport sur la 45ème réunion du Comité des Experts du Mectizan : Point 9 de l’ordre du jour .............................. 14 Mission APOC/PDM sur la prise en charge des ESG en République démocratique du Congo : Point 10 de l’ordre du jour ............................................................................................................................................................... 15 Revue des propositions de Recherche opérationnelle : Point 11 de l’ordre du jour ................................................ 16 i). Evaluation de la faible participation des femmes et opportunités d’accroître leur implication dans le traitement à l’ivermectine sous directives communautaires dans l’Etat de Zamfara, Nigeria ...... 16 ii). Les modes migratoires des bergers Peulhs nomades et la non-prise et prise de l’ivermectine dans le LGA d’Ardo Kola, Etat de Taraba, Nigeria. .................................................................................... 17 iii). Participation des femmes dans le Programme TIDC de l’Etat d’Oyo, Nigeria ................................... 18 iv). Accroissement de la participation communautaire au niveau du traitement à l’ivermectine sous directives communautaires dans les communautés dans l’Etat du Benue. ......................................... 20 v). L’identification des facteurs responsables de l’abandon des DC dans l’Etat de Gombe, Nigeria. ...... 21 vi). Une évaluation de la contrepartie de financement pour les activités du TIDC dans l’Etat d’Oyo, Nigeria. ............................................................................................................................................................ 22 Formation des GTNO à la gestion et à l’analyse des données : Point 12 de l’ordre du jour ................................... 24 Principaux résultats issus des travaux des groupes consultatifs du CAP : Point 13 de l’ordre du jour .................. 25 GESTION DU FONDS FIDUCIAIRE DE L’APOC ................................................................................................ 28 Rapport sur la gestion financière des projets financés par APOC : Point 14 de l’ordre du jour ............................. 28 Rapport du Management de l’APOC sur les progrès réalisés par les projets des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème; 9ème, 10ème et 11ème années et sur les budgets subséquents pour chacun des projets concernés : Point 15 de l’ordre du jour ....................................................................................................................... 29 Examen de nouvelles propositions de projets et des rapports techniques annuels sur la mise en œuvre du TIDC et des projets d’élimination du vecteur des projets des 1er, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème; 9ème, 10ème et 11ème années. Recommandations sur la mise en œuvre des projets des 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème années : Point 16 de l’ordre du jour ................................................................. 30 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO .................................................................................................... 30 Proposition du Projet TIDC d’Ituri Sud (RDC) ........................................................................................... 30 ii Revue des rapports techniques annuels ....................................................................................................................... 32 ANGOLA ...................................................................................................................................................................... 32 Projet TIDC de Bengo (Angola) : Rapport technique annuel de la 2ème année .......................................... 32 Projet TIDC de Kuando Kubango (Angola) : Rapport technique annuel de la 4ème année ....................... 32 Projet TIDC de Huila (Angola) : Rapport technique annuel de la 4ème année ........................................... 33 Projet TIDC de Moxico (Angola) : Rapport technique annuel de la 4ème année ........................................ 33 CAMEROUN ............................................................................................................................................................... 34 Province du Littoral 1 (Cameroun) : Rapport technique annuel de la 6ème année ..................................... 34 Secrétariat du GTNO (Cameroun) : Rapport technique annuel de la 12ème année .................................... 35 COTE D'IVOIRE ......................................................................................................................................................... 35 Projet TIDC de la Côte d’Ivoire (Comoé, Bandama, Sassandra, Cavally et leurs affluents) : Rapport technique annuel de la 3ème année, 2010 ....................................................................................... 35 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO .................................................................................................... 36 Projet TIDC de Masisi Walikale (RDC) : Rapport technique annuel de la 3ème année, 2009 Resoumission ................................................................................................................................................... 36 Projet TIDC de Masisi Walikale (RDC) : Rapport technique annuel de la 4ème année, 2010 ................... 36 Projet TIDC de Butembo-Béni (RDC) : Rapport technique annuel de la 3ème année, 2010 ...................... 37 Projet TIDC de Lubutu (RDC) : Rapport technique annuel de la 4ème année ............................................ 38 Projet TIDC de Mongola (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année ......................................... 39 Projet TIDC d’Equateur Kiri (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année .................................. 40 Projet TIDC de Tshuapa (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année .......................................... 40 Projet TIDC du Bas-Congo (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 ........................... 41 Projet TIDC de Lualaba (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème ou 5ème année, 2010 ................... 42 Projet TIDC Ubangi-Sud (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 ............................... 43 Secrétariat du GTNO (RDC) : Rapport technique annuel de la 11ème année ............................................. 44 SOUDAN DU SUD ..................................................................................................................................................... 45 Projet TIDC d’East Bahr Ghazal, 4ème année, 2010 (Soudan du Sud) ........................................................ 45 Projet TIDC d’East Equatoria (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 .... 46 Projet TIDC de Upper Nile (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 .......... 46 Projet TIDC West Bahr El Ghazal (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 ................................................................................................................................................................. 47 Projet TIDC West Equatoria (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 ....... 47 Secrétariat du GTNO (Soudan du Sud) : Rapport annuel technique de la 5ème année, 2010 .................... 48 SOUDAN ...................................................................................................................................................................... 49 Projet du Soudan : Rapport technique annuel de la 10ème année (2010) .................................................... 49 iii TANZANIE .................................................................................................................................................................. 50 Projet TIDC de Tunduru (Tanzanie) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 ........................ 50 Secrétariat du GTNO (Tanzanie) : Rapport technique annuel de la 12ème année ...................................... 51 Revue des rapports techniques annuels des 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème années ........................................ 51 ANGOLA ...................................................................................................................................................................... 51 Projet TIDC de Lunda Norte (Angola) : Rapport technique annuel de la 7ème année .............................. 51 Projet TIDC de Lunda Sul (Angola) : Rapport technique annuel de la 7ème année ................................... 52 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC) ........................................................................................ 52 Projet TIDC Bandundu (RDC) : Rapport technique annuel de la 7ème année ............................................ 52 Projet TIDC de Bandundu (RDC) : Rapport technique annuel de la 8ème année ....................................... 53 Projet TIDC de Tshopo (RDC) : Rapport technique annuel de la 7ème année ............................................ 54 Projet TIDC de Sankuru, 8ème année, Rapport technique annuel (RDC) .................................................... 55 Projet TIDC du Kasai (RDC) : Rapport technique annuel de la 10ème année ............................................ 55 REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE (RCA) ............................................................................................................ 56 Projet TIDC de la RCA : Rapport technique annuel de la 9ème année, 2010 ............................................. 56 LIBERIA ....................................................................................................................................................................... 57 Projet TIDC du Nord-Ouest (Liberia) : Rapport technique annuel de la 9ème année ................................ 57 TANZANIE .................................................................................................................................................................. 57 Projet TIDC de Mahenge (Tanzanie) : Rapport technique annuel de la 12ème année ................................ 57 Projet TIDC de Kilosa (Tanzania) : Rapport technique annuel de la 9ème année ...................................... 58 Projet TIDC de Ruvuma (Tanzania) : Rapport technique annuel de la 12ème année ................................. 59 Projet TIDC de Tukuyu, 10ème année, Rapport technique annuel (Tanzanie) ............................................ 60 Rapports des Comités Technique de Revue (CTR) : Point 17 de l’ordre du jour .................................................... 60 Rapport de la 5ème session du Comité Technique de Revue du Cameroun ................................................. 60 Rapport de la 2ème réunion du Comité Technique de Revue (CTR) de l’Ouganda..................................... 61 Rapport de la 7ème réunion du Comité Technique de Revue, Nigeria, Prof Idyorough .............................. 64 Autres questions : Point 18 de l’ordre du jour ............................................................................................................ 67 a) Présentation de la mise en œuvre du TIDC au Burundi ............................................................................... 67 b) La question du rejet ou de l’acceptation des rapports .................................................................................. 68 c) Evaluations de la durabilité au Soudan du Sud ............................................................................................. 68 d) Différence entre la couverture rapportée et la couverture réelle – Littoral 2 et Centre 1 .......................... 70 e) La question du changement de l’âge des projets matures de 7 à 5 ans doit être examinée séparément et le format de la revue doit être changé et ne contenir que des questions d’une grande importance ...... 71 f) Des questions liées à la mise en œuvre conjointe des MTN ......................................................................... 71 g) Collaboration entre la lutte contre la FL et la lutte contre l’Onchocercose ................................................ 72 h) Questions relatives aux stages au sein de l’APOC ...................................................................................... 72 i) Visite des pays ................................................................................................................................................. 72 iv Date et lieu de la 34è et 35ème session du CCT : Point 19 de l’ordre du jour ......................................................... 72 Clôture de la session : Point 20 de l’ordre du jour ..................................................................................................... 72 Annexes ......................................................................................................................................................................... 74 v Acronymes AAF Assistant administratif & financier AMC Auto monitorage communautaire APOC Programme africain de lutte contre l’Onchocercose AS Agent de santé BAD Banque Africaine de Développement CCT Comité Consultatif Technique CEDEAO Communauté Economique des Etats de l’Afrique de l’Ouest CEMV Centre d’Entomologie Médicale et Vétérinaire CHI Prestataire communautaire de la santé CILT Coalition internationale pour la lutte contre le trachome CMFL Charge microfilaire communautaire CSPL Centre de santé de première ligne DBL Laboratoire danois de Bilharziose DC Distributeur/distributrice communautaire DEC Diethylcarbamazine EMEA Agence européenne d’évaluation des Médicaments ESG Effets Secondaires Graves ESPM Education sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation FAC FCT Forum d’Action Commune Territoire de la Capitale fédérale FL Filariose lymphatique GPELF Programme mondial pour l’élimination de la filariose lymphatique GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l’Onchocercose HKI Helen Keller International HQ Siège IDC Intervention sous Directives communautaires IEC Information, Education, Communication INS Initiative nationale spéciale INSP Institut National de Santé Publique de Côte d’Ivoire. IRSP Institut Régional de Santé Publique LGA Zone d’administration locale LOCT Equipe LGA de lutte contre l’Onchocercose LTS Systèmes Thérapeutiques Lohmann MCD Médecin chef de District MDP Programme de Donation du Mectizan® MF Microfilaire MPI Monitorage Participatif Indépendant MS Ministère de la Santé MSBS Ministère de la santé et du Bien -Etre Social MTN Maladies Tropicales Négligées OAT Objectif annuel de traitement OC Organisation à base communautaire ONGD Organisation Non Gouvernementale de Développement OMS/AFRO Organisation mondiale de la Santé/ Bureau régional de l’Afrique OMS/MTN Maladies Tropicales Négligées – Département au sein de la Division des Maladies Transmissibles (OMS) OUT Objectif Ultime de traitement PAB Plan d’Action et Budget PAT Potentiel annuel de transmission PNLO RAPLOA Programme Nation de lutte contre l’Onchocercose Procédure d’évaluation rapide du Loa loa vi RDC République Démocratique du Congo REA Evaluation épidémiologique rapide RH Ressources humaines RPP Réunion des Parties Prenantes RPRG Groupe d’examen des programmes régionaux SIZ Zone spéciale d’Intervention SSI Sight Savers International SSP Soins de Santé Primaires STP Seuil du taux de piqûres SVA Supplémentation en vitamine A SWAP Approche sectorielle à vaste échelle (santé) SWOT Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces TAP Taux annuel de piqûres TIDC Traitement à l’ivermectine sous-directives communautaires USAID Agence américaine de Développement International WV World Vision 1 Ouverture de la session : Point 1 de l’ordre du jour 1. Le Directeur de l’APOC, le Dr Paul-Samson Lusamba-Dikassa a chaleureusement souhaité la bienvenue à tous les participants de la de la 33è session du CCT à Ouagadougou et a salué la présence des membres du Groupe consultatif du CAP, le Dr Hodgkin, le Dr Ilunga, le Dr Ndyomugyenyi, le Dr Ali Mzige et des représentants du Burundi, Mme Ciza, le Dr Nahishakiye et le conseiller technique de l’APOC, le Dr Baza. Le Dr Lusamba a informé les participants qu’APOC avait deux nouveaux membres du personnel, Mme Guissou, Administrateur de Finances et le Dr François Sobéla, spécialiste en système de santé. Deux nouveaux membres du CCT, le Dr Essomba du Cameroun et le Dr Michael Thiede, ont été nommés par la Directrice Générale de l’OMS. Le Dr Lusamba a eu le plaisir d’informer les participants de la remise du prix de la Fondation Champalimaud d’un (1) million d’euros le 9 septembre 2011 à APOC par le Président du Portugal en présence du Premier Ministre du Portugal et des représentants de la Fondation parmi tant d’autres. Le Dr Lusamba a indiqué que la réunion avait plusieurs points dans son ordre du jour, portant sur des questions stratégiques et techniques, financières et des questions relatives aux réunions du groupe consultatif du CAP. Le Dr Lusamba a remercié les participants pour leur présence et a passé la parole au Président, le Professeur Mamoun Homeida. 2. Le Professeur Homeida, Président du CCT, a autorisé le coordonnateur de la sécurité des NU à faire le point sur la situation sécuritaire avant de procéder à l’ouverture officielle de la session. 3. Le Professeur Homeida a chaleureusement souhaité la bienvenue au nouveau Directeur, le Dr Lusamba-Dikassa, en disant qu’il avait confiance que la sagesse du Dr Lusamba contribuerait à faire avancer le Programme vers l’élimination. Il a souhaité la bienvenue particulièrement au groupe du Burundi – le Dr Ciza, Gouverneur de la Province de Rutana et le Président du GTNO de Rutana. Le Dr Nahishakiye, Médecin-Directeur du Projet TIDC de Burundi et le conseiller technique de l’APOC au Burundi, le Dr Baza et le Dr Yébakima étaient toujours en route pour le CCT. 4. Avant d’aborder le premier point de l’ordre du jour, le Prof. Homeida a noté que du fait du nouveau paradigme, à savoir l’élimination, le CCT a eu à mener de nouvelles réflexions concernant le travail de l’APOC – cela implique que le CCT consacre plus de temps à la réflexion sur les questions techniques et stratégiques. 48 rapports techniques avaient été soumis pour examen parmi lesquels 14 avaient été examinés par courrier électronique tandis que le reste devrait être examiné en plénière. Le Prof. Homeida a noté l’importance de l’examen des rapports et a noté que le Programme avait progressé en maturité et que le CCT devrait rechercher la méthode la meilleure en vue de procéder à la revue des rapports. L’examen des rapports par les Comités Techniques de Revue(CTR) en est une. De telles méthodes devraient être étendues à d’autres pays en plus des pays ou celles-ci sont en cours tels que le Nigeria, le Cameroun et l’Ouganda en vue de parvenir à la réduction de la charge du travail. La présentation des revues des rapports techniques au CCT devrait être brève, mettant tout juste l’accent plus sur les problèmes qui méritent l’attention du CCT que sur des détails. Chaque présentation ne devrait pas excéder 30 minutes avec 10 minutes de discussions. Le Président a également suggéré que le Soudan du Sud et l’Ouganda soient mis ensemble. Le Dr Fobi présenterait brièvement les résumés des vieux projets. Le Président a souhaité que les personnes chargées de la revue réduisent le temps de leurs présentations. Il a également suggéré que l’âge de maturité des projets soit réduit de 7 à 5 ans de sorte à permettre que beaucoup de rapports soient revue par courrier électronique, réduisant ainsi d’une demi-journée le temps consacré à ces revues par le CCT. Compte tenu du changement de l’objectif qui passe du contrôle à l’élimination, tout devrait être recentré sur cet aspect et le CCT devrait donc repenser la méthode de présentation concernant les Projets/Propositions. 5. Enfin, le Président a noté qu’une personne a tant contribué au niveau des connaissances liées aux interventions, au niveau des aspects socio-économiques et au niveau du RAPLOA. Cette personne a contribué au développement d’une carte RAPLOA de la distribution de la loase, permettant ainsi au CCT de mûrir ses réflexions sur le développement de modèles et après apporté un appui notable à APOC aujourd’hui et à l’OCP par le passé. Le Président a demandé au CCT d’ovationner le Dr Hans Remme pour 2 le travail, abattu en faisant remarquer qu’il fait partie de trois grandes figures parmi lesquelles Brian Duke et le Dr Awadzi à avoir contribué à la lutte contre l’Onchocercose. 6. Tous les participants au CCT ont eu à se présenter à tour de rôle. 7. La liste complète des participants se trouve dans l’annexe 1. Adoption de l’ordre du jour : Point 2 de l’ordre du jour 8. L’ordre du jour a été adopté sans changement. 9. L’ordre du jour final figure en annexe 2. INFORMATIONS CAP – questions découlant des 132ème et 133ème sessions : Point 3 de l’ordre du jour 10. Le Dr Lusamba-Dikassa a fait le point de la 132ème session du CAP tenue à Paris du 15 au 16 mars 2011 et de la 133ème réunion tenue du 19 au 21 juillet 2011 à Paris. Les principaux points issus des discussions du CAP 132 sont : (i) Concernant les Critères et les Directives pour la certification de l’élimination de l’onchocercose, le CAP a demandé que le Conseiller juridique de l’OMS recherche la procédure à suivre dans l’approbation interne de l’OMS des critères pour permettre au CAP d’adopter la même procédure ; (ii) Concernant la recherche d’un macrofilaricide, le CAP a convenu que Pfizer poursuive les essais sur la moxidectine et a encouragé le TDR à demander à Pfizer l’autorisation de le faire. Le CAP a en outre reconnu que la moxidectine peut être un médicament alternatif à l’ivermectine et a donc soutenu la poursuite de cet essai ; (iii) Le CAP a approuvé une demande du Management de l’APOC concernant l’admission du Dr Michael Thiede d’ Allemagne comme membre du CCT, en tant qu’économiste de la Santé. 11. La réunion du CAP 133 est revenue sur la question des critères et des directives en vue de la certification de l’onchocercose et a convenu de ce qui suit : (i) Le Management de l’APOC doit consulter OEPA et demander à la DG de l’OMS la mise en place d’un Groupe d’Experts ; (ii) Recherche d’un macrofilaire : au regard du retrait de Pfizer de la Phase 3 des Essais, le CAP a recommandé qu’une équipe soit mise en place pour étudier les données disponibles et produire une bonne analyse qui permet de savoir si cette recherche valait la peine d’être poursuivie ; (iii) En ce qui concerne l’arrêt du traitement à l’ivermectine dans le cadre de la lutte contre l’onchocercose, une meilleure coordination avec le programme FL est nécessaire tout comme il est nécessaire d’amener tous les partenaires à se rencontrer et élaborer un plan commun. 12. Le CCT a remercié le Management de l’APOC pour ces informations. 3 Informations sur les activités du Groupe des ONGD : Point 4 de l’ordre du jour 13. Le Dr Ukety a présenté des informations concernant le groupe des ONGD, étant donné que la prochaine réunion (38è) se tiendra après le CCT 33 en septembre 2011. Le Groupe des ONGD est composé de 15 membres dont 6 des 8 membres fondateurs et de trois membres associés. Au nombre des activités menées en 2011, il y a eu l’implication et le soutien financier et technique du groupe aux projets TIDC de l’APOC. Le Groupe a contribué, pour les 20 dernières années, pour près d’un demi-milliard de traitements à l’ivermectine. En ce qui concerne la collaboration transfrontalière entre l’Ouganda et la RDC, le Dr Ukety a souligné l’appui fourni par le Groupe, contribuant au progrès réalisé vers l’élimination de l’onchocercose en Ouganda. Cet appui a consisté à former des techniciens en entomologie et à renforcer la collaboration transfrontalière entre l’Ouganda et la RDC. Des réunions ont eu lieu en vue de développer des contacts entre les autorités de l’Ouganda et de la RDC et, grâce à l’assistance apportée par le représentant de l’OMS en Ouganda, des communications officielles avec le Ministre de la Santé de la RDC ont été facilitées. 14. Le Groupe des ONGD a recommandé : (i) La forte implication du Directeur de l’APOC en vue de faciliter une réunion transfrontalière de haut niveau ; (ii) L’organisation/facilitation d’une réunion en aparté par l’APOC entre les Ministres de la Santé de l’Ouganda et de la RDC ou leurs représentants à la prochaine réunion du FAC au Koweït. 15. D’une manière générale, les défis rencontrés par le Groupe des ONGD sont de trouver des partenaires pour les projets qui n’en ont pas ; à titre d’exemple, 6 sur 20 projets n’ont pas de partenaires en RDC. Ce défi est en train d’être relevé de plusieurs manières : par exemple SightSavers bénéficie de l’appui de UFAR et CBM œuvre au renforcement du personnel en RDC et en Angola avec l’appui de l’APOC. L’appui du Lions Club constitue également un problème – le club ne participe plus aux réunions mais continue de fournir des subventions aux projets. La Fondation Lions Club a accepté de financer partiellement la nouvelle Phase V du projet TIDC de Kitgum et Pader en Ouganda. Le consortium Paludisme apporte également un appui à la lutte contre les MTN au Soudan. IMA prendra part à la prochaine réunion à Nairobi, alors que Light for the World s’est retiré du Groupe à la fin du mois d’août pour des raisons financières. Il continuera, cependant, à soutenir les projets dans lesquels il est impliqué en Ethiopie depuis deux ans. 16. Des fonds additionnels et un plaidoyer continu ainsi qu’une implication des responsables de haut niveau sont nécessaires pour le soutien aux activités transfrontalières. Dans les discussions, il a été noté que le Lions Club au Cameroun et d’autres ONGD ont décidé de mettre plus l’accent sur leurs principaux mandats de lutter contre la cécité, spécialement dans les zones de savanes où l’onchocercose est la cause de beaucoup de cécité. De manière générale, la crise financière a amené les ONGD à réviser leurs priorités. Dans ce cadre, si les projets TIDC ne sont pas en conformité avec lesdites priorités, ils courent le risque de perdre le soutien des ONGD dans certains cas. 17. Le CCT a recommandé que le Groupe des ONGD inclue le Burundi dans les prochaines réunions transfrontalières entre la RDC et l’Ouganda. 18. Il a été noté qu’en Tanzanie, les partenaires de la lutte contre les MTN doivent verser des fonds dans un panier commun et que cela peut aboutir à un manque de reconnaissance de soutien par une ONGD, particulièrement aux niveaux inférieurs (Districts). On doit encourager les gouvernements à reconnaître tout le soutien qui leur est apporté, y compris ce qui entre dans le financement «commun». 4 19. Le CCT a remercié le Dr Ukety pour la présentation concise et a reconnu le rôle des ONGD dans le partenariat et le fait qu’elles doivent être partie intégrante de la lutte contre l’onchocercose. Suivi des principales recommandations de la trente-deuxième session du CCT : Point 5 de l’ordre du jour 20. Le Dr Yaméogo a présenté un résumé de la situation de la mise en œuvre des recommandations du CCT32. Ce résumé est rapporté entièrement dans l’annexe 3. Des actions-clés qui ont été soit initiées soit réalisées par le Management de l’APOC dans le cadre du suivi des recommandations du CCT32 sont ci- après listées : (i) Questions stratégiques et techniques a) Découlant du FAC 16 concernant la Vallée de Vina au Cameroun : il a été suggéré que le suivi de la décision du FAC 16 se fasse par un groupe restreint au CCT33 ; b) Les pays arabes devront être invités et un film devra être produit pour rechercher un financement additionnel en provenance des pays arabes au cours du FAC 17. (ii) Projets TIDC et questions techniques : a) Aucun traitement ne se fera dans les zones hypo endémiques co-endémique à l’onchocercose si la prévalence de la loase est supérieure à 40%, même dans les zones de transmission. (iii) Autres questions : a) Consultation sur l’AMC et la RPP (rapporté plus bas) b) L’AM est une activité intégrée- APOC recherche des moyens pour y parvenir c) Le format de soumission par le CTR d) Les CT en RDC – en cours e) Question de l’efficacité du Closantel par rapport à l’ivermectine - pas réglée mais Cupp et al ont fait une publication similaire récemment. f) Manuel du curriculum de l’IDC – le premier draft est disponible suite à un atelier organisé sur le sujet g) Formation des techniciens entomologistes h) Collaboration PATH et OV16 – informations présentées par le Dr Domingo ci-après. i) Le CCT a soutenu la mise au point de la Moxidectine avec Pfizer – Dr Kuesel fera une présentation sur ces questions j) Projet pilote d’Ubangi - donation de téléphones mobiles et de bicyclettes pour rapportage des ESG. Le CCT donnera son avis sur l’estimation des coûts et sur les partenaires. 21. Points de discussion : Des études sur la filaire Loa loa seront utiles dans la détermination de la probabilité de survenue des ESG – des informations seront facilement recueillies si des études épidémiologiques de l’onchocercose sont menées couplées d’une étude sur le Loa loa. Une collaboration accrue entre les deux programmes est nécessaire au niveau national et international. Des directives supplémentaires pour l’arrêt de la distribution de l’ivermectine dans les zones endémiques de la FL sont nécessaires. Il est nécessaire de déterminer l’impact de l’arrêt du traitement contre l’onchocercose là où le traitement contre la LF se poursuit. Il a été noté la nécessité d’une collaboration entre le CCT et la direction d’AFRO en charge de la LF dans l’optique d’apporter des conseils aux partenaires et pays. La décision finale de quand arrêter le traitement devra être prise par une entité nationale, en se référant aux directives de l’APOC/MDP, etc. 5 22. Le CCT a remercié le Management de l’APOC pour les actions entreprises et a fait les suggestions suivantes : (i) Conduire des évaluations épidémiologiques en même temps que des évaluations de l’onchocercose pour avoir une meilleure idée de la distribution et de l’impact de l’ivermectine sur le Loa loa ; (ii) Il est important de déterminer l’impact et de définir la situation actuelle de la loase et d’en publier les données de base existantes ; (iii) Il a été décidé que la réunion du sous comité du CCT proposée par le CCT32 concernant la situation de la Vallée de Vina ne se poursuive pas au vu de l’évolution des évènements. 23. La présentation complète de la mise en œuvre des recommandations du CCT32 est jointe en Annexe 3. Consultation sur l’Auto-Monitorage Communautaire : Point 6 de l’ordre du jour 24. Le Dr Fobi a décrit le processus et l’objectif de l’AMC et a fourni des informations sur les consultations nationales au Burundi et en RDC et sur une consultation sur l’auto monitorage communautaire tenue au Siège de l’APOC en mai 2011. 25. Le CCT a estimé qu’il était nécessaire de déterminer l’impact de l’AMC sur la performance du TIDC, surtout en termes de couverture et de durabilité. Une plus grande implication des membres de la communauté comme superviseurs des activités contribuerait à améliorer le niveau de mise en œuvre de l’AMC, alors que les questions liées à la motivation sont semblables à celles qui affectent toutes les activités du TIDC. Le financement requis pour l’AMC n’est pas du tout durable mais devrait être pourvu pour initier le processus qui devrait ensuite être poursuivi par les communautés de manière autonome. Avec la mise en œuvre conjointe croissante d’autres activités de lutte contre les MTN, l’intégration de l’AMC avec d’autres programmes est devenue une question d’importance et se fera à moindre coûts. Pour cela, le guide des facilitateurs devrait être revu. APOC organisera un atelier en octobre 2011 pour revoir le matériel de formation et encourager la mise en œuvre de l’AMC par l’utilisation d’un format standardisé. 26. Conclusion: Il existe une preuve peu avérée selon laquelle l’AMC pourrait faciliter la distribution de l’ivermectine mais le CCT aimerait disposer de plus de preuves scientifiques en la matière. 27. Un sous comité a été mis en place pour examiner les directives de l’AMC et estimer s’il était nécessaire d’en faire la révision. Le sous comité était également chargé de se faire une opinion sur l’impact de l’AMC sur le TIDC et de suggérer la recherche qui convient pour examiner plus en détails l’impact et finalement discuter la question de financement de l’AMC. Le sous comité ferait le point au CCT à la fin de la session et indiquerait si cela est fait et bien fait et a de la valeur en termes de couverture et de durabilité. 28. Le CCT a remercié le Dr Fobi pour la clarté de la présentation et le rapport du comité s’attaquera aux questions soulevées : (i) Le Management de l’APOC devrait apporter la preuve de l’importance de l’AMC en vue de l’amélioration de sa mise en œuvre ; (ii) Faire la revue de l’AMC à partir des rapports techniques et visiter les communautés sur le terrain en vue de rechercher la preuve. 6 Recommandations du sous-comité sur l’AMC, présentées par le Dr Yumkella 29. Le Dr Fatu Yumkella a présenté les recommandations du sous-comité formé par le CCT pour se pencher sur les questions soulevées par rapport à la mise en œuvre de l’AMC et l’incompréhension apparente relative à l’objectif et à la valeur de cette activité. Le sous-comité a estimé qu’il était nécessaire de mener une étude multi-pays pour examiner les différentes situations et tous les aspects de l’AMC. Etant donné que cela impliquerait un coût pour le Management de l’APOC, un calendrier de 6 mois pour l’étude dépendrait de la possibilité de rassembler les fonds nécessaires à cela. Etant donné que le CCT a des membres qui s’y connaissent en AMC tel que le Dr Yumkella, on devrait demander à ces derniers de soumettre le plan de l’étude, y compris les préparations du terrain et les implications financières. Le CCT a demandé au Dr Yumkella et à d’autres membres du CCT d’élaborer un protocole ou termes de référence et a recommandé que les pays demandent à faire partie de l’étude. Il devrait y avoir une personne pour coordonner l’étude et des partenaires seraient choisis au niveau des pays participants. Il a été demandé au sous-comité du CCT de mettre ensemble un TdR et un budget semi-finalisés et de les soumettre au Management de l’APOC. Faisabilité de l’élimination de l’infection de l’onchocercose et de l’arrêt de la transmission en Afrique : Point 7 de l’ordre du jour a) Elimination de l’Onchocercose par le traitement à l’ivermectine L’étude au Mali et au Sénégal : 30. Le Dr Hans Remme a présenté les résultats épidémiologiques et entomologiques finaux des évaluations de l’étude dans plusieurs sites au Mali et au Sénégal conduite en 2005 pour vérifier si l’élimination était possible. La première phase de l’étude a consisté à évaluer la baisse de l’infection au cours du traitement. Dans une deuxième Phase, le traitement a été arrêté dans les zones pilotes. Dans la troisième phase, le traitement a été arrêté dans l’ensemble de la zone du projet et une évaluation de l’impact des traitements antérieurs a eu lieu pendant au moins deux ans. Des évaluations entomologiques annuelles ont eu lieu et une évaluation épidémiologique a eu lieu la première année en vue d’obtenir des données de base, suivies d’évaluations périodiques. Les critères de l’arrêt du traitement étaient : une prévalence de mf de moins de 1% dans 90% de villages et une infectivité du vecteur de moins de 0,5/1000 mouches examinées en masse. Les foyers de Bakoye en Gambie et de Falémé ont été choisis pour une étude détaillée. Les résultats initiaux ont montré qu’il y avait toujours une faible prévalence de 0,84% d’infection à Falémé, ce qui implique que ce foyer ne disposait pas de critères nécessaires à l’arrêt du traitement. Les données entomologiques étaient très bonnes partout : toutes en dessous du taux d’infection de 0,5/1000 au niveau des mouches. A la phase 2, le traitement a été arrêté dans les zones choisies. A Bakoye, aucune infection de mouche n’a été détectée, alors que dans le foyer de la Gambie les résultats étaient similaires avec zéro infection de mouches et des données épidémiologiques montrant une prévalence de 0%. A la Phase 3, le traitement a été arrêté partout en 2008. Les résultats de l’évaluation pour la Phase 3 ont montré que dans les deux foyers du Bakoye et de la Gambie, les taux d’infection étaient de zéro et les résultats entomologiques ont montré des taux d’infection nuls pour toutes les mouches. Les résultats de suivi n’ont donc révélé aucune recrudescence de l’infection – l’onchocercose a été éliminée. 31. La collaboration avec les programmes de FL a été au centre des discussions compte tenu des problèmes qui pourraient se poser avec l’élimination, si le traitement combiné de l’ivermectine et de l’albendazole contre la FL devait se poursuivre. Le programme de FL a commencé après l’élimination de l’onchocercose – après une si longue période de traitement à l’ivermectine, il est peu probable qu’un quelconque traitement supplémentaire contre la FL soit nécessaire, puis que cette maladie, vraisemblablement, a dû également été éliminée. Un argument en faveur de la poursuite du traitement contre la FL est que le Programme procède au traitement par district plutôt que dans un foyer défini. Mais en pratique, la plupart des traitements se fait aussi par district. 7 32. La conclusion de l’étude était que les niveaux d’évaluation étaient plus faibles que les seuils indiqués dans les directives et également plus faibles que ceux prévus par le modèle ONCHOSIM. Le risque de recrudescence de l’infection est pratiquement zéro ; le traitement à l’ivermectine seule a éliminé l’infection. 33. Conclusions : (i) Le CCT a conclu que la collaboration entre les programmes Onchocercose et FL est vitale au niveau national et international, étant donné qu’APOC évolue vers l’élimination de l’infection de l’onchocercose et que le traitement à l’ivermectine prendra fin dans certaines zones. Il est nécessaire d’envisager des mesures pratiques en vue d’initier la collaboration entre les Programmes onchocercose et FL. A cet effet, le CCT a recommandé que la RPRG et le CCT se rencontrent pour mettre en place les orientations pour cette collaboration ; (ii) Le CCT a remercié le Dr Remme pour sa présentation et a l’a félicité ainsi que les équipes ayant pris part au travail sur le terrain pour être arrivés à de si bons résultats, y compris dans le foyer de Falémé ; (iii) Le CCT a reconnu la nécessité d’entreprendre une recherche supplémentaire pour l’utilisation de traitements alternatifs contre la FL après plusieurs années s de traitement à l’ivermectine. b) Progrès vers l’élimination de l’onchocercose dans les pays membres de l’APOC 34. Le Dr Afework a fait la description des évaluations épidémiologiques qui ont été menées entre 2009-2011 en liaison avec le modèle de prédiction ONCHOSIM en vue de l’élimination de l’infection de l’onchocercose et l’arrêt de la transmission, ainsi que décrit dans les réunions antérieures du CCT. Dans certains foyers tels qu’en Tanzanie le progrès est plus rapide que prévu. Au Cameroun, cependant, les Projets Centre 1 et Littoral 2 ont toujours une prévalence plus élevée qu’attendu. Les aires du dernier projet connaissent une prévalence élevée de la loase et cela pourrait avoir contribué à la prévalence élevée observée. Dans le projet Centre 1 au Cameroun, la prévalence de mf et le taux de cécité pourraient être élevés. La prévalence attendue de l’onchocercose était de 5 à 10%, mais les données observées ont montré qu’elle varie entre 30-70% après plusieurs années de traitement. Au cours de l’exercice d’évaluation, des données pour évaluer la couverture thérapeutique réelle ont été collectées aux moyens d’entretiens en liaison avec la DMM en 2011 et au cours des 5 années antérieures. Au niveau du groupe des plus 20 ans, 37 à 82% avaient fait le traitement avec beaucoup de villages ayant une couverture thérapeutique de 30 à 45% seulement. L’approvisionnement des villages en médicaments constituait un problème et les gens n’étaient pas traités, faute de médicaments. Il y avait manque de registres également. Les données de traitement étaient fragmentées avec des feuilles volantes et des cahiers de notes en lambeaux utilisés pour l’enregistrement des traitements. Des conflits existaient également entre les responsables de districts et les communautés. La supervision était insuffisante mais l’ONG Helen Keller travaillait depuis 20 ans au Cameroun. La suggestion est que le projet a dû se focaliser plus sur des questions relatives à la mise en œuvre conjointe et que l’objectif principal de l’APOC a dû être oublié. Cette enquête au niveau du projet du Centre pourrait être un signal indiquant les limites à ne pas dépasser par le Programme dans la mise en œuvre conjointe pour ne pas affecter négativement la lutte contre l’onchocercose. Les problèmes détectés au niveau de ces projets nécessitent une solution rapide. Ils ont théoriquement bénéficié de 30 années de traitements répétés, mais les résultats reflètent seulement ce qui serait attendu de 5 années seulement de traitement. En ce qui concerne le projet TIDC du Littoral au Cameroun, le premier cas d’ESG est survenu en août et l’onchocercose n’a pas eu un gros impact, aussi la population pourrait être plus préparée à recevoir le traitement, mais la survenue des ESG a eu un impact sur la participation des populations. 35. Un deuxième groupe de projets avait une prévalence entre 30 et 10 CMFC. Ces projets ont eu de bons résultats ; cependant, les projets d’Edo/Ondo du Nigeria continuent d’enregistrer une prévalence élevée, en dépit d’une bonne couverture de traitement rapportée. A la réalité, une visite d’évaluation a 8 montré que la couverture de traitement était plus faible que celle enregistrée dans les rapports techniques annuels. 36. Le dernier groupe de projets avait une prévalence de CMFL comprise entre 3 et 10. C’est le cas, par exemple, de North Gondar en Ethiopie qui a seulement eu 8 ans de traitement et de Tanga en Tanzanie. La plupart de ces projets ont enregistré des résultats en deçà du niveau prédit. Au Malawi, les deux projets TIDC enregistrent zéro prévalence ; toutefois, il a été confirmé qu’au Mozambique, il y a des communautés affectées par l’onchocercose juste à la frontière avec les projets du Malawi. Il a été estimé nécessaire de déterminer si le traitement dans la principale zone de transmission affecterait la prévalence en dehors de cette zone, mais pratiquement ces zones avaient reçu le traitement du groupe de la FL ; il n’était donc pas possible de faire cette évaluation. Les résultats des évaluations menées dans les projets de l’APOC sont résumés dans le tableau ci- après : Conclusion de l’évaluation Nombre des sites Elimination a probablement été réalisée 11 Proche de l’élimination 6 En bonne voie, mais encore du chemin à faire 6 Total avec progrès satisfaisants 23 Progrès pas satisfaisant 4 Total évalué 27 Points de discussion : 37. Les résultats insuffisants et la situation dans le projet Centre 1 au Cameroun ont été discutés en long et en large bien qu’il fût noté que le projet avait des problèmes depuis un certain temps. 38. Cependant, il a été noté avec optimisme qu’il y a eu du progrès dans la réduction de la maladie en tant que problème de santé publique. Taraba enregistre des résultats meilleurs par rapport à la prédiction de l’ONCHOSIM. La relance du TIDC se fait uniquement au niveau des communautés qui posaient des problèmes d’accès – il ne s’agit pas d’une relance générale dans toute la zone TIDC de Taraba. Il a été noté que le même problème pourrait se poser au niveau du Projet Centre 3 qui est une zone co-endémique de la loase, si la couverture était faible du fait de la peur des ESG au niveau des populations. 39. Le CCT a fait remarquer que les taux de couverture fournis dans les rapports techniques annuels ne reflètent pas toujours la réalité. 40. Le CCT a recommandé que des enquêtes épidémiologiques indépendantes soient conduites pour vérifier la couverture plutôt que de compter sur les rapports des projets. Bien que dirigé par le pays, le Programme devrait être proactif et le CCT devrait rapporter et discuter et partager les chiffres disponibles avec le MS pour arriver à une solution convenue de manière conjointe ; par ailleurs, le CCT devrait organiser une visite dans le pays pour constater l’état du projet sur le terrain et discuter avec les autorités. Il a été suggéré que, dans un premier temps, une mesure soit prise pour un examen global du programme, qu’un rapport soit préparé et que des suggestions soient faites. Il a donc été décidé que le Management de l’APOC fasse la revue des rapports des 4/5 dernières années. S’il était avéré qu’il y existe des faiblesses au niveau de la gestion, cela servirait d’argument pour entrer en contact avec le Ministre. 9 c) Délimitation des zones de transmission – les exemples du Malawi 41. Le CCT a souligné l’importance de déterminer l’étendue des zones de transmission ; cela implique une investigation sur les aspects entomologiques telle que la distance parcourue par les mouches – existence de gîtes larvaires, de migrations et d’infectivité, et des influences de facteurs écologiques telle que la déforestation. Il est nécessaire de comprendre la distribution des espèces, l’impact de la répartition des vents, les traits physiques et les caractéristiques des gîtes larvaires. L’identification des espèces cyto est nécessaire pour déterminer si la population est distincte où la même ; cela servira également à identifier les espèces non-vectrices. Le Prof. Boatin a fait le point concernant la variation génétique au niveau des Simuliae ssp et l’importance d’identifier ces variances en liaison avec les zones de transmission et la possibilité d’utiliser l’analyse chromosomique pour déterminer le risque. La distribution des cyto-espèces est assez peu connue au niveau des pays membres de l’APOC, autant il en est de leur distribution et de la possibilité de migration. Les données sur la distribution sont nécessaires pour évaluer la possibilité de repopulation, etc. L’exemple du Malawi a été donné. Le Malawi a besoin de capacités renforcées pour conduire des études à long termes. En conséquence, on a procédé à des formations en cytotaxonomie, identification des espèces et la distribution des espèces. Une investigation de la distribution des espèces a été faite dans deux zones ; cela aurait dû être fait à la fois pendant la saison sèche et la saison pluvieuse. La Simulium thyolense semble être confinée dans la région est du pays. La situation dans une zone proche de la frontière avec le Mozambique n’est pas bien connue. (i) Point de discussion: Les points principaux de discussion ont porté sur la nécessité de développer des échéances pour des évaluations entomologiques et prendre en considération la possibilité de migration des espèces vectrices. D’autres pays prioritaires sont le Nigeria où les gens sont en train d’être formés, et la RDC et le Tchad pour lesquels la formation est prévue. Le Cameroun également a des espèces migrantes et doit être pris en compte, particulièrement en ce qui concerne les régions transfrontalières du côté du Nigeria ; (ii) Le CCT a remercié le Dr Boakye pour l’information. d) Etudes entomologiques pour l’évaluation des niveaux de transmission 42. Le Dr Yaméogo a fourni des informations sur les études entomologiques pour l’évaluation de la transmission et a mis l’accent sur les points suivants : (i) L’objectif général de l’étude: évaluer la faisabilité de l’arrêt de la transmission de O. volvulus dans les zones sous traitement à l’ivermectine seule ou associés aux activités d’élimination locale du vecteur ; (ii) Les objectifs spécifiques comprennent: mettre en place une structure technique et des procédures en vue de faciliter la mise en œuvre de l’étude ; identifier des points de capture appropriés pour l’évaluation du niveau d’infestation du S. damnosum spp et du S.neavi avec l’O. volvulus ; (iii) Les activités réalisées sont la revue et l’approbation du protocole finalisé par le groupe de travail sur l’entomologie; l’analyse de la situation; le plaidoyer et la sensibilisation; la formation des techniciens (formation déjà faite au Tchad et au Nigeria, alors que l’Ouganda est dans la phase de préparation) ; la supervision des activités ; l’analyse des données et la prise de décision ; (iv) Evaluations entomologiques au Nigeria: les premières données ont été collectées à Cross River, Ebonyi, Kaduna Lere et Kaduna Birnin Gwari ; 10 (v) Observation préliminaire au Tchad: la prospection en vue de la sélection du site entreprise à Bebedja et Danamadji en août a trouvé que les gîtes larvaires potentiels étaient peu nombreux et pas productifs, étant donné que les rivières n’avaient pas beaucoup d’eau qui coule. Il a été recommandé qu’une autre prospection se fasse en septembre avant la mise en œuvre du protocole d’évaluation ; (vi) Les recommandations comprenaient : accélérer les activités de lancement en Tanzanie; assister le Tchad en vue de l’identification des points de capture appropriés; assister le Nigeria en vue de décider le nombre de points de capture par site d’évaluation, enregistrement et analyse ; envoyer un(e) entomologiste en Ouganda en vue d’assister pour la revue de la situation pour accélérer les activités d’évaluation. 43. Commentaires du CCT : (i) Le CCT a félicité les chercheurs pour le travail encourageant et de qualité bien que les résultats soient encore à une étape initiale ; (ii) Il est nécessaire d’obtenir un nombre suffisant de mouches pour procéder à l’analyse; le personnel chargé de ce travail doit être formé de manière adéquate et des sites appropriés doivent être sélectionnés ; et étant donné que les cas de transmission sont observés dans les cours d’eau pendant la saison des pluies, il est préférable que l’exercice se fasse au cours de ladite saison ; (iii) On tiendra les pays informés du fait que cela n’est qu’un protocole qui devra être adapté aux réalités du terrain ; (iv) Le MDSC devrait être mieux préparé et devrait être prêt pour l’analyse des mouches capturées en utilisant la technique du pool-screening quand il les reçoit. 44. APOC a apporté les clarifications suivantes : (i) On espère qu’un rapport sera présenté au prochain FAC en dépit du fait que les résultats finaux ne seront pas encore disponibles, puisque l’évaluation entomologique sera en train de se poursuivre dans certain sites ; (ii) Des 14 personnes formées au Tchad, seules 4 ont la capacité de conduire une évaluation entomologique ; (iii) APOC peut élaborer une proposition et apporter un budget en vue d’inclure le financement dans le protocole ; (iv) La technique du pool-screening devra être améliorée mais d’une manière générale ; l’idée consiste à développer ladite technique dans les zones où les études sont menées et à installer des laboratoires dans les pays concernés. 45. Le CCT a remercié le Dr Yaméogo et attend avec intérêt les résultats qui en découleront. e) L’élimination de l’infection de l’Onchocerca volvulus : Le nouveau diagnostic de PATH : 46. Le Dr Domingo a remercié APOC pour l’occasion qui lui a été donnée de présenter des informations sur le projet PATH en vue de développer un test rapide appelé Ov-16. Le test détecte une réaction des anticorps (IgG4) chez l’homme à l’antigène Ov-16 de l’Onchocerca volvulus, étant donné qu’il ne fait pas la distinction entre les infections passées et les présentes infections. Des données ont été présentées pour démontrer le progrès fait dans le développement du produit. Le Dr Domingo a demandé à travailler avec APOC, à ce niveau, pour le développement du test rapide Ov-16. Séparément, PATH souhaiterait commencer à discuter avec APOC sur l’élaboration de l’étude sur le terrain pour l’évaluation du test qui doit commencer en octobre 2012. Le Dr Domingo a informé le CCT des discussions menées avec le personnel de l’APOC et du MDSC spécialement (i) en vue de travailler en collaboration avec le Dr Afework pour la collecte de profils d’exposition de température et d’humidité au cours des voyages pour 11 surveillance, et participer à un prochain voyage pour surveillance en tant qu’observateur, (ii) mener des discussions très tôt avec le Dr Hans Remme en vue d’élaborer des projections des pré-requis pour un test concernant la surveillance post-élimination, et (iii) entreprendre des discussions assez tôt avec le MDSC en vue de réaliser certaines composantes des évaluations sur le terrain au Burkina Faso. PATH continuera de tenir APOC informé de toutes ses activités. 47. Discussion : Le Dr Domingo a apporté des clarifications, indiquant que PATH était une organisation à but non-lucratif qui ne commercialise rien. Le projet d’élaboration d’un test de diagnostic d’anticorps fondé sur l’antigène Ov-16 est financé par BMGF et il n’est pas un test actif de l’infection. Les tests des personnes chez qui la maladie est éliminée pourraient continuer à donner un signal positif. Le test est le même que celui qui est utilisé en Ouganda et dans la région OEPA. La compagnie qui vend le test de la FL n’en procure plus. Le test donnera des résultats négatifs faux – il y a des personnes qui ne développent pas d’anticorps – mais jusqu’à présent aucun résultat négatif n’a été détecté au niveau des tests. Etant donné que PATH ne fabrique pas le test, ce sera nécessaire de transférer la technologie à une compagnie afin de rendre le test disponible. L’objectif du test est de l’utiliser dans les foyers où l’élimination sera certifiée et cela nécessitera beaucoup de personnes qui seront testées pendant un certain nombre d’années. Un test de détection d’antigène, pour la détection d’une infection présente serait très utile, mais il n’a encore pas été développé. 48. Le CCT a remercié le Dr Domingo pour sa présentation sur le développement du test diagnostic OV 16 de l’onchocercose par PATH et sur le processus à suivre pour son éventuelle commercialisation. Macrofil et Recherche : Point 8 de l’ordre du jour 49. Le Dr A. Kuesel (OMS-TDR) a donné des informations sur la mise au point de la Moxidectine, les marqueurs de résistance à l’ivermectine et le test de pansement à la DEC. a) Le CCT a soutenu la mise au point de la Moxydectine en collaboration avec Pfizer : 50. La mise au point de la Moxydectine a été réalisée en collaboration entre l’OMS et Wyeth. En 2009, Pfizer a absorbé Wyeth. Pour compter du 4 juillet 2011, Pfizer n’est plus un co-sponsor du programme de mise au point de la Moxydectine. L’OMS/TDR prendra la responsabilité de gérer toutes les activités liées à l’autorisation d’essais cliniques de la Moxydectine. En conséquence, toutes communications concernant les essais cliniques de la Moxydectine doivent être adressées à l’OMS /TDR. L’OMS et Pfizer restent des partenaires privilégiés dans le domaine des soins de santé et continueront de collaborer dans d’autres domaines importants du programme tels que l’élimination du trachome cécitant d’ici à 2020. Un comité consultatif externe (CCE) convoqué par TDR et APOC s’est réuni le 10 septembre 2011 pour faire la revue des données disponibles sur la moxydectine à ce jour, compte tenu de la nécessité d’identifier un nouveau détenteur de licence, fabricant et donateur de la moxydectine, des connaissances nouvelles de l’effet du TIDC sur la transmission et la situation de la mise en œuvre du TIDC dans les pays membres de l’APOC. Il a été demandé au CCE de donner des conseils à l’OMS sur la nécessité et comment procéder à la mise au point de la moxydectine. Les principales recommandations du CCE ont porté sur ce qui suit : (i) Si les données de l’étude de la Phase 3 confirment que la Moxydectine est un microfilaricide plus puissant que l’ivermectine qui a abouti à une longue période de très faible microfilarémie/amicrofilarémie, la Moxydectine sera un outil important pour APOC/ les programmes nationaux de lutte contre l’onchocercose, permettant de mettre fin à la transmission beaucoup plus rapidement qu’avec l’ivermectine : 12  La transmission après une dose de Moxydectine serait réduite par rapport à la transmission après une dose de l’ivermectine ou serait même arrêtée pour environ 6 mois. Cela aboutirait à un taux plus faible de nouvelles infections. Un plus faible taux de réinfection réduira le nombre d’années de traitement nécessaires à l’atteinte une interruption permanente de la transmission indépendamment du fait que la Moxydectine puisse avoir un effet macrofilaricide ou un effet de stérilisation permanente ;  La longue période d’amicrofilarémie après le traitement à la Moxydectine aurait un impact significatif sur la transmission, même quand le traitement se fait en dehors d’une période optimale favorable à la réduction de la transmission, i.e. juste avant le début de la saison des pluies. Cela est fondamental parce que le calendrier du traitement de masse dépend de la communauté (et/ou de facteurs logistiques) ;  Le traitement biannuel à la Moxydectine pourrait aboutir à une très faible transmission ou à zéro transmission tout au long de l’année ;  La Moxydectine accélérerait la réduction /l’arrêt définitif de la transmission et serait d’une grande utilité particulièrement dans les pays post-conflit dans lesquels le TIDC a été lancé beaucoup plus tard que dans les autres pays membres de l’APOC. (ii) Les données histopathologiques ne permettent pas de tirer des conclusions sur le mécanisme qui conduit à des différences de niveaux des microfilaires cutanées après un traitement à la moxydectine et à l’ivermectine et n’apportent aucune preuve de référence de l’activité macrofilaricide ou stérilisante de la moxydectine. Cela n’est pas surprenant, compte tenu du fait que tous les indicateurs de viabilité ou d’activité de reproduction sont qualitatifs ou semi- quantitatifs et du fait du timing des nodulectomies (18 mois) et de la taille de l’échantillon. Les données histopathologiques ne devraient pas être une source de découragement par rapport à la poursuite de la mise au point de la moxydectine. (iii) L’incidence des réactions de Mazzotti qui se sont produites dans une proportion statistiquement et significativement plus forte au niveau des sujets traités à la moxydectine plutôt qu’à l’ivermectine (prurits, éruptions, démangeaisons, hypotension posturale sévère asymptomatique) ne constitue pas une entrave au traitement de masse. L’hypotension posturale sévère asymptomatique (HPSA) s’était manifestée dans une plus forte proportion chez les sujets traités à la moxydectine plutôt qu’ à l’ivermectine, mais la différence n’était pas statistiquement significative. En fonction des résultats de l’étude de la Phase 3, il pourrait se révéler qu’une plus grande attention par rapport au TIDC soit portée sur les informations appropriées et l’éducation au cours de la mise en œuvre du traitement de masse à la moxydectine. (iv) L’OMS doit poursuivre la mise au point de la moxidectine dans les délais les meilleurs concernant la finition de l’étude sur les communautés, pourvu que les données de la Phase et celles de l’étude pédiatrique confirment les données actuelles sur l’efficacité et la sécurité de la moxydectine. (v) Le TDR doit veiller à ce que l’étude pédiatrique soit initiée aussi tôt que possible et peut être conduite avec le médicament fabriqué pour l’étude de la Phase 3 de sorte à éviter des retards et des coûts supplémentaires du fait de l’identification et de la qualification d’un nouveau site de fabrication et mener une étude de bioéquivalence. 13 (vi) L’OMS doit négocier avec Pfizer en vue d’obtenir tous les droits d’utilisation de la moxidectine contre les MTN et toutes données y afférentes, la technologie et les connaissances, y compris les méthodes et coûts de fabrication de la formulation humaine élaborés par Wyeth à l’échelle requise pour utilisation par les programmes de lutte. Cela évitera des retards supplémentaires dans la mise au point de la moxydectine et que l’OMS soit obligée de dépenser de l’argent pour recommencer un travail qui a été déjà fait par Wyeth ou Pfizer. En outre, cela facilitera la recherche d’un détenteur de licence et donateur, surtout dès que toutes les données selon le plan de développement seront disponibles. (vii) L’évaluation de la sécurité de la moxidectine chez les sujets co-infectés par le Loa loa doit être initiée avec le test de la moxydectine chez les animaux infectés par le Loa loa à titre expérimental (pas inclus dans les coûts estimatifs actuels). Des décisions sur des évaluations ultérieures seront guidées par les résultats de cette étude. (viii) Le TDR doit élaborer un plan pour évaluer l’efficacité et la sécurité de la moxidectine dans le traitement de la FL. (ix) Le TDR et l’APOC doivent rechercher conjointement un détenteur de licence et donateur dans l’immédiat. Cependant, le manque de détenteur de licence et donateur ne devrait pas retarder les études et autres travaux requis pour l’obtention d’une recommandation sur son utilisation par un programme. b) Marqueurs de résistance à l’ivermectine : 51. Ce projet vise à évaluer si une longue durée d’utilisation de l’ivermectine aboutit à une sélection d’O. volvulus avec une sensibilité réduite à l’effet embryostatique de l’ivermectine en identifiant les différences génétiques entre l’O. volvulus chez les sujets antérieurement non traités et les sujets antérieurement traités avec un différent niveau de repopulation de la peau après le traitement à l’ivermectine. Si de telles différences sont identifiées et ensuite validées, le projet vise à élaborer un outil diagnostic de surveillance par les programmes de lutte contre l’onchocercose et a renforcer les capacités au niveau du MDSC, au Ghana et au Cameroun afin de soutenir l’utilisation des outils par les programmes de lutte et pour l’analyse des données. Le travail a été initié au cours des 1er-2è trimestres de 2011 en collaboration avec des chercheurs en Australie, au Cameroun, au Canada, en France, au Ghana et au MDSC. Dans un premier temps, le génome entier d’O. volvulus a été ordonné et est disponible à présent pour le public à un site web du FTP. L’analyse bio-informatique de 800 différences dans les séquences du génome entre les parasites chez les personnes non-traitées, ‘bons répondeurs’ et ‘mauvais répondeurs’ du Ghana et du Cameroun se poursuit. Le MDSC a vérifié que les échantillons archivés de parasites de zones avec différents niveaux d’endémicité, forêts/savanes, différents vecteurs et différence de l’histoire du traitement à l’ivermectine peuvent être utilisés pour une analyse génétique. Ainsi, ces échantillons et les échantillons de microfilaires collectés pendant l’évaluation épidémiologique en cours entreprise par APOC depuis 2009 seront disponibles pour la validation des différences génétiques issues de l’analyse bio-informatique. 52. Le CCT a remercié le Dr Kuesel pour ces informations et a fait les observations suivantes : (i) Le comité consultatif a recommandé que les études sur la Moxydectine et les marqueurs de résistance à l’ivermectine se poursuivent mais les conditions de financement doivent être évaluées. APOC a investi 700.000 dollars US chaque année ; le CCT doit maintenant décider si la moxydectine est un médicament qui vaut la peine d’être poursuivi, et si tel est le cas, où trouver un détenteur de licence ? Le CCT a accepté que le projet se poursuive à condition qu’il y ait suffisamment de fonds disponibles. Le CCT a marqué son soutien ferme à la poursuite de la mise au point du médicament par le CCT32. Le médicament sera 14 important pour les projets TIDC qui viennent de démarrer récemment, surtout que le programme repose sur un seul médicament. Un médicament qui est capable de réduire la prévalence des mf à zéro pendant plusieurs mois sera d’une très grande utilité ; si la résistance à l’ivermectine était confirmée, la moxydectine pourrait prendre le relais dans de tels cas. La Moxydectine pourrait être également utile dans les pays co-endémiques du Loa loa, s’il se trouve qu’elle dispose de beaucoup plus de sécurité que l’ivermectine. Au quel cas elle serait une découverte capitale pour les programmes de lutte contre la FL, particulièrement en Afrique Centrale où existe le Loa loa. (ii) En ce qui concerne la faisabilité du développement continu du financement, 2,4 millions de dollars US seraient nécessaires sur une période de quatre ans, pour rassembler toutes les données requises en vue d’une recommandation sur si oui ou non la moxydectine devrait être incluse dans les programmes de lutte contre l’onchocercose, i.e. achever l’étude de la Phase 3, mener une étude pédiatrique (la dernière étude a nécessité un enregistrement et également un pré requis pour mener des études sur les communautés tel que prévu actuellement) et mener une étude communautaire d’un an. Cette estimation ne prend pas en compte l’évaluation de la sécurité par rapport à la co-infection du Loa loa et estime que tous les travaux liés au médicament menés par Wyeth et Pfizer n’ont pas besoin d’être repris et que le médicament en étude sera fabriqué exactement selon l’étude de la Phase 3. (iii) En outre, il y aurait le coût du développement d’un marqueur de résistance à l’ivermectine qui nécessiterait 600 à 700.000 dollars US supplémentaires par an. 53. Le CCT a endossé les recommandations du CCE qui sont en phase avec les recommandations du CCT32. Le TDR et APOC doivent mobiliser les fonds nécessaires, en prenant en compte les conditions financières pour la poursuite du projet Marqueur de résistance à l’Ivermectine. 54. Le CCT a endossé la poursuite du projet Moxydectine avec le soutien du TDR et d’APOC. 55. Le CCT a noté que le test de sécurité de la Moxydectine sur des babouins infectés de Loa loa pourrait être une source d’information très utile. c) Informations sur la disponibilité du test du pansement à la DEC : 56. Le CCT a été informé du progrès réalisé dans les négociations concernant la fabrication du test de pansement à la DEC pour APOC mais des questions techniques liées aux bonnes pratiques de fabrication sont toujours en train d’être négociées. 57. Le CCT a encore insisté sur le fait que la disponibilité du pansement à la DEC est une question urgente et devient plus urgente mois après mois. Rapport sur la 45ème réunion du Comité des Experts du Mectizan : Point 9 de l’ordre du jour 58. Le Dr Ogoussan a fait une présentation sur le Programme de Donation du Mectizan qui a été créé en 1987 et la procédure d’approvisionnement en médicaments. Les estimations du nombre de comprimés à acheminer aux pays sont basées sur les recensements des populations, le nombre des personnes traitées par le passé et l’utilisation des provisions passées de comprimés. Le nombre de comprimés approuvés pour le traitement se fait sur la base de calcul utilisant 2,8 comprimés par traitement. 59. L’Albendazole est envoyé par voie maritime aux pays et l’ivermectine par voie aérienne, ce qui explique pourquoi les deux médicaments ne peuvent pas toujours être envoyés simultanément aux pays. Il est nécessaire de lancer la commande 6 mois à l’avance pour éviter des retards. 15 60. Des Guides sont disponibles pour toutes sortes d’achats de médicaments – le fournisseur doit connaître la procédure. Mission APOC/PDM sur la prise en charge des ESG en République démocratique du Congo : Point 10 de l’ordre du jour 61. Les objectifs de cette mission étaient de : (i) Communiquer les recommandations de MEC/AC 45è session et du CCT32 concernant les projets se trouvant dans les zones endémiques de l’Oncho et de la loase en RDC ; (ii) S’assurer que des mesures sont prises pour la mise en application de ces guides ; (iii) Préparation d’un atelier sur le TIDC et la prise en charge appropriée des Effets Secondaires Graves (ESG) ; (iv) Participation à la validation du plan stratégique des Maladies Tropicales Négligées de la RDC. 62. Les participants étaient des représentants venus de 18 projets sur 20 en RDC, du PLNO et du Groupe de travail national de lutte contre l’onchocercose, de certains départements du MS : Pharmacie & Soins de Santé Primaires, des ONGD partenaires : CBM, Lions Club International, APOC : conseiller MTN et le PDM. 63. Chaque coordonnateur a présenté les activités du projet suivi de discussions. En résumé : (i) La couverture géographique variait de 45% (Ubangi Sud) à 100%; 8 projets n’avaient pas atteint 100% de CG ; - La couverture thérapeutique variait de 42% (Ubangi Sud) à 82% ; - 4 projets avaient atteint les 80% recommandés : Bandundu, Ituri Nord, Katanga Nord et Sankuru ; (ii) Justification: extension lente vers les zones co-endémiques ; (iii) Il n’y a pas eu suffisamment de temps pour examiner les faiblesses et les opportunités pour les projets qui n’avaient pas atteint les objectifs de couverture ; (iv) Au cours de la DMM de 2010, il est apparu 33 cas d’ESG dans les projets Ubangi Nord et Sud avec des résultats meilleurs : pas de cas de décès ; (v) Quatre projets avec co-endémie ont prévu d’étendre la DMM à des nouveaux districts ou de zones de santé (ZS) en 2011 : Tshopo, Ubangi Nord, Ubangi Sud et Kasongo ; (vi) Le projet Uélé a prévu l’extension de la DMM à de nouvelles zones en 2012 – La réunion a procédé à l’analyse de l’écart budgétaire, et s’est penché sur la formation, la surveillance/supervision ; – Prise en charge des ESG ; (vii) Il y a un manque de financement de 100.318 dollars US (APOC 70% & PDM) ; – 21.642 dollars US pour le projet Ubangi Nord ; – 18.811 dollars US pour le projet Ubangi Sud ; – 10.452 dollars US pour le projet Kasongo ; – 23.498 dollars US pour le projet Tshopo ; – 8.225 dollars US pour les points focaux de l’unité ESG ; – 17.690 dollars US pour les activités du programme national de la RDC au niveau central. 16 64. Les principales priorités étaient de renforcer l’appropriation par le gouvernement, d’améliorer la couverture et de permettre un plus grand accès; renforcer le suivi/évaluation et promouvoir la recherche opérationnelle. 65. Le budget prévisionnel total pour les 5 années était de 115.819.338 dollars US. Revue des propositions de Recherche opérationnelle : Point 11 de l’ordre du jour a) Introduction 66. Les propositions de recherche opérationnelle ont été introduites à travers une présentation sommaire de la situation des propositions retenues qui sont en cours. 67. Le CCT a demandé à APOC de faire la synthèse des projets de recherche opérationnelle et des fonds offerts depuis 1996 jusqu’à présent à la prochaine réunion du CCT. b) Revues i). Evaluation de la faible participation des femmes et opportunités d’accroître leur implication dans le traitement à l’ivermectine sous directives communautaires dans l’Etat de Zamfara, Nigeria Investigateurs : Enwezor, F.N.C. et al. Commentaires et conclusions du lecteur : 68. L’étude a pour objectif de rechercher les facteurs qui déterminent la faible participation des femmes dans l’Etat de Zamfara avec la possibilité de rassembler des informations sur les moyens qui contribueraient à accroître leur engagement dans le TIDC. L’introduction est appropriée et situe l’objet de l’étude dans un contexte plus large de lutte contre l’onchocercose. Le contexte et la justification sont également bien rédigés. L’équipe fait référence à la couverture du projet et au faible engagement des femmes dans les activités du TIDC. La couverture de traitement est de 81% et la question qui se pose est peut-être la suivante : comment le manque de participation des femmes affecte t-il la couverture ? L’équipe note que : ‘pour avoir une mesure fiable de la couverture, l’acceptation et le soutien du programme TIDC, il est nécessaire d’accroître de manière significative le niveau de participation des femmes’ – les données citées ne soutiennent pas cette assertion. Questions de recherche : 69. Elles sont toutes bonnes. Toutefois, l’équipe devrait y inclure la question suivante: Quelle serait la valeur ajoutée d’une participation accrue des femmes? Objectif général et objectifs spécifiques : 70. Ces objectifs sont bons mais l’utilisation du qualificatif “s’il y en a” n’est pas nécessaire. Méthodologie : 71. Le calcul de la taille de l’échantillon génère un Nombre de 142.985 mais il n’est pas clairement indiqué comment il a été ramené à 1.700. Site de la recherche : 72. Le site est bien défini. 17 Collecte des données et plan de gestion : 73. Bien définis avec une indication claire des questions qui devraient être prises en compte avec les différents outils. Budget: 74. Ce budget n’est pas réaliste, vu les différents instruments de l’étude: il est prévu un budget de 10 jours pour la collecte des données avec 3 investigateurs : (i) Questionnaires d’enquête pour 1.700 familles, (ii) 74 entretiens approfondis, (iii) 8 groupes focus de discussion. Outils de l’étude : 75. Le questionnaire adressé aux familles pourrait inclure des questions sur les facteurs qui influencent la participation des femmes au TIDC. Evaluation : 76. Bien que la participation des femmes soit une préoccupation majeure des projets TIDC, le projet concerné dispose d’une couverture thérapeutique de 81%. Il n’est pas clairement défini comment une participation accrue des femmes contribuerait à la couverture. Le budget tel qu’élaboré ne sera pas suffisant pour les activités prévues. Recommandation : 77. Bien que le genre soit une question cruciale pour le TIDC, le contexte décrit ne constitue pas une bonne justification de l’étude. On pourrait encourager l’équipe à comparer ce site du projet à un autre site islamique ayant une couverture thérapeutique faible en vue de comprendre les facteurs qui déterminent la couverture, y compris le genre. 78. Le CCT a rejeté la Proposition. ii). Les modes migratoires des bergers Peulhs nomades et la non-prise et prise de l’ivermectine dans le LGA d’Ardo Kola, Etat de Taraba, Nigeria. Investigateurs: Alamveabee, E., Idyorough, H. M., Olamiju, F. & Apake, E. Commentaires et conclusions des lecteurs: Observations 79. Cette étude a pour objectif de comprendre l’organisation sociale d’une tribu nomade (Peulhs)et le mode de ses mouvements, les comportements, attitudes, acceptabilité de la distribution de l’ivermectine et leur volonté à participer à la distribution et à la prise de l’ivermectine. 80. La localité retenue est un LGA dans l’Etat de Taraba qui est hyper-endémique de l’onchocercose. Le LGA a été choisi à cause de la faible couverture thérapeutique. 81. La description du nomadisme par l’auteur d’une manière générale est bonne mais il manque des informations relatives au clan spécifique qui constitue la cible de l’étude. 18 82. Les questions de recherche portent sur le pourquoi de la faible couverture de l’ivermectine dans cette zone comparativement à une tribu nomade similaire dans le LGA voisin. 83. En conséquence, le titre de l’étude à savoir les bergers Peulhs nomades et leur non-prise de l’ivermectine porte à confusion. Les auteurs eux-mêmes admettent que (P 5) l’absentéisme dans cet LGA pourrait ne pas s’expliquer par le nature migrante des Peulhs nomades puisqu’il y a un LGA avec des Peulhs nomades qui enregistre une performance relativement bonne pendant qu’un autre de même nature enregistre une faible performance. L’approche méthodique appropriée serait donc de faire une étude comparative entre ces deux LGA. 84. L’étude est maintenant structurée en 4 phases comportant le test des instruments sur le terrain, la collecte des données de base, la phase d’intervention, et la phase finale de l’étude. Tandis que les instruments sont explicités et que le plan de l’étude ainsi que la collecte des données ont été déterminés à l’avance, « i.e. l’introduction du système de parenté », supposant ainsi que le nomadisme est la cause de la faible couverture. L’intervention elle-même n’est pas bien décrite. 85. Les questionnaires veulent saisir trop de variables et ainsi deviennent moins focalisés et beaucoup de questions similaires sont utilisées pour les individus/DC et leaders. Ce n’est pas clair non plus qui répondra aux questionnaires au niveau des familles. L’équipe a prévu de revoir les documents mais la période concernée par la revue n’est pas clairement indiquée. Evaluation : (i) La question de recherche doit être restreinte afin de comprendre pourquoi ce LGA en particulier habité par des nomades n’arrive pas à atteindre le même niveau de traitement que les LGA avec des personnes ayant une structure sociale similaire ; (ii) La meilleure approche est donc une étude comparative ; (iii) L’étude comparative pourrait alors être approuvée en deux phases:  La phase des données de base- avec le développement d’ instruments appropriés pour répondre à la question concernant les facteurs qui déterminent une faible couverture de traitement qui seront donc analysés pour permettre la mise en place des interventions ;  Phase d’intervention - à la lumière du plan de résultats, mettre en oeuvre et évaluer une intervention. Recommandation : 86. Le CCT a rejeté la proposition dans le présent format et conseille l’équipe de la resoumettre en prenant en compte les commentaires ci-dessus. iii). Participation des femmes dans le Programme TIDC de l’Etat d’Oyo, Nigeria Investigateurs: Uchendu O.C, et al. Commentaires et conclusions du lecteur : 87. Réponse aux commentaires des lecteurs du CCT 32 : (i) Des réponses significatives ont été apportées aux commentaires des lecteurs relevés au CCT32 ; (ii) Des efforts ont été déployés pour corriger les lacunes constatées (par exemple, les programmes sont à présent élaborés pour évaluer la perspective des DC mêmes et examiner les dossiers/registres appropriés des centres de santé). 88. Le contexte et la justification de l’étude ont été traités de manière convenable dans l’Introduction et les Objectifs sont clairement indiqués. Cependant, il a été conseillé aux auteurs de la proposition 19 d’élargir l’Objectif 1 qui devient – « Evaluer les connaissances que les communautés ont du TIDC et les perceptions de la participation des femmes dans les activités TIDC dans des LGA sélectionnés dans l’Etat d’Oyo. » Les méthodes sont clairement indiquées et le plan de l’étude est en harmonie avec les objectifs. Cependant, il est nécessaire que le statisticien du projet de revoie le calcul de la taille de l’échantillon. Tel que c’est, la taille de l’échantillon est basée sur le pourcentage de FEMMES prenant part à la sélection, sur la base de l’expérience de l’Ouganda. Pour la présente étude, les personnes interrogées sont des ADULTES au niveau des familles sélectionnées. Le statisticien doit réévaluer la validité du calcul de la taille de l’échantillon. L’échantillon comporte 730 personnes interrogées- approximativement, un nombre égal de personnes (370) dans chaque LGA. Population de l’étude : (i) Il est nécessaire de prendre des mesures pour s’assurer que le nombre de personnes interrogées n’est pas en faveur d’un genre. Par exemple, qu’est-ce qui se passe quand 80% de personnes consentantes interrogées sont des hommes ? (ii) Essayez d’être plus stratégiques afin d’obtenir l’équilibre en matière de genre en sélectionnant un homme adulte dans une famille et une femme adulte dans la famille suivante. (iii) Il serait aussi utile d’enregistrer le nombre de personnes interrogées qui ont décliné l’offre de faire partie de l’étude par sexe et avec les raisons avancées. 89. Le contenu des instruments décrits pour la collecte des données correspond aux objectifs formulés. Cependant, pour l’enquête des ménages, il doit aussi y avoir la collecte des données qualitatives afin d’avoir une meilleure idée des raisons derrière les perspectives, en gardant l’idée que ces résultats seront utilisés pour développer des stratégies en vue d’améliorer la participation des femmes. Les données qualitatives seront particulièrement utiles pour la confection de nouveaux messages IEC afin d’attirer plus de DC femmes. 90. Des suggestions en prendre en compte pour améliorer le contenu de l’outil ont été insérées dans le texte en utilisant le suivi de modifications. (à renvoyer aux auteurs). Les méthodes proposées sont standards et appropriées. (i) Suggestions proposées pour faire face aux défis anticipés ; (ii) Les plans de dissémination sont acceptables. Cependant, le calendrier proposé –dans l’intervalle d’un mois – semble être trop court – dans l’intervalle de trois mois serait plus pratique, sous réserve d’une analyse et de la documentation sur les résultats en temps opportun. 91. Le programme du travail pour la collecte des données suppose que la collecte des données durera 8 semaines (60 jours), en estimant que la collecte des données se poursuit pendant les weekends. Cela n’est pas en conformité avec le point correspondant dans le budget qui consacre 30 jours pour cette opération. Quelle que soit la situation, le temps alloué pour la collecte des données est plutôt long. En conclusion, il a été recommandé que le nombre de jours alloués à la collecte des données soit revu à la baisse et que soit augmenté le nombre de jours alloués à la gestion des données afin de justifier le niveau élevé de l’effort qui sera requis pour la gestion des données qualitatives additionnelles. Il faut ajuster le budget en conséquence mais avec le même montant total. 20 92. Le nombre de jours alloués pour la collecte des données doit être à nouveau vérifié étant donné qu’il a des implications budgétaires. Recommandation : 93. Le CCT a accepté la proposition avec l’incorporation des changements ci-dessus suggérés. (la proposition avait été provisoirement acceptée par le CCT30). iv). Accroissement de la participation communautaire au niveau du traitement à l’ivermectine sous directives communautaires dans les communautés dans l’Etat du Benue. Investigateurs : Professeur Mrs. E. U. Amuta et al. Commentaires et conclusions du lecteur : 94. La justification de l’étude a été faite et permettra de répondre aux questions opérationnelles dans ce projet TIDC. 95. Bien que la proposition n’ait pas mentionné l’autorisation éthique le GTNO devrait confirmer que cette recherche a eu l’autorisation éthique requise pour l’étude. Les objectifs sont clairs et apporteront des réponses aux questions de recherche. La zone de l’étude est définie et comprend trois sites d’études sélectionnés parmi les trois zones sénatoriales dans l’Etat de Benue, Nigeria. Ces sites comprendront 9 communautés qui bénéficient déjà de l’intervention du TIDC. Plus d’informations sont cependant requises concernant la méthode d’échantillonnage et la taille de l’échantillon. (i) Le plan de l’étude est convenable mais plus d’informations sont nécessaires sur les outils d’analyse qui seront utilisés ; (ii) Dans sa forme actuelle, la recherche consiste simplement à collecter des informations au niveau communautaire et au niveau des centres de santé. Cependant, l’administration d’outils tels que le formulaire-H au niveau du LGA et même au niveau des Responsables de l’Etat permettra d’avoir une vision plus globale des questions et d’éviter de recueillir une vision biaisée de la perception des communautés ; (iii) Les outils de collecte des données sont clairement définis et sont appropriés à l’étude ; (iv) Des informations adéquates ne sont pas fournies en ce qui concerne la rédaction du rapport et la dissémination des résultats ; (v) Le calendrier du travail a été établi et des suggestions ont été émises en utilisant l’outil de suivi de modifications ; (vi) Un ajustement de budget sera fait en conformité avec l’ajustement du plan de travail. 96. Les commentaires du lecteur sont ainsi qu’il suit : (i) Que cette proposition de recherche soit acceptée avec des changements mineurs ; (ii) Que la proposition de recherche soit approuvée pour le financement après que les corrections soulignées ci-dessus aient été prises en compte ; (iii) Le décaissement des fonds se fera en deux tranches: la première, une fois les corrections faites et la deuxième, une fois la première phase du rapport reçue et revue. 21 97. Les lecteurs ont proposé des améliorations au niveau du plan de travail de l’étude qui devraient être mises à la disposition des auteurs comme rétro-information. 98. Un rapport intérimaire devrait être envoyé aux lecteurs. 99. Le CCT a accepté la proposition. v). L’identification des facteurs responsables de l’abandon des DC dans l’Etat de Gombe, Nigeria. Investigateurs: DR. Y. Fayomi, C. Okoronkwo & M.A. Igbe: Commentaires et conclusions du lecteur : Contexte : 100. Très peu d’études ont été réalisées sur les taux et les raisons d’abandon des DC. 40,6% d’abandons de DC ont été signalés dans les projets TIDC des Etats d’ Abia et d’Imo au Nigeria. 101. Dans l’Etat de Gombe, il a été signalé que des DC sélectionnés par les communautés pour la distribution de l’ivermectine ont choisi de s’en aller. 102. L’Etat a commencé la mise en oeuvre conjointe de l’ivermectine et de l’Albendazole contre la Filariose lymphatique Justification : 103. L’Etat de Gombe fait des efforts de choisir plus de personnes âgées en vue de les former comme DC parce que convaincu que les personnes âgées ont moins tendance à abandonner. 104. Le résultat de cette étude sera utilisé pour résoudre le problème d’abandon des DC en vue d’améliorer le TIDC et sera socialement bénéfique d’une manière générale. Observations : 105. La proposition est très appropriée avec une bonne justification et revue de la littérature en cours. Les objectifs et les questions de recherche sont clairement définis. Méthodologie : Collecte des données/analyse/recherche/Formulaire de consentement/considérations éthiques : (i) Fournir des critères de sélection spécifiques pour l’entretien, (ii) Inclure les CV des Investigateurs et leurs rôles dans l’étude, (iii) Définir ce qu’on entend par personne âgée. Conclusion : 106. Cette proposition de recherche est pertinente et scientifiquement solide bien que le budget soit considéré trop élevé. Recommandations : 107. Le CCT a accepté la Proposition sous réserve d’informations complémentaires à fournir concernant les CV des Investigateurs et leurs rôles dans l’étude ainsi qu’une justification plus détaillée du budget. 22 vi). Une évaluation de la contrepartie de financement pour les activités du TIDC dans l’Etat d’Oyo, Nigeria. Investigateurs: Adebayo A.M. et al. 108. Réponse aux commentaires des lecteurs du CCT 32 : (i) Les commentaires des lecteurs au CCT30 n’ont pas reçu une réponse adéquate ; la justification de l’étude n’est toujours pas convaincante ; (ii) Un effort a été fait pour apporter une réponse à ce qui faisait défaut; cependant, un CV d’un spécialiste en Sciences Sociales n’a pas été joint. Introduction comprenant la justification et la revue de la littérature 109. L’introduction et la revue de la littérature sont pleines d’informations ; cependant, les rapports existants concernant les projets TIDC dans l’Etat d’Oyo fournissent des informations sur les budgets du TIDC et les montants décaissés annuellement à chaque niveau. Il aurait été utile d’indiquer au moins le niveau actuel et le rythme de financement du TIDC au niveau du LGA en vue de donner plus de force à la justification de cette étude. En outre, l’équipe s’est référée à des sources littéraires dépassées – la revue aurait pu se baser sur des publications plus récentes et pertinentes. Objectifs : (i) Sur la base de l’objectif général, cette étude cherche à EVALUER, la nature et l’importance de la contrepartie du financement ; (ii) Les objectifs spécifiques sont nombreux, vagues et répétitifs; de notre point de vue, les objectifs 1 et 2 peuvent être combinés, les objectifs 3, 4 et 6 peuvent également être mis ensemble pour devenir « Analyser les types de sources et le niveau de la contrepartie de financement…. . et les implications pour la durabilité du TIDC » ; (iii) Il y a manque de consistance dans la durée de l’évaluation – s’agit-il des trois ou cinq derniers mois ? Plan de l’étude : 110. Le plan n’est pas consistant; ce genre d’étude nécessite une combinaison d’études quantitative et qualitative. Pour aborder cet objectif, qui cherche à analyser les sources et le niveau de financement, il faudra une documentation sur les données quantitatives qui utilise une liste de contrôle semblable à la liste de contrôle dans le format de soumission de rapport de l’APOC – Tableau 13. Il n’est pas ressorti pourquoi l’échantillonnage à phases multiples sera utilisé pour la population de l’échantillon et pourquoi les critères de l’inclusion ne sont pas nécessaires. Matériel et méthodes : Population de l’étude : (i) Pourquoi limiter la population de l’étude seulement aux autorités du LGA et au Responsable de lutte la contre l’oncho? Des ONG sont-elles impliquées dans TIDC ? Si elles existent, elles devraient aussi être enquêtées ; (ii) Le nombre de personnes à inclure dans l’étude n’est pas indiqué (une estimation aurait été utile) ; 23 (iii) Le processus de gestion des données n’est pas articulé. Par exemple il est écrit: “tous les investigateurs liront les notes transcrites et élaboreront des thèmes » - le nombre de chercheurs qui liront et le nombre de notes transcrites ne sont pas clairement indiqués. Collecte des données : 111. Le contenu de l’outil proposé pour les entretiens informels est plutôt vague et a besoin d’être plus élaboré en ajoutant des types de questions d’investigation. 112. Le guide d’entretien est élaboré de manière médiocre. Il comporte de nombreuses questions fermées et n’aborde pas la question d’évaluation clé de la durabilité. 113. La liste de vérification devrait être soigneusement examinée et devrait s’inspirer du tableau 13 de l’APOC. Manifestement, les données pour remplir la liste de contrôle peuvent être extraites des archives existantes, conservées au niveau du LGA et/ou documentées dans les rapports de l’APOC. Commentaires du lecteur : 114. Cette proposition n’a pas été clairement conçue. Aucune référence n’est faite à la situation actuelle du projet. Les informations au niveau de l’historique devraient inclure le niveau actuel de financement et les sources des fonds. Les objectifs ne sont pas centrés et cela a abouti à un plan d’étude pas solide. Un mélange d’outils de recherche qualitative et quantitative aurait permis de bien comprendre la situation de financement tout en ayant des discussions approfondies sur la possibilité d’augmenter le financement de l’autre partie. L’envergure actuelle de l’étude n’est pas suffisante pour justifier un niveau d’investissement des efforts pendant une période de six mois de l’étude (approximativement 6 mois) et un budget de près de 10. 000 dollars US. 115. Le CCT n’a pas accepté la proposition. 116. Les auteurs recevront des conseils des membres du CCT et pourront resoumettre la proposition sans que cela garantisse son acceptation. Si la proposition est pertinente, alors, les membres du CCT devraient contribuer à en améliorer la qualité – si elle n’est pas pertinente, elle sera rejetée. Les membres du CCT devraient pouvoir se déplacer auprès des chercheurs pour les assister et leur donner des conseils. c) Informations sur les plans de la mise en œuvre de médicaments et régimes macrofilaricides dans les communautés cibles du Consortium A-WOL présentées par David Taylor. Objectifs d’AWOL : (i) Trouver un nouveau traitement anti-Wolbachia compatible avec les programmes de DMM contre l’onchocercose et la filariose lymphatique ; (ii) Trouver le meilleur régime avec les antibiotiques existants pour utilisation dans des milieux restreints (e.g. Sur les parasites éventuels résistants aux médicaments, dans les zones co- endémiques du Loa loa dans la perspective de la fin de la DMM). Les parasites filaires suivants sont ciblés :  Wuchereria bancrofti  Brugia malayi  Onchocerca volvulus  (Dirofilaria immitis – Ver du coeur) Toutes les populations Wolbachia +ve Le Loa loa n’a pas de Wolbachia 24 Thérapie anti-Wolbachia avec un traitement de 4 semaines à la doxyxycline a pour résultats : (i) Bloc total d’embryogénèse, (ii) Lente baisse de la charge microfilaire, (iii) Transmission des blocs, (iv) Stérilisation continue, (v) MACROFILARICIDE @ 12-24 mois, (vi) Améliore la pathologie :  Maladie cutanée  Hydrocèle  Lymphoedème Principaux avantages par rapport aux programmes de l’élimination de la FL et de l’onchocercose (i) Réduction des délais d’exécution des programmes de manière remarquable, (ii) Efficacité en dessous de l’optimum ou éventuel point névralgique de résistance, (iii) Utilisable dans des zones endémiques du Loa loa sans risque d’ESG, (iv) Gestion améliorée de la morbidité, (v) Liquidation de la phase finale – là où l’élimination constitue un objectif AWOL II- à approvisionner en 2017 : (i) A.WOL Sélection-Optimisation des candidats- médicaments - Changement de paradigme ; (ii) A∙WOL + A∙FIL – Régime optimum ; (iii) Mise en œuvre de A.WOL – Stratégie de lutte alternative ou complémentaire ; (iv) Gestion de A.WOL, Plaidoyer & Sensibilisation - Adoption par les Programmes de lutte. 117. Le CCT a noté le travail réalisé concernant le Wolbachia et a encouragé l’équipe à poursuivre le travail en vue de la mise au point d’un médicament sûr et efficace. 118. Concernant le travail indépendant réalisé dans le Littoral 2 Cameroun, (Sam Wanji), les résultats détaillés de cette étude devraient être communiqués au CCT par rapport à là où la doxyxycline a été utilisée, et plus tard là où le traitement à l’ivermectine a été effectué. Un suivi des femmes auxquelles cette dose a été administrée et qui ont pu tomber enceintes s’impose pour voir s’il y a eu des effets secondaires. Formation des GTNO à la gestion et à l’analyse des données : Point 12 de l’ordre du jour 119. M. Zouré a décrit les activités de formation des GTNO à la gestion et à l’analyse des données. Il a noté que depuis le début de la formation à la gestion des données, il y a eu une nette amélioration au niveau de la disponibilité des équipements informatiques pour l’organisation de la formation. (i) Les objectifs généraux de la formation étaient d’améliorer la disponibilité des données TIDC dans les pays et au niveau du Management de l’APOC et de renforcer la capacité des GTNO à la gestion et à l’analyse statistique et spatiale des données. Les objectifs spécifiques étaient : (i) Appuyer les PNLO en vue d’élaborer des formulaires standards pour la collecte et le rapportage des données depuis le niveau de la communauté jusqu’au niveau national ; (ii) Expliquer au personnel des projets la définition et l’importance des indicateurs/variables- clés du TIDC ; (iii) S’accorder sur les formats des PLNO, les chronogrammes et la procédure concernant l’envoi régulier des données depuis les niveaux communautaire, national jusqu’à celui de l’APOC ; (iv) Former le personnel des GTNO à l’utilisation du paquet de logiciel statistique ; 25 (v) Former le personnel des GTNO à l’utilisation du paquet de logiciel du Système d’Information Géographique ; (vi) Promouvoir l’utilisation des données en vue de la prise de décisions afin de motiver les sous-districts ou communautés qui n’ont pas une bonne performance en termes de couverture thérapeutique. 120. M. Zouré a décrit les types de logiciels de gestion et d’analyse des données qui sont utilisés au cours des formations. Les défis à l’amélioration de la gestion des données dans les pays comportaient la capacité des secrétariats des GTNO à gérer les bases de données informatisées pour lesquels il a été recommandé aux Ministères de la Santé de recruter des gestionnaires de données ayant un diplôme en informatique. Etant donné que le logiciel est coûteux et pas toujours disponible, il a été suggéré qu’un logiciel gratuit tel que Quantum GIS et R soient utilisés à la place d’ArcGIS et SPSS. Une meilleure supervision et la formation en informatique dans les pays sur financement de l’APOC sont des mesures qui pourraient être prises pour améliorer la qualité et la fiabilité des données. 121. Le CCT a recommandé que la validation des données dans les pays soit soulignée au cours de la formation ; les pays doivent valider leurs propres données puisqu’ils sont plus informés de ce qui se fait sur le terrain. La stratégie de l’élimination nécessiterait qu’un système de base de données soit mis en place sur le terrain. 122. Le CCT a noté que l’accent était mis sur les données quantitatives mais qu’il serait utile également d’y inclure plus de données qualitatives et de sensibiliser les gestionnaires de programme sur cet aspect qui pourrait être un avantage dans la rédaction de rapports d’autres activités telles que l’AMC. 123. Le CCT a remercié M. Zouré pour sa présentation. Principaux résultats issus des travaux des groupes consultatifs du CAP : Point 13 de l’ordre du jour 124. Un groupe consultatif, composé de trois sous-groupes, a été mis en place pour aborder les questions de l’élimination, de la mise en oeuvre conjointe et d’options concernant le futur de l’APOC. L’objectif était de produire un rapport sur chacune des questions au FAC en décembre. Le Président du CCT pensé qu’il serait bon que les sous-groupes présentent leurs travaux au CCT d’abord avant que le CAP examine ce rapport pendant sa réunion qui se tiendra en octobre, réunion au cours de laquelle il le recevra en vue d’une présentation au FAC. Les résultats de recherche des sous-groupes portent sur l’avenir de la lutte contre l’onchocercose d’une manière générale, pas seulement sur APOC. Le Dr Sam Adjei est le Président du groupe consultatif et a également été le Président de l’équipe de l’évaluation externe de l’APOC. 125. Le Président des Groupes Consultatifs a introduit la présentation de chacun des sous-groupes. a) Le Groupe consultatif du CAP sur l’élimination : Présentation par le Dr Hans Remme 126. Le Dr Hans Remme a présenté le rapport préliminaire du sous-groupe consultatif sur l’élimination. L’objectif était de donner un aperçu technique sur la prédiction de la période à laquelle le traitement à l’ivermectine dans les projets APOC prendra fin. Le cadre conceptuel de l’élimination a été examiné afin d’apporter des explications sur le processus. Le délai pour l’élimination dépend du niveau initial de prévalence. La prévalence la plus élevée de CMFC pour un projet est toujours utilisée pour déterminer le délai. L’histoire du traitement, la couverture et la durée du traitement sont d’autres importants paramètres de cette analyse. Les cartes de traitement des projets ont été produites sont forme électronique et améliorent la connaissance des zones de traitement. Le maximum de nodule de prévalence est connu mais il reste à le convertir en CMFC. L’histoire du traitement rapporté est disponible dans une base de données et ONCHOSIM permet de faire des prédictions indiquant les dates de la fin du traitement à l’ivermectine. 26 127. Les résultats montrent que quelques zones seulement ont toujours besoin de traitement (ainsi qu’indiqué sur les cartes superposées). La prochaine réunion du GTNO aura des discussions sur chaque carte de manière détaillée afin de la finaliser. La prévalence de la cmfc a été calculée en utilisant des données en vue de déterminer les relations entre les deux. Ensuite, une carte de prévalence de nodules pourra être convertie en carte cmfc. Les résultats en sont que la RDC est la zone la plus difficile en plus de la Vallée de Vina au Cameroun ainsi que la zone ayant connu une mauvaise couverture thérapeutique qui avait déjà fait l’objet de débats dans le projet TIDC du Centre 1 au Cameroun. A Ruvuma en Tanzanie, un problème de défi pourrait se poser du fait de la prévalence élevée de l’infection. 128. Une base de données de la couverture thérapeutique corrigée a été élaborée en combinant les couvertures thérapeutique et géographique. Les premières années d’un projet TIDC connaît généralement une faible couverture mais elle est maintenant en train s’améliorer. Des cartes portant sur les années de traitement sont disponibles. Seules les années ayant au moins 60% de couverture sont prises en compte pour la confection d’une seconde carte pour calculer la couverture moyenne qui peut être utilisée comme indicateur servant à la prédiction des résultats à venir. 129. En collaboration avec Rotterdam, l’ONCHOSIM a été utilisé pour prédire les probabilités de l’élimination – le modèle utilise des milliers d’itérations. Les prédictions cadrent bien avec les données observées. Les projets peuvent être qualifiés de la même manière. 29 projets avaient une CMFC inférieure à 19. Quarante-trois projets (43) avaient une cmfc comprise entre 10 et 30 ; en conséquence, il devrait être possible dans tous ces cas d’atteindre l’élimination d’ici 15 ans – cela correspond à 1/3 de projets APOC avec 14 projets ayant une cmfc supérieure à 70 dont 12 en RDC. Une carte finale a été faite montrant la date prédite pour la fin du traitement. Une carte de traitement de la zone montre des zones qui devraient être traitées mais qui ne le sont pas – mais il est nécessaire d’investiguer pour savoir si elles sont des zones de transmission. Il s’agit de zones entre 10-15% de prévalence et des catégories comprises entre 5-10%. Il a été convenu qu’il ne s’agirait pas de zones de transmission si la prévalence n’était nulle part supérieure à 5%. Une carte de ces zones éventuelles existe pour l’extension du traitement. Certaines de ces zones pourraient être artificielles – certaines pourraient être des foyers réels. Il existe des faux foyers dans le bassin du Rufiji en Tanzanie – aussi, des investigations futures des telles zones permettront l’amélioration de la carte. La zone estimée concerne environ 5 millions de personnes- jusqu’à 20% du nombre de personnes traitées à présent, mais il est fort possible que le nombre de personnes ne soit pas aussi élevé. 130. Le CCT a remercié le Dr Hans Remme pour sa présentation. 131. Points de discussion : Il y a trois déterminants pour l’arrêt du traitement. Le progrès et le calendrier vers l’élimination. APOC a évalué ce progrès et les données ont confirmé la modélisation. Des progrès ont été enregistrés dans 23 projets et on est proche de l’élimination dans 16 projets. Aucun pays ne pourra atteindre l’élimination d’ici à 2015. 132. Trois ans de surveillance seront nécessaires pour certifier l’élimination bien qu’il soit possible que certains projets parviennent à l’arrêt du traitement. D’ici 2020, le traitement pourra être arrêté dans un certain nombre de pays grâce à l’élimination au niveau national. La périphérie de la carte aura été réduite mais le centre ne le sera pas encore. 60 millions de personnes auront été protégées d’ici à 2020 dans 11 pays. Par conséquent, le comité recommande l’extension de l’APOC de 2015 à 2020 pour ce faire. Après avoir examiné la situation dans chaque pays membre de l’APOC, le CCT a recommandé la poursuite dans les pays qui n’ont pas atteint l’élimination afin d’éviter la transmission transfrontalière. L’analyse prendra en considération les pays de l’ex-OCP qui n’en faisait pas partie. Il y a des défis à réaliser ce travail. 133. Un traitement biannuel a été recommandé pour certaines zones. Des stratégies alternatives et l’utilisation de nouveaux outils diagnostics pourraient contribuer à l’élimination. Le processus de certification de l’élimination a été décrit. Etant donné que la cartographie de la FL n’est pas achevée, il est nécessaire qu’il y ait plus de collaboration entre les deux programmes. 27 134. Il faudra envisager de nouvelles stratégies et le traitement biannuel pour les pays qui n’auront pas atteint l’élimination en 2025 pour accélérer la fin du traitement. S’il est nécessaire qu’il y ait une extension 5-20% de la population en cours de traitement, le CCT et l’APOC devraient rechercher les voies et moyens pour y parvenir et obtenir des résultats au plus vite. Il a été noté cependant que de plus fréquents traitements ne résoudront pas le problème de l’observance de la prise de médicaments. Il pourrait être recommandé que pour des zones spécifiques telles Benue, Ruvuma, etc, que le traitement soit intensifié. Bien que 20 millions de personnes en plus soient un nombre élevé, il s’agit du nombre maximum. Si la moxydectine en venait à être mise sur le marché demain, cela accélérait l’élimination. Trois années de traitement biannuel pourraient grandement y aider. Le CCT a noté qu’il y a eu des progrès dans l’élucidation de la correspondance entre les nodules et la cmfc ; la plupart de projets n’ont pas de données avant-contrôle de la prévalence de l’infection et des charges parasitaires- ils n’ont que le compte standardisé de nodules. Si le traitement est étendu à des zones avec une plus faible prévalence, où la prévalence de nodules est inférieure à 5%, cela peut correspondre à la prévalence de mf et on peut procéder à l’extension de tels foyers. Ce travail doit être étendu aux pays membres de l’APOC et aux pays de l’ex- OCP. 135. L’extension de la lutte contre les MTN pourrait constituer une menace à la lutte contre l’onchocercose et l’extension du Programme APOC jusqu’en 2020 permettra de mettre l’accent à nouveau sur l’onchocercose. 136. La supervision et l’éducation sont requises pour persuader les gens d’accepter le traitement plutôt les traitements biannuels dans la plupart des zones. La prévalence de mf est un indicateur plus fiable que la couverture thérapeutique produite dans les rapports techniques annuels ; ce serait donc utile de renforcer les enquêtes épidémiologiques. Les résultats entomologiques seront intéressants et le confirmeront. Il y a peu de données à faibles niveaux de prévalence de nodules pour améliorer le lien entre nodules et cmfc – L’Université d’Erasmus, Rotterdam, est à la recherche de plus de données pour améliorer ce lien. A un niveau de prévalence de 5%, il est possible de faire une prédiction mais la variabilité est élevée. b) Le groupe consultatif du CAP sur l’IDC et la mise en œuvre conjointe : Présentation par le Prof. Mamadou Traoré 137. Les Termes de Référence étaient que le groupe contribue à développer des stratégies et des plans pour : mener une évaluation critique de la stratégie de l’IDC, développer un cadre de l’IDC pour la mise en œuvre conjointe et le renforcement du système de santé communautaire (RSSC), élaborer un guide en vue d’ un cadre standardisé de l’IDC qui sera utilisé par les pays pour la mise en œuvre conjointe et le RSSC dans la Région africaine, et élaborer une stratégie de communication pour l’utilisation du cadre standardisé de l’IDC pour la mise en œuvre conjointe à tous les niveaux. 138. Le Professeur Traoré a décrit l’approche adoptée par le sous comité en réponse aux termes de référence. Cela a inclus le calcul des coûts liés aux procédures requises. La revue de la littérature, les visites des pays, les consultations et un dialogue délibérant ont été des moyens utilisés en vue de parvenir à ces conclusions. Il y a une immense somme de connaissances et d’expériences portant sur le TIDC mais il est toujours nécessaire de continuer à mener des recherches. Les principaux messages sont que la recherche est complexe et comporte de nombreux défis qui affectent les résultats, déterminent les méthodes de prestation en relation avec les acteurs de mise en œuvre et les communautés. En ce qui concerne la mise en œuvre conjointe, elle a le potentiel d’accroître l’accès aux interventions de santé mais devrait se faire dans le cadre de l’appropriation par les pays et de l’engagement dans la mise en œuvre de l’IDC ainsi que dans le cadre de l’engagement et de la responsabilisation des communautés. Pour y arriver, il est très important de s’appuyer sur l’ESPM. En ce qui concerne le curriculum de l’IDC, le groupe a fait plusieurs recommandations destinées à contribuer à la réussite de la mise en œuvre. Les MS, particulièrement, devraient s’engager davantage en plus de l’engagement des doyens des institutions chargées de l’éducation. Enfin, concernant la question complexe de systèmes de santé, l’IDC ne constitue pas une solution aux faiblesses, bien qu’elle puisse avoir des effets positifs et puisse contribuer à plus d’un titre, ainsi que 28 souligné dans la déclaration de Ouagadougou. Un cadre de mise en œuvre de l’IDC a été discuté d’une manière générale. 139. Une analyse situationnelle est nécessaire pour déterminer l’état de préparation des pays pour la mise en œuvre de l’IDC et le renforcement du système de santé. Les principaux points sont l’intégration, le transfert de l’expertise liée à l’IDC aux pays ainsi que la volonté politique et le leadership. 140. L’étape suivante consiste à l’élaboration d’un outil pour l’analyse situationnelle et la détermination d’un plan de travail et de communication chiffré destiné à attirer l’attention des parties prenantes sur l’importance de l’IDC. c) Le Groupe consultatif du CAP sur le Futur de l’APOC : Présentation par le Dr Ilunga 141. L’approche adoptée par le groupe à consisté à organiser des réunions, à répondre à des tâches Individuelles, à organiser des téléconférences, à faire la revue de la littérature de et à mener des entretiens auprès de plusieurs pays et donateurs. Treize (13) MTN ont été ciblées par AFRO et le sous-groupe a fait un tour d’horizon du contexte général par rapport à la lutte contre les MTN et par rapport surtout aux réalisations de l’APOC. Il existe très peu de ressources disponibles pour la lutte contre les MTN et l’onchocercose sans soutien extérieur. APOC doit donc poursuivre la lutte contre l’onchocercose et l’élimination tout en apportant un appui à la lutte contre les MTN en étroite collaboration avec AFRO. Les donateurs sont déterminés à soutenir APOC pour l’élimination de l’onchocercose et l’intégration de la lutte contre les MTN, en dépit du fait que les programmes doivent être gérés par les pays. En ce qui concerne le futur de l’APOC, quatre options ont été proposées : 1). APOC en tant qu’agence d’exécution ; 2). APOC tel qu’il existe; 3). APOC comme Hub des MTN pour l’Afrique et 4.) Clôture de l’APOC en 2015. Chacune des options a été examinées en détails. 142. L’opinion des membres du CCT a été que la clôture de l’APOC n’était pas envisageable parce qu’il y a toujours du travail à faire en vue du contrôle de l’onchocercose. L’option de transformer APOC en un Hub pour la lutte contre les MTN n’était pas réaliste parce que les partenaires engagés dans la lutte contre les MTN refuseraient probablement de donner la coordination à APOC parce qu’ils disposent en ce moment d’institutions et de structures puissantes pour la mise en œuvre de la lutte contre les MTN. 143. Le CCT a remercié les présentateurs pour les informations fournies par les sous-groupes formés par le CAP. Les contributions du CCT enrichiront les réflexions des groupes qui se rencontreront encore dans l’après-midi pour finaliser les rapports en vue de les soumettre au CAP. GESTION DU FONDS FIDUCIAIRE DE L’APOC Rapport sur la gestion financière des projets financés par APOC : Point 14 de l’ordre du jour 144. Les informations suivantes ont été présentées au CCT : (i) Concernant la situation de la soumission des PAB: 119 sur 120 PAB attendus ont été reçus à la date du 8 mars 2011 et les DFC ont été préparés pour les 119 PAB. Le PAB non reçu est celui du Projet Ituri Sud qui n’a encore pas été lancé ; (ii) Sur 963 rapports financiers attendus, 600 ont été reçus à la date du 31 août 2011 pour les pays des groupes A et B ; (iii) A la date du 31 août 2011, 40 projets avec un total de 296 rapports financiers ont enregistré des retards de 6 à 7 mois ; 29 (iv) Concernant la situation des FACE de 2008, 2009 & 2010, à la date du 31 août 2011, 348 Autorisations de Financement et de Certifications des Dépenses (FACE) ont été reçues sur 442 attendus ; 22 des 40 FACE reçues sur 208 attendues étaient complètes en 2011 ; (v) Des incohérences existent au niveau des données financières dans les rapports techniques qui doivent être corrigées ; (vi) 11 sur 18 missions de certification prévues ont été réalisées et d’importants progrès ont été enregistrés en matière de formation sur les nouvelles procédures financières ; (vii) Retards des rapports de l’APOC au niveau des districts. 145. Le CCT a remercié APOC pour ces informations et a fait les commentaires ci-après : (i) Le retard dans la soumission des rapports financiers implique souvent un retard dans le décaissement de nouveaux fonds qui à son tour conduit aux retards dans la mise en œuvre de la distribution. Un équilibre doit être trouvé puisque cela affecte le taux de couverture. Il est nécessaire que des informations soient partagées avec toutes les parties prenantes sur les conséquences de l’envoi tardif des rapports ; (ii) Le CCT a félicité APOC pour le décaissement à temps des fonds et pour la mise en œuvre de la recommandation du CCT à savoir, former les pays dans la gestion des rapports financiers ; (iii) Le CCT a félicité le Nigeria pour la promptitude avec laquelle il a envoyé ses rapports financiers. Rapport du Management de l’APOC sur les progrès réalisés par les projets des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème; 9ème, 10ème et 11ème années et sur les budgets subséquents pour chacun des projets concernés : Point 15 de l’ordre du jour 146. Les informations suivantes ont été fournies : (i) Le budget total approuvé par le FAC est de 27 585 000 dollars US pour la mise en œuvre de 116 projets TIDC/Siège + 4 pays de l’ex-OCP ; (ii) Montant prévu pour 2011 pour les 116 + 4 projets était de 8 980 000 dollars US et un montant total de 10 149 458 dollars US a été décaissé pour 115 sur 116 + 4 projets = plus d’ 1 million de dollars US de plus que prévu. Cela provient du financement des évaluations épidémiologiques ; (iii) Le financement pour les 4 pays de l’ex-OCP en 2011 est chiffré à 736 000 dollars US ; (iv) Des activités de surveillance ont également été financées au Burkina Faso, Mali et en Guinée ; (v) 91% du budget total étaient contraints et 74% décaissés ; (vi) Des activités sont prévues qui seront mises en œuvre dans les pays avant la fin de l’année et le reste du budget sera contraint ; (vii) Quelques points saillants: Le TIDC Phase 5 de l’Ouganda a été lancé comme recommandé par le CCT 32; les fonds pour la Côte d’Ivoire ont été décaissés seulement en septembre du fait de l’agitation politique; les fonds pour la deuxième tranche de 2011 n’ont pas été décaissés pour 46 projets parce que les rapports financiers n’avaient pas été soumis; seulement 65% des PAB 2012 avaient été reçus à la date du 12 septembre 2011; douze (12) sur 19 pays seulement avaient ouvert des comptes bancaires spéciaux pour les activités de l’APOC, 6 pays disposaient de comptes communs qui sont gérés au niveau central; dans 11 pays, l’ONGD partenaire n’était pas impliquée dans les transactions bancaires ; (viii) Un appel a été lancé au CCT pour s’assurer que les règles convenues sont respectées afin d’éviter des retards dans le décaissement des fonds pour la mise en œuvre des activités. 30 147. Le CCT a remercié les présentateurs et a fait les commentaires et tiré les conclusions suivantes : (i) Des conseils sont nécessaires pour l’utilisation des fonds de 2010 qui n’ont pas été utilisés jusqu’à la fin de l’année concernée. S’agissant des fonds non utilisés de 2010, une autorisation sera donnée pour leur utilisation quand les rapports financiers seront reçus ; (ii) S’agissant de la soumission des PAB, les pays doivent se conformer au calendrier de l’APOC afin d’éviter des retards ; (iii) En ce qui concerne le remplacement des équipements, les pays doivent se conformer à la règlementation de l’APOC ; (iv) Les pays devraient être informés de la disponibilité de fonds auprès de l’APOC pour l’attribution de bourses d’étude aux femmes ; (v) En ce qui concerne les comptes communs, les Coordonnateurs de l’APOC doivent veiller étroitement sur toutes les transactions et la collecte des rapports de dépenses, surtout parce qu’ils ne sont pas signataires des comptes. Examen de nouvelles propositions de projets et des rapports techniques annuels sur la mise en œuvre du TIDC et des projets d’élimination du vecteur des projets des 1er, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème; 9ème, 10ème et 11ème années. Recommandations sur la mise en œuvre des projets des 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème années : Point 16 de l’ordre du jour Introduction à l’exercice de revue : Budget synthèse et propositions soumises 148. Le budget total soumis pour six propositions de recherche opérationnelle par le Nigeria est de 78.448 dollars US. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Proposition du Projet TIDC d’Ituri Sud (RDC) 149. Cette proposition de création d’un nouveau projet TIDC a été envoyée au CCT pour revue et a été soumise pour financement. 150. Ituri Sud est à la frontière avec l’Ouganda et le Soudan. Le nouveau projet proposé se justifie parce qu’il s’agit d’une zone hyper-endémique dans une région entourée de foyers plus ou moins bien traités au niveau desquels se passe un important mouvement de populations ( Provinces de la RD Congo, Nord-Ouest Ouganda et Soudan du Sud). 151. Il y a eu un retard dans la mise en place du TIDC à cause des conflits armés qui, dit-on, sont terminés (Ituri-Nord pratique le TIDC depuis 2007). 152. Deux des districts sanitaires concernés regroupent 23 zones de santé et une population de 2 600 000 habitants; une population plus dense à l’Est (le Bassin du Lac Albert) que dans la zone forestière de l’Ouest. Douze (12) zones avec 1 135 000 habitants ont été sélectionnées comme étant hyper et méso-endémiques suite à des enquêtes REMO. Cependant, il y a une contradiction au niveau des cartes très peu détaillées qui indiquent que 10 autres zones sanitaires sont éligibles au TIDC. Le projet a été élaboré sur la base de données insuffisantes et la zone a été délimitée en prenant en compte seulement 13 villages. Il existe des endroits avec des foyers isolés qui ne sont pas inclus. La campagne est caractérisée par des hauts plateaux couverts de forêts denses à l’est et par des forêts dégradées et soumises davantage à l’agriculture à l’ouest (café, tabac cultures de subsistance). Le climat est équatorial avec quatre saisons et une haute 31 pluviométrie ; cependant, l’hydrographie (avec l’existence probable de plusieurs réseaux) n’a pas été décrite en dépit de son lien évident avec la distribution de l’onchocercose ; il n’y a pas de référence aux vecteurs ni aux tendances épidémiologiques de la maladie. 153. La région présente tous les facteurs indésirables que l’on trouve dans les foyers équatoriaux pour l a mise en place du TIDC : moyens de transport/déplacement extrêmement difficiles, isolement saisonnier ou permanent, région sous-équipée et sous-développée, aggravée par les récentes agitations, populations très diverses, divisées et ancrées dans des traditions. Le nord-ouest du foyer est une zone co-endémique de l’onchocercose et de la loase ; ce qui nécessite qu’une vigilance médicale spéciale soit pourvue pendant la première distribution du Mectizan. Le calendrier de la mise en œuvre du traitement est établi pour 3 ans (2012-2014) avec un taux de 4 zones supplémentaires par an (une partie du texte continue de se référer à un calendrier de 6-4-2 ans). La progression se fera de l’Est vers l’Ouest. 154. L’organisation de toutes les activités du projet semble se conformer étroitement aux procédures et spécifications de l’APOC pour la mise en place du TIDC (traiter 84% de personnes et 100% des communautés d’ici à 2015 et mettre en place un mécanisme de durabilité d’ici à 2015). Cependant, des doutes persistent quant à l’endémicité de l’onchocercose dans d’autres zones de santé qui ne sont pas incluses dans le projet et une inquiétude quant au démarrage à temps, étant donné l’absence d’une équipe sur place, les retards enregistrés pour le plaidoyer, la formation, la sensibilisation et le recensement ; toutes ces activités qui semblent partir de zéro et dont le lancement dépendra exclusivement de l’appui financier de l’APOC. Le soutien du personnel senior central du GTNO et du personnel de projets TIDC du Congo déjà en place doit être garanti ainsi que celui d’une ONGD qui semble être CBM. 155. L’aire du projet se trouve dans une zone du Loa loa. Le souci majeur concernant ce projet est donc le risque d’ESG et éventuellement de décès étant donné qu’il y a une haute prévalence et intensité d’infection du Loa loa. Le maximum de préparation est en train de se faire et une formation intensive doit être dispensée sur la prise en charge des ESG. Il a été recommandé que le programme commence le traitement de manière progressive de la savane vers des zones à haut risque pour permettre à l’équipe d’accumuler de l’expérience. La région se trouve à environ 2000 km de Kinshasa ; les conseillers techniques ont l’expérience des ESG et une équipe est prête à soutenir le projet. A l’avenir, il se peut qu’il y ait plus d‘activités à mener. Il doit y avoir zéro décès dans ce projet. Le CCT demande au programme ou au coordonnateur national d’élaborer un plan d’action de prise en charge des ESG afin de permettre l’identification des ressources additionnelles nécessaires. Le nouveau projet pourrait constituer une opportunité de recherche. 156. Le CCT a accepté le lancement de ce nouveau projet mais celui-ci doit prendre le maximum de précautions compte tenu de la co-endémicité de l’onchocercose/loase et du risque élevé d’ESG. 157. Le CCT a fait les recommandations et observations suivantes : (i) Il est nécessaire d’affiner les données et la cartographie de l’onchocercose dans cette région ; (ii) Les traitements doivent être étendus dans le temps et l’espace, en commençant par les zones susceptibles d’être moins affectées par les ESG ; (iii) Il La collaboration entre les disciplines et la mise en place d’un plan d’action pour une bonne prise en charge des ESG sont fortement recommandées ; (iv) La région doit également être considérée comme une opportunité pour initier la recherche opérationnelle. 32 Revue des rapports techniques annuels ANGOLA Projet TIDC de Bengo (Angola) : Rapport technique annuel de la 2ème année Commentaires et conclusions du lecteur : 158. Le rapport a été bien édité et est facile à lire. Cependant, le document contient des lacunes et des incohérences. Le résumé analytique est trop bref et pas conforme aux données contenues dans le rapport. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Fournir plus d’informations dans le résumé analytique. La section, “informations générales”, est trop résumé pour un projet étant dans sa deuxième année ; (ii) Apporter des réponses à tous les éléments dans chacune des sections du rapport ; (iii) Les tableaux suivants doivent être révisés et/ou complétés: Tableaux 1, 2, 4, 5, 7, 9,12 et 13. Le texte devrait être révisé, prenant en compte les nouvelles données ; (iv) Non concordance entre le résumé et certaines données contenues dans le rapport ; (v) Le principe de calcul de nombreux paramètres n’a pas été respecté ; (vi) Des éléments de certaines sections du document sont peu clairs. Recommandations en vue d’améliorer le projet : (i) Les couvertures géographique et thérapeutique sont difficiles à évaluer étant donné que la base de son calcul varie ; (ii) La période de traitement n’était pas bonne et a eu un impact négatif sur la couverture ; (iii) Les populations ont accordé peu d’intérêt à ce que les moniteurs avaient à leur dire et cela a probablement abouti à certains refus et absents ; (iv) Poursuivre la sensibilisation des populations en vue de susciter le changement de comportement vis-à-vis de la prise du Mectizan. 159. Le CCT n’a pas accepté le rapport. 160. Le CCT a demandé au Management de l’APOC d’apporter un appui au projet pour la rédaction des rapports. Projet TIDC de Kuando Kubango (Angola) : Rapport technique annuel de la 4ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 161. Le rapport est plutôt incomplet et contient beaucoup d’erreurs. Notamment, les données erronées en ce qui concerne les taux de couverture, l’OUT, le nombre de DC, le nombre de comprimés de Mectizan reçus, utilisés et restants. Les recommandations des sessions précédentes du CCT n’ont pas été mentionnées. 162. Le projet connaît plutôt une performance faible avec un taux de couverture géographique de 62% en dépit du ratio de 1DC: 50 personnes. Le coût du traitement est très élevé (3 dollars US par personne traitée) selon le gestionnaire du Projet. Recommandations en vue d’améliorer le projet : (i) Apporter des réponses aux recommandations des sessions passées du CCT ; (ii) Refaire les tableaux 1, 3, 4, 5, 6,7 et 9 ; (iii) Expliquer l’absence de données pour la municipalité de Nancova. 33 Recommandations en vue d’améliorer le projet : (i) Améliorer la couverture géographique ; (ii) Lancer le processus de l’AMC et les évaluations de la durabilité ; (iii) Accroître les initiatives en vue d’introduire la mise en œuvre conjointe et l’intégration du TIDC dans le système de Santé Publique ; (iv) Initier des propositions de recherche opérationnelle. 163. Le CCT n’a pas accepté le rapport – il devra être resoumis au CCT en prenant en compte les recommandations indiquées plus haut. Projet TIDC de Huila (Angola) : Rapport technique annuel de la 4ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 164. Le rapport a été bien écrit et facile à lire. Cependant, le document comporte des lacunes et des incohérences. Le résumé analytique est trop bref. La couverture géographique est de 74,6% et la couverture thérapeutique de 69,9% si les données sont exactes. La période de traitement n’est pas convenable et est susceptible d’avoir un impact négatif sur la couverture. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Fournir plus d’informations au niveau du résumé analytique ; (ii) Veiller à la cohérence entre les données au niveau du résumé et celles contenues dans le rapport ; (iii) Apporter des réponses à tous les éléments dans chacune des sections du rapport ; (iv) Les tableaux suivants doivent être révisés et/ou complétés: Tableaux 1,4, 7, 10 et 13 ; (v) Non-conformité entre le résumé et certaines données contenues dans le document ; (vi) Des éléments de certaines sections ne sont pas clairement exprimés. Recommandations en vue d’améliorer le Projet : (i) Faire le suivi de la sensibilisation des populations afin d’apporter un changement de comportement quant à la prise du Mectizan ; (ii) Faire le traitement en dehors de la saison des pluies. 165. Le CCT n’a pas accepté ce rapport et demande au projet de le resoumettre après avoir pris en compte les recommandations ci-dessus. 166. Le CCT a invité le Management de l’APOC à appuyer le Projet pour la rédaction des rapports. Projet TIDC de Moxico (Angola) : Rapport technique annuel de la 4ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 167. Le Projet de Moxico en Angola se trouve dans sa 4è année de distribution dans un pays lusophone et dans une région qui connaît beaucoup de mouvements migratoires. Avec une population de 248. 341, la couverture géographique est de 66% avec une couverture thérapeutique plutôt faible de 51,4%. Le rapport a été rédigé en portugais et traduit en français pour le CCT. Le rapport n’a pas été suffisamment édité mais il contient les informations nécessaires pour la revue. 34 Recommandations concernant le rapport : (i) Aborder les recommandations passées du CCT qui ne l’ont pas été dans le rapport de l’année précédente ; cela est très important et pourrait être la cause du refus du rapport. Mais au vu des efforts faits par le Projet pour la production du rapport et tenant compte des difficultés liées aux ressources humaines en Angola, le CCT insiste pour que le prochain rapport prenne en compte les présentes recommandations ; (ii) Veiller à ce que les chiffres mentionnés dans le résumé soient en conformité avec le reste du texte ; (iii) Compléter tous les tableaux totalement, particulièrement les tableaux 3, 6 et 7 ; (iv) Vérifier les calculs faits afin d’éviter les erreurs de calcul qui sont nombreuses dans le présent rapport ; (v) Fournir des explications concernant le choix de la période de distribution allant d’octobre à novembre pendant la période hivernale plutôt que de mai à septembre ; (vi) Apporter des précisions concernant le centre de santé où les stocks restants de médicaments sont gardés. Recommandations concernant le projet : (i) Porter la couverture géographique (à 100%) et la couverture thérapeutique à (>80%) ; (ii) Eviter d’entreprendre la distribution du Mectizan au cours de la saison des pluies ; (iii) Rechercher une ONGD partenaire, reprendre contact avec World Vision ; (iv) Intensifier le plaidoyer auprès des donateurs pour que les ressources financières puissent être disponibles au mois d’avril ; (v) Améliorer les ratios DC/personnes traitées et ceux DC femmes/DC hommes ; (vi) Impliquer plus de travailleurs de la santé de la zone du projet ; (vii) Améliorer la rédaction du rapport. 168. Le CCT n’a pas accepté le rapport et a demandé qu’il soit resoumis après avoir apporté des réponses aux questions soulevées plus haut. CAMEROUN Province du Littoral 1 (Cameroun) : Rapport technique annuel de la 6ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 169. Il s’agit d’un projet dans sa 6ème année d’existence mais seulement dans sa 5ème année de distribution de masse du Mectizan. Le Projet et le point focal pour les ESG sont à féliciter pour la bonne performance de la surveillance et la prise en charge des ESG détectés au cours de l’année 2010. Le Projet est également à féliciter pour la bonne rédaction du rapport qui est facile à lire et fournit les informations nécessaires à la revue. Au cours de l’année 2010, la couverture thérapeutique était de 65,9% et la couverture géographique était de 100% ; ce dernier taux a été maintenu depuis 2008. Ce projet connaît un taux élevé d’absentéisme (25% de la population totale). Néanmoins, voici quelques recommandations : Recommandations en vue d’améliorer le projet : (i) Organiser l’AMC de manière systématique dans les communautés où le taux d’absentéisme est élevé pour identifier les problèmes et les résoudre par le biais de la mobilisation et de la sensibilisation, principalement dans les districts de Moungo et de Nkongsamba ; (i) Viser un ratio de 1DC/100 habitants (en lieu et place de 1DC/216 habitants en 2010 qui est trop élevé) ; (ii) Intensifier la mobilisation des autorités politique et administrative et des leaders d’opinions pour le décaissement effectif de la ligne budgétaire allouée à la lutte contre l’onchocercose ; 35 (iii) Continuer à impliquer et former les travailleurs de la santé des autres districts et souligner l’importance de la supervision et de la collecte des informations manquantes. Il serait judicieux de fournir des informations sur les mesures prises à cet effet dans le prochain rapport ; (iv) Continuer d’intensifier la mobilisation/sensibilisation afin d’atteindre la couverture thérapeutique d’au moins 80% ; (v) Une coordination étroite au niveau national est recommandée pour résoudre le problème de distribution du Mectizan dans les zones urbaines et du taux élevé d’absentéisme. Recommandations à APOC : (i) Etudier la possibilité d’apporter une réponse à la demande d’un véhicule et de 5 motocyclettes ainsi que le remplacement des équipements de bureau. 170. Le CCT a accepté le rapport. Secrétariat du GTNO (Cameroun) : Rapport technique annuel de la 12ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 171. Ce rapport est excellent et est la preuve d’une bonne compréhension des Projets TIDC. Le CCT félicite le GTNO pour la qualité du document et la présentation des tendances de la performance de la couverture thérapeutique de chaque projet. Le CCT regrette que le tableau contenant des informations sur les ESG contienne des insuffisances (informations incomplètes concernant les symptômes cliniques et la charge du Loa loa). A cause du nombre élevé de refus et d’absents, le CCT encourage le GTNO à maintenir la sensibilisation en vue de la réduction du nombre d’absences. Le CCT attire l’attention du GTNO sur le fait que l’AMC et l’ESPM devraient être améliorés. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Compléter le tableau des ESG avec des données sur les symptômes cliniques et la charge du Loa loa ; (ii) Inclure une carte de couverture dans le rapport. Recommandations en vue d’améliorer les Projets : (i) Le GTNO devrait encourager les Projets d’Adamaoua, Centre 1, 2 et 3 et Sud- Ouest à améliorer le ratio DC/population ; (ii) Mener des activités de sensibilisation au niveau des projets de Centre I et III, Est, Littoral 1 et 2, Nord-Ouest, Ouest, Sud, Sud-Ouest 1 et 2 afin de réduire le nombre de refus et d’absents ; (iii) Conduire l’AMC et l’ESPM dans un plus grand nombre de villages 172. Le CCT a accepté le rapport. COTE D'IVOIRE Projet TIDC de la Côte d’Ivoire (Comoé, Bandama, Sassandra, Cavally et leurs affluents) : Rapport technique annuel de la 3ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 173. Le rapport est très exhaustif, de très bonne qualité en dépit de certaines fautes mineures mentionnées. 36 174. Des efforts sont consentis en vue de relancer le système mais la tâche requise est immense et les évènements survenus au niveau du pays ont négativement affecté les travaux sur le terrain. Le problème du programme semble se trouver au niveau de la périphérie par rapport au recensement et à la distribution du Mectizan et proviendrait vraisemblablement du fait qu’ une bonne frange de la population ne bénéficie pas de cette distribution. Le besoin de formation est réel et un système de motivation mis en place au niveau national serait un avantage. 175. La maladie n’est pas totalement contrôlée et il y a un grand risque de recrudescence ; il est important que les autorités en soient informées et afin qu’elles puissent entreprendre des actions. Il est important que le programme national de lutte contre la cécité puisse bénéficier d’appui extérieur d’une ONGD par exemple ; sinon adviendra des difficultés. Il faut donc leur rechercher un appui de manière active. 176. APOC devrait maintenir son appui au Projet, surtout qu’il est à une phase de reprise après avoir traversé des situations difficiles. Le pays a un rôle stratégique et constitue une menace de recrudescence de l’infection dans la région. Les questions transfrontalières sont d’une grande importance. 177. Le Management de l’APOC a informé le CCT des contacts pris avec SightSavers et a indiqué que ces deux dernières années les activités étaient en bonne voie jusqu’à l’éclatement du conflit. SightSavers a apporté des contributions financières pour l’exécution d’activités au Burkina Faso et au nord de la Côte d’Ivoire. Il est heureux que SightSavers soit maintenant présent au Burkina Faso et puisse continuer d’appuyer la Côte d’Ivoire jusqu’à ce que les problèmes du pays soient résolus. Conclusion : 178. Le CCT a recommandé que le rapport soit accepté sans réserve en prenant en considération les analyses et recommandations le concernant. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Projet TIDC de Masisi Walikale (RDC) : Rapport technique annuel de la 3ème année, 2009 Resoumission Commentaires et évaluation du lecteur : 179. Le résumé analytique est complet et succint mais pas en cohérence avec le texte ; à titre d’exemple, la fourniture des comprimés de Mectizan par le PDM. Les données sur les chiffres concernant la population ne sont pas cohérentes ainsi que le nombre de districts et de communautés. Compte tenu de toutes ces erreurs et incohérences, les lecteurs n’ont pas accepté le rapport et ont encore demandé qu’il soit resoumis après avoir bénéficié du soutien de l’APOC pour parvenir à un rapport bien rédigé. Conclusion : 180. Le CCT n’a pas accepté le rapport et a recommandé qu’APOC apporte un appui dans la rédaction d’un bon rapport qui sera resoumis pour revue au CCT. Projet TIDC de Masisi Walikale (RDC) : Rapport technique annuel de la 4ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 181. Il n’y a pas eu de réponses aux recommandations passées du CCT. Le résumé est concis et compréhensible ; les données sont en cohérence avec celles fournies dans le rapport à l’exception du taux 37 de couverture thérapeutique et de l’OUT. Les communautés ne sont pas différenciées en méso et hyper endémiques. Les détails concernant le plaidoyer ne sont pas fournis et le projet ne dispose pas de matériel IEC. Le ratio DC/population est très faible (1 DC : 276). 182. 12 cas d’ESG ont été signalés et pris en charge. Tous les fonds sont venus d’APOC. 183. Le rapport est bien rédigé mais comporte des erreurs sur l’OUT, la couverture thérapeutique et le stock de Mectizan. Recommandations concernant le rapport : (i) Apporter des réponses aux recommandations du CCT (ii) Refaire les calculs de l’OUT, de la couverture thérapeutique et des stocks de Mectizan Recommandations en vue d’améliorer la mise en œuvre du Projet : (i) Améliorer la couverture géographique, (ii) Améliorer l’implication des femmes, (iii) Améliorer la prise en charge des ESG, (iv) Améliorer la gestion du Mectizan, (v) Démarrer l’AMC, (vi) Prendre une action en vue d’améliorer la durabilité, (vii) Initier la recherche opérationnelle, (viii) Accroître les initiatives d’intégration. 184. Le CCT a recommandé que le rapport soit accepté sous réserve des corrections à faire en passant par le Management de l’APOC. 185. Recommandation du CCT : Le Management de l’APOC et le PNLO de la RDC devraient aider l’auteur à rédiger le rapport. La zone est une zone de difficultés dues à la survenue des effets secondaires résultant des traitements - le projet a donc besoin d’un suivi attentif. Projet TIDC de Butembo-Béni (RDC) : Rapport technique annuel de la 3ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 186. Le rapport est à sa 4è année de financement mais à sa 3è année de mise en œuvre. Cependant, toutes les zones n’ont pas été touchées par la distribution du médicament chaque année ; par conséquent la situation concernant la couverture est compliquée. Le rapport a été rédigé de manière simple mais dans l’ensemble il répond fidèlement aux spécifications de l’APOC. 187. Compte tenu des conditions défavorables identifiées et prenant en compte les informations fournies dans le rapport, il n’y a pas de raison de penser que l’équipe du Projet ne mène pas les activités TIDC de manière optimale. Toutefois, les résultats, en particulier en ce qui concerne la couverture, surtout la couverture thérapeutique, ne sont pas assez bons pour un projet dans sa troisième année de mise en œuvre. 188. Le chronogramme/calendrier est sans aucun doute optimiste dans une zone forestière équatoriale montagneuse qui souffre d’insécurité chronique et de la guerre civile Ce ne sont pas toutes les zones traitées qui avaient bénéficié de trois années de TIDC du fait des essais à la Moxidectine. 189. Le projet devrait urgemment entreprendre un recensement des villages dans la zone de traitement et un recensement fiable des villages et populations éligibles au TIDC, étant donné que les données existantes sont encore partielles et pas fiables. Un appui technique et financier de l’APOC serait certainement important. 38 190. Il y a, sans aucun doute, dans le même temps un besoin d’effort considérable de formation et de sensibilisation de sorte à améliorer et renforcer les activités des services périphériques de santé de première ligne en ce qui concerne le suivi et la supervision. Ces agents de santé ensemble avec les équipes du GTNO, les MOSO et les comités villageois doivent jouer un rôle déterminant dans la sensibilisation des communautés, la motivation et l’engagement des DC, étant donné que la supervision est insuffisante. 191. La mobilisation doit s’étendre au-delà des limites des deux districts et l’appui d’une ONGD (Lions Club?) doit être activement recherché au niveau national. On doit mener un plaidoyer auprès du gouvernement au regard des contributions financières faibles actuelles qui n’encouragent pas un partenariat solide. 192. APOC reste le seul soutien d’un projet en difficulté. Il est recommandé qu’un groupe de spécialistes de cette région agitée assiste APOC dans l’élaboration d’une série de recommandations opérationnelles spécifiques et précises, en faisant le meilleur usage des ressources disponibles. Recommandations concernant le projet : (i) La carte de distribution du Loa loa présentée par APOC a montré que le projet se trouve à la lisière du Loa loa. Il y a donc risque de réactions secondaires après le traitement ; aussi est-il nécessaire de faire attention et d’entreprendre des enquêtes ultérieures pour définir les zones de co-endémicité de manière plus précise ; (ii) Le Projet devrait entreprendre un recensement exhaustif rapide des villages dans la zone de traitement et un recensement fiable des villages et populations éligibles au TIDC ; (iii) Organisation de la formation pour renforcer le suivi et la supervision par les centres de santé de première ligne ; (iv) Rechercher l’appui d’une ONGD partenaire (Lions Club?) ; (v) Mener une campagne de plaidoyer auprès du gouvernement pour qu’il augmente la contribution financière. 193. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC de Lubutu (RDC) : Rapport technique annuel de la 4ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 194. Le rapport a été bien écrit et le résumé analytique est concis et compréhensible; mais il y a des points qui ne sont pas conformes aux données fournies dans le rapport. Les tableaux 1, 12, 18a et 18c sont incomplets et/ou doivent être vérifiés. Recommandations concernant le rapport : (i) Réviser le résumé en prenant en compte les corrections à faire au niveau des tableaux dans le document ; (ii) Vérifier et/ou compléter les tableaux 1, 12, 18a, 18b et 18c ; (iii) Accroître les activités de l’AMC et de l’ESPM ; (iv) Remplir toutes les sections dans les différentes parties du rapport. Recommandations concernant le Projet : (i) La performance du projet s’est améliorée avec le traitement de tous les 4 districts sanitaires affectés par l’onchocercose: couverture géographique de 100% et couverture thérapeutique de 79,5%. Il y a eu une amélioration significative dans le ratio DC/population (1DC/ 99 personnes) ; (ii) Légère augmentation du nombre de femmes impliquées dans les activités TIDC (15,65 en 2010 comparé à 12, 7% en 2009) ; cependant, le niveau d’implication demeure faible ; (iii) Les activités de l’AMC et de l’ESPM ont démarré dans les villages des districts sanitaires. 39 Conclusion : 195. Le CCT n’a pas accepté le rapport parce qu’il y a des questions qui nécessitent une clarification. 196. Le CCT et le Management de l’APOC devraient visiter la RDC et les Projets afin de chercher à savoir ce qui se passe sur le terrain et formuler des recommandations sur la base de cette visite. Projet TIDC de Mongola (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 197. Le rapport est facile à lire; cependant, il y a beaucoup trop d’insuffisances pour un projet dans sa 6ème année. 198. La population totale est de 1. 289. 433 habitants, répartis dans 1280 villages (dont 80,6% se trouvant dans la zone hyper-endémique et 19,4% dans la zone méso-endémique). La couverture géographique est de 100%. La moyenne de la couverture thérapeutique est de 77,2% ; 70% (899/1286) des communautés ont une couverture thérapeutique supérieure à 80%. 199. La contribution financière du gouvernement et/ou les interventions des donateurs reste un des défis majeurs du projet. Malgré les difficultés du terrain, la qualité de ce rapport aurait pu être meilleure sinon égale à celle du rapport précédent. 200. Le CCT a demandé que le rapport soit amélioré, complété et resoumis aux lecteurs. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Réduire et améliorer la présentation de la section 1.1 qui, à 6 pages, est trop longue ; (ii) Refaire le calcul de l’OUT au niveau du résumé analytique ; (iii) Fournir les chiffres concernant le nombre d’agents de santé et de DC dans le résumé analytique ; (iv) Fournir des données plus précises sur la nature des 4.733 décideurs politiques sensibilisés dans les villages. A quoi cela a-t-il consisté ? (v) L’organisation de la Journée Oncho (section 2.3), est-ce une suggestion ou a t-elle déjà été réalisée? (vi) Fournir des informations précises sur comment les résultats de la mobilisation ont été quantifiés (nombre d’émissions radiodiffusées, nombre d’écoles…) ; (vii) Vérifier le tableau 11 (le nombre total de communautés ayant réalisé l’AMC. 385 au lieu de 440) ; (viii) Fournir des informations au niveau du tableau 13 (a; b; c). Recommandations en vue d’améliorer la performance du Projet : (i) Mettre en place un plan de durabilité. Le Management de l’APOC doit continuer à faire des efforts à cet égard, si ce n’est déjà fait ; (ii) Suivi des efforts de distribution de sorte à accroître la couverture thérapeutique. 201. Le CCT n’a pas accepté le rapport, d’importants changements doivent être opérés. 40 Projet TIDC d’Equateur Kiri (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 202. Malgré plusieurs omissions, le rapport est bien présenté et le projet est bien géré. Le nombre bien élevé de DC femmes est appréciable. 203. L’appui du Management de l’APOC doit être maintenu sinon renforcé, notamment en mettant en place un plan de durabilité. Recommandations concernant le rapport : (i) Refaire les tableaux 13a, 13b, 13c et ajouter l’année concernée tout en fournissant des informations sur la contribution du gouvernement. Ces chiffres étaient alors bien présentés dans le précédent rapport ; (ii) Expliquer pourquoi 8 100 dollars US ont été dépensés pour la prise en charge des ESG (section 3.4), quand il n’a été mentionné aucun cas d’ESG et que la prise en charge des effets secondaires mineurs a été gratuite au niveau des centres de santé (section 2.2 sur le plaidoyer) ; (iii) Au niveau des tableaux dans la section 3.4, indiquer le total général de tous les coûts des activités. Recommandations concernant la mise en place du Projet : (i) Il est nécessaire de maintenir les bons résultats des années précédentes et d’éviter la baisse observée au niveau de la couverture thérapeutique ; (ii) La supervision par les membres de la communauté doit être recherchée et encouragée, notamment en ce qui concerne la durabilité ; (iii) Le plaidoyer au niveau le plus élevé de la province (l’assemblée provinciale) peut donner des fonds pour la mobilisation et la durabilité. 204. Le CCT a accepté le rapport avec des révisions mineures ainsi qu’indiqué plus haut. Projet TIDC de Tshuapa (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 205. Le résumé est concis mais il manque certaines informations importantes telles que: les couvertures géographique et thérapeutique. Cependant, les informations contenues dans le rapport sont en cohérence avec les données incluses dans le rapport. (i) Le résumé indique que les cycles de traitement diffèrent entre les zones de santé (minimum: 1; maximum : 5) mais cette information n’est pas clairement soulignée dans le rapport ; (ii) Les tableaux sont complets et les calculs sont corrects, à l’exception du tableau 7 pour lequel les colonnes des ESG doivent être complétées ; (iii) Couverture géographique: 100% ; (iv) Couverture thérapeutique: 75,6%, variant de 60,6% à 85,3% ; (v) Bonne performance du projet: La couverture géographique a augmenté de 19,7% en 2006 à 100% en 2010. Au cours de la même période, la couverture thérapeutique a augmenté de 11, 7% à 75,6%. Recommandations en vue d’améliorer le Projet : (i) Effectuer le traitement pendant une période favorable (pas pendant la saison de pluies) pour éviter l’absentéisme et l’inaccessibilité de certaines communautés ; 41 (ii) Surveiller la gestion de l’ivermectine afin d’éviter de grosses pertes ; (iii) Poursuivre le plaidoyer afin d’accroître la contribution du gouvernement ; (iv) Envisager l’élaboration d’un plan de durabilité étant donné que 7 des 12 projets sont en train d’atteindre 4 ans de distribution ; (v) Envisager la rédaction de propositions de recherche opérationnelle. Recommandations à APOC : (i) Prendre une action concernant les plans de l’AMC, notamment la formation des formateurs ; (ii) Résoudre le problème d’équipement du Projet, sinon, il y aura risque de retard au niveau des activités ; (iii) APOC devrait penser à fournir des équipements même si l’évaluation de la durabilité n’est encore pas achevée, étant donné que les équipements ne fonctionnent pas nécessairement après cinq années d’utilisation. 206. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC du Bas-Congo (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 Conclusions et évaluation du lecteur : 207. Ce projet dans sa 6è année a fait une bonne performance; malgré les difficultés de terrain et le manque de ressources financières, la couverture thérapeutique augmente de manière constante. Le rapport est bien écrit dans l’ensemble mais doit encore être amélioré. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Insérer une carte plus détaillée permettant de localiser la position du Projet plus facilement (en particulier à la frontière avec l’Angola et le Congo-Brazzaville) et qui comporte le réseau hydrographique ; (ii) Si le partenariat avec HKI n’a pas été effectif en 2010, il ne devrait pas paraître comme ONGD partenaire financier et technique ; (iii) Corriger l’OUT: 704.179 au lieu de 745. 328 ; (iv) Corriger les chiffres par rapport à la population de Mont Ngafula et de Nsélé (Il y a des contradictions entre les tableaux 2 et 7) ; (v) Fournir les résultats du plaidoyer entrepris auprès des décideurs politiques ; (vi) Compléter le tableau 10 (quantité de médicaments demandés). Recommandation en vue d’améliorer la mise en œuvre du Projet : (i) Une évaluation de durabilité devrait être mise en place et un plan de durabilité devrait être élaboré pour ce projet qui arrive à sa 7ème année. Le CCT a urgemment demandé l’appui de l’APOC pour ce faire ; (ii) Rechercher une solution consistant à “rechercher et traiter” les personnes qui sont absentes pendant les traitements ; (iii) Réaliser l’AMC et l’ESPM ; (iv) Intégrer la supervision du TIDC dans les activités de supervision prévues au niveau central. Le CCT souhaiterait voir le Coordonnateur provincial intervenir sur ce point ; (v) Programmer une réunion transfrontalière avec les équipes du Congo-Brazzaville et de l’Angola ; (vi) Renforcer le plaidoyer au plus haut niveau en vue d’obtenir un appui financier effectif du gouvernement. 208. Le CCT a accepté le rapport. 42 Projet TIDC de Lualaba (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème ou 5ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 209. Le rapport a été bien écrit, concis et compréhensible. 210. Des réponses claires aux recommandations des sessions précédentes du CCT doivent être fournies dans les prochains rapports. Il ne suffit pas de déclarer que le Bureau National du GTNO/Kinshasa n’a pas transmis les recommandations du CCT. Le Projet a réalisé une très bonne performance et la coordination doit être félicitée pour le taux de la couverture thérapeutique qui a été constamment supérieur à 72% depuis 2006. Une couverture géographique de 100% a été réalisée en 2010 et le nombre de femmes DC est en pleine augmentation. Recommandations concernant le Projet : (i) Fournir les données complètes sur les contributions financières de tous les partenaires, y compris le Gouvernement (Tableau 13b) ; (ii) Fournir les données exactes sur la gestion du Mectizan (tableau 10): Le nombre de comprimés fournis aux autres projets TIDC doit clairement figurer au niveau du tableau et être expliqué de manière simple sous le tableau. Recommandations concernant le Projet : (i) Faire des efforts en vue d’améliorer le ratio DC/population ; (ii) Programmer les activités pendant les périodes plus convenables pour les populations ; (iii) Améliorer le décaissement de l’allocation budgétaire de l’Etat ; (iv) Démarrer le processus de l’AMC et de l’évaluation de la durabilité ; (v) Initier les activités de mise en œuvre conjointe et de l’intégration du TIDC dans le système national de santé ; (vi) Initier des projets de recherche opérationnelle ; (vii) Renforcer le plaidoyer pour attirer les ONGD. 211. Des questions ont été soulevées par rapport à la taille de la population qui refuse le traitement pour des raisons religieuses. Le nombre de personnes n’a pas été indiqué mais il s’agit probablement d’un petit nombre. L’ONGD partenaire était le Lions Club International et la Fondation a annoncé qu’elle appuierait le Projet pendant une période de cinq ans. Cette année est la cinquième et il est nécessaire qu’un suivi se fasse avec les responsables du Lions Club. Si leur appui venait à prendre fin, l’UFAR serait également intéressé à apporter un appui aux projets de la région qui est éloignée de Lubumbashi. Un appui au projet constituerait un factor bénéfique. 212. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de corrections mineures après lesquelles le rapport sera soumis à APOC. Projet TIDC Ubangi Nord (RDC) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 213. Le rapport est satisfaisant même si des améliorations sont toujours possibles au niveau de la présentation du foyer ; les abréviations sont utilisées trop fréquemment et devraient être contrôlées au niveau du texte de même que l’utilisation excessive de photos (nombre trop élevé). Il y a des tableaux non remplis et sans aucune justification ; il n’y a pas de cartes du tout. 43 214. Après 6 années de mise en œuvre, le projet ne donne pas du tout l’impression d’être stable et montre qu’il y a encore du chemin à faire. 215. La couverture n’est pas uniforme d’un village à un autre et d’une année à l’autre, sans doute pour des raisons variées et acceptables. Les couvertures thérapeutiques sont en deçà du minimum requis, les recensements au niveau local ne sont pas fiables et les taux de refus et d’absentéisme sont élevés. 216. Les efforts liés à la formation sont insuffisants, l’impact de la sensibilisation des communautés et l’engagement des DC non motivés sont dérisoires. Les DC ne sont pas intégrés dans les activités rémunératrices collectives. 217. La prise en charge des ESG s’est améliorée malgré le budget limité mais au détriment de la couverture thérapeutique. 218. Le déficit budgétaire constitue une préoccupation étant donné que le financement dépend largement de la contribution d’APOC, que celle de l’Etat stagne et est très insuffisante et caractérisée par un faible taux de décaissement qui se fait souvent en retard. 219. Il y a un problème de matériel d’équipement qui a besoin d’être remplacé. La formation et l’engagement des parties prenantes sont affectés. 220. L’intensification du plaidoyer est indispensable, y compris à des niveaux élevés tout comme l’intensification de toutes les activités de formation (à commencer par la formation des formateurs); la sensibilisation, l’engagement et la supervision. 221. Le CCT a accepté le rapport avec des recommandations urgentes et la supervision étroite de l’APOC, étant donné que dans le contexte de la participation actuelle au niveau national et externe, la suspension du financement par APOC aboutirait à l’arrêt et à la mort du Projet Ubangi-Nord. Projet TIDC Ubangi-Sud (RDC) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 222. Le rapport est bien écrit, concis et compréhensible mais ne contient pas certaines informations, notamment concernant le nombre de communautés méso et hyper-endémiques (données manquantes au niveau du tableau 2), la mise à jour des recensements de la population couvertes par le projet et l’OUT. 223. Le projet a une performance relativement faible avec une couverture géographique qui n’a jamais dépassé 60% et un maximum de 60% de couverture thérapeutique. L’équipe est à féliciter cependant pour la prise en charge effective des ESG. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Insérer le tableau 2 dans le rapport, (ii) Fournir des informations concernant la mise à jour des recensements de la population. Recommandations en vue d’améliorer le Projet : (i) Améliorer les taux de couverture géographique et thérapeutique ; (ii) Améliorer la participation des femmes dans le TIDC ; (iii) Améliorer le ratio population : DC ; (iv) Améliorer le taux de décaissement de la contribution de l’Etat ; (v) Démarrer le processus de l’AMC et de la durabilité ; 44 (vi) Accroître les initiatives de la mise en œuvre conjointe et l’intégration du TIDC dans le système de santé publique ; (vii) Entreprendre des projets de recherche opérationnelle ; (viii) Sensibiliser la population dans l’optique de motiver les DC. 224. Le CCT a accepté le rapport avec des corrections mineures avant sa soumission au Management de l’APOC. Secrétariat du GTNO (RDC) : Rapport technique annuel de la 11ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 225. Il s’agit d’un rapport du secrétariat d’un GTNO dans sa 11è année d’existence. Le rapport est bien écrit, accompagné de chiffres et de cartes qui donnent une vue synoptique ; pour cela le GTNO est à féliciter. Le rapport permet d’évaluer la performance du secrétariat. Il a été noté que la performance des projets en RDC s’améliore d’année en année et qu’il est nécessaire que le GTNO continue d’accompagner ces projets de sorte que l’objectif final d’élimination de l’onchocercose, qui est à portée de la main, devienne une réalité. Néanmoins, il existe des insuffisances pour lesquelles les recommandations suivantes ont été faites. Recommandations concernant le Rapport : (i) L’année prochaine, tenir le CCT informé des actions entreprises par les 10 projets par rapport aux communautés meso ou hyper-endémiques ; (ii) Fournir un tableau de la répartition des zones de santé par Projet ; (iii) Revoir le calendrier pour une meilleure synchronisation des activités du Projet, étant donné que le GTNO ne s’occupe que de la supervision et du suivi ; (iv) Mentionner tous les partenaires, y compris le PDM et indiquer leurs rôles ; (v) Proposer des actions concrètes pour les projets qui n’ont pas une bonne couverture et tenir le CCT informé de ces actions dans le prochain rapport. Par exemple, la formation de techniciens de laboratoire pour la prise en charge des ESG pour qu’ils soient capables de réaliser des gouttes épaisses calibrées ; (vi) Expliquer: “Absence de recouvrement de coût des coûts de distribution par village” dans les résultats de la supervision à la page 48 du rapport ; (vii) Informer le CCT de la validation des cas d’ESG signalés à Masisi Walikale dans le prochain rapport ; (viii) Mieux compléter le tableau 10 et fournir un inventaire plus explicite du Mectizan en incluant les tableaux dans le format paysage ; (ix) Refaire et Remplir les tableaux 13c et 14 correctement et vérifier les calculs. Recommandations concernant le Secrétariat (GTNO) : (i) Lire toutes les recommandations du CCT33 relatives à chacune des projets et les appuyer dans la mise en œuvre de ces recommandations ; (ii) Créer un tableau de suivi des Projets susmentionnés concernant le suivi et l’évaluation ; (iii) De manière systématique, mener une enquête annuelle de couverture de tous les projets et faire du plaidoyer auprès de l’APOC et d’autres partenaires pour solliciter leur assistance ; (iv) Suivre étroitement la gestion du Mectizan de sorte à obtenir un bon inventaire et veiller à ce que cet inventaire fasse partie d’une bonne pratique médicale. 226. Le CCT a accepté le rapport avec des changements mineurs. 45 SOUDAN DU SUD Projet TIDC d’East Bahr Ghazal, 4ème année, 2010 (Soudan du Sud) Commentaires et évaluation du lecteur : 227. Dans l’ensemble, le rapport est bien rédigé avec un contenu clair et concis. L’aire du projet a connu un changement qui a affecté la taille de la population et cela a été clairement expliqué dans le résumé analytique. L’ONGD partenaire est CBM. Il y a eu des problèmes de sécurité qui ont eu un effet néfaste sur la couverture. Recommandations en vue d’améliorer la qualité du Rapport : (i) Mettre à jour les termes du glossaire en incluant OV, CBM, etc. (ii) Sous le tableau 1 – remplacer «courbé»’ par «taillé». Recommandation en vue d’améliorer la mise en œuvre du Projet : (i) Prendre une action appropriée en vue d’améliorer la couverture de la formation particulièrement en ce qui concerne les DC et/ou se fixer des objectifs réalistes ; (ii) Elaborer une stratégie réalisable pour trouver une solution au besoin de traitement des Nomades ; (iii) Améliorer les messages et matériel IEC en utilisant des données collectées au cours des visites de supervision ; (iv) Prendre des mesures urgentes pour améliorer le ratio DC hommes/DC femmes et la participation globale des femmes aux activités de TIDC ; (v) Nécessité de plaidoyer continu au niveau de l’Etat en vue d’obtenir un appui financier pour d’autres activités TIDC afin d’assurer la durabilité ; (vi) Fournir un rapport sur la durabilité au CCT35. Elaborer et partager un plan de durabilité ; (vii) Accroître le pourcentage de travailleurs de la santé impliqués dans le TIDC ; (viii) Accorder une attention particulière aux zones ayant une faible performance, particulièrement dans la région de Rumbek. Recommandation à APOC : (i) Le Siège de l’APOC et EBEG réexamineront les concepts de l’AMC et d’ESPM, feront la présentation actualisée de ces concepts et feront une programmation stratégique afin de consolider les activités de base et accélérer la mise en œuvre si possible ; (ii) Fournir un rapport sur l’évaluation et la durabilité au CCT35. 228. Le CCT a souligné que les données du recensement de la population sont importantes pour la précision des données de couverture. Le projet avait utilisé les données du recensement 2004 comme base d’estimation de la population. Les recensements sont généralement faits par les DC et les coordonnateurs du Projet doivent savoir que le recensement fait partie de leurs fonctions. 229. Au Soudan du Sud, le personnel de santé du MS n’a pas été payé; il y a donc des difficultés et un appui est nécessaire. Cet appui fait partie des fonctions du CT de l’APOC au Soudan du Sud. 230. Le CCT a accepté le rapport. 46 Projet TIDC d’East Equatoria (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur : 231. Ce rapport est bien écrit et montre l’amélioration du programme grâce un plaidoyer constant, à l’initiative et à l’engagement de la communauté. Cela a contribué à l’atteinte d’une couverture géographique de 100% pour la première fois au niveau du projet et cela est à féliciter. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) S’assurer que la liste des acronymes contenus dans le rapport est mise à jour ; (ii) Fournir des informations sur les conditions des bicyclettes données par l’ONGD au niveau du tableau 12 ; (iii) Expliquer pourquoi 1% d’augmentation de la population a été utilisé dans le résumé analytique pour la croissance de la population, ce qui est en contradiction avec la projection de 2,9 rapportée à la page 12 ; (iv) Corriger le chiffre de la population totale des communautés meso et hyper-endémiques dans le tableau 1,2 à la page 7. Recommandations en vue d’améliorer la mise en œuvre du Projet : (i) Soutenir le plaidoyer sur l’intégration du personnel du TIDC et du TIDC dans le système de service de santé ; (ii) Assurer le démarrage de la distribution à temps afin d’arriver à une couverture élevée et à la réduction de la durée du temps de distribution ; (iii) Ainsi que précédemment recommandé par le CCT30, mener une recherche opérationnelle sur l’existence du système de parenté au niveau du projet et la possibilité de l’utiliser pour la sélection des DC et la distribution des médicaments ; (iv) APOC doit prendre en considération le remplacement de véhicules et des motocyclettes pour un meilleur suivi et une meilleure supervision. 232. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC de Upper Nile (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 Conclusions et évaluation du lecteur: 233. Ce rapport est bien écrit. Le projet à continué à améliorer sa couverture thérapeutique malgré les nombreux défis, y compris le mauvais état du réseau routier et l’appui limité du Gouvernement. Recommandation en vue d’améliorer le Projet : (i) Faire le recensement en vue de parvenir à des chiffres et estimations réalistes. Compter sur les données générées en 2004 comporte beaucoup d’inconvénients ; (ii) Rechercher et s’investir dans d’autres moyens de transport pour s’assurer que toutes les communautés reçoivent les informations et les services ; (iii) L’équipe pourrait faire de la recherche opérationnelle sur le rôle de la technologie ou sur d’autres questions pertinentes ; (iv) Responsabiliser le Département de la Santé du comté et les superviseurs du comté afin qu’ils prennent en charge certaines responsabilités du coordonnateur du Projet en vue d’accélérer les activités du projet ; (v) Accroître la proportion des communautés grâce à l’appui des superviseurs ; (vi) Augmenter le nombre de DC afin de réduire le ratio DC/population et de diminuer le nombre d’abandons ; 47 (vii) Le Projet devrait initier les activités de l’AMC ; (viii) Intensifier la formation des DC sur la conservation des documents. Recommandation à APOC : (i) Conduire une évaluation à mi-parcours ou si cela a déjà été fait, partager le rapport de l’évaluation avec le CCT et l’équipe du pays ; (ii) Planifier et mettre en oeuvre l’évaluation de la durabilité (celà devrait se faire à la fin de la 3è année de mise en œuvre). 234. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC West Bahr El Ghazal (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 5ème année, 2010 Conclusions et évaluation du lecteur : 235. C’est un rapport concis et bien écrit. Un message a été véhiculé disant que le Mectizan pourrait être la cause d’une maladie grave et cela aurait affecté la couverture thérapeutique. Les lecteurs ont estimé important le fait que ce point ait été souligné. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Donner clairement les raisons pour lesquelles le nombre de médicaments restants est si élevé ; (ii) Fournir plus d’informations explicitant si le projet a pu retirer les fonds prévus pour East Aweil où le superviseur du comté n’aurait pas pu mettre en œuvre les activités ; (iii) Fournir des explications concernant les raisons du nombre élevé de refus en 2010. Recommandations en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet : (i) Une évaluation du suivi participatif/durabilité du projet est nécessaire étant donné que le projet est déjà dans sa 5è année ; (ii) Veiller à ce que les objectifs de la formation soient réalistes ; (iii) Améliorer la participation communautaire à travers l’AMC et l’ESPM ; (iv) Il a été est demandé à APOC de mettre en place 3 projets TIDC séparés en lieu et place d’un seul vaste projet TIDC dans l’optique d’améliorer la gestion et la supervision du programme. 236. Le CCT a accepté le rapport. Projet TIDC West Equatoria (Soudan du Sud) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 Conclusions et évaluation du lecteur: 237. Ce rapport est bien rédigé; ce qui démontre l’engagement des gestionnaires du programme à améliorer le projet TIDC. L’utilisation du téléphone mobile pour disséminer les messages est à féliciter également. Le projet s’est plaint concernant le rapport du MPI – il n’en dispose pas de copie. Recommandation en vue d’améliorer le rapport : (i) Le projet doit veiller à ce que la liste des acronymes soit mise à jour. 48 Recommandations en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet : (i) Intensifier l’effort pour réaliser et maintenir une couverture géographique de 100% ainsi qu’une couverture thérapeutique de 80% ; (ii) Veiller à ce que les objectifs de formation soient réalistes et réalisables. Questions nécessitant une clarification par APOC : (i) Y a t-il une raison particulière concernant l’arrêt de financement en 2010 ? (ii) Y a t-il quelque chose de fait pour s’assurer que le projet dispose d’une copie du monitorage participatif indépendant du projet ? 238. Le CCT a accepté le rapport. Secrétariat du GTNO (Soudan du Sud) : Rapport annuel technique de la 5ème année, 2010 Conclusions et évaluation du lecteur: 239. Le résumé analytique du rapport est complet et fournit des informations sur des questions pertinentes. Alors que les données fournies dans le résumé analytique du rapport sont conformes aux données contenues dans le corps du texte du rapport, les informations sur la performance de la formation n’en ont pas donné une bonne image. L’accent a été mis sur le nombre de DC formés et la tendance à la hausse du ratio DC : population et non sur le taux de formation très faible de 22,8%. Recommandations en vue d’améliorer la qualité du rapport : (i) Mettre à jour le glossaire des termes en y incluant OV, CBM, etc. ; (ii) Vérifier les données sur la gestion du Mectizan particulièrement pour WBEG. Recommandations en vue d’améliorer la performance du projet : (i) Prendre une action afin que les travailleurs de la santé et les DC contribuent à améliorer la couverture thérapeutique et/ou formuler des objectifs réalistes ; (ii) Elaborer une stratégique pratique pour répondre aux besoins de traitement des Nomades ; (iii) Faire une simple évaluation pour confirmer les raisons des refus pour WBEG et apporter des améliorations concernant l’IEC ; (iv) Le Siège de l’APOC et le GTOSS doivent déterminer si c’est possible d’entreprendre l’AMC et l’ESPM; si oui, planifier de manière stratégique en vue d’initier et de consolider les activités de base ; (v) Prendre des mesures urgentes en vue d’améliorer le ratio DC hommes/DC femmes et la participation en général des femmes aux activités TIDC ; (vi) Nécessité d’un plaidoyer continu afin d’amener le gouvernement à fournir un appui financier pour d’autres activités TIDC afin de garantir la durabilité ; (vii) APOC et le GTOSS doivent chercher à savoir s’il est possible de faire un monitorage indépendant. Si oui, APOC devra apporter des conseils et l’appui nécessaires pour la mise en œuvre de ce qui est réalisable ; (viii) Utiliser le financement disponible pour réparer la photocopieuse en panne plutôt que de compter sur le financement de l’autre partie qui pourrait ne pas être disponible dans un avenir proche ; (ix) S’assurer de l’appui anticipé des comptables du gouvernement pour faciliter le décaissement à temps des fonds. Puis travailler avec les communautés pour arriver à un consensus en vue de changer les calendriers de traitement pour les ramener à la période de la saison sèche afin d’améliorer la couverture ; (x) Le CCT a noté qu’aucun recensement n’avait été fait depuis 2004 et comme il y a eu un mouvement de population en direction de la zone en provenance de l’Ouganda et du Kenya, il est souhaitable qu’il y ait une estimation des données de la population si on recommence les projets TIDC. 49 Recommandation à APOC: (i) Une équipe d’évaluation de suivi devrait se rendre dans chaque projet séparément pour déterminer leurs besoins. 240. Le CCT a accepté le rapport. SOUDAN Projet du Soudan : Rapport technique annuel de la 10ème année (2010) Conclusions et évaluation du lecteur : 241. Ce rapport a besoin de beaucoup d’inputs afin de répondre aux normes requises. Le résumé analytique est plutôt insuffisant et ne couvre pas tous les points saillants. Certaines données sont problématiques ; l’estimation de la population, en particulier, fournie au niveau du résumé analytique n’est pas en conformité avec l’estimation contenue dans le tableau 2. Le format ainsi que le style de rédaction du rapport rendent la lecture du rapport difficile. Les informations sur le contexte ont été partiellement couvertes. 242. Le CCT a reconnu les efforts déployés par le Projet en vue de rétablir le lien avec APOC en soumettant un rapport en 2011. Néanmoins, le présent rapport a besoin de beaucoup d’inputs pour améliorer la clarté du contenu. Le CCT a compris que beaucoup de travail se fait dans ce projet depuis son démarrage et le projet a déjà été identifié comme zone retenue pour l’élimination de l’onchocercose. Cependant, les auteurs n’ont pas fourni suffisamment d’informations sur le contexte par rapport à ce qui s’est passé depuis l’envoi du dernier rapport en 2006. Cela aurait permis aux lecteurs de s’imprégner du contexte et d’expliquer certaines des incohérences perçues au niveau des données. Recommandations en vue d’améliorer la qualité du rapport : (i) Apporter des améliorations au niveau de l’édition. Par exemple sous « Informations générales », 1ère phrase, remplacer ‘lunched’ par ‘launched’ ; (ii) Améliorer les informations de base sur le contexte en faisant en sorte qu’elles couvrent tous les aspects importants ; (iii) Apporter des améliorations au niveau du contexte pour donner une meilleure perspective de l’évolution de ce projet et de la situation actuelle ; (iv) Sur la base du contexte - Refaire les tableaux pour résoudre les problèmes d’incohérences. Utiliser les notes de bas de page en bas du tableau pour apporter plus de clarification, si nécessaire ; (v) Expliquer les “ incohérences” dans les estimations de la population (voir les tableaux 2,7 ainsi que le résumé analytique) ; (vi) Donner la justification concernant le nombre élevé de la population de DC, étant donné la taille du groupe cible. (8-14DC/communauté) ; (vii) Corriger le nombre total de DC dans le tableau 4. Le nombre de DC impliqués dans le TIDC est de 3312 ET NON 5336, puis corriger l’estimation du ratio de DC ; (viii) Fournir la couverture thérapeutique pour ABU HAMMAD concernant les deux cycles de manière indépendante ; (ix) Calculer le % de formation concernant les cadres et mettre le tableau 6 à jour ; (x) Compléter le tableau 9 (résultats du traitement dans le temps). Et si nécessaire, ajuster la population totale dans les zones méso et hyper-endémiques pour la faire correspondre aux contenus des tableaux 2 et 7 ; (xi) Mettre à jour le tableau 10 (Mectizan) et fournir des informations par district et LGA et reconfirmer les données sur la prise du Mectizan ; 50 (xii) Fournir plus d’informations sur l’AMC et la supervision tel que requis par le guide pour la soumission du rapport ; (xiii) Mettre à jour les séries du tableau 13 (INFORMATIONS FINANCIERES) et remplir, autant que possible, toutes les colonnes. Apporter la justification sous rapportage ; (xiv) Remplir toutes les sections – Durabilité, Caractéristiques particulières, forces, Faiblesses, etc. Si une activité n’a pas été réalisée ou si des informations ne sont pas disponibles – veuillez l’indiquer ; (xv) Si aucune activité de recherche opérationnelle n’a été réalisée, il est important de noter AUCUN dans l’espace réservé à cet effet. Il en est de même des caractéristiques particulières. (xvi) Le projet doit faire l’évaluation de ses forces, faiblesses, défis et opportunités ; remplir la Section 5. 243. Le CCT n’a pas accepté le rapport – Le CCT et APOC ont exprimé leur satisfaction quant à la soumission du rapport mais souhaiteraient disposer d’informations complémentaires concernant les rapports des années précédentes qui n’avaient pas été soumis. Le CCT a encouragé le projet à garder les liens avec APOC. Conclusion : (i) Le lecteur a besoin d’un rapport détaillé, (ii) Le projet devrait fournir des informations sur les six dernières années, (iii) En discuter face à face par la suite, (iv Une réunion scientifique sur le traitement biannuel pourrait avoir lieu plus tard. TANZANIE Projet TIDC de Tunduru (Tanzanie) : Rapport technique annuel de la 6ème année, 2010 Conclusions et évaluation du lecteur : 244. Le résumé analytique est bien rédigé; l’implication du personnel de santé est satisfaisante. La population à risque est estimée à 300 000 ; cependant il n’ y a pas eu de recensement récemment ; étant donné que le dernier recensement a été fait en 2002, il est nécessaire de mettre à jour le nombre de personnes dans cette population en organisant un recensement. Il n’y a pas eu suffisamment de sensibilisation et d’implication des communautés. Le ratio DC hommes/DC femmes est bon. Il n’y a pas eu d’AMC et il y a trop de comprimés de Mectizan restants ; une explication est nécessaire afin d’éviter une telle situation à l’avenir. A partir des données fournies, le coût estimatif par traitement constaté est de 0,90 US ; ce qui est élevé. 245. Il avait été demandé auparavant au Projet d’expliquer pourquoi le nombre d’abandons de DC était si élevé; mais cela était resté sans suite. Apparemment il y a eu un déplacement de la population à cause de l’existence de mines dans la zone du Projet et cela constitue une autre préoccupation par rapport au fait qu’aucun recensement n’a été fait depuis 2002. Recommandations en vue d’améliorer le Projet : (i) Mettre à jour le recensement de la population, (ii) Améliorer la sensibilisation et la mobilisation des communautés. 246. Le CCT a accepté le rapport. 51 Secrétariat du GTNO (Tanzanie) : Rapport technique annuel de la 12ème année Conclusions et évaluation du lecteur : 247. Les préoccupations et recommandations du CCT32 n’ont pas été prises en compte ; à titre d’exemple la soumission supplémentaire de rapport sur la mise en œuvre conjointe recommandée par le CCT32. La couverture thérapeutique était bonne, variant entre 80% et 92,6%. Toutefois, il y a des anomalies concernant la population ‘à risque’ ; le tableau 2.7.1 indique 2,3 millions au lieu de 4 millions pour les 7 projets TIDC. Un problème d’absentéisme se pose et atteint 20% à Mahenge ; mais la couverture thérapeutique est rapportée comme étant de 79%. La couverture géographique est maintenue à 100% en dépit de l’augmentation du nombre de communautés. La raison de l’augmentation du nombre de communautés n’est pas clairement indiquée et nécessite une explication. Il n’y a pas eu de cartes indiquant tous les projets TIDC. Le GTNO n’a pas fait de formation. Le GTNO a reçu 1million de comprimés de plus que nécessaires. Le GTNO a réalisé une supervision insuffisante du TIDC et l’AMC n’a pas été réalisé. Le rapport a décrit ce que le GTNO se proposait de faire plutôt que ce qu’il a fait. Il n’y a pas une description narrative de la mise en œuvre conjointe de la lutte contre les MTN ainsi que demandé par le CCT32. 248. Conclusion : Le rapport n’est pas satisfaisant et n’a pas répondu aux requêtes précédentes du CCT. 249. Le CCT n’a pas accepté le rapport et demande au GTNO de le resoumettre tout en demandant instamment au Projet d’honorer les requêtes faites par le CCT. Revue des rapports techniques annuels des 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème années ANGOLA Projet TIDC de Lunda Norte (Angola) : Rapport technique annuel de la 7ème année Conclusions et évaluation du lecteur : 250. Le document est écrit de manière simple. Cependant, il y a des points à améliorer : Concernant le rapport : (i) Le résumé analytique est trop concis. Il devrait fournir plus d’informations, (ii) Vérifier et/ou compléter les tableaux 1,2, 5 et 10, (iii) Revoir l’idée concernant les forces et faiblesses du projet, (iv) Les éléments de certaines sections du document ne sont pas rédigés de manière claire, (v) Apporter une réponse à chaque section du rapport. Concernant le Projet : (i) Couverture géographique de 96, 38% et thérapeutique de 70,62% ; (ii) La période de traitement n’est pas bonne; ce qui a abouti à un impact négatif sur la couverture. Faire le traitement en dehors de la saison des pluies ; (iii) Responsabiliser les superviseurs communautaires ; (iv) Augmenter le nombre de DC ; (v) Faire de la sensibilisation et réduire le nombre de refus et d’absents ; (vi) Rechercher une ONGD partenaire. 251. Le CCT a demandé à APOC d’envisager la possibilité de doter le projet d’équipements de bureau et autres (motocyclettes, bicyclettes, équipements informatiques…). 52 Projet TIDC de Lunda Sul (Angola) : Rapport technique annuel de la 7ème année Conclusions et évaluation du lecteur : 252. Il s’agit d’un rapport d’un projet de 7ème année dans une zone où les déplacements de populations sont fréquents mais qui a une bonne couverture géographique de 96% et une couverture thérapeutique de 77%. Ce rapport qui a été rédigé en portugais et traduit en français pour la revue, fournit tous les éléments requis permettant de juger la performance du projet. Comme pour la plupart des rapports d’Angola, ce rapport n’est pas bien rédigé bien que contenant les informations nécessaires pour la revue. Recommandations concernant le rapport : (i) Apporter des réponses aux recommandations antérieures ; (ii) Vérifier la cohérence entre les chiffres contenus dans le résumé et ceux existant dans le corps du rapport ; (iii) Remplir les tableaux de manière complète selon les indications; particulièrement les tableaux 2 et 5 ; (iv) Vérifier les calculs ; (v) Fournir plus d’informations sur le fait que les ressources humaines sont insuffisantes et compétentes afin d’indiquer les besoins spécifiques. Recommandations concernant le projet : (i) Les recommandations suivantes doivent avoir des réponses dans le prochain rapport; sinon il sera renvoyé au Projet ; (ii) Porter la couverture géographique à 100% et la couverture thérapeutique à 80% au moins ; (iii) Améliorer le ratio DC/personnes à traiter et DC hommes/DC femmes ; (iv) Intensifier la sensibilisation et la mobilisation auprès d’APOC afin d’obtenir le financement à temps. 253. Le CCT a recommandé le renvoi du rapport au projet pour corrections en prenant en considération les recommandations ci-dessus. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC) Projet TIDC Bandundu (RDC) : Rapport technique annuel de la 7ème année Conclusions et évaluation du lecteur : 254. Les lecteurs ont mis en doute le fait qu’un rapport de 2009 soit en train d’être revu en 2011. Il n’ y a pas eu de suivi des recommandations faites par le passé par le CCT ; Le tableau était vide. Le résumé ne contenait pas beaucoup d’informations. L’Objectif Annuel de Traitement (OAT) de 84% concernait 1.015.466 personnes mais il y a la confusion par rapport à la population visée. 255. La description du projet a fait ressortir les conditions difficiles au niveau de la couverture forestière, les difficultés de déplacement dans un environnement de forêt équatoriale (couverture forestière, mobilité difficile, et les conséquences au niveau humain et économique de l’isolement, etc). Mention n’a pas été faite de l’hydrologie-hydrographie et de son impact épidémiologique. IMA est l’ONGD partenaire depuis 2009 mais avait quitté le projet temporairement en 2010. MEMISA est une ONGD belge qui appuie les programmes de santé au niveau mondial. 256. Il y a 9 zones de santé et 213 centres de santé impliqués dans le TIDC et la densité de population dans la Province (6. 053. 000 habitants) est de 20/km2. 53 Conclusion : 257. La qualité de l’’édition du rapport est moyenne avec de sérieuses lacunes qui ont besoin d’être corrigées. Bien qu’on ait l’impression du dynamisme moyen du projet à la lecture du rapport, la qualité de mise en œuvre du TIDC semble être satisfaisante si l’on prend en compte le progrès réalisé par rapport à la couverture. Il reste néanmoins des préoccupations par rapport à la durabilité du projet dans le contexte national. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Améliorer et étendre la présentation du rapport, (ii) Le résumé des activités devrait avoir plus d’informations, (iii) Tableau 2: Les colonnes ont été doublées ; il faut le corriger, (iv) Fournir des informations sur le suivi des recommandations du CCT. Recommandations en vue d’améliorer le Projet : (i) Sensibilisation des autorités locales et des agents de santé, (ii) Améliorer la rétribution des DC en vue de la réduction du nombre d’abandons. 258. Le CCT a accepté le rapport mais a demandé au Projet de prendre note des commentaires ci- dessus. Projet TIDC de Bandundu (RDC) : Rapport technique annuel de la 8ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 259. Ce rapport porte seulement sur trois mois d’exercice; ce qui n’est évidemment pas la réalité. 260. Bien qu’aucun tableau contenant des résultats ne dispose de date, il est clairement indiqué à la lecture qu’il s’agit d’un rapport de 2010 mais qui est présenté comme portant sur la 7è année de traitement. Le vrai rapport de la 7è année (2009) a été également soumis à la même 33è session du CCT. Conclusions et évaluation du lecteur : 261. Ce projet est à sa 8ème année d’expérience du TIDC dans des conditions difficiles d’environnement de forêt équatoriale ; ce qui est un atout. La présentation doit être améliorée et plus développée et le résumé des activités doit contenir plus d’informations. 262. De prime abord, le TIDC semble mis en oeuvre selon ses principes avec des résultats satisfaisants. Les minima requis ont été atteints les 5 dernières années en ce qui concerne la couverture géographique et les 2 dernières années en ce qui concerne la couverture thérapeutique. 263. Néanmoins, le rapport du Coordonnateur concernant les évaluations entreprises par la coordination jette le doute sur les données par rapport aux populations et au nombre de traitements ; cela constitue un vrai défi pour ce qui est des taux de remplissage des tableaux. Le nombre de travailleurs de la santé engagés et de DC constitue une autre préoccupation. Le taux de participation du personnel de la santé et le réseau de DC et leurs taux d’abandons ne sont assurément pas satisfaisants. 264. Ces remarques demandent une reprise de l’évaluation de la durabilité de 2006 et une vérification des données de base du TIDC, surtout que le coordonnateur pose le problème des limites du Projet tout en soulevant celui de la co-endémicité de l’onchocercose et de la loase. 265. D’une manière générale, l’analyse globale faite par le Coordonnateur est pertinente et souligne la nécessité du plaidoyer, de la mobilisation et de la sensibilisation pendant longtemps et note aussi la fragilité 54 du Projet qui dépend pratiquement d’APOC, et ne bénéficiant pratiquement pas de soutien d’ONGD et ni de contributions financières de l’Etat pour son fonctionnement. 266. Le CCT recommande que ce rapport soit accepté sous réserve d’une réponse apportée par le Projet au questionnaire spécifique concernant les commentaires mis en exergue par le lecteur et demande qu’il y ait une évaluation externe de la durabilité qui devra analyser les données et les solutions proposées par le coordonnateur. Les résultats devraient permettre de déterminer le montant et la nature du financement de l’APOC qui seraient nécessaires en vue d’aider le projet à atteindre son objectif. Projet TIDC de Tshopo (RDC) : Rapport technique annuel de la 7ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 267. C’est un projet créé depuis 8 ans mais qui est à sa 6ème année de distribution de Mectizan et qui se trouve dans une zone co-endémique de la loase. Les couvertures sont toujours faibles avec 71,5% de couverture géographique (15 zones de santé/19 du projet) et moins de 65% de couverture thérapeutique en 2010. Pour l’instant, le projet a fait l’objet de peu d’évaluation ou de suivi. Cependant, le Programme est à féliciter pour le rapport DC/personnes traitées qui est de 218 mais il doit continuer l’effort en vue d’arriver à moins de 100 personnes par DC. Concernant les efforts de supervision et de retro-information orale ou écrite, il est nécessaire de les maintenir surtout pour l’intégration des activités de sensibilisation pour la supplémentation en vitamine A et la vaccination administrées par les DC. Néanmoins, les recommandations suivantes ont été faites : Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Vérifier et relire les rapports pour revoir les incohérences surtout en ce qui concerne les chiffres. Les chiffres fournis ne sont pas cohérents et le calcul de l’ OUT n’a pas été bien fait ; (ii) Refaire les tableaux 4,5 et 7 qui ne sont pas bien remplis ; (iii) Fournir les résultats et indiquer les progrès réalisés avec les évaluations et suivis qui ont été organisés par le passé dans les prochains rapports et indiquer le progrès enregistré en rapport avec les recommandations faites annuellement. Recommandations concernant le Projet : (i) Vérifier et étudier les chiffres/données sur les communautés au niveau des cahiers de notes des DC, surtout tous les chiffres de la population qui constitue la base d’une meilleure estimation des besoins et pour une meilleure gestion du Mectizan afin d’éviter le surplus de comprimés constaté à la fin de la distribution. En ce qui concerne la gestion du Mectizan, indiquer les mesures prises par les Projets ; (ii) Améliorer la couverture et faire le plaidoyer auprès des donateurs ; (iii) Intensifier la sensibilisation afin d’augmenter la contribution des communautés et des gouvernements locaux et nationaux y compris l’inclusion effective des activités TIDC dans le budget local de santé ; (iv) Améliorer la maintenance des équipements et indiquer les mesures d’amélioration dans le rapport ; (v) Programmer et mettre en œuvre l’AMC et l’ESPM ainsi que le suivi dans tous les villages au niveau du GTNO au moins. 268. Le CCT a accepté le rapport sous réserve des changements suggérés et a demandé au Projet de faire le suivi de ces recommandations afin d’améliorer les prochains rapports ainsi que la performance du Projet. 55 Projet TIDC de Sankuru, 8ème année, Rapport technique annuel (RDC) Commentaires et évaluation du lecteur : 269. Les recommandations du CCT ont été prises en compte. Le résumé ne concorde pas toujours avec le contenu du rapport, notamment en ce qui concerne certains chiffres. Parfois le rapport contient des informations très détaillées qui diluent le contenu du document. Certains tableaux doivent être vérifiés et/ou complétés : tableaux 2, 4, 7, 13a, b et c. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Vérifier et/ou compléter les tableaux ci-dessus mentionnés dans la section « Concernant le projet » (Attention au copié et collé) ; (ii) Prendre des mesures pour éviter le gaspillage de grandes quantités de comprimés ; (iii) Se limiter aux problèmes essentiels identifiés par la supervision et lister les forces et faiblesses du Projet. 270. Le CCT a félicité le Projet pour le ratio Population/DC dans la plupart des communautés et pour la bonne couverture géographique (100% partout) et la couverture thérapeutique (d’environ 80% dans 9 sur 10 districts sanitaires). Recommandations concernant le Projet : (i) Poursuivre la sensibilisation afin de réduire le nombre de refus et d’absents ; (ii) Programmer la mise en œuvre de l’AMC et de l’ESPM ; (iii) Revoir les mesures adoptées afin de soutenir la durabilité après l’arrêt de financement de l’APOC ; (iv) Proposer au moins une recherche opérationnelle. 271. Le CCT a accepté le rapport avec les changements mineurs indiqués ci-dessus. Projet TIDC du Kasai (RDC) : Rapport technique annuel de la 10ème année Commentaires et évaluation du lecteur 272. Le rapport est bien écrit et l’équipe doit être félicitée pour cela .Toutes les recommandations du CCT ont été suivies. L’inclusion d’une carte de données hydrographique est une bonne chose. Les informations essentielles ont été présentées dans le résumé analytique. Les tableaux sont clairement présentés et en conformité avec les données contenues dans le résumé ; cependant, le rapport manque d’informations claires sur le financement par les partenaires pour l’année concernée par le rapport (2010). Substance du rapport : (i) Comparée au rapport de l’année précédente, la performance du projet s’est améliorée ; (ii) La couverture géographique a augmenté de 92 à 100%, la couverture thérapeutique de 70% à 76%. 32% des communautés ont des superviseurs locaux (par rapport à 20% en 2009) ; 1DC/494 personnes (par rapport à 1827 en 2009 ; (iii) Le taux de mise en œuvre des objectifs de la formation reste faible (moins de 45%) ; (iv) La mise en œuvre du TIDC est entravée par d’autres activités (vaccination) et le retard dans le décaissement des fonds ; (v) Le ratio entre DC hommes et DC femmes est toujours élevé: 5,7/1 ; (vi) Le GTNO n’a pas pu se réunir pendant 5 ans par manque de ressources financières ; (vii) Les défis majeurs: nombre insuffisant de DC, l’appropriation par les travailleurs de la santé de première ligne des zones de santé et les communautés, les contributions financières du gouvernement…). 56 Aspects particuliers du projet : 273. C’est le plus gros projet du pays (68 zones sanitaires pour une population estimée à 9. 677. 513 personnes). Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Fournir la contribution financière des partenaires pour l’année en cours, (ii) Réviser le calcul de l’OUT (84%). Recommandations en vue d’améliorer le projet : (i) Efforts dans le suivi de la sensibilisation pour le recrutement d’un plus grand nombre de DC et ainsi améliorer le ratio DC/population ; (ii) Efforts dans le suivi en vue d’organiser des formations à tous les niveaux ; (iii) Améliorer la couverture thérapeutique. 274. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de changements mineurs. REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE (RCA) Projet TIDC de la RCA : Rapport technique annuel de la 9ème année, 2010 Commentaires et évaluation du lecteur 275. Le rapport est relativement bien écrit, concis et compréhensible. Les erreurs identifiées dans les précédents rapports ont été corrigées. La performance du projet semble s’être améliorée au cours deux dernières années. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Corriger les chiffres au niveau du tableau 10 sur la gestion du Mectizan et compléter le tableau 14 sur les dépenses encourues en conformité avec les titres ; (ii) La section concernant la description du pays doit être plus précise que présentée dans le rapport ; (iii) L’ornogramme du MSP n’est pas lisible ; (iv) La présentation des tableaux (double numérotation des tableaux, tableau 1 surchargé, tableaux 3, 5 et 5, 10 11 et 15 illisibles à cause des couleurs). Le CCT a demandé que des efforts soient poursuivis en vue : (i) d’améliorer les taux des couvertures géographique et thérapeutique, (ii) d’améliorer l’implication de femmes dans le TIDC, (iii) de valider le plan de durabilité, (iv) d’intensifier le plaidoyer, IEC, sensibilisation et mobilisation 276. Le CCT a accepté le rapport avec des changements mineurs. 277. L’insécurité existe en RCA; ce qui empêche la mise en œuvre de certaines recommandations du CCT. Un plan de dévolution existe qui a requis beaucoup d’efforts. Il doit être retenu étant donné que le plan est même valable maintenant plus que l’année passée. 57 LIBERIA Projet TIDC du Nord-Ouest (Liberia) : Rapport technique annuel de la 9ème année Commentaires et évaluation du lecteur : 278. C’est un rapport bien écrit et concis. Le projet a bien progressé dans l’utilisation de la structure du TIDC pour d’autres interventions ; cela est hautement appréciable. Le rapport a connu une amélioration par rapport à celui de 2009 qui avait été rejeté. Les efforts déployés en vue d’améliorer la performance du projet TIDC à travers le plaidoyer, la couverture thérapeutique prévue par le SIG et l’assistance technique directe aux équipes de santé de Lofa, Nimba et du Comté de Bong afin d’accroître leurs compétences sont hautement appréciés. Recommandations en vue d’améliorer le rapport : (i) Le projet a soumis deux différentes versions du même rapport. Cela nécessite une explication par le projet et que la version correcte pour le rapport final soit identifiée ; (ii) Corriger le total de la couverture géographique dans le tableau 7. Recommandation en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet : (i) Réaliser l’AMC et l’ESPM afin d’améliorer l’implication des communautés et la supervision ; (ii) Le projet doit faire des efforts pour que les couvertures de traitement à l’ivermectine restent élevées malgré l’utilisation de la plateforme du TIDC pour d’autres interventions liées aux MTN ; (iii) L’utilisation du Mectizan et la gestion de l’inventaire doivent être étroitement suivies. 279. Le CCT a accepté le rapport. TANZANIE Projet TIDC de Mahenge (Tanzanie) : Rapport technique annuel de la 12ème année Conclusions et évaluation du lecteur : 280. Le résumé analytique a fourni des informations suffisantes sur les couvertures géographique et thérapeutique et a documenté les actions prises pour faire face aux défis rencontrés. Les informations contenues dans le résumé étaient conformes à celles contenues dans le corps du rapport. Recommandation en vue d’améliorer la qualité du rapport : (i) Calculer le pourcentage des formations faites en direction de tous les cadres et mettre le tableau 6 à jour ; (ii) Prendre contact avec APOC afin de confirmer le calcul des absents et corriger le tableau 7 ; (iii) Plus de clarification est nécessaire par rapport aux données dans le tableau 10 – Inventaire du Mectizan. Les lecteurs se sont interrogés sur le fait que tous les 857.718 comprimés mis à la disposition de Kilombero soient utilisés, puisque sur la base de calcul fait par les lecteurs, 13.000 personnes au moins (225.458 -212.039) étaient absentes. Avaient-elles été traitées au cours d’un exercice spécial de traitement ? Si oui, alors le nombre d’absents doit être revu à la baisse. 58 Recommandations en vue d’améliorer la mise en œuvre du projet : (i) Fournir davantage d’informations sur les activités de l’AMC et de l’ESPM. Ce qui a été fait, comment cela été fait et les actions de suivi prises par les communautés, si tel est le cas ; (ii) APOC doit fournir une procédure de calcul de nombre de personnes absentes ainsi que cela se fait dans le cas de calcul d’autres paramètres. Tableau 7 ; (iii) APOC doit explorer les possibilités de remplacer les véhicules et motocyclettes ou de donner les fonds pour les coûts de réparation de ce matériel. 281. Requête du CCT adressée à APOC : (i) Le CCT a demandé à APOC de donner des informations par rapport au fait que les fonds ont été approuvés par APOC pour l’achat d’une motocyclette pour Kilombero suite au CCT 32 sans que le district soit entré en possession de celle-ci. 282. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de corrections mineures. Projet TIDC de Kilosa (Tanzania) : Rapport technique annuel de la 9ème année Conclusions et évaluation du lecteur : 283. Ce rapport est bien écrit. L’équipe est à féliciter pour avoir recyclé les DC, sans aucun abandon signalé au cours de la période concernée par le rapport. C’est l’un des sites du projet où les MTN ont été intégrées auprès duquel APOC et d’autres équipes de programmes pourraient apprendre des leçons dans le cadre des actions en vue de la mise en œuvre conjointe. Recommandations concernant le rapport : (i) Le rapport indique que les médicaments ont été directement livrés par le PDM et que les quantités étaient plus élevées que celles demandées. En outre, il est resté beaucoup de médicaments (plus de 1 million de comprimés) après le traitement. Il est important que les problèmes liés à la gestion des médicaments soient résolus afin d’éviter de stocker un surplus de médicaments qui risquent de se périmer ; (ii) Le tableau du budget (13a) doit être revu. Il y a eu une forte augmentation du financement d’APOC qui a été plus élevé que le budget alloué à la formation mais qui n’a pas été discuté. Le financement du gouvernement a été réduit en 2010 mais aucune explication n’a été donnée dans le rapport. Recommandations en vue d’améliorer la performance du projet : (i) Accroître la proportion du personnel de santé impliqué dans les activités TIDC. Cela est important surtout que le pays a développé un financement commun et est en train de mettre en œuvre la lutte contre les MTNs ; (ii) Veiller à ce que la distribution des médicaments ne traîne pas trop longtemps afin d’éviter de tomber dans les activités de l’année suivante ; (iii) Le projet devrait viser 80% de couverture thérapeutique et non pas 65% comme indiqué dans le rapport ; (iv) Il est nécessaire de former les communautés sur l’AMC afin de prendre en compte les questions liées à la mise en œuvre conjointe des MTN ; (v) Il est nécessaire que l’équipe du projet trouve les voies et moyens de maintenir ou de remplacer le matériel d’équipement ; (vi) La légère baisse de la couverture thérapeutique doit être prise en compte afin de s’assurer que le projet maintient un niveau de couverture supérieur à 80% (cela avait été atteint avant en 2008 et 2009). 59 Recommandations au Management d’APOC : (i) Clarifier si le plan de durabilité de 5 ans a été réalisé et si le rapport a été partagé avec l’équipe du projet ; (ii) Les conditions de soumission de rapport des donateurs (APOC y compris) devraient être harmonisées pour alléger la tâche des projets qui ont intégré les MTN. Il est important qu’APOC donne des conseils aux équipes du projet concernant ce point. 284. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de changements mineurs. Projet TIDC de Ruvuma (Tanzania) : Rapport technique annuel de la 12ème année Conclusions et évaluation du lecteur 285. Ruvuma est l’un des projets dans lesquels la mise en œuvre conjointe des MTN a été réalisée. Le rapport fournit des informations sur les défis de la mise en œuvre conjointe qui pourrait servir à orienter l’ensemble des discussions sur cette question. Cela inclut la livraison à temps de médicaments et la nécessité de se conformer au calendrier de la DMM. Recommandations concernant le rapport : (i) Il existe des incohérences entre les informations contenues dans le résumé analytique et celles qui sont dans le corps du rapport. Ces informations doivent être harmonisées ; (ii) Le tableau 5 contient des informations contradictoires par rapport au résumé analytique ; (iii) Le tableau 10 indique que le projet avait plus de 1,6 millions de comprimés stockés et en a probablement utilisé 844.000 pour le traitement. Cependant, on a invoqué le retard de livraison du médicament comme raison de la mise en œuvre tardive du programme. La question nécessite une clarification ; (iv) Les chiffres du tableau 10 diffèrent de ceux du résumé analytique ; (v) Dans le tableau 13a, le pourcentage de décaissement des fonds par le gouvernement est erroné (il est de 59% au lieu de 81%). Des efforts doivent être faits pour présenter des calculs corrects ; (vi) Il est important que l’équipe du projet reconnaisse et donne des informations sur l’appui des communautés (section 3.3). Recommandation concernant le projet : (i) Le taux élevé de refus et d’absents à Namtumbo devrait être examiné et réglé ; (ii) L’équipe du projet devrait mettre en priorité la mise en œuvre du la DMM contre l’onchocercose à temps. Il y a des plaintes concernant le retard occasionné par une réception tardive de l’ivermectine ; mais 1,6 million de comprimés étaient stockés (l’équipe a dû utiliser la moitié). En outre, une mise en œuvre à temps du traitement permettra d’éviter l’extension du traitement jusqu’à l’année suivante ; (iii) On doit poursuivre les efforts en vue de réduire le ratio DC/population (le niveau actuel est de 1:221) ; (iv) Il est important que le projet confirme s’il a distribué à la fois le mebendazole et l’albendazole. Il s’agit d’une question importante au niveau conceptuel. 286. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de changements mineurs. 60 Projet TIDC de Tukuyu, 10ème année, Rapport technique annuel (Tanzanie) Conclusions et évaluation du lecteur : Recommandations concernant le rapport : (i) Les tableaux 10 et 12 sont incomplets. Il faut s’assurer que tous les tableaux sont complets avant la soumission du rapport ; (ii) Indiquer clairement dans le rapport la monnaie utilisée pour le rapport des dépenses ; (iii) Le tableau 10 est incomplet. En plus, la moyenne des médicaments utilisés est très élevée – 6,4 à Rungwe, 8,7 à Kyela et 38,8 à Ileje. Cela pourrait provenir d’une mauvaise gestion des informations ou d’une mauvaise compilation des rapports ; il faut trouver une solution à ce problème ; (iv) L’équipe du projet doit indiquer la contribution de la communauté au projet. Recommandations concernant le projet : (i) La mise en œuvre des activités du projet doit être planifiée de manière réaliste. Il est impossible d’entreprendre des formations, la mise à jour des DC, le traitement et la supervision dans un intervalle de deux mois ; (ii) Accroître le nombre d(agents de santé impliqués dans le TIDC. Le niveau actuel de 11% est trop faible pour le projet ; (iii) Il faut accorder une attention particulière aux activités à Kyela qui a enregistré la couverture thérapeutique la plus faible et qui a les objectifs de formation les moins réalisés. Cette zone a également signalé le niveau le plus élevé d’absentéisme ; (iv) Le projet devrait vérifier le nombre de comprimés utilisés réellement par traitement. Recommandations à APOC : (i) Il est important qu’APOC évalue le processus de mise en œuvre conjointe afin d’en tirer des leçons pour d’autres programmes. Une telle évaluation pourrait servir également à orienter les équipes d’un projet de plusieurs manières, y compris la consignation et l’organisation des activités ; (ii) L’équipe a besoin d’assistance pour la rédaction du rapport. Le format du rapport de la mise en œuvre conjointe ne permet pas d’enregistrer les données d’une manière correcte et doit être adapté. (Un sous-groupe du CCT doit se pencher sur les questions liées à la rédaction du rapport de la mise en œuvre conjointe). 287. Le CCT a accepté le rapport sous réserve de changements mineurs. Rapports des Comités Technique de Revue (CTR) : Point 17 de l’ordre du jour Rapport de la 5ème session du Comité Technique de Revue du Cameroun 288. Le Dr Aboutou a présenté le rapport du CTR du Cameroun. La cinquième réunion du CTR du Cameroun s’est tenue du 11-12 août 2011. Discussion: (i) Il y a des questions liées aux mesures incitatives en faveur des DC qui sont spécifiques au Cameroun. Le problème est que les paiements effectués à cet effet se font par le gouvernement après la distribution et cela peut se faire tard après l’opération. Les délégués régionaux sont payés et cela peut prendre un à deux ans avant que les DC soient payés ; ce qui engendre des problèmes et la méfiance. En plus des contributions du gouvernement, le CCT souhaiterait que les communautés prennent des mesures incitatives en leur sein – pas forcément financières. Cependant cela est avéré difficile puisque les communautés estiment 61 que les DC sont payés par le gouvernement. Les responsables et coordonnateurs de projets ne viennent pas aux sessions du CTR – ce sont les délégués régionaux qui y prennent part. Le MS souhaiterait que le traitement biannuel se fasse partout où cela est nécessaire et le CCT a donc discuté des critères qui seraient utilisés pour prendre des décisions concernant le souhait du MS tout en se demandant si le PDM soutiendrait cette idée. Le traitement biannuel - devrait se faire à titre d’étude pilote au nord avec le Centre Carter – une étude a montré que beaucoup de décideurs dans le domaine de l’onchocercose ont accédé à la requête de deux cycles de traitement par an. Des mesures seront prises pour la commande du médicament. Des rapports contradictoires concernant les activités du Projet TIDC du Centre 1 ont été examinés – Le Projet semble enregistrer une mauvaise performance ; mais le CTR a examiné le projet et l’a considéré comme étant un excellent projet ! (ii) Il a été noté que les plans de durabilité avaient déjà été préparés mais compte tenu du passage à l’élimination le CCT a considéré que ces plans devraient être resoumis pour qu’on vérifie les programmes et le maintien de la durabilité. La question de la recherche opérationnelle est une question récurrente qui a été discutée. Il a été recommandé que le personnel du projet collabore avec les Facultés de Médecine et Sciences à l’Université. Le pays a soumis des propositions mais cela n’a pas respecté la procédure de soumission et le nouveau coordonnateur n’a pas envoyé les propositions pour la revue. Ces projets seront donc revus au CCT 34. Des menaces de nature politique planent sur le Projet du Centre 1 liées à l’affection des travailleurs de la santé. Le Directeur de la lutte contre la Maladie estime que la stratégie du TIDC peut être appliquée aux populations nomades ; il est difficile que les DC se déplacent sur des longues distances à pieds mais les infirmiers des CSPL pourraient toucher ces communautés. Habituellement, les nomades se rendent dans les mêmes lieux. Il a été soulevé la question de la lutte contre le vecteur dans l’optique d’éviter la nuisance causée par les piqûres, étant donné qu’il y a des grands projets de construction d’infrastructures et que les décideurs politiques estiment que quand elles sont construites dans des zones onchocerquiennes, les simulies pourraient se développer et la lutte contre le vecteur pourrait s’avérer nécessaire contre les mouches dans lesdites zones. 289. Le Directeur de l’APOC a suggéré que : (i) APOC réunisse des informations sur les facteurs qui expliquent la mauvaise performance et en faire un feedback aux autorités camerounaises ; (ii) Pendant que le programme progresse vers l’élimination, il y aura un besoin croissant d’évaluations; ce qui va requérir de l’expertise et des ressources. 290. Le CCT en a pris note. Le Cameroun doit élaborer une proposition pour une étude pilote du traitement biannuel. 291. Le CCT a accepté le rapport et a remercié le Dr Aboutou pour sa présentation. Rapport de la 2ème réunion du Comité Technique de Revue (CTR) de l’Ouganda 292. Le Dr Dawson Mbulamberi a présenté le rapport de la 2ème réunion du CTR de l’Ouganda qui s’est tenue entre le 18 et le 20 juillet 2011, dans la salle de conférence de la Division de la Lutte Antivectorielle (DLV) du Ministère de la Santé, Kampala. 293. La réunion a examiné quatre rapports techniques sur les projets TIDC, phases 1 à 4; deux rapports sur les activités de surveillance post-élimination dans le principal foyer d’Itwara et ses sous-foyers de Aswa et Siisa, District de Kabarole, Ouest Ouganda; ainsi que dans le foyer de Mpamba-Nkusi, District de 62 Kibale, Ouest Ouganda ; et également un Guide pour la Certification de l’élimination de l’onchocercose en Ouganda. Malheureusement, aucune proposition de recherche opérationnelle n’a été soumise pour examen. 294. Ces rapports et guides avaient été affectés auparavant à des membres spécifiques du CTR pour examen et compilation. Les rapports révisés ont été présentés au CTR pour discussion et prise de décision. Des recommandations ont été faites par le CTR concernant chaque rapport. Aspects significatifs concernant les rapports des quatre projets TIDC, les deux rapports sur les activités de surveillance post-élimination et le guide pour la certification de l’élimination de l’onchocercose en Ouganda : a) Rapport du Projet TIDC Phase I : 295. Le rapport a été considéré comme étant bon dans sa forme et dans son contenu et par conséquent, il a été recommandé de l’accepter avec les suggestions suivantes en vue de l’améliorer : Recommandations concernant le rapport : (i) Tous les chiffres et tableaux du résumé analytique et du corps du rapport doivent être corrigés ; (ii) Le coût par traitement doit être calculé correctement ; (iii) Les données sur les DC doivent être désagrégées par sexe dans chacun des districts ; (iv) Il faut se conformer au format de rédaction de rapport de l’’APOC. Recommandations concernant le Projet : (i) Le plaidoyer pour le TIDC doit être intensifié au niveau national, (ii) Rendre l’AMC opérationnel, (iii) Des recherches opérationnelles doivent être faites sur: – Le coût par traitement, • Le TIDC seul, • La mise en œuvre conjointe de l’IDC, – Mérites et faiblesses de la DMM basée sur l’école et la communauté, – Facteurs qui affectent la durabilité de l’IDC. b) Rapport du Projet TIDC Phase II : 296. Il a été recommandé d’accepter le rapport avec les suggestions suivantes en vue de l’améliorer : Recommandations concernant le rapport : (i) Mettre à jour le résumé analytique afin de capter toutes les principales questions soulevées dans le rapport, compléter la liste des acronymes et décongestionner la table des matières ; (ii) Se conformer au format de rédaction de rapport de l’APOC ; (iii) Décrire le réseau routier ainsi que les caractéristiques culturelles du pays. Recommandations concernant le Projet : (i) Intensifier la mobilisation sociale et la sensibilisation de la jeunesse en utilisant les groupes de pairs ; (ii) Mener une étude KAPB dans les communautés endémiques à l’onchocercose. c) Rapport du Projet TIDC Phase III : 297. Il a été estimé que le rapport était suffisamment complet et par conséquent il a été recommandé de l’accepter avec les suggestions suivantes en vue de l’améliorer : 63 Recommandations concernant le rapport : (i) Refaire le format du rapport, compléter la liste des acronymes et revoir les titres des tableaux ; (ii) Fournir des explications concernant les faibles couvertures thérapeutique et géographique ainsi que le manque de traitement dans les districts de Bondo, Koboko pendant 3 ans ; (iii) Faire des propositions concrètes concernant la collaboration transfrontalière. Recommandations concernant le Projet : (i) Renforcer le plaidoyer en utilisant les Organisations de la Société Civile (OSC) ; (ii) Faire le suivi de la mise en œuvre des résolutions des ONGD. d) Rapport du Projet TIDC Phase IV : 298. Il a été recommandé que le rapport soit accepté avec les suggestions suivantes en vue de l’améliorer : Recommandations concernant le rapport : (i) Compléter la liste des acronymes et réviser à la fois le texte et les tableaux afin d’éliminer les erreurs, répétitions et ambiguïtés ; (ii) Fournir des informations concrètes sur la réduction de la taille de la population dans les districts de Moyo et d’Adjumani, suite au retour des réfugiés soudanais du sud dans leur pays après l’indépendance de leur pays. Recommandations concernant le Projet : (i) Mener une recherche opérationnelle sur le taux élevé d’abandons des DC dans la situation de post-conflit. e) Rapports sur les activités de surveillance post-élimination : (i) Les résumés analytiques doivent comporter les forces, défis et solutions ; (ii) Les cartes des foyers devraient être présentées pour plus de clarté ; (iii) Le contexte de la situation socioéconomique devrait fournir des informations plus approfondies ; (iv) Une considération historique des foyers devrait être présentée ainsi que la stratégie de l’élimination du vecteur dans ces foyers ; (v) Des informations sur le groupe d’âge ayant des microfilaires résiduelles dans le foyer de Mpamba-Nkusi doivent être fournies ; (vi) Une surveillance trimestrielle des vecteurs et crabes doit être maintenue le long des principaux fleuves où il y a la transmission au niveau de tous les foyers. f) Un Guide national pour la Certification de l’élimination de l’onchocercose en Ouganda : (i) Revoir la liste des acronymes et décongestionner la table des matières ; (ii) Transférer les annexes 4 et 5 dans le corps du document ; (iii) Réviser certaines annexes de sorte à les mettre en conformité avec les Procédures Standard de Fonctionnement (PSF). 299. Il a été noté que le Guide nécessite une mise à jour. Le Siège de l’OMS devrait mettre en place un comité d’experts pour l’ensemble de la question. Une téléconférence sera organisée avec toutes les régions concernées. Le CCT a marqué son accord. Toutes les décisions devraient être prises par tous les partenaires y compris les ONGD. 64 Rapport de la 7ème réunion du Comité Technique de Revue, Nigeria, Prof Idyorough 300. Le Prof. Idyorough a présenté le rapport de la 7ème réunion du Comité Technique de Revue du Nigeria. Au total, 33 rapports techniques ont été reçus et revus ; mais aucune recherche opérationnelle n’a été examinée malgré la soumission de propositions par le Nigeria au CCT pour examen. La présentation a porté sur ce qui suit : (i) Réalisations et problèmes dans les Etats assistés par l’UNICEF, (ii) Niveau de mise en œuvre des recommandations du CTR 6, (iii) Informations sur les activités de plaidoyer et de suivi en 2011 par le siège du PNLO, (iv) TIDC dans l’Etat d’Akwa Ibom, (v) Informations sur les activités de plaidoyer et de suivi en 2011 par les zones A, B et D, (vi) Situation/informations sur les rapports financiers 2010 des projets TIDC du Nigeria. a) Présentation sur les réalisations et problèmes dans les Etats assistés par l’UNICEF 301. Le consultant de l’UNICEF sur la lutte contre l’onchocercose a fait une présentation sur les réalisations et problèmes dans 10 Etats assistés par l’UNICEF et a mis l’accent sur ce qui suit : (i) 24.119 travailleurs de la Santé et 92.695 DC ont été formés, (ii) Enquêtes RAPLOA réalisées dans 8 Etats sur 10. Problèmes identifiés : (i) Enquête d’évaluation rapide dans les communautés précédemment considérées comme hypo- endémiques et découvertes maintenant comme étant hyper-endémiques dans la zone B ; (ii) Résultat du suivi & supervision dans les zones B & D montre que la mise en oeuvre est insuffisante. Actions à entreprendre : (i) Le PNLO & ONGD doivent intensifier le suivi ; (ii) Le programme doit veiller à ce que le traitement soit initié et soutenu dans les communautés précédemment identifiées comme étant hypo-endémiques et identifiées maintenant comme étant hyper-endémiques dans la zone B ; (iii) Le Programme doit former plus de DC. Recommandations par le TRC : (i) Le PLNO doit veiller à ce que les droits des travailleurs de la santé leur parviennent au niveau des LGA et des CSPL ; (ii) L’UNICEF devrait continuer à supporter les activités qui amélioreront l’efficacité et l’efficience dans les Etats assistés par l’UNICEF ; (iii) Le PLNO doit s’assurer qu’il y a un changement approprié du signataire principal dans les Etats de la zone B. b) Présentation sur le niveau de mise en œuvre des recommandations de la réunion du CTR (Annexe 5) 302. Le Coordonnateur national a fait une présentation sur le niveau de mise en œuvre des recommandations du CTR5 et du CTR6. Défis identifiés : (i) Les recommandations du CTR n’ont pas été pleinement mises en œuvre par APOC par rapport à l’achat d’un véhicule pour le bureau de zone du PNLO. 65 c) Présentation 3. Activités de Plaidoyer & Suivi par le siège d’APOC (Annexe 6) 303. La Coordination nationale a fait une présentation sur les activités de plaidoyer et de suivi par le siège du PNLO. Défis identifiés : (i) Plus faible couverture de traitement dans les familles par rapport à la couverture rapportée ; (ii) Les projets ne font pas le rapport de ce qui se passe réellement sur le terrain. Des chiffres de couverture plus élevés que la réalité ont été rapportés par les projets. Actions à entreprendre : (i) Le plaidoyer et le suivi doivent être intensifiés à tous les niveaux ; (ii) APOC devrait diffuser le rapport de l’enquête sur la couverture géographique réalisée au Nigeria pour permettre aux projets d’améliorer la couverture là où c’est nécessaire. d) Présentation 4. Le TIDC dans l’Etat d’Akwa Ibom (i) Le coordinateur du Programme TIDC de l’Etat d’Akwa Ibom a fait une présentation sur le TIDC dans l’Etat d’Akwa Ibom ; (ii) 3 millions de Naira et un véhicule Hilux ont été donnés en 2010 par le gouvernement. 3 autres millions de Naira ont été alloués encore par le gouvernement de l’Etat en 2011 ; (iii) Appui non continu de la part de l’ONGD (HKI) ; (iv) Le CTR encourage le PNLO à apporter la preuve de l’appui discontinu dans le cadre de la lutte contre l’onchocercose au Nigeria à la rencontre prévue avec le nouveau Directeur- Pays de HKI. e) Présentation 5. Activités de plaidoyer & de suivi par les bureaux de zones (i) Le Coordonnateur des zones A, B et D a fait des présentations sur les activités de plaidoyer et de suivi menées au niveau des zones ; (ii) L’UNICEF a décaissé des fonds en 2011 pour une enquête d’évaluation rapide dans la zone B suite aux résultats des enquêtes entomologiques & épidémiologiques de 2010 qui ont révélé l’existence de communautés hyper-endémiques ; (iii) Il a été demandé au coordonnateur de zone d’assurer le renforcement des capacités des SOCT sur la rédaction du rapport technique dans sa zone. f) Présentation 6. Situation/Informations sur les rapports financiers 2010 des projets TIDC au Nigeria (i) Le comptable du PNLO a fait une présentation sur la situation/informations concernant les rapports financiers 2010 des projets TIDC du Nigeria ; (ii) Tous les projets sont à jour de leurs rapports financiers à l’exception du TIDC de Zamfara dont les rapports de juillet à décembre 2010 sont toujours en retard. Recommandations générales : APOC (i) En vue d’améliorer la mise en œuvre du projet, le CTR encourage APOC à assister les projets pour la mise en œuvre de l’AMC / ESPM dans toutes communautés TIDC d’ici à la fin de 2012 ; (ii) Le CTR a exprimé ses inquiétudes par rapport à la non-mise en œuvre des plans de durabilité par la plupart des projets. La réunion demande donc à APOC de financer la mise en œuvre des plans de durabilité des projets de 7 ans et plus en 2012 ; 66 (iii) Le CTR a observé avec beaucoup d’inquiétudes que les propositions de recherche opérationnelle envoyées au Management de l’APOC n’ont pas rencontrées l’attention requise. Le CCT a donc décidé l’arrêt de revue des propositions de recherche opérationnelle jusqu’ à ce qu’une réponse appropriée d’APOC soit fournie au comité. PNLO (i) Il est demandé au PNLO d’initier le processus de changement du signataire principal des comptes de l’APOC en ce qui concerne les Etats assistés par l’UNICEF dans la zone B ; (ii) Afin de s’assurer que les décideurs se montrent à la hauteur de leurs responsabilités par rapport au TIDC, il est demandé au PNLO des fiches d’informations qui correspondent aux informations par rapport à la performance des Etats et des LGA endémiques en termes de fonds complémentaires décaissés, couverture thérapeutique, etc. Les fiches d’informations devraient être envoyées aux gouverneurs, commissaires à la santé, directeurs de la santé publique et aux maisons d’édition des médias ; (iii) Prenant en compte les contributions financières généreuses et consistantes des gouvernements des Etats du Delta, Akwa/Ibom et de Jigawa au TIDC les 2-3 dernières années, il a été demandé au GTNO d’écrire des lettres de félicitation aux gouvernements de ces Etats ; (iv) Le GTNO devrait informer les projets du fait qu’ils doivent fournir les informations dans leurs rapports techniques annuels sur les indicateurs de durabilité selon le nouveau format pour la revue des rapports techniques des projets de 7 ans et plus ; (v) Afin d’assurer le suivi effectif par les coordonnateurs de zones de niveau inférieur, le siège du PNLO devrait envoyer des copies de toutes les importantes correspondances adressées aux bureaux des zones aux Etats ; (vi) Le CTR 7 a exprimé des vives inquiétudes par rapport au fait qu’une attention adéquate n’a pas été accordée aux projets dans la zone C par le bureau de zone. Il a été demandé au PNLO de faire le suivi et de s’assurer que la situation est normalisée ; (vii) Le PLNO doit préparer des interventions spéciales pour les projets où le personnel a besoin de formation sur la rédaction du rapport technique, la comptabilité, la gestion de l’inventaire du Mectizan, etc. IL est demandé aux partenaires du GTNO de collaborer dans ce sens ; (viii) Le CTR a noté l’organisation d’une formation pour tous les comptables du projet, sponsorisée par UNICEF/Nigeria ; ce qui a permis aux projets d’être à jour de leurs rapports financiers. Le CTR a félicité l’UNICEF pour ce soutien et noté que de telles formations seraient plus bénéfiques si elles se faisaient avant les réunions du CTR. Il a été demandé au Président de l’ONGD d’entrer en contact avec d’autres représentants pays de l’ONGD pour le financement des sessions de formation à venir ; (ix) Le PNLO doit s’assurer que les réunions de revue au niveau des zones sont tenues ainsi que recommandé pour faire la revue des rapports techniques. Le CTR n’examinera plus un rapport technique s’il n’a pas la preuve qu’il a été pris en considération dans une réunion de revue au niveau de la zone. Les prochaines réunions du CTR du Nigeria se tiendront : (i) CTR8 – 13-17 février, 2012, (ii) CTR9 – 10-14 juillet 2012 à Obudu, Etat du Cross River. Discussion: 304. Le problème de rejets répétés des rapports a été discuté, notamment les exemples de Kebbi et de Kogi. En ce qui concerne les rapports resoumis, une fois le problème identifié il faudra un long temps avant que ce rapport soit resoumis par l’Etat. Il n’y a aucune raison d’accepter les rapports des années suivantes avant que ceux des années antérieures soient acceptés ; ainsi se poursuit le cycle. Il a été proposé qu’un 67 atelier interne se tienne en faisant appel à l’expertise au niveau du pays afin d’améliorer la capacité de rédaction de rapport. 305. Il y a eu une appréhension par rapport à la définition de zones hypo et hyper-endémiques et la nécessité d’évaluations épidémiologiques supplémentaires a été relevée. Finalement, il a été demandé au CTR du Nigeria de vérifier le taux de mise en œuvre de leurs recommandations par les projets de la même manière que le Management fait avec le CCT. 306. Le CCT a accepté et a noté avec satisfaction le rapport du Nigeria et a remercié le Prof. Idyorough pour sa présentation : (i) Le CCT a noté qu’il est important que le suivi des décisions prises puissent se faire et a vivement recommandé au CTR de définir une politique de resoumission et de revue des rapports rejetés afin de trouver une solution à cette situation ; (ii) Le CCT est préoccupé par la transformation des zones hypo en zones hyper-endémiques et a demandé à l’unité épidémiologique de l’APOC d’en apporter la preuve épidémiologique et de vérifier si c’est réellement le cas ; (iii) Le CTR devrait présenter un tableau de mise en œuvre des recommandations pour les rencontres à venir du CCT. Autres questions : Point 18 de l’ordre du jour a) Présentation de la mise en œuvre du TIDC au Burundi Efforts et opportunités en vue de renforcer l’intégration du TIDC dans le système de santé communautaire au Burundi. 307. Le Dr Baza a indiqué les emplacements des projets TIDC au Burundi et a fait l’exposé sur la genèse de ces projets.. Les trois projets enregistrent des progrès depuis leur lancement en 2005. Le Dr Baza a expliqué en détails, le fonctionnement du système de santé en liaison avec les interventions sanitaires à base communautaire. Le pays dispose d’une politique nationale de santé et d’un cadre de réduction de la pauvreté, d’un plan de développement de la santé, d’un plan directeur concernant les MTN ainsi que de plans opérationnels au niveau inférieur. L’onchocercose fait partie de son plan directeur qui devrait bientôt être endossé. Le présentateur a souligné les réformes de la santé en cours, en particulier le financement basé sur la décentralisation et la performance et l’intervention à base communautaire par l’intermédiaire des agents de santé polyvalents, des soins de santé gratuits pour tous les enfants de moins de cinq ans et de la prise en charge des problèmes liés à la grossesse. Un mécanisme permettant d’exprimer de la reconnaissance particulièrement aux DC, pour leur bonne performance, a été recommandé. 308. Le Président du CCT a salué la présence du Gouverneur de Rutana, l’Honorable Député, Mme Ciza. 309. Mme Ciza a remercié APOC pour l’invitation de la délégation burundaise et a fait des commentaires sur le soutien indéfectible de l’administration burundaise vis-à-vis tout en indiquant que celle-ci a eu l’occasion d’accompagner l’ancienne Directrice de l’APOC pour une visite de terrain au Burundi. 68 b) La question du rejet ou de l’acceptation des rapports 310. Terminologie : 1. Accepte, 2. Accepte avec des changements mineurs (soumettre au Management de l’APOC), 3. Accepte avec des changements majeurs (soumettre à l’examen des lecteurs), 4. Renvoyer au prochain CCT (en fait, forme polie de rejet), 5. Rejet spécialement (principalement) des propositions de recherche). 311. Après avoir discuté des propositions de décision que le CCT pourrait prendre par rapport aux rapports techniques annuels, il a été convenu d’amender la terminologie ci-dessus et la remplacer par ce qui suit : 1. Accepte, 2. Accepte avec des changements mineurs (soumettre au Management de l’APOC), 3. Accepte avec des changements majeurs (soumettre à l’examen des lecteurs), 4. Pas accepté, resoumettre au prochain CCT (en fait, forme polie de rejet), 5. Rejet spécialement (principalement) des propositions de recherche. c) Evaluations de la durabilité au Soudan du Sud Situation au Soudan du Sud 312. Le Dr Ndyomugyenyi a fait le résumé des évaluations de la durabilité de trois projets au Soudan du Sud. La couverture était faible à tous les niveaux. Dans l’Est Equatoria, aucun des indicateurs n’a atteint le score minimum de 2,5 à aucun niveau. Par conséquent, tous les projets ont échoué et l’équipe d’évaluation a recommandé que la mise en œuvre du TIDC soit reprise à zéro par les projets les projets; mais cela doit se faire à tous les niveaux avec des personnes bien informées dont les compétences peuvent être renforcées. 313. Un sous-comité a été mis en place pour évaluer la situation du TIDC au Soudan du Sud sur la base de la revue de leurs rapports techniques annuels et des résultats d’évaluations récentes de la durabilité et pour faire des recommandations en vue d’améliorer le TIDC dans le pays. Membres : 1. Dr Amuyunzu-Nyamongo, Dr Kisito Ogoussan, Prof. Idyorough, Dr Fatu Yumkella, Dr A. Yebakima, Mme F. Olamiju et Dr Grace Fobi. Contexte : 1. Le fardeau de l’onchocercose est bien élevé ; 2. Co-endémicité de l’onchocercose avec le Loa loa dans certaines parties du pays ; 3. Programme peu performant/mauvaise tenue des registres; et ; 4. Expansion rapide de la population due au retour des réfugiés (venus de différentes zones, ce qui nécessite du temps pour créer un sens d’appartenance à la communauté). Questions : 1. Rapport bien écrit qui ne reflète pas la réalité des faits dans les sites du projet par opposition aux rapports d’évaluation/suivi indépendants. Qu’est-ce qui doit être fait pour s’assurer que les équipes des projets se rendent compte du sérieux avec lequel APOC et le CCT considèrent la soumission de faux rapports ou de rapports (falsifiés)? 2. Nécessité de recommencer le TIDC depuis le début? Comment initier cela? Qui aura la responsabilité de le faire? Que seraient les rôles de CBM, de l’APOC et d’autres partenaires ? 69 3. Nécessité d’explorer des sources additionnelles de financement (USAID et partenaires de lutte contre les MTN). 4. Revoir les TdR du Conseiller technique au regard des questions ci-dessus notées. 5. Quel est le point de vue de l’équipe à propos du jumelage du Soudan du Sud avec le GTNO de l’Ouganda et les équipes des projets ? Analyse rapide de la situation actuelle du suivi No. Projet Age Monitorage Indépendant Evaluation à mis- parcours Evaluation de la durabilité Toute autre forme de visites 1 Est Bahr El Ghazal 6 ans √ ? √ ? 2 Est Equatoria 5 ans x x x ? 3 Nil Supérieur 5 ans x x x ? 4 Ouest Bahr El Ghazal 5 ans ? ? √ ? 5 Ouest Equatoria 6 ans ? ? √ ? Discussion du groupe 314. L’équipe a reconnu que le Soudan du Sud est un nouveau pays et qu’il est nécessaire d’y recommencer le TIDC. Bien que le TIDC fût introduit dans le Sud Soudan tard dans les années 1990, il avait été relancé il y a de cela 6 ans du fait du conflit qui a mis à mal les efforts mis en place particulièrement par APOC. L’équipe était d’avis que le pays soit considéré comme pays post-conflit au cours des deux prochaines années parce que toute structure mise en place en ce moment pourrait ne pas être durable. L’accent doit être mis sur l’observance. (i) Le Management de l’APOC, les ONGD(en particuliers CBM) et le CCT doivent entreprendre un plaidoyer de haut niveau au Soudan du Sud en vue de sensibiliser le gouvernement à propos du programme (au vu du nouveau leadership au niveau du pays) ; (ii) Mener des discussions détaillées avec le Conseiller technique par rapport à la situation du programme et aux questions liées à la surveillance. Quels sont les défis majeurs ? Pourquoi le conseiller technique ne porte t-il pas les questions apparentes à l’attention des moniteurs indépendants ? Quels sont ses termes de référence ? Comment amender ces TdR afin de répondre aux besoins du programme ? Comment assister le conseiller technique en vue d’apporter une solution au problème ? Cette solution doit être basée sur la performance ; (iii) Faire un recensement dans chaque site du projet avant le prochain cycle de traitement. Les DC pourraient le faire avec le soutien de l’équipe du programme ; (iv) Relancer le TIDC dans tous les sites du projet au vu du flux des personnes revenant dans le pays et de l’approche actuelle du traitement (traitement passif) ; (v) APOC doit mettre l’accent sur le monitorage indépendant jusqu’à ce que les lacunes au niveau des différents projets soient rationalisées (y compris la rectification de la falsification des rapports) ; 70 (vi) Faire une analyse approfondie des données du RAPLOA et du REMO et donc prévoir d’étendre la DMM aux zones non encore touchées ; (vii) Mettre l’accent sur le renforcement des capacités en vue d’améliorer la qualité des données (mettre l’accent sur tenue du registre à tous les niveaux) ; (viii) Explorer les voies et moyens en vue d’établir des liens entre le GTNO et les équipes du projet du Soudan du Sud, et leurs homologues en Ouganda ; (ix) Explorer les voies et moyens d’attirer d’autres partenaires, étant donné les coûts éventuels élevés d’interventions importantes au niveau du pays (y compris la Banque Mondiale, l’USAID, l’Union Européenne, les agences de l’ONU, les ONGD, etc.). Discussions supplémentaires au cours de la plénière (i) La Trypanosomiase est co-endémique avec l’onchocercose ; (ii) Organiser un atelier à Juba impliquant les ONGD, le CCT et le Management de l’APOC pour leur présenter des informations sur le TIDC ; (iii) Les ONGD devraient discuter cette question au cours de la réunion de Nairobi:  Les projets ont besoin de plus d’aide au Soudan du Sud (CBM ne peut le faire tout seul) ; (iv) Le Management doit mettre en place un groupe de travail qui programme alors un atelier à Juba. 315. A cause du problème d’épilepsie et peut-être de la maladie du sommeil, il est nécessaire de concentrer les efforts dans ce domaine. CBM est présent dans ces projets. Le Soudan a besoin de soutien et le CCT doit inviter plus d’ONGD à soutenir ce grand pays. CBM devrait avoir lu et discuté ces rapports. Le Conseiller Technique au Soudan du Sud doit y apporter son assistance. Il est également nécessaire d’explorer les voies et moyens d’atteindre les populations nomades. 316. Le CCT a recommandé la tenue d’un atelier à Juba. Si le Management de l’APOC pouvait approcher le gouvernement officiellement pour l’organisation de cet atelier, le Dr Ukety, des membres du CCT et autres seraient impliqués. L’atelier discuterait également les questions liées au Loa loa et à la maladie de sommeil et des discussions bilatérales pourraient se faire en vue de relancer le TIDC. Présentement, le gouvernement pourrait ne pas être conscient du problème ; aussi un plaidoyer et une sensibilisation de très haut niveau devraient être entrepris (Président). Il est à noter que la même approche est valable pour l’Angola et la RDC dans l’optique d’améliorer leurs situations. Recommandation à APOC : (i) Le Management de l’APOC devrait mettre en place un groupe de travail pour développer l’idée de l’organisation d’un atelier à Juba aussi tôt que possible. Le Directeur de l’APOC devrait approcher le Président et le Ministre pour leur expliquer le problème et exprimer l’intention d’APOC de faire quelque chose. La situation devrait être exposée à la prochaine réunion des ONGD pour recueillir leurs points de vue. d) Différence entre la couverture rapportée et la couverture réelle – Littoral 2 et Centre 1 317. La question de la couverture inexacte rapportée a été discutée dans le but de trouver des solutions. 318. Le Dr Fobi a présenté les chiffres de la couverture thérapeutique des deux projets et a fait l’historique de la couverture thérapeutique à partir des évaluations épidémiologiques. Des membres de la communauté âgés de plus de 20 ans ont été interrogés mais pas de manière standard. Les données de cette enquête ont révélé une faible couverture par village - dont la plus élevée (87%) provenait du Centre 1. Les 71 données du projet TIDC du Littoral 2 ne sont pas encore analysées, mais la couverture était bonne, ainsi que noté au niveau du terrain. 319. Les rapports des projets Littoral 2 et du Centre 1 ont été tous acceptés les 5 dernières années. Les questions qui doivent être résolues sont les suivantes : (i) Y a t-il des différences entre les données rapportées de couverture et celles des données réelles? (ii) Les enquêtes épidémiologiques permettant-elles oui ou non de faire une bonne estimation de la couverture ? (iii) Comment le faire de manière routinière (confirmation de la couverture?) 320. Les procédures suivies pour l’évaluation de la couverture consistent à ce que l’équipe en charge de la couverture thérapeutique aille de maison en maison pour interroger les gens individuellement. Par ailleurs, une seconde méthode consiste à faire la revue des registres de traitement. Les entretiens sont pris en compte surtout parce qu’ils reflètent la réalité. Il existe un nouveau guide mis à jour pour des enquêtes de couverture thérapeutique ainsi que présenté lors du dernier CCT. Les résultats de la couverture thérapeutique ont été en parfaite corrélation avec la prévalence des mf. Un monitorage indépendant est probablement plus fiable que les données fournies par le personnel du Projet. Des enquêtes sur la couverture doivent être faites partout où APOC mène des évaluations épidémiologiques bien que cela implique des coûts additionnels. Le guide d’évaluation épidémiologique représente un standard minimum à respecter. 321. Une recommandation relative aux enquêtes sur la couverture a été différée et sera discuté au CCT34. 322. On a encouragé les membres du CCT à effectuer des visites de terrain – à l’invitation de l’APOC ou à l’initiative des membres du CCT? e) La question du changement de l’âge des projets matures de 7 à 5 ans doit être examinée séparément et le format de la revue doit être changé et ne contenir que des questions d’une grande importance 323. Suite aux discussions, il a été convenu de ce qui suit : (i) Les membres du CCT ne veulent pas le changement de l’âge de maturité de 7 à 5 ans ; (ii) La question de réduction du format pour ne présenter que les questions essentielles devrait être discutée au prochain CCT (CCT34). f) Des questions liées à la mise en œuvre conjointe des MTN 324. La question de mise en œuvre conjointe et la nécessité de rédiger correctement le rapport d’activités ainsi que la nécessité d’une bonne formation et d’enregistrement adéquat des données ont été discutées. 325. Discussion: Les pays qui réalisent la mise en œuvre conjointe devraient réviser le matériel de formation pour inclure les MTN et élaborer les registres de traitement, comme l’a fait la Tanzanie. Il serait bénéfique de documenter les processus, la revue des politiques, etc. Cela nécessiterait un examen global – cela concerne également un rapport de suivi d’APOC qui avait été rédigé après la première année de mise en œuvre conjointe. 326. Le CCT devrait aussi examiner les rapports sur les MTN des pays qui ont réalisé la mise en œuvre conjointe. Il a été suggéré que les membres du CCT prennent part à la prochaine évaluation du Programme de mise en œuvre conjointe de la Tanzanie et se penchent sur la question plus générale de l’intégration. 72 g) Collaboration entre la lutte contre la FL et la lutte contre l’Onchocercose 327. Les programmes de lutte contre la Filariose lymphatique (FL) et l’Onchocercose utilisent l’ivermectine comme outil commun de lutte contre les deux maladies qui sont co-endémiques dans plusieurs zones. Dans le contexte de l’arrêt du traitement à l’ivermectine dans les zones où une des maladies a été éliminée, la collaboration/discussions devraient être de mise pour s’accorder sur les perspectives à venir. Des difficultés ont été notées cependant au niveau des pays et même au niveau du siège de l’OMS, de l’OMS/AFRO et de l’APOC en ce qui concerne la collaboration. La communication doit donc être améliorée. (i) APOC devrait être représenté aux réunions concernant la FL et les coordonnateurs de la FL devraient être représentés aux réunions d’APOC ; (ii) Comment cela peut-il être facilité? 328. Il a été proposé que la question soit inscrite à l’ordre du jour de la réunion des ONGD à Nairobi. Il a aussi été recommandé qu’un représentant d’APOC prenne part aux réunions du comité stratégique de lutte contre les MTN de l’OMS et vice-versa. 329. Décision du CCT : Les Dr Kisito et Fobi établiront la liste de réunions d’APOC et indiqueront celles auxquelles des représentants de la FL sont invités à prendre part. h) Questions relatives aux stages au sein de l’APOC 330. La possibilité pour APOC d’accueillir des stagiaires a été discutée et il a été retenu que cette idée soit supportée. APOC devrait passer cette information ; mais ces stages ne seront pas payants, étant donné qu’ils sont destinés à des personnes vraiment désireuses de travailler avec le Programme. Les candidats pour le stage devront être détenteurs du diplôme de Master. APOC doit déterminer les critères concernant le stage, prendre des décisions sur la base d’objectifs clairement définis et aussi déterminer la facilité avec laquelle cette idée sera mise en œuvre. 331. Le CCT a accepté la proposition et a décidé qu’APOC détermine les critères et la méthodologie pour sa mise en œuvre en prenant en compte les questions financières, les implications sur le temps du travail du personnel et les coûts. Il devra également soumettre un plan d’action au CCT. APOC devra donc se concerter avec le Président du CCT et le Prof. Mamadou Traoré autour de la question. Il a été jugé utile que le MDSC reçoive également des stagiaires. i) Visite des pays 332. Il a été demandé aux membres du CCT qui souhaiteraient effectuer des visites au niveau des pays d’adresser une correspondance à APOC et d’en envoyer une copie au Président. Date et lieu de la 34è et 35ème session du CCT : Point 19 de l’ordre du jour (i) La 34è session du CCT se tiendra à Ouagadougou du 12 au 16 mars 2012, (ii) La 35è session du CCT se tiendra à Ouagadougou du 10 au 14 septembre 2012, (iii) Le rapport (Conclusions et recommandations du CCT33) a été revu et adopté. Clôture de la session : Point 20 de l’ordre du jour 333. A la clôture de la session, Mme Ciza a prononcé une allocation au nom de la délégation burundaise. Elle a exprimé sa profonde gratitude au Directeur de l’APOC, au Président du CCT et aux membres du CCT pour avoir invité la délégation burundaise. Elle a fait remarquer que l’ancienne Directrice de l’APOC, 73 le Dr Amazigo a eu à visiter le Burundi et a vu de ses propres yeux les progrès réalisés. Mme Ciza a également remercié le Management de l’APOC pour les bicyclettes offertes. La participation de la délégation burundaise à la réunion du CCT leur a permis d’avoir une meilleure compréhension du passage du contrôle à l’élimination de l’onchocercose, des tâches liées au plaidoyer, à la sensibilisation et à la mobilisation et des questions transfrontalières relatives à la lutte contre l’onchocercose. Le manque d’engagement de l’administration conduit à l’échec des programmes. Mme Ciza a invité les membres du CCT à visiter le Burundi pour constater ce qui est fait et les défis rencontrés. Elle a également fait remarquer que des visites d’échange avec les pays voisins seraient bénéfiques. Mme Ciza a encore une fois remercié APOC pour son appui technique et noté que le Burundi maintient son engagement vis-à-vis du Programme. 334. Le Dr Lusamba a remercié tous les membres du CCT pour leur participation et leurs contributions au succès de la réunion. Il a noté qu’il avait eu des doutes quant à la capacité du groupe d’épuiser l’ordre du jour en 5 jours mais il n’avait pas compté avec les compétences du président et l’expérience des membres. Il y a eu des discussions riches et des recommandations importantes au cours de la réunion qui s’est déroulée dans une ambiance cordiale. Le Dr Lusamba s’est dit impressionné par l’ouverture d’esprit du CCT. Beaucoup de questions ont été posées au Management de l’APOC. Certaines d’entre elles n’ont pas eu de réponses dans l’immédiat mais le Management s’attèlera à leur apporter les informations nécessaires. Il a demandé la contribution du CCT par rapport à une préoccupation particulière concernant les rapports financiers et le financement commun au niveau des pays. Il a indiqué que le Management de l’APOC serait ravi d’accueillir des suggestions concrètes que les membres du CCT seraient disposés à l’aider par rapport à cette question. Le Dr Lusamba a remercié le Gouverneur du Burundi et l’a invitée à partager les expériences qu’elle a vécues autour d’elle dans son pays. Il a également remercié le Groupe Consultatif pour avoir livré leurs résultats de recherche. Il a enfin remercié tous ceux qui ont apporté leurs contributions à la session, en particulier les Dr Domingo, Wanji et Taylor. 335. Le Président du CCT, le Prof. Mamoun Homeida, a remercié Mme Ciza et tous les membres du CCT pour le travail abattu et pour leur participation à la réunion du CCT. Le Prof. Homeida a remercié le Directeur de l’APOC, toute l’équipe de l’APOC et également les interprètes pour les longues heures endurées au cours des cinq jours de travaux et a déclaré clos les travaux de la 33ème session du CCT. 74 Annexes Annexe 1: Liste des participants 33ème SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE Ouagadougou, 12-17 septembre 2011 TCC MEMBERS/MEMBRES DU CCT 1. Prof. Mamoun Homeida, President, University of Medical Sciences & Technology (UMST), P O Box 12810, Khartoum, Sudan - Fax: (249 183)224799 - Tel: (249 183)227599 - Email: amst33@hotmail.com 2. Prof. Mamadou Souncalo Traoré, Département d’Enseignement et de Recherche en Santé publique, FMPOS, BP : E810, Bamako, Mali, Mobile : (223) 66 75 9051, Tel. Home : (223) 20 20 6868 – Fax (223) 20 22 96 58 – E-mail: traorem@afribonemali.net 3. Dr Kisito Ogoussan, Associate Director, Onchocerciasis, Mectizan Donation Program, 325 Swanton Way, Decatur GA, 300 30, USA - Tel: 1 404 687 5633, Fax: 1 404 371 1138, E-mail: kogoussan@taskforce.org 4. Dr André Yébakima, Entomologiste médical, Centre de Démoustication, BP 679 - 97200 Fort-de- France, Martinique; Tel.: (00 596) 596 59 85 44 - Fax: (00 596) 596 70 26 46 - E-mail: yebakima@cg972.fr and yebakimakebara@yahoo.fr 5. Dr Mary Amuyunzu Nyamongo, African Institute for Health and Development, P.O. Box 45259, Nairobi 00100, Kenya, Tel/Fax: (254) 20 3873385; Cell: (254) 722 850 401; E-mails: Mnyamongo@aihdint.org and Manyamongo@yahoo.com 6. Mrs Francisca Onyekachi Olamiju, Executive Director, MITOSATH, 605 Hospital Place, Opposite Greenvalley Suites, GRA P.O. Box 205, Postcode 930001, Jos, Plateau State, Nigeria, Mobile: (234) 80333 18085 - Fax : (234) 73 46 47 92, Email : mitosath@hotmail.com; franciscauk@hotmail.com 7. Dr Bernard Philippon, 35 Avenue Jean Moulin, Paris, France - Tel : (00331) 40 44 94 04/ (00331) 44 12 41 90 - Fax : 44 12 23 01- Email: abphilippon@yahoo.fr; opc@opc.asso.fr 8. Fatu Yumkella, Managing Director, Dalan Development Consultants (DDC), 12A King Street, The Maze, Wilberforce, P.O. Box 491, Freetown, Republic of Sierra Leone – Phone: 232-33-851405, 232- 76-627878, 232 77 641736 - E-mail: dalanconsult@yahoo.co.uk; fyumkella@dalanconsult.com – Website: www.dalanconsult.com TECHNICAL ADVISERS/CONSEILERS TECHNIQUES 9. Dr Michel BOUSSINESQ, Institut de Recherche pour le Développement (IRD), UMI-233, 911 avenue Agropolis, BP 64501, 34394 Montpellier Cedex 5, France, Tel: +33 675139151-Email: michel.boussinesq@ird.fr 10. Prof. Daniel A. Boakye, Head, Parasitology Department, Noguchi Memorial Institute for Medical Research, University of Ghana, P.O. Box LG581, Legon, Accra, Ghana - Tel: +233 302 501178 - Mob: +233 205 826868 - Fax: +233 302 502182 – Email: DBoakye@noguchi.mimcom.org 75 WHO/GENEVA – OMS/GENEVE 11. Dr Tony Ukety, Responsible Officer, NGDO Coordination Group for Onchocerciasis Control, World Health Organization (WHO), 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland - Tel: +41-22-791-1450 – Fax : +41-22-791-4772 - E-mail: uketyt@who.int 12. Dr Annette KUESEL, Scientist, WHO/TDR, 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27, Switzerland – Tel: +41 22 791-1541 – Fax: +41 22 791 4774 – E-mail: kuesela@who.int WAHO/OOAS 13. Dr Doulaye Sacko, Coordonnateur de Vision 2020, Organisation Ouest Africaine de la Santé, 01 B.P. 153, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso - Tel : (226) 20 97 57 75 – Fax : (226) 20 97 57 72 E-mail : wahooas@wahooas.org; bayesacko2000@yahoo.fr PATH 14. Dr. Gonzalo Domingo, Senior Research Scientist, PATH, PO Box 900922, Seattle, WA 98109, USA, Tel: 206-3024741 - FAX 206.285.6619, - E-mail: gdomingo@path.org LIVERPOOL SCHOOL OF TROPICAL MEDICINE 15. Mark Taylor PhD, Professor of Parasitology, Director of A-WOL, Head, Molecular and Biochemical Parasitology Group, Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, L3 5QA,UK - Phone: 0044 (0)151 705 3112 -Fax: 0044 (0)151 705 3371 – Email: Mark.Taylor@liverpool.ac.uk 16. Prof Samuel WANJI, University of Buea & Executive Director Research Foundation for Tropical Diseases & Environment, P.O. Box 474, Buea, Cameroon - Email: swanji@yahoo.fr INVITED/INVITES 17. Prof. Soungalo Traoré, 01 BP 2938, Ouagadougou 01, Burkina Faso, Tél: (226) 50 37 46 37, Cel: (226) 78 85 24 56, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: pefoungo@yahoo.fr 18. Prof. Alamveabee Efihraim Idyorough, Sociology Department, University of Jos, Jos. Plateau State. Nigeria - Tel. + 2347037997744 E-mail: aeidyorough@ymail.com 19. Dr Aboutou Rosalie Louise, Coordonnatrice Adjointe, du Programme National de lutte contre l’Onchocercose, Ministère de la Santé Publique, Secrétariat Exécutif du GTNO, B.P. 155, Yaoundé, Cameroun, Tel/Fax : (00237) 22 22 69 10, Cellulaire : +237 99965410 – E-mail : aboutourosalie@yahoo.fr 20. Dr Dawson Bob Mbulamberi, Ministry of Health, P.O. Box 7272, Kampala, Uganda. Tel. (256 772) 508 919, Fax (256 414 ) 231584 - Email: mbulamberidawson@yahoo.com 21. Honorable Mme Virginie CIZA, Gouverneur de la province de Rutana et Président du Groupe de Travail Provincial sur l'Onchocercose - Téléphone: +25779990405 (mobile) +25722505025 - Email: cizavirginie@yahoo.fr 76 22. Dr Jean Claude NAHISHAKIYE, Médecin Directeur de la Province Sanitaire de Bururi, Burundi, et Vice-Président du Groupe de Travail Provincial sur l'Onchocercose - Téléphone: +25779980915 et +25776493300 (mobiles) - Email: nahiclaude8@yahoo.fr 23. Monsieur Nathanaël NDIMURUVUGO, Coordonnateur du projet TIDC Bururi, Rumonge -Tel. +25777769737 – Email : ndimuruvugonathanael@yahoo.fr CSA ADVISORY GROUPS MEMBERS/ MEMBRES DU GROUPE CONSULTATIF DU CAP 24. Dr Jan Hendrik Frederik Remme 120 rue des Campanules 0120 Ornex, France – Tel: +33 64 545 74 04 – E-mail: hansremme@gmail.com 25. Dr Richard Ndyomugyenyi, c/o National Onchocerciais Control Programme Secretariat, Ministry of Health, 15 Bombo Road, P.O. Box 1661, Kampala, Uganda, Tel. + 256 772457980 - E-mail: richardndyomugyenyi@yahoo.com 26. Dr Sam Adjei, formerly Deputy Director General, Ghana Health Services. Currently Chief Executive, Centre for Health and Social Services (CHeSS), Ministry of Health, Accra, Ghana – Tel. 233 244 691625 - Email: drsamadjei@yahoo.com 27. Dr Ali Mzige, Public Health Consultant, Director International Medical Technological University Hospital, Dar-es-Salaam. Former Director of Preventive Services, Ministry of Health, Tanzania – Tel. 255 754 495 998 - Email: amzige@hotmail.com; amzigetz@yahoo.com 28. Dr Tshinko Bongo Ilunga, Public Health Specialist, 25 B.P. 229, Abidjan 25, Côte d’Ivoire – Tel: (+225) 06913132 – Fax: (+225) 22430602 – E-mail: ilungatb@yahoo.com 29. Dr Anthony Theophilus Seddoh, Director, Operations, Center for Health and Social Services and a Health Policy Specialist, Accra, Ghana – Tel. 233 268187259 / + 233 2794 – Email: tseddoh@yahoo.co.uk 30. Dr Catherine M. Hodgkin, Mauritskade 63, P.O. Box 95001, 1090 HA Amsterdam, The Netherlands, E-mail : chodgkin@xs4all.nl; c.hodgkin@kit.nl; WHO/BURUNDI- OMS/BURUNDI 31. Dr Dismas BAZA, NPO MALARIA / APOC-NTD Focal Point, WHO, Boulevard de l'UPRONA, PO Box 1450 Bujumbura-BURUNDI, Tel office: +257 22 231447, Mobile: +257 77 769 680, Fax: +257 22231771, GPN: 33410, E-mail: bazad@bi.afro.who.int; dismas.baza@yahoo.fr WHO/MDSC – OMS/MDSC 32. Dr Evariste Mutabaruka, Director a.i., MDSC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: mutabarukae@oncho.afro.who.int 33. Dr. Laurent Toé, Responsible Officer, Molecular Biology Laboratory, MDSC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: toel@oncho.afro.who.int 77 34. Dr. Yiriba Bissan, Medical Entomologist, MDSC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: bissany@oncho.afro.who.int 35. Dr. Aimé G. Adjami, Molecular Biology Laboratory, MDSC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: adjamiga@oncho.afro.who.int 36. Mr Moussa Sanfo, MDSC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: sanfom@oncho.afro.who.int WHO/APOC – OMS/APOC 37. Dr Paul-Samson Lusamba-Dikassa, Director, APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: lusambap@oncho.afro.who.int 38. Dr Laurent Yaméogo, COORD/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: yameogol@oncho.afro.who.int 39. Mr Honorat Zouré, BIM/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: zoureh@oncho.afro.who.int 40. Dr Afework Hailemariam Tekle, EPI/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: afeworkh@oncho.afro.who.int 41. Dr Grace Fobi, COP/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: fobig@oncho.afro.who.int 42. Mrs Zainab Akiwumi, ACO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: akiwumiz@oncho.afro.who.int 43. Mr K. Bénoît Agblewonu, BFO/APOC,P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: agblewonuk@oncho.afro.who.int 44. Mr Tendainashe Siwombe, ITO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: siwombet@oncho.afro.who.int 45. Mr Issaka Niandou Yacouba, ISO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: niandouy@oncho.afro.who.int 46. Dr Raogo Augustin Kima, TRAD/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: kimar@oncho.afro.who.int 47. Dr Stephen Leak, Technical Officer/APOC, Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: leaks@oncho.afro.who.int 48. Mrs B. Savadogo, AHR/APOC, Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: savadogob@oncho.afro.who.int 49. Mr Edward Lloyd-Evans, APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: lloyd-evanse@oncho.afro.who.int 50. Mr Daouda Diop, Gender Specialist APOC, P.O. Box 549 Ouagadugu, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax : (226) 50 34 28 75, E-mail: diopd@oncho.afro.who.int 78 51. Mr Ibrahim Touré, AO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: tourei@oncho.afro.who.int 52. Dr François Sobela, Health System Specialist, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: sobelaf@oncho.afro.who.int 53. Mrs Guissou Thérèse, FO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: guissout@oncho.afro.who.int 54. Mr Yaovi Aholou, Programme Officer, Meetings/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: aholouy@oncho.afro.who.int INTERPRETERS/INTERPRETES 55. Mrs Safiétou Barry, 09 BP 526 Ouagadougou 09, Burkina Faso, Tel: (226) 70 21 41 14, Email: barrysafietou@gmail.com 56. Mr André Nikiéma, 01 BP 922, Ouagadougou 01, Burkina Faso, Tel : (226) 50 33 03 12, Mobile : 78 80 90 53, Email: andren@fasonet.bf; andrenikiema51@yahoo.fr 57. Mr Djerma Sita, 01 BP 1771, Ouagadougou 01, Tel 50 34 23 10 / 50 34 43 26, Mobile: 70 20 00 58, Email: sitadjerma@yahoo.fr 58. Mrs Monique Sanou, 09 BP 1082 Ouagadougou 09, Burkina Faso, Tel. (226) 50 32 47 34 à 37 (Bur.) (226) 70 23 07 17 (Cel.) – Eamil : smonical@hotmail.com PRO/APOC - 14.09.2011 79 Annexe 2: Ordre du jour COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE Trente et troisième session Ouagadougou, 12 – 16 septembre 2011 Révision 1 ORDRE DU JOUR PROVISOIRE 1. Ouverture 2. Adoption de l’ordre du jour provisoire Information 3. CAP: questions découlant des 132ème et 133ème sessions 4. ONGD: Mise à jour sur les activités du groupe des ONGD 5. CCT: suivi des recommandations clés de la trente et deuxième session Questions techniques et stratégiques 6. Consultations sur l’auto- monitorage communautaire 7. Faisabilité de l’élimination de l’infection de l’onchocercose et l’interruption de la transmission en Afrique : (i) Mise à jour sur l’élimination de l’onchocercose par le traitement à l’ivermectine (ii) Délimitation des zones de transmission – L’exemple du Malawi (iii) Etudes entomologiques : planning du Groupe de travail ; protocole d’étude ; activités en cours (iv) Elimination de l’infection de O. Volvulus : Nouveaux diagnostiques de PATH 8. Macrofil et Recherche: (i) Mise à jour sur la Moxidectine et le profile du produit cible pour le médicament de la lutte contre l’Onchocercose à travers le traitement de masse (ii) Mise à jour sur le test de pansement à la DEC et Lohmann 9. Rapport sur la 45ème réunion du Comité d’expert sur le Mectizan 10. Rapport sur la mission conjointe APOC et Programme de Donation du Mectizan sur la gestion des effets secondaires graves en RDC 11. Examen des propositions de recherche opérationnelle 12. Formation des GTNO en gestion et analyse de données 13. Principales conclusions/recommandations des groupes consultatifs du CSA : (i) Groupe sur l’Elimination (ii) Groupe sur la Mise en œuvre conjointe (iii) Groupe sur le Futur d’APOC 80 Gestion du Fonds Fiduciaire d’APOC 14. Rapport sur la gestion financière des projets financés par l’APOC Revues 15. Rapport sur la revue par le Management d’APOC des rapports d’activités de la 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème année et des budgets des années subséquentes 16. Examen des rapports techniques annuels de la 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème année 17. Comité de revue technique : Nigeria, Ouganda et Cameroun 18. Divers : 19. Date et lieu de la trente et quatrième session du CCT 20. Conclusions et recommandations du CCT33 21. Clôture de la session DIR/COORD/APOC/22.08.2011 81 Annexe 3: Suivi des principales recommandations de la 32è session du CCT Recommandations du CCT32 sur les questions stratégiques et techniques (1) Objet/Thème Action à entreprendre Situation de mise en oeuvre Questions découlant du FAC 16 Résultats de l’évaluation épidémiologique Le CCT a recommandé qu’un petit groupe soit mis en place pour discuter la question concernant la Vallée de Vina et les approches de la lutte contre l’onchocercose avec le Centre Carter pour trouver une solution à la confusion qui prévaut actuellement au Cameroun (para.8 (i)) Pas mis en oeuvre. Il est proposé que cela se fasse au cours de la session du CCT33 Questions découlant du FAC 16 Préparation pour le FAC17 Le CCT a également encouragé le Management de l’APOC d’utiliser la plateforme du FAC17 au Koweït pour accroître la prise de conscience par rapport à l’onchocercose et à faire du plaidoyer afin d’obtenir de nouveaux financements parmi les pays arabes. (para.8 (ii)) En cours - d’autres pays arabes sont en train d être invités. - Un film est en train d’être produit pour être diffusé par Aljazeera, TV5 Monde en arabe et sera projeté au FAC 17 Questions découlant du FAC 16 Traitement des zones de transmission Le CCT a recommandé que les procédures soient respectées quand l’onchocercose est traitée dans des zones hyper et hypo-endémiques ; et si des zones hypo-endémiques étaient traitées dans les zones de transmission dans l’optique de l’élimination, des précautions devraient être prises dans les zones endémiques à la loase et aucun traitement ne devrait se faire dans de telles zones, si la prévalence de la loase est de 40% ou plus (para.8 (iii)) En cours. L’utilisation des procédures est en train d’être prise en considération - L’identification des zones de la loase qui sont hypo-endémiques à l’oncho est en cours Suivi des principales recommandations du CCT31 • Modification de la présentation des actions de suivi sur les principales recommandations (para.12 (i)) • Réorienter et sensibiliser les pays afin qu’ils considèrent la RPPet l’AMC comme étant partie intégrante du processus du TIDC pour des raisons de durabilité (para.12 (ii)) • Trouver les voies et moyens de faire la promotion de l’AMC et de la RPP au niveau des autres programmes en tant qu’activité intégrante (para.12 (iii)) Mise en oeuvre. Se référer à la présentation En cours. Consultations sur l’AMC au Burundi et au Congo; - Consultations sur l’AMC à Ouagadougou 23-25 mai 2011, - conclusions & recommandations partagés avec les pays Recommandation partagée avec le pays En cours. Les meilleures voies en vue d’aborder la question est en discussion 82 Objet/Thème Action à entreprendre Situation de mise en oeuvre • Le CTR du Cameroun devrait adopter le même format de rapportage que le Nigeria et l’Ouganda (para.12 (iv)) • La nécessité d’avoir un Conseiller technique en plus en RDC (para.12 (v)) • Concernant la question du Closantel le CCT/APOC doivent préparer un article sur l’efficacité de l’ivermectine et non sur le Closantel. L’article pourrait être publié dans le site web de l’APOC (para.12 (vi)) A voir avec la présentation du Dr Aboutou • Un CT recruté par CBM/APOC • Recrutement de deux CT en plus est envisagé Pas mis en œuvre. Article par Cupp et al. Dans Research & Reports dans Trop. Med. 2011 Curriculum de l’IDC & manuel de formation Il est indispensable qu’un manuel soit élaboré sur l’IDC pour s’assurer que la formation est uniforme (para.15 (i)) En cours. Atelier de compilation relatif à la rédaction du manuel de l’IDC est organisé, août 2011 & 1er draft du manuel disponible Continuer à plaider pour que l’IDC soit adoptée dans le curriculum des institutes de médecine en mettant en exergue sa valeur de base en de renforcer les SSP (para.15 (ii)) En cours. Des actions de suivi sont prises et seront renforcées suite au recrutement d’un Spécialiste en Système de Santé (HSS) Cadre conceptuel et opérationnel de l’élimination de l’onchocercose en utilisant l’ivermectine Sur la question de l’arrêt du traitement dans les zones co-endémiques de la filariose lymphatique et de l’onchocercose, il a été noté que dans les zones où la faisabilité de l’élimination a été considérée comme possible, le traitement à long terme à l’ivermectine avec des niveaux élevés de couverture thérapeutique a très probablement éliminé déjà la FL mais que des données doivent être collectées en vue de le confirmer (para.17.iii) En cours. L’élaboration de la proposition est en cours pour mener la recherche opérationnelle au Nigeria et en Tanzanie Le comité a souligné l’intérêt d’études entomologiques en même temps que des évaluations épidémiologiques basées sur les données de la prévalence de nodules et de la biopsie cutanée (para.17.iv). En cours. Formation de techniciens et évaluations entomologiques lancées au Nigeria & Tchad La conclusion est que l’élimination dans certains pays africains est maintenant réalisée plutôt que simplement considérée comme étant possible. Mais des précautions doivent être prises par rapport à la compréhension que ce message pourrait susciter au niveau des donateurs, étant donné que tous les pays membres de l’APOC sont toujours au niveau de la Phase 1 du cadre conceptuel et qu’un financement accru serait nécessaire pour accompagner les projets jusqu’à la Phase 3 (para.18). En cours. Cela a été porté à l’attention du CAP et il sera porté également à l’attention du FAC 83 Objet/Thème Action à entreprendre Situation de mise en oeuvre Guide pour enquêtes sur l’évaluation épidémiologique et la couverture thérapeutique Bien qu’une enquête REMO à l’échelle nationale ait été réalisée au Mozambique, il était nécessaire de terminer la cartographie; toutefois, cela devrait se faire à partir de la frontière du Malawi. (para.21. i) APOC devrait donner des conseils concernant la méthode diffusion des résultats des tests de biopsie cutanée auprès de la population (para.21. ii) Augmenter le nombre d’épidémiologistes si une enquête Onchocercose/Filariose lymphatique était considérée importante (para.21. iii) APOC doit rechercher la possibilité de faire une recherche afin d’évaluer l’impact du traitement à l’ivermectine sur le Loa loa (para.21. iv) En cours Recommandations partagées avec les communautés. Mis en œuvre. Les individus et le PNLO sont informés de la situation de prévalence et des charges microfilaires dans chaque village évalué. En cours En cours. Des experts en Loa loa ont été approchés afin d’élaborer une proposition Développement d’un test diagnostic à base d’anticorps pour l’Onchocercose Envisager la possibilité que PATH fasse l’évaluation du test en collaboration avec le MDSC. Ces évaluations devraient être élaborées pour déterminer la capacité de la spécificité du test, sa sensibilité et son adaptabilité en vue d’être utilisée dans la Phase de surveillance dans le cadre de l’élimination, phase à laquelle la prévalence de l’onchocercose est faible (para.27 ii & iii). En cours. La présentation de Gonzales fera le point de la situation Fournir des informations régulières sur le progrès réalisé dans le développement de l’OV16 et inviter le Dr Gonzales à participer aux prochaines sessions du CCT (para. 27. iv) Mis en œuvre. Gonzales est présent et apportera des informations Macrofil et Recherche Le CCT soutient fermement la poursuite de la mise au point de la moxydectine, en estimant qu’elle sera d’une importance particulière pour les zones endémiques qui ont commencé la lutte contre l’onchocercose récemment et que la lutte contre l’onchocercose est basée en ce moment sur un seul médicament (para. 31.i) En cours. Le Dr Kuesel fournira des informations Il a été demandé au TDR de faire le point au CCT de l’engagement de Pfizer dans la mise au point de la moxydectine et de fournir un programme d’activités actualisé en vue de rendre la moxydectine disponible pour les programmes de lutte, y compris le financement des études cliniques et communautaires restantes (para. 31.ii) En cours. Le Dr Kuesel fera le point 84 Objet/Thème Action à entreprendre Situation de mise en oeuvre Le TDR doit veiller à ce que des retards supplémentaires dans la mise au point du médicament soit évités et à ce que la sécurité de la moxydectine chez les sujets infectés par le Loa loa soit testée (para. 31. iii) En cours. Le Dr Kuesel fera le point Mission conjointe APOC/PDM en vue d’investiguer sur la prise en charge des ESG dans les projets TIDC de l’Ubangi Nord et de l’Ubangi Sud en RDC Le CCT a recommandé qu’APOC reprenne l’assistance technique et financière aux projets et la formation des professionnels de la santé. (para. 93.ii & iii & iv) • DMM reprise • Missions enterprise par APOC • 150 bicyclettes et 150 téléphones cellulaires sont en train d’être achetés (pour être utilisés par les DC) pour chacun des projets afin d’améliorer la circulation des informations concernant les ESG (pilote) ii. Le comité a décidé que le CCT devrait également considérer les coûts estimatifs et le rôle des partenaires qui fourniront un soutien technique. Les membres du comité devraient aussi être informés de ce qu’ils doivent faire, puisque les ESG commencent à se manifester généralement à la maison. La formation des proches sur la prise en charge de l’encéphalopathie est très importante. (para. 94) Le CCT devra donner des orientations