Evaluation à mi-parcours du projet TIDC Kasongo, République Démocratique du Congo, août 2009

r{ ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) 1. Mr ltoko José, 2. Dr Mah Jean Alain, 3. Dr Kemata Benoit, 4. Dr Engumba Gina, 5. Dr Temor Gabin, 6. Dr Kebela llunga Benoît, (Chef d'Equipe) RECU LE 0 I l{0\/. 2009 APOC/DlR @ Received /ulj'5 (: ,,j ,i R tt I t,l {_r t" (rc I TABLE DES MATIERES lntroduction.. Contexte de !'évaluation.. Organisation du système sanitaire de la R.D.C Présentation de la zone d'étude. But et objectifs de l'Evaluation tv.1 tv.2 lv.3 !v.4 tv.5 tv.6 Méthodologie... Type d'étude. Echantillonnage. Collecte des données... . Analyse des données et notation des indicateurs..... Restitution de l'Evaluation et Réunion de Plaidoyer.. Chronogramme de l'évaluation.. Résultats et Analyse des Données.... Durabilité au niveau Province. Durabilité au niveau Coordination du Projet Durabilité au niveau Zone de Santé. Durabilité au niveau Aire de Santé. Durabilité Au niveau Communautaire. Durabilité Globale du Projet. v.1 v.2 v.3 v.4 v.5 v.6 Commentaires Problèmes lmportants et Contraintes Conclusion... ... 1 t!.1 |.2 1 1 2 ., Il ilt VI vil VIII IX 3 IV 3 3 3 4 5 5 o 6 6 I 14 16 19 21 22 V Recommandations 24 24 25 i I, V ; ,I REMERCIEMENTS Au moment de boucler ce travail, l'équipe d'évaluation tient à exprimer sa profonde gratitude à I'endroit de toutes les personnalités et individualités dont I'apport a été déterminant pour la réussite de cet exercice. Nous pensons particulièrement : Au Dr Amazigo, Directrice d'APOC pour son apport dans la mobilisation des ressources qui permettent d'évaluer la durabilité des projets TIDC des pays de la région africaine de I'OMS. Au personnel du Ministère de la Santé, notamment le Directeur de la lutte contre la Maladie, le Directeur de Programme National de Lutte contre l'Onchocercose et tout le personnel du PNLO pour leur contribution efficace à l'organisation et au bon déroulement de la mission d'évaluation. A Monsieur le Représentant de I'OMS en RDC et à Dr Diallo, conseiller Technique Onchocercose à I'OMS/RDC et son équipe pour tout leur soutien administratif, structurel et logiciel qu'ils ont apporté a l'équipe des évaluateurs Aux Médecin lnspecteur Provincial de la Province de Maniema, au Dr Arthur Shomba Nondo, Coordonnateur de Projet TIDC Kasongo et à tous leurs collaborateurs pour la qualité de I'accueil et la franche collaboration qu'ils ont manifestée à l'endroit de l'Equipe. Aux équipes cadres des Zones de Santé et des Centres de Santé visités pour leur ouverture et leur collaboration à l'équipe. Aux communautés visitées pour leur compréhension, leur disponibilité manifestées également pour leur contribution à l'information pour les besoins de cette étude. Enfin, il convient de remercier les chauffeurs de la Coordination du TIDC Kasongo, de I'OMS Maniema et les accompagnateurs des équipes d'évaluateurs pour leur dynamisme, leur disponibilité et leur contribution à la réalisation de ce travail.l I RESUME Le Projet TIDC Kasongo bénéficie du soutien financier de I'APOC depuis 3 ans. La durée de cet appui étant bien limitée, la préoccupation majeure du Management de I'APOC est de rendre durables les acquis du projet après son retrait financier. C'est ainsi que du 2 au 16 Aout 2009, sous I'initiative d'APOC, une équipe est descendue dans la Province de Maniema pour mener l'évaluation de la durabilité du Projet TIDC Kasongo de cette Province dont le but et les objectifs se résument comme suit : But Déterminer le niveau de durabilité du projet TIDC Kasongo Objectifs: - Analyser les forces, les faiblesses et les opportunités du projet TIDC Kasongo dans le système de Santé de la Province de Maniema. - Formuler les recommandations pour rendre durable le projet TIDC Kasongo. Obtenir des données pour l'élaboration de plan de durabilité du projet TIDC Kasongo. ltlléthodologie : ce[e préqonisée par APOC. . Selon les critères liés aux conditions sécuritaires et d'accessibilité géographique, 3 ZS ont été sélectionnées. . Dans chaque ZS retenue, 2 centres de santé (CS) ont été choisis au hasard. Et dans chaque CS retenu, 2 communautés ont été aussi choisies au hasard. Ainsi, 3 Zones de Santé, 6 CS et 12 communautés ci après ont été choisis pour l'enquête d'évaluation : . Zone de Santé de Kasongo:A/Santé de Mufata (villages Kitenge et Kirongozi) - A/santé de Kabeya (villages Kabeya 1 et Kamikala) . Zone de Santé de Kunda : A/Santé de Sambuni (villages Bungi-Bungi et lsangala) - A/Santé de Mobanga (villages Mobanga et Senga 1) . Zone de Santé de Samba : A/Santé de Samba (village Mulongoy et quartier commercial) - A/Santé de Lubao (villages Mazaba et Pene wenge) Parmi les 6 Évaluateurs, il y avait : 2 étrangers et 4 Nationaux. La collecte des données a été faite à travers 4 instruments élaborés par APOC (Province et Coordination du Projet, Zone de Santé, Aire de santé et communauté) ô t 0 aa Résultats : Niveau Province: . Présence d'un plan global annuel provincial intégrant les plans spécifiques des différents programmes y compris celui de la lutte contre I'onchocercose. . Plan élaboré avec la participation des partenaires et des prestataires . Absence du plan de durabilité post-APOC pour la lutte contre l'onchocercose . Le MIP est au courant du fonctionnement des projets TIDC de la Province . GTPO n'est pas fonctionnel . Absence de plaidoyers auprès du Gouvernement Provincial pour I'appui aux projets de lutte contre l'onchocercose . Le Budget du Gouvernement Provincial ne prévoit pas le Secteur santé. . Présence d'un service de suivi des activités de TIDC. Niveau Coordination du Projet Kasongo: . Présence d'un plan d'action annuel détaillé des activités TIDC élaboré sans la participation des partenaires. . Le Plan de durabilité n'est pas disponible. . Les activités de soutien planifiées et réalisées de façon intégrée et ciblées. . L'équipe de la Coordination connait les problèmes du Projet TIDC . GTDO Fonctionnel . lnsuffisance d'archivage. . L'approvisionnement en lvlectizan est efficace en quantité suffisante. . Absence de plan de plaidoyer. Les activités ESPM ne sont pas ciblées. . 66,97o de montant annuel budgétisé est décaissé. . Le coûU personne traité (indicateur de I'efficience) < 2$ US . La contribution du gouvernement se limite au paiement du personnel. . Absence d'outils informatiques adéquats pour la gestion des informations. . lnsuffisance de matériels d'lEC et de formation. . Absence de connexion internet. . Absence de plan de remplacement des équipements et matériels . Personnel compétent et stable. Besoin d'une unité supplémentaire . Toutes les communautés planifiées sont couvertes par les activités TIDC. . Les couvertures thérapeutiques des communautés planifiées est 73,1%. I Niveau Zone de Santé: . Assez bonne planification des activités de TIDC, mais non participative. . Activités intégrées en général non ciblées, mais insuffisance des activités de Sensibilisation et de plaidoyer . Equipe de la Zone de Santé est responsable des activités de TIDC. . Problème général d'archivage. . Présence de personnel compétent et engagé , Ressources matérielle et financières insuffisantes. . Le gouvernent se limite seulement au paiement du personnel . Toutes les Aires de Santé couvertes, couvertures thérapeutiques> 71% Niveau Centre de Santé : . Activités exécutées d'une façon routinière. Equipe responsable des activités. . Activité IEC non planifiée . Personnel compétent et suffisant . Moyens de transport et Ressources financières et matérielles insuffisantes . Toutes les communautés sont traitées. Couvertures thérapeutiques > à70o/o. Niveau Communauté : ' Activités de TIDC menées à ce niveau sans initiative. . Fortes désertions des DC (50%), néanmoins un fort engagement des DC. . Absence de plan de remplacement des DC qui désertent . Absence de mobilisation des ressources par les communautés . Perception des avantages de traitement par la population. . Des couvertures thérapeutiques faibles dans certaines communautés (< 60%) Commentaires : Par rapport aux 7 aspects de durabilité, il ressort : 1. lntégration . Les activités de TIDC ne sont pas intégrées dans le paquet minimum des activités de C/santé. elles sont exécutées de façon routinière 2. Ressources . Le personnel est compétent et suffisant à tous les niveaux sauf au niveau de la coordination du projet où une unité supplémentaire est requise. . Les Moyens de transport, les ressources financières et matérielles sont insuffisants I 2 '( . Absence de mobilisation des ressources à tous les niveaux, . Participation du gouvernement se limite seulement au paiement du personnel. 3. Efficience . Le cout de traitement par personne par an est inferieur à 1$ US. Le projet est efficient. 4. Simplicité . Le projet est exécuté suivant une procédure simple. 5. Attitude du personnel . Personnel très engagé a tous les niveaux. Cependant, On observe une désertion considérable (50%) des DC dans les communautés. 6. App ro p riati on co m m u n a utai re : . La population accepte la prise des Mectizan, connaît ses avantages . Elle ne participe pas à la gestion des problèmes. . Elle ne contribue pas à la mobilisation des ressources. . Elle ne choisit pas la période de distribution du Mectizan. . Ce manque d'implication des communautés ne garanti pas la durabilité. 7. Efficacité . De manière globale Le projet peut être considéré comme efficace, cependant, Quelques communautés affichent des couvertures thérapeutiques inférieures à 650/o. En dehors de ces 7 aspects de durabilité, l'étude a relevé d'autres éléments essentiels en faveur de la durabilité : la présence des partenaires dans toutes les Zones de Santé du Projet. Conclusion : Malgré les faibles ressources matérielles et financières, le projet TIDC Kasongo est efficace et efficient. Ceci est lié : . au Leadership des cadres à tous les niveaux, . à la Perception des bénéfices de traitement par la communauté. Cependant, le manque des ressources financières durables pour les activités de TIDC (contribution du gouvernement), et la non participation des communautés dans la gestion des activités, ne garantissent pas la durabilité du projet TIDC Kasongo Recommandations : . S'assurer de la Planification participative à tous les niveaux. ) . S'assurer de l'exécution intégrée et ciblée des activités de soutien aux niveaux des zones de santé, des centres de santé et des communautés . Organiser le système d'archivage à tous les niveaux. . Planifier et exécuter les activités d'lEC au niveau des zones de Santé, des C/Santé et dans les communautés ' S'assurer de l'intégration des activités de TIDC dans le paquet minimum d'activités au niveau des Centres de Santé . Organiser des séances de plaidoyer à l'égard des autorités politiques de la province pour la mobilisation des ressources durables (Niveau de la coordination du projet) . S'assurer de la présence des Moyens de transport et des matériels de formation et ESPM adéquats et en nombre suffisant au niveau de BCZ et des C/Santé. . S'assurer des matériels d'ESPM et de formation, de kit informatique et de la connexion lnternet à la coordination du projet. . Responsabiliser les communautés dans la gestion des activités TIDC. , Organiser le système de remplacement des DC déserteurs. 4 ACRONYMES a APOC AS BCZ C.S. ou C/Santé DC ESG ESPM GTDO GTPO I.E.C 1.P.S t.T. MCZ MID MIP OMS ONGD REMO RAPLOA RDC SNIS TIDC UFAR Z.S ou ZSanté Programme Africain de lutte contre I'onchocercose Aire de Santé Bureau Central de Zone de Santé Centre de Santé Distributeur Communautaire Effets secondaires graves Education, Sensibilisation. Plaidoyer, Mobilisation Groupe de Travail de District de lutte contre l'onchocercose Groupe de Travail Provincial de lutte contre l'onchocercose lnformation, Education, communication lnspection Provinciale de la Santé lnfirmier Titulaire Médecin Chef de Zone Médecin !nspecteur de District Médecin lnspecteur Provincial Organisation Mondiale de la Santé Organisation non gouvernementale pour le développement Rapid Epidemiological Mapping for onchocerciasis Rapid Procedure Assesment for Loasis République Démocratique du Congo Système National d'lnformation Sanitaire Traitement à l'lvermectine sous directive communautaire United Front Against River Blindness Zone de Santé I. INTRODUCTION L'onchocercose constitue un problème majeur de santé publique en République Démocratique du Congo. Toutes les 11 provinces sont endémiques. Sur une population estimée à 60.000.000 habitants en 2007, près de 27.000.000 personnes soit 45 o/o de la population totale (1 personnel2) sont exposées à l'onchocercose. Pour le contrôle de cette endémie, la RDC dispose des 20 projets de TIDC parmi lesquels le projet TIDC Kasongo. Les activités de TIDC en RDC sous financement APOC ont débuté en 1998 avec le projet TIDC Kasaï dans les Provinces du Kasai occidental et du Kasaï Oriental. Le contrôle de cette maladie nécessite une prise en charge de longue durée, et son efficacité dépend de la mise en place des mécanismes de durabilité par les structures des niveaux central, intermédiaire et périphérique chargées de la lutte contre cette endémie. La présente évaluation concerne le projet TIDC Kasongo qui comporte 8 zones de Santé dont 5 sont à leur 3è'" année de mise en æuvre de TIDC. Les principaux résultats de cette évaluation font l'objet de rapport. II. CONTEXTE DE L'EVALUATION ll.l.Organisation du système sanitaire de la R.D.C. La République Démocratique du Congo est divisée en 10 Provinces et la ville Province de Kinshasa. Le système de santé est de type pyramidal à trois niveaux: central, intermédiaire et périphérique. Le niveau périphérique de la pyramide qui est le niveau opérationnel est constitué des Zones de Santé subdivisées en Aires de Santé. L'aire de Santé est le lieu privilégié de la mise en ceuvre du partenariat entre l'Etat d'une part représenté par le personnel de santé et la communauté d'autre part représentée par les Comités de santé du village. Chaque Zone de Santé de Santé comprend à son sein les structures des soins suivantes : un hôpital de référence et un Centre de santé dans chaque aire de Santé. Le niveau intermédiaire est composé des lnspections Provinciales de Santé (lPS). Ce niveau intermédiaire qui correspond au territoire de la Province joue le rôle ù' d'appui technique et de coordination des Zones de Santé et des différents programmes de lutte contre la maladie, notamment la lutte contre I'onchocercose. Le niveau Central a la mission d'élaboration des normes et de la Politique de santé. ll comprend le Ministre et son cabinet, et le Secrétariat Général de la Santé. Le Secrétariat Général de la Santé a la responsabilité de la mise en æuvre de la politique nationale de santé. Le Secrétariat Général comprend à son sein 11 Directions dont la Direction de lutte contre la maladie à laquelle est rattachée le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose. ll.2.Présentation de la zone du proiet TIDC Kasongo. La province de Maniema est subdivisée en 4 Districts Sanitaires : 1. Le District Sanitaire Nord- Maniema avec 4 ZSanté, 2. Le District Sanitaire Centre- Maniema avec 4 ZSanté 3. Le District Sanitaire Urbain avec2 ZSanté 4. Le District Sanitaire Sud- Maniema avec I ZSanté. Sur une population totale de la province estimée à 1.993.370 hab., 1.286.479 hab. soit 64% vivent dans les zones hyper endémiques ou méso endémique de I'onchocercose. La province de Maniema a 2 projets TIDC qui couvrentl2 zones de Santé sur 18 que compte la province, au Nord le Projet TIDC Lubutu avec 4 Zones de Santé (303.084 hab.) et au Sud le Projet TIDC Kasongo avec 8 Zones de Santé ( ZS Kabambare, Kanpene, Kasongo, Kunda, Lusangi, Pangi, Salamabila et Samba). La population de la zone d'intervention du projet Kasongo est estimée à 1.014.864 habitants en 2009 (source: recensement DC en 2009 et dénombrement pour les zones non encore intégrée) repartis dans 1711 communautés ou villages. Toutes ces 8 zones de Santé sont appuyées totalement par les partenaires. Cependant, aucun Médecin Chef de Zone n'est formé en « Management des Soins de Santé Primaire ». Le projet TIDC Kasongo a démarré ses activités en septembre 2006 grâce au soutien d'APOC, de I'ONGD Américaine UFAR et du Gouvernement de la RDC. Des enquêtes de prévalence ont été menées en juin 2006. ll s'est avéré que cette maladie sévit avec endémicité dans toutes les contrées du Sud Maniema, avec une 2 prévalence (REMO) des nodules variant entre 30 et 55o/o, la moyenne étant située autour de 45%. Ce projet est dans la zone de coendemicité onchocercose/loase avec un RAPLOA d'environ 20% dans toutes les communautés enquêtées, ce qui fait courir les risques d'ESG liés à l'ivermectine lors de traitement de masse. Ce projet est reparti en 2 phases pour sa mise en æuvre : . La lere phase a démarré en 2006 et couvre 1.158 communautés reparties dans 5 Zones de Santé o La Zeme phase qui démarre en 2009 couvrira 553 communautés dans 3 Zones de Santé. La présente évaluation de la durabilité du Projet TIDC Kasongo concerne les 5 Zones de Santé de la lere phase soit 1158 communautés. III. BUT ET OBJECTIFS DE L'EVALUATION o Déterminer le niveau de durabilité du projet TIDC Kasongo. o Analyser les forces, les faiblesses et les opportunités du projet TIDC Kasongo dans le système de Santé de la Province de Maniema. o Formuler les recommandations pour rendre durable le projet TIDC Kasongo. o Faire élaborer le plan de durabilité du projet TIDC Kasongo IV. METHODOLOGIE lV.1 Type d'étude : Etude transversale, descriptive et qualitative menée aux niveaux lntermédiaire et périphérique du système de santé de la province de Maniema : lnspection Provinciale de la Santé, La coordination du projet Kasongo, Les zones de santé et les aires de Santé. lV.2 Echantillonnage L'évaluation a identifié 4 niveaux: lnspection Provinciale de la Santé et la Coordination du projet, Zone de Santé, Aires de santé et Communauté. Dans ce 3 projet TIDC Kasongo, 3 Zones de Santé devaient être évaluées. Dans chaque Zone de santé, 2 aires de santé et pour chaque aire de santé 2 communautés ont été sélectionnées. Comme l'endémicité et la couverture thérapeutique sont en général les mêmes dans tout !e projet TIDC Kasongo, le choix des 3 Zones de Santé s'est fait de façon raisonnée basée sur la combinaison des 2 critères: les conditions sécuritaires et l'accessibilité. Les Zones de Santé choisies sont celles ayant les conditions sécuritaires les meilleures et accessibles. Dans chaque Zone de Santé, 2 aires de santé et 2 communautés(ou villages) par Aire de Santé ont été choisies d'une façon aléatoire. Compte tenu du temps imparti, I'accent était mis sur l'accessibilité par rapport au Bureau Central de la Zone de Santé. Un total de douze (12) communautés a ainsi été sélectionné pour le projet TIDC Kasongo. L'échantillon de l'évaluation du Projet TIDC Kasongo se compose comme suit : Tableaui : Zones de Santé, Aires de santé et village évalués Projet TIDC Kasongo lV.3 Collecte des données Trois équipes des deux évaluateurs ont été constituées, accompagnées chacune d'un guide choisi parmi le personnel du projet ou de la zone de Santé ou des centres de Santé. La composition des équipes a été faite comme suit : Tableau 2 : Equipe des évaluateurs 4 Zone de Santé Aire de Santé Villages ou Communautés Zone de Santé de Kasongo Aire de Santé de Mufala Village Kitenge Village Kirongozi Aire de Santé de Kabeya Village Kabeya I Village Kamikala Zone de Santé de Kunda Aire de Santé Samburi Village Bungi-Bungi Village lsangala Aire de Santé Mobanga Village Mobanga Village Senga I Zone de Santé de Samba Aire de Santé Samba Village Mulongoy Quartier Commercial Aire de Santé Lubao Village Mazaba Village Pene Wenge Equipe 1 Equipe 2 Equipe 3 Dr Jean Alain MAH Dr Gabin Temor Chauffeur: véhicule loué local Dr Benoit KEBEI-A-ILUNGA Dr Benoit KEMATA Chauffeur: Véhicule Coordination Mr Jose ITOKO Dr Gina ENGUMBA Chauffeur: Vehicule loué à Kindu La collecte des données était basée sur la revue documentaire et I'interview des autorités politico-administratives et des responsables au niveau des différentes structures de santé qui sont l'lnspection Provinciale de la Santé, la Coordination du Projet, les zones de Santé, le centre de santé et les communautés dans lesquelles les DC, les Chefs de villages et autres leaders ont été rencontrés. Conformément au guide pour l'évaluation de la durabilité des projets TIDC appuyés par APOC, à chaque niveau a été administré un instrument (questionnaire) dans lequel les informations collectées ont été enregistrées. lV.4 Analyse des données et notation des indicateurs L'analyse des données a été faite à la fin de la collecte des données par l'équipe des évaluateurs. Les notations portées sur les indicateurs et les groupes d'indicateurs ont été faites selon le mode du consensus après de longues discussions. Les appréciations portées sont consensuelles et partagées par les 6 évaluateurs du groupe, conformément aux instructions du « guide de l'évaluation » d'APOC. lV.5 Restitution de !'Evaluation et réunion de Plaidoyer Un atelier de Restitution des résultats de l'Evaluation a été organisé à Kasongo en vue de permettre un partage d'informations des Acteurs au niveau opérationnel et de permettre à ces derniers de contribuer de façon significative dans l'élaboration du plan de durabilité qui à constituer la seconde partie de cet Atelier. Une réunion de Plaidoyer, regroupant les Autorités Politiques et Administratives, le Ministre Provincial de la Santé, les Responsables sanitaires provinciaux et du District de Santé de Maniema Sud, les Partenaires et les médias, s'est tenue à Kindu le Samedi 16/08/09. Cette Réunion avait un double but, faire la restitution de l'Evaluation et adresser un Plaidoyer spécifique aux Parties Prenantes Principales du Projet. 5 IV.6 Chronogramme de l'évaluation L'ensemble de l'évatuation s'est déroulé sur 3 phases (du 31 Juillet au 20 aout 200e) : - La première phase du 31107 au 410812009 a été celle de la préparation de la documentation, de la rencontre avec les autorités au niveau Central, et de voyage à Kasongo. - La 2è'" phase du 5/08 au710812009 a consisté à la récolte des données sur le terrain et - enfin la 3è'" phase du 08/08 au 21108 a été consacrée à l'analyse et aux séances de restitution, à l'élaboration du plan de Durabilité TIDC Kasongo et à la rédaction du 1"'draft du rapport de l'évaluation. Compte tenu de I'arrivée tardive des fonds, toute l'équipe y compris l'éclaireur a voyagé au même moment. V. RESULTATS DE L'EVALUATION V.1 - Durabilité au niveau de l'lnspection Provinciale de la Santé (2.1) Figure 1 : Durabilité niveau lnspection Provinciale de la Santé Durabilité niveau !nspection Provinciale de la Santé 3,5 3 2,5 2 1,5 I 0,5 0 r Sériel *uoo""lo*§.oo"o§ .,o§ ^.\-§o" 6 a) Planification : (2,6) ll existe, au niveau de l'lnspection Provinciale de la Santé, un plan global annuel provincial intégrant les plans spécifiques des différents programmes y compris celui de la lutte contre l'onchocercose. Ce plan est élaboré avec la participation des partenaires, MlD, des MCZ et des coordonnateurs des programmes de lutte contre les maladies. Il n'y a pas d'informations à ce niveau concernant le plan de durabilité posÈAPOC pour la lutte contre I'onchocercose b) lntégration des activités de soutien : (3) Les activités de soutien sont planifiées et exécutées de façon intégrée c) Leadership : (1) Le MIP est au courant du progrès, des succès et des problèmes relatifs avec le projet TIDC à travers les rapports périodiques des MCZ et des Coordonnateurs des Projets. Le GTPO n'est pas fonctionnel à ce niveau. d) Monitorage/supervision : (3) L'équipe de niveau de I'lnspection Provinciale de la Santé supervise les équipes des Zones de Santé. L'lnspection Provinciale de Santé organise une revue au début de chaque année pour évaluer les activités de l'année précédente et planifier l'année en cours et elle participe aussi aux revues annuelles organisées par les projets de lutte contre l'onchocercose. L'inspection Provinciale de Santé reçoit les rapports des Projets de lutte contre I'onchocercose (2) de la Province. e) Acquisition et Distribution du Mectizan : (2). Le Mectizan est commandé en quantité suffisante pour couvrir les besoins de la population. Le système de commande de Mectizan est simple, cependant il ne suit pas le circuit défini par le Ministère de la santé. Le Mectizan est fourni par les partenaires directement à la coordination du projet via OMS sans informer I'lnspection Provinciale de la Santé. La coordination du projet approvisionne directement les Zones de Santé. L'lnspection Provinciale est informée par les coordinations des projets ou les zones de santé. 7 f) Formation et ESPM : (2) Les formations du personnel sont hiérarchisées. Léquipe de lTnspection Provinciale mène des activités d'ESPM, cependant, il n'existe pas un plan d'ESPM. On note à ce niveau une absence de plaidoyers forts auprès du Gouvernement Provincial pour l'appui aux projets de lutte contre l'onchocercose g) Ressources financières : (2) Le Budget annuel des activités est disponible à ce niveau. !l existe une ligne budgétaire pour la santé au niveau du Budget Provincial. Le Gouvernement Provincial fourni des appuis ponctuels au service Sanitaire notamment pour les Revues de planification, les campagnes des masses, les missions des investigations des épidémies. Les fonds à ce niveau sont gérés dans le respect des procédures budgétaires La ligne budgétaire pour la santé n'a jamais été exécutée, car on prétend que la santé a beaucoup de partenaires. Les rétrocessions faites aux entités décentralisées, par le Gouvernement Provincial ne prévoient pas le Secteur de la santé. h) Transport et matériels : (1,3) ll existe à ce niveau des matériels roulants appropriés (véhicules, motos, vélos) destinés aux activités. On note à ce niveau une insuffisance des ressources matérielles par rapport aux activités, les matériels de bureau et de sensibilisation sont insuffisants. Il n'existe même pas à ce niveau de plans de remplacement ou de demande des moyens de transpoft et de matériel. i) Ressources humaines : (3) Le personnel à ce niveau a des connaissances nécessaires pour la mise en æuvre des programmes de lutte contre les maladies notamment les activités de TIDC. ll existe à ce niveau un service de suivi des activités des programmes de lutte contre la maladie dont les activités de TIDC. ll y a un agent à ce niveau qui assure des tâches spécifiques dans le cadre du TIDC. 8 j) Couvertures géographique et thérapeutique : (2,2 - 1l Toutes les communautés planifiées par les Projets de TIDC sont couvertes par les activités TIDC. Le taux de couverture thérapeutique général est encore faible (< 55o/o en 2008). Toutes les communautés vivant dans des régions endémiques ne sont pas encore couvertes par les activités TIDC. En ce jour, le projet TIDC Kasongo couvre 68% de sa population. V.2 - Durabilité au niveau de la Coordination du Proiet TIDC Kasonqo (2.7) Figure 2 : Durabilité niveau de la Coordination du Projet Durabilité niveau Coordination du Projet nDC Kasongo r Série1 4,O 3,5 3,0 2,5 2.,O 1,5 1,0 0,5 0,0 .d"..""rud .§ a) Planification : (3) ll existe, au niveau de la Coordination du projet, un plan d'action annuel détaillé des activités TIDC. Le plan annuel des activités de TIDC varie d'une année à l'autre en fonction de l'extension du projet et des activités. Les Partenaires locaux appuyant les zones de santé ne sont pas associés à l'élaboration du plan annuel des activités TIDC. Le Plan de durabilité n'est pas disponible. b) lntégration des activités de soutien : (3,5) Les activités de soutien sont planifiées et réalisées de façon intégrée. L'exercice de monitorage prévu est exécuté surtout à la fin de la campagne de distribution de masse de Mectizan. 9 ac) Leadership : (3,3) Le Chef du Projet connait les problèmes de son Programme. ll est au courant du progrès, des succès et des problèmes relatifs avec le projet TIDC. Le chef du Projet délègue ses responsabilités aux autres collègues de la coordination et aux médecins chefs de zones. ll y a des réunions de GTDO. ll existe une forte complicité, dans la gestion du programme, entre le Coordonnateur du Projet, et les MCZ et le représentant de I'ONG d'appui, UFAR. d) Monitorage/supervision : (3) Une revue est organisée à la fin de chaque distribution avec la participation des médecins de districts, de l'administrateur de territoire, des médecins de zones, des autres membres de GTDO et des partenaires. Les supervisions sont réalisées en cascade, elles sont ciblées et intégrées. Les problèmes sont identifiés au cours des monitorages. Les équipes des Zones de Santé sont responsabilisées à la gestion des activités de TIDC de leur ressort par l'équipe de la Coordination du Projet. La preuve de gestion des problèmes n'est pas disponible. De temps en temps, la coordination descend au niveau centre de santé voire de la communauté pour la supervision. On note une lnsuffisance d'archivage. e) Acquisition et Distribution du Mectizan : (2,5). L'approvisionnement en Mectizan est efficace. ll est commandé en quantité suffisante et son système de commande est simple Le Mectizan est fourni directement par I'OMS à la Coordination du Projet. Cette dernière approvisionne directement les Zones de Santé. Le Mectizan ne suit pas le système d'approvisionnement en médicaments essentiels. Les frais de transport du Mectizan proviennent seulement des partenaires f) Formation et ESPM : (3,3) La formation est planifiée et exécutée en cascade, de la coordination vers les communautés. Les activités ESPM sont bien exécutées à ce niveau (utilisation des radios communautaires, cinémas publiques). Les activités de plaidoyer envers les autorités sont timides, il y a absence de plan de plaidoyer. Les activités ESPM ne sont pas ciblées. l0 g) Ressources financières : (1,5) Toutes les activités sont budgétisées. En moyenne 66,9% de montant annuel budgétisé est décaissé. On note une tendance à I'augmentation de montant décaissée d'une année à I'autre (fig. 2). Le gap du financement n'est pas comblé par le gouvernement. Le système de gestion des finances est faible à ce niveau (la même personne est responsable de la caisse, de la comptabilité et des dépenses). Absence d'engagement écrit d'une source non gouvernementale après APOC. Tableau 13: Apports financiers/partenaires, TIDC Kasongo, 2006 -2008 La communauté a soutenu les efforts des DC avec des produits agricoles (manioc, riz, bananes plantains...) dont la valeur réelle a été évaluée à près de 3000 USD en 2008. Le coût par personne traité (indicateur de l'efficience) est passé de 0,6 $ US la première année (2007) à 0,2 $ US la deuxième année (2008) I Donateur Anl (7", septembre au 37 décembre 2006) AnZ (du 7", janvier au 37 décembre 2007) An3 (du 7", janvier au 37 décembre 2008) MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTAN T TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgétisé [$us) MONTAN T TOTAL débloqué [$us) MONTANT TOTAL budgétisé [$us) MONTA NT TOTAL débloqu é T$US) Ministère de la Santé [Central + Provincial/Etat) 3792 2024 13660 6072 5 560 3 524 MINSAN (District/LGA) 0 0 0 0 0 0 ONGD locale [s'il y en a) 0 0 0 0 0 0 ONGD partenaire(s) 1OB68 8216 34687,5 19320 18 127,5 16 195 Autres 0 0 0 0 0 0 a) 0 0 0 0 0 0 b) 0 0 0 0 0 0 Communautés 0 0 0 200 0 3000 Fonds Fiduciaire d'APOC 48000 24 000 50350 39450 72 5L0 58 460 TOTAT 62660 s4240 98697,5 65042 97 297,5 81.179 Population Traitée Mise en (Euvre 99,647 personnes 507.665 personnes 1l ttD{r} c(l, 0 c at Êo = § Fig.2 : Budgets annuels, Proiet TIDC Kasongo, 2006' 2008 Budgets annuels, 2006 - 2OO8, Proiet TIDC Kasongo 100000 80000 50000 40000 20000 o 2005 20,07 2008 r Montant Budgetisé r Montant Décaissé La contribution du gouvernement est insuffisante, elle se limite au paiement du personnel et aux infrastructures (fig. 3). Aucune prévision financière n'est faite par le gouvernement pour la période post APOC. Le budget ne diminue pas d'une année à I'autre. La stratégie de la réduction des coûts des activités d'une année à I'autre n'est pas encore appliquée. . 3.'Décaissement TIDC 2006 -2008 Décaissementannuel, Projet TIDC Kasongo,2OO6 - 2OO8 60000 50000 40000 30000 20000 10000 2007I Gouvernement 2008rONGD TAPOC a- ttl =1r> co tâ c|! co = 0 t2 2006 h) Transport et matériels : (2,71 La coordination dispose d'un véhicule tout terrain et d'une moto. Les matériels sont bien gérés et bien entretenus. La coordination ne dispose pas d'outils informatiques adéquats pour la gestion des informations. Insuffisance de matériels d'lEC et de formation. Absence de connexion internet. Téléphone satellitaire non utilisé. Absence de plan de remplacement et d'entretien des matériels à ce niveau. i) Ressources humaines : (3) Le personnel a des compétences pour la planification/gestion des activités TIDC. Le personnel est stable. Le personnel est insuffisant, il y'a besoin d'au moins une unité supplémentaire au poste de superviseur. Seulement 1/3 du personnel est payé par le gouvernement. j) Couvertures géographique et thérapeutique : (2,2 -21 Toutes les communautés du projet planifiées sont couvertes par les activités TIDC. Le taux de couverture thérapeutique moyen pour les communautés planiflées est d'environ 73,1o/o. Ceci vaut la cotation 4. L'évaluation a considéré tout le projet. Les couvertures totales de tout le projet sont respectivement de 68,14o/o pour la couverture géographique et de 51,60/0 pour la couverture thérapeutique. D' 13 V.3 - Durabilité au niveau des Zones de Santé (2.5) Figure 4 : Durabilité niveau Zones de Santé Durabilité niveau: Zones de Santé I 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,O 1,5 1,0 0,5 0,0 *sdi.-*d,.o.ÿ$:-..",*$f5:-."";.-'s a) Planification (2,3) lntégration du TIDC dans le Plan global de la zone de santé. Le Plan prévoit toutes les activités du TIDC et prend en compte les besoins de la communauté. Le Plan est élaboré sur la base des données provenant des C/S. Le Plan n'est pas élaboré de manière participative avec les C/S ni avec les partenaires appuyant la Zone de santé. Les Plans TIDC de certaines ZSanté ne contiennent pas toutes les activités et ne tiennent pas compte des besoins de la communauté b) lntégration des Activités (1,7) D'une manière générale, les activités sont planifiées et menées de façon intégrée à ce niveau. Les rapports des activités ne sont pas disponibles. Les activités TIDC ne sont pas combinées avec celles d'autres programmes. Pour certaines zones de santé, les tâches TIDC ne sont pas combinées en une seule mission. c) Leadership (3,3) L'équipe du bureau central est responsable des activités TIDC de son ressort. ll existe un point focal pour le TIDC à ce niveau. t4 d) Monitorage (2,41. Le monitorage des activités est réalisé. Les rapports sont envoyés à la hiérarchie en suivant le système défini par le Ministère de la santé. Les supervisions sont exécutées au niveau des centres de santé. Absence de rapports de supervision. Les indicateurs clés du TIDC ne sont pas intégrés dans le SNIS. Les activités de TIDC ne sont pas définies dans le paquet minimum .Quelquefois sans raison apparente le bureau central descend jusque dans la communauté pour la supervision. e) Acquisition et Distribution du Mectizan : (3,2). Le Mectizan est disponible en quantité suffisante, Les ruptures de stock en Mectizan ne sont pas enregistrées à ce niveau. Le Mectizan est stocké avec d'autres médicaments essentiels. Le système d'approvisionnement est simple et efficace. Les frais de transport du Mectizan ne sont pas pris en charge par le gouvernement. f) Formation et ESPM (2,3) ll existe une personne chargée de I'IEC. Les formations sont réalisées en cascade selon le Plan. ll n'y a pas de preuves écrites de plaidoyer. Les recyclages ne sont pas ciblés. g) Financement (1,3) Tous les fonds décaissés sont dépensés tels que budgétisés. La contribution du gouvernement ne se limite qu'aux salaires des 7o/o du personnel. Les partenaires de la zone de santé n'interviennent que de façon ponctuelle. Les coûts de chaque activité TIDC ne sont pas clairement définis dans le budget de la zone de Santé. Le Plan de dévolution pour le financement des activités TIDC n'est pas élaboré. Le système de gestion financier ne facilite pas le contrôle. h) Moyens de transport et autres matériels (1,1) Les moyens roulants sont entretenus sur fonds propres du Bureau Central. Les moyens roulants sont utilisés de façon intégrée pour toutes les activités. Les moyens de transport sont insuffisants et amortis. On note une lnsuffisance de matériels de formation et ESPM. ll n'y a pas de plan de remplacement des matériels t l5 amortis ni d'outils de gestion et d'entretien des matériels. Le gouvernement n'intervient pas dans l'entretien des matériels. i) Ressources humaines (2,2) Le personnel à ce niveau est suffisant et compétent pour les activités du TIDC. Ce personnel est stable et engagé pour le TIDC. 33% seulement du personnel est payé par le gouvernement et de façon irrégulière. ll existe une grande disparité des primes allouées par APOC par rapport aux autres programmes de lutte contre la maladie. j) Couvertures géographique (4), Thérapeutique :( 4) Toutes les aires de santé sont couvertes par le TIDC. La Couverture Thérapeutique au niveau des zones de Santé est satisfaisante et il y a une tendance à l'amélioration d'une année à l'autre. V.4 - Durabi au niveau des Aires santé (2.6) Figure 5 : Durabilité niveau aire de santé du proiet Durabilité niveau Centres de Santé a) Planification : (1,5) Les activités du TIDC sont exécutées à ce niveau. Existence d'un chronogramme de certaines des activités du TIDC. Les activités de TIDC ne font pas partie du paquet minimum des activités de C/santé. 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 16 b) lntégration des activités d'appui : (1,8) Le personnel des C/santé combine deux ou plusieurs activités du TIDC dans une seule mission. Le personnel des C/Santé ne combine pas les activités du TIDC avec celles d'autres programmes. c) Leadership : (3) L'équipe du centre de santé prend I'entière responsabilité du TIDC. Les leaders communautaires participent aux activités du TIDC. Les leaders communautaires ne participent pas à la planification des activités TIDC à ce ntveau d) Monitorage/Supervision : (2,6) Les rapports sont transmis au bureau central de la zone de santé en suivant la voie hiérarchique et à temps. Les lT accordent une attention particulière aux problèmes spécifiques de chaque communauté et y apportent des solutions avec la communauté. 11 existe un mécanisme d'encouragement pour les DC efficaces. Les supervisions sont exécutées. Les supervisions sont routinières et non ciblées. e) Commande/Approvisionnement en Mectizan : (3,2) La commande des comprimés de Mectizan est basée sur les données de la population. Le Mectizan est disponible et en quantité suffisante et à temps. La gestion du Mectizan est intégrée dans le système d'approvisionnement des médicaments essentiels. Les DC viennent chercher le Mectizan au niveau du centre de santé. f) Formation/ESPM : (3,1) Le recyclage est fait pour les DC formés les années antérieures. Vulgarisation des activités du TIDC est faite sur les ondes de la radio locale. La sensibilisation a été efficace par l'augmentation des couvertures et la réduction des cas de refus. On note une lnsuffisance de la sensibilisation de proximité sur le TIDC. Les activités ESPM ne sont pas planifiées à ce niveau. t7 g) Finances : (1,1) Légère contribution du comité de développement de santé pour I'appui au TIDC Absence de la contribution du gouvernement. !l n'existe pas de budget pour les activités du TIDC à ce niveau. Fonds alloués aux activités de TIDC sont insuffisants. h) Moyen de Transport et ressources matérielles : (1,5) Le vélo affecté au Centre de Santé est réparé rapidement en cas de panne. Le moyen de transport à ce niveau est lnsuffisant, il n'y a qu'un seul vélo pour toutes les activités. Les dépenses d'entretien de velo sont assurées par les fonds du Centre de Santé. En outre, on note aussi une lnsuffisance de matériels ESPM. i) Ressources humaines : (2,71 Le personnel est suffisant et compétent pour exécuter les activités du TIDC. Le personnel est stable à son poste. !l n'y a pas de plan de formation immédiate en TIDC pour les nouveaux membres de l'équipe des centres de santé j) Couvertures géographique (4) et thérapeutique(3,7) Les couvertu res géog rap h iq ues et thérapeutiq ues sont satisfaisantes. Toutes les communautés des aires de santé sont couvertes par les activités TIDC. Le taux de couverture thérapeutique obtenu en 2008 pour l'ensemble des aires de santé était d'environ 7 1o/o. 18 V.5 - Durabilité au niveau communautaire(2.8) Figureï : Durabilité niveau communautaire du projet Durabilité Niveau Villages 4,5 4,0 3,5 3,0 2,s 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 "r§d "4- ..-"/ "t"-- ""'"-O' "-*-O'.r",r""*'ff a) Planification Gestion : (2,9) Les périodes de visite et les itinéraires pour le traitement sont choisis par les DC. Les DC recensent et distribuent l'lvermectine en tenant compte des données démographiques. Les DC se réfèrent aux lT pour les problèmes rencontrés dans la communauté au lieu de se référer aux leaders communautaires. b) Leadership et appropriation : (2,6) Les DC sont choisis par la communauté. Les membres de la communauté expriment plusieurs avantages de la prise du Mectizan. Les membres de la communauté adhèrent à la prise annuelle du Mectizan à long terme. Les modes de motivation des DC sont arrêtés par certaines communautés. Les DC sont seuls responsables de la distribution de l'lvermectine. Les leaders ne comprennent pas souvent les raisons des faibles couvertures. Les problèmes ne sont pas identifiés dans la communauté par les leaders. Les membres de la communauté ne participent pas à l'auto-monitorage. t9 c) Monitorage : (2) Les rapports sont envoyés à temps à la formation sanitaire. La communauté n'appuie pas les DC avec des moyens de transport pour l'acheminement des rapports au C/santé. d) Obtention et Gestion du Mectizan : (3,2) L'lvermectine est tivrée à temps et en quantité suffisante pour tous les membres de la communauté. Les données de recensement de la population ont servi pour le calcul de la quantité suffisante de I'lvermectine. Les DC vont eux-mêmes chercher l'lvermectine au Centre de Santé. Dans le souci de mieux gérer I'lvermectine, l'1.T. du centre de santé approvisionne les DC plusieurs fois. Les DC sont approvisionnés lorsque la lere quantité livrée est épuisée. Les communautés éloignées sont traitées. Les DC ne sont pas appuyés par les communautés en moyens de transport pour I'enlèvement de I'lvermectine au centre de santé. e) ESPM : (2,21 Les problèmes sont identifiés par les DC dans la communauté. Les activités ESPM de proximité sont menées au niveau communautaire de façon satisfaisante. Les DC se réfèrent aux lnfirmiers titulaires (lT) pour la résolution des problèmes. On note une absence de réunions autour des leaders pour la résolution des problèmes. f) Financement : (1,5) Quelques communautés soutiennent les DC. La Plupart des communautés ne soutient les DC. g) Ressources humaines : (2,8) Les DC sont à proximité des ménages. Les DC sont formés et compétents pour le TIDC. Les DC expriment la volonté de poursuivre la distribution à long terme. Cependant, on note une lnsuffisance de DC à cause des cas d'abandon observés. ll n'y a pas de plan de remplacement des DC qui ont abandonné. 20 h) Couverture : (3,3) Presque tous les ménages dans les communautés reçoivent le Mectizan. Les cas de refus ne sont pas nombreux. Les cas des effets secondaires graves n'ont pas influencé la prise de Mectizan par la population. La moyenne des couvertures thérapeutiques dans les communautés traitées en 2008 est autour de71%. V.5 - Durabilité Globale du Projet Figure 7 : Durabilité Globale du projetT|DC Kasongo Projet TIDC Kasongo, ressources, activités et couvertures par niveau,2009 Couverture Ressources Coordination ActivitivitésZ/Sante Centre de Sant Villages Le graphique de la durabilité globale du projet (Fig. 7) atteste ce qui suit : 1 . A"tirit és 12,71 La gestion et l'exécution des activités TIDC à tous les niveaux, sont satisfaisantes, surtout au niveau de la Coordination du Projet, niveau d'appui stratégique et catalyseur pour les zones de Santé. Un effort doit être fait à tous les niveaux pour la sensibilisation des communautés pour I'appropriation des activités TIDC et le plaidoyer aux autorités provinciales pour le financement du projet TIDC. 2, R"""ources (2) A I'exception de la présence du personnel compétent et en quantité suffisante pour les activités TIDC, les ressources financières, les moyens de transport et les ressources matérielles sont insuffisants a tous les niveaux. 4,0 oc 3.0 oE z,o E 1,0 0,0 21 3. corr"rtures (3,4) Les couvertures thérapeutiques du projet sont satisfaisantes. Ceci est dû au dynamisme du chef de Projet et à son étroite collaboration) avec les Médecins Chefs des Zones de Santé. Le rapport entre les ressources disponibles dans les zones de Santé et les couvertures thérapeutiques enregistrées, plaide en faveur de l'efficience du projet. VI. APP CIATION DE LA DURABILITE DU PR ET TIDG KASONGO A P RTIR DES SEPT ASPECTS DE DURA B ILITE La durabilité du projet est basée sur des principes suivants : I'intégration des activités, la présence suffisante des ressources durables (contribution du gouvernement et contribution de la population) en quantité et en qualité, l'utilisation rationnelle de ces ressources, la simplicité de fonctionnement du projet, I'engagement du personnel, I'acceptation du projet par les utilisateurs et l'atteinte des objectifs fixés en termes de résultats. En outre, l'évaluation de la durabilité du projet TIDC Kasongo a permis de se rendre compte que le dynamisme, les relations Chef du projet et Médecins Chefs de Zone de Santé sont les atouts pour l'efficacité du projet TIDC. 1. L'intégration Le plan annuel des activités au niveau de l'lnspection Provinciale de la Santé intègre les activités de TIDC. Cependant, on note l'absence de partenariat, le GTDO n'est pas fonctionnel. Les équipes zones de santé sont impliquées dans le processus de gestion des activités de TIDC de leur ressort. Les principales activités de TIDC sont initiées et exécutées par les équipes des Zones de santé et des Centres de Santé. Les activités de TIDC ne sont pas intégrées dans le paquet minimum des activités de C/santé, mais elles sont menées d'une façon intégrée. Les supervisions des activités, bien qu'intégrées dans les plans annuels des zones de santé et au niveau du centre de santé, ne sont pas ciblées ce qui explique !a routine dans I'exécution des activités. 22 2. Les ressources En dehors de la présence d'un personnel compétent et en quantité suffisante à tous les niveaux, les moyens de transport, les ressources matérielles et financières sont insuffisantes. Les ressources financières durables (la contribution du gouvernement) ne sont pas disponibles. La contribution du gouvernement ne se limite qu'aux salaires du personnel. L'évaluation a constaté une absence du processus de mobilisation des ressources matérielles, financières et de transport à tous les niveaux. . Le projet TIDC Kasongo fonctionne exclusivement avec les fonds fournis par APOC et le partenaire UFAR (ONGD Américaine). On note I'absence de mobilisation des fonds du projet en cas de déficit. 3. L'efficience Les activités de TIDC sont exécutées de façon routinière au niveau des Zones de Santé et des Centres de santé. Cependant le coût par personne traitée qui est par excellence l'indicateur de l'efficience est passé de 0,6 $ US la première année (2007) à 0,2 $ US la deuxième année (2008). Pour qu'un projet soit efficient, le coût par personne traitée ne doit pas dépasser 2 $ US. Comme nous pouvons le constater, le projet TIDC Kasongo est efficient. 4. La simplicité:. Le Projet est exécuté suivant une procédure très simple. 5. L'attitude du personnel : Le personnel qui évolue dans le TIDC à tout le niveau est bien formé et en nombre suffisant. L'équipe cadre des Zones de Santé est impliqué dans le processus de mise en ceuvre des activités de TIDC de son ressort. Le personnel de c/santé est suffisant et compétant pour les activités TIDC. Les distributeurs communautaires sont très engagés et plus motivés malgré les moyens limités mis à leur disposition. 6. L'appropriation communautaire : La population accepte la prise du Mectizan, connaît les avantages de ce produit, mais ne participe pas à la gestion des problèmes. La communauté se réfère au chef de centre de santé pour la résolution des problèmes relatifs à la distribution de Mectizan. Par ailleurs, la population ne choisit pas la période de distribution du Mectizan 23 La population ne contribue pas au processus de la commande des Mectizan, au dépôt des rapports au centre de santé, ni à l'apport des petites consommables bureautiques (registres, crayon). 7. L'efficacité: Le Mectizan est distribué dans toutes les communautés. Les couvertures thérapeutiques des communautés en 2008 étaient de 73o/o. Le nombre des refus et d'absents étaient respectivement de 0,6% et2,2o/o. en 2008. VI!. PROBL ES IMPORATANTS ET NTRAINTES L'insuffisance des ressources financières durables (contributions du gouvernement) et des matériels d'ESPM. Exécution inefficace des activités ESPM à tous les niveaux jusqu'à la communauté. Absence de leadership par la communauté (résolution des problèmes) Le véhicule « Hilux » de la coordination n'est pas approprié aux mauvaises routes de la zone. Ce véhicule est bon pour un projet urbain. Pour Kasongo, une Jeep Landcruiser ÿpe missionnaire est indiquée. VIII. CONCLUSION Quoique, disposant des faibles ressources financières et matérielles, le projet de Kasongo affiche des progrès satisfaisants vers la durabilité. Ces derniers sont liés au leadership des cadres à tous les niveaux du Projet et à la perception des bénéfices de traitement par la communauté. Cependant, le manque des ressources financières durables pour les activités de TIDC (contribution du gouvernement), et le non participation des communautés dans la gestion des activités TIDC de leur ressort, ne garantissent pas la durabilité du projet TIDC Kasongo. Des gros efforts doivent être accomplis . dans la mobilisation des communautés locales pour l'appropriation des activités de TIDC par celles-ci, et le plaidoyer auprès du gouvernement pour l'appui durable du projet. a a o a 24 n IX. REGOM DATIONS De manière globale, le projet présente de faiblesses liées à I'appropriation des activités TIDC par les communautés et à l'insuffisance des ressources financières durables et matérielles. Ainsi, les principales recommandations doivent être adressées à la hiérarchie et aux décideurs. Recommandations : «Planification » Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo : 1- Elaborer et mettre en æuvre un plan de Durabilité avec l'implication de tous les partenaires (UFAR et autres ONGD, Equipes cadre de zone, COSADI, Coordonateurs des autres programmes, GTZ, CARE, etc.) 2- Elaborer chaque année un plan global d'activités TIDC détaillé et consolidé avec la participation de tous les partenaires Priorité: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Existence de Plan de durabilité et Plan TIDC détaillé 2- Existence de rapports des ateliers d'élaboration de ces 2 plans Responsables: 1- Coordination du projetTIDC Kasongo 2- GTDO Délai d'exécution :fin Novembre 2009 2- Niveau bureau centra! de !a Zone de Santé 1-Elaborer de façon participative avec les partenaires le plan annuel TIDC et le Plan de dévolution du financement des activités Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Existence des plans annuel TIDC et de dévolution 2- Existence rapport de l'atelier d'élaboration des Plans Responsables : Médecin chef de zone et son équipe Délai d'exécution :fin Novembre 2009 3- Niveau Centre de santé lntégrer le TIDC dans le paquet minimum d'activités (PMA) des centres de santé Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Preuve de l'existence du TIDC dans le PMA du centre de santé 2- Procès verbaux des réunions de planification Responsables : MlP, MlD, MCZ et lT Délai d'exécution : Fin Novembre 2009 4- Niveau communauté 2-Fournir un effort d'archivage à ce Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : -Registres des DC contenant tous les 25 niveau membres de la communauté -Existence de rapports de traitement annuel au niveau des DC Responsables : 1- lnfirmiers titulaires et son équipe 2- Leaders communautaires 3- DC 4- Lacommunauté Délai d'exécution : La prochaine campagne 2010 Recommandations : << Leadership»» Mise en æuvre 1- Niveau Gentre de santé 1 -lmpliquer les leaders communautaires dans la planification des activités TIDC afin de susciter leur adhésion et l'appropriation du TIDC Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : PV de réunions de planification avec les leaders communautaires Responsables : 1- lT et son équipe 2- Leaders communautaires Délai d'exécution : Fin Novembre 2009 2 Niveau communauté 1- lmpliquer les leaders communautaires et l'ensemble de la population dans la prise des décisions concernant le TIDC 2- Encourager les communautés à choisir davantage de DC afin d'améliorer le ratio DC/ménages traités Priorités: HAUTE Indicateurs de réussite : 1-PV de réunions avec les leaders communautaires 2-Ratio DC/Ménages = 1 DC Pour 20 ménages Responsables : 1- lT et son équipe 2- DC 3- Leaders communautaires Délai d'exécution : Fin novembre 2010 Recommandations: <«lntégration des activités» Mise en æuvre 2- Niveau bureau central de la Zone de Santé S'assurer de l'intégration des activités TIDC dans les activités des Soins de Sante Primaire a ce niveau Priorités : HAUTE . lndicateur: Rapport des activités intégrées Responsable : MCZ et son équipe. 3-Niveau Centre de santé 1-lntégrer les activités TIDC à celles d'autres programmes afin de rendre le programme plus efficient (plus de résultats à moindre coût) Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : 1 -Existence de rapports d'activités intégrées à celles d'autres mes Responsables: 1-lT et son équipe Délai d'exécution : 3 mois 26 4- Niveau communauté RAS Recommandations : « Mon itorage/Su pervision >> Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo: Elaborer le plan de mise en æuvre des recommandations des Revues/m on ito rage/S u pe rvis i on Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1-Existence d'un plan de mise en æuvre du Plan 2-Existence des rapports de suivi/évaluation de ce Plan Responsables: 1- Coordination du ProjetTlDC Kasongo 2- GTDO Délai d'exécution : Fin Novembre 2010 2- Niveau bureau central de la Zone de Santé RAS 3- Niveau Centre de santé Programmer et effectuer des supervisions ciblées en fonction des problèmes identifiés Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : Existence de rapports de supervision Responsables: lT et son équipe Délai d'exécution : 3 mois 4- Niveau communauté RAS Recommandations : «Approvision nement en Mecti zan>> Mise en æuvre 1- Niveau Coordination Nationale PNLO : 1-S'assurer de l'intégration de I'approvisionnement en Mectizan dans le Système National d'approvision nement en MEG 2-S'assurer de payement des frais de transport du Mectizan par le Gouvernement Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : 1- Existence de bordereaux de livraison du Mectizan à l'Unité de gestion des MEG 2- Existence de rapports de plaidoyer auprès du gouvernement pour le financement du transport du Mectizan 3- Existence d'une ligne pour le transport du Mectizan dans le budget du gouvernement Responsables: 1- Coordination Nationale PNLO 2- GTNO Délai d'exécution :Avant la Campagne prochaine 2010. 2- Niveau bureau central de la Zone de Santé RAS 3- Niveau Gentre de santé RAS 27 4- Niveau communauté RAS Recommandations : «Formation/ESPM» Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo: S'assurer de la Planification et de la réalisation ciblée des activités ESPM à tous les niveaux pour la mobilisation des Ressources (H,M,F) en faveur du Projet TIDC Kasongo. Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Existence d'un Plan d'ESPM 2- Existence de rapports de visites de plaidoyer et de sensibilisation aux membres des communautés pour l'appropriation des activités Tl DC kasongo 3- Existence de preuves d'une mobilisation de ressources Responsables: 1- Coordination PNLO 2- GTDO Délai d'exécution : 3 mois 2- Niveau bureau central de Ia Zone de Santé Elaborer et exécuter un Plan de formation /ESPM ciblée Priorités: HAUTE !ndicateurs de réussite : 1-Existence d'un Plan de formation/EsPM ciblée 2-Existence de rapports de formation et des séances d'lEC Responsables : Médecin chef de zone et son équipe Délai d'exécution : Fin Novembre 2009 et Avant campagne 2010. 3- Niveau Centre de santé 1- Planifier et organiser des séances de sensibilisation de proximité dans les communautés sur le TIDC 2- Former les DC au dépistage des ESG et à la prise en charge des effets secondaires mineurs Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Existence de rapports de réunions de sensibilisation 2- Existence de rapports de formation des DC 3- Preuves d'une référence des ESG et d'une prise en charge correcte des effets secondaires mineurs Responsables : lT et son équipe Délai d'exécution : lmois 4- Niveau communauté RAS Recornmandatione : «Financement»» Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo: 1. Planifier des séances de plaidoyer Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Plan de plaidoyer, et Compte rendu 28 aux autorités politiques de la province pour I'appui du projet TIDC Kasongo. 2. S'assurer de I'utilisation des documents de la gestion des fonds des séances de plaidoyer aux autorités Politiques de la province (Groupe parlementaire social, Ministre de la Santé..) 2- Documents de gestion disponibles et à jour Responsables: 1- Coordonnateur Projet TIDC 2- GTDO Délai d'exécution : dans 1 mois, 2-Niveau Bureau Central de la Zone de Santé 1. Elaborer et intégrer le budget TIDC dans le budget global de la zone de santé 2. Elaborer un plan de dévolution pour le financement des activités TIDC à ce niveau Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1-Existence de preuves d'un budget global de la zone de santé prenant en compte le TIDC 2-Existence d'un Plan de dévolution pour ce niveau Responsables: Médecin chef de zone et son équipe Délai d'exécution : Fin Novembre 2009 3- Niveau Centre de santé Elaborer un budget prenant en compte toutes les activités clés du TIDC Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : Existence d'un budget détaillé prenant en compte toutes les activités clés du TIDC Responsables: lT et son équipe Délai d'exécution : Fin Novembre 2009 4- Niveau communauté Soutenir les DC en espèces ou en nature Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite . Preuves de soutien aux DC exprimées par ceux-ci Responsables: Leaders communautaires Délai d'exécution 2010 campagne prochaine Recommandations : «Moyens de transport et autres matériels» Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo: Elaborer un Plan de remplacement et d'entretien des véhicules et autres matériels Doter la Coordination d'une connexion lnternet. Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1- Existence d'un Plan de remplacement et d'entretien des véhicules et autres matériels 2- Existence de preuves de nouveaux matériels acquis 29 Doter la Coordination d'un Kit lnformatique Responsables: 1- Coordination TIDC Kasongo 2- GTDO 3- APOC 4- Direction Nationale du Programme Délai d'exécution : Fin Novembre 2009 2-Niveau bureau central de la Zone de Santé lnscrire dans le budget de la zone une ligne pour la prise en charge des moyens de transport et autres ressou rces matériel les Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1-Existence d'une ligne budgétaire pour la prise en charge des moyens de transport et autres matériels Responsables: Médecin chef de zone et son équipe Délai d'exécution : L'année Budgétaire prochaine 2010 3- Niveau Centre de santé Elaborer un plan d'acquisition et de remplacement des matériels et le soumettre à la hiérarchie Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1-Existence d'un plan d'acquisition et de remplacement des moyens de transport supplémentaires (Vélos) et matériels ESPM et de formation 3-présence des moyens de transport supplémentaires et matériels Responsables : lT et son équipe Délai d'exécution : fin Novembre 2009 et Avant Campagne 2010 4-Niveau communauté S'assurer de l'appui des DC par les membres des communautés, notamment pour l'enlèvement du Mectizan, la transmission des rapports de traitement Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : Pourcentage des Communautés qui appuient les DC Responsables : lT, Leaders communautaires Délai d'exécution : La prochaine Campagne 2010 Recommandations : «« Ressources humaines » Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo: 1-Pouvoir le poste d'assistant au coordonnateur du projet par une ressource humaine supplémentaire Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : 1 -Présence d'une unité supplémentaire au poste de superviseur Responsables: 1- Coordination Nationale PNLO 30 2- GTDO Délai d'exécution :janvier 2010 2-Niveau bureau central de Ia Zone de Santé S'assurer de payement des salaires de tout le personnel Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : 1-Tout le personnel reçoit les salaires et la prime de l'état. Responsables: MCZ, MlP, Ministre de la Sante Provinciale Délai d'exécution : ianvier 2010 3- Niveau Centre de santé Elaborer un plan de formation/recyclage des nouveaux membres du personnel au TIDC Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 1-Existence de plan de formation/recyclage des nouveaux membres du personnel au TIDC 2-Nombre de personnels nouveaux formés au TIDC Responsables : lT et son équipe Délai d'exécution :Avant la Campagne prochaine 2010 4-Niveau communauté Choisir des DC dans les communautés Priorités : MOYENNE lndicateurs de réussite : Ratio DC/ménages = 1 DC pour 20 ménages Responsables : Leaders communautaires avec les populations Délai d'exécution :Avant la Campagne Prochaine 2010 Recommandations: « Couvertures )) Mise en æuvre 1- Niveau Coordination PNLO Kasongo: Augmenter la couverture géographique à l'ensemble des I zones de santé (100%) Augmenter la couverture thérapeutique à 80% dans toutes les zones de santé Priorités: HAUTE lndicateurs de réussite : 100o/o des zones de santé sont couvertes par le TIDC 80% de couverture thérapeutique dans l'aire du projet Responsables: 3- Coordination PNLO 4- GTDO Délai d'exécution : Campagne de distribution 2010 2-Niveau bureau central de !a Zone de Santé RAS 3- Niveau Centre de santé RAS 4-Niveau communauté RAS 31 ANNEXES Qompte rendu de la réunion de prise de contact au point avant le départ pour Kasonqo Elle s'est tenue en date du samedi 01 aout 2009 dans le hall du bureau du PNLO sous la conduite du Dr Kebela, chef de l'équipe. Elle a connu la participation de six membres dont deux évaluateurs externes et quatre évaluateurs internes. Etaient présents : -Dr Kebela Benoit -Dr Mah jean Alain -Dr Kemata Benoit - Mr. ltoko august -Dr Temor -Dr Engumba Gina Trois grands points ont été à l'ordre du jour à savoir ; 1. Présentation des membres de l'équipe des évaluateurs du projet TIDC Kasongo 2. Présentation des termes de référence : Objectifs de la mission - Durée de la mission - Equipes de l'enquête - Méthodologie : Cfr Guide pour l'évaluation de la durabilité 3. Agenda provisoire du travail Présentation des membres Après l'adoption de l'ordre du jour, les membres de l'équipe se sont présentés à tour de rôle. Termes de référence S'agissant des termes de référence, deux objectifs ont été dégagés notamment l'évaluation et la planification. L'évaluation sera sanctionnée par les résultats qui serviront pour la planification. Ces deux éléments constitueront l'ossature du rapport dont le corps sera les résultats et en annexe, le plan de durabilité. Trois équipes de deux évaluateurs ont été formées comme suit ; 1. Dr Temor et Dr jean Alain 2 .Dr Gina et Mr ltoko 3. Dr Kebela et Dr Kemata Chaque équipe aura un guide local et elle évaluera sur le terrain, pendant trois jours, 1 Bureau de la zone de Santé, 2 Centres de Santé et 4 villages. Un choix aléatoire ou raisonné sera fait à Kasongo en fonction de l'accessibilité et de la sécurité pour tous les sites de collecte. A propos de la méthodologie, il a été recommandé de relire attentivement le guide pour une discussion d'ensemble le lundi soir à Kindu avant la descente pour Kasongo. Enfin, il a été convenu que chaque équipe soumettra un draft de rapport technique d'évaluation contenant les points forts, faibles, des opportunités et recommandations des sites évalués. Aqenda Provisoire du travail Cette évaluation s'étendra sur une durée de deux semaines. Concernant t'agenda, les deux semaines ont été planifiées de la manière suivante : xxxlu DATE ACTIVITES Dimanche \e210812009 Arrivée à Kindu Lundi !e 3/08/2009 Présentations des Civilités aux autorités Po litico- administratives de la Province (Ministre Provincial de la Santé - Médecin lnspecteur Provincial de la Santé) - Arrivée du Dr Mah Jean Alain - Réunion de l'équipe sur la compréhension du Guide et l'usage des instruments de la récolte des données Mardi le 410812009 Voyage sur Kasongo (toute la journée) Mercredi le 5/08/2009 Collecte des données sur terrain Vendredi le7l08l20O9 Collecte des données sur terrain Samedi le 8/08/2009 Collecte des données sur terrain Dimanche le 9/08/2009 Analyse des données Lundi le 10/09/2009 Analyse des donnés - Présentation des résultats Mardi le 11/09/2009 Planification de durabilité par les cadres des zones de santé avec des partenaires Mercredi le 1210912009 Planification par les cadres des zones avec des partenaires Jeudi le 13/09/2009 Planification et présentation du plan par l'équipe de la Coordination à Kasongo Vendredi le 1410912009 Retour à Kindu Samedi le 15/09/2009 Restitution des résultats à Kindu aux autorités sanitaires Provinciales et Prestataires Dimanche le 1710912009 Retour à Kinshasa du Groupe des évaluateurs internes Jeudi 2C.108109 Réunion d'évaluation de la mission par les évaluateurs a Divers Dans les divers, la lecture des documents suivants a été recommandée : - Guide de l'évaluation - Rapport annuel des activités 2007,2008 du projet TIDC Kasongo - Plan d'actions 2007 et 2008 Commencée à 10h25', la réunion a pris fin à 1 t h45' Dr Gina Engumba Rapporteur du groupe xxxlv RAPPORT D'ACTIVITES JOURNALIERES Dimanche 02 aout 2009 L'équipe des évaluateurs a quitté l'aéroport de Ndjili à theures et est arrivée aux environs de llheures à Kindu. Elle a été accueillie par l'équipe locale du sous bureau OMS qui nous a conduits directement à l'hôtel. Lundi 03 aout 2009 Activités réalisées :/ Réunion de planification à I'OMS avec l'équipe de I'antenne pour rencontrer les autorités et les préalables du départ pour Kasongo ./ Civilités auprès de MIP intérimaire avec le MEP/ Civilités auprès du Ministre provincial de la santé/ Accueil du Dr Jean Alain Commentaires . Au cours de la réunion de planification, le calendrier provisoire du déroulement des activités de l'évaluation et le budget ont été présentés. Nous avons débattu ensemble de la logistique, de l'itinéraire, du transport sur le terrain et de l'organisation des réunions de restitution des résultats et du plan de durabilité du projet TIDC Kasongo. Après nous sommes allés avec le MEP présenter les civilités au MIP intérimaire avec qui nous avons fait usage de I'instrument 1. Lors des civilités au ministre provincial de la santé, nous avons expliqué les objectifs de l'évaluation et avons mené un plaidoyer pour son implication personnelle à toutes les activités onchocercose. Mardi 04 aout 2009 Activités réalisées :/ Départ de Kindu pour Kasongo/ Arrivée et accueil par la coordination du projet TIDC Kasongo/ Planification du jour suivant avec l'équipe de la coordination Commentaires Le départ pour Kasongo a connu un retard suite à la modification de l'itinéraire due à la destruction d'un grand pont et aussi à cause des accessoires du véhicule loué qui n'étaient pas réunis à temps. Nous avons traversé le fleuve par le bac à Kindu et avons parcouru une distance d'environ 235 km sur une route en état de délabrement et sommes arrivés à kasongo à22h35'soit 12 heures de route. Mercredi 05 aout 2009 Nous sommes partis présenter les civilités à I'administrateur du territoire de kasongo qui nous a rassuré de son soutien au projet TIDC dans l'enceinte de I'HGR de Kasongo Le coordonnateur nous a présenté son projet en huit points ci-dessous : D xxxv 1. Carte postale du projet 2. Mise en ceuvre des activités TIDC 3. Evolution des indicateurs de base 4. Coordination des activités (Supervision et Difficultés) 5. Financement 6. Analyse FFOM (Forces, Faiblesses, opportunités et Menaces) 7. Défis majeurs 8. Perspectives Sa présentation a été bien appréciée par toute l'équipe et comporte quelques éléments de l'évaluation. Ensuite l'équipe des évaluateurs a présenté au Coordonnateur I'objectif de la mission. Après la présentaiion des membres de l'équipe des évaluateurs et celle de la coordination du projet, nous avons évalué le projet à l'instrument 1. Chaque évatuateur a fait son appréciation et sa cotation avant ta mise en commun. Puis nous avons procédé à un échantillonnage raisonné pour les 3 ZS à cause des problèmes suivants : 1. lndisponibilité d'un véhicule 2. lnaccessibilité et éloignement des communautés 3. Petite poche d'insécurité dans certains villages d'une ZS 4. Un échantillonnage aléatoire a été fait pour toutes les aires de santé. Un membre de l'équipe a tiré au sort deux aires de santé pour chaque ZS. Ainsi les trois ZS du tirage raisonné sont : Kasongo, Kunda et samba Les CS tirés de façon aléatoire se présentent comme suit : - Les CS Kabeya et mufala pour la ZS de kasongo - Les CS Saburi et Mobanga pour la ZS de kunda - Les CS Samba et Lubao pour la ZS de Samba Les trois équipes de 2 évaluateurs se sont réparties les ZS et ont planifié la descente vers ces ZS le lendemain matin. ll a été recommandé que l'échantillonnage aléatoire puisse continuer pour les villages de ces CS dont le choix se fera dans leurs ZS respectives. ll s;en est suivi la restauration et le repas de l'équipe. Nous avons été informés de I'arrivée du dernier évaluateur à Kindu et de son acheminement à Kasongo pour le lendemain où il sera attendu par son coéquipier en plein activité. a xxxvt RESTITUTION DES RESULTATS AUX EQUIPES CADRES DES ZONES DE SANTE A KASONGO Lundi 10 aout 2009 Présentation des résultats de l'évaluation Cette présentation a tourné autour de quatre points suivants : 1. présentation des participants 2. Mot du chef de l'équipe et modérateur de la journée 3. Présentation des résultats par niveau en points forts et faibles 4. Discussion 1. Présentation des participants Une vingtaine des participants se sont présentés à tour de rôle y compris les évaluateurs 2. Mot du chef de I' uipe des évaluateurs Ce dernier était également modérateur de la journée et a circonscrit son mot en 3 points suivants : -Remerciements pour I'accueil et l'appui réservés à l'équipe d'évaluation -Objectif de l'évaluation : la problématique était de savoir si la durabilité était possible après le retrait des partenaires. Si les résultats des indicateurs pouvaient nous rassurer de la pérennisation des activités TIDC. ll a insisté sur la capacité de mobiliser les ressources avant de montrer l'importance des résultats obtenus dans le but de les transformer en points positifs pour la continuation du TIDC. -Méthodologie ll a expliqué qu'il s'agit de la présentation des résultats de la coordination jusqu'au niveau communautaire en passant par le bureau central et le centre de santé. 3. Présentation des résultats Résultats du niveau Coordination par Dr Jean Alain Mah. !l a relevé les points forts et faibles des indicateurs suivants : Planification, lntégration, Leadership, Monitorage, Approvisionnement en mectizan, Formation, Ressources, Transport et Couvertures. ll a conclu qu'une moyenne de 2,6 a été accordée à ce niveau. ll a en outre formulé les recommandations pour chaque indicateur. Résultats du Niveau Bureau Central de la Zone de Sante par Dr Gina Engumba ll a ressorti les points positifs et négatifs pour les 10 indicateurs puis a conclu à une moyenne de 2,514 ll a également présenté quelques recommandations formulées pour ce niveau. Résultats du niveau Centre de Santé par Dr Benoit Kemata ll a commencé par une brève introduction avant de soulever les forces et faiblesses constatées pour chaque indicateur. En guise de conclusion, il a encouragé ce niveau avec une moyenne de 2,6 puis a aussiformulé les recommandations. Résultats du niveau Communautaire par Dr Gabin Temor ll a fait une brève introduction et a rappelé les tâches à ce niveau. ll a également présenté les forces et faiblesses tirées de chaque indicateur. Une moyenne de 2,7 a été retenue pour ce niveau moyennant quelques recommandations. i xxxvlr a5. Discussion Une vive discussion s'en est suivie et a traduit I'intérêt des acteurs du terrain de I'aire du projet. Quelques préoccupations des participants ont reçues des réponses satisfaisantes. UFAR a fait état de la présence de mectizan dans les zones non TIDC vendu dans les officines. Les pistes de solutions ont été proposées, entre autres ; -Sensibiliser les communautés sur ce problème -Gérer rigoureusement le mectizan à chaque niveau Le modérateur a complété les réponses avant de préconiser l'application de ces solutions en fonction de l'expérience du Cameroun et de la RCA qui corroboraient avec ces résolutions. Ainsi le modérateur Dr Kebela a donné le calendrier du jour suivant et a mis fin aux activités de cette journée à 17heures. xxxvlll PLANIFICATION Mardi 11 aout 2009 Le deuxième jour du travail a commencé à lOheures par le rappel du but de l'exercice de l'évaluation et de la planification en fonction des recommandations formulées. La modération a été assurée par Dr Arthur et Dr Kebela. Les participants se sont constitués en 3 groupes avec la facilitation des 2 évaluateurs par groupe. Groupe I : Bureaux ZS, Groupe !! : Centre de Santé, Groupe Ill : Communauté. Les participants étaient appelés à élaborer le plan par niveau sur la base des résultats de l'évaluation présentés par les évaluateurs (forces, des faiblesses, des menaces, des opportunités et des recommandations). Ce micro plan par niveau devra comprendre les objectifs, les stratégies ; les activités et les responsabilités en fonction des tâches et pour terminer par un budget réaliste pour chaque niveau. Le travail de groupe n'étant pas fini comme convenu, cette présentation de micro plan était reportée le jour suivant. Ainsi la journée a été clôturée à 17heures. Mercredi I aout 2009 Les activités se sont poursuivies par la description de la méthodologie du travail par Dr Arthur et Dr Kebela ; celle de présenter d'abord les FFOM comme première étape et la seconde, celle d'élaborer un micro plan par niveau et par indicateur. Prenant la parole, le représentant du premier groupe du niveau communautaire a commencé par la présentation des forces et faiblesses en passant par les menaces et terminer par les opportunités. Ces éléments ont été recueillis dans le focus groupe du jour précédent comprenant les acteurs du terrain de trois niveaux confondus pour une bonne complémentarité. Ce représentant du groupe a été complété par d'autres membres du groupe. Après la présentation de leur micro plan communautaire, quelques réactions ont été émises par l'assemblée entre autres ; - La multiplication du budget planifié par le nombre des communautés - Revoir les indicateurs de suivi - Décrire les sources de financement - Expliquer le remplacement des DC en fonction du ratio acceptable - La confusion des certaines opportunités aux forces Le coordonateur du projet a conclu en insistant sur la restitution de leadership dans la sélection et le choix des DC ainsi qu'à l'appropriation communautaire. Ensuite le représentant du deuxième groupe a pris la parole pour le niveau centre de santé ou la planification était axée sur les 4 grandes priorités ci-dessous: Planification, lntégration, Supervision et Financement. lls ont présenté le budget de chaque CS qui sera multiplié par des zones de santé. Quelques conseils d'ordre pratique et des éclaircissements ont été apportés pour l'amélioration du micro plan. Le niveau bureau central a restitué son plan. Par ailleurs à certains endroits, le groupe n'a pas tenu compte des recommandations et faiblesses contenues dans un document qui a été rendu disponible la veille. Après la présentation le groupe a été félicité de la même manière que les précédents. Néanmoins les réactions de I'assemblée ont eu leur place dans l'orientation de leur plan. Ces différentes xxxlx aprésentations ont été suivies d'un mot de remerciement aux évaluateurs pour l'apport combien significatif pour la coordination du projet. ll a rappelé aux MCZ qu'ils ont à leur portée un canevas des activités onchocercose et un rapport mais jamais utilisé. Le chef des évaluateurs à son tour présenté les remerciements aux participants pour leur contribution active. La pause repas est intervenue à 13heures. Les travaux ont repris à l4heures par la mise en commun de micro plan et l'élaboration du plan définitif de durabilité du projet TIDC Kasongo avec Ia participation de tous les acteurs et les évaluateurs. Les travaux ont pris fin à 16heures. Jeudi le 13 aout Finalisation de la rédaction du plan par l'équipe de la coordination Départ pour Kindu à 12 heures. Nous avons atteints Kindu à22heures. Nous avons passé la nuit dehors au port de la rive droite de la ville jusqu'au matin. Le lendemain vendredi 14 aout à 8h 30' du matin, les évaluateurs ont rallié la ville de Kindu où la préparation de la restitution au niveau de la Province a démarré le même jour. Préparation de la présentation en power point de la restitution RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION DE DURABILITE DU PROJET TIDC KASONGO à KINDU Samedi le 15 aout 2009 Restitution de l'évaluation du projet TIDC Kasongo dans la ville province de Kindu. Prévues à theures, les travaux de cette restitution ont commencé à 11 heures suite aux problèmes logistiques n'ayant pas été résolues à temps et au retard de l'équipe de la Province. Quatre points ont constitué le temps fort de la journée sous la présidence de son excellence Mr le ministre de la santé provinciale de Kindu : 1. Cérémonie d'ouverture 2. Résultats 3. Discussion 4. Mot de différentes personnalités 1. Cérémonie d'ouverture Prenant la parole pour la modération, le Dr MASAKA MCZ de Kindu a donné l'agenda du jour avant d'entonner l'hymne national, lequel hymne a été suivi par la présentation à tour de rôle des participants (y compris les évaluateurs). 2. Présentation de Résultats de l'évaluation Dr Kebela chef d'équipe a fait une présentation très claire comportant 10 points à savoir: - lntroduction (en ressortant les 66 o/o de la population exposée) ; xl Contexte et justification (situation actuelle du projet kasongo) ; Méthodologie (choix échantillon, collectes des données) ; Points positifs ; Points négatifs ; lndicateurs ; Commentaires sur les indicateurs ; Conclusion ; Recommandations : Les recommandations ont été formulées pour chaque niveau dont la communauté, Centre de santé, le BCZ, la Coordination, l'lnspection Provinciale de la santé, le Gouvernement Provincial et le Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose. 3. Discussions Quelques préoccupations ont été soulevées notamment; sur la planification, I'intégration, la collaboration avec le service d'ophtalmologie, la motivation des distributeurs communautaires et la prise en charge des ESG dans les zones de Co endémicité onchocercose-loase. Les membres de l'équipe d'évaluation et son chef ont répondu à toutes les préoccupations. !lfaut noter que l'assemblée a été édifiée par l'expérience du Cameroun et de la RCA sur la prise en charge communautaire ainsi que la collaboration interdisciplinaire onchocercose et autres services curatifs. 4. Mot des autorités Le MIP a de prime à bord remercié l'équipe évaluateurs, puis a promis d'organiser le GTPO pour définir le cadre d'échange en vue de mener à biens les activités intégrées au niveau de leur province. Le représentant du gouvernement à son tour a promis de penser au financement une fois le budget est rendu disponible. ll va informer l'équipe du gouvernement Provincial. Dr Kebela chef d'équipe à son tour a remercié la province à tous les niveaux dans la facilitation du travail. Le MIP a traduit son plaisir et sa satisfaction sur les résultats de cette évaluation et a demandé de transmettre ses gratitudes au niveau national, partenarial et à APOC dans I'accompagnement. A la coordination, il a présenté des remerciements sincères. Enfin, le représentant du ministre provincial de la santé a remercié toute l'équipe d'évaluation et les partenaires. !l a demandé aux partenaires de continuer à soutenir la province et a rappelé la charge des MCZ d'opérationnaliser les directives du niveau national dans leurs différents BCZ. Ces derniers ont promis de transmettre aux décideurs et mener leur plaidoyer pour les activités de santé dans la province. a xli Ainsi cette restitution a été clôturée sous la houlette du représentant du ministre provincial de la santé avec l'hymne national mettant fin aux activités à 13h20' fin des activités. DT GINA ENGUMBA Rapporteur du Groupe t I a xlii Lubutu bokote erekeni Prvuincc orfuntrlc Punia I(asai Orfuntrl Ifttarga Carte Sanitaire de Ia Province de Maniema Norù-Kftru DS Nord-Maniema I DS Centre-Maniema Sun-Kivu I DSuIe-tfindu I DS sud-Manrema i C xliii I n .t ( a- ;t; a; - LISTE DES EVALUATEURS Noms et prénom Adresse u Mr. ITOKO José Dr ENGUMBA Gina Dr TEMOR Gabin Dr MAH Jean Alain Dr KEMATA Benoit Dr. KEBEI-A ILUNGA Benoît Boende/ République Démocratique du CONGO Tel: (243) E-mail : Kinshasa/ République Démocratique du CONGO Tel: (243) 81 51 1 1546 E - mail : enqumbaqina@yahoo.fr Kinshasa/République Démocratique du CONGO Té1.: Qa\ : Qaï 99 99 49 397 (243) : Qa$ u 32e 15 18 E - mail : temormuk@yahoo.fr Yaoundé/ CAMEROUN Té1.: (237)77 522272 E-mail : mah ieanal@vahoo.fr Bang ui/République Centrafricaine Té1. : (236)70 40 26 Un277 4675 E-mail : bkemata@yahoo.fr Kinshasa/ R.D.CONGO Téi.: (243) 999 97 26 91 (243) 81271 94 25 E - mail: kebelailunqa@vahoo.fr ,. a a t xliv