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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Programme Review M a l a w i . - The Malawi Expanded Programme on Immuniza tion (EPI) came into effect as a “miniplan” m 1973. Since ns beginnings, the programme has made substantial headway. In late 1982 a joint review o f the Malawi EPI was carried out by the Ministry o f Health, the World Health Organization, Save the Children Fund and the Danish International Development Agency. Follow-up evaluations were carried out by the Ministry in 1983. Childhood immunization in Malawi is carried out by the Maternal and Child Health Services Section; both fixed and out reach clinics are employed. The under-5 age group is the target population. In 1973,200dunes were held throughout the country ; by 1982 over 1 600 clinics were conducted annually. The number of immunizations given at these clinics has increased dramatically (Fig. ]). In order to study the results o f these efforts, coverage surveys were conducted in 1980 and 1982. The standard EPI duster methodology was used for the data collection. It is note worthy that improvement was shown in all categories studied (Table 1).
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Examen du programme M a l a w i . - Le programme élargi de vaccination (PEV) du Malawi était entré en vigueur en 1973 en tant que «miniplan». Depuis lors, fl a con sidérablement progressé. Un examen du programme avait été effectué conjointement par le Ministère de la Santé, l’Organisation mondiale de la Santé, le Save the Children Fund et la Danish International Development Agency à la lin de 1982. Le Ministère a procédé en 1983 à des évaluations de suivi. Les activités de vaccination des enfants au Malawi relèvent de la sec tion des services de santé maternelle et infantile; elles sont menées à la fois par des dispensaires fixes et par des dispensâmes mobiles, et elles visent les enfants de moins de 3 ans. En 1973, 200 consultauons de vaccination avaient été tenues dans l’ensemble du pays, en 1982, leur nombre dépassait 1 600; les chiffres de vaccinations pratiquées ont aug menté de façon spectaculaire (Fig 1). Pour analyser les résultats de ces activités, on a procédé en 1980 et 1982 à des enquêtes sur le degré de couverture par échantillonnage en grappes, qui est la méthodologie stan dard du PEV. 1 1 convient de relever que toutes les catégories étudiées accusaient une amélioration (Tableau 1).
Fig. I Reported Number of Immunizations Performed at Clinics for Children Under 5, Malawi, 1975-1981 Nombre de vaccinations pratiquées dans les dispensaires pour enfants de moins de 5 ans, Malawi, 1975-1981
Year - Annte
Table I Results of Coverage Survey, Children 12-23 Months of Age, Malawi, 1980 and 1982 Tableau L Résultats de l’enquête sur les taux de couverture, enfants de 12-23 mois, Malawi, 1980 et 1982 Population Covered m Survey (in Thousands) Population couverte par l’enquête (en milliers) 1 173 6000
Number of Survey Nombre d’enfants enquêtés
Percentage of Children with an Card Pourcentage rfVnfants
Percentage Immunized Pourcentage de sujets vaccines Fully Immunized Completement vaccinés 23 50
Year - Amuse
ayant une cane de vaccination 63 86
BCG
DPT1 DTCl
DPT2 DTC2
DPT3 DTC3
OPVl VPOI
OPV2 VP02
OPV3 VP03
Measles Rougeole
1980» .............................. 1982" . ................. P ercentage change — P ourcentage de ch an g em en t . ..............
612 212
69 87
67 88
57 82
43 69
70 91
52 80
32 72
59 70
+37
+29
+31
+44
+60
+30
+54
+120
+19
+117
* Weighted average from 3 surveys to 3 districts. — Moyenne pondérée pour 3 enquêtes dans 3 districts. ** Nationwide survey, — Enquête a l'échelle nationale.
The ultimate aim of the EPI is reduction in the incidence of vaccine-preventable diseases. Trends in disease frequency were reviewed using surveillance data gathered from hospitals (in patients) between 1978 and 1982 for diphtheria, tetanus,
Le but ultime est la réduction de l’incidence des maladies qui sont évitables par ta vaccination. Les tendances de la fréquence ont été ana lysées sur la base des données de surveillance recueillies auprès des hôpi taux (malades hospitalisés) entre 1978 et 1982 pour la diphtérie, le
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poliomyelitis and tuberculosis. While diphtheria cases have M en, tetanus, poliomyelitis and tuberculosis cases remain constant in number. This constancy suggests decreasing incidence rates, given an annual population growth of 2.5%. Out-patient data on measles and pertussis incidence have been even more encouraging. Reported measles cases fell from 246 000 in 1978 to 84 000m 1981 (a 66% decline). During the same period pertussis cases fell by 33% (from 27 000 cases to 18 000 cases). Malawi has begun to use tetanus immunization m its prenatal care programme. This prac tice should decrease the overall rate o f tetanus and also decrease the infant mortality rate by reducing neonatal tetanus. Reported neonatal mortality data show a steady decline from 160 deaths per 1000 live births in 1970 to 130 per 1000 in 1983 (a 13% decline)
The Malawi EPI has made encouraging progress. Areas needing continued attention include efforts to fully immunize children under 1 year, and to increase tetanus immunization rates for preg nant women. The joint review team concluded that the Malawi programme would likely reach its goals of making immunization available to all children and having at least 80% of them fully immunized by 1990, and of reducing infant mortality from the present 130 per 1 000 to 50 per 1 000 by the end of the century.
tétanos, la poliomyélite et la tuberculose. Alors que le nombre de cas de diphtérie a diminué, il est resté constant pour le tétanos, la poliomyélite et la tuberculose, ce qui semble indiquer une diminution des taux d’inci dence puisque le taux de croissance annuel de la population est de 2,5%. Les chiffres relatifs aux malades ambulatoires pour l’incidence de la rougeole et de la coqueluche ont été encore plus encourageants. Le nombre de cas de rougeole est passé de 246 000 en 1978 à 84 000 en 1981 (soit une diminution de 66%) tandis que pour la coqueluche il passait pendant la même période de 27 000 à 18 000 cas (soit une diminution de 33%). Le Malawi a introduit la vaccination antitétanique dans son pro gramme de soins prénatals. Il devrait en résulter une diminution du taux global pour le tétanos et une diminution du taux de mortalité infantile du fait de la régression du tétanos néonatal. Les chiffres de mortalité néo natale accusent une diminution régulière: 160 décès pour 1 000 nais sances vivantes en 1970 contre 130 pour 1 000 en 1983 (soit une dimi nution de 13%). Le programme élargi de vaccination du Malawi a progressé de façon encourageante. La continuité de l’effort doit viser notamment à assurer la vaccination complète des enfants de moins d’un an et à améliorer le taux de vaccination antitétanique des femmes enceintes. L’équipe a conclu que le programme du Malawi devrait atteindre ses buts: vaccination complète en 1990 et réduction de la mortalité infantile — qui est de 130 pour 1 000 actuellement — à 50 pour 1 000 d’ici la fin du siècle.
(Based on/D’après: Malawi Epidemiological Quarterly, No. 2, April/avnl 1983; Ministry o f Health/Mimstère de la Santé, Lilongwe.)