EMERGENCY ANTIMALARIA OPERATIONS IN MADAGASCAR Malaria has always been a major health problem in Madagas car. There are 2 main malaria strata in this country: a mesoendemic area with seasonal transmission (November-April) in the high plateau with a population at risk of 2.5 to 3 million; and a hyper- to holoendemic area with perennial transmission at lower altitudes in the rest of the country. As a result of past antimalaria measures involving DDT resid ual spraying and mass chemoprophylaxis to children, the disease was almost eliminated from th e high plateau area leaving the population with little to no malaria immunity. In fact .the major
OPÉRATIONS ANTIPALUDIQUES D ’URGENCE À MADAGASCAR Le paludisme a toujours constitué un problème majeur de santé publique à Madagascar. Le pays présente 2 grandes strates de morbidité paludique: une région mésoendémique avec transmission saisonnière (de novembre à avril) sur le haut plateau où la population à risque compte 2,5 à 3 millions d’habitants; et une région hyper- à holœndémique avec transmission continue qui s’étend sur le reste du pays aux altitudes basses. Par suite des m esure antipaludiques appliquées dans le passé, notam. ment d e pulvérisations de D D T et de la chimioprophylaxie de masse .appliquée aux enfants, Ja maladie avait été pratiquement éliminée du haut plateau, au point que la population avait presque ou entièrement
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resque complètement disparu du haut plateau, alors que la transmission n’avait guère diminué dans le reste du pays. Over the past IS years the malaria situation has progressively La situation du paludisme s’est progressivement détériorée au cours des 15 dernières années, surtout sur le-haut plateau-du frit que le deteriorated, mainly in the high plateau, since the Government Gouvernement a rencontré des difficultés considérables pour financer has considerable difficulties in financing the large spraying operations and mass chemoprophylaxis. de vastes opérations de pulvérisation et de chimioprophylaxie de masse. En 1987, les autorités sanitaires de Madagascar ont décelé une aug In 1987, the Malagasy health authorities detected an alarming mentation alarmante de la morbidité et de la mortalité paludiques. Dans increase in malaria morbidity and mortality. In a study carried out une étude effectuée par l’Institut Pasteur de Madagascar dans le village by the Pasteur Institute of Madagascar in the village of Manarde Manarintsoa (1 559 habitants), 37 décès dus au paludisme ont été intsoa (1 559 inhabitants), 37 deaths due to malaria were reported signalés en janvier et février 1987. during January and February 1987. - . A la demande du Gouvernement, l’OMS a envoyé u n consultant At the request of the Government, WHO sent a consultant paludologue du 7 au 28 avril ! 988 pour examiner la situation et préparer malanologist from 7 to 28 April ,1988 to review the situation and une proposition concernant des opérations antipaludiques d’urgence. prepare a proposal for antimalaria emergency operations. A Un second paludologue s’est rendu à Madagascar du 28 juillet au second malariologist was there from 28 July to 30 September 30 septembre 1988 pour préparer un plan d’acuon détaillé. 1988 to prepare a detailed plan of acuon. Il s’est avéré difficile de préciser la situation épidémiologique en It was difficult to define the epidemiological situation because raison de la rareté des informations disponibles. of poor information coverage. D’après les relevés hospitaliers, les taux de létalité variaient de 2 à 50% Hospital data showed case-fatality rates varying from 2 to 50% selon les localités. depending on the locality. Une étude frite dans le canton d’Ambohimandry, peuplé de 14 000 A study in the canton of Ambohimandry with a population of • habitants, a indiqué que 452 décès s’étaient produits entre janvier et août 14 000 inhabitants indicated that there had been 452 deaths 1988, dont le plupart avaient probablement été provoqués par le palu between January and August 1988, most of them probably due to disme. malaria D’après les données collectées dans les localités susmentionnées et On the basis of the data collected in the above-mentioned compte tenu des discussions qui ont eu lieu avec les autorités sanitaires et places and following discussions with health and other authorities autres pendant les visites que le consultant de l’OMS a effectuées dans during the WHO consultant’s field visits in other areas of the high d’autres secteurs du haut plateau, il semble que la morbidité et la mor plateau, it appears that malaria morbidity and mortality were exceedingly high in the high plateau area (2.5-3 million popu talité paludiques ont été extrêmement élevées dans toute la région du haut plateau (peuplée de 2,5 à 3 millions d’habitants) entre janvier et lation) from January to August 1988. août 1988. La situation est compliquée par la présence de souches de P. falcipa The situation is complicated by the presence of chloroquinerum résistantes à la chloroquine. Cette résistance en est encore large resistant P. falciparum. This is still largely at the RI and RII levels ment aux degrés RI et RII et, en 1987, environ 90% des cas répondaient and in 1987 about 90% of cases responded clinically to chloro cliniquement à la chloroquine. Il apparaît cependant, d’après certaines quine, but there is evidence that in 1988 P. falciparum suscepti indications, que la sensibilité de P. fdàparum à ce médicament a dimi bility has been decreasing. nué en 1988. Jusqu’ici, aucun des vecteurs ne présente de résistance au DDT. So far, none of the vectors is resistant to DDT. Le plan d’urgence et le plan de lutte à moyen terme que les consul The emergency plan of action and a medium-term control tants paludologues de l’OMS ont mis au point en collaboration avec le plan, developed by the WHO consultant malariologists, in colla boration with the Government, are based on the following strat Gouvernement se fonde sur la stratégie suivante: egy: (a) to ensure the delivery of appropriate antimalaria treatment a) assurer qu’un traitement antipaludique approprié est administré aux sujets atteints par l’entremise de toutes les institutions sanitai through all the health institutions of the country including res du pays, y compris les services de soins de santé primaires, primary” ’health care facilities, especially in areas under spécialement dans les zones menacées par l’épidémie (2,5-3 mil epidemic threat (2.5-3 million people); lions de personnes) ; b) mener la lutte contre les vecteurs au moyen de pulvérisations de (b) to carry out vector control, through intradomiciiiary resid D DT à effet rémanent à l’intérieur de toutes les habitations des ual spraying with D D T of all the houses in the most localités les plus exposées, afin de protéger la population (600 000 exposed localities in order to protect the population personnes) en vue de la prochaine saison de transmission. (600 000 people) for the next transmission season.
vector Anophelesfunestus and the Plasmodium falciparum malaria parasite almost disappeared. In the rest of the country transmis sion was not reduced very much.
perdu son immunité contre le paludisme. De fait, le principal vecteur,
Anophelesfunestus, ainsi que le parasite, Plasmodium fdàparum , avaient