La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 : investir dans la formation, l’emploi et le leadership: annexe web : fonctions du personnel infirmier dans les systèmes de santé du XXIe siècle

DANS LE MONDE L A S I T UAT I O N D U PERSONNEL INFIRMIER 2020 Investir dans la formation, l’emploi et le leadership A N N E X E W E B Fonctions du personnel infirmier dans les systèmes de santé du XXIe siècle

Investir dans la formation, l’emploi et le leadership Fonctions du personnel infirmier dans les systèmes de santé du XXIe siècle DANS LE MONDE L A S I T UAT I O N D U PERSONNEL INFIRMIER 2020 A N N E X E W E B Photo de couverture: © AKDN/Christopher Wilton-Steer. La situation du personnel infirmier dans le monde 2020: investir dans la formation, l’emploi et le leadership. Annexe Web. Fonctions du personnel infirmier dans les systèmes de santé du XXIe siècle [State of the world's nursing 2020: investing in education, jobs and leadership. Web Annex. Nursing roles in 21st-century health systems] ISBN 978-92-4-000920-2 (version électronique) © Organisation mondiale de la Santé 2020 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). 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Contributeurs et remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv TABLE DES MATIÈRES Fonction du personnel infirmier dans l’instauration de la couverture universelle des soins de santé . . . . . . . . . . . . . . . .1 Soins de santé primaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Qualité des soins et sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Prévention et contrôle des infections et résistance aux antimicrobiens . . . . . . . . . . . . . . .3 Maladies transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Maladies non transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Contribution du personnel infirmier aux soins tout au long du parcours de vie . . . . . . . . . .6 Fonction du personnel infirmier dans la gestion des situations d’urgence, des épidémies et des catastrophes . . . . . .9 Situations d’urgence aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Flambées épidémiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Riposte en cas de catastrophe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Situations d’urgence chroniques et complexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Fonction du personnel infirmier dans la santé et le bien-être des populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Personnes jeunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Genre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Réflexion sur les données probantes relatives à la recherche en soins infirmiers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tirer parti des différents cadres et méthodologies de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 iii Comité Directeur Coprésidents : Howard Catton, Mary Watkins Membres : Sultana N. Afdhal, Sumaya Mohamed, Al-Blooshi, David Benton, Sharon Brownie, Peter Johnson, Francisca Okafor, Nancy Reynolds, Debra Thoms, Elizabeth Iro (ex officio), James Campbell (ex officio) Organisation Mondiale de la Santé Auteurs principaux : Karen Daniels, Carey McCarthy, Giorgio Cometto, James Campbell Appui administratif : Beatrice Wamutitu, Elizabeth Tecson Intervenants : Jonathan Abrahams, Benedetta Allegranzi, Avni Amin, Ian Askew, Shamsuzzoha Babar Syed, Rachel Baggaley, Valentina Baltag, Ana Pilar Betrán Lázaga, Melissa Bingham, Nancy Bolan, Carolyn Brody, Richard Carr, Alessandro Cassini, Jorge Castilla Echenique, Vânia de la Fuente-Núñez, Neelam Dhingra-Kumar, Linda Doull, Nathalie Drew Bold, Tarun Dua, Nathan Ford, Pierre Formenty, Dongbo Fu, Claudia García-Moreno, Regina Guthold, Lisa Hoffmann, Rita Kabra, Ruth Kanyiru, Hyo Jeong Kim, Anais Legand, Ornella Lincetto, Mary Manandhar, Frances McConville, Hedieh Mehrtash, Nana Mensah-Abrampah, Margaret Montgomery, Ashley Moore, Manjulaa Narasimhan, Stephanie Ngo, Susan Norris, Ian Norton, Stephen Nurse-Findlay, Asiya Odugleh-Kolev, Alana Officer, Olufemi Oladapo, Zoe Oparah, Arwa Oweis, Vladimir Poznyak, Vinayak Mohan Prasad, Jacqui Reilly, Preyanka Relan, Teri Reynolds, Paul Rogers, David Ross, Salim Sadruddin, Diah Saminarsih, Julia Samuelson, Alison Schafer, Simone Marie St. Claire, Julie Storr, Tigest Tamrat, Nuria Toto Polanco, Özge Tunçalp, Anthony Twyman, Nicole Valentine, Mark Van Ommeren, Cherian Varghese, Gemma Vestal, Marco Vitoria, Victoria Willet Intervenants dans l’examen des données probantes Sarah Abboud, Neeraj Agrawal, Chantelle Allen, Thomas Alvarez, António Fernando Amaral, Bethany Arnold, Mukul Bakhshi, Myra Betron, Aurelija Blaževičienė, Julia Bluestone, Jo Booth, Debora Bossemeyer, Irma Brito, Erica Burton, Kenrick Cato, Scholastica Chibehe, Marie Clarisse, Kay Currie, Sheena Currie, Francois-Xavier Daoudal, Annette de Jong, Ana de la Osada, Jennifer Dohrn, Jo-Ann Donner, Manya Dotson, Helen Du Toit, Christine Duffield, Kamal Eldeirawi, Lawrie Elliot, Maria Engström, Diana Estévez, Cherrie Evans, Betty Ferrell, Laura Fitzgerald, Ann Gardulf, Nancy Glass, Claire Glenton, Patricia Gómez, Deb Grant, Meghan Greeley, Doris Grinspun, Valerie A. Gruss, Mark Hathaway, Karen Heaton, Aisha Holloway, Melissa Hozjan, Anne Hradsky, Tonda Hughes, Carol Huston, Anne Hyre, Darlene Irby, Brigitte Ireson-Valois, Susan Jacoby, Krista Jones, Rosemary Kamunya, Joyce Kenkre, Jarmila Kliescikova, Tamara Kredo, Margrieta Langins, Margret Lepp, Isabelle Lessard, Simon Lewin, Ricky Lu, Jill Maben, Elizabeth Madigan, Andrea Marelli, Adelais Markaki, Mokgadi Matlakala, Donna McCarthy Beckett, Sonja McIlfatrick, Susan Munabi-Babigumira, Dawn Munro, Angeline Mutenga, Khine Haymar Myint, Madeline A. Naegle, Edgar Necochea, Wendy Nicholson, Jan Nilsson, Lisa Noguchi, Shelley Nowlan, Araceli Ocampo-Balabagno, Johis Ortega, Jane Otai, Piret Paal, Anne Pfitzer, Lusine Poghosyan, Zamira Rahmonova, Amelia Ranotsi, Verónica Reis, Jim Ricca, Chandrakant Ruparelia, Jane Salvage, Diana Schmalkuche, Franklin Shaffer, Judith Shamian, Bongi Sibanda, Jennifer Snyder, Suzanne Stalls, Stacie Stender, Barbara Stillwell, Sheryl Stogis, Luisa Strani, Hannah Tappis, Gaudencia Tibaijuka, Vicky Treacy-Wong, Erica Troncosco, Annukka Tuomikoski, Paul Tuthill, Carlos Van der Laat, Tener Goodwin Veenema, Meggy Verputten, Isabelle Vioret, Cynthia Vlasich, Jamie Waterall, Jean White, Jill White y Tegbar Yigzaw Coordination éditoriale, conception et production Sharad Agarwal, Prographics Inc., John Dawson Jhpiego et Johns Hopkins University School of Nursing Peter Johnson, Nancy Reynolds, Jennifer Breads, Anna Bryant, Patricia Davidson, Lisa DiAndreth, Judith Fullerton, Leah Hart, Semakaleng Phafoli, Elizabeth Thompson CONTRIBUTEURS ET REMERCIEMENTS iv Contexte Le présent document de référence présente une synthèse de la base de données probantes actuelles sur les fonctions et responsabilités du personnel infirmier contribuant à l’ODD 3 du Programme de développement durable à l’horizon 2030. Il a été préparé pour appuyer le rapport 2020 sur la situation du personnel infirmier dans le monde. Il classe les domaines d’intervention en fonction des cibles du « triple milliard » du treizième Programme général de travail de l’OMS : • un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant de la couverture sanitaire universelle ; • un milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire ; • un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant d’un meilleur état de santé et d’un plus grand bien-être. Le présent document a été élaboré après examen d’un grand nombre d’études, comprenant des études primaires quantitatives (expérimentales et non expérimentales) et qualitatives, des examens de méthodes mixtes, et des descriptions de champs. Fonction du personnel infirmier dans l’instauration de la couverture universelle des soins de santé Soins de santé primaires Les membres du personnel infirmier sont généralement les principaux prestataires de services de soins de santé primaires dans de nombreux pays, et auront donc un rôle clé à jouer dans leur expansion (1–3). Une étude systématique Cochrane a montré qu’ils sont performants dans la prestation de soins de santé primaires dans un grand nombre de services liés aux maladies transmissibles et non transmissibles, notamment la prise de décisions cliniques pour certaines affections, ainsi que l’éducation aux soins de santé et les services de prévention (4). Le personnel infirmier propose une grande variété de services de soins infirmiers de base au niveau primaire, comme le traitement des plaies, la vaccination et la promotion de la santé, mais est également compétent dans la prestation de soins plus spécialisés, notamment par le biais de services conduits par du personnel infirmier (5). Par exemple, les services de lutte contre le VIH dispensés par le personnel infirmier (évaluation de l’admissibilité à la thérapie antirétrovirale (TAR), premières ordonnances de TAR, et soins de suivi de TAR) ont été associés de manière significative à une bonne qualité des soins et à un meilleur maintien en soins des patients séropositifs au VIH à 12 mois (6). Dans le cadre des équipes interprofessionnelles de soins primaires, le personnel infirmier est responsable de la coordination des soins pour les patients atteints de maladies chroniques complexes et travaille avec eux pendant 6 à 12 mois pour atteindre une stabilisation et une capacité à se traiter eux-mêmes (7). 1Annexe Web Les services de soins primaires assurés par du personnel infirmier peuvent, dans certains contextes et lorsque les circonstances sont favorables, conduire à des résultats similaires, voire parfois meilleurs pour la santé des patients, et à une plus grande satisfaction des patients que les modèles de prestation de soins traditionnels (4). La même étude systématique a révélé que le personnel infirmier a probablement aussi des consultations plus longues avec les patients. La création de cliniques spécialisées dans l’insuffisance cardiaque dirigées par du personnel infirmier au niveau des soins primaires a entraîné une baisse des visites aux urgences liées à cette affection, des admissions à l’hôpital (de 27 %) et de la durée du séjour à l’hôpital (8). Au Kenya, au Malawi et en République-Unie de Tanzanie, le personnel infirmier a fait preuve d’une forte productivité en pratiquant la chirurgie du trichiasis après avoir été formé par un expert et soumis à une supervision appropriée (9). Le rôle du personnel infirmier gagne en importance dans la prestation des soins primaires : ainsi, sur une période de huit ans, le pourcentage d’infirmières et d’infirmiers praticiens dans les contextes de soins primaires aux États-Unis d’Amérique est passé de 17,6 % à 25,2 % dans les zones rurales et de 15,9 % à 23 % dans les zones urbaines (10). Qualité des soins et sécurité Chaque année, plus de 8 millions de décès dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sont imputés à la mauvaise qualité des soins (11). Le personnel infirmier peut contribuer et contribue réellement à l’amélioration de la qualité des soins et à la sécurité des patients par la prévention des événements indésirables (12), mais cela nécessite qu’il travaille à sa capacité optimale, au sein d’équipes solides et dans un bon environnement de travail (13–18). Le personnel infirmier joue également un rôle essentiel dans la sécurité des patients en assurant un suivi pour déceler toute détérioration clinique, en détectant erreurs et incidents évités de justesse, en appréhendant les processus de soins et les faiblesses inhérentes à certains systèmes, et en effectuant de nombreuses autres activités pour veiller à ce que les patients reçoivent des soins de haute qualité (19). Des exemples de participation du personnel infirmier à la qualité et à la sécurité sont fournis ci-après. L’importance du leadership et de la gestion dans les performances des agents de santé est bien établie et s’applique également au personnel infirmier (20, 21). Une étude réalisée en 2019 en Italie a montré que lorsque le personnel infirmier était satisfait du leadership dans lequel il évoluait, il ressentait moins d’épuisement et de tension dans ses relations interpersonnelles, adoptait moins de mauvais comportements et constatait une plus grande satisfaction des patients pour les soins reçus (14). En Belgique, les agents de santé, notamment le personnel infirmier, se sont rendu compte qu’une meilleure collaboration interprofessionnelle débouchait sur une meilleure qualité de soins et une volonté moindre de partir de la part du personnel infirmier (13). En revanche, l’épuisement professionnel du personnel infirmier dû à des facteurs tels qu’une charge de travail élevée et à de médiocres relations interpersonnelles, va de pair avec une diminution des mesures de sécurité prises à l’égard des patients (18). Des environnements de travail favorables, des effectifs en personnel infirmier plus importants et une formation au sein d’équipes mixtes sont liés à une réduction de la durée des séjours à l’hôpital, à une diminution de l’incidence des événements indésirables tels que pneumonie, gastrite, saignements de l’appareil gastro-intestinal supérieur, escarres et infections urinaires associées à l’utilisation de cathéters, et à une réduction de la mortalité globale (15–17, 22–24). Le personnel infirmier contribue également à l’amélioration de la qualité des soins par la formation, l’encadrement et la supervision des agents de santé communautaires. Dans de nombreux pays, le personnel infirmier est la principale ressource pour la formation des agents communautaires et des bénévoles en vue de la prestation de services de prévention, de traitement et de lutte contre les maladies tropicales négligées (25). Au moins la moitié des agents de santé communautaires aux Fidji ont déclaré être supervisés par du personnel infirmier, auquel ils rendaient compte au moins trois fois par trimestre (26). En Inde, le personnel infirmier a formé des agents de santé 2 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 communautaires au diagnostic de la leishmaniose, à la surveillance des schémas thérapeutiques et au suivi des cas (25). Le personnel infirmier a également joué un rôle essentiel dans la qualité de la prise en charge intégrée des cas au niveau communautaire dans plusieurs pays d’Afrique (Malawi, Mozambique et République démocratique du Congo), où il a participé à la sélection, au mentorat et à la supervision clinique et administrative des agents de santé communautaires (27). Les activités de supervision dans le cadre de ces interventions de prise en charge intégrée des cas au niveau communautaire comprenaient la supervision des compétences cliniques, l’analyse des rapports soumis par les agents de santé communautaires avec retours d’information, la mise à disposition de fournitures médicales adéquates, la coordination de la logistique, la gestion des sites, la gestion des relations avec la communauté et la formulation de recommandations ou de mesures correctives (27). En Afrique du Sud, les directeurs généraux des soins infirmiers ont supervisé de manière efficace les agents de santé communautaires au travers de visites chez les patients, de formations sur le terrain, de débriefings cliniques, d’examens de leurs registres quotidiens et d’aide à la compilation des rapports. Les agents de santé communautaires qui ont bénéficié de cette supervision de la part du personnel infirmier étaient plus motivés et effectuaient un plus grand nombre de tâches (28). Prévention et contrôle des infections et résistance aux antimicrobiens Le rôle central du personnel infirmier dans les soins de santé, notamment sa proximité avec les patients, le rend indispensable aux efforts de lutte contre la résistance aux antimicrobiens (29, 30). Ce rôle comprend l’évaluation et le diagnostic des infections (en particulier par le personnel infirmier de pratique avancée) ; l’administration et, dans certains cas, la prescription d’antimicrobiens ; le suivi des résultats des traitements et la notification des effets secondaires ; la vaccination ; ainsi que l’éducation des patients, des familles et des communautés (30). Des soins de mauvaise qualité peuvent augmenter le risque d’infections associées aux soins de santé et de résistance aux antimicrobiens, dont l’apparition peut toutefois être efficacement réduite par des mesures de prévention et de contrôle des infections (12, 30, 31). Le personnel infirmier qui est spécialisé dans la prévention des infections et qui s’en fait le porte-drapeau (32) peut contribuer à réduire la transmission évitable des agents pathogènes résistants et à améliorer les meilleures pratiques telles que l’hygiène des mains (33). D’autres fonctions essentielles du personnel infirmier consistent à effectuer des évaluations préopératoires pour réduire les complications postopératoires telles que l’infection des plaies, et à détecter la présence de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (34–37). Maladies transmissibles Vaccination La charge de morbidité des maladies infectieuses dans le monde a été considérablement réduite par la vaccination, le personnel infirmier jouant un rôle clé dans ce domaine (5, 38). Une étude systématique a mis en évidence que les cliniciens non-médecins, en particulier le personnel infirmier, ont contribué à une augmentation de 44 % des taux de vaccination contre la grippe (39). La possibilité de discuter de la vaccination par des contacts personnels avec des professionnels de santé peut favoriser un plus grand recours à la vaccination. Le personnel infirmier, qui est souvent intégré dans les communautés, est donc le mieux placé pour élaborer et mettre en œuvre de telles initiatives (5, 40). Tuberculose Le personnel infirmier participe depuis longtemps à la prise en charge de la tuberculose, notamment à la détection des cas, au recrutement des cas en vue de leur traitement, à la délivrance et à la supervision des traitements cliniques et à l’éducation des patients (41-44). L’approche holistique souvent adoptée par le personnel infirmier spécialisé au regard de la tuberculose 3Annexe Web comprend au niveau du patient l’évaluation du contexte social, le soutien psychosocial, le conseil et la motivation, la facilitation du soutien socio-économique et la coordination des soins délivrés aux patients tuberculeux par les agents de santé communautaires (41-44). Le rôle essentiel du personnel infirmier dans la prise en charge de la tuberculose ne se limite pas aux pays à forte charge de morbidité (44). Au Japon, le personnel infirmier a précisé que son soutien aux patients devait être empathique, fiable, motivant et culturellement adapté, et qu’il devait aider le patient à développer les bases d’une vie plus saine après son traitement (45). Aux Pays-Bas, le personnel infirmier fait partie d’équipes de dépistage des infections tuberculeuses latentes. Au sein de ces équipes, il apporte un soutien au traitement en fonction des besoins des patients, ce qui a permis d’augmenter le taux d’achèvement des traitements (46). Le personnel infirmier a également un rôle important dans la lutte contre la tuberculose multirésistante, tant dans les milieux où la charge de morbidité est élevée que là où elle est faible (41, 45, 47). Le personnel infirmier joue un rôle central dans le traitement de la tuberculose multirésistante au niveau communautaire (41, 47). En Afrique du Sud, on a constaté que les équipes mobiles chargées des injections et dirigées par du personnel infirmier avaient un rapport coût-efficacité supérieur à celui du traitement de la tuberculose multirésistante dans les hôpitaux ou les cliniques (47). Maladies tropicales négligées Les populations pauvres et marginalisées sont touchées de manière disproportionnée par les maladies tropicales négligées (25, 48, 49). Pour ces populations, le personnel infirmier est le principal point de contact dans le système de santé et, dans certains cas, le seul à dispenser des soins primaires (50). Il prend part à un grand nombre de mesures de lutte contre les maladies tropicales négligées, notamment l’éducation communautaire, la chimioprophylaxie de masse, l’identification et le diagnostic des cas de maladie, la détermination de la prévalence de la maladie, le dépistage, la confirmation des cas suspects identifiés par les agents de santé communautaires, l’administration de médicaments, la réalisation d’interventions chirurgicales mineures (pour le trachome, par exemple) et l’éducation des patients sur la prise en charge de la maladie et les soins autoadministrés spécifiques aux différentes maladies (50). VIH Le personnel infirmier et les sages-femmes ont joué un rôle crucial en offrant des services de lutte contre le VIH et le sida dans le cadre de leurs programmes nationaux de lutte contre le sida, et en soutenant la réalisation des précédentes cibles mondiales de lutte contre le VIH, le paludisme et la tuberculose (51). Il est prévu que ces effectifs poursuivent leur contribution alors que le monde s’efforce de mettre fin au VIH en tant que menace pour la santé publique d’ici 2030 (52). Le personnel infirmier a un rôle essentiel à jouer dans le traitement et la prévention du VIH, notamment par l’utilisation de médicaments antirétroviraux pour la prophylaxie préexposition et la prestation de services VIH aux populations clés (53-55). Les données probantes d’une étude systématique Cochrane ont montré que le personnel infirmier est très efficace pour lancer des thérapies antirétrovirales de première ligne et pour maintenir les patients sous traitement (56). Le personnel infirmier peut gérer avec efficacité des programmes de circoncision médicale volontaire au niveau communautaire (57-63), une approche qui s’est révélée très utile dans la prévention du VIH dans les milieux où la charge de morbidité est élevée (64). La prestation de services de circoncision médicale volontaire par le personnel infirmier s’est avérée sûre et efficace, et a pour corollaire un taux élevé de patients revenant pour des soins de suivi (59, 60, 65). 4 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 Maladies non transmissibles Le personnel infirmier peut contribuer à l’intégration de la prise en charge des maladies non transmissibles (MNT) dans les soins primaires ordinaires, élargissant ainsi la couverture et améliorant l’équité (66, 67). Dans de nombreux endroits, les membres du personnel infirmier peuvent être les seuls professionnels de santé avec lesquels les personnes sont en contact (68). Ils sont donc idéalement placés pour offrir des informations sur la réduction des risques tout au long du parcours de vie du patient (69). Les modèles de prise en charge des MNT qui reposent sur des services assurés par du personnel médical posent des problèmes de faisabilité là où il manque des médecins (70). Les membres du personnel infirmier réussissent à fournir des services MNT, non seulement en réponse aux pénuries de médecins, mais aussi grâce à leur orientation au sein des équipes de soins de santé, à leur préparation académique et à leur champ d’activité, et parce qu’ils se consacrent largement à la prévention des MNT (68, 69, 71-75). Les données probantes actuelles constituent une base solide pour l’élargissement des fonctions du personnel infirmier dans les soins et la prévention des MNT (68, 69, 71–75). En tant que groupe de professionnels organisé, le personnel infirmier peut également avoir une influence sur les facteurs qui contribuent aux MNT. En utilisant les connaissances acquises dans le cadre de leur travail aux niveaux individuel et communautaire pour guider les activités de plaidoyer en faveur des politiques de leurs associations, ses membres peuvent également avoir une certaine influence aux niveaux national et international (68). Arrêt du tabac La consommation de tabac est un problème de santé publique mondial majeur responsable de plus de 8 millions de décès chaque année (76). Une étude systématique Cochrane a montré que les interventions du personnel infirmier pour l’arrêt du tabac (notamment les conseils de santé, les consignes verbales pour l’arrêt du tabac, les informations sur ses effets nocifs, le conseil et la fourniture de matériel éducatif) augmentent la probabilité d’arrêter de fumer (77). Il a été démontré que les lignes téléphoniques d’aide au sevrage tabagique, au travers desquelles les fumeurs peuvent recevoir des conseils brefs et parfois insistants sur les comportements à adopter, augmentent de quatre points de pourcentage le taux absolu de renoncement au tabac chez les personnes qui appellent par rapport aux groupes témoins (78). En Thaïlande, ces services téléphoniques sont entièrement assurés par du personnel infirmier. Ce dispositif a été associé à un taux de renoncement au tabac sur 12 mois de 19,5 % pour les appelants qui ont suivi jusqu’à son terme le programme de conseils et reçu au moins un appel de suivi, ce qui est prometteur dans un contexte où, malgré les politiques mises en place, les taux nationaux de tabagisme n’avaient pas diminué depuis plusieurs années (79). © OMS/Tania Habjouca 5Annexe Web Santé mentale Le personnel infirmier est souvent la catégorie professionnelle qui contribue le plus à la promotion de la santé mentale et à l’identification, au traitement et au rétablissement des personnes souffrant de problèmes de santé mentale (80). À l’échelle mondiale, le personnel de santé mentale est en sous-effectif, avec en moyenne moins d’un agent de santé mentale pour 10 000 habitants (81). Il est possible de remédier à cette situation en élargissant les fonctions du personnel infirmier et en intégrant la santé mentale dans les soins primaires. Une étude systématique Cochrane a révélé que le personnel infirmier et les autres agents de santé qui n’auraient pas dispensé de soins de santé mentale spécialisés par le passé peuvent néanmoins améliorer les résultats concernant divers problèmes de santé mentale, comme la dépression générale et périnatale, le stress post-traumatique et les troubles liés à l’alcool, ainsi que chez les patients atteints de démence (82). L’intégration peut toutefois poser des problèmes, notamment l’absence de politiques de santé mentale permettant au personnel infirmier de répondre aux besoins de soins et l’insuffisance de la formation et des ressources (83). Ces lacunes peuvent être comblées en offrant au personnel infirmier une formation initiale et une formation continue régulière susceptibles de renforcer leurs compétences en matière d’identification, de prise en charge et de soutien des personnes souffrant de troubles mentaux ; de développer leurs aptitudes à apporter un soutien psychosocial immédiat et un soutien ou un traitement approprié ; et d’encourager le recours à des démarches fondées sur les droits humains et le rétablissement dans leurs pratiques de soins de santé mentale (84–88). Contribution du personnel infirmier aux soins tout au long du parcours de vie Santé maternelle Les sages-femmes sont les principales dispensatrices de soins aux femmes en âge de procréer dans le monde. Dans de nombreux pays, la formation initiale des sages-femmes comprend un programme de formation en soins infirmiers suivi d’un programme de formation au métier de sage-femme, c’est pourquoi ces agents de santé sont parfois appelés infirmières/sages-femmes. Il a été démontré que les soins assurés par les sages-femmes sont bénéfiques pour les femmes et les nouveau-nés, et n’ont aucun effet négatif (89). Ces soins sont associés à une utilisation plus efficace des ressources et à de meilleurs résultats de santé lorsqu’ils sont dispensés par des sages-femmes instruites, formées, diplômées et soumises à une réglementation ; les sages- femmes sont plus efficaces lorsqu’elles sont intégrées dans des systèmes de santé où le travail d’équipe est performant, où les mécanismes d’aiguillage fonctionnent bien et où les ressources sont suffisantes (90). Les pays où les services liés à la profession de sage-femme sont établis de longue date ont des taux de mortalité maternelle et néonatale très faibles, et ceux qui ont renforcé cette profession dans le cadre du système de santé ont enregistré une baisse de la mortalité maternelle et une amélioration de la qualité des soins (91). Les soins de santé maternelle sont également dispensés par d’autres agents de santé, tels que les obstétriciens, les médecins et le personnel infirmier spécialisé dans la santé de la femme (89). Le personnel infirmier assure des services dans le cadre des soins prénatals et postnatals, au cours desquels il peut offrir des conseils en matière de contraception, apporter un soutien social aux femmes pendant la période post-partum et s’occuper de l’évaluation et de la promotion de la santé mentale, notamment le traitement de la dépression post-partum (92-96). Lors de l’accouchement, le personnel infirmier apporte un soutien clinique et psychologique et veille à ce que les femmes reçoivent des soins respectueux de la part des services de santé (97). © OMS/Yoshi Shimizu 6 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 Santé néonatale Le recrutement, la formation, le déploiement et le maintien en poste d’un personnel infirmier compétent sont essentiels pour apporter des solutions efficaces au regard des coûts aux principales causes de décès et de handicap des nouveau-nés (98). Les nouveau-nés prématurés, de faible poids à la naissance ou malades ont besoin d’un soutien particulier et de soins hospitaliers de qualité en temps voulu pour survivre, ce qui nécessite un espace dédié et des soins disponibles 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 (98). Le personnel infirmier ayant des compétences spécialisées est en mesure de dispenser ces soins avec l’aide d’autres spécialistes en néonatalogie (98). La survie des prématurés dans les établissements est liée aux effectifs du personnel infirmier en néonatologie en poste, ainsi qu’au degré de formation spécialisée et d’expérience du personnel infirmier prodiguant les soins (99, 100). Le personnel infirmier et les sages-femmes dispensent actuellement la majeure partie des soins en établissement, mais une pénurie très importante en personnel infirmier spécialisé en néonatologie subsiste dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (101, 102). En revanche, dans de nombreux pays à revenu élevé, le personnel infirmier praticien spécialisé en néonatalogie assume avec un réel succès la prise en charge primaire des nouveau-nés malades et de petite taille à la naissance (103). Santé infantile Dans de nombreuses régions du monde, les enfants sont pris en charge au niveau des soins primaires par le personnel infirmier, notamment par des spécialistes en soins infirmiers visant les enfants (93, 104). Leur fonction est souvent axée sur la promotion et l’éducation en matière de santé, la prévention, le dépistage, l’intervention précoce, la croissance et le développement de l’enfant, ainsi que le soutien aux parents (93, 105). Le personnel infirmier peut également assumer une fonction plus large, telle que celle prévue dans les directives de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant, qui inclut le personnel infirmier en tant que prestataires de soins de santé capables d’offrir un traitement contre le paludisme, la diarrhée et les affections respiratoires chez les enfants de moins de 5 ans (106). Une étude systématique axée sur les soins aux enfants a révélé que le personnel infirmier praticien dispensait aux enfants, aux jeunes ou à leur famille des services liés à l’asthme, à la drépanocytose concomitante à l’asthme, à l’anxiété, à l’eczéma et à l’obésité (107). Le personnel infirmier praticien proposait également des services plus larges qui tenaient compte des déterminants sociaux de la santé par des activités de promotion, de prévention et de réadaptation, notamment le rôle des parents, l’accès aux soins de santé pour les enfants vulnérables et le bien-être des adolescentes fugueuses (107). Santé en milieu scolaire Les services de santé en milieu scolaire atteignent les écoliers quasi quotidiennement et le cadre offre une très bonne occasion d’effectuer des interventions préventives auprès des adolescents (108). Ces services de santé sont disponibles dans au moins 102 pays dans le monde, dans la plupart desquels le personnel infirmier constitue l’épine dorsale des services (108, 109). Le personnel infirmier propose des services qui permettent aux enfants plus âgés et aux adolescents de survivre et de s’épanouir, et pour de nombreux élèves, l’infirmier ou l’infirmière scolaire est la seule source de soins accessibles, visibles et confidentiels (108, 109). Les services de santé en milieu scolaire sont généralement dispensés dans plusieurs domaines de la santé, notamment les maladies infectieuses, la santé mentale, la nutrition, l’obésité, la santé sexuelle et génésique, la santé dentaire, la vision, l’audition, les soins d’urgence, la toxicomanie, les maladies chroniques, les troubles musculo-squelettiques, la violence, l’endocrinologie et la neurologie (109, 110). 7Annexe Web Santé sexuelle et génésique Le personnel infirmier offre des services dans tous les domaines de la santé sexuelle et génésique, notamment le traitement et la prévention des infections sexuellement transmissibles et la planification familiale. Son rôle dans le traitement et la prévention des infections sexuellement transmissibles a évolué au fil des ans. Ainsi, les premières approches l’ont souvent cantonné dans le rôle d’assistance du médecin ou du chirurgien (111). Aujourd’hui, le personnel infirmier occupe une position plus centrale dans la prestation de soins, avec des responsabilités en matière de conseil et de traitement préventifs, ainsi que dans la mise en place d’environnements de traitement adaptés à l’âge et permettant des soins dispensés en toute confidentialité (112). Le rôle du personnel infirmier est crucial pour améliorer la qualité et l’accès universel aux services de soins de santé sexuelle et génésique et permettre aux patients (filles, femmes, couples) de choisir quand et à quelle fréquence avoir des enfants (113). Dans ses relations avec les patients, le personnel infirmier tient compte des normes traditionnelles liées au genre ou à la culture et apporte des réponses concrètes aux préoccupations réelles ou perçues concernant la sécurité et les effets secondaires des méthodes contraceptives modernes (114). Le personnel infirmier a également pour fonction d’encourager et de renforcer l’utilisation toujours croissante des outils et méthodes d’autoprise en charge, comme les tests d’autodépistage des infections sexuellement transmissibles (115) et les contraceptifs injectables autoadministrés (116). Au cours des dernières décennies, le personnel infirmier a assuré un nombre croissant de services de planification familiale, notamment ceux qui étaient auparavant réservés aux médecins ou aux spécialistes en gynécologie (117). Le personnel infirmier est en mesure de proposer de manière sûre et efficace des contraceptifs oraux, des contraceptifs injectables, des implants et des dispositifs intra-utérins (118). Des données probantes confirment également ses compétences dans le dépistage et le traitement du cancer du col de l’utérus chez les femmes en âge de procréer et au-delà, et dans le contexte d’enjeux sanitaires spécifiques tels que le VIH (114, 119). La communication d’informations et les activités de plaidoyer auprès des adolescents en âge de procréer et de leurs parents ou des personnes qui en ont la charge sont des éléments essentiels de son rôle dans le développement des services de vaccination contre le VPH (114, 120, 121). Vieillissement Le personnel infirmier joue un rôle central dans la délivrance de soins aux personnes âgées et peut contribuer à la mise en place de soins intégrés, dont il a été démontré qu’ils permettent d’obtenir de meilleurs résultats de santé chez les populations âgées (122). Il a été prouvé à plusieurs reprises que la participation d’un personnel infirmier dûment formé, ou son rôle moteur, venant épauler les médecins ou d’autres prestataires de soins dans des fonctions clés, permettait d’améliorer le respect des directives par les agents de santé, la satisfaction des patients, l’état clinique et de santé des patients, et le recours aux services de santé (123, 124). Le personnel infirmier contribue également à dispenser des services de soins intégrés et une éducation à la santé aux membres de sa communauté, permettant ainsi aux personnes âgées de vieillir chez elles, ce qui peut déboucher sur une amélioration significative de leur qualité de vie (125). Dans de nombreux pays, le personnel infirmier joue un rôle tout aussi important dans la prestation de soins de longue durée aux personnes âgées qui connaissent un déclin significatif de leurs capacités cognitives ou physiques et qui ne peuvent plus accomplir leurs tâches quotidiennes sans l’aide d’autrui (126). Dans ce rôle, le personnel infirmier permet aux personnes de vivre et de mourir dans la dignité, principe qui constitue la pierre angulaire des soins palliatifs (127). Le personnel infirmier est aussi souvent le mieux placé pour reconnaître les signes de maltraitance envers les personnes âgées, prendre les mesures nécessaires et assurer un suivi (128). 8 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 Fonction du personnel infirmier dans la gestion des situations d’urgence, des épidémies et des catastrophes Le personnel infirmier participe à la prestation de soins en cas d’urgences cliniques (accidents ou crises cardiaques, par exemple), et intervient dans la prévention des flambées épidémiques et la riposte à celles-ci, ainsi que dans la réponse aux catastrophes et aux crises humanitaires. Situations d’urgence aiguë Dans de nombreux contextes, les soins aux malades et blessés graves sont assurés par le personnel infirmier (5, 129-131). Les infirmiers et infirmières sont souvent les premières personnes qu’un patient voit dans un établissement de santé, car leur fonction comprend souvent le triage préalable des patients (132). Le personnel infirmier peut également fournir des soins d’urgence de base, notamment la détection précoce d’affections potentiellement mortelles et la mise en place d’interventions immédiates et utiles telles que les changements de position pour des patients alités, l’administration de médicaments, l’exécution des procédures requises et la mise en place d’un aiguillage précoce (133). La formation du personnel infirmier aux soins d’urgence de base peut se révéler très utile. Ainsi, de simples changements de processus réalisés par le personnel infirmier en Ouganda (comme le classement des lits des services d’urgence par catégorie de couleur de triage, et l’utilisation du contenu des cours pour créer des affiches de protocole et des listes de contrôle pour les équipements et les fournitures) ont permis de réduire considérablement la mortalité dans cinq situations d’urgence sentinelles (129). Flambées épidémiques En périodes de crise, le personnel infirmier est appelé à endosser de nouvelles fonctions et responsabilités. Il est souvent recruté pour accomplir de nouvelles tâches et assumer des fonctions plus importantes lorsque les systèmes n’ont pas réussi à endiguer les flambées épidémiques (111). Lorsque la flambée d’infections par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) de 2002-2003 a menacé de saturer certains systèmes de santé, les responsables des soins infirmiers ont actualisé quotidiennement les procédures de soins infirmiers, en coordination avec d’autres responsables de soins de santé, ont organisé des ateliers, et ont renforcé la coopération et la confiance des équipes, permettant ainsi de mieux soigner les patients (134). En République de Corée, l’effort concerté du personnel infirmier chargé de la lutte anti-infectieuse a contribué à mettre fin à la flambée d’infections par le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV) en 2015 (135). Grâce aux réseaux sociaux, les membres du personnel infirmier ont pu se soutenir mutuellement en partageant leurs expériences et leurs idées et, en s’inspirant des lignes directrices élaborées par leur association nationale. Ils ont en outre été capables de renforcer la riposte à l’épidémie dans leurs hôpitaux respectifs (135). Cette forte tradition d’implication du personnel infirmier dans la gestion et la prévention des flambées de maladies transmissibles se poursuit aujourd’hui (5), où elle reste un élément central de sa formation (136). Le personnel infirmier demeure au centre de la gestion et de la prévention des épidémies (137), comme celles causées par le virus Zika en 2016 (138, 139), le virus Ebola en 2014 (140, 141), et actuellement la COVID-19 (142). Ainsi, pendant l’épidémie de maladie due au virus Zika, des infirmiers et infirmières coordinateurs aux États-Unis ont amélioré la coordination, la cohérence et l’efficacité de la riposte, sans surcharger les autres agents de santé (138). Lors de la flambée d’Ebola de 2014-2015 en Afrique de l’Ouest, le personnel infirmier a joué un rôle crucial en tant que premiers intervenants (141, 143). Lors de la pandémie de COVID-19, le personnel infirmier a 9Annexe Web dispensé des services essentiels allant de la recherche des contacts dans la communauté aux soins critiques de pointe dans les unités de soins intensifs (144). Les responsables des soins infirmiers au niveau des hôpitaux ont mis en place des mécanismes de triage essentiels, une répartition appropriée du personnel en fonction de la combinaison de compétences et un déploiement rationnel des rares équipements médicaux (145). Les agents de santé, notamment le personnel infirmier, mettent souvent leur propre vie en danger en travaillant dans des environnements où les équipements de protection individuelle sont insuffisants (142, 146). Riposte en cas de catastrophe Partout dans le monde, le personnel infirmier est sollicité pour intervenir en cas de catastrophe. Il doit bénéficier d’une préparation professionnelle adéquate pour intervenir en cas de catastrophe, et la préparation des établissements de santé dans lesquels il travaille doit être garantie, dans le cadre de la préparation globale du système de santé (147-151). La formation peut améliorer la capacité réelle et perçue du personnel infirmier à répondre aux catastrophes : dans deux universités turques, les étudiants qui avaient suivi un module en soins infirmiers et en gestion en cas de catastrophe ont vu augmenter considérablement leurs connaissances et leur préparation à leurs fonctions dans cette situation (152). L’initiative de l’OMS pour des équipes médicales d’urgence est une approche visant à développer et tirer parti des compétences au sein des équipes des États Membres de l’OMS ; les membres de ces équipes sont en grande partie des infirmiers et des infirmières (153). Impliquer le personnel infirmier dans des activités supplémentaires destinées à améliorer les connaissances et les compétences peut renforcer la capacité des pays à répondre à de futures situations d’urgence. Situations d’urgence chroniques et complexes Les catastrophes et les conflits peuvent fragiliser et rendre vulnérables les communautés, affaiblir les systèmes de santé et avoir pour conséquences de mauvais résultats en matière de santé (154). Les populations qui vivent dans de tels contextes souffrent non seulement de blessures et de traumatismes, mais sont également exposées à un risque accru de maladies infectieuses, à la perturbation de leurs vaccinations et à une réduction de l’accès aux agents de santé et aux soins de santé (154). Tous ces facteurs exercent une pression accrue sur les agents de santé, notamment le personnel infirmier, qui doivent de surcroît travailler dans un environnement dangereux (155). Le personnel infirmier peut être confronté à des problèmes personnels et professionnels, notamment des menaces d’enlèvement, la mort possible de collègues, les risques pour sa vie, l’augmentation de la charge de travail, la complexité accrue de ses tâches (la prise en charge de blessures par arme à feu, par exemple), ainsi que l’érosion de son professionnalisme. Malgré ces conditions, le personnel infirmier et les autres agents de santé font preuve de résilience face à ces difficultés et continuent d’offrir des services aux populations (155). En Somalie, par exemple, en plein conflit, des infirmiers et infirmières expérimentés diagnostiquaient la plupart des cas de tuberculose pulmonaire tandis que les médecins se chargeaient du diagnostic et du traitement des cas plus difficiles, comme les cas de méningite tuberculeuse ou de tuberculose pédiatrique (156). Lorsque ces agents de santé avaient besoin d’un soutien pour des cas plus compliqués, ils entraient régulièrement en contact avec un référent médical à Nairobi et deux experts (un infirmier et un médecin) en Somalie. Grâce à cette approche, les agents de santé locaux ont obtenu un taux de réussite de 79 % pour le traitement de la tuberculose, soit le même taux de réussite que celui des agents de santé internationaux présents avant le conflit (156). Autre exemple : deux infirmières ont créé un camp mobile temporaire pour les réfugiés qui traversaient l’Europe et ont ensuite été rejointes par un médecin, un pharmacien et un travailleur social. Ensemble, ils ont pu proposer toute une gamme de services, notamment pour les infections des voies respiratoires et les caries dentaires, mais ont surtout traité des troubles de stress post-traumatique (157). 10 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 Fonction du personnel infirmier dans la santé et le bien-être des populations Pour améliorer la santé et le bien-être des populations et atteindre les objectifs de développement durable (ODD), les agents de santé, notamment le personnel infirmier, devront prendre en compte les déterminants sociaux de la santé. Les agents de santé doivent être les vecteurs du changement au niveau individuel chez les populations qu’ils servent et au niveau politique par des actions multisectorielles (158). Cette tâche implique d’agir sur de nombreux déterminants sociaux de la santé, notamment l’équité sociale, les disparités de revenus, la sécurité alimentaire, l’égalité de genre, l’assainissement et le changement climatique (159). L’engagement du personnel infirmier en faveur des ODD se manifeste dans les organisations professionnelles et les initiatives en matière de soins infirmiers qui intègrent ou mentionnent spécifiquement les ODD dans des priorités affichées publiquement (160). Le personnel infirmier a un rôle essentiel à jouer dans la réalisation des ODD au travers d’actions multisectorielles et de la prise en compte des déterminants sociaux de la santé, ainsi que par son travail avec les patients et son rôle potentiel de chef de file dans ce domaine (2, 159-166). Les ambitions de justice sociale et d’équité en matière de santé poursuivies par les ODD sont au cœur des soins infirmiers et en constituent le fondement et les racines philosophiques (2, 161, 162). Les ODD représentent une fenêtre politique pour le personnel infirmier, offrant à la profession la possibilité de jouer un rôle important dans la définition et l’orientation des politiques ainsi que dans la réalisation des résultats attendus de ces politiques et de ces objectifs (159). À ce titre, les responsables des soins infirmiers sont encouragés à conduire les efforts visant à atteindre les ODD et à surmonter les enjeux sociaux en matière de santé (163). La prévention des maladies diarrhéiques par la promotion du lavage des mains, de la nutrition et de l’assainissement (2, 165) est un exemple des domaines où l’efficacité du personnel infirmier dans la prise en compte des déterminants sociaux de la santé est de plus en plus évidente (5). Le personnel infirmier est en mesure de renforcer les systèmes de santé parce qu’il connaît ses patients mieux que quiconque, comprend l’impact que le système de santé a sur eux et peut élaborer des solutions à partir de ces connaissances et de son accès aux patients et aux communautés (161, 162, 167, 168). Le personnel infirmier qui est formé pour travailler dans plusieurs secteurs, qui est capable de s’attaquer aux inégalités en matière de santé du fait de son champ de pratique, et qui est habilité à mobiliser des ressources, notamment des partenariats, peut contribuer aux objectifs de santé de manière plus générale par son travail (2, 161). Les efforts visant à lutter contre le changement climatique et son impact sur la santé sont essentiels pour garantir la santé et le bien-être des populations et pour atteindre les ODD. Aussi bien les ODD que le treizième Programme général de travail de l’OMS contiennent des cibles visant à atténuer l’impact du changement climatique. Il s’agit notamment de mesures visant à renforcer la résilience des personnes pauvres et des personnes vulnérables face aux événements climatiques et à réduire la mortalité due aux maladies liées au climat telles que les maladies diarrhéiques, le paludisme, la trypanosomiase africaine, la leishmaniose, la schistosomiase, les infections dues à des nématodes intestinaux et la dengue. Ces ambitions © Jose Luis Pelaez Inc/Getty Images 11Annexe Web ne peuvent être satisfaites sans la contribution du personnel infirmier, qui sera parmi les premiers à faire face aux conséquences sanitaires du fait de ses activités auprès des patients et des communautés (169). Il s’agit là d’un domaine de santé publique émergent pour lequel le personnel infirmier et les autres professionnels de santé auront besoin d’un soutien pour se préparer à leur mission et maximiser leurs contributions (169–171). Personnes jeunes Pour que les populations soient et restent en meilleure santé, il est nécessaire à la fois de garantir la santé des jeunes par un accès équitable à la couverture sanitaire universelle et de veiller à ce qu’ils soient en bonne santé et disposés à poursuivre les activités de développement durable jusqu’à ce que la prochaine génération prenne le relais (172). L’idée de services de santé axés sur les jeunes qui impliquent des agents de santé sensibles et attentifs aux besoins des jeunes n’est pas nouvelle. Ainsi, en 1994, une clinique dotée de tels services a été créée pour répondre aux besoins des jeunes en matière de santé génésique en Zambie (173). La littérature actuelle montre que les agents de santé, notamment le personnel infirmier, saisissent pleinement le type d’approches nécessaires pour dispenser des services qui seront attractifs pour les jeunes, à savoir des services fiables, sans jugement porté sur les patients, centrés sur le patient, accessibles et à l’écoute réelle des besoins (174-177). Les données empiriques issues d’études menées dans différents contextes montrent toutefois que la pleine réalisation de cette ambition est variable. Les adolescents et les jeunes adultes qui reçoivent des soins contre le cancer dans les hôpitaux en Australie ont déclaré que le personnel infirmier et le personnel de santé auxiliaire leur apportaient non seulement toutes les informations dont ils avaient besoin lors de leur hospitalisation, mais également un énorme soutien psychologique (178). Genre L’ODD 5 appelle à la réalisation de l’égalité de genre et à l’autonomisation de toutes les femmes et filles (179). À ce jour, les systèmes de santé ne sont pas encore neutres sur les questions de genre (180). De multiples obstacles (des déséquilibres en matière de pouvoir qui favorisent certains, tout en empêchant d’autres d’accéder à des ressources comme l’argent ou les moyens de transport, par exemple), les facteurs de stratification sociale (tels que la race, la classe sociale ou la caste) et les normes sociales (celles qui stigmatisent et discriminent, par exemple) empêchent les femmes – en particulier les femmes pauvres – et d’autres groupes vulnérables d’avoir un accès équitable aux soins de santé et de jouir d’une santé et d’un bien-être complets (180–183). Cet accès inéquitable résultant des normes et des inégalités de genre menace notre capacité à instaurer la couverture sanitaire universelle et à atteindre les ODD (184). Le travail ciblé du personnel infirmier auprès des personnes et des populations les plus vulnérables peut aider à surmonter ces difficultés (3, 181–183). Le personnel infirmier peut améliorer l’accès aux services de santé qui représentent des obstacles particuliers pour les jeunes femmes, à l’image des soins en cas d’avortement (185, 186). Il a été démontré que le personnel infirmier fait preuve d’efficacité dans les soins en cas d’avortement et dans les soins post-avortement (187). L’optimisation de leur fonction dans la prestation de ces soins peut conduire à un meilleur accès aux soins de santé génésique pour les femmes non seulement lorsqu’elles sont jeunes mais aussi bien après (187). Les professionnels de santé, notamment le personnel infirmier, sont également indispensables pour apporter le soutien social dont ont besoin les femmes atteintes d’un cancer du sein (188). 12 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 Le personnel infirmier a un rôle important à jouer dans les efforts de lutte contre les violences sexistes. Une étude systématique Campbell a montré que le personnel infirmier chargé de constater les agressions sexuelles ou bien le personnel infirmier légiste sont très utiles dans l’examen et la documentation des agressions sexuelles, qu’ils étaient capables de proposer une prophylaxie pour prévenir les infections sexuellement transmissibles et les grossesses et que ces soins offraient un réel avantage coût/efficacité (189). Les études sur le dépistage de la violence entre partenaires intimes ont le plus souvent indiqué que les membres du personnel infirmier (45 %) étaient les professionnels de santé qui procédaient aux identifications directes des personnes concernées (190). La réalisation de ce dépistage peut toutefois constituer un défi pour le personnel infirmier, car il peut se heurter à des obstacles comme le fait de ne pas vouloir offenser leurs patients lors des entretiens (191). Les fonctions du personnel infirmier peuvent être soutenues par la formation et des lignes directrices destinées à éclairer et à orienter leurs soins (192-194). Le fait de doter le personnel infirmier et les autres agents de santé de compétences nécessaires pour répondre aux actes de violence domestique, de violence par le partenaire intime et de violence sexuelle peut renforcer l’efficacité de ces interventions (195). Réflexion sur les données probantes relatives à la recherche en soins infirmiers Ce document de référence résume les données probantes sur la contribution du personnel infirmier dans différentes interventions cliniques et différents domaines de santé publique. Les éléments de preuve les plus solides proviennent d’un examen systématique qui comprenait 18 essais contrôlés randomisés ayant montré l’efficacité des interventions menées par le personnel infirmier dans toute une série de fonctions de soins primaires (4). Toutefois, 17 des 18 études incluses ont été menées dans des pays à revenu élevé, une seule dans un pays à revenu intermédiaire et aucune dans un pays à revenu faible. En outre, des études Cochrane et Campbell ont également été réalisées sur des domaines cliniques ou des programmes spécifiques, notamment la thérapie antirétrovirale, le sevrage tabagique, la santé mentale et l’examen des agressions sexuelles. Une des études ne comportait que des essais contrôlés randomisés, tandis que les autres incluaient des études expérimentales et quasi-expérimentales, notamment des essais contrôlés (randomisés ou non), des études contrôlées avant et après, des études de cohortes (prospectives ou rétrospectives), des études de séries chronologiques interrompues, permettant ainsi de faire une comparaison entre les interventions et les contrôles (56, 82, 189). L’étude Campbell s’est concentrée sur les pratiques aux États-Unis et au Royaume-Uni et s’est donc limitée à des études faites par ces pays. L’examen sur la thérapie antirétrovirale n’a inclus que des études menées en Afrique. Toutes les études de l’examen sur le sevrage tabagique provenaient de pays à revenu élevé, principalement des États-Unis. L’examen sur la santé mentale s’est concentré uniquement sur les pays à revenu faible ou intermédiaire et a englobé sept études émanant de pays à revenu faible et 15 de pays à revenu intermédiaire (56, 82, 189). Le présent document d’information met également en évidence des lacunes spécifiques dans les données probantes sur l’efficacité, comme les interventions en soins infirmiers concernant les déterminants sociaux de la santé, notamment le changement climatique, et les interventions en soins infirmiers dans des situations d’urgence complexes. 13Annexe Web Tirer parti des différents cadres et méthodologies de recherche Si les examens de données probantes susmentionnés sont essentiels pour établir l’efficacité des interventions en soins infirmiers, le cadre des études incluses limite leur généralisation et leur applicabilité au niveau mondial. En outre, les études expérimentales et quasi-expérimentales comparent le plus souvent le personnel infirmier à d’autres professionnels de la santé. Bien que cela puisse offrir des enseignements utiles, la méthode est mal adaptée pour illustrer et comprendre pleinement la nature des efforts basée sur le travail d’équipe et les processus interconnectés nécessaires à la bonne prestation de soins de santé de qualité. Un plus grand nombre d’études, comprenant des études primaires quantitatives (expérimentales et non expérimentales) et qualitatives, des examens de méthodes mixtes et des descriptions de champs fournissent une vue d’ensemble plus complète des questions relatives à la politique des soins infirmiers dans le monde. Toutefois, la plupart de ces données ont été menées dans des pays à revenu élevé (4, 196), notamment les données sur les priorités de recherche (197). Des efforts supplémentaires doivent être fournis pour appuyer la documentation des interventions en soins infirmiers et la science infirmière dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, afin que le personnel infirmier dirige lui-même son programme de recherche sur la base de sa propre expérience de travail dans la prestation de services de santé. Le personnel infirmier apporte déjà une contribution très importante à la science en soins de santé, notamment en développant des méthodes de recherche innovantes et en utilisant ces méthodes pour étudier des sujets qui sont importants pour l’amélioration de la santé mondiale (198). Les recherches ont montré que la qualité des données probantes qui permettraient à des stratégies efficaces d’améliorer les pratiques des agents de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire est faible (199). L’investissement dans la recherche en soins infirmiers doit donc viser non seulement à augmenter la quantité de résultats, mais aussi à améliorer la qualité de la science, car cela contribuera à notre connaissance générale du personnel de santé. © OMS/Conor Ashleigh 14 La situation du personnel infirmier dans le monde 2020 Références 1. Iro E. Nursing, UHC and people-centred care in the 21st century. International Nursing Review. 2018;65:148–9. doi:10.1111/inr.12462. 2. Squires A, Chavez FS, Hilfinger Messias DK, Narsavage GL, Oerther DB, Premji SS et al. Sustainable development & the year of the nurse & midwife – 2020. International Journal of Nursing Studies. 2019;94:A3–A4. doi:10.1016/j. ijnurstu.2019.03.008. 3. Dawson AJ, Nkowane AM, Whelan A. Approaches to improving the contribution of the nursing and midwifery workforce to increasing universal access to primary health care for vulnerable populations: a systematic review. 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