Wkty Epidem Roc - Relevé épidém hebd. : 1988, 83, 349*356
No. 46 / 1948
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World Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique - EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 G eneva with ZC2C and ENGL for a reply In English
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11 November 1988
6 3 rd YEAR - 63e ANNÉE
11 novembre 1988
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Heat stability of poliovirus and measles vaccines P o l a n d . - A study has been carried out on the heat stability of oral poliovirus and measles vaccmes routinely used in Poland (Vaccines A). The vaccines were compared with relevant vaccines from another source (Vaccines B). The heat stability of both vaccmes has been tested using the accelerated degradation test. Poliovirus vaccines A and B were both products stabilized on magnesium chloride. Samples of vac cines were kept at 4 different thermostatically controlled temperatures at 26 °C, 31 °C, 37 °C and 41 °C. The control sam ples of the same vaccines were kept at 4 °C and at —20 °C. Sam ples were titrated at various intervals; the intervals between tests were shorter at the beginning of the exposure and longer at the end. They were also longer for lower temperature exposure and shorter for higher temperature exposure (Fig. 1, Table 1). The titres were tested at 35-36 °C and expressed in the TCID50/ml. The vaccines were diluted in 0.5 log steps and 5 tubes of primary monkey kidney cell cultures were used for each dilution.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Thermostabilité des vacdns antipoliomyélitiques et antirougeoleux P o l o g n e . - On a étudié la thermostabilité des vaccins antipoliomyé litiques buccaux et antirougeoleux utilisés systématiquement en Polo gne (vaccins A). Ces derniers ont été comparés à des vaccins correspon dants provenant d’une autre source (vaccins B). La thermostabilité de ces 2 vaccins a été testée à l’aide de l’épreuve de dégradation accélérée. Les vaccins antipoliomyélitiques A et B étaient tous deux stabilisés sur chlorure de magnésium. Des échantillons des vaccins ont été conservés à 4 températures différentes, contrôlées thermostatiquement, soit 26 °C, 31 °C, 37 °C et 41 °C. Des échantillons témoins des mêmes vaccins ont été conservés à 4 °C et a —20 °C. Le titre des échantillons a été établi à différents intervalles, les intervalles entre les épreuves étant plus courts au début de l’exposition et plus longs à la fin. De même, les intervalles étaient plus longs pour les vaccins exposés à des températures plus basses et plus courts pour les expositions à des températures plus élevées (Fig. I, Tableau 1). L es titres, testés à 3536 °C, ont été exprimés en DICT50/ml. Les vaccins ont subi des dilu tions de raison 0,5 log et 5 tubes de cultures primaires de cellules rénales de singe ont été utilisées pour chaque dilution. En outre, des échantillons des 2 vaccins ont été soumis à des cycles répétés de décongélation à 18 °C et de congélation à —20 °C, puis l’on a établi le titre des échantillons à la fin du processus de décongélation/congélation. Les échantillons de vaccin antirougeoleux (A et B) ont été testés sous forme lyophilisée et reconstituée. Les échantillons de vaccin lyophilisé ont été conservés à 26 °C, 37 °C et 41 °C pendant un nombre variable de jours (Fig. 2), cependant que les vaccins reconstitués étaient conservés de 7 à 24 heures à 4 °C, 26 °C, 37 °C et 41 °C (Fig. 3). Les vaccins A et B ont été titrés sur une lignée cellulaire L-41 et en cellules Vero, respec tivement. Us ont subi des dilutions de raison 0,5 log et 5 tubes d’une culture tissulaire ont été utilisés pour chaque dilution.
Additionally, samples of both vaccines were subjected to repeated cycles of thawing at the temperature of 18 °C and freezing at the temperature of —20 °C; samples were titrated at the end of the thawing/freezing process. Samples of measles vaccines (A and B) were tested in the freeze-dried and reconstituted forms. Samples of freeze-dried vaccines were stored at temperatures of 26 °C, 37 °C and 41 °C for varying numbers of days (Fig. 2), while samples of reconstituted vaccines were kept from 7 to 24 hours at 4°C, 26 °C, 37 °C and 41 °C (Fig. 3). Vaccines A and B were titrated on L-41 cell line and Vero cells, respectively. T h e vaccines were diluted in 0.5 log steps and 5 tubes of a tissue culture were used for each diluuon. Degradation rates were calculated as the regression coefficients from the steep part of regression lines; those rates reflect loss of titres per time unit (days for poliovirus and freeze-dried measles vaccmes and hours for reconstituted measles vaccines). Poliovirus vaccines. Titres of both vaccines subjected to re peated cycles of thawing/freezing (6.8 log for both vaccines tested) did not differ significantly from titres of control vaccines kept at —20 °C (log titres for vaccine A 6.9 and for vaccine B 6.85). Those observauons confirm the results of a study reported 10 years ago.1 1 See No 13, 1977, p. 119.
Les taux de dégradation ont été calculés comme les coefficients de régression des droites de régression de plus forte pente ; ces taux reflètent la baisse des titres par unité de temps Goûts pour les vaccins antipoliomyéütiques et antirougeoleux lyophilisés et heures pour les vaccins antirougeoleux reconstitués). Vaccins antipoliomyâitiques. Les titres des 2 vaccins soumis à des cycles répétés de décongélation/congélation (6,8 log pour les 2 vaccins testés) n’ont pas accusé de différence significative par rapport aux titres des vaccins témoins conservés à — 20 °C (titres logarithmiques de 6,9 pour le vaccin A et de 6,85 pour le vaccin B). Ces observations confir ment les résultats d’une étude communiquée il y a 10 ans.1 1 Voir N° 13, 1977, p. 119.
Epidemiological notes contained in dus issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Expanded Programme on Im m unization, health pro blems of young males in th e Caribbean, influenza, sexually transm itted diseases, vaccination require m ents for international travel. List o f newly infected areas, p. 3 5 6 .
Grippe, maladies sexuellement transmissibles, problèmes de santé des jeunes hommes aux Caraïbes, programme élargi de vaccination, vaccinations exigées pour les voyages internationaux. Liste des zones nouvellem ent infectées, p. 3 5 6 .
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Fig. 1 Titres of oral poliomyelitis vaccines A and B in TCID50/ml stored for various periods at temperatures of 26 "C, 31 "C, 37 *C and 41 "C, Poland, 1988 T itres des vaccins antipoliomyélitiques buccaux A et B, en DICTSO/ml, stockés pendant différentes périodes à 26 'C, 31 *C, 37 *C et 4 1 'C, Pologne, 1988
Table 1. Degradation rates (loss of titres per time unit) for oral poliovirus and measles vaccines stored for various periods of time at different temperatures, Poland, 1988 Tableau 1. Taux de dégradation (diminution du titre par unité de temps) pour des vaccins antipoliomyélitique buccaux et antirougeoleux conservés pendant différentes périodes à différentes températures, Pologne, 1988 Storage temperature m *C Température de stockage en °C Storage tune analysed D urée de stockage analysée Days Jours Degradation raie for vaccine Taux de dégradation pour les vaccins A B
Vaccine
— Vaccin
Loss of TCID 50 per mUday Baisse de la DICT50 par cnl/jour
Poliomyelitis — Paliomyélue . ..................... .. .
26 31 37 41 ,
7-42 4-28 0-28 0-14 Days Jours
0.04 0.07 0.12 0.30
0.03 0.06 0.10 0.30
Loss of TCID 50 per dose/day Baisse de la DICT50 par dose/jour
Measles freeze-dried — Vaccin - antirougeoleux lyophilisé . . . . . . . . y -
26 37 41
7-49 0-28 0-10 Hours Heures
r 0.014 0.090 0.160
0.008 0.019 0.100
Loss o f TC1D50 per dose/bour Baisse de la DICT50 par dose/beure
Measles reconstituted — Vacan antirougeoleux reconstitué
4 26 37 41
0-24 0-24 0-12 0-7
0.016 0.029 0.119 0.206
0.014 0.027 0.105 0.208
T he degradation rates were proportional to the exposure temperature (Fig. 1, Table 1). There were no significant differ ences in degradation rates between the 2 vaccines tested. At room
Tes taux de dégradation étaient proporuonnels aux températures d ’exposition (Fig. 1, Tableau 1). On n’a pas relevé de différence signi ficative des taux de dégradation entre les 2 vaccins testés. A la
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temperature vaccines were retaining their initial titres for 7 to 14 days; on longer storage, the degradation rates ranged between log 0.03 to 0.04 per day (Table 1). At 31 “C both vaccines retained their titres for 2 days and lost about 0.06-0.07 log each day on further storage at <the same temperature. The degradation rates increased with the storage temperature. At 37 °C, vaccines lost about log 0.11 per day, while at 41 °C vaccines lost about half of their potency each day (log 0.3). The numbers of days needed for the titre to decline by log O.S were about 20, 10, 3 and 1.5 for temperatures of 26 °C, 31 °C, 37 °C and 41 °C. Measles vaccines. Although both freeze-dried vaccines fulfilled WHO requirements for heat stability (at least 1000 TCID50 per dose and the loss of not more than 1 log after 1 week’s exposure at 37 °C), vaccine B showed higher resistance to heat exposure than vaccine A. Vaccine A retained th e titre of log 3 for about 10 days at 37 °C; while vaccine B showed that titre still after 30 days of exposure at 37 °C (Fig. 2). Degradation rates were higher for vaccine A at all temperatures used (Table I). At room temperatures both vaccines retained satisfactory potency for at least 70 days. Differences in heat stability between the 2 vaccines diminished considerably after their reconstitution (Fig. 3, Table 1). Both vaccmes rapidly lost their potency after exposure to elevated temperatures; th e titres declined below log 3 after 3-5 hours of exposure to 37 °C and after 1-2 hours’ exposure to41 °C. Recon stituted vaccines kept at 4 °C retained their potency (above log 3) for at least 24 hours ; at 26 °C, the titres declined below log 3 after 12-18 hours of exposure.
température ambiante, les vaccins ont conservé leurs titres initiaux pendant 7 à 14 jours; au-delà, les taux de dégradation se situaient entre log 0,03 et log 0,04 par jour (Tableau 1). A 31 °C, les 2 vaccins ont conservé leurs tines pendant 2 jours, puis perdu environ 0,06-0,07 log par jour à la même température. Les taux de dégradation augmentaient avec la température. A 37 °C, les vaccins perdaient environ log 0,11 par jour alors qu’à 41 °C, ils perdaient environ la moitié de leur activité par jour (log 0,3). Les nombres de jours écoulés avant que le titre diminue de log 0,5 ont été respectivement d’environ 2 0 ,1 0 ,3 et 1,5 pour des températures de 26°C, 31 °C, 37°C et 41 °C. Vaccins antirougeoleux. Bien que les 2 vaccins lyophilisés répondaient aux normes de l’OMS en matière de thermostabilité (au moins 1000 DICTS0 par dose et une perte d’activité de. 1 log au plus au bout d’une semaine d’exposition à 37 °C), le vaccin B a manifesté une plus forte résistance à la chaleur que le vaccin A. Le vaccin A a conservé son titre de log 3pendant environ 10 jours à 37 °C alors que le vaccin B présentait encore ce titre après 30 jours d’exposition à 37 "C (Fig. 2). Il est apparu que les taux de dégradation étaient plus élevés pour le vaccin A à toutes les températures utilisées ( Tableau 1). A la température ambiante, les 2 vaccins ont conservé une activité satisfaisante pendant au moins 70 jours. Les différences de thermostabilité relevées entre les 2 vaccins ont considérablement diminué après leur reconstitution (Fig. 3, Tableau 1). Les 2 vaccins ont rapidement perdu leur activité après une exposition à des températures élevées; les titres sont tombés en deçà delog 3 au bout de 3 à 5 heures d’exposition à 37 °C et après 1-2 heures d’exposition à 41 °C. Les vaccins reconstitués conservés à 4°C ont conservé leur acti vité (titre logarithmique supérieur à 3) pendant au moins 24 heures; à 26 “C, les titres sont tombés au-dessous de log 3 après 12 à 18 heures d’exposition.
Fig. 2 T itres of freeze-dried m easles vaccines A and B in T C ID 50 per single human dose, stored for various periods at temperatures of 26 T , 3 7 'C and 4 1 'C , Poland, 1988 T itres des vaccins antirougeoleux lyoph ilisés A et B , en DIC T50 par dose unique, stockés pendant différentes périodes à 26 "C, 37 ‘C et 41 ‘C , Pologne, 1988
26 "C
37'C
41X
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F ig-3 T itres o f reconstituted m easles vaccines A and B in TCIDSO per single human dose, stored at temperatures o f 4 'C , 26 *C, 37 “ C and 41 *C, Poland, 1988 T itres des vacdns antirougeoleux reconstitués A e t B, en DICTSO par dose unique, stockés à des températures de 4 "C, 26 C , 3 7 C et 41 ’C, Pologne, 1988
Log TC ID 50/dose — Log D IC T 50/dose
------- ------4 X
--------------- 26X
.................... 37X
-------------- 41X
(Based on/D’après: A report from the National Institute of Hygiene, Warsaw/Un rapport de l’Institut d’Hygiène, Varsovie.)
LEADING HEALTH PROBLEMS OF YOUNG MALES IN THE CARIBBEAN What is killing our young men: AIDS or traffic injuries ? There are 2 health problems -which are seriously affecting young males in the Caribbean sub-region. AIDS and traffic inju ries (TIs) show striking similarities, in that both are especially prevalent among young males 20-29 years qf age and the maleto-female ratio for both is 3:1. However, while there has been much dissemination of infor mation and motivation for control and prevention of AIDS, the same cannot be said for TIs. Few are aware that in the Caribbean sub-region : • there has been a total of 733 cases of AIDS with 458 deaths in the Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) member countries between the period 1982 and 31 March 1988 while there were 787 fatalities and 3 400 serious injuries for 1985 only; • each of these serious injuries requires an average hospital stay of 27 days; • each fatal or serious T I costs the health sector an average of US$ 1 500, totalling US$ 6 million per annum and a further US$ 14 million to other sectors; • the median age for a serious T I is 23 years, while that of a fatal injury is 30 years; • with an average of 41.5 years of potential life lost, based on a life expectancy of 70 years, TIs are the leading cause of death, according to this statistic; • whereas most people die within 2 years of the diagnosis of AIDS (though they may have been asymptomatic carriers for several years before developing AIDS), more than half of the seriously injured victims survive more than 10 years, at least 10% of them with a severe and permanent disability;
PRINCIPAUX PROBLÈMES DE SANTÉ DES JEUNES HOMMES AUX CARAÏBES Qu’est-ce qui tue nos jeunes: le SIDA ou les accidents de la circulation? Les jeunes hommes de la sous-région des Caraïbes sont particulière ment touchés par 2 problèmes de santé: le SIDA et les accidents de la circulation présentent des analogies frappantes dans la mesure où les deux frappent surtout les jeunes hommes de 20 à 29 ans et où le rapport homme/femme pour les deux est de 3 sur 1. Cela étant, alors qu’un très gros effort d’information et de motivation a été fait pour la lutte contre le SID A on ne peut pas en dire autant des accidents de la route. On ignore trop souvent que dans la sous-région des Caraïbes: • on a enregistré un total de 733 cas de SIDA avec 458 décès dans les pays membres du Centre d’Epidémiologie des Caraïbes (CAREG) pour la période comprise entre 1982 et le 31 mars 1988 alors que l’on a relevé 787 accidents monels et 3 400 traumatismes graves pour la seule année 1985; • chacun de ces blessés graves exige en moyenne 27 jours d’hospita lisation; • chaque accident monel ou grave de la circulation coûte au secteur de la santé une moyenne de US$ 1 500, soit un total de US$ 6 millions par an, plus US$ 14 millions pour les autres sec teurs; • l’âge médian pour un accident grave de la circulation est de 23 ans, et de 30 ans pour un accident monel; • avec une moyenne de 41,5 années de vie potentielle perdue sur la base d’une espérance de vie de 70 ans, les accidents de la circulation sont, d’après cette statistique, la principale cause de mortalité; • alors que la plupart des malades du SIDA décèdent dans les 2 an nées qui suivent l’établissement du diagnostic (encore que certains sujets puissent avoir été des porteurs asymptomatiques plusieurs années avant de faire un SIDA), plus de la moitié des victimes d’accidents graves survivent plus de 10 ans, dont 10% au moins avec une invalidité grave et permanente;
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• risk behaviour for AIDS and traffic injuries are both related to lifestyle ; in the case of AIDS, intravenom drug abuse and promiscuity (homosexual or heterosexual) are some of the high-risk behaviours; TIs occur more frequently at night or weekends, which correlates with party-going and the use of stimulants, in particular, th e use of alcohol with resulting impaired vision, judgement and manual dexterity; for both problems, therefore, change in behaviour is a necessary com ponent of any planned intervention programme. T he good news is that traffic injuries are far easier and cheaper to control than AIDS. Simple measures such as use of seat-belts and crash helmets can reduce the number o f injuries by one-third. This reduction can be increased by imposition o f other measures such as improved controls of road abusers—drivers .under the influence of alcohol and other drugs, operators of defective vehi cles, drivers exceeding the speed limit—and monitoring o f “black spots” (areas prone to collision). This would necessitate an effec tive surveillance system and an active coordinating agency.
CAREC has drafted a proposal for a 3-year injury control pro gramme and is actively seeking funds. T he objective of the project is to reduce by at least 20%, the numbers and effect (measured in costs) of TIs through: (i) the development of a surveillance system based on data from the police, hospitals and insurance companies; (11) the development of educational material, incorporating informauon prepared through surveillance and regional social research studies; (iii) the mobilization of national traffic safety committees; and (iv) amendment of legislation. Although funding has not yet been realized, national efforts at control are being made on a more limited scale.
• les facteurs de risque pour le SIDA et les accidents de la circulation sont, dans les 2 cas, liés au mode de vie; dans le cas du SIDA, la toxicomanie par voie intraveineuse et la promiscuité (homosexuelle ou hétérosexuelle) sont des comportements à haut risque; les acci dents de la circulation sont plus fréquents la nuit ou le week-end, soit une corrélation avec les sorties et la consommation de stimu lants, en particulier l’absorption d’alcool qui amoindrit la vision, la capacité de jugement et la dextérité manuelle; ainsi, tout pro’ gramme d’intervention contre ces 2 problèmes impliquera néces sairement des mesures en vue de modifier les comportements. Fort heureusement, les accidents de la circulation sont beaucoup plus faciles et beaucoup moins chers à combattre que le SIDA. Des mesures simples telles que le port de la ceinture de sécurité et du casque peuvent réduire d’un tiers le nombre des blessés. Ce résultat peut être encore amélioré par l’application d’autres mesures, par exemple des contrôles renforcés des infractions aux règles de la circulation (chauffeurs en état d’ébriété et sous l’influence d’autres médicaments, conducteurs de véhi cules défectueux, dépassement des limites de vitesse) et la surveillance des «points noirs» (endroits où les risques de collision sont particuliè rement importants). De telles mesures nécessiteraient un système effi cace de surveillance et un organisme actif de coordinauon. Le CAREC a élaboré une proposition pour un programme de pré vention des accidents portant sur 3 ans et recherche activement des fonds à cette fin. Le but de ce projet serait de réduire d’au moins 20% le nombre et les effets (mesurés en coûts) des accidents de la circulation, par: i) la mise en place d’un système de surveillance reposant sur des données fournies par la police, les hôpitaux et les compagnies d’assurance; ii) l’élaboration de matériels d’enseignement comportant des infor mations obtenues à l’issue d’activités de surveillance et d’études régionales de recherche sociale; iii) la mobilisauon de commissions nationales de la sécurité routière ; et iv) des amendements à la législation en vigueur. Bien que les fonds n’aient pas encore été réunis, les pays fournissent des efforts à une échelle plus limitée.
(Based on/D’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 14, No. 6, 1988; Caribbean Epidemiology Centre (CAREC), PAHO/WHO.)
SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES Syphilis and congenital syphilis, 1985-1988 U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . - In 1987,35 241 cases of primary and secondary syphilis were reported in the United States.1 The incidence of 14.6 cases per 100 000 persons equals that of 1982— the highest rate since 1950. The 25% increase over the 1986 rate was the largest single-year increase since 1960. In all racial/ethmc groups, increases were greater for females than for males, and 99% of cases occurred in persons 15-64 years old. Because of this increase, the Public Health Service objective to reduce the inci dence of primary and secondary syphilis to 7.0 cases per 100 000 persons by 1990 is unlikely to be achieved.
MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES Syphilis et syphilis congénitale, 1985-1988 E t a t s - U n i s d ’A m é r i q u e . - En 1987, 35 241 cas de syphilis primaire et secondaire ont été déclarés aux Etats-Unis d’Amérique.1 Le taux d’incidence de 14,6 pour 100 000 habitants est égal au taux de 1982 — le plus élevé depuis 1950. L’augmentation de 25% par rapport à 1986 a été la plus grande jamais enregistrée pour une seule année depuis 1960. Dans tous les groupes raciaux/ethniques, l’augmentation a été plus importante chez les femmes que chez les hommes et 99% des cas se sont produits chez des personnes de 15 à 64 ans. En raison de cette progres sion, il est peu probable que le Service de Santé publique puisse atteindre son objectif de réduire l’incidence de la syphilis primaire et secondaire à 7,0 pour 100 000 habitants d’ici 1990. Cinquante-sept pour cent de tous les cas déclarés en 1987 ont été notifiés par la Floride, la Californie et l’Etat de New York. Six autres Etats et le District de Columbia ont eu en 1987 des taux d’incidence supérieurs à 7,0 pour 100 000 habitants et ont enregistré des augmen tations entre 19852 et 1987. Onze autres Etats ont eu en 1987 des taux d’incidence supérieurs à 7,0 pour 100 000, mais l’incidence n’y a pas augmenté entre 1985 et 1987 (Fig. 1). Au Texas, les taux ont diminué régulièrement, passant de 28,4 pour 100 000 en 1985 à 18,4 pour 100 000 en 1987. Au Nevada, en Oregon, au Delaware, au Connecticut et en Pennsylvanie, les taux étaient inférieurs en 1985 à l’objectif de 7,0 pour 100 000 fixé pour 199Q. Les taux les plus élevés ont été enregistrés dans les zones urbaines; cela était particulièrement manifeste dans l’Etat de New York et en Pennsylvanie. En 1987, le taux pour 100 000 personnes a été de 63,5 dans la ville de New York contre 3,4 pour le reste de l’Etat de New York et de 41,6 à Philadelphie contre 2,5 pour le reste de la Pennsylvanie. 1 Voir N» 43, 1987, pp. 323-325. 2 1985 a été choisie comme année de base pour celte comparaison car, dans plusieurs régions, les augmentations ont commencé en 1986.
Fifty-seven per cent of all cases reported in 1987 were notified from Florida, California, and New York. Six additional states and the District of Columbia had 1987 incidence rates > 7.0 per 100 000 and had increases between 19852and 1987. Eleven other states had 1987 incidence rates > 7.0 per 100 000, but incidence did not increase between 1985 and 1987 (Fig. 1). In Texas, rates decreased steadily from 28.4 per 100 000 in 1985 to 18.4 per 100 000 in 1987. In Nevada, Oregon, Delaware, Connecticut, and Pennsylvania, syphilis rates were below the 1990 objective of 7.0 per 100 000 in 1985. The highest rates were reported in urban areas; this was espe cially apparent in New York and Pennsylvania. T he 1987 rate per 100 000 persons was 63.5 in New York City, compared with 3.4 for the rest of New York, and 41.6 in Philadelphia, compared with 2.5 for the rest of Pennsylvania. 1 See No 43,1987, pp 323-325 2 1985 was chosen as baseline for this comparison because, in several areas, the increases began during 1986.
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354Fig. I
Raievé épidém. habd. ' N° 46 - 11 novembre 1988
Rates o f primary and secondary syphilis per 100 000 persons in 1987 and change from 1985, U nited States o f America Taux d’incidence de la syp hilis primaire et secondaire pour 100 000 habitants en 1987 et évolution par rapport à 1985,
Etats-Unis d’Amérique
The national increase was first noted in the last half of 1986 (Fig 2), reflecting increases in Florida, California, and New York. T he national increase peaked in the third quarter of 1987, then levelled off through the first half of 1988, again reflecting trends in Florida, California, and New York. In other areas, such as Connecticut, Tennessee, and Nevada, rates continued to increase during the first half of 1988. Jn Pennsylvania, where the incidence remained stable but elevated after a large increase in early 1986, the rate began to increase again in 1988.
In the second half of 1987, the rate of congenital syphilis cases increased by 21% to 10.5 cases per 100 000 live births. Most cases occur in areas with high syphilis incidence among adult women; in 1987,67% of all cases were reported from Florida, California and New York.
L’augmentation nationale a été constatée pour la première fois dans la deuxième moitié de 1986 (Fig. 2), reflétant la progression de la maladie en Floride, en Californie et dans l’Etat de New York. Elle est arrivée à un pic au troisième trimestre de 1987, puis s’est stabilisée pendant la pre mière moitié de 1988, traduisant là encore les tendances enregistrées en Floride, en Californie et dans l’Etat de New York. Dans d’autres régions telles que le Connecticut, le Tennessee et le Nevada, les taux ont continué de progresser pendant le premier semestre de 1988. En Penn sylvanie, où l’incidence est restée stable mais élevée après une impor tante augmentation au début de 1986, le taux a recommencé à s’élever en 1988. Au cours du second semestre de 1987, l’incidence de la syphilis congénitale a augmenté de 21%, passant à 10,5 cas pour 100 000 nais sances vivantes. La plupart des cas se produisent dans des régions où l’incidence de la syphilis est élevée chez les femmes adultes; en 1987, 67% de tous les cas ont été notifiés par la Floride, la Californie et l’Etat de New York.
Kg 2 Rate o f primary and secondary syphilis p er 100 000 persons, by quarter and year o f report, U nited States o f America, 1984-1988 Taux d’inddence de la syphilis primaire et secondaire pour 100 000 habitants, par trim estre et année de notification, Etats-Unis d’Am érique, 1984-1988 IO C
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1 2 9 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1984 1985 1986 1967 1988 8 Rate for 2nd quarter of 1988 is based on preliminary data reported to MMWR. 3 Le taux indiqué pour le 2e trimestre de 1988 repose sur des données préliminaires notifiées au MMWR-
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Relevé àptàérn. hebd. ' N°46 - 11 novembre 1988
M m w r E d i t o r i a l N o t e : Decreases in syphilis and gonor rhoea in homosexual men reflect changes in sexual behaviour related to controlling the spread of human immunodeficiency virus (HIV) in that population. The increases in incidence of syphilis described here suggest that efforts to achieve similar behavioural changes in minority populations have not been suc cessful. In addition, the evidence is strong, especially from Africa, that genital ulcer diseases like syphilis increase the efficiency of sexual transmission of HIV.
In March 1988, the Centers for Disease Control (CDC) reviewed the trends in syphilis with sexually transmitted disease experts from academic/medical institutions and state and local health departments. This group identified the following 3 re search priorities: (1) defining the current epidemiology of syphilis, including the relationship with illegal drug use, (2) evaluating and improving the effectiveness of different interven tion methods, and (3) evaluating the effect of HIV coinfection on syphilis transmission. T he following interventions were suggested as being essential if these trends of increased syphilis rates are to be reversed : 1. Reemphasize the traditional methods of syphilis control — interviews and sex partner notification. 2. Conduct screening for sexually transmitted diseases in highrisk populations. 3. Assure access to quality clinical care by removing financial barriers and other obstacles (e.g., long waiting times and lack of evening hours). 4. Enhance current surveillance systems to allow ongoing evaluation of intervention strategies and effective resource allocation. Congenital syphilis, a preventable consequence of untreated syphilis in pregnant women, causes foetal or perinatal death in 40% of affected pregnancies. Because increases in congenital syphilis lag behind increases in syphilis in women by about 1 year, congenital syphilis can be expected to continue to increase in frequency. Congenital syphilis can be prevented by appropriate treatment of the mother during pregnancy. Syphilis screening in pregnant and childbearing-aged women is the best way to identify those who need treatment. In addition, efforts must be made to remove obstacles that prevent women from receiving early prenatal care, especially in areas with high syphilis incidence.
N o t e d e l a R é d a c t i o n d u M m w k : La diminution des cas de syphilis et de gonococcie chez les hommes homosexuels reflète des modifica tions du comportement sexuel adoptées en vue de contrôler la propa gation du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans cette popu lation. La progression de la syphilis signalée dans cet article montre que les efforts visant à faire adopter des modifications de comportement similaires dans des groupes minoritaires de la population n’ont pas été couronnés de succès. En outre, de nombreuses données, provenant par ticulièrement d’Afrique, prouvent que les maladies provoquant des ulcérations des organes génitaux, comme la syphilis, facilitent la trans mission sexuelle du VIH. Ên mars 1988, les Centers for Disease Control (CDC) ont étudié les tendances de la syphilis avec des experts des maladies sexuellement transmissibles appartenant à des établissements d’enseignement et des établissements médicaux ainsi qu’à des services de santé locaux ou cen traux. Ce groupe a identifié 3 priorités de recherche: 1) définir l’épi démiologie actuelle de la syphilis, notamment la relation avec l’usage illicite de drogue, 2) évaluer et améliorer l’efficacité de différentes méthodes d’intervention et 3) évaluer l’effet de la co-infection par le VIH sur la transmission de la syphilis. Il a été jugé essentiel de mettre en oeuvre les mesures suivantes pour inverser la tendance à l’augmentation de l’incidence de la syphilis: 1. Remettre l’accent sur les méthodes traditionnelles de lutte contre la syphilis — interrogatoires et notifications des partenaires sexuels. 2. Procéder au dépistage des maladies sexuellement transmissibles dans les populations à risque élevé. 3. Assurer l’accès à des soins cliniques de qualité en éliminant les obstacles financiers et autres (par exemple, les délais d’attente et l’absence de consultations dans la soirée). 4. Renforcer les. systèmes actuels de surveillance pour permettre l’évaluation permanente des stratégies d’intervention et une répar tition efficace des ressources. La syphilis congénitale, conséquence évitable de la syphilis non trai tée chez les femmes enceintes, entraîne un décès fœtal ou périnatal dans 40% des cas. Comme l’augmentation des cas de syphilis congénitale est en retard d’environ 1 an sur l’augmentation des cas de syphilis chez les femmes, il est prévisible que l'incidence de la syphilis congénitale va continuer à augmenter. La syphilis congénitale peut être prévenue par le traitement approprié de la mère pendant la grossesse. Le dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes et en âge de procréer est le meilleur moyen d’iden tifier celles qui ont besoin d’être traitées. En outre, des efforts doivent être faits pour éliminer les obstacles qui empêchent les femmes de recevoir des soins prénatals dès le début de la grossesse, en particulier dans les régions où l’incidence de la syphilis est élevée.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 37, No. 32, 1988; US Centers for Disease Control.)
VACCINATION REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Cholera1 It is recalled that the following countries still require a cholera iccination certificate from travellers coming from infected eas according to information officially notified to WHO and lblished in the booklet Vaccination Certificate Requirements and ealth Advice for International Travel : Lesotho, Malta, Pakistan, tcairn, Somalia, Sudan. 1 See No. 41, 1988, p 315.
VACCINATIONS EXIGEES POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Choléra1 Il est rappelé que les pays suivants exigent toujours un certificat de vaccination contre le choléra des voyageurs en provenance de zones infectées d’après les informations officiellement notifiées à l’OMS et publiées dans la brochure Certificats de vaccination exigé et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux: Lesotho, Malte, Pakistan, île Pitcairn, Somalie, Soudan. 1 Voir N ° 41,1988, p. 315.
INFLUENZA (29 September 1988). — Increased incidence of acute respiratory infections was noted during a period of heavy rains in Pune in August and September. Eight influenza viruses were isolated during these 2 months; S were identified as influenza B, 2 as influenza A(H3N2) and 1 as influenza A(H1N1). N e t h e r l a n d s (3 November 1988). — Influenza A(H3N2) has been diagnosed by virus isolation in 2 cases and serologically in 1 case. They were in children aged from 5 months to 6 years with onset of illness in mid-October. There is no indication, as yet, of an increase in the weekly incidence of influenza-like illness. I n d ia INDE
GRIPPE (29 septembre 1988). — Une incidence accrue des infections respiratoires aigues a été notée au cours d’une période de fortes pluies à Pune en août et septembre. Huit virus grippaux ont été isolés pendant ces 2 mois; 5 ont été identifiés comme étant des virus B, 2 des virus A(H3N2) et 1, un virus A(H1N1). P a y s -B a s (3 novembre 1988). — Le virus grippal A(H3N2) a été diagnostiqué par isolement du virus chez 2 cas et sérologiquement chez 1 cas. Il s’agissait d’enfants âgés de 3 mois à 6 ans dont la maladie a débuté à la mi-octobre. Aucune augmentation de l’incidence hebdoma daire des syndromes grippaux n ’a encore été notée.
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PORTS DESIG NATED IN APPLICATION OF TH E IN TER N A TIO N A L H EALTH REGULATIONS Am endm ent to 1984 publication
PORTS NO TIFIÉS EN APPLICATION D U RÈGLEM ENT SANITAIRE IN TERNA TIO NA L Amendement à la publication de 1984 D EX
Malaysia - Malaisie Insert - Insérer: Peninsular Malaysia Malaisie péninsulaire M a la c c a ....................................... Sarawak Miri ............................................. S a rik e i.......................................... S i b u .............................................
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INTERNATIONAL HEALTH RÉGULATIONS (1969)i Fees for deratting certificates N ew Zealand. — The Department o f H ealth,pursuant to Article 82 of the International Health Regulations (1969),1 ad vises that the fees for Deratting Certificates and Deratting Exemption Certificates have been increased to $NZ 118.00. This new fee is effective immediately. 1 See International Health Regulations (1969) : Third annotated edition, Geneva, World Health Organization, 1983.
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969)1 Droits perçus pour les certificats .de dératisation N o u v e l l e - Z é l a n d e . — Conformément à l’article 82 du Règlement sanitaire international (1969),1le Département de la Santé fait connaître que les droits perçus pour les certificats de dératisation et les certificats d’exemption de la dératisation ont été portés à $NZ 118,00. Ces nou veaux droits prennent effet immédiatement. 1 Voir le Règlement sanitaire international (1969) : Troisième édition annotée, Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1983.
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 4 to 10 November 1988 — Notifications reçues du 4 au 10 novembre 1988 C Cases - Cas D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés j Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA t - CHOLERA t America - Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUES D 10 X ‘
Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE . . . . . . . . . .............................. C D 9-15A 10 2-8.X 0
......................... .................... . . . . . . .
1 1
0 9 X1
.................. .. ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . ......................
21 27 71
0 1 0
2 5 IX-1 X 18-24.IX
0
1 Date of onset / Date du début
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir cidessous.
Newly infected areas as on 10 November 1988 - Zones nouvellem ent infectées au 10 novembre 1988 For cmena used m compiling this list, see WER No. 41, page 316. — Les enteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le REH N° 41, page 316 The complete list of infected areas was last published m WER No. 44, page 338 It should be brought up to date by consulung ihc additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete list is usually published once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 44, page 338 Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Chai Nat Province Kalasin Province
T here have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue.