Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication in Africa, 1997 In 1988, the World Health Assembly established a target to eradicate poliomyelitis worldwide by the year 2000. To achieve this goal, the World Health Organization (WHO) promotes the implementation of specific strategies. Eradicating poliomyelitis from the African continent is one of the remaining major challenges to achieve global eradication by the target date. This report updates a previous article,1 summarizes progress achieved in the African Region of WHO in 1997 with implementing poliomyelitis eradication strategies, and suggests that poliomyelitis eradication by the year 2000 remains a feasible target. Reported routine coverage of oral poliovirus vaccine in 3 doses (OPV3) in infants is still low in the Region overall, but has increased from 47% in 1993 to 54% in 1996. In 1996, 15 countries reported that less than 50% of their children were routinely immunized with OPV3. Of the largest, epidemiologically most important countries (Angola, the Democratic Republic of the Congo, Ethiopia and Nigeria), only Ethiopia improved routine coverage from 54% in 1995 to 67% in 1996, but coverage is stagnating at low levels in Angola (42% in 1996), the Democratic Republic of the Congo, formerly Zaire (36% in 1996) and Nigeria (26% in 1996). All 24 countries of Central and Western Africa reported OPV3 coverage levels of less than 60% in 1996, except for Benin (80%), the Gambia (97%), Senegal (80%) and Togo (82%). During 1997 and the first quarter of 1998, 36 countries in the Region conducted supplemental OPV immunization during National Immunization Days (NIDs) (Map 1). These were the first NIDs for 7 countries: Burundi, Guinea, Guinea-Bissau, Madagascar, Mali, Niger and 1
Programme élargi de vaccination (PEV) Les progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite en Afrique, 1997 En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé s’est fixé pour but d’éradiquer la poliomyélite à l’échelon mondial d’ici l’an 2000. Pour y parvenir, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) encourage la mise en œuvre de stratégies spécifiques. Eradiquer la poliomyélite du continent africain demeure l’une des principales difficultés à surmonter pour que l’éradication soit totale dans le monde entier à la date prévue. Le présent rapport, qui est une mise à jour du précédent,1 récapitule les progrès réalisés en 1997 dans la Région OMS de l’Afrique en ce qui concerne la mise en œuvre des stratégies d’éradication de la poliomyélite, et fait entrevoir la possibilité d’éradiquer la maladie d’ici l’an 2000. La couverture systématique par le vaccin antipoliomyélitique oral en 3 doses (VPO3) chez les nourrissons reste faible, en règle générale, dans la Région, mais elle est passée de 47% en 1993 à 54% en 1996. En 1996, 15 pays ont signalé que moins de 50% de leurs enfants avaient systématiquement reçu le VPO3. Parmi les pays les plus grands et les plus importants sur le plan épidémiologique (Angola, Ethiopie, Nigéria et la République démocratique du Congo), seule l’Ethiopie a amélioré sa couverture vaccinale systématique, la faisant passer de 54% en 1995 à 67% en 1996; cette couverture reste à un niveau insuffisant en Angola (42% en 1996), au Nigéria (26% en 1996) et en République démocratique du Congo, anciennement Zaïre (36% en 1996). Les 24 pays d’Afrique centrale et occidentale ont signalé des taux de couverture par le VPO3 inférieurs à 60% en 1996, à l’exception du Bénin (80%), de la Gambie (97%), du Sénégal (80%) et du Togo (82%). Au cours de 1997 et du premier trimestre de 1998, 36 pays de la Région ont procédé à des vaccinations antipoliomyélitiques supplémentaires lors des journées nationales de vaccination (JNV) (Carte 1). Pour 7 pays (le Burundi, la Guinée, la Guinée-Bissau, Madagascar, le Mali, le Niger et le Sénégal), il s’agissait des 1
See No. 16, 1997, pp. 109-114.
Voir No 16, 1997, pp. 109-114.
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Senegal. Due to political instability, NIDs could not be conducted in Liberia, the Congo and Sierra Leone. The Democratic Republic of the Congo carried out “local immunization days” in 47 cities (25% of the total population). Immunization coverage was reported at 80% or higher for both rounds in all other countries except in the Central African Republic (81% and 73%), Gabon (78% and 82%), Kenya (79% and 82%), Lesotho (67% and 65%), Mozambique (65% and 75%), Nigeria (72% and 91%), Rwanda (73%, first round results only) and South Africa (81% and 76%) (Table 1). Coverage for local immunization days in the Democratic Republic of the Congo was reported above 85% for both rounds. Map 1 Countries having conducted National Immunization Days (NIDs) or Subnational Immunization Days (SNIDs) with oral poliomyelitis vaccine (OPV) in the WHO African Region by March 1998
premières JNV. L’instabilité politique n’a pas permis d’organiser de JNV au Libéria, au Congo et en Sierra Leone. La République démocratique du Congo a procédé à des «journées locales de vaccination» dans 47 villes (25% de la population totale). Dans tous ces pays, on a fait état d’une couverture vaccinale au moins égale à 80% lors des 2 tournées, à l’exception du Gabon (78% et 82%), du Kenya (79% et 82%), du Lesotho (67% et 65%), du Mozambique (65% et 75%), du Nigéria (72% et 91%), de la République centrafricaine (81% et 73%) du Rwanda (73%, résultats disponibles uniquement pour la première tournée) et de l’Afrique du Sud (81% et 76%) (Tableau 1). La République démocratique du Congo a indiqué qu’une couverture supérieure à 85% a été obtenue lors des journées locales de vaccination pour les 2 tournées. Carte 1 Pays ayant organisé des Journées nationales de Vaccination (JNV) ou des Journées locales de Vaccination (JLV) avec 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3) dans la Région africaine de l’OMS jusqu’en mars 1998
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
Nigeria conducted NIDs in 1996 and 1997, with reported coverage of 47% for the first and 75% for the second round in 1996, and 72% and 91% for first and second rounds respectively in 1997. In 1996, only 5 (16%) of 31 states conducting NIDs reported coverage levels of at least 80% in both rounds. In 1997, 16 (43%) of 37 states implementing NIDs reached at least 80% coverage in both rounds. After 2 years of NIDs in Nigeria, 15 states did not reach a coverage of at least 80% in 3 of 4 rounds, and further improvements in NIDs coverage are urgently needed in Nigeria. In 1996, 1 949 poliomyelitis cases were reported from the African Region, with 6 countries contributing the majority of cases: Angola (81), Chad (93), the Democratic Republic of the Congo (219), Ethiopia (264), Uganda (121) and Nigeria (942). By 1997, surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) had been established in all but 6 countries in the Region (Burundi, Equatorial Guinea, 98
Le Nigéria a procédé à des journées nationales de vaccination en 1996 et 1997 et a indiqué pour 1996 une couverture de 47% lors de la première tournée et de 75% lors de la deuxième tournée, les chiffres passant respectivement à 72% et 91% en 1997. En 1996, seuls 5 (16%) des 31 Etats où il avait été procédé à des journées nationales de vaccination ont fait état de taux de couverture d’au moins 80% lors des 2 tournées. En 1997, 16 (43%) des 37 Etats ayant organisé des JNV ont obtenu une couverture d’au moins 80% lors des 2 tournées. Après 2 années de JNV au Nigéria, 15 Etats n’ont pas dépassé les 80% dans 3 tournées sur 4 et une amélioration de la couverture lors des JNV représente une nécessité urgente dans le pays. En 1996, on a signalé 1 949 cas de poliomyélite dans la Région, la majorité des cas étant regroupés dans 6 pays: l’Angola (81), l’Ethiopie (264), le Nigéria (942), l’Ouganda (121), la République démocratique du Congo (219) et le Tchad (93). En 1997, tous les pays de la Région sauf 6 (Burundi, Erythrée, Gabon, Guinée équatoriale, Libéria et Sierra Leone) avaient mis en place un système de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA).
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Eritrea, Gabon, Liberia and Sierra Leone). The rate of AFP reporting for all epidemiological blocks is still low (average less than 0.2 non-poliomyelitis AFP cases per 100 000 children less than 15 years of age). Even in the larger countries which report higher rates of non-poliomyelitis AFP (Ghana, Uganda and Zimbabwe), the geographical distribution of AFP cases within the country is uneven, and the percentage of AFP cases with 2 specimens collected within 14 days of onset of paralysis remains inadequate.
Le taux de notification de la PFA reste faible dans l’ensemble des blocs épidémiologiques (moins de 0,2 cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en moyenne). Même dans les pays plus peuplés où on signale des taux plus élevés de PFA non poliomyélitique (Ghana, Ouganda et Zimbabwe), la distribution géographique des cas de PFA n’est pas uniforme sur l’ensemble du territoire et la proportion de cas de PFA avec 2 échantillons de selles recueillis dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie demeure insuffisante.
Table 1 Reported routine coverage with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3), 1996; National Immunization Days (NIDs) coverage, non-poliomyelitis acute flaccid paralysis (AFP) rates, reported poliomyelitis cases, number of wild virus isolations, 1997, in the WHO African Region (by epidemiological block)
Tableau 1 Couverture annoncée pour la vaccination systématique avec 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3), 1996; couverture dans le cadre des Journées nationales de Vaccination (JNV), taux de paralysie flasque aiguë non poliomyélitique (PFA), nombre de cas de poliomyélite signalés, nombre d’isolements de virus sauvages, 1997, dans la Région africaine (par bloc épidémiologique) 1997 NID coverage Couverture dans le cadre des JNV en 1997 Round 1 1re tournée Round 2 2e tournée Non-poliomyelitis AFP rate 1997a Taux de PFA non poliomyélitiquesa Confirmed poliomyelitis (wild virus) confirmed cases 1997 Poliomyélite confirmée, 1997 (isolement de virus sauvages)
Country – Pays
1996 OPV3 coverage Couverture par le VPO3 en 1996
1996 confirmed poliomyelitis cases Cas de poliomyélite confirmés en 1996
Western Block — Bloc occidental Algeria – Algérie .............................................................................. Benin — Bénin ............................................................................... Burkina Faso ................................................................................... Côte d'Ivoire .................................................................................... Chad — Tchad ................................................................................ Gambia — Gambie ......................................................................... Ghana ............................................................................................. Guinea — Guinée ........................................................................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau ........................................................ Liberia — Libéria ............................................................................ Mali ................................................................................................ Mauritania — Mauritanie ................................................................. Niger .............................................................................................. Nigeria — Nigéria* ............................................................................ Senegal — Sénégal ........................................................................ Sierra Leone .................................................................................... Togo ............................................................................................... Central Block — Bloc central Angola* .............................................................................................. Cameroon — Cameroun .................................................................. Central African Republic — République centrafricaine .......................... Congo ............................................................................................. Democratic Republic of the Congo (SNIDs) — République démocratique du Congo (JLV)* ...................................... Equatorial Guinea — Guinée équatoriale ........................................... Gabon ............................................................................................. Southern Block — Bloc austral Botswana (SNIDs) — Botswana (JNV) ............................................. Lesotho ........................................................................................... Madagascar ..................................................................................... Malawi ............................................................................................ Mozambique .................................................................................... Namibia — Namibie ........................................................................ South Africa — Afrique du Sud ......................................................... Swaziland ....................................................................................... Zimbabwe ....................................................................................... Eastern Block — Bloc oriental Burundi ........................................................................................... Eritrea — Erythrée .......................................................................... Ethiopia — Ethiopie* ......................................................................... Kenya ............................................................................................. Rwanda ........................................................................................... Uganda — Ouganda ....................................................................... United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie .............. Zambia — Zambie .......................................................................... Regional total — Total régional ............................................. a Non-poliomyelitis
77% 80% 48% 55% 20% 97% 52% 48% 54% 45% 52% 50% 23% 26% 80% 65% 82%
7 6 0 3 93 0 8 17 0 2 15 0 40 942 1 0 2
92% 92% 100% 100% 100% 100% 100% NR 91% 99% No NID conducted – Pas de JNV organisées 98% NR 100% 100% NR NR No NID conducted – Pas de JNV organisées 95% 100% 90% 93% 88% 95% 72% 91% 97% 100% No NID conducted – Pas de JNV organisées 99% 100%
0.28 0.01 0.19 0.12 0.14 0.2 0.42 0.1 0.2 –b 0.06 0.6 0.14 0 0.19 –b 0.13
0 2 3 3 2 0 4 0 0 – 0 0 6 4 2 – 1
(2) (2) (3) (2) (2)
(5) (4) (1) (1)
42% 46% 53% 50% 36% 64% 41%
81 51 3 0 219 0 28
83% 90% 91% 100% 81% 73% No NID conducted – Pas de JNV organisées 95% 89% 78% 85% 100% 82%
0.24 0.17 0.19 0 0.07 –b –b
7 11 8 (8) – 6 (3) – –
81% 58% 73% 82% 60% 71% 73% 71% 76%
0 0 1 0 0 8 0 0 1
97% 67% 100% 96% 65% 100% 81% NR 96%
81% 65% 100% 100% 75% 95% 76% NR 96%
0.57 0.11 0.19 0.2 0.05 0.71 0.32 0.5 0.82
0 0 0 0 0 2 0 0 0
63% 46% 67% 43% 99% 79% 82% 83% 54%
27 0 264 0 0 121 9 0 1 949
NR 82% 88% 79% 75% 92% 95% 96%
NR 84% NR 82% NR 94% 98% 96%
–b –b 0.05 0.11 0.03 0.41 0.11 0.15 0.21
– – – 0 0 3 – 0 64 (33)
AFP rate: number of non-poliomyelitis AFP cases per 100 000 population aged under 15 years. — Taux de PFA non poliomyélitique: nombre de cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 personnes de moins de 15 ans. b AFP surveillance system not yet established. — Surveillance de la PFA non encore instaurée. NR = No report. – Pas de rapport. * The 4 countries in italics are classified as “countries in difficult circumstances”. – Les 4 pays en italique sont considérés comme «en circonstances difficiles».
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In 1997, stool specimens collected from 73 AFP cases in Eastern African countries (Kenya, United Republic of Tanzania, Uganda and Zambia) were found negative for wild poliovirus and no wild poliovirus was recovered in continental Southern Africa. On the other hand, wild poliovirus was isolated from a total of 33 AFP cases from the Democratic Republic of the Congo and many countries in Central and Western Africa. In particular, wild poliovirus was isolated from AFP cases after the first NIDs in Benin, the Central African Republic, Chad, Côte d’Ivoire and Nigeria. Partial genomic sequencing of several wild poliovirus isolates from countries neighbouring the Democratic Republic of the Congo and Nigeria shows that they are related to viruses found in the latter 2 countries. Thirteen laboratories comprising the African Regional Polio Laboratory Network, including 3 regional reference laboratories and 10 inter-country and national laboratories, were fully functional in 1997. The network supports 31 countries in the Region. Seven countries (Benin, Chad, the Democratic Republic of the Congo, Guinea, GuineaBissau, Ethiopia, and Mali) contributed specimens to network laboratories for the first time in 1997. (Based on: A report from the WHO Regional Office for Africa, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 47, No. 12, 1998; US Centers for Disease Control and Prevention.) Editorial Note: Countries of the African Region have made substantial progress towards poliomyelitis eradication during 1996 and 1997 by 1) achieving high coverage during 2 years of supplemental NID immunization; 2) establishing AFP surveillance in many countries; 3) creating a functional regional laboratory network. In addition, high-level political commitment and support for poliomyelitis eradication in Africa achieved in 1996 has been sustained in 1997. The 2 most important remaining reservoirs of wild poliovirus – which present major challenges to reaching the target of poliomyelitis eradication in Africa by the year 2000 – are Nigeria and the Democratic Republic of the Congo. In Nigeria, several states have not yet been able to conduct 1 set of adequate double-round supplemental OPV immunization during NIDs, and reported 1996 routine immunization coverage for OPV3 was very low. The first full NIDs in the Democratic Republic of the Congo are scheduled to begin in August 1998. Surveillance data and genomic sequencing of viruses indicate that in both Nigeria and the Democratic Republic of the Congo, large virus reservoirs remain which frequently export wild poliovirus to neighbouring countries. It is thus more difficult for these countries to discontinue expensive full National Immunization Days. The performance of AFP surveillance, although it is improving, remains at low levels. High quality AFP surveillance is essential to assess the impact of poliomyelitis eradication activities and, at later stages, to guide interventions aimed at the interruption of transmission of wild poliovirus in the remaining virus reservoirs. Current emphasis should be on active surveillance at provincial level in order to improve the completeness and timeliness of detection, reporting and investigation of AFP cases, and collection of appropriate stool specimens. Identifying personnel and assuring transportation and operating expenses at provincial level are constraints which need rapid resolution. 100
En 1997, on a constaté que les échantillons de selles recueillis sur 73 cas de PFA dans des pays d’Afrique orientale (Kenya, Ouganda, République-Unie de Tanzanie et Zambie) ne contenaient pas de virus sauvage et on n’en a pas non plus observé dans des échantillons provenant de l’Afrique australe continentale. Par ailleurs, des virus sauvages ont été isolés sur 33 cas de PFA au total en provenance de la République démocratique du Congo et de nombreux pays d’Afrique centrale et occidentale; parmi les virus sauvages isolés, certains l’ont été après les premières JNV au Bénin, en Côte d’Ivoire, au Nigéria, en République centrafricaine et au Tchad. Le séquençage partiel du génome de plusieurs isolements de virus poliomyélitique sauvage originaires des pays voisins de la République démocratique du Congo et du Nigéria indique que ces virus sont apparentés à ceux que l’on trouve dans ces 2 pays. En 1997, 13 laboratoires participant au Réseau africain régional de laboratoires antipoliomyélitiques, dont 3 laboratoires régionaux de référence et 10 laboratoires interpays ou nationaux, étaient parfaitement fonctionnels. Le Réseau apporte son soutien à 31 pays de la Région. Sept pays (Bénin, Ethiopie, Guinée, GuinéeBissau, Mali, République démocratique du Congo, et le Tchad) ont fourni des échantillons de selles aux laboratoires de ce Réseau pour la première fois en 1997. (D’après: Un rapport du Bureau régional OMS de l’Afrique, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 47, No 12, 1998; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Note de la Rédaction: En 1996 et 1997, les pays de la Région africaine ont réalisé des progrès sensibles vers l’éradication de la poliomyélite, 1) en obtenant une forte couverture vaccinale au cours des 2 années de vaccinations supplémentaires dans le cadre des JNV, 2) grâce à la mise en place, dans de nombreux pays d’un système de surveillance de la PFA et 3) en créant un réseau fonctionnel de laboratoires régionaux. En outre, l’engagement et le soutien politique obtenus à un haut niveau en 1996 en faveur de l’éradication de la poliomyélite en Afrique ne se sont pas démentis en 1997. Parmi les réservoirs de poliovirus sauvage qui persistent et constituent un obstacle majeur à l’éradication de la maladie en Afrique d’ici l’an 2000, les 2 principaux se trouvent au Nigéria et en République démocratique du Congo. Au Nigéria, plusieurs Etats n’ont pas encore été en mesure d’organiser une série satisfaisante de vaccinations supplémentaires en 2 tournées par le vaccin oral au cours de leurs JNV et la couverture systématique obtenue en 1996 pour le VPO3 reste très faible. En République démocratique du Congo, les premières JNV complètes devraient commencer en août 1998. Les données de la surveillance et le séquençage du génome viral indiquent que le Nigéria et la République démocratique du Congo restent de vastes réservoirs de virus qui exportent fréquemment des virus sauvages vers les pays voisins, d’où l’obligation pour ces derniers de maintenir l’intégralité de leurs JNV malgré le coût élevé que l’organisation de ces journées représente. La surveillance de la PFA fonctionne mieux, tout en laissant cependant à désirer. Une surveillance de qualité est essentielle pour pouvoir évaluer l’impact des activités d’éradication et ultérieurement guider les interventions qui visent à interrompre la transmission du virus sauvage dans les derniers réservoirs. Il faut désormais privilégier une surveillance active au niveau des provinces pour que le dépistage, la notification et l’étude des cas de PFA, de même que la collecte des échantillons de selles appropriés, puissent se faire de manière suffisamment complète et en temps opportun. La désignation du personnel chargé de ces tâches de même que le transport et les frais d’exploitation du système de surveillance au niveau provincial constituent des obstacles qui doivent être rapidement levés.
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Although AFP surveillance has only started recently, it has already provided important epidemiologic information. The fact that wild poliovirus was isolated widely even after the first NIDs in West and Central African countries indicates that interruption of wild poliovirus transmission has not yet been achieved in those areas. In contrast to Eastern and Southern Africa, rapid success of poliomyelitis eradication activities in Western and Central Africa is constrained further by lower levels of routine immunization coverage in a number of countries. AFP surveillance represents the first case-based surveillance system in the African Region; its procedures are relatively complex and operationally demanding. Once fully established, AFP surveillance can facilitate surveillance, evaluation, and action for other diseases, including haemorrhagic fever, yellow fever, meningitis, epidemic dysentery, and other important and emerging diseases. Poliomyelitis eradication in Africa is receiving increased external financial and technical support from Rotary International, WHO, UNICEF, United States Agency for International Development (USAID), BASICS (Partnership for Child Health Care Inc.), Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Government of Japan, the Canadian International Development Agency (CIDA), vaccine manufacturers and other partners. In view of current trends, it appears that the poliomyelitis eradication goal is achievable in the African Region by the year 2000. Although marked progress in implementing poliomyelitis eradication strategies is reported from Eastern Africa, more sensitive AFP surveillance is required in Southern Africa, where no wild poliovirus has been isolated since 1993, before poliomyelitisfree status can be confirmed. However, there are a number of constraints and potential obstacles which will need to be addressed, including 1) rapid improvement of AFP surveillance in all poliomyelitis-endemic countries; 2) implemention of NIDs in the few remaining countries which have not conducted NIDs; and 3) implementation of poliomyelitis eradication strategies in countries experiencing internal strife or civil war. Even more importantly, substantial additional financial support needs to be identified urgently for the programme, primarily for surveillance – and for conducting activities in countries experiencing civil unrest or war – to make a poliomyelitis-free world a reality by the year 2000.
Bien que récemment mise en place, la surveillance de la PFA a déjà fourni des données épidémiologiques importantes. Le fait que des virus poliomyélitiques sauvages aient été isolés un peu partout après les premières JNV organisées dans les pays d’Afrique occidentale et centrale montre que la transmission du virus sauvage n’est toujours pas interrompue dans ces secteurs. Contrairement à ce qui se passe en Afrique orientale et en Afrique australe, un certain nombre de pays d’Afrique occidentale et d’Afrique centrale ont, en matière de vaccination antipoliomyélitique systématique, des taux de couverture qui font obstacle à un succès rapide des activités d’éradication. La surveillance de la PFA est le premier exemple de système de surveillance basé sur les cas dans la Région africaine; son mode de fonctionnement est relativement complexe et c’est un système exigeant sur le plan opérationnel. Une fois bien en place, la surveillance de la PFA peut faciliter la surveillance, l’évaluation et d’autres types d’action relatives à des maladies comme les fièvres hémorragiques, la fièvre jaune, la méningite, la dysenterie épidémique et autres affections importantes ou émergentes. L’éradication de la poliomyélite en Afrique bénéficie d’un soutien financier et technique extérieur accru de la part du Rotary International, de l’OMS, de l’UNICEF, de l’Agency for International Development des Etats-Unis d’Amérique (USAID), de BASICS (Partnership for Child Health Care Inc.), des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), du Gouvernement du Japon, de l’Agence internationale canadienne pour le Développement (CIDA), des producteurs de vaccins et d’autres partenaires. Au vu des tendances actuelles, il semble que l’éradication de la poliomyélite dans la Région africaine soit envisageable d’ici l’an 2000. Si, en Afrique orientale, des progrès sensibles dans la mise en œuvre des stratégies d’éradication ont été réalisés, une meilleure surveillance de la PFA sera requise en Afrique australe, où l’on n’a pas isolé de virus poliomyélitique sauvage depuis 1993, on est encore plus confiant dans la possibilité de se débarrasser de la maladie avant que l’absence de poliomyélite puisse y être confirmée. Toutefois, un certain nombre de contraintes et d’obstacles potentiels restent à lever, à savoir: 1) la nécessité d’améliorer rapidement la surveillance de la PFA dans tous les pays d’endémie poliomyélitique; 2) l’organisation de JNV dans les quelques pays où cela n’a pas encore été fait et 3) la mise en place de stratégies d’éradication dans les pays qui connaissent des troubles intérieurs ou la guerre civile. Point plus important encore, il faut trouver d’urgence un financement complémentaire substantiel pour le programme, destiné principalement à la surveillance et aux activités dans les pays qui connaissent des troubles, ou la guerre civile, afin que la planète puisse être véritablement débarrassée de la poliomyélite d’ici l’an 2000.
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.