ACUTE HAEMORRHAGIC CONJUNCTIVITIS Acute haemorrhagic conjunctivitis caused by coxsackievirus A24 In the autumn of 1986, large outbreaks of acute haemorrhagic conjunctivitis (AHC) occurred on the islands of Trinidad, Jamaica, and St. Croix. The outbreak on Trinidad was identified through a public health surveillance programme for AHC initiated during the large outbreak caused by enterovirus 70 (EV70) in 1981. Beginning in October 1986, reported physician-diagnosed cases of AHC increased from 50-100 cases per 4-week period to 9 666 at the peak of the outbreak {Fig. 1). By January 1987, the number of
CONJONCTIVITE HÉMORRAGIQUE AIGUË Conjonctivite hémorragique aiguë due au virus coxsackie A24 A l’automne de 1986, des épidémies importantes de conjonctivite hémorragique aiguë se sont produites sur les îles de la Trinité, de la Jamaïque et de Ste-Croix. La poussée survenue à la Trinité a été décelée dans le cadre d’un programme de surveillance de la conjonctivite hémor ragique aiguë institué en 1981 au cours de la grande épidémie due à l’entérovirus 70 (EV70). Dès le début du mois d’octobre 1986, le nombre des cas de conjonctivite diagnostiqués par un médecin est passé de 50 à 100 par période de 4 semâmes à 9 666 au plus fort de l’épidémie {Fig. I). Fig. J
Incidence of acute haemorrhagic conjunctivitis, Trinidad, 1981-1987 Incidence de la conjonctivite hémorragique aiguë, Trinité, 1981-1987
Wkiy Epidem Rec No 4 1 -9 October 1987
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Releve epuiàn. hebd, N°41 - 9 octobre 1987
reported cases had returned to background level. During the 3 outbreak months, a total of 15 396 cases o f AHC were reported to the Ministry o f Health. Two isolates were typed as coxsackievirus A24 variant (CA24v) by strain-specific neutralizing antisera. Between mid-October and late November, over 500 AHC patients who were self-referred and physician-diagnosed were seen at a hospital and ophthalmology clinic in Kingston, Jamaica. CA24v was isolated from 5 of the 15 AHC patients for whom viral cultures were performed. Three o f 4 patients with acute- and con valescent-phase serum pairs available had a > 16-fold rise in anti body titre ( < 10 to > 80) to the outbreak virus. Over 500 patients with AHC were also seen on the island of St. Croix in the Virgin Islands (USA) during October and November, but no isolates or serum specimens were obtained.
En janvier 1987, le nombre des cas notifiés était revenu à son niveau de départ. Pendant les 3 mois qu’a duré l’épidémie, un total de 15 396 cas a été notifié au Ministère de la Santé. Deux isolements ont été caractérisés comme variants du virus coxsackie A24 (CA24v) au moyen d’immunsérums neutralisants spécifiques de souche. Entre la mi-octobre et la fin du mois de novembre, plus de 500 cas qui s’étaient présentés spontanément pour se faire soigner et avaient été diagnostiqués par un médecin ont été vus dans un hôpital et un dispen saire d’ophtalmologie de Kingston, à la Jamaïque. Le CA24v a été isolé chez 5 des 15 malades pour lesquels des cultures virales avaient été faites. Chez 3 des 4 malades pour lesquels on disposait de sérums appariés de phase aiguë/convalescente, l’augmentation du titre d’anticorps dirigés contre le virus responsable de l’épidémie a été supérieure à 16 fois (< 10 à > 80). Plus de 500 cas de conjonctivite hémorragique aiguë ont également été observés sur lHe de Ste-Croix, dans lesîles Vierges des Etats-Unis d’Amérique, entre octobre et novembre, mais aucun isolement ou échan tillon de sérum n’a été obtenu. N o t e d e l a R é d a c t io n d u M M W R : L’EV70 comme le CA24v ont été à l’origine de poussées importantes de conjonctivite hémorragique aiguë, en général dans des villes côtières de régions tropicales; c’est néanmoins la première fois qu’il est fait état d’un isolement de CA24v dans les Amériques. La conjonctivite hémorragique aiguë, qui survient brutale ment après une période d’incubation de 18 à 48 heures, est caractérisée par des yeux douleureux, gonflés et rouges, une hémorragie subconjonc tivale, des follicules palpébraux et un larmoiement excessif. Les symp tômes persistent généralement de 3 à 5 jours. Les poussées observées ont un caractère explosif, affectant souvent 50% ou plus de la population de communautés à faible niveau socio-économique en l’espace de 1 à 2 mois. Il semble que la propagation de la maladie soit liée au surpeuplement, à une hygiène insuffisante et à d'autres conditions caractéristiques de ces collectivités. Les premiers cas de conjonctivite hémorragique aiguë due à TEV70 ont été signalés en Afrique occidentale en 1969. Ce virus a provoqué depuis des pandémies majeures. En 1981, au cours de la dernière pandémie, FEV70 a été introduit dans les Amériques, provoquant des poussées en Amérique centrale, en Amérique du Sud et en Floride. Le CA24v a été isolé pour la première fois au cours d’une épidémie survenue à Singapour en 1970. Avant 1986, le CA24v n’avait pas été observé en dehors de l’Asie du Sud-Est et du sous-continent indien. En 1986, il a été isolé au cours de poussées observées en Chine (province de Taiwan), aux Samoa améri caines et en Inde. Il est possible que, comme l’EV70, le CA24v se propage à d’autres régions de l’hémisphère occidental. L’EV70 et le CA24v ne sont pas apparentés du point de vue antigénique et l’infection due à l’un d’eux n’entraîne pas la production d’anticorps neutralisants contre l’autre. Cela est particulièrement important pour le diagnostic de la conjonctivite à EV70 car ce virus est difficile à isoler. Les tentatives de cultures virales du CA24v sont plus heureuses, des isole ments étant souvent obtenus de plus de 40% d’échantillons en utilisant des lignées de cellules humaines (HeLa, HEp-2, HLF). On a également diagnostiqué des poussées à EV70 à l’aide d’un titrage ELISA avec immunocapture. La détermination des caractéristiques d’un isolement de l’un ou l’autre sérotype se fait généralement au moyen d’études de neutralisation faisant appel à des immunsérums spécifiques de type, mais elle peut également être obtenue au moyen d’un titrage ELISA avec anticorps monoclonaux comme dans le cas de l’EV70. Les essais de caractérisation des isolements de CA24v avec un sérum polyclonal peuvent parfois être faussés par l’existence d’une réaction croisée à sens unique avec l'immunsérum antiéchovirus 34; en effet, l’immunsérum anti-échovirus 34 neutralise le CA24v mais l’immunsérum anti-CA24v ne neutralise pas l’échovirus 34.
MMWR E d it o r ia l N ote : Both EV70 and CA24v have caused large outbreaks of AHC, usually in tropical, coastal cities; how ever, this is the first report of an isolation of CA24v in the Amer icas. AHC, which follows an incubation penod of 18 to 48 hours, is characterized by sudden onset of painful, swollen, red eyes with subconjunctival haemorrhaging, palpebral follicles, and excessive tearing. The symptoms usually persist for 3 to 5 days. The out breaks have been explosive in nature, often affecting 50% or more of the persons in communities with a low socioeconomic status within a 1- to 2-month period. Spread appears to be related to crowding, poor hygiene, and other conditions characteristic of such communities.
The first reports of AHC caused by EV70 were from Western Africa in 1969 ; this virus has caused major pandemics since then. In 1981, during the last pandemic, EV70 was introduced into the Americas and caused outbreaks in Central America, South America, and Florida. CA24v was first isolated during an outbreak in Singapore in 1970. Prior to 1986, CA24v had not been reported outside of South-East Asia and the Indian subcontinent In 1986, CA24v was isolated during outbreaks in China (Province of Taiwan), American Samoa, and India. It is possible that CA24v, like EV70, may spread to other areas in the western hemi sphere. EV70 and CA24v are antigenically unrelated, and infection with one virus does not induce neutralizing antibody against the other. This is particularly important in the diagnosis of AHC caused by EV70 because this virus is difficult to isolate. Attempts at viral culture of CA24v are more successful, with isolates often obtained from >40% of specimens using human cell lines (HeLa, HEp-2, HLF). EV70 outbreaks have also been diagnosed using an IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Characterization of an isolate o f either serotype usually is accomplished by neutralization studies with type-specific antisera, but it can also be accomplished by a monoclonal antibody ELISA as has been done with EV70. Attempts to type CA24v isolates with polyclonal serum can sometimes be confused by a one-way cross reaction with echovirus 34 antisera. Echovirus 34 antiserum neu tralizes CA24v, but CA24v antiserum does not neutralize echovirus 34.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 36, No. 16,1987 ; US Centers for Disease Control.)