Human avian influenza in Azerbaijan, February–March 2006 On 4 March, 6 patients, 1 of whom in a severe condition, were referred to the Scientific Research Institute of Lung Diseases Hospital in Baku, where they were admitted or isolated. On 6 March, the Ministry of Health (MoH) in the Republic of Azerbaijan reported to the WHO Regional Office for Europe a cluster of 9 suspected cases of human avian influenza (HAI), including 2 deaths. The patients, 8 from the same family and 1 from a neighbouring family in Daikyand settlement in Salyan District, south-east of Baku, became ill over a 2-week period, with dates of onset from 15 February to 4 March. Their symptoms included fever, headache, cough and meningeal signs. The clinical presentation was varied, which obscured and delayed the suspicion of HAI. On 7 March, 5 patients who had displayed no further symptoms were discharged from hospital, where they had received a 3-day course of oseltamivir (150mg/day), and returned home to Daikyand. On 13 March, a field laboratory with real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) capacity to detect influenza A/H5 virus, was established by the US Navy Medical Research Unit 3 (NAMRU-3), Cairo (Egypt), at the Anti-Plague Station (APS) in Baku. On the same day, throat swabs and/or blood specimens, including postmortem specimens, obtained from 11 individuals for whom HAI diagnosis was considered, were tested. Influenza A/H5 virus infection was detected in samples from 5 deceased individuals (including 4 from Daikyand and 1 from Tarter, another district in central eastern Azerbaijan). All samples were also sent for confirmation to the WHO Collaborating Centre for Influenza at the National Institute for Medical Research (NIMR), Mill Hill, United Kingdom. On 14 March, a joint team of staff from the MoH, APS and WHO conducted a field investigation in Daikyand settlement. That day, 2 children from the same family, who had been admitted to hospital in Baku from 4 to 7 March, were re-hospitalized with fever. On 18 March, the presence of influenza A/H5N1 virus infection was confirmed at NIMR in samples obtained from 7 patients, including 2 additional individuals whose samples had tested negative at the field laboratory. Before the notification of the first human cases, a WHO team had visited the country in January, at the request of the MoH, to assess the risk of spread of H5N1 to humans because of the reported H5N1 suspected outbreaks in wild birds and poultry both in Azerbaijan and neighbouring Turkey. Upon confirmation of transmission of the H5N1 virus in animals, before the human cases, a national awareness campaign had been initiated. This report describes the control activities implemented and summarizes the epidemiological and clinical findings from the affected areas.
Grippe aviaire humaine en Azerbaïdjan, février-mars 2006 Le 4 mars, 6 patients, dont l’un dans un état grave, ont été orientés vers l’Institut de recherche scientifique de l’Hôpital des maladies pulmonaires à Baku, où ils ont été hospitalisés ou traités en zone d’isolement. Le 6 mars, le Ministère de la Santé de la République d’Azerbaïdjan a notifié au Bureau régional OMS de l’Europe un groupe de 9 cas présumés de grippe aviaire humaine, dont 2 cas mortels. Les cas ont touché 8 personnes de la même famille et 1 d’une famille voisine de Daikyand (district de Salyan, au sud-est de Baku); ces personnes sont tombées malades entre le 15 février et le 4 mars. Les sujets présentaient des symptômes suivants: fièvre, céphalées, toux et signes méningés. Le tableau clinique n’était pas uniforme, et ce manque de clarté explique que la grippe aviaire n’a été suspectée que tardivement. Le 7 mars, 5 d’entre eux chez qui on n’a pas observé d’autres symptômes ont quitté l’hôpital après avoir reçu un traitement par l’oseltamivir pendant 3 jours (150mg/jour) et ont pu regagner Daikyand. Le 13 mars, un laboratoire de terrain disposant de moyens pour dépister le virus grippal A/H5 par RT-PCR en temps réel a été mis en place par l’US Navy Medical Research Unit 3 (NAMRU-3) du Caire (Egypte), au Centre antipeste de Baku (APS). Le même jour, il a analysé des prélèvements de gorge et/ou de sang, y compris postmortem, obtenus auprès de 11 sujets chez qui un diagnostic de grippe aviaire humaine était envisagé. L’infection par le virus grippal A/H5 a été détectée dans les prélèvements effectués chez 5 des sujets décédés (dont 4 de Daikyand et 1 de Tarter, un autre district du centre-est de l’Azerbaïdjan). Tous les échantillons ont aussi été envoyés pour confirmation au Centre collaborateur de l’OMS pour la grippe, le National Institute for Medical Research (NIMR), à Mill Hill (Royaume-Uni). Le 14 mars, une équipe mixte du Ministère de la Santé, de l’APS et de l’OMS a entrepris une enquête sur le terrain à Daikyand. Ce jour-là, 2 enfants de la même famille, qui avaient été hospitalisés à Baku du 4 au 7 mars, ont été ré-hospitalisés avec de la fièvre. Le 18 mars, la présence de l’infection par le virus grippal A/H5N1 a été confirmée par le NIMR sur les échantillons provenant de 7 personnes, y compris 2 sujets supplémentaires dont les échantillons testés par le laboratoire de terrain avaient donné un résultat négatif. Avant la notification des premiers cas humains, une équipe de l’OMS s’était rendue dans le pays en janvier suite à la demande du Ministère de la Santé visant à évaluer le risque de propagation de l’infection à H5N1 à l’homme en raison des informations faisant état de flambées présumées d’infection à H5N1 chez les oiseaux sauvages et les volailles, aussi bien en Azerbaïdjan qu’en Turquie voisine. A la confirmation de la transmission du virus H5N1 chez l’animal, avant les cas humains, une campagne de sensibilisation nationale avait été lancée. Le présent rapport décrit les activités de lutte qui ont été menées et résume les résultats épidémiologiques et cliniques obtenus dans les zones touchées.
Response to the cluster of HAI cases On 15 March, further to a request by the MoH, the WHO-led international team was strengthened by experts in infecRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 5 MAI 2006
Mesures prises face au groupe de cas de grippe aviaire humaine Le 15 mars, suite à une demande du Ministère de la Santé, l’équipe internationale menée par l’OMS a été renforcée par des spécialistes 183
tion control, clinical management, epidemiology, laboratory work and communication. The team, which comprised 11 individuals representing 51 institutions and organizations, was deployed for nearly 3 weeks to assist in the response. The team worked in Salyan and visited additional districts identified as being at risk for HAI; where mass bird die-offs had been witnessed or rumoured or where influenza A/H5 virus infection had been laboratory-confirmed in wild birds or poultry. Control activities focused on (i) social mobilization campaigns, coordinated by UNICEF, to encourage practices aimed at reducing the risk of infection and at promoting acceptance of surveillance practices and referral of suspected HAI cases to designated isolation units; (ii) epidemiological surveillance, including active case-finding; (iii) timely laboratory diagnosis of influenza A/H5 virus infection by the NAMRU-3 field laboratory and shipment of specimens to NIMR for confirmation; (iv) health monitoring of contacts, including health-care workers, associated with suspected HAI cases during the 7 days from the date of last exposure to the suspected HAI case; (v) safe transport and case management of patients for whom HAI diagnosis was considered or confirmed at designated isolation units in Baku.
de la lutte contre l’infection, de la prise en charge clinique, de l’épidémiologie, du travail de laboratoire et de la communication. L’équipe, composée de 11 membres représentant 51 institutions et organisations, a été déployée pendant près de 3 semaines pour aider aux mesures de riposte. L’équipe est intervenue à Salyan et s’est rendue dans d’autres districts considérés comme exposés au risque de grippe aviaire humaine, ou dans lesquels l’infection par le virus grippal A/H5 avait été confirmée au laboratoire chez des oiseaux sauvages ou des volailles. Les activités de lutte ont mis l’accent sur i) des campagnes de mobilisation sociale, coordonnées par l’UNICEF, pour encourager les pratiques visant à réduire le risque d’infection ainsi qu’à promouvoir l’acceptation des pratiques de surveillance et l’orientation des cas présumés de grippe aviaire humaine vers des unités d’isolement désignées; ii) la surveillance épidémiologique, y compris le dépistage actif des cas; iii) le diagnostic rapide au laboratoire de l’infection par le virus grippal A/H5 par le laboratoire de terrain NAMRU-3 et l’envoi d’échantillons au NIMR pour confirmation; iv) la surveillance sanitaire des sujets, y compris du personnel soignant ayant été en contact avec les cas présumés durant les 7 jours après la date de la dernière exposition à ces cas; v) le transport et la prise en charge appropriés pour lesquels un diagnostic de grippe aviaire humaine était évoqué ou confirmé dans des unités d’isolement désignées à Baku.
Social mobilization In late February 2006, social mobilization campaigns started in Azerbaijan following confirmation of influenza A/H5N1 virus infection in wild birds found in the coastal area near Baku and in poultry at farms in Bilasuvar and Khyzy districts. (The infection was also detected in wild ducks from Agdam District in March 2006.) These campaigns were developed by UNICEF in collaboration with the MoH and were designed to inform the general public about the risk of exposure to and mode of transmission of influenza A/H5 virus. The State Commission, empowered to manage avian influenza activities at national level, was also in charge of public announcements. On the evening when the first HAI cases were confirmed locally, the MoH issued a press release providing this information. The MoH, in conjunction with WHO, regularly reported on developments and actions taken by public health authorities. However, this was not always coordinated with information on preventive measures implemented by the veterinary authorities. During the field visits to Daikyand settlement, it emerged that risk perception at community level was limited and that local residents persistently denied avian influenza as the cause of the illnesses and deaths of affected community members. The fact that hunting of wild birds was declared illegal and that the matter of compensation, hunting and exhumation of bodies was not addressed in messages to the population
Mobilisation sociale Fin février 2006, des campagnes de mobilisation sociale ont été lancées en Azerbaïdjan à la suite de la confirmation de l’infection par le virus grippal A/H5N1 d’oiseaux sauvages retrouvés sur la côte près de Baku ainsi que de volailles appartenant à des élevages des districts de Bilasuvar et Khyzy. L’infection a également été détectée chez des canards sauvages du district d’Agdam en mars 2006. Ces campagnes ont été menées par l’UNICEF, en collaboration avec le Ministère de la Santé, et visaient à informer la population du risque d’exposition au virus et du mode de transmission de celui-ci. La Commission d’Etat, responsable des activités concernant la grippe aviaire au niveau national était également chargée des déclarations publiques. Le soir de la confirmation des premiers cas de grippe aviaire humaine dans la région, le Ministère de la Santé a publié un communiqué de presse qui en faisait état. Le Ministère de la Santé, conjointement avec l’OMS, a régulièrement rendu compte des faits nouveaux et des mesures prises par les autorités de la santé publique. Cela n’était cependant pas toujours mis en corrélation avec les informations sur les mesures préventives prises par les services vétérinaires. Au cours des visites de terrain à Daikyand, il est apparu que la perception du risque au niveau communautaire était limitée et que les résidents niaient constamment que la grippe aviaire était la cause de la maladie et des décès survenus chez des membres de la communauté. Le fait que la chasse aux oiseaux sauvages ait été déclarée illégale et qu’on ait omis d’aborder la question de la compensation, de la chasse et de l’exhumation des carcasses dans les messages adressés
1
Robert Koch Institute, Germany; Státní Zdravotní Ústav – Centrum Epidemiologie a Mikrobiologie, Czech Republic; NAMRU-3; WHO Headquarters and Regional Office for Europe.
1
Institut Robert Koch, Allemagne; Státní Zdravotní – Centrum Epidemiologie a Mikrobiologie, République tchèque, NAMRU-3; OMS, Siège et Bureau régional pour l’Europe.
184
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 18, 5 MAY 2006
may have hindered effective collaboration with the community. Unfortunately, this difficulty in communication hampered the implementation of control measures as well as the investigation of the source of infection. Local residents did not believe that avian influenza had been diagnosed and were reluctant to provide further information that could negatively impact themselves (e.g. admitting to having de-feathered wild swans or having had contact with wild birds).
à la population pourrait-on avoir empêché une collaboration efficace avec la population. Cette difficulté à communiquer a malheureusement entravé la mise en œuvre des mesures de lutte et les enquêtes sur la source de l’infection. Les gens avaient peur d’admettre que la grippe aviaire avait été diagnostiquée et étaient peu enclins à fournir de plus amples informations pouvant leur porter préjudice (par exemple en admettant avoir plumé des cygnes sauvages ou été en contact avec des oiseaux sauvages).
Surveillance On 1 March, daily active surveillance for HAI cases began in Daikyand settlement. A total of 4 brigades, each comprising 3 local health-care workers, visited all households daily (200 households per brigade), screening residents for fever or respiratory symptoms. The outcome of surveillance activities was reported daily to the chief district doctor, who in turn reported the results to the MoH. On 10 March, the surveillance team, which included members from the MoH, APS, the Republican Centre of Sanitary Hygiene and WHO, developed a case definition2 and a standardized case investigation form for suspected HAI cases, which was translated into Azeri and Russian. On 13 March, the form was approved by the MoH for use within the entire country. An Epiinfo 2000 database was created in English and Russian for data entry and analysis. Surveillance activities were later extended to other at-risk districts (Agdaz, Ardam, Astara, Bilasuvar, Deveci, Galilabad, Khachmaz, Lenkoran, Massally, Neftchala, Salyan, Tarter and Xizi). In each of these districts, epidemiologists were trained to carry out and document investigations of suspected HAI cases. As of 24 April, 22 individuals, including 6 deaths, had been investigated for HAI in 6 districts (Khachmaz, Neftchela, Tarter, Sabail, Salyan and Surakhana), all of whom were hospitalized. Following laboratory testing and clinical assessment, 7 confirmed cases, including 4 fatalities, were reported in Daikyand settlement; 2 fatal cases, 1 confirmed and 1 probable, were reported in Bayim-Sarov camp for internally displaced persons (IDP), Tarter District.
Surveillance Le 1er mars, la surveillance active quotidienne des cas de grippe aviaire humaine a été mise en place à Daikyand. Au total, 4 brigades, composée chacune de 3 agents de santé locaux, se sont rendues quotidiennement auprès de toutes les familles (200 familles par brigade), pour rechercher des signes de fièvre ou des symptômes respiratoires chez les résidents. Les résultats des activités de surveillance ont été rapportés quotidiennement au médecin chef du district, qui à son tour les a communiqué au Ministère de la Santé. Le 10 mars, l’équipe de surveillance qui comprenait des membres du Ministère de la Santé, de l’APS, du Centre républicain d’hygiène sanitaire et de l’OMS, a mis au point une définition du cas2 et un formulaire type d’examen des cas présumés de grippe aviaire humaine, qui a été traduit en azeri et en russe. Le 13 mars, le Ministère de la Santé a approuvé l’utilisation du formulaire dans l’ensemble du pays. Une base de données Epiinfo 2000 a été créée en anglais et en russe pour l’entrée et l’analyse des données. Les activités de surveillance ont ensuite été étendues à d’autres districts à risque (Agdaz, Ardam, Astara, Bilasuvar, Deveci, Galilabad, Khachmaz, Lenkoran, Massally, Neftchala, Salyan, Tarter, et Xizi). Dans chacun de ces districts, les épidémiologistes ont été formés à la pratique et au compte-rendu des examens chez les cas présumés de grippe aviaire humaine. A partir du 24 avril, 22 cas, dont 6 mortels, avaient été examinés dans 6 districts (Khachmaz, Neftchala, Salyan, Sabail, Surakhana et Tarter) et tous ont été hospitalisés. A la suite de tests de laboratoire et d’une évaluation clinique, 7 cas confirmés, dont 4 mortels, ont été signalés à Daikyand; 2 cas mortels, 1 confirmé et 1 probable, dans le camp de personnes déplacées à l’intérieur du pays (PDI) de Bayim-Sarov (district de Tarter).
Laboratory diagnosis As of 27 March, 108 clinical specimens, including throat and nasal swabs, sera, and rectal swabs, obtained from 20 individuals for whom influenza A/H5 virus infection was considered and from 32 of their contacts had been tested.
Diagnostics au laboratoire Au 27 mars, ont avait analysé 108 échantillons cliniques – échantillons de sérum, prélèvements de gorge ou narinaires et écouvillonnages rectaux – obtenus auprès de 20 sujets chez qui une infection par le virus grippal A/H5 était évoquée, et de 32 de leurs contacts.
2
HAI cases were classified according to the following case categories: Possible case: any individual with unexplained axillary temperature $38 °C; AND one or more of the following symptoms: cough, sore throat, shortness of breath; AND resident in an area where influenza A/H5 virus infection has been suspected (i.e. undiagnosed mass poultry die-offs, dead wild birds seen or probable/confirmed human cases from the area); Probable case: a possible case AND that had, within 7 days prior to the onset of symptoms, one or more of the following: close contact (within 1 m) with a probable or confirmed case; close contact with sick or dead poultry or with areas heavily contaminated by their droppings; close contact with wild birds or with areas heavily contaminated by their droppings; consumption of undercooked bird meat or eggs; worked in laboratory processing samples (human or animal) suspected of containing influenza A/H5 influenza virus; Confirmed case: a probable case for whom a specimen tested positive for influenza A/H5 virus infection by PCR.
2
Les cas de grippe aviaire humaine ont été classés comme suit: Cas possible: tout sujet présentant une température axillaire inexpliquée $38°C; ET un ou plusieurs des symptômes suivants: toux, maux de gorge, essoufflement; ET résidant dans une zone où l’infection par le virus grippal A/H5 a été suspectée (c’est-à-dire hécatombe chez les volailles sans diagnostic, observation d’oiseaux sauvages morts ou cas humains probables/ confirmés dans la zone); Cas probable: cas possible ET ayant rempli dans les 7 jours précédant le début des symptômes, un ou plusieurs des critères suivants: contact étroit (à moins d’un mètre) avec un cas probable ou confirmé; contact étroit avec une volaille malade ou morte ou avec des zones fortement contaminées par ses déjections; contact étroit avec des oiseaux sauvages ou avec des zones fortement contaminées par leurs déjections; consommation d’oiseaux ou d’œufs insuffisamment cuits; travail en laboratoire sur des prélèvements (humains ou animaux) soupçonnés de contenir le virus grippal A/H5; Cas confirmé: cas probable dont un prélèvement a donné un résultat positif lors d’un test de recherche de l’infection par le virus grippal A/H5 par PCR. 185
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 5 MAI 2006
All clinical specimens were tested for the presence of influenza A/H5 virus infection by RT-PCR at the NAMRU-3 (portable) field laboratory using a two-step procedure, involving testing for “flu A (matrix gene)” followed by a second round for H5. Regardless of the results obtained in the field, all specimens were transferred to NIMR for confirmation by RT-PCR for influenza A/H5 virus (Asian lineage), haemagglutination inhibition test, virus isolation in embryonated eggs and MDCK cells, and genomic sequencing. The NAMRU-3 field laboratory detected 7 cases of influenza A/H5 virus infection and NIMR 8 cases. Of the 3 specimens that tested negative by the NAMRU-3 field laboratory and positive at NIMR, 2 were from patients from whom additional specimens subsequently tested positive at the NAMRU-3 field laboratory. NIMR confirmed all positive results on specimens tested by the field laboratory. No specimens from contacts tested positive for influenza A/H5 virus infection. Virus samples were isolated from 3 cases. Phylogenetic comparison of H5 haemagglutinins shows that all genes are of avian virus origin and closely related to the sequences of the corresponding genes of other “Qinghai Lake” H5N1 viruses isolated from avian species (including viruses isolated from a swan in Azerbaijan in February 2006, A/swan/Italy/179/06, and from a swan in Islamic Republic of Iran, A/swan/Iran/754/2006, and humans (in Turkey, Iraq and Egypt)). These viruses are thus distinguished from the H5 haemagglutinin of viruses isolated in east Asian countries, including China, Indonesia and Viet Nam. Sequencing data indicate that the viruses are likely to be sensitive to amantadine and rimantadine. The rapid establishment of the RT-PCR field laboratory in Azerbaijan provided timely and reliable diagnosis of influenza A/H5 virus infection, as shipping procedures to NIMR for confirmation were not well established and subject to delay. The specificity of the field laboratory RT-PCR was supported by the absence of false-positive results.
On a recherché la présence du virus grippal A/H5 dans tous les échantillons cliniques par RT-PCR au laboratoire de terrain (mobile) du NAMRU-3 au moyen d’une procédure en deux étapes qui consistaient à rechercher d’abord «la grippe A (gène matriciel)» puis H5. Indépendamment des résultats obtenus sur le terrain, l’ensemble des échantillons ont ensuite été transférés au NIMR pour confirmation par RT-PCR de la présence du virus grippal A/H5 (lignée asiatique), test d’inhibition par hémagglutination, isolement du virus sur œufs embryonnaires et en cellules MDCK, et séquençage des gènes. Le laboratoire de terrain de NAMRU-3 a détecté 7 cas d’infection par le virus grippal A/H5 et le NIMR 8. Sur les 3 échantillons négatifs dans les analyses du laboratoire de terrain du NAMRU-3 et positifs dans les analyses du NIMR, 2 provenaient de sujets pour lesquels d’autres prélèvements se sont par la suite révélés positifs dans les analyses effectuées au laboratoire de terrain de NAMRU-3. Le NIMR a confirmé tous les résultats positifs du laboratoire de terrain. Aucun des prélèvements provenant des contacts n’a donné de résultats positifs. Les virus présents dans les prélèvements et provenant de 3 cas ont été isolés. La comparaison phylogénétique des hémagglutinines H5 montre que tous les gènes proviennent d’un virus aviaire et sont étroitement apparentés aux séquences des gènes correspondants des autres virus H5N1 du «lac Qinghai» isolés chez des espèces aviaires (y compris un virus isolé chez un cygne en Azerbaïdjan en février 2006, lignée A/swan/Italy/179/06, chez un cygne de République islamique d’Iran, lignée A/swan/Iran/754/2006) et chez l’homme (en Turquie, en Iraq et en Egypte). L’hémagglutinine de ces virus se distingue donc de celle des virus isolés dans des pays d’Asie orientale, comme en Chine, en Indonésie et au Viet Nam. Les données du séquençage montrent qu’il est probable que ces virus soient sensibles à l’amantadine et la rimantadine. La mise en place rapide du laboratoire de terrain utilisant la RTPCR en Azerbaïdjan a permis d’obtenir un diagnostic rapide et fiable de l’infection par le virus grippal A/H5, car les dispositions prises pour l’expédition au NIMR pour la confirmation n’étaient pas bien établies et occasionnaient des retards. La spécificité du laboratoire de terrain utilisant la RT-PCR a été confirmée par l’absence de faux positifs.
Management of cases and contacts Technical health care at the regional level is limited in Azerbaijan, and mechanical ventilation was generally not available at district hospitals. In order to ensure the highest degree of access to medical support, all individuals for whom diagnosis of influenza A/H5 virus infection was considered were mobilized to designated reference hospitals in Baku; established at the Scientific Research Institute of Lung Diseases Hospital, Abulfaz Karayev Childrens Hospital and Hospital 7 in Baku. Following clinical assessment by a team comprising a local physician, an MoH representative and a WHO case management expert, patients fulfilling the definition of a probable case were admitted to an isolation unit at the hospital. Probable and confirmed cases received oseltamivir (150 mg/day for 5 days), and antibiotic and critical care support as needed. Of note in the case management proto186
Prise en charge des cas et des contacts L’aspect technique des soins au niveau régional est limité en Azerbaïdjan, et la ventilation mécanique n’est généralement pas disponible dans les hôpitaux de district. Afin d’assurer le meilleur accès possible aux soins médicaux, tous les sujets chez qui le diagnostic d’une infection par le virus grippal A/H5 est évoqué sont acheminés vers des hôpitaux de référence désignés à Baku, à savoir l’Institut de Recherche scientifique de l’Hôpital des Maladies pulmonaires, l’Hôpital pédiatrique Abulfaz Karayev et l’Hôpital 7 de Baku. Après l’évaluation clinique par une équipe comprenant un médecin local, un représentant du Ministère de la Santé et un expert OMS de la prise en charge des cas, les cas qui répondent à la définition du cas probable sont placés dans une unité d’isolement à l’hôpital. Les cas probables et confirmés reçoivent de l’oseltamivir (150 mg/ jour pendant 5 jours) ainsi que des antibiotiques et des soins intensifs le cas échéant. Le protocole de prise en charge prévoit notamWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 18, 5 MAY 2006
col was the early establishment of oxygen saturation monitoring and provision of continuous oxygen therapy. Severe hypoxia, which appears to be under-recognized and is treated late in children with prolonged course of viral pneumonia, may lead to decompensation and contribute to multi-organ failure documented in previous HAI cases. Contacts of confirmed and probable cases, including health-care workers, were subject to health monitoring by the surveillance teams.
ment la surveillance dès le début de la saturation en oxygène et la fourniture d’une oxygénothérapie continue. L’hypoxie sévère, qui semble méconnue et qui est traitée avec du retard chez les enfants dont la pneumonie virale dure depuis longtemps peut conduire à une décompensation et entraîner la défaillance polyviscérale constatée dans des cas précédents de grippe aviaire humaine. Les contacts des cas confirmés et probables, notamment le personnel soignant concerné, ont fait l’objet d’une surveillance sanitaire par les équipes compétentes.
Cluster in Daikyand settlement, Salyan District Data regarding an HAI cluster detected in Daikyand settlement were gathered from multiple sources, including medical records at designated for avian influenza health facilities in Baku, district medical officers and epidemiologists and family members. An analysis of available data is presented in the following section. The first case, identified retrospectively on 1 March, fell ill on 15 February, whereas the date of onset of the most recent case was 4 March, with discharge from hospital on 12 April. Between 15 February and 12 April, 7 confirmed cases, including 4 fatalities (case-fatality rate, 57%) were noted. The median interval between onset of symptoms and death was 9 days (mean: 11.2 days; range 8–19 days). Patients’ ages ranged from 10 to 20 years (mean: 16 years; median: 17 years); 5 of 7 cases were females aged 15– 20 years, 4 of whom died. All cases came from neighbouring and related families. Although the investigation of the possible source of infection was complex because of the illegality of hunting wild birds, it emerged that a massive die-off of swans had occurred in the area from February 2006. The index case was probably infected while de-feathering a swan in early February. This practice, largely involving women and thought to have been repeated by different individuals over time, is considered to be the most plausible cause of exposure to the influenza A/H5 virus. This cluster would constitute the first event where wild birds constitute the most likely source of human influenza A/H5 virus infection. However, the difficulties in gathering accurate information, the reported dates of onset and the relatively crowded living conditions do not exclude the possibility of humanto-human transmission. Among the 7 cases, the signs and symptoms reported included fever (6), pneumonia (6) cough (5), sore throat (4), shortness of breath (1), stomach pain (1), body aches (1) and meningeal signs (1). All 7 cases were admitted to health-care facilities in Baku during the course of their illness; 4 were isolated in designated facilities.
Groupe de cas de Daikyand, district de Salyan Les données concernant un groupe de cas de grippe aviaire humaine détectés à Daikyand ont été rassemblées à partir de différentes sources, notamment des dossiers médicaux des établissements de santé désignés pour la grippe aviaire à Baku, des médecins et des épidémiologistes de district ainsi que des membres des familles concernées. On trouvera dans la section ci-après une analyse des données disponibles. Le premier cas, identifié rétrospectivement le 1er mars, est tombé malade le 15 février, alors que la date du début de la maladie du cas le plus récent était le 4 mars et la sortie de l’hôpital le 12 avril. Entre le 15 février et le 12 avril, 7 cas confirmés, dont 4 mortels (taux de létalité 57%) ont été observés. L’intervalle médian entre le début des symptômes et le décès a été de 9 jours (moyenne: 11,2 jours; éventail: 8-19 jours). Les malades étaient âgés de 10 à 20 ans (moyenne: 16 ans; âge médian: 17 ans); 5 des 7 cas étaient des filles ou des femmes âgées de 15 à 20 ans, dont 4 sont décédées. Tous les cas provenaient de familles voisines et apparentées. Si la recherche de la source possible d’infection a été complexe en raison de l’interdiction de la chasse aux oiseaux sauvages, il est apparu qu’on avait assisté à une hécatombe chez les cygnes de la région à partir de février 2006. Le cas initial a très probablement été infecté en plumant un cygne début février. Cette pratique – un travail généralement confié aux femmes et qui semble avoir été réalisé à plusieurs reprises par différentes personnes – est considérée comme la cause la plus plausible de l’exposition au virus. Il s’agirait là du premier groupe de cas pour lequel des oiseaux sauvages constituent la source la plus probable de l’infection humaine par le virus grippal A/H5. Toutefois, les difficultés rencontrées pour réunir des informations exactes, les dates signalées pour le début de la maladie et la promiscuité relative qui régnait n’excluent pas la possibilité d’une transmission interhumaine. Parmi les 7 cas, les signes et les symptômes signalés étaient notamment les suivants: fièvre (6), pneumonie (6), toux (5), maux de gorge (4), essoufflement (1), douleurs stomacales (1), polyalgie (1), signes méningés (1). Les 7 cas ont été hospitalisés dans les établissements de Baku au cours de leur maladie; 4 ont été isolés dans des établissements désignés.
Cluster in Bayim-Sarov, Tarter District On 28 February, a 24-year-old male resident in Bayim-Sarov IDP camp, developed shortness of breath, weakness, headache and was sub-febrile (37.5 °C). The next day, he was referred from the nearby tuberculosis dispensary in Barda to the Scientific Research Institute of Lung Diseases Hospital in Baku, where he died on 3 March with diagnosis of reactivated TB. No samples were preserved for examinaRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 18, 5 MAI 2006
Groupe de cas de Bayim-Sarov, district de Tarter Le 28 février, un homme de 24 ans habitant dans le camp de PDI de Bayim-Sarov a présenté un essoufflement, une faiblesse, des céphalées et un état subfébrile (37,5°C). Le lendemain il a été orienté par le dispensaire de la tuberculose voisin de Barda vers l’Institut de Recherche scientifique de l’Hôpital des Maladies pulmonaires de Baku, où il est décédé le 3 mars (diagnostic de tuberculose réactivée). Aucun échantillon n’a été conservé pour examen. Le corps a 187
tion. His body was returned home to Tarter that day, where it was mourned in very close physical contact by his 18year-old sister. On 4 March, the sister developed similar symptoms to her brother and, on 6 March, was referred from the TB dispensary to Hospital 1 in Baku, where she died 3 days later. The samples obtained tested positive for influenza A/H5 virus infection by RT-PCR at the NAMRU-3 field laboratory. These results were confirmed at NIMR. In February, a die-off of wild birds was reported in Tarter, with no reports of sick poultry in the area. Family members denied any history of exposure of the 2 siblings to sick or dead domestic or wild birds, or to other animal species known to be susceptible to influenza A/H5 virus infection. The family did not confirm information to the investigation team by key community informants, according to which the 2 siblings had purchased a dead turkey, reputed to have been ill, de-feathered it, prepared it and ate it. No further individuals were suspected, or investigated for HAI in the settlement. For further information, euroalert@euro.who.int Ⅲ please contact
été rendu le jour même à sa famille, basée à Tarter, et sa sœur de 18 ans l’a veillé et a été en contact physique très étroit avec sa dépouille. Le 4 mars, celle-ci a présenté des symptômes analogues à ceux de son frère et le 6 mars elle a été orientée par le dispensaire de la tuberculose à l’Hôpital N° 1 de Baku, où elle est décédée 3 jours plus tard. Les prélèvements obtenus ont donné des résultats positifs pour l’infection par le virus grippal A/H5 par RT-PCR au laboratoire de terrain de NAMRU-3. Les résultats ont été confirmés par le NIMR. En février, on a signalé de nombreux oiseaux morts à Tarter sans qu’il y ait d’informations faisant état d’une maladie chez les volailles dans cette zone. Les membres de la famille ont nié toute exposition du frère et de la sœur à des oiseaux domestiques ou sauvages malades ou morts, ou à d’autres espèces animales sensibles au virus A/H5. La famille n’a pas confirmé les informations communiquées à l’équipe chargée de l’enquête par d’autres personnes de la communauté, selon lesquelles le frère et la sœur avaient acheté une dinde morte qui aurait été malade, l’avaient plumée, apprêtée et consommée. Aucune autre personne n’a été considérée comme pouvant être un cas possible et par conséquent, n’a pas fait l’objet d’un examen concernant la grippe aviaire humaine dans le camp. Pour de plus amples informations euroalert@euro.who.int Ⅲ merci de contacter
How to obtain the WER through the Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.int/wer/ (2) An e-mail subscription service exists, which provides by electronic mail the table of contents of the WER, together with other short epidemiological bulletins. To subscribe, send a message to listserv@who.int. The subject field should be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. A request for confirmation will be sent in reply.
Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.int/wer/ 2) Il existe également un service d’abonnement permettant de recevoir chaque semaine par courrier électronique la table des matières du REH ainsi que d’autres bulletins épidémiologiques. Pour vous abonner, merci d’envoyer un message à listserv@who.int en laissant vide le champ du sujet. Le texte lui même ne devra contenir que la phrase suivante: subscribe wer-reh.