Европейский региональный комитет, Семидесятая сессия: виртуальная сессия, 14–15 сентября 2020 г.: отчет о ходе реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • ЕВРОПЕЙСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Телефон: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Электронная почта: eugovernance@who.int Веб-сайт: http://www.euro.who.int/ru/about-us/governance Европейский региональный комитет EUR/RC70/8(K) Семидесятая сессия Виртуальная сессия, 14–15 сентября 2020 г. 3 августа 2020 г. 200593 Пункт 6 предварительной повестки дня ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ Отчет о ходе реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ В настоящем отчете представлен обзор прогресса в реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. Отчет выносится на рассмотрение Европейского регионального комитета ВОЗ на его семидесятой сессии в сентябре 2020 г., в соответствии с резолюцией EUR/RC66/R6. EUR/RC70/8(K) стр. 2 Исходные сведения 1. Здоровье беженцев и мигрантов – комплексная и сложная тема; данные научных исследований, проведенных среди тех или иных групп, далеко не всегда могут адекватно характеризовать общую ситуацию беженцев и мигрантов в стране, регионе или в мире. Последствия процесса миграции, социальные детерминанты здоровья и риски и негативные воздействия, с которыми беженцы и мигранты сталкиваются в странах происхождения, транзита и назначения, а также многие другие факторы биологического и социального характера, оказывают огромное влияние на различные аспекты здоровья людей. 2. В 2019 г. в мире насчитывалось около 272 миллионов человек, которые живут за пределами стран происхождения (это больше, чем каждый тридцатый житель Земли)1. Примерно 35% всех мигрантов в мире проживают в Европейском регионе ВОЗ2. В 2019 г. международные мигранты составляли свыше 10% всего населения Региона, тогда как в 1990 г. этот показатель был равен чуть менее 4%3. Приток беженцев и мигрантов существенно увеличился в конце первого десятилетия XXI века, в особенности – за последние пять лет4. Наплыв беженцев и мигрантов и Европейский регион – это явление долгосрочного характера, которое, скорее всего, сохранится и в ближайшем будущем. 3. Руководствуясь необходимостью принятия мер в связи с нынешними и будущими потребностями мигрантов и беженцев5 в Европейском регионе ВОЗ в услугах здравоохранения, в 2016 г. Европейский региональный комитет ВОЗ утвердил Стратегию и план действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. В Стратегии содержатся девять стратегических приоритетных областей для действий, а также пять основных показателей для измерения прогресса в реализации и представления соответствующей отчетности. Согласно резолюции EUR/RC66/R6 об утверждении этой Стратегии, директору Европейского регионального бюро ВОЗ следует представить Региональному комитету информацию о ходе реализации Стратегии на его шестьдесят восьмой, семидесятой и семьдесят второй сессиях. Согласно этой же резолюции, первый отчет о ходе реализации Стратегии (документ EUR/RC68/8(F)) был представлен Региональном комитету на его шестьдесят восьмой сессии в 2018 г. 4. В настоящем отчете о ходе реализации приводится только анализ ответов, полученных от государств-членов по пяти показателям, и результаты такого анализа 1 International migrant stock 2019 [dataset]. New York: Department of Economic and Social Affairs, Population Division; 2019 (https://www.un.org/en/development/desa/population/migration/data/estimates2/estimates19.asp, accessed 10 January 2020). 2 Доклад о состоянии здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ: без охраны здоровья беженцев и мигрантов не может быть полноценного общественного здравоохранения. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро; 2018 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311347/9789289053846-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y&ua=1, по состоянию на 5 января 2020 г.). 3 См. сноску 1. 4 См. сноску 2. 5 Беженцы и мигранты – очень разнородные группы. В настоящее время единого и общепризнанного определения термина "мигрант" не существует. В некоторых контекстах вопрос определений может иметь важное значение для обеспечения прав на получение услуг здравоохранения и доступа к ним. Определения, используемые в настоящем документе, не указывают на какой-либо юридический статус или вытекающие из него права. Дальнейшие разъяснения см. в приложении. EUR/RC70/8(K) стр. 3 носят количественный характер. Одновременно с этим программа Европейского регионального бюро ВОЗ по миграции и здоровью продолжает работу над предоставлением информации качественного характера, в отношении рекомендаций по передовой практике для государств-членов и других заинтересованных сторон; для этого программа постоянно создает новые комплексные материалы. Также следует отметить, что в условиях беспрецедентных вызовов, с которыми столкнулись государства-члены в 2020 г., участие в нынешнем раунде обследования и отчетности может оказаться очень затруднительным (что никоим образом не умаляет важности мониторинга и отчетности как таковых). Стратегия и план действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ 5. В контексте, формируемом Целями в области устойчивого развития (ЦУР), Стратегия и план действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов устанавливает рамочную основу для осуществления совместных действий в данной области в Европейском регионе ВОЗ. Она обеспечивает реализацию на национальном и международном уровнях согласованных и комплексных мер в ответ на потребности беженцев и мигрантов в услугах здравоохранения, в духе солидарности и взаимопомощи между государствами-членами. В этом документе государствам-членам предлагается координировать действия гражданского общества, а также неправительственных, благотворительных и религиозных организаций и взаимодействовать с ними с целью оптимизации использования ресурсов и содействия проведению структурных вмешательств. 6. Ниже перечислены девять стратегических областей Стратегии и плана действий, которые совпадают с положениями глобальной системы приоритетов и руководящих принципов ВОЗ, способствующих укреплению здоровья беженцев и мигрантов, которая была в 2017 г. принята к сведению Всемирной ассамблеей здравоохранения в резолюции WHA70.15. • Стратегическая область 1: создание рамочной основы для совместных действий • Стратегическая область 2: защита права беженцев, лиц, ищущих убежища, и мигрантов на здоровье • Стратегическая область 3: воздействие на социальные детерминанты здоровья • Стратегическая область 4: обеспечение готовности и осуществление эффективных ответных мер общественного здравоохранения • Стратегическая область 5: укрепление и повышение устойчивости систем здравоохранения • Стратегическая область 6: профилактика инфекционных болезней • Стратегическая область 7: профилактика и снижение рисков неинфекционных заболеваний • Стратегическая область 8: обеспечение этичного и эффективного проведения скрининга и оценки состояния здоровья EUR/RC70/8(K) стр. 4 • Стратегическая область 9: улучшение информации здравоохранения и коммуникации Оказание поддержки государствам-членам в реализации Стратегии и плана действий 7. Европейское региональное бюро ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку в реализации Стратегии и плана действий: • содействуя межрегиональному и межстрановому сотрудничеству, коммуникации и обмену информацией и успешными методами работы; • проводя первоначальные и текущие оценки и внедряя системы отчетности, которые позволяют вести мониторинг результатов работы систем здравоохранения; • помогая государствам-членам развивать адекватный потенциал систем здравоохранения для удовлетворения связанных со здоровьем потребностей, имеющихся у беженцев и мигрантов, в том числе путем укрепления национального потенциала для мониторинга неравенств, существующих в системах здравоохранения, и для расширения базы фактических данных о профилях уязвимости и потребностях, имеющихся у представителей этих групп; • укрепляя информационные системы здравоохранения для улучшения сбора данных о здоровье беженцев и мигрантов, собирая и распространяя информацию во взаимодействии с существующими инициативами, а также занимаясь поиском и систематическим представлением примеров передовой практики в области мониторинга показателей здоровья беженцев и мигрантов; • предоставляя государствам-членам, в соответствии с их политическими и программными интересами и в ответ на их запросы, рекомендации в области политики, техническую помощь и инструменты, помогая укреплять кадровые ресурсы (зачастую ограниченные), а также проводя информационно-разъяснительную деятельность и коммуникацию. Прогресс на уровне стран 8. Первый отчет о ходе реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ (документ EUR/RC68/8 (F)) был представлен Региональному комитету в сентябре 2018 г. В основу отчета легли результаты опроса, в котором приняли участие 40 из 53 государств-членов в Европейском регионе. Все основные стратегические области, изложенные в Стратегии и плане действий, были в определенной степени отражены в национальных мерах политики, стратегиях и планах. Несколько государств-членов, которые ранее не проводили оценок систем здравоохранения с точки зрения потребностей беженцев и мигрантов и охвата этих групп нужными для них услугами, заявили о своем намерении провести их. Примерно половина респондентов привлекли к своим оценкам имеющихся у беженцев и мигрантов потребностей в услугах здравоохранения секторы EUR/RC70/8(K) стр. 5 и заинтересованные стороны, не связанные со здравоохранением непосредственно. Некоторые государства-члены намеревались разработать чрезвычайные планы действий на случай прибытия в страну большого числа беженцев, а другие страны заявили о намерении регулярно вносить информацию о миграции и здоровье в базы данных на местном, областном и национальном уровнях. Второй отчет о ходе работы: последняя информация о реализации 9. В соответствии с принятой Региональным комитетом резолюцией EUR/RC66/R6 в настоящее время проводится вторая оценка хода реализации Стратегии и плана действий, для чего всем государствам-членам был разослан соответствующий вопросник. 10. В свете намерений, заявленных государствами-членами в первом раунде опроса, второй раунд не будет ограничиваться самостоятельной оценкой реализации: он будет организован таким образом, чтобы позволить Региональному бюро применять адаптированный подход к оказанию поддержки тем государствам-членам, которые не смогли достичь предполагаемых показателей реализации в тех или иных стратегических направлениях. 11. В анкету вошли 29 вопросов, которые охватывают все стратегические области, с особым вниманием к соответствующим показателям. В ряде случаев респондентам не требуется отвечать на все без исключения вопросы анкеты, поскольку некоторые из них дополняют собой основной вопрос и зависят от ответа на него. Все разделы анкеты обязательны для заполнения. 12. Доступ государств-членов к анкете (на английском и русском языке) был обеспечен через специальную защищенную ссылку. Соответствующие представители ВОЗ или уполномоченные координаторы были уведомлены о рассылке анкет. 13. Государствам-членам следовало выслать заполненные анкеты не позднее 31 января 2020 г. Напоминания об этом были направлены странам и представителям и уполномоченным координаторам ВОЗ до наступления крайнего срока и непосредственно 31 января. Государствам-членам, которые не выслали заполненные анкеты в указанный срок, были направлены персональные напоминания. 14. Настоящий отчет, который выносится на рассмотрение на семидесятой сессии Регионального комитета в сентябре 2020 г., представляет собой переработанный и дополненный документ, в основу которого лег проект отчета, представленный на третьем совещании Постоянного комитета Европейского регионального комитета (ПКРК) двадцать седьмого созыва в мае 2020 г. EUR/RC70/8(K) стр. 6 Мониторинг реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ 15. Ниже представлены результаты второго раунда мониторинга реализации Стратегии и плана действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европейском регионе ВОЗ. На вопросы анкеты ответили в общей сложности 32 государства-члена. Государства-члены предоставили сведения о реализации Стратегии и плана действий в соответствии с пятью показателями, которые приводятся ниже. Показатель 1: оценка национальных программ, стратегий и планов в области здравоохранения 16. Из 32 государств-членов, принявших участие в обследовании, 26 включили в национальные меры политики, стратегии и/или планы здравоохранения по меньшей мере один четкий компонент, посвященный миграции и здоровью. Только одна из шести стран, которые не располагают таким четким компонентом, сообщила о намерении включить его в свои меры политики здравоохранения. 17. Большинство государств-членов в своей политике здравоохранения предусматривают меры в отношении здоровья беженцев и лиц, ищущих убежища (20 и 19 стран, соответственно). Некоторые страны также предусматривают меры в отношении здоровья трудовых мигрантов и нелегальных мигрантов (16 и 11 стран, соответственно). В ряде государств-членов также действует политика предоставления доступа к медицинской помощи для других групп мигрантов, таких как мигранты, которые являются членами семей граждан этих стран, находящиеся под стражей нелегальные мигранты, иностранные студенты и этнические меньшинства. Главными аспектами здоровья мигрантов, которые государства-члены отражали в соответствующей своей политике, стали доступ к медицинскому обслуживанию и социальной защите (см. рис. 1). Рисунок 1. Аспекты здоровья беженцев и мигрантов, отраженные в национальной политике здравоохранения 25 22 12 10 0 5 10 15 20 25 30 ДОСТУП К МЕДИЦИНСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА СБОР ДАННЫХ О ЗДОРОВЬЕ БЕЖЕНЦЕВ И МИГРАНТОВ ОБУЧЕНИЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Число государств-членов EUR/RC70/8(K) стр. 7 18. Большинство государств-членов (22) предпринимают действия в стратегической области 6 (профилактика инфекционных болезней) Стратегии и плана действий ВОЗ. Также в национальной политике здравоохранения отражены следующие стратегические области: область 2 (19 стран), 9 (17 стран), 1 (16 стран), 4, 7 и 8 (по 15 стран), 5 (13 стран) и 3 (12 стран). Восемь из 26 государств-членов включили в свои национальные планы компонент, посвященный миграции и здоровью после первого раунда мониторингового обследования реализации Стратегии и плана действий, в 2018 г. В одной из стран доступ к медицинскому обслуживанию оговаривается в национальной стратегии в отношении системы здравоохранения. Эта стратегия в настоящее время находится на стадии подготовки. Стратегия и план действий в по- прежнему способствует защите здоровья беженцев и мигрантов в Регионе. Одно из государств-членов разрабатывает собственный стратегический план действий по охране здоровья беженцев и мигрантов на 2020–2024 гг., руководствуясь при этом Стратегией и планом действий ВОЗ. Показатель 2: анализ результатов оценок потребностей в отношении здоровья у беженцев, лиц, ищущих убежища, и мигрантов 19. Одно из 32 государств-членов не ответило на вопросы по данному показателю. Больше половины стран (17 из 31) провели по меньшей мере одну оценку имеющихся у беженцев и мигрантов потребностей в услугах здравоохранения на национальном или региональном уровне. Из 14 государств-членов, которые пока не проводили оценок имеющихся у беженцев и мигрантов потребностей в услугах здравоохранения в рамках системы здравоохранения на национальном или региональном уровне, провести такую оценку планируют лишь 5 стран. Проведенные оценки были прежде всего посвящены проблемам инфекционных болезней у беженцев и мигрантов (см. рис. 2). Рисунок 2. Области, охваченные оценками потребностей в услугах здравоохранения 32% 22% 27% 19% Инфекционные заболевания Неинфекционные заболевания, за исключением психических расстройств Психическое здоровье Сексуальное и репродуктивное здоровье EUR/RC70/8(K) стр. 8 20. Оценки потребностей в услугах здравоохранения во многих случаях позволяют повысить качество оказания медицинской помощи для беженцев и мигрантов. В одном из государств-членов оценка потребностей была проведена в 2019 г. в рамках оценки финансирования эпиднадзора за здоровьем мигрантов, лиц, ищущих убежища и людей, находящихся в центрах для беженцев. По итогам этой оценки было выделено финансирование для обеспечения нужд этой категории лиц. Еще в одной стране министерство здравоохранения, на основании регулярных оценок потребностей в услугах здравоохранения, начало программу по обеспечению доступа к медицинскому обслуживанию для беженцев. Эта программа предусматривает услуги по охране психического здоровья, профилактику и лечение передаваемых половым путем и других инфекционных болезней, а также НИЗ, и оказание неотложной помощи. 21. Большинство государств-членов (12 из 17) провели оценки после первого раунда мониторингового обследования, посвященного реализации Стратегии и плана действий, в 2018 г. Эти оценки охватывали беженцев и лиц, ищущих убежища (по 12 стран), нелегальных мигрантов (6 стран) и трудовых мигрантов (4 страны). 22. По меньшей мере одна оценка охвата услугами здравоохранения для беженцев и мигрантов была проведена в 11 из 31 государства-члена (т.е. менее чем в половине стран). В 8 из 20 стран, не проводивших оценки охвата услугами здравоохранения, такие оценки планируется провести в будущем. В рамках оценок прежде всего рассматривались вопросы охвата услугами профилактики и лечения инфекционных болезней (9 стран) и неинфекционных заболеваний, за исключением психических расстройств (7 стран), а также услугами по охране психического здоровья и сексуального и репродуктивного здоровья (по 6 стран). Например, в рамках проекта SH-CAPAC в масштабе всего Европейского союза одно из государств-членов провело оценку охвата услугами, которая указала на нехватку информации о регламентах по получению необходимого медицинского обслуживания для лиц, ищущих убежища, и беженцев. Результатом оценки стало создание пакета материалов, который поможет поставщикам медицинских услуг предоставлять такую информацию. В качестве еще одного примера можно привести проект, одна из главных задач которого заключалась в проведении полевого обследования среди специально выбранных подгрупп граждан третьих стран в пределах пяти регионов. Обследование предусматривало несколько тематических блоков вопросов, как то: оценка амбулаторной помощи, оценка стационарной помощи в государственной больнице, коммуникация с медицинскими работниками, культурные различия и дискриминация, стратегии решения различных проблем со здоровьем, возможности заботиться о собственном здоровье и ответственность за свое здоровье, и социально-демографические данные. Результаты проекта предполагается опубликовать в 2020 г. 23. Из 11 государств-членов, которые провели оценку, 5 стран провели ее после первого раунда мониторингового обследования, посвященного реализации Стратегии и плана действий, в 2018 г. Эти оценки были посвящены потребностям беженцев (10 стран), лиц, ищущих убежища (7 стран), нелегальных мигрантов (4 страны) и трудовых мигрантов (2 страны). EUR/RC70/8(K) стр. 9 Показатель 3: оценка планирования и готовности на случай чрезвычайных ситуаций 24. Большинство государств-членов (19 из 32) сообщили о создании региональных или национальных чрезвычайных планов действий при прибытии большого числа беженцев и мигрантов. Пять из 19 стран создали такие планы после первого раунда мониторинга реализации Стратегии и плана действий. Из 13 государств-членов, не располагающих чрезвычайными планами действий, четыре страны намерены подготовить такие региональные или национальные планы на случай прибытия большого числа беженцев и мигрантов. Показатель 4: оценка информации здравоохранения и коммуникации для профилактики инфекционных болезней и снижения рисков, связанных с неинфекционными заболеваниями 25. Более половины государств-членов (18 из 32) проводят плановый сбор данных по связанным с миграцией переменным показателям и вносят получаемую таким образом информацию в существующие наборы данных на местном, региональном или национальном уровнях. Из 14 стран, которые не проводят такого сбора данных, большинство (10 стран) планируют организовать его в будущем. Эта позитивная тенденция нуждается в поддержке. Основными источниками данных были названы медицинские карты и обследования в форме интервью по теме здоровья (по 11 стран). См. рис 3. Рисунок 3. Основные источники данных по вопросам здоровья беженцев и мигрантов в государствах-членах 26. Большинство государств-членов (14 из 18) проводили плановый сбор данных до первого раунда мониторингового обследования, посвященного реализации Стратегии и плана действий. В одной из стран гражданство респондентов учитывалось в рамках национального обследования по теме здоровья, а также страна рождения и гражданство при рождении учитывались в популяционной статистике. В другой стране EUR/RC70/8(K) стр. 10 осуществляется регулярный учет данных о гражданстве, но по другим переменным, имеющим отношение к здоровью мигрантов, данные не собираются. В ряде государств- членов сбор данных о статусе мигрантов в секторе здравоохранения не допускается; это связано, например, с тем, что действующее законодательство не позволяет указывать в реестрах здравоохранения данные об этнической принадлежности. Вместе с тем, в национальном канцер-регистре приводятся данные о стране рождения пациентов с онкологическими заболеваниями. Показатель 5: оценка социальных детерминант здоровья 27. В этой сфере несколько государств-членов еще не предприняли никаких действий. Только 11 из 32 стран-респондентов провели по меньшей мере одну оценку социальных детерминант здоровья беженцев и мигрантов. В одной стране используются данные из различных подвыборок из популяции беженцев и мигрантов, для анализа показателей здоровья и социальных детерминант. В этих выборках акцент сделан прежде всего на интеграции в рынок труда, систему образования и в другие сферы общества. 28. Из 21 государства-члена, которые еще не проводили оценок социальных детерминант здоровья беженцев и мигрантов, только семь стран намерены провести такую оценку. Пять из 11 стран провели оценку после первого раунда мониторинга реализации Стратегии и плана действий, в 2018 г. Практически все государства-члены (10 из 11) привлекли к проведению оценки социальных детерминант здоровья беженцев и мигрантов секторы, не связанные со здравоохранением напрямую. Стратегия и план действий в контексте всеобщего охвата услугами здравоохранения 29. Имеющиеся данные указывают на то, что в нескольких странах наблюдается прогресс в реализации Стратегии и плана действий. 30. Пять показателей для Стратегии и плана действий служат свидетельством важности мониторинга прогресса во всех государствах-членах по гармонизированным и последовательным параметрам. Результаты оценки помогут адаптировать поддержку, которая будет и далее предоставляться программой Европейского регионального бюро ВОЗ по миграции и здоровью, к потребностям государств-членов, в интересах защиты и укрепления здоровья беженцев и мигрантов. 31. Приняв Стратегию и план действий, Региональное бюро сыграло на глобальном уровне роль инициатора и катализатора процессов, которые в конечном итоге привели к созданию системы приоритетов и руководящих принципов ВОЗ, способствующих укреплению здоровья беженцев и мигрантов и разработке Глобального плана действий по укреплению здоровья беженцев и мигрантов. В мае 2019 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла к сведению Глобальный план действий по укреплению здоровья беженцев и мигрантов (решение WHA72(14)). 32. Реализация Стратегии и плана действий будет напрямую способствовать расширению ВОУЗ. Она также способствует достижению ЦУР, которые предусматривают принцип никого не оставить без внимания, и выполнению EUR/RC70/8(K) стр. 11 Тринадцатой общей программы работы ВОЗ на 2019–2023 гг., нацеленной на служение уязвимым людям и обеспечение ВОУЗ дополнительно для одного миллиарда человек. Ее цель состоит в том, чтобы обеспечить для этих групп населения (которые зачастую относятся к самым уязвимым категориям общества) доступ к качественным и доступным медицинским услугам, что является одним из основных прав человека. 33. В числе областей, в которых государства-члены добились успехов, следует назвать охват беженцев и мигрантов национальными стратегиями здравоохранения. Позитивной тенденцией также следует считать включение связанных со здоровьем мигрантов переменных в системы планового сбора данных (показатель 4). Большинство государств-членов либо уже проводит систематический сбор таких данных, либо намерены начать его. В дополнение к сбору данных из традиционных источников, таких как медицинские карточки и интервью по теме здоровья, существует потенциал для намного более эффективного использования таких подходов, как увязка данных, для содействия регулярному сбору данных в государствах-членах6. 34. В число приоритетных задач для ВОЗ входит оптимизация коммуникации по вопросам здоровья для и в интересах беженцев посредством выпуска материалов по инклюзивным подходам, с привлечением межкультурных посредников, обучением для медицинских работников, организацией летней школы ВОЗ по теме здоровья беженцев и мигрантов и т.д. 35. Как видно из полученных результатов (показатель 2), несколько государств- членов в Регионе провели оценки потребностей в отношении здоровья. Большинство таких оценок прошли в 2018–2020 гг. Эта позитивная тенденция нуждается в дальнейшей поддержке, поскольку примеры, представленные государствами-членами, свидетельствуют о ценности таких оценок, поскольку они помогают улучшать предоставляемые услуги. 36. Анализ ответов, касающихся показателей 1 и 2, говорит о том, что в некоторых странах сохраняется традиционный акцент на инфекционные болезни. При этом появляется все больше данных о высокой распространенности среди беженцев и мигрантов неинфекционных заболеваний, которые занимают важное место в структуре бремени болезней в данной группе населения. Таким образом, необходимо активизировать меры по борьбе с этой категорией заболеваний7. То же самое касается и сексуального и репродуктивного здоровья. Также необходимо обратить особое внимание на категории беженцев и мигрантов, относящихся к таким потенциально уязвимым группам, как люди старшего возраста, люди с инвалидностью, жертвы торговли людьми и бездомные. 6 Bozorgmehr K, Biddle L, Rohleder S, Puthoopparambil SJ, Jahn R. Обзор имеющихся фактических данных о наличии информации о здоровье беженцев и мигрантов в информационных системах здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ и об интеграции такой информации в эти системы. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 (Сеть фактических данных по вопросам здоровья, сводный доклад №66); https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328634/9789289054423-eng.pdf, по состоянию на 20 июля 2020 г. 7 Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний у беженцев и мигрантов. Техническое руководство. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 См. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311461/9789289053990-eng.pdf?, по состоянию на 20 июля 2020 г. EUR/RC70/8(K) стр. 12 37. В нескольких государствах-членах действуют инициативы по охране здоровья беженцев и лиц, ищущих убежища (показатели 1 и 2). В то же время, ответы респондентов говорят о том, что меры по защите и укреплению здоровья крупнейшей категории международных мигрантов – трудовых мигрантов – носят ограниченный характер. Недостаточными представляются и предпринимаемые в государствах-членах меры по защите здоровья нелегальных мигрантов – одной из самых уязвимых категорий мигрантов. 38. Наконец, государства-члены должны следовать общегосударственному подходу, который предусматривается стратегическим направлением 3 Стратегии и плана действий. Тот факт, что лишь немногие страны проводят оценки социальных детерминант здоровья, может свидетельствовать о недостаточном применении вышеуказанного подхода. Некоторые государства-члены, которые не проводили указанных оценок, в качестве причины назвали разделение ответственности между различными министерствами и государственными структурами, а также недостаточно эффективное сотрудничество. Например, агентство по миграции в стране отвечает за выдачу различных видов на жительство и виз, а также за интеграцию мигрантов. Это агентство может проводить свои оценки, но при этом не сотрудничает с другими министерствами, такими как министерство образования или министерство здравоохранения. 39. Сейчас, с наступлением итогового двухгодичного периода для отчетности о реализации Стратегии и плана действий, программа Европейского регионального бюро ВОЗ по миграции и здоровью готова и далее оказывать всю необходимую поддержку государствам-членам, желающим продолжать эту работу, с учетом важности коллективного подхода к этой сложной теме, который будет способствовать обеспечению основных прав человека и улучшению показателей здоровья беженцев и мигрантов в нашем Регионе и в целом в мире. EUR/RC70/8(K) стр. 13 Приложение. Определения В Европейском регионе ВОЗ определения понятий "беженцы", "лица, ищущие убежища" и "мигранты" отличаются существенным разнообразием и несогласованностью, что указывает на политически деликатный характер этих вопросов и на конкретные трудности, в том числе касающиеся предоставления этим группам доступа к услугам здравоохранения. Права и доступ к услугам здравоохранения для разных групп населения определяются национальным законодательством и нормами. Для описания наиболее общей категории в настоящем документе используется, согласно резолюции WHA61.17, термин "мигранты", а по рекомендации Международной организации по миграции и Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев в него также включены термины "беженец" и "лицо, ищущее убежища", в соответствии с Конвенцией о статусе беженцев 1951 г. При рассмотрении глобальных и региональных тенденций в отношении миграции следует различать два явления: структурные долгосрочные тенденции в миграции, обусловленные глобальными неравенствами, и масштабный приток людей вследствие войн, конфликтов и природных катастроф. = = =