Rapport annuel de projet TIDC Adamaoua II au Comité Consultatif Technique (CCT) : janvier à décembre 2007

ADâ,t/tAr()ltA For Acuc. To: KV îtrtb êrM csÀ CeP Infcrmctlon To, -biRÈa A* n. PAYS/GTNO: CAMEROUN NOM ùT oroiel: TIDC ADAIWAOI]A II Année d'annrobation: Septembre 1998 Année de ümanase: 1999 Période couverte oat le roooort (*toiyAnncel: Janüer 2oo7 àDecembre Année de mise en oeuwe raooortée: I A 2Z 6n 3n 4z 5n 7. .8E 9! 10! I ONGD oartcnaire: IEF RAPPORT TBCHNIQUE ANINUEL DE PROJET TIDC ADAMAOUA II AU COMITE CONST]LTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APoC au plus tard le 3l iuiltet pour la session CCT de septembre - PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE coNTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) 18 ilil WHO/APOC, (Cocher la case Janvier 2008 RAPPORT TECHNIQUB AN[]\[UEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous avez Iu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROUN Coordonnateur National: Nom: Dr NTEp Marceiline Signature: Date: ... .. LL.ls. Délégué Provincial de la Santé: Nom: Dr Signature Date: ..J.e. .t .. i.!(.., ..2.o0..1.. Représentant ONGD: Nom: Signature: .. Rapport rédigé par: Coordonnateur Provincial Oncho Date: .O -.,).:...P.o.0.8 Nom: Titre :POC Signature : Date...f,.0 9..-..2s s.l. 2 TABLES DES MATIERES SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT 7 I 1.1. INpoRvnrroNs GeNeRALES.......... .......,...............12 1.1.1 Description brève duprojet .....12 1.1.2. Partenariat. .............14 1.2. PopulnrroN. .......................15 2.1 . CALENDRTER DES ACTrvrrES ................ .......................16 2.2. PuRrpoyeR ......................23 2.3. Mostt-rserroN, sENSTBILTsATIoN ET EDUCATToN EN MATIERE DE sANTE EN FAVEUR DES COMMUNAUTES A RISQUE... .....................24 2.4. IvplrcerroN coMMUNAUTArRE.... .......................24 2.5. ReNroncsuENT DES cApACrrES. .......25 2.6. TRerrevpNTS ............. .......................26 2.6.1. Chffies de traitements............. ...................26 2.6.2. Quelles sont le-s causes de l'absentéismé'?......... ...........312.6.3. Quelles sont.ies raisons de refus?..,................... ............312.6.4. Décrire brièvement tous les ffits secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte pdr ce rapport, et fournir au tableau I les informarions requises si elles sont disponibles........... .. ...............31 2.6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à l'année en cours.... .....40 2.7 . CovtranNpE, srocKAGE ET LIVRAISoN D'IvERMECTINE ........41 2.8. Auro-rraoNIToRAGE coMMLTNAUTAIRE ET REUNIoN DE pARTIES pRENANTES ...........42 2.9. SupeRvrsroN............... ...... ................43 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de superviston ............43 3.1. EqureeveNT............. ......................45 3.2. AppoRrs FTNANCTERS DES pARTENATRES ET coMMUNAUTES ...................46 J.J 3.4 AurRes FoRMES DE sourrEN coMMUNAUTAIRE...... DEpeNses pAR ACTrvtrE .............. ......................46 ,.,,,,..,.....,..,.,..46 4.1. Revues INTERNES, MourronaGE IARTICIeATIF INDEIENDANT; EvRLuRroN op DURA8rLrrE................ ..................48 4.1. 1 Le monitorage/évaluotion a-t-il été ffictué pendant la période de rapportage?(cocher là où cela est applicable)............ .. ................48 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? .......48 4. 1.3. Comment ont-elles été mises en application? ........... ......................48 4.2. DuRnslLtrE DES eRoJETS: eLAN ET oBJECTTFS FrxES (onltcnrotRE EN L'AN 3).......48 4.2.1. Planification à tous les niveaux pertinents ...................48 1.2.2. Fonds........ ...............48 1.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) ........48 4.2.4. Autres ressources ......................48 4.2.5. Quel est le niveau d'exécutton du plan? .....484.3. INrecRerroN............... ......................49 1.3. 1 . Mécanismes de livroison de l'ivermectine ................ ......................49 J Rap.Tech. AnnuelAD2, An I 4.3.2. Formation. ...............49 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes.....................49 1 3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet... ........494.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP?... ..............49 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ?................ ......494.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TLDC....50 4.4. RecHeRCHE opERATToNNELLE ................50 4.4.1. Résumer en une demt-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet ou cours de la période couverte par le rapport. 50 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet?..............50 4 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 ACRONYMES APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives communautaires AMC Auto Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de Ia Santé ONGD Organisation Non Gouvernementale de Développement ONG OrganisationNonGouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Seoondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF F-ormateur des formateurs LINICEF United Narions Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé 5 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 DEFINITIONS (i) Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: conespond 84Yo de la population totale dans les communautés méso/hyper endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivanr dans les zones méso/hyper endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec I'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année Donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Lr]ltxralion La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprirnant des barrières, aftn de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressoLlrces mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est Habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encouragela communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 6 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT 24è" 1 NUMERO DE LA RECOMMAND ATION DANS LE RÀPPORT RECOMMANDATIO NS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROTET ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNISAEMENT AU CCT/DIRECTION APOC 90 Le rapport a mentionné qlre le financement LCIF n'a couvert que les salaires (page I l); cependant, il est dit aussi que les mêmes fonds ont servi à frnancer d'autres activités (page 29). Cette contradiction doit être levée. L'APOC avait déjà mis à disposition des fonds pour I'achat d'un nouveau véhicule pour le proiet. Nous donnons raison au CCT 24 car il manque un complément d'informations à la page l l. En effet, les 213 du financement que nous avons reçu de la LCIF étaient destinés aux salaires du personnel et le reste, soit 1/3 aux activités clés du projet. L'atelier sur la levée des fonds et la communication ne seront pas financés par le fonds fiduciaire d'APOC. Il a été conseillé aLr projet de rechercher le financement auprès d'autres partenaires tels que LCIF. En outre, il a été dernar-rdé au projet de renforcer le plaidoyer auprès du ministère de la santé pour qu'il augmente sa contribution à la lutte contre l'Onchocercose. Le projet a pris acte de la décision du CCT 24. Malheureusement, aucune tentative de recherche de financement pour cette activité n'a abouti. Toutefois, dans le cadre de la contribution du ministère de la santé, nous avons reçu via le GTNO des tee-shirts, des affiches, des dépliants, des badges et des casquettes pour la sensibilisation. Quant au financement des activités, il demeure non systémique. Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 NUMERO DE LA RECOMMAND ATION DANS LE RAPPORT RECOMMANDATIO NS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQAEMENT AU CCT/DIRECTION APOC 90 Le nombre de femmes DC a été jugé trop faible ; le projet a été donc encouragé à augmenter l'effectif à travers la formation. Le projet TIDC Adamaoua II est dans une zone fortement islamisée. Cette année, nous avons discuté avec la plupart des chefs traditionnels, des imams, des ministres de culte et des chefs de ménages. Tout ce monde a été sensibilisé dans le seul but de recruter les DC femmes. , Nous avons pu augmenter i de 60 le nombre de DC I femmes par rapport à I l'année dernière. Dans cette zone de projet, le problème de genre trouve sa source dans la religion. La femme a besoin d'une permission pour entreprendre quoi que ce soit. Toutefois, nous allons continuer avec l'expérience des sensibilisations de cette année auprès des dignitaires religieux et des chefs de ménages en espérant le changement de comportements. 8 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 RESUME ANALYTIQUE Le présent rapport technique aruruel couvre la période allant du 1'" Janvier au 3 1 décembre 2007. Le projet TIDC Adamaoua II couvre quatre Districts de Santé pour trente six Aires de Santé. Sa population totale est de 361 805 habitants répartis dans 488 communautés. Les r'ésultats des enquêtes REMO, REA et RAPLOA réalisées au début du projet ont révélé que tout le site du projet est hyper et méso endémique à l'Onchocercose. Ils ont également démontré que le District de Santé de Bankim est Co-endémique à la Loase. La réunion de planification provinciale tenue en janvier 2007 s'est fixée pour objectif d'atteindre un taux de couverture thérapeutique d'au moins 65 %o dans chaque communauté et Lrn taux de couverture géographique de 100% dans tous les districts de santé. Pour une mise en ceuvre efficace, et un bon suivi des activités, des sessions de formatiort et de recyclage sur .la philosophie du TIDC et la prise en charge des effets secondaires se sont déroulées dans toute lazone de projet et par niveau': ' Niveau district de santé : recyclage des équipes cadres des Districts de Santé ; Niveau Aires de Santé : formation des équipes des Aires de Santé ; Niveau Hôpitaux de Référence : formation du personnel à la prise en charge des ESG imputables aux Mectizan ; Niveau communauté: formation des DC à la distribution du Mectizan; En plus, une session de recyclage supplémentaire a été organisée pour les comntunicateurs, qui ont la charge de sensibiliser durant toute la période de distribution, les populations sur les ondes du poste national et des radios communautaires en langues velnaculaires. Pour faire face aux effets secondaires dans le District de Bankim, le projet a mis à la disposition du District des médicaments, du matériel de nursing et de laboratoire. Les autres activités menées lors de la campagne 2007 sont le plaidoyer ; la sensibilisation ; la supervision ; le suivi des activités ; l'évaluation des activités de 2007 par la délégation provinciale de la santé publique en présence des partenaires. 9 Rap.Tech. Annuel AD2, An I Au terme de cette campagne 2007,Ies résultats ci-après ont été obtenus - Données de formation zr- pcrsonnel des Districts de Santé - Formés : 0 - Recyclés : 12 b- Personnel des Aires de Santé - Formés : 0 - Recyclés : 38 C- Distributeurs Communautaires - Formés : 165 - Recyclés : 621 Forniation des Communicateurs : - Formés : 0 - recyclés : 6 - Données de traitement a- population totale : 361 805 habitants b- population traitée :257 991 c- couverture thérapeutique :71 Yo d- eflets secondaires mineurs : I 783 e- efïets secondaires graves : 8 f- nombre total des communautés : 488 g- nombre de communautés traitées : 488 h- couvefture géographique : 100% - Autres - Défis 83 communautés ont effectivement réalisé les activités d'auto monitorage La recrudescence d'un grand nombre d'ESG dans le District de Santé de Bankim ^ènreen ô annee, Le principal défi reste la motivation des DC ; Le problème de genre : augmentation des DC femmes ; Le soutien effectif de la communauté au TIDC. 10 Rap.Tech. Annuel AD2, An I - Solutions Le projet formule une doléance au CCT, plaider auprès du management APOC pour qu'il alloue un budget spécial afin de faire face à la prise en charge des ESG dans Ie District de Bankim, qui est à sa 8è" année de traitement ; La Délégation Provinciale de la Santé Publique de l'Adamaoua a débloqué, sur le budget de l'Etat, et mis en place la motivation des DC pour les années 2005 et 2006 Le problème de genre dans cette partie du pays n'est pas propre à la santé. Toutefois, le projet a eu des contacts avec les chefs de ménage, les chefs religieux, les Lamibés pour leur faire comprendre l'avantage que peut apporter les femmes dans un programme de santé ; l1 Rap.Tech. Annuel AD2, An I SECTION 1: INFORMATION DE BASE Ll. InformationsGénérales 1.1.1 Description brève du projet P résentation de Ia nrovince La province de l'Adamaoua est l'une des 10 provinces que compte le Cameroun. Elle est limitée au nord par celle du Nord, au sud-ouest par les provinces de l'Ouest et du Nord- Ouest, au sud-est par celles de l'Est et du Centre. Elle partage des frontières communes avec deux Etats voisins que sont la RCA à l'Est et le Nigeria à l'Ouest. Sa superficie est de 62 000 knr2 pour une population totale de 712 237 habitarfis, soit une densité moyenne de 10 habitants au km'. Les 04 Districts de Santé couverts par le projet se situent dans le plateau de l'Adamaoua. La végétation est de type savane arbustive arborée et le climat de type soudano guinéen. C'est une savane d'altitude située entre 1 000 et I 500 mètres. La végétation est fortement dégradée par l'action de l'homme (pâturage, feux de brousse, déchiffrage agricole). Présentati on de Ia zone du proiet Topographie - Climat - Accès La zone de projet comporte plusieurs cours d'eau (Faro et Déo, Djérem et le Mbéré) dont 03 d'entre eux ont donné leur nom aux 03 départements couverts par le programme. Le clinrat de la zone de projet est du type soudanien avec 07 mois de précipitations. Les tenrpératures varient entre22 et 34 degrés tout au long de l'année, sauf en saison sèche qui va de Novembre à Mars (température variant entre 10 et l8"C). La saison des pluies va de Mars à Octobre, avec un pic entre Juillet et Septembre. Elle correspond à la période agricole : senlences en Mars et Avril, récoltes en Octobre et Novembre. Le réseau routier dans la zone de projet est constitué uniquement de routes non bitumées. Les axes Ngaoundéré - Tignère (140 km) et Ngaoundéré - Banyo (345 km) sont plus ou moins praticables toute I'année, avec d'énormes difficultés dans la période de Juin à Septembre du fait des pluies importantes et de la dégradation avancée de la chaussée. Il faLrdrait un rninimum de 07 et 09 heures pour parcourir les 345 km qui séparent Ngaoundéré - Banyo. Outre le mauvais état routier, la dispersion de l'habitat et des populations, les distances à parcourir entre les localités, les formations sanitaires et les communautés sont si impofiantes qu'elles accroissent la difficulté d'accès dans la zone de projet. La population de ces Districts de Santé comporte plusieurs groupes ethniques dont les principaux sont: les Foulbé, les Gbaya, les Mboum, les Haoussa, les Tikar, les nyem-nyern, les Mpérés (Koutine). Leurs principales activités se situent autour, de l'élevage, le commerce, l'agricr,rlture de subsistance et la pêche. t2 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 Déco up age administratd Sr-rr le plan administratif, Ia zone de projet proprement dite est constituée par 03 Départements qui couvrent 4 Districts de Santé : Meiganga pour le Département du Mbéré qui comprend 03 Anondissements 04 Communes rurales, une Chefferie de 1" degré et 06 Chefferies de 2è*' degré ; Tignère pour le Département de Faro et Déo qui comprend 03 Arrondissements, 04 Communes, une Chefferie de l" degré et 06 Chefferies de 2è*'degré ; Banyo pour Ie Département de Mayo Banyo qui compte 02 Arrondissements, 0l district administratif, 03 Communes, une Chefferies de 1" degré et 5 de 2è-' degré. Corte sutitaire La cafte sanitaire se décrit ainsi qu'il suit . 0l Hôpital Provincial ; e I Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial (CAPP) . 04 Hôpitaux de District ; . 03 Centres Médicaux d'Arrondissement ; . 36 Aires de Santé ; . 45 Formations Sanitaires. Tableau l: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC Districts Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de Ia santé au niveau de toute la zone du projet B1 Effectifs du personnel de Ia santé impliqués dans le TIDC B2 Pourcentage Br:Bzl 81 *100 BANYO 34 26 76% BANI(IM 38 29 76% MEIGANGA 64 45 70% 1'IGNERE 54 46 85% Total 190 146 77 o/o 13 Rap.Tech. Annuel AD2, An I 1.1.2. Partenariat La mise en æuvre du programme de lutte contre l'onchocercose dans la province de l'Adamaoua est soutenue par différents partenaires à savoir : le Programme Afrique de lutte contre l'Onchocercose ; la Fondation du Lion's Club Intemational ; l' ONGD International Eye Foundation. les Communautés; le Ministère de la Santé publique intervient dans toutes les activités de mise en æuvre (activités de processus, de gestion des ressources et la prise en charge des ESG). a a APOC octroie les financements et l'assistance technique ; t a Le Lion's assure les salaires et les activités Le Centre de Recherche sur les Filarioses assiste à la prise en charge des effets secondaires ; IEF appui le MSP dans les domaines spécifiques (assistance technique) ; Les communautés quant à elles, sont impliquées de manière très active dans -La communication pour le changement de comportement ; - L'initiation de la commande à partir du recensement ; - La distribution du Mectizan dans les communautés ; - La détection et surveillance des effets secondaires ; - L'organisation des activités de I'auto monitorage. a a T4 Rap.Tech. Annuel AD2, An I oo \ ôi !§ \{ -q)F\ s a< n ,-io t<o o 'a rr)() 0.)k ,C) tra. () 'd tra. 0.) N cü cn cdro O d aoo. c€ I c/) c./) o) I(ü(nü) o) Èi .o) É rnÉo déH11 a c/) G)H cgê d >. V) fi o ,cl É c! c! q) q) q) U) q) a (t) q) v)LeÈ q) () q) L â0 '0) q) q) 'e) c) I o .q) q) €) \q) G C) cÉ Q F .qlFr. -è0rc)EÉ e ta)L?1Es qJU qro IcÀi 6) <q) (tr o t-rÈ O q) r< ol<Ê. o ,(§ (dtro -o (d <§ q)(-) () bo ad (.) 03 H o c) (B () th oo Oo N 0) cna .() € 0) ô0(d o .() P (üÉ H oo C) E Lr 0.) o .9, -oN,!C)H rh at '-'! J oO5N .É (;)aÉ É fr (a) E CI o c§ ,GI U U)q) .6 e) c) dL q) U) q) c{I (t) q) tr 1i d .cll an c)\o I .o v)o\q) EÉ o ô.() co c-. cdo ^a;q =0)|l€ o)o o)§ o-o l< -:: .() Q.() cBo od 'o,IJ tra L:()d'3oH =ocd'o POoa) 'a'ü E8 o)! 3eo(o EEP o.r 9g o.)v8lL{E 3z c)ti *l qttû(Bd >a .(.) fr a oP o o () o r< .o o. (ü o o. o CN 0) .o P c! ! d (_) oa 6 o o c. L q) o N q) q) 0)q o a ! o a li .(0 (ü O. oc. o V) .o (d E (J O :t)t(§l ot -l -ol(§l FI § N Q5 ^o i'i u:' 'ê) ù< * qrE E C)^ .8.. EFS :ëËa€Â È- N t-t c.l t--\o æ o\ c.l c1 cô c.) 00 rü F- ta 11N - ô9 -*-I qr >..Y - Y O.0)(§ '' ?!9\qi È tsq) rr) o)o r @ \Û N ca cf)o ro co ro O)v rr) @ l-N r loo @ t.(o(9 g ., C)oEÊ: o-ao q) >,.9 N '=ttroÈËËz 3O É =aN oÈ - rr) O)o r @ lr) CO rf) O)s rl\o aO o o oÏ6Av\q)+EeÉ.= ô q) : E N'-Y.q) G L N6É O sN c) (Y)o r |r) @ t\N tn F- ?.} N q) Nb9 Gô, - à'i cq o.()É qÉ EE6 F F- c1 o t-- \o r..l æ ær ?Ë P!: >.Y -r É.;o.-EE9?.():N1, XEs O t.- rf,NN q) bI C§ "q) c! (, q) q)L z o o!6=9 'o-É! Et-vvE tr N'= :.c) (,t L N6tr O r- c1 \cl ô.1 rO el oHt- 5 HËtË c!vto =oa)Ë:.i+§ F E'aùg-"*E lr) O)o r @ sN cÿ) cao r r.c)(ÿ) ro O)s tf) @ t-Nr loo @ F(o cf) t-ot.! ,: E! o'UCg..Lr-VâJVE-\,O,,iX EË 'iF I g €F tr =Aa\V = ^-N IJ,l ù, r! z Q F z H à V z Êa z () r!à rl F oF C) x Ft o-io o. a- FY.o §: o --.Y.4aËrât B3ËEgEo g.< Ê) ^t, o Ë'= to5 6 ? co 6-ô tr ir ca Q ol -"oa) "'< (a.=5 () (D =E6.r3Ë- rtr, X. er (Dê Att FUÀFI 0rg;.3. T =^-ôxHso;6O-r?: o. 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['J -o- h':.8+< ^ *o ô' H 6'u; :!rË5ô:Ër§sE ' 2 É ='*?aft'e rü = É.9 -È^ts(U ^r VËq.Ë" .q 6'6'\r+iéa(D oô ʧ o -tÊ.(D 'o Ê)È o o o zo60 oâ O-oÔE -oê) o- o-q <ài(D(, ui À) 3xô^. o.=qo ô. a ô È) (D cu o tJ ! ô o o §JZOràAE\o I =. tJ :z "Ètr il o ot N.) o{ ?À Ê0T V) N) o{{ Yl o. f,.(D - tJ ! 7 Ê)Tlâ N)O{ àY iô a; u)(, F] f) !o a tD c, a â0 tD ô 7 ,à a Ê9 FJ a 7rà oo b§\(\- C) \ s (\ U§) À, Oo % \ c-i a\ §) § UÈÀ§Â< o\ (â .û9ê)-r. '=§; F- rOl^ 6ôl '= <=do .< Ër-tsO <X a é) clI P 0) a 0.)ov)C 'q)c ,-ÉEt9LS1 r-. d o) L X 121 ,-i otÀ7)b LJrU) - A a €.H $ : fie6E -38 -.o o.o () --29,É, iië q) 28 Oo().9 'O .iD ()e5o.rÉa üà rrr ,EZ ar'9 (h C) l.r .(l) !0)qotr(§ qÈtÉ 41OP^ rt) -1 ts o €(.) 6HPèO P.tr(É(Ëùc) 8fi s§6IiH(nI Rg - EiËË EE âEâ aÉ v) q) ! C§ () n Ozo Ê<(n Oiâ o o z O.aÊ.â V)o €0)'o -oÉd(§û.4F o.rÉ.o .,3IXryÏ c/)(.) CJ 'C) -.oE(d(§ cn (n Eq,É! ., 3Iàry< O. O. U O\c) or l- =Evo U 0)QEâ.nX -o5 -.o d È Q.d <1 'd-4.A U)r! 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EH.EEX(-) :? wf .: EEÈ€Eë EË HË.H.H :Jô(dllL,É Ad-i^.tê "j.o o'i É o \VVHJ9 o oc/) q1 ô.e§b -u(â()p q.= =v(d .Y orJ E P8 5È H o o G F O o o 'q) ti z \3È. 7 ià z L^J ô(n 6o ôa(â ôô(, 6 $P8HH5 0q l:lQ-o X' H.aà(D(rE 'qF æEéJ.a 'aD o (D HF o ,ï,o.XÉ8(J r-r aA 5- fd sË Ê§ o I afrl-O 6i]rD io XC)Yô oô -a (D :n(D' C)ê ct' (!ê (t' ri â 8.E.E OE()(DI'ugâ o *ô-p a E gts g> âE FÊ E H$É E ËFËtâeËË$ ' ÈE '^ E. É B Ë:g a a rr ts3>§) À) (,h i-. (/)o.5 Éʧ E(r2 È) F EHH H H'E(h) (D À=' ctrrlÉÉEÈ. s. 9. 5. H.JHOLâ5àio I r JO(DÉth Êùé 5ÊD:7 !J'rJ (DilHSË o,ôô(,,-riÿÊ-É 6'CD 5 Êù o- or-t ô ô. U) td o r_t U)o ô ô(n a - U) A)ê(D rt v) 2âo'!U a4tyôPT s.Ëâê(a x'6V CN ôo^ ôtrr TôË.-(t) frfr I,g ;(n rnô "p ô rc ôa(/) U <p Y;A -'u FU V) H (D r! 4ôZnod r: E i 6CD:tô6H o o-(! >É i-. Hr è.Bü trEa\)r,1. H Bn § - 6-U 6(rHx CD ÈééÊùo. ='(Daita ar) ôElH6 'gH -o-àooul6tr9?' CL H! o- -/ t^i:a (Ù.O Y P.Hcôa 9(D0ô(,5caoÈdÊD tsâorD * (t) U) ç.-'trbD Êo !.'6Uôg; aÈ o o. U) ô Ê9 ô rlt, (D I oÉ>é tJ { Li t.Joo{ ô o o ô oi])Éo ô o o È G(t El o(r, N.)o à §§ o' o \ (\ \ lT -t9\ Oo oO \(.\ a §) \ a * $ Â< N U)u)9E.i AË o o U) o E m O V) C) t7L q) C!() q *8, v.È: a U) J-) o>É =o x(d =(,e'-E !8, *'â -o o>ÉÈE Ad+od dE C) (! () aaQO7)OUOo. t-.1O IJ] çr) .ê) oL !o L/o U § o.r I -o3 adoEL5 HF0) Er) > 3à V)Q(-) U) .q) o (ü 0?3 vFo o*ino 'a> LÉ C)o.? -(g6À(co \ =(nY!</ 2-^à<€o rt) d'() --a).ë€ E 38E 'r>X LÉ()P =.o-:îtdËacH(§ ou) bE€ d.!!2 c.ô o.=<E< .tt) o o ËËËsr=i:ü: € is§Èts8'üx b q F.9 9>LHT^LH\ .e a'g.E R >6 o'Fô od €€E!€? U) q.) U) b0 à r-\ z 4 à 7rù z F] a I F1 DO Ft f oa'o FJPAEg Ei É*âE o.B 6.É g:E i $Ëâ$ ^ (D ;-'i' =ÉlJÉA- :99 H âËs'3r ôê u)' =.8 E<'i-r ôoàiJsÈêi=<ii .' v) o i(D è)' v) +dooéa ô9îaÀo a-(! >r15rà("4I ô-eqpô- E'à'6 -r È) =-Fl ô- r.ôË. o Êl ô- Él9ol9'?'< =..:. È) .t(D.C E(rb= ô- ;-.,'. rôoo. O) IÀ -.599 UJ r§ F3vra5 < cra' 8 FE'i B.#oopor o>, $ 6' 9. oq) Ào CJ (D. =.0q-ôo(D=tt, ü4 13 oÉt (n ÊD b o ôo o o.oq ô ô\(u E8F§HE85 C5iEH5(D6Ê, Ê--ç(!(h6.§ B 6'. rsE :ÉF > â'r;'ô(DpethdÈi 4(/) ta B o t'rlo U Êe -+o Êr) (D IU ,u (^)ôÀ- a) o13 a-Éoâ q0 È) o. ,ournO -..o:êÈI r.;;' >s§;'o \-r o-*o(D a P ToUurfD -. -OiÀ0- v :.È' >enâO o-+(Do (./) ê) o. ô EA8= F{ô ô\o C)a U) rü oo c)a(r) -p o C) U ajË rË oo ôoa "pooa UH(r) ru oo o U)a J' IJô o o § (! F Êe -6 + o € o> (D F Ê9 ,o o rrl çe §ê o -d.? o zô a'o o36EE.Re= xô oP ooËo.k=ov(D.ËoA-. g o.o0 È) '6 'oo U) o- U\ 'oo oo ô-z(Do JIT(D.oto- o o, o0 ôp o TO (, o 'o o o t) o{ bJ^)<o{oq 6 Iz o o ts To o ê o -lT o(r, 5.(D N(.7)oo -l 6r o I oo odÉt o z o o (D b-J { È, tDO Tota tJ N) h§\ Nô \ (§ .\ U -t\) Oo b \1\- aY \) § -§)b\$ (§(.)3 .= 9'l ar(§ -.ËÉoc/) '5! I3 .s.dt(€H .o= 63 à-a * . .o'.= ]Hi+71 (§ -()L --(tl!{uon )9 ^u) Ichr. = PPH{ /-û(hxooE o'9EUqÉ(§tr = q- U.E E -UEHÉ()ri cde-ÉÉqOJEoÉOI b'çE.E Hô|nu,J 609T t-- r. :R gÊcx .9oa(, r\ L a I-.1 o l- *3'- g > .a)'= >.n (,).>(r) rr '-.i Oë8.8 .E5,§da,,ô,É .o'=o€+: (dÉ() oÉ.lE =(/)()1€ Eo9è0rtaG, -'5 è0crtôÉ '=.(l) o9!H. EQra -CÊ6,-)E o oç(/)itcô9 >\(.) tr }.{ d.r.l vx= (ü oiE';E 'o:- e xÀaAq2 ca'(-) V =.ts:- .:<i c o)PZL', EEà § q.r t -9 o.rP.r\9VVhP§ s l!É 'È c-rO,(§' rdocio.» orooÉ J9p,r J J È -o -o çtrÈ'rHtsE!pûa\) .Ê.H k!! o. q) çh L< q) lia cl () L e '= fr () E N cll o bo 6l êo q) =Z.()r15() oipÈ .I or =a 3Ni,s à=Êaà oi' e ,bE iDE ts-o o -. .é (J oâEcn '= c)tsroc{ o:rJLij.A oÉ .o! tser rC)ËË üt itjg c) cl9Lé) .i>9 cqÈ L: =(l)(Jvtrtrê) t-(E I Ch(.) X cd N Cü Cü o .() é d (l) l)oo fr() >\ o (d q oE .0.) o oü l] L() h È (.l ôt U') OP(oq-{ rhI chtr 0) (dkË .0û (.) 'a ÈÀ .o q) oN (§ o (/) .(.) d Eo:o: cnOg6 23 !É oÉ = :0)H(+r P-a OÔâ(J.= t-l Po)(§ 0) -;'i (Jt.:io *Ea .HÉ: 'n rr (DËü! i-C)=oP9 'u.e E 3 8'e 'o (J-l troÈ 3Ë6ü -9'E:.§ E .= ovPOaâca()q É.! ,(! oË .d ü*H.ÉA e i o..l3€: E EgI o.»69tr.dothU).o()6Ë3o.a o EqbI) c.»§E ,-{ }-{ ! aa U)etr cË q) Q I a c,) .ql t U) o N U)q) U) .a () q) c) q) o U rll =l«l CJI cl FI c-)(-.l q) L e a o E .e9o.6=àl s ! c) () F tr C)! I I I o0)O --()d .Y.l É q.) 2ô() kF € o 'o \I \ tat .9- :q) {cË E 'c)râË o 6(D o.ô E z.T s -o r-O c\ <a o r-ooN <a o r-OO cl <j t--oO c.l <a o ()(JO -(Jc .=Éô 2ô o r-oO c.l () r-OO(-.l o t-- ô.1 q) r-OO ô.1 () ,cq q) tâ à ËL ê) tt) C)q) o () E 6d) o.ôE 2. T, s r-OO ô.1 .= t- ô.t <a o r- N o r- ôl <= o c) o() -^()C à6 o r- c.l o) t- ci o = r- c.l o r- ôt o lr tr a) E .:-. Io ,-e --<-.c - s r-oo c.l FrOoN rroO c\ c- O ô.1 C) o() .^0.)Ê .:trq) àô o r- (\ '6 À F- N (§ à F- N (ÉÀ r-O N è. (n Q)6 'E .o oc{ oo à It) .e9o.6 =2,2(§t r-oo ôl <) o t-toON <a o r-O N <a o ('- O c.l <) o 0) o(J .^oÉ .=EU zô o L() 'I r'- .C)o f&N c) 'i r->O -tr)o trr ct q) 'E F- .()o t& ôl o 'I r->o .0.)O tJr c.l I Lr U) r! d, tJ.I z O F o z c0 ÿ z c0 o z o IJ.] z 2- Rencontre avec les autorités administratives pour faciliter le déblocage des fonds de Ia motivation des DC alloués par le gouvernement. Les Sous-préfets, lors de leurs tournées ont sensibilisé les communautés sur la motivation des DC octroyée par le MSP mais qui accuse un retard au niveau du Ministère des Finances. Ils ont expliqué qu'il s'agissait d'un problème de procédure qui ne s'étemisera pas. Cette intervention a permis à certains DC, démotivés, de rejoindre leurs camarades pour la distribution au cours de la campagne 2007 . 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation (en matière de santé) en faveur des communautés à risque Les activités de mobilisation, sensibilisation et éducation pour la santé ont débuté en Janvier 2007 et ont duré jusqu'à la fin de Ia campagne distribution. Au cours de cette sensibilisation le projet a distribué à travers le personnel des Aire de santé les tee-shirts, les casquettes, les affiches, les dépliants. Une partie de ce matériel a été offert par le GTNO. Les responsables de la cellule de communication à la délégation provinciale de la santé, en collaboration avec les communicateurs des médias d'Etat et des radios commllnaLltaires, ont diffusé durant toute la période de distribution des messages en langue française et locale pour amener la population à adhérer au traitement. Cette sensibilisation a aussi été menée intensivement dans les communautés grâce aux infirmiers et aux leaders religieux. 2.4. Implicationcommunautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC Pource Commentaires : Les arriérés de motivation des Distributeurs Communautaires dus par l'Etat, ont été payés ce qui a permis au DC de distribuer aisément en2007 . Les 75o de la population de la zone de projet sont d'obédience islamique. L'adhésion des femmes traîne malgré la multiplication les campagnes d'information et de sensibilisation pour le changement de comportements. District Nombre de communautés ayant des membres com munauta ires com me superviseurs Nombre de DC impliqués Nombre de communautés ayant des DC fem mes Nb Total de communautés dans toute la zone de projet Nombre ayant des membres de la com munautê comme su perviseu rs Pou rcentage DC hommes DC femmes Total li Nombre de communautés ayant de DC femmes .I'ICNERE 155 155 100 % 175 29 204 8 5% BANYO l3'7 137 100% 168 37 205 l8 l3o/o BANKIM 70 70 100 % r60 30 190 ll l60/o MEICANCA t26 126 t00% 157 30 187 l2 9% Total 488 488 100 o/o 660 126 786 49 l0Yo 24 Rap.Tech.Annuel AD 2, An I 2.5. Renforcement des capacités Dans le cadre des financements PPTE et du C2D, le Ministère de la Santé Publique a eftèctué un recrutement de nouveaux personnels, ce qui a permis de renforcer les effectifs des structures sanitaires. Chaque Aire de Santé a au moins un personnel qualifié. La sous scolarisation dans la zone de projet est un élément qui limite le recrutement des DC et un vrai défi pour le projet. Tableau 5: Formation aux différents niveaux de la mise en æuvre du TIDC Tableau 6: Type de formation dispensée District Nombre Personnel District formés Nombre Personnel centre de santés formées Nombre d'autres formateurs de stagiaires GdF) Nombre de DC forrnés OA Fo Nouve Rec yclé Tota : au OA Fo Nouv eau Rec yclé Tot al ü- r OA Fo Nouv eau Rec yclé Total ( I OAFo Nouve Recyclé Total au BANYO J J J I 6 7 0 0 0 0 205 5 I I 54 205 BANI(IM J 3 3 7 I 6 7 0 0 0 0 190 2sir6si rso N4I] IGANGA J t2 I : Il : 12 q 0i 0: 0 187 57:130: 187 I'ICNERE J 3: 3 t2 2i l0: 12 204 32: 172 i 204 TOTAL t2 t2 t2 38 5 33t 38 0 0 0 0 786 t6si62ti 786 Type cle formation DC Àutres membres de la communauté ex: superviseurs communautair es Agents de Santé (structures sanitaires de première liene) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Gestion du Prograrlme X x x Comment conduire l'éducation san itaire x X X Prise en ESC charge des x x AMC X x x RPP x x Collecte des données X x x Analyse des données X X x Rédaction des rapports X X x Autres (précisez) Notion durabilité X X x 25 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 i r 3: 3 aôr' a\ §) §\ a È §. Â< \o ô.1 oo Fo = lotr)N5 6o(a (f, u)(\ @(o O)N rO§tt- @ o) oo(') No o rô(ÿ) @ @ olr)(f) (t)(o ol tû! Ni Orl I lo F,-o(o O) ol ol F- Ol l\i @,(ÿ,' F.., rôl lr)i isi ({, ro @ (f) =.9 oâËË r *EPtsL N I ! a Eà L lr)|f, N (t, (v) @ ooôl tsd L (0 æ æ s|r)o (7) ot §@ ôl s@ c{ c\,1 oo (f» !'l ÿrr)@ or@ § (7) o-3E! UË II I L oQ §g tN ÿ a.) N -t3l tôt t-tt- c.l (o o) .û N (o §t N (f, f--§|f) N rol stol (ool § ol r'- I I I -! roi o§,co'NNI F-r N o'rlo(?)' (oi I o.( >v O \o .o :+ OFF-OI.- s§ ot- sl sÉi <t ol oN' F- ss§r \t ol oF- F. s: o--§s oo *: r" s\t o|.- s§ o t.- s's!ûs oot- I.- .:6 F 6 o §H to (?) f.-@ o)i§O). (f) (\(»o .{. t',É)'t- c{ tt-F. N (o, (o!+l o)co: @ r.-r (f) I I I I I \tN (ÿ, F-o\t (f) I 6LF È eE a: E c,) H ERiR (f)(r) Ot oc!o C! @§(oos@oo) §t o,(r) Nrlr)tf),OtO CO F- F-(o' ce' (o rf, -l N:F I 6 (o o§l <ol c.l@t-(oo c{ $(o (ÿ, -! co(ÿ)l (oo, t^-\tlolr,§t@ro, @u. i È-È.-t co F! C.l ˧ ôt I §(oo(o 5e è.Y oâ. È- lI, 90 ot s @ (oo(o @ (o t.- @ ro o (oÈt o O)c!\t r-l @f.*l (aor@ lr) @ c{È*§ §l È-@totolr)o ro@§l § I lo =<85OF = N ; I uJ,É.itu! ziIl-r o loIrot<tmi>8ti *lËt!ËlP Ioi o Z,âv= It- I u:B trid PtË Srdl =ld 616 ! I I zl <l Èialo! <i o! o uJo oo C\ uJ =J @(o§(ÿ)z nJI É.1 lIJ ]z o tr tIJo uJFz @ lu o o æ.F 9, o tJJo ul z o a q) q) G q) chq) !È U \o ôl (a) q) q) LF \o N i I I oO ô{ a §) J _§b.\ $ a< oo o uJo zIF F o = r-ôl o z c0 IIJ z a UT o I É. 9. o IU U) IJJ Fz a lo§lÈ- t- lot- §() ôt I I I 6! OF-' |.r)c)ro È-N(o(ÿ) N tfr:ôlt@l @§(4 oo. o|f,llfr(r) f.-i NrN (r)' ooo(9 o@ .- 9 ='QE:qE e == >lÀà 33tsL NNN.§NNN (o o(cv) [dL À C{, Ni NNsc!N (o -q ÉÈ x §.E = rol oli c'i oi oi o: oN (O tr)1 Cor c.); N $@ clE oôl o(o(oNrl'o;oloN, (')i (t \t@ E( L @i.- O) N I o)' No(f)i o NN N@ @ l{l, L ÉL è (')c{l@ I oN(f)o) olo E:! 'r itrê E9e: e.9 u2 - F.o(o o N È-@@ slN({ o5 > o9- ÔL s @ @ Sr @(or I ssssi s(.) o, o (or É)(o(ot-,@@ I àeoi- :( o)(o @(o f.-(o o oÿ(1'rol Noo)rf)r)@\t, Or, (o. (O 6, N. O N O F, !i tl I oôt ôti- r9 E€ rrF (ol o! NNI(O§,Fit rc, lo (') I @o)f.*(ooNro@,(o.(o NtOl=(o I ˧tlo(o(e HG ÈF o)' (o t.- @ (o r.- @Nr cf)tt,Nlr)o'o(O@'(.)C.lN.o): S N, @i @i (or tf)l t(o (oq, 14, ro(v) .j:9 <= o: coNgli (\l @lo o),@$@o) @F-oo)c.li §,o tN(, (v)o L t- 5J f.- o @ 5 o(D = U> 6z UJJ É. o ,o Yqi-,> Nr (f, É o: ff =Y o EË K @lr)§ o o{ o, (rt 1\) I Iàl(, I z @ z o z (! o ,'uti>i.i ? 3 I lâ =,ô l5 ziio!il L I ê, D ô à(o Or(, Ot ..1 N o§ -.1 i@ (oo'oorO) ' '.1 (,(, : (rt I -.1 (r!N O) I o o(, o, 'E ê or N NN.N co :@ ,(,à io) t(,N iun t(, N)(,i @ N O)(j N N(o (,l @ i D ô. { @ (o N @N(, (r) o)No N,N l,o -{ .-{Ào N o)(j (n -.t o r.t -t È (.)È 0(.t (I (r O) I !,1 o)(I'§'(Io, o)Noo'oro) ,o) (, 6o,cJ,orNoti .t og - P. (n(.o s -.tN s Crr,'-l:O)(,lrN@sis,s-.tosO)o)s ô .1< I æ NN(, z arl rhô P.=o: i;ô oo @ N{ (n§ O)@ -{ i(o§ :-.r(, (ro)(, (, o) O)(,l (,t o) o, O) @ @(, -.1 ô N§(.tglg) N(» (o ÜTJN (n'JJN(rool,'.l @ § (, (o CN(, ô § (o,{ot;N I I @ (,(n 9Qn (o N)(rtNNNo) aP o- .ê a:lE À-,ô @(rl o{{(Jl l\)@(ooo I o)§ O)N(rl § Ol(,ooIII é A(.) @\l(Jl rir O):O)CD,J cn (,roi{o:(,r =o = oo @ z{I m @ m o a{ 4. o{ cl m a z{ m o m ID z â = N) co à § F o .À. (\ \ U§, Oo i I I AO \ ..i a § \ Q .§)N ci q lol\N C') s (o o,lr)o.No:o) roIt-o,lf,@rs -'(\ lr) F-.F. otr) @ rO F.-o @(o (f) r,,'o o lo o F '? F'F L, o lol|i- (9,O) 'O 0O rC, : -.§ltF;D-i o ro toN o)ôt§ qrç§:o)o).ô Fq) tr§ F-æ.cD.(oÀricDl(o (ÿ) i- o) co r,-I,- o\:-g NO\ 'i- o) o) i-loôt i\ §, co or FO(t §lo §N .,) F- (1§t ro (r) lr, @'@@onOrO E;s Ot F-(1= :) o =o oo F uJJg oz =oÉ.À lU @ ltJ Fz a o\ a.l Q-(g: lo(o,or(o$ FO,N§I o),(.,(o -o)roo o!N(oo $N rf, ,G} co (Dr-(n r l(, ro r (r, Ir(t (oGî ,§ lf, ro .ql , e o, (t,N lo o r.,t(9,@ -iorl«q'r-@i:T,OIN IF ? o 6z o E = o z @ =ÿz dl uJÉ, uJz(, t- àeoÈ- co ès o)(o s(o(o @ o, ol COFN, O,(l, i l'-N- N F @ t(1 C{ i-N c)g) æ 1l)N loo@ (0(9 oo U' llJo z 9F Fo = 2o aË -\ -2(JF HO E( L a.3 üË {q, a L NJ eo- (J,È " c{c 2Éfr ô di-iz'l o= > Ê15 OL G F 6 oF É9 Ed lrF E9E'i 'EOc? Ê.! À I É L Q uJ o zo,. EË tr o = LOt-s(o f.- r otr)o f.- tr)Nf.- oNN tr) C! o)(o O)(o otr) u.|r) N(o otr) o) @ È.- |r) f..N 3r tr)f-r§§ oolo O) rr) lot-(o O)t-(o rr) N o)(osôt to c{ o) f.-lo$ ôl : =Y .À 9q OELê-.- N N N (o N N N N N (.) N rlN -o Éâ(J d'r ^ >! - §.9 o t- \tN t.. (t o F. o @N i- t(9 6 E o(o c{ o§f- N lr) @ o) @t- N @o c{ N COq) too (oÿ@ @(o(o (ot'.-o) §Nlr) C')\to,|o LE $n \t(., ôl F.È.- i.- ()(f, (.)N N ro o,i-(9 9.;É0 Èê r\ N (o(.) c.l(o @t O)(o $ (o N f.-(o o)(e N(o(r) N(o oo @ I.- LO t, tr) t-N\t s È.-\t lr) (4 o o) s(, st NN c) 1.- 1â(a N > è9- =G- V! so|.. NÈ.- s O) r-r so@ s(o @ s O)F. sÿf.- s(r)@ sro@ sNF- soF. si-È- .: LF G F o) ro o È- C\ts @(o O) N @ @ F-r) r.- r, c\l c{o(o @lt) |... F.r)(o È.- @ r.- o o @ CE N lr) F. ro f..-() f.- o) i.- (9 @ C') É9 EF @ @ cl §l N(o (o rf)(o(o§ (o N o) @ h.-No t- @ O) @(, o(o lf)(o (otc!(, CO (?) (oo @(o lr) @(o\t (9(o(q ro ÈP §§(o oNN o § @ <t (.) @(o ro o) O) o N(o c{(., o(o §Nlr) c.l §l @o o) @(r) @ Nf.*o lr) lo ol @t o @(o O) s@ @ @ o c{ rô @ O) t@ (f) lf) §oo c[, @§l o, @ § O) @ |r)o @ ôl () o) N r)oo§ u)@NN G ! L ? É.t! -o o 5f o(D = tr oYoJ <oz I trJ _L -2 9à?P ËE oz É. d) = oz sÉ ulJd)o 5 IJJ c0zf,(, 6J 5g É.ô f, o ol oo ul oF z N (r) § rO (o F. @ o) o oz I LU E LU o l'U É. @ IU o F. o EF @ ô u @ IU Fz a È U ôÈ { -l (i ô ô rlJa À) (t O (D tJ) (D(n N ôo Ê9' a ID Ft oÈ F z lrl ô z o lÉ zX ? ID z o I o z rllx fr, U U1 rl ê § æ æ N) o\ ! (JJ{ (u^ ô o te (D.t, ô { éô =?+-âqqi§Ê E - *Ë *êoqc .J> ^:I=9 *8Fi'j -i+(! Ê-= =o s27+.i;É == 1 -.=E e8iÉâ 6\ m^ô'\,ooOQÉ xô E d 3i -oa -G 5 æ æ N) o\ { UJ{ (^( 5 æ æ N) o\ {O UJ\) Ur(^ OO s oo\oô\ Oo \o 6\ O qO o\ o \oo\ G' o) æogl N){ æ(,t J §(o C'I (j)(Jl Jo(,(, t§à co I o(o(rl Ê9 O= : iù ^'ôE:8 Ë ÉE "Ë,2; I rEï E S -i>^I!=9 -6Ei' o Ê-=5ê oZéê o Èui5 ô"3 -o=6 -8* _1 6À: '-ci s le !ê\68 g(Dj h,J(, UI -lÀ oo u) O U.) UJtJ \o oo o\! o\ Ul NJ{ tJ N Or{ (O(o CO @ cû J{ (r)§ o(}) I { N) J N)o (Jl(» (rlN G) { s {{ s O)(o s {o s o) O) s ào §§ J(o À -l (r) o, E.a"EggËE-:î 1' 8* N{ o) (o@ NA §O) J A *zÈêq= (! (t3-6'o æ @ O aZ -oEl=q'ttr; @ O @ o Sr rêr* + UJ à\ N c, t G L FT te\ Oo 2.6,2. Quelles sont les causes de l'absentéisme? Les causes principales cle l'absentéisme dans cette zone de projet sont Ia transhumance : la zone de projet est essentiellement une zone d'élevage. Donc constituée principalement d'éleveurs ; le phénomène des coupeurs de route : phénomène qui entraîne, par peur, la désertion de certaines communautés. 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? Les refus de cette année peuvent subvenir des vives tensions nées de la situation sociopolitique du pays au mois de Juillet 2007 . En effet, le pays était plongé dans un contexte électoral qui a entraîné de nombreux mécontentements au sein des communautés. 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. Tablear-r 8: Cas d'effets secondaires graves (ESG) qui se sont produits pendant la période couverte par le rapport II / RESUME DES OBSERVATIONS Les cas examinés sont les suivants : CAS no1 Madame Y. Eli, âgée de 47ans, cultivatrice, résidante à Terlo dans I'aire de santé de Somié. Sa première prise de Mectizan serait en 2000. Son état général était bon avant la prise du ltlectizan. Elle n'avait pas consommé l'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du lMectizan. Dans ses antécédents, l'intéressée n'est pas connue comme consommatrice chronique d'Alcool. Au moment de la prise du lvlectizan, elle ne présentait aucune autre pathologie cliniquement décelable et ne prenait pas d'autre médication connue. Date de prise de Nlectizan :0110812007 . Taille : 1,64m o Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot:NF03390/0821580 r Date de péremption : 01/2010 Ce 01 l01l 2007,4 heures après la prise du ttlectizan, la patiente a présenté les signes cliniques et symptômes suivants : . Céphalées, Fièvre . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) . Asthénie, Anorexie . Poly afthralgie . Vomissement 31 Rap. Tech. l"' semestre AD2, An 8 . lncontinenceurinaire Face à ces signes d'alarme, le DC l'a accompagnée le 05/08/2007 à l'hôpital du district de Bankim pour une prise en charge. La malade aurait traîné du 1" au 410812007. L'examen physique montrait une hémorragie conjonctivale. La malade était consciente cependant avait une incontinence urinaire. Elle a reçu : o quinine . ringer o sérum salé . sérum glucosé o ampiciline . vitamine B complexe Examens de laboratoire (HD Bakim) : 05/08/07 sang Conclusion : nous avons pensé que le Mectizan a été un facteur possible d'ESG car les signes cliniques sont apparus 4 heures après le traitement par le lVlectizan. La patiente a une charge de 440 pfil/ml de sang et I'incontinence urinaire. Le diagnostic présumé est I'encéphalopathie à loa loa post Mectizan. Au moment où nous quittions I'hôpital du district, l'état de la malade n'était pas inquiétant. Cependant, elle doit rester à l'HD pour suite des soins avec alimentation équilibrée. CASn"2: Monsieur Nk. P, âgé de 57 ans, domicilié à Tchim, appartenant à l'aire de santé de Bankim Sa première prise de Mectizan serait en 2004 mais n'a pas pris sa dose de Mectizan en 2006. ll souffrait très souvent des maux de tête avant la prise du Mectizan. ll n'avait pas consommé l'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du Mectizan. Dans ses antécédents, Nkiongsah n'est pas connu comme consommateur chronique d'Alcool. Au moment de la prise du Mectizan, il ne prenait pas d'autre médication connue. Date de prise de llectizan :281071 2007 . Taille : 1,64m . Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot : NF03390/0821580 o Date de péremption : 01/2010 Le soir du 28107107, quelques heures après la prise du Mectizan, le patient a présenté les signes cliniques et symptômes suivants : . Céphalées, Fièvre . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) . Asthénie, . Poly arthralgie, lombalgie o incapacité de marcher . lncontinence urinaire pendant 3 jours 32 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 Le DC l'a accompagné le 0110812007 à I'hôpital du district de Bankim pour une prise en charge. La malade aurait traîné pendant 3 jours à la maison. L'examen physique montrait une hémorragie conjonctivale. Le malade était conscient cependant avait une incontinence urinaire. li a reçu : r quinine . ringer . sérum salé . sérum glucosé r ampicilline . vitamine B complexe Examens de laboratoire (HD Bakim) :01108107 Contrôle du 08/08/07 :340 pfils/ml de sang Conclusion : Le diagnostic présumé est l'encéphalopathie à Loa Loa selon les délais d'apparition des signes cliniques, 24 heures après le traitement par le Mectizan, la rnise en évidence des micros filaires Loa Loa à la goutte épaisse calibrée (GEC)et I' incontinence urinaire. CAS n"3 : Madame Ngw Véro, âgée de 43 ans, domiciliée à Tchim, appartenant à I'aire de santé de Bankim. Elle est à sa première prise de Mectizan. Son état général était bon avant la prise du lVlectizan. Elle n'avait pas consommé I'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du [/lectizan. Dans ses antécédents, I'intéressée n'est pas connue comme consommatrice chronique d'Alcool. Au moment de la prise du Mectizan, elle ne présentait aucune autre pathologie cliniquement décelable et ne prenait pas d'autre médication connue. Date de prise de lVlectizan : 05/08/ 2007 . Taille : 1,63m . Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot : NF03390/0821580 . Date de péremption:01/2010 Elle a alerté son DC le 06/08/07 et le 07108107, elle fut internée à l'Hôpital du district avec les signes cliniques et symptômes suivants : . Céphalées, sensation de fièvre . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) o Asthénie, . Troubles abdominaux . Lombalgie . Poly arthralgie . Difficulté à la marche . Hémorragieconjonctivale 33 Rap.Tech. AnnuelAD2, An 8 Elle a reçu . . ringer . sérum salé o sérum glucosé . SRO Examens de laboratoire (HD Bankim) :07108107 sang 1 080 pfil/ml de Concl usion : Effets Secondaires Graves sans atteinte neurologique. Nous pensons que te traiternent par le Mectizan a été un facteur possible d'ESG compte tenu du délai d'apparition des symptômes de 8 heures et présence de la Loa Loa à la GEC. CAS n'4: Monsieur L. Ar, âgé de 8 ans, domicilié à Terlo, appartenant à l'aire de santé de Somié. ll est à sa première prise de Mectizan. Son état général était bon avant la prise du Mectizan. Au rnoment de la prise du Mectizan, il ne présentait aucune autre . pathologie cliniquement décelable et ne prenait pas d'autre médication connue. . Date de prise de tt/ectizan:01/0812007 . Taille : 1,15 m . Nombre de comprimés ingérés : 01 de 3 mg . Numéro du lot : NF03390/0821580 o Date de péremption :01/2010 Six heures après le traitement par le Mectizan, l'intéressé se plaint de : . Céphalées, sensation de fièvre . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) o prurits o oedème généralisé de la face +++ dsprris le 218107 A l'hôpital du District de Bankim ll a reçu le traitement suivant pendant 3 jours: r aspégic . sérum salé . sérum glucosé . SRO . Quinine . Vitamine B complexe . Paracétamol . Amoxicilline Examens de laboratoire (HD Bankim) : 05/08/07 sang Le 10/08/07 , il a eu une nette amélioration sur le plan clinique. 200 pfil/ml de 34 Rap.Tech. Annuel AD2, An I Conclusion : Effets Secondaires Graves sans atteinte neurologique. Nous pensons que le traitement par le Jt/ectizan a été un facteur possible d'ESG compte tenu du délai d'apparition des symptômes de 6heures et présence de la Loa Loa à la GEC. CASnoS: Madame, OB. ZlT, âgée de 27 ans, domiciliée à Kongui, appartenant à l'aire de santé de Somié. Elle serait à sa deuxième prise du Mectizan (2006 et 2007) Elle n'avait pas consommé l'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du lVlectizan. Dans ses antécédents, OBIDIA n'est pas connue comme consommatrice chronique d'Alcool. Au moment de la prise du Jvlectizan, elle ne prenait pas d'autre médication connue. . Date de prise de Mectizan:2710712007 . Taille : 1,67m . Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot:-NF0339010821580 . Date de péremption:01/2010 Ie28107107,24 heures après la prise du Mectizan, la patiente a présenté les signes cliniques et symptômes suivants : . Algie généralisée . Troubles digestifs . diarrhée, . vomissement . céphalées et fièvre Elle fut internée à I'HD le 04108107. Elle a reçu : r quinine . ringer . Cimétidine . SRO . ampicilline . Aspégic . Vitamine complexe B Examens de laboratoire (HD Bakim) :04108107 'È Goutte épaisse : présence de plasmodium falciparum Conclusion : ESG sans atteinte neurologique post traitement par le Mectizan selon les délais d'apparition des signes cliniques 24 heures après la prise du ltlectizan, aussi mise en évidence des micros ftlaires Loa Loa. 35 Rap.Tech. Annuel AD2, An8 CASn"6: Monsieur Kes. ouss, âgé de 26 ans, domicilié à Boumdjanga, appartenant à l'aire de santé de somié. Sa première prise de Mectizan serait en 2003. ll n'avait pas consommé l'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du Mectizan. Dans ses antécédents, Kessoumbong n'est pas connu comme consommateur chronique d'Alcool. Au moment de la prise du Mectizan, son état général était satisfaisant ; il ne prenait pas d'autre médication connue. Date de prise de Jt/ectizan : 3/08/ 2007 . Taille : 1,70m . Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot : NF03390/0821580 o Date de péremption:01/2010 Douze heures après la prise du Mectizan, le patient a présenté les signes cliniques et symptômes suivants : r prurits . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) . Asthénie avec incapacité à la marche . vertiges Il a été reçu à l'hôpital du district de Bankim pour la prise en charge le 6108107. Le malade aurait traîné pendant 3 jours à la maison. L'examen physique montrait une hémorragie conjonctivale. Le malade était conscient. Traitement administré : . aspégic . ringer . sérum salé . sérum glucosé . ampicilline o vitamine B complexe . SRO Examens de laboratoire (HD Bakim) : 06/08/07 sang Conclusion : ESG sans atteinte neurologique. Le traitement par le Mectizan serait un facteur possible de ces effets et les signes cliniques sont apparus 12 heures après !e traitement par le Mectizan ,aussi la mise en évidence des micros filaires Loa loa à l'HD de Bankim. 36 Rap.Tech. Annuel AD2, An I CASn"7: Monsieur Ous. Kan, âgé de 55 ans, domicilié à Tchim, appartenant à l'aire de santé de Bankim. L'intéressé est à sa première prise de Mectian ll n'avait pas consommé l'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du Mectizan. Dans ses antécédents, Ousmanou Kandui n'est pas connu comme consommateur chronique d'Alcool. Au moment de la prise du Mectizan, il ne prenait pas d'autre médication connue. . Date de prise de Mectizan:301071 2007 . Taille '. 1,74m . Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot: NF03390/0821580 . Date de péremption : 01/2010 Le 01108107, deux jours après la prise du [\Iectizan, le patient a présenté les signes cliniques et symptômes suivants : . Vertige . Sensation de froid . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) . Asthénie, . Déséquilibre à la marche Le DC l'a accompagnée le 0 310812007 à l'hôpital du district de Bankim pour une prise en charge d'où il sortit le 10108107. La malade aurait traîné pendant 3 jours à la maison parce qu'il ne voulait pas aller à l'hôpital. L'examen physique montrait une hémorragie conjonctivale. Le malade était conscient Elle a reçu : o quinine . ringer . sérum salé . sérum glucosé o ampicilline . aspégic . SRO o pârâcetamol o vitamine B complexe Examens de laboratoire (HD Bakim) : 03/08/07 sang Conclusion : Ce cas est un ESG sans atteinte neurologique. Le traitement par l'lvermectine aurait été un facteur possible d'ESG vu le délai d'apparition des symptômes de 48 heures après prise de ltflectizan et la présence des micros filaires loa loa dans la GEC. 37 Rap.Tech. Annuel AD2, An I CAS n" 8: Monsieur Ad. J, âgé de 44 ans, domicilié à Bankim centre, appartenant à l'aire de santé de Bankim. Sa dernière prise de Mectizan remonte en 2001 et depuis ce temps, dernier n'a plus pris son Mectizan. ll n'avait pas consommé l'alcool 24 heures suivant ou précédant la prise du Mectizan. Au moment de la prise du Mectizan, il ne prenait pas d'autre médication connue. . Date de prise de [tlectizan:261071 2007 . Taille : 1,70m . Nombre de comprimés ingérés : 04 de 3 mg . Numéro du lot: NF03390/0821580 . Date de péremption:01/2010 Le 27108107, un jour après la prise du Mectizan, le patient a présenté les signes cliniques et symptômes suivants: . Vertige o Prurits+++ . Yeux rouges (hémorragie conjonctivale) . Difficulté à la marche . Algie généralisée Le DC I'a accompagnée le 0 3010712007 à l'hôpital du district de Bankim pour une prise en charge d'où il sortit le 03108107. La malade aurait traîné pendant 3 jours à la maison. L'examen physique montrait une hémorragie conjonctivale. Le malade était conscient Elle a reçu : . quinine . ringer . sérum salé . sérum glucosé . ampicilline . aspégic . SRO . Paracetamol o vitamine B complexe Examens de laboratoire (HD Bakim) :30107107 sang Conclusion : ESG sans atteinte neurologique. Le traitement par l'lvermectine aurait été un facteur possible d'ESG vu le délai d'apparition des symptômes de 24 heures après prise de Mectizan et la présence des micros filaires loa loa dans la GEC. 38 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 à l'attention de cadre , Garder toutes /es /ames des Gouttes épaisses pour un contrôle éventuel par le con seil le r tech niq ue Loase, , Faire /es phofos des hémorragies conjonctivales, . Rassure r la communauté sur l'évolution des cas, car il n' y a aucun cas de coma ni de décès dti â la prise du Mectizan, . Resfer en contact avec la hiérarchie et communiquer l'évolution des deux cas encore hospifalisés. TII / CONCLUSION Au total 08(huit) cas d'ESG ont été confirmés sur les I présentés en termes d'apparition des signes et symptômes et aussi la présence des micros filaires loa loa dans les gouttes épaisses calibrées. Parmi les huit cas, deux cas avaient développé l'encéphalopathie à loa loa post ltlectizan. Aucun cas de coma ni de décès n'a été observé pendant notre séjour à bankim. Suite à ces observations faites, nous pouvons conflrmer la compétence de l'équipe cadre du district et de l'équipe soignante de I'hôpital du district dans le domaine du diagnostic et de la prise en charge précoce et efficace des cas. Tableau récapitulatif de l'évolution des ESG enregistrés dans le District de Santé de Bankim de 2001-2007 La gestion des Effets Secondaires Graves dans le district de santé de Bankim cette année u été très laborieuse par .faute de moyens. Leprojet afaillifoireface aupire (décèÿ. District de Santé de Bankim 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 I 5 5 7 2 3 8 39 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 E-ôDâ uÊa§i o.rv \oô\§ cô F- \oo\ t-- .t\o \oô\r-\o \oê\ ær- cl -t: r- oo o\t-- o\\o s(ô vI r- I\ I I\I tt eËî e§ R 3§* ^o; ::Eo ocF E d..ao ê.:X È § -r-o'o re*u -<È !kâÈoùOOU EOE'q) o6(ueè È 1Qo\ o\ \o o\ o\ o\ o\ tr- oo \oê\ c1 o 00 ca ta) ô. \oo\r- c1 F-o \oo\ 00o o s æ \oo\ rat oo s c.l\o \oo\s\o \oo\ r-- v) 1O !.r\o \oô\ cor- -o o\o r-- -oo\lr) ra) r- \êê\ c.lr- \0 t-- o\§- o, c.l aor- r-. ô.1t-' ôlôlF- ô.1 cl o\ \o§ \o ral r+§o c.l aô r.- c.l ct c.l cl <f c.l ô.t c.) cî rô ôl o\ o\ rr ô.1 cîr- s cô o\or-(ô c- .f, \o o\ cî o\ .+ \o ri. o cô t+ cil cîorô \ooN o\\o æ o c.l ô.1 o r cÊt r} o\ c.l \o o\ côo m cô '+ c.) o\ o\ c1 C1 c1rl oo§ ô.1 r- cô c.lC\ r- cî ooF-ôt \ô o\\o r.r cô o\ o\r- o\ cl cî o\O\o cô o æ \o cî ) a È,^ €B:ài -=Êoe( É A a'=Ë ='o Ë.8 -t- -É 8;P.+ E #Ë ô ON !Ê.!, E 3QÉ 1otr:-- o.ü()èO rq) (! o E<^ o\J::Z-:- O- o ô0 CE \q) é) q) aq F È o a) o q) E oz 0o (, o\Oo \ê oo \o Oo O ô\oo 1Q oO ô\ o\ oO .oô\ O \o O \o oo \oo\o o\oO \o6\OO \o oo \oô\oo \oo\ o -o o\ o r) No\N 00 00 <- 00 oo <. 00 æ .d- co 00$ æ æ§ oooO.+ êooo§ (ô ô,1o\(\ coco§ cêoos oooos æco§ ooooÉ 00oo.f, ææ$ ôl o\N oo 00$ oo 00 .rf oo oo\f oo oo§ oo00§ ooæs ooæs ()F .q) à0 F QoÉ>à08 ?i (§F  o d.E Paxs  o d.E Faxs A ^;* .$âEs ê^ " d.s,S àE ËF I\\I II I\I Ft r{ zz o\ o\ o\ oo c.l c.l ô.1 O a.l cîooô{ § c.l oo c\l \oOo c.l rr c.l 00 c.l t-.1 o o()F ti. ü $ .t)t- (,) q) é)\é) cll ,c§ U) Q l- q) oli q,) êo cqt-l- cÉ \q) q) At é) q) q) ÉF ê)|! «tq) :É 4(i!tso! cqoEÈLq) .oE l-Ë()^ q)= oÉn t o\l .(§1ra 9l ,.: .ol ôl Fl 2,7, Commande, stockage et livraison d'Ivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN O OMS N UNICEF f] ONGD Autres (Veuillez préciser) Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN tr OMS O UNICEF tr ONGD Autres (Veuillez préciser) Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est livré aux communautés : La livraison du Mectizan@ obéit au système de gestion des médicaments essentiels existant. Après livraison aux DS par la structure provinciale (CAPP), le Mectizan@ est ensuite livré aux responsables des centres de santé où il est collecté par la communauté par l'intermédiaire des DC. Tableau l0: Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) * Comment les comprimés d'Ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? * Comment les comprimés d'Ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stocl<és? Une fois la campagne de distribution terminée, les responsables des Aires et les chefs de Centres après avoir fait le point avec les Distributeurs communautaires récupèrent les comprimés de Mectizan restant et les sécurisent dans les pharmacies communautaires. Ces comprimes seront redistribues lors de la campagne prochaine en tenant compte des besoins réels de chaque communauté. District Nombre de comprimés de Mectizan@ Demandé Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant TIGNERE I 62000 161853 I 60569 0 t284 BANYO 2 l 9000 218077 216360 50 1667 BANKIM r 04000 r 03087 r02093 0 994 MEICANGA 298000 297279 294951 379 1949 TOTAL 783000 780296 773973 429 5894 4t Rap. Tech. Annuel AD2, An 8 .l Enumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de l'Ivermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. Dans le cadre de la mise en ceuvre des activités de distribution, le personnel de sante suit les procédures mise en place selon la philosophie APOC ; à cet effet il est chargé de : * Assister la communauté à I'exercice de dénombrement familial ; * Commander [e Mectizan pour l'ensemble des communautés de son aire ; .:. Réceptionner le Mectizan provenant du CAPP ; * Aviser les communautés de la disponibilité du Mectizan au centre de santé ; .:. Forme les DC dans le cadre du Programme ; ':. Assurer avec I'aide des DC la supervision médicalisée dans les communautés ; * Assurer la prise en charge et le nursing des malades ; * Rédiger en collaboration avec les DC les rapports de distribution ; ':. Transmettre les rapports de distribution à la hiérarchie. 2.8. Auto monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de l'auto monitorage commllnaLrtaire dans la zone de projet? OUi Les responsables des Aires de Santé ont été formés sur l'auto monitorage conrmunautaire. Préciser la date, s'il y en a eu : Mai à juin 2007 Tableau I l: Auto monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes District/ Total de communautésdans I'ensemble de Ia zoire de projet Nb de Communautés ayant conduit I'auto monitorage (AMC) BANYO BANI(IM MEIGANGA r37 70 t26 18 15 t9 TIGNERE 155 3l TOTAL 488 83 Décrire comment les résultats de I'auto monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en ceuvre du projet ou comment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. L'exercice de l'auto monitorage de cette année a eu lieu deux mois après la campagne de distribution. Les résultats de cet exercice ont été discutés lors de la réunion d'évaluation en présence cles chefs de service de santé des districts, les chefs de bureau santé, Ies rcsponsables des projets, ceux de la Délégation et les autres partenaires Les résolutions suivantes ont été prises pour 2008 : 42 Rap.Tech. Annuel ÀD2, An8 1. mettre tout en æuvre pour assurer le paiement des DC avant le début de la campagne 2008 ; 2. établir les besoins en sensibilisation des communautés en ressortant une liste de tous les villages avec un taux de couverture inférieur à 65% ; Ces communautés recevront, de la part du projet, Ie plus grand nombre de visites de sensibilisation et de supervision. Un plaidoyer intense sera mené auprès des leaders de ces communautés. Ces actions permettront à coup sûr de relever les taux de couverture. 3. procéder à la campagne de sensibilisation de proximité des populations sur les avantages du traitement annuel et régulier 2.9. Supervision La supervision classique obéit aux systèmes de soins de Santé primaires existant dans la province. EIIe va de la province vers les District tous les 03 mois. Des District vers les Aires tous les 02 Mois. Et des Aires vers les Communautés tous les mois. 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. PROVINCE Structures existantes DPSP (Délégation Provinciale de la Santé Publique) CA PP (Centre d' Approvisionnement Pharmaceuti que Provincial) ONGD: IEF DISTRICTS DE SANTE AIRES DE SANTE SSD (Service d Santé de District) HD (Hôpital de District) COSADI (Comité de Santé de District) Structures existantes Structures existantes CSI (Centre de Santé Intégré) CS (Centre de Santé) COSA (Comité de Santé) COMMIINAIITES Villaees - Membres COSA -DC - Ménages 43 Rap.Tech. Annuel AD2, An I Commentaires Les supervisions ont été organisées en fonction des goulots d'étranglement spécifiques identifiés Aussi les mesures correctrices relevées lors des supervisions sont rediscutées et reprises lors des réunions de coordination en terme de résolutions pour les activités futures à mener. Toutefois, la supervision à tous les niveaux a permis de relever les principaux problèmes suivants : .:. Le retard au paiement de la motivation des DC ; * L'implication insuffisante voire inexistante des communautés à la motivation des DC ; .:. Le recrutement insuff,rsant des femmes comme DC. 44 Rap.Tech. Annuel AD2, An I SECTTON 3: SUPPORT AU TIDC 3.1. Bquipement Tableau l2: Situation des équipements Commentaires Pour un Nursing des malades dus à la prise du Mectizan, le MSP a doté le projet de 02 Matelas Anti-Escarres. Le Projet envisage continuer l'entretien et le remplacement des équipements sus cités avec la contribution de la subvention de I'Etat : rubrique fonctionnement divers malgré la marge très limitée des transactions administratives et financières. Toutefois, les problèmes liés à la durabilité sont régulièrement abordés lors des réunions de coordination etlou supervision. Source Type cl 'équipernent APOC MINSAN DISTRICT ONGD AutresLCIF Nb Etat de marche Nb Etat de marche Nb Etat de marche Nb Etat de marche Nb Etat de marche L Véhicule 03 F 01 F 03 F 00 03 CNFR 2. Motocyclette(s) 00 00 38 F 00 00 3. Ordinateur(s) 0l F 01 F 03 F 00 00 4. Irnprimante(s) 0l CNFR 0l F 03 F 00 00 5. Photocopieur (s) 0t F 01 F 03 F 00 00 6. Machine(s) Fax 01 F 0l F 00 00 00 7. Autres a) B icyclettes b) Matelas anti esc el l'res 45 F 00 00 00 2 F c) 45 Rap.Tech. Annuel AD2, An 8 Donateur An 6 (2005,) An1 (2006e) An 8 (2007) MONTANT TOTAL budgétis é ($US) MONTANT TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgétis é ($us) TVIONTANT TOTAL débloqué ($us) MONTANT TOTAL budgétis é ($us) MONTANT TOTAL débloqué (sus) Ministère de la Santé (Central + Provincial/Etat) 88 437 55 331 102 351 33 822 137 559 85 864 MINSAN (District/LGA) ONGD locale (s'il y en a) ONGD partenaire(s) + LCIF 34 210 28 800 63 519 49 924 3s 837 33 446 Au trcs a) b) Conrmunautés Fonds Fiduciaire d'APOC ll 722 r1 988 t4 6t7 t4 617 14550 145s0 TOTAL 134 369 96 ttg 180 487 98 363 187 946 133 860 3,2, Apports financiers des partenaires et communautés Tableau l3: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années ':. En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolurs? Le projet va continuer à faire le plaidoyer auprès des autorités administratives de la république poLlr que les fonds de contrepartie soient débloqués ; il y a d'ailleurs un point positif qu'il faut signaler ; l'inscription de I'Onchocercose cette année dans le budget de l'Etat 3.3. Autres formes de soutien communautaire .:r Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) 3.4. Dépenses par activité * Indiquer dans le tableau 14, le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses efÏectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici l$ US = 510 F CFA 46 Rap.Tech. Annuel AD2, An8 ITable l4: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le rapport '1. Autres commentaires ou explications? Activités Dépenses($US) Source(s) de financement Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Iromation des DC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Sr.rpervision des DC et de la distribution Monitorage interne des activités TIDC Visites de plaidoyer auprès des autorités politiques et de la santé Matériel.s IEC I lFiches de Résr-rrné (rapport) de traitement I I Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes I Equipenrents cle bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) lAu,r., 6 400 9 012 3 500 2 300 I 000 500 2 500 2 000 | 470 2 766 APOC +LCIF APOC +LCIF APOC +LCIF LCIF + MSP MSP MSP APOC +LCIF MSP LCIF LCIF TOTAL 3t 448 Nombre total de personnes traitées 257 991 47 Rap.Tech. Annuel AD2, An I SECTION 4: REV[]ES DES PROJETS TIDC 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (Cocher là où cela est applicable) NON Monitorage participatif indépendant après An 1 NON Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO NON NON Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? 4.2. Durabilité des projets: plan et objectifs fixés (obligatoire en I'An 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? NON_ Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? NON Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? QLrelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concernant: 4.2.1. Planification à tous les niveaux pertinents 4.2.2. Fonds RAS 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) 4,2.4. Autresressources 4.2.5. Quel est Ie niveau d'exécution du plan? 48 Rap.Tech. Annuel AD2, AnB NON- 4.3. Intégration Les activités du TIDC sont intégrées dans le système des SSP existant dès le début de la mise en ceuvre. Les questions liées au TIDC sont régulièrement débattues lors des réunions de coordination provinciale et Districts. L'utilisation des moyens de transport se fait de manière intégrée au cours des supervisions en collaboration avec les autres programmes. 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'Ivermectine La commande du Mectizan@ est faite par le Délégation Provinciale de la Santé de l'Adamaoua et envoyée à MDP. Le Mectizan@ arrive via I'OMS Cameroun et est acheminé à Ngaoundéré dans l'Adamaoua où il est déposé dans les magasins du CAPP. Le CAPP à son tour se charge de ventiler le Mectizan@ selon les besoins préalablement recensés ; et ceci au même titre que les autres médicaments du système .iusqu'au niveau des pharmacies communautaires des aires de santé. Chaque DC désigné par sa communauté rentre en possession du produit à ce niveau. 4.3.2. Formation Des dispositions ont été prises pour l'intégration des formations de manière concertée avec les autres programmes de la santé afin d'éviter la perte de temps .et d'énergie au personnel de santé. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes Quant il existe un véhicule dans un service de santé, il est pratiquement disponible polrr toutes les activités de manière intégrée en collaboration avec les responsables des programmes tels que : Programme Onchocercose, Paludisme, Lèpre, Tuberculose, Sida 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Le déblocage se fait de manière systématique à partir de la soumission des plans et des Lapports financiers. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? OUI Décrire d'autres progrâmmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? En plus du Programme Elargi de Vaccination qui utilise à très grande échelle les Distribtrteurs Communautaires, ils sont aussi utilisés dans la détection des cas de lèpre par le programlne Lèpre, dans la détection des cas d'Ulcère de Burili et tout récemment dans l'imprégnation et la distribution des moustiquaires dans les communautés. Pour effectuer ces activités additiorurelles, les DC reçoivent de chaque programme une tbnnation. Leur utilisation a permis d'augmenter : - les taux de couverture vaccinale ; - le nombre de cas de lèpre et d'ulcère de Burili détectés ; 4.3.6 49 Rap.Tech. Annuel AD2, An I I * [a distribution les moustiquaires imprégnées aux femmes enceintes des communautés les plus enclavées. 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans I'intégration du TIDC. 4.4. Recherche opérationnelle 4.4,1. Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? Aucune activité de recherche opérationnelle n'a été réalisée cette année. è -- 50 Rap.Tech Annuel AD2, An I aSBCTION 5: FORCES, FAIBLESSES, DEFIS ET OPPORTUNITES Contraintes : * Taux de scolarisation très bas Faiblesses : .1. Mauvais archivage à tous les niveaux : DS et AS ; .1. Activités de distribution du Mectizan@ retardée à cause du non paiement de la n-rotivation des DC par Ie gouvernement. Forces : .:. Les populations réclament le Mectizan@ ; * Adhésion des communautés au TIDC ; * Utilisation intégrée des ressources et de la logistique des autres programmes de santé ; * Bonne collaboration et coordination des actions à tous les niveaux de la gestion du pl'ograulme Défis : * Elaboration des supports de formation pour le personnel de santé et les DC ; * Intensifier Ie plaidoyer et la sensibilisation auprès des Lamibés, garant de tous les sujets sous leur autorité pour résoudre les problèmes de geme. SECTION 6: PARTICULARITES DU PROJETiDIVERS 5l Rap.Tech. Annuel AD2, An 8