EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Improvement of Coverage T h a il a n d — A study of a method for strengthening immunization programmes was carried out in urban communities in Thailand dur ing 1980-1981. Three different sites were selected to represent large, medium and small municipalities. The size o f the population, the mean annual income, as well as the location, interest and commit ment of the local health authorities were taken into account in this selection. One municipality served as a control area. It was proposed to identify all newborn children through birth registration and to follow them up at intervals throughout the first year of life. It was hoped that by showing an interest in individual children the health services would encourage parents to bring their children for immunization. The exercise was implemented in two phases: 1. Motivational Phase: — Eligible children were identified through birth registrations. Birth certificates were issued to each child with a schedule giving recom mendations on immunization. An appointment date was given for each immunization. — A congratulatory letter from the mayor of the city was enclosed with the birth certificate. — Cards were sent to parents, reminding them of the coming appointments for the next immunizations. 2. Follow-up and Evaluation Phase: — Follow-up letters were sent to parents whose children had missed or failed to receive immunizations at the appointed time. — An evaluation letter was sent to parents of all the registered child ren aged over eight months who had been participating in the vaccine series, in order to assess the child’s immunization sta tus. At the beginning and at the end o f the first and the second years o f the study programme, immunization coverage was assessed in the study and comrol areas using the standard Expanded Programme on Immunization (EPI) sample survey technique. The results of the pro gramme are summarized in Table 1.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Amélioration de la couverture T h a ïl a n d e — Une méthode permettant de renforcer les program mes de vaccination a fait l’objet d’une étude menée dans des collec tivités urbaines de Thaïlande en 1980-1981. Trois localités ont été choisies pour représenter des communes de grandes, moyennes et petites dimensions. Le nombre d’habitants, le revenu annuel moyen ainsi que la situation géographique, l'intérêt et les options des auto rités sanitaires locales sont également entrés en ligne de compte dans ce choix. Une commune a servi de localité témoin. Il s’agissait d’identifier tous les nouveaux nés grâce à l’enregistre ment des naissances et de les suivre à intervalles tout au long de la première année de la vie. Les services de santé espéraient qu’en témoignant un intérêt personnalisé à l’enfant, ils inciteraient les parents à les présenter à la vaccination. L’opération s’est déroulée en deux phases: 1. Phase de motivation — Les enfants concernés étaient identifiés grâce aux déclarations de naissance. Un acte de naissance était alors établi pour chaque enfant en même temps qu’une feuille formulant des recomman dations en matière de vaccinations et fixant un calendrier de ren dez-vous pour chacune d’elles. — Une lettre de félicitations signée par le maire de la ville était jointe à l’acte de naissance. — Des cartes étaient envoyées aux parents pour leur rappeler les rendez-vous pris pour les prochaines vaccinations. 2. Phase de relance et d’évaluation — Des lettres de relance étaient envoyées aux parents dont les enfants n’avaient pas été présentés à la vaccination à la date fixée. — Une lettre d’évaluation était envoyée aux parents de tous les enfants inscrits de plus de huit mois qui avaient pris part à la série de vaccinations afin de déterminer l’état vaccinal de l’enfant Au début et à la fin de la première et de la deuxième année de l’étude, on a fait le point de la couverture vaccinale dans les localités étudiées et la localité témoin en utilisant la technique normalisée d’enquête par sondage du programme élargi de vaccination (PEY). Les résultats en sont résumés au Tableau 1.
Table 1. Changes in Immunization Coverage, Measured in Children 12-23 Months of Age, Thailand, 1 May 1980-31 December 1981 Tableau l. Evolution de la couverture vaccinale, mesurée chez les enfants de 12 à 23 mois, Thaïlande, 1er mai 1980-31 décembre 1981 Area — Localité Immunization3 assessment Evaluation de l'état vaccinal3 Baseline — initiale . . M id-term . . .... à mi-parcours Final term — finale . „ Ayudhaya1 Fully % Complet vacc en % 49 49 56 Partially % PartieL vacc en % 51 51 44 Tak2 Fully % Complet vacc. en % 28 52 64 Partially % PaitieL vacc. en % 72 48 36 SamutSakom2 Fully % Complèt vacc, en % 32 42 46 Partially % Partiel, vacc en % 68 58 54 Had-Yai1 Fully % Complèt vacc. en % 31 59 62 Partially % Partiel, vacc. en % 69 41 38
1 Control area — Localité témoin, 2 Study areas — Trvaiit^t d’étude, 1 1980 h»—i.n— assessment, 1981 mid-term assessment and 1982 final assessment ; fully immunized children. children who received all recommended immumzanons at appropriate time for BCG, and three doses ofDPT and OPV —Evaluation imtiale(1980),êvaluattonàmi-parcours(1981)et évaluation finale(1982), enfimts complètement vaccinés reniants qui ont subi toutes les vaccinations recommandées au moment voulu pour le BCG, et reçu trois doses de DTCoq et de vaccin anti-poUomyéhtiQiie oraL
There were statistically significant increases in immunization cov erage and decreases in drop-out rates in the three study areas, with no significant changes in immunization coverage or in drop-out rate in the control area. O f all children registered, 86% were successfully contacted by postal service and 79% by home visits. The percentage of registered children who were brought for immunization at the designated time ranged from 73% to 79% among the study areas. Evaluation letters were sent to parents of registered children who participated in the immunization programme. The letter asked for a statement o f the child’s present immunization status. The results of the postal enquiry showed that 51-62% of the children had received birth certificate and immunization schedules. Between 66 and 78% of parents had retained these papers in good condition.
On a constaté des augmentations statistiquement significatives de la couverture vaccinale et des diminutions du taux d’abandon dans les trois localités d’étude, sans modification significative de la couverture vaccinale ou du taux d’abandon dans la localité témoin. Sur la totalité des enfants inscrits, 86% ont été contactés avec succès par voie postale et 76% par visite à domicile. Le pourcentage des enfants inscrits présentés à la vaccination au rendez-vous fixé s’est situé entre 73 et 79% selon les localités d’étude. Des lettres d’évaluation ont été envoyées aux parents des enfants inscrits qui participaient au programme de vaccination. Il leur était demandé d’indiquer l’état vaccinal de l’enfant. Les résultats de l’en quête postale ont montré que 51 à 62% des enfants avaient reçu l’acte de naissance et le calendrier des vaccinations. Dans une proportion allant de 66 à 78%, les parents avaient conservé ces documents en bon état.
Wkly Epidem Rec No 39 - lsi October 1982
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Relevé ipidém. hetxt : N° 39 - Ier octobre 1982
The method of approach used in the study—individual and con tinuing contact with parents—appears to have been effective. During the two-year period the acceptability of the immunization programme and the participation o f people and community leaders increased considerably, as measured by the coverage achieved by the baste immunization programme, the responses o f the parents and the degree o f public popularity and appreciation which was expressed. The success of the EPI programme, interpreted in terms of the number of hilly immunized children, depends not only on effective EPI programme management but also on appropriate approaches to the public, and the parents’ understanding and recognition of the relevant diseases. In this respect, the use o f the postal service as a channel for public communication and health education to enhance the urban EPI programme is very promising.
La méthode d’approche utilisée dans l’étude, à savoir le contact individuel et permanent avec les parents, semble avoir été efficace. Pendant les deux années de l’étude, l’acceptabilité du programme de vaccination et la participation de la population et de ses dirigeants ont considérablement progressé, si l’on en juge par le taux de couverture atteint par le programme de vaccination de base, les réactions des parents et le degré de popularité et de satisfaction qui s’est manifesté. Le succès du PEV, envisagé du point de vue du nombre d’enfants complètement vaccinés, dépend non seulement d’une bonne gestion du programme mais également d’une approche appropriée du public, ainsi que de la connaissance que les parents ont des maladies visées et de l’importance qu’ils leur accordent A cet égard, l’utilisation du service postal comme moyen de communication avec le pubhc et d’éducation sanitaire en vue de renforcer le PEV en milieu urbain ouvre des perspectives très intéressantes.
(Based on/D’après: Strengthening o f Basic Im m unization in Urban Communities 1980-1981; a report from the Department o f Communicable Disease Control, Ministry o f Public Health, Thailand/un rapport du Service de la lutte contre les maladies transmissibles du Ministère de la Santé publique, Thaïlande.)