Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO) · Publications

Доклад Межрегионального семинара ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. г. Улан-Батор, Монголия, 23 – 26 августа 2007 г.

31 декабря 2009 г. Всемирная организация здравоохранения

Полный текст размещён на сайте публикующей организации. lawenc.com индексирует метаданные и ведёт на официальный источник.

Полный текст

Доклад Межрегионального семинара ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

г. Улан-Батор, Монголия 23 – 26 августа 2007 г.

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Report of WHO interregional workshop on the use of traditional medicine in primary health care, Ulaanbaatar, Mongolia, 23 - 26 August 2007. 1.Medicine, Oriental traditional. 2.Primary health care. 3.Plants, Medicinal. 4.Quality control. 5.Medicine, Traditional. 6.Drug industry - standards. 7.Consumer health information - standards. I.World Health Organization. II.WHO Interregional Workshop on the Use of Traditional Medicine in Primary Health Care (2007 : Ulaanbaatar, Mongolia ). ISBN 978 92 4 459742 2 (NLM classification: WB 50)

© Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения могут быть получены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения следует направлять в Отдел прессы ВОЗ по указанному выше адресу (факс: +41 22 791 4806; эл. почта: permissions@who.int). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Printed in France

Содержание

Содержание Содержание ................................................................................................................. iii Выражение благодарности ...................................................................................... v Введение...........................................................................................................................1 1. Открытие Межрегионального семинара ВОЗ и общий обзор ...............5 1.1 Открытие семинара ............................................................................................5 1.2 Цели семинара.....................................................................................................6 1.3 Программа семинара .........................................................................................7 2. Опыт использования средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи............................................................9 2.1 Краткий обзор презентаций стран .........................................................10 2.2 Монгольская модель: применение народной медицины для расширения доступа к службам первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Монголии (Nippon method) .....................................................12 2.3 Другие модели, использующие народную медицину в оказании первичной медико-санитарной помощи .........................................................17 3. Ключевые характеристики выбора и применения средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи.............19 3.1 Обеспечение качества и контроль лекарственных растений и

растительных лекарственных средств: надлежащая практика культивирования и сбора лекарственных растений (GACP) ....................19 3.2 Обеспечение качества и контроль средств народной медицины/растительных лекарственных средств: надлежащая производственная практика для фармацевтической продукции (GMP) и опыт Китая … ............................................................................................20 3.3 Контроль безопасности средств народной медицины и опыт Китая ...............................................................................................................................21 3.4 Разработка информации для потребителей ......................................21 4. Выполнение рекомендаций ...............................................................................23 4.1 Государства-члены ВОЗ ...............................................................................23 4.2 ВОЗ.......................................................................................................................24 4.3 Фонд “The Nippon Foundation».....................................................................24

iii

Доклад о Межрегиональном семинаре ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

Приложение 1: Послание Межрегиональному семинару генерального директора, ВОЗ............................................................................................................25 Приложение 2: Обращение д-ра Shigeru Omi, директора Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого Океана, ВОЗ .........................27 Приложение 3: Приветственное слово г-на Yohei Sasakawa, Председатель, фонд «The Nippon Foundation».................................................29 Приложение 4: Приветственное слово д-ра Danzandarjaa Tuya, Министр здравоохранения, Монголия .................................................................................33 Приложение 5: Краткий обзор презентаций стран ......................................37 Приложение 6: Основные положения презентации – Монгольская модель .............................................................................................................................57 Приложение 7: Основные положения презентации – другие модели, использующие народную медицину в оказании первичной медикосанитарной помощи .................................................................................................83 Приложение 8: Список участников .....................................................................93 Приложение 9: Повестка дня ...............................................................................101 Приложение 10: Программа работы .................................................................103

Выражение благодарности

Выражение благодарности Всемирная организация здравоохранения выражает признательность фонду «The Nippon Foundation» за оказанное финансовое содействие в организации Межрегионального семинара ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи и публикации доклада семинара в рамках непрерывного содействия со стороны Фонда в работе ВОЗ в области народной медицины. ВОЗ также выражает благодарность Правительству Монголии за проведение Межрегионального семинара ВОЗ в г. Улан-Батор, Монголия. Также выражаем благодарность Vansemberuu-Mongolia за материальнотехническое обеспечение семинара в тесном сотрудничестве с министерством здравоохранения Монголии и со-организаторами конференции, фондом «The Nippon Foundation» и ВОЗ. От имени Vansemberuu-Mongolia, ВОЗ и фонда «The Nippon Foundation» выражаем благодарность всем волонтерам, оказавшим различное содействие в проведении семинара. ВОЗ благодарит участников семинара за обмен опытом и знаниями в области использования народной медицины в контексте оказания первичной медико-санитарной помощи. И наконец, выражаем признательность проектным группам Монголии, предоставившим участникам семинара возможность посетить проектный объект и получить более полное представление о проекте.

Введение

Введение Алма-Атинская декларация, принятая на Международной конференции по вопросам первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 6-12 сентября 1978 г.), поставила цель «здоровье для всех» к 2000 году. Декларация имела особое значение для врачей-практиков и пользователей народной медицины, так как, несмотря на многовековую историю народной медицины, впервые к странам и правительствам обратились с призывом включить народную медицину в качестве важного компонента системы первичной медико-санитарной помощи для достижения поставленной цели. В результате этого нового обязательства перед народной медициной, была разработана программа ВОЗ по народной медицине. Принципы, изложенные в Декларации, продолжают оставаться актуальными для ВОЗ и ее государств-членов. С момента принятия Алма-Атинской декларации, 30 лет назад, использование народной медицины получило широкое распространение. Одним из важных компонентов такой эволюции стала относительно новая и быстро развивающаяся тенденция использования народной медицины и комплементарной и альтернативной медицины в странах с высоким уровнем дохода в дополнение к существующей аллопатической медицине. Однако во многих странах с низкими и средними доходами населения народная медицина часто является единственной доступной, удобной и приемлемой формой медицинской помощи, и, следовательно, является важной частью системы первичной медико-санитарной помощи. Как стало известно, в некоторых развивающихся странах до 80% населения попрежнему продолжают полагаться на народную медицину для обеспечения своих первичных медико-санитарных потребностей.1 Широкое применение народной медицины часто обусловлено тем, что она ассоциируется с более широкими системами вероисповедания. 2008 год был знаменательным для ВОЗ, так как в этот год отмечалась шестидесятая годовщина ВОЗ и тридцатилетие Алма-Атинской декларации. Д-р Маргарет Чен, генеральный директор ВОЗ, сформулировала шесть первоочередных задач ВОЗ на следующие пять лет: здоровье и развитие, здоровье и безопасность, системы здравоохранения, информация и знания, партнерства, результативность. Расширение доступа к системе первичной медико-санитарной помощи – это цель, которая воодушевляет на работу в системах здравоохранения. Более того, эта цель включает предложение интегрированных услуг, включая самолечение. Для того чтобы отпраздновать две годовщины и акцентировать внимание на 1

Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2002-2005 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г. (документ WHO/EDM/TRM/2002.1).

первичных медико-санитарных потребностях, ежегодный доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2008 году был посвящен именно системе первичной медико-санитарной помощи. Для того чтобы отметить это событие, ВОЗ организовала проведение Межрегионального семинара по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи 23-26 августа 2007 года в г. Улан-Батор, Монголия, при поддержке фонда «The Nippon Foundation». Настоящий доклад содержит информацию об обмене национальным опытом на семинаре. Некоторые общины, особенно расположенные в удаленных районах, извлекли выгоду из использования средств народной медицины при самолечении, тем самым обеспечив удовлетворение первичных медико-санитарных потребностей. Некоторые общины выработали различные формы медицинского обеспечения, например, использование «домашней аптечки» в Монголии и брошюр «Ваши лекарства в вашем саду» в странах Южной Азии. Данный опыт является бесценным в достижении того, чтобы услуги здравоохранения стали доступными, удобными и приемлемыми. Настоящий документ ставит в центр внимания успешную модель использования средств народной медицины для последовательного расширения доступа к системе первичной медико-санитарной помощи посредством раздачи «домашних аптечек» в Монголии. Цель данного проекта, ориентированного на раздачу наборов «домашняя аптечка», в состав которого входят средства народной медицины и соответствующие методические материалы, заключается в расширении доступа к системе первичной медико-санитарной помощи в Монголии. Проект осуществляется при финансовой и технической поддержке фонда «The Nippon Foundation» и совместно с министерством здравоохранения Монголии. Мы надеемся, что представленные в настоящем докладе исключительно полезные модели и опыт позволят государствам-членам, которые не смогли посетить Межрегиональный семинар ВОЗ, извлечь выгоду из обмена информацией об использовании средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. В идее использования народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи заложен огромный потенциал. Однако государствачлены должны проявлять осмотрительность в вопросах качества, безопасности и эффективности действия методов лечения и средств народной медицины. Этот вопрос имеет особо важное значение, так как народная медицина часто используется для самолечения. Именно поэтому на семинаре рассматривались вопросы безопасности, эффективности и качества средств народной медицины.

Введение

Мы надеемся, что эти проекты или программы по использованию народной медицины не только обеспечат потребности первичной медикосанитарной помощи, но также повысят осведомленность как медицинских работников, так и пациентов в целях обеспечения безопасного и эффективного применения средств народной медицины. Д-р Xiaorui Zhang Координатор, Народная медицина Департамент основных лекарственных средств и политики в области фармацевтической деятельности

Открытие Межрегионального семинара ВОЗ и общий обзор

1. Открытие Межрегионального семинара ВОЗ и общий обзор

1.1

Открытие семинара Межрегиональный семинар ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи был совместно организован ВОЗ и фондом «The Nippon Foundation» при финансовой поддержке фонда «The Nippon Foundation» и гостеприимстве правительства Монголии. Межрегиональный семинар ВОЗ проходил в отеле «Чингис Хан» в г. УланБатор, Монголия с 23 по 26 августа 2007 года. Д-р Маргарет Чен, генеральный директор ВОЗ, хотя и не присутствовала на семинаре, направила письменное приветствие, которое было зачитано гном Robert Hagan, представителем ВОЗ в Монголии (смотри Приложение 1). Д-р Чен акцентировала внимание на том, что первичная медикосанитарная помощь является существенным компонентом эффективной системы здравоохранения, и что народная медицина играет ключевую роль в обеспечении потребностей системы первичной медико-санитарной помощи. На открытии Межрегионального семинара ВОЗ выступил Д-р Shigeru Omi, директор Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, который подчеркнул важность первичной медико-санитарной помощи и народной медицины в соответствии с принципами АлмаАтинской декларации. Он поздравил правительство Монголии и фонд «The Nippon Foundation» с плодотворным сотрудничеством в области успешного осуществления модели, которая расширит доступ к службам первичной медико-санитарной помощи. И наконец, д-р Omi сформулировал цели семинара (смотри Приложение 2). Г-н Yohei Sasakawa, председатель фонда «The Nippon Foundation» в своем выступлении на открытии Межрегионального семинара ВОЗ (смотри Приложение 3) акцентировал внимание на том, насколько народная медицина может быть эффективной в оказании первичной медикосанитарной помощи, оказывая профилактическое воздействие, особенно, на начальных стадиях простудных заболеваний, диареи, болей в желудке или небольшом повышении температуры и т.д. Г-н Sasakawa также информировал участников о том, что модель раздачи домашних аптечных комплектов в Монголии, в состав которых входят средства народной 5

медицины, возникла из желания помочь в расширении доступа к лекарственным препаратам. В заключение, г-н Sasakawa отметил важность правильной оценки и постоянного совершенствования модели, называемой «Nippon Model», которая показала хорошие результаты в Монголии, с тем, чтобы в будущем успешную модель можно было бы использовать и в других странах. С приветственным словом выступила ее превосходительство д-р D. Tuya, министр здравоохранения Монголии. Она констатировала (смотри Приложение 4), что применение народной медицины является ключевым компонентом системы первичной медико-санитарной помощи Монголии, и, что за последние 20 лет выросло признание народной медицины. Д-р Tuya также отметила, что возросшее национальное и международное признание выдвинуло на первый план вопросы качества и безопасности средств народной медицины. Она выразила надежду, что данный проект будет продолжать содействовать международному признанию народной монгольской медицины. Его превосходительство г-н Ichihashi, посол Японии в Монголии, также выступил с приветственным словом к участникам семинара. Г-н Ichihashi отметил, что успешная монгольская модель основана на знаниях и опыте, накопленных за 300-летнюю историю народной медицины в префектуре г. Тояма, Япония. Он добавил, что народная медицина особенно полезна для удовлетворения первичных медико-санитарных потребностей в сельских районах. Межрегиональный семинар ВОЗ посетили 40 участников и 13 наблюдателей из 14 государств-членов четырех регионов ВОЗ. Д-р Bujin Tserensodnom (Монголия) и г-н Asoka Malimage (Шри-Ланка) были выбраны в качестве сопредседателей заседания, а д-р Tin Nyunt (Мьянма) и д-р Ta Thu Thuy (Вьетнам) были выбраны в качестве содокладчиков. Была принята повестка дня и утверждена программа работы.

1.2

Цели семинара Цели семинара заключались в следующем. 1. Внедрение модели для расширения доступа и повышения доступности первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Монголии за счет распространения народной медицины в форме наборов «домашняя аптечка» по схеме «сначала использование – оплата потом», что было достигнуто в ходе проекта при поддержке фонда «The Nippon Foundation», реализуемого неправительственной организацией «VansemberuuMongolia» в сотрудничестве с министерством здравоохранения Монголии и ВОЗ.

Открытие Межрегионального семинара ВОЗ и общий обзор

3. 4.

Обмен национальным опытом и информацией по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. Более глубокое понимание ключевых вопросов качества, безопасности и эффективности народной медицины. Разработка критериев выбора средств народной медицины для применения при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Ожидаемые результаты семинара включали следующее. 1. Обобщение полученного практического опыта касательно успешной реализации модели раздачи наборов «домашняя аптечка» в Монголии при поддержке фонда «The Nippon Foundation» и обмен опытом с государствами-членами. Представление государствам-членам методического руководства, особенно, в части выбора средств народной медицины для использования в системе первичной медико-санитарной помощи с особым акцентом на вопросы безопасности, качества и эффективности. Публикация, перевод на все официальные языки ВОЗ и рассылка доклада Межрегионального семинара ВОЗ государствам-членам ВОЗ, политикам, национальным органам здравоохранения, неправительственным организациям, работающим в соответствующих областях, исследователям, производителям средств народной медицины и широкой общественности. Фактические данные и тематические исследования по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи в качестве вклада в празднование тридцатилетней годовщины Алма-Атинской декларации и/или шестидесятилетия создания ВОЗ.

1.3

Программа семинара Семинар проходил в течение четырех дней. Первые два дня включали презентации в целях содействия процессу обмена информацией. Представители участвующих государств-членов в своих выступлениях поделились опытом своих стран по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи и рассказали о своих национальных системах здравоохранения (смотри Приложение 5). Кроме того, были представлены несколько конкретных моделей по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи (смотри Приложение 6 и Приложение 7), включая модель раздачи наборов «домашняя аптечка», реализованную в Монголии.

Третий день семинара был посвящен более глубокому изучению монгольской модели домашних аптечных наборов. В этот день участники посетили один их объектов проекта, чтобы воочию наблюдать программу в действии. Участники семинара выехали из отеля рано утром и несколько часов добирались до провинции Хентии (Khentii), которая расположена к востоку сразу за провинцией Тув (Tuv), где проходил семинар в г. УланБатор. Наблюдаемый ландшафт провинции Хентии богат растительностью, и стало понятно, почему так сложно организовать оказание первичной медико-санитарной помощи в этой области, где населенные пункты находятся на значительном удалении друг от друга, и существуют большие сложности с передвижением по району. В частности, участники семинара посетили населенный пункт Umnudelger soum (село), где главным занятием местного населения является скотоводство. Например, в 2006 году поголовье домашнего скота оценивалось в 186 500 голов, включая 0,2% верблюдов, 8,1% лошадей, 9,7% крупного рогатого скота, 42,0% овец и 40,0% коз. В селе Umnudelger soum, участники семинара посетили сельскую клинику и пообщались с местными жителями-участниками проекта. Последний день семинара включал заключительные обзор и обсуждение, включая руководящие принципы по ключевым методическим вопросам, связанным с использованием народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. Список участников, повестка дня и программа работы Межрегионального семинара ВОЗ приведены в Приложениях 8, 9 и 10.

Опыт применения народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

2. Опыт применения народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи Двенадцать стран, представлявших четыре из шести регионов ВОЗ, выступили с докладами, чтобы поделиться своим опытом применения средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. Среди них: Мадагаскар (регион стран Африки), Кыргызстан (Европейский регион), Индия, Индонезия, Мьянма, Шри-Ланка и Таиланд (регион Юго-Восточной Азии), и Камбоджа, Китай, Лаосская НародноДемократическая Республика, Монголия и Вьетнам (регион Западной части Тихого Океана). Краткий обзор презентаций представлен в таблице на следующей странице, а более подробная информация по ситуации в каждой стране приведена в Приложении 5. Также представлено краткое тематическое исследование метода «Nippon Method», полный доклад о котором приведен в Приложении 6. И наконец, четыре другие уникальные модели по применению средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи также представлены в обобщенном виде в форме таблицы, при этом более подробная информация по ним приведена в Приложении 7.

2.1

Краткий обзор презентаций стран1 Существуют ли официальна я регистрация или обучение для народных целителей?

Страна

Широко используетс я населением в качестве ПМСП?

Виды широко используемых средств или систем народной медицины

Исследования по местной народной медицине

Национальная политика по народной медицине

Африканский регион Мадагаскар Да ⋅ Малагасийские растительные лекарственные средства ⋅ зарубежная КАМ (CAM) Нет Да, но в недостаточ ном объеме Да: приоритетность – расширение доступа и сотрудничество

Европейский регион Кыргызстан Нет ⋅ Не применяется Нет Нет Нет

Регион Юго-Восточной Азии Индия Да ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ Аюрведа Йога Натуропатия Юнани Сиддха Гомеопатия Jamu НМ на основе двигательных навыков НМ на основе растительных, животных и минеральных средств НМ на основе сверхъестественной практики НМ на основе религии Bhesijjanaya (которая включает Аюрведу) Desananaya Netkhattanaya Vijjadharanaya Desheeya Chikitsa (обогащенная такими учениями, как Аюрведа, Сиддха и Юнани) Тайская народная медицина включает растительные лекарственные средства, тайский традиционный массаж и акушерство Да Да Да, приоритетность – стандартизация и качество контроля над средствами НМ Да

Индонезия

Да

⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅ ⋅

Мьянма

Да

Да, формальное обучение с 1976 г. Да

Да

Шри-Ланка

Да

Таиланд

Да

⋅

Да

Планирует ся в будущем Да

В процессе разработки Да

Регион Западной части Тихого Океана Камбоджа Китай Да Да ⋅ НКМ (TCM) ⋅ Фитотерапия ⋅ НКМ (TCM), включая акупунктуру, мануальную терапию и лекарства Нет Да Да Да Да Да

Более подробные обзоры презентаций стран приведены в Приложении 5.

Опыт применения народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

Страна

Широко используетс я населением в качестве ПМСП?

Виды широко используемых средств или систем народной медицины

Существуют ли официальна я регистрация или обучение для народных целителей?

Исследования по местной народной медицине

Национальная политика по народной медицине

ЛНДР Монголия

Да Да

Вьетнам

Да

⋅ различные этнические виды медицины ⋅ Фитотерапия ⋅ Фитотерапия ⋅ монгольские лекарственные средства ⋅ восточная медицина с вьетнамским влиянием ⋅ различные этнические виды медицины

Нет Да

Да Да

Да

ПМСП = первичная медико-санитарная помощь; НМ = народная медицина; КАМ (CAM) = комплементарная и альтернативная медицина; НКМ = народная китайская медицина.

2.2

Монгольская модель: применение народной медицины для расширения доступа к службам первичной медикосанитарной помощи в сельских районах Монголии (the Nippon Method)1

Обзор проекта2 В январе 2004 г., после трех лет планирования, фонд «The Nippon Foundation» начал оказывать поддержку проекту в Монголии, в рамках которого средства народной медицины для домашнего пользования в форме набора «домашняя аптечка» раздавались семьям кочевников, проживающим в сельских районах, по системе оплаты по мере использования, которая очень популярна в Японии. Профессиональный Совет по монгольским фармацевтическим препаратам принял решение включить в состав домашней аптечки 12 лекарств. Прилагаемая инструкция по использованию содержит подробное описание всех лекарств. По данным на август 2007 года, 9 615 наборов «домашняя аптечка» были распределены среди 50 000 человек, свыше 8 000 человек воспользовались выездными услугами народной медицины, и также было обучено свыше 540 сельских врачей для оказания содействия в реализации данной модели. Затраты на первые три года реализации проекта составили чуть более 1 млн. долларов США. Общая стоимость набора «домашняя аптечка» составила 8 долларов США, но эта стоимость будет увеличена до 12 долларов США для покрытия большей части затрат. Процент семей, оплативших хотя бы часть стоимости лекарств из домашней аптечки, составил 98%. Программа пользуется большой популярностью у семей и медработников. Главная задача состоит в том, чтобы расширить ее использование и установить обоснованную цену. Планы на будущее включают меры в области: • повышения экономической рентабельности • увеличения числа домашних аптечных наборов, распространяемых в районах, включенных в программу (пять провинций/ 15 поселков) • расширения программы обучения • поддержки отрасли народной медицины • внедрения the Nippon Method в других странах • передачи проекта Правительству Монголии.

1 2

Более подробный доклад о проекте приведен в Приложении 6. Адаптировано на основе презентации г-на Shuichi Ohno, исполнительного директора фонда «The Nippon Foundation».

Опыт применения народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

Предпосылки и результаты реализации проекта1 Проект состоит из двух частей: (1) домашняя аптечка Nippon; (2) сопроводительное санитарное просвещение, включая практическое применение народной медицины. Оба эти элемента в совокупности повышают качество первичной медико-санитарной помощи. Для того чтобы начать реализацию проекта, были отобраны 15 поселков и были привлечены к работе сельские доктора для внедрения метода Nippon. Отбор семей для получения домашней аптечки проводился на основании следующих критериев: (1) наличие заинтересованности; (2) желание заплатить; (3) наличие большой семьи (дети, родители, бабушки и дедушки); (4) способность следовать инструкциям. Средства народной медицины, которые будут включены в набор «домашняя аптечка», должны отвечать двум основным требованиям: (1) они должны быть признаны министерством здравоохранения Монголии и соответствовать требованиям национальной политики; (2) они должны иметь достаточно исходного материала для разработки соответствующей информации для покупателей, как самостоятельно принимать эти лекарства. В случае соответствия основным критериям, индивидуальные средства народной медицины отбирались на основе следующего: • проверенное качество и эффективность • отсутствие каких-либо неблагоприятных побочных эффектов • разрешение на продажу без рецепта • местное происхождение (растет в Монголии) • низкая стоимость • предназначен для использования при оказании первичной медикосанитарной помощи. Сельские врачи ежемесячно посещали семьи, но собирали плату только два раза в год. Все другие визиты были связаны с проверкой состояния здоровья, ответы на вопросы, санитарное просвещение, базовые услуги и пополнение домашней аптечки по мере необходимости. Наблюдение за проектом было нацелено на вопросы использования, качества и степени удовлетворенности. Среди заметных результатов следует отметить следующие: • показатель сбора оплаты превысил все ожидания. • выросло понимание и использование средств народной медицины. • обучение народной медицине значительно повысило уверенность в себе медицинских работников. • среди 386 скотоводов, принявших участие в исследовании удовлетворенности пользователей, 64% отметили, что их здоровье в основном улучшилось, при этом 22% отметили, что их здоровье значительно улучшилось. Кроме того, 75% считают, что такая 1

Адаптировано на основе презентации д-ра Dr Sharav Профессионального Комитета НПО "Vansemberuu-Mongolia».

Bold,

члена

домашняя аптечка является полезной в экстренной ситуации, и почти 60% считают стоимость такой аптечки невысокой или приемлемой. В целом, 87% заявили, что будут пользоваться домашней аптечкой в будущем.

Возможности взаимодействия с общественного здравоохранения1

другими

вопросами

В связи с высокой стоимостью вызова врача на дом в сельских районах, существуют широкие возможности для обеспечения взаимодействия между методом Nippon и другими вопросами общественного здравоохранения. Санитарное просвещение в сельской местности может быть расширено за счет включения других важных вопросов, таких как: водопровод, канализация, гигиена, питание, борьба с табаком и т.д. В набор домашней аптечки можно включить и другие лекарства, способствующие улучшению здоровья населения, которые, строго говоря, не относятся к средствам народной медицины. И наконец, визиты врача дают возможность для сбора информации об этих районах, которую можно использовать при принятии обоснованных политических решений в области здравоохранения.

Другие вопросы, связанные с проектом2,3 Финансовая независимость: Главная цель проекта – поставка наборов «домашней аптечки» неимущим, пожилым и многодетным семьям. В процессе установления контактов никто не заставлял их насильно участвовать в проекте. Каждая семья принимала решение добровольно. Оплата стоимости домашней аптечки также не была обязательным требованием. Однако большинство семей оплатили наборы, когда у них были для этого средства, хотя это и противоречило местной культуре уклонения от исполнения обязательств. Тем не менее, стоимость проекта превысила стоимость лекарств в наборе «домашняя аптечка», так как она также включала посуточную оплату труда выездных бригад. Финансовое обеспечение проекта взял на себя фонд «The Nippon Foundation», тогда как правительство Монголии через министерство здравоохранения решало все юридические и оперативные вопросы. Правительство Монголии выразило желание продолжать оказывать содействие программе, а также подписать приказ о включении народной медицины в программу медицинского образования. Очень важно не рассматривать изолированно вопрос о стоимости этого проекта, так как и наборы «домашняя аптечка» и выездные бригады Адаптировано на основе презентации г-на Robert Hagan, представителя ВОЗ в Монголии. 2Адаптировано на основе посещений объекта проекта, обсуждений, вопросов и ответов в ходе проведения Межрегионального семинара ВОЗ. 3Адаптировано на основе презентации д-ра Sharav Bold, члена Профессионального Комитета НПО «Vansemberuu-Mongolia». 1

Опыт применения народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

дополняют систему первичной медико-санитарной помощи, и, следовательно, стоимость проекта следует рассматривать как часть расходов на функционирование национальной системы здравоохранения. Кроме того, использование средств местной народной медицины не увеличивает расходы и способствует развитию местной экономики. Обеспечение качества: В целях обеспечения качества и безопасности, качество лекарств, входящих в состав набора «домашняя аптечка», контролируется национальной политикой, например, стандартами надлежащей производственной практики для фармацевтической продукции (GMP). В набор «домашняя аптечка» были включены только лекарства, отпускаемые без рецепта. Вопрос обеспечения качества лекарственных препаратов имеет решающее значение, так как, если люди будут испытывать или наблюдать неблагоприятные последствия для здоровья из-за проблем с качеством используемых лекарственных препаратов, это может подорвать доверие к проекту и народной медицине в целом. Аналогичное негативное влияние возможно и в случае неправильного приема, злоупотребления или неправильного понимания народной медицины с нежелательными последствиями для здоровья. Влияние на систему первичной медико-санитарной помощи: Распространение домашних аптечных наборов обеспечило расширение доступа к системе первичной медико-санитарной помощи. Врачи, посещавшие семьи, помимо раздачи аптечных наборов и информирования, как ими пользоваться, также оказывали услуги по лечению, назначали дополнительное лечение, обсуждали вопросы здоровья и т.д. Услуги с выездом на дом были использованы для оказания первичной медикосанитарной помощи, а также призыва использовать домашние аптечные наборы, что способствовало росту взаимодействия двух систем. Проект также подчеркнул важность обращения семей к аллопатической медицине в случае необходимости. Проблемы, возникшие в ходе пилотной реализации проекта: Одна из проблем заключалась в том, что монгольский народ и врачи забыли, как пользоваться местными растительными лекарственными средствами народной медицины. Эту проблему нужно было решить сначала с медработниками, и затем с семьями. Одна из стратегий по решению этой проблемы заключалась в организации программы, посвященной монгольской народной медицине, которая шла на национальном ТВ каждую субботу, что явилось очень эффективным методом укрепления здоровья населения. Топографические условия, немногочисленное население Монголии, проживающее на огромной территории, и кочевой образ жизни вызвали сложности в вопросах логистики и санитарного просвещения. И наконец, уникальная проблема, связанная с информированием пациентов, возникает в случае их неграмотности. 15

Полученный практический опыт будет использован для совершенствования проекта. Неожиданные преимущества: Было установлено, что семьи использовали средства народной медицины из своих домашних аптечек для лечения животных. В настоящее время рассматривается вопрос о разработке аналогичного набора «ветеринарная аптечка».

Опыт применения народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

2.3 Другие модели, использующие народную медицину в оказании первичной медико-санитарной помощи1 Название проекта Новый проект по продвижени ю использован ия народной медицины при оказании первичной медикосанитарной помощи в пяти странах в долине реки Меконг Укрепление системы первичной медикосанитарной помощи и предоставле ние безопасных, удобных, эффективны хи экономичны х базовых медицински х услуг местному населению Область действия Пять стран в долине реки Меконг: ⋅ Камбоджа ⋅ ЛНДР ⋅ Мьянма ⋅ Таиланд ⋅ Вьетнам Цель проекта ⋅ Продвижение НМ ⋅ Интеграция НМ в ПМСП ⋅ Сотрудничест во и обмен информацией в субрегионе реки Меконг ⋅ Содействие росту национальног о потенциала Метод распространения ⋅ Четыре страны опубликовали просветительны е материалы для пациентов касательно местных лекарственных растений ⋅ Мьянма обеспечила раздачу наборов со средствами НМ для использования в экстренных ситуациях ⋅ Разработана сеть поставок для удовлетворения потребностей сельского населения, включая седельные сумки или медицинские счетчики (небольшие точки сбыта) ⋅ Использована сеть надзора за обеспечением качества, безопасности, низкой стоимости и эффективности ⋅ принцип «трех единств": единая заявка на торгах, единая цена и равномерное распределение и поставка в больницы, клиники и сельские медпункты. Преимущества ⋅ Документация по местным лекарственным растениям и повышение осведомленнос ти населения ⋅ 150 наборов были официально розданы в Мьянме в 150 селениях в трех районах Прочая информация Среди основных проблем – отсутствие технических знаний. С 30 июля по 1 августа 2007 г. при поддержке фонда «The Nippon Foundation» страны приняли участие в заседании рабочей группы ВОЗ Проблема заключалась в рассеянности населения на большой территории со сложным ландшафтом для передвижений, что существенно осложняет посещение врача, покупку лекарств и т.д.

Автономные регионы меньшинств Аба Занг и Кианг, расположенны е в северозападной части китайской провинции Сычуань

⋅ Улучшение доступа к ПМСП в сельских районах ⋅ Распростране ние НМ на удаленные регионы

⋅ более мощная инфраструкту ра(построен 151 новый объект) ⋅ Продвижение НМ ⋅ Снижение сложностей и уменьшение стоимости оплаты за визиты врача

Содействие развитию доступных по цене и приемлемых лекарств

НинсяХуэйский автономный район Китая

⋅ Обеспечить распростране ние лекарств для удовлетворен ия спроса ⋅ Обеспечить безопасность, эффективност ь и качество ⋅ Обеспечить, чтобы лекарства были

⋅ Сбытовая цена на лекарства была снижена на 40% ⋅ Общее снижение стоимости составило 259 млн. юаней.

Надзор за проектом вел комитет экспертов, в состав которого входили врачи, фармацевты и менеджеры, как по народной, так и аллопатической медицине

Более подробный обзор каждой модели приведен в Приложении 7.

Доклад о Межрегиональном семинаре ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи Название проекта Область действия Цель проекта доступными и приемлемым и Улучшить здоровье нации в сельской местности и в городах поддерживать отношения доверия с клиентами Предложение лекарств высокого качества Понимание рыночных потребностей Сбор и представлени е информации Метод распространения Преимущества Прочая информация

“HAICHI” система продажи лекарств

Япония

⋅

⋅ Продавцы лекарств HAICHI посещают дома клиентов и оставляют набор лекарств. ⋅ Продавцы HAICHI повторно посещают клиентов каждые 4-6 месяцев для пополнения аптечки и взимания платы за использованные лекарства, а также в целях санитарного просвещения

⋅ Стремительны й рост фармацевтиче ской отрасли ⋅ 52,3% от общего объема произведенны х лекарств предназначено для использования через систему продаж HAICHI по всей Японии.

Система продажи лекарств HAICHI функционирует в соответствии с национальными нормативами для продавцов лекарств и местной административн ой системой префектуры Тоямы, где расположено производство.

НМ = народная медицина; ПМСП = первичная медико-санитарная помощь.

Ключевые характеристики выбора и применения средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи

3. Ключевые характеристики выбора и применения средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам в применении средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи на основе трех ключевых принципов: (1) обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов; (2) просвещение общественности и потребителей, чтобы они понимали, как правильно применять средства народной медицины, особенно, при самолечении; (3) разработка надежных механизмов и систем поставки. Эти вопросы обсуждались на семинаре. Участники семинара пришли к выводу о том, что государствам-членам следует учредить системы регулирования и регистрации для обеспечения контроля над безопасностью и качеством средств народной медицины и используемого растительного сырья. Кроме того, национальные системы фармаконадзора должны охватывать и народную медицину. Информация пользователям должна включать данные о правильном применении средств народной медицины при оказании самопомощи. В ходе семинара представители ВОЗ познакомили участников с руководящими принципами ВОЗ по вышеуказанным вопросам.

3.1

Обеспечение качества и контроль лекарственных растений и растительных лекарственных средств: надлежащая практика культивирования и сбора (GACP) лекарственных растений1 Лекарственные растения являются общим источником лекарственных средств в народной медицине разных стран. Главный вопрос в части обеспечения качества и контроля лекарственных средств из растений заключается в обеспечении хорошего качества лекарственных растений и растительного сырья, к чему непосредственно относятся руководящие принципы по надлежащей практике культивирования и сбора (GACP) лекарственных растений. GACP включает следующие основные элементы: (1) отбор лекарственных растений для культивирования и сбора; (2) отбор материалов для выращивания; (3) выбор мест для культивирования и/или сбора; (4) методы культивирования и/или сбора; (5) способы уборки урожая; 1

Адаптировано на основе презентации профессора Motoyoshi Satake, Institute of Environmental Science for Human Life at Ochanomizu University.

(6) управление кадрами; (7) переработка после сбора урожая, включая детоксикацию и хранение, и (8) ведение учета. Также важно учитывать такие аспекты, как процессы хранения лекарственных растений и экологии. Качество лекарственных растений и растительного сырья, как источников для производства средств народной медицины, получаемых из лекарственного растительного сырья, оказывают важное влияние на вопросы безопасности и эффективности. Более подробная информация о GACP содержится в руководящих принципах ВОЗ по надлежащей практике культивирования и сбора (GACP) лекарственных растений.1

3.2

Обеспечение качества и контроль средств народной медицины/ растительных лекарственных средств: надлежащая производственная практика для 2 фармацевтической продукции (GMP) и опыт Китая Надлежащая производственная практика была учреждена в целях обеспечения качества и безопасности средств народной медицины и растительных лекарственных средств с помощью основных принципов минимизации ошибок персонала, снижения загрязнения и проектирования систем контроля качества. Надлежащая производственная практика имеет важное значение, так как плохое качество представляет опасность для потребителя и, тем самым, может разрушить доверие со стороны потребителей. И наоборот, надежная и безопасная продукция повышает возможности для экспорта. Однако нельзя проверить или надежно протестировать хорошее качество после производства, оно должно быть частью производственного процесса. Роль надлежащей производственной практики выходит за рамки непосредственно процесса производства. Она должна быть включена в комплексную систему классификации трав, растительного сырья, лекарственных средств из трав и готовой продукции растительного происхождения (как для орального, так и локального применения). Таким образом, надлежащая производственная практика включает следующее: (1) определенные производственные процессы; (2) утвержденные основные стадии производства, включая протоколы; (3) квалифицированный и обученный производственный персонал и сотрудники, ответственные за контроль качества; (4) отвечающая требованиям лабораторная база; (5) утвержденные письменные процедуры и инструкции; (6) записи, подтверждающие, что все этапы процедур были выполнены; (7) возможность отследить продукт на всем этапе по записям серий и сбыта; (8) системы отзыва и расследования жалоб. 1

Руководящие принципы ВОЗ о надлежащей практике культивирования и сбора (GACP) лекарственных растений. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. Адаптировано на основе презентации д-ра Zhang Li, Центр переоценки лекарственных препаратов, национальный центр контроля ADR, Государственное управление по контролю за качеством лекарств и продуктов питания, Китай.

Более подробная информация о надлежащей производственной практике содержится в публикации ВОЗ: руководящие принципы ВОЗ по надлежащей производственной практике для фармацевтической продукции (GMP).1

3.3

Контроль безопасности средств народной медицины и опыт Китая2 Несмотря на огромное число пользователей растительных лекарственных средств, по-прежнему отсутствует надежная информация о безопасности средств народной медицины. Кроме того, потребители часто используют средства народной медицины для самолечения вместе с другими лекарственными препаратами, так как считают, что они безопасны. Из-за этих факторов риска по небезопасному применению средств народной медицины системы фармаконадзора нужны для выявления ранее неизвестных проблем безопасности, выявления рисков и защиты потребителей от неправильного применения лекарств. Компоненты системы фармаконадзора включают выявление и информирование о случаях неблагоприятных побочных реакций на лекарства, оценку безопасности лекарственных средств и управление рисками. В идеале, должен быть стандартный протокол информирования о неблагоприятных побочных реакциях в соответствии с национальным законодательством. Более подробная информация о контроле безопасности растительных лекарственных средств приведена в Руководящих принципах ВОЗ о контроле безопасности растительных лекарственных средств в системах 3 фармаконадзора.

3.4

Разработка информации для потребителей В сфере первичной медико-санитарной помощи пациенты и потребители часто используют средства народной медицины для самолечения. Следовательно, важно и необходимо разработать инструкции для пациентов и потребителей о надлежащем применении средств народной медицины. Эта информация должна содержать следующее: как и когда использовать средства народной медицины; как правильно их хранить; Руководящие принципы ВОЗ по надлежащей производственной практике для фармацевтической продукции (GMP. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. 2 Адаптировано на основе презентации д-ра Zhang Li, Центр переоценки лекарственных препаратов, национальный центр контроля ADR, Государственное управление по контролю за качеством лекарств и продуктов питания, Китай. 3 Руководящие принципы ВОЗ о контроле безопасности растительных лекарственных средств в системах фармаконадзора. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.. 1

когда их не использовать; когда следует обратиться к врачу; основы санитарного просвещения. Более подробная информация приведена в руководящих принципах ВОЗ о разработке информации для потребителей о надлежащем использовании средств народной, комплементарной и альтернативной медицины.1

Руководящие принципы ВОЗ о разработке информации для потребителей о надлежащем применении средств народной, комплементарной и альтернативной медицины. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.

Выполнение рекомендаций

4. Выполнение рекомендаций

4.1

Государства-члены ВОЗ

Политика • Повысить участие национальных правительств в предоставлении услуг народной медицины для удовлетворения потребностей системы первичной медико-санитарной помощи, включая подготовку проекта политики по использованию народной медицины в системе первичной медико-санитарной помощи. Интегрировать народную медицину в существующую систему первичной медико-санитарной помощи. Разработать инфраструктуру для интегрированного (т.е. и предоставления услуг традиционного и современного) здравоохранения на всех уровнях. Сотрудничать с другими правительственными ведомствами и секторами, например, торговые представительства, ведомства по защите окружающей среды, лесного хозяйства и т.д., деятельность которых может быть связана с народной медициной. Разработать национальные перечни основных средств народной медицины.

• •

•

Доступ • • Разработать механизм предоставления услуг народной медицины для системы первичной медико-санитарной помощи. Выявить недостатки в системе первичной медико-санитарной помощи, которые можно устранить с помощью методов лечения народной медицины в обществе.

Использование • Обеспечить обучение требуемого уровня для медицинских работников по практике народной медицины (включая внесение изменений в должностные инструкции основного медперсонала с включением пункта об оказании услуг народной медицины). Разработать учебные программы и материалы по народной медицине для медицинских работников с целью удостовериться в том, что они понимают показания и противопоказания методов лечения и средств народной медицины. 23

•

Содействовать культивированию семьями лекарственных растений для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи. Просвещать потребителей о надлежащем применении средств народной медицины (включая ссылки на потенциальные побочные эффекты от их применения). Разработать руководство для пользователей по применению домашних средств лечения народной медицины.

Качество, эффективность и безопасность • • Обеспечить производство средств народной медицины на основе надлежащей производственной практики. Обеспечить надлежащую маркировку средств народной медицины – включая подробную информацию о содержании, требованиях к хранению и дате окончания срока действия. Обеспечить доставку средств народной медицины силами надлежащим образом обученных работников на местах. Разработать показатели для мониторинга, надзора и оценки оказания услуг народной медицины в системе первичной медикосанитарной помощи.

• •

4.2

ВОЗ • Разработать типовой перечень средств народной медицины, которые являются безопасными и эффективными и отвечают четко выраженным потребностям здравоохранения. Разработать учебные программы для медработников по предоставлению услуг народной медицины. Оказывать содействие государствам-членам в области поставки, сбыта и мониторинга средств народной медицины. Предоставить возможности для государств-членов для обмена опытом и информацией по народной медицине. Разработать руководство для министерств и ведомств по использованию фармацевтических наборов народной медицины.

• • • •

4.3

Фонд «The Nippon Foundation» • Оказывать содействие дальнейшему распространению метода Nippon в Монголии (включая интеграцию с другими видами деятельности системы первичной медико-санитарной помощи). Расширять деятельность на другие районы в других странах. Оценить эффективность и результативность метода Nippon с целью улучшения доступа к лекарственным препаратам и их рационального использования.

• •

Приложение 1

Приложение 1: Послание Межрегиональному семинару генерального директора ВОЗ1 2008 год будет знаменательным для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), так как это год ее шестидесятой годовщины и тридцатилетия со дня принятия Алма-Атинской декларации. Как генеральный директор ВОЗ, я выделила шесть приоритетных направлений деятельности на следующие пять лет: здоровье и развитие, здоровье и безопасность, системы здравоохранения, информация, знания и партнерства, и показатели деятельности. Первичная медико-санитарная помощь является стимулом для продолжения работы над системами здравоохранения. Помимо этого, она также включает интегрированное предоставление услуг, включая самолечение. Для того чтобы отпраздновать эти два знаменательных события и подчеркнуть важность потребностей системы первичной медико-санитарной помощи, ежегодный Доклад о состоянии здравоохранения в мире за 2008 год был посвящен первичной медико-санитарной помощи. Я была очень рада узнать, что Межрегиональный семинар ВОЗ по применению народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи будет проведен в г. Улан-Батор, Монголия, с 23 по 26 августа 2007 г. при поддержке фонда «The Nippon Foundation». Это дает отличную возможность обмена опытом для разных стран. Некоторые общины, особенно расположенные в удаленных районах, получают преимущество от использования средств народной медицины при самолечении для удовлетворения потребностей в первичной медикосанитарной помощи. Хороший пример этому «домашние аптечки» в Монголии (при поддержке фонда «the Nippon Foundation») и брошюра «Ваши лекарства в вашем саду» в странах южной Азии. Эти методы играют важное значение в том, чтобы услуги здравоохранения стали удобными, доступными и приемлемыми по цене. Я буду с нетерпением ждать доклада семинара, и я надеюсь, что эти ценные модели и опыт будут включены в ежегодный Доклад о состоянии здравоохранения в мире за 2008 год, что обеспечит дальнейший обмен информацией с другими странами, представители которых не смогли посетить семинар. Я рассчитываю, что благодаря этим проектам и 1

Письменное обращение к участникам семинара было первоначально письмом, адресованным д-ру Yohei Sasakawa, Председателю фонда «The Nippon Foundation», от 10 августа 2007 г.

программам по применению народной медицины будут удовлетворены потребности в первичной медико-санитарной помощи, расширена осведомленность медработников и пациентов о народной медицине, что приведет к безопасному и эффективному применению народной медицины. Пользуясь случаем, хочу пожелать вам успешной работы. С уважением, Д-р Маргарет Чен Генеральный директор

Приложение 2

Приложение 2: Обращение д-ра Shigeru Omi, директора Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана Уважаемый D. Tuya, министр здравоохранения Монголии, Уважаемые участники семинара, дамы и господа, Я очень рад, что меня пригласили выступить на Межрегиональном семинаре ВОЗ по применению народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. Мои искренние поздравления правительству Монголии и фонду «The Nippon Foundation» с прекрасной организацией этого семинара в сотрудничестве с ВОЗ. В 2008 году мы отмечаем шестидесятую годовщину учреждения ВОЗ и тридцатилетие со дня принятия Алма-Атинской декларации 1978 года, в которой прозвучал первый призыв к странам и правительствам о включении народной медицины в системы первичной медико-санитарной помощи и о признании народных лекарей в качестве медицинских работников, особенно, в оказании первичной медико-санитарной помощи на уровне общин. С тех пор ВОЗ постоянно уделяла внимание народной медицине. Тесное сотрудничество между государствами-членами наблюдалось, особенно, в области оказания первичной медико-санитарной помощи при поддержке многих партнеров, включая фонд «The Nippon Foundation». Всемирная организация здравоохранения признает, что народная медицина и народные лекари призваны сыграть важную роль, если мы хотим достичь максимально высокого уровня здравоохранения для всех людей. В течение следующих четырех дней участники семинара познакомятся с моделью применения «домашних аптечек», которая была разработана фондом «the Nippon Foundation» при поддержке правительства Монголии. Эти наборы позволят расширить доступ к народной медицине на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи. Я также понимаю, что семинар станет местом обмена национальным опытом и информацией по применению народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи. Это даст участникам возможность более глубокого понимания ключевых вопросов качества, безопасности и эффективности средств народной медицины, а также разработки критериев отбора средств 27

народной медицины для применения при оказании первичной медикосанитарной помощи. Я еще раз хотел бы искренне поздравить правительство Монголии и фонд «The Nippon Foundation» с успехом ваших совместных усилий и выразить мою признательность за то, что вы поделились вашим бесценным опытом с другими государствами-членами. Я желаю всем вам успешной работы на в Улан-Баторе. Спасибо за семинаре и прекрасно провести время внимание.

Приложение 3

Приложение 3: Приветственное слово г-на Yohei Sasakawa, Председателя фонда «The Nippon Foundation» Ваше превосходительство, госпожа Tuya, министр здравоохранения, Ваше превосходительство г-н Ichihashi, посол Японии в Монголии, Д-р Omi, директор Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого Океана, Уважаемые гости, Дамы и господа, доброе утро. Говорят, что из шести миллиардов населения земного шара два миллиарда человек вынуждены жить на сумму менее одного доллара в день. Это воистину огромное число людей, ежедневно страдающих от условий нищенского существования. Как можно помочь этим людям выжить? Я чувствую, что три вещи имеют приоритетное значение для неимущих во всем мире: питание, медицина и образование. Организация, которую я возглавляю, фонд «The Nippon Foundation», занимается благотворительной деятельностью по всему миру, и мы выбрали три основные направления деятельности в нашем стремлении улучшить условия жизни беднейших слоев населения нашей планеты. Первое направление деятельности – это повышение производства продуктов питания. Второе – обеспечение лекарственными препаратами и медицинской помощью. И третье направление нашей деятельности – развитие человеческого потенциала, другими словами, образование. Сегодня тема нашего семинара – медицина, поэтому в своей речи сегодня я буду говорить о медицинском аспекте нашей деятельности. Как вам, может быть, известно проказа – это болезнь, существующая на протяжении веков и распространенная по всему миру. Последние тридцать лет своей жизни я посвятил борьбе с этой болезнью, и моя цель – искоренить ее по всему миру. Тридцать лет – это очень долгий срок для борьбы, но сейчас представляется, что мы добились реального успеха в реализации нашей цели. Я чувствую, и искренне надеюсь, что в ближайшие два-три года мы сможем полностью искоренить проказу. Это станет возможным вследствие нашего сотрудничества с ВОЗ, сотрудничества, которое продолжается долгие годы и охватывает несколько стран.

Четыре месяца в году я путешествую по разным развивающимся странам, и я рад возможности посещать окрестные районы и изучать различные подходы, которые мы должны использовать для борьбы с этой болезнью. Искоренение проказы – это очень сложный вопрос, однако мы сконцентрировали наши усилия на поставке лекарства от проказы людям, которые ранее не имели доступа к этому лекарству. Я хотел бы добавить для занесения в протокол, что сегодня проказа на 100% излечима. С глобальной точки зрения, я считаю, что нет более доступного лекарства, чем лекарство от проказы. Например, если вы подниметесь высоко в горы в Индии или углубитесь в пустыни Африки, вы увидите, что даже там люди, которым нужно это лекарство, имеют к нему доступ. Для борьбы с проказой медицинские центры или здравпункты, как их иногда называют, были открыты в ряде стран. Когда я посещаю эти страны, я вижу, что единственное лекарство в их распоряжении – это лекарство от проказы. Другими словами, даже в самых удаленных уголках планеты единственное реально доступное лекарство – это лекарство от проказы. Таким образом, многие годы я думал, как обеспечить поставку других лекарственных препаратов тем, кому они нужны. В период с 1993 по 1996 год действовала так называемая Бамакская Инициатива («Bamako Initiative»). В рамках этой Инициативы фонд «The Nippon Foundation» передавал в дар лекарственные препараты, которые затем использовались для создания экспериментальной возобновляемой системы, при помощи которой финансовые средства, полученные от людей, покупающих лекарства, использовались для покупки следующей партии лекарств. Эта Инициатива была осуществлена в 22 странах, и было потрачено 27 млн. долларов США. Как я уже сказал, это был эксперимент, и возобновляемая система продемонстрировала жизнеспособность в некоторой степени. И что касается результатов этой Инициативы – они не были так прекрасны, как мы ожидали, однако это было начало в деле выбора способа доставки лекарственных препаратов тем, кто в них сильно нуждался. К счастью, у меня была возможность обсудить вопрос поставки лекарств с дром Omi, директором Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого Океана. Д-р Omi высказал идею, что народная медицина, существующая во многих странах, может быть очень эффективной при оказании первичной медико-санитарной помощи. Другими словами, вы можете использовать средства народной медицины на начальной стадии, скажем, простуды, или диареи, или для облегчения болей в желудке или для снижения температуры. Основные лекарства часто используются для оказания первой врачебной помощи, и предположение д-ра Omi, что народная медицина является одним из путей решения проблемы, оказалось исключительно эффективным и полезным. 30

Приложение 3

Президент Монголии, г-н Enkhbayar, объявил сегодня о принятии очень важной политики. Цель этой политики – переоценка народной культуры Монголии. В рамках этой крупномасштабной переоценки будет действовать инициатива о включении в нее народной медицины, которая когда-то была широко распространенным и очень успешным методом лечения здесь в Монголии. Это снова возвращает нас к вопросу о доставке лекарственных препаратов. В Японии действует традиционная система доставки лекарств, которую используют уже триста лет. Группа людей в префектуре г. Тояма обеспечивает доставку лекарств семьям по всей стране в небольших наборах, которые называются «домашняя аптечка». Мы обратили внимание на эту систему, как возможное решение проблемы доставки лекарств, в надежде, что мы можем получить систему, которую так отчаянно искали долгие годы. Сегодня здесь присутствует г-н Mori, мэр г. Тояма. Г-н Mori, прошу вас встать и подняться ко мне. Как я уже сказал, г-н Mori является мэром г. Тояма – места рождения трехсотлетней системы, которую мы теперь используем для доставки лекарств семьям в Монголии. В сущности, особенно в развивающихся странах, считается, что медицина должна быть бесплатной. Эта система, однако. работает по несколько другому принципу. В рамках этой системы даже бедные люди должны заплатить некоторую сумму денег за лекарства. Сумма оплаты невысокая, но она достаточна для обеспечения определенной жизнеспособности системы. На экспериментальном этапе внедрения этой системы я думаю, было важно для нас собрать очень подробные и точные данные с целью убедить участников этого семинара и других людей в необходимости реализации этого проекта. И поэтому с помощью своих сотрудников я собрал посредством различных исследований, проведенных персоналом фонда «The Nippon Foundation», абсолютно достоверные данные, которые будут иметь важное значение на более позднем этапе этого семинара. И, более того, я уверен, что мы услышим позднее доклад о частоте визитов докторов. Например, время, затрачиваемое на посещение докторов, сократилось приблизительно на 30%. Позднее будет представлен подробный отчет о ситуации с оплатой по данной медицинской системе. Однако, я могу сказать, что по моим данным 100% людей, использовавших лекарства, заплатили за них.

Мы уже получили запросы от ряда стран на внедрение монгольского метода, но, естественно, мы должны сконцентрироваться на ряде очень важных вопросов, включая жесткий контроль качества. Мы уже применяем эту систему, однако я чувствую, что не все еще идеально, и мы, естественно, будем рады выслушать ваши предложения и рекомендации. Предстоит выполнить огромный объем работы, однако метод, используемый в настоящее время в Монголии, может оказаться успешным и для доставки лекарственных препаратов в других районах, и для того, чтобы каждый нуждающийся имел доступ к лекарствам. Следующий 2008 год будет знаменательным - тридцатилетие со дня принятия Алма-Атинской декларации ВОЗ, и я не сомневаюсь, что сегодняшний семинар станет главной темой конференции ВОЗ 2008 года. В заключение, позвольте мне сказать, что я хотел бы попросить делегатов семинара открыто высказать свои критические замечания. На основе этих критических замечаний и комментариев ВОЗ, правительство Монголии и фонд «The Nippon Foundation» смогут лучше оценить метод, используемый в Монголии, и мы сможем получить ответ на вопрос, как распространить эту систему по всему миру. Благодаря вашему вкладу система примет совершенный вид. Спасибо за внимание.

Приложение 4

Приложение 4: Приветственное слово Д-ра Danzandarjaa Tuya, министра здравоохранения Монголии1 Ваше превосходительство, Уважаемый Д-р Omi, Г-н Sasakawa Yohei, Дорогие участники, Дамы и господа, Прежде всего, позвольте мне поприветствовать всех присутствующих и поблагодарить за то, что вы приехали поделиться своим опытом и взглядами на развитие народной медицины на широких степях солнечной Монголии. В Монголии восточная медицина уже считается важной частью сектора здравоохранения. Государственная политика по развитию народной медицины осуществляется с 1999 года на основе принципов увеличения доли профилактического и медицинского лечения параллельно с западной медициной. Главная задача заключалась в развитии нового этапа народной медицины в рамках общего развития здравоохранения в мире. За последние 20 лет роль народной медицины выросла на всех уровнях здравоохранения благодаря развитию нормативной базы и модернизации диагностики и лечения общих заболеваний, подобно западной медицине. Таким образом, Монголия была официально названа страной с «интегрированной системой» восточной медицины согласно классификации ВОЗ, приведенной в Стратегии народной медицины ВОЗ на 2002 -2005 гг.2 Каждую страну попросили принять несколько принципиальных решений по мобилизации восточной медицины в качестве дополнительного источника для сектора здравоохранения. Например, развитие национальной политики, обеспечение безопасности и качества растительных лекарственных средств, поставка и рациональное использование лекарств и введение новых препаратов и лекарств.

Приветственное слово первоначально было на монгольском языке с последующим переводом на английский язык министерством здравоохранения Монголии. 2 Стратегия ВОЗ по народной медицине на 2002 – 2005 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г. (документ WHO/EDM/TRM/2002.1). 1

Наш вклад заключался в регистрации и обеспечении безопасности средств народной медицины, введении стандартов надлежащей производственной практики (GMP)1 и увеличении потенциала производства лекарств, стандартизации сырьевых материалов и улучшении упаковки для лекарств. Монгольские ученые и врачи разработали новые лекарственные средства для улучшения функционирования печени и органов пищеварения, лекарства против неврологических нарушений, лекарства с эффектом против старения кожи, канцерогенным, тонизирующим и иммуностимулирующим действием и вывели эти лекарства на мировой рынок. В результате реализации исследовательского проекта по «исследованию кабарги и просвирника мускусного» была разработана методология культивирования и воспроизводства кабарги. В настоящее время ведутся химические и фармакологические исследования. Сегодня, возросшее применение средств народной медицины неизбежно требует больших усилий в области обеспечения безопасности, качества и эффективности этих средств. Прилагаемые усилия и исследования, проводимые экспертами и специалистами по монгольской народной медицине, признаны не только на национальном уровне, но и на международной арене, и вносят свой вклад, в числе прочего, в дело удовлетворения общественных ожиданий в области здравоохранения и поставки лекарств. Монголия уже имеет собственную систему образования для студентов и аспирантов по народной медицине, и правительство Монголии работает в тесном сотрудничестве с международными организациями-партнерами, такими как: KOICA,2 фонд «The Nippon Foundation» и JICA3 - по предоставлению услуг здравоохранения высокого качества в соответствии с руководящими принципами ВОЗ. Более того, двустороннее сотрудничество охватывает такие страны, как: Китай, Корея, Индия, Российская Федерация, Польша, Великобритания, Япония, Австрия и США. Я хотела бы поздравить рабочую группу по проекту «Развитие народной медицины в Монголии», который реализуется при поддержке фонда «The Nippon Foundation», с успешной реализацией проекта. Одновременно, я хочу подчеркнуть важность практического опыта, полученного нами, и выразить нашу поддержку будущему сотрудничеству и расширению границ действия проекта в оставшийся период. Наш межрегиональный семинар дает нам уникальную возможность поделиться знаниями и опытом и развивать сотрудничество руководителей в области здравоохранения, политиков, экспертов и докторов, что будет GMP: надлежащая производственная практика. KOICA: Департамент международного сотрудничества [Республики] Корея. 3 JICA: Департамент международного сотрудничества Японии. 1 2

Приложение 4

содействовать развитию народной медицины в ваших уважаемых странах. И наконец, я надеюсь, что рекомендации семинара будут важными для развития монгольской народной медицины как внутри страны, так и за рубежом, а также для укрепления межрегионального сотрудничества. Спасибо за внимание.

Приложение 5

Приложение 5: Обзор презентаций стран1

Африканский регион

Мадагаскар Республика Мадагаскар – это островное государство в Индийском океане, расположенное в южном направлении восточной части Африки. Общая площадь составляет 587 041 км², и общая численность населения - 18 606 000 человек (по оценкам 2005 года). ВВП на душу населения – 90,5 долларов США (по оценкам 2006 года). Шестьдесят пять процентов сельского населения живут на удалении более 5 км от основных медицинских центров. Инфекционные болезни, такие как малярия, основная причина смертности населения, представляют собой крупнейшую угрозу для здоровья, тогда как неинфекционные заболевания, такие как гипертония, диабет и болезни сердца, становятся все более широко распространенными. В результате географического расположения, народная медицина на Мадагаскаре связана с национальностью населения (в основном, азиатское, африканское или арабское). Малагасийская народная медицина имеет социальную и культурную историю с древних времен и по–прежнему сохраняет свою популярность. С точки зрения пациентов, в случае необходимости они, прежде всего, используют то, что есть дома. Если результата нет, то они обращаются за помощью к ближайшему народному целителю. Если опять нет результата, тогда они обращаются в центры здравоохранения, больницы и/или аптеки. Обучение народных целителей в основном является неформальным, при этом данный процесс обучения является непрерывным и хорошо организованным, обеспечивающим постоянный приток лекарей. Все заинтересованные лица выезжают в сельскую местность и работают полный рабочий день, но из-за экономического давления, могут также обучаться и другим навыкам и умениям. Для целей переписи населения народный

Адаптировано на основе презентации, представленной на семинаре. Более подробная информация о национальной политике приведена в: Национальная политика по народной медицине и регулированию растительных лекарственных средств. Доклад по глобальному исследованию ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2005 г.

целитель определяется как прирожденный целитель, признанный в своей общине, так как у целителей нет никаких свидетельств об образовании или государственных дипломов. По данным проведенной частичной переписи народных целителей, их общее число составляет порядка 10 000 человек. Это эквивалентно одному доктору на 1 800 жителей. Оплата в неденежной форме за услуги народной медицины (козы, куры, пальмовое вино, услуги, особо ценные символичные подарки, авторитет и старшинство и т.д.) считается приемлемой. При урбанизации общин целители малагасийской народной медицины сосуществуют вместе с другими целителями, имеющими иностранные сертификаты в области гомеопатии, натуропатии, диетологии, хиромантии и других систем, включая китайскую народную медицину. Были представлены отчеты по ряду исследований малагасийских лекарственных растений и народной медицине. В течение 20 века было опубликовано несколько книг по малагасийским концепциям и практикам, применявшимся до появления аллопатической медицины. Малагасийская народная медицина уже дала миру такие современные лекарства, как лекарство против лейкемии, получаемое из Catharanthus roseus, открытое в 1950е годы, ранозаживляющее средство, получаемое из Centella asiatica, открытое в 1940е годы, и лекарство против диабета, получаемое из Eugenia jambolana (проводились клинические исследования в Чили в 2006/2007 гг). Свойства многих местных растений по-прежнему не известны, и необходимо продолжать исследования, чтобы выяснить их целебные свойства. Основная цель (будущей) национальной политики в области народной медицины на Мадагаскаре заключается в следующем: (1) расширить доступ к услугам системы здравоохранения; (2) развивать сотрудничество между общинами, народными целителями, исследователями и практикующими врачами в целях обеспечения интеграции улучшенных средств народной медицины в систему первичной медико-санитарной помощи. Для успешной реализации политики в области народной медицины министерству здравоохранения Мадагаскара необходимо предпринять следующие меры: • разработать четкий стратегический план вместе с национальными и международными партнерами (в техническом и финансовом плане) • осуществлять обмен информацией с другими странами о методах передовой практики в области народной медицины • обучать студентов и специалистов в целях наращивания малагасийского потенциала в области этнофармакологии • содействовать развитию правительственных исследовательских центров и университетов • привлекать к работе такие национальные организации, как: малагасийский институт прикладных исследований (IMRA) и фармацевтическая лаборатория «HOMEOPHARMA».

Приложение 5

Цель Мадагаскарского национального стратегического плана заключается в интеграции народной медицины в национальную систему здравоохранения. Если народная медицина проверенного качества, безопасности и эффективности будет интегрирована в систему первичной медико-санитарной помощи на национальном уровне в Мадагаскаре, то будет необходимо разработать масштабный и реалистичный многолетний проект при сотрудничестве других стран.

Европейский регион

Кыргызстан Государственная система здравоохранения в Кыргызстане уже десять лет переживает период реформ. Когда Кыргызстан входил в состав бывшего Советского Союза, все службы здравоохранения были бесплатными, так как все оплачивало государство. Однако с переходом новых независимых государств (включая Кыргызстан) к рыночной экономике, услуги здравоохранения перестали быть бесплатными, и государственный бюджет покрывает только 40% потребностей. Именно эта ситуация и послужила причиной столь долгожданной реформы государственной системы здравоохранения в Кыргызстане. По согласованию с ВОЗ и другими финансирующими организациями была предложена и успешно реализована программа Manas. Для развития достигнутого успеха и завершения процесса реформ в системе общественного здравоохранения в настоящее время реализуется программа Manas taalimi. Нынешние реформы являются общесистемными и включают, помимо прочего, систему обязательного медицинского страхования, систему сбора и распределения средств для медицинских учреждений, новые механизмы контроля, лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений, систему семейной медицины для сельских районов в качестве альтернативы районным поликлиникам и больницам и приватизацию некоторых аспектов здравоохранения, например, фармацевтических предприятий. Во время переходного периода обширной реформы системы общественного здравоохранения Кыргызстан рассматривает вопрос о применении народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи. До недавнего времени, народная медицина считалась незаконной: однако в последнее время произошли позитивные изменения, включая признание «народной медицины» в законе о защите здоровья граждан Кыргызской Республики. Закон начал процесс решения вопросов, которые препятствовали более широкому применению народной медицины. Министерство общественного здравоохранения Кыргызстана планирует изучить возможности применения метода Nippon в отношении 39

здоровья скотоводов, которые в силу специфики своей работы часто находятся слишком далеко от всех медицинских учреждений для обращения за первичной медико-санитарной помощью.

Юго-Восточный Азиатский регион

Индия Термин «Индийские системы медицины и гомеопатии» (ISM&H), в настоящее время известный как AYUSH (Аюрведа, йога и натуропатия, Юнани, Сиддха и гомеопатия), охватывает системы, зародившиеся в Индии и не только. Системы, зародившиеся в Индии, - это Аюрведа, Сиддха, йога и натуропатия. Гомеопатия пришла в Индию из Германии в начале 18 века. Система Юнани-медицина пришла из Греции через арабские страны в 9 веке и была ассимилирована с течением времени. Отличительные признаки этих систем включают применение естественных материалов, доступность, простая технология изготовления лекарств, экономическая эффективность, целостный подход, ориентированный на культуру, акцент на развитие профилактики заболеваний и широкий выбор видов лечения и лекарств. Проверенные достоинства этих систем были продемонстрированы в области первичной медико-санитарной помощи, нарушений образа жизни, аллергических заболеваний, воспалений кожи, нервно-мышечных и скелетно-мышечных заболеваний, дегенеративных заболеваний, психоматических проблем и т.д. После завоевания независимости в Индии произошло феноменальное развитие AYUSH и, в результате, огромная инфраструктура здравоохранения теперь доступна в государственном, частном и добровольном секторах. С момента получения независимости эти системы находятся под защитой государства благодаря признанию этих систем населением и их способности предложить достижимые и доступные услуги здравоохранения многим людям, особенно проживающим в сельских районах. Народная медицина продолжает оставаться популярной несмотря на появление аллопатической медицины. В настоящее время в стране приходится около 6,5 докторов AYUSH на 10 000 человек. Развитие сектора AYUSH достигло такого уровня, когда необходимо наличие обширной инфраструктуры для управления и регулирования, что включает наличие центрального департамента в министерстве охраны здоровья и семьи, регулирующих органов, научных советов, национальных институтов, фармакологических лабораторий и т.д. Департамент по AYUSH (прежнее название – Департамент по ISM&H) был учрежден в марте 1995 года. Политическая поддержка системы ISM&H существовала с момента завоевания Индией своей независимости в 1947 г. Цели политики включают 40

Приложение 5

следующее: (1) развитие системы здравоохранения при помощи системы AYUSH; (2) широкое распространение услуг AYUSH; (3) контроль качества и стандартизация образования и лекарственных средств; (4) исследования и разработки применительно к возникающим потребностям здравоохранения; (5) повышение осведомленности о потенциале и достоинствах систем AYUSH; (6) интеграция систем AYUSH в национальную систему здравоохранения. Для достижения поставленных целей Департамент по AYUSHT определил следующие приоритеты: (1) укрепление инфраструктуры систем AYUSH; (2) интеграция в систему здравоохранения; (3) контроль качества и стандартизация; (4) постоянная доступность сырьевых материалов; (5) исследования и разработки в области эффективности систем; (6) защита народных знаний; (7) развитие и распространение систем AYUSH; (8) возрождение и научное подтверждение народной медицины. Среди них, стандартизация лекарственных средств и контроль качества считаются приоритетными, и комитеты разрабатывают единые стандарты для изготовления средств народной медицины. И национальная политика в области здравоохранения 1983 года и национальная политика по ISM&H – 2002 года предусматривают интеграцию ISM&H в аллопатическую медицину. Активизация AYUSH является ключевой стратегией, предусмотренной в Национальной концепции охраны здоровья сельского населения, ориентированной на улучшение программы помощи нуждающимся и качество медицинской помощи в сельских районах. Цель интеграции системы AYUSH в инфраструктуру здравоохранения заключается в том, чтобы обогатить и дополнить действующую систему общественного здравоохранения природными, безопасными, простыми в использовании лекарственными средствами, которые проверены временем, являются достижимыми и доступными. В рамках Национальной концепции охраны здоровья сельского населения, доктора и центры AYUSH ассимилируются в действующую систему здравоохранения.

Индонезия Индонезия – это архипелаг, состоящий из порядка 17 000 островов, в состав которого входят 32 провинции и 440 районов. Учитывая разнообразие местных видов флоры и лекарственных видов растений, Индонезия является второй в мире богатейшей страной в контексте биологического разнообразия и, если включать морские организмы, то тогда страна выйдет на первое место в мире по биологическому разнообразию. Народная медицина имеет многовековую историю развития в Индонезии и продолжает оставаться популярной среди и сельского и городского населения. Народная медицина в Индонезии своими корнями глубоко уходит в местную культуру, и эмпирические данные и знания передаются из поколения в поколение. Народная медицина служит альтернативой аллопатической медицине, так как считается, что она стоит дешевле и имеет более низкий риск побочных эффектов. 41

Народная медицина в Индонезии классифицируется следующим образом: (1) народная медицина на основе двигательных навыков, например, массаж, вправление костей, акупрессура, акупунктура, хиропрактика и т.д.; (2) народная медицина на основе использования средств растительного, животного или минерального происхождения, например, траволечение, ароматерапия, гомеопатия и т.д.;; (3) народная медицина на основе сверхъестественных и/или метафизических сил, например, йога, медитация, исцеление внутренними силами и т.д.; (4) народная медицина на основе религии. В Индонезии народная (травяная) медицина называется Jamu и первоначально применялась для охраны и укрепления здоровья, а также для лечения заболеваний. По состоянию на август 2007 года было зарегистрировано 9 737 лекарственных трав, 1 039 из них импортировались в страну. Помимо зарегистрированных лекарственных трав, Jamu Gendong (продавцы) и свежие компоненты Jamu регистрировать не требуется. К концу 2006 года в Индонезии насчитывалось 1 046 лицензированных предприятий народной медицины, включая 129 крупных предприятий и 917 малых предприятий. Индонезийские лекарственные травы технически делятся на три категории на основе метода изготовления, требований и оценки эффективности: (1) Jamu, описанная выше, также определяется как медицина на основе трав, чья безопасность и эффективность определяются эмпирическим путем или посредством традиционного применения; (2) “стандартизированные растительные лекарственные средства” – это лекарственные средства растительного происхождения, чья безопасность и эффективность определяются доклиническими тестами и получением стандартизированного экстракта растительного материала; (3) фитофармакология – это стандартизированные растительные лекарственные средства, чья безопасность и эффективность подтверждены доклиническими и клиническими тестами. Индонезийские растительные лекарственные средства требуют научного исследования, включая всестороннее понимание их происхождения, распространения, ресурсов, терапевтического применения, обработки, качества, безопасности и эффективности. Конкретные цели проведения научных исследований в отношении Индонезийских лекарственных растительных средств заключаются в следующем: (1) укрепление отрасли индонезийской народной медицины; (2) повышение эффективного использования индонезийских растительных лекарственных средств и обеспечение их безопасности для здоровья населения; (3) исследование и изучение природных ресурсов Индонезии и этнической медицины для развития народной медицины, при этом особое внимание следует уделить вопросу защиты прав интеллектуальной собственности.

Приложение 5

Правительство Индонезии прилагает огромные усилия для создания системы народной медицины с помощью постановлений, содействия техническому и научному прогрессу, управления запасами и проведения стандартизации для повышения качества, безопасности и эффективности. Для повышения доказательной базы народной медицины, многие организации, включая университеты, Академию наук Индонезии, национальное агентство по контролю за лекарственными средствами и продуктами питания, и т.д., провели исследование по индонезийской народной медицине независимо или в сотрудничестве с другими научноисследовательскими организациями в Индонезии и за рубежом, а также предприятиями отрасли народной медицины.

Мьянма Площадь государства Мьянма составляет 678 578 км2 с общей численностью населения 55,4 миллиона человек (данные за 2005-2006 гг.). Народная медицина занимает влиятельное место в истории Мьянмы. В настоящее время народная медицина включает четыре компонента: (1) Bhesijjanaya (включая Аюрведу); (2) Desananaya; (3) Netkhattanaya; (4) Vijjadharanaya. До 1976 года, знания о народной медицины Мьянмы передавались из поколения в поколение. В 1976 году в целях предотвращения неправомочной практики народной медицины был создан Институт Мьянманской народной медицины с введением программы обучения по народной медицине. Это трехлетняя программа, включая один год стажировки, по окончании которой выдается Диплом в области Мьянманской народной медицины. Каждый год около 100 студентов проходят обучение по этой программе. В 2001 году Университет народной медицины стал присуждать степень Бакалавра Мьянманской народной медицины выпускникам пятилетней программы обучения, включая один год стажировки. Годовой вступительный взнос составляет 175. С 2003 года Мьянма также включила 36 часов курса обучения народной медицине в учебные планы на получение степени бакалавра медицины и бакалавра хирургии во всех медицинских университетах, где проводится оценка знаний студентов и студенты, успешно сдавшие экзамены, получают сертификат об окончании учебного курса. По состоянию на август 2007 года в стране насчитывалось 5 821 зарегистрированных практикующих врачей народной медицины. В 2002 году была создана Мьянманская ассоциация народных целителей, цель которой заключается в выявлении эрудированных специалистов в области народной медицины и организации семинаров по народной медицине для объединения врачейпрактиков по народной медицине. Текущие научные исследования, включая ботанические, химические, фармацевтические и фармакологические исследования, постмаркетинговые наблюдения и контроль качества зарегистрированных средств народной медицины, проводятся при содействии Департамента народной медицины и Департамента медицинских исследований под 43

руководством министерства здравоохранения. Статьи (фармакопеи) о мьянманских растительных лекарственных средствах публикуются. Кроме того, публикуются и хранятся древние манускрипты на пальмовых листах о мьянманской народной медицине, написанные на языках Пали и Санскрит. Цель, указанная в статье 14 Национальной политики здравоохранения, заключается в повышении до международного уровня услуг и научных исследований по народной медицине и ее интеграции в в систему общественного здравоохранения. В Мьянме действуют два закона применительно к народной медицине: (1) закон о средствах народной медицины и (2) Закон о советах народной медицины. Народная медицины была интегрирована в национальную систему здравоохранения, от образования и обучения до регистрации, лицензирования растительных лекарственных препаратов и исследований по народной медицине. Уникальной и важной характеристикой системы здравоохранения Мьянмы является сосуществование народной и аллопатической медицин. В целях содействия данному сосуществованию в 1989 году был создан Департамент народной медицины в качестве самостоятельного управления министерства здравоохранения, численность персонала которого насчитывает 2 579 человек. Кроме того, народная медицина используется в рамках всей инфраструктуры здравоохранения Мьянмы в целях расширения оказываемых услуг медицинской помощи как в сельских районах, так и в городах, включая 237 районных и городских амбулаторий народной медицины, простирающихся до пограничных районов и оказывающих медицинскую помощь бесплатно. В дополнение к этим государственным учреждениям, частные врачи-практики по народной медицине также принимают участие в оказании медицинской помощи. По данным учета, в больницах и амбулаториях народной медицины была оказана помощь 6 000-8 000 стационарным больным и 100 000-140 000 амбулаторным пациентам. Врачи-практики народной медицины также посещают общины и ежегодно принимают 150 000-200 000 пациентов.

Шри-Ланка Шри-Ланка – это страна с богатыми традициями, включая систему народной медицины. Шри-ланкийская народная медицина называется Desheeya Chikitsa, и включает некоторые элементы Аюрведы из северных районов Индии, системы Сиддха-медицина из южных районов Индии, системы Юнани-медицина из Арабских стран. Аюрведа в Шри-Ланке предусмотрена Законом об Аюрведа № 37 от 1971 года «Аюрведа, Сиддха, Юнани, Deesheya Chikitsa и хирургия и все другие системы народной медицины, присущие странам Азии и признанные правительствами соответствующих стран, и термин Аюрведический трактуется соответствующим образом». Население широко использует народную медицину, даже при наличии аллопатической медицины. Первичная медико-санитарная помощь 44

Приложение 5

косвенно оказывается народными лекарями: однако в государственном секторе здравоохранения преобладает аллопатическая медицина благодаря государственной поддержке и более длительным срокам выздоровления при обращении к народной медицине. Однако, народ по-прежнему верит в народную медицину и использует ее даже наряду с применением аллопатических методов лечения. В последние годы расширился доступ к народной медицине и стоимость стала более приемлемой, при том что многие государственные медицинские учреждения оказывают услуги Аюрведы и народной медицины: 3 из 19 клиник при высших учебных заведениях, 49 из 54 областных больниц, 230 из 407 сельских больниц, и 123 из 192 центральных амбулаторий. Все 38 базовых больниц и 155 районных больниц оказывают услуги аллопатической медицины. В 1999 году 28 857 стационарных пациентов и 4 071 559 амбулаторных пациентов обратились за помощью по системе Аюрведа/народной медицине и 3 825 868 стационарных пациентов и 41 325 304 амбулаторных пациентов обратились за помощью по системе аллопатической медицины. По состоянию на декабрь 2005 года в Шри-Ланкийском Аюрведическом Медицинском Совете было зарегистрировано 17 503 народных целителей. По данным статистики на июнь 2005 года, от общего числа практикующих врачей на долю Аюрведы приходится 84,6%, тогда как на долю Сиддхамедицина и Юнани-медицина приходится 12,7% и 2,7%, соответственно. В дополнение к зарегистрированным народным лекарям, в стране работают свыше 8 000 незарегистрированных народных лекарей из семей знаменитых целителей. В настоящее время реализуется стратегия по защите знаний народной медицины, которая включает следующее: (1) программу по содействию обучения под руководством гуру, чтобы сохранить знания, передающиеся от поколения к поколению; (2) сохранение листьев Олы, на которых написаны секретные формулы; (3) публикацию справочников по домашним средствам лечения; (4) осуществление ознакомительных программ по домашним средствам лечения. Стратегия будущего – это новые исследования по народной медицине. В настоящее время готовится национальная политика Шри-Ланкийской системы народной медицины. Далеко идущие планы по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи находятся в процессе реализации с целью решения основных задач: (1) отсутствие отдельной политики для сектора народной медицины; (2) отсутствие интеграции с сектором аллопатической медицины; (3) отсутствие финансирования по сравнению с аллопатической медициной; (4) меньшее, а не равное признание народной медицины по сравнению с аллопатической медициной; (5) меньшие институциональные возможности для народной медицины; (6) отсутствие правовой базы для улучшения данного сектора; (7) недоступность сырьевых материалов; (8) недооценка потенциала народной медицины. 45

Таиланд Тайская народная медицина зародилась в Таиланде в эпоху Сукотаи (Sukhothai) (1238-1377 нашей эры) и поступательно развивалась как часть национальной системы здравоохранения до появления аллопатической медицины в начале 20 века. Возрождение народной медицины началось в 1978 году после принятия Алма-Атинской Декларации и продолжения интеграции народной медицины в национальную систему здравоохранения, что отражено в национальных планах экономического и социального развития (1992-2010). Услуги народной медицины предоставляются с использованием различных каналов. По состоянию на август 2007 г., к этим каналам относились клиники народной медицины, которыми руководили лицензированные народные целители, центры народной медицины по охране здоровья (в сотрудничестве с больницами было открыто 150 центров), аптеки и районные или областные/стационарные больницы общего типа. Стационарное обслуживание можно разделить на четыре уровня: Уровень 1 – учреждения, занимающиеся продажей растительных лекарственных препаратов; Уровень 2 – учреждения, занимающиеся продажей растительных лекарственных препаратов и оказанием услуг народной медицины, например, тайский традиционный массаж, горячие компрессы из трав, паровые ванны на травах и т.д.; Уровень 3 – учреждения, оказывающие услуги Уровня 2 и также выступающие в роли учебных центров по народной медицине; Уровень 4 – учреждения, оказывающие услуги уровня 3 и также занимающиеся изготовлением растительных лекарственных препаратов. По данным исследования 2006 года, из 96 региональных/стационарных больниц и 726 областных больниц, 95,83% и 93,25%, соответственно, оказывали услуги уровня 2 или выше, тогда как 91,91% из 9 781 медицинских центров оказывали услуги уровня 1 или выше. Услуги, оказываемые в медицинских учреждениях, руководствуются опубликованными стандартами. Обучение тайских народных целителей может проходить в форме стажировки в качестве ученика у лицензированного целителя, либо в форме обучения в высших учебных заведениях. В Таиланде действуют 15 университетов, присуждающих степень бакалавра по специальности «народная медицина». Из числа лицензированных врачей-практиков народной медицины, проверенных в 2006 году, было выявлено 15 806 врачей-практиков тайской народной медицины, 21 675 врачей-практиков тайской народной фармацевтики, 4 025 врачей-практиков тайского народного акушерства, 79 врачей-практиков тайского традиционного массажа и 541 врач-практик прикладной тайской народной медицины. Для содействия применению народной медицины и растительных лекарственных препаратов в системе здравоохранения министерство общественного здравоохранения предприняло следующие меры: (1) был опубликован перечень 11 составов средств народной медицины в 46

Приложение 5

Национальном перечне важнейших лекарственных средств за 2006 год; (2) были определены 27 препаратов народной медицины с указанием детальной формулы приготовления, показаниями и дозами в качестве домашних средств лечения, которые можно продавать без лицензии на право продажи; (3) были рекомендованы 61 лекарственное растение для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи. В 1993 году в составе Департамента медицинского обслуживания был учрежден Институт тайской народной медицины, чтобы играть самую активную роль в возрождении народной медицины и ее интеграции в систему здравоохранения. Департамент развития тайской народной и альтернативной медицины (ДТАМ) был создан в октябре 2002 года в качестве нового управления в составе министерства общественного здравоохранения. В его состав вошли Институт тайской народной медицины, Управление альтернативной медицины и аппарат министра. Согласно политике нового Правительства, народная медицина стала частью национальной системы здравоохранения. ДТАМ в сотрудничестве с другими связанными организациями несет ответственность за осуществление этой политики посредством: (1) укрепления базы знаний по народной медицине с помощью научных исследований; (2) передачи знаний об отобранных и хорошо исследованных средствах народной медицины общественности и медицинским работникам через систему образования, демонстрации, выставок, печатных изданий и другие средства массовой информации; (3) разработки лекарственных растений и услуг народной медицины, отвечающих требованиям международных стандартов. Кроме того, именно министерство общественного здравоохранения и ДТАМ несут ответственность за увеличение числа медицинских учреждений на всех уровнях, которые предлагают услуги народной медицины, и за включение все большего числа услуг народной медицины в универсальные программы медицинского страхования национальной системы обеспечения безопасности здоровья. Подобно многим другим странам, Таиланд имеет национальную политику по интеграции народной медицины в систему здравоохранения. Процесс интеграции требует укрепления базы знаний по народной медицине, развития человеческого потенциала, разработки качественных растительных лекарственных средств, а также содействия и финансовой поддержки со стороны государства. Все эти задачи можно решить за счет надлежащей организации системы управления, информационной системы, научных исследований, сертифицированной системы образования и учебных программ, а также плодотворного сотрудничества с заинтересованными институтами и организациями, как на национальном, так и международном уровне.

Регион Западной части Тихого Океана

Камбоджа Общая площадь Камбоджи составляет 181 035 км2 и общая численность населения - 14 миллионов человек. Камбоджийская народная медицина особенно активно развивалась в 12 веке, и продолжала широко использоваться, как единственная доступная форма медико-санитарной помощи, для большинства населения, когда Камбоджа находилась под диктатурой Франции. Во время правления Пол Пота в 1970е годы, многие документы были уничтожены или потеряны, и многие представители интеллигенции, монахи и народные целители были убиты. В настоящее время народная медицина используется в семьях, но она также стала частью сектора общественного и частного здравоохранения. Монахи и народные целители относятся к категории, которая представляет частный сектор и составляет важную часть использования народной медицины при оказании первичной медико-санитарной помощи. Как правило, пациенты используют корешки или измельченные части лекарственных растений в лечебных отварах, настойках или порошках. Растительные экстракты могут использоваться самостоятельно или в комбинации с другими ингредиентами для внешнего или внутреннего пользования. Национальный центр народной медицины, представляющий государственный сектор, оказывает поддержку народным целителям путем предложения базового обучения в системе первичной медико-санитарной помощи. Национальный центр также предлагает обучение для студентовфармацевтов по специальности «распознание лекарственных трав». Помимо своей роли в организации обучения, Национальный центр отвечает за сбор информации по следующим темам: (1) народные средства лечения в системе первичной медико-санитарной помощи; (2) виды лекарственных растений, представляющие интерес для коммерческого или промышленного использования; (3) болезни или расстройства, поддающиеся лечению с помощью средств народной медицины; (4) книги с Бали, содержащие описание средств народной медицины и опыта специалистов, монахов и народных целителей; (5) методы содействия применению народной медицины в общинах. Проблемы, с которыми в настоящее время сталкивается Камбоджа при интеграции народной медицины в систему первичной медико-санитарной помощи, включают отсутствие следующего: (1) необходимого оборудования и опыта контроля качества лекарственных растений; (2) информации и стандартов/моделей по надлежащему применению средств народной медицины в системе первичной медико-санитарной помощи; (3) информации и стандартов/моделей по культивированию лекарственных 48

Приложение 5

растений с целью обеспечения качества сырьевых материалов растительного происхождения; (4) опыта и информации о том, как составлять университетские учебные программы по народной медицине; (5) надлежащих методов оценки эффективности, безопасности и качества лекарственных растений и средств; (6) программ распространения информации и обучения по использованию средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи населению на уровне общин; (7) межрегиональных конференций по обмену опытом и информацией в области содействия использованию народной медицины в системе первичной медико-санитарной помощи.

Китай Народная китайская медицина является сущностью и смыслом народной культуры Китая и важной частью медицинской науки Китая. Народная китайская медицина является полностью интегрированной в систему здравоохранения Китая и используется для лечения хронических заболеваний, сложных случаев, гериатрических болезней и функциональных заболеваний. Народная китайская медицина также играет важную роль в оказании первой помощи и профилактике и лечения инфекционных заболеваний, таких как: ОРВИ и СПИД. Народная китайская медицина становится все более популярной благодаря своим преимуществам, к которым, среди прочего, относятся следующие: безопасность, эффективность, экономичность, простота в плане диагностики и лечения, гибкость методологии и целостный подход. Что касается экономии затрат, в 2006 году средняя стоимость для амбулаторного пациента в клинике народной китайской медицины составляла 98 китайских юаней, что на 27,9 китайских юаней меньше, чем стоимость медицинского обслуживания в лечебном учреждении широкого профиля. Средняя стоимость для стационарного пациента в клинике народной китайской медицины составляет 3 499,1 китайских юаней (включая 1 500 китайских юаней за растительные лекарственные средства), что на 1 019,8 китайских юаней меньше стоимости обслуживания в лечебном учреждении общего профиля. В 2006 году 17,1% пациентов, получивших помощь в диагностике и лечении, обратились в клиники китайской народной медицины, и 12,4% стационарных пациентов обратились в клиники китайской народной медицины. В 2004 году 82,83% видов заболеваний, включенных в Международную классификацию болезней 10ого пересмотра (ICD-10), лечились средствами народной китайской медицины. Кроме того, 54,7% пунктов общинного здравоохранения и 50% сельских клиник оказывали услуги народной китайской медицины. В городах сеть услуг народной медицины включает интегрированные лечебные учреждения, клиники народной китайской медицины, отдельные отделения народной медицины в интегрированных лечебных учреждениях, общинные организации здравоохранения и амбулаторные отделения и клиники народной 49

медицины. В сельских районах сеть обслуживания включает клиники народной медицины на уровне округов, отделения в сельских и городских клиниках, и клиники. Сеть услуг народной китайской медицины продолжает развиваться в сельских районах. Городские общинные организации здравоохранения поощряют включать народную китайскую медицину в перечень своих услуг. Народная китайская медицина интегрирована в систему медицинского страхования. В 1998 году в Китае был издан Закон о дипломированных врачах Китайской Народной Республики. Закон гласит, что граждане Китая обязаны получить диплом врача до регистрации и начала работы в области медицины. Положения закона относятся и к врачам-практикам народной медицины, которые могут иметь квалификации в области народной китайской медицины, китайской народной медицины, интегрированной в западную медицину, тибетской (Zang) медицины, монгольской (Meng) медицины, Weiмедицины, или Dai-медицины. В 2005 году 523 934 человек получили квалификацию дипломированного врача и дипломированного помощника врача в области народной китайской медицины. 54 583 человек получили квалификацию дипломированного врача (помощника врача) в области народной китайской медицины, интегрированной в западную медицину. И 5 418 человек получили квалификацию дипломированного врача (помощника врача) в области народной китайской этнической медицины. В Китае также было издано Постановление Китайской Народной Республики по народной китайской медицине и подзаконный акт о сельских врачах в целях гарантирования качества квалификации сельских врачей. В целях гарантирования и ускорения легализации и стандартизации народной китайской медицины, в Китае был принят ряд постановлений по управлению здравоохранением за счет: (1) разработки стандартов по управлению народной китайской медициной и укреплению надзора за организациями и работниками в области народной китайской медицины; (2) разработки стандартов по методологии народной китайской медицины для стандартизации клинической практики. Хотя в Китае народная медицина формально интегрирована в системы первичной медикосанитарной помощи, Китай продолжает оказывать поддержку народной китайской медицине посредством создания систем финансирования, развития кадров, научных исследований, развития народной китайской медицины и усиления роли народной китайской медицины в обеспечении безопасности здоровья населения.

Лаосская Народно-Демократическая Республика В Лаосской Народно-Демократической Республике использование народной медицины имеет многовековую историю. Народная медицина продолжает оставаться средством лечения болезней при поддержке, как частного, так и государственного секторов.

Приложение 5

Частный сектор включает фабрики и народных целителей. Некоторые из крупных производителей готовых средств народной медицины из частного сектора – это Kanoukham (бренд Golden Mouse), народная фармацевтика Phayanak (бренд Naga) и бренд One Tiger. В настоящее время 116 лекарственных средств народной медицины зарегистрированы, и 55 из них – это лекарства местного изготовления, остальные – импорт. Государственный сектор состоит из отдельных управлений в структуре министерства здравоохранения, включая подразделение народной медицины при Департаменте по контролю продуктов питания и лекарственных средств, научно-исследовательский центр по народной медицине и местные учреждения народной медицины на уровне провинций. В структуре министерства здравоохранения также есть два завода по производству фармацевтической продукции, которые занимаются изготовлением средств народной медицины, один из них, фармацевтический завод № 3 увеличил производство средств народной медицины с 7% в 2004 году до 35% в 2007 году от общего объема продаж. Рост производства также имел место и в частном секторе. Народная медицина рассматривается как один из 13 компонентов Национальной программы политики в области лекарственных средств (1993 и 2003 гг.). Кроме того, в стране действует закон лекарственным формам и препаратам (2000 г.) и Приказ Премьер-министра № 155 (2003 г.) об оказании содействия использованию и сохранению растительных лекарственных средств. В настоящее время активно осуществляется интеграция народной медицины в систему первичной медико-санитарной помощи посредством проведения учебных курсов для целителей, распространения печатных материалов в форме брошюры «Лекарственные растения в вашем саду» по использованию простых лекарственных растений при оказании первичной медико-санитарной помощи. Некоторые проблемы в области интеграции народной медицины в систему первичной медико-санитарной помощи связаны с отсутствием следующего: (1) специальных знаний; (2) оборудования для контроля качества; (3) квалифицированных кадров по народной медицине; (4) финансовой поддержки для исследовательских проектов. Текущие потребности, среди прочего, включают следующее: (1) национальный стандарт или фармакопея в качестве ссылки на производителей средств народной медицины; (2) развитие квалифицированных кадров; (3) распространение знаний по лекарственным растениям и средствам народной медицины с помощью различных средств массовой информации; (4) регулярная финансовая поддержка со стороны государства или донорских организаций.

Монголия Общая численность населения Монголии в 2006 году составляла 2,5 миллиона человек, и ВВП на душу населения – 1 013 долл. США. 51

Монгольская народная медицина имеет многовековую историю, начиная со времен шаманства в древней Монголии. Монгольская народная медицина зародилась с появлением буддизма и индийско-тибетской народной медицины после 16 века. Однако в период с 1937 по 1942 год знания монгольской народной медицины подавлялись и уничтожались в пользу западной медицины. В настоящее время монгольская народная медицина находится на новом этапе развития, продолжающемся с 1959 года. Оказание услуг народной медицины организовано на уровнях, аналогичных уровням общей системы здравоохранения: первичный – семейная практика, soum (село) поселковые клиники; вторичный – aimag (провинция) окружные и районные лечебные учреждения общего профиля; третичный – клинические и специализированные больницы. В настоящее время существует несколько организаций и центров народной медицины в каждой провинции. По данным статистики здравоохранения за 2006 год, доля коечного фонда, выделенная для народной медицины, выросла с 0,5% в 2002 году до 5% в 2006 году. При этом общая доля стационарных пациентов, принятых в отделения народной медицины, выросла с 3,5% до 4,15%. За тот же период резко выросло число врачей-практиков народной медицины от общенационального количества в 27 человек до 1,1 врач на 10 000 человек. Приблизительно 10-15% выпускников медицинских учебных заведений составляют Врачи монгольской народной медицины. Исследование, проведенное ВОЗ, министерством здравоохранения и Институтом общественного здравоохранения в 2003 году, показало, что 71% пациентов использовали и услуги народной медицины и западные методы лечения. Индустрия средств народной медицины также развивается, и 260 различных видов лекарственных средств народной медицины изготавливаются внутри страны, при этом только 78% сырьевых материалов поставляются за счет внутренних ресурсов. Индустрия средств народной медицины регулируется законом о лекарственных препаратах 1998 года и государственной политикой в области лекарственных средств на 2002 – 2011 гг. Соответственно, были разработаны определенные стандарты и руководящие принципы по диагностике и лечению с помощью народной медицины, историям болезней и растительному сырью. С 1959 года проводятся обширные исследования по монгольской народной медицине, особенно, в области лекарственных растений. Институт народной медицины был учрежден в 1961 году, а в 1973 году был создан Институт природных соединений. С 1990 года значительно активизировались исследования в области народной медицины, при этом основные области и приоритеты исследований включают следующие: (1) исследование теории монгольской народной медицины; (2) клинические исследования и испытания; (3) изучение лекарственного сырья растительного происхождения. За последние 10 лет более чем в два раза увеличилось финансирование исследований по народной медицине. Среди основных научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений по монгольской народной медицине: Школа народной медицины, Монгольский университет медико-санитарных дисциплин, Монгольская 52

Приложение 5

корпорация научных технологий и производства в области народной медицины, Школа народной медицины Otoch Manramba, Моносский медицинский институт и Гепатологический центр народной медицины. В период с 1973 по 2003 год в области биохимии растений и фармакогнозии было изучено свыше 80 монгольских лекарственных растений, были выявлены и идентифицированы 650 химически чистых веществ со своими структурами. Свыше 130 новых естественных сложных структур были открыты на основе монгольских растений с использованием спектроскопического метода и спектрального анализа. В современной Монголии был издан целый ряд директивных документов для повышения правового статуса развития монгольской народной медицины, включая некоторые акты Закона о здравоохранении, изданные в 1998 году, и государственную политику по развитию монгольской народной медицины, изданную в 1999 году. Цели, изложенные в данном директивном документе, включали следующее: (1) расширение научных исследований по народной медицине и повышение качества и доступа к услугам народной медицины; (2) модернизация структуры лечебных учреждений, предоставляющих услуги народной медицины в провинциях и городах; (3) повышение качества, безопасности и эффективности растительных лекарственных средств; (4) усиление кадрового потенциала. Основные проблемы при достижении целей политики Монголии в области народной медицины заключаются в следующем: (1) дефицит квалифицированных работников здравоохранения; (2) недостаток средств, выделяемых на научные исследования; (3) нехватка лабораторного оборудования и отсутствие реагентов. Среди будущих мер, направленных на развитие сектора народной медицины, следует отметить следующие: (1) разработка стандартов по диагностике и методам лечения народной медицины для общих заболеваний, а также разработка стандартов в отношении структуры лечебных учреждений, оказывающих услуги народной медицины; (2) разработка комплексных учебных программ по народной медицине; (3) ускорение процесса разработки стандартов по лекарственному сырью растительного происхождения; (4) улучшение упаковки лекарственных препаратов и поставка безопасных и эффективных лечебных растительных средств; (5) расширение клинических исследований и проведение клинических испытаний относительно эффективности новых трав и растений; (6) повышение контроля качества лекарственных растительных средств посредством повышения потенциала лабораторных услуг; (7) разработка лицензирования с целью обеспечения качества широко применяемых растительных лекарственных средств с надлежащими показателями гарантии качества.

Вьетнам Вьетнам расположен в Юго-Восточной Азии и имеет многовековую историю народной медицины, которая признана государством в качестве культурного наследия нации, и которой необходимо обеспечить 53

сохранность, поддержку и развитие. Вьетнамская народная медицина состоит из двух частей: Восточная медицина с вьетнамским влиянием и этническая медицина, возникшая из 54 этнических групп. После завоевания Вьетнамом независимости, правительство Вьетнама стало уделять внимание развитию народной медицины. Президент Хо Ши Мин, лидер правительства Вьетнама, сказал: «Мы должны придавать особое значение вопросу интеграции народной и современной медицины». В целом 20% всех пациентов лечатся с помощью народной медицины. Этот процент варьируется по регионам. Например, он ниже в городах, чем в сельских и горных районах, где этот показатель приближается к 30-40%. Министерство здравоохранения опубликовало перечень важнейших средств народной медицины, включающий 60 лекарственных средств для лечения девяти групп общих заболеваний на местном уровне. Данная модель применяется надлежащим образом с большой эффективностью. Народная медицина во Вьетнаме действует через систему лечебных учреждений в рамках министерства здравоохранения, при этом 100% областных лечебных учреждений общего профиля имеют отделения народной медицины, и отделения народной медицины имеются в более чем 60% лечебных учреждениях территориальных общин. Наряду с государственной системой народной медицины, Вьетнамская ассоциация восточной медицины работает на центральном уровне, но также на уровне провинций, областей и общин, в целях содействия развитию народной медицины на массовом уровне. По данным за 2007 год, ассоциация насчитывала более 25 000 членов по всей стране. Деятельность ассоциации в основном ориентирована на: (1) сохранение и разработку полезных формул и местных лекарственных растений; (2) расширение опыта; (3) научные исследования, перевод и составление документации. Вьетнам также насчитывает большое число частных врачей-практиков по народной медицине, которые внесли значительный вклад в развитие системы первичной медико-санитарной помощи, включая свыше 10 000 частных учреждений народной медицины, три фармацевтические компании, десятки фармацевтических компаний по производству растительных лекарственных средств, десятки обществ с ограниченной ответственностью и свыше 400 частных предприятий, имеющих лицензии на изготовление и продажу растительных лекарственных препаратов. В последние годы сектор вьетнамской народной медицины получил свыше 40 000 народных лекарственных средств от 13 000 травников и населения. Также было обнаружено 3 000 разновидностей цветов, классифицированных на 238 семейств и свыше 100 животных организмов, используемых для изготовления лекарств. Проводятся свыше 1 000 научных исследований по применению народной медицины и ее интеграции с современной медициной.

Приложение 5

Для повышения качества первичной медико-санитарной помощи за счет применения народной медицины врачи-практики народной медицины обязаны пройти обучение по аллопатической медицине с тем, чтобы они могли эффективно использовать оба вида лечения. Таким образом, правительство Вьетнама уделяет особое внимание развитию системы народной фармацевтики и системы медицинского образования, и с этой целью были созданы следующие организации: (1) Национальную академию народной фармацевтики и медицины; (2) два факультета и девять отделений по народной медицине в медицинских и фармацевтических университетах; (3) факультеты или отделения по народной медицине в медицинских колледжах и училищах во всех провинциях. В 2003 году Правительство Вьетнама объявило о вводе в действие Национальной стратегии развития народной медицины до 2010 года. Данная стратегия ориентирована на: (1) разработку национальной политики по народной медицине (включая интеллектуальные права собственности); (2) совершенствование организационной структуры сети аптек народной медицины; (3) совершенствование системы обеспечения здоровья; (4) укрепление кадрового потенциала; (5) разработка лечебных материалов и средств народной медицины; (6) содействие международному сотрудничеству по народной медицине. Однако реализация стратегии связана с решением ряда проблем, включая: (1) недостаток государственных субсидий; (2) нескоординированная система народной медицины; (3) необходимость модернизации инфраструктуры и оборудования для народной медицины; (4) низкая приоритетность исследований по народной медицине; (5) улучшения необходимы для выполнения требований надлежащей практики культивирования и сбора трав (GACP) и надлежащей производственной практики (GMP).

Приложение 6

Приложение 6: Основные положения презентации – монгольская модель1

Глава 1. Краткий обзор В течение трех лет, с начала реализации проекта в 2004 году, проект охватил жителей сельских районов, не имеющих надлежащего доступа к услугам здравоохранения, с помощью средств народной медицины, подразделения медицины, официально признанного министерством здравоохранения Монголии, с целью повышения качества услуг здравоохранения в Монголии. В ходе реализации проекта были выполнены следующие мероприятия: • обучение врачей-терапевтов народной медицине • предоставление выездных услуг народной медицины жителям сельских районов • раздача домашних аптечек, содержащих средства народной медицины. В рамках деятельности по организации обучения сельские врачи, специализировавшиеся по специальности «Западная медицина», прошли обучение по базовым концепциям народной медицины и по применению конкретных средств народной медицины, которые были включены в состав домашней аптечки. В количественных показателях, 540 человек прошли обучение за три года, и в настоящее время они применяют полученные знания в своей повседневной работе по оказанию медицинских услуг. Квалифицированные врачи-терапевты оказывают выездные услуги по народной медицине жителям сельских районов, посещая их из сельских клиник, включенных в проект. Предоставление выездных медицинских услуг отвечает потребностям людей, проживающих в сельской местности, в услугах народной медицины, которые ранее не оказывались сельскими лечебными учреждениями. За три года действия проекта свыше 8 000 людей получили услуги выездной медицинской помощи. Домашняя аптечка, которая дается семье на условиях займа, содержит лекарства народной монгольской медицины, более доступные по Адаптировано из: Доклад по проекту содействия развитию народной медицины в Монголии в 2004 -2006 гг. Организация, реализующая проект: Vansemberuu-Mongolia; создана и финансируется фондом «The Nippon Foundation»; Партнер по проекту: министерство здравоохранения Монголии; оригинал доклада датирован августом 2007 г. 1

стоимости, чем лекарства западной медицины. Раздача таких аптечных комплектов является практически уникальной практикой, нацеленной на создание надежной системы здравоохранения. Данный проект привлек огромное внимание со стороны должностных лиц отрасли. В дополнение к 12 видам средств народной медицины, от снимающих боли в желудке и жаропонижающих средств, в состав домашней аптечки также входят термометр, хлопковая вата и бинт. Цена домашней аптечки - 8,00 долларов США. Принцип использования домашней аптечки аналогичен принципу пользования минибаром в отеле: люди платят только за те лекарства, что они использовали, т.е. по существу, действует принцип «сначала применение – потом оплата». Это приводит к меньшей финансовой нагрузке на людей, которые, в ином случае, должны были бы сначала потратить деньги на жизненноважные лекарства на случай возможного заболевания в будущем. Другой отличительной чертой проекта являются посещения семей врачом с целью проверить содержимое домашней аптечки, пополнить ее недостающими лекарствами и собрать плату за использованные лекарства, при этом пациенты также могут получить консультацию врача на дому. Лекарства, входящие в состав домашней аптечки, их лечебные свойства и назначение официально признаны и одобрены министерством здравоохранения Монголии. Эти лекарства входят в состав самых полезных жизненно необходимых лекарств в своей категории. С начала реализации проекта в 2004 году, домашние аптечки получили 2 000 семей (10 000 человек) в четырех селах трех провинций из 21 провинций Монголии. В 2005 году это число выросло до 10 000 домашних хозяйств (50 000 человек) в пятнадцати селах пяти провинций, и этот уровень сохраняется до настоящего времени. Сбор платы за использованные лекарства и пополнение домашних аптечек осуществляется с помощью сельских врачей, которые посещают домашние хозяйства два раза в год, весной и осенью. Полученные домашние аптечки остаются в собственности домашних хозяйств. В период сбора оплаты и пополнения запасов домашних аптечек, с января по декабрь 2006 года, врачи посетили все 9 615 домашних хозяйств (коэффициент покрытия – 100%). В частности, 9 423 из этих домашних хозяйств использовали некоторые лекарства из домашних аптечек (коэффициент использования – 98,0%). 9 265 домашних хозяйств оплатили использованные лекарства (коэффициент оплаты – 98,3%), и 84,3% от общей стоимости использованных лекарств были получены (коэффициент сбора оплаты за использованные лекарства – 84,3%). В 2005 году было проведено исследование в отношении удобства применения и лечебного эффекта лекарств среди 2 000 домашних хозяйств, которым в 2004 году были розданы домашние аптечки. Из 1 515 домашних хозяйств, принявших участие в исследовании, 1 121 (74,0%) ответили, что 58

Приложение 6

домашние аптечки удобны в использовании, и 1 113 семей (73,5%) ответили, что лекарства, которые они использовали, были эффективными, что служит свидетельством высокого мнения людей об этих услугах. В селах, где раздавались домашние аптечки, исследование проводилось по данным о количестве вызовов врача на дом, полученных областными клиниками до и после раздачи аптечных комплектов. Результат исследования показал ежегодную тенденцию к понижению в количестве вызовов врачей на дом. В 15 селах пяти провинций, где были розданы аптечные комплекты в 2004 и 2005 годах, общее количество вызовов врача на дом, поступивших в 15 областных клиник, составило 35 753 вызовов в 2003 году. Это количество снизилось до 29 437 вызовов в 2006 году, т.е. было показано снижение на 17,7%. Помимо уменьшения количества вызовов врача на дом, что значительно снизило рабочую нагрузку на врачей и бюджет клиник, результаты исследования также показали значительное повышение качества услуг областных лечебных учреждений. В последующие 3-4 года реализации проекта планируется усовершенствовать и отрегулировать систему раздачи домашних аптечных комплектов и превратить проект в модель повышения качества медицинского обслуживания с помощью средств народной монгольской медицины. Впоследствии данная модель будет передана министерству здравоохранения Монголии для дальнейшего распространения по всей стране.

Глава 2. Обзор проекта Наименование проекта: Содействие развитию народной медицины в Монголии. Область применения: 15 сел в пяти провинциях Монголии. Уровень применения: Приблизительно 50 000 человек, в основном, скотоводческие хозяйства. Организация, реализующая проект: Vansemberuu-Mongolia (неправительственная организация, зарегистрированная в Монголии). Финансирующая организация Фонд «The Nippon Foundation» (Токио, Япония). Бюджет: 420 000 долл. США (2006 г.). Дата начала реализации проекта: январь 2004 г.

Основные виды деятельности по проекту: • Обучение врачей-терапевтов народной медицине. • Оказание выездных услуг народной медицины жителям сельских районов. • Раздача домашних аптечек, содержащих средства народной медицины. Цели проекта • Содействие развитию народной монгольской медицины с обеспечением интеграции с западной медициной. • Создание доступной и высокоэффективной системы здравоохранения для жителей сельских районов, не имеющих надлежащего доступа к услугам здравоохранения, а также для социально уязвимых групп населения, которые не могут себе позволить дорогостоящие лекарства западной медицины. • Превращение проекта в модель создания эффективной «социальной системы», действие которой правительство Монголии может распространить на всю страну.

Глава 3. Современный уровень и развитие проекта в будущем

1. Задачи, стоящие перед здравоохранения Монголии

сектором

общественного

После распада Советского Союза, в 1992 году правительство Монголии встало на путь перехода к демократическому обществу, и приняло принципы рыночной экономики. Однако попытки возродить экономику потерпели крах из-за неожиданных изменений в социальной структуре, что, в свою очередь, привело к экономическим трудностям. Система здравоохранения с предоставлением населению бесплатных услуг западной медицины была создана много лет назад при финансовой, технической и технологической поддержке Советского Союза, и распад последнего привел к прекращению такой помощи. Неожиданно оказалось, что надо платить за услуги, которые раньше были бесплатными, даже если их качество и доступность стали хуже. Западная медицина, которая удовлетворяла большинство потребностей в лечении на внутреннем рынке, стала дорогостоящей, редкой и недоступной для малоимущих и социально уязвимых групп населения. По данным статистики за 2005 год, 40% населения из 2,56 миллионов человек жили в столице, а оставшиеся 60% населения проживали в сельской местности. Всего в стране было 6 788 врачей общего профиля, из них 60% работали в столице и 40% - в сельских районах. Средний показатель по стране – 1 врач на 378 человек: один врач на 237 человек в Улан-Баторе, и один врач на 588 человек в сельских районах. Данные статистики показали, что на долю сельского врача приходилось в два раза больше пациентов, чем 60

Приложение 6

на долю городского врача. В дополнение к нехватке врачей общего профиля, огромные расстояния между сельскими домашними хозяйствами создавали еще больше трудностей в обеспечении нормального доступа к услугам здравоохранения. Более того, в каждом селе был только один медпункт, среднегодовой бюджет которого выделял 1,00 – 2,00 долл. США на лечение каждого жителя, a пропускная способность не могла обеспечить надлежащей доступности медицинских услуг для сельских жителей. В этих условиях начал расти интерес к возрождению народной монгольской культуры наряду с народной медициной. Народная медицина предусматривает оказание ряда медицинских услуг, включая акупунктуру, прижигание, мануальную терапию, кровопускание и терапию с использованием кумыса, которые идеально подходят образу жизни жителей сельских районов. Лекарственные препараты используют сырьевые материалы растительного, животного и минерального происхождения родом из Монголии, что делает медицинские услуги более доступными для людей. Это также демонстрирует наличие значительного потенциала для использования народной медицины наряду с западной медициной, что добавляет уверенности и вызывает интерес к возрождению народной медицины. История развития народной монгольской медицины насчитывает более 2 000 лет, и является интеллектуальной собственностью монгольского народа. Народная медицина включает накопленные знания и опыт изучения человеческого организма в норме и при патологии. Народная медицина находится в гармонии с образом жизни людей, их традициями и привычками. Тибетская медицина, зародившаяся в недрах тибетского буддизма, впервые появилась в Монголии в 16 веке, и после слияния с народной монгольской медициной дала рождение ряду новых терапевтических методов лечения. В течение 70 лет господства социализма, Монголия зависела от Советского Союза, и в этот период практика и изучение буддизма и народной медицины были запрещены. Тысячи монахов, продолжавшие традиции и передававшие знания и методы лечения следующим поколениям, стали жертвами репрессий, что привело к периоду стагнации в развитии народной медицины. Тем не менее, сохранилась вера людей в народную медицину, как часть их образа жизни. По инициативе президента Монголии, в 1999 году была принята государственная политика по развитию народной монгольской медицины, в которой изложены директивные направления развития народной медицины из 19 пунктов. Однако нет средств для реализации политики, так как только 307 врачей общего профиля из общего числа 6 788 (4,5%) врачей общего профиля в стране являются народными целителями. Кроме того, в стране действуют всего лишь шесть фармацевтических компаний по изготовлению средств народной медицины, одобренные министерством здравоохранения. Таким образом, существует огромный разрыв между спросом на средства народной медицины и методы лечения и имеющимся потенциалом по их изготовлению. 61

2. Цель и первоначальные этапы проекта В сложившейся ситуации фонд «The Nippon Foundation», крупнейший частный фонд Японии, провел многочисленные опросы и исследования по изучению возможности улучшения системы общественного здравоохранения в Монголии с помощью средств народной медицины. Исследование было нацелено на возможное использование народной медицины наряду с западной медициной, глубину общей веры в народную медицину, доступность средств народной медицины, образ жизни скотоводов, проживающих вдали от лечебных учреждений, и другие характеристики монгольского общества. В результате, было принято решение об использовании народной монгольской медицины и системы распространения лекарств (домашние аптечки), которая уже долгое время существует в Японии. Основные этапы и цели проекта изложены в разделе «Обзор проекта» выше. Таким образом, в конце 2003 года фонд «The Nippon Foundation» учредил Vansemberuu-Mongolia в качестве организации по реализации проекта в Монголии. Краткий обзор выше содержит краткое описание системы раздачи домашних аптечек. Данная традиция насчитывает более 330 лет, при этом система обеспечивает надежную поставку лекарств домашним хозяйствам в Японии, и уже несколько веков вносит значительный вклад в развитие системы общественного здравоохранения. Это крупный бизнес в Японии даже сегодня, в секторе распространения домашних аптечных наборов трудятся свыше 30 000 человек. Отличительной характеристикой системы распространения домашних аптечных комплектов является тот факт, что домашние аптечки даются семьям без предоплаты, и они должны платить только в том случае, если пользуются лекарствами из аптечки, и только стоимость использованных лекарств. Это так называемый принцип «сначала использование – оплата потом». Более того, сотрудники, ответственные за данные аптечные комплекты, регулярно посещают домашние хозяйства с целью получения платы за использованные лекарства и пополнения домашних аптечек новыми лекарствами. Эта система снимает финансовое бремя с домашних хозяйств в части необходимости платить за лекарства, которые могут пригодиться или не пригодиться в будущем. Система обеспечивает домашние хозяйства важнейшими лекарствами без предоплаты, которые они могут использовать, даже если у них нет в этот момент свободных денежных средств. В такой стране, как Монголия, даже если этим домашним хозяйствам необходимо постоянно иметь лекарства под рукой, единственное время в году, когда сельские домашние хозяйства могут заплатить за лекарства, это когда они продают шерсть, кашемир и мясо, производимые в их личных подсобных хозяйствах. Пилотный проект системы распространения домашних аптечек был запущен с целью удовлетворения этих потребностей

Приложение 6

и обеспечения сельским домашним хозяйствам немедленного доступа к лекарственным средствам, когда это необходимо.

3. Результаты, полученные в период 2004-2006 гг. 3.1 Первый год: 2004 год 3.1.1 Деятельность Проект был начат в январе 2004 года. Для запуска проекта фонд «The Nippon Foundation» провел консультации с врачами-практиками по народной медицине в Монголии и создал новую организацию, называемую Vansemberuu-Mongolia, некоммерческая организация, зарегистрированная правительством Монголии. Получив грант от фонда «The Nippon Foundation», Vansemberuu-Mongolia приступила к реализации проекта с местным партнером по реализации проекта на коммерческой основе и при участии врачей-терапевтов в качестве членов проекта. В 2004 году были реализованы следующие мероприятия: Отбор поселений для участия в проекте: После консультаций с Экспертным Советом, в состав которого входили профессиональные врачи по народной медицине партнера-участника, были выбраны четыре селения в трех провинциях, расположенные на расстоянии 200-300 км от Улан-Батора, в степных районах, высокогорье и пустыне. Отбор и упаковка средств народной медицины для включения в состав домашней аптечки: Двенадцать видов медикаментов были отобраны из более чем трехсот видов средств народной медицины, состав и лечебные свойства которых признаны и одобрены министерством здравоохранения Монголии. К ним относятся лекарства, которые часто необходимы сельским жителям при общих недомоганиях, таких как: боли в желудке и кишечнике, простуда и повышенная температура. Кроме этого, в состав домашней аптечки вошли раствор йода, спиртовая дезинфицирующая настойка, лейкопластырь, хлопковая вата, бинт и термометр. Был объявлен тендер среди шести компаний, занятых производством средств народной монгольской медицины. Три компании были выбраны после консультаций с партнером-участником проекта. До недавнего времени средства народной медицины поступали на рынок для продажи в бумажной упаковке, обертываемой вручную, без указания даты выпуска или даты окончания срока действия. Сейчас, фармацевтические компании обязаны упаковывать медикаменты проекта в бумажные контейнеры с помощью автоматического упаковочного оборудования, каждая доза упаковывается отдельно внутри пакета с указанием даты выпуска и окончания срока действия. Данная инициатива привела к использованию стандартных заводских упаковок для средств народной медицины впервые в 63

истории монгольской народной медицины. Цена домашней аптечки была установлена в размере 10 000 монгольских тугриков (МНТ – приблизительно 8,30 долларов США) на основе рыночных цен в Монголии. Внешний контейнер для аптечки является переносным, водонепроницаемым, упругим и сделан из пластика с тем, чтобы им было удобно пользоваться даже в периоды кочевок. Запросы на сотрудничество в области раздачи лекарств, сбора оплаты и пополнения домашних аптечных комплектов. Запросы были направлены сельским врачам с просьбой оказать содействие и сотрудничество в области распространения домашних аптечных комплектов, сбора оплаты за использованные лекарства и пополнения комплектов. Согласно их кругу обязанностей, каждый сельский врач обслуживает около 100–150 семей скотоводов и обязан посещать каждую семью один раз в месяц. После раздачи домашних аптечек врачей попросили регулярно объезжать эти домашние хозяйства для сбора оплаты и пополнения домашних аптечных комплектов. Отбор домашних хозяйств и раздача домашних аптечных комплектов: Критерии для отбора домашних хозяйств на получение домашней аптечки заключались в том, насколько хорошо аптечки; семьи понимают назначение такой домашней заинтересованы ли они в участии в проекте, могут ли они себе позволить и хотят ли платить за использованные лекарства; и имеет ли такая семья младенцев и детей младшего возраста и престарелых родителей. С семьями – участниками проекта были заключены договора о сотрудничестве и выполнении инструкций к домашней аптечке. Если судить по соотношению общего числа домашних хозяйств в районе к числу семей-участников проекта, то половина всех семей получили домашние аптечные комплекты. Раздача домашних аптечек проводилась в период с августа по октябрь силами сельских врачей. Сбор оплаты за использованные лекарства и пополнение домашних аптечных комплектов: Сбор оплаты и пополнение домашних аптечек проходил в декабре 2004 года. Хотя с момента раздачи домашних аптечек прошло всего два месяца, из 1 589 домашних хозяйств 854 (53,5%) использовали лекарства, и 288 семей из этого числа (33,7%) заплатили за использованные лекарства. В сравнении с денежной стоимостью использованных лекарств, коэффициент сбора оплаты составил 44,8%. Обучение сельских врачей концепциям народной медицины: Около 300 сельских врачей в трех провинциях, специализирующиеся по западной медицине, прошли 48-часовой курс обучения (6 дней по 8 часов) по народной медицине. Они также прошли обучение по лекарствам, включенным в состав домашней аптечки. После этого 64

Приложение 6

курса обучения сельские врачи могли давать грамотные консультации по медикаментам и их применению семьям, получившим такие домашние аптечки. Оказание выездных медико-санитарных услуг врачамипрактиками по народной медицине: Группа, состоящая из 5 членов Экспертного Совета, все профессиональные врачи по народной медицине, посетила четыре селения в трех провинциях и оказывала бесплатные услуги по диагностике в течение трех дней. Данная акция была вызвана потребностями и спросом сельских жителей на услуги по диагностике и лечению средствами народной медицины, и позволила выявить и вылечить более серьезные хронические заболевания, которые нельзя вылечить с помощью лекарств, входящих в состав домашней аптечки. В 2004 году услуги по диагностике и лечению получили около 2 000 человек. 3.2 Второй год: 2005 3.2.1 Деятельность Реализация проекта была продолжена в 2005 году в сотрудничестве с местным партнером-участником проекта. Когда данные оценки показали, что проект и домашние аптечные комплекты вносят существенный вклад в улучшение медицинского обслуживания семей скотоводов, район действия проекта в 2005 году был расширен с 4 сел в трех провинциях до 15 селений в пяти провинциях с усилением акцента на деятельность, связанную с раздачей домашних аптечек. Продолжалось проведение мероприятий, что и в прошлом году, однако в этот раз политика обучения врачей и оказание выездных медицинских услуг отошли на второй план, дополняя систему раздачи домашних аптечек. Более того, в августе в г. Улан-Батор был проведен Международный семинар по народной медицине, где проект был представлен представителям ВОЗ и правительствам трех азиатских стран. Также на семинаре обсуждались возможности будущего сотрудничества. Были розданы еще 8 000 домашних аптечных комплектов: В дополнение к 2 000 домашним аптечным комплектам, розданным в 2004 году в четырех селах трех провинций, за четыре месяца, в период с июля по октябрь 2005 года, было роздано еще 8 000 домашних аптечек домашним хозяйствам в районах, включенных в проект. Общее число семей-участников проекта выросло до 10 000 (около 50 000 человек), и показатель соотношения между семьями, участвующими и не участвующими в проекте, составил 1:2,3, что соответствовало показателю, установленному в прошлом году. Прогресс, достигнутый в результате реализации системы раздачи домашних аптечных комплектов: С учетом опыта 2004 года, были введены следующие изменения: o Число посещений домашних хозяйств с целью получения платы за использованные лекарства и пополнения 65

домашних аптечных комплектов было сокращено с трех до двух посещений в год (одно в апреле/мае и второе в октябре/ноябре). Некоторые лекарства в домашней аптечке заменили на альтернативные лекарства, которые лучше отвечали потребностям и спросу участников проекта. Были подписаны контракты с сельскими врачами, помогающими раздавать домашние аптечные комплекты, собирать плату за использованные лекарства и пополнять домашние аптечки. Был включен новый пункт о возмещении стоимости израсходованного бензина в ходе посещений домашних хозяйств. В каждом селе один из сельских врачей был назначен ответственным за домашние аптечные комплекты. Руководителей сельских лечебных учреждений попросили взять на себя административную ответственность, и с ними были тоже заключены контракты. Всем подписавшим контракты были установлены премиальные выплаты и возмещение стоимости израсходованного бензина при выполнении своих обязанностей. Сбор оплаты за использованные лекарства и пополнение домашних аптечек: Сбор оплаты и пополнение домашних аптечек были проведены в апреле и мае среди 2 000 домашних хозяйств, получивших домашние аптечные комплекты в 2004 году. Посещения в октябре и ноябре включали еще 2 040 домашних хозяйств, получивших аптечные комплекты в августе. В целом, сбор оплаты и пополнение домашних аптечек включал посещение 4 040 семей.

Проведение обучения для врачей общего профиля: В 2004 году 300 врачей (все врачи трех провинций) прошли курс обучения. Однако в 2005 году только врачи из 15 сел пяти провинций (130 врачей) прошли курс обучения. Те, кто посетил базовый курс обучения в 2004 году, прошли промежуточный курс обучения, а новые участники проходили базовый курс обучения. Продолжительность этих двух курсов обучения – 6 дней по 8 часов в день. Программа обучения включала лекции по базовым концепциям народной медицины и применению лекарств из домашних аптечек. Предоставление выездных медицинских услуг: Услуга по выезду врача на дом была предложена в 10 селениях пяти провинций, где 5 врачей-практиков по народной медицине оказали услуги по диагностике и лечению 4 000 человек. Международный семинар по народной медицине: В конце августа при поддержке министерства здравоохранения Монголии 66

Приложение 6

был проведен международный семинар по народной медицине в г. Улан-Батор. Свыше 70 участников, представляющих штаб-квартиру ВОЗ в Женеве, региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого Океана и правительства Шри-Ланки, Мьянмы и Бутана, а также делегаты из Японии, приняли участие в работе семинара. 3.2.2 Результаты Показатели устойчивого развития системы домашних аптечных комплектов: В период сбора оплаты и пополнения домашних аптечек в апреле и мае врачи посетили 1 994 из 2 000 домашних хозяйств (99,7%). Из этих 1 994 домашних хозяйств, 1 920 семей пользовались лекарствами из домашней аптечки (коэффициент использования 96,3%), и 1 487 семей заплатили за использованные лекарства (коэффициент сбора оплаты 77,4%), значительное увеличение по сравнению с показателем в 33,7% за предыдущий период. Общая стоимость использованных лекарства составила 1 977 362 монгольских тугриков (1 648 долларов США), из этой суммы было собрано 1 056 407 монгольских тугриков (880 долларов США или 53,4%) – что на 8,6% больше, чем было собрано в декабре прошлого года (44,8%). Не получилось точно посчитать общее число домашних хозяйств, которые посетили врачи в октябре и ноябре, из-за ошибок в использованных методах расчета. Однако было точно известно число семей, использовавших лекарства из домашних аптечек: 3 495 из 4 040 семей-участников проекта. Из них, 2 353 семей заплатили за использованные лекарства (коэффициент сбора оплаты – 67,3%), хотя этот показатель уменьшился на 10,1% по сравнению с данными за апрель и май. Общая стоимость использованных лекарства составила 3 705 162 монгольских тугриков (3 088 долларов США), из этой суммы было собрано 2 134 587 монгольских тугриков (1 779 долларов США или 57,6%) – что на 4,2% больше, чем было собрано в прошлый период посещений. Международный семинар по народной медицине: На международном семинаре специалисты ВОЗ и делегаты из ряда азиатских стран познакомились с результатами реализации проекта. Особенно значительным была высокая оценка проекта, как эффективной модели улучшения услуг здравоохранения для сельских жителей со стороны представителей штаб-квартиры ВОЗ в Женеве и регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого Океана. Более того, представитель штаб-квартиры ВОЗ дал рекомендации по культивированию лекарственных растений и изложил международные руководящие принципы по производству лекарственных растений (GACP, GMP) в целях повышения качества проекта в будущем. Специалист из Vansemberuu-Mongolia принял участие в межрегиональном учебном семинаре ВОЗ по GACP и GMP для народной медицины (Шанхай, Китай, 20-23 сентября 2005 г.). По 67

предложению штаб-квартиры ВОЗ, четыре специалиста из министерства здравоохранения Монголии также посетили этот семинар. Это позволило министерству здравоохранения ускорить процесс разработки руководящих принципов по производству средств народной медицины. Аккредитация учебных курсов для врачей-практиков: Министерство здравоохранения дало согласие признать сертификаты, выданные врачам, прошедшим курс обучения. Врачам нужны эти сертификаты для продления своей лицензии на осуществление врачебной практики, так что теперь упростился набор врачей на программу обучения. 3.3 Третий год: 2006 3.3.1 Деятельность В течение третьего года реализации проекта были введены некоторые изменения в его организационную структуру. Vansemberuu-Mongolia приступила к самостоятельной реализации проекта, укрепив свои позиции путем учреждения собственного Экспертного Совета. В его состав которого вошли пять новых экспертов по народной монгольской медицине, которые работали с большим энтузиазмом, чем персонал местного партнераучастника проекта. Выросла численность персонала Vansemberuu-Mongolia. Хотя мероприятия в рамках проектах не изменились (раздача домашних аптечек, курсы обучения и оказание выездных медицинских услуг), нужны были новые методы и меры для адаптации новых обязанностей, возникших в связи с реализацией проекта собственными силами. В первой половине 2006 года были реализованы следующие мероприятия. Обучение монгольских врачей в Японии: Руководители четырех лечебных учреждений в первоначальных четырех селениях трех провинций, включенных в проект в 2004 году, получили приглашения посетить Японию в середине марта 2006 года с целью пройти недельный курс обучения в г. Тояма, на родине системы домашних аптечных комплектов. Курс обучения включал лекции предпринимателя по развитию бизнеса по раздаче домашних аптечек, посещение одной из семей, использующих домашние аптечки, наблюдение всего процесса в целом, включая сбор оплаты и пополнение домашней аптечки, и посещение фармацевтической фабрики. Группу врачей, направленных для прохождения данной учебной программы, возглавил замминистра здравоохранения Монголии. В состав группы также вошли советник министерства здравоохранения, член экспертного совета и два руководителя организации Vansemberuu-Mongolia. Обучение монгольских врачей в Японии планируется продолжить и в 2007 году. Обучение врачей-терапевтов: Обучение народной медицине было организовано в г. Улан-Батор в начале апреля для 106 врачей68

Приложение 6

терапевтов из 15 селений пяти провинций, включенных в проект. Программа обучения этого года включала 40 часов (5 дней по 8 часов в день) лекций и семинаров по лекарствам народной медицины, включенным в состав домашней аптечки, их составу, назначению и использованию. Сбор оплаты и пополнение домашних аптечек в апреле и мае: В апреле и мае был проведен первый раунд сбора оплаты и пополнения домашних аптечек с охватом всех 10 000 домашних хозяйств в 15 селениях пяти провинций, включенных в проект. Программа по радио о здоровом образе жизни с помощью средств народной медицины: В период с 1 апреля по 31 декабря 2006 года по национальному радио шла трансляция 10-минутной еженедельной программы, созданной Vansemberuu-Mongolia, «Ведение здорового образа жизни с помощью средств народной медицины». Программа транслировалась в 11:00 утра каждую субботу с повтором в понедельник следующей недели. Программу готовили сотрудники Vansemberuu-Mongolia и пять членов Экспертного Совета. Оказание выездных медицинских услуг: Пять членов Профессионального Совета под руководством Vansemberuu-Mongolia предоставили выездные услуги по народной медицине сельским домашним хозяйствам в 12 поселках пяти провинций. В 2006 году около 1 500 людей получили бесплатные услуги по народной медицине. 3.3.2 Результаты Коэффициент сбора оплаты превысил 80%: В результате сбора оплаты и пополнения домашних аптечек, проведенного в 2006 году, коэффициент сбора оплаты впервые превысил 80%, как по количеству домашних хозяйств, так и по стоимости лекарств в денежном выражении. Врачи посетили все 9 615 домашних хозяйств – участников проекта (коэффициент охвата - 100%), 9 423 семей использовали лекарства из домашних аптечек (коэффициент использования – 98,0%), и 9 265 семей заплатили за использованные лекарства (коэффициент сбора оплаты – 98,3% по количеству домашних хозяйств). Общая стоимость использованных лекарств составила 20 096 713 монгольских тугриков (около 16 747 долларов США), и было собрано в качестве оплаты 16 947 863 монгольских тугриков (около 14 123 долларов США), что равно коэффициенту сбора оплаты в размере 84,3% в денежном выражении. Подготовка статистических данных и информации: После высокой оценки и признания «формы данных пользователя», которую используют японские предприниматели в процессе мониторинга пользователей домашних аптечных комплектов, была 69

разработана монгольская версия такой формы после курса обучения в Японии в марте месяце, которую затем распространили среди сельских врачей и медицинских работников. «Монгольская форма данных пользователя» (с указанием данных по каждому домашнему хозяйству) была разработана отдельно для сельских врачей, сельских медицинских работников и домашних хозяйств. Эта система точно показывает не только коэффициент использования лекарств каждым домашним хозяйством, но также информацию о сборе оплаты, численности домашних хозяйств и их истории болезней. Поскольку все контрольные электронные таблицы имеют одинаковый дизайн и формат, сельские врачи и врачи-специалисты могут достаточно просто обмениваться необходимой информацией. Данные формы также упростили задачу проектной группы в Vansemberuu-Mongolia по получению точной информации об использовании домашних аптечек. 3.4 Анализ Самый большой вопрос, который встал на начальном этапе реализации проекта, заключался в том, как монгольский народ примет японскую концепцию "сначала использование - оплата потом", и как эту идею можно будет распространить в монгольском обществе. Тот факт, что монгольский народ привык к различным видам бесплатной помощи и содействия от стран-доноров после того, как страна встала на путь демократии, заставлял врачей и семей – участников проекта предполагать, что домашние аптечные комплекты будут предоставляться бесплатно. В течение некоторого времени люди не понимали идею использования лекарств с последующей оплатой. Однако коэффициент сбора оплаты превысил 80% как по количеству домашних хозяйств, так и сумме собранных денежных средств в апреле/мае 2006 года, что свидетельствует о возможности более широкого распространения системы. Далее приведен краткий отчет о том, как скотоводческие хозяйства восприняли систему раздачи домашних аптечек, и даны первостепенные и второстепенные причины достигнутого до настоящего времени успеха. Система раздачи домашних аптечных комплектов рассматривалась, как гармонирующая с образом жизни скотоводов: особенности образа жизни монгольских скотоводов заключаются в их кочевом образе жизни, когда в зависимости от времени года они кочуют с места на место в поисках новых пастбищ. Кроме того, они в основном живут в отдельных домах, расположенных на расстоянии нескольких десятков километров от городских поселений, где есть лечебные учреждения. Из-за удаленности их жилищ, если в семье кто-то заболевает, то его надо везти в клинику. Если под рукой нет нужных лекарств, то они сталкиваются с большими трудностями. Им также приходится переносить низкие зимние температуры до -30˚C верхом на лошади, что не просто и для здорового человека. Кроме того, у скотоводов есть наличные деньги только весной и осенью, когда они готовят на продажу и продают шерсть, кашемир и мясо. 70

Приложение 6

По-видимому, они поняли, что им нет необходимости заранее тратить деньги на покупку лекарств впрок, если у них всегда под рукой будет домашняя аптечка с самыми основными лекарствами. Они теперь знают, что они будут платить только за то, что они использовали, и что врач приедет к ним, чтобы собрать плату, только весной и осенью, когда у них есть деньги. Визит врача также дает им возможность получить консультацию по интересующим их вопросам здоровья. Считается, что скотоводы приняли эту систему с учетом всех этих факторов, а также с учетом соответствия системы их образу жизни и сильному чувству защищенности их семей, которое дает эта система. Текущий уровень сельских лечебных учреждений выигрывает от применения системы раздачи домашних аптечек и методов использования народной медицины: Сельские лечебные учреждения по-прежнему применяют систему здравоохранения, использовавшуюся еще в советские времена, т.е. сельские врачи работают в сельском лечебном учреждении и обслуживают 100-150 домашних хозяйств каждый. Район обслуживания может быть от нескольких десятков квадратных километров до 100 километров, и они должны в рамках существующей системы здравоохранения посещать своих подопечных, как минимум, один раз в месяц, включая вызовы на дом, когда кто-то заболевает. На практике, однако, это требование выполнить очень сложно, учитывая суровые климатические условия, и, как правило, оно не соблюдается. Хотя в каждом селении есть сельская клиника, она очень плохо оснащена как в плане необходимого оборудования, так и медикаментов для лечения. Например, годовой бюджет сельской клиники, рассчитанной на обслуживание 6 000 человек, едва достигает 4 800 долларов США. Это были доминирующие обстоятельства на момент представления системы раздачи домашних аптечных комплектов. Домашние аптечки оказали положительное влияние в ряде аспектов. Например, в 2004 году домашние аптечки были розданы семьям в селении Erdenesant провинции Тув: по сравнению с данными за 2003 год, число вызовов врача на дом в 2006 году снизилось на 45,2%. Кроме того, врачи также ощутили положительный эффект от внедрения системы, так как снизилась нагрузка, которую они испытывали в тяжелых климатических условиях, выполняя свои обязанности. Сельские клиники также получили и финансовую выгоду, так как сократились расходы на бензин и суммы доплаты врачам за вызовы на дом. Кроме того, если получатель домашней аптечки обращается к врачу или медицинскому специалисту за консультацией, они, в первую очередь, рекомендуют ему лекарства из домашней аптечки, если позволяют условия. Другими словами, домашние аптечные комплекты также закрывают дефицит лекарств в сельских клиниках. Эти факторы служат основной причиной, 71

почему сельские врачи и специалисты с таким энтузиазмом участвуют в данном проекте. Ожидания людей в отношении народной медицины: Люди в сельских районах Монголии верят, что средства народной медицины им больше подходят для здоровья, дают меньше побочных эффектов, так как производятся в Монголии, и с давних времен использовались их предками. Однако, с другой стороны, некоторые неохотно используют средства народной медицины из-за необоснованных подозрений, что если они не будут строго придерживаться курса лечения, чтобы лечение было эффективным, то их состояние здоровья только ухудшится. Поскольку метод лечения кажется достаточно сложным, они считают, что не могут пользоваться средствами народной медицины, даже если бы хотели. Однако люди могут без риска использовать домашние аптечки, потому что их раздают обученные врачи, которые также дают консультации, как пользоваться лекарствами из домашней аптечки. Кроме того, эти лекарства более доступны по цене, чем лекарства западной медицины, что снимает обеспокоенность о стоимости лекарств. Эти положительные аспекты могли привести к тому, что люди приняли эту систему. Изменения в упаковке средств народной медицины: До недавнего времени, средства народной монгольской медицины продавались в простой упаковке из бумаги, заворачиваемой вручную. Фармацевтическим компаниям по производству и поставке лекарств для домашних аптечных комплектов было выдвинуто условие потребовать от компаний – поставщиков упаковывать каждое лекарство в бумажный контейнер, и каждую дозу лекарства упаковывать отдельно внутри контейнера. Это улучшало санитарное состояние продукта, а указание даты выпуска и срока окончания действия повышало доверие со стороны клиентов. Эти надлежащим образом упакованные лекарства особенно хорошо подходили скотоводам, которые проводят целый день в седле и пасут стада коров и овец. Они также очень удобные в использовании. Скотоводы признают все эти положительные моменты, если судить по тому, как высоко они оценили эту инициативу. Преодоление языкового барьера: Большинство лекарств, продаваемых в Монголии, импортируют из Российской Федерации или Германии. Лекарства, продаваемые по рецепту и без рецепта, которые сельские жители покупают в аптеках, являются импортными, и инструкции к ним написаны в основном на русском или немецком языке. Поэтому людям сложно использовать эти лекарства самостоятельно, читая инструкции на иностранном языке. Существует также мнение, что западные лекарства дорого стоят и дают нежелательные побочные эффекты. В 2006 году инструкции к домашней аптечке были розданы всем домашним хозяйствам – 72

Приложение 6

участникам проекта и сельским врачам. Состав лекарств и инструкции по их применению были написаны на монгольском языке, в форме понятной для простого народа. Уровень грамотности в стране высокий, около 97,6% (данные за 2000 год). Инструкции были оценены как исключительно удобные для пользователей. Пожилые жители были особенно счастливы от того, что могут сами прочитать инструкции и самостоятельно принимать лекарства. Обучение по народной медицине восстанавливает уверенность в своих силах врачей-терапевтов: Многочисленные сельские врачи представили запросы на приезд команды по оказанию выездных медицинских услуг в их клинику, потому что сельские жители верят в народную медицину. Однако большинство сельских врачей специализировались по западной медицине и практически ничего не знают о народной медицине. Начиная с этого года, обучение по народной медицине в рамках проекта будет проходить с акцентом на лекарства, включенные в состав домашней аптечки, их состав, назначение, инструкции по использованию и практическое применение. Врачи, прошедшие обучение, рады, что могут применить полученные знания на благо жителей своего района. Проектная группа часто получает письма о том, что врачи могут более грамотно отвечать на вопросы людей применительно к лекарствам, включенным в состав домашней аптечки. С вводом домашних аптечных комплектов был отмечен рост объемов производства в фармацевтических компаниях, которые производят средства народной медицины: Как уже отмечалось ранее, фармацевтические компании, производящие средства народной медицины, играют важную роль в создании адекватной упаковки для домашних аптечных комплектов. На Международном семинаре по народной медицине в августе 2005 года представитель штаб-квартиры ВОЗ посоветовал министерству здравоохранения и фармацевтическим компаниям производить средства народной медицины в соответствии с надлежащей производственной практикой и представил им руководящие принципы ВОЗ по надлежащей производственной практике (GMP) для растительных лекарственных средств в качестве справочного материала. Министерство здравоохранения положительно отреагировало на данное предложение и приступило к внедрению национальных руководящих принципов по GMP. Производственные компании стали устанавливать необходимое оборудование и вводить производственные процедуры. Содействие развитию концепции народной медицины с помощью радио программ: Начиная с апреля 2006 года, по общественным радио каналам начались трансляции в масштабе всей страны программы «Ведение здорового образа жизни с помощью средств народной медицины». Программа помогала сельским 73

жителям получить несистематические знания о народной медицине и повышала уровень использования домашних аптечных комплектов. Было получено много запросов на домашние аптечки из районов, не включенных в проект. Решение Парламента от 1999 года о развитии народной медицины с указанием необходимости внедрения системы распространения домашних аптечных комплектов: Правительство Монголии провозгласило введение в действие новой конституции в 1992 году, оставив в прошлом и коммунистический режим и огромное разнообразие видов помощи от Советского Союза, включая поставки медицинского оборудования и медикаментов. В результате этого, выросло желание возродить народную культуру и интерес к народной монгольской медицине. В 1999 году государственный Большой Хурал [Парламент] Монголии принял резолюцию о государственной политике по развитию народной монгольской медицины, состоящую из 19 пунктов, где описывается гармонизация и интеграция народной и западной медицины. Проект по развитию народной монгольской медицины с акцентом на развитие системы раздачи домашних аптечных комплектов полностью совпадает с вышеназванным решением Парламента, и совершенно справедливо заслужил поддержку не только сторонников народной медицины, но и Правительства страны.

4. Вопросы для рассмотрения в будущем и план действий на будущее 4.1 Вопросы для рассмотрения в будущем Устойчивое развитие проекта – расходы, цена и коэффициент использования: Для того чтобы обеспечить устойчивое развитие проекта в долгосрочной перспективе, необходимо поддерживать баланс затрат и объемов продаж лекарств. Для этого следует принимать во внимание следующие факторы: o повышение коэффициента использования (продажи) o предоставление лекарств, отвечающих требованиям пользователей o поддержание необходимого количества лекарств в аптечных комплектах o надлежащая транспортировка лекарств и сокращение транспортных расходов o установление приемлемых цен на лекарства. Несмотря на то, что показатель сбора оплаты превысил 80%, коэффициент использования (объем продаж) составил всего лишь 20% в контексте общей величины проданных лекарств. 74

Приложение 6

Следовательно, в целях обеспечения устойчивого развития следует существенно повысить показатель использования. Также следует регулярно проверять перечень лекарств в домашних аптечных комплектах с тем, чтобы можно было включать в домашние аптечки лекарства, лучше отвечающие требованиям пользователей и в необходимых количествах. Транспортные расходы также являются важным фактором, сильно влияющим на стоимость лекарств. Сокращение транспортных расходов является сложной задачей в такой огромной стране, как Монголия, с очень небольшим количеством альтернативных транспортных средств и плохо развитой инфраструктурой. Рыночные цены, как на средства народной медицины, так и лекарства западной медицины, также требуют пересмотра. Принимая во внимание все эти расходы, отпускная цена на лекарства должна быть установлена на уровне, который обеспечит устойчивое развитие проекта. Мощности фармацевтических компаний, занятых в производстве средств народной медицины: В настоящее время в стране действуют шесть фармацевтических компаний, занятых производством средств народной медицины, которые были одобрены министерством здравоохранения. Их совокупный годовой объем производства оценивается приблизительно в 5 000 кг. Общее количество лекарств, распространяемых в рамках проекта среди 10 000 домашних хозяйств, составляет около 1 000 кг. Если мы поставим задачу раздачи домашних аптечек всем 240 000 семьям скотоводов Монголии, то только для первого раза нам потребуется около 24 000 кг медикаментов. Более того, если годовой уровень пополнения домашних аптечек будет равен 50%, то это означает, что нам ежегодно будет нужно 12 000 кг медикаментов. Современные мощности не смогут удовлетворять спрос на лекарства из домашних аптечных комплектов, не говоря уже о спросе на лекарства лечебных учреждений. Таким образом, неизбежно встает вопрос о наращивании мощностей этих компаний. Одновременно, рассматривается вопрос о строительстве нового фармацевтического завода в Монголии в свете ожидаемого будущего спроса на домашние аптечные комплекты. Как это можно осуществить – это еще одна задача, которую предстоит решить. Гарантии постоянных поставок сырьевых растительных материалов: Сырьевые растительные материалы, используемые в настоящее время для производства средств народной медицины в Монголии, добываются не только в самой Монголии, но также импортируются из Индии, Российской Федерации, Тибета и Китая. Хотя Монголия считается страной с богатой флорой лекарственных растений, они редко являются доместицированными. Таким образом, отсутствуют гарантии постоянных поставок медикаментов, в состав которых входят лекарственные травы, растущие в Монголии. Для организации возможного промышленного изготовления средств 75

народной медицины в будущем предстоит решить задачу обеспечения устойчивых поставок сырьевых растительных материалов. Возможность обеспечения устойчивых поставок высококачественных лекарств: В настоящее время ни одна из шести компаний, занятых в производстве средств народной медицины, не применяет руководящие принципы GMP или GACP в производстве растительных лекарственных средств. В 2006 году Министерство здравоохранения адаптировало и разработало монгольские руководящие принципы GMP, и фармацевтические компании осуществляют поэтапный переход к работе в соответствии с этими принципами. Однако соблюдение международных руководящих принципов GMP потребует значительных усилий и вложений со стороны этих компаний. Также следует признать тот факт, что достаточно сложно осуществлять производство высококачественных лекарств на современных мощностях этих компаний. 4.2 План действий на будущее Проект раздачи домашних аптечных комплектов: Данный проект является экспериментальным по внедрению системы раздачи домашних аптечек, в состав которых входят средства народной медицины. Организация обучения врачей-терапевтов народной медицине содействует реализации проекта и ориентирована на инструктирование врачей по использованию домашних аптечек. Был отмечен ряд признаков, свидетельствующих об улучшении системы раздачи домашних аптечек по ряду аспектов. Существуют планы по превращению выездных медицинских консультаций в службу, которая будет способствовать повышению эффективности системы. Передача модели проекта Правительству Монголии: Организация, реализующая проект, намерена сделать данный проект моделью для постоянной и устойчивой деятельности. Основная цель заключается в том, чтобы доработать проект до совершенства, обеспечить его устойчивое развитие и после этого передать Правительству Монголии. Включение западных лекарств в систему раздачи домашних аптечных комплектов и их гармонизация с народной медициной: Хотя изначально домашние аптечки планировались с целью развития народной медицины, существует возможность включения западных медикаментов в зависимости от потребностей клиентов и стоимости. Будущие направления деятельности в рамках проекта для удовлетворения потребностей сельских жителей: Несмотря на 76

Приложение 6

многочисленные запросы из районов, не охваченных проектом, о распространении домашних аптечек в этих районах, пилотный проект не ставит своей целью охватить население всей страны. Первоначальные планы по охвату 2 000 домашних хозяйств были расширены до включения еще 8 000 домашних хозяйств, но не представляется возможным включить все домашние хозяйства даже в этих районах. Тем не менее, сейчас рассматриваются возможности об увеличении числа домашних аптечек для районов, где был отмечен высокий спрос и хорошие показатели сбора оплаты за использованные лекарства.

Приложения

Приложение 1: Сбор оплаты за использованные лекарства из домашних аптечек Время сбора оплаты Кол-во семей – участников проекта Кол-во семей, которым нанесли визит Кол-во Коэффициент семей использования Сумма (МНТ) Кол-во семей Сбор оплаты Сумма (МНТ) Апрель-май 2005 Окт. – нояб. 2005 Янв.-дек. 2006 Янв.-март 2007 2 000 1 994 1 920 (96.3%) 1 977 362 1 487 77.4% 1 056 407 53.4% 4 040 ― 9 615 9 615 9 688 8 311 7 728 (93.0%) 3 480 418 7 454 96.5% 2 802 822 80.5%

3 495 9 423 (98.0%) 3 705 162 2 353 67.3% 2 134 587 57.6% 20 096 713 9 265 98.3% 16 947 863 84.3%

*Обменный курс: 1 доллар США = 1183 МНТ (монгольский тугрик) (на 13 августа 2007 г.)

Приложение 6

Приложение 2: Сравнение данных по количеству вызовов врача на дом в 15 сельских лечебных учреждениях Aimag (провинци я) Soum (село) Кол-во семей в районе (на июль 2007г) Кол-во семей, владельцев домашних аптечек (на июль 2007г) Удален ный район Центр soum

Кол-во вызовов врача на дом

Увеличение или уменьшение (%)

2003 Удален ный район Центр soum Удален ный район Центр soum

2006 Удален ный район Центр soum

Всего Khishigundur

Всего (Охват)

Всего

Удаленн ый район Всего 8.6% -43.1% -36.4% -15.1%

Центр soum

443 402 756 326

500

455 275 88 0

120 300 410 1 000

105 181 354 358

454

114 103 225 304

268

-41.0%

943 350

575 (61.0%) 575 (76.5%) 498 (48.1%) 1 000 (32.5%) 414 400 98 126 100 902 362 220 490

559 503

382 646

-31.7% 28.4%

Dashinchilen Bulgan Saikhan

752 280

684 239

749 178

9.5% -25.5%

1 036 2 755

593 6 645

403 5 166

-32.0% -22.3%

Bulgan

3 081 460 432 942 120

7 003 186 266 266 291

5 470 156 -26.5% 20.9% -40.6%

-21.9% -16.1%

Deren

580 180

540 (83.1%) 500 (81.7%) 1 000 (30.0%) 640 328 179 28 160 150 518 972 315 697 195

548 73

422 126

-23.0% 72.6%

Dundgovi

Delgertsogt

612 2 511

293 320

392 382

33.8% 19.4%

Mandalgovi

3 453 768 530 250 127 450

810 200 169 796 160

673 113 -46.3% 14.2% -17.9% -17.6%

-16.9% -43.5%

Erdenesant

1 218 300

800 (65.7%) 478 (57.6%) 697 (44.3%) 1 000 (24.1%) 470 390 379 420 4 564

515 925

282 817

-45.2% -11.7%

Altanbulag Tuv

830 1 322

1 622 93

1 613 76

-0.6% -18.3%

Jargalant

1 572 4 022

288 5 241 15 187

236 4 318 12 216

-18.1% -19.6%

Zuunmod

4 149 842 1 305 430 806 8 819

20 428 593 379 401 178 10 069

16 534 470 420 248 102 8 252

-19.1% -20.7% 10.8% -38.2% -42.7% -18.0%

Chuluut Arhangai Ikhtamir

227

80 110 96 80 5 124

127

-33.9%

1 069 385 136

550 (51.4%) 500 (29.6%) 475 (83.9%) 500 (42.9%) 9 688 (42.6%)

720 419

554 456

-23.1% 8.8%

1 690 566 359

798 126

876 277

9.8% 119.8%

Murun Khentii Umnodelger

527 187

525 224

-0.4% 19.8%

1 165 13 897

365 25 684

326 21 185

-10.7% -17.5%

Всего

22 716

35 753

29 437

-17.7%

Приложение 3: Состав домашней аптечки (2007 г.) # Назначение Наименование Кол-во Способ применения Срок действия (годы) 3 Цена (МНТ) 920

Расстройства деятельности органов дыхания

Sorool-4 лечебный отвар

1гx9

1-2 г два или три раза в день. Развести в 1/3 чашки воды и приготовить отвар 1-2 г два или три раза в день. Развести в 1/3 чашки воды и приготовить отвар 1-2 г два или три раза в день, развести в горячей воде Развести 1-2 г в 1/3 чашки воды и принимать один раз в день, желательно, днем 1-2 г два или три раза в день, развести в горячей воде Развести 1-2 г в 1/3 чашки воды и принимать два или три раза в день, желательно днем 1-2 г два или три раза вдень с горячей водой 1-2 г ежедневно на ночь с горячей или теплой водой 1-2 г ежедневно на ночь с горячей или теплой водой. 1-2 г развести в 1/3 чашки воды и принимать два раза в день 1-2 г два раза в день с кипяченной водой 1-2 г два раза в день с кипяченной охлажденной водой 1-2 г два раза в день с кипяченной охлажденной водой 1-2 г два раза в день с кипяченной водой 1-2 г два раза в день, утром и днем, с горячей водой 1-2 г два раза в день с кипяченной охлажденной водой 1-2 г два раза в день с кипяченной охлажденной водой 1-2 г два или три раза в день. Разводить в 1/3 чашке воды Приклеить на поврежденное место

Mana-4 лечебный отвар Darvo-5 порошок Norov-7 лечебный отвар Расстройства пищеварения Shijed-6 порошок Indra-4 лечебный отвар

1гx9

850

3 4

1гx9 1гx9

3 3

900 920

5 6

3 3

1100 850

1гx9

7 8 9 10

Заболевания мочевых путей

Arur-10 порошок Sugmel-10 Sojed Shargaa(Yuna)-4 лечебный отвар

1гx9 1гx9 1гx9 1гx9

3 3 3 3

900 1500 900 1100

11 12

Сердечнососудистые заболевания и нервные расстройства Болезни печени и желчного пузыря

Zadi-5 порошок Shun agar-8 порошок Gurgum chogdun порошок Lanchen-13 порошок Serdog-5 порошок

1гx9 1гx9

3 3

1100 1100

1гx9

1100

14 15 16 Гинекологическ ие растройства Поражение суставов и уставных сумок

1гx9 1гx9 1гx9

3 3 3

1100 1100 900

Shimshin-6 порошок Boigar-10 порошок Senden-4 лечебный отвар

1гx9

1100

18 19 20 21 Лейкопластырь Вата Бинт

1гx9 10 1 упаковка 1 упаковка

700 150 400 500

Приложение 6

Назначение

Наименование

Кол-во

Способ применения

Срок действия (годы)

Цена (МНТ)

22 23 * * *

Спиртовая 5 мл 120 настойка Термометр 1 1000 Лекарства, выделенные жирным шрифтом, являются основными медикаментами, которые обязательно входят в состав домашней аптечки. Все остальные лекарства являются необязательными, три из них выбирают врачи сельского лечебного учреждения с учетом распространенности тех или иных заболеваний в районе. Обменный курс: 1 доллар США =1183 МНТ (монгольский тугрик) (13 август 2007 г)

Приложение 7

Приложение 7: Краткое содержание презентаций – другие модели, использующие средства народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи1

Новый проект по оказанию содействия в использовании лекарственных растений при оказании первичной медикосанитарной помощи в пяти странах, расположенных в долине реки Меконг в Юго-Восточной Азии В целом, все пять стран из долины реки Меконг (Камбоджа, Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мьянма, Таиланд и Вьетнам) имеют длительную историю использования собственных средств народной медицины (смотри таблицу), и правительства этих стран поддерживают развитие и распространение народной медицины. Правительство каждой страны также желает продолжать развивать интеграцию народной медицины в систему здравоохранения.

Общий обзор ситуации по странам Камбоджа Национальная политика Закон и постановления о народной медицине Программа Ведомство при министерстве здравоохранения Экспертный комитет Научноисследовательский институт Закон и постановления о 1

ЛНДР 1998

Мьянма 1993 1953

Таиланд 1993/пересмотр ена в 2002 г.

Вьетнам

1996

1989

2000 1982 1976 1989

1993 2002

1986 Да (год не указан)

2003 1996

1997

Да (год не указан) 2002 1957

1998

1996

1967

1989

Адаптировано на основе презентаций, представленных на семинаре.

Доклад о Межрегиональном семинаре ВОЗ по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи Камбоджа лекарственных растительных средствах Национальные монографии/ фармакопеи Монографии Том. 1 1996 Том. 2 1997 Том. 3 2000 10 монографий, Монографии обладающих 2000 г. юридической силой ? 3678 21 фармакопеи фармакопеи 2003 г. ЛНДР Мьянма Таиланд Вьетнам

Регистрация 48 растительных лекарственных средств Важнейшие растительные лекарственные средства Требование GMP ?

2000

1573

267

да

добровольно

да

Использование средств народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи поощряется в четырех странах, расположенных в долине реки Меконг, с помощью публикаций, которые содержат информацию о простых лекарственных травах. Например, в Камбодже, ЛНДР и Вьетнаме, предлагается книга под названием "Ваши лекарства в вашем саду". В Таиланде предлагается аналогичная книга под заголовком «Руководство по культивированию, изготовлению и использованию растительных лекарственных средств при оказании первичной медикосанитарной помощи». В Мьянме действует программа по использованию средств народной медицины при оказании первичной медико-санитарной помощи в экстренных случаях. В рамках программы 150 домашних аптечных комплектов были официально розданы в 150 поселках трех районов округа. По состоянию на август 2007 года шла реализация первого этапа пилотного исследования программы, после чего будет проанализирован опыт использования домашних аптечек и внесены соответствующие изменения в их состав. Цель проекта заключается в том, чтобы каждый поселок в Мьянме получил такие домашние аптечки. Обсуждаемый вопрос логистики предполагает, что контроль за использованием аптечных комплектов будет осуществляться на уровне поселка, также рассматриваются вопросы пополнения аптечных комплектов и финансирования. В целом, большинство государств-членов сталкиваются с одинаковыми проблемами в части разработки политики по народной медицине. Все эти проблемы связаны с отсутствием: (1) информации и знаний на уровне национальных органов здравоохранения и/или национальных регулирующих органов в части методологии по оценке безопасности, качества и эффективности лекарственных растений и лекарственных трав; (2) информации и знаний в части разработки методических материалов для населения по надлежащему использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи; (3) информации и 84

Приложение 7

знаний о том, как поощрить население выращивать лекарственные растения надлежащего качества для домашнего пользования и/или продажи на местном рынке в целях самолечения; (4) опыта и информации о составлении учебной программы по народной медицине в университетах; (5) национальной программы по распространению информации и организации обучения по использованию средств народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи среди населения, особенно на уровне общин; (6) межрегионального механизма, в форме конференции, по обмену информацией и национальным опытом в деле содействия использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи. Для решения этих общих проблем фонд «The Nippon Foundation» будет оказывать поддержку в течение двух лет, начиная с января 2008 года, в реализации нового проекта по развитию народной медицины для удовлетворения потребностей первичной медико-санитарной помощи в странах, расположенных в долине реки Меконг. Цель проекта заключается в следующем: (1) содействие развитию тесного сотрудничества стран, расположенных в субрегионе реки Меконг; (2) содействие обмену информацией и национальным опытом в рамках нормативно-правовой базы (законы и постановления) по народной медицине; (3) развитие народной медицины в субрегионе реки Меконг в оказании первичной медико-санитарной помощи и экономического содействия местным сообществам; (4) наращивание национального потенциала в области народной медицины в субрегионе реки Меконг за счет организации учебных программ. Проект включал заседание рабочей группы ВОЗ по развитию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи в странах, расположенных в долине реки Меконг, которое было проведено в г. Пномпень, Камбоджа, в период с 30 июля по 1 августа 2007 года, при поддержке фонда «The Nippon Foundation». Цели заседания рабочей группы заключались в следующем: (1) обзор текущей ситуации по использованию средств народной медицины в этих пяти странах, особенно, задачи и потребности в области содействия использования народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи; (2) выявление потребностей стран в долине реки Меконг и направлений деятельности/проектов, которые должны быть предложены для удовлетворения этих потребностей; (3) обеспечение участия правительства в реализации проекта; (4) обсуждение процедур и механизмов работы. К концу заседания делегаты из пяти стран определили две приоритетные области для сотрудничества на начальном этапе: (1) составление методического пособия «Ваши лекарства в вашем саду» по широко распространенным лекарственным растениям в системе первичной медико-санитарной помощи в странах субрегиона долины реки Меконг; (2) организация национальных учебных программ в каждой стране по теме, выбранной из перечисленных выше проблем и трудностей, которую каждая страна считает для себя приоритетной.

Укрепление системы первичной медико-санитарной помощи и предоставление безопасных, эффективных и доступных услуг первичной медико-санитарной помощи местному населению (автономный регион меньшинств Аба Занг и Кианг, Китай) Автономный регион меньшинств Аба Занг и Кианг расположен в северозападной части Сычуаньской провинции Китая, около юго-восточной границы горного плато Qingzang, состоящего из высоких плато, гор и ущелий. В целом, занимаемая площадь составляет 84 200 км2, и включает 13 округов, 224 города и 1 353 сел, с общей численностью населения 850 000 человек. В силу исторических, географических и экологических факторов данный регион считается удаленной и глухой провинцией с малой плотностью населения.

Общая информация по объектам здравоохранения в автономном регионе меньшинств Аба Занг и Кианг Общее число 1630 медицинских учреждений Государственные 295 медицинские организации Прочие организации или 197 частные медицинские организации Сельские клиники 1138 Медицинский персонал 5116

Оптовые медицинские компании

Розничные медицинские 362 компании

Для решения проблем, стоящих перед службами здравоохранения и поставщиками медикаментов, в этом уникальном географическом регионе, администрация района предприняла активные меры по созданию: (1) сельской сети здравоохранения; (2) систем поставок и надзора для улучшения системы здравоохранения в сельских районах (смотри данные ниже); (3) системы по усилению кадрового потенциала; (4) обязательства по решению проблем, стоящих перед сельскими районами, например, нехватка врачей и дефицит лекарств.

Приложение 7

Система поставок Отбор Гос. FDA Сертифицированные фармацевтические компании (свыше 3) Заявка

Лицо, ответственное за аптечные киоски/медицинские комплекты

поставка

Фармацевтические компании, победители тендеров поставка поставка

FDA Управление по надзору министерства здравоохранения

Городские клиники

областная медицинская компания

FDA = Государственное управление по контролю за продовольствием и лекарствами.

В зависимости от специфики ситуации каждого региона, в трех пилотных районах было открыто 60 сельских аптечных киосков (небольшие торговые точки), в складских помещениях которых хранились свыше 80 видов лекарств (Wenchuan, Maoxian и Jiuzhaigou).

Система надзора Компаниипоставщики медикаментов областная медицинская компания Областное отделение FDA Обратная связь Сельские клиники аптечный киоск/ комплект Сельсоветы Надзор Городские клиники

Надзор Гос. FDA

Гор.управа

Население

FDA = Государственное управление по контролю за продовольствием и лекарствами

Основная цель создания системы надзора заключается в том, что она служит дополнением системы поставок путем обеспечения контроля качества в 87

целях обеспечения безопасности, доступности и эффективности народной медицины. Меры, принятые для создания систем поставок и надзора, включали следующее: (1) увеличение вложений в сельское здравоохранение для укрепления инфраструктуры здравоохранения для сельских жителей и улучшение сельского здравоохранения; (2) создание сельской системы здравоохранения путем оптимизации ресурсов здравоохранения, улучшения местной сети здравоохранения и содействия развитию единой системы управления в сельских лечебных учреждениях; (3) введение нового вида сельской кооперативной системы медико-санитарной помощи, в которой местные жители принимали активное участие с момента ее создания в 2005 году; (4) разработка стратегии, которая использует преимущества простоты, удобства, экономии затрат и эффективности народной медицины. По состоянию на август 2007 года результаты реализации проекта были достаточно значительными, включая: (1) использование проекта в качестве возможности укрепления сельской инфраструктуры общественного здравоохранения, включая 151 новый строительный объект клиник в областях и городах, что увеличит число сельских клиник до 765 к 2006 году; (2) оптимизация положительных характеристик народной медицины с целью ее развития; (3) реализация и улучшение пилотных схем, которые постепенно содействовали развитию систем поставок и надзора. В целом, благодаря совместным усилиям многочисленных заинтересованных сторон удалось значительно улучшить систему общественного здравоохранения в этом районе и расширить доступ к услугам здравоохранения.

Содействие распространению доступных лекарств по приемлемым ценам (Нинся-Хуэйский автономный район, Китай) Администрация Нинся-Хуэйского автономного района была обеспокоена жалобами населения на высокую стоимость лекарств и консультаций у врача. Была создана лидерская группа по решению этих проблем. В ее состав вошли Бюро по вопросам здравоохранения, Бюро Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами и Бюро по аудиту. Лидерская группа решила применить метод «единого ценового предложения, единых цен, единого сбыта и поставки», иначе называемого методом «трех единств», применительно к медикаментам в лечебных учреждениях Нинся-Хуэйского автономного района, под руководством администрации района. Цели данного подхода заключались в следующем: (1) обеспечить поставку и распределение лекарств для удовлетворения спроса на медикаменты на основе санитарно-гигиенических условий, экономики и культуры; (2) обеспечить безопасность, эффективность и качество поставляемых и распределяемых лекарственных препаратов; (3) 88

Приложение 7

обеспечить более дешевую стоимость поставляемых и распределяемых лекарств; (4) обеспечить доступность и приемлемую стоимость поставляемых и распределяемых лекарств. Экспертная комиссия, в состав которой вошли врачи, как аллопатической медицины, так и народной медицины, фармацевты и руководители лечебных учреждений, была учреждена с целью осуществления надзора за функционированием модели «трех единств». Обязанности экспертной комиссии включали следующее: (1) формирование перечней лекарств для поставки и распределения в лечебные учреждения разного уровня, включая областные клиники, окружные клиники, городские клиники и общинные/сельские медпункты; (2) разработка оперативных процедур; (3) мониторинг и анализ результатов и отзывов жителей о поставках и распределении лекарств, составление рекомендаций для лидерской группы; (4) обмен информацией с фармацевтической отраслью, компаниями, обеспечивающими поставку и распределение лекарств, медицинскими организациями, пациентами и населением. Для обеспечения безопасности, эффективности и качества поставляемых и распределяемых лекарств, Бюро Управления по контролю за продовольствием и лекарствами обеспечило, чтобы только фармацевтические компании, имеющие сертификаты GMP, были допущены до участия в тендере: при гарантированном качестве лекарств оставалось только выбрать наименьшее ценовое предложение.

Схема поставок/распределения Поставка/распределение лекарств

Областные клиники

Окружные клиники

Городские клиники

Общинные/сельские медпункты

Для того чтобы обеспечить, чтобы поставляемые и распределяемые лекарства были доступными и приемлемыми по ценам для местного населения, было принято решение, что каждая провинция будет оказывать финансовую поддержку одному сельскому или общинному медпункту. В каждом медпункте будет работать один обученный и сертифицированный медицинский работник. Спустя год Нинся—Хуэйский автономный район провел обзор и оценку применения модели «трех единств» и получил следующие результаты: (1) стоимость поставки и распределения лекарств снизилась на 40%; (2) общее сокращение затрат составило 259 миллионов китайских юаней; (3) был преодолен стоимостной барьер по лекарствам и консультациям врача. Достижения проекта были признаны министерством здравоохранения и 89

Государственным Советом Китайской Народной Республики, и Правительство КНР рекомендовало модель "трех единств" в качестве "Нинсянской модели" для реформирования всей системы здравоохранения.

Система продажи лекарств “HAICHI” (Япония) Система продажи лекарств «HAICHI», изобретенная префектурой г. Тояма в Японии, существует более трехсот лет. Этот традиционный способ продаж широко применяется до настоящего времени и имеет свой внутренний рынок. Существуют пять причин, почему система продаж «HAICHI» стала успешной: (1) она обеспечивает доступ к лекарствам и расширяет доступ к услугам здравоохранения для жителей страны; (2) продавцы «HAICHI» прилагают огромные усилия по созданию и поддержанию доверия своих клиентов; (3) производители «HAICHI» поставляют высококачественные лекарства; (4) индустрия по производству лекарств «HAICHI» старается понять потребности клиентов; (5) продавцы «HAICHI» осуществляют сбор данных от клиентов и предоставляют им информацию об оптимальных способах применения лекарств. Система продаж «HAICHI» включает несколько этапов. На первом этапе, продавцы «HAICHI» посещают семьи своих клиентов и оставляют им «аптечку HAICHI» (аптечный комплект), в которой клиенты хранят лекарства «HAICHI». Данный аптечный комплект содержит лекарства, которые часто используют дома, такие как: лекарства от простуды, болей в желудке, глазные капли и т.д. Клиенты используют лекарства по мере необходимости. Продавцы «HAICHI» повторно посещают семьи клиентов каждые 4-6 месяцев, во время этих визитов они проверяют, какие лекарства и в каком количестве были использованы в каждой семье, забирают лекарства с истекшим сроком действия и пополняют запас домашней аптечки. В итоге, клиенты платят только за использованные лекарства. Система оплаты по принципу «сначала использование – оплата потом» является уникальной характеристикой системы продаж «HAICHI». Система была разработана с учетом интересов клиентов. Другой уникальной характеристикой системы продаж «HAICHI» является Kakeba-cho. Kakeba-cho – это электронная база данных, где ведется учет платежей и информации о клиентах. Kakeba-cho применяется со времен Эдо (17 -19 века). Kakeba-cho является эффективным методом ведения учета продаж и результатов деятельности. Ее также очень удобно использовать для проведения исследований рынка. Система продаж «HAICHI» имеет несколько преимуществ. Одним из таких преимуществ является безопасность. Клиенты имеют простой и безопасный доступ к необходимым лекарствам, которые им приносят на дом. Они не 90

Приложение 7

боятся принимать лекарства благодаря проверенному качеству лекарств «HAICHI». Другим преимуществом системы продаж «HAICHI» является ее удобство использования. Особенно это касается клиентов, у которых нет собственных транспортных средств, и пожилых людей, так как лекарства приносят на дом. Третье преимущество системы заключается в доверии между продавцом и клиентом, на основе которого и функционирует система продаж «HAICHI». Основной и самой важной задачей каждого продавца «HAICHI» является построение доверительных отношений с клиентом. И наконец, продавцы «HAICHI» снабжают своих клиентов ценной информацией. Они напрямую объясняют клиентам, как принимать лекарства и указывают, на что следует обращать особое внимание. Система продаж «HAICHI» действует в соответствии с требованиями национального законодательства и постановлений (смотри таблицу), включая Закон о фармацевтической деятельности, регулирующий продажи лекарственных препаратов.

Постановления, регулирующие деятельность продавцов лекарств «HAICHI» Требование Разрешение на осуществление деятельности Квалификация продавца Содержание постановления Все префектуры выдают разрешения на осуществление деятельности индивидуальным предпринимателям – продавцам с указанием перечня лекарств, которые он может продавать Опыт работы свыше 5 лет в системе продаж «HAICHI» Специально отобранные лекарства на основе Национальных стандартов продажи лекарств «HAICHI» Национальные стандарты продажи лекарств «HAICHI» • мягкое фармакологическое действие, не являются биологически накапливающими или вызывающими привыкание • длительный срок хранения • формы, применение и дозы лекарств должны быть простыми и понятными • контейнеры и упаковка не должны быть хрупкими. • Метод продаж Срок действия разрешения на осуществление деятельности • Продажи на дому (продажи в магазинах и аптеках запрещены) Лекарства оплачиваются только после их использования клиентом

Виды лекарств

Шесть лет, затем требуется продлить срок действия разрешения на осуществление деятельности

В целом, система продаж «HAICHI» является безопасной и практичной. Это уникальная система продаж, которая способствует развитию безопасной и простой системы самолечения при несложных заболеваниях.

Приложение 8

Приложение 8: Список участников Межрегиональный семинар ВОЗ по использованию средств народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи, г. Улан-Батор, Монголия, 23-26 августа 2007 г.

Список участников

Камбоджа Dr UNG Phyrun, Secretary of State, Ministry of Health, Phnom Penh, Cambodia Dr HIENG Punley, Director, National Centre for Traditional Medicine, Ministry of Health, Phnom Penh, Cambodia

Китай Dr LI Daning, Deputy Director-General, State Administration for Traditional Chinese Medicine, Beijing, People's Republic of China Mrs LI Daixin, Principal Staff Member, Social Security Department, Ministry of Finance, Beijing, People's Republic of China Mr QIN Dalin, Vice-Sheriff of People's Government of Aba Autonomous Prefecture in Sichuan Province, Sichuan, People's Republic of China Mr CAO Shengxian, General Manager, Ningxia Medicine Commercial Group Ltd, Yinchuan City, Ningxia Hui Autonomous Region, People's Republic of China Ms YU Mingxian, State Administration for Traditional Chinese Medicine, Beijing, People's Republic of China

Индия Dr Ravi Kant SHARMA, Technical Officer, Central Drugs Standard Control Organization, Ministry of Health and Family Welfare, New Delhi, India

Dr A. RAGHU, Assistant Adviser (Ayurveda), Department of Ayurveda, Yoga, Unani, Shiddha and Homoeopathy (AYUSH), Ministry of Health and Family Welfare, New Delhi, India

Индонезия Dr Agnes LOUPATTY, Sub-Directorate of Community Traditional Health, Directorate of Community Health, Directorate-General of Public Health, Ministry of Health, Jakarta, Indonesia Dr Tepy USIA, Head, Sub-Directorate of Indonesian Indigenous Medicines Safety and Efficacy, National Agency of Drug and Food Control (NADFC), Jakarta, Indonesia

Япония Mr Yoshihiro TAKADA, Senior Associate Director, Pharmaceutical Policy Division, Health and Welfare Department, Toyama Prefecture Government, Toyama City, Toyama, Japan

Кыргызстан Dr Abdymomun DJUMABAEV, Chief Specialist, Department of Licensing, Ministry of Health, Bishkek, Kyrgyzstan Dr Arzyamat TYNALIEV, Head, Unit of Pharmaceutical Management, Department of Drug Procurement and Medical Techniques, Ministry of Health, Bishkek, Kyrgyzstan

Лаосская Народно-Демократическая Республика Mr Khamboung HEANGVONGSY, Vice-Minister, Ministry of Health, Vientiane, Lao People's Democratic Republic Mr Sevengvong DOUANGSAVANH, Director, Department of Food and Drug, Ministry of Health, Vientiane, Lao People's Democratic Republic

Мадагаскар Dr Hortense RAKOTONIRAINY, Head, Traditional Medicine Service, Ministry of Health, Family Planning and Social Protection, Antananarivo, Madagascar

Монголия Dr Bujin TSERENSODNOM, Director, Health Policy and Planning Division, Ministry of Health, Ulaanbaatar, Mongolia [Co-Chairperson] Dr Zina SEREENEN, Officer in Charge for Traditional Medicine, SPA and Rehabilitation, Ministry of Health, Ulaanbaatar, Mongolia 94

Приложение 8

Dr N. TUMURBAATAR, Head of Professional Committee on Traditional Medicine, Ministry of Health, Ulaanbaatar, Mongolia Dr S. OLDOKH, Director, Institute of Traditional Medicine, Ulaanbaatar, Mongolia Dr D. NATSAGDORJ, Merited Doctor of Mongolia, Director, Manbadatsan Traditional Medicine Teaching Hospital, Ulaanbaatar, Mongolia Dr M. AMBAGA, Director, Monos Institute of Traditional Medicine, Ulaanbaatar, Mongolia

Монголия: Проект Vansemberuu-Mongolia Professor P. NYAMDAWAA, Former Minister of Health and President, Mongolian Academy of Medical Science, Ulaanbaatar, Mongolia Dr Badamjav BOLDSAIKHAN, Head of Professional Committee, VansemberuuMongolia, Ulaanbaatar, Mongolia Dr Zeveg MENDSAIKHAN, Member of Professional Committee, VansemberuuMongolia, Ulaanbaatar, Mongolia Dr Begzsuren DAGVATSEREN, Member of Vansemberuu-Mongolia, Ulaanbaatar, Mongolia Professional Committee,

Dr Sharav BOLD, Member of Professional Committee, Vansemberuu-Mongolia, Ulaanbaatar, Mongolia Mr Jigjid TOGTOKHBAYAR, Member of Professional Committee, VansemberuuMongolia, Ulaanbaatar, Mongolia Mr Yuji MORI, President of Vansemberuu-Mongolia, Ulaanbaatar, Mongolia

Мьянма Dr TIN NYUNT, Director-General, Department of Traditional Medicine, Ministry of Health, Naypyitaw, Myanmar [Co-Rapporteur] Dr THAN LWIN, Deputy Director (Basic Health Services), Department of Health, Ministry of Health, Naypyitaw, Myanmar

Шри-Ланка Mr Asoka MALIMAGE, Secretary, Ministry of Indigenous Medicine, Nawinna, Maharagama, Sri Lanka [Co-Chairperson]

Dr J. A. KEERTHI SAMARANAYAKE, Community Health Medical Officer, Community Health Project Office, New Town, Anuradhapura, Sri Lanka

Таиланд Dr SUPACHAI KUNARATANAPRUK, Director-General, Department of Health Service Support, Ministry of Public Health, Nonthaburi, Thailand Dr PRAMOTE STIENRUT, Director, Institute of Thai Traditional Medicine, Department of Thai Traditional and Alternative Medicine, Ministry of Public Health, Nonthaburi, Thailand

Вьетнам Dr PHAM VU Khanh, Department of Traditional Medicine, Ministry of Health, Hanoi, Viet Nam Dr TA Thu Thuy, National Hospital of Traditional Medicine of Viet Nam, Hanoi, Viet Nam [Co-Rapporteur]

Индивидуальные эксперты Professor Motoyoshi SATAKE, Institute of Environmental Science for Human Life, Ochanomizu University, Tokyo, Japan Dr ZHANG Li, Center for Drug Re-Evaluation, National Center for ADR Monitoring, State Food and Drug Administration, Beijing, People's Republic of China

Представители программ ООН

Детский Фонд (ЮНИСЕФ)

Организации

Объединенных

Наций

Dr Bertrand DESMOULINS, Resident Representative, Ulaanbaatar, Mongolia

Программа Развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) Ms Pratibha MEHTA, Resident Coordinator and Resident Representative, Ulaanbaatar, Mongolia

Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) Ms Delia BARCELONA, Resident Representative, Ulaanbaatar, Mongolia 96

Приложение 8

Наблюдатели Mr Dugarjav BATJARGAL, Director of Health Department, Khentii Province, Mongolia Dr Ch. CHIMIDRAGCHAA, Director, Cooperation in Traditional Medicine Science, Technology and Manufactures, Ulaanbaatar, Mongolia Mr Dorjkhuu DAGVASUMBEREL, Director, Health Department, Arkhangai Province, Mongolia Mr Tsedensodnom ENKHSAIKHAN, Director, Health Department, Dundgovi Province, Mongolia Dr Tomoyuki HAYASAKI, Oriental Medicine Research Center, The Kitasato Institute, Tokyo, Japan Dr J. KHATANBAATAR, Director, "Liver" Research Centre, Ulaanbaatar, Mongolia Dr Naojiro KOBAYASHI, Hamamatsu Minami Hospital, Hamamatsu City, Shizuoka, Japan Ms Byakhar MYAGMAR, Director of Health Department, Bulgan Province, Mongolia Mr D. NYAMAA, Director, Armon Traditional Medicine Manufacture, Ulaanbaatar, Mongolia Professor S. NARANTUYA, Vice-President, Health Science University of Mongolia, Ulaanbaatar, Mongolia Mr Dajaa OCHIRBAT, Director, Health Department, Tuv Province, Mongolia Mr SAMDANTSOODOL, Director, Mongolian Traditional Medicines LLC, Ulaanbaatar, Mongolia Mr S. ULZIISAIKHAN, Head, Department of Licensing and Accreditation, National Centre for Health Development, Ulaanbaatar, Mongolia

Фонд «The Nippon Foundation», Токио, Япония Mr Yohei SASAKAWA, Chairman, The Nippon Foundation Mr Kenzo KIIKUNI, President, Sasakawa Memorial Health Foundation Mr Jiro HANYU, Vice Chairman, Sasakawa Peace Foundation 97

Mr Shuichi OHNO, Executive Director, The Nippon Foundation Mr Tadashi MIYAZAKI, Adviser, The Nippon Foundation Mr Yoshihiko YAMADA, Press Officer, Media Relations Team, Communications Department, The Nippon Foundation Ms Natsuko TOMINAGA, Press Officer, Media Communications Department, The Nippon Foundation Relations Team,

Mr Tatsuro YOSHIKAWA, Project Coordinator, Basic Human Needs Team, International Programme Department, The Nippon Foundation Ms Kanae HIRANO, Interpreter, The Nippon Foundation Mr Jumpei SASAKAWA, Consultant, The Nippon Foundation

Члены местного секретариата (Vansemberuu-Mongolia, Улан-Батор, Монголия) Mr Toshiyuki UCHIDA Mr Ulziidelger BATBAYAR Mr Tuvaan NOMUUNTUGS Ms Sedragchaa OYUNDELGER Ms Puntsagsuren ADIYASUREN Mr Sumiya OTGONBAYAR

Секретариат ВОЗ

Региональный директор Dr Shigeru OMI, Regional Director, WHO Regional Office for the Western Pacific, Manila, Philippines

Представитель ВОЗ Mr Robert HAGAN, WHO Representative, Ulaanbaatar, Mongolia

Приложение 8

Члены Секретариата ВОЗ Ms B. BAT-ERDENE, Secretary, Office of the WHO Representative, Ulaanbaatar, Mongolia Dr Tsogzolmaa BAYANDORI, National Project Officer, Office of the WHO Representative, Ulaanbaatar, Mongolia Dr CHOI Seung-Hoon, Regional Adviser, Traditional Medicine, WHO Regional Office for the Western Pacific, Manila, Philippines Dr Salik GOVIND, Public Health Specialist, Office of the WHO Representative, Ulaanbaatar, Mongolia Ms Yukiko MARUYAMA, Scientist, Traditional Medicine, Department of Technical Cooperation for Essential Drugs and Traditional Medicine, World Health Organization, Geneva, Switzerland Ms Lina REINDERS, Office of the World Health Report, World Health Organization, Geneva, Switzerland Ms Jacqueline SAWYER, External Relations Officer, Health Technology and Pharmaceuticals, World Health Organization, Geneva, Switzerland Dr Xiaorui ZHANG, Coordinator, Traditional Medicine, Department of Technical Cooperation for Essential Drugs and Traditional Medicine, World Health Organization, Geneva, Switzerland

100

Приложение 9

Приложение 9: Повестка дня Межрегиональный семинар ВОЗ по использованию средств народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи, г. Улан-Батор, Монголия, 23-26 августа 2007 г. 1. 2. 3. 4. 5. Открытие семинара Выдвижение кандидатур сопредседателей и содокладчиков Утверждение предварительной повестки дня Введение и краткая информация о методах работы семинара Краткая информация о политике ВОЗ, деятельности и будущих направлениях работы в области народной медицины Обмен национальным опытом и информацией об использовании народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи/ национальных системах здравоохранения (презентации стран) Презентация и обсуждение Монгольской модели по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи Презентация о других моделях по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи/национальных системах здравоохранения Обсуждение вопроса использования народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения приемлемых по ценам и доступных лекарств Посещение объекта модельного проекта Обсуждение возможности применения Монгольской модели в других странах и ключевые вопросы обеспечения устойчивого развития проекта

10. 11.

101

12.

Основные методические вопросы, относящиеся к: (1) выбору средств народной медицины; (2) мерам по обеспечению качества, безопасности и эффективности выбранных средств народной медицины; (3) информации для пациента о безопасном применении средств народной медицины Рекомендации Закрытие семинара

13. 14.

102

Приложение 10

Приложение 10: Программа работы Межрегиональный семинар ВОЗ по использованию средств народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи, г. Улан-Батор, Монголия, 23-26 августа 2007 г.

Среда, 22 августа 2007 г. Приезд участников

Четверг, 23 августа 2007 г. 07:30 - 08:45 09:00 - 10:00 Регистрация участников Торжественное открытие семинара • Приветственные выступления Правительство Монголии: Министр здравоохранения Монголии Приветственное выступление посла Японии в Монголии Приветственные выступления Фонд «The Nippon Foundation»: Г-н Yohei Sasakawa, Председатель, фонд «The Nippon

• •

Foundation» ВОЗ: Д-р Shigeru Omi, Региональный директор, Региональное Бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана Г-н Robert Hagan, представитель ВОЗ, Монголия 10:00 - 10:30 10:30 - 12:30 Перерыв на чай/кофе Выдвижение кандидатур сопредседателей и содокладчиков Утверждение предварительной повестки дня 103

Вступительные замечания и краткая общая информация о работе семинара: Д-р Xiaorui Zhang, Координатор, Народная медицина, ВОЗ Обмен национальным опытом и информацией об использовании народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи/национальных системах здравоохранения • Презентации стран африканского региона ВОЗ: Мадагаскар Презентации стран региона ВОЗ Юго-Восточной Азии:: Индия Индонезия Мьянма

•

12:30 - 14:00 14:00 - 15:45

Перерыв на обед Обмен национальным опытом и информацией об использовании народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи/национальных системах здравоохранения (продолжение) • Презентации стран региона ВОЗ Юго-Восточной Азии (продолжение): Шри-Ланка Таиланд Презентации стран региона ВОЗ Западной части Тихого океана Камбоджа Китай Лаосская Народно-Демократическая Республика

•

15:45 - 16:00 16:00 - 17:30

Перерыв на чай/кофе Обмен национальным опытом и информацией об использовании народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи/национальных системах здравоохранения (продолжение) • Презентации стран региона ВОЗ Западной части Тихого океана (продолжение): Монголия Вьетнам

104

Приложение 10

•

Презентации стран Европейского региона ВОЗ: Кыргызстан

Обсуждение 18:30 Торжественный прием (ресторан Temuujin, 5ый этаж, отель «Чингис Хан»)

Пятница, 24 августа 2007 г. 09:00 - 10:30 Презентация Монгольской модели по использованию народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи • Фонд «The Nippon Foundation»: г-н Shuichi Ohno, Исполнительный директор (общий обзор проекта, включая исходную информацию о разработке, целях и ожидаемых результатах проекта) Рабочая группа по монгольскому проекту: д-р Sharav Bold, член Экспертного Комитета, Vansemberuu-Mongolia (оперативный обзор Монгольской модели, включая дизайн системы и организацию модели, как был создан объект для реализации модели, как проходил отбор лекарств для домашней аптечки, и как функционирует система; подробная презентация о реализации проекта, включая преимущества и выгоды для общины, задачи и сложности и пути их решения) Презентация г-на Robert Hagan, представитель ВОЗ, Монголия Презентация Профессора P. Nyamdawaa, бывший министр здравоохранения и Президент Монгольской Академии медицинских наук

•

10:30 - 10:45 10:45 - 12:30

Перерыв на чай/кофе Обсуждение монгольской модели об использовании народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи

105

12:30 - 14:00 14:00 - 15:45

Перерыв на обед Презентации о других моделях по использованию средств народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи/национальных системах здравоохранения: • • • • Камбоджа: Д-р Ung Phyrun, министерство здравоохранения Китай: г-н Qin Dalin, Народное правительство автономной префектуры Аба в Сычуаньской провинции Китай: г-н Cao Shengxian, Нинся-Хуэйский автономный район Япония: г-н Yoshihiro Takada, Администрация префектуры г. Тояма

Обсуждение вопросов по использованию народной медицины в оказании первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения доступных и приемлемых по ценам лекарств 15:45 - 16:00 Перерыв на чай/кофе 16:00 - 17:30 Обсуждение вопросов по использованию народной медицины в оказании первичной медикосанитарной помощи в целях обеспечения доступных и приемлемых по ценам лекарств (продолжение)

Суббота, 25 августа 2007 г. Посещение одного из объектов проекта: Umnudelger soum of Khentii aimag, Khentii Province • Посещение клиники и семей-участников проекта по раздаче домашних аптечных комплектов в селе Umnudelger soum

Воскресенье, 26 августа 2007 г. 9:00 - 10:30 Обмен мнениями после посещения объекта проекта Обсуждение возможности применения монгольской модели в других странах и ключевые вопросы обеспечения устойчивого развития проекта Основные методические вопросы, относящиеся к: (1) выбору средств народной медицины; (2) мерам по обеспечению 106

Приложение 10

качества, безопасности и эффективности выбранных средств народной медицины; (3) информации для пациента о безопасном применении средств народной медицины Сессия (1): Основные методические вопросы по выбору средств народной медицины и подготовки информации для пациентов о безопасном применении средств народной медицины 10:30 - 10:45 10:45 - 13:00 Обзор д-ра Xiaorui Zhang, ВОЗ

Перерыв на чай/кофе Основные методические вопросы (продолжение) Сессия (2): Основные методические вопросы, относящиеся к принятию мер по обеспечению качества, безопасности и эффективности выбранных средств народной медицины Презентация о надлежащей сельскохозяйственной практике и практике культивирования лекарственных растений (Профессор Motoyoshi Satake) Презентация о надлежащей производственной практике для фармацевтической продукции (Д-р Zhang Li) Презентация об осуществлении безопасного надзора за средствами народной медицины (Д-р Zhang Li)

Обсуждение Общее обсуждение рекомендаций Заключительное слово и закрытие семинара 13:00 - 14:00 Перерыв на обед

Вечер: Прощальный вечер в отеле «Монголия»

107

Основные сведения

Организация Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ / WHO)

Тип документа Publications

Дата принятия 31 декабря 2009 г.

Источник Всемирная организация здравоохранения