REYE SYNDROME SURVEILLANCE U nited Stated of A merica . - For the 1986 surveillance year (1 December 1985 to 30 November 1986), 101 cases of Reye syndrome (RS) were reported to the Centers for Disease Control (CDC) National Reye Syndrome Surveillance System. All met CDC’s case definition.1’* In the past, influenza B has been asso ciated with an increased incidence of RS. However, from December 1985 to November 1986, a period that encompassed widespread influenza B activity, the number of RS cases reported was less than half the lowest number previously reported during a year with extensive influenza B activity. In addition, the reported number of varicella-associated RS cases (5) was the lowest since continuous national Reye syndrome surveillance began in 1977 (Table 1). V
SURVEILLANCE DU SYNDROME DE REYE Etats-U nis D’A mérique . - Au cours de l’année de surveillance 1986 (période du 1er décembre 1985 au 30 novembre 1986), 101 cas de syn drome de Reye ont été signalés au Système national de surveillance du syndrome de Reye des Centers for Disease Control (CDC). Tous ces cas correspondaient à la définition établie par les CDC.l*1 2 Par le passé, on a associé la grippe B à l’accroissement de l'incidence du syndrome de Reye. Toutefois, entre décembre 1985 et novembre 1986, période pen dant laquelle on a noté une activité généralisée de grippe B, le nombre de cas de syndrome de Reye signalés n ’atteignait pas la moitié du nombre le plus faible notifié antérieurement, au cours d’une année d’importante activité grippale B. En outre, le nombre de cas de syndrome de Reye associé à une varicelle a été le plus faible qui soit rapporté depuis l’éta blissement, en 1977, de la surveillance continue du syndrome de Reye à l’échelon national (Tableau 1). Trente Etats ainsi que les Territoires des Des du Pacifique ont fait état de cas de syndrome de Reye. La distribution par sexe est analogue à celle des années précédentes : 52% des patients pour lesquels on possédait des précisions sur ce point étaient des femmes. Trente-huit pour cent des malades appartenaient à la tranche d’âge de 0 à 4 ans; 12% à la tranche 5-9 ans, 34% à la tranche 10-14 ans; 15% à la tranche 15-19 ans; et 2% avaient au moins 20 ans. Malgré une forte activité grippale B au début de 1986, l’incidence du syndrome de Reye parmi les enfants de moins de 10 ans s’est révélée inferieure cette année à celle de 1985. Toutefois, parmi les enfants de 10 ans ou plus, elle a été plus fone en 1986. Comme précédemment, l’association temporelle entre l’incidence du syndrome de Reye et celle de la grippe se confirme puisqu’en 1986,74% des malades ont été hospitalisés en janvier, février et mars, qui ont été les mois d’activité grippale B maximale. Selon plusieurs évaluations, c’est au début de 1986 qu’on a noté l’activité grippale B la plus étendue depuis 10 ans. Par rapport aux autres saisons grippales B récentes — 19791980, unesaison d’activité grippale relativement intense, 1981-1982, une saison d’activité minimale et 1983-1984, une saison associant le virus 1 La définition d’un cas de syndrome de Reye selon les CDC est la suivante I) encéphalo pathie non inflammatoire aigue objectivée par une altération du niveau de conscience et dam la mesure du possible par un LCR contenant 8 leucocytes ou moins par mm3 ou encore par l’examen histologique de coupes de cerveau révélant un œdèm e cérébral sans inflammauor. périvasculaire ou méningée ; 2) hépatopatbie confirmée par une biopsie ou une autopsie avec diagnostic de syndrome de Reye ou par le triplement au moins de l'ALAT, de l’ASAT ou de l'ammoniaque sénque et enfin 3) aucune cxphcauon plausible des anomalies cérébrales ou hépatiques. 1 V » . , . K TO _ »" I f * VUll V* 4.J, 1(U1 * _ pp. I tJ 'H V .
Thirty states and the Pacific Island Territories reported cases. Distribution by sex was similar to that of previous yean: 52% of patients for whom this information was reported were female. Thirty-eight per cent of patients with RS were 0-4 yean o f age; 12%, 5-9 yean; 34%, 10-14 yean; 15%, 15-19yean;and2%, > 2 0 yean. Despite heavy influenza B activity in early 1986, the reported incidence of RS among children < 1 0 yean of age was lower that year than in 1985. However, the incidence of RS among children > 10 yean of age was higher in 1986. Consistent with previous temporal associations between inci dences of RS and influenza, 74% of patients reported in 1986 were hospitalized during January, February and March, the peak months of influenza B activity. Early 1986 had, by several meas ures, the most widespread influenza B activity in the past 10 yean. Compared with the other recent influenza B seasons—19791980, a season of relatively heavy influenza virus activity; 19811982, a season of minimal influenza virus acuvity; and 19831 T h e CDC case definition is (1) acute noninflammatory encephalopathy docu mented by alteration in the level of consciousness and, if available, a record o f cerebro spinal fluid cftniainmg 8 leukocytes or less per m m 1, or histological sections o f the bnun demonstrating cerebral oedema without perivascular or meningeal inflamma tion; (2) hepatopathy documented by either biopsy or autopsy considered to be diagnostic of RS or by a three-fold or greater nse in the levels of either serum glutamic-oxaloaceuc transaminase (SCOT), serum glutamic-pyruvic transaminase (SGPT), or serum ammonia ; and (3) no more reasonable explanauon of the cerebral or hepatic abnormalities. 1 See N o. 23,1984, pp. 175-176.
WkJy Epidam Bac No 4 - 22 January 1988
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Relevé éptdéni hebd N ®4 - 22 janvier 1988
1984, a season of combined A(H1N1) and B activity—the 19851986 season showed a decline in incidence of RS for ail age groups, with the smallest decline being in the 15 to 19-year age group.
A(H1N1) et le virus B — la saison 1985-1986 se caractérisait par une diminution de l’incidence du syndrome de Reye dans tous les groupes d’âge, le recul éiant le moins marqué dam le groupe d’âge 15-19 ans.
Table 1. Reported cases of Reye syndrome (RS) and varicella-associated RS and incidence o f RS, United States o f America, 1974 and 1977-1986 Tableau 1. Cas de syndrome de Reye et de syndrome de Reye associé à une varicelle notifiés et incidence du syndrome de Reye, Etats-Unis d’Amérique, 1974 et 1977-1986
Year4—Anneea 1974 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 . ... . ... .... ..... .......... ..... ..... .......... . . .......... . ...
Predominant strains Jan.-M ay Souches grippales prédominâmes janv -m ai B B A(H3N2) A(H1N1) B A(H3N2) B A(H3N2) A(H1N1)+B A(H3N2) B
Number of RS cases Nombre de cas de syndrome de Reye 379 454 236 389 555 297 213 198 204 93 101
Number of varicellaassociated RS cases Nombre de cas de syndrome de Reye associés à une varicelle ___
Incidence of RSb Incidence du syndrome de Reyeb 0.58 0.71 0.37 0.62 0.88 0 47 0.34 0.32 0.33 0.15 016
Fatality rate (% ) Taux de létalité (% ) 41 42 29 32 23 30 35 31 26 31 27
73 69 113 103 77 45 28 26 15 5
4 RS reporting year begins 1 December of previous year — L’annee de déclaration du syndrome de Reye commence le 1” décembre de l’annee précédente b Per 100 000 US population < 18 years of age (US Bureau of the Census data). — Pour 100 000 habitants des Eiats-Umsd’A ménqueâgésde moms de 18 ans (données fournies par le VS Bureau oj ihe Census)
Ninety-two patients (91%) had an antecedent illness within 3 weeks before the onset of vomiting or neurological symptoms compatible with RS. For 74% of these patients, the antecedent illness was primarily respiratory. Five per cent had had varicella; another 5%, diarrhoea without respiratory symptoms; 10%, fever or nonvaricella rash without respiratory symptoms ; and 5%, other or unknown signs and symptoms. Most patients were admitted to hospitals in the 3 precomatose stages of RS: 3% in stage 0, 36% in stage 1, and 40% in stage 2. Twenty-two per cent of the 93 patients whose most severe stage of RS was reported reached only stage 1 ; 25% reached stage 2; 8%, stage 3; 6%, stage 4 ; 27%, stage 5. Thirteen per cent received treatment that precluded classification. Twenty-five of the 92 pauents with reported outcome died, giving a fatality rate of 27%. MMWR E ditorial N ote : Although the number of cases reported is presumably less than the true number of cases occur ring, it provides crude annual comparisons of RS activity. Since a major multicentre study on RS was carried out during 1985 and 1986, it is unlikely that the decline in the number of cases reported is an artifact of decreased reporting over these years. Both the pilot phase of the US Public Health Service study on RS and medications, published in 1985, and the main study published in 1987, have confirmed prior reports of an association between ingesuon of aspirin during an antecedent viral illness and subsequent development of RS. Since the increasing pub licity about the association between RS and aspirin began in late 1980, much of the decline in the reported incidence of RS in the United States may be attributable to possible decreases in the frequency and/or dose of this medication used in treating children with influenza-like illness or varicella.
Quatre-vingt-douze sujets (91%) avaient été malades dans les 3 semaines précédant le début des vomissements ou avaient présenté des symptômes neurologiques correspondant au syndrome de Reye. Pour 74% d’entre eux, il s’agissait essentiellement d’une affection respira toire. Cmq pour cent avaient eu une varicelle, 5% une diarrhée sans symptômes respiratoires, 10% de la fièvre ou une éruption non varicel leuse et sans symptômes respiratoires et enfin 5% d’autres symptômes ou des symptômes non précisés. La plupart des malades hospitalisés se trouvaient à l’un des 3 stades précomateux du syndrome de Reye: 3% au stade 0, 36% au stade 1 et 40% au stade 2. Vingt-deux pour cent des 93 malades dont on avait précisé le stade le plus grave atteint ne sont parvenus qu’au stade 1 ; 25% au stade 2; 8% au stade 3; 6% au stade 4; 27% au stade 5. Treize pour cent ont reçu un traitement excluant toute classification. Vingt-cinq des 92 malades dont le sort est connu sont décédés, ce qui correspond à un taux de létalité de 27%, N o t e d e l a R é d a c t i o n d u MMWR: Bien que le nombre de cas signalés soit probablement inférieur à la réalité, il peim et néanmoins de comparer globalement l’activité annuelle du syndrome de Reye. Etant donné qu’une vaste étude multicentre sur le syndrome de Reye a été effectuée en 1985 et 1986, il est improbable que la régression du nombre de cas signalés soit un artefact imputable à une moindre déclaration pendant cette période. Les résultats de la phase pilote de l’étude du Service de santé publique des Etats-Unis sur le syndrome de Reye et les médicaments, publiés en 1985, ainsi que l’étude elle-même, publiée en 1987, confirment les précédents rapports qui faisaient état d’une association entre la prise d’aspirine au cours d'une virose antérieure et l’apparition d’un syndrome de Reye. C’est vers la fin 1980 que l’on s’est mis à parler de plus en plus d’une association entre le syndrome de Reye et l’aspirine, aussi la régression du syndrome de Reye observée aux Etats-Unis d’Amérique, pourrait-elle s’expliquer en grande parue par une diminution de la fréquence ou de la dose de ce médicament dans le traitement des enfants présentant une varicelle ou un syndrome grippal.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 36, No. 41, 1987; US Centers for Disease Control.)