A C Q U IR E D I M M U N E D E F IC IE N C Y S Y N D R O M E (A ID S ) - U P D A T E 1 U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — As o f 26 November 1984, phy sicians and health departments in this country had reported 6 993 patients meeting the surveillance definition for acquired immune deficiency syndrome. Over 86% of the adult AIDS patients and 82% o f the paediatric patients have been reported since January 1983 (Fig. I); 3 342 (48%) o f all reported patients are known to have died (48% of the adults and 69% o f the children), including 73% o f pauents diagnosed before January 1983. Adult patients: Among 6921 adult AIDS patients 75% were reported to be residents o f New York, Cahfomia, Florida, or New Jersey, the remainder being reported from 41 other states, the District of Columbia, and Puerto Rico. Identified nsk groups of adult AIDS patients and trends for each group are shown in Table l. Among the 54 AIDS patients who were heterosexual sex partners of persons with AIDS or with an increased nsk for acquiring AIDS, 49 (91%) were women. O f the adult AIDS patients, 263 (4%) have not been placed in any of the identified risk groups and are classified as non-characteristic patients. One hundred and eighty-six (71%) of the non' See No. 45,1984. pp. 349-351.
S Y N D R O M E D ’IM M U N O D É F IC IT A C Q U IS (S I D A ) M IS E À J O U R 1 E t a t s - U n is d ’A m é r iq u e . —Au 26 novembre 1984, les médecins et les services de santé des Etats-Unis avaient notifié 6 993 cas de syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA) répondant à la définition adoptée aux fins de la surveillance. Depuis janvier 1983, plus de 86% des adultes et 82% des enfants atteints de SIDA ont fait l’objet d’une notification (Fig. J); 3 342 (48%) de tous les cas notifiés sont décédés (48% des adultes et 69% des enfants), dont 73% des cas diagnostiqués avant janvier 1983. Malades adultes: sur 6 921 adultes atteints du SIDA 75% résidaient dans l’Etat de New York, en Californie, en Floride ou dans le New Jersey, le reste des cas ayant été notifiés dans 41 autres Etats, dans le district de Columbia et à Porto Rico. Les groupes d’adultes à risque et les tendances pour chaque groupe figurent au Tableau i. Sur les 54 malades qui étaient des partenaires hétérosexuels de personnes atteintes du SIDA ou présen tant un risque accru de contracter le SIDA, 49 (91%) étaient des femmes. Parmi les adultes atteints du SIDA, 263 (4%) n’ont été placés dans aucun des groupes à risque identifiés et ont été classés comme malades atypiques. Cent quatre-vingt-six (71%) d’entre eux étaient des hommes. 1 Voir .V> 45,1984, pp. 349-351.
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characteristic patients were males. Investigations of 65 of the male non-characteristic patients have identified 17 (26%) who reported a history of sexual contact with female prostitutes. Five of the 17 gave a history o f over 100 heterosexual partners in the past 5 years. Thirteen had Pneumocystis crnnii pneumonia; 3 had Kaposi’s sarcoma; and 1 had another opportunistic disease. One of the 9 non-charactenstic women interviewed claimed to be a former prostitute. Table L Tableau 1,
L’étude de 65 cas de malades atypiques de sexe masculin a révélé que 17 d’entre eux (26%) avaient déclaré avoir eu des rapports sexuels avec des prostituées. Sur ces 17 cas, 3 avaient eu plus de 100 partenaires hétéro sexuels au cours des 3 dernières années. Treize présentaient une pneu monie à Pneumocystis connu: 3 un sarcome de Kaposi et 1 une autre infection opportuniste. L’une des 9 malades atypiques interrogées a déclaré être une ancienne prostituée.
Adult AIDS patients, by patient group and date of report, United States of America, through November 1984 Adultes atteints du SIDA, par groupe de malades et date du rapport, Etats-Unis d’Amérique, fin novembre 1984 Date of report —Date du rapport
Patient group — Groupe de malades
Before Dec 1982 Avant dec. 1982 No- of cases Nombre de cas
Dec J982-Npv 1983 Dec 1982-Nov, 1983 No. of cases Nombre de cas (%)
Dec. 1983-Nov. 1984 Dec. 1983-Nov. 1984 No. of cases Nombre de cas (%)
Total
(%)
t% ) (74.5) (14 2) (56) (0.8) (0.9) (0.2) (3.8) (100)
Homosexuals/bisexuals — Homosexuels/bisexuels . . . IV drug users — Toxicomanes recourant aux mjecuons intraveineuses............................ ........................... Haitians — Haïtiens............................................. Haemophilia patients — Hémophiles . . . . ............. Heterosexual contacts —Contacts hétérosexuels . . . . Transfusion recipients —Transfusés......................... Non-characteristic — Atypiques................................. T o t a l ..................................................................................................
636 121 48 7 8
1 600 401 90 11 19 29 87 2 237
(71.5) (17.9) (4.0) (0.5) (0.9) (3.9) (100) (1 3 )
2 802 668 111 28 27 50 144 3 830
(732 ) (17.4) (2.9) (0.7) (0.7) (1.3) (3.8) (100)
5038 1190 249 46 54 81 263
(72.8) (17.2} (34) (0 4 ) (0 4 ) (1 4 ) (3 4 ) (100)
2
32 854
6 921
Fig 1 AIDS cases, by half year of report, United States of America, 1981 through first half 1984 Cas de SID A , par semestre de notification, Etats-Unis d’Amérique, 1981 à la fin du premier semestre 1984
1981 Paediatric patients: O f 72 patients under 13 years of age, 81% were reported to be residents of New York, California, Florida, or New Jersey, with the remainder reported from 9 other states. Forty-two (58%) o f the 72 patients were males. Fifty (69%) had P. connu pneumonia without Kaposi's sarcoma; 4 (6%) had Kaposi’s sarcoma without P, connu pneumonia ; 2 (3%) had both P connu pneumonia and Kaposi’s sarcoma, and 16 (22%) had another opportunistic disease without either P, carinit pneumonia or Kaposi’s sarcoma. Twenty-nine (40%) of the 72 paediatric patients came from families in which 1 or both parents had his tories of intravenous drug abuse; 17 had 1 or both parents who were born in Ham; 12 had received blood or blood components before onset of tbetr illness ; 4 had haemophilia ; 1 had a father who was bisexual; and 1 child’s parents deny any risk factors. Riskfactor information on the parents of the 8 remaining pauenis is incomplete. Eighty-one adults ( 1% of adult patients) and 12 children ( 17% of the paediatnc patients) with transfusion-associated AIDS (TAAIDS) have no other nsk factors and were transfused with blood or blood components within 5 years o f illness onset. TA-AIDS patients received blood from 1 to 75 donors (median 16 donors); interval from transfusion to diagnosis was 4 to 62 months (median
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Enfants: sur les 72 malades de moins de 13 ans, 81% résidaient dans l’Etat de New York, en Californie, en Flonde ou dans le New Jersey, le reste des cas ayant été notifiés dans 9 autres Etats. Sur ces 72 malades, 42 (58%) étaient de sexe masculin. Cinquante (69%) présentaient une pneu monie à P. carinu sans sarcome de Kaposi, 4 (6%) un sarcome de Kaposi sans pneumonie à P. carinu; 2 (3%) une pneumonie à P carimi et un sarcome de Kaposi et 16 (22%) d’autres infections opportunistes sans pneumonie à P. carinu ni sarcome de Kaposi. Vingt-neuf (40%) des 72 enfants appartenaient à des familles dont l’un des parents ou les deux s'étaient piqués, 17 à des familles dont l’un des parents ou les deux étaient nés en Haiti; 12 avaient reçu du sang ou des constituants sanguins avant l'apparition de la maladie ; 4 étaient hémophiles, un enfant avau un père bisexuel et les parents d'un autre ont nié tout facteur de nsque. Les informations sur les facteurs de nsque associés aux parents des 8 malades restants sont incomplètes. Quatre-vingt-un adultes ( 1 % des malades adultes) et 12 enfants (17% des enfants) atteints du SIDA transfusionnel ne présentaient aucun autre facteur de risque et avaient reçu du sangou des constituants sanguins dans les 5 années précédant l’apparition de la maladie. Ces malades avaient reçu du sang de 1à 75 donneurs (médiane • 16 donneurs) ; l’intervalle entre la transfusion et le diagnostic était de 4 à 62 mois (médiane ; 29 mois pour
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29 months for adults, 14 months for children). Median age at diagnosis of AIDS was S3 years for adults (range 19-81 years) and 14 months for children (range 4-46 months). Most adults received transfusions associated with surgery, while most infants with TAAIDS were transfused for medical problems associated with pre maturity. MMWR E d it o r ia l N o t e : Throughout 1984, the number o f AIDS cases reported increased 74% compared to the same period of 1983. Forty-two states, the District o f Columbia, and Puerto Rico now require reporting o f AIDS cases to health departments. Although 45 states have reported cases, the majority o f adult AIDS patients continues to be reported from a small number of states. The geographical distribution of AIDS among children with par ents in high-risk groups is similar to that seen for heterosexual adult AIDS patients; over 89% are from New York, California, New Jersey, and Florida. In both children and heterosexual adults, AIDS is much more likely to present with P. carinii pneumonia and other opportunistic infections than with Kaposi’s sarcoma. Although the number of AIDS cases being reported continues to increase in all patient groups, the rate o f increase among Haitian AIDS patients is significantly less (p < 0.001) than among the remaining groups. The proportion of adult pauents outside identified risk groups for AIDS has remained stable. AIDS patients classified as non characteristic are a heterogeneous group. For example, some patients, such as 11 with Kaposi’s sarcoma and normal immuno logical studies, may not have AIDS, even though they meet the surveillance definition. For other patients, information con cerning risk factors is incomplete. Still other non-characteristic patients may have unknowingly been the sexual partners of riskgroup members. Heterosexual transmission o f AIDS has been reported m both the United States and Africa. In the United States, such transmis sion has been uncommon. When heterosexual transmission has occurred, it has primarily been from men, particularly male intra venous drug users, to their female partners. However, in several African countries, heterosexual transmission appears to be the predominant mode in the spread o f AIDS. In Zaire, where the male-to-female ratio of AIDS cases has been reported to be 1.1 to 1, transmission from women to men may be more common than m the United States. Furthermore, among 24 adults diagnosed as having AIDS m Rwanda, 12 o f the 17 men were reported to have had contact with prostitutes, and 3 of the 7 women were prosti tutes. The importance of female-to-male transmission in the spread of AIDS in the United States and the role, if any, of female prostitutes in this transmission have not been established. Women, including female prostitutes, could be exposed to the AIDS virus through sexual contact, use of intravenous drugs, or transfusion. However, the number of these women presently infected is likely to be small. It is not known if such women would be as efficient as heterosexual or homosexual men in transmitting the AIDS virus. Future studies will attempt to clarify and quantify the risks of female-to-male transmission and contact with prostitutes.
les adultes, 14 mois pour les enfants). L’âge médian au moment du dia gnostic de SIDA était de 53 ans pour les adultes (de 19 à 81 ans) et de 14 mois pour les enfants (de 4 à 46 mois). La plupart des adultes avaient été transfusés à l’occasion d’une intervention chirurgicale, alors que la plupart des nourrissons avaient contracté le SIDA après une transfusion pour problèmes médicaux associés à la prématurité. N o t e d e l a r é d a c t io n d u MMWR: Tout au long de 1984, le nombre de cas de SIDA notifiés a augmenté de 74% par rapport à la même période en 1983. Quarante-deux Etats, le district de Columbia et Porto Rico, ont maintenant rendu obligatoire la notification des cas de SIDA aux services de santé. Bien que 45 Etats aient signalé des cas, la majorité des cas touchant des adultes reste confinée parmi les résidents d’un petit nombre d'Etats. La distribution géographique des cas parmi les enfants dont les parents appartiennent à des groupes à haut risque est analogue à celle des malades adultes hétérosexuels ; plus de 89% sont des résidents de l’Etat de New York, de Californie, du New Jersey et de Floride. Chez les enfants comme chez les adultes hérérosexuels, il y a beaucoup plus de chances pour que le SIDA soit accompagné d’une pneumonie à P. carinii ou d'autres infections opportunistes que du sarcome de Kaposi. Bien que le nombre de cas»notifiés continue d'augmenter dans tous les groupes de malades, le taux d’accroissement parmi les Haïtiens est sensiblement moms élevé (p <0,001) que dans les autres groupes. La proportion d’adultes atteints en dehors des groupes à risque est restée stable. Les malades classés comme atypiques constituent un groupe hétérogène. Ainsi, certains patients, dont 11 présentant un sarcome de Kaposi et des examens immunologiques normaux, peuvent ne pas être atteints du SIDA, même s’ils semblent l’être d’après la définition adoptée aux fins de la surveillance. Pour d'autres patients, les informations aty piques concernant les facteurs de risque sont incomplètes. D’autres encore peuvent, sans le savoir, avoir été des partenaires sexuels de per sonnes appartenant à un groupe à risque. La transmission hétérosexuelle du SIDA a été signalée aussi bien aux Etats-Unis qu’en Afrique. Aux Etats-Unis, elle est restée rare. Lorsqu’une transmission hétérosexuelle s’est produite, ce sont essentiellement des hommes, et des toxicomanes qui se piquaient en particulier, qui ont transmis le SIDA à leurs partenaires féminines. Néanmoins, dans plu sieurs pays d’Afrique, la transmission hétérosexuelle semble être le mode prédominant de propagation. Au Zaïre, où le rapport du nombre de cas chez les hommes au nombre de cas chez les femmes serait de 1,1, la transmission de femme à homme pourait être plus fréquente qu’aux Etats-Unis. En outre, parmi 24 cas de SIDA diagnostiqués au Rwanda chez des adultes, 12 hommes sur 17 ont signalé avoir eu des rapports avec des prostituées et sur 7 femmes, 3 étaient des prostituées.
L'importance de la transmission femme-homme dans la propagation du SIDA aux Etats-Unis et le rôle éventuel des prostituées dans cette transmission n’ont pas encore été établis. Les femmes, y compris les prostituées, pourraient être exposées au virus du SIDA par contacts sexuels, si elles se piquent ou lors d’une transfusion. Néanmoins, le nombre de femmes exposées à ces risques et actuellement infectées est vraisemblablement peu important. On ne sait pas si ces femmes présen tent la même capacité de transmission que les hommes hétérosexuels ou homosexuels. Les prochaines études devront tenter de clarifier et de chiffrer le risque de transmission femme-homme et le risque que présente la fréquentation de prostituées. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 33, No. 47; US Centers for Disease Control.)