Rapport sur l'état d'avancement du processus de mise en oeuvre des activités transférées aux programmes nationaux de lutte contre l'onchocercose (1er septembre 1999 - 31 août 2000) : Togo

Onchoccrciasis Control Progrurrrrnc in \\'cst Africa (OCP) Progrunrrnc dc luttc contrc l'onchoccrcose cn .-\friquc tlc l'Oucst JOINT PROGRAMME COMMITTEE, JPC _ CCP COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Office of the Chairman Bureau du Président COMITE CONJOINT DU PROGRAMME V ingt-et-unième session Yaoundé, 14 - l5 décembre 2000 JPC2l.6 (k) OzuGINAL : FRANCAIS Septembre 2000 Point 7 de l'ordre du jour provisoire RAPPORt SUR L'ETAT D'AVANCEMENT DU PROCESSUS DE MISE EN OETIVRE DES ACTIVTTES TRANSFEREES ATIX PROGRAMMES NATIONAIX DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (ler septembre 1999 - 3l aout 2000) TOGO )Introduction Dans le cadre de I'exécution de son plan d'action annuel, le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose du Togo a réalisé de janvier à août 2000 plusieurs activités dont les principales sont l'évaluation épidémiologique et le traitement à I'ivermectine. 1- Objectifs du PNLO - Déterminer la prévalence de l'onchocercose dans les villages de suivi - Décentraliser la surveillance épidémiologique de I'onchocercose - Assurer la mise en ceuvre du Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires - Mobiliser les communautés des zones endémiques pour la lutte contre I'onchocercose - Former les différents acteurs du Programme National de Lutte contre I'Onchocercose 2- Stratégies - Evaluation épidémiologique des villages endémiques - Traitement à l'ivermectine - Formation / recyclage - Information, Education et Communication - Suivi / supervision 3- Zone d'intervention Elle couwe environ 41.000 km2 soit 73% du territoire national. Les foyers onchocerquiens sont répartis dans trois groupes de bassins fluviaux notamment. - l'Oti et ses afTluents ( Karq Kéran, Mô) - le Mono et ses affluents (Anié, Amou, Ogou ) - Yoto, Haho, Zio Gban Hoou, Wawa et Asukawkaw 4- Informations générales et suivi des recommandations 4-1 : Informations générales 31 janvier au 2 février 2000 : Visite de terrain des responsables de Mectizan Donation Programme (MDP ) dans les villages de Didokpo, Préfecture de Zio (région Maritime) et à Wélou préfecture de la Kozah (région de la Kara) Février 2000 : Formation de I'Equipe Nationale en gestion des données épidémiologiques sur l'Onchocercose à kara par l'unité PET de L'OCP. Février 2000: Le Conseil d'Administration de Sight Savers Intenational a donné son accord pour l'appui de leur organisation aux activités de lutte contre la cécité au Togo. 2l au 23 février 2000 : Atelier de la revue annuelle 1999 des activités du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose à Kara 16 avril au 03 juin 2000 : Le Coordonnateur National a effectué à Ouagadougou une mission d'appui au processus de transfert des activités résiduelles aux pays participants 30 mai au 2 juin 2000 : Réunion des Coordonnateurs Nationaux à Ouagadougou, réunion à laquelle le Coordonnateur National et son Adjoint ont pris part. 29 .i uitt 20U0 V tsttc tlc ltrtsc rlc cotttact dLr [)rrcctcrrr. tiLr [lr'()gran.]n)c OC'l' ,n cc lc Ivlrnistrc tlc la Sarrté clLr '1'ogo l5 septenrbre 200: lanccmertt officiel du Prograrnme National de L,Lrtte contre la Filanosc Lymphatique au Togo 4 - 2- Suivi des recommandations * Recommandations relatives à la réunion des zones opérationnelles de VCU à Bouaké en octobre 1999 Dans l'application de la recommandation technique nol et par rapport à l'action recommandée sur les affluents de l'Oti au Togo, le CAT Zone Est et le Coordonnateur National avec leurs collaborateurs ont élaboré un plan d'action définissant les stratégies et les actions à mener pour améliorer la situation entomo- épidémiologique qui prévaut dans les bassins de Kara et Kéran * Recommandations relatives à la réunion des Coordonnateurs Nationaux à Ouagadougou du 31 mai au 2 juin 2000 Dans l'application des recommandations 2,7 et 8, les actions ci-après ont été menées : R2 : Le Test de pansement à la DEC a été utilisé cette année dans 7 villages endémiques de la Région de la Kara R7 : La question de motivation de tous les acteurs du TIDC en particulier les ATC a été discutée pendant la revue nationale des activités de lutte contre l'onchocercose en fewier 2000 mais compte tenu de la complexité et la diversité des formes de motivation, aucune stratégie ni moyens de motivation n'ont pu être arrêtés pour le moment. R8 : Pour le moment aucun guide simplifié de supervision n'a été élaboré pour la collecte et l'exploitation des données du TIDC en matière de suivi / supervision et évaluation. Par contre la majorité du personnel de santé est formée. Cet appui est inscrit pour l'atelier de revue 2000. * Décisions politiques - Suite à la recommandation de I'UMOA en 2000, le gouvernement Togolais a pris une décision relative à l'exonération de taxes de douanes sur la commande de l'ivermectine - Une ligne budgétaire de trente millions a été accordée pour le fonctionnement du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose 5- Surveillance épidémiologique Le dépistage actif des cas d'onchocercose s'est déroulé cette année du 25 awil au 6 juillet 2000 dans les bassins de Kara, Mô, Mono, Anié, Aou, Amou, Ogou, Wawa, Haho, et Zio. Deux méthodes de dépistage ont été utilisées. Il s'agit de la biopsie cutanée exsangue et le test de pansement à la Diéthyl Carbamazine. 5.1 - Objectif de la surveillance Déterminer la prévalence de I'onchocercose dans les villages de suivi 45.2- I{ésultats Villages évalués : Nombre de villages programmés 6l Nombre de villages évalués 57 soitg3o II reste 4 villages non évalués. Ils ont été traités à l'ivermectine malgré les instructions de ne pas distribuer les comprimés dans ces villages avant l'évaluation. Présentation des popUl4lions à l'examen Nombre de personnes recensées : 16821 Nombre de personnes présentes à I'examen : 1 l53l soit 69% Le taux de présentation varie de 34 à 93% dans les villages évalués. Parmi ces derniers, 38 soit 670 ont un taux inférieur à 80%. Cette régression peut être expliquée par les faits suivants : - la réticence à la biopsie cutanée - le retard de l'information - les habitats dispersés - les conflits de chefferie Examen parasitologique ( Biopsie Cutanée) Nombre de personnes biopsiées : 11531 Nombre de cas positifs 1052 sôit9%o Les prévalences standardisées varient de : - 0 à 53% dans les bassins de Kara, Kéran et Mô - 1 à l1% dans les bassins de Mono et ses affluents, Waw4 Haho etZio - 0 à26% dans le bassin de l'Oti / Pendjari -\ -l'ablcau l: Résultats dc ['ér'alLratron éprdénrrologrquc rrbtcnus dans lcs bassrns cle Kara-Kéran-N4ô Du 25 I 04 au 25 l05l 2000 Date Villagcs Bassins Code Recensés Examinés Taux de présence Positifs Préval. standar CMFI, 2710412000 Naboun Koura Mô s945 416 271 6t% 00 0% 0.00 270412000 Batto Mô s949 84 t8 93% 2l 31,10 0.17 2810412000 Moussoukoudlou Mô 5944 78 65 83% 00 0% 0.00 2810412000 Gnézrme Mô 5950 314 300 80% 4 1,60 0.01 3010412000 Tchrdoa Mô 5946 156 r26 8r% l8 16,30 0. 13 9010412000 Agbamassoumou Mô 595 l 364 274 75% 34 15,lo 0.08 0210512000 Sakpagninka Mô 5943 t43 t28 90% l4 22,30/o 0.rI 0210512000 Koida Mô s940 380 264 69% 5l 19,80/o 0.10 04105/2000 Madjatom Mô 5947 76 64 84% 4 6,lo 0.08 04/0512000 Tchétchékou Mô 5941 257 215 84% 58 28,40 0.14 0610512000 Banda Mô 5952 161 147 9r% 1l 9,50 0.06 0610512000 Mô-Village Mô 5942 312 236 76% 15 9,00 0.05 08i0s/2000 Dantchessi Mô 5948 358 3t7 89% 5 2,lo 0.02 08/05/2000 Baghan Mô 135 326 203 62% 5 2,7o/o 0.02 10105t2000 Sagbadai Mô 456 r96 133 68% l9 14,3yo 0.09 1010512000 Bougabou Mô 136 496 3t3 63% 00 0% 0.00 t210512000 Possao oti 5616 244 190 78% 11 5,8o/o 0.04 1210st2000 Kpétab Kara 388 t79 111 620 00 0 0.00 t410s12000 Touguel Kara 5620 591 332 s6% ll8 4l,4yo 0.18 t6/0512000 Sakponé Kara 5628 302 248 82% 79 33,70 0.15 t8/0512000 Kounkoumboule Kara 5626 205 t77 86% 00 0% 0.00 t8105/2000 Sikan Kara 5630 186 158 8s% 90 53,5o/o 0.24 2010512000 Kéméni Kpaza t37 277 244 88% 00 0% 0.00 20/0512000 Aho-Lao Kara 5622 518 368 7t% 84 23,9o 0.1 I 22105/2000 Tapounté+ Koutant Kéran 5389 377 289 77% 73 14,lo 0.08 22105/2000 Landa-Pozanda Kara t32 507 292 s8% 6 a.to/LrL /O 0.0 r 24105/2000 Tchitchira-Maison Kéran 139 224 135 60% 30 39,1o 0.23 24/0st2000 Solla -Kéran Kéran 5390 r62 91 56% 38 37,4yo 0.22 6'fableau 2 : I{ésultats cle I'évaluatron cpidérnrologrquc obtenus darrs les lrassrns de Mono, Anié, Anrou, Wawa, Zio et Aou Du 0l au 23 juin 2000 Date Villages Bassins Code Recensés Examinés Taux de présence Positifs Préval. standar CMFL 0310612000 Huizimé Mono 5242 300 181 60% 2 t% 0.02 0310612000 Kissi-Dzodzr Wawa 595 3 230 r84 80% 4 l,80yo 0.03 0s/0612000 Otsananr Amou 442 273 2tl 110 /I I /O l2 6% 0.06 0510612000 Abouloukopé Amou 5015 502 2t0 54% J 1,500 0.02 07t06t2000 Fétigbé Anié 5182 348 212 6r% l8 9,300 0.09 07t06t2000 Tokpo Zio 441 220 l6s 75% 5 2,70o 0.04 09/0612000 Gnama,rl(pétè Anié 5t76 284 203 7t% 6 2,800/0 0.04 r010612000 Ogomé Anié 5177 397 327 * 82% 35 10,00% 0.09 1U0612000 Atéoué Anié 589 330 269 82% l1 3,30yo 0.0s 1U0612000 Alémondji Mono 5233 320 248 78% l9 8,20yo 0.08 t2/06/2000 Katakpui Anié 587 147 tt4 78% J 2,400 0.04 t3/06t2000 Kokotè Mono 522s 302 185 6r% 4 2,30o 0.03 14106t2000 Katchaligadi Anié 59s4 tt7 90 71% 7 7,00o 0.09 N'Konta Mono 5197 286 184 64% 3 2% 0.03 I Kédjébi Loou Mono 5230 354 233 66% 2 t% 0.01 ï6t06/2000 Atotoie Mono 5 199 153 t2r 79% 3 2,60/o 0.03 1810612000 Sessaro Mono 5164 670 481 72% 4 1,20o/o 0.01 l8/06/2000 Kodjoda Kopé Mono 5 198 252 180 7t% 9 6% 0.06 20106/2000 Moroukou 2 Mono 5200 278 204 73% 6 5,20o 0.02 20/06t2000 Koboyo Aou 5226 204 163 80% 2 1,500/0 0.02 1Tableau 3 : Résultats dc l'ér,aluatron épidénriologiquc obtenus dans le bassin de l'Oti/Pendjari Du 25 I 06 I 2000 au07l 071 2000 Test de pansement à la DEC Nombre de personnes soumises au test : I52l Nombre de personnes ayant réagi positivement :337 soit22%o Remarques - le test a été réalisé dans 7 villages des bassins Kara, Kéran et Mô - une discordance entre les résultats de BC et la DEC a été notée Tableau 4 : Résultats du pansement à la Diéthyl Carbamazine obtenus dans les bassins de Kara et Kéran Endémicité onchocerquienne et évolution de la maladie Le niveau d'endémicité varie d'un village à l'autre à I'issue des résultats : - 27 vrllages sur 57 soit 47o ont une prévalence inférieure ou égale à 5% - l2 villages sur 57 sort 2lo ont une prévalence comprise entre 5 et l0o - 18 villages sur 57 soit32o ont une prévalence supérieure à l0% Par rapport aux évaluations précédentes, les prévalences standardisées ont chuté et les charges microfilariennes sont quasi nulles. Date Villages Bassins Code Recensés Examinés Taux de présence Positi ts Préval. standar CMFL 2710612000 Togou Ori 5702 262 92 35% 00 0% 0.0 2910612000 Tchoutchounga Oti 5428 229 152 66% 1À t],30% 0. 18 29t06t2000 Warkambou Biankouri t42 594 22r 31% l r,s0% 0.02 01t07t2000 Kpintidjoaga Sansargou 5762 338 20r 59% 1l 7,t% 0.02 0U0712000 Moukaga OtiÆendjan 571 | 131 r05 80% t7 t4,Iyo 0.20 02t07t2000 Pancéry Pendjari 5703 422 t45 34% 32 26,4% 0.28 0310712000 Sougtangou Sansargou 5761 3s6 205 s8% 8 4,7% 0.06 04/07/2000 Natounkpargou Sansargou 5770 442 303 69% 4 1 10/LrL /O 0.01 0510712000 Natoundjéga Sansargou 5769 r3l 101 82% l 6,5% 0.10 Date Villages Examinés Positifs o//o 1410s12000 Touguel 204 73 36% 1610512000 Sakponé 190 3l r9% l 8/05/2000 Kounkoumboule t7l 2 t,r0% l 8/05/2000 Sikan 158 88 55,690 z0/0st2000 Aho-Lao 368 35 9,51% 22t05/2000 Tapounté + Koutantagou 289 43 14,8lo 24/0s12000 Tchitchira Maison l3s 59 43,70o TOTA L t52l 337 220 ETableaux 5 à13 : 'fendances évolutives des taux de prévalence dans ceftair-rs vrllages T5 - Landa-Pozanda ( Kara ) Année Prévalence (%) CMFL t976 I 980 t982 1986 1990 t993 t996 2000 82,7 77,9 78,6 69,2 47,1 16 8,1 2,2 t7.78 42.06 45.41 29.07 4.82 0.36 0.14 0.01 *Tauxde préval Années d'évaluation x =(uF Evolution des taux de prévalence à Landa-Pozanda de 1976 à 2000 1976 1980 1982 1986 1990 1993 1996 2000 \ \ \ \ ^\ t\ \ I \ Vt10,00% 90,00% 80,00% 70,0o% 60,00% 30,00% 20,0o% 0,00% \ 9t'(r- tlaghan (ivIô) Années Prévalence CMFL tgt6 1981 1 984 I 985 I 990 r996 2000 67 ,50/o 72,90 15,20 71,10 25,30 9,80 2,70 7.45 2t.79 37.38 42.31 1.08 0.19 o.02 x f(gF Evolution des taux de prévalence à Baghan de 1976 à 2000 80,00% 70,000/o 60,00% 50,00% 40,00o/" -t- Tauxde prval -a- 30,00% 20,00% 10,00% Années d'évaluation / \ \ \ \ 0,00% 1976 1981 1984 1985 1990 1996 2000 \ i0 T7 - Tokpo ( Zio ) Année Prévalence (% ) CMFL l 980 I 987 t994 2000 85, I 74,8 45,5 )'7 44.77 52.71 3.08 0.04 x :, oF Evolution des taux de p*révalence à Tokpo de 1980 à 2000 90,00% 80,00% 70,ooo/o 60,00% 50,00% *taux de péval --a- Couôes 2 Courbes 340,000/o 30,00% 20,o0% 10,00% 0,00% 1 980 1987 1994 2000 Années d'évaluation \ \ \ \ \ t1 T8 - Otsanzrnr ( N,lonoiAnrorr ) Anllee Prér'alence ( % ) CI\4FL I 980 t987 1 990 r992 t993 2000 8 1,1 80,5 67,6 6l,l 64,5 6,0 35 56 52 81 25.02 23.33 19.86 0.06 Années d'évaluation x :, .EF Evolution des taux de prévalence à Otsanani de 1980 à 2000 90,00% 80,00% 70,00yo 60,00% 50,00% ---l- Taux de préval -=l- 40,00y" 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 1 980 1 987 1 990 1 992 1993 2000 \ \ \ \ \ I )T9- Kénrérrr ( Kpaza ) Année Prévalence ( % ) CMFL t916 l 980 1982 l 986 t996 2000 53,4 49,3 46,1 27,5 4,5 0,0 5.19 7.78 7.64 3.12 0.23 0.00 -*Taux de préval {- Evolution des taux de prévalence à Kéméni de 1976 à 2000 60,00% 50,00% \ 40,00% 20,00% 10,00% 0,00% 1976 1 980 1982 1986 1996 2000 Années d'évaluation x .EF l3 Evolutron des taux de prévalence à Tchitchira-Maison de 1976 à 2000 tËt 1æW% t0 æ% il 00y. &æL 20 æ./. o w/. 1976 r9E0 ts5 2m Années d'évaluation - T10 - Tchitchira-Maison ( Kéran ) Année Prévalence ( %) CMFL 1976 1980 1 995 2000 88,5 84,1 64,5 )')') 36.32 83.28 10.98 0.13 ll Evolution des taux de prévalence à Solla-Kéran de 1992 à 2000 æ,æ% 9.W/. &,æ% --{- Taux de préval 20,00% 10,æ16 0.00t( tli5 2qn Années d'évaluation x =6F \ / T11- Solla -Kéran (Kéran ) Année Prévalence (%) CMFL 1992 t995 2000 26,2 57,1 37,4 1.18 8.s6 0.22 Evolution des taux de prévalence à Tapounté + Koutantagou 60,00% 50,00% 4O,OO./c --a- Taux de préval 20,00% 10,00% I I I l Années d'évaluation ,/\ ./\x =GF 0,00% 1 992 1 995 2000 f-i Tl2- Pancéry (Otr /Pcncllarr ) Année Prér,alence ( %o o CMFL 1996 2000 ll,2 26,4 0.s9 0.28 Evolution des taux de prévalence à Pancéry de 1996 à 2000 , / --+- Taux de préval Années d'évaluation x) oF T13- Tchoutchounga ( Oti ) Evolution des taux de prévalence à Tchountchounga de 1993 à 2000 +r!!-FYd I Années d'évaluation x GIF Année Prévalence (% ) CMFL 1993 t997 2000 3,8 2r,8 17,3 0.30 0.64 0.18 ^.,/\/\/\ l6 D'une façon générale, les résultats sont relativement satislaisants uu vlr des prévalences standardisées ct dcs charges microhlariennes. Cependant des eflorts restent à founrir au niveau de certains villages comme : - Touguel 41%, Sikan 54% Sakponé 33% dans le bassin de Kara ; - Tchitchira 39%, Solla Kéran 37o dans le bassin de la Kéran - Pancéry 26oÂ,Tchountchounga 17%, Moukaga l4o dans le bassin de l'Oti / Pendjari Poursuite de la transmission de la maladie La transmission de la maladie se poursuit lentement dans les bassins surtout de l'oti et ses affluents. Sur 1052 personnes positives, 47 enfants de 0 à 9 ans soit 4,50lo sont touchés. Dans le bassin de l'Oti, 50 anciens négatifs à la demière évaluation sont devenus positifs sur les 106 cas dépistés soit 47oÂ. Tableau 14 - Répartition des cas positifs d'onchocercose par tranche d'âge et par sexe 5-2-Actionàmener Face à ces résultats, des actions correctrices et de renforcement ont été formulées à I'endroit des differents acteurs impliqués. Parmi ces actions il y a principalement l'intensification de la sensibilisation et la distribution de l'ivermectine. 6- Traitement à l'ivermectine Il s'agit du Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC). Ce mode de traitement est mis en place dans 28 districts sanitaires du pays. 6.1- Objectifs de traitement - Traiter 100% des villages éligibles au TIDC - Réaliser au moins 650 de couverture thérapeutique minimale dans chaque village traité 6.2- Résultats (Partiels) du Traitement à I'Ivermectine sous Directives Communautaires - Couvertures géographique et thérapeutique Nombre de villages prévus : 4 508 Nombre de villages couverts : 3 918 soit 87 % Nombre de personnes recensées : I 894 404 Nombre de personnes traitées : I 313 626 soit 690 Nombre de comprimés à 3 mg distribués:3 413.125 Bassins 0-4ans 5-9ans I 0-l 4ans I 5-l9ans 20-29ans 3049ans 50ans et + Total dcs positifs M F M F M F M F M F M F M F M F T Kara-Kéran- Mô I 2 t9 l8 55 3l 60 27 73 87 148 130 78 59 434 354 788 Mono-Zio-Wawa 0 0 0 I 2 2 7 7 25 25 32 29 l7 ll E3 75 158 OtiÆendjari I 0 3 2 8 9 7 4 7 l3 l5 IE t4 5 55 5t 106 Total 2 2 22 2t 65 42 74 38 105 125 195 t77 t09 75 572 480 1052 Les résultats par région et par districts sont détaillés dans les tableaux ci-après 'fableau 15 : Résultats du TIDC 2000 dans la région des Savanes omprintés utilisés DPS Villages à traiter Villages tra i tés Coul'ert. géographiquc Population recensée Population traitée Couverture thérapeutique Kpendjal 155 131 88% 83266 58138 70% 90.000 ori 185 n9 97% 86678 60974 70% 154.122 Tandjoaré t52 151 99% 79327 626sO 79% 149.330 Tone 300 299 99% 21t820 t45483 69% 399. l 89 Total 792 766 970 461091 327245 Tloh 792641 x) G Résultats du TIDC 2000 dans la région des Savanes 120,00% 100,00% 80,00% 00% t Couvert géoga a Couvert thérap 40,00vo 20,00% 0,00% Kpendjal oti Tone Total-I:nrdioa.râ I erereétures I 18 Tableau I(r : Résultats du TIDC 2000 dans la régron de la Kara DPS Vrllages à traiter Villages traités Couverture géographique Population recensée I)opulatron traitée Couverhrre thérapeutrque Comprrmés utilisés Assoli 64 6l 9s% 293s9 r9692 67% 49428 Bassar 233 224 96% 80713 60447 7s% 1 s8433 Binah 108 108 r00% 60002 47677 79% l4l 189 Dankpen 209 165 79% 50899 38150 7s% 97153 Doufelgou 83 83 100% 56980 473s5 68% 136826 Kéran t37 t37 r00% 64014 4969r 78% 148903 Kozah 160 160 100% 114426 84129 74% 228633 Total 994 938 94% 456393 347841 76% 96056s x) G Résultats du TIDC 2000 dans la égion de !a Kara 12O'/o 100% 80% 60% 4Oo/t 2O'/o 0% "C ,{"' § -"""..r.." .C "d ""ô Préfectures tCouvert thérap géogra l() 'l-ablcaLr l7 [{ésultats du 'l-lD(' 20()0 clans la régrorr ('cntmlc Villages traités Population recensee DPS Villages à traiter Couverture géographique Population traitée Couverture thérapeutique Conrprintés utilisés Blitta 187 t79 96% 102726 73272 1t% 203712 Tchamba 113 106 94% 351t3 26716 76% 64764 Tchaoudjo 156 tt4 73% 71005 47088 66% I 19891 Sotouboua 140 140 r00% 1 5438 54901 73% t47303 Total s96 539 900 284282 201977 7lo/o 535730 x :,(g l- Résultats du TIDC ?000 dans la rQgioçr Centrale 120% 100Y" 80% 60% 3 CouYert géogra ! CouYcrt thérap 40% 20o/o 0ÿo Tchaoudjo Blitta Sotouboua Tchamba Total Préfectures 1 l0 -l'able-au l8 : Résultats du-flDC 2000 dans la régron dcs Plateaux Tableau i9 : Résultats du TIDC 2000 dans la région Maritime mpr utilisés 74990 t0197 68883 J 3 DPS Villages à traiter Villages traités Couverture Géographique Population recensée Population traitée Couverture thérapeutique Comprintés utilisés Amou 140 90 64% 36s7 5 24370 67% 71575 Agou 108 87 81% 3t867 t08ls 570 52657 Danyi 70 68 97% 24178 167s6 69% 46594 Est-Mono 1t4 46 40% 53943 23sr6 44% 66s89 Moyen-Mono 84 JJ 39% t7040 1054r 62% 28369 Haho 220 188 8s% 97747 70161 72% 169094 Kloto 190 184 97% 73942 51263 69% t48972 Ogou 318 t46 46% 79584 37638 47% 8ss50 Wawa 243 221 9r% 4.§88-5 32936 70% 88736 Total 1487 1063 Tloh 461761 285196 62" 758136 Résultats du TIDC 2000 dans !a région des Plateaux géogr. thérap 120% 100% 80% 60t/o 40% 20% Oo/c osoo """ *§ § § d s§ .""" §ps Cë x :, o1- Préfectures DPS Villages à traiter Villages traités Couverture Géographique Population recensée Population traitée Couverture thérapeutique Avé 163 160 98% 43358 28206 65% Lacs 48 44 92% 4660 3714 80% Yoto 9l 85 93% 49626 299s8 60% Zio 331 323 96% t33233 89489 67o/o Total 639 612 960/C, 230877 151367 660/0 241 ll xJ(ll F Résultats du TIDC 2000 dans la région Maritime 120% 100% 80% 60% f cour"rtgéogra 40% 20Yo 0% Avé Lacs Yoto Zio Total Préfectures Tableau 20 : Récapitulatif des résultats du TDIC 2000 Région Villages Populations ComprimésdistribuésPrévus Couverts o//o Recensées Traitées o,//o Savanes 792 766 97 461 09t 327 245 7l 792 641 Kara 994 938 94 4s6 393 347 84t 76 960s65 Centrale s96 539 90 284 282 201 977 7l s35 730 Plateaux | 487 I 063 7l 46t 761 285 196 62 758 t36 Maritime 639 6t2 96 230 877 t5t 361 66 396 053 Total 4 508 3 918 87 I 894 404 I 313 626 69 3.443.125 ') -) x =agF Récapitulatif des résultats du TIDC 2000 120% 100% 80% 60% I Couvcrt géogra I Couvcrt thérap 40% 20% 0% Savanes Kara Centrale Plateaur Mariüme Total national Préfectures 6 - 3 Gestion de I'ivermectine Pour le traitement de l'an 2000, la Coordination Nationale disposait de 7 .877.209 comprimés à 3 mg dont 6 017 000 reçus de MDP. Au total 7.877.209 comprimés ont été distribués et3.443.125 comprimés justifiés. A ce jour, le stock disponible à la CAMEG, institution chargée de l'approvisionnement et de gestion de l'ivermectine est de 82 500 comprimés à 3 mg. La dotation des comprimés par région est résumée dans les tableaux suivants. a1 -fableatr 21 . Récaprtulatif des cornpriurés d'ir cnnc-ctrnc par rclgron cn l()(10 Comprimés Distribués 792641 5 5730 Il est à signaler que le PNLO co,mmande direçter-nent l'ivermectine à MDP. Pour I'année 2001, 5.955.655 comprimés sont déjà commandés et MDP a déjà donné son accord pour l'envoi de cette quantité au Togo. 7- Etude de I'impact de l'ivermectine sur la transmission de l'onchocercose. Cette activité qui a commencé depuis 1999 dans le village de Tchoutchounga dans le bassin de l'Oti se poursuit dans le même village en 2000. Elle consiste à sensibiliser la communauté , à former les captureurs villageois, à capturer les simulies, à récolter les larves. En août 2000 l'activité a démané avec le recyclage de quatre captureurs villageois formés en 1999 et la sensibilisation de la communauté de Tchoutchounga. Au total 10158 simulies ont été capturées pendant 27 semaines de travail. Le circuit national de transport des simulies pour analyse de laboratoire d'ADN à Ouagadougou n'est pas encore trouvé, de même que le système d'information entomologique entre le PNLO et le laboratoire. REGION Comprimés reçus Comprimés Restants Savanes r301000 508359 Kara 3325592 2365021 Centrale t215378 619648 Plateaux t343139 758 I 36 585603 Mantime 69 1 500 396053 295441 TOTAL 7877209 3443r2s 4434084 24 Tablcau 22 Etucle dc ['rnrpact dc ['rvermectine sur la transmrssion de I'onchocercose dans le bassin de l'Oti, au point de capture de Oti-Tchoutchounga ( PC 1722 de l'OCP ) du27-09-99 au 3l-08-2000 Récapitulatif des captures Pays période Bassin. fluvial Site Simulies Captures Envoyées au labo ADN Togo Du 27-09 au 18-l 1-99 oti PCt122 1964 1964 Du22-ll- au r6-12-99 oti 460 460 Du 2l-11- au I 3-0 I -2000 Ori 2&4 2644 Du 17-01- au l0-02-2000 oti 1588 I 588 Du 14-02- au 13-03-2000 oti 1641 t64l Du 03-08- au 31-08-2000 Oti 1861 l86l Total 10158 10158 8 - Information Æducation /Communication ( IEC ) La sensibilisation des populations sur l'onchocercose se fait dans les formations sanitaires par le personnel de santé, dans les villages de TIDC par les agents de traitement communautaires (ATC ) et dans les villages endémiques évalués par les equipes d'évaluation. Les thèmes sur I'onchocercose sont insérés dans les programmes de routine des formations sanitaires. Parmi les thèmes développés il y a la maladie, les signes, les complications graves telle que la cécité,les conséquences socio-économiques, I'efficacité et la gratuité de I'ivermectine. 9 - Appui à la décentralisation 9.1- Formation / recyclage Lors de l'évaluation épidémiologique dans la région de la Kara, l8 techniciens dont 7 de l'Equipe Nationale et 11 des Equipes Régionales ont été formés / recyclés en techniques de pansement à la DEC. L'encadrement a été assuré par un technicien de l'OCP. En février 2000 les membres de l'Equipe Nationale ont été formés/recyclés en gestion informatique des données épidémiologiques. La session a regroupé 7 techniciens en présence du Coordonnateur National et son Adjoint. 9.2- Production de documents techniques En janvier 2000, un atelier d'élaboration des supports de TIDC a réuni 32 responsables chargés de la gestion de I'ivermectine et de la collecte des rapports du TIDC dans les préfectures et dans les régions. Ces outils ont été reproduits et mis à la disposition du personnel utilisateur de la santé et de la communauté. ')2 9.3- I'}lanilication Les actrvités de lr-rtte contrc ['c'rnchoccrcosc sont progranlnées dans lcs plaus dc développement sanitaire des clistncts et dans les microplans des dispensaires. Par aillcurs les responsables sanitaires régionaux, préfectoraux et du niveau central pa(icipent chaque année à la revue annuelle des activités du PNLO dont l'un des tennes de références concerne Ia re- planif,rcation des activités. 9.4- Mise en place et renforcement des structures régionales et préfectorales La mise à niveau des équipes régionales d'évaluation se fait chaque année dans l'optique de la décentralisation de la surveillance épidémiologique. Cette année, elles ont participé à 60% aux activités d'évaluation épidémiologique des villages endémiques. Dans les directions régionales et préfectorales les agents sont responsabilisés pour la gestion des stocks de I'ivermectine et la collecte des rapports de TIDC. A ce titre cette année, les Directions Régionales de la Santé se sont elles-mêmes approvisionné en ivermectine directement à la Centrale d'Achat en Médicaments Essentiels sous nom Générique (CAMEG) sans passer par la Coordination Nationale du programme. Le processus de décentralisation des activités entomologiques est déclenchés. Des captureurs villageois au nombre de quatre sont formés et participent actuellement à l'étude de I'impact de l'ivermectine sur la transmission de l'onchocercose à Tchoutchounga dans le bassin de l'Oti /Pendjari. Toujours sur le même bassin dans la région des Savanes, un projet de formation d'un superviseur région'al, de deux techniciens préfectoraux et de vingt captureurs villageois en techniques entomologiques telles que caphue et dissection de simulies, preparation, stockage et acheminement du matériel biologique est financé par I'OMS / Togo. Il sera réalisé avant le 31 décembre 2000. Cette formation sera programmée dans les autres régions du pays les années à venir. 9.5- Suivi /supervision Cette activité de suivi /supervision est menée par les responsables de districts dans les Unités de Soins Périphériques et par les Infirmiers chefs de poste dans les villages. Elle est intégrée mais insuffisamment réalisée à cause de la faiblesse des ressources. 9.6- Activités de Coordination et d'appui à la gestion du programme 9.6.1- Coordination L'activité de coordination est intégrée. Elle est assurée par le Coordinateur National à la fois Directeur Régional de la Santé. La Coordination fonctionne grâce à la pratique de I'intégration, ce qui permet d'utiliser les ressources de la direction régionale de la Kara . Elle entretient de très bonnes relations avec les services nationaux de la santé, les autres programmes de santé du pays et I'OCP. 9.6.2- Contribution et financement L'Etat Togolais La contribution de I'Etat Togolais est diverse : En ressources humaines, le personnel sanitaire de l'Etat en poste dans les hôpitaux et dans les USP est utilisé en temps partiel y compris les membres de l'Equipe Nationale. Tout ce personnel est rétribué sur le budget de l'Etat. - La contribution financière de l'Etat en espèce est de 20 646146 F CFA pour le moment ( loyer de la base opérationnelle d'Atakpamé, téléphone fax et électricité du secteur de Kara - Les moyens logistiques de I'Etat mis à la disposition des directions régionales et préfectorales de santé notamment les véhicules et les motos de lonction sont utilisés 1(i - Lcs lirLrrttitttres et éqtupcrlcltts (ic burcau, Ics rlclycns ric corrrrurrntc:ltlolt tlc l't:tlit à savoir le télépltonc et les télélax sortt utrlrsés pour la gestion dcs correspondancc adnunrstratrvcs. L'OCP A l'instar des années précédentes, le programnie OCP a toujours apporté au PNLO sa contribution en personnes humaines pour les appuis techniques, en moyens logistiques et financiers pour la réalisation des activités de lutte contre l'onchocercose au Togo. Cette année le financement des activités s'élève à 13 228119 FCFA pour l'évaluation des villages. OMS / Togo Dans le cadre de la coopération technique OMS/Togo, le Programme National de lutte contre l'Onchocercose a bénéficié de 9300 dollars USA soit l'équivalent de 6.510.00 FCFA pour appuyer la réalisation de ses activités en 2000. Communautés Comme chaque année, les communautés apportent leur contribution en ressources humaines à savoir les acteurs villageois impliqués dans la distribution de I'ivermectine à base conununautaire et à travers le financement des activités au niveau des dispensaires . Sishts Savers Intemational (ssr) Sights Savers International vient de donner son accord pour un protocole d'accord de financement des activités de luttê contre la cécité au Togo. Le budget vient d'être approuvé pour le démarrage des activités en 2000 . I O-Problèmes rencontrés êt de solutions 10.1- Décentralisation de la surveillance épidémiologique L'absence d'équipements des Equipes Régionales d'Evaluation epidémiologique ne permet pas à ces dernières de planifier et d'exécuter à leur niveau des enquêtes épidémiologiques L'état actuel du matériel technique de l'Equipe Nationale elle-même n'est plus performant. Les loupes sont vieilles et les pinces à snip émoussées. 10.2- Mise en æuvre du TIDC Le TIDC est effectivement mis en place voire intégré au système national de santé Cependant il rencontre des difficultés liées à : - la collecte des données en terme de fréquence d'envoi et complétude des rapports - la motivation des differents acteurs et principalement des distributeurs villageois - la mobilité des infirmiers et des distributeurs villageois - l'insuffisance des ressources pour Ie suivi / supervision et l'évaluation des activités du TIDC 10.3- Approches de solutions La plupart des problèmes évoqués sont liés à la faiblesse des ressources financières de l'Etat et l'insuffisance des activités de suivi / supervision et évaluation. En guise d'espoir, seuls la mobilisation des ressources locales et les financements intégrés de suivi / supervision et évaluation dans l'élaboration et la mise en ceuvre des plans de développement sanitaire des districts et des microplans des USP peuvent offrir des atouts potentiels pour la résolution des problèmes. Par ailleurs un plaidoyer de soutien administratif et financier auprès de l'Etat et autres bailleurs de fonds en faveur du PNLO se mène avec l'appui de l'ocp. Le partenariat avec SSI promet un lendemain d'espoir 21 I I -Perspectil'es d' aven ir Les perspectives de la Coordination du PNLO se résunrent er-r 6 points : - donner suffisamment de compétences aux structures préfectorales et régionales de relars pour la décentralisation et l'intégration des activités de lutte contre l'onchocercose - renforcer la mise en æuvre du TIDC par la formation / recyclage des dilférents acteurs - Résoudre l'épineux problème de motivation des acteurs du TIDC, et particulièrement des ATC, lequel problème constitue un facteur d'échec pour l'atteinte des objectifs - Intensifier le processus de décentralisation et d'intégration au niveau des régionaux et des districts sanitaires - rechercher des financements extérieurs pour I'exécution du Programme National - mobiliser les ressources locales par une sensibilisation de la communauté l2 -Conclusion Conformément à son plan d'action annuel 2000, le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose a pu réaliser plusieurs activités dont l'état d'avancement est appréciable Sur le plan épidémiologique, le niveau d'endémicité est relativement acceptable à l'issue des taux de prévalence standardisés enregistrés dans les villages endémiques évalués. Sur le plan de traitement à l'ivermectine, les résultats du TIDC sont satisfaisants mais des efforts restent à faire. Le processus de décentralisation et d'intégration enclenché évolue mais il mérite une accélération dans le transfert des compétences. La mobilisation des ressources locales et la recherche des aides financières extérieures est un impératif pour le PNLO. A ce prix la sauvegarde des acquis de I'OCP est possible.