Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ДЕВЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 16.1 предварительной повестки дня A69/37 Add.1 29 апреля 2016 г.
Глобальный кодекс ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения: второй раунд национальной отчетности Доклад Секретариата 1. Данный доклад дополняет информацию, представленную в документе A69/37 в отношении второго раунда национальной отчетности в соответствии с требованиями Статьей 9.2 и 7.2(c) Кодекса. Введение 2. Второй раунд представления национальной отчетности о выполнении Глобального кодекса ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения проводился в период с марта 2015 г. по февраль 2016 года. Сто семнадцать государств-членов уведомили Секретариат о назначении национальных органов для предоставления отчетности о прогрессе, достигнутом за этот период, с использованием инструмента национальной отчетности 1. Инструмент национальной отчетности включает три модуля, позволяющих: (i) проводить сравнительную оценку осуществления положений 10 основных статей Кодекса (модуль 1); (ii) получать информацию о численности имеющегося контингента и притоке (в разбивке по странам), где они получили свою первую профессиональную квалификацию врачей и медсестер, получивших образование за рубежом (модуль 2); и (iii) обеспечивать вклад независимых заинтересованных сторон, представляющих информацию о своем опыте работы, в процесс подготовки национальной отчетности. 3. Настоящее дополнение содержит четыре основных раздела: (i) дополнительный анализ информации, собранной с помощью инструмента национальной отчетности (модуль 1); (ii) основные выводы по результатам анализа полученных данных о врачах и медсестрах, получивших образование за рубежом (модуль 2); (iii) основные выводы по данным единого доклада независимых заинтересованных сторон (восемь страновых исследований) о роли негосударственных структур в оказании поддержки осуществлению Кодекса (преимущественно в Европейском регионе); и
1 Имеется на нескольких языках на веб-сайте: http://who.int/hrh/migration/ru/ (по состоянию на 22 марта 2016 г.).
A69/37 Add.1
(iv) предварительные результаты деятельности программы под названием «Утечка мозгов – приток мозгов» 1, способствующей осуществлению Кодекса в пяти странах. Инструмент национальной отчетности 4. В Таблице 1 приводятся данные по регионам о количестве и распределении национальных органов, назначенных для проведения второго раунда представления национальной отчетности (2015–2016 гг.), а также о статусе представления отчетности этими назначенными национальными органами. В целом отмечается заметное увеличение числа государств-членов, в которых были назначены национальные органы, по сравнению с первым раундом (2012–2013 гг.): рост составил 37% (с 85 до 117). 5. На Карте 1 приводится более подробная информация о статусе представления отчетности странами и назначенными национальными органами: полная или частичная информация была представлена 92 из 117 стран. Отчеты, представленные назначенными национальными органами, будут доступны после Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 2. Некоторая основная информация приводится в последующих разделах. Таблица 1. Список (по регионам ВОЗ) государств-членов ВОЗ, имеющих назначенный национальный орган, и статус представления данных с использованием инструмента национальной отчетности (2015–2016 гг.) Африка Америка Юго-Восточная Азия Европа Восточное Средиземноморье Западная часть Тихого океана
Ангола* Бенин* Бурунди
Аргентина Багамские Острова Белиз
Бангладеш Бутан Индия**
Албания** Армения Австрия
Афганистан** Бахрейн** Джибути Иран (Исламская Республика) Ирак* Иордания Ливан*
Австралия Бруней Даруссалам* Камбоджа
Камерун Чад* Гана Намибия
Бразилия Канада Колумбия Коста-Рика**
Индонезия Мальдивские Острова Мьянма Таиланд
Азербайджан** Беларусь** Бельгия Босния и Герцеговина
Острова Кука Фиджи** Япония Кирибати Лаосская НародноДемократическая Республика Малайзия
Нигерия Сан-Томе и Принсипи 1
Эквадор* Сальвадор
Хорватия Кипр
Марокко Оман*
Трехгодичная инициатива (2014–2017 гг.), совместно финансируемая Европейской комиссией и Норвежским агентством по сотрудничеству в области развития (Norad). 2
Будут доступны на веб-сайте: http://who.int/hrh/migration/ru/.
2
A69/37 Add.1
Африка
Америка
Юго-Восточная Азия
Европа
Восточное Средиземноморье
Западная часть Тихого океана
Южная Африка
Гватемала*
Чешская Республика
Катар Саудовская Аравия** Судан Сирийская Республика**
Маршалловы Острова** Микронезия (Федеративные Штаты) Монголия** Новая Зеландия
Того** Уганда Объединенная Республика Танзания*
Парагвай** Перу** Тринидад и Тобаго Соединенные Штаты Америки Уругвай*
Дания Эстония
Финляндия
Зимбабве
Франция Грузия Германия Венгрия Ирландия Израиль** Италия Казахстан** Кыргызстан Латвия Литва Монако* Черногория Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Румыния Российская Федерация Словакия Словения* Испания Швеция* Швейцария Таджикистан* Турция**
Йемен
Ниуэ** Палау Папуа Новая Гвинея* Филиппины Самоа** Сингапур Соломоновы Острова* Тонга** Тувалу** Вануату** Вьетнам*
3
A69/37 Add.1
Африка
Америка
Юго-Восточная Азия
Европа
Восточное Средиземноморье
Западная часть Тихого океана
Туркменистан** Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии Узбекистан** * Государства-члены, ННО (назначенные национальные органы) которых представили частичную информацию по ИНО (инструмент национальной отчетности). ** Государства-члены, ННО которых не представили какой-либо информации (до 29.02.2016 г.).
Карта 1. Статус представления странами информации с помощью инструмента национальной отчетности (2015-2016 гг.)
Статус Полная информация Частичная информация Информация не представлена Данные отсутствуют Неприменимо
Границы и названия, а также обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти либо относительно делимитации их границ или рубежей. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие
Источник данных: World Health Organization Map Production: Information, Evidence and Research (IER) Всемирная организация здравоохранения
© WHO 2016. Все права защищены
6. Инструмент национальной отчетности требует представления информации о том, заключены ли странами двусторонние соглашения, в которых принимаются во внимание потребности развивающихся стран и стран с переходной экономикой. В Таблице 2 приводится обзор предлагаемых и полученных мер поддержки. Большинство стран, представивших ответы на этот вопрос, отметили, что были сделаны инвестиции в программы обучения и подготовки кадров в целях увеличения
4
A69/37 Add.1
численности дипломированных специалистов здравоохранения для удовлетворения внутреннего спроса, а также что были увеличены квоты на посты, финансируемые за счет государственных средств, и стипендии для дослужебной подготовки и повышения квалификации по месту работы. 7. В отношении технического сотрудничества в осуществлении Кодекса следующие 10 государств-членов указали, что ими было оказано содействие одной или нескольким странам или другим заинтересованным сторонам в осуществлении Кодекса: Сальвадор, Франция, Германия, Иран (Исламская Республика), Ирландия, Италия, Норвегия, Швейцария, Таиланд и Соединенные Штаты Америки. Семь государствчленов отметили, что они обращались за получением помощи в осуществлении Кодекса к другим государствам-членам или заинтересованным сторонам на национальном уровне: Бангладеш, Канада, Сальвадор, Индонезия, Нигерия, Филиппины и Республика Молдова. Таблица 2. Некоторые меры поддержки (предоставленные или запрошенные) по сообщениям стран в рамках двусторонних или многосторонних соглашений, в которых принимаются во внимание потребности развивающихся стран или стран с переходной экономикой (по регионам ВОЗ) Получение образования Двустороннее сотрудничество учреждений здравоохранения Развитие циркулярной миграции Стратегия удержания кадров Программы обучения Другие меры
Африканский регион Сан-Томе и Принсипи Южная Африка Регион стран Америки Багамские Острова Багамские Острова Багамские Острова Соединенные Штаты Америки Южная Африка Сан-Томе и Принсипи Сан-Томе и Принсипи
Бразилия
Эквадор Соединенные Штаты Америки
Белиз Бразилия Соединенные Штаты Америки
Соединенные Штаты Америки Колумбия
Белиз Бразилия
Эквадор Соединенные Штаты Америки
Регион Юго-Восточной Азии Бангладеш Индонезия Мьянма Таиланд Бангладеш Индонезия Бангладеш Индонезия Мьянма Таиланд Индонезия
5
A69/37 Add.1
Получение образования
Двустороннее сотрудничество учреждений здравоохранения
Развитие циркулярной миграции
Стратегия удержания кадров
Программы обучения
Другие меры
Европейский регион Чешская Республика Франция Германия Ирландия Норвегия Республика Молдова Румыния Регион Восточного Средиземноморья Джибути Марокко Катар Судан Йемен Регион Западной части Тихого океана Австралия Камбоджа Острова Кука Малайзия Филиппины Кирибати Филиппины Камбоджа Кирибати Филиппины Острова Кука Кирибати Австралия Острова Кука Филиппины Австралия Филиппины Марокко Оман Йемен Катар Судан Марокко Катар Марокко Катар Йемен Германия Ирландия Норвегия Германия Республика Молдова Германия Норвегия Чешская Республика Франция Германия Ирландия Норвегия Румыния Финляндия Германия Ирландия
Данные о миграции (врачи и медсестры, получившие образование за рубежом) 8. Инструмент национальной отчетности предлагает странам указать численность четырех важнейших категорий врачей и медсестер в 2000-2014 гг. для получения дифференцированной информации об обшей численности работников здравоохранения и о процентной доли работников здравоохранения, родившихся за рубежом и получивших образование за рубежом. Кроме того, было предложено представить данные о ежегодном притоке работников здравоохранения, родившихся за рубежом и получивших образование за рубежом (т.е. в отличие от родившихся в данной стране, но получивших образование за рубежом). Полученные результаты показывают, что необходимы совместные усилия для усиления отчетности и официального оформления данных о миграции.
6
A69/37 Add.1
9. Результаты анализов 1 показывают, что в 2010–2011 гг. в странах ОЭСР на долю врачей, родившихся за рубежом, приходилось 22% действующих врачей (по сравнению с 20% в 2000–2001 гг.), в то время как медсестры, родившиеся за рубежом, составляли 14% всех медсестер (по сравнению с 11% в 2000–2001 гг.). Доля работников здравоохранения, получивших образование за рубежом, ниже (17% врачей и 6% медсестер в 2012–2014 гг.), что указывает на то, что принимающие страны частично обеспечивают получение образования. Наибольшую долю врачей и медсестер из числа мигрантов в странах ОЭСР составляют выходцы из Индии и Филиппин. Пятью странами, поставляющими наибольшее число врачей-мигрантов в страны, не являющиеся членами ОЭСР, являются, в порядке значимости, Индия, Китай, Пакистан, Филиппины и Исламская Республика Иран; в отношении медсестер такими странами являются Филиппины, Индия, Ямайка, Нигерия и Гаити. 10. В странах, не являющихся членами ОЭСР, также отмечаются разные уровни зависимости от врачей, получивших образование за рубежом – от 0–2% в Камбодже, Лаосской Народно-Демократической Республике, Филиппинах и Таиланде, до 2–10% в Аргентине, Бразилии и Латвии, 10–20% в Кирибати, на Мальдивских Островах, в Федеративных Штатах Микронезии и Южной Африке и более чем 20% в Белизе, Намибии, Сингапуре и Тринидаде и Тобаго. В представленных странами отчетах также приводятся данные о внутри– и межрегиональной зависимости от работников здравоохранения, получивших образование за рубежом – например из числа врачей, получивших образование за рубежом, доля которых в Аргентине составляет 6,7%, одна треть являются выходцами из Многонационального государства Боливия и одна треть – из Колумбии; доля врачей, получивших образование за рубежом, в Белизе составляет 23,5%, и все они являются выходцами из Кубы; почти все врачи, получившие образование за рубежом, работающие в Кирибати, являются выходцами из Фиджи; почти половина врачей в Тринидаде и Тобаго родились и получили образование за рубежом, из них одна треть являются выходцами из Индии, одна четверть – из Ямайки и одна четверть – из Нигерии. В целом страны с высоким уровнем зависимости от зарубежных кадров (то есть более 50%), такие как Намибия и Сингапур, еще не располагают возможностью представить детальную информацию о врачах, получивших образование за рубежом. Роль негосударственных структур в оказании содействия в осуществлении кодекса 11. Второй раунд мониторинга осуществления Кодекса также обеспечил возможность получения информации от других соответствующих заинтересованных сторон в соответствии со сферой действия Кодекса, как предусмотрено положениями Статьи 2.2. Партнерством «Работники здравоохранения для всех» был направлен отчет о деятельности негосударственных структур в восьми европейских странах. Основное внимание в этом исследовании уделялось таким основным вопросам, как:
International migration outlook 2015. Paris: OECD Publishing; 2015 (http://www.oecdilibrary.org/social-issues-migration-health/international-migration-outlook-2015_migr_outlook-2015-en, по состоянию на 22 марта 2016 г.).
1
7
A69/37 Add.1
(i) 1 мобильность, миграция, найм; (ii)2 планирование и прогнозирование; (iii) 3 права, условия работы и защита; и (iv)4 согласованность действий, сотрудничество и солидарность. 12. По результатам исследований, проведенных в странах, получены фактические данные в отношении многостороннего подхода к соблюдению принципов Кодекса и претворения их на практике в самых различных условиях на местах и в разных странах. Кульминацией этой деятельности явился призыв к действиям, озаглавленный «Работники здравоохранения для всех и повсеместно»5, разработанный для информирования лиц, формирующих политику на уровне Европейского союза и государств-членов, о мерах поддержки осуществления Кодекса в целях создания и поддержания эффективных систем здравоохранения и устойчивых кадровых ресурсов здравоохранения, как в рамках Европейского региона, так и вне его. «Утечка мозгов – приток мозгов» 13. Программа «Утечка мозгов – приток мозгов» служит примером инициативы, выполняемой с участием многих партнеров, целью которой являются наращивание усилий и ускорение хода работ по осуществлению Кодекса для более эффективного управления процессом миграции работников здравоохранения. Эта инициатива направлена на расширение глобального диалога по вопросам политики и информационно-разъяснительной деятельности в отношении актуальности и эффективности Кодекса, а также на оказание содействия в осуществлении Кодекса в трех странах происхождения (Индия, Нигерия и Уганда), одной стране назначения (Ирландия) и стране, являющейся как страной происхождения, так и назначения для миграционных потоков работников здравоохранения (Южная Африка). 14. Данная инициатива направлена на обеспечение участия в осуществлении Кодекса и повышение качества данных о международной миграции работников здравоохранения, поскольку улучшение информации в этой области является необходимым условием для более эффективного управления миграционными потоками. Сбор, анализ и интерпретация данных осуществлялись на основе протокола исследования. В результате был расширен круг участников второго раунда, в рамках которого Индия, Нигерия, Южная Африка и Уганда подтвердили назначение национального органа, а Нигерия, Южная Африка и Уганда представили полные отчеты. Ирландия продолжила свое участие после завершения первого раунда, вновь подтвердив назначение национального органа и представив полный отчет.
1 2 3 4 5
Нидерланды и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Польша и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Германия, Италия и Испания. Бельгия, Италия, Нидерланды, Польша и Румыния. См. www.bit.ly/hw4all-call, по состоянию на 30 марта 2016 года.
8
A69/37 Add.1
15. По итогам первого года действий в рамках данной инициативы качество фактических данных о миграции некоторых кадров было улучшено. Одним из основных результатов является то, что хотя информация о подготовке и наличии кадровых ресурсов здравоохранения имеется, ни одна из стран не располагает налаженным механизмом отслеживания «потоков» работников здравоохранения. Предварительные результаты анализа с использованием косвенных показателей указывают на то, что международные миграционные потоки носят более сложный характер, чем традиционные представления об одномерных миграционных потоках с Юга на Север. В качестве примера, располагая свидетельствами о правоспособности в качестве права на эмиграцию, две трети хирургических кадров, мигрирующих из Уганды, предопределены для работы в других странах Африки. 16. Основные действия и решения основываются на результатах диалога по вопросам политики на национальном уровне. Правительство Уганды рассмотрело предлагаемое двустороннее соглашение с Тринидадом и Тобаго, а в Ирландии создается национальная база данных для учета и контроля врачебного персонала на основе индивидуального идентификатора. 17. На глобальном уровне данная инициатива поддерживает выпуск специального приложения к журналу Human Resources for Health (Кадровые ресурсы здравоохранения), в котором рассматриваются вопросы актуальности и эффективности Кодекса 1. В 15 рецензированных статьях описывается опыт работы на глобальном, региональном и национальном уровнях. Фактические данные указывают на сохраняющиеся пробелы в некоторых элементах систем здравоохранения (например, подготовка, прием на работу и удержание работников здравоохранения), которые необходимы для сохранения «эффекта притяжения», для того чтобы кадры здравоохранения работали в районах, недостаточно охваченных услугами. Обнадеживающие результаты показывают, что применение практики наставничества способствует удержанию кадров, особенно врачей-специалистов. Факторами, которые способствуют возвращению мигрантов, остаются обеспечение безопасности, защищенность и структурная стабильность. В ряде стран, традиционно являющихся странами-донорами, которые испытывают двойное бремя эмиграции и низких показателей здоровья населения, задачей первоочередной важности остается разработка политики управления миграционными процессами (путем проведения диалога с государственными и негосударственными структурами). Выводы 18. Результаты второго раунда отчетности свидетельствуют о существенном увеличении числа стран мира, где были назначены национальные органы в целях проведения диалога на национальном уровне, поддержки осуществления Кодекса, а также координации процессов обмена информацией и представления отчетности. В соответствии с рекомендацией Консультативной группы экспертов по актуальности и Придерживаясь определения понятий «актуальности» и «эффективности», предложенных Исполнительным комитетом на его Сто тридцать шестой сессии (январь 2015 г.). См. http://apps.who.int /gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_32Add1-ru.pdf. 1
9
A69/37 Add.1
эффективности Кодекса 1, число стран, представивших информацию с помощью инструмента национальной отчетности, возросло с 56 (из 85 стран) в 2012–2013 гг. до 74 (из 117 стран) в 2015–2016 годах. Это свидетельствует о значительном усилении понимания, приверженности и стремления к проведению диалога в отношении осуществления Кодекса. 19. Основные результаты продолжают указывать на то, что странам следует уделять больше внимания планированию кадровых ресурсов и возможностям разработки политики в этой области в соответствии с принципами Кодекса. Интернализация рынка кадровых ресурсов здравоохранения (и медицинского образования) ставит перед странами новые задачи в области управления кадрами работников здравоохранения, а также обеспечения адекватных уровней самодостаточности. Принципы Кодекса сохраняют свою актуальность и эффективность в качестве основы для принятия решений в будущем.
=
=
=
1
См. документ A68/32.
10