Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (АА-HA!): руководство по осуществлению в странах: резюме

Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (АА-HA!) Руководство по осуществлению в странах – Резюме Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме ©Haurantai Shulika Фотография на обложке: ©Edith Kachingwe Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме i Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах – Резюме ii WHO/FWC/MCA/17.05 © Всемирная организация здравоохранения, 2017 г. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO license (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). По условиям данной лицензии разрешается копирование, распространение и адаптация работы в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования по указанному ниже образцу. В случае какого-либо использования этой работы не должно подразумеваться, что ВОЗ одобряет какую-либо организацию, товар или услугу. Использование эмблемы ВОЗ не разрешается. Результат адаптации работы должен распространяться на условиях такой же или аналогичной лицензии Creative Commons. Переводы настоящего материала на другие языки должны сопровождаться следующим предупреждением и библиографической ссылкой: «Данный перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и ВОЗ не несет ответственность за его содержание или точность. Аутентичным и под- линным изданием является оригинальное издание на английском языке». Любое урегулирование споров, возникающих в связи с указанной лицензией, проводится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Пример оформления библиографической ссылки для цитирования. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков: руководство по осуществлению в странах. Резюме. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. (WHO/FWC/MCA/17.05). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, вопросы авторских прав и лицензирование. Для приобретения публикаций ВОЗ перейдите по ссылке: http://apps.who.int/ bookorders. Чтобы направить запрос для получения разрешения на коммерческое использование или задать вопрос об авторских правах и лицен- зировании, перейдите по ссылке: http://www.who.int/about/licensing. Материалы третьих лиц. Если вы хотите использовать содержащиеся в данной работе материалы, правообладателем которых является третье лицо, вам надлежит самостоятельно выяснить, требуется ли для этого разрешение правообладателя, и, при необходимости, по- лучить у него такое разрешение. Риски возникновения претензий вследствие нарушения авторских прав третьих лиц, материалы которых содержатся в настоящей работе, несет исключительно пользователь. Оговорки общего характера. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают како- го-либо мнения ВОЗ относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей, патентованной или нет, не означает, что ВОЗ поддержи- вает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ были приняты все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответствен- ность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. ВОЗ ни при каких обстоятельствах не несет ответствен- ности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Отпечатано во Франции. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме iii СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Выражение признательности Основные идеи руководства AA-HA! 1. Призыв к ускорению действий в интересах здоровья подростков 2. Практическое применение руководства 3. Почему необходимо вкладывать ресурсы в охрану здоровья подростков 4. Пора действовать! 5. Кто должен нести ответственность 6. Участие и лидерство подростков 7. Разработка и осуществление программ в целях обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и принятия мер в отношении более широкого круга детерминантов здоровья 8. Удовлетворение потребностей подростков в услугах здравоохранения в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности 9. Механизмы подотчетности, инновации и научные исследования 10. Заключение 11. Справочная литература iv v vi 1 3 4 12 13 14 15 24 25 26 28 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме iv Долгие годы уникальные по своей природе вопросы здоровья подростков оставались не до конца понятыми, а в некоторых случаях игнорировались. Сегодня все изменилось. Вопросы здоровья и раз- вития подростков стали неотъемлемой частью Глобальной стратегии в области охраны здоровья женщин, детей и подростков на 2016-2030 гг. (Глобальная стратегия), поскольку, как сказал Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций, «подростки – это центральный элемент всего, чего мы хотим добиться, и, в целом, залог успешной реализации Повестки дня на период до 2030 года». Почему центральный элемент? Потому что инвестиции в охрану здоровья подростков дают тройную отдачу: они приносят пользу сегодняшним подросткам, а значит идут на благо и завтрашним взрослым и, наконец, следующим поколениям. Здоровье и бла- гополучие подростков – это двигатель преобразований в процес- се формирования более здорового и устойчивого завтрашнего общества. В 2014 г. в опубликованном ВОЗ докладе «Здоровье для подростков всего мира» было продемонстрировано, что существенные положи- тельные результаты, достигнутые за счет инвестиций в программы в области охраны здоровья матерей и детей, могут сойти на нет, если не будет соответствующих инвестиций в охрану здоровья подростков. Последние данные показывают, что более 3000 подростков каждый год умирают от, главным образом, предотвратимых причин и что многие ключевые факторы риска заболеваний во взрослом возрасте начинают действовать или закрепляются в подростковом возрасте. Нередко недостаточное внимание уделяется и вопросам психического здоровья и благополучия подростков. Данное руководство – важная веха в работе по претворению в жизнь Глобальной стратегии. В руководстве содержится ценная информа- ция для лиц, вырабатывающих политику, практических работников, ученых, работников образования, организаций-доноров и структур гражданского общества. В частности, руководство содержит наиболее актуальные данные о бремени основных болезней и травматизма среди подростков. Руководство призвано помочь странам в осущест- влении Глобальной стратегии и содержит всеобъемлющие сведения, необходимые странам для принятия решений о том, что нужно для обеспечения здоровья подростков и как это реализовать. Настоящее руководство было составлено с опорой на результаты непрекращаю- щейся работы, направленной на то, чтобы подростки могли выживать и процветать и имели потенциал для трансформации общества, в котором они живут. Однако руководство содержит нечто гораздо большее, чем просто факты и цифры. Оно представляет собой настоящую смена пара- дигмы и того, как мы подходим к вопросам здоровья подростков и как мы планируем нашу деятельность в этой сфере. Во-первых, в настоящем руководстве AA-HA! вопросы подросткового возраста рассматриваются не только через привычную для обще- ственного здравоохранения призму рисков и защищающих факторов. Подростки рассматриваются как ценный общественный актив, участие которого в жизни общества следует развивать и поддерживать посредством разумного и полноценного их вовлечения. Количество и качество отзывов и соображений, полученных при подготовке настоящего руководства от подростков и молодых людей, включая представителей уязвимых групп населения, придает значительный вес содержащимся в нем рекомендациям. Во-вторых, в руководстве используется радикально иной подход к традиционному планированию действий в области здоровья подростков. В прошлом для того, чтобы добиться финансирования и использовать его для решения более широкого круга проблем, касающихся здоровья подростков, было необходимо предла- гать конкретные узкие темы, такие как ВИЧ или сексуальное и репродуктивное здоровье. Мы же считаем, что тройная отдача от инвестиций в охрану здоровья подростков является сама по себе достаточным основанием, чтобы уделять внимание и ресурсы и обеспечивать учет вопросов здоровья подростков во всех сферах политики. Поэтому в данном руководстве среди рекомендованных основных действий есть такие, которые следует реализовывать в таких разных секторах, как образование, социальная защита, городское планирование, система уголовного правосудия и т.д. Все это необходимо для того, чтобы обеспечить уважение, защиту и реализацию прав подростков на здоровье. В-третьих, все больше и больше признается, что в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности подростки, как правило, сталкиваются с непропорционально высокими рисками, такими как вред для физического и психического здоровья, физическое и сексуальное насилие, жестокое обращение, и поэтому в данном руководстве отдельно освещаются вопросы, связанные с учетом специфики охраны здоровья подростков при планировании дей- ствий в условиях гуманитарных ситуаций нестабильности. Наконец, в настоящем руководстве не только предоставлена информация о том, что необходимо делать. Здесь также описано то, что уже делается сегодня. На примере более 70 исследований со всего мира показаны конкретные образцы того, каким обра- зом в странах проводятся рекомендуемые в данном руководстве мероприятия. Партнерство, которое было создано при подготовке данного межучрежденческого пособия, знаменует собой новую эпоху в глобальных действиях по охране здоровья подростков. Данное руководство составлялась при координации со стороны ВОЗ и с активным участием учреждений Организации Объединенных Наций, организаций гражданского общества, академических уч- реждений, правительств стран и, что самое главное, при участии представителей молодежи. В рамках данной модели взаимодей- ствия молодежь получает место в кабине пилота, что в полной мере соответствует решительному девизу: «Ничто, что касается нас, не будет делаться без нашего участия». В ВОЗ мы считаем, что это – только начало пути. Мы рассчитыва- ем на то, что это партнерство будет развиваться и расширяться в интересах осуществления и применения этого руководства в стра- нах с тем, чтобы вопрос здоровья и развития подростков занимал центральное место в повестке дня здравоохранения на националь- ном, региональном и глобальном уровнях. Флавия Бустрео Помощник Генерального директора Кластер здоровья семьи, женщин и детей Всемирная организация здравоохранения Подростки – это не просто взрослые дети и молодые взрослые. Эта не такая уж очевидная мысль является центральным элементом практического руководства для стран по глобальному ускорению действий в области охраны здоровья подростков, публикация которого знаменует наступление эпохи здоровья подростков в глобальном общественном здравоохранении. Предисловие Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме vВыражение признательности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выражает благодарность всем, кто внес вклад в подготовку данного документа. Авторы: Mary Louisa Plummer (независимый консультант); Valentina Baltag (ВОЗ); Kathleen Strong (ВОЗ); Bruce Dick (независимый кон- сультант) и David Ross (ВОЗ). Внутренняя рабочая группа ВОЗ: Jamela Al-Raiby (Региональное бюро для стран Восточного Средиземноморья); Annabel Baddeley (Глобальная программа по борьбе с туберкулезом); Rachel Baggaley (Департамент по борьбе с ВИЧ); Anshu Banerjee (Кластер «Здоровье семьи, женщин и детей»); Paul Bloem (Департамент «Иммунизация, вакцины и биологические препараты»); Marie Brune Drisse (Депар- тамент «Общественное здравоохранение, окружающая среда и социальные детерминанты здоровья»); Sonja Caffe (Региональное бюро для стран Америки/Панамериканская организация здравоох- ранения); Venkatraman Chandra-Mouli (Департамент «Репродуктив- ное здоровье и научные исследования»); Michelle Hindin (Депар- тамент «Репродуктивное здоровье и научные исследования»); Kid Kohl (Департамент «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков»); Theadora Swift Koller («Гендерные аспекты, справед- ливость и права человека»); Shyama Kuruvilla (Кластер «Здоровье семьи, женщин и детей»); Blerta Maliqi (Департамент «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков»); Symplice Mbola Mbassi (Региональное бюро для стран Африки); David Meddings (Департамент «Предупреждение НИЗ, инвалидности, насилия и травматизма»); Rajesh Mehta (Региональное бюро для стран Юго-Восточной Азии); Martina Penazzato (Департамент по борьбе с ВИЧ); Neena Raina (Региональное бюро для стран Юго-Восточ- ной Азии); Pura Rayco-Solon (Департамент «Питание для здоровья и развития»); Lale Say (Департамент «Репродуктивное здоровье и научные исследования»); Chiara Servili (Департамент «Психическое здоровье и токсикомания»); Howard Sobel (Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана); Karin Stenberg (Департамент «Стратегическое руководство и финансирование систем здравоох- ранения»); Andreas Ullrich (Кластер «Неинфекционные заболевания и психическое здоровье»); Temo Waqanivalu (Департамент «Профилак- тика неинфекционных заболеваний») и Martin Weber (Европейское региональное бюро). Внешняя консультативная группа: Ana Milena Aguilar Rivera (Все- мирный банк); Monika Arora (Фонд здоровья населения Индии); Angela Bayer (Калифорнийский университет, США); Margaret Bolaji (студентка, Нигерия); Doortje Braeken (Международная федерация планирования семьи); Nazneen Damji («ООН-женщины»); Nonhlanhla Dlamini (Департамент здравоохранения, Южная Африка); Danielle Engel (ЮНФПА); Gogontlejang Phaladi (Gogontlejang Phaladi Pillar of Hope Project, Ботсвана); Vandana Gurnani (Joint Secretary, Индия); Joanna Herat (ЮНЕСКО); Caroline Kabiru (African Population and Health Research Centre, Кения); Song Li (Department of Maternal and Children’s Health, Китай); Matilde Maddaleno (Правительство Чили); Meheret Melles и Anshu Mohan (Партнерство по охране здоровья матерей, новорожденных и детей); Tatiana Moura (Promundo, Бра- зилия); Edgar Necochea (Jhpiego); Shane Norris (Южноафриканский совет медицинских исследований); Ruben Pages Ramos (ЮНЭЙДС); George Patton (Мельбурнский университет, Австралия); Jan Peloza (студент, Словения); Martin Sabignoso (Программа «SUMAR», Арген- тина); Majzoubeh Taheri (Министерство здравоохранения, Ислам- ская Республика Иран); Daniel Tobon Garcia (Коалиция молодежи в интересах защиты прав в области сексуального и репродуктивного здоровья, Колумбия); Helen Walker (Департамент здравоохранения, Соединенное Королевство); William Wai Hoi Yeung (студент, Австра- лия); Nabila Zaka (ЮНИСЕФ); Tatiana Zatic (Министерство здраво- охранения, Республика Молдова) и Qiuling Zhang (Международные инвалиды). Дополнительное экспертно-техническое содействие (ВОЗ): Flavia Bustreo (Кластер «Здоровье семьи, женщин и детей»); Robert Alexander Butchart (Департамент «Предупреждение НИЗ, инвалид- ности, насилия и травматизма»); Luciana Campello R. de Almeida (Страновое бюро в Бразилии); Anthony Costello (Департамент «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков»); Theresa Diaz (Департамент «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков»); Tarun Dua (Департамент «Психическое здоровье и токсикомания»); Wahyu Retno Mahanani, Colin Mathers (Кластер «Си- стемы здравоохранения и инновации); Leendert Maarten Nederveen (Департамент «Профилактика неинфекционных заболеваний»); Laura Pacione (Департамент «Психическое здоровье и токсикома- ния»); Margaret Mary Peden (Департамент «Предупреждение НИЗ, инвалидности, насилия и травматизма»); Juan Pablo Peña-Rosas (Департамент «Питание для здоровья и развития»); Anayda Portela (Департамент «Здоровье матерей, новорожденных, детей и под- ростков»); Владимир Позняк (Департамент «Психическое здоро- вье и токсикомания»); Julia Samuelson (Департамент по борьбе с ВИЧ); Rukayah Sarumi (Save the Children); Soosmita Sinha and Marcus Stahlhofer (Департамент «Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков»); Sarah Watts (Департамент «Психическое здоровье и токсикомания») и Anne-Marie Worning (Кластер «Здоровье семьи, женщин и детей»). Дополнительный экспертный анализ (внешние эксперты): Peter Azzopardi (Детский исследовательский институт Мердока); Mychelle Farmer (Jhpiego); Nina Ferencic (ЮНИСЕФ); Jane Ferguson (Лондон- ская школа гигиены и тропической медицины, UK); Nicola Gray (Общество по вопросам здоровья и медицины подростков); Meghan Greeley (Jhpiego); Gwyn Hainsworth (Фонд Билла и Мелинды Гейтс); Catherine Lane (ЮСАИД); Thiago Luchesi (организация «Спасти детей»); Douglas McCall (International School Health Network); Mary Mahy (ЮНЭЙДС); Ali Mokdad (Вашингтонский университет, США); Susan Sawyer (Мельбурнский университет, Австралия); Amy Uccello (ЮСАИД) и Rachel Wood (Департамент здравоохранения и социаль- ных служб США). Научная работа, выполненная по заказу: вторичный анализ данных по материалам Глобального исследования раннего подросткового возраста – Robert Blum (Университет Джонса Хопкинса); семинаров по проблемам детей раннего подросткового возраста и уязвимых подростков – Kristin Mmari (Университет Джонса Хопкинса) и ре- зультатов двух онлайн-опросов – Jones Adjei (независимый консуль- тант). Консультационные семинары с детьми раннего подростково- го возраста и уязвимыми подростками и участие в подготовке адаптированной версии руководства AA-HA! для подростков в поддержку практического использования руководства в странах: Коллектив Torchlight, ассоциация No Excuse (Словения); Академия развития здоровья (Нигерия); Фонд Niñas Sin Miedo (Колумбия); Политехнический университет, Гонконг (Китай, САР); молодежный форум Sharek Youth Forum (Западный берег и сектор Газа); организа- ция Youth Lead (Таиланд) и Международный центр по защите детей (Турция). Участники глобальных консультаций: подростки и молодежь, работники здравоохранения, представители правительств, органи- заций (гражданского общества, частного сектора и академических кругов) и агентств-доноров, которые участвовали в двух глобальных онлайн-консультациях и/или региональных консультациях, которые проводились в каждом регионе ВОЗ. Административная поддержка: Brenda Nahataba, Susan Helary и Tania Teninge. Стажеры: Francesca Cucchiara, Sophie Remoue, Serena Sherry, Divya Sisodia и Natalie Yap. Финансовая помощь: Фонд Билла и Мелинды Гейтс и Агентство США по международному развитию. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме AA-HA! Основные принципы Руководства AA-HA! Потребности в сфере охраны здоровья подростков различаются по своему характеру, масштабам и последствиям в зависимости от страны, возрастной группы и пола. Правительствам следует отобрать наиболее приоритетные мероприятия исходя из конкретной конфигурации факторов риска, вызывающих заболеваемость и травматизм среди подросткового населения, а также из соображений затратоэффективности принимаемых мероприятий. Потребности в охране здоровья подростков возрастают в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности. Расстановка приоритетов В Руководстве AA-HA! излагается систематический подход к опреде- лению потребностей охраны здоровья подростков, выделению среди них более и менее насущных потребностей исходя из национальных условий и планированию, отслеживанию и оценке программ по охра- не здоровья подростков. Подход Каждый день умирают более 3 000 подростков, главным образом, от причин, которые можно предотвратить, таких как травматизм; насилие; проблемы сексуального и репродуктивного здоровья, включая ВИЧ; инфекционные болезни, в том числе острые респираторные инфекции и диарейные заболевания; неинфекционные заболевания, неудовлетворительное питание и самоубийства. Еще больше подростков страдают по этим причинам от плохого здоровья. Хотя эти вопросы все еще требуют большой исследовательской работы, в распоряжении стран уже имеются эффективные мероприятия, позволяющие им ДЕЙСТВОВАТЬ ПРЯМО СЕЙЧАС. Профилактика vi Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме AA-HA! Рост инвестиций в программы по охране здоровья подростков настоятельно необходим для улучшения показателей их здоровья и выживания в краткосрочной перспективе, в интересах их будущего здоровья во взрослой жизни, а также ради следующего поколения. Следует как можно быстрее поставить заслон эпидемии неинфекционных заболеваний, закрепить и максимально использовать медико-санитарные и социальные преимущества достигнутых в последнее время впечатляющих успехов в области детского здоровья, а в дальнейшей перспективе — построить ПРОЦВЕТАЮЩЕЕ и мирное общество. Отдача от инвестиций в здоровье подростков будет ощущаться нынешним и будущими поколениями C подростками, ДЛЯ подростков Подросткам свойственны специфические потребности в сфере здравоохранения, обусловленные их быстрым физическим, сексуальным, социальным и эмоциональным развитием и их особыми ролями в жизни общества. К ним нельзя относиться как к детям старшего возраста или молодым взрослым. Национальные стратегии, программы и планы развития должны разрабатываться с учетом конкретных потребностей здоровья подростков, и это лучше всего достигается путем вовлечения подростков в подготовку и осуществление таких программ. Общегосударственный подход Для выполнения задач, предусмотренных Целями в области устойчивого развития, потребности подростков должны получать должное внимание во всех областях работы сектора здравоохранения и других секторов. Концепция «учета здоровья подростков во всех мерах политики» должна быть воплощена на практике на этапах формулирования, осуществления, мониторинга и оценки этих мер. Вместе Осуществлению стратегий и программ в интересах подростков долж- но способствовать уверенное лидерство на высшем государственном уровне. Чтобы быстрее двигаться вперед в деле охраны здоровья под- ростков, страны должны рассмотреть возможность институционализации программ по охране здоровья подростков. Цели в области устойчивого развития и Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и под- ростков (2016–2030 гг.) предусматривают согласованные на глобальном уровне задачи в отношении здоровья подростков, а также показатели для отслеживания их выполнения. Важное значение будет иметь дезагрегация данных по возрасту и полу. Лидерство viiГлобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!) Guidance to Support Country Implementation - Summary10©Palash Khatri 11. Призыв к ускорению действий в интересах здоровья подростков Сегодня у нас имеется беспрецедентная возможность укрепить здоровье подростков и более действенно, адресно откликаться на их потребности. В Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.) подросткам отводится важнейшая роль в достижении Целей в области устойчивого развития (ЦУР) (1). Руководство по осуществлению Глобальных ускоренных действий в интере- сах здоровья подростков (AA-HA!) в странах разработано в рамках процесса, начатого с принятием ЦУР и Глобальной стратегии, и содержит технические руководящие указания для лиц, формулирующих политику, и руководителей программ в отношении реагирования на существующие в их странах потреб- ности в сфере охраны здоровья подростков. Данное руководство было разработано под руководством ВОЗ в консультации с подростками и молодежью, государствами-членами, учреждениями Организации Объединенных Наций и организациями гражданского общества, а также другими партнерами. Руководство было одобрено инициативой «Каждая женщина, каждый ребенок», Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ООН-Женщины и Всемирным банком. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!) Guidance to Support Country Implementation - Summary12©Hanalie Albiso 32. Практическое применение руководства (AA-HA!) Главная целевая аудитория данного руководства (AA-HA!) (2) – лица, ответственные за выработку политики, и руководители программ, ответствен- ные за программную деятельность в области охраны здоровья подростков на уровне стран в рамках как сектора здравоохранения, так и других ключевых секторов. В полной версии документа после краткого введения, где в краткой форме излагаются основные аргументы в пользу вложения ресурсов в здоровье подростков, подробно описываются ключевые действия, необходи- мые для определения эпидемиологических характеристик страны; выполнения ситуа- ционного анализа для выяснения того, какие меры уже принимаются в настоящее время и кем; организации консультативного процесса по расстановке приоритетов; планирова- ния, осуществления, мониторинга и оценки национальных программ по охране здоровья подростков. В конце руководства перечис- ляются основные приоритетные направления для научных исследований (Рисунок 1). Руководство не претендует на то, чтобы быть фундаментальным учебным пособием по обще- ственному здравоохранению. Основной акцент в нем поставлен на специфических аспектах прог- раммной деятельности в области охраны здоро- вья подростков и на примерах того, как можно обеспечить полноценное участие подростков и молодых людей в осуществлении всех пере- численных в руководстве действий. Более 70 конкретных примеров, приведенных в руковод- стве, свидетельствуют о том, что рекомендуемые действия являются практически осуществимыми, поскольку они уже были реализованы в рамках той или иной программы национального или более крупного масштаба. В настоящем документе дано краткое изложе- ние основных аспектов руководства AA-HA! (2). Также были подготовлены комикс для читателей раннего подросткового возраста (3) и краткая брошюра для популяризации основных положе- ний руководства (4). Рисунок 1. Систематический подход к ускорению действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Удовлетворение потребностей подростков в области здравоохранения в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности Лидерство и активное участие подростков и молодежи Формирование представления о характерных особенностях подростков и о том, почему инвестиции в них порождают долгосрочную выгоду для общества Анализ эпидемио- логического профиля подрост- ков на глобальном и региональном уровнях Выбор эффек- тивных методов работы – осно- ванный на доказа- тельных данных пакет мероприя- тий AA-HA! Изучение эпиде- миологического профиля подрост- ков в странах Выполнение ситуационного анализа Организация процесса кон- сультаций для расстановки приоритетов на основе четких критериев Планирование и осуществление национальных программ Укрепление подот- четности за здоро- вье подростков: - мониторинг и оценка программ по охране здоро- вья подростков; - приоритетные направления исследований в области здо ровья подростков РАЗДЕЛ1 РАЗДЕЛ 2 РАЗДЕЛ 3 РАЗДЕЛ 4 РАЗДЕЛ 5 РАЗДЕЛ 6 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 43. Почему следует вкладывать ресурсы в здоровье подростков? Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. невозможно выполнить без инвестиций в здоровье и благополу- чие подростков. Есть, по меньшей мере, пять аргументов в пользу вложения ресурсов в здоровье подростков: 1. Право на здоровье – фундаментальное право подростков Подростки, как и все люди, имеют фундаментальное право на жизнь, развитие, наивысший достижимый уровень здоровья и доступ к услугам здравоохранения. Несмотря на это, они страдают от высокого бремени болезней, связанных с предотвратимыми причинами: травматизм; насилие; проблемы в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая ВИЧ; инфекционные болезни, например, острые респираторные инфекции и диарейные заболевания; неинфекционные заболевания; неполноценное питание и низкий уровень физической активности; нарушения психического здоровья; злоупотребление психоактивными веществами; умышленное причинение вреда собственному здоровью (5), (9), (11). 2. Инвестиции в здоровье подростков дадут тройную отдачу и положительно отразятся на здоровье (6): • Сегодняшних подростков: работа по пропаганде позитивных форм поведения (например, нормальный режим сна, конструктивные формы риска, такие как спорт или театр) и профилактика, ранняя диагностика и лечение болезней и расстройств (например, нарушений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, психических расстройств, травм, инфекций, передаваемых половым путем) позволят поднять уровень здоровья подростков уже сегодня. • Завтрашних взрослых: чтобы помочь заложить фундамент здорового образа жизни и снизить заболеваемость, инвалидность, преждевременную смертность во взрослом возрасте, необходимо способствовать формированию здорового поведения уже в подростковом возрасте (например, в вопросах питания, физической активности и, в случае ведения половой жизни, использования презервативов) и по возможности сократить подверженность воздействию вредных факторов, условий и форм поведения (например, загрязнения воздуха, ожирения, употребления алкоголя и табака). • Следующего поколения: здоровье следующего поколения можно защитить посредством укрепления эмоционального благополучия и здоровых форм поведения у нынешних подростков (например, развивая у них навыки урегулирования конфликтов, обеспечивая своевременную вакцинацию и хорошее питание) и предотвращения воздействия со стороны факторов риска (таких как свинец или ртуть, межличностное насилие, нанесение увечий женским гениталиям, злоупотребление психоактивными веществами, слишком ранняя беременность или слишком частые беременности). 3. Инвестиции в здоровье подростков сокращают нынешние и будущие расходы на здравоохранение и приумножают социальный капитал (8). Заметные успехи, достигнутые за последнее десятилетие в результате значительных инвестиций и программ по охране здоровья матери и ребенка, могут сойти на нет, если не будет достаточных инвестиций в программы в области охраны здоровья подростков (7). Инвестиции в охрану здоровья подростков будут опираться на уже достигнутые успехи в области укрепления здоровья детей раннего возраста и позволят закрепить эти успехи. ©Edith Kachingwe ©Hanalie Albiso ©Jacob Han Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 55. На подростков приходится существенная доля глобального бремени болезней и травм Подростки составляют одну шестую населения планеты (10), и на их долю приходится 6% глобального бремени болезней и травм (10); (11). В 2015 г. умерло более 1,2 миллиона подростков. Причина смерти и число утраченных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) различаются в зависимости от возрастной категории подростков (младшие (10-14 лет) и старшие (15-19 лет)) и их половой принадлежности (см. Рисунки 3 и 4). Общие показатели смертности и утраченных DALY выше всего у мальчиков-подростков и особенно высоки среди мальчиков старшего подросткового возраста и молодых мужчин (9), (11). Показатели смертности от некоторых причин являются высокими только среди подростков мужского (например, утопление) или женского пола (например, различные заболевания и состояния, связанные с материнством) или же среди подростков более юного возраста (например, инфекции нижних дыхательных путей) или старшего подросткового возраста (например, межличностное насилие или намеренное нанесение вреда собственному здоровью) (Рисунок 3) (9). Таким же образом, некоторые причины утраченных DALY могут быть характерны, главным образом, только для подростков муж- ского (например, дорожно-транспортные происшествия и уто- пление) или женского пола (например, тревожность или болезни и состояния, связанные с материнством) или же детям раннего (например, инфекции нижних дыхательных путей) или старшего подросткового возраста (например, намеренное внесение вреда своему здоровью, депрессивные расстройства) (Рисунок 4) (11). Эти различия четко указывают на то, что для выявления спец- ифических потребностей различных половозрастных групп и принятия соответствующих мер необходима дезагрегированная медицинская статистика. 4. Подростки – это не просто дети старшего возраста или юные взрослые; у них есть свои, особые потребности По числу и скорости происходящих с человеком изменений подростковый возраст носит уникальный характер и имеет важное значение с точки зрения становления и развития. Весь спектр детерминантов здоровья человека в подростковом возрасте играет особую роль, и их воздействие также является по-своему уникальным (Рисунок 2). Быстрые перемены в результате физического, когнитивного, социального, эмоционального и сексуального развития в подростковом возрасте требуют особого внимания к этой возрастной группе при разработке национальных мер политики, программ и планов. По оценкам, в 2015 г. 1,2 миллиона подростков погибли в результате, главным образом, предотвратимых причин (9). • Гормональные изменения и половое созревание • Новые сложные ощущения и эмоции • Половое самосознание и осознание гендерной идентичности • Взрывное развитие головного мозга и его электрической активности • Повышение и развитие умственных способностей • Контекстно-зависимый контроль над импульсивным поведением и эмоциями • Увеличение продолжительности школьного и профессионального обучения как следствие демократизации начального, среднего и послешкольного образования • Более поздний выход на рынок труда и более позднее образования семьи • Бóльшая независимость при обращении в службы здравоохранения, которые могут быть плохо готовы к удовлетворению специфических потребностей подростков • Все большая независимость, но ограниченный доступ к ресурсам (например, финансовым средствам, транспорту) • Обеспечение надлежащей представленности в структурах, принимающих решения • Право на обслуживание только с добровольного согласия, соразмерное меняющейся со временем правоспособности • Повышенная уязвимость к некоторым аспектам глобализации (например, повышенная уязвимость к негативным последствиям компьютерных игр, порнографических материалов, травли онлайн) Стремительное физическое, когнитивное, социальное, эмоциональное и половое развитие Растущий разрыв между скоростью биологического созревания и темпами перехода к социальному статусу взрослого человека Баланс между защитой и автономностью Рисунок 2. В чем заключается специфика подросткового возраста? Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 6Рисунок 3. Пять основных причин смерти среди подростков в разбивке по полу и возрасту, 2015 г. Возраст 10-14 лет 15-19 лет 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 Утопление Инфекции нижних дыхательных путей Инфекции нижних дыхательных путей Диарейные заболевания Менингит Травмы в дорожно-транспортных происшествиях Межличностное насилие Намеренное причинение вреда собственному здоровью Утопление Показатель смертности (на 100 000 представителей данной половозрастной группы) Подростки мужского пола Травмы в дорожно-транспортных происшествиях 6,8 6,8 6,1 4,8 4,1 22,0 12,4 9,1 6,4 5,5 Возраст 10-14 лет 15-19 лет Диарейные заболевания Диарейные заболевания Менингит ВИЧ/СПИД Врожденные аномалии Состояния и патологии, связанные с беременностью и родами Намеренное причинение вреда своему здоровью Травмы в дорожно-транспортных происшествиях Инфекции нижних дыхательных путей Подростки женского пола Показатель смертности (на 100 000 представителей данной половозрастной группы) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 220 7,3 5,2 5,0 3,9 3,6 10,1 9,6 6,1 5,9 5,4Инфекции нижних дыхательных путей Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 7Рисунок 4. Пять основных причин утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), среди подростков в разбивке по полу и возрасту, 2015 г. Возраст 10-14 лет 15-19 лет Инфекции нижних дыхательных путей Тревожные расстройства Диарейные заболевания Тревожные расстройства Менингит Железодефицитная анемия Депрессивные расстройства Состояния и патологии, связанные с беременностью и родами Намеренное причинение вреда своему здоровью Железодефицитная анемия Подростки женского пола Показатели DALY (на 100 000 представителей данной половозрастной группы) 100 900500300 700200 1000 14001200 16001100 15001300 1700600400 8000 1161 582 479 430 423 836 831 789 718 532 Возраст 10-14 лет 15-19 лет 100 900500300 700200 1000 14001200 16001100 15001300 1700600400 8000 Травмы в дорожно-транспортных происшествиях Утопление Поведенческие расстройства детского возраста Утопление Инфекции нижних дыхательных путей Травмы в дорожно-транспортных происшествиях Межличностное насилие Намеренное причинение вреда своему здоровью Депрессивные расстройства Показатели DALY (на 100 000 представителей данной половозрастной группы) Подростки мужского пола Железодефицитная анемия 1365 558 554 542 489 1674 931 684 600 479 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 8Во всем мире отмечается широкий разброс показателей бремени болезней, которое приходится на долю подростков. На Рисунке 5 показано географическое распределение 1,2 миллиона случаев смерти подростков, которые, по оценкам, имели место в 2015 г., в разбивке по видоизмененным регионам ВОЗ (9), (12). Примерно две трети этих случаев смерти произошли в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) Африканского региона (45%) и Региона Юго-Восточной Азии (26%). При этом в этих регионах проживают, соответственно, 19% и 30% подростков всего мира (2), (9), (12). Рисунок 5. Оценочные значения смертности среди подростков в разбивке по численности населения и регионам ВОЗ, 2015 год. Подростки в возрасте от 10 до 19 лет Регион 0 0 50 100 150 200 250 300 350 450 550 400 500 600 40 80 120 160 Население (млн.) Чи сл о сл уч ае в см ер ти (т ы с. ) 200 240 280 320 360 545 079 310 474 80 033 134 402 82 702 27 747 31 267 ©Palash Khatri ©Palash Khatri ©Hauranitai Shulika СНСД Африканского региона СНСД Региона стран Америки СНСД Региона Восточного средиземноморья СНСД Европейского региона Страны с высоким уровнем доходов СНСД Региона Юго- Восточной Азии СНСД Региона Западной части Тихого океана Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 9На Рисунке 6 показано пять главных причин смерти в разбивке по каждому видоизмененному региону ВОЗ. Как видно на диаграмме, некоторые причины смертности и заболеваемости подростков являются очень распространенными в большинстве регионов (например, травмы в дорожно-транспортных происшествиях, инфекции нижних дыхательных путей, утопление, депрессивные расстройства), однако характер и относительное бремя этих и других причин смертности и заболеваемости могут быть очень разными как в рамках отдельно взятого региона, так и при сравнении разных регионов. Например, в странах с низким и средним уровнем доходов ведущими причинами смертности среди подростков в Африканском регионе являются инфекции нежных дыхательных путей и диарейные заболевания, в Регионе стран Америки – межличностное насилие, а в Регионе Восточного Средиземноморья – массовое насилие и законные вооруженные операции (9). Рисунок 6. Пять основных причин смерти подростков в разбивке по видоизмененным регионам ВОЗ, 2015 г. Страны с высоким доходом СНСД Африканского региона СНСД Региона стран Аме- рики СНСД Региона Восточного Средиземно- морья СНСД Европейского региона СНСД Региона Юго-Восточ- ной Азии СНСД Региона Западной части Тихого океана Подростки в возрасте от 10 до 19 лет Сексуальное и репродуктивное здоровье, ВИЧ/СПИД ВИЧ/СПИД Насилие Коллективное насилие и законные вооруженные операции Межличностное насилие Травматизм Утопление Травмы в дорожно- транспортных происшествиях Психическое здоровье Намеренное причинение вреда своему здоровью Неинфекционные заболевания Врожденные аномалии Лейкемия Другие инфекционные болезни Инфекции нижних дыхательных путей Диарейные заболевания Менингит Туберкулез 0 10 20 30 40 50 90 60 70 80 См ер тн ос ть (н а 10 0 00 0 по др ос тк ов ) 4,6 1,8 0,8 1,2 4,1 12,9 17,2 21,8 19,8 18,3 10,9 3,3 22,6 2,5 4,8 9,8 5,4 23,2 4,0 4,4 5,6 4,0 3,0 2,1 7,6 8,7 10,5 4,8 3,5 3,8 8,0 4,3 2,4 1,6 2,2 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 0Страны с высоким доходом 836 1698 809 538 543 445 786 434 468 578 659 437 419 1179 810 637 692 498 347 377 757 1981 1024 449 487 1421 1098 1462 1648 1693 382 645 443 478 633 СНСД Афри- канского региона СНСД Реги- она стран Америки СНСД Региона Восточного Средиземноморья СНСД Европейского региона СНСД Региона Юго-Восточной Азии СНСД Региона Западной части Тихого океана 500 1000 1500 2500 3500 4500 5500 6500 7500 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Подростки в возрасте от 10 до 19 лет Сексуальное и репродуктив- ное здоровье, ВИЧ/СПИД ВИЧ/СПИД Насилие Массовое насилие и законные вооруженные операции Межличностное насилие Травматизм Травмы в дорожно- транспортных происшествиях Психическое здоровье Намеренное причинение вреда своему здоровью Тревожные расстройства Депрессивные расстройства Поведенческие расстройства детского возраста Неинфекционные заболевания Астма Болезни кожи Железо-дефи- цитная анемия Другие инфекционные болезни Инфекции нижних дыхательных путей Диарейные заболевания Менингит П ок аз ат ел и D A LY (н а 10 0 00 0 по др ос тк ов ) 10 Для подростков всего мира характерны некоторые общие причины бремени болезней и травматизма. В большинстве стран высоким является бремя травм в дорожно-транспортных происшествиях, намеренного причинения вреда своему здоровью, железодефицитной анемии и депрессивных расстройств (11). На Рисунке 7 изображено пять ведущих причин утраченных DALY в разбивке по каждому видоизмененному региону ВОЗ. Распространенными причинами в большинстве регионов являются железодефицитная анемия, травмы в дорожно-транспортных происшествиях и намеренное причинение вреда своему здоровью (включая самоубийство) (11). В Африканском регионе для стран с низким и средним уровнем доходов по-прежнему характерно высокое бремя ВИЧ/СПИДа и других инфекционных болезней, в то время как в Регионе Восточного Средиземноморья в этой группе стран особенно высоко бремя массового насилия и законных вооруженных операций. В странах с низким и средним уровнем доходов Региона стран Америки высоко бремя межличностного насилия. Там же и в странах с низким и средним уровнем доходов Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана также отмечается высокое бремя болезней кожи (11). Рисунок 7. Пять основных причин утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), среди подростков в разбивке по видоизмененным регионам ВОЗ, 2015 г. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 11 В руководстве AA-HA! описан систематический подход к расстановке национальных приоритетов в области здравоохранения. В частности, он предполагает: • оценку потребностей для выявления того, какие состояния и заболевания в наибольшей степени воздействуют на здоровье и развитие подростков; • выполнение обзорного исследования существующих в стране программ, мер политики, законодательства, потенциала и ресурсов в области охраны здоровья подростков; • расстановку приоритетов на основе четко прописанных критериев, включая потребности наиболее уязвимых групп населения. Подростковый возраст – это также период, когда формируются или закрепляются многие формы рискового или, напротив, защитного поведения. Это проявляется в таких областях, как, например, рацион и физическая активность, употребление психоактивных веществ и рисковое сексуальное поведение. Практика и формы поведения в этих сферах будут иметь очень серьезное воздействие на здоровье во взрослом возрасте. В возрастной группе 10-14 лет основными источниками риска для здоровья как мальчиков, так и девочек являются отсутствие безопасной питьевой воды, ненадлежащие средства санитарии и несоблюдение правил гигиены рук (13). В возрастной группе 15-19 лет также очень серьезными становятся такие факторы риска, как употребление алкоголя и табака, незащищенный секс и употребление наркотиков, а также насилие со стороны интимного партнера и различные источники опасности, связанные с трудовой деятельностью (13). Каждое правительство должно выполнить оценку характерных для своей страны потребностей подростков в области здравоохранения, с тем чтобы разработать или усовершенствовать свои программы по охране здоровья подростков (2). Национальным правительствам необходимо выявлять и анализировать приоритетные проблемы подростков в сфере здравоохранения, характерные для их стран, поскольку: • по своему характеру, масштабу и последствиям потребности подростков сфере здравоохранения в каждой стране разные; • правительства всех стран сталкиваются с проблемой ограниченности ресурсов, поэтому они должны делать непростой выбор среди приоритетных задач, чтобы обеспечить максимально эффективное использование ресурсов, выделяемых на охрану здоровья подростков. На уровне стран важно проанализировать, какие группы населения в наибольшей степени уязвимы и подвержены воздействию рисков для здоровья, имеют ограниченный доступ к услугам здравоохранения, сталкиваются с наиболее неблагоприятными исходами и наиболее серьезными негативными социальными последствиями плохого здоровья. Нередко неравноправное положение обусловливается такими характеристиками, как половая принадлежность, уровень доходов, уровень образования, а также место проживания (городские и сельские районы) (8), (14-16). ©Hanalie Albiso ©Ammad Khan К особо уязвимым подгруппам относятся подростки, которые: • живут с инвалидностью или хроническими заболеваниями (например, такими как серповидноклеточная анемия или ВИЧ); • проживают в отдаленных районах или в обстановке социальных потрясений в результате природных катастроф или вооруженных конфликтов; • сталкиваются со стигматизацией и маргинализацией по причине их сексуальной ориентации, гендерной идентичности или этнической принадлежности; • помещены в специальные лечебные заведения или сталкиваются с бытовым насилием или употреблением наркотиков в кругу семьи; • являются жертвами эксплуатации и насилия (например, девочки, работающие в качестве прислуги); • состоят в браке или уехали из дома на заработки или для получения образования и не имеют семейной или социальной поддержки; • находятся вне системы школьного или профессионального образования или не работают; • не имеют доступа к услугам здравоохранения или социальной защиты (например, городское или сельское бедное население или бездомные подростки). Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 12 4. Время действовать! Несмотря на наличие больших пробелов в доказательных данных, эффективность многих мероприятий по укреплению и охране здоровья подростков можно считать доказанной. Эти мероприятия, призванные сделать так, чтобы у каждого подростка был доступ к 27 медицинским мероприятиям, рекомендованным Глобальной стратегией по охране здоровья женщин, детей и подростков (Рисунок 8), направленным на позитивное развитие подростков, особенно в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности (1). Рисунок 8. Основанные на доказательных данных мероприятия в интересах здоровья подростков, рекомендованные в руководстве AA-HA! Позитивное развитие Травматизм Насилие Охрана сексуального и репродуктивного здоровья, включая борьбу с ВИЧ • Обеспечение учета интересов и потребностей подростков при оказании услуг здравоохранения; • Осуществление мероприятий по укреплению здоровья на базе школ; • Мероприятия в области гигиены и питания; • Защита ребенка в киберпространстве; • Мероприятия в области электронного и мобильного здравоохранения в интересах санитарного просвещения и обучения подростков самопомощи; • Обучение родителей; • Содействие формированию у подростков активной жизненной позиции и развитие у них навыков адаптации, уверенности в себе, социальных навыков, твердости характера, эмпатии. • Принятие законов о запрете продажи алкоголя подросткам, предельно допустимой концентрации алкоголя в крови, использовании ремней безопасности, ношении мотоциклетных шлемов, поэтапном получении полноценных водительских прав; • Меры по замедлению дорожного движения и другие меры безопасности на дорогах; • Добольничная и больничная медицинская помощь; • Массовая информационная кампания и индивидуальные мероприятия по содействию изменению форм поведения, касающихся безопасного вождения, и надлежащее законодательство, способствующее изменению поведения; • Меры по профилактике утоплений на уровне популяции, местного сообщества или на индивидуальном уровне; • Оценка состояния и ведение подростков, которые обращаются за помощью с травмами, включая травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения; • Развитие и совершенствование инфраструктуры; • Стандарты безопасности транспортных средств. Комплекс мер INSPIRE, направленный на предуп реждение всех форм насилия в отношении детей и подростков и реагирование на факты насилия: • Принятие и обеспечение соблюдения законодательства: запрет на телесные наказания, введение уголовной ответственности за сексуальное насилие в отношении детей и сексуальную эксплуатацию детей, профилактика злоупотребления алкоголем, ограничение доступа молодежи к огнестрельному и прочим видам оружия; • Нормы и ценности: содействие отходу от ограничительных и пагубных гендерных и социальных норм, программы мобилизации местных сообществ, пропаганда участия свидетелей в пресечении насилия; • Создание безопасной среды: работа в отношении мест повышенного риска, противодействие распространению насилия, улучшение антропогенной среды; • Оказание поддержки родителям и воспитателям посредством визитов на дом, групповых занятий на уровне местных сообществ и комплексных программ; • Повышение доходов и улучшение экономического положения: денежные пособия, групповые сбережения и займы, микрофинансирование; • Ответные меры и оказание поддержки: скрининг в сочетании с необходимыми мероприятиями, консультирование и психотерапия, программы воспитательной работы с малолетними правонарушителями, реабилитация молодых правонарушителей, меры по поощрению родственной опеки; • Воспитание формирования жизненных навыков: повышение посещаемости школ, создание безопасной и благоприятной среды в школе, обучение жизненным и социальным навыкам. • Всеобъемлющее половое воспитание • Информирование, консультирование и оказание комплексных услуг в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья, включая услуги по контрацепции; • Оказание подросткам, в необходимых случаях, помощи до беременности, во время беременности, во время родов, после беременности, при аборте (если разрешено законом) и после аборта; • Профилактика, выявление и лечение инфекций, передающихся половым путем и инфекций половых путей, включая ВИЧ и сифилис; • Добровольное медицинское мужское обрезание в странах с масштабной эпидемией ВИЧ-инфекции; • Комплексные программы помощи детям (в том числе подросткам), живущим с ВИЧ или подверженным риску заражения ВИЧ. Инфекционные болезни Неинфекционные заболевания, питание и физическая активность Психическое здоровье, злоупотребление психоактивными веществами и намеренное причинение вреда своему здоровью Заболевания и состояния, приоритетные в условиях гуманитарных чрезвычайных ситуаций и нестабильности • Профилактика, выявление и лечение инфекционных болезней, включая туберкулез; • Плановая вакцинация, например, от папилломавируса человека, гепатита В, дифтерии, столбняка, краснухи, кори; • Профилактика и ведение болезней детского возраста, включая малярию, пневмонию, менингит и диарею; • Ведение пациентов с менингитом. • Структурные, экологические, организационные, общественные, межличностные и индивидуальные мероприятия для содействия здоровым формам поведения (например, по вопросам рациона, физической активности, отказа от табака алкоголя или наркотиков); • Профилактика, выявление и лечение неинфекционных заболеваний; • Профилактика, выявление и ведение анемии, особенно у девочек- подростков; в необходимых случаях – назначения добавок железа; • Лечение и реабилитация детей с врожденными аномалиями и инвалидностью. • Оказание помощи детям с задержкой развития; • Чуткое и стимулирующее воспитание; • Психосоциальная поддержка и оказание сопутствующих услуг в контексте охраны психического здоровья и благополучия подростков; • В необходимых случаях обучение родителей навыкам взаимодействия с подростками с поведенческими расстройствами; • Структурные, экологические, организационные, общественные, межличностные и индивидуальные мероприятия для профилактики злоупотребления психоактивными веществами; • Выявление и ведение случаев употребления опасных и вредных веществ; • Структурные, экологические, организационные, общественные, межличностные и индивидуальные мероприятия для профилактики суицида у подростков; • Ведение подростков, склонных к намеренному причинению вреда своему здоровью и самоубийству. • Оценка состояния здоровья и обеспечение надлежащего питания для различных подгрупп подростков согласно возрасту, гендерной принадлежности, весу, уровня физической активности и другим ключевым факторам; • В условиях чрезвычайных ситуаций, обеспечение оказания основных услуг здравоохранения для поддержки подростков с инвалидностью; • Медицинский скрининг бывших детей-солдат, клиническое ведение лиц, переживших сексуальное или гендерное насилие и оказание им психосоциальной поддержки с опорой на местное сообщество; • Комплекс минимальных базовых услуг в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья; • Обеспечение бесперебойного наличия туалетов и безопасного доступа к ним; обеспечение наличия расходных материалов и санитарного оборудования для поддержания гигиены во время менструации, а также осуществление других мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены; • Укрепление психического здоровья посредством организации нормальных рекреационных мероприятий для подростков, возобновления формального или неформального обучения и вовлечение в конкретную, целенаправленную деятельность, отвечающую общим интересам; • Первая психологическая помощь и базовые меры по ведению случаев нарушения психического здоровья, неврологических проблем и проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами у подростков. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 13 5. Кто должен нести ответственность? Ключ к решению проблем в области охраны здоровья подростков находится не только в сфере здравоохранения, но и в других сферах (например, семейные и общественные нормы, образование, рынок труда, экономическая политика, законодательная и политическая системы, продовольственные системы и антропогенная среда) (17). Поэтому достижение подростками оптимального уровня здоровья и благополучия требует принятия мер во множестве секторов, а также организации эффективной межсекторальной координации и сотрудничества (Рисунок 9). Также для этого требуется активное участие самих подростков. Рисунок 9. Общий обзор роли сектора здравоохранения и других секторов в программной деятельности в интересах здоровья подростков ПРОГРАММНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СЕКТОРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИНТЕРЕСАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВСЕОБЩЕГО ОХВАТА УСЛУГАМИ ПРОГРАММНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ДРУГИХ СЕКТОРАХ В ОТНОШЕНИИ БОЛЕЕ ШИРОКОГО КРУГА ДЕТЕРМИНАНТОВ ЗДОРОВЬЯ Программы в целях создания систем здравоохранения, учитывающих интересы подростков Программы сектора здравоохранения, касающиеся конкретно подростков Программы по охране здоровья подростков в условиях гуманитарных кризисов или нестабильности Программы по учету вопросов здоровья подростков при принятии решений во всех сферах государственной политики Межсекторальные программы Программы в целях создания систем здравоохранения, учитывающих интересы подростков, направленные на принятие мер в отношении детерминантов здоровья, за которые сектор здравоохранения несет первоочередную ответственность (т.е. наличие, доступность и приемлемость услуг здравоохранения). Сектор здравоохранения, таким образом, играет ведущую роль, однако он также мобилизует и поддерживает другие секторы для участия в достижении целей сектора здравоохранения. Сектор здравоохранения играет ведущую роль в осуществлении мероприятий в области здравоохранения, однако делит ответственность с другими секторами при четкой многосторонней координации. Другие секторы несут первоочередную ответственность за обеспечение того, чтобы подростки и их здоровье были объектом достаточного внимания. Сектор здравоохранения в данном случае способствует повышению осведомленности, играет мобилизующую роль и предоставляет техническую поддержку другим секторам. Сектор здравоохранения делит ответственность с другими секторами, и любой сектор может получить ведущую роль по координации и мониторингу деятельности. ©Palash Khatri Учет вопросов здоровья подростков при принятии решений во всех сферах государственной политики Данный подход к формированию государственной политики в различных секторах предполагает систематический учет последствий, которые принимаемые решения будут оказывать на здоровье подростков, предупреждение пагубного воздействия, поиск синергии в интересах улучшения здоровья подростков и повышение справедливости в области здравоохранения (18), (19). Этот подход способствует выработке государственной политики, учитывающей интересы подростков, во всех секторах, не только в секторе здравоохранения (20). ВСТАВКА 1 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 14 6. Участие и лидерство подростков В руководстве AA-HA! приводится множество примеров того, как в различных странах подростки привлекаются к процессу принятия решений и инвестируются средства в повышение лидерского потенциала подростков. Странам следует сделать так, чтобы ожидания и взгляды подростков учитывались в процессе национальной программной деятельности. Участие и лидерство подростков должны быть институционализированы и пользоваться активной поддержкой во время разработки, осуществления, мониторинга и оценки программ в области охраны здоровья подростков (Вставка 2). Полноценное вовлечение молодежи в деятельность, касающуюся всех аспектов их собственного развития и развития их сообществ, приносит разнообразные положительные результаты (2). С точки зрения практической деятельности, участие подростков способствует принятию более эффективных решений и мер политики. Это позволяет лицам, ответственным за принятие решений, использовать уникальные знания, опыт и взгляды подростков и, таким образом, лучше понимать их потребности проблемы, а значит вырабатывать более эффективные решения. Кроме того, учет взглядов подростков на то, каким образом должна осуществляться деятельность по охране их здоровья, позволит повысить число подростков, обращающихся за информацией и услугами и участвующих в работе служб здравоохранения. С точки зрения развития, участие подростков способствует укреплению взаимоотношений между подростками и взрослыми, содействует развитию у них лидерских качеств, высокой самооценки мотивации, а также позволяет им развивать нужные навыки и уверенность в себе, что необходимо для активной, позитивной и созидательной роли в обществе (21). Все это имеет важное положительное значение для социального и эмоционального развития подростков (6). С точки зрения этики и прав человека, право подростков на участие в процессе принятия решений было закреплено в Конвенции Организации Обвиненных Наций о правах ребенка (22) и усилено в недавно принятом замечании общего порядка об осуществлении прав ребёнка в подростковом возрасте (23). Осуществление этого права также является способом содействия справедливости в области здравоохранения. Глубинные причины неравенства – неравномерное распределение властных полномочий, денег и ресурсов. Поэтому вовлечение, расширение прав и возможностей и обеспечение полноценного участия всех подростков, как мальчиков, так и девочек подросткового возраста, а также наиболее уязвимых представителей этой возрастной группы, является одним из механизмов обеспечения справедливости (24). Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на обеспечение лидерства и участия подростков в разработке и осуществлении программ области здравоохранения. Список всех основных областей программной деятельности представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Признание в национальных принципах формирования политики важной роли полноценного взаимодействия с подростками и молодежью; • Создание структур и процессов для придания институционального характера участию подростков в диалоге по соответствующим вопросам государственной политики, финансированию и осуществлению программ на национальном, районном и местном уровнях; • Создание механизмов для обеспечения участия молодежи в работе на местном уровне, в т.ч. с использованием различных технологических платформ; • Подготовка и сопровождение молодых лидеров в совершенствовании их навыков с тем, чтобы они могли сыграть действенную роль в процессах управления и подотчетности по вопросам здоровья и благополучия подростков; • Повышение правовой грамотности среди подростков, включая осведомленность о своих правах согласно Конвенции о правах ребенка и действующему законодательству; • Создание механизмов и процедур для обеспечения участия подростков в работе служб здравоохранения; • Постановка четких целей привлечения подростков к работе и создание системы мониторинга и оценки уровня взаимодействия с молодежью по установленным контрольным показателям. Источники: (6), (25). ВСТАВКА 2 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 15 7. Программная деятельность в интересах обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и принятия мер в отношении более широкого круга детерминантов здоровья Формирование общего видения задач, лидерства и структуры управления в интересах практического осуществления мероприятий Создание механизмов обеспечения участия подростков в руководстве и в разработке, осуществлении, мониторинге и оценке программ Выполнение оценки необходимых объемов ресурсов для ведения деятельности на нацио- нальном, районном и местном уровнях, мо- билизация финансов и обеспечение защиты от финансового риска Принятие законодательных и прочих мер в секторе здравоохранения и других основных секторах для создания среды, благоприятной и безопасной для подростков Развитие навыков по работе с подростками в рамках дослужебной профессиональной подготовки и непрерывного обучения в секторе здравоохранения и других основных секторах Лидерство на уровне министерства здравоохранения и правительства в целом Мобилизации финансовых ресурсов Создание благоприятной и безопасной для подростков среды Формирование кадров, компетентных в вопросах работы с подростками Лидерство и участие подростков Улучшения поставок, оснащенности и инфраструктуры, а также приоритетное внимание к моделям обслуживания, которые способствуют максимальному охвату Совершенствование систем управления и сбора информации в секторе здравоохранения и других основных секторах для сбора и предоставления данных, сортированных по половозрастным критериям Использование методов интерактивного обучения и совместной деятельности для взаимодействия с подростками, семьями и сообществами и расширения их прав и возможностей Более эффективный сбор статистических данных в целях мониторинга и оценки программ и выявления приоритетных направлений для исследований Обеспечение готовности платформ оказания услуг Вовлечение и расширение прав и возможностей подростков, семей и местных сообществ Механизмы подотчетности Управленческие и информационные системы Рисунок 10. Общие элементы программной деятельности в интересах здоровья подростков Программная деятельность в области охраны здоровья подростков охватывает все шесть основных сфер, описанных в глобальном руководстве AA-HA! (см. выше). Поэтому, трудно выделить и описать каждую составляющую процесса разработки и осуществления программ в области охраны здоровья подростков. Тем не менее, можно описать некоторые общие элементы (Рисунок 10). В руководстве перечислены основные области программной деятельности, направленные на то, чтобы меры политики в ключевых секторах – здравоохранение, образование, социальная защита, телекоммуникации, дороги и транспорт, жилищный сектор и городское планирование, энергетика, окружающая среда и уголовное правосудие – разрабатывались и осуществлялись с должным вниманием к необходимости включения в них основанных на научно-доказательной базе мероприятий, которые будут способствовать улучшению здоровья подростков. Для оказания странам поддержки в их программной деятельности в интересах здоровья подростков ВОЗ составила логическую схему, содержащую общие элементы и основные области программной деятельности. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 16 Лидерство на уровне министерства здравоохранения и правительства в целом Лидерство в вопросах здоровья подростков на уровне ми- нистерства здравоохранения, в каждом из других основных секторов и на уровне всего правительства в целом является обязательным условием успешного ведения программной деятельности (Вставка 3). Для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения необходимо, чтобы учет специфических потребностей под- ростков стал нормой во всех аспектах деятельности системы здравоохранения (2) и был назначен специальный координа- тор от министерства здравоохранения по вопросам здоровья подростков (1), (6). Для работы в отношении более широкого круга детерминантов здоровья необходимо, чтобы на самом высоком уровне государ- ственной власти имели место политическая воля и решительное лидерство в вопросах здоровья подростков, что позволит обе- спечить сотрудничество между различными ведомствами в тес- ном взаимодействии с местными сообществами, гражданским обществом, молодежью и частным сектором. Для координации действий и надзора за тем, как осуществляются в различных секторах и на уровне различных министерств действия в ин- тересах здоровья и благополучия подростков, в странах могут использоваться уже существующие платформы или может быть создан какой-либо новый национальный механизм. Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на обеспечение лидерства на уровне министерства здравоохранения и всего правительства Список всех основных программных мероприятий представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Создать какой-либо новый национальный механизм или использовать уже существующие платформы для координации действий и надзора за тем, как осуществляются действия в интересах здоровья и благополучия подростков в различных секторах и на уровне различных министерств; • Назначить специального координатора от министерства здравоохранения по вопросам здоровья подростков, которому будет поручено вести работу с различными департаментами и программами здравоохранения и осуществлять планирование межсекторального взаимодействия и руководить им; • Укреплять на национальном и субнациональном (например, на районном) уровнях политический и административный потенциал и лидерство в вопросах здоровья подростков в таких сферах, как использование данных при принятии решений, ведение информационно-пропагандистской работы, ведение переговоров, составление бюджетов, формирование консенсуса, планирование и управление программами (мониторинг, анализ и действия по итогам анализа), межсекторальное сотрудничество, мобилизация ресурсов и обеспечение подотчетности. Источники: (1), (6). ВСТАВКА 3 Финансирование приоритетных вопросов в области охраны здоровья подростков в рамках национальных планов в сфере здравоохранения и обеспечение защиты подростков от финансового риска То, каким образом финансируется здравоохранение, является определяющим фактором успеха на пути к обеспечению всеоб- щего охвата услугами здравоохранения. В том что касается подростков, особое значение имеет три аспекта финансирования (26): • Обеспечение максимального охвата подростков каким-либо эффективным механизмом финансирования здравоохранения за счет предварительных платежей, объединенных в пулы, который может принимать форму программы медицинского страхования или права на бесплатное обслуживание в медицинских учреждениях, финансируемых за счет предварительных платежей, объединенных в пулы; • Сокращение или отказ от практики оплаты услуг наличными по месту обслуживания; • Расширение круга услуг, входящих в пакет страхового обслуживания, с включением в него всех видов услуг для подростков, которые предоставляются в стране. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 17 Увеличение объема ресурсов, выделяемых на приоритетные задачи по охране здоровья подростков в рамках национальных планов в сфере здравоохранения Национальные стратегические планы в области здравоохранения являются платформой для согласования между различными заинтересованными сторонами перечня стратегических направлений и приоритетов в сфере здравоохранения на краткосрочную и среднесрочную перспективу (Вставка 4). При ведении переговоров с министерством финансов представителям министерства здравоохранения необходимо использовать сильную аргументацию в пользу инвестиций в здоровье подростков на основе аргумента о тройной выгоде таких инвестиций (для сегодняшних подростков, для завтрашних взрослых и для следующих поколений (см. выше)) (6), (26). При обсуждении финансовых вопросов, например, вопроса об освобождении подростков от платы за обслуживание, необходимо подкреплять аргументы о необходимости выделения ресурсов и изменения политики финансирования здравоохранения данными и наглядным разъяснением того, какую выгоду даст принятие предлагаемых мер. Аргументация в пользу инвестиций в здоровье подростков будет намного убедительнее, если будет сопровождаться оценкой сопутствующих расходов. Поэтому национальные меры политики и стратегии в области охраны здоровья подростков должны сопровождаться полным расчетом всех затрат, включая оценку ресурсов, необходимых для осуществления приоритетных мероприятий и покрытие соответствующих программных расходов. Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на обеспечение финансирования приоритетных вопросов в области охраны здоровья подростков в рамках национальных планов в сфере здравоохранения и защиты подростков от финансового риска Список всех основных программных мероприятий представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Определить состав необходимого пакета услуг, которые должны предоставляться всем подросткам (информация, консультирование, диагностика, лечение и уход); • Выполнить с использованием таких инструментов, как OneHealth, оценку объема ресурсов, необходимых для внедрения приоритетного пакета мероприятий, и расчет сопутствующих программных расходов (27); • Подготовить убедительный стратегический план по инвестициям в здоровье подростков, с опорой на аргумент о тройной выгоде таких инвестиций; • Укрепить потенциал руководителей проектов на национальном и окружном уровнях в вопросах привлечения внешнего финансирования для решения приоритетных задач в сфере охраны здоровья подростков с использованием возможностей, предоставленных Глобальным финансовым механизмом, а также стратегических инвестиций, в частности, со стороны Глобального фонда и Альянса ГАВИ; • Обучить руководителей на окружном и местном уровнях учету приоритетных задач в сфере охраны здоровья подростков при внесении на местном уровне корректировок в бюджет, составленный на центральном уровне; • Подготовить и принять меры в целях защиты подростков от финансового риска (например, освобождение от оплаты обслуживания, ваучер на обслуживание или частичная оплата услуг по пониженной ставке); • Создать у работников здравоохранения стимулы к осуществлению мероприятий по обеспечению качественного предоставления подросткам услуг, имеющих важнейшее значение для их здоровья и развития (например, посредством внедрения механизмов материальной компенсации за высокие показатели результативности). Источники: (25), (27-30). ВСТАВКА 4 ©Edith Kachingwe Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 18 Разработка законов и мер политики, в которых права подростков на здоровье, защиту и самостоятельность рассматриваются как всеобщие, неделимые и взаимосвязанные Законодательство и меры политики должны быть направлены на защиту, укрепление и реализацию права подростков на здоровье (Вставка 5). Нормативно-правовая база должна быть основана на международно-признанных и общепринятых правозащитных принципах и стандартах (5), (31). Для обеспечения эффективности законодательства и мер политики, направленных на охрану здоровья подростков, в частности, требуется обеспечение наличия и доступности услуг для подростков без какой-либо дискриминации (26), (32). Подростки нуждаются в принятии мер политики, направленных на защиту их интересов. Родители или опекуны, медицинские и социальные работники, учителя и другие взрослые – все играют свою роль в обеспечении защиты подростков. Тем не менее, это не значит, что подростков следует рассматривать как неспособных принимать решения относительно своей жизни. Защита и поощрение самостоятельности могут показаться противоречивыми принципами, поскольку защитные меры могут вести к сокращению самостоятельности, однако они могут реализовываться сбалансированно и быть взаимно усиливающими (23). Повышение самостоятельности, например, путем расширения прав и возможностей подростков в сфере доступа к услугам здравоохранения, является защитной мерой, поскольку своевременный доступ к услугам может защитить их здоровье от потенциального вреда. Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на обеспечение наличия мер политики и законодательства для защиты подростков. Список всех основных программных мероприятий представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2). • Проверить нормативно-правовую базу, регулирующую доступ подростков к обслуживанию, на предмет соответствия признанным на международном уровне стандартам и принципам в области защиты прав человека; • Принять меры политики по борьбе с неравенством и дискриминацией в том, что касается доступа подростков к обслуживанию; • Разработать для учреждений здравоохранения процедуры по обеспечению конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни; • Внести в национальное законодательство и меры политики необходимые изменения с четким и недвусмысленным указанием перечня ситуаций, в которых принцип конфиденциальности может быть нарушен, субъектов, в отношении которых он может нарушаться, а также соответствующих оснований; прописать стандартный порядок действий в таких ситуациях; • Установить надлежащий приемлемый минимальный возраст, в котором подростки могут давать согласие или отказ от лечения или обслуживания без вмешательства со стороны родителей или опекунов; • Принять гибкие нормативные положения, позволяющие считать отдельные группы подростков «зрелыми несовершеннолетними»; • Отменить необходимость получения согласия со стороны родителей и опекунов в случаях, когда подросток обращается за советом или консультацией; • Отменить необходимость обязательного получения от третьих лиц (родителей, опекунов или супруга) разрешения или их обязательного уведомления при оказании услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая предоставление информации о средствах контрацепции и оказание соответствующих услуг; • Принять меры политики по защите прав подростков-инвалидов; • Обеспечить полный отказ от практик, вредных для здоровья молодых людей и применяемых без их согласия, включая нанесение увечий женским гениталиям и ранний и/или принудительный брак. Источники: (5), (23), (29), (32-34). ВСТАВКА 5 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 19 Кадровые ресурсы, компетентные в вопросах работы с подростками Подростки – это не просто дети старшего возраста или молодые взрослые. Сложное взаимодействие индивидуальных, межличностных, социальных, организационных, экологических, структурных факторов определяет уникальный характер того, каким образом подростки понимают информацию, какие каналы информации влияют на их поведение, а также того, как они видит будущее и принимают решения, касающиеся их настоящего (27). Всем работникам здравоохранения в учреждениях, куда обращаются подростки (например, в больницах, учреждениях первичной медико-санитарной помощи и аптеках), следует обладать компетенциями (т.е. знаниями, навыками и психологическими установками) в области оказания услуг здравоохранения с учетом специфики подростков, чтобы быть способными реагировать на их специфические потребности (Рисунок 11, Вставка 6). Для оказания странам поддержки в формировании кадровых ресурсов, компетентных в вопросах работы с подростками, ВОЗ подготовила методическую публикацию «Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для работников здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь», которая включает в себя руководство по осуществлению мероприятий и руководство по оценке компонента дослужебной профессиональной подготовки, посвященного вопросам здоровья и развития подростков, и выработке соответствующих рекомендаций (35). Основы охраны здоровья подростков Клиническая практика Понимание специфики различ- ных стадий развития подрост- ков в контексте клинической практики. Ведение коммуникации с учетом возраста и этапа подросткового периода. Применение законодательства и нормативных положений, касающихся осведомленного согласия, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. Уважение способности подростков самостоятельно принимать решения. Соблюдение стандартов качества оказания помощи с учетом специфики и интересов подростков. Ведение подростков с конкретными заболеваниями и состояниями с учетом этапа подросткового периода. ОБЛАСТЬ 1 Основные понятия в области здоровья для развития подростков, навыки эффективной коммуникации ОБЛАСТЬ 2 Законодательство, нормативные положения и стандарты качества ОБЛАСТЬ 3 Особенности оказания медицинской помощи подросткам с конкретными заболеваниями и состояниями Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на обеспечение наличия кадровых ресурсов, компетентных в вопросах работы с подростками. Список всех основных программных мероприятий представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2). • Определить перечень основных компетенций в сфере здоровья и развития подростков в соответствии с публикацией ВОЗ «Основные компетенции в области здоровья и развития подростков для работников здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь» (36). • Разработать учебные курсы, направленные на формирование необходимых компетенций, и включить их в состав программ профессиональной подготовки и непрерывного медицинского образования. • Создать механизм, который позволял бы получать от работников здравоохранения отзывы об их потребностях в дополнительной профессиональной подготовке и обучению по вопросам охраны здоровья подростков, и, сообразно выявленным потребностям, проводить мероприятия по укреплению потенциала на национальном и окружном уровнях. • Разработать новые и пересмотреть имеющиеся информационные и учебные материалы, практические руководства и другие методические материалы для поддержки при принятии решений при оказании услуг здравоохранения подросткам. • Укрепить потенциал непрофессиональных медицинских работников на уровне местных сообществ в вопросах, касающихся охвата подростков. • Создать систему контроля и кураторства в сфере оказания услуг здравоохранения подросткам и создать возможности для совместного обучения в качестве одного из главных средств улучшения результативности работников здравоохранения. Источники: (29), (32), (36). ВСТАВКА 6 Рисунок 11. Области, в которых следует формировать компетенции, позволяющие учитывать специфику подростков при оказании услуг Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 20 Обеспечение качественного обслуживания с высокими показателями охвата Фактические данные, полученные в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов, указывают на то, что подростки сталкиваются со множеством барьеров, препятствующих досту- пу к качественным услугам здравоохранения, и что обслужива- ние подростков зачастую носит фрагментированный характер, слабо координируется и отличается неоднородным качеством (26). Признавая наличие этих проблем, многие страны перешли к подходу, основанному на применении стандартов в целях повышения качества обслуживания подростков, хотя оценка уровня соблюдения этих стандартов выполняется лишь в не- большом числе стран. В рамках национальной программной деятельности в об- ласти охраны здоровья подростков важнейшим аспектом является обеспечение комплексного обслуживания (Вставка 7). Так, внедрение комплексной оценки состояния подростка, обратившегося с какой-либо конкретной жалобой на здоро- вье (по таким параметрам, как обстановка дома, образова- ние/занятость, рацион, физическая активность, употребление наркотиков, половая жизнь, безопасность, наличие суици- дальных мыслей или депрессии), может позволить сформу- лировать какие-либо рекомендации по вопросам здоровья или назначить профилактические мероприятия (37). Для помощи странам в создании национальных стандартов ВОЗ и ЮНЕЙДС разработали глобальные стандарты повышения качества обслуживания подростков, предназначенные для обеспечения однородности услуг и их соответствия минимальным стандартам качества в интересах защиты прав подростков в контексте оказания услуг здравоохранения (23). Документ содержит подробные руководства относительно действий, которые необходимо осуществить на уровне учреждений и на районном и национальном уровнях для того, чтобы поддержать применение международных стандартов, а также исчерпывающий набор инструментов для измерения качества услуг и охвата услугами, призванный помочь странам в оценке прогресса в применении стандартов. Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на повышение качества обслуживания и обеспечение наличия платформ оказания услуг, способствующих расширению охвата. Список всех основных программных мероприятий представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Разработка и внедрение национальных стандартов качества и систем мониторинга в соответствии с разработанными ВОЗ и ЮНЕЙДС глобальными стандартами повышения качества обслуживания подростков (32). • Ввести стандарты в области ИКТ для автоматизации процессов сбора и анализа данных и повышения участия подростков в процессах обратной связи с учреждениями здравоохранения с помощью ИКТ. • Создать на местном, субнациональном и национальном уровнях учебные платформы в интересах повышения качества обслуживания. • Укрепить потенциал работников первичного и вторичного звена в интересах оказания комплексных, ориентированных на потребности подростков услуг (например, обучить работников здравоохранения выполнению комплексной оценки здоровья подростков). • Укрепить медицинские службы в системе школьного образования (работающие в школах и обслуживающие школы) для облегчения доступа подростков к профилактическим услугам и оперативного принятия мер в случае выявления каких- либо проблем со здоровьем. • Привлечь непрофессиональных медицинских работников на уровне местных сообществ к работе с подростками, особенно с теми, кто не ходит в школу, для проведения мероприятий по санитарному просвещению и оказанию услуг здравоохранения. • Создать механизмы официального привлечения неправительственных организаций к оказанию услуг от лица органов государственной власти, что позволит укрепить платформы оказания услуг на уровне местных сообществ и охватить недосаточно охваченные категории подростков. • Рассмотреть возможности использования социальных сетей и электронных средств коммуникации для распространения информации и оказания услуг подросткам. Источники: (32), (38). ВСТАВКА 7 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме Некоторые примеры основных программных мероприятий по обеспечению надлежащей половозрастной класси- фикации данных в системах организационно-информационного обеспечения здравоохранения. Список всех основных программных мероприятий представлен в разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Повысить потенциал национальных и субнациональных статистических ведомств в целях регулярного получения от них статистики о здоровье, развитии и благополучии подростков с представлением информации в разбивке по возрасту и полу. • Применить методы совместного мониторинга для привлечения самих подростков к разработке систем мониторинга и оценки, что позволит учесть точку зрения получателей услуг. • Сделать так, чтобы в формулярах, используемых на уровне учреждений, а также на районном и национальном уровнях для сбора и представления информации, была предусмотрена возможность указать, что речь идет о пациенте-подростке (включая подростков раннего подросткового возраста), описать причины обращения и качество обслуживания. • Создать на национальном уровне кадровый потенциал по проведению стандартизированных обследований в целях выявления ключевых форм поведения подростков и социальных детерминант и регулярно проводить такие обследования. • Создать на национальном уровне кадровый потенциал по проведению стандартизированных опросных исследований для мониторинга исходных ресурсов, процессов и результатов реализации национальных программ здравоохранения в школах. • Обеспечить наличие дезагрегированных данных и информации о здоровье подростков для выявления неравенства; • Укрепить потенциал по выполнению качественных исследований для понимания глубинных причин обнаруженных тенденций. • Синтезировать и публиковать доказательную базу в целях осуществления конкретных действий. Источники: (25), (32). Сбор и предоставление данных, сортированных по половозрастным критериям Национальные системы организационно-информационного обеспечения здравоохранения редко ведут сбор данных, непосредственно относящихся к подросткам. И даже когда сбор такой информации осуществляется на уровне учреждений здравоохранения, при ее передаче в районные или национальные органы здравоохранения, она нередко агрегируется и смешивается с информацией о других возрастных группах (25), (32). Как правило, в процессе компиляции данных нивелируется информация об индивидуальном опыте подростков. Например, это происходит в результате использования таких широких возрастных категорий, как 5-14 лет и 15-49 лет. Кроме того, данные о представителях раннего подросткового возраста (10-14 лет) преимущественно поступают из школ, что может приводить к искажениям в ситуациях нерегулярной или низкой посещаемости. При разработке программ необходимо выполнить обзор национальных систем сбора статистики здравоохранения и предусмотреть возможность выделения подростков в отдельную категорию при классификации данных, включая детей раннего подросткового возраста, и охвата тех, кто не ходит в школу (Вставка 8). В идеальном случае все данные должны быть представлены в разбивке по полу и по пятилетним возрастным интервалам для первых 25 лет жизни. ВСТАВКА 8 ©Edith Kachingwe ©Hanalie Albiso ©Ammad Khan 21Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 22 Характерные черты институционального характера программы в области охраны здоровья подростков • Заявлены программные принципы в качестве опоры для практической деятельности; • Программа имеет отдельную постоянную бюджетную позицию в бюджете министерства здравоохранения или образования; • Программа занимает отдельное место в организационной структуре; • Назначены постоянные сотрудники для выполнения конкретных задач, связанных с работой программы (например, национальные, субнациональные и местные координаторы); • Есть должностные инструкции, включающие в себя функции по профилактике и указание уровня принятия мер; • Для функционирования программы имеются учреждения здравоохранения и необходимое оборудование; • По принципиальным вопросам и важным понятиям формируется коллективная память организации. Источник: (43). Приоритеты межсекторальных программ; основные области программных мероприятий. Список всех основных программных мероприятий представлен в Разделе 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Учредить новые или сделать объектом критического рассмотрения имеющиеся программы по охране здоровья в школах с комплексным включением в них приоритетных вопросов (например, неинфекционных заболеваний, проблем сексуального и репродуктивного здоровья, инфекционных болезней и насилия); • Планировать мероприятия по всем шести программным компонентам, рекомендованным в публикации ВОЗ «Принципы укрепления здоровья в школах»; • Учредить программы по улучшению нутритивного статуса девочек-подростков; • Внедрить программы по профилактике насилия среди молодежи; • Внедрить программы по профилактике ранних беременностей; • Внедрить национальные программы профилактики наркомании среди детей раннего и позднего подросткового возраста в соответствии со международными стандартами профилактики употребления наркотиков (40); • Внедрить межсекторальные программы по сокращению числа самоубийств среди подростков. Источники: (25), (29), (41-44). Институционализация программ, направленных непосредственно на подростков Для ускорения процесса обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения страны могут придать национальным прог- раммам в области охраны здоровья подростков институциональный характер в рамках сектора здравоохранения и наделить их широким кругом задач в отношении приоритетных вопросов здоровья подростков (Вставка 9). Требуется усилить внимание программам охраны здоровья в школах, поскольку этот вопрос является приоритетным для межсекторальной деятельности в интересах здоровья подростков (Вставка 10). Необходимо, чтобы каждая школа способствовала укреплению здоровья детей (39). Странам, где нет институционализированной программы охраны здоровья в школах, следует рассмотреть вопрос о созда- нии такой программы; тем же, где такие программы есть, следует непрерывно совершенствовать их и обеспечивать их соответствие доказательной базе об эффективных мероприя- тиях и меняющимся приоритетам. В руководстве AA-HA! содержатся примеры 75 национальных программ в области охраны здоровья подростков, включая программы, осуществляемые в рамках сектора здравоохранения, а также межсекторальные программы. ВСТАВКА 10 ВСТАВКА 9 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 23 Искусство работать вместе Зачастую проблемы, которые требуют межсекторальных действий, являются наиболее сложными по своей природе (например, проблемы подростковой беременности, насилия среди молодежи, травматизма и суицида). Во многих странах идея о том, что такие сложные проблемы поддаются решению и предупреждению, может казаться новой. Поэтому в таких условиях, до создания официальной межсекторальной программы, следует создать необходимый кадровый и институциональный фундамент для межсекторальной деятельности (2), (41). Это может быть сделано систематически (Вставка 11). Планирование и управление межсекторальной программой Более подробная информация о практических аспектах планирования и управления межсекторальной программой при- водится в Разделе 5 руководства AA-HA! (2) • Разъяснять масштаб проблемы и распространять идею о том, что профилактика осуществима. • Разъяснять концепцию, которая предписывает или делает возможной межсекторальную деятельность по данному вопросу. • Инвестировать средства в консультации с различными секторами и в формирование общей позиции среди основных заинтересованных сторон. • Помнить о типовых трудностях, препятствующих межсекторальной деятельности, и принимать упредительные коррективные меры. • Учредить официальное партнерство с четкой структурой руководства и мандатом, выданным на высшем уровне государственной власти, в рамках которого будут широко представлены подростки и местные сообщества. • Рассмотреть вопрос о создании независимой консультативной группы для выполнения независимой оценки хода работы. • Инвестировать на ранних этапах в создание организационных возможностей для укрепления потенциала широкого круга профессиональных работников здравоохранения, администраторов программ и старших руководителей для оказания им содействия в планировании, организации обслуживания и исследовательской работы на местах. • Разработать методические материалы и пособия для помощи в осуществлении программы на местном уровне и для обеспечения четкости в осуществлении программы. • Обеспечить наличие адресного финансирования мероприятий на национальном, субнациональном и местном уровнях. Рассмотреть возможность выделения грантов и заключения контрактов с территориальными образованиями при определенных условиях, таких как назначение местных координаторов и разработка местных планов действий. • Создать механизм обзора с опорой на систематический сбор данных посредством информационной системы. • С самого начала процесса планирования помнить о необходимости обеспечения долгосрочной устойчивости программы. Руководство ВОЗ «Начинать работу, помня о конечной цели: планирование пилотных проектов и других видов программных исследований для успешного перехода к масштабной реализации мероприятий» (45) содержит 12 рекомендаций о том, каким образом успешно разрабатывать пилотные проекты, держа в памяти будущий переход к масштабной реализации. Источники: (26), (41), (43), (45). ВСТАВКА 11 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 24 8. Удовлетворение потребностей подростков в услугах здравоохранения в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности Потребности подростков в услугах здравоохранения возрастают в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности, в том числе в связи с ростом бремени следующих проблем: неполноценное питание; инвалидность; травматизм; насилие; проблемы сексуального и репродуктивного здоровья (например, ранняя беременность, ВИЧ и другие ИППП, небезопасное выполнение абортов); отсутствие нормального водоснабжения и санитарии и вытекающие из этого проблемы (например, обеспечение менструальной гигиены); нарушения психического здоровья (1), (46-49) (Вставка 12). К категории подростков, в особенной степени уязвимых в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности, относятся: дети младшего подросткового возраста (10- 14 лет); подростки-инвалиды; представители этнических или религиозных меньшинств; дети-солдаты; дети, иным образом связанные с противоборствующими сторонами; девочки-матери; сироты; подростки – главы семьи; подростки, перенесшие сексуальное насилие, жертвы торговли людьми или других форм насилия на гендерной почве; подростки, занятые платным предоставлением сексуальных услуг; подростки, имеющие однополые сексуальные связи; ВИЧ-положительные подростки (50). Некоторые примеры основных программных мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей подростков в услугах здравоохранения в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности. Список всех основных программных мероприятий представлен во вставке A5.6 Раздела 5 полной версии руководства AA-HA! (2) • Обеспечить принятие мер по защите девочек и мальчиков от участия в детском труде и от эксплуатации и насилия со стороны гуманитарных работников. • Принять конкретные меры по защите беспризорных несовершеннолетних детей, детей-сирот и других уязвимых категорий детей. • Включить в состав программ аспекты, касающиеся сложной взаимосвязи между ситуациями нестабильности и детскими браками. • Сделать так, чтобы политика и практика работы в условия гуманитарных кризисов и нестабильности были основаны на принципах уважения достоинства подростков, защиты их интересов, безопасности, автономности и права на самоопределение. • Принять меры по обеспечению бесплатного доступа всех подростков к основным мероприятиям и услугам в различных секторах (например, здравоохранение, обучение грамоте и школьное образование), включая комплекс базовых медицинских услуг, и проводить политику по повышению социальной интеграции отдельных категорий подростков;. • Укреплять потенциал гуманитарных и медицинских работников в области обслуживания, ориентированного на интересы и потребности подростков, и соблюдения принципов конфиденциальности, безопасности, защиты, уважения и отсутствия дискриминации. • В соответствующих случаях обеспечить наличие структур с благоприятными условиями для подростков и девочек в качестве первой меры по удовлетворению потребности подростков в защите, обеспечению их психосоциального благополучия и неформального образования. • Обеспечить безопасный доступ и возможность безопасного использования туалетов и их регулярное техническое обслуживание; обеспечить наличие расходных материалов и помещений для менструальной гигиены. Источники: (1), (51-59). ВСТАВКА 12 Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 25 9. Механизмы подотчетности, инновации и научные исследования Мониторинг и оценка национальных программ После согласования приоритетов может начинаться процесс планирования осуществления программы. Важным элементом планирования программы являются мониторинг и оценка для из- мерения прогресса, выявления трудностей и улучшения результа- тов. Мониторинг – это систематический сбор данных для провер- ки хода реализации программы (60). Цель мониторинга – ответ на вопрос: насколько то, что делается, соответствует тому, что было запланировано? Использование показателей для мониторинга может помочь в определении того, какие действия и какие объемы ресурсов требуются для достижения промежуточных целей и выпол- нения задач программы в установленные сроки (60). Монито- ринг представляет собой часть жизненного цикла проекта/ программы и позволяет вносить изменения в план реализации программы в ответ на обнаруженные задержки или непредви- денные обстоятельства (61). В руководстве AA-HA! приводится обобщенная информация о специфических аспектах мони- торинга и оценки программ в области охраны здоровья подростков и о системе показателей и мониторинга, принятой в рамках Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.) (1). В руководстве также сделан акцент на большом значении использования при мониторинге показателей, измеряющих вводные ресурсы, процессы и ре- зультаты, для выполнения задач в рамках Целей в области устойчивого развития и Глобальной стратегии (1). ©Camila Eugenia Оценка должна быть неотъемлемой частью процесса планирова- ния программы и быть включенной в первоначальный программ- ный план для того, чтобы на эти цели изначально закладывалось необходимое финансирование. Планирование оценки также помогает уточнить конкретные цели и задачи программы и де- лает возможным предусмотреть и предотвратить возникновение трудностей, которые могли бы поставить под угрозу нормальную реализацию программы. Выводы и рекомендации, сделанные по итогам процесса оценки, должны непосредственно и оперативно использоваться для внесения изменений в первоначальный план осуществления программы и перечень приоритетов. Таким об- разом, оценка является еще одним элементом жизненного цикла проекта/программы, поз воляющим извлекать опыт из практичес- кого осуществления программ в различных обстоятельствах и в условиях возникновения трудностей, характерных для реального мира. Исследования и инновации Недавно ВОЗ провела два глобальных исследования, посвя- щенных определению приоритетных направлений исследо- вательской работы, с целью оказания странам содействия в расстановке собственных приоритетов в том, что касается исследований по вопросам охраны здоровья подростков (62), (63). В обоих случаях было отмечено, что приоритеты в сфере исследовательской работы смещаются от поиска ответа на базовые вопросы о распространенности тех или иных заболе- ваний или состояний в сторону изучения того, как наилучшим образом перейти к масштабной реализации существующих и проверить эффективность новых мероприятий. ©Camila Eugenia Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 26 10. Заключение Сегодня наступает замечательное время для всех, кто занимается охраной здоровья подростков. Многие страны либо уже приняли меры по осу- ществлению комплексных программ в интересах здоровья подростков, либо планируют это сде- лать. Пора действовать! Бездействию нет оправданий! С опорой на импульс, созданный ЦУР и Глобальной стратегией, в руководство AA-HA! были включены технические рекомендации, предназначенные для лиц, ответственных за выработку политики, и руководителей программ, о том, каким образом в их странах можно организовать предоставление подросткам необходимых им услуг здравоохранения. Данный свод рекомендаций был подготовлен под руководством ВОЗ и в консультации с подростками и молодежью, государствами-членами, учреждениями Организации Объединенных Наций и организациями гражданского общества, а также другими партнерами, и был одобрен инициативой «Каждая женщина, каждый ребенок», Партнерством по охране здоровья матерей, новорожденных и детей, ЮНЭЙДС, ЮНЕСКО, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, «ООН-Женщины», ВОЗ и Всемирным банком. Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!) Guidance to Support Country Implementation - Summary 37©Palash Khatri Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме28 11. Литература 1. Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.). Нью-Йорк; 2015. (http://www. who.int/entity/maternal_child_adolescent/documents/glob- al-strategy-women-children-health-ru.pdf?ua=1). 2. WHO. Global accelerated action for the health of adolescents (AA-HA!): guidance to support country implementation. Gene- va; 2017. 3. WHO. Akilah and Carlos’ big day of discovery. Geneva; 2017. 4. WHO. Apply AA-HA! together. Global accelerated action for the health of adolescents (AA-HA!): guidance to support coun- try implementation. WHO brochure. Geneva; 2017. 5. WHO. Reproductive, maternal, newborn and child health and human rights: a toolbox for examining laws, regulations and policies. Geneva; 2014. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/126383/1/9789241507424_eng.pdf). 6. Patton GC, Sawyer SM, Santelli JS, Ross DA, Afifi R, Allen NB et al. Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing. Lancet. 2016;387(10036):2423-78. (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736(16)00579-1/fulltext). 7. Resnick MD, Catalano RF, Sawyer SM, Viner R, Patton GC. Seizing the opportunities of adolescent health. Lancet. 2012; 379(9826):1564-7. (http://www.thelancet.com/pdfs/journals/ lancet/PIIS0140-6736(12)60472-3.pdf). 8. UNFPA. The case for investing in young people as part of a national poverty reduction strategy. New York; 2010. (http:// www.unfpa.org/publications/case-investing-young-people). 9. WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2015 Geneva; 2016 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/esti- mates/en/index1.html). 10. UNICEF. The state of the world’s children 2011. Adolescence – an age of opportunity. New York; 2011. (https://www.unicef. org/sowc2011/). 11. WHO. Global health estimates 2015: DALYs by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2015 Geneva; 2016. (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/esti- mates/en/index2.html). 12. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций A/RES/70/1. Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Нью-Йорк; 2015. (http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/ RES/70/1&Lang=R). 13. Mokdad AH, Forouzanfar MH, Daoud F, Mokdad AA, El Bcheraoui C, Moradi-Lakeh M, et al. Global burden of diseases, injuries, and risk factors for young people’s health during 1990–2013: a systematic analysis for the global burden of disease study 2013. Lancet. 2016;387(10036):2383- 401. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0140673616006486). 14. Sonenstein FL. Introducing the well-being of adolescents in vulnerable environments study: methods and findings. JAdo- lescHealth. 2014;55(6 Suppl):S1-3. (https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/25453997). 15. WHO, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, UNFPA. The global early adolescent study: an exploration of the evolving nature of gender norms and social relations 10-14 years: a critical age. ( http://aphrc.org/wp-content/up- loads/2015/04/GEAS-March-2015.pdf). 16. WHO. Innovative approach for reviewing national health pro- grammes to leave no one behind: technical handbook. Geneva; 2016. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250442/1/9 789241511391-eng.pdf?ua=1) 17. WHO. 2015 Every woman, every child, every adolescent: achievements and prospects. The final report of the independ- ent expert review group on information and accountability for women’s and children’s health. Geneva; 2015. (http://www. who.int/woman_child_accountability/ierg/reports/2015/ iERG2015-ExecutiveSummary-EN.pdf?ua=1). 18. WHO. Practising a health in all policies approach: les- sons for universal health coverage and health equity: a policy briefing for ministries of health based on ex- periences from Africa, South-East Asia and the West- ern Pacific. Geneva; 2013. (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/105529/1/9789241506632_eng.pd- f?ua=1&ua=1). 19. Шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Содействие социальному и экономическому развитию: устойчивые межсекторальные действия по повышению уровня здоровья и справедливости в области здравоохранения. 24 мая 2014 г. Пункт 14.6 повестки дня. (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67- REC1/A67_2014_REC1-ru.pdf#page=55). 20. WHO. Demonstrating a health in all policies analytic framework for learning from experiences: based on liter- ature reviews from Africa, South-East Asia and the West- ern Pacific. Geneva; 2013. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/104083/1/9789241506274_eng.pdf). 21. Asker S, Gero A. The role of child and youth participation in development effectiveness: a literature review. Surry Hills: Uni- versity of Technology and Child Fund Australia; 2012. (https:// www.unicef.org/adolescence/cypguide/files/role_of_child_ and_youth_participation_in_development_effectiveness.pdf). 22. УВКПЧ. Конвенция о правах ребенка. Нью-Йорк; 1989 год. (http://www.ohchr.org/RU/ProfessionalInterest/Pages/CRC. aspx). 23. Комитет Организации Объединенных Наций по правам ребенка. Замечание общего порядка No. 20 (2016 г.) об осуществлении прав ребенка в подростковом возрасте; CRC/C/GC/20. (http://www.refworld.org/cgi-bin/texis/vtx/ rwmain/opendocpdf.pdf?reldoc=y&docid=589dad514). Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме 29 24. WHO. Gender. In: WHO gender, equity and human rights [website]. (http://www.who.int/gender-equity-rights/under- standing/gender-definition/en/). Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!) Guidance to Support Country Implementation – Summary. 25. EWEC, WHO. Operational framework for the Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health. New York; 2016. (http://www.who.int/life-course/partners/global-strate- gy/ewec-operational-framework/en/). 26. WHO. Health for the world’s adolescents a second chance in the second decade: Summary. Geneva; 2014. (http://apps.who. int/adolescent/second-decade/files/1612_mncah_hwa_execu- tive_summary.pdf). 27. WHO. OneHealth Tool: supporting integrated strategic health planning, costing and health impact analysis. Geneva; 2013. (http://www.who.int/choice/onehealthtool/onehealth_tool_ supporting_integrated_strategic_health_planning.pdf) 28. Waddington C, Sambo C. Financing health care for adoles- cents: a necessary part of universal health coverage. Bull World Health Organ. 2015;93(1):57-9. (https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/pmc4271683/pdf/blt.14.139741.pdf). 29. WHO. Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade. In: Global Health Observatory visualiza- tions [website]. (http://apps.who.int/gho/data/view.wrapper. MortAdov?lang=en&menu=hide) accessed 14 March 2017. 30. WHO. Public health agencies and cash transfer programmes: making the case for greater involvement. Geneva; 2011. (http://www.who.int/iris/handle/10665/44797). 31. Partnership for Maternal, Newborn & Child Health and WHO. A policy guide for implementing essential interventions for reproductive, maternal, newborn and child health (RMNCH): a multisectoral policy compendium for RMNCH. Geneva; 2014. (http://www.who.int/pmnch/knowledge/publications/poli- cy_compendium.pdf). 32. WHO, UNAIDS. Global standards for quality health-care services for adolescents: a guide to implement a stand- ards-driven approach to improve the quality of health care services for adolescents. Volume 2: implementation guide. Geneva; 2015. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/183935/4/9789241549332_vol2_eng.pdf). 33. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. In: Unit- ed Nations Division for Social Policy and Development Disabil- ities CRPD [website]. (https://www.un.org/development/desa/ disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabili- ties.html). 34. WHO. Ensuring human rights in the provision of contraceptive information and services. Geneva; 2013. (http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/102539/1/9789241506748_eng.pdf). 35. WHO. Adolescent job aid: a handy desk reference tool for primary level health workers. Geneva, Development. Geneva; 2010. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/44387/1/9789241599962_eng.pdf). 36. WHO. Core competencies in adolescent health and develop- ment for primary care providers, including a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education. Geneva; 2015. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/148354/1/9789241508315_eng.pdf?ua=1). 37. Nair M, Baltag V, Bose K, Boschi-Pinto C, Lambrechts T, Mathai M. Improving the quality of health care services for adolescents, globally: a standards-driven approach. J Adolesc Health. 2015 Sep:57(3):288-298. (https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/pmc4540599/). 38. Bundy DAP, de Silva N, Horton S, Patton GC, Jamison DT, ed- itors. Disease control priorities. Third edition. Volume 8: child and adolescent health and development. Washington DC: World Bank; 2017 (в печати). 39. Langford R, Bonell C, Jones H, Pouliou T, Murphy S, Wa- ters E et al. The WHO health promoting school frame- work for improving the health and well-being of students and their academic achievement. Cochrane Database Syst Rev. 2014(4):CD008958. (http://onlinelibrary.wiley.com/ doi/10.1002/14651858.CD008958.pub2/pdf). 40. UNODC. International standards on drug use prevention. Vi- enna; 2015. (https://www.unodc.org/documents/prevention/ unodc_2013_2015_international_standards_on_drug_use_pre- vention_e.pdf). 41. WHO. Preventing youth violence: an overview of the evidence. Geneva; 2015. (http://apps.who.int/iris/bitst ream/10665/181008/1/9789241509251_eng.pd- f?ua=1&ua=1&ua=1). 42. WHO. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries: what the evidence says. Geneva; 2011. (http://apps.who.int/iris/bit- stream/10665/70813/1/who_fwc_mca_12_02_eng.pdf). 43. UNESCO, UNODC, WHO. Education sector responses to the use of alcohol, tobacco and drugs: good policy and practice in health education. Paris; 2017. (http://unesdoc.unesco.org/ images/0024/002475/247509e.pdf). 44. Duffy M, Lamstein S, Lutter C, Koniz-Booher P. Review of programmatic responses to adolescent and women’s nutrition- al needs in low and middle income countries. Arlington: USAID and the Strengthening Partnerships, Results, and Innovations in Nutrition Globally (SPRING) project; 2015. (https://www. spring-nutrition.org/sites/default/files/publications/reports/ spring_review_programmatic_responses.pdf). Глобальное ускорение действий в интересах здоровья подростков (AA-HA!) Руководство по осуществлению в странах - Резюме30 45. WHO. Beginning with the end in mind: planning pilot projects and other programmatic research for successful scaling up. Geneva; 2011. (http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/44708/1/9789241502320_eng.pdf). 46. EWEC. A global strategy for every woman every child in every setting. EWEC Technical Content Workstream Working Group on Humanitarian Challenges (21/03/2015). (http://www.everywomaneverychild.org/wp-content/up- loads/2015/02/15__revised_EWEC_Humanitarian150322RK- MT-HD_11__2015-03-24.pdf). 47. Women’s Refugee Commission. We believe in youth. Global Refugee Youth Consultations final report, November 2016. New York; 2016. (https://www.womensrefugeecommission. org/youth/resources/document/download/1385). 48. WHO. Guidance note on disability and emergency risk man- agement for health. Geneva; 2013. (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/90369/1/9789241506243_eng.pdf). 49. WHO, UNICEF, USAID. Improving nutrition outcomes with better water, sanitation and hygiene: practical solutions for policies and programmes. Geneva; 2015. (https://www.unicef. org/media/files/IntegratingWASHandNut_WHO_UNICEF_US- AID_Nov2015.pdf). 50. Inter-agency Working Group on Reproductive Health in Crises. Inter-agency field manual on reproductive health in humanitar- ian settings. 2010 revision for field review. (https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK305149/pdf/Bookshelf_NBK305149. pdf). 51. WHO. Do’s and don’ts in community-based psychosocial support for sexual violence survivors in conflict-affected settings. Geneva; 2012. (http://www.unhcr.org/protection/ health/50b48c4f6/dos-donts-community-based-psychoso- cial-support-sexual-violence-survivors.html). 52. WHO. WHO ethical and safety recommendations for re- searching, documenting and monitoring sexual violence in emergencies. Geneva; 2007. (http://www.who.int/gender/doc- uments/oms_ethics&safety10aug07.pdf). 53. WHO. Mental health and psychosocial support for conflict-re- lated sexual violence: principles and interventions. Geneva; 2012. (https://www.unicef.org/protection/files/summary_en_. pdf). 54. Child Protection Working Group. Minimum standards for child protection in humanitarian action. Geneva; 2012. (https:// www.unicef.org/iran/Minimum_standards_for_child_ protection_in_humanitarian_action.pdf). 55. International Network for Education in Emergencies. INEEm- inimum standards for education: preparedness, response, recovery. New York; 2010. (http://toolkit.ineesite.org/toolkit/ ineecms/uploads/1012/inee_guidebook_en_2012%20lores. pdf). 56. Save the Children. Delivering education for children in emer- gencies: a key building block for the future. London; 2008. (http://www.savethechildren.org/atf/cf/%7b9def2ebe-10ae- 432c-9bd0-df91d2eba74a%7d/delivering_education_emer- gencies.pdf). 57. International Network for Education in Emergencies. Guide- lines for child friendly spaces in emergencies. New York; 2011. (https://www.unicef.org/protection/child_friendly_spaces_ guidelines_for_field_testing.pdf). 58. Inter-Agency Standing Committee. Guidelines for HIV/AIDS interventions in emergency settings. Geneva; 2003. (http:// data.unaids.org/publications/external-documents/iasc_guide- lines-emergency-settings_en.pdf). 59. WHO. Sexual and reproductive health during protracted crises and recovery. Geneva 2011. (http://apps.who.int/iris/bit- stream/10665/70762/1/who_hac_bro_2011.2_eng.pdf). 60. WHO. Health programme evaluation: guiding principles for its application in the managerial process for national health development. Geneva; 1981. (http://www.who.int/iris/han- dle/10665/40674). 61. WHO. Monitoring, evaluation and review of national health strategies. A country-led platform for information and account- ability. Geneva; 2011. (http://www.who.int/healthinfo/coun- try_monitoring_evaluation/1085_IER_131011_web.pdf). 62. Hindin M, Christiansen C, Ferguson B. Setting research prior- ities for adolescent sexual and reproductive health in low-and middle-income countries. Bull World Health Organ. 2013;91(1):10-8. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ pmc3537249/pdf/blt.12.107565.pdf). 63. Nagata J, Ferguson B, Ross D. Research priorities for eight are- as of adolescent health in low-and middle-income countries. J Adolesc Health. 2016;59(1):50-60. (http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/s1054139x16000951). ©Ammad Khan ©Ammad Khan ©Palash Khatri ©Hanalie Albiso©Palash Khatri ©Camila Eugenia ©Palash Khatri ©Jacob Han ©Hauranitai Shulika ©Edith Kachingwe ©Hanalie Albiso ©Palash Khatri Адрес для запросов на получение дополнительной информации: Family, Women’s and Children’s Health World Health Organization 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland Тел.: +41 22 791 3281 Факс: +41 22 791 4853 Эл. почта: mediainquiries@who.int Веб-сайт: www.who.int/life-course