Rubella and congenital rubella syndrome control and elimination – global progress, 2012 Rubella virus usually causes a mild selflimited fever and rash illness in children and adults. Its public health importance is due to the potentially devastating outcomes of infection during pregnancy, for both mother and unborn child. Infection during pregnancy, especially during the first trimester, can result in miscarriage, fetal death or infants born with congenital malformations, known as congenital rubella syndrome (CRS).1
Lutte contre la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale en vue de leur élimination – Progrès réalisés dans le monde, 2012 Le virus de la rubéole cause généralement une fièvre bénigne spontanément résolutive et une éruption cutanée chez les enfants et les adultes. Son importance pour la santé publique est due aux effets potentiellement dévastateurs de l’infection pendant la grossesse, pour la mère comme pour l’enfant à naître. Si elle survient durant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, l’infection peut entraîner un avortement spontané, la mort fœtale ou la naissance d’un enfant atteint de malformations congénitales, ou syndrome de rubéole congénitale (SRC).1 En 2011, l’OMS a publié une note de synthèse actualisée sur le vaccin antirubéoleux1 dans laquelle l’Organisation indique aux États Membres n’ayant pas encore introduit le vaccin à valence rubéole dans leur programme de vaccination systématique la stratégie privilégiée pour l’introduction du vaccin, associée à une campagne de vaccination initiale visant une large fourchette d’âges. Elle recommande également que les États Membres «saisissent l’occasion offerte par les activités accélérées de lutte contre la rougeole et d’élimination de cette maladie pour introduire les vaccins renfermant le vaccin antirubéoleux…» comme un tremplin pour faire progresser l’élimination de la rubéole et du SRC. La lutte contre la rubéole a bénéficié de plusieurs autres éléments nouveaux en 2011 et en 2012: l’Initiative contre la rougeole et la rubéole a pris l’engagement d’accélérer la lutte contre la rougeole et la rubéole par le biais du Plan stratégique mondial contre la rougeole et la rubéole (2012-2020), et l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté le Plan d’action mondial pour les vaccins en 2012. Ces plans harmonisés prévoient 2 grandes étapes: l’élimination de la rubéole/du SRC dans au moins 2 Régions de
In 2011, an updated WHO rubella vaccine position paper1 was published with guidance on the preferred strategy for Member States who have not yet introduced rubella-containing vaccine (RCV) into the routine immunization schedule with an initial wide age-range vaccination campaign. The position paper also recommends that all Member States “Take the opportunity offered by accelerated measles control and elimination activities to introduce RCVs…” as a platform for advancing rubella and CRS elimination.
World Health Organization Geneva Organisation mondiale de la Santé Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 12.2013 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
Several additional transformational advances for rubella control occurred during 2011 and 2012: the Measles & Rubella Initiative (MRI) committed to advance the control of measles and rubella through the Global Measles and Rubella Strategic Plan (2012–2020), and the Global Vaccine Action Plan (GVAP) was approved by the World Health Assembly in 2012. These harmonized plans include 2 milestones: rubella/CRS eliminated in at least 2 WHO
1
See No. 29, 2011, pp. 301–316.
1
Voir No 29, 2011, pp. 301-316. 521
regions by 2015, and measles, rubella and CRS eliminated in at least 5 WHO regions by 2020. As of December 2012, a total of 132 (68%) WHO Member States had introduced RCV, a 33% increase from 99 Member States in 2000. A total of 94 030 rubella cases were reported to WHO in 2012 from 174 Member States, an 86% decrease from the 670 894 cases reported in 2000 from 102 Member States. This report summarizes the progress of rubella and CRS control/elimination activities globally during the period 2000–2012.
l’OMS d’ici 2015, et l’élimination de la rougeole, de la rubéole et du SRC dans au moins 5 Régions de l’OMS d’ici 2020. En décembre 2012, 132 États Membres de l’OMS (68%) avaient introduit le vaccin à valence rubéole, ce qui représentait une hausse de 33% par rapport aux 99 États Membres qui l’avaient fait en 2000. Un total de 94 030 cas de rubéole ont été notifiés à l’OMS en 2012 dans 174 États Membres, en baisse de 86% par rapport aux 670 894 cas signalés en 2000 dans 102 États Membres. Le présent rapport donne un aperçu des progrès accomplis dans le monde grâce aux activités visant à combattre/ éliminer la rubéole et le SRC menées au cours de la période 2000-2012. Les données ont été obtenues au moyen du formulaire de notification établi conjointement par l’OMS et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) pour recueillir des informations auprès des États Membres des Nations Unies sur le nombre de cas de rubéole et de SRC signalés,2 les campagnes de vaccination, le calendrier et le nombre de doses de vaccin à valence rubéole administrées dans le cadre des programmes nationaux de vaccination.3 Les données ont été analysées de 2000 à 2012 pour faire le bilan des changements survenus dans la lutte contre la rubéole en termes d’activités de vaccination antirubéoleuse et de surveillance de la rubéole et du SRC. L’OMS a publié une définition des cas de rubéole et de SRC;4 toutefois, la définition utilisée peut varier légèrement pour prendre en compte les conditions régionales spécifiques.
Data was obtained from the WHO and United Nations Children’s Fund (UNICEF) Joint Reporting Form (JRF) which is used to collect information from United Nations Member States on the number of reported cases of rubella and CRS,2 vaccination campaigns, timing, and number of doses of RCV administered by national immunization programme.3 Data was analysed from 2000 to 2012 to assess the changes in rubella control in terms of RCV immunization activities and rubella and CRS disease surveillance. Case definitions for rubella and CRS have been published by WHO;4 however, the exact definition used might differ slightly to reflect specific regional conditions.
Immunization activities As of December 2012, a total of 132 of the 194 Member States had introduced RCV: 3/46 (7%) in the African Region (AFR), 35/35 (100%) in the Region of the Americas (AMR), 14/22 (64%) in the Eastern Mediterranean Region (EMR), 53/53 (100%) in the European Region (EUR), 5/11 (45%) in the South-East Asia Region (SEAR), and 22/27 (81%) in the Western Pacific Region (WPR). Member States with RCV in their schedule account for 59% of the global population in 2012, up from 31% of the global population in 2000. Of the 33 Member States which introduced RCV from 2001 through 2012, 1 is in AFR, 4 in AMR, 2 in EMR, 13 in EUR, 3 in SEAR and 10 in WPR. A wide-age range campaign was part of the implementation for introduction in 23 Member States. One Member State had interrupted RCV use in the past 5 years and plans to reintroduce it. Of the 62 Member States that had not introduced RCV into their national immunization pro2
Activités de vaccination En décembre 2012, 132 des 194 États Membres avaient introduit le vaccin à valence rubéole: 3 sur 46 (7%) dans la Région africaine, 35 (100%) dans la Région des Amériques, 5 sur 11 (45%) dans la Région de l’Asie du Sud-Est, 53 (100%) dans la Région européenne, 14 sur 22 (64%) dans la Région de la Méditerranée orientale et 22 sur 27 (81%) dans la Région du Pacifique occidental. La population des États Membres qui ont inclus le vaccin à valence rubéole dans leur programme de vaccination représentait 59% de la population mondiale en 2012, contre 31% en 2000. Sur les 33 États Membres ayant introduit le vaccin à valence rubéole entre 2001 et 2012, on en trouve 1 dans la Région africaine, 4 dans la Région des Amériques, 3 dans la Région de l’Asie du Sud-Est, 13 dans la Région européenne, 2 dans la Région de la Méditerranée orientale et 10 dans la Région du Pacifique occidental. Dans 23 États Membres, l’introduction a été associée à une campagne de vaccination visant une large fourchette d’âges. Un État Membre qui n’administre plus le 2
Laboratory-confirmed CRS case: clinically confirmed CRS in an infant who has a positive blood test for rubella-specific Immunoglobulin M or haemagglutination inhibition (HI) antibody levels sustained or higher than expected from passively transferred maternal antibody, detection of rubella virus in specimens from throat, saliva or urine. CRS is clinically confirmed if an infant has (i) at least 2 of the following complications: cataract, congenital glaucoma, congenital heart disease, impaired hearing, pigmentary retinopathy, or (ii) one of the latter complications and one of the following complications: purpura, splenomegaly, microcephaly, meningoencephalitis, radiolucent bone disease, or jaundice developed within 24 hours after birth. Immunization surveillance, assessment and monitoring. Data, statistics and graphics by subject. Geneva, World Health Organization, 2013. Available online: http://www.who.int/immunization_monitoring/data/data_subject/en/index.html, accessed September 2013. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine preventable diseases ( WHO/V&B/03.01). Geneva, World Health Organization, 2003. Available from http://www.who.int/immunization/documents/WHO_VB_03.01/, accessed November 2013.
Cas de SRC confirmé en laboratoire – SRC cliniquement confirmé chez un nourrisson qui donne un test sanguin positif à la recherche de l’immunoglobuline M spécifique de la rubéole, ou des titres d’anticorps mis en évidence par l’inhibition de l’hémagglutination (IH) durables ou plus élevés que ce que l’on pourrait attendre avec les anticorps maternels transférés passivement ou chez qui on détecte le virus de la rubéole dans des échantillons de sécrétion pharyngée, de salive ou d’urine. Le SRC est cliniquement confirmé si un nourrisson présente: i) au moins 2 des complications suivantes: cataracte, glaucome congénital, cardiopathie congénitale, déficience auditive, rétinopathie pigmentaire; ou ii) l’une des complications précédentes et l’une des complications suivantes: purpura, splénomégalie, microcéphalie, méningoencéphalite, affection osseuse avec transparence aux rayons X ou survenue d’un ictère dans les 24 heures suivant la naissance. Immunization surveillance, assessment and monitoring. Data, statistics and graphics by subject. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013. Disponible en ligne à l’adresse: http://www. who.int/immunization_monitoring/data/data_subject/en/index.html, consulté en septembre 2013. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine preventable diseases (WHO/ V&B/03.01). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003. Disponible à l’adresse: http:// www.who.int/immunization/documents/WHO_VB_03.01/, consulté en novembre 2013. Weekly epidemiological record, No. 49, 6 decEMBER 2013
3
3
4
4
522
gramme by the end of 2012, 50 (81%) are eligible for GAVI support; eligibility requirements include a measles coverage ≥80% and a gross national income per capita ≤1550 US$ (Map 1).
vaccin à valence rubéole depuis 5 ans prévoit sa réintroduction. Sur les 62 États Membres qui n’avaient pas introduit le vaccin à valence rubéole dans leur programme national de vaccination à la fin de 2012, 50 (81%) peuvent prétendre à un soutien de l’Alliance GAVI; parmi les critères d’admissibilité on trouve notamment une couverture vaccinale de la rougeole ≥80% et un revenu national brut par habitant de ≤1550 US$ (Carte 1). Parmi les États Membres mettant à disposition le vaccin à valence rubéole, 124 ont fourni la première dose de ce vaccin avec la première dose du vaccin à valence rougeole administrée de façon systématique, tandis que 8 États Membres l’ont fournie avec la deuxième dose du vaccin à valence rougeole. En 2012, la première dose du vaccin à valence rubéole a été administrée à des enfants âgés de 9 mois dans 6% des États Membres, de 12 à 18 mois dans 91% des États Membres, et de >18 mois dans 3% des États Membres. Le vaccin à valence rubéole est proposé en association avec le seul vaccin contre la rougeole dans 11% des États Membres et en association avec les vaccins contre la rougeole et les oreillons (avec ou sans le vaccin contre la varicelle) dans 89% des États Membres. La proportion de nourrissons auxquels a été administrée une dose de vaccin à valence rubéole est passée de 22%5 en 2000 à 43% en 2012 (Figure 1).
Of those Member States providing RCV, 124 provided the first dose of RCV with the first routine dose of measles-containing vaccine (MCV) while 8 Member States provide the first RCV dose with the second MCV dose. In 2012, the first RCV dose was delivered at 9 months in 6%, 12–18 months in 91%, and >18 months of age in 3% of Member States. RCV is provided in combination only with measles vaccine in 11% of Member States and in combination with measles and mumps (with or without varicella vaccine) in 89% of Member States. The proportion of infants who received a RCV dose increased from 22%5 in 2000 to 43% in 2012 (Figure 1).
Surveillance activities Rubella and CRS surveillance are necessary to evaluate the disease burden before and after introduction of RCV and to identify pregnant women infected with rubella and children with CRS who require follow-up. The number of Member States reporting rubella cases increased from 102 in 2000 to 174 in 2012. The number of Member States reporting CRS cases has increased from 75 in 2000 to 129 in 2012. Of Member States that introduced RCV prior to 2012, 98% had reported rubella cases and 92% had reported CRS surveillance results in the previous 5 years. Of Member States that had not introduced RCV, 97% had reported rubella cases, and 53% had reported CRS cases in the previous 5 years at least for 1 year. The number of reported rubella and CRS cases during 2000–2012 increased in some regions (e.g. AFR, SEAR) because of increased surveillance, and decreased in some regions (EUR, AMR) because of elimination activities (Table 1). EUR and WPR reported significantly more cases in 2012 than other regions. Significant outbreaks that began in 2012 were reported in Romania,6 Japan7 and Poland;8 these outbreaks occurred in Member States with established rubella control programmes where RCV was introduced with a focus on vaccination of females. Two regions have elimination targets. In AMR, the last endemic rubella case was reported in 2009 and the 5
Activités de surveillance La surveillance de la rubéole et du SRC est nécessaire pour évaluer la charge de morbidité avant et après l’introduction du vaccin à valence rubéole et pour repérer les femmes enceintes infectées par le virus de la rubéole et les enfants atteints du SRC qui nécessitent un suivi. Le nombre d’États Membres signalant des cas de rubéole est passé de 102 en 2000 à 174 en 2012. Le nombre d’États Membres notifiant des cas de SRC est passé de 75 en 2000 à 129 en 2012. Sur les États Membres qui ont introduit le vaccin à valence rubéole avant 2012, 98% avaient signalé des cas de rubéole et 92% avaient communiqué les résultats de la surveillance du SRC au cours des 5 années précédentes. Sur les États Membres qui n’avaient pas introduit le vaccin à valence rubéole, 97% avaient signalé des cas de rubéole et 53% avaient notifié des cas de SRC au cours des 5 années précédentes pendant au moins un an. Le nombre de cas de rubéole et de SRC signalés durant la période 2000-2012 a augmenté dans certaines Régions (Afrique, Asie du Sud-Est, par exemple) en raison du renforcement de la surveillance, et a diminué dans d’autres Régions (Europe, Amériques) grâce aux activités d’élimination (Tableau 1). Les Régions européenne et du Pacifique occidental ont déclaré beaucoup plus de cas en 2012 que les autres. D’importantes flambées ayant débuté en 2012 ont été notifiées en Roumanie,6 au Japon7 et en Pologne;8 elles ont eu lieu dans des États Membres dotés de programmes de lutte contre la rubéole et qui avaient introduit le vaccin pour l’administrer en priorité aux filles. Deux Régions ont fixé des cibles en vue de l’élimination. Dans la Région des Amériques, le dernier cas de rubéole endémique 5
Estimate is based upon the 2012 WHO/UNICEF Joint Estimate adjusted for 2012 UNDP surviving infants per region. Available from http://www.who.int/immunization_monitoring/data/en/, accessed October 2013. Janta D et al. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011–January 2012. Euro Surveillance, 2012;17(7):pii=20089. Available from http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20089, accessed October 2013. See No. 28, 2013, pp. 251–256. Paradowska-Stankiewicz I, Czarkowski MP, Derrough T, Stefanoff P. Ongoing outbreak of rubella among young male adults in Poland: increased risk of congenital rubella infections. Euro Surveillance, 2013;18(21):pii=20485. Available from http:// www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20485
Estimation fondée sur celles établies conjointement par l’OMS et l’UNICEF en 2012 et sur les données du PNUD concernant les nourrissons survivants par Région en 2012. Disponible à l’adresse: http://www.who.int/immunization_monitoring/data/en/, consulté en octobre 2013. Janta D et al. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011-January 2012. Euro Surveillance, 2012; 17(7):pii=20089. Disponible à l’adresse: http:// www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20089, consulté en octobre 2013. Voir No 28, 2013, pp. 251-256. Paradowska-Stankiewicz I, Czarkowski MP, Derrough T, Stefanoff P. Ongoing outbreak of rubella among young male adults in Poland: increased risk of congenital rubella infections. Euro Surveillance, 2013; 18(21):pii=20485. Disponible à l’adresse: http://www.eurosurveillance.org/ ViewArticle.aspx?ArticleId=20485 523
6
6
7
7 8
8
releve epidemiologique hebdomadaire, No 49, 6 décEMbRE 2013
524
Map 1 Member States that have introduced rubella-containing vaccine (RCV) and Member States that could introduce it with GAVI Alliance support,* 2012 Carte 1 États membres de l’OMS ayant introduit le vaccin à valence rubéole et États Membres qui pourraient l’introduire avec le soutien de l’Alliance GAVI,* 2012
0
850 1,700
3,400 Kilometers – Kilomètres
* Additional information about the GAVI Alliance (formerly the Global Alliance for Vaccines and Immunization) and the support it provides, is available at http:// www.gavialliance.org – Des informations supplémentaires sur l’Alliance GAVI (précédemment appelée Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination) et sur le soutien qu’elle propose sont disponibles à l’adresse http://www. gavialliance.org Data Source: WHO/IVB Database as at 29 November 2013 – Source des données: Base de données Vaccination, vaccins et produits biologiques/OMS, 29 novembre 2013 Map production: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization – Production de la carte: Vaccination, vaccins et produits biologiques, Organisation mondiale de la Santé Date of slide: 29 November 2013 – Date de la diapositive: 29 novembre 2013
Data not applicable – Données non applicables Data not available – Données non disponibles GAVI eligible, rubella vaccine not introduced – Pays pouvant bénéficier d’un soutien de l’Alliance GAVI et dans lesquels le vaccin contre la rubéole a été introduit Not GAVI eligible, rubella vaccine not introduced – Pays ne pouvant pas bénéficier d’un soutien de l’Alliance GAVI et dans lesquels le vaccin contre la rubéole n’a pas été introduit Rubella-containing vaccine introduced – Pays dans lesquels le vaccin à valence rubéole a été introduit
Weekly epidemiological record, No. 49, 6 decEMBER 2013
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. – Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. © WHO 2013. All rights reserved. – © OMS 2013. Tous droits réservés.
Figure 1 Increase in the proportion of infants receiving rubella-containing vaccine (RCV)a by WHO region, 2000–012, based on UNICEF-WHO Joint Estimates of rubella coverage Figure 1 Hausse de la proportion de nourrissons auxquels le vaccin à valence rubéolea a été administré par Région de l’OMS, sur la base des estimations conjointes OMS/UNICEF, 2000-2012
Percentage of surviving infants vaccinated – Pourcentage de nourrissons survivants vaccinés
Global – Monde Africa – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Europe South-East Asia –Asie du Sud-Est Western Pacific – Pacifique occidental
Year – Année a
Note: People’s Republic of China introduced RCV into their immunization schedule in 2008. – Note: La République populaire de Chine a introduit le vaccin à valence rubéole dans son programme de vaccination en 2008.
region is currently documenting the elimination of rubella and CRS. In EUR, the number of rubella cases decreased by 95% (621 039 in 2000 to 30 536 in 2012) and the region is progressing towards elimination, though an increase in cases was reported in 2012 (30 536) from 2011 (9672).
a été signalé en 2009 et la Région est en train d’apporter la preuve de l’élimination de la rubéole et du SRC. Dans la Région européenne, le nombre de cas de rubéole a chuté de 95% (de 621 039 en 2000 à 30 536 en 2012) et la Région progresse vers l’élimination, bien qu’elle ait fait part d’une augmentation du nombre de cas en 2012 (30 536) par rapport à 2011 (9672).
Editorial note A new phase of accelerated rubella control and CRS prevention has begun, marked by the 2011 WHO position paper recommending a strategy consistent with rubella and CRS elimination and emphasizing the linkage of rubella to measles control activities and with the MRI plan, the GVAP goals and the GAVI funding window. During the previous phase, from 2000, there was a slow but consistent increase in the number of Member States conducting rubella and CRS surveillance and introducing RCV. With the beginning of this new phase acceleration in control activities is expected.
Note de la rédaction Une nouvelle phase de lutte accélérée contre la rubéole et de prévention du SRC a commencé, marquée par la note de synthèse publiée en 2011 par laquelle l’OMS recommande une stratégie dans la logique de l’élimination de la rubéole et du SRC et souligne le lien entre la rubéole et les activités de lutte contre la rougeole, le plan de l’Initiative contre la rougeole et la rubéole, les objectifs du Plan d’action mondial pour les vaccins et la possibilité d’un financement par l’Alliance GAVI. Durant la phase précédente, qui avait commencé en 2000, on avait assisté à une augmentation lente mais régulière du nombre d’États Membres effectuant une surveillance de la rubéole et du SRC et introduisant le vaccin à valence rubéole. Avec le début de la nouvelle phase, on s’attend à une accélération des activités de lutte. L’intégration du vaccin à valence rubéole dans les programmes existants de lutte contre la rougeole est facile à réaliser, n’implique pas de modifier le calendrier ou les exigences de la 525
Programmatic integration of RCV into an existing measles schedule is straightforward, involving no change in schedule or in cold-chain requirements, and minimal releve epidemiologique hebdomadaire, No 49, 6 décEMbRE 2013
Table 1 Global progress in rubella and congenital rubella syndrome (CRS) control/elimination activities in WHO regions, 2012: comparison with status in 2000 Tableau 1 Progrès accomplis dans le monde grâce aux activités visant à combattre/éliminer la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale (SRC) dans les Régions de l’OMS en 2012 − Comparaison par rapport à la situation en 2000 2000 Member States Member States No. of reported with RCV in sche- reporting – États dule (%) – États Membres notifiant cases – Nombre de cas notifiés Membres ayant le des casa vaccin à valence rubéole dans leur programme de Rubella – CRS – Rubella – CRS – SRC Rubéole SRC vaccination (%) Rubéole 2012 Member States with Member States No. of reported RCV in schedule reporting – États (%) – États Membres Membres notifiant cases – Nombre de cas notifiés ayant le vaccin à des casa valence rubéole dans leur Rubella – CRS – Rubella – CRS – programme de Rubéole SRC Rubéole SRC vaccination (%)
Control targetb – Cibleb
Africa (n=46) – Afrique (n=46) Americas (n=35) – Amériques (n=35) Eastern Mediterranean (n=22) – Méditerranée orientale (n=22) Europe (n=53) South-East Asia (n=11) – Asie du Sud-Est (n=11) Western Pacific (n=27) – Pacifique occidental (n=27) Global (n=194) – Monde (n=194)
2 (4%) 31 (89%) 12 (55%)
7 25 11
3 18 6
865 39 228 3122
0 80 0
3 (6%) 35 (100%) 14 (64%)
41 35 18
20 35 9
10 830 21 1698
69 3 20
None – Aucune Elimination – Élimination None – Aucune Elimination – Élimination None – Aucune Control – Lutte None – Aucune
40 (75%) 2 (18%) 12 (44%) 99 (51%)
41 3 15 102
34 2 12 75
621 039 1165 5475 670 894
48 26 3 157
53 (100%) 5 (45%) 22 (81%) 132 (68%)
46 11 23 174
42 6 17 129
30 536 6670 44 275 94 030
60 14 134 300
Data source: WHO/UNICEF Joint Report Form. – Source des données: Rapport conjoint OMS/UNICEF de notification. a
Member States reported rubella cases (including zero reports) in 2000 and 2012. – États Membres ayant notifié le nombre de cas de rubéole (y compris «zéro» en l’absence de cas) en 2000 et en 2012. No control targets were set in 2000. – Aucune cible n’a été définie en 2000.
b
change in recording and reporting formats. However, some challenges need to be overcome for regions to achieve their rubella control targets. Sustainable financing to introduce and maintain rubella routine immunization activities after introduction is required. Rubella vaccine is combined with measles vaccine, the cost to include the rubella antigen is between US$ 0.199 and US$ 0.309 per dose;9 this additional cost should be included for routine activities, introduction of wide age-range campaigns and measles follow-up campaigns. A GAVI funding window facilitates RCV introduction in GAVI-eligible Member States, supporting initial introduction operational costs and a wide-age range RCV campaign; 9 Member States applied for these funds in 2012. GAVI-ineligible Member States need to mobilize resources for the introductory wide age-range campaigns and the inclusion of RCV into their routine immunization schedule, as well as other measles elimination activities.
chaîne du froid, et n’entraîne que des changements limités des modèles d’enregistrement et de notification. Toutefois, certaines difficultés doivent être surmontées pour que les Régions atteignent leurs cibles en matière de lutte contre la rubéole. Un financement durable est nécessaire pour introduire et maintenir des activités de vaccination systématique contre la rubéole. Le vaccin contre la rubéole est associé à celui contre la rougeole, ajouter l’antigène de la rubéole coûte entre US$ 0,199 et US$ 0,309 par dose;9 ce coût supplémentaire devrait être inclus pour les activités de vaccination systématique, le lancement de campagnes visant une large fourchette d’âges et de campagnes de suivi de la lutte contre la rougeole. La possibilité d’un financement par l’Alliance GAVI facilite l’introduction du vaccin à valence rubéole dans les États Membres pouvant prétendre à ce soutien, l’Alliance GAVI prenant en charge les coûts opérationnels liés à l’introduction initiale du vaccin et une campagne de vaccination visant une large fourchette d’âges; 9 États Membres ont sollicité ces fonds en 2012. Les États Membres ne pouvant pas bénéficier d’un soutien de l’Alliance GAVI doivent mobiliser des ressources pour financer des campagnes d’introduction visant une large fourchette d’âges et l’inclusion du vaccin à valence rubéole dans leur programme de vaccination systématique, ainsi que d’autres activités d’élimination de la rougeole. Une mise en œuvre sous-optimale des stratégies de lutte contre la rubéole peut se solder par une augmentation du nombre de cas de SRC, d’où la nécessité d’apporter un grand
Suboptimal implementation of rubella control strategies may result in an increase in CRS cases, emphasizing the need for high quality implementation of the preferred
9
UNICEF vaccine price information for measles and measles-rubella vaccine, http:// www.unicef.org/supply/index_57476.html, accessed October 2013.
9
Informations de l’UNICEF concernant le prix du vaccin antirougeoleux et du vaccin contre la rougeole et la rubéole: http://www.unicef.org/supply/index_57476.html, consulté en octobre 2013. Weekly epidemiological record, No. 49, 6 decEMBER 2013
526
strategy in Member States which have and those which have not yet introduced RCV. The preferred RCV introduction strategy comprises an initial national wide agerange campaign, followed by integration into the routine immunization programme. Post-SIA coverage surveys validate the campaign coverage and can identify potential population immunity gaps that require strengthening to avoid an increase in rubella and CRS cases.
soin à la mise en œuvre de la stratégie privilégiée dans les États Membres qui ont introduit le vaccin à valence rubéole et dans ceux qui ne l’ont pas encore fait. La stratégie privilégiée pour l’introduction du vaccin à valence rubéole comprend une campagne nationale de vaccination initiale visant une large fourchette d’âges, suivie par l’intégration du vaccin dans le programme de vaccination systématique. Des enquêtes menées après les activités de vaccination supplémentaires servent à valider la couverture à l’issue de la campagne et permettent de repérer d’éventuelles lacunes dans l’immunité de la population nécessitant d’être comblées pour éviter une hausse du nombre de cas de rubéole et de SRC. La surveillance de l’infection par le virus de la rubéole bénéficie de l’intégration dans les systèmes de surveillance de la rougeole, mais des efforts supplémentaires sont nécessaires pour garantir qu’une éruption cutanée fébrile signalée chez une femme enceinte ou une personne de son entourage, fait l’objet d’une étude approfondie, y compris pour déterminer l’issue de la grossesse. La surveillance en vue du dépistage des cas de SRC permet également de contrôler l’impact des activités de lutte. La synergie de la lutte contre la rubéole et la rougeole au travers de systèmes de prestation communs et de la surveillance intégrée offre, dans toutes les Régions, la possibilité de parvenir à des niveaux de protection similaires à ceux atteints dans la Région des Amériques. L’écart enregistré en 2012 dans le monde entre la couverture par la première dose du vaccin à valence rougeole (83%) et la couverture par le vaccin à valence rubéole (43%) souligne à quel point des occasions ont été manquées du fait que le vaccin à valence rubéole n’a pas été associé au vaccin à valence rougeole. Avec la nouvelle phase de lutte contre la rubéole, les États Membres devraient envisager l’introduction ou l’intensification des activités de vaccination par le vaccin à valence rubéole, ainsi que le renforcement de leurs systèmes existants de surveillance de la rubéole et du SRC. Pour conclure, les principaux enjeux sont notamment les suivants: a) renforcer l’appui pour que de nouvelles Régions adoptent des objectifs d’élimination; b) plaider en faveur de l’obtention des ressources nécessaires pour réaliser l’objectif d’élimination fixé par la Région européenne ainsi que les objectifs des autres Régions; c) garantir une couverture systématique élevée par le vaccin à valence rubéole; d) assurer des activités de vaccination supplémentaires de qualité contre la rougeole et la rubéole pour atteindre au moins 95% des enfants visés, objectif vérifié au moyen d’enquêtes; et e) renforcer les synergies entre la surveillance de la rubéole et de la rougeole et développer la surveillance du SRC. Un engagement politique à tous les niveaux est nécessaire pour relever ces défis. Par ailleurs, la direction, la coordination, les compétences techniques et les ressources financières qui existent dans le cadre de l’Initiative contre la rougeole et la rubéole, ainsi que les partenaires de l’Initiative, constituent une base grâce à laquelle les Régions pourront accélérer la lutte contre la rubéole et la prévention du SRC et obtenir des résultats similaires à ceux obtenus dans la Région des Amériques, intensifier les activités pour achever la tâche dans la Région européenne, et atteindre les étapes de l’Initiative contre la rougeole et la rubéole et du Plan d’action mondial pour les vaccins prévues pour 2020.
Surveillance for rubella infection benefits from the integration with measles surveillance systems, though additional efforts are required to strengthen the system to ensure that febrile rash illness cases reported in pregnant women or their immediate contacts are fully investigated, including ascertaining pregnancy outcomes. Surveillance to detect CRS cases also monitors the impact of control activities. The synergy of rubella and measles control through shared delivery systems and integrated surveillance provides the opportunity to reach levels of control in all regions similar to those achieved in AMR. The difference between the 2012 global coverage with the first dose of MCV (83%) and RCV (43%) highlights the extent of the opportunity missed by the lack of integration of RCV with MCV. With a new phase of rubella control, Member States should consider introducing or strengthening RCV immunization activities as well as strengthening their existing rubella and CRS surveillance systems.
In summary, key challenges include (a) building support for additional regions to adopt elimination goals (b) advocating for resources needed to meet EUR’s elimination goal as well as goals in additional regions (c) ensuring high routine coverage of RCV (d) ensuring high quality MR SIAs that reach at least 95% of targeted children, as verified through surveys, and (e) strengthening synergies between rubella and measles surveillance and expanding CRS surveillance. Political commitment at all levels, is needed to address these challenges. In addition, leadership, coordination, technical expertise and financial resources available from MRI, in conjunction with MRI partners, provide a foundation for regions to accelerate rubella control and CRS prevention to a level similar to the achievements in AMR, intensify activities to complete the task in EUR and reach the MRI and GVAP milestones for 2020.
releve epidemiologique hebdomadaire, No 49, 6 décEMbRE 2013
527