Couverture thérapeutique dans la zone de santé d’Inga : projet TIDC Bas-Congo, République Démocratique du Congo : rapport d’enquête

! t, i L' 'r'i! r IiJ COURVERTURE THERAPEUTIQUE DANS LA ZONE DE SANTE D'INGA PROJET TIDC BAS.CONGO REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO RAPPORT D'ENQUETE Patrick Kayembe Conseiller temporaire d'APOC 26 Avril 2005 TABLE DES MATIERES RESUME TNTRODUCTTON .......... t. oBJECT|FS ................ II. TVETHODOLOGIE LA SELECTION DES VILLAGES.. LA SELECTION DES MENAGES TRAITEMENT DES DONNEES 1il. RESULTATS............ CARACTERISTIQUES DEMOGRAPH IQU ES DE LA POPULATION ............. COUVERTU RE TH ERAPEUTIQU E EFFETS SECONDAIRES RAPPORTES APRES LA PRISE DE MECTIZAN. RAISONS POUR LA NON-PRISE DE MECTIZAN LORS DE LA DERNIERE D|STRtBUT|ON ............ IV. CONCLUSIONS V. RECOMMENDATIONS ANNEXES.. 11 14 14 16 ......1 ......2 ....,.2 3 3 3 4 ......,4 .,.....4 ..,,.'.7 .....10 RESUME Dans l'objectif d'estimer la couverture thérapeutique obtenue par le projet TIDC Bas-Congo, un échantillon de 8 villages a été sélectionné dans 2 aires de santé dont l'une est proche du point où est déposé les médicaments. Dans chacune de I villages sélectionnés une vingtaine de ménages a été sélectionnée par la méthode de grappe. Au total 744 personnes ont été interviewées à l'aide d'un questionnaire standardisé par des enquêteurs préalablement formés. Dans I'ensemble la couverture thérapeutique est estimée à 38%. L'absence du village au moment de la distribution de masse et le refus de prendre sont les principales raisons évoquées par ceux qui n'avaient pas pris le [\4ectizan au moment de l'unique distribution de masse sous la stratégie TIDC organisée en décembre 2003. Soixante pourcents de la population ont rapporté avoir présenté des effets secondaires et l'ædème était l'effet secondaire le plus rapporté. La couverture thérapeutique dans le site d'lnga n'a pas encore atteint le seuil attendu. L'absence et le refus de prendre expliquent cette basse couverture. Une meilleure préparation de la distribution par la sensibilisation de la population pourrait réduire le taux d'absentéisme et de refus. INTRODUCTION APOC a introduit en 1997 le concept de traitement de l'onchocercose sous directives communautaires avec la communauté prenant la responsabilité d'organiser et de distribuer le l/ectizan. Le financement fourni par APOC est destiné à aider les pays concernés à mettre en place des programmes durables de distribution de [vectizan. La couverture thérapeutique est I'un des indicateurs retenus par APOC pour mesurer l'évolution de la TIDC vers la durabilité. Des études d'impact sont prévues pour chaque projet à des intervalles réguliers. C'est dans ce cadre que se situe l'étude menée dans la zone de santé d'lnga au cours du mois d'avril 2005. Au nomment où tous projets TIDC de la RDC auront démarré, la RDC comptera au total 20 projets. La zone de santé d'lnga fait partie du projet TIDC Bas-Congo. Le projet rlDC Bas-congo a démarré officiellement en en 2004. La première distribution de [\4ectizan sous la stratégie TIDC a eu lieu au mois de décembre 2003. Des effets secondaires graves ont été enregistré dont des cas décès. La survenue d'effets secondaires graves a conduit à la suspension de la distribution de masse de l'lvermectine pour une meilleure évaluation de la situation de l'onchocercose et pour une meilleure préparation notamment par le renforcement de la capacité à prendre en charge des effets secondaires graves. I. OBJECTIFS Les études de couverture thérapeutique ont comme objectifs ' L'estimation de la couverture thérapeutique de différents projets TIDC ; ' L'estimation de la fréquence des effets secondaires parmi les personnes qui avalent le lVectizan ; ' La détermination de l'attitude prise par la population en cas de survenu des effets secondaires ; l L'identification des raisons pour lesquelles certains membres de la population ne prennent pas le [Mectizan ; L'observance par les distributeurs communautaires des directives pour I'administration de traitement de masse. II. METHODOLOGIE La sélection des vüqgeg La méthodologie mise au point par APOC recommande de sélectionner 2 zones séparées d'environ 20 km dont I'une doit être rapprochée du site ou le [\tlectizan est déposé. La zone de santé de lnga renferme en son sein 10 aires de santé (annexe 1). Pour la présente étude 2 aires de santé (AS) ont et sélectionnés notamment l'AS de Vunda et l'AS de Kionzo-Yalala. Le bureau central de la zone de santé est situé dans la I'AS de Yalala. La coordination du projet TIDC Bas- Congo dépose le Mectizan au bureau centrale de la Zone de santé de lnga situé à la mission Vunda. La zone de santé dépose le l\4ectizan au centre de santé de référence de chaque AS. Le centre de santé de référence de la l'AS de santé de Kionzo Yalala est situé à environ 40 km du bureau central de la zone de santé tandis que celui Vunda est à cote à cote avec le bureau central de la zone de santé Les villages ont été sélectionnés par tirage au sort à partir de la liste des tous les villages existant dans l'AS (Annexe 2). Les villages sélectionnés dans l'AS de Vunda sont distants de 1 à 5 km du centre de santé de référence de l'AS. Dans I'AS de santé de Yalala, les distances varient entre 1 et 12 km. La sélection des ménages Dans chaque village sélectionné un questionnaire d'une page a été administre aux membres habitants 20 ménages sélectionnés de la manière suivante : I l n Les enquêteurs devaient identifier avec I'aide du chef du village le centre du village qui devait être considéré comme le carrefour des 4 directions possibles. A I'aide de 4 cartes une direction était sélectionnée au hasard et dans cette direction 20 cases contiguës étaient sélectionnées et les membres des ménages interviewés. En cas d'absence, les enquêteurs revenaient tard dans l'après-midi pour interviewer tous ceux qui étaient absents au premier passage. Pour les enfants moins âgés l'interview était réalisée avec l'un des parents présents. Les enquêteurs avaient reçu une formation d'une journée et demi, couvrant les objectifs de l'étude, la manière de sélectionner les ménages, la manière de conduite l'interview et le remplissage correcte du questionnaire d'enquête. Les jeux de rôle ont été organisés et un entraînement sur terrain a été organisé dans l'AS de santé d'lnga. La sélection des ménages et la conduite des interviews ont été supervisées par l'épidémiologiste et par son assistant. Traitement des données Les questionnaires correctement remplis après vérification ont été encodés à l'aide du logiciel SPSS version 12.0.1. La saisie des données a été suivie de l'épuration. Les fréquences et tableaux croisés ont été produits conformément aux objectifs de l'étude. Pour les proportions, les intervalles de confiance ont été construits avec 95% de confiance lorsque cela était nécessaire. III. RESULTATS CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION Le nombre de personnes interviewées et les caractéristiques socio- démographiques de la population étudiée sont représentées dans le tableau 1 et 2. La taille moyenne de ménages est de 4,5. Les enfants âgés de moins de 5 ans représentent environ 13% de la population. La population économiquement active (15 - 64 ans) représente 53% de la population. + La population éligible pour le traitement au [\4ectizan est estimée à 87% Tableau 1 : Répartition de la lation enquêtée par village village Nombre de ménages Nombre De Personnes Taille Moyenne de ménages Kuakua 21 74 3,5 Ntumba 17 90 5,3 Kinzau-Landa 20 95 4,8 Vunda-Kintati 21 108 5,1 Total 79 367 4,6 Lungu 22 79 3,6 Nsueka 21 90 4,3 Ngangila 23 120 5,2 Yalala 22 88 4,0 Total 88 377 4,3 Ensemble 167 744 4,5 Tableau 2 : Répartition de l'échantillon en fonction de sexe et de I'age Sexe TotalMasculin Féminin Tranches d'ages Yo (n = 353) o/o (n = 391) Yo (n= 744) <5ans 14,2 11,5 12,8 5-14ans 30,0 27,1 28,5 15 -24 ans 14,4 18,7 16,7 25 - 34 ans 9,3 11,8 10,6 35 - 44 ans 10,2 13,8 12,1 45 - 54 ans 10,5 8,7 9,5 55 - 64 ans 4,8 3,8 4,3 65+ 6,5 4,6 5,5 Total 100 100 100 6 COUVERTURE TH ERAPEUTIQU E La proportion des personnes ayant reçu le [Vectizan dans la zone de santé de lnga est estimée à 38% (tableau 3). parmi eux 2ïo/o n'en étaient pas à leur première prise (Tableau 5). Aucun enfant de moins de 5 ans n'avait été traité pendant la dernière distribution. La majorité des personnes traitées avaient reçu 3 comprimés. presque toutes les personnes ayant reçu le [Vectizan avaient été mesurées à l'exception de 2 personnes dans la tranche d'âge de 2s - 34 ans (tableau 6). Toutes les personnes ayant reçu le lVlectizan ont rapporté I'avoir effectivement avalé (tableau 7) Tableau 3 : Proportion des ayant reÇu le Mectizan au moment de la dernière distribution Tranche d'âge Avaient reçu le Mectizan lors de la dernière distribution de TotalOui Non <5yrs 0,0% 100,)yo 100,0% 5 - 14 yrs 34,9% 65,1% 100,0% 15 - 24 yrs 33,1% 66,9% 100,0% 25 - 34 yrs 46,9o/o 53,2% 100,00/o 35 - 44 yrs 52,2% 47,9o/o 100,0o/o 45 - 54 yrs 62,0% 38,0% 100,0% 55 - 64 yrs 59/% 40,60/0 100,0% 65 + yrs 43,9o/o 56,1o/o 100,0% Total 37,60/o 62,4% 100,00/o Tableau 4 : Proportion des personles ayant reçu les comprimés et les ayant avalé en fonction du sexe Tableau 5 : Nombre de prise de Mectizan les 5 dernières années Nombre de comprimés reçus lors de la dernière distribution Total Effectif total Tranche d'ages 0,5 1,0 1,5 2,0 3,0 4,0 5-14yrs 1,40/o 36,5% 41% 54,10/o 4,1% 0o/o 100,0% 74 15 - 24 yrs ,0% 0% 0Yo 48,8% 46,3yo 4p% 100,0% 41 25 - 34 yrs ,00/o 2,7% ,jYo 8,1Yo 70,3% 18,9o/o 100,0% 37 35 - 44 yrs 0o/o 0o/o ,0% 8,5% 61,7yo 29,80/o 100,0% 47 45 - 54 yrs 0o/o 0% ,00/o 4,50/o 63,6% 31,8% 100,0% 44 55 - 64 yrs 0% ,0% ,0% 5,3Yo 36,8% 57,9% 100,0% 19 65 + yrs 0o/o ,0% 0% ,0% 55,60/0 44,4% 100,0% 18 Ensemble ,40/o 10,OYo 1,10/o 25,00/o 43,60/o 20,00/o 100,ÙYo 280 Nombre de fois Total Effectifs Tranche d'âge 1 2 3 4 5 - '14 yrs 85,10/o 13,SYo 1,4Yo 0,jYo 100,0% 74 15 - 24 yrs 85,4% 14,6% 0,0% 0,0% 100,0% 41 25 - 34 yrs 62,2% 37,8% 0,0%o 0,jYo 100,0% 37 35 - 44 yrs 68,10/o 29,80/o 0,0% 2,1% 100.00/o 47 45 - 54 yrs 54,5% 45,5% 0,0% 0,00/o 100,0% 44 55 - 64 yrs 52,60/0 42,1o/o 5,30/o 0,00/o 100,0% '19 65 + yrs 66,7yo 33,3Yo jYo 0,0% 100,0% 18 Total 71 ,10/o 27,9Yo 0,70/o 0,40/o 100,00/o 280 S Iqllqqu 6 : Proportion des personnes ayant reçu le Mectizan et dont la taille avait été mesuree Tableau 7 : Proportion des répondants ayant reçu le Mectizan et l'ayant effectivement avalé Taille mesurée TotalTranche d'âge Oui Non 5-14yrs 100,0% 0,0% 100,0% 15 - 24 yrs 100,0% 0,0% 100,0% 25 - 34 yrs 94,60Â 5,4Yo 100,0% 35 - 44 yrs 100,0% o,0% 100,0% 45 - 54 yrs 100,jyo 0,0% 100,0% 55 - 64 yrs 100,0% 0,0% 100,0% 65 + yrs 100,0% 0,0% 100,0% Total 99,3% 0,70/o 100,070 Tranche d'âge Avaient avale le Mectizan reçu TotalOui Non 100,00/o 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 0,0% 0,jYo 0,)Yo 0,jYo 0,00/o 0,0% 0,00/o 0,00/o 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0o/o 100,0% 100,0% 100,00/o 5 - 14 yrs 15 - 24 yrs 25 - 34 yrs 35 - 44 yrs 45 - 54 yrs 55 - 64 yrs 65 + yrs Total () EFFETS SECONDAIRES RAPPORTES APRES LA PRISE DE MECTIZAN Environ 60% des personnes ayant avalé le tVectizan ont rapporté avoir eu des effets secondaires. Les effets secondaires les plus rapportés ce sont les ædèmes. tVais il faut signaler que 20% des répondants ont rapporté avoir présenté beaucoup de manifestations. Le prurit intense et les vertiges ont été rapportés par 5,4o/o et 2,95 respectivement (tableau g). La moitié des personnes ayant présenté une manifestation gênante (effet secondaire) n'avaient pris aucune action. une personne sur 3 avait pris un produit pharmaceutique moderne. (Tableau 9). Tableau 8 : Proportion des répondants ayant pris le Mectizan et ayant observés des effets secondaires Effets secondaires rapports après la pris de Mectizan Tranche d'âge Pas de réactions Prurit Vertiges Céphalées Oedème Vomisse ments Beaucoup de réactions Se sent mieux Autres Total Effectifs 5-14yrs 56,8% 4,1y. 1,4y. 4,1% 16,2% 1,4% 12,2y. 1,4% 100,0% 74 15 - 24 yrs 46,3% 7,3% 2,4% ,o% 7,3% 2A% 22,0% 9,8% 100,0% 41 25 - 34 yrs 45,9% 8,1% 5,4% 24,3% ,0% 13,5% o% 2,7% 100,0% 35 - 44 yrs 21 ,3o/o o% 4,3% 29,8% 2,1% 31,9y" 6,4y. ,o% 100,0% 47 45 - 54 yrs 34,1% 4,5% 4,5% 0o/o 2,3% 25,0% 6,8% ,o% 100,0% 44 55 - 64 yrs 21 ,1o/o 15,8% ,0% ,o% 26,3% 0% 26,30/. 5,3y, 5,3% 100,0% 19 65 + yrs 38,9% 5,6% 0% ,o% 38,9% ,0% 11,1% ,o% 5,6% 100,0% 18 Total 40,7yo 5,4ÿo 2,9o/o 1,8Vo 21,4o/o I,4o/o 20,oyo 4,3Yo 2,1o/o 10O,0o/o 280 l0 Tableau 9 : Actions prises par ceux qui avaient expérimenté des effets secondaires Action prise en cas d'effets secondaires Fréquences Nothrng 90 54,2 Modern medrcine 55 33,1 Traditional medicrne 1 0,6 Autres 1 0,6 Données manquantes 19 11.4 Total 166 100,0 RAISONS POUR LA NON.PRISE DE MECTIZAN LORS DE LA DERNI ERE DISTRIBUTION De I'analyse du tableau 10, il apparaît que les principales raisons de la non- prise de Mectizan c'est I 'absence du village au moment où la distribution a lieu et le refus de le prendre. La maladie et l'état de grossesse ont été rapporté pat Bo/o et 4% des répondants respectivement. Cependant, il faut relever que 1z% des répondants ont évoqué plusieurs autres raisons pour la non-prise de Mectizan. Seulement 3% de ceux qui avaient le lVectizan lors de la dernière distribution ont pu le prendre par la suite (tableau 11). lt Tableau 10 : Raisons évoquées par ceux qui n'avaient pas pris le Mectizan lors de la dernière Tranche d'âge Raisons pour n'avoir pas pris de Mectizan lors de la dernière distribution Total Effectifs Pas ne ou agede <5 yrs Absent Enceinte Refus Pas informé Malade Autres <5yrs 91,6% 0,00Â 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 8,4% 100,0% 95 5 - 14 yrs 26,80/o 27,50/o 0o/o 25,40/o 1,4% 4,3Yo 14,50/o 100,0% 138 15 - 24 yrs 0.jYo 57,8% 4,8% 19,30/o 2,4% 3,6Yo 12,0o/o 100,0% 83 25 - 34 yrs 0,0% 40,5% 23,8% 9,5% jYo 14,30/o 11,90/o 100,0% 42 35 - 44 yrs 0,0% 41.9% 7,0%o 16,3% 2,3Yo 16,30/o 16,30/o 100,0o/o 43 45 - 54 yrs 0,0To 44,40/o 0,0% 7,4Yo 0,0% 25,90/o 22,20/o 100,0% 27 55 - 64 yrs 0,0% 69,20/o 0,jYo 23.10/o 0,jYo 7,7% 0,0% 100,0% 13 65 + yrs 0,0% 39J% 0,ÙYo 17A% 0,0% 26J% 17,4% 100,0% 23 Total 26,70/o 32,SYo 3,7Yo 15,30/o 1,10/o 7,80/o 12,90/o 100,0% 4il distribution Tableau 11 : Proportion des personnes n'ayant pas avalé les comprimés lors de la dernière distribution mais les ayant avalé après Avoir pris le Mectizan par la suite Total Effectifs Tranche d'âge Oui No Non Applicable Pas de réponse <5yrs 1,0% 0,0To 100,0% 0% 100,0% 95 5-14yrs 5,1%o 93,5o/o 0,00/o 1,4To 100,0% 138 15 - 24 yrs 1,2% 97,60/o 0,0% 1,2% 100,oYo 83 25 - 34 yrs 0,0% 95,2% 0,0%o 4,8ÿo 100,0% 42 35 - 44 yrs 7,0% 88,4% 0,0% 4,7% 100,0% 43 45 - 54 yrs 3,7% 96,3% 0,0o/o 0,00/o 100,0% 27 55 - 64 yrs 0,0ÿo 100,0% 0,0% 0,0% 100,0% 13 65 + yrs 0,0% 100,0% 0,00/o 0,0% 100.0% 23 Total 2,60/o 75,40/o 20,50/o 1,5% 100,0% 464 a Douze pourcents des répondants ont pris le Mectizan l'année ayant précédé la dernière distribution (tableau 12). Ceci est une indication que le ltlectizan entre dans la population par des circuits autres que le TIDC. Tableau 12 : Proportion des répondants ayant pris le Mectizan année précédent la demière distribution Distribution Total Effectifs Tranche d'âge Oui No Non applicable <5yrs 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 95 5-14yrs 5,7% 93,9% 0,SYo 100,0% 212 15 - 24 yrs 8,9Yo 91,1yo 0,0% 100,jyo 124 25 - 34 yrs 17,7% 823% 0,0% 100,0% 79 35 - 44 yrs 20,00/o 80,0% 0,0% 100,00/o 90 45 - 54 yrs 26,8% 73,2% 0,0% 100,0% 71 55 - 64 yrs 31,3% 68,8% 0,0% 100,00/o 32 65 + yrs 14,6% 85,4% o,jYo 100,00/o 41 Total 12,10/o 75,00/o 12,9% 100,00/o 744 rl IV. CONCLUSIONS La couverture thérapeutique dans le site d'lnga n'a pas encore atteint le seuil de 65% visé par le TIDC. Ceci est compréhensible vu qu'il ne s'agit que de la première distribution. Les raisons de la non-prise de [Vectizan sont principalement I'absence au moment de la distribution et le refus de prendre. Le fait que seulement 3% de ceux qui ratent le médicament lors de la dernière distribution le prennent par la suite indique que le motif d'absence en cache d'autres. Six personnes sur 10 qui ont avalé le [Vlectizan ont rapporté des effets secondaires qui dans la moitié des cas n'ont nécessité aucune action médicale. Les directives de traitement semblent bien être observées vu qu'aucun enfant âgé de moins de 5 ans n'a été traité, que presque tout le monde a été mesuré pour la détermination de la dose à administrer et que les enfants âgés de 5 à 14 ont reçu en moyenne 2 comprimés. V. RECOMMENDATIONS L'objectif de I'APoc étant de mettre en place un système durable de distribution de [Vectizan sous directives communautaires dont un des indicateurs est la couverture thérapeutique au-delà de 65%, tout devra être mis en æuvre pour atteindre ce seuil et le maintenir. ll ressort de cette étude que la couverture thérapeutique est encore basse et que les 2 principales raisons sont l'absence du village au moment de la distribution et le refus de prendre. Lorsqu'on imagine que la distribution de masse de lvectizan est préparé avec la communauté, qui fixe le mode de distribution et le jour, il est difficile de comprendre alors qu'une grande l+ proportion d'habitants soit absente le jour de la distribution. Ceci indique soit que la population n'est pas suffisamment sensibilisée sur les modalités et le jour de la distribution. A moins que l'absence ne soit qu'une forme larvée (cachée) du refus. Nous recommandons que les efforts soient déployés pour comprendre les vrais raisons derrière l'absence (Etude qualitative). Que les distributeurs communautaires (DC) redoublent d'efforts pour préparer la distribution avec les leaders du village et que la sensibilisation de la population soit accentuée à l'approche de la date retenue pour la distribution. Les DC devraient aussi élaborer des stratégies pour récupérer les habitants qui pour des raisons imprévisibles ratent la distribution du l\tlectizan. t5 ANNEXES Annexe 1 : Liste d'AS de la Zone de santé d'lnga 1. AS de d'lnga 2. AS de Nsanda 3. AS de lVlvunzi 4. As de Kionzo-Yalala 5. AS de Kimvuza 6. AS de lt4vula matadi 7. AS de Vanga B. AS de Vunda 9. AS de Kindanvu Saka 10.AS de Sanzala l6 Annexe 2: Villages sélectionnés dans les AS retenus pour étude de couverture thérapeutique Cluster 1 2 3 4 Zone 1: AS Vunda Kuakua Ntumba Kinzau- landa 2 Vunda-Kintati Zone 2: AS Kionzo-Yalala Lungu Nsueka Ngangila Yalala