Wkly Epidem. Rtc - Relevé épidém. hebd 1984,59, 313-320
No. 41 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EP1DNAT10NS GENEVA Telex 27S21 Adresse télégraphique: EKDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex. 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in Enghsli Service automatique de réponse per télex T é ta 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en &ançaii
12 OCTOBER 1984
59th YEAR - 5 9 e ANNÉE
12 OCTOBRE 1984
PROGRAMME FOR THE PREVENTION OF BLINDNESS National Trachoma Control Programme Burma. — This country with an area o f 678 000 km2 has a population of some 34 million people comprising several ethnic groups. The lower parts of the country and the coastal region have fertile soil with heavy rainfall (an annual average o f 2.5 m). In contrast, central Burma has an average rainfall of less than 1 m, and is therefore known as the “dry zone” characterized by dust, scarcity of water and low socioeconomic status. This region, which formerly had a high prevalence rate of trachoma, is densely popu lated (some 9.2 million people). As in the rest of the country, the vast majority of the population (85%) lives in rural villages. As a rule, the houses made of split bamboo and thatch, are grouped in fixed villages, surrounded by a stockade. The main occupation is farming. Water supply is a major problem m the villages. In 1964, before the Trachoma Control Programme was launched, the prevalence rate of active trachoma in the endemic areas of central Burma (the dry zone comprising Magwe, Man dalay and Sagaing Divisions) was estimated at 60-80% of the total rural population, approximately 3% o f whom had tnchiasis/entropion. The estimated prevalence of active trachoma in the age group 0-4 years was 63% and “healed” trachoma 3%; in the age group 5-15 years it was 30% active trachoma and 15% “healed” trachoma. Surveys earned out by the Department of Health in 1962 indicated that complications arising from trachoma accounted for about 57% of blindness among the 124 blind people surveyed in some villages in central Burma and 27% among 361 blind people surveyed at the Rangoon General Hospital. Another study conducted in 1962, with a sample o f 961 blind people in the rural areas of the dry zone, indicated that complications arising from trachoma accounted for 33% o f blindness cases {Table 1). Females suffer more from blinding sequelae of trachoma than males (ratio 3:1). Outline of the Programme A trachoma control programme was first launched by the national health authorities in 1964. Since 1966 the project has been assisted by WHO and UNICEF. As a first step and prior to the introduction o f control measures, sample surveys were carried out in 1965 in 4 districts o f the central part o f the country (Meikula, Yamethm, Myingyan and Magwe), where approximately 21 000 people were examined and the prevalence rates o f active trachoma ranged from 17.8% (Yamethin) to 79.2% (Myingyan) {Table 2). Activities were carried out by the Trachoma Control Pro gramme, established undo- the authority o f the Ministry of Health and consisting o f a central office in Rangoon, an advisory
PROGRAMME DE PRÉVENTION DE LA CÉCITÉ Programme national de lutte contre le trachome B ir m a n ie . — Ce pays, d’une superficie de 678000 km2, compte quelque 34 millions d’habitants appartenant à plusieurs groupes ethni ques. Les parties basses du pays et les régions côtières ont un sol fertile et enregistrent de fortes précipitations (moyenne annuelle 2,5 m). Par contre, dans le centre du pays, le niveau des précipitations est inferieur à 1 m, et cette région est considérée comme une zone «sèche» caractérisée par la poussière, le manque d’eau et un faible niveau socio-économique. Cette région, où la prévalence du trachome a longtemps été élevée, a une forte densité de population (près de 9,2 millions d’habitants). Comme dans le reste du pays, la grande majorité de la populauon (85%) vit dans des villages. En règle générale, les maisons sont construites en bambou et en chaume et sont regroupées en villages entourés d’une palissade. L’agri culture est la principale activité. L’approvisionnement en eau est un problème majeur dans les villages. En 1964, avant le lancement du programme national de lutte contre le trachome, le taux de prevalence du trachome évolutif dans les zones endémiques du centre de la Birmanie (la zone sèche comprenant les circonscriptions de Magwe, Mandalay et Sagaing) était estimé à 60-80% du total de la population rurale, dont 3% environ étaient atteints de trichiasis/entropion. Dans le groupe d’âge 0-4 ans, la prévalence du tra chome évolutif était estimée à 63% et celle du trachome «guén» à 3%; tandis que dans le groupe d’âge des 5-15 ans, la prévalence du trachome évolutif était estimée à 30% et celle du trachome «guéri» à 15%. Les enquêtes effectuées par le Département de la Santé en 1962 ont indiqué que les complications du trachome étaient responsables d’environ 57% des cas de cécité chez les 124 aveugles examinés dans des villages de Birmanie centrale, et de 27% des cas de cécité parmi 361 aveugles exa minés à l’Hôpital général de Rangoon. Une autre étude effectuée en 1962 sur un échantillon de 961 aveugles dans les régions rurales de la zone «sèche» a indiqué que 33% des cas de cécité étaient imputables aux complications du trachome (Tableau 1). Les femmes souffrent davantage que les hommes des séquelles du trachome qui provoquent la cécité (dans une proportion de 3 contre 1). Aperçu du programme Le programme de lutte contre le trachome a été lancé par les autorités nationales de la santé publique en 1964. Depuis 1966, le projet reçoit l’aide de l’OMS et du F1SE. Dans un premier temps, en 1965, avant la mise en place de mesures de lutte, des sondages ont été effectués dans 4 districts du centre du pays (Meiktila, Yamethin, Myingyan et Magwe); 21000 personnes environ ont ainsi été examinées; les taux de prevalence du trachome évolutif enregistrés se situaient entre 17,8% (Yamethin) et 79,2% (Myingyan) (Tableau 2). Les activités sont exécutées dans le cadre du programme de lutte contre le trachome mis en place sous l’égide du Ministère de la Santé et doté d’un bureau central à Rangoon, d’un comité consultatif, d'une unité
Epidemlological noies contained m dus number. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, Influenza Sur veillance, Programme for the Prevention of Blindness. List of Newly Infected Areas, p. 320.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Programme de prévention de la cécité, programme élargi de vac cination, surveillance de la grippe, syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 320.
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committee, an epidemiological unit and regional offices operating through district officers, field teams and regional ophthalmic centres In total, 12 ophthalmologists (of the 68 in Burma) and 523 medical and paramedical assistants are taking part in the trachoma control programme at present. The trachoma control area consists of 11 contiguous districts in central Burma (dry zone), with 66 townships and an estimated total population of 9 138 750 (1981). For operational purposes this area is divided into 2 regions, each headed by a regional officer (senior ophthalmologist) with some clerical and lower level staff; each region also has an eye unit. The 11 districts are covered by 9 distnct units, each headed by a trachoma medical officer supported by a team of health assistants (2-3), a nurse, field workers (8-9), dressers (20-35), a dnver, a clerk and an orderly (in all, 40-50 people). The distnct units are further subdivided into smaller operational units, each headed by a health assistant and supported by field workers and dressers.
d’épidemiologie et de burea ux régionaux dingés par des fonctionnaires de district, qui coiffent les équipes de terrain et les centres ophtalmologiques régionaux. Au total, 12 ophtalmologistes (sur les 68 qui exercent en Birmanie) et 523 assistants médicaux et paramédicaux participeht à l’heure actuelle au programme de lutte contre le trachome. La zone d’application du programme couvre 11 districts contigus de Birmanie centrale (zone sèche), 66 municipalités et une population totale estimée à 9 138 750 habitants (1981). Pour des raisons opérationnelles, cette zone a été divisée en 2 régions, dépendant chacune d’un responsable régional (ophtalmologiste expérimenté) et dotées de personnel adminis tratif et auxiliaire; chaque région possède également une unité d’ophtal mologie. Les 11 districts sont couverts par 9 unités de district, ayant chacune à leur tête un médecin spécialiste soutenu par une équipe d’assistants sani taires (2-3), 1 infirmière, des agents de terrain (8-9), des aides-soignants (20 à 35), 1 chauffeur, 1 commis et 1 homme à tout faire (au total, 40 à 50 personnes). Les unités de district sont à leur tour divisées en unités opé rationnelles plus petites, ayant chacune à leur tête un assistant sanitaire entouré d’agents de terrain et d’aides soignants.
Table 1 Causes of Blindness in 961 Cases in Rural Areas of the "Dry Zone”, Burma, 1962 Tableau l Causes de cécité dans 961 cas dans des régions rurales de la «zone sèche», Birmanie, 1962 Causes» Trachom a and associated bacterial infections — Trachom e et infections bactériennes associées . . . Glaucoma — Glaucome ......................................... .................. Cataract — Cataracte ..................................................... Injury — T raum aüsm e ............................................................ Smallpox — Variole . ......................................... Unknown — Inconnues . ................................................... Others — Autres ......................................................................... T o t a l .............................................................................................. No. of Cases Nombre de cas 320 216 215 122 33 19 36 961 Percentage Pourcentage 33 30 22.48 22.37 J 2.70 3.43 1.98 3 75 100.00
Table 2 Prevalence of Active Trachoma in the Central Part of Burma, 1965 Tableau 2. Prévalence du trachome évolutif dans la partie centrale de la Birmanie, 1965 Population Examined Nombre d’habi tants fxaminw Active Trachoma Trachome évolutif Number of Cases Nombre de cas 1 859 3 881 1 595 955 Healed Trachoma Trachome guén Number of Cases Nombre de cas 1729 862 2 000 849 Number of Cases Nombre de cas 3 588 4 743 3 595 1804 Total
District
%
%
%
Magwe . . . Myingvan . . . .... Meiktila . ... . . ................... Y a m e t h m ............................................
5 887 4 902 4 859 5 361
31.6 79.2 32.8 17.8
29.4 17.6 41.2 15.8
612) 96.8 7421 33.7
Methodology of Treatment The control measures applied m Burma are basically those recommended by WHO and consist of topical treatment with antibiotics earned out in 3 successive phases (attack, consolidation and maintenance), surgical correction of tnchiasis/entropion and health education. After initial surveys on multi-stage samples, corresponding to approximately 1% of the total population, control activities began between 1965 and 1966 in the Myingyan, Magwe, Meiktila and Yamethin districts. In the Monywa and Shwebo distnets control activities started between 1973 and 1975. r, 1 9 6 4 aud i9g2 more than 5 million people were given hfa'nkrrtreatment (first and second courses), and from 1974 to 1982 the consolidation phase covered about 900 000 people (Fig I). In areas of high (30% or over) or moderate ( 15-30%) endemicity, 2 full blanket treatment schemes were provided. Treatment con sisted of 60 applications of 1% tetracycline ointment given twice daily for a period of 5 days per month over 6 months. The treat ment was applied by adult household members under the super vision of specialized trachoma field workers during the mass treat ment (second course) and consolidation phases. The average number of people covered by each worker ranged from 2 500 to 3 000 per course, i.e. 5 000-6 000 people per year. To enlist the cooperation of the villagers, particularly during the second course, the active participation of village elders and com munity leaders was sought. On the whole, the response of the villagers was very favourable. Work in the village was usually carried out in the elder’s house, which is the centre of the com munity, or in some cases at the local school.
Méthodologie du traitement Les mesures de lune appliquées en Birmanie sont essentiellement celles que recommande l’OMS et consistent en un traitement local aux anubiotiques, qui se déroule en 3 phases successives (attaque, consolidation et maintien), en une correction chirurgicale en cas de trichiasis et/ou entropion et en une éducation pour la santé. Après les enquêtes initiales par sondage à plusieurs degrés, portant sur environ 1% de la population totale, les activités de lutte ont commencé dans les districts de Myingyan, Magwe, Meiktila et Yamethin entre 1965 et 1966. Dans les districts de Monywa et Shwebo, les activités de lutte n’ont commencé qu’enue 1973 et 1975. De 1964 à 1982, plus de 5 millions de personnes ont été soumises à un traitement généralisé (première et deuxième phases), et de 1974 à 1982, 900 000 d’entre elles étaient en phase de consolidation (Fig. I). Dans les régions d’endémie forte (30% ou plus) ou modérée (15-30%), le traitement de couverture s’est déroulé en 2 phases. Le traitement consis tait en 60 applications de pommade à la tétracycline à 1% 2 fois par jour pendant une période de 5 jours par mois, pendant 6 mois. Le traitement était appliqué par les adultes de la famille sous le contrôle d’agents de terrain spécialisés dans la lutte contre le trachome pendant les phases de traitement de masse (deuxième phase) et de consolidation. Le nombre moyen de personnes couvertes par chaque agent allait de 2 500 à 3 000 par phase de 6 mois, c’est-à-dire 5 000 à 6 000 personnes par an. Afin de s’assurer la collaboration des villageois, notamment pendant la deuxième phase du traitement, on a sollicité la participation des anciens et des chefs de village. Dans l’ensemble, la reaction des villageois a été très favorable. Dans les villages, les opérations se déroulaient généralement dans la maison d’un ancien, qui était le centre de la communauté, ou quelquefois dans les locaux de l’école.
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Map / Cane L
Prevalence Rate uf Active Trachoma in Various Districts of the "Dry Zone”, Burma, 1965-1970 (A) and in 1980-1982 (B) Taux de prevalence du trachome évolutif dans divers districts de la «zone sèche», Birmanie, 1965-1970 (A) et 1980-1982 (B)
Notes A t. Myingyan disxrta — Disvici de Myingyan A2. Magwe district — District de Magwe A3. Pakôkku district — District de Pakôkku A4. Mmbu district —District de Mmbu 81 Meikula district - District de Meikule *B2 Yamethin distria — District de Yameirun (not surveyed in 1980-1982 — pes d enquête en 19801982) B3 B4 B5 B6 B7 Kyauksè distna — District de KyauksÀ Mandelay distna — Disina de Mandalay Sagaing distna - Distna de Sagaing Monywa district — District de Monywa Shwebo district - Distna de Shwebo
Assessment of Results Achieved The trachoma medteal officers have been carrying out a second survey of about 0.5-1.0% of the total rural population of the town ship after compleuon of the second course of mass treatment. In addition, a longitudinal assessment of trachoma prevalence and control with the assistance of WHO has been in progress since 1968. This ongoing study usually covers about 1 village per 500700 population, m selected attack phase townships, where the prevalence of active trachoma is over 30% of the population. The prevalence rate of active trachoma (Tr, I, II and 111) obtained in 62 townships in 10 districts, based on the examination of approximately 60 000 people, and the results of the mass and selected treatment of patients, based on the surveys of approxi mately 970000 people from 1973 to 1982, are shown m Table 3 In all districts, the prevalence rate of active trachoma decreased significantly to a range of 3 7-19.3% (i.e. to the level which only requires the treatment of selected groups of the population).
Evaluation des résultats obtenus Les médecins responsables de la lutte contre le trachome ont effectue une seconde enquête portant sur 0,5-1% du total de la populauon rurale de leur municipalité à la fin de la seconde phase du traitement de masse. En outre, une évaluation longitudinale de la prévalence du trachome et de la lutte contre celui-ci est en cours avec l’aide de TOMS depuis 1968. Cette étude couvre environ 1 village pour 500 à 700 habitants, dans des zones en phase d’attaque, où la prévalence du trachome évolutif est supérieure à 30%. On trouvera au Tableau 3 le taux de prévalence du trachome évolutif (Tr. 1, Il et III) enregistré dans 62 municipalités de 10 districts, après examen de près de 60 000 personnes et les résultats du traitement de masse et du traitement sélectif des patients, obtenus au cours d’enquêtes portant sur près de 970 000 personnes, de 1973 à 1982. Dans tous les districts, le taux de prévalence du trachome évolutif a diminué sensiblement et n’attemt plus que 3,7-19,3% (c’est-à-dire un niveau qui ne requiert plus qu’un traitement de certains groupes de la population).
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Fig. I Trachoma Control and Prevention of Blindness Programme, Burma, 1964-1982 Programme de lutte contre le trachome et de prévention de la cécité, Birmanie, 1964-1982
Table 3. Prevalence of Active Trachoma by Districts, Burma, 1965-1982 Tableau 3. Prévalence du trachome évolutif par districts, Birmanie, 1965-1982 Initia] Survey Enquête initiale Prevalence of Active Trachoma Prevalence du trachome évolutif % 76.4 32.3 52.5 29.3 32.8 43.4 16.8 53 9 38.9 28.7 Follow-up Survey No. 1 Enquête de suivi N° 1 Prevalent* of Active Trachoma Prevalence du trachome évolutif % 30.1 11.0 25,8 95 Follow-up Survey No 2 Enquête de suivi N° 2 Prevalence of Active Trachoma Prevalence du trachome évolutif % 9.5 5.4 15.0 3.7 15.4 12.5 5.3 12.9 183 19.3 Proportionate Reduction in Prevalence (Initial Survey — Follow-up No. 2) Diminution proportionnelle de la prevalence (Enquête «muai* - Enquête de suivi N° 2) % 87 6 82.3 71.4 87.4 53.1 712 68.5 76.1 52 9 3 18
District* Date
Date
Date
Myingyan ...................................... ... . . . Magwe ............................................ Pakôkku . . ................... .................. M tn b u ...................................... ...... . . M e tk u i a ............................................................ Kyauksè ......................................................... M a n d a la y ...................................... .............
Sagging
.................................................
M o n y w a ......................................................... S h w e b o ............................................................ * See Map 1. — Voir Cane l
1965 1965 1970 1971 1965 1966 1966 1969 1974 1974
1973 1973 1973 1976
1980 1980 1980 1982 1982 1981 1982 1982 1982 1980
Table 4. Trachoma Control and Prevention of Blindness Programme, Burma, 1982 Tableau 4. Programme de lutte contre le trachome et de prévention de la cécité, Birmanie, 1982 N a of People FYaminwi Nombre de personnes examinées 125 934 186578 234841 173 236 159459 30272 66 855 977175 No of Cases of Active Trachoma Nombre de cas de trachome évolutif N 6 135 17902 34 913 5 221 24 523 1600 8 620 98914 % 4.9 9.6 14.9 3.0 15.4 5.3 12.9 10.1 Trachoma/Entropion Trachome/Enlropion N 1 315 2 805 2 395 507 115 116 — 7 253 % 1.0 1.5 1.0 0.3 0.07 0.4 — 0.8* 3/60 3083 1 130 4160 1 301 — 61 213 9 948 RlinHnK^ Cécité % 2.45 061 1.77 0.75 0.2 0.32 1.22**
Team — Equipe
1. 2 3 4 5 6, 7.
C h a u k ................................................... Mvmgyan ......................................... Pakokku . . ............................. M m b u ............................. M eiknla ......................... ... . . . M andalay . ................................ S a g a tn g ...................................................
T o t a l ......................................................
* The population afSagaingis not included in this percentage. — La population de Sagsung n'esi pas comprise duns ce pourcentage ** The population oTMeihulaianot included m this percentage. — La population de Meikula n’est pas comprise dans ce pourceotatc.
The intensity of active inflammatory disease decreased greatly in most districts as shown in the findings of a longitudinal assess ment of 11 different villages earned out with WHO assistance. These results are based on about 6 000 people examined (Fig. 2). Between 1964 and 1982, about 133 000 entropion operations were earned out in eye hospitals and units with the help of eye teams. In the Mywgyan distnct about 16 000 such operations were performed. Among out-patients the average rate of entropion was about 1% in the dry zone, though in some districts still not covered by the trachoma control programme (Lashio, Bassein, Prome Falam) the prevalence of entropion was generally higher than the average for the country as a whole.
La gravité de la maladie inflammatoire évolutive a considérablement diminué dans la plupart des distnets, comme en témoignent les résultats de l’étude longitudinale effectuée dans 11 villages avec le concours de l’OMS. Ces résultats reposent sur l’examen d’environ 6 000 personnes (Fig. 2). Entre 1964 et 1982, près de 133 000 opérations de l’entropion ont été pratiquées dans des hôpitaux et des centres ophtalmologiques avec l’aide d’équipes spécialisées. Dans le district de Myingyan, près de 16 000 opé rations de ce type ont été effectuées. Dans la zone sèche, prés de 1% des patients ambulatoires souffrent d’entropion, et dans certains districts qui ne sont pas encore couverts par le programme de lutte (Lashio, Bassein, Prome Falam), la prévalence de l’entropion est généralement plus élevée que la moyenne pour l’ensemble du pays.
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Fig. 2 Change of Intensity of Active Trachoma and its Sequelae, Based on a Longitudinal Study in 11 Villages, Burma, 1969-1978 Evolution de la gravité du trachome évolutif et de ses séquelles sur la base d’une étude longitudinale effectuée dans 11 villages, Birmanie, 1969-1978
There are no detailed data about the main causes of blindness m Burma at the present time. The average rate o f blindness (visual acuity m the better eye less than 3/60) among the population surveyed in Chauk township is 2.45%, and 1.22% throughout the country (Table 4). It is the opinion o f all ophthalmologists that blindness from trachoma is now very rare and that the main causes of blindness are cataract, glaucoma, injury and comeal ulcers.
On ne dispose pas à l’heure actuelle de données détaillées sur les prin cipales causes de cécité en Birmanie. Le taux moyen de cécité (acuité visuelle de l’œil le moins atteint inferieure à 3/60) dans la population étudiée de la municipalité de Chauk est de 2,45%, contre 1,22% dans le reste du pays (Tableau 4). Tous lets ophtalmologistes estiment que la cécité due au trachome est à présent très rare et que les principales causes de cécité sont la cataracte, le glaucome, les traumatismes et les ulcères de la cornée.
ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Antibodies to a Retrovirus Etiologically Associated with AIDS in Populations with Increased Incidence of the Syndrome U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — Evidence implicates a retro virus as the etiological agem o f acquired immune deficiency syn drome (AIDS). Two prototype isolates have been described. One was isolated from the lymph node cells of a homosexual man with unexplained generalized lymphadenopathy, a syndrome asso ciated with AIDS, and was termed lymphadenopathy-associated virus (LAV) A morphologically similar T-lymphotropic retro virus (HTLV-III) was isolated from lymphocytes o f26 (36%) o f 72 patients with AIDS and from 18 (86%) of 21 patients with condi tions thought to be related to AIDS. The isolation of retroviruses antigemcally identical to LAV from a blood donor-recipient pair, each of whom developed AIDS, provides further evidence that this virus is the etiological agent of AIDS and may be transmitted through blood transfusion.' Although direct comparative results have not been published, HTLV-III and LAV are likely to be the same virus because: they have the same appearance by electron microscopy; they are both lymphotropic and cytopathic for OKT-4 cells; isolates from American AIDS patients, when compared, were immunologically indistinguishable from LAV ; serological tests o f a large number of specimens from patients with AIDS or related conditions show similar results when either of the prototype viruses is used as antigen; and preliminary results suggest that LAV and HTLV-III are at least highly related based on competitive radioimmunoassay of their core proteins.
SYNDROM E D’IM M UNODÉFICIT ACQUIS (SEDA) Anticorps dirigés contre un retrovirus étiologiquement associé an SIDA dans les populations où ce syndrome présente une Incidence accrue E t a t s - U n is D’A m é r iq u e . — Les faits expérimentaux indiquent que l’agent étiologique du syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA) est un rétro virus. Deux isolements prototypes ont été décrits. L'un d’eux pro vient des cellules ganglionnaires d’un homosexuel atteint de polyadéno pathie inexpliquée, syndrome associé au SIDA, et a été dénommé LAV (lymphadenopathy-associated virus). Un rétrovirus morphologiquement semblable, le HTLV-IH, (human T-lymphotropic virus) a été isolé des lymphocytes de porteurs de SIDA (26 sur 72, soit 36%) et chez des patients atteints d’affections que l’on pense associées au SIDA ( 18 sur 21, soit 86%). L’isolement de rétrovirus antigéniquement identiques au LAV dans le sang d’un couple donneur-receveur, dont chacun des membres a contracté le SIDA, apporte une indication supplémentaire que ce virus est l’agent étiologique du SIDA et peut se transmettre par transfusion san guine.' Même si aucune comparaison directe n’a été publiée, il est probable que le HTLV-UI et le LAV constituent un seul et même virus. En effet ils se présentent sous le même aspect en microscopie électronique; tous deux sont lymphotropes et cytopathogènes vis-à-vis des cellules OKT-4; du point de vue immunologique les isolements effectués sur les patients américains atteints de SIDA ne se distinguait pas des isolements de LAV ; les épreuves sérologiques effectuées sur un grand nombre d'échantillons recueillis chez des porteurs de SIDA ou d’affections apparentées donnent des résultats semblables quand on emploie l’un ou l’autre des virus pro totypes comme antigène; et enfin, les résultats préliminaires laissent entendre que le LAV et le HTLV-III sont pour le moins étroitement apparentés ainsi qu’il ressort du comportement de leurs protéines nucléoïdales dans l'épreuve de titrage radioimmunologique compétitif. Ordinairement on décrit 3 méthodes sérologiques de base pour la détection des anticoprs anti-HTLV-III/LAV : un titrage immunoenzy matique (ELISA) sur la totalité du virus éclaté, un dosage par radio immunoprécipitation (RIPA) de la protéine nucléoïdale présumée la plus importante (appelée p25) du LAV, et un titrage des anticorps dirigés contre les principaux antigènes viraux au moyen de la technique dite ' Voir N» 17,1984, pp, 128-129.
Three basic serological procedures are currently described for the detection of antibody to HTLV-IIi/LAV : an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) to whole disrupted virus; a radioimmunoprécipitation assay (RIPA) to the presumed major core protein (called p25) of LAV ; and assay of antibody to major viral antigens by the Western blot technique. Sera from several ‘ See No 17, 1884. pp 128-128
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high-nsk populations are being tested by these techniques by the National Cancer Institute, the Pasteur Institute, and the Centers for Disease Control (CDC), with the support of numerous col laborators. The objectives o f these investigations are to determine the frequency of exposure to HTLV-III/LAV, and to correlate seropositivity with current infection, clinical signs and symptoms, and prognosis. Preliminary data suggest that serological evidence of exposure to HTLV-III/LAV may be common in certain populations at increased risk for AIDS. Antibody to HTLV-III was detected by ELISA in sera from 6 (35%) of 17 American homosexual men without symptoms of AIDS. Sera from 8 (18%) of 44 homosexual men without lymphadenopathy attending a venereal disease clinic m Pans had antibody to LAV detected by ELISA, Antibody preva lence to LAV (RIPA) has increased from 1% (1 out of 100) in 1978 to 25% (12 out of 48) in 1980 and 65% (140 out of 215) in 1984 among samples of sera from homosexual men attending a sexually transmitted diseases clinic in San Francisco. Antibody prevalence among the above men tested in 1984 who had no symptoms or clinical signs of AIDS or related conditions was 55% (69 out of 126). In New York City, where the AIDS cases among intra venous drug users are concentrated, 87% (75 out of 86) of recent heavy intravenous drug users without AIDS had antibody to, LAV detected by ELISA, while over 58% (50 out of 86), of the same group had antibody to LAV detected by RIPA. In contrast, fewer than 10% of 35 methadone patients from New York City had antibody to LAV detected by RIPA. All of these latter patients had been in treatment for at least 3 years with greatly reduced intra: venous drug usage. Seventy-twoper cent (18 out o f 25) o f asymp tomatic persons with haemophilia A in a home-care treatment programme demonstrated antibody to LAV antigens utilizing the Western blot technique. All had used factor VIII concentrates from 1980 to 1982.
Editorial N ote : The high prevalence of antibody to HTLVIII/LAV among these groups together with the increasing preva lence among homosexual men m San Francisco add further sup port to HTLV-III/LAV being the etiological agent of AIDS. They further demonstrate that exposure io the virus is much more common than AIDS itself among populations with increased inci dence of the disease. If AIDS follows the pattern of many other infectious diseases, host response to infection would be expected to range from subclinical to severe. Milder disease states for AIDS have been suspected, since the reported frequency o f lymphade nopathy and immunological abnormalities—conditions asso ciated with AIDS—has also been high in these groups. These data, based on limited samples of high-risk groups, suggest that the spectrum of response to infection with HTLV-III/LAV may be wide. These serological tests are sufficiently sensitive and specific to be of value in estimating the frequency o f infection with HTLVIII/LAV in certain populations, and for providing important information about the natural history ofthe disease in such groups. The implications o f a positive test result for an individual are, however, less clear. For some, the result may be a false positive caused by infection with an antigenically related virus or nonspe cific test factors. The determination of the frequency and cause of falsely positive tests is essential for proper interpretation of test results, but remains to be established, particularly in populations such as blood donors who belong to no known AIDS nsk groups, where the prevalence o f true infection with HTLV-III/LAV is expected to be very low. A positive test for most individuals in populations at greater risk of acquiring AIDS will probably mean that the individual has been infected at some time with HTLV-III/LAV. Whether the person is currently infected or immune is not known, based on the serologi cal test alone—HTLV-III/LAV has been isolated in both the pres ence and absence of antibody—but the frequency of virus in anti body-positive persons is yet to be determined. For seropositive individuals with mild or no signs o f disease, including those in whom the vims can be demonstrated, the prognosis remains uncertain. The incubation period for the life-threatening manifes tations of AIDS may range from 1 year to more than 4 years. Carefully planned and executed studies will be required to resolve these issues, and to clarify remaining questions about the natural history of AIDS and nsk factors for transmission of the virus. Until the usefulness of positive and negative serological tests is fully established, all individuals in populations with increased incidence of AIDS, as well as those outside such groups with
«d’immunoblottmg». Le National Cancer Institute, l’Institut Pasteur et les Centers for Disease Control (CDC), aidés de nombreux collaborateurs, ont entrepris d’analyser au moyen de ces techniques le sérum prélevé dans plusieurs populations à haut risque. Le but de ces recherches est de déterminer la fréquence de l’exposition au HTLV-III/LAV et d’établir une sélection entre la séropositivité observée, l’infection, les signes et les symptômes cliniques, ainsi que le pronostic. D’après les premières données, on peut penser que les signes sérologi ques d’exposition au HTLV-III/LAV seraient fréquents dans certaines populations à haut risque. On a décelé un anticorps anti-HTLV-III au moyen de l’ELISA dans le sérum de 6 patients issus d’un groupe de 17 Américains homosexuels asymptomatiques (soit 35%). Dans un groupe de 44 homosexuels masculms indemnes d’adénopathie ayant consulté un dispensaire antivénérien de Pans, 8 (18%) étaient porteurs d’un anticorps anti-LAV mis en évidence par l’E O SA La fréquence de l’anticorps antiLAV (titré par RIPA) est passée de 1% (1 sur 100) en 1978 à 25% (12 sur 48) en 1980 et à 65% ( 140 sur 215) en 1984 dans les échantillons de sérum prélevés chez des homosexuels masculins ayant consulté dans un dispen saire antivénérien de San Francisco. La fréquence de l’anticorps parmi les hommes ci-dessus examinés en 1984, exempts de symptômes et de signes cliniques de SIDA ou d’affection associée, était de 55% (69 sur 126). Dans la ville de New York où sont concentrés les cas de SIDA chez les drogués, 87% (75 sur 86) des nouveaux grands consommateurs de drogue par voie intraveineuse indemnes de SIDA étaient porteurs d’un anticorps antiLAV mis en évidence par l’ELISA, tandis qu’au moyen du RIPA on décelait ce même anticorps chez plus de 58% des individus du même groupe (50 sur 86). Par contre, moins de 10% parmi 35 New-Yorkais traités par la méthadone étaient porteurs d’un anticorps anu-LAV décelé par le RIPA Ces derniers patients étaient tous en désintoxication depuis au moins 3 ans, avec des injections de drogue considérablement réduites. La présence d’anticorps dirigés contre les antigènes du LAV a été mise en évidence lors d’un programme de traitement domiciliaire chez 72% des hémophiles A asymptomatiques ( 18 sur 25) par la technique d’immunoblotting Tous avaient employé des concentrés de facteur VIII de 1980 à 1982. N o t e d e l a R é d a c t io n : La fréquence élevée des anticorps antiHTLV-III/LAV dans ces groupes et sa progression parmi les homo sexuels masculins de San Francisco vient renforcer l’hypothèse que le HTLV-III/LAV est l’agent étiologique du SIDA II apparaît également que l’exposition au virus est beaucoup plus courante que le SIDA luimême dans les populations où cette affection présente une incidence accrue. Si le SIDA suit le tableau de nombreuses autres maladies infec tieuses, il serait normal que la réponse de l’hôte à l’mfection varie d’infra clinique à sévère. On a déjà soupçonné l’existence de formes bénignes de la maladie dans le SIDA vu que la fréquence notifiée des adénopathies et des anomalies immunitaires, affections associées au SIDA se montre également élevée dans ces groupes. Les données ci-dessus, établies avec des échantillons restreints pris dans les groupes à risque laissent entrevoir la possibilité d’un large éventail de réponses à l’mfécüon par le HTLVIII/LAV. Les épreuves sérologiques ci-dessus sont suffisamment sensibles et spécifiques pour être d’un intérêt réel lorsqu’il s’agit d’estimer la fré quence de l’infection par HTLV-III/LAV dans certaines populations et de recueillir des renseignements essentiels sur l’histoire naturelle de la maladie dans ces mêmes groupes. Par contre, un résultat positif a, pour un individu donné, une signification moins nette. Dans certains cas, le faux positif obtenu peut être dû à l’infection par un virus apparenté du point de vue antigénique ou à des facteurs non spécifiques tenant à l’épreuve. Pour pouvoir interpréter correctement les résultats des épreuves, il est indis pensable de déterminer la fréquence et l’origine des faux positifs, ce qui reste à faire. On examinera en particulier les populations comme celles des donneurs de sang appartenant à des groupes à risque non connus chez lesquels on s’attend à trouver une prévalence très faible de l’infection effective à HTLV-III/LAV. Pour la plupart des individus appartenant aux populations à haut risque, une épreuve positive signifiera très probablement que l’individu a un jour été contaminé par le HTLV-III/LAV. Les épreuves sérologiques ne peuvent pas, à elles seules, permettre de savoir si le patient est à ce moment-là porteur ou immunisé —le HTLV-III/LAV a été isolé à la fois en présence et en l’absence d’anticorps — mais la fréquence du virus chez les porteurs d’anticorps reste à déterminer. En ce qui concerne les indi vidus séropositifs asymptomatiques ou présentant des signes bénins de maladie, notamment ceux chez lesquels le virus peut être mis en évi dence, le pronosuc demeure aléatoire. La durée de l’incubation précédant l’apparition des manifestations mortelles du SIDA peut s’étendre de 1 à plus de 4 ans. Résoudre ces questions et répondre aux interrogations qui se posent encore au sujet de l’histoire naturelle du SIDA et des facteurs de risque intervenant dans la transmission du virus, demandera des études soi gneusement planifiées et exécutées. En attendant que l’intérêt des épreuves sérologiques positives et néga tives soit tout à fan démontré, il serait bon que tous les individus appar tenant a des populations à incidence accrue de SIDA, de même que ceux
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positive lests, should comply with the March 1983 Public Health Service recommendations for the prevention of AIDS in order to minimize transmission of the syndrome.1Abstention from intra venous drug usage and reduction of needle-sharing and the use of contaminated needles by intravenous drug users should also be effective in preventing transmission of the virus and of AIDS. There remains no evidence of transmission of AIDS through casual contact. Prevention measures should stress that transmis sion has been only through intimate sexual contact, sharing of contaminated needles, or, less frequently, through transfusion of blood or blood products.
situés en dehors de ces groupes et qui se révèlent positifs aux épreuves sérologiques, observent les recommandations pour la prévention du SIDA form ulées par le Public Health Service en mars 1983. Leur but est de minimaliser la transmission de ce syndrome.1 D’autres piesures devraient également permettre de prévenir la transmission du virus et du SIDA. En particulier, il faudrait que les toxicomanes s’abstiennent de se piquer, et restreignent l’emploi d’aiguilles contaminées, et plus spéciale ment évitent d’employer la même aiguille pour plusieurs personnes. Rien ne permet plus de penser désormais que le SIDA se transmet par simple contact. Les mesures prophylactiques devront s’appuyer sur le fait que la transmission n’a lieu que par contact sexuel intime, par la réutilisation d’aiguilles contaminées ou, moins fréquemment, par transfusion de sang ou de produits sanguins. 1 Voir Morbidity and Mortality Weekly Report, 1983, Vol 32, N“ 8.
1See Morbidity and M onday Weekly Report, 1983, Vol 32, No 8
(Based on.'D’après- Morbidity and Mortality Weekly Report, 1984, Vol. 33, No. 27; US Centers for Disease Control.)
EXPANDED PROGRAMME O N IMMUNIZATION Tetanus Surveillance S r i L a n k a . — Tetanus has been a notifiable disease for many years in this country. Data on tetanus cases including neonatal tetanus admitted to government hospitals are available, making it possible to analyse the trends in tetanus incidence before and after the introduction of the Expanded Programme on Immunization (EPI).
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION . Surveillance du tétanos Sri L a n k a . — Le tétanos est une maladie à déclaration obligatoire depuis de nombreuses années dans ce pays. On dispose de données sur le nombre de cas de tétanos — tétanos néonatal compris — admis dans les hôpitaux d’Etat, ce qui permet d’analyser les tendances de l’incidence du tétanos avant et après l’introduction du programme élargi de vaccination (PEV)
Table J, Reported Incidence of AU Tetanus and Neonatal Tetanus, Sri Lanka, 197W983 Tableau 1. Incidence signalée de tous les cas de tétanos et de tétanos néonataL Sri Lanka, 1970-1983 All Tetanus Cases Ensemble des cas de tétanos Year — Année Number — Nombre Rate per 100 000 Population Taux pour 100 000 habitants 18 5 15.5 16.5 16.1 14 8 14.5 14 9 137 14 2 102 8.5 6.1 5.3 4.7 Neonatal Tetanus Cases Cas de tétanos neonatal Rate per 1 000 Live Births Taux pour 1 000 naissances vivantes 2.30 1.69 2 27 2.62 221 2 22 169 2.17 2.17 1.08 0.83 0.46 0.42 0.16 Neonatal Tetanus as a Percentage of AU Tetanus Cases Pourcentage des cas de létant» dus au tétam» neonatal 37 33 41 45 40 41 32 43 43 29 27 20 21 10
Number - Nombre
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983
. . ......... .
. . . . , , . . . ................ . . . . .
2 288 1 961 2 137 2 138 2 012 1 998 2 027 1 927 2 028 1 486 1243 915 802 729
847 647 871 961 809 812 642 821 874 423 339 185 169 70
.
The reported tetanus incidence for all tetanus and neonatal tetanus remained fairly constant between 1970 and 1978 (Table 1). The number of reported cases ranged from 1 927 to 2 288and cases due to neonatal tetanus constituted from 32 to 45% of all reported tetanus cases. Since 1979 there has been a clear decline o f reported tetanus. The rate o f decline is more pronounced for neonatal tetanus, however, than for all forms of tetanus. The proportion of neonatal tetanus among all reported tetanus cases diminished from about 40% in 1977-1978 to 10% m 1983.
L’incidence signalée de tous les cas de tétanos et de tétanos néonatal est restée assez constante entre 1970 et 1978 (Tableau JJ Le nombre de cas signalés variait entre 1 927 et 2 288 et le nombre de casde tétanos néo natal représentait 32-45% de tous les cas de tétanos signales. Depuis 1979, on a enregistré une nette diminution du nombre de cas de tétanos. La diminution est cependant plus forte pour le tétanos néonatal que pour l’ensemble des formes de tétanos. Le pourcentage des cas de tétanos néonatal est passé de 40% de l’ensemble des cas de tétanos signalés en 1977-1978 à 10% en 1983.
(Based on/D’après: Epidemiological Bulletin, No. 87, 1982, Colombo, and a report from the Ministry ofH ealth/et un rapport du Ministère de la Santé, July/juillet 1984.) E d iio r ia l N ore: A clear reduction of reported tetanus cases m Sri Lanka since 1979 seems to reflect mainly a reduction m the reported number of neonatal tetanus cases. This may reflect the impact of the EPI which was launched in 1978, The estimated percentage of pregnant women immunized with 2 doses of tetanus toxoid showed a steady increase from less than 10% in 1974-1975 to about 40% in the last 3 years. Better obstetric care may also be a factor influencing the incidence of neonatal tetanus. Sn Lanka’s experience is a good example of using surveillance data for assessing the impact of immunization activities. N o t e d e la R é d a c t io n . La nette diminution du nombre de cas de tétanos signalés à Sri Lanka depuis 1979 semble avant tout lé reflet d’une" réduction du nombre de cas signalés de tétanos néonatal. Celle-ci est peut-être le fait du PEV qui a été introduit en 1978. Le pourcentage estimatif de femmes enceintes vaccinées avec 2 doses d’anatoxine téta nique a augmenté régulièrement pour passer de moins de 10% en 19741975 à 40% environ au cours des 3 dernières années. L’amélioration dès soins obstétricaux est peut-être aussi un facteur qui explique l’incidence plus faible du tétanos néonatal, L’expénence de Sn Lanka constitue un bon exemple d’utilisation de données de surveillance pour apprécier l’impact des activités de vaccination.
INFLUENZA SURVEILLANCE (18 September 1984) — 1 O f 158 influenza virus isolates reported during the winter, 100 were influenza A of H3N2 subiypc, 33 of HINI subtype and 25 influenza B viruses. Apart from Victona where most influenza A viruses had been isolated, A u s t r a l ia 1Sec No 35. 1984, p, 270
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (18 septembre 1984). —1 Sur les 158 isolements de virus gnppal signalés au cours de l’hiver, 100 étaient des virus gnppaux A sous-type H3N2, 33 des virus A sous-type H1N1 et 25 des virus B. Si la plupart des virus grippaux A ont été isolés dans l’Etat de Victoria, 18 A u s t r a l ie ' Voir N° 35, 1984, p 270
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18 strains were from Western Australia and 2, not yet fully studied, influenza A(H3) strains from Tasmania. The influenza B viruses had been isolated in about equal numbers in New South Wales, Queensland, Victoria and Western Australia.
souches l’ont été en Australie-Occidentale et 2 souches du virus A(H3), dont l’examen n’est pas tout à fait achevé, en Tasmanie. Un nombre à peu près équivalent de virus grippaux B ont été isolés en Nouvelle-Galles du Sud, dans le Queensland, dans l’Etat de Victoria et en Australie-Occi dentale. T h a ïl a n d e (août 1984). - Le virus grippal A(H3N2) a été isolé chez 8 enfants et le virus B chez 2 enfants de 3 à 11 ans souffrant d ’une affection de l'appareil respiratoire supérieur. Jusqu'ici, S souches H3N2 ont été étudiées au Centre collaborateur OMS de réference et de recherche pour la grippe, à Londres. La caractérisation a montré que 3 étaient proches de A/Bangkok/1/79,1 de A/Belgium/2/81 et 1 de A/Philippines/2/82. Une souche de H3N2 et 1 souche de virus grippal B sont soumises à d’autres épreuves.
T h a il a n d (August 1984). — Influenza A(H3N2) virus has been isolated from 8 children and influenza B virus from 2 children aged 3-11 years with upper respiratory tract disease. Five H3N2 strains have so far been studied in the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza in London. Three were characterized as close to A/Bangkok/1/79, 1 to A/Belgium/2/81 and 1 to A/Phihppines/2/82. One H3N2 strain and 1 of influenza B virus are being further tested.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 5 to 11 October 1984 Notifications reçues du 5 au 11 octobre 1984 C D P A Cases - Cas Deaths - Décès Part Airport - Aéroport . i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectés t The total number of cases and deaths reported lor each country occurred in inferred areas already published, or u newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se som produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, vuir a-dessous.
PLAGUE - PESTE America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE C D 9.VH1 ZAÏRE-ZAÏRE
C D U-18JI
65 Asia - Asie
3
California Stale Monterey C o u n ty ............:
lr
0
JAPAN-JA PO N
C D 11-14,IX 2/ 0
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAU NE America - Amérique COLOMBIA - COLOMBIE C D 10-14.IX‘
1Date of onset/Date du début 2 Thu case of plague is of no significance to mleniatioiial travel/Ce cas de peste n'a pas de conséquence sur les voyages intemauooauiL CHOLERAt _ CHOLÉRAf A fric a - A friq u e BURUNDI C D 1-31.VU 14 2
MALAYSIA - MALAISIE
23-29JX
9 THAILAND - THAÏLANDE
0 0 0
16-22JX
8 7
Sorte de Santander Department Cucuta Intendencia Toledo M u n icip io .................
1
1
9-I5JX
1Date of onset and death/ Date du début et deces.
Newly Infected Areas as on 11 October 1984 - Zones nouvellement infectées au 11 octobre 1984 For criteria used in «w illing list, see No. 12, page 92. — Les cruercs appliques pour la compilation de cette liste sont publics dans le N° 12, page 92 La listecomplete des /ones infectéesa paru dans le REH N° 39, page303. Pour sa mise a jour, il y a heu de consulter les Relevés publics depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer. La liste complete est ÿ < |é|aHiwiti pnbjiA* i^ng fois par mois. The complete list of infected areas was last published in WER No. 39, page 303. It should be brought up to date by HmfrWTing the additional fnfantiatiAn pnhinJwrf sub sequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA-CHOLÉRA Africa - Afrique MAU Bamako Région Koulikoro Cercle Gao Région fiourem Cercle Gourma*Rharous Cercle Tombouctou Cercle A sia -Asie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Tahng n u n rvanç» ChonBun Province Bo Tong Sub District Lampang Province M æ Tha District Phuket Province Phuket District Samut Songkhram Province Amphawa District YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE
COLOMBIA - COLOMBIE None de Santander Department Cucuta Intendencia Toledo Municipio
Areas Removed from the Infected Area List between 5 and 11 October 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les S et 11 octobre 1984 For criteria used in «M"p»frng this list, see No. 12, page 92 - Les critères appliqués pour la compilation de eene liste sont publiés dans le N° 12, page 92 CHOLERA-CHOLÉRA Africa — Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP-U.NIE DE Par es Salaam Region Dar es Salaam District A s ia -Asie THAILAND - THAÏLANDE
Nokhon Raldm im a Province Phunai District Samut Sakhon Province Samut Sakhon District Salua Province Tbung Wa District
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Fr. s. 120.—
HUNTED IN SWITZERLAND