Conferencia de las Partes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco Quinta reunión Seúl (República de Corea), 12-17 de noviembre de 2012 Punto 6.5 del orden del día provisional
FCTC/COP/5/12 10 de julio de 2012
Control y prevención del consumo de productos de tabaco sin humo Informe de la Secretaría del Convenio
INTRODUCCIÓN 1. La Conferencia de las Partes (COP), en su cuarta reunión, tomó nota del informe de la Secretaría del Convenio sobre control y prevención de productos de tabaco sin humo y cigarrillos electrónicos (documento FCTC/COP/4/12) y pidió a esta que, conjuntamente con la Iniciativa Liberarse del Tabaco de la OMS, preparase un informe completo basado en la experiencia de las Partes en lo concerniente a los productos de tabaco sin humo para someterlo a la consideración de la COP en su quinta reunión.1 2. En el documento FCTC/COP/4/12 se examinaron los tipos, el contenido de compuestos carcinógenos, la presentación y la prevalencia del consumo de productos de tabaco sin humo a escalas mundial y regional. Se destacó además la necesidad de realizar más investigaciones en varias esferas relacionadas con estos productos, en particular sobre estrategias costoeficaces de prevención y abandono del consumo, métodos de pruebas analíticas normalizados, creación de capacidad y programas de información, así como combatir el consumo mediante los impuestos y el control de la cadena de suministro. La conclusión del informe mencionado fue que «Habida cuenta de la magnitud de la epidemia [de consumo de productos de tabaco sin humo], harán falta medidas integrales legislativas, técnicas y de otra índole, así como una mayor cooperación internacional, para lograr la prevención y el control eficaces de los productos de tabaco sin humo». 3. El presente informe se apoya en el documento FCTC/COP/4/12 y se ciñe a las orientaciones que figuran en la decisión FCTC/COP4(14). Se basa principalmente en una revisión de la bibliografía y las novedades internacionales relativas a la prevención y el control del consumo de productos de tabaco sin humo, así como en las investigaciones correspondientes. La otra fuente importante de información fue el envío, coordinado por la Secretaría del Convenio a comienzos del 2012, de un cuestionario 1
Véase la decisión FCTC/COP4(14).
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por el que se pedía a las Partes que dieran a conocer sus experiencias en la aplicación de políticas y medidas para prevenir y controlar el consumo de productos de tabaco sin humo, al que respondieron 38 Partes. También se tuvieron en cuenta los informes periódicos de aplicación de las Partes.
ANTECEDENTES 4. Según el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) la expresión «productos de tabaco» abarca los productos preparados totalmente o en parte utilizando como materia prima hojas de tabaco y destinados a ser fumados, chupados, mascados o utilizados como rapé. Por otra parte, en el párrafo 4 del artículo 4 del Convenio se establece la necesidad de adoptar medidas integrales para prevenir la incidencia de enfermedades, discapacidad prematura y mortalidad debidas al consumo de tabaco. 5. Aunque el cigarrillo es la forma de tabaco que predomina en la mayor parte del mundo, el consumo de productos de tabaco sin humo representa una proporción considerable y en aumento en países de Asia, África, el Oriente Medio y el norte de Europa; también está empezando a generar problemas en varios otros países, especialmente ante el descenso de la proporción del consumo de tabaco para fumar. Por si fuera poco, en varios países se observa el consumo simultáneo de tabaco para fumar y tabaco sin humo, así como la promoción del consumo de tabaco sin humo como ayuda para dejar de fumar. 6. Se ha demostrado que el consumo de productos de tabaco sin humo es una causa importante de enfermedades, discapacidad y muerte en los países donde es muy frecuente. En un estudio reciente1 se dio a conocer un aumento al quíntuple de la mortalidad por cáncer de la boca en los mascadores de tabaco por comparación con personas que nunca lo mascaron; también aportó mayores pruebas de que el tabaco de mascar es una de las causas principales de morbilidad y discapacidad en el sur de Asia al demostrar un aumento del riesgo de muerte por cáncer de las vías respiratorias altas, el tubo digestivo y el cuello uterino, así como del riesgo de ataques cardiacos. 7. A escala mundial, los formuladores de políticas y los investigadores por lo general han prestado poca atención al consumo de tabaco sin humo. Aun cuando se sabe que determinados grupos tienen un riesgo mayor de consumirlos, hay pocos datos acerca de los factores vinculados con el inicio de dicho consumo por determinados grupos de población. Las investigaciones se han limitado principalmente a los snus y productos semejantes, y se han centrado en los Estados Unidos y Suecia. 8. La importación y venta de los productos de tabaco sin humo se ha prohibido en 40 países y zonas del mundo, con arreglo a la recomendación de la OMS en el sentido de que «los países donde no se ha establecido el hábito de consumir productos de tabaco sin humo deberían considerar la conveniencia de prohibir la fabricación, importación, venta y promoción de dichos productos antes de que sean introducidos en el mercado o se conviertan en un hábito firme».2 Sin embargo, la mayor parte de esas prohibiciones son solo parciales.
Gajalakshmi V, Whitlock G, Peto R. Social inequalities, tobacco chewing, and cancer mortality in south India: a case control analysis of 2,580 cancer deaths among non-smoking non-drinkers. Cancer Causes & Control, 2012, 23 (Suppl. 1):91–98 (doi:10.1007/s10552-012-9905-1). Véase Smokeless tobacco control. Report of a WHO Study Group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1988 (OMS, Serie de Informes Técnicos, n.º 773). Se puede consultar en: www.whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_773.pdf. 2
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PREVALENCIA DEL CONSUMO DE TABACO SIN HUMO 9. La información sobre la prevalencia del consumo se recoge mediante diversos mecanismos internacionales de recopilación de datos, en particular la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Adultos y la Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes, así como el método progresivo (STEPwise) de la OMS para la vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. La mayor parte de las encuestas nacionales de salud, salud pública y morbilidad y las encuestas demográficas y de salud incluyen también preguntas sobre el consumo de dichos productos. 10. Las Partes en el Convenio deben informar periódicamente, mediante el instrumento de preparación de informes del Convenio, los datos más recientes que tengan acerca del consumo de productos de tabaco sin humo por los adultos, los jóvenes y los grupos étnicos.1 11. Según las cifras publicadas en el informe mundial de 2010 sobre los progresos realizados en la aplicación del CMCT de la OMS,2 los promedios ponderados calculados a partir de los datos proporcionados por las Partes mostraron que en todo el mundo un 27% de los varones y un 9% de las mujeres en edad adulta consumían productos de tabaco sin humo; en los jóvenes, las proporciones correspondientes fueron de un 15% para los muchachos y un 7% para las muchachas. También se observó que el consumo se extendía de manera desigual en las distintas regiones y los distintos países.3 12. Una monografía publicada recientemente por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC)4 ofrece una visión panorámica de los datos recientes relativos al consumo de estos productos. Según esto, se pueden observar grandes variaciones entre los países y, dentro de cada país, entre los sexos. Los países con una prevalencia elevada (≥ 10%) de consumo de productos de tabaco sin humo en uno o ambos sexos son Bangladesh (26% en varones, 28% en mujeres), Benin (13% en varones), Camboya (7%–12,7% en mujeres), India (33% en varones, 11%–18% en mujeres), Madagascar (23% en varones, 20% en mujeres), Mauritania (28% en mujeres), Myanmar (51,4% en varones, 16,1% en mujeres), Nepal (31%–38% en varones), Noruega (17% en varones), Sri Lanka (24,9% en varones), Sudáfrica (11% en varones), Suecia (26% en varones), Timor-Leste (25,4% en varones), Uzbekistán (22,5% en varones) y Yemen (15% en varones). Los países siguientes tienen una prevalencia mediana (entre un 5% y un 10%): Estados Unidos de América, Finlandia, Islandia, Kirguistán, Malí, Mauritania, Swazilandia, Túnez y Zimbabwe en varones; y Cabo Verde, Malawi y Tailandia en mujeres. 13. En casi todos los países la prevalencia actual de consumo es más alta en los varones que en las mujeres. Estas son algunas excepciones: Bangladesh, Barbados, Camboya, Cabo Verde, Malasia, Mauritania, Sudáfrica, Tailandia y Viet Nam.
1 Las Partes también están obligadas a presentar información sobre el suministro ilícito, los decomisos, los impuestos y los precios de estos productos.
2010 global progress report on implementation of the WHO FCTC. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010. Se puede consultar en: http://www.who.int/entity/fctc/reporting/progress_report_final.pdf. Las cifras nuevas relativas a los indicadores de los productos de tabaco sin humo incluidas en el instrumento de preparación de informes del CMCT de la OMS, basados en las cifras dadas a conocer por las Partes en el periodo de notificación de 2012, se presentarán en el informe sobre los progresos realizados a nivel mundial en 2012 con respecto a la aplicación del Convenio, que se someterá a la consideración de la COP en su quinta reunión. 4 A review of human carcinogens: personal habits and indoor combustion (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Volume 100E). Lyon, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, 2012. Se puede consultar en: http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100E/index.php. 3
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14. Según las cifras dadas a conocer por la monografía del CIIC, la prevalencia más alta de consumo de estos productos en jóvenes de ambos sexos se observó en Barbados, Bhután, Congo, Djibouti, las Islas Cook y Timor-Leste. La mayoría de los países notificaron una prevalencia más elevada de consumo en los muchachos, aunque en algunos países la prevalencia fue semejante en ambos sexos o más alta en las muchachas. Cabe señalar que en varios países la prevalencia es mayor en el grupo de 13 a 15 años de edad que en los adultos de ambos sexos (de 15 años en adelante).
DATOS CLAVE DE LOS PRODUCTOS DE TABACO SIN HUMO 15. Estos productos constituyen un grupo heterogéneo cuyo aspecto y composición varían mucho, se usan en diversas partes del mundo e incluyen tabaco y componentes de otro tipo. No se tienen datos de todos los países. En algunos países hay una gran variedad de estos productos y se conocen casos en que estos acompañan a algunos grupos de población cuando estos emigran. 16. La heterogeneidad se observa también en la producción, que incluye productos manufacturados y otros hechos a mano, con lo cual tienen diferentes grados de toxicidad y distintas concentraciones de compuestos carcinógenos. Así se explican los diferentes riesgos para la salud que plantea el consumo de los distintos productos. Desde el punto de vista de la producción, los productos de tabaco sin humo se pueden dividir en elaborados y hechos sobre pedido. 17. Productos elaborados: manufacturados o artesanales. a) Los productos manufacturados se elaboran para la venta en fábricas y vienen en envases sellados; de ordinario se consumen en forma directa. Estos son algunos de ellos: rapé húmedo, tabaco de mascar liado o trenzado, rapé en pasta, tabaco soluble, rapé seco, gul, tabaco de mascar en hojas, polvo dentífrico rojo, snus, chimo, gutkha, khaini, gudakhu, zarda, quiwam. b) Los productos artesanales se elaboran generalmente a mano en un entorno distinto de una fábrica (por ejemplo, puestos del mercado, tiendas, etc.) y se venden por lo común en un envase que no es comercial ni lleva rótulos. Ejemplos: dohra, tuibur (agua de tabaco), nasway, naas o naswar, shammah, mascada de betel, toombak. 18. Productos hechos sobre pedido: Se preparan y consumen, al poco tiempo de prepararlos, en las casas o en reuniones sociales Ejemplos: pan (mascada de betel), Iq’mik, nasway, naas o naswar, shammah, mishri, tapkeer, tombol. Algunos productos manufacturados y artesanales se pueden usar como ingredientes en los hechos sobre pedido, por ejemplo, zarda, quiwam o toombak. 19. En la monografía del CIIC mencionada se proporciona un breve resumen de los diversos productos de tabaco sin humo, la manera como se consumen y sus ingredientes principales, así como la mención de los países donde cada producto se consume comúnmente o de manera exclusiva.1 20. La variedad de las prácticas de fabricación, aunada a la heterogeneidad de estos productos, plantea problemas para establecer un sistema eficaz que permita reglamentar la cadena de suministro.
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Véase A review of human carcinogens: personal habits and indoor combustion, páginas 268–269.
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COMPONENTES DEL TABACO SIN HUMO 21. Las propiedades adictivas de los productos de tabaco sin humo dependen de la nicotina. Además de tabaco, estos productos contienen ingredientes como sustancias alcalinas (por ej., cal apagada, carbonato de calcio, bicarbonato de sodio, carbonato de magnesio, cenizas alcalinas), nuez de areca, haba tonca, alcanfor y otras plantas que contienen productos tóxicos y carcinógenos que ejercen otros efectos sobre la salud.
PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON LOS PRODUCTOS DE TABACO SIN HUMO 22. Las variedades de productos de esta clase difieren considerablemente en cuanto a composición y potencial carcinógeno. El CIIC ha indicado que estos productos contienen 28 sustancias potencial o comprobadamente cancerígenas; las más importantes se mencionaron en el documento FCTC/COP/4/12. 23. En la monografía del CIIC se presenta una revisión bibliográfica completa de las relaciones entre el consumo de estos productos y el cáncer en seres humanos y animales de laboratorio. La conclusión es que hay «datos de investigación suficientes» obtenidos de seres humanos que apoyan la capacidad carcinógena de estos productos, que causan cáncer de la cavidad bucal, el esófago y el páncreas. 24. El consumo también está relacionado con varias lesiones o estados premalignos, como leucoplasia, eritroplasia, fibrosis submucosa y liquen plano. Además, causa muchas afecciones que no son cancerosas. La mayor parte de los datos de investigación proviene de las variedades de tabaco mascado, cuyo consumo puede causar inflamación de la mucosa vestibular y gingival, retracción de las encías, caries dental y aflojamiento y desgaste excesivo de los dientes. 25. En estos productos también están presentes varios componentes del humo de los cigarrillos que causan enfermedades cardiovasculares: nicotina, hidrocarburos aromáticos policíclicos y metales pesados como el cadmio. Los indicios de que el consumo de productos de tabaco sin humo guarda relación con la aparición de resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y la diabetes son limitados pero plausibles. Algunas investigaciones indican que el consumo de estos productos —por ejemplo, rapé, tabaco de mascar, paan y mishri— se relaciona con un riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares no mortales. Asimismo, hay indicios de que los bebés nacidos de mujeres que consumen tabaco sin humo —como snus, paan y mishri— durante el embarazo pueden tener un riesgo mayor de diversas complicaciones como mortinatalidad, nacimiento prematuro y peso bajo al nacer. Los varones que consumen tabaco sin humo tienen una reducción del volumen del semen y del número y la motilidad de los espermatozoides, así como una frecuencia mayor de espermatozoides anormales. 26. En un informe publicado en 2008,1 el Grupo de Estudio de la OMS sobre Reglamentación de los Productos de Tabaco (TobReg) llegó a la conclusión, fundamentada en los datos científicos conocidos, de que todos los productos de tabaco sin humo son nocivos para la salud y adictivos; también reconoció que la composición y la manera como se consumen estos productos varían ampliamente. Además, en el artículo se menciona que los riesgos de enfermedad varían en función del producto, las caracte-
1 The scientific basis of tobacco product regulation. Second report of a WHO Study Group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008 (OMS, Serie de Informes Técnicos, n.º 951). Se puede consultar en: http://www.who.int/ tobacco/publications/prod_regulation/tsr_951/en/index.html.
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rísticas de su consumo y la región geográfica. En otro informe del TobReg, publicado en 2009,1 se recomienda que «todos los productos que proporcionan nicotina para consumo humano deberían someterse a reglamentación» y que «los productos de tabaco sin humo deberían reglamentarse mediante el control de su contenido». También se formulan recomendaciones acerca de las concentraciones máximas de tres compuestos peligrosos.
NUEVOS PRODUCTOS DE TABACO SIN HUMO 27. En fecha reciente las empresas tabacaleras han introducido una nueva generación de productos novedosos de esta clase, tanto en los países desarrollados como en los mercados emergentes, que pueden tener un atractivo aún mayor para los consumidores gracias a unos sabores agradables, como la menta o las frutas, y nuevas presentaciones, como grageas o bolsitas que eliminan la necesidad de escupir. Los aditivos o las sustancias que imparten sabor se agregan para ocultar la mala calidad de algunos productos o para dirigirlos hacia ciertos grupos de población.2 Desde 2009 han aparecido en el Canadá 20 nuevos productos de tabaco sin humo; en los cinco años últimos, las ventas de esta clase de productos han aumentado un 10%. 28. Algunas empresas multinacionales importantes que fabrican cigarrillos han introducido formas de rapé con nombres usados anteriormente para los productos de tabaco para fumar como parte de una campaña de promoción, por ejemplo, en los Estados Unidos. El aumento de su comercialización tendrá una repercusión negativa en la salud de la población, particularmente entre los jóvenes, los consumidores nuevos y las mujeres. 29. Desde 2000, varias empresas tabacaleras que tradicionalmente comercializaban cigarrillos han introducido productos novedosos de tabaco sin humo llamados «solubles», que en esencia son tabaco en forma de comprimidos, cilindros o tiras que se disuelven por completo en la boca. También se han creado palillos de dientes revestidos de tabaco que liberan nicotina. Estos productos contienen compuestos del tabaco, saborizantes, agentes alcalinos, revestimientos, ácidos grasos, ésteres de ácidos grasos, antioxidantes, etcétera.
ASPECTOS ECONÓMICOS Y AMBIENTALES DEL TABACO SIN HUMO 30. Se han hecho muy pocos análisis económicos del mercado de los productos de tabaco sin humo, pues este es muy heterogéneo e irregular por comparación con el de los cigarrillos. Por ejemplo, Euromonitor International dio a conocer un aumento del 11% en el valor del mercado de estos productos vendidos en 2010. Entre 2005 y 2010, el volumen de las ventas de tabaco de mascar aumentó un 25,7% en la India, un 12,9% en Venezuela y un 8% en Noruega. En el mismo periodo, el aumento del volumen de ventas de rapé fue del 76,4% en Noruega, 36,4% en Argelia y 28,9% en los Estados Unidos; según Euromonitor International, el aumento previsto en el volumen mundial de ventas de los
Report on the scientific basis of tobacco product regulation. Third report of a WHO Study Group. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2009 (OMS, Serie de Informes Técnicos, n.º 955). Se puede consultar en: http://www.who.int/ tobacco/publications/prod_regulation/tsr_955/en/index.html. Rainey CL, Conder PA, Goodpaster JV. Chemical characterization of dissolvable tobacco products promoted to reduce harm. Journal of Agricultural and Food Chemistry, 2011, 59(6):2745–2751; Stepanov I et al. Monitoring tobaccospecific N-nitrosamines and nicotine in novel Marlboro and Camel smokeless tobacco products: findings from Round 1 of the New Product Watch. Nicotine & Tobacco Research, 2011, 14:274–281. 2
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productos de tabaco sin humo en los próximos cinco años será de un 24%, por comparación con solo un 7% para los cigarrillos. 31. En los países de ingresos bajos y medianos, el mercado de estos productos aún no está dominado por empresas tabacaleras multinacionales; los productos que se consumen allí suelen elaborarse en casa o fabricarse mediante una red fragmentada de pequeños negocios locales. Por el contrario, el mercado de estos productos en muchos países desarrollados ha sufrido recientemente una transición hacia un mayor grado de concentración en el que las empresas tabacaleras multinacionales son dueñas de la mayor proporción del mercado. 32. No hay muchos datos sobre los precios de los productos de tabaco sin humo o sobre las estructuras y niveles impositivos que se les aplican. También es limitado el conocimiento de la medida en que los impuestos más altos sobre estos productos se traducen en precios más altos y la manera en que estos influyen en la asequibilidad. 33. Además de los efectos ambientales bien comprobados del cultivo, la producción y el envasado de los productos de tabaco, en los países donde se consumen mucho los productos de tabaco sin humo está aumentando la preocupación en torno a la envoltura plástica de estos, que genera residuos sólidos. Por ejemplo, el Tribunal Supremo de la India ordenó a los fabricantes de productos de tabaco sin humo que se abstuvieran de usar material plástico en las bolsas de gutkha, tabaco y pan masala con efecto a partir del 1 de marzo de 2011.
EXPERIENCIA DE LAS PARTES EN EL CONVENIO CON RESPECTO A LOS PRODUCTOS DE TABACO SIN HUMO 34. Como se mencionó anteriormente en el presente informe, a comienzos de 2012 se pidió a las Partes que contestaran un cuestionario sobre sus experiencias a propósito de la aplicación de medidas para controlar el consumo de esta clase de productos. Se presenta en seguida un breve resumen de las respuestas de las 38 Partes1 que proporcionaron información. 35. La mayoría de esas 38 Partes respondieron afirmativamente cuando se les preguntó si su legislación sobre el control del tabaco abarcaba los productos de tabaco sin humo además de los productos para fumar. 36. Con relación a la pregunta sobre la aplicación de alguna estrategia o política específica para abordar el problema del consumo de estos productos, la mayoría de las Partes que respondieron indicaron que no tenían tales estrategias. Sin embargo, 9 Partes2 comunicaron que habían impuesto una prohibición de la venta, promoción o importación de productos de tabaco sin humo, pero en la mayoría de los casos las prohibiciones eran solo parciales; por ejemplo, algunos productos habían sido eximidos de la prohibición o se permitía la importación limitada para consumo personal. La directiva de la Unión Europea sobre productos de tabaco prescribe que los Estados Miembros prohíban la entrada en
1 Alemania, Australia, Austria, Azerbaiyán, Bélgica, Benin, Brasil, Bulgaria, Canadá, Congo, Côte d’Ivoire, Chipre, Dinamarca, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, España, Filipinas, Finlandia, Francia, Georgia, Hungría, Irán (República Islámica de), Irlanda, Japón, Kenya, Kuwait, Lituania, Malta, Noruega, Países Bajos, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Unida de Tanzanía, Serbia, Singapur, Suecia, Swazilandia, Tonga y Túnez. El asesoramiento de expertos permitió conocer información acerca de la India. 2
Alemania, Australia, Austria, Dinamarca, Finlandia, Francia, Kuwait, el Reino Unido y Serbia.
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el mercado de productos de tabaco para consumo oral.1 Las Partes también manifestaron haber implantado la adición de advertencias sanitarias en los productos de tabaco sin humo del mismo modo que para otros productos de tabaco, pero se trataba principalmente de mensajes escritos. Cinco Partes2 informaron también que habían prohibido la venta de productos de tabaco sin humo a menores (menos de 18 años de edad). Esta es una medida importante para reducir o limitar al mínimo el acceso de los menores a estos productos. Algunas Partes informaron que aplicaban medidas de otorgamiento de licencias e impositivas para controlar estos productos. Noruega indicó haber aumentado las tasas impositivas de los productos de tabaco sin humo en mayor proporción que las tasas de otros productos de tabaco con el fin de reducir la amplia diferencia que existía entre estos y aquellos. España dio a conocer que había reglamentado el contenido de estos productos. Australia señaló que se estaban realizando investigaciones para examinar las opciones para reglamentar aún más esta clase de productos. La India había formulado unas directrices nacionales para el tratamiento de la dependencia del tabaco que hacía el debido hincapié en el abandono del consumo de productos de tabaco sin humo. 37. También se pidió a las Partes que mencionaran cualquier tentativa reciente de la industria tabacalera para promover el consumo de productos de tabaco sin humo, por ejemplo, mediante el aumento de las actividades de promoción y comercialización, así como la introducción de productos nuevos. Varias Partes mencionaron la introducción de nuevos productos de tabaco sin humo y variantes de marcas con un envasado y unos sabores atractivos. Finlandia y Noruega señalaron que la industria estaba promoviendo productos con sabores diferentes y en cajas muy coloridas, que tienen un atractivo especial para los jóvenes y las mujeres. Australia comunicó que el Departamento de Salud y Envejecimiento había recibido quejas acerca de los anuncios de productos de esta clase provenientes de la India en campos deportivos, lo cual es una infracción de las leyes australianas que prohíben la propaganda del tabaco. 38. A las preguntas sobre los problemas que afrontaban en cuanto a la prevención y el control del consumo de productos de tabaco sin humo en el país o la región, algunas Partes indicaron que había poca información y no se comprendía del todo la variedad de estos productos. Además, se cuenta con pocos datos sobre el consumo, las prácticas de fabricación, el contenido, los efectos nocivos y los factores socioculturales relacionados con su consumo, todo lo cual entorpece la elaboración de estrategias de control. Las Partes también señalaron que se enfrentaban con el problema de identificar y clasificar muchos productos de esta clase que se expenden en el mercado. Las Partes comunicaron además lo siguiente con relación a los productos de tabaco sin humo: la documentación de los efectos nocivos no es clara ni suficiente; las dificultades para combatir la promoción como una forma de reducción del riesgo; el costo de las campañas para aumentar la sensibilización en torno a los efectos nocivos; la dificultad de poner en práctica prohibiciones absolutas de la venta e importación; y el problema del comercio ilícito. Algunas Partes mencionaron asimismo que la venta y promoción de estos productos por internet es un problema de consideración. En un estudio reciente que abarcó 10 Estados Miembros de la Unión Europea se comprobó que de 43 intentos para comprar snus por internet, 41 dieron resultado.3
1 Directiva 89/622/EEC, enmendada mediante la directiva 92/41/EEC, que posteriormente se transformó en la directiva 2001/37/EC. La directiva 2001 se puede consultar en: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/ LexUriServ.do?uri=CELEX:32001L0037:EN:HTML. 2 3
Francia, Japón, Noruega, el Reino Unido y Singapur.
Peeters S, Gilmore A. How online sales and promotion of snus contravenes current European Union legislation. Tobacco Control (2012) doi:10.1136/tobaccocontrol-2011-050209. Se puede consultar en: http://tobaccocontrol.bmj.com/ content/early/2012/01/21/tobaccocontrol-2011-050209.
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39. También se preguntó en el cuestionario si había cooperación con otras Partes en la esfera de la prevención y el control del consumo de productos de tabaco sin humo. Casi no hay experiencia al respecto. No obstante, se mencionaron algunos casos de cooperación regional, y algunas Partes manifestaron interés por cooperar con otras; por ejemplo, Australia declaró su disposición a compartir los resultados de las investigaciones acerca de las opciones para reglamentar aún más los productos de tabaco sin humo. El Reino Unido indicó que había dado a conocer por internet la creación reciente del Directory of niche tobacco products, un sitio web completo sobre estos productos.1 Varias Partes propusieron el establecimiento de colaboración internacional en este ámbito mediante medidas como la introducción de una prohibición completa de estos productos o la prohibición de las ventas y la promoción por internet.
RESUMEN DE LOS PROBLEMAS, LAS NECESIDADES Y LAS OPORTUNIDADES VINCULADOS CON LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL CONSUMO DE PRODUCTOS DE TABACO SIN HUMO 40. Hay que fortalecer el acervo de conocimientos, datos científicos y capacidad investigadora en los ámbitos de la prevención y el control del consumo de estos productos. En general, la investigación correspondiente es limitada y hay grandes lagunas en la determinación de los ingredientes, aditivos y capacidad tóxica. También falta información en muchos países con respecto a los tipos, la variación, la heterogeneidad (incluso en la identificación del producto mismo) y la composición de estos productos. Los ingredientes agregados, las concentraciones de nicotina y de otros componentes tóxicos o carcinógenos varían ampliamente entre los muchos tipos de productos, lo que da por resultado distintos grados y tipos de efectos nocivos sobre la salud vinculados con su consumo. Es necesario que las Partes en el Convenio, como parte de sus sistemas de vigilancia del tabaquismo establecidos con arreglo a lo dispuesto por el artículo 20 del Convenio, fortalezcan la capacidad de seguimiento regular del consumo de productos de tabaco sin humo en sus jurisdicciones. También es preciso fortalecer la recopilación de datos y la notificación en torno a cuestiones relacionadas con la producción, el comercio (lícito e ilícito), los impuestos, la fijación de precios y las políticas de control y su aplicación. 41. En los informes de las Partes hay pocos datos objetivos sobre las tendencias de las estrategias de prevención del consumo de estos productos y ningún dato en absoluto sobre la susceptibilidad de los jóvenes a ellos. En el futuro, la información que se recopile habrá de transmitirse regularmente a la COP mediante el sistema de preparación de informes del CMCT de la OMS. Es necesario que el instrumento de preparación de informes permita la comunicación estructurada de las medidas adoptadas para prevenir y controlar el consumo de productos de tabaco sin humo. 42. A consecuencia de los bajos costos de fabricación, además de las bajas tasas impositivas que se les aplican, los productos de tabaco sin humo son relativamente baratos y, por lo tanto, asequibles, especialmente si se comparan con los productos de tabaco para fumar. Este es uno de los motivos principales por los cuales están tan al alcance de los menores de edad, además de la gran aceptación sociocultural de los productos de tabaco sin humo hechos a la medida y tradicionales en muchos países. Ante la magnitud del problema, algunos países han empezado a echar mano de medidas impositivas como medio para reducir el consumo, especialmente por medio de la armonización de los impuestos que gravan estos productos y los que se aplican al tabaco para fumar.
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Véase http://www.ntpd.lacors.gov.uk/lacors/core/page.do?pageId=1.
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43. Las diferencias de contenido y presentación de los productos de tabaco sin humo que se consumen en diferentes zonas geográficas podría explicar los diferentes resultados de salud observados en relación con su consumo. Los resultados en materia de prevalencia indican los beneficios sanitarios de la reglamentación. Las pruebas de laboratorio para determinar el contenido de esos productos no solo es un problema para muchos países que carecen de la capacidad necesaria, sino también a escalas regional y mundial. Hacen falta patrones y métodos de validación para determinar el contenido de los productos. Otra dificultad para aplicar la reglamentación y las pruebas analíticas es la heterogeneidad y la prevalencia del consumo de los productos de tabaco sin humo tradicionales en los países en desarrollo. El TobReg ha recomendado que las medidas de reglamentación iniciales se centren en los grandes fabricantes e importadores de productos de tabaco sin humo, que pueden cambiar rápidamente los productos. El problema más complejo que supone limitar las concentraciones de sustancias carcinógenas en los productos de elaboración artesanal no debe usarse como pretexto para permitir que en los productos manufacturados haya niveles más altos de los necesarios. 44. Es necesario obtener más datos fidedignos acerca del comercio lícito e ilícito, en especial sobre la naturaleza y el volumen del comercio dentro de los países y entre estos. Se acepta generalmente que las medidas rigurosas contra la cadena de suministro tienen una importancia decisiva para eliminar el comercio ilícito de estos productos, pero las Partes se han encontrado con dificultades para poner en práctica tales medidas. Por añadidura, como esos productos se fabrican fácilmente con máquinas pequeñas y en un espacio reducido, hay grandes posibilidades de evasión de impuestos y contrabando. 45. Están apareciendo en el mercado productos novedosos de tabaco sin humo que a menudo se promocionan eficazmente. Como se mencionó antes, algunos se venden como pastillas o bolsas pequeñas que evitan tener que escupir. Países como el Canadá y Finlandia, que han experimentado un descenso de la prevalencia del hábito de fumar al cabo de varios decenios de aplicación de medidas enérgicas de control del tabaquismo, se enfrentan actualmente con la introducción de nuevos productos de tabaco sin humo en sus respectivos mercados nacionales. 46. Las empresas tabacaleras multinacionales invierten en los productos de tabaco sin humo mediante las adquisiciones y el desarrollo de productos. Estas empresas han entrado en el mercado de estos productos y los están nombrando como una extensión de sus marcas de cigarrillos, que pueden usarse a pesar de la aplicación de las leyes sobre los lugares donde se prohíbe fumar. La aplicación completa del artículo 8 del Convenio probablemente aumente la presión sobre los fumadores que siguen siendo adictos a la nicotina y los impulse a buscar sistemas alternativos de suministro de esta droga. Entender esta modalidad de consumo dual será decisivo para elaborar una estructura reglamentaria apropiada para el tabaco sin humo. 47. Se está aduciendo que ciertos productos de tabaco sin humo que contienen poca nitrosamina pueden ser consumidos por los fumadores como alternativa al cigarrillo. A este respecto, surgen dos inquietudes principales: 1) el estímulo de los novicios (particularmente jóvenes) para que consuman productos de tabaco sin humo, incluidas las formas más tóxicas; y 2) el consumo dual de cigarrillos y productos de tabaco sin humo. Una preocupación que se manifiesta frecuentemente es que los jóvenes puedan sentirse atraídos por los productos de tabaco sin humo y con el tiempo pasen a consumir cigarrillos y otros productos de tabaco (es decir, los productos de tabaco sin humo pueden ser la puerta de entrada al hábito de fumar). El consumo doble o simultáneo de cigarrillos y productos de tabaco sin humo podría sostener la adicción a la nicotina, posponer el abandono y contribuir a la compensación del menor número de cigarrillos que se fuman. Otra inquietud conexa es que si los fumadores pasan a consumir productos de tabaco sin humo cuando no pueden fumar, ello puede disminuir el efecto de las prohibiciones del acto de fumar sobre los estímulos para abandonar el hábito. Los consumidores duales tienden a padecer una mayor dependencia de la nicotina, y aunque no está claro si esto es un antecedente o una consecuencia del consumo dual, plantea un problema de salud pública. 10
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48. Hacen falta intervenciones específicas para satisfacer la necesidad de servicios que ayuden a los consumidores de productos de tabaco sin humo a abandonar el hábito. La experiencia muestra que es muy limitado el apoyo que se ofrece para abandonar dicho consumo, lo que obedece principalmente a que la mayoría de las directrices nacionales de tratamiento elaboradas por los países se centran en las necesidades de los fumadores. Además, los países y las sociedades donde hay una elevada prevalencia de consumo de estos productos carecen por lo común de la capacidad necesaria y el acceso a un tratamiento asequible de la dependencia de estos. El consumo dual de productos de tabaco sin humo y tabaco de fumar, aunado a un conocimiento imperfecto del potencial adictivo de los primeros, también dificulta la preparación de una estrategia adecuada de abandono del hábito. Es necesario promover intervenciones costoeficaces y compartir información, conocimientos e instrumentos para tratar la dependencia en los consumidores de productos de tabaco sin humo en los países en desarrollo donde hay una gran prevalencia de esta forma de consumo; algunos de estos países ya han preparado directrices apropiadas para tratar la dependencia del tabaco. 49. Hay que dar prioridad a la formulación, adopción, ejecución y cumplimiento de políticas e intervenciones específicas para afrontar el consumo de productos de tabaco sin humo como parte de la aplicación completa del Convenio en la mayoría de las Partes, especialmente mediante la integración de la prevención y el control del consumo de dicho productos en todas las medidas de control del tabaquismo. Además, si bien las directrices adoptadas por la COP dan cabida a medidas pormenorizadas para el control de todos los productos de tabaco, sigue habiendo margen para ampliar su aplicación con el fin de encuadrar las políticas y medidas que se dirigen específicamente contra los productos de tabaco sin humo. 50. Se reconoce el potencial de cooperación entre las Partes en los ámbitos científico y técnico para aplicar el CMCT de la OMS a escala nacional, regional y mundial, pero persiste la necesidad de crear mecanismos de cooperación regionales e internacionales para seleccionar las mejores prácticas y promover las estrategias para la prevención y el control del consumo de productos de tabaco sin humo. También es preciso ayudar a las Partes que afrontan problemas relacionados con estos productos a crear capacidad para formular y ejecutar políticas específicas al respecto.
INTERVENCIÓN DE LA CONFERENCIA DE LAS PARTES 51. Se invita a la COP a que tome nota del presente informe y proporcione más orientación.
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