MALARIA U n tied States o f A merica . — Four hundred forty-seven cases o f malaria with onset o f illness in 1975 in the United States and Puerto Rico were reported to the Center for Disease Control (C D Q in 1975. This represents a 38 % increase compared with 1974 when 323 cases were reported. As in 1974, the increase in reported cases was due principally to increased malaria in civilians. Civilian cases increased from 302 in 1974 to 430 in 1975 and comprised 96% o f all cases diagnosed in this country, compared with 93% in 1974. Cases o f malaria among military personnel continued to decline, a trend first seen in 1971. The number o f military cases fell from 21 in 1974 to 17 in 1975, comprising only 4% o f a 1 1 cases diagnosed in the country.
PALUDISME E tats -U n is d ’A mérique . — Quatre cent quarante-sept cas de paludisme apparus en 1975 aux Etats-Unis et à Porto Rico ont été notifiés en 1975 au Center fo r Disease Control (CDC). Ce chiffre représente une augmentation de 38% par rapport à 1974, où 323 cas avaient été notifiés. Comme en 1974, l’accroissement du nombre des cas notifiés était principalement dû à une augmentation du paludisme chez les civils. Le nombre de civils atteints de paludisme est passé de 302 en 1974 à 430 en 1975, ce qui représentait 96% de tous les cas diagnos tiqués aux Etats-Unis, contre 93% en 1974. Le nombre des cas de paludisme chez les militaires a continué à diminuer (cette tendance est apparue dès 1971), tombant de 21 en 1974 à 17 en 1975, soit 4% seulement de tous les cas diagnostiqués aux Etats-Unis. La plupart des 430 cas de paludisme détectés chez des civils aux Etats-Unis étaient des hommes âgés de 20 à 29 ans (Tableau J ). Dans 46% des cas de paludisme importé par des civils de nationalité connue, il s’agissait de ressortissants des Etats-Unis. Pour ce qui est du but des voyages dans les régions impaludées, on constate que, parmi les ressortissants américains, les touristes représentaient le groupe le plus important. Parmi les visiteurs étrangers et les immi grants, les cas les plus fréquents de paludisme ont été des étudiants, des enseignants et des personnes de profession inconnue (constatés principalement chez des réfugiés en provenance de l ’Asie du SudEst). Deux des malades ont contracté leur infection aux Etats-Unis: l’un d ’eux a contracté l’infection à Plasmodium malariae par transfu sion sanguine, tandis que chez l’autre l’infection à P. vivax était congénitale.
O f the 430 civilian cases which occurred in the United States, most were males in the 20 to 29 year age group (Table 1 ) . United States citizens accounted for 46% of the imported civilian cases for which nationality was available. When purpose of travel in mala rious areas was considered, tourists comprised the largest group among US citizens. Among foreign visitors and immigrants, col lege students or teachers and persons with unknown occupations (representing mostly refugees from South-East Asia) were most common. In two instances, patients acquired their infections in the United States. In one, Plasmodium malariae was induced by blood transfusion; in the other, P. m a x infection was transmitted congenitally.
Table 1. Civilian Malaria Cases by Age and Sex, United States of America, 1975 Tableau 1. Cas de paludisme chez des civils, par âge et par sexe, aux Etats-Unis d’Amérique, 1975 Age Group Groupe d'âge Male Homines Female Femmes Unknown Sexe non indiqué Percept Pourcentage
0 -9 ....................................................... 10-19 ................................................... 20-29 ................................................... 30-39 ................................................... 4049 ................................................... 50-59 ................................................... 60-69 ................................................... 70 ............................... Unknown — In c o n n u .......................
24 35 114 46 27 21 5 1 7
24 19 59 24 5 3 4 2 1
2 1 4 0 0 0 0 0 2
50 55 177 70 32 24 9 3 10
11.6 12.8 41.2 16.3 7.4 5.6 2.1 0.7 2.3
T o t a l .......................................................
280
141
9
430
100.0
Wlcly Epidem. Rec.: N a 17 - 29 April 1977
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Relevé ipidim. hebtU N* 17 - 29 avril 1977
The ratios of cases caused by the various Plasmodium species generally showed little change between 1974 and 1975. In 1975, however, P . vivax accounted for 61 % of infections, an increase of 10% from 1974. The increase in the overall proportion reflected a statistically significant increase in reported cases from the Indo chinese Sub-Continent (9 in 1974 to 64 in 1975, pcO.QOl), 63% of which were due to P. vivax. In addition to these infections, 109 (24%) o f cases were caused by P. falciparum infection, 21 (5%) by P. malariae, 10 (2%) by P. ovale, and 4 (1 %) by mixed infections. The United States patients contracted malaria in 1975 in at least 47 countries. Areas of acquisition were identifiable for all but one case. Asia accounted for 42 % of cases, Africa for 30 %, Central America and the Caribbean for 16%, North America for 8%, Oceania for 3%, South America for 2%, and Europe for 0.2%. Of the 65 cases reported in 1975 from the Indochinese sub-continent, three (5%) occurred in US military personnel and the same number in US civilians. The remaining 59 cases were in foreign nationals, most o f whom were transported into this country as refugees fol lowing political changes in Indochina. As in 1974, the largest number o f cases from any single country were reported from India (80), comprising 17% of all reported cases in 1975. Other countries where exposure occurred in a large number o f imported cases were Nigeria (35), Mexico (33), Pakistan (23), El Salvador (24), and Nicaragua (20). A history o f previous malaria while abroad was obtained in 142 o f the 447 imported cases (32%). Patients with P. falciparum (23%) malaria appeared less likely to give a history of having had malaria previously than patients with either P. vivax (33%) or P. malariae (48%) infection. The States with the largest number of reported malaria cases in 1975 were California (145), Pennsylvania (43), and New York (35). In California and Pennsylvania these totals represented large in creases over those o f the previous year, primarily because o f the Vietnamese and Cambodian refugee camps in these States. In 1975, as in 1974, the seasonal distribution of malaria cases showed a distinct pattern; a definite peak in cases (excluding cases with unknown date o f onset) was apparent in the summer months. During the Viet-Nam conflict, this seasonality had been obscured by the year-round return of military personnel. In 1975, the influx p f South-East Asian refugees in the springtime coupled with a general increase in travel by Americans during the summer months probably accounted for the pattern.
As in previous years, for cases in which the exact date of arrival and the date of onset were available, clinical malaria developed within 30 days o f arrival in the United States in 65% o f persons with P . falciparum infection and in 32% of those with P. vivax infection. Within six months after returning to this country, 97% of patients with P. falciparum malaria and 77 % of those with P. vivax malaria developed clinical symptoms. Only 14 patients (6%) with P. vivax malaria became ill more than one year after the last possible exposure to malaria abroad. The longest interval documented between entry into the United States and onset of clinical illness in 1975 was four years for one patient with P. vivax and one with P. malariae malaria and 11 months for a patient with P. falciparum malaria. Of the 447 cases reported in 1975, 13% of patients were initially treated in military hospitals, 0.2% in Veterans Administration hospitals, and 64% in civilian hospitals. The Armed Forces and Veterans Administration has made complete malaria reporting a major responsibility of its hospital staff. Reporting by civilian physicians, however, is largely a matter o f individual initiative, even though malaria is a reportable disease in every state. Thus, the above percentages probably underestimate the extent to which civilian physicians encounter patients with malaria.
D ’une façon générale, la proportion des cas dus aux diverses espèces de Plasmodium n ’a guère changé en 1974 et 1975. Toutefois, 61 % des infections de 1975 étaient dues à P. vivax, soit une augmen tation de 10 % par rapport à 1974. L ’accroissement de ce pourcentage traduit une augmentation statistiquement significative du nombre des cas notifiés d ’origine indochinoise (il est passé de 9 en 1974 à 64 en 1975, p<0,001), 63 % d ’entre eux étant dus à P. vivax. Outre ces infections, 109 cas (24%) étaient dus à P. falciparum, 21 (5 %) à P. malariae, 10 (2%) à P. ovale et 4 (1 %) à des infections mixtes. Les paludéens ressortissants des Etats-Unis ont contracté la ma ladie en 1975 dans au moins 47 pays; tous ces pays ont été identifiés sauf dans un cas; 42% des malades ont contracté le paludisme en Asie, 30% en Afrique, 16% en Amérique centrale et dans la zone des Caraïbes, 8% en Amérique du Nord, 3% en Océanie, 2% en Amérique du Sud et 0,2 % en Europe. Parmi les 65 cas en provenance de l’Indochine notifiés en 1975, trois (5 %) concernaient du personnel militaire des Etats-Unis et trois des ressortissants civils de ce pays. Les 59 autres cas étaient des étrangers, la plupart arrivés aux EtatsUnis en qualité de réfugiés à la suite des événements politiques d ’Indochine. Comme en 1974, le nombre le plus élevé de cas en provenance d ’un même pays venaient de l’Inde (80) : 17 % de tous les cas notifiés en 1975. Les autres pays où des infections paludéennes nombreuses avaient été contractées puis importées aux Etats-Unis étaient le Nigeria (35), le Mexique (33), El Salvador (24), le Pakistan (23) et le Nicaragua (20). En étudiant les 447 cas de paludisme importé, on a constaté que 142 (32%) malades avaient précédemment contracté le palu disme à l’étranger. Les malades dont l'infection était due à P. falci parum (23 %) étaient moins nombreux à avoir contracté le paludisme que ceux dont l’infection était due soit à P . vivax (33%), soit à P . malariae (48%). Les Etats qui ont notifié le plus grand nombre de cas de paludisme en 1975 ont été la Californie (145), la Pennsylvanie (43) et New York (35). En Californie et en Pennsylvanie, il y a eu une forte augmentation par rapport à l’année précédente, ce qui s’explique surtout par la présence de camps de réfugiés vietnamiens et cam bodgiens dans ces Etats. En 1975, comme en 1974, la répartition saisonnière des cas de paludisme a été très caractéristique, le maximum (à l’exclusion des cas où la date d ’apparition de la maladie était inconnue) étant atteint au cours des mois d’été. Pendant le conflit vietnamien, ce caractère saisonnier s’est estompé du fait que des militaires étaient rapatriés aux Etats-Unis toute l’année. En 1975, le profil saisonnier s ’explique probablement par l’afflux au printemps de réfugiés en provenance de l’Asie du Sud-Est et par l’augmentation générale du nombre de touristes américains en déplacement pendant les mois d ’été. Comme les années précédentes, chez ceux dont on connaît exactement la date d ’arrivée et la date d’apparition de la maladie, le paludisme clinique s’est développé dans les 30 jours suivant l’arri vée aux Etats-Unis chez 65% des personnes infectées par P . falcipa rum et chez 32 % des porteurs de P , vivax. Dans les six mois qui ont suivi leur retour aux Etats-Unis, 97% des malades infectés par P. falciparum et 77% de ceux infectés par P . vivax ont accusé des symptômes cliniques. Seuls 14 sujets (6%) atteints de paludisme dû à P. vivax sont tombés malades plus d ’un an après la dernière date à laquelle ils ont pu être exposés au paludisme à l’étranger. Les intervalles les plus longs attestés entre l’arrivée aux Etats-Unis et l’apparition de la maladie clinique en 1975 étaient quatre ans pour un porteur de P. vivax et un porteur de P. malariae et 11 mois pour un paludéen infecté par P. falciparum. Sur les 447 cas notifiés en 1975, 13% ont été soignés au départ dans des hôpitaux militaires, 0,2% dans des hôpitaux de l’Admi nistration des Anciens Combattants et 64% dans des hôpitaux civils. La notification complète des cas de paludisme est l’une des responsabilités majeures du personnel hospitalier des Forces armées et de l’Administration des Anciens Combattants. Par contre, la notification par les médecins civils est surtout une affaire d ’initiative individuelle, bien que le paludisme soit dans tous les Etats une mala die à déclaration obligatoire. Aussi les pourcentages indiqués plus haut ont-ils probablement tendance à sous-estimer le nombre de malades atteints de paludisme qui sont soignés par des médecins civils.
(M orbidity and M ortality, 1976,25, No. 41 ; US Center fo r Disease Control.)