Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах: доклад Генерального директора

Всемирная организация здравоохранения СЕМЬДЕСЯТ ВТОРАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ А72/33 Пункт 14 предварительной повестки дня 1 мая 2019 г. Медико-санитарные условия проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах Доклад Генерального директора 1. В 2018 г. семьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла решение WHA71(10), в котором Генеральному директору было предложено, в частности, представить семьдесят второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения доклад о прогрессе в осуществлении рекомендаций, содержащихся в докладе о медико-санитарных условиях проживания населения на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, а также на оккупированных сирийских Голанских высотах1, основанный на данных мониторинга на местах. Настоящий доклад подготовлен во исполнение этого решения. ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИКО- САНИТАРНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЮ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 2. В 2018 г. ВОЗ продолжала оказывать поддержку и техническую помощь населению на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим, как это предусмотрено решением WHA71(10). Деятельность ВОЗ была в первую очередь направлена на решение четырех приоритетных стратегических задач, определенных совместно с министерством здравоохранения Палестины и партнерами в рамках Стратегии сотрудничества со странами для ВОЗ и оккупированной палестинской территории на 2017-2020 годы. 3. Первым стратегическим приоритетом является содействие в укреплении и обеспечении устойчивости палестинской системы здравоохранения и усиление ведущей роли министерства здравоохранения в достижении прогресса в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Секретариат при финансовой поддержке правительства Италии продолжил содействовать применению фактических данных при 1 См. документ А71/27. A72/33 2 принятии решений в области управления информацией и финансирования здравоохранения посредством укрепления потенциала и анализа данных. ВОЗ содействовала улучшению оказания услуг за счет внедрения в трех районах на Западном берегу модели семейной практики, а также уделяла особое внимание интеграции служб первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Организация продолжила оказывать министерству здравоохранения поддержку в повышении качества медико- санитарного обслуживания и уровня безопасности пациентов в рамках Инициативы по обеспечению безопасности пациентов в больницах. В секторе Газа ВОЗ в сотрудничестве с местным университетом работала над введением курса с выдачей диплома в области семейной практики для врачей общего профиля, оказывающих первичную медико- санитарную помощь. При финансовой поддержке правительства Норвегии ВОЗ содействовала внедрению подхода, предполагающего ранний базовый уход за новорожденными, в родильных домах сектора Газа посредством обучения персонала применению этого подхода и соответствующей доработки принципов и процедур работы больниц. 4. В рамках того же стратегического приоритета был создан Палестинский национальный институт общественного здравоохранения – проект, осуществляемый под руководством ВОЗ при финансовой поддержке правительства Норвегии, – который в настоящее время преобразуется в независимое государственное учреждение в соответствии с его правовой основой, одобренной президентом Палестины в 2016 году. Сотрудничая с различными секторами в таких направлениях, как исследования, эпиднадзор, укрепление потенциала и информационно-разъяснительная работа в сфере общественного здравоохранения, Институт осуществляет сбор фактических данных в целях формирования информационной базы для принятия стратегических решений и ведения практической деятельности в интересах улучшения показателей здоровья населения. Он ведет работу в следующих сферах: создание и оптимизация регистров заболеваний матери и ребенка, маммографических обследований, онкологических заболеваний, причин смерти, дорожно-транспортных происшествий и травматизма; создание обсерватории трудовых ресурсов здравоохранения; совершенствование систем медико-санитарной информации на уровне первичной помощи посредством внедрения второй версии программного обеспечения «Медико-санитарные информационные системы районного уровня». При поддержке правительства Италии и Всемирного банка Институт также содействует всеобщему охвату услугами здравоохранения, внося вклад в реформирование финансирования здравоохранения, внедрение семейной практики и развитие трудовых ресурсов здравоохранения. 5. Второй стратегический приоритет касается укрепления основных возможностей, предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), на оккупированной палестинской территории, развития потенциала министерства здравоохранения, его партнеров и местного населения в том, что касается уменьшения опасности чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и стихийных бедствий, а также укрепления потенциала для принятия гуманитарных медико-санитарных мер реагирования. При финансировании правительства Норвегии Секретариат продолжил укрепление предусмотренных Международными медико-санитарными правилами (ММСП) основных возможностей по выявлению и оценке событий в области общественного здравоохранения и принятию соответствующих ответных мер. В рамках A72/33 3 разработанного для Палестины трехлетнего плана по ММСП на 2017–2019 гг. Секретариат в 2018 г. содействовал подготовке окончательного варианта правовых документов для приведения законодательства в области общественного здравоохранения в соответствие с требованиями ММСП; разработке национальных руководящих принципов борьбы со вспышками инфекционных болезней; введению и интеграции эпиднадзора на основе конкретных событий; подготовке персонала в области профилактики инфекций и борьбы с ними, лабораторных возможностей, борьбы с эпидемиями и реагирования на чрезвычайные ситуации; проведению симуляционных учений для отработки действий при вспышках полиомиелита, а также укреплению механизмов координации в министерстве здравоохранения. 6. ВОЗ при содействии правительств Швейцарии, Австрии, Турции, Европейского союза, Центрального фонда реагирования на чрезвычайные ситуации Организации Объединенных Наций и расположенного в стране Объединенного фонда гуманитарной помощи оказывала министерству здравоохранения поддержку путем закупки и доставки основных медицинских материалов и лекарственных средств для устранения острого дефицита в сфере здравоохранения, главным образом в секторе Газа. После протестов и демонстраций со значительным числом пострадавших в контексте «Великого марша возвращения» в секторе Газа ВОЗ при финансовой поддержке Европейского союза и расположенного в стране Объединенного гуманитарного фонда содействовала министерству здравоохранения и партнерам в создании и укреплении системы помощи травмированным поблизости от мест получения травм и в больницах. ВОЗ предоставила оборудование и техническую поддержку находящимся вблизи границы травматологическим пунктам, в которых производится сортировка пострадавших и оказывается экстренная помощь и которые должны обеспечить своевременное и эффективное лечение травмированных, снизив нагрузку на больничные службы. Стремясь помочь службам здравоохранения справиться с наплывом пациентов с травмами конечностей, ВОЗ совместно с партнерами принимала меры для расширения услуг по восстановлению конечностей и реабилитации пациентов. На функционировании учреждений здравоохранения отрицательно сказывается сохраняющаяся нехватка электроэнергии. ВОЗ при финансовой помощи правительства Японии оказывала министерству здравоохранения поддержку в оснащении больниц альтернативными источниками энергии, например солнечными батареями. 7. В качестве ведущего учреждения механизма координации гуманитарной деятельности Кластера здравоохранения ВОЗ выступает сопредседателем координационных совещаний с министерством здравоохранения и координирует медицинские мероприятия гуманитарного характера с партнерами на оккупированной палестинской территории. В 2018 г. Кластер здравоохранения координировал проведение обзора гуманитарных потребностей и разработку плана гуманитарного реагирования в области здравоохранения и оказывал партнерам содействие в их усилиях по мобилизации ресурсов. Он проводил оценки конкретных потребностей сектора здравоохранения в травматологической помощи, запасах топлива на случай чрезвычайных ситуаций и основных лекарственных средствах и осуществлял координацию коллективных ответных мер партнеров, ориентированных на конкретные области, посредством создания и укрепления рабочих групп по травмам, питанию, мобильным клиникам и готовности к чрезвычайным ситуациям. A72/33 4 8. Третьим стратегическим приоритетом является укрепление потенциала в области профилактики и лечения неинфекционных заболеваний, включая психические расстройства, и борьбы с ними, а также снижение воздействия факторов риска в отношении насилия и травм. В 2018 г. Секретариат при финансовой поддержке правительства Италии продолжил проводить научно обоснованные мероприятия против неинфекционных заболеваний, включая распространение комплекса основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями еще на несколько районов. ВОЗ предпринимала усилия по укреплению систем раннего выявления неинфекционных заболеваний посредством внедрения и совершенствования программ скрининга, оптимизации регистрации пациентов, в том числе с помощью электронной документации в отношении лиц с неинфекционными заболеваниями, в секторе Газа, а также организации обучения и поддержки для наращивания потенциала в области эпиднадзора за неинфекционными заболеваниями и укрепления здоровья. Благодаря финансовой поддержке Европейского союза ВОЗ содействовала учреждениям первичной медико-санитарной помощи, находящимся в ведении министерства здравоохранения, и Ближневосточному агентству Организации Объединенных Наций для помощи палестинским беженцам и организации работ (БАПОР) в осуществлении Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья. Почти 1600 сотрудников прошли подготовку по полному спектру услуг в области психического здоровья и психосоциальной поддержки, включая консультирование по вопросам психического здоровья в школах, выявление распространенных психических нарушений при оказании первичной медико-санитарной помощи и выработку навыков реабилитации у работников служб охраны психического здоровья. В рамках программы была оказана помощь в разработке планов реагирования на чрезвычайные ситуации в области психического здоровья в секторе Газа, создании шести групп неотложной психиатрической помощи, закупке основных психотропных препаратов, модернизации инфраструктуры Вифлеемской психиатрической больницы и организации групп по связям в области психического здоровья в семи больницах общего профиля на оккупированной палестинской территории, включая Восточный Иерусалим. 9. Четвертым стратегическим приоритетом является укрепление потенциала министерства здравоохранения и партнеров в области здравоохранения по проведению информационно-разъяснительной работы со всеми уполномоченными органами в отношении охраны права населения на здоровье, сокращения барьеров для доступа к услугам здравоохранения и улучшения ситуации в отношении социальных детерминант здоровья. В 2018 г. ВОЗ при поддержке правительства Швейцарии и Европейского союза продолжала регулярно представлять доклады о положении дел с факторами, затрудняющими доступ пациентов к медицинской помощи, в частности, о препятствиях, связанных с израильской системой пропусков для палестинцев, и стала внимательнее следить за нападениями на медико-санитарные учреждения, внедрив глобальную систему наблюдения за нападениями на сектор здравоохранения. В рамках работы по укреплению потенциала министерства здравоохранения и партнеров ВОЗ проводила семинары-практикумы по праву на здоровье, правозащитным подходам к здравоохранению и мониторингу нападений на сектор здравоохранения, а также начала работу по усилению контроля за соблюдением договоров в области прав человека, в том числе посредством междисциплинарного сотрудничества для повышения качества мониторинга основополагающих социальных детерминант здоровья. ВОЗ вела со всеми A72/33 5 уполномоченными органами информационно-разъяснительную работу, направленную на более строгое соблюдение и более полное осуществление права всех палестинцев, проживающих на оккупированной палестинской территории, на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья, а также на усиление защиты этого права. 10. Сохраняется целый ряд нерешенных вопросов, связанных с докладом о медико- санитарной ситуации на оккупированных сирийских Голанских высотах1; работа над ними продолжается. ДОКЛАД О МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛОВИЯХ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ ПАЛЕСТИНЫ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ Демографические данные, показатели здоровья населения и неравенство в области здравоохранения 11. Примерная численность населения оккупированной палестинской территории к середине 2019 г. составляет 4,98 миллиона человек: 2,99 миллиона на Западном берегу и 1,99 миллиона в секторе Газа2. Более 300 000 палестинцев проживают в Восточном Иерусалиме3. На оккупированной палестинской территории живет более 2,2 миллиона человек, зарегистрированных в качестве беженцев, а за ее пределами – более 3,2 миллиона зарегистрированных беженцев. Только в секторе Газа насчитывается 1,4 миллиона беженцев – это почти 70% общей численности населения района. Четверть беженцев проживают в 19 лагерях на Западном берегу; еще свыше полумиллиона беженцев – в восьми лагерях в секторе Газа4. Большинство населения Палестины составляют молодые люди: почти 40% палестинцев – лица в возрасте от 0 до 14 лет; на лиц в возрасте 65 лет и старше приходится 5%5. 12. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для палестинцев на оккупированной палестинской территории в 2017 г. составляла 73,8 года6. В том же году уровень младенческой смертности для палестинцев на Западном берегу и в секторе Газа составлял 10,7 случая на 1000 живорождений, а смертности детей в возрасте до 5 лет – 1 Документ A70/27 (2017 г.) и решение WHA71(10) (2018 г.). 2 Palestine Central Bureau of Statistics. Estimated population in Palestine mid-year by governorate, 1997– 2021 (http://www.pcbs.gov.ps/Portals/_Rainbow/Documents/ ظفاحملا%تا20%يزیلجنا2097-2017 .html, по состоянию на 1 февраля 2019 г.). 3 East Jerusalem facts and figures 2017. Tel Aviv: The Association for Civil Rights in Israel; 2017. (https://law.acri.org.il/en/2017/05/24/east-jerusalem-facts-and-figures-2017/, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 4 Where we work. Amman: UNRWA; 2018 (https://www.unrwa.org/where-we-work, по состоянию на 1 февраля 2019 г.). 5 Palestine Central Bureau of Statistics. (http://pcbs.gov.ps, по состоянию на 23 января 2019 г.). 6 Health Annual Report: Palestine 2017. Ramallah: Palestine Health Information Center; 2018 (https://www.site.moh.ps/Content/Books/Z8xvh651F8hYKqGw8ZZwzfh4ciTWcEARGA5tGhi3K3SzDhqdRiK kDl_QO5cg6K76I2ykBKlXZ6nOM5HTVPxqnDbPI9URRkDlqH9sHx3f3PhYp.pdf, по состоянию на 29 марта 2019 г.). A72/33 6 12,1 на 10001. Неравенство в области здравоохранения сохраняется, при этом показатели здоровья, в частности, населения зоны C на Западном берегу и сектора Газа хуже, чем в целом по Палестине. Например, по данным о распространенности отставания в росте у детей, живущих в долине реки Иордан (на Западном берегу), в бедуинских сообществах этот показатель составил 23%, тогда как в деревнях – 10%, а в лагерях беженцев БАПОР – 9%. Кроме того, на Западном берегу наблюдается значительное неравенство в отношении здоровья между палестинским населением и 611 000 израильских поселенцев2. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Израиле (включая израильских поселенцев на Западном берегу) примерно на 9 лет выше, чем у палестинцев, проживающих на той же территории, на тот же год3. 13. Основным фактором смертности на оккупированной палестинской территории остаются неинфекционные заболевания, которые в 2017 г. стали причиной более двух третей случаев смерти палестинцев4. По статистическим данным палестинского министерства здравоохранения, в 10% случаев смерть произошла в перинатальный период или стала следствием врожденных пороков развития; в 8,1% случаев причиной смерти стали инфекционные заболевания, а в 3,1% – дорожно-транспортные происшествия, нападения и падения11. 14. Палестинцы, живущие в условиях оккупации, часто подвергаются насилию. В 2018 г. в условиях оккупации и конфликта были убиты 299 и получили ранения 29 878 палестинцев. При этом 87% убитых и 80% раненых находились в секторе Газа, и число инцидентов с применением насилия значительно возросло с начала «Великого марша возвращения» (30 марта 2018 г.). Пятую часть (19%) убитых и четверть (24%) раненых в секторе Газа в 2018 г. составляли дети в возрасте до 18 лет, а 2% убитых и 8% раненых – женщины или девочки. В том же году были убиты 14 израильтян и ранены 1425. Что касается палестинцев, пострадавших во время демонстраций в секторе Газа, то более половины из них (53%) были доставлены в больницы, а 6239 человек получили огнестрельные ранения. В большинстве случаев (87%) это были ранения конечностей6; 1 Health Annual Report: Palestine 2017. Ramallah: Palestine Health Information Center; 2018 (https://www.site.moh.ps/Content/Books/Z8xvh651F8hYKqGw8ZZwzfh4ciTWcEARGA5tGhi3K3SzDhqdRiK kDl_QO5cg6K76I2ykBKlXZ6nOM5HTVPxqnDbPI9URRkDlqH9sHx3f3PhYp.pdf, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 2 Occupied Palestinian Territory. Humanitarian facts and figures. East Jerusalem: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; 2017. 3 Israeli Central Bureau of Statistics (http://www.cbs.gov.il/reader/cw_usr_view_SHTMLID=591). Сравнение за 2016 г. – последний год, по которому были доступны сопоставимые данные (8 февраля 2019 г.). 4 Health Annual Report: Palestine 2017. Ramallah: Palestine Health Information Center; 2018 ((https://www.site.moh.ps/Content/Books/Z8xvh651F8hYKqGw8ZZwzfh4ciTWcEARGA5tGhi3K3SzDhqdRiK kDl_QO5cg6K76I2ykBKlXZ6nOM5HTVPxqnDbPI9URRkDlqH9sHx3f3PhYp.pdf, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 5 Occupied Palestinian Territory. Data on casualties. East Jerusalem: Geneva, United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs, 2019 (https://www.ochaopt.org/data/casualties, по состоянию на 28 января 2019 г.). 6 Данные предоставлены министерством здравоохранения Палестины. A72/33 7 в 2018 г. в секторе Газа вследствие травм, полученных во время демонстраций, было произведено 113 ампутаций; 21 человек был парализован по причине повреждения спинного мозга, а у 9 человек произошла необратимая потеря зрения1. На Западном берегу более половины (58%) травм также были получены в ходе демонстраций, 16% – в ходе обысков и арестов, а 10% – в результате насилия, связанного с поселенцами12. 15. Насилие и длительная оккупация неблагоприятно сказываются на психическом здоровье палестинцев: психические нарушения являются одной из наиболее серьезных проблем в области общественного здравоохранения. Более чем у половины пострадавших от конфликта детей в секторе Газа диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство2. Приблизительно 210 000 человек (то есть более одной десятой населения) в секторе Газа страдают серьезными или умеренными психическими расстройствами3. Оккупированная палестинская территория – один из районов Региона Восточного Средиземноморья, где наиболее высока распространенность тяжелых психических расстройств среди подростков. Имеются данные о том, что около 54% палестинских мальчиков и 47% палестинских девочек в возрасте от 6 до 12 лет страдают эмоциональными и/или поведенческими нарушениями, а доля психических заболеваний в общем бремени болезней, измеряемом в утраченных годах жизни с поправкой на инвалидность, составляет примерно 3%4. Законодательство и предоставление медико-санитарной помощи 16. Между Западным берегом и сектором Газа существуют административные, законодательные и политические различия; кроме того, эти районы разделены физически, и попасть из одного в другой можно только через Израиль. Восточный Иерусалим также отделен от остальных районов Западного берега разделительным барьером, и проживающим в Восточном Иерусалиме палестинцам предоставляется иной статус и выдается удостоверение личности другого образца, чем палестинцам в других частях Западного берега. Палестинцам в секторе Газа Израиль также выдает удостоверение личности и присваивает статус, отличающиеся от статуса и удостоверений жителей других районов. Статус жителей разных частей оккупированной палестинской территории обусловливает различия в доступе к медицинскому обслуживанию и уровнях свободы передвижения. Палестинцы, имеющие удостоверения личности жителей Восточного Иерусалима, получают доступ к израильской системе медицинского страхования и медико-санитарных услуг, однако этот статус 1 Данные предоставлены обществом «Ас-Салама» и министерством здравоохранения Палестины. 2 Thabet A, Thabet S, Vostanis P. The relationship between war trauma, PTSD, depression, and anxiety among Palestinian children in the Gaza Strip. Health Science Journal. 2016;13:621. doi: 10.21767/1791- 809X.1000621. (http://www.hsj.gr/medicine/the-relationship-between-war-trauma-ptsd-depression-and-anxiety- among-palestinian-children-in-the-gaza-strip.php?aid=11302, по состоянию на 7 февраля 2019 г.). 3 Humanitarian needs overview 2019. East Jerusalem: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; 2018 (https://www.ochaopt.org/content/humanitarian-needs-overview-2019, по состоянию на 7 февраля 2019 г.). 4 Charara R, Forouzanfar M, Naghavi M, Moradi-Lakeh M, Afshin A, Vos T et al. The burden of mental disorders in the Eastern Mediterranean Region, 1990–2013. PLoS ONE. 2017 (http://doi.org/10.1371/journal.pone.0169575, по состоянию на 7 февраля 2019 г.). A72/33 8 не гарантирован и предоставляется только тем, кто постоянно живет и работает в Иерусалиме. Палестинцы из Восточного Иерусалима могут свободно передвигаться в пределах Израиля, в то время как большинство палестинцев на остальной части оккупированной с 1967 г. территории такой возможности не имеют. Жители оккупированной территории за пределами Восточного Иерусалима не имеют права пользоваться израильской системой медицинского страхования и здравоохранения. За управление системой общественного здравоохранения здесь отвечают Палестинская администрация и фактические власти сектора Газа. 17. Отсутствие территориального суверенитета сказывается на доходах Палестинской администрации и, следовательно, на устойчивости сектора здравоохранения, который в значительной степени зависит от помощи доноров1. Парижский протокол по экономическим отношениям, который придал официальный статус фактически существующему таможенному союзу с Израилем, повлиял на ценовую доступность на оккупированной палестинской территории лекарственных средств и услуг здравоохранения в целом. Министерство здравоохранения Палестины закупает многие лекарства по завышенным ценам по сравнению с международными базисными ценами, при этом одним из основных факторов, ведущих к такой ситуации, являются ограничения на импорт2. В конце 2018 г. возникла задержка с поставкой палестинскому министерству здравоохранения вакцин, что было вызвано применением ранее отмененного израильского закона, ограничивающего число стран происхождения вакцин. Новый закон может иметь далеко идущие финансовые последствия для министерства здравоохранения и поставить под угрозу весьма успешную программу вакцинации на Западном берегу и в секторе Газа. Хотя в начале 2019 г. временное решение было найдено, в долгосрочной перспективе применение этого закона может не только сузить охват вакцинацией на оккупированной палестинской территории, но и повлиять на безопасность в области здравоохранения. 18. По данным Центрального статистического бюро Палестины, около 78% палестинцев, проживающих на Западном берегу и в секторе Газа, в той или иной форме охвачены системой предоплаты медицинских услуг. Более 90% таких услуг приходится на долю основных поставщиков медицинской помощи – государственной системы медицинского страхования и БАПОР; их сферы деятельности в значительной мере пересекаются. За счет государственной системы медицинского страхования оплачиваются первичная медико-санитарная помощь, включая услуги по охране здоровья матери и ребенка; вторичная помощь; рецептурные препараты, которые входят в перечень основных лекарственных средств; и услуги третичной медицинской помощи, которые необходимы, но отсутствуют в учреждениях министерства здравоохранения и приобретаются в учреждениях, не относящихся к министерству, на оккупированной 1 Area C and the future of the Palestinian economy. Report no. AUS2922.World Bank; 2013. (http://documents.worldbank.org/curated/en/137111468329419171/pdf/AUS29220REPLAC0EVISION0January 02014.pdf, по состоянию на 7 февраля 2019 г.). 2 Public expenditure review of the Palestinian Authority: towards enhanced public finance management and improved fiscal sustainability. Report no. ACS18454. World Bank; 2016 (http://documents.worldbank.org/ curated/en/320891473688227759/pdf/ACS18454-REVISED-FINAL-PER-SEPTEMBER-2016-FOR-PUBLIC- DISCLOSURE-PDF.pdf, по состоянию на 11 января 2019 г.). A72/33 9 палестинской территории и за ее пределами. Примерно на 45,5% услуги здравоохранения оплачиваются за счет собственных средств населения, при этом примерно 1% палестинцев несет разорительные расходы на медицинскую помощь, а еще 0,8% вследствие таких расходов оказываются в нищете1, 2. Согласно мандату, определенному в резолюции 302 (IV) Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, БАПОР оказывает услуги, включая первичную медико-санитарную помощь, 5,4 миллиона зарегистрированных палестинских беженцев в пяти районах операций в регионе Восточного Средиземноморья, включая приблизительно 2,2 миллиона человек, проживающих в секторе Газа и на Западном берегу3. В ведении БАПОР находится 144 медицинских центра, из которых 65 расположены в секторе Газа и на Западном берегу, включая Восточный Иерусалим. В 2018 г., в результате решения правительства Соединенных Штатов Америки прекратить финансирование в размере 300 млн долл. США, БАПОР столкнулось с беспрецедентным финансовым кризисом, который поставил под угрозу дальнейшее оказание Агентством основных услуг первичной медико-санитарной помощи. Благодаря активизации поддержки со стороны других доноров и международного сообщества БАПОР получило необходимые средства и в 2018 г. бесперебойно оказывало свои основные услуги. Измеряемые БАПОР показатели за 2018 г. не сильно отличались от показателей за 2017 г. и предыдущие годы, однако в 2019 г. палестинские беженцы продолжают сталкиваться с проблемами в области развития и безопасности, и Агентство сообщает, что для продолжения непрерывного оказания основных услуг палестинским беженцам, в том числе в сфере здравоохранения, ему требуется 1,2 млрд долл. США4. 19. Министерство здравоохранения Палестины является основным поставщиком услуг первичной медико-санитарной помощи на Западном берегу, где в его ведении находится более 71% из общего числа клиник (583). В секторе Газа, где БАПОР и неправительственные организации играют более активную роль, на долю министерства здравоохранения приходится около трети (33%) из 160 учреждений первичной медико- санитарной помощи5. Кроме того, к концу 2018 г. в зоне C на Западном берегу действовало 15 мобильных клиник, большинство из которых обеспечивались 1 Palestine Central Bureau of Statistics/Ministry of Health national health accounts report, February 2016. 2 Improving health system financing and service provision for universal health coverage in Palestine: addressing the challenges for a sustainable and equitable health system development. WHO–World Bank Mission Report, 2016. 3 Occupied Palestinian territory emergency appeal 2019. Amman: UNRWA; 2019 https://www.unrwa.org/sites/ default/files/content/resources/2019_opt_ea_final.pdf, по состоянию на 19 марта 2019 г.). 4 Информация предоставлена БАПОР. 5 Health Annual Report: Palestine 2017. Ramallah: Palestine Health Information Center; 2018 (https://www.site.moh.ps/Content/Books/Z8xvh651F8hYKqGw8ZZwzfh4ciTWcEARGA5tGhi3K3SzDhqdRiK kDl_QO5cg6K76I2ykBKlXZ6nOM5HTVPxqnDbPI9URRkDlqH9sHx3f3PhYp.pdf, по состоянию на 29 марта 2019 г.). A72/33 10 негосударственными структурами1. Всего на оккупированной палестинской территории работает 81 больница (51 – на Западном берегу и 30 – в секторе Газа). Как на Западном берегу, так и в секторе Газа на 1000 человек приходится примерно 1,7 койко-места. В ведении министерства здравоохранения находится 43% коечного фонда на Западном берегу и 73% – в секторе Газа. На долю негосударственных структур приходится 46% койко-мест на Западном берегу и 22% – в секторе Газа; частные учреждения обеспечивают 9% койко-мест; БАПОР предоставляет 2% койко-мест на Западном берегу, а военные медицинские службы – 6% койко-мест в секторе Газа2. Израильская система пропусков и ее воздействие на доступ к услугам здравоохранения 20. Оккупированная территория Палестины разделена как географически, так и политически. Перемещаться между Западным берегом и сектором Газа можно только через Израиль, при этом въезд палестинцев в Израиль, а также в Восточный Иерусалим (для всех палестинцев, кроме его жителей в количестве примерно 300 000 человек) контролируется с помощью израильской системы пропусков. Правила доступа распространяются на пациентов, сопровождающих и работников здравоохранения. Все пациенты и сопровождающие их лица из сектора Газа, направляющиеся в больницы на Западном берегу (включая Восточный Иерусалим) и в Израиле, должны обращаться к израильским властям за разрешениями на выезд. В последние годы ситуация особенно осложнилась: если в 2012 г. положительное решение было принято более чем по 90% обращений, то в 2017 г. этот показатель достиг рекордно низкого уровня – 54%. Показатель, зарегистрированный ВОЗ в 2018 г., был несколько выше минимального: было удовлетворено 61% запросов пациентов о выдаче разрешения. Доля разрешений, выданных лицам, получившим травмы в ходе «Великого марша возвращения» в секторе Газа, была гораздо ниже: из 435 запросов о выдаче разрешений было удовлетворено менее одной пятой (19%). В том же году разрешения на выезд из сектора Газа получили менее половины (48%) сопровождающих. Почти все пациенты на Западном берегу, желающие получить доступ к больницам Восточного Иерусалима и Израиля, также должны обращаться за разрешениями на выезд, но большинство женщин старше 50 лет, мужчин старше 55 лет и малолетних детей (при условии, что их сопровождают взрослые, имеющие действующее разрешение) освобождаются от этого требования. Данные о разрешениях в разбивке по пациентам и сопровождающим отсутствовали; в 2018 г. доля одобренных заявок по этим двум группам в совокупности составила 82%3. 21. Специализированная помощь в рамках палестинской системы здравоохранения традиционно оказывается в больницах Восточного Иерусалима и Израиля. В 2018 г. в медицинские учреждения, не относящихся к министерству здравоохранения, были 1 Данные предоставлены кластером здравоохранения на оккупированной палестинской территории. 2 Health Annual Report: Palestine 2017. Ramallah: Palestine Health Information Center; 2018. (https://www.site.moh.ps/Content/Books/Z8xvh651F8hYKqGw8ZZwzfh4ciTWcEARGA5tGhi3K3SzDhqdRiK kDl_QO5cg6K76I2ykBKlXZ6nOM5HTVPxqnDbPI9URRkDlqH9sHx3f3PhYp.pdf, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 3 Данные по разрешениям за 2018 г. предоставлены Палестинским бюро по координации и связи. A72/33 11 направлены 71 923 пациента с Западного берега; примерно 54% из них требовались разрешения на въезд в Восточный Иерусалим и Израиль. В секторе Газа направления министерства здравоохранения были выданы 30 944 пациентам; примерно 77% из них для получения медицинского обслуживания были необходимы разрешения на въезд на Западный берег, включая Восточный Иерусалим, и в Израиль1. Из общего числа запросов о разрешении на выезд пациентов из сектора Газа 92% касались получения медицинской помощи, финансируемой палестинским министерством здравоохранения; 29% подавались в отношении детей в возрасте до 18 лет, 17% – в отношении лиц старше 60 лет; 46% – в отношении женщин; и 28% – в отношении больных, нуждающихся в обследовании и лечении по поводу онкологических заболеваний. Из-за хронической нехватки специального оборудования, материалов и услуг пациентов приходится направлять в медицинские учреждения, не относящиеся к министерству здравоохранения, в том числе расположенные в Восточном Иерусалиме и Израиле. На оккупированной палестинской территории за пределами Восточного Иерусалима нет отделений лучевой терапии и ядерной медицины. Особенно острый дефицит лекарственных средств и одноразовых материалов испытывают учреждения в секторе Газа, где в 2018 г. в среднем оставалось меньше месячного запаса 46% медикаментов, включенных в Перечень основных лекарственных средств, и 27% позиций из Перечня основных одноразовых предметов медицинского назначения. Запасы отдельных категорий лекарственных средств, таких как антибиотики, а также химиотерапевтические препараты для лечения онкологических и гематологических заболеваний, снизились еще заметнее: в среднем 60% из них в течение года оставались в наличии в количестве, которого хватило бы менее чем на один месяц2. 22. Специалисты здравоохранения также должны получать разрешения израильских властей. Медицинские работники обращаются за разрешениями на въезд в сектор Газа для оказания помощи в рамках реагирования на гуманитарные ситуации и организации обучения; большинство запросов медицинского персонала о предоставлении разрешений на выезд связаны с повышением квалификации и обучением. По данным, собранным ВОЗ, в 2018 г. Израиль одобрил 78% заявок медицинского персонала на въезд в сектор Газа и 15% заявок на выезд из него от имени партнеров в области здравоохранения и министерства здравоохранения. Большинство палестинцев, работающих в больницах Восточного Иерусалима, имеют удостоверения личности жителей Западного берега. В 2018 г. из 1768 заявок больниц Восточного Иерусалима о предоставлении их сотрудникам доступа к рабочим местам 97% были одобрены с выдачей разрешений на шесть месяцев, 2% – с выдачей разрешений на три месяца, и в 1% случаев в выдаче разрешений было отказано3. 23. В августе 2018 г. Верховный суд Израиля принял заявление, поданное правозащитными организациями «Гиша», «Аль-Мезан», «Врачи за права человека – Израиль» и «Адала» от имени семи пациентов, которым требовались разрешения на 1 Данные по направлениям предоставлены отделом по закупкам услуг министерства здравоохранения Палестины. 2 Данные предоставлены Центральным складом медицинских препаратов сектора Газа. 3 Данные предоставлены больницами восточного Иерусалима. A72/33 12 выезд из сектора Газа через контрольно-пропускной пункт Эрез для получения медицинской помощи. Суд постановил, что решение об отказе пациентам из сектора Газа в доступе к медицинскому обслуживанию, принятое Кабинетом безопасности Израиля в 2017 г. в качестве меры воздействия на ХАМАС, неэффективно и незаконно1. Причины отказа в выдаче разрешений часто остаются неясными, и значительная доля жалоб от имени конкретных групп пациентов, которым было отказано в их выдаче, удовлетворяется. Например, в 2018 г. организация «Врачи за права человека – Израиль» подала ходатайство об отмене решений по заявкам в отношении 64 женщин, страдающих онкологическими заболеваниями, и во всех случаях добилась успеха2. В 2019 г. больным по-прежнему отказывают в выдаче разрешений на том основании, что их родственники «незаконно» проживают на Западном берегу; в 2018 г. как минимум 43 пациентам было отказано в выдаче разрешений на выезд из сектора Газа для получения медицинских услуг только по этой причине. Недавно Центр прав человека Аль-Мезан и организация «Врачи за права человека – Израиль» подали в Верховный суд жалобу в связи с длительными сроками рассмотрения заявок о направлении пациентов, однако в начале 2019 г. она была отклонена, и суд потребовал подать жалобу по более узкому кругу оснований от имени конкретных пациентов или групп пациентов. Этот результат подтверждает выводы заказанного и опубликованного в 2017 г. юридического исследования по вопросу о праве на здоровье, в котором указывается, что «ВСИ [Верховный суд Израиля] часто избегает принципиальных вопросов, особенно в отношении статуса Газы и обязанностей Израиля в отношении этой территории, предпочитая ситуативные, прагматичные решения»3. Блокада, «Великий марш возвращения» и нападения на сектор здравоохранения в секторе Газа 24. Продолжающаяся блокада и непрекращающиеся конфликты оказывают влияние на сектор здравоохранения в секторе Газа. Ограниченная, непредсказуемая подача электроэнергии (в среднем в 2018 г. электричество поступало из сети в течение 7 часов в сутки) имеет серьезные последствия для сектора здравоохранения. Больницы и клиники нуждаются в топливе для снабжения аварийных генераторов, и нехватка топлива, а также перебои с подачей электроэнергии могут ставить под угрозу жизнь пациентов. Например, при отказе резервных генераторов в специализированной педиатрической больнице города Газа медицинским бригадам пришлось проводить вентиляцию легких у четырех детей своими силами, пока инженеры по техническому обслуживанию не отремонтировали оборудование. Нестабильное энергоснабжение и отключения электроэнергии сокращают срок службы чувствительной больничной техники. 1 Victory for human rights organizations in Israeli Supreme Court. Press release. Gaza City: Al Mezan Center for Human Rights; August 2018 (http://www.mezan.org/en/post/23196/Victory+for+human+rights+ organizations+in+Israeli+Supreme+Court, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 2 Информация предоставлена организацией «Врачи за права человека – Израиль». 3 Gross A. Litigating the right to health under occupation: between bureaucracy and humanitarianism. Minnesota Journal of International Law. Размещено в SSRN: https://ssrn.com/abstract=3065363. A72/33 13 25. Палестинцы, проживающие в секторе Газа, могут покинуть анклав через два контрольно-пропускных пункта: Эрез на севере (на границе с Израилем) и Рафах на юге (на границе с Египтом). В 70% случаев пациентам из Газы было необходимо проходить через Эрез и получать разрешения, выдаваемые Израилем1. В 2018 г. КПП Эрез был открыт для палестинцев, имеющих разрешения на выезд, 306 из 365 дней. Восемь процентов пациентов из сектора Газа были направлены в Египет и должны были проходить через Рафах. Лица, направляющиеся на лечение, являются единственной категорией жителей сектора Газа, которым разрешено запрашивать разрешения на пересечение границы с Египтом через пограничный терминал Рафах. В 2018 г. он был открыт в обоих направлениях в течение 188 дней; за это время через него сектор Газа покинули 59 849 палестинцев, из них 1510 были пациентами и 1464 – сопровождающими лицами2,3. По данным руководства терминала, 7070 (11%) попыток пересечения границы с Египтом не увенчались успехом, и власти Египта вернули палестинцев, которым было отказано в пересечении границы, в сектор Газа. Сколько среди них было пациентов, неизвестно. До закрытия правительством Египта КПП Рафах в середине 2013 г. ежемесячно более 4000 палестинцев из сектора Газа пересекали через него границу по причинам, связанным со здоровьем. 26. Гуманитарная помощь ввозится в сектор Газа из Израиля через контрольно- пропускной пункт Керем-Шалом на юге анклава. В 2018 г. он был открыт для ввоза гуманитарных грузов, включая материалы медицинского назначения, в течение 238 дней. Израиль ограничивает ввоз в сектор Газа грузов, которые, по его мнению, имеют «двойное назначение» и могут быть использованы в военных целях. В секторе здравоохранения эти ограничения сказываются на поставке электрогенераторов для больниц; средств связи для координации работы машин скорой помощи и реагирования на чрезвычайные ситуации; средств индивидуальной защиты для медицинского персонала, включая шлемы, защитные жилеты и противогазы для служб экстренного реагирования. В связи с этим повышается уязвимость медицинского персонала при нападениях на объекты здравоохранения. Кроме того, приходится долго ждать выдачи разрешений на поставку сложного медицинского оборудования и запасных частей, а также устройств, необходимых для лечения и реабилитации, в том числе протезов конечностей. 27. Помимо существующих системных проблем, на способность сектора здравоохранения предоставлять основные услуги отрицательно повлияло большое число травм, полученных в ходе «Великого марша возвращения», и, как следствие, перенос плановых операций, перераспределение койко-мест в пользу пациентов, получающих хирургическую помощь, отвлечение медицинского персонала и машин скорой помощи и нагрузка даже на вспомогательные медицинские службы, такие как прачечные и службы уборки больниц. В результате травматизма и насилия во время «Великого марша 1 Данные предоставлены Отделом по закупкам услуг министерства здравоохранения Палестины. 2 Gaza crossings: movement of people and goods. East Jerusalem: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; 2019 (https://www.ochaopt.org/data/crossings, по состоянию на 7 февраля 2019 г.). 3 Данные предоставлены руководством терминала Рафах. A72/33 14 возвращения» возросла потребность в услугах физической и психической реабилитации. Кроме того, существуют серьезные препятствия для решения оперативных задач: нехватка основных материалов, отсутствие надлежащих средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения, низкое качество связи, устаревшая техника связи в распоряжении поставщиков услуг, а также отсутствие мобильной связи вблизи границы. 28. В 2018 г. ВОЗ зарегистрировала 363 нападения на сектор здравоохранения в секторе Газа, 362 из которых произошли после начала «Великого марша возвращения». Три медицинских работника были застрелены, 565 пострадали: от ранения боевыми патронами (42) и шрапнелью (32), ран и ожогов от боеприпасов со слезоточивым газом (89), травм от резиновых пуль (18), последствий вдыхания газа (375) и других видов телесных повреждений (12). Среди убитых и раненых были 511 мужчин и 57 женщин. Были повреждены 85 машин скорой помощи, пять других средств транспорта медицинского назначения и три капитальных объекта системы здравоохранения. Качественное исследование, проведенное ВОЗ в конце 2018 г. – начале 2019 г., говорит о том, что о нападениях, которые не влекут за собой травмы или ущерб, сообщается не всегда. Случаи нападений не ограничиваются инцидентами, зарегистрированными в Системе наблюдения за нападениями на сектор здравоохранения; как показывают результаты мониторинга Управления Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека (УВКПЧ), работники здравоохранения подвергались нападениям, пытаясь добраться до лиц, получивших травмы, и оказывая им медицинскую помощь, а медицинские бригады не могли получить доступ к пострадавшим1. Уязвимые группы населения, ограничения и нападения на сектор здравоохранения на Западном берегу реки Иордан, включая Восточный Иерусалим 29. После подписания Израильско-палестинского Временного соглашения по Западному берегу и сектору Газа (соглашение «Осло-2») и Протокола, касающегося передислокации в Хевроне, Западный берег был разделен на зоны A, B и C, а Хеврон – на секторы H1 и H2; зоны A и H1 находятся под контролем гражданских служб и служб безопасности палестинских властей; зона B – под гражданским контролем палестинцев и военным контролем Израиля; а зоны C и H2 – под гражданским и военным контролем Израиля. После 1967 г. Израиль включил Восточный Иерусалим в муниципалитет Иерусалима, придав его жителям другой статус, чем у палестинцев на остальной части оккупированной территории. С начала 2000-х годов Восточный Иерусалим физически отделен от остальной части Западного берега разделительным барьером, который также пролегает через другие районы Западного берега, образуя так называемую «стыковую зону». Барьер разделяет семьи и сообщества, ограничивает для многих палестинцев, живущих на Западном берегу, доступ к сельскохозяйственным угодьям и создает серьезные препятствия, включая длинные, непредсказуемые маршруты до близлежащих городов и медицинских учреждений, для палестинцев, живущих по израильскую сторону барьера и имеющих удостоверения личности Западного берега. Такое правовое и 1 Данные мониторинга Управления Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека на оккупированной палестинской территории. A72/33 15 физическое разделение Западного берега сделало особенно уязвимым население зоны С, стыковой зоны и сектора H2 в Хевроне. Здесь проживают около 330 000 палестинцев, 114 000 (35%) из которых имеют ограниченный доступ к первичной медико-санитарной помощи. Мобильные клиники обслуживают 135 населенных пунктов, но неопределенность с финансированием заставляет усомниться в стабильности этих услуг. В 2018 г. число действующих мобильных медицинских бригад снизилось с 22 до 15. Закрытие дорог и неблагоприятные погодные условия могут создавать помехи для их работы. В некоторых населенных пунктах были предприняты попытки создать более основательные медицинские учреждения, однако они сдерживаются ограничительной политикой планирования застройки для зоны С, находящейся под гражданским и военным контролем Израиля. Ее требования серьезно ограничивают строительство палестинцами в этом районе капитальных сооружений для использования в качестве медицинских учреждений. 30. Перемещение между крупными городами Палестины осложняется наличием обширной и постоянно меняющейся системы израильских контрольно-пропускных пунктов: в 2018 г. на Западном берегу насчитывалось 140 стационарных и 2254 передвижных КПП1. Расширение инфраструктуры поселений на Западном берегу также затрудняет свободное передвижение палестинцев, перекрывает доступ к 40 километрам дорог, удлиняет маршруты между палестинскими центрами и приводит к дальнейшему дроблению сообществ. Создаются препятствия проезду автомобилей скорой помощи; так, в 2018 г. зарегистрировано 35 случаев задержки таких автомобилей на контрольно-пропускных пунктах. Кроме того, бригады скорой помощи сталкиваются с трудностями при доставке пациентов в больницы Восточного Иерусалима из остальных районов Западного берега. По данным Палестинского общества Красного Полумесяца, в 2018 г. было зарегистрировано 1462 поездки машин скорой помощи, при которых требовался доступ в Иерусалим из других районов на Западном берегу, и в 84% случаев на контрольно-пропускных пунктах пациентов необходимо было перемещать в другие машины, что отвлекало ресурсы и приводило к задержкам. В ряде случаев контрольно-пропускные пункты, разделительный барьер и инфраструктура поселений, а также природные препятствия и удаленность некоторых сообществ также создавали помехи для мобильных клиник. 31. В 2018 г. ВОЗ с помощью системы наблюдения за нападениями на сектор здравоохранения зарегистрировала 60 нападений на Западном берегу. В большинстве случаев автомобили скорой помощи и медицинский персонал не попадали к пациентам, персоналу наносились травмы, а транспортные средства повреждались. Шесть передвижных клиник не могли попасть в населенные пункты в зоне С в течение периодов длительностью до двух недель, один автомобиль передвижной клиники министерства здравоохранения был конфискован израильской армией, еще две клиники и одна больница пострадали от инцидентов, связанных с милитаризацией медицинских учреждений и насилием; кроме того, были зарегистрированы семь нападений со стороны израильских поселенцев. Сообщается о случаях, когда блокировался доступ к 1 Over 700 road obstacles control Palestinian movement within the West Bank. East Jerusalem: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; October 2018. (https://www.ochaopt. org/ content/ over-700-road-obstacles-control-palestinian-movement-within-west-bank, по состоянию на 8 февраля 2019 г.). A72/33 16 смертельно раненым. Кроме того, в рамках мониторинга УВКПЧ было выявлено несколько случаев, которые показали, что солдаты не уделяют должного внимания оказанию или содействию в оказании медицинской помощи палестинцам, получившим тяжелые или смертельные травмы в ходе предполагаемых инцидентов с использованием таранов или нанесением ножевых ранений1. Медико-санитарная помощь заключенным 32. Палестинские заключенные в израильских местах лишения свободы по-прежнему лишены свободного доступа к независимой медицинской помощи. За предоставление им первичной медико-санитарной помощи отвечает Управление тюрем Израиля, а не министерство здравоохранения. Правозащитные организации гражданского общества сообщают о проблемах в отношении надзора, предоставления своевременного и надлежащего лечения, а также изучения ситуации и принятия мер для оказания помощи эффективными методами. Кроме того, они сообщают, что не могли получить доступ в тюрьмы для целей мониторинга. Международный комитет Красного Креста имеет доступ к тюремным службам Израиля, однако не предоставляет открытой информации об условиях содержания около 5370 палестинских заключенных, из которых по состоянию на декабрь 2018 г. 298 были жителями сектора Газа, а 203 – несовершеннолетними2, 3. Поступают сообщения о неудовлетворительном питании заключенных, в том числе страдающих онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями, а также о недостаточном доступе к психосоциальной помощи, запретах на посещения членами семей и поддержание связи с ними4. Основные детерминанты здоровья 33. Оккупация Западного берега и блокада сектора Газа влияют на основные детерминанты здоровья палестинцев: 68% домохозяйств в секторе Газа испытывают умеренную или острую нехватку продовольствия (на Западном берегу этот показатель составляет 12%); водоснабжение и санитарное обеспечение 1,9 миллиона палестинцев зависят от гуманитарной помощи; 260 500 человек испытывают трудности в обеспечении адекватных жилищных условий и не могут позволить себе необходимые непродовольственные товары. Эти факторы оказывают отрицательное воздействие на показатели здоровья; согласно оценкам, распространенность отставания в росте в секторе Газа составляет 10% и наиболее часто наблюдается у детей в семьях беженцев и 1 Данные мониторинга Управления Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека на оккупированной палестинской территории. 2 Statistics on Palestinians in the custody of the Israeli security forces. Jerusalem: The Israeli Information Center for Human Rights in the Occupied Territories. 2019. (https://www.btselem.org/statistics/detainees_and_ prisoners, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 3 Statistics on Palestinians in the custody of the Israeli security forces. Jerusalem: The Israeli Information Center for Human Rights in the Occupied Territories. 2019 (https://www.btselem.org/statistics/minors_ in_custody, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 4 Physicians for Human Rights Israel, 2018. A72/33 17 в семьях с низким уровнем дохода1,2. В неблагополучных населенных пунктах в долине реки Иордан на Западном берегу показатель отставания в росте выше и составляет 16%3. Особенно уязвимы примерно 92 430 детей в возрасте до пяти лет: в 2018 г. среди них было зарегистрировано 10 000 случаев рахита и около 36 000 случаев водянистой или кровавой диареи в связи с критическим состоянием канализации и ухудшением доступа к безопасной питьевой воде4. Многие палестинцы на Западном берегу, включая Восточный Иерусалим, сталкиваются с проблемой нехватки жилья: в 2018 г. Израиль разрушил 461 строение, результатом чего стало перемещение 472 человек. Примерно три пятых (59%) разрушенных строений находились в зоне С, две пятых (38%) – в Восточном Иерусалиме и 3% – в зонах А и В5. ОБЩАЯ ОБНОВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕКОМЕНДАЦИЯХ ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА ОККУПИРОВАННОЙ ПАЛЕСТИНСКОЙ ТЕРРИТОРИИ, ВКЛЮЧАЯ ВОСТОЧНЫЙ ИЕРУСАЛИМ, А ТАКЖЕ НА ОККУПИРОВАННЫХ СИРИЙСКИХ ГОЛАНСКИХ ВЫСОТАХ 34. Как отмечалось выше, в области здравоохранения на оккупированных сирийских Голанских высотах сохраняется целый ряд нерешенных проблем, что было отмечено в документе A71/27 и принято к сведению в решении WHA71(10) (2018 г.); работа по решению этих вопросов продолжается. 35. На семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2017 г. Израилю и Палестинской администрации были предложены следующие рекомендации по улучшению медико-санитарных условий проживания населения на оккупированной палестинской территории6. Информация о прогрессе в выполнении этих рекомендаций 1 National Nutrition Surveillance System 2016: Preliminary Report. Ramallah: Palestinian Ministry of Health; 2017. 2 El Kishawi R, Soo K, Abed YA, Muda WAMW. 2017. Prevalence and associated factors influencing stunting in children aged 2–5 years in the Gaza Strip-Palestine: a cross-sectional study. BioMed Central Pediatrics. 2017;17:210. Doi:10.1186/s12887-017-0957-y. 3 Prevalence and determinants of malnutrition and intestinal infections among children and their mothers in the Jordan Valley. Ramallah: Palestinian National Institute of Public Health, 2016 (http://pniph.org/site/assets/uploads/Prevalence_Determinants_Malnutrition_Intestinal_Infections.pdf, по состоянию на 29 марта 2019 г.). 4 2019 Humanitarian needs overview. East Jerusalem: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; December 2018 https://www.humanitarianresponse.info/sites/www.humanitarianresponse. info/files/2018/12/humanitarian_needs_overview_2019-%281%29.pdf, по состоянию на 18 января 2019 г.). 5 Data on demolition and displacement in the West Bank. East Jerusalem: United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs; 2019 (https://www.ochaopt.org/data/demolition, по состоянию на 5 февраля 2019 г.). 6 Эти рекомендации были также предложены в докладе Специального докладчика о положении в области прав человека на палестинских территориях тридцать седьмой сессии Совета по правам человека (26 февраля – 23 марта 2018 г.) по вопросу о праве на здоровье. Они, в частности, касаются доступа, свободного проезда палестинских машин скорой помощи, защиты медицинского персонала и медицинских учреждений, устранения ненужных барьеров, препятствующих прохождению палестинскими работниками здравоохранения профессиональной подготовки и получения ими специализации, а также здоровья заключенных. Доклад опубликован по адресу http://ap.ohchr.org/ documents/dpage_e.aspx?si=A/HRC/37/75 (по состоянию на 29 марта 2019 г.). A72/33 18 была приведена в представленном в прошлом году документе A71/27. В данном разделе представлена краткая справка о дальнейшей работе по их выполнению. Рекомендации 1 и 6: власти Израиля должны разработать процедуры, позволяющие обеспечить беспрепятственный и безотлагательный доступ к медицинской помощи для всех палестинских пациентов, нуждающихся в специализированной медицинской помощи за пределами оккупированной палестинской территории, а также обеспечить беспрепятственный доступ работников здравоохранения на их рабочие места и возможность профессионального развития и специализации 36. Ограничение доступа для пациентов, сопровождающих их лиц и медицинского персонала остается для жителей оккупированной палестинской территории, особенно для палестинцев в секторе Газа, серьезной проблемой. В 2018 г. было удовлетворено чуть более трех пятых (61%) запросов о выдаче разрешений от пациентов, менее половины (48%) запросов от сопровождающих и примерно одна восьмая (15%) запросов от медицинского персонала. В том же году требование сменить машину было предъявлено 90% бригад скорой помощи, которым был необходим въезд в Восточный Иерусалим; при этом был отклонен всего 1% запросов о выдаче разрешений на въезд в Восточный Иерусалим от медицинского персонала, направляющегося на работу. Рекомендации 2 и 3: Палестинской администрации следует совершенствовать систему направления за специализированной медицинской помощью и консолидировать усилия для дальнейшего движения в сторону обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения 37. Палестинское министерство здравоохранения продолжило совершенствовать систему выдачи направлений и подписало меморандумы о взаимопонимании с израильскими больницами, что способствует снижению расходов на выдачу направлений на одного пациента. Министерство здравоохранения продолжило укреплять свои больничные информационные системы, повышать качество, своевременность, доступность данных по больницам и обеспечивать их метаанализ, в том числе посредством подготовительной работы по созданию системы клинико- диагностических групп для оплаты больничных расходов. 38. Министерство здравоохранения Палестины взяло на себя обязательство обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, подписав глобальный договор ВОУЗ-2030, и принимает меры по достижению этой цели посредством реформы финансирования здравоохранения, налаживания системы семейной практики и развития трудовых ресурсов здравоохранения. Рекомендация 4: Палестинской администрации следует рассмотреть возможные варианты снятия с товаров медицинского назначения торговых ограничений, введенных в соответствии с Парижским протоколом 39. Существенного прогресса в этой области достигнуто не было. Со второй половины 2018 г. Израиль в рамках мер по обеспечению соблюдения Парижского протокола допускает импорт вакцин только из ограниченного числа стран происхождения. Если не A72/33 19 решить эту проблему, устойчивость успешной программы вакцинации на палестинской территории будет поставлена под угрозу и пострадает безопасность в области здравоохранения. Рекомендация 5: Палестинской администрации следует разработать комплексную стратегию в области кадров здравоохранения 40. Соответствующая работа ведется, и Палестинский институт общественного здравоохранения совместно с министерством здравоохранения Палестины оказывает техническую поддержку в разработке реестра трудовых ресурсов здравоохранения и комплексной стратегии в области трудовых ресурсов здравоохранения Рекомендация 7: консолидация усилий по преодолению политических разногласий между Западным берегом и сектором Газа 41. Сдвигов в преодолении политических разногласий между Западным берегом и сектором Газа не произошло. Рекомендация 8: всем сторонам следует придерживаться резолюции 2286 (2016 г.) Совета Безопасности Организации Объединенных Наций, в которой изложены соответствующие положения обычного международного права, касающиеся защиты раненых и больных, медицинских работников, находящихся при исполнении врачебного долга, их транспортных средств и медицинских учреждений 42. Информация об участившихся инцидентах и случаях нападения на сектор здравоохранения в контексте «Великого марша возвращения» представлена в пункте 27. Также информация о продолжающихся нападениях на сектор здравоохранения на Западном берегу и характере этих нападений приводится в пункте 30. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 43. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =