Wkly Epidem Rec - Releve epide/n. hebd. 1982, 57, 65-72
No. 9 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidem iological Surveillance o f Communicable D iseases Telegraphic A ddress: EPIDNATIONS GENEVA Telex 2782! Service de la Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles A dresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27921
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Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
5 MARCH 1982
5 7 * YEAR - 5 7 ' ANNÉE
5 MARS 1982
DRACUNCULIASIS SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA DRACUNCULOSE
Dracunculiasis, or guinea worm disease, is a tropical, parasitic infection caused by drinking water infested with certain species o f Cyclops (“water fleas”), which have previously ingested the larval stages of the guinea worm. It is primarily a disease of poverty, occur ring seasonally and sporadically in rural communities which lack an
La dracunculose est une infection parasitaire tropicale provoquée par l’absorption d’eau de boisson infestée par certaines espèces de cyclops copédodes qui ont ingéré précédemment des larves de ver de Guinée (appelé aussi Glane de Médine). C est avant tout une maladie de la misère qui se manifeste de façon saisonnière et sporadique dans
Fig. 1 Areas in which Dracunculiasis Is Reported or Probably Exists Régions où la Dracunculose est signalée ou existe probablement
adequate source of clean drinking water. The intermediate host, Cyclops spp., can live only in still bodies of fresh water such as ponds, isolated pools in dry river beds, step wells etc. The life cycle of the parasite is completed only when female worms emerge from the bod Epidemiological noies contained in this number.
ies collectivités rurales dépourvues d’une source adéquate d’eau de boisson saine. L’hôte intermédiaire, Cyclops spp., ne peut vivre que dans l’eau douce stagnante: étangs, mares isolées dans le ht de cours d’eau asséchés, puits sans margelle, etc. Le cycle biologique du paraInformations épidémiologiques contenues dans ce numéro :
p-Lactamase Producing Strains of Haemophilus influenzae, Dracunculiasis Surveillance, Influenza Surveillance, Lassa Fever Surveillance, Tuberculosis ControL List of Newly Infected Areas, p. 72.
Lutte antituberculeuse, souches de Haemophilus influenzae productrices de 0-Lactamase, surveillance de la dracunculose, surveillance de la fièvre de Lassa, surveillance de la grippe. Liste des zones nouvellement infectées, p. 72.
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ies o f their human hosts and the guinea worm larvae are deposited into such Cyclops infested water. Reservoir hosts do not, as far as is known, contribute to transmission and therefore, do not pose a pro blem for control operations. In affected areas, the socio-economic impact of this disease is appreciable, though inadequately documented. In one West African country where the problem was studied in the 1970’s, investigators found that over half o f adult male fanners in affected communities were incapacitated for periods averaging five weeks during the season of peak agricultural activities, because o f the pain and crippling asso ciated either directly or indirectly with the emergence of the large female worms. Since the incubation penod of this seasonal infection averages about a year, in very dry endemic areas, such as the Sahel region of West Africa, the disease is commonly contracted, and reap pears a year later, during the brief wet season when scant sources of surface water are available. In wetter areas (e.g. guinea savanna), with more evenly balanced rainy and dry seasons, the same cyclical phe nomenon occurs towards the end of the dry season, when previously abundant sources of water are limited to a few stagnant sites.
The current distribution of the disease includes much of West Africa, some part of eastern Africa, and western India (Table l and Fig l) A few relauvely small endemic fod reportedly also continue to exist in the Punjab area of Pakistan, in Iran, Saudi Arabia, Yemen, and possibly Iraq. A small focus was reported in the Eritrean region of Ethiopia in 1971. The disease was reportedly present in the Republic of Guinea m 1965, and in northwestern Liberia in 1951. It was also reported m southern Sudan and in nonhem Uganda in 1968. Recent ly, a limited focus has been described in northern Kenya. The num bers of cases given in Table 1 were obtained from officially reported data and from published reports. The surveillance data reported here are useful only as a broad indication of the general geographical areas known or reported to be recently affected. They reflect only vaguely the numerical extent of the problem, since this disease occurs in areas where reporting and sur veillance systems tend to be rudimentary or non-existent. The disease has, in general, been neglected, and affected communities realize that hospital attendance does little, apart from controlling secondary infection, to modify the course of the disease ; they tend, therefore, to accept this health problem with resignation. In one study in Togo, in 1977, less than 4% of cases of dracunculiasis observed had been reported to public health authorities. When public health workers conducted a special village-by-village search for dracunculiasis m India in January and February 1981, they found an esumated 5.9 million persons to be at risk in 7 533 affected villages of seven States, whereas the same areas had reported 1.8 million persons to be at risk of this disease in 728 villages in response to a written inquiry 15 months earlier. WHO estimated a worldwide prevalence of about 10 million cases of the disease in 1976, but the largest number of cases reported recently was 26 980, in 1978 (Table l). It is hoped that as more attention is paid to this disease, surveillance will improve.
At the Thirty-fourth World Health Assembly in May 1981, the resolution on the International Drinking Water Supply and Sanitation Decade (WHA 34.25) noted the special opportunity which the Decade could contribute towards the control or elimination of dracunculiasis in endemic areas. The same idea was endorsed at the April 1981 meeting of the Steering Committee for the Decade, and was high lighted in the September-October 1980 issue of the Bulletin de TOrganisation Centrale Contre les Grandes Endémies, which was entirely devoted to dracunculiasis. As improvements are made to water supply systems, the incidence o f this disease no doubt will continue to decline in areas where it still persists, but additional control measures are likely to be required. For example, India has recently embarked on a national effort which combines intensified surveillance, provision of safe dnnking water, provisional chemical treatment of unsafe water sources, and health education, and which is intended to eradicate dracunculiasis from India by December 1985. In Iran and Pakistan, periods of severe drought in years past have reportedly led to a decline in the prevalence o f dracunculiasis, as contaminated sources of sur face water disappeared for extended periods. If so, this epidemiolog ical feature suggests that the current drought in some endemic areas of West Africa may make the transmission of the infection particularly vulnerable to interruption while drought conditions continue. In any event, there is little reason to doubt that dracunculiasis is one o f the
site ne s’achève que lors de l’émergence de vers femelles du corps de leur hôte humain et lorsque les larves du ver de Guinée sont déposées dans de l’eau infestée de cyclops. Pour autant qu'on le sache, les hôtes servant de réservoir ne contribuent pas à la transmission, de sorte qu’ils ne posent pas de problème du point de vue des opérations de lutte contre la maladie. Dans les zones atteintes, l'incidence socio-économique de cette maladie n’est pas négligeable encore qu’insuffisamment attestée. Dans un pays de l’Afrique de l’Ouest où ce problème a été étudié dans les années 1970, les chercheurs ont découvert que plus de la moitié des agriculteurs adultes de sexe masculin dans les collectivités touchées étaient frappés d’incapacité pendant une durée moyenne de cinq semaines à l’époque où les travaux des champs battaient leur plein, cela en raison de la douleur et des infirmités associées directement ou indirectement à l’émergence des vers femelles de grande taille. Du fait que la période d’incubation de cette infection saisonnière dure en moyenne une année, dans les zones d’endémicité très andes telles que la région du Sahel en Afrique de l’Ouest la maladie est couramment contractée et refait son apparition un an plus tard pendant la brève saison des pluies au cours de laquelle il existe quelques nappes d’eau en surface. Dans les régions plus humides (par exemple, la savane guinéenne), où la saison sèche et la saison des pluies sont mieux équilibrées, le même phénomène cyclique se produit vers la fin de la saison sèche, à l’époque où les nappes d’eau précédemment abondan tes ne forment plus que quelques mares stagnantes. L’aire de distribution actuelle de la maladie comprend une grande partie de l’Afrique de l’Ouest, certaines régions d’Afrique de l’Est et l’Inde occidentale (Tableau 1 et Figure l). Quelques foyers d’endémi cité relativement peu importants existeraient encore, dit-on, au Pend jab pakistanais, en Iran, en Arabie Saoudite, au Yémen, et peut-être en Iraq. Un petit foyer a été observé en Erythrée (Ethiopie) en 1971. La dracunculose était signalée dans la République de Guinée en 1965 et dans le nord-ouest du Libéria en 1951, ainsi que dans le sud du Soudan et le nord de l’Ouganda en 1968. Récemment, un foyer limite a été décrit dans le nord du Kenya. Les nombres de cas indiqués dans le Tableau 1 proviennent de données officielles et de rapports pu bliés. Les données relatives à la surveillance qui sont reproduites ci-après n’ont que le mérite d’indiquer d’une manière très générale les zones géographiques notoirement touchées par cette maladie à une époque récente, ou signalées comme telles. Elles ne donnent qu’une idée assez vague de l’ampleur du problème puisque la dracunculose se manifeste dans des régions où les systèmes de notification et de surveillance sont rudimentaires ou inexistants. D’une manière générale, cette maladie a été négligée et les collectivités atteintes se rendent compte qu’à part la lutte contre l’infection secondaire, l’hospitalisation ne modifie guère le cours de la maladie ; aussi ont-elles tendance à accepter ce problème de santé avec résignation. Une étude menée au Togo en 1977 a révélé que moins de 4% des cas de dracunculose observés avaient été notifiés aux autontés de santé publique. Lorsque des agents de la santé publi que ont efectué une enquête spéciale, village par village, pour dépister la dracunculose en Inde en janvier et février 1981, ils ont estimé le nombre des personnes exposées au risque à 5,9 millions dans 7 533 villages touchés par la maladie dans sept Etats, alors qu’en réponse à un questionnaire distribué 15 mois plus tôt, les mêmes régions avaient signalé 1,8 million de personnes comme risquant de contracter la dracunculose dans 728 villages. L’OMS a estimé que la prévalence dans le monde entier était d’environ 10 millions de cas en 1976, mais le nombre le plus élevé de cas notifiés récemment était de 26 980 en 1978 (Tableau !). On espère que la surveillance ira en s’améliorant à mesure qu’on accordera plus d’attention à cette maladie. Dans la résolution qu’elle a consacrée à la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement (WHA34.25) en mai 1981, la Trente-Quatrième Assemblée mondiale de la Santé a noté que la Décennie offrait une occasion particulière de lutter contre la dracun culose dans les régions d’endémicité ou de l’en éliminer. Celte idée a été reprise à la réunion d’avril 1981 du Comité de Direction de la Décennie et elle a été mise en relief dans le numéro de septembreoctobre 1980 du Bulletin de l'Organisation Centrale Contre les Gran des Endémies, qui était entièrement consacré à la dracunculose. A mesure que les systèmes d’approvisionnement en eau seront amélio rés, il est hors de doute que l’incidence de cette maladie poursuivra son déclin dans les régions où elle persiste encore, mais des mesures de lutte supplémentaires seront probablement nécessaires. C'est ainsi que l’Inde a récemment entrepris à l’échelle nationale de grands efforts en combinant une intensification de la surveillance, l’approvisionne ment en eau de boisson saine, le traitement chimique provisoire des sources d’eau malsaine et l’éducation pour la santé, le but étant de réaliser l’éradication de la dracunculose dans l’Inde d’ici à décembre 1985. En Iran et au Pakistan, on pense que la sécheresse prolongée au cours des dernières années aurait conduit à une diminution de la prévalence de la dracunculose, les nappes d’eau de surface contami nées ayant disparu pendant une assez longue durée. St tel était le cas, cet aspect épidémiologique du problème donne à penser que la sèche-
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Table J. Reported Cases of Dracunculiasis, by Year, 1972-1981 * Tableau J. Cas notifiés de Dracunculose, par année, 1972-19811 Continent Country Fays Regions Régions O u e m e ........... Atlantic — Atlantique . . . M ono .............. Z o u ................. B orgou........... Atakora . . . . TOTAL . . . . Cameroon — Cameroun Chad — Tchad Ghana A ccra.............. A shanti........... Brong-Ahafo . . C en tral........... E astern........... Northern . . . . Upper ........... V o lta .............. Western . . . . TOTAL . . . . Ivory Coast — Côte d’Ivoire Mali Mauritania — Mauritanie Niger Nigeria — Nigeria Senegal — Sénégal Togo Upper Volta — Haute-Volta ASIAA SIE India — Inde Andhra Pradesh Goa . . . . . . . Gujarat . . . . . Karnataka . . Madhya Pradesh . . . Maharashtra . . Rajasthan . . . Tamil Nadu . . TOTAL . . . . Pakistan Saudi Arabia Arabie Saoudite Yemen — Yémen _ — — — — ~ — 1972 90 100 70 1000 130 90 1480 — 6 35 290 18 624 127 348 45 200 693 4 891 668 _ 98 — 5 822 1973 _ — — — — 30 — 453 95 48 910 9 27 34 1606 4 654 786 — — 334 4404 1974 50 90 30 510 SO 90 820 — 15 — 90 — 261 748 56 39 15 1226 6 283 737 — — 208 4 008 1975 _ _ — — 251 49 1 536 194 267 600 1031 185 127 63 4 052 4 971 542 — 1007 65 3 261 6 277 1976 _ — — 3 229 225 62 335 454 86 62 15 1421 4656 760 — 2 600 — 137 1 648 1 557 1977 _ _ — — _ 65 19 362 143 319 231 347 71 60 1617 5 207 1 084 127 3000 — — — 1 861 5 560 — _ 2617 2 885 1 536 416 656 743 2 605 776 86 6827 250 — — 2 673 2 694 954 1978 1979 1980 — — — — — _ — _ _ _ — _ _ _ — 2 565 19 S 1 _ — — — — — _ _ _ _ — — _ — 1 693 — —
AFRICA- Benin — Bénin AFRIQUE
_ _ — — 172 22 88 619 146 89 432 75 148 57 1676 6 993 -
_ _ _ -
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_ _ — — _ -
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_ — — — — — 4 25
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_ 691 168 3 615 717 — 7 052 — -
_ 115 344 — 1 340 93 2 846 —
_ — 128 — — — 128 —
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(— » No data — — - Aucune donnée) 1 References for the data included in this table are available upon request from the Unit o f Epidemiological Surveillance, Division o f Communicable Diseases, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland — Les sources des données figurant au tableau peuvent être obtenues sur demande adressée à l'imité de Surveillance épidémiologique des maladies transmissibles, Division des Maladies transmissibles, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse,
few parasitic diseases which could, with resolute commitment by all concerned, be eradicated at least in certain endemic countries.
resse qui persiste actuellement dans certaines zones d’endémicité de l’Afrique de l’Ouest pourrait contribuer à interrompre la transmission de l’infection. En tout état de cause, il est pratiquement certain que la dracunculose est l’une des rares maladies parasitaires qui, moyennant le ferme engagement de tous les intéressés, pourrait être éliminée au moins dans certains pays où elle est endémique.
(Based on/D’après: Information from the Centers for Disease Control, Atlanta.)
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TUBERCULOSIS CONTROL (PART 5 )‘: EUROPEAN REGION Introduction
LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE (5e PARTIE) ■ : RÉGION EUROPEENNE Introduction
Antituberculosis campaigns were organized in Europe as early as the first decades of the century. Almost in all countries of the Euro pean Region, pari-passu with the economic development and growing financial resources, specialized tuberculosis services, such as dispen saries and sanatoriums, were built up and available scientific methods of tuberculosis control were applied. The availability of powerful anti-tuberculosis drugs and the expan sion of control measures have led to a rapid decline of tuberculosis in nearly all countries o f the Region. Both morbidity and mortality from tuberculosis have been reduced, although considerable differences still exist between countries. In this context, the Regional Office m collaboration with the International Union against Tuberculosis (IUAT) emphasized the assessment o f different national tuberculosis programmes. Regional seminars and scientific groups have been organized with a view to stimulate the development of evaluation techniques (Warsaw ( 1968), Copenhagen (1972)), integration o f tuber culosis activities into the general health services (Zagreb (1970), Pans (1971)), tuberculosis control in migrant workers (Bern (1975)), and tuberculosis surveillance (Bmo (1976)). Important scientific work has been achieved within the WHO/IUAT-sponsored Tuberculosis Surveillance Research Unit, on the modem epidemiology of tuberculosis in countries with a low prevalence. This has led to the establishment of a convenient epidem iological indicator, the « annual risk o f infection », as well as to impor tant clarifications relating to the mechanism of the transmission of tuberculosis infection. Practical surveillance activities have been car ried out not only within European countries, but also in a considerable number of developing countries from other regions, through the Inter national Surveillance Centre, located in the Hague. Integration of Tuberculosis Control Activities
Des campagnes antituberculeuses ont été organisées en Europe dès les premières décennies du vingtième siècle. Dans presque tous les pays de la Région européenne, parallèlement au développement éco nomique et à l'accroissement des ressources financières, des services spécialisés dans la lutte antituberculeuse, tels que dispensaires et sanatoriums, ont été mis sur pied et l’on a appliqué les méthodes scientifiques existantes pour lutter contre cette maladie. L’existence de puissants médicaments antituberculeux et le déve loppement des mesures de lutte ont abouti à un déclin rapide de la tuberculose dans presque tous les pays de la Région. La morbidité et la mortalité dues à la tuberculose ont été réduites, encore qu’il subsiste des différences considérables d’un pays à l’autre. Dans ce contexte, le Bureau régional, en collaboration avec l’Union internationale contre la Tuberculose (UICT), a mis l’accent sur l’évaluation des différents programmes nationaux antituberculeux. Des séminaires et des grou pes scientifiques régionaux ont été organisés en vue de stimuler le développement des techniques d’évaluation (Varsovie (1968), Copen hague (1^72)), l’intégration des activités antituberculeuses dans les services généraux de santé (Zagreb (1970), Paris ( 1971 )), la lutte contre la tuberculose chez les travailleurs migrants (Berne (1975)) et la sur veillance de la tuberculose (Bmo (1976)). Au sein de l’Unité de Recherche sur la Surveillance de la Tuberculose parrainée par l’OMS et l’UICT, d’importants travaux scientifi ques ont été consacrés à l’épidémiologie moderne de la tuberculose dans les pays à faible prévalence. Ces travaux ont abouti à l’adoption d’un indicateur épidémiologique pratique, le «risque annuel d’infec tion», ainsi qu’à des découvertes notables concernant le mécanisme de transmission de l’infection tuberculeuse. Des activités pratiques de surveillance ont été menées non seulement dans les pays européens, mais aussi dans un grand nombre de pays en développement d’autres régions, par l’intermédiaire du Centre international de Surveillance de La Haye. - Intégration des activités de lutte antituberculeuse
As regards the adoption and implementation of the principles of integrated tuberculosis activities, the countries of the Region fall into three main categories: (a) Countnes in which tuberculosis control represents an indepen dent sub-system. There are cases in which the horizontal approach to tuberculosis control is considered to be irrelevant in the present epidemiological situation, (e.g. Denmark, Greece, Iceland, Lux embourg, the Netherlands, Yugoslavia). In some countries, the vertical-specialized approach is officially established by legisla tion (Finland). (b) Countries in which specialized tuberculosis units continue to pro vide specific activities, but where administratively they are incor porated into the general health services (e.g Belgium, Bulgaria, Czechoslovakia, Federal Republic of Germany, Hungary, Spain, Sweden, USSR). Within this category there is a large variety of structures and functions. Activities may be integrated at the per iphery, wheras at intermediate and central level services are ear ned out through specialized units. (c) Countries in which tuberculosis control activities are fully inte grated into the general health services, or where this process is in progress (Algeria, Norway, Poland, Turkey). With few exceptions, regardless of the category to which countnes appertain, population coverage is deemed to be satisfactory. For the European Region it is highly significant that a relatively large number of facilities carry out anti-tuberculosis activities. Thus, for instance, BCG vaccination in the newborn and small children is actually applied through Maternal and Child Health (MCH) units (Bulgaria, Czechoslovakia, Finland, Hungary, USSR). In other coun tries TB dispensaries are in charge of BCG vaccination or this is integrated into the basic health services. As a result there is a certain inconsistency in the way BCG vaccination is performed in different countries, but as it will be shown below, the variety of approaches does not prevent a high coverage o f children below five years o f age. As far as children o f school age are concerned, in most of the countries school health services take care o f preventive measures, including BCG vaccination. Increasing attention is being paid in the majority of countnes to ensuring uniformity in applying control measures, through instruc tions, guidelines and regular technical information. In some instances this is left up to national tuberculosis associations, which provide guidance through seminars or training courses (Federal Republic of Germany, Finland, Luxembourg). >See No, 30, 1981, pp, 393-396. No. 3, pp. 17-20. No. 5, pp. 33-36, No 7, pp. 49-51.
Pour ce qui est de l’adoption et de l’application des principes régis sant les activités intégrées de lutte antituberculeuse, les pays de la Région se répartissent en trois catégories principales: a) Les pays où la lutte antituberculeuse constitue un sous-systeme autonome. Dans certains cas, l’approche horizontale de la lutte antituberculeuse est j ugée sans objet dans la situation épidémiolo gique actuelle (par exemple, au Danemark, en Grèce, en Islande, au Luxembourg, aux Pays-Bas, en Yougoslavie). Dans quelques pays, le législateur a instauré officiellement une approche verticale spé cialisée (Finlande). b) Les pays où des unités spécialisées dans la tuberculose continuent d’assurer des prestations bien définies, tout en étant incorporées, du point de vue administratif, dans les services généraux de santé (par exemple, la Belgique, la Bulgarie, l’Espagne, la Hongrie, la République fédérale d’Allemagne, la Suède, la Tchécoslovaquie, l’URSS). On trouve dans cette catégorie une grande diversité de structures et de fonctions. Les activités peuvent être intégrées à la périphérie, tandis qu’aux niveaux intermédiaire et central les pres tations sont dispensées par des unités spécialisées. c) Les pays où les activités de lutte contre la tuberculose sont pleine ment intégrées dans les services généraux de santé, ou bien où ce processus est en cours (Algérie, Norvège, Pologne, Turquie) A quelques très rares exceptions près, quelle que soit la catégorie dans laquelle se rangent les pays, la couverture de la population est jugée satisfaisante. Pour la Région européenne, il convient de signaler que les activités antituberculeuses relèvent de services assez divers. C’est ainsi que, dans quelques pays, la vaccination des nouveau-nés et des jeunes enfants par le BCG est effectuée dans les centres de santé maternelle et infantile (Bulgarie, Finlande, Hongrie, Tchécoslovaquie, URSS). Ail leurs, ce sont les dispensaires antituberculeux qui sont chargés de la vaccination par le BCG, ou bien celle-ci est intégrée dans les services de santé de base. Il en résulte une certaine incohérence quant à la manière dont la vaccination par le BCG est assurée dans differents pays, mais, ainsi que nous le verrons plus loin, cette diversité d'ap proche n’empêche nullement un haut degré de couverture chez les enfants de moins de cinq ans. Pour ce qui est des enfants d’âge scolaire, dans la plupart des pays ce sont les services de santé scolaire qui se chargent dés mesures pré ventives, y compris la vaccination par le BCG. La plupart des pays veillent de façon croissante à uniformiser l’ap plication des mesures de lutte par des instructions, des directives et des informations techniques périodiques. Dans certains cas, ces tâches sont laissées aux associations nationales de tuberculose qui fournis sent des directives à l’occasion de séminaires ou de stages de forma tion (Finlande, Luxembourg, République fédérale d’Allemagne).1 1 Voir N® 50, 1981. pp 393-396, N ° 3, pp. 17-20, N® 5, pp. 33-36. N® 7, pp 49-51
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Centrally established specific targets are elaborated in most o f the countries for BCG vaccination only. Other activities are coordinated and planned by local authorities. However, in Algeria, there are preestablished specific targets fbr BCG. vaccination, symptomatic per sons to be examined, and the proportion o f tuberculosis cases to be treated. The following are known or suspected to be among the main obsta cles to integrated tuberculosis control activities: — Specialized experience is sull considered to be an absolute neces sity (Federal Republic o f Germany, Finland; Hungary, Ireland, Netherlands, Yugoslavia). — Lack of trained personnel at primary health centre level (Greece, Spain). — Steady decline of tuberculosis and decreasing interest in the pro blem. Case-Finding Case-finding activities in almost all countries o f the Region are carried out by specialized tuberculosis dispensaries or lung clinics. Both passive and active case-finding are practised through these units, in some cases with the collaboration of general laboratory services. In Hungary, Norway and T urkey, X-ray screening of the whole popula tion or special segments o f th e population at nsk is carried out sys tematically. In the majority o f countries the available facilities allow a relatively high proportion o f cases to be bactenologically confirmed, namely, 50-96%. Yet, there are still countries-where this proportion is as low as 30-37% (Table I). It should be pointed out that in some countries bacteriological examination is carried out routinely only in those persons whose X-ray examination shows abnormalities.
Dans la plupart des pays, l’administration centrale ne fixe des buts précis que pour la vaccination par le BCG, les autres activités étant coordonnées et planifiées par les autorités locales. En Algérie, toute fois, des buts précis.sont établis à l’avance pour la vaccination par le BCG, pour l’examen des sujets présentant des symptômes, et pour la proportion des cas de tuberculose à soigner. Les facteurs suivants figurent certainement ou probablement parmi ceux qui font obstacle à l’intégration des activités de lutte antituber culeuse: — L’opinion selon laquelle une spécialisation est absolument néces saire dans ce domaine (Finlande, Hongrie, Irlande, Pays-Bas, République fédérale d’Allemagne, Yougoslavie). — L’absence de personnel qualifié dans les centres de soins de santé primaires (Espagne, Grèce). — Le déclin constant de la tuberculose et le peu d’intérêt que suscite désormais ce problème. Dépistage Dans presque tous les pays de la Région, le dépistage est effectué par des dispensaires spécialisés dans la tuberculose ou les maladies pul monaires. Ces services pratiquent le dépistage passif et acuf, parfois avec la collaboration des services généraux de laboratoire. En Hon grie, en Norvège et en Turquie, le dépistage radiographique de la population totale ou de certains éléments particulièrement exposésau risque est efectué d’une manière systématique. Dans la plupart des pays, les installations disponibles permettent la confirmation bacté riologique de 50 à 96% des cas, c’est-à-dire une proportion relauvement élevée. Néanmoins, la proportion tombe à 30-37% dans quel ques pays (Tableau 1). 11convient de signaler que, dans certains pays, seuls sont soumis systématiquement à un examen bactériologique les sujets chez lequels l’examen radiographique a révélé des anoma lies.
Table 1. Proportion of BacteriologicaUy Confirmed Tuberculosis Cases, European Region Tableau I. Proportion des cas de tuberculose confirmés par examen bactériologique, Région européenne Proportion of Bact. Confirmation Proportion des cas confirmés par examen bactériologique Proportion o f Bact Confirmation Proportion des cas confirmés par examen bactériologique
Country
-
Pays
Country
—Pays
Algeria — A lgérie............ Belgium — Belgique . . . Bulgaria — Bulgarie . . . Czechoslovakia — Tchécos lovaquie . . . . . . . . . . Denmark — Danemark . F. R. o f Germany — Répu blique fédérale d’Allemagne Finland — Finlande . . . Greece — Grèce . . . . . Hungary — Hongrie . . . Ireland — Irlan d e ............
64% 50% not available in % Pourcentage non disponible 56-58% (1979) 85% (1978) 30-33% 65% (1979) unknown — inconnue 44.8% 37% (1976)
Luxem bourg.................... Netherlands — Pays-Bas . Norway Norvège . . . Poland — Pologne . . . . Spam — E sp a g n e ........... Sweden — S u è d e ........... Turkey — Turquie . . . . USSR - U R S S .............. Yugoslavia — Yougoslavie
not available — non disponible 63.4% 62.5%M—56.1%F (1979) 62,5% H —56,1 % F 68% 67%-74% approx 80% — environ 80% unknown — inconnue 50% 96%
Limited information from some Member countries suggests that the proportion of patients with respiratory symptoms among adults attending the general health services is between 2 and 20%, and about 2 to 10% of them are diagnosed as having pulmonary tuberculosis. Treatment Initial treatment is usually carried out-in hospitals for one to three months, for the great majority o f cases. The proportion o f in-patient treatment of the newly detected cases varies from 40% in Spain and 50% in Finland, to 90% in Poland and 98% in Czechoslovakia. It is then followed by ambulatory treatment closely supervised by the specialized tuberculosis dispensaries or lung clinics, whether it is applied by private specialists or general practitioners. Although regimens are varied, there is a tendency to adopt standard treatments. The drugs most commonly used are isoniazid, streptomy cin, rifampicin and ethambutol. In the majority of countries all drugs are free o f charge, or at least partially free. Failure cases are reported to be as much as 5-10%. The lowest failure rate is reported from Den mark (1%). Re-treatment of failure cases is more frequently applied in hospitals and is based on indi vidual regimens established according to sensitivity test results. It is of interest to note that primary drug resistance seems to be relatively low in the majority o f countries; it does not exceed 7-10%. The highest level of resistance actually encountered is to streptomycin and isoniazid, attaining in some instances 4-6%(Belgium, Spain).
1 1 ressort d’informations restreintes provenant de certains Etats Membres que la proportion des patients atteints de symptômes res piratoires parmi les adultes qui fréquentent les services généraux de santé se situe entre 2 et 20%, un diagnostic de tuberculose pulmonaire étant posé pour 2 à 10% d’entre eux. Traitement Le traitement initial est généralement effectué à L'hôpital pendant un à trois mois dans la grande majorité des cas. La proportion des cas nouvellement dépistés et qui sont hospitalisés varie de 40% en Espa gne à 50% en Finlande, 90% en Pologne et 98% en Tchécoslovaquie. Vient ensuite un traitement ambulatoire étroitement surveillé par les dispensaires spécialisés dans la tuberculose ou les maladies pulmo naires, que le malade soit soigné par un spécialiste du secteur privé ou par un omnipraticien. Bien que les schémas thérapeutiques soient assez divers, il y a tendance à adopter un traitement normalisé. Les médicaments le plus souvent utilisés sont l’isoniazide, la streptomycine, la rifampicine et l’éthambutol. Dans la plupart des pays, tous les médicaments sont gratuits ou presque. Les échecs peuvent atteindre la proportion de 5 à 10%. Le taux d’échec le plus bas a été signalé au Danemark (1%). En cas d ’échec, la reprise du traitement se fait le plus souvent à l’hôpital, étant fondée sur un schéma thérapeutique individuel fixé en fonction des résultats d’épreuves de sensibilité. Il convient de signaler que la résistance primaire aux médicaments semble relativement faible dans la majorité des pays, ne dépassant pas 7 à 10%. Cest surtout à l’égard de la streptomycine et de l’isoniazide qu’on a enregistré le niveau de résistance le plus élevé, atteignant parfois de 4 à 6% (Belgique, Espagne).
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BCG Vaccination BCG vaccination is widely applied in the newborn, and in many countries several re-vaccinations are done indiffèrent age groups, up to 20 years o f age. Except for Belgium, Greece, Luxembourg, the Netherlands and Spain, where BCG is restricted to high risk groups only, BCG vaccination is compulsory for pie-established age groups, and the coverage in children under five years o f age ranges from 70 to 99% (Table 2).
Vaccination par le BCG La vaccination par le BCG est très largement appliquée pour les nouveau-nés et, dans de nombreux pays, plusieurs rappels sont effec tués chez différents groupes d’âge jusqu’à l’âge de 20 ans. Sauf en Belgique, en Espagne, en Grèce, au Luxembourg et aux Pays-Bas, où le BCG est réservé uniquement aux groupes à haut risque, la vaccination par le BCG est obligatoire pour desgroupes d’âge fixés à l’avance et le taux de couverture chez les enfants de moins de cinq ans varie de 70 à 99% (Tableau 2).
Table 2. BCG Vaccination, European Region Table 2. Vaccination par le BCG, Région européenne Coverage in Children under S Years Couverture vaccinale des enfents de moins de 5 ans
Country
-
Pays
M a u Policies Politiques principales
Algeria — A lgérie................. Belgium — Belgique . . . . . Bulgaria - Bulgarie ............ Czechoslovakia - Tchécoslo vaquie ................................... Denmark — Danemark . . . F. R. of Germany — Républi que fédérale d’Allemagne . . Finland — F in la n d e ............ Greece — Grèce .................. Hungary — H o n g rie ............ Ireland — Irlan d e .................. Luxembourg.......................... Netherlands — Pays-Bas . . . Norway - Norvège ............ Poland — Pologne . . . . . . . Spain — E spagn e.................. Turkey — T u r q u ie ............... USSR - U R S S .................... Yugoslavia — Yougoslavie .
Compulsory in newborn, at 5 years and 7 years o f age — Obliga toire pour le nouveau-né et à 5 ans et 7 ans Not compulsory — Non obligatoire Compulsory in newborn, and at 7-14-18 years of age — Obliga toire pour le nouveau-né et à 7, 14 et 18 ans Compulsory in newborn, and at 7-14-18 years of age — Obliga toire pour le nouveau-né et à 7, 14 et 18 ans Different policies in the Laender —La politique varie d’un Land à l’autre Compulsory in newborn — Obligatoire pour le nouveau-né Jn contact children —Vaccination des enfants en contact avec des malades Compulsory in newborn and at 7-13-17-20 years — Obligatoire pour le nouveau-né et à 7, 13, 17 et 20 ans Policy left to local PH officers — La décision est laissée au res ponsable local de la santé publique Risk groups only — Groupes exposés au risque seulement Restricted to high risk groups — Vaccination limitée aux groupes à haut risque School leaving age — Vaccination en fin de scolarité Compulsory in newborn and at 2-6-10-14-18 years o f age — Obligatoire pour le nouveau-né et à 2, 6,10, 14 et 18 ans Not compulsory (replaced by chemoprophylaxis) — Non obliga toire (vaccination remplacée par la chimioprophylaxie) Compulsory in 0-6 year children, and at 7-12 years of age — Obligatoire chez les enfants de 0 à 6 ans et âgés de 7 à 12 ans Compulsory in newborn and at 7-12-17 and up to 30 years — Obligatoire pour le nouveau-né e tà 7 ,1 2 e tl7 a n s et jusqu’à l’âge de 30 ans Compulsory in newborn and at 7-14-19 years — Obligatoire pour le nouveau-né et à 7,14 et 19 ans
85% at 5 years 85% à 5 ans — 99.7% . 98.7% — 10-90% close to 100% — près de 100% — 99.3% 47 159 children vaccmated (1975) — 47 159 enfants vacci nés (1975) not available — non disponi ble — 94-96% — 74.1% (4-6 years/4-6 ans) 93.8% (7-14 years/7-14 ans) 96% 90%
Training Tuberculosis is included in undergraduate training curricula either as a separate instructional objective, or as part of internal medicine (Poland), or of respiratory diseases (Algeria). The duration o f these courses varies from several weeks to one year (USSR). Post-graduate training in tuberculosis is given in some countries in regular courses at the universities or at different training centres. In other countries courses are organized under the auspices of the national tuberculosis association. The duration of specialization var ies from one year to 3-4 years. Surveillance and Evaluation In many countries of the Region, surveillance and evaluation activ ities are based on national tuberculosis registers (T uberculosis Index). In other countries annual analyses are made o f notification data. Sometimes central data processing and analysis are combined with mobile or local surveillance and evaluation by teams. The mam obstacles reported by Member States of the Region con sist of shortage of adequately trained staff partial registration of cases by general practitiones and private specialists, as well as a decreasing interest in the tuberculosis problem. In general there is lack of uniformity in the recording and reporting systems, both within the countries and between them. Also varying surveillance and evaluation methods are used, so that a global, nation al, or regional assessment of the situation becomes very difficult. Nevertheless, countries participating in the studies carried out by the Tuberculosis Surveillance Research Unit (TSRU) have obtained
Formation L’étude de la tuberculose est incluse dans la formation universitai re, soit comme matière distincte, soit dans le cadre de la médecine interne (Pologne) ou des maladies des voies respiratoires (Algérie). La durée de ces cours varie de plusieurs semaines à un an (URSS). Dans certains pays, un enseignement de haut niveau portant sur la tuberculose est dispensé dans des cours réguliers à l’université ou dans différents centres de formation. Ailleurs, des cours sont organisés sous les auspices de l’association nationale de lutte antituberculeuse. La durée de la spécialisation varie de un an à 3-4 ans. Surveillance et évaluation Dans de nombreux pays de la Région, les activités de surveillance et d’évaluation sont fondées sur les registres nationaux de la tuberculose. Dans d ’autres pays, on procède chaque année à l’analyse des données de notification. Parfois, le traitement et l’analyse centralisés des don nées sont combinés avec les activités d’équipes mobiles ou locales de surveillance et d’évaluation. Les principaux obstacles signalés par les Etats Membres de la Région sont la pénurie de personnel suffisamment qualifié, l’enregis trement partiel des cas par les omnipraticiens et les spécialistes du secteur privé, et le peu d’intérêt que suscite désormais le problème de la tuberculose. D’une manière générale, on note un manque d’uniformité parmi les systèmes d'enregistrement et de notification, tant à l’intérieur des pays que d’un pays à l'autre. De plus, les méthodes utilisées pour la sur veillance et l’évaluation sont assez diverses de sorte qu’il s’avère extrêmement difficile d’évaluer la situation à l'échelle mondiale, nationale ou régionale, Néanmoins, liés pays participant aux études effectuées par le Service de Recherche sur la Surveillance de la Tuberculose ont recueilli des
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comparable data on the epidemiological aspects, including surveil lance and evaluation o f tuberculosis in the Region. Research The most important problems deserving further research are the following: — Risk categories to be followed-up — Motivation of patients’ psychosocial aspects — Usefulness of vaccination and revaccination — Side-effects o f BCG vaccination — Diagnosis of childhood tuberculosis — Short-course chemotherapy regimens — Annual nsk of infection — Organizing bacteriological laboratories — Cost-efficiency o f various control methods and techniques — Readjustment and reformulation of national tuberculosis control programme. Summary and Conclusion
données comparables sur les aspects épidémiologiques, y compris la surveillance et l’évaluation de la tuberculose dans la Région. Recherche
Les principaux problèmes qui méritent des recherches plus appro fondies sont les suivants: — Catégories exposées au risque qui devraient être surveillées — Motivation des patients sur le plan psycho-social — Utilité de la vaccination et des rappels — Effets secondaires de la vaccination par le BCG — Diagnostic de la tuberculose chez l’enfant — Protocoles de traitement chimiothérapique de brève durée — Risque annuel d’infection — Organisation des laboratoires de bactériologie — Etude coût-efficacité de diverses méthodes et techniques de lutte antituberculeuse — Rajustement et reformulation du programme national de lutte antituberculeuse Résumé et conclusion
There is no doubt that tuberculosis control in the European Region has developed under specific economic and social conditions, sup ported by relatively large financial, technical and manpower re sources. This has determined the existing situation which is charac terized by the continued use of specialized services. In many countries these specialized services are incorporated administratively into the general health services, h u t some activities, such as BCG vaccination and ambulatory treatment, are more and more delegated to primary health care (PHC) or general clinics. In most countries, however, case-finding is performed through combined clinical, radiological and bacteriological examination, mamly in specialized tuberculosis units. LASSA FEVER SURVEILLANCE Liberia. — The Lassa Fever Control Project was instituted to deter
Il est hors de doute que, dans la Région européenne, lalutte contre la tuberculose s'est développée dans des conditions économiques et sociales spécifiques, étant appuyée par des ressources financières, techniques et humâmes relativement importantes, d’où la situation actueltequi est caractérisée par l’utilisation continue de services spé cialisés. Dans de nombreux pays, ces services spécialisés sont incor porés sur le plan administratif dans les services généraux de-santé, mais quelques activités, telles que la vaccination par le BCG er le traitement ambulatoire, sont de plus en plus souvent déléguées aux services de soins de santé primaires (SSP) ou aux dispensaires géné raux. Toutefois, dans la plupart des pays, le dépistage se fait par un examen combiné clinique, radiologique et bactériologique, principa lement dans des services spécialisés dans la tuberculose. SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE DE LASSA Libér ia — Le Projet de Surveillance de la fièvre de Lassa a été
mine the frequency of Lassa fever among hospitalized fever cases and through village surveys. The project also includes the collection of blood from convalescent Lassa fever patients to prepare immune plasma for the treatment of future cases. Such plasma was employed m three cases in May 1981. In 1980, surveys among fever patients in one hospital in the ZorZor District showed 25% to be infected by Lassa fever virus. A similar rate of positivity was also seen in plasma collected for the routine prepa ration o f packed red blood cell units. Lassa fever virus was isolated from seven specimens out of several serum pairs collected during the second half of the year. Village surveys showed prevalence o f antibody to Lassa fever virus in 1-8% of the people surveyed in the Zor Zor District. Outside this area, antibody prevalence of 14% was found in one single village and 4% in another settlement. Surveys among hospital staffand patients in four other communities revealed that Lassa fever virus infections had occurred in people in all regions. Epidemiological investigations were continued in 1981. In one vil lage where there was a rumor o f an outbreak only two persons had antibodies to Lassa fever virus. It was, however, confirmed that seven persons, all from one family, died possibly from Lassa fever in the period 25 February to 1 May 1981. (Based on/D’après: Reports from the L ^-LACTAMASE PRODUCING STRAINS OF HAEMOPHILUS INFLUENZAE U nited K ingdom — Since October 1979 eight children aged less than three years with invasive Haemophilus influenzae infections have been admitted to a hospital in Suffolk (3 had meningitis, 2 bacteraemia, 2 epiglottitis and 1 septic arthritis). All strains were tested fbr jS-lactamase production a n d half were positive. In contrast to the low level o f ampicillin-resistance reported in the UK several centres in the USA report that about 30% of strains of H. influenzae type b are resistant to ampicillin. The Communicable Dis ease Surveillance Centre (London) would be grateful for information on ^-lactamase production by strains of H. influenzae; this should be included when isolates from blood, CSF or joint aspirates are reported for the Communicable Disease Report.
entrepris pour déterminer la fréquence de cette affection parmi les patients hospitalisés et dans le cadre d’enquêtes de villages. Le Projet comporte aussi le prélèvement de sang chez des sujets convalescents de la fièvre de Lassa, pour la préparation de plasma en vue du trai tement de cas futurs. Du plasma de ce type a été utilisé pour le trai tement de trois cas en mai 1981. En 1980, une enquête faite auprès des patients souffrant de fièvre, d’un établissement du district de Zor Zor, a révélé que 25% d’entre eux étaient infectés par le virus de la fièvre de Lassa. D’autre part, l’analyse de plasma recueilli pour la préparation régulière de culots érythrocy taires a fait apparaître un taux de positivité analogue. Le virus de la fièvre de Lassa a été isolé dans sept échantillons provenant de plu sieurs paires de sérum recueillies durant le second semestre de l’an née. Dans le cadre d’enquêtes de village, on a constaté la présenced’anticorps contre le virus de la fièvre de Lassa chez 1 à 8% des personnes examinées dans le district de Zor Zor. En-dehors de cette région, on a relevé un taux de prévalence de 14% dans un même village et de 4% dans une autre agglomération. Enfin, des enquêtes effectuées dans quatre autres collectivités, auprès du personnel hospitalier et des patients hospitalisés ont révélé des infections par le virus de la fièvre de Lassa dans toutes les régions. La recherche épidémiologique s’est poursuivie en 1981. Dans un village où se serait déclarée une poussée de cette maladie, deux per sonnes seulement présentaient des anti-corps contre le virus de la fièvre de Lassa. Il a toutefois été confirmé qu’entre le 25 février et le 1er mai 1981, sept personnes, toutes de la même famille, sont mortes probablement des conséquences de la fièvre de Lassa. ;rian Institute for Biomédical Research) SOUCHES DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE PRODUCTRICES DE ^-LACTAMASE R oyaume-U nl — Depuis octobre 1979 huit enfants âgés de moins de trois ans souffrant d’un début d’infection par Haemophilus in fluenzae ont été admis dans un hôpital à Suffolk (3 cas de méningite, 2 de bactériémie, 2 d’épiglottite et 1 d’arthrite septique). On a testé toutes les souches pour déterminer si elles étaient productrices de /Mactamase, et la moitié d’entre elles se sont révélées positives. Alors qu’au Royaume-Uni on n’a fait état que de faibles niveaux de résistance à l’ampicilline, plusieurs centres des Etats-Unis signalent qu’environ 30% des souches de H. influenzae type b y résistent. Le Centre de Surveillance des Maladies transmissibles de Londres sou haiterait recevoir des renseignements sur la production de ^-lacta mase par des souches de H. influenzae; de tels renseignements devraient être transmis au Communicable Disease Report en même temps que les résultats d’aspirations de spécimens de sang, de LCR ou de spécimens mixtes.
(Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 50, 1981 ; Public Health Laboratory Service.)
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INFLUENZA SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE R épublique D émocratique A llemande(17 février 1982). - L’in
G erman D emocratic R epublic (17 February 1982). — The inci
dence o f acute respiratoiy and influenza-like illness is low. One strain of influenza A (H3N2) virus has been isolated from a sporadic case in an 11-year old child in the Berlin area. Israel ( 14 February 1982). —* 1Some influenza A viruses have been * isolated from children below five years of age. Two strains on further testing reacted equally well with sera against A/Texas/1/77 (H3N2)— like and A/Bangkok/1/79 (H3N2)—like strains. N etherlands (17 February 1982). — The incidence of mfluenzahke illness is low. One strain of influenza A (H3N2) virus was isolated from a child in the age-group 1-4 years at the end of January 1982. U nited Statesof A merica (19 February 1982). —- An influenza A (H1N1) virus has been isolated from one of two patients tested in a focal outbreak which affected about half of the 100 inmates in an institution for young people in California. ' See No 5. p 39. 1 See No. 6. p, 48.
cidence des affections respiratoires aiguës et des maladies de type grippal est faible. Une souche de virus gnppal A (H3N2) a été isolée chez un cas sporadique — un enfant de 11 ans dans la région de Berlin. Israël (14 février 1982). —1 Quelques virus grippaux A ont été isolés chez des enfants de moins de cinq ans. Lors d’épreuves ulté rieures, deux souches ont réagi aussi bien aux sérums dirigés contre des souches analogues à A/Texas/1/77 (H3N2) et à A/Bangkok/1/79 (H3N2). Pays-Bas (17 février 1982). — L’incidence des maladies de type gnppal est faible. Une souche de virus gnppal A (H3N2) a été isolée à la fin de janvier 1982 chez un enfant du groupe d’âge des 1-4 ans. Etats-U nis d ’A mérique (19 févner 1982). —2 Un virus grippal A (H1N1) a été isolé chez l’un des deux malades soumis à des épreuves lors d’une flambée localisée qui a touché environ la moitié des 100 pensionnaires d’une institution pour jeunes gens en Californie. 1 Voir N° 5, page 39. 1 Voir N ° 6, page 48.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 26 February to 4 March 1982 - Notifications reçues du 26 février au 4 mars 1982 C Cases-C a s
D D eaths-D écès P Port A A irp o rt-Aéroport
.. Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles t Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectes C
PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C MADAGASCAR
CHOLERA t - CHOLÉRAt Africa - Afrique D X-7.1I BURUNDI _____________ . . . . C D 1-30X1 101 7 1-31.X
23-29.1
D
.............................................. .............................................. .............................................. ..............................................
I 9-151
0 0 2- 8.1
Antananarivo Province Antananari vo-Rani vohura S. Préf. Antananarivo-Faha 4
14 6 2
81 1 0 KENYA
3 0 0 2
1 0
District
.........................
14-20.11
26 XI1-11 t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones uifeclees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectees, voir ci-dessous.
14 America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL
7-1311
14 c D NIGERIA-NIGÉR1A
1 VIIl-31 X
2.1111 SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
Cearâ State Guaraciaba do Norte M unicipio.............. Ipu M u n icip io ....................... Ipueiras Municipio .............. 1Date of telegram / Date du télégramme
37
19-26,11
1s
1S 1s
0 0 0
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique c D BOLIVIA - BOLIVIE 2811'
493 Asia - Asie SRI LANKA
14
C D 301-5 11
5
0
Santa Cru: Department Andrés Ibanez Province . . . Ichilo Province .................... Santiestebân Province . . . . Wames Province ................. 1Date o t lelegram/Datc du télégramme
14 1 1 1
9 1 1 1
Newly Infected Areas as on 4 March 1982 - Zones nouvellement infectées au 4 mars 1982 For criteria used in compiling this list, see No. 38, 1981, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 38, 1981, a la page 304. The complete list of infected areas was last published in WER No. 7, page 56. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL-B R É S IL La liste complete des zones infectees a paru dans le REH N ° 7, page 56. Pour sa mise à jour, il y a Ueu de consulter tes Relevés publiés depuis lorsou figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois.
CHOLERA-CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE
Cearâ Stale Guaraciaba do None Municipio Ipu Mumcipio Ipueiras Mumcipio
IVesiern Province Busia District Asia - Asie SRI LANKA Anuradhapura Health Division
Santa Cric Drpartmeni Saïuicsteban Province
Areas Removed from the Infected Area List between 26 February and 4 March 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 26 février et 4 mars 1982 For criteria used in compiling this hsi, see No. 38,1981, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 38, 1981, â la page 304 PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR CHOLERA-CHOLÉRA A*î»- Agit MALAYSIA - MALAISIE Kota Kinabalu District Penampang District SRI LANKA Kalutara Health Division YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique PERU - PÉROU
Antananarivo Province Ambatolampy 5. Préf Tsinjoanvo Dismci
Ayacucho Department Loreto Department Maynas Province Enirecl» PwuK t 1.