Психическое здоровье подростков в Европейском регионе: Информационный бюллетень ко Всемирному дню психического здоровья 2018 г.

Детский и подростковый возраст являются важнейшими этапами жизни человека с точки зрения психического здоровья и благополучия не только из-за того, что в этот период молодые люди вырабатывают навыки самостоятельности, самоконтроля, социального взаимодействия и обучения, но и потому, что сформированные в этот период способности напрямую влияют на психическое здоровье на протяжении всей последующей жизни. Негативный опыт, такой как конфликты в семье или издевательства в школе, может на долгое время нарушить процесс развития основных когнитивных и эмоциональных навыков. Социально-экономическая обстановка, в которой растут молодые люди, также может оказывать немаловажное влияние на решения и возможности, доступные в подростковом и взрослом возрасте. Например, молодежь может воспринимать бедность или жизнь в неблагополучных районах как нечто позорное или унизительное; эта обстановка может сужать спектр их возможностей для плодотворного обучения и социального взаимодействия либо усиливать риски возникновения зависимостей, болезней и травм. Неблагоприятные события и ситуации в детском и подростковом возрасте могут в значительной степени определить психическое благополучие человека на много лет вперед. Например, нарушения привязанности в младенческом возрасте или семейное насилие в детстве являются важными прогностическими показателями возникновения в дальнейшем таких проблем, как употребление алкоголя или наркотиков и криминальное поведение в подростковом возрасте, которые, в свою очередь, повышают вероятность появления во взрослой жизни таких известных факторов риска, как безработица, долги и социальная изоляция. В связи с этим психическое здоровье и благополучие детей и подростков нуждаются в поддержке и охране. Дома, в школе и в кругу общения детям и подросткам необходима надежная, безопасная и открытая обстановка, в которой они смогут развиваться и преуспевать. Создать такую обстановку позволяет атмосфера любви и поддержки в семье, наличие круга друзей, участие в общественной работе и позитивной школьной деятельности. Однако в жизни значительной части детей и подростков отсутствуют эти ключевые элементы, формирующие безопасную и благоприятную обстановку. Наряду с индивидуальными биологическими особенностями этот факт может способствовать возникновению проблем в сфере поведения и психического здоровья. Раннее выявление подобных проблем, а при необходимости также раннее вмешательство и своевременное принятие мер имеют огромную важность. Тем не менее слишком часто их признаки и симптомы остаются незамеченными службами здравоохранения, образования и социальной помощи. В отсутствие надлежащей поддержки или вмешательств подобные проблемы могут длиться, усугубляться или приводить к возникновению психических заболеваний. Психическое здоровье подростков в Европейском регионе Проблема Европейское региональное бюро ВОЗ Информационный бюллетень ко Всемирному дню психического здоровья 2018 г. В Европейском регионе ВОЗ показатель психических и поведенческих проблем среди подростков на уровне населения является высоким и продолжает расти. • По данным последнего исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья», 29% 15-летних девушек и 13% 15-летних юношей в странах Европы признались, что испытывают «плохое настроение» чаще, чем раз в неделю; кроме того, более чем каждый 10-й подросток к 15-летнему возрасту (9% девушек и 16% юношей) регулярно употреблял алкоголь не реже раза в неделю. • Половина всех проблем с психическим здоровьем у взрослых впервые проявляется в подростковом возрасте или даже раньше. • Депрессия и тревожные расстройства входят в первую пятерку причин общего бремени болезней (измеренного в годах жизни с поправкой на инвалидность). • Самоубийство является основной причиной смерти подростков (в возрасте 10–19 лет) в странах с низким и средним уровнем дохода и второй по распространенности причиной – в странах с высоким уровнем дохода в Европейском регионе. В 2015 г. в Регионе покончили с собой более 4 тыс. подростков в возрасте 10–19 лет (см. рис. 1). • В особенно уязвимом положении находятся социально незащищенные молодые люди, включая меньшинства и мигрантов. На рис. 1 также показано общее количество молодых людей (в возрасте 10–19 лет), страдающих психическими расстройствами, нарушениями развития и зависимостями. Наибольшая доля из них приходится на распространенные психические расстройства, такие как депрессия и тревожность; нарушения поведения, включая синдром дефицита внимания, гиперактивность и антисоциальное поведение, преобладают среди 10–14-летних, в то время как нарушения, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, больше распространены среди подростков старшего возраста. Суммарный размер обеих возрастных групп составляет 17 млн молодых людей, т. е. почти 20% населения в этой возрастной группе, или почти каждый пятый. Факты Рисунок 1. Распределение психических нарушений и самоубийств по возрастным группам в Европейском Регионе ВОЗ, 2015 г. Источник: по материалам исследования Института показателей и оценки здоровья «Глобальное время болезней, 2015 г.» (распространенность) и Глобальных оценок здоровья ВОЗ за 2015 г. (самоубийства). 10-14 ЛЕТ 15-19 ЛЕТ Злоупотребление психоактивными веществами Нарушения развития Нарушения поведения Тяжелые психические заболевания Распространенные нарушения психики Кол-во человек (млн) 10 8 6 4 2 0 Кол-во смертей вследствие самоубийства Молодые люди с психическими нарушениями 10-14 ЛЕТ 15-19 ЛЕТ 903 160 2872 419Женщины Мужчины ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ Для поддержки и охраны психического здоровья подростков предлагается множество концепций, подходов и вмешательств. Их эффективность была проанализирована в докладе, составленном по заказу Европейского регионального бюро ВОЗ1. В ходе поиска литературы о вмешательствах, осуществляемых в сообществах, общине и цифровой среде, было обнаружено более 300 научных статей. Их выводы перечислены ниже, см. вставку. Что необходимо сделать? Какие методы работают? Поддержка со стороны родителей, атмосфера безопасности в доме и позитивная обстановка в школе являются ключевыми факторами поддержки и охраны психического здоровья и благополучия подрастающего поколения. Невозможность надлежащим образом создать или обеспечить эти базовые элементы ставит под угрозу здоровье и благополучие детей и молодежи, приводит к возникновению серьезных социальных проблем и ухудшает экономическую обстановку, поскольку может негативно сказаться на успехах в учебе и дальнейших перспективах трудоустройства, а также вызвать предотвратимые затраты на социальное обеспечение в будущем. Необходима многосекторальная политика, в которой весь жизненный путь человека будет рассматриваться в контексте единой концепции среды обитания и развития, учитывающей соответствующее воздействие отдельных людей, семей, местных сообществ и общества в целом на психическое здоровье и на результаты лечения психических заболеваний. Необходимые стратегии включают в себя следующие компоненты. Социальная, финансовая и правовая защита. Необходима всеобщая доступность и практическая реализация определенных гарантий, включая правовую защиту от насилия, надругательств и жестокого обращения. В области социальной и финансовой защиты возможен более избирательный подход, например направленный на молодых мигрантов, представителей меньшинств, людей, живущих в неблагоприятных сообществах или домохозяйствах, где уже отмечались факты насилия или злоупотребления психоактивными веществами. Укрепление здоровья. Школы предоставляют не только среду для обучения, но и платформу для укрепления здоровья, включая формирование здорового образа жизни и повышение медицинской грамотности. Программы социально-эмоционального обучения (развития навыков безопасной жизнедеятельности) доказали свою способность улучшать социально- эмоциональное функционирование, повышать успеваемость и снижать вероятность рискованного поведения детей и подростков. К сожалению, школы также могут служить питательной средой для издевательств, долгосрочные последствия которых могут быть весьма серьезными; школьные программы, направленные против издевательств, могут сократить их количество примерно на 20%. Предотвращение травматизма и факторов риска. В подростковом возрасте растет доля людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, наносящих себе повреждения или получающих другие виды травм. Подверженность этим рискам для здоровья можно снизить с помощью ряда мер – от ограничений на продажу и рекламу алкоголя и табака на уровне населения в целом до индивидуального консультирования подростков из групп с повышенными рисками вредного употребления алкоголя, депрессии и самоповреждения. Медицинская помощь. Ранняя диагностика психических и поведенческих проблем при условии доступа к надлежащему, основанному на принципах доказательной медицины психосоциальному лечению и поддержке является основным условием успешного излечения. Навыки самопомощи и ведения болезни, включая интернет- психотерапию, повышают вероятность начала лечения и расширяют охват. Проверенные международные данные доказывают, что направленные на родителей вмешательства, включающие в себя развитие социальных и эмоциональных навыков, ведут к значительным положительным результатам как для детей, так и для их родителей, причем максимальный эффект достигается в группах наибольшего риска. Существуют надежные доказательства того, что высококачественные дошкольные программы, направленные на развитие социальных и эмоциональных навыков у детей, могут оказать долгосрочное положительное влияние на их развитие, включая эмоциональное и социальное благополучие, когнитивные навыки, готовность к школе и успеваемость, особенно среди детей из наиболее уязвимых групп. Большая группа фактов указывает на то, что эффективное осуществление вмешательств по обучению социальным и эмоциональным навыкам в школе оказывает значительное положительное воздействие на выработку этих навыков, отношение учеников к самим себе, другим людям и школе, любовь к школе у детей с разным жизненным опытом и школьную успеваемость. Обнаружено, что общешкольный подход способен снизить количество издевательств, случаев проблемного поведения и злоупотребления психоактивными веществами, а целенаправленные вмешательства со стороны школы могут уменьшить количество случаев депрессии, тревожности и суицидального поведения. Растет количество доказательств эффективности внешкольных и общественных молодежных программ, в особенности нацеленных на молодежь, проживающую в неблагополучных районах и относящуюся к группам риска. Использование цифровых инструментов для профилактики тревожности и депрессии среди молодежи дает обнадеживающие результаты. Авторы пришли к выводу о необходимости разработки устойчивых структур и механизмов для эффективного осуществления вмешательств. Это позволит гарантировать, что вмешательства не будут осуществляться частичным или фрагментарным образом, который ограничит их потенциальное воздействие. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ 1 Barry MM, Kuosmanen T, Clarke AM. Implementing effective interventions for promoting adolescents’ mental health and preventing mental health and behavioural problems: a review of the evidence in the WHO European Region. Galway: WHO Collaborating Centre for Health Promotion Research, National University of Ireland Galway; 2017. В целях поддержки национальных инициатив по удовлетворению связанных с психическим здоровьем потребностей детей и подростков ВОЗ разработала отчеты для оценки эффективности, учебно-методические материалы и методики. В настоящий момент ведется подготовка руководства ВОЗ по информационным и профилактическим вмешательствам для поддержки психического здоровья подростков Helping adolescents thrive [«Поможем подросткам преуспеть»], а также апробирование руководств по психологическому вмешательству низкой интенсивности для 10–14-летних подростков, находящихся в тяжелом состоянии, негативно влияющем на их функционирование, Early adolescent skills for emotions [«Навыки управления эмоциями в раннем подростковом возрасте»] и Scalable technology for adolescents to reduce stress [«Масштабируемая технология снижения стресса у подростков»]. Так как подростковому возрасту уделяется большое внимание в Повестке дня в области устойчивого развития, а также растет понимание того факта, что психическое здоровье является неотъемлемым компонентом общественного здоровья, социальной интеграции и устойчивого развития, ВОЗ, ее государства-члены, локальные и международные партнеры имеют уникальную возможность предпринять решительные меры для поддержки и защиты психического здоровья и благополучия детей и подростков. Руководства и учебно- методические материалы ВОЗ Информационный продукт ВОЗ Веб-сайт Ситуация с охраной здоровья детей и подростков в Европе http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/child-and-adolescent-health/news/news/2018/09/new-who- progress-report-reveals-the-major-health-challenges-currently-facing-children-and-adolescents-in-europe Европейский доклад о положении дел в области предупреждения жестокого обращения с детьми (2018 г.) http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/european-status-report-on-preventing-child- maltreatment-2018 Поведенческие аспекты употребления алкоголя подростками: тенденции и социальные неравенства в Европейском регионе ВОЗ, 2002–2014 гг. (2018 г.) http://www.euro.who.int/ru/publications/abstracts/adolescent-alcohol-related-behaviours-trends-and- inequalities-in-the-who-european-region,-20022014-2018 Проект Руководства по осуществлению глобальных ускоренных действий по охране здоровья подростков http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/framework-accelerated-action/ru/ Руководство mhGAP по оказанию помощи (версия 2.0), раздел «Психические и поведенческие расстройства в детском и подростковом возрасте» http://www.who.int/mental_health/mhgap/mhGAP_intervention_guide_02/en/ Caregiver skills training programme (на англ. яз.) http://www.who.int/mental_health/maternal-child/PST/en/ Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100, Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int © Всемирная организация здравоохранения, 2018