سلامــة المـرضــى المياه والإصحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصحية

٧٢/٢٧ج السبعونو الثانيةجمعية الصحة العالمية ٩١٠٢ مارس /آذار ٥٢ من جدول الأعمال المؤقت ٥-٢١البند 72/27A ىــرضـة المــسلام الصحيةالمياه والإصحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية تقرير من المدير العام ،٩١٠٢في كـانون الثـاني/ ينـاير أحـاط المجلس التنفيـذي علمـًا، في دورتـه الرابعـة والأربعين بعـد المـائـة، -١ .٥ق٤٤١م تواعتمد القرار ١،بنسخة سابقة من هذا التقرير معلومات أساسية ولاســ ــيما في مرافق الرعاية الصــــحية، حيث ،مواقعفي جميع الخدمات المياه والإصــ ــحاح ينبغي أن تتوافر -٢ ولكنَّ التقييم العالمي الأول من نوعه، والذي أجرته منظمة الصحة العالمية واليونيسـيف ٢أكثر ضعفًا.الناس كون ي ٪ منهـــا خل ـــت من خـ ــدمـ ــات ٩١٪ من المرافق تفتقر إلى الميـ ــاه، وأن ٠٤، خلص إلى أن قراب ـــة ٥١٠٢ في عـــام ٪ منها. وعلاوًة على ذلك، لم يكن ما يزيد ٥٣م تتوافر المواد اللازمة لنظافة الأيدي في الإصــ ـــ ــ ــ ـــحاح الكافية، وأنه ل بـل إن إتـاحـة خـدمـات الميــاه ٣٪ بقليـل من هـذه المرافق تـدير نفـايـات الرعـايـة الصـ ـــ ــ ـــ ــ ــ ــحيـة إدارة مـأمونـة.٠٤على نها في مجالات الخدمات والإصـ ــ ــ ــ ـــ ــ ـــحاح والنظافة العامة في مرافق التوليد ومرافق الرعاية الصـ ـــ ــ ــ ـــ ــ ــحية الأولية أقل م الأخرى أو أنواع المرافق الأخرى، مما ُيسـ ــ ـــ ــ ــ ـــَ لِّط الضــ ــ ــ ـــ ــ ــوء على أوجه التفاوت الكبيرة. وتقوض هذه الإخفاقات الوعد بتحقيق التغطية الصـحية الشـاملة والجهود المتجددة بشـأن الرعاية الصـحية الأولية، وتؤثر سـلبًا على الرعاية الجيدة دوى ومكافحتها. ويســ ـــ ــ ــ ـــ ــهم نقص خدمات المياه والإصــ ـــ ــ ــ ـــ ــحاح والنظافة العامة في مرافق وعلى جهود الوقاية من الع الرعاية الصــ ــ ـــحية أيضـــ ــ ــًا في الاسـ ــ ــــتخدام غير الضـ ــ ــ ــروري للمضـــ ــ ــادات الحيوية وانتشـ ــ ــــار ظاهرة مقاومة مضــ ـــ ــادات ن العام للأمم الميكروبات. ولاســترعاء الانتباه إلى هذه القضــية ذات الأهمية الجوهرية للصــحة والتنمية، أطلق الأمي المتحدة دعوًة عالميًة للعمل بشــ ــ ــ ـــ ــ ــ ــأن المياه والإصــ ـــ ــ ــ ـــ ـــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـ ــ ــ ـــ ــ ـــ ــحية في آذار/ .٨١٠٢ مارس الجلسـ ـــة الثالثة للمجلس التنفيذي في دورته الرابعة والأربعين بعد المائة والمحاضــــر الموجزة، ٠٣/٤٤١م تانظر الوثيقة ١ )بالإنكليزية(. عشرة أقرت الجمعية العامة للأمم المتحدة بأن الحق في الحصـــــول على مياه شـ ـــرب مأمونة ونقية الصــــرف الصـ ـــحي حق من ٢ (.٢٩٢/٤٦)القرار حقوق الإنسان ولابد منه للتمتع التام بالحياة وبجميع حقوق الإنسان كما سيرد لاحقًا في هذا التقرير، ستصدر المنظمة واليونيسيف أرقامًا جديدة بشأن المياه والإصحاح والنظافة العامة في ٣ . وسوف تستند هذه الأرقام إلى مؤشرات ُمَحدَّثة، وتعكس البيانات المأخوذة من ٩١٠٢مرافق الرعاية الصحية في أوائل عام ير من البلدان والمرافق.عدد أكبر بكث 7A2/72 ٧٢/٧٢ج 2 في مرافق الرعاية الصحية المياه والإصحاح والنظافة العامةالآثار المترتبة على عدم كفاية تعيق القدرة على المحافظة على البيئات والنظافة العامةخدمات المياه والإصـ ــ ـــ ــ ـــ ــ ــحاح إن محدودية إتاحة -٣ من ٪٥١ر التقديرات إلى أن الصـ ــحية والقدرة على الوقاية من العدوى المكتسـ ــبة في مرافق الرعاية الصـــحية. وتشـــي ن وثلاثي وتزيد المخاطر المرتبطة بالإنتان بأربعة ١المرضـ ــى ُيصـــابون بعدوى أو أكثر أثناء إقامتهم بالمسـ ــتشـ ــفيات. وتكاليف العدوى المكتسبة في مرافق الرعاية الصحية مرتفعة ويمكن الحيلولة ٢مثًلا في السياقات الشحيحة الموارد. ، تراوحت التكلفة الطبية الإجمالية المباشـ ــ ــ ـــ ــ ــ ـــرة ٧٠٠٢دون تكبدها. ففي الولايات المتحدة الأمريكية وحدها في عام في ٣مليار دولار أمريكي، ٥٤و ٧,٥٣الرعاية الصـــ ــ ـــ ـــحية بين للمرضــ ــ ــ ـــ ــى الداخليين الناجمة عن العدوى المرتبطة ب إلى أن الأثر الاقتصــ ــ ــادي ٨٠٠٢حين أشـ ــ ـــارت تقديرات المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها في عام ٤مليارات يورو. ٧السنوي في أوروبا ارتفع إلى لشـــ ـــ ــروط النظافة، في حين تســـ ـــ ــبب حالات وُيعزى أكثر من مليون حالة وفاة سـ ــ ـــ ــنويًا إلى الولادات المفتقرة -٤ وقــد ُيَعرِّض نقص إتــاحــة خــدمــات الميــاه ٥٪ من وفيــات الأمهــات.١١٪ من وفيــات حــديثي الولادة و٦٢العــدوى وفضــ ــًلا ٦والإصــــحاح في مرافق الرعاية الصــ ــحية الولادة المأمونة لخطر كبير، ويســــبب تأخيرًا في التماس الرعاية. ت المياه والإصـ ــحاح والنظافة العامة، والتي تغيب بصـ ــفة خاصـ ــة في مرافق رعاية عن ذلك، فإن نقص إتاحة خدما الأمهات والرعاية الأولية، ُيقوض جوانب الرعاية الصــ ــ ــــحية الشــ ــ ــــاملة الأسـ ــ ــ ـــاســ ـــ ـــية المتعلقة بالمحافظة على الكرامة يدة.ومراعاة الإنصاف، وُيقوض الفرضية الأساسية القائلة بأن الأفراد جميعًا يستحقون رعاية ج ومن ثم –وفي حين يزيد عدم كفاية خدمات المياه والإصــ ــ ــ ــحاح والنظافة العامة من فرص حدوث العدوى -٥ تشــ ــ ــ ــير البّينات إلى أن تدني خدمات المياه والإصـ ــ ـــ ــحاح –يزيد من انتشــ ـــ ـــار ظاهرة مقاومة مضـــ ــ ـــادات الميكروبات مضــ ــادات الحيوية كعلاج وقائي قبل والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصــ ــحية يؤدي أيضــ ــًا إلى زيادة اســ ــتخدام ال مقاومة مضادات الميكروبات. وتُعد ظاهرة مقاومة مضادات الولادة، وهو ما قد يمثل عامًلا مسهمًا مهمًا في ظاهرة والتطور السريع للإنتان والصدمة الإنتانية. وقد الميكروبات عامًلا رئيسيًا في تحديد عدم التجاوب السريري للعلاج حـالـة وفـاة على مســـ ــ ــ ـــ ــ ـــتوى العـالم ٠٧٦ ٠٠٠لـث وفيـات حـديثي الولادة النـاجمـة عن الإنتـان، والبـالغـة ُيعزى نحو ث ُ gnipoleved ni noitcefni detaicossa-erac-htlaeh cimedne fo nedruB .1102 ,.la te ,B iznargellA١ .42-822 :773 ,tecnaL .sisylana-atem dna weiver citametsys :seirtnuoc rof sdoirep l atanoen etal dna ylrae eht rof setamitse htaed-fo-esuac latanoeN .5102 ,.la te ,S azO٢ .82-91:39 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .3102-0002 :seirtnuoc 491 eht dna slatipsoh .S.U ni snoitcefni detaicossa erac-htlaeh fo stsoc lacidem tcerid ehT .R II ttocS٣ .9002 ;noitneverP dna lortnoC esaesiD rof sretneC :atnaltA .noitneverp fo stifeneb لة الأمراض الســـــــارية في الاتحاد الأوروبي التقرير الوبائي الســ ــ ـــنوي بشـ ــــــأن الأمراض الســـ ــــارية في أوروبا. تقرير عن حا ٤ المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض رابطة التجارة الحرة الأوروبية. سـ ــ ـــ ــ ــ ـــتوكهولم: وبلدان المنطقة الاقتصــ ــ ــ ـــ ـــادية الأوروبية/ ٨٠٠٢ومكافحتها؛ edipE_launnA_RUS_2180/snoitacilbuP/snoitacilbup/ne/aidem/selif/latrop/setis/ue.aporue.cdce//:sptth 72 egap ,fdp.8002_tropeR_lacigoloim (.٩١٠٢آذار/ مارس ٢١تم الاطلاع في ) ,htlaeH bolG tecnaL .sisylana citametsys OHW a :htaed lanretam fo sesuac labolG ,.la te ,.L ,yaS٥ .33-323e .p :)6(2 .4102 ,retaw gnivorpmi no noitca ot llac a :noitca tnioj ot gnikniht tnioj morF .4102 ,.la te ,Y namelleV٦ .1771001e :)21(11 ;enicideM SoLP .htlaeH nrobwen dna lanretam rof eneigyh dna ,noitatinas 7A2/72 ٧٢/٧٢ج 3 وأخيرًا، فإن التخلص غير المأمون من مياه الصــ ــرف الناتجة من مرافق ١ســ ــنويًا، إلى مســ ــببات الأمراض المقاومة. يئة.ظاهرة مقاومة مضادات الميكروبات في البالرعاية الصحية ُيسهم في انتشار فالتخلص غير المأمون من وتشـكل الإدارة غير المأمونة لنفايات الرعاية الصـحية مخاطر صـحية محددة. -٦ ، ٠١٠٢ الإبر والمحاقن يزيد من مخاطر وقوع الإصابات ومن فرص إعادة استخدام هذه الإبر والمحاقن. ففي عام دوى جــديـدة بفيروس العوز المنــاعي حــالـة عــ ٣٣ ٠٠٩كــانــت عمليــات الحقن غير المــأمونـة مسـ ــ ـــ ــ ـــ ــ ــؤولـة عن نحو انبعاث مســـ ــببات ويشــ ــ ــكل ٢.Cعدوى بالتهاب الكبد ٥١٣ ٠٠٠، وBمليون عدوى بالتهاب الكبد ٧,١البشــ ــ ــري، و الأمراض والملوثات الســ ــ ـــامة في البيئة، ومن بينها الديوكسـ ــــ ــين والفوران، بسـ ــ ــــبب عدم كفاية تدابير الحرق، مخاطر ٣(.٤١٠٢ظمة الصحة العالمية، صحية إضافية في أنحاء العالم )من التحديات الماثلة تعاني بلدان كثيرة من عدم اكتمال معايير المياه والإصــ ـــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـــ ــحية، -٧ وٕان ُوِجدت هذه المعايير هناك محدودية في التمويل أو العمل اللازمين لدفع التنفيذ. وفي حين توافرت ســـ ـــ ــ ـــ ــياسـ ــ ــ ـــ ــ ـــٌة ٪ من ٠٨أو بشــ ـــ ــ ـــأن الوقاية من العدوى ومكافحتها لدى حوالي المياه والإصــــ ــ ــ ــحاح والنظافة العامة خدماتبشـ ــ ــ ـــ ــأن البلدان الثمانية والسـ ـــ ــ ـــ ــبعين التي شــ ـــ ــ ــــاركت في المسـ ــ ـــ ــ ـــح الُمجرى في إطار التحليل والتقييم العالميين بقيادة المنظمة ه الســـ ـــياســـ ـــات ممولة بالكامل ويجري ٪ من هذه البلدان أبلغت بأن هذ٥٢لخدمات الإصــ ــــحاح والمياه، فإن أقل من خدمات المياه والإصــ ـــ ــ ـــ ــ ـــحاح والنظافة العامة وبالإضــ ــ ــ ـــ ــ ــــافة إلى ذلك، تهدد ظاهرة تغيَّر المناخ مأمونية ٤تنفيذها. واســ ـــتدامتها في مرافق الرعاية الصــ ـــحية، وهي على الأخص المؤسـ ــ ــســ ـــات الواجب أن تكون متأهبًة لتقديم الخدمات ات الأمراض.استجابًة لأحداث المناخ وفاشي وعادًة ما يكون الموظفون في مرافق الرعاية الصـــ ـــحية مثقلين بأعباء جســ ـــيمة، ولا تتوافر لديهم في الغالب -٨ وٕادارتها. أما مديرو المرافق ومقدمو خدمات المياه والإصحاح والنظافة العامةالحوافز أو التدريب اللازمان لتحسين خدمات المياه والإصــحاح ما يعتبرون هم أيضــًا أن مشــكلات عدم كفاية الرعاية الصــحية، وكذلك المرضــى، فغالبا ً عصــ ــية على الحل، ولاســــيما إذا اعتُِقد أن التحسـ ــينات المطلوبة تســ ــتلزم وجود بنية تحتية والنظافة العامة مشـ ــكلات أساسية مكلفة. ت الرئيســ ــ ــية لتقديم الرعاية وبينما ُتلِزم نظم إدارة المعلومات الصـ ــ ـــحية مديري المرافق بالإبلاغ عن المدخلا -٩ المأمونة والجيدة والفعالة، يقوم القليل من نظم إدارة المعلومات الصحية على الصعيد الوطني بجمع معلومات ذات في مرافق الرعاية الصــ ـــحية. وقد سـ ــ ــلط الاســـ ــتعراض الذي خدمات المياه والإصـ ــ ــحاح والنظافة العامةمغزى بشـ ــ ــأن خدمات المياه والإصـ ــ ــ ــ ـــحاح الضـــ ــ ــ ـــوء على نقص البيانات الخاصـــ ــ ـــ ــة ب ٥١٠٢ام أجرته المنظمة واليونيســ ــ ـــ ـــيف في ع .egnellahc ediwdlrow a:slaiborcimitna evitceffe ot sseccA .la te ,S tnaP ,P osostaM ,R nayaranimxaL١ .571–861 :783 ;6102 tecnaL ,snoitcejni lacidem efasnu morf snoitcefni lariv fo nedrub labolg eht fo noitulovE .4102 ,.la te ,J nipéP٢ .77699e:)6(9;9 enOSoLP.0102-0002 ٤١٠٢الإدارة المـــأمونـــة للنفـــايـــات النـــاتجـــة عن مرافق الرعـــايـــة الصـ ـــ ــ ــ ـــ ـــحيـــة. جنيف: منظمـــة الصــ ــ ــ ـــ ــ ـــحـــة العـ ــالميـــة؛ ٣ آذار/ ٢١، ت ــ ـــم الاطــ ـــلاع فـــــي /ne/ganametsaw/snoitacilbup/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:sptth) (.٩١٠٢ مارس (، تقرير SAALGاختصــــــارًا مبادرة الأمم المتحدة بشــــ ــأن التحليل والتقييم العالميين لخدمات الإصــــــحاح ومياه الشـــ ـــرب ) ٤ ٧١٠٢. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ ٧١٠٢ عام آذار/ ٢١، تم الاطلاع في /ne/7102-troper-saalg/snoitacilbup/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:ptth) (.٩١٠٢مارس 7A2/72 ٧٢/٧٢ج 4 في مرافق الرعاية الصحية في معظم البلدان. ولم يتسَن في ذلك الاستعراض الاطلاع على بيانات والنظافة العامة بلـدًا. وفي معظم الحـالات، جـاءت البيـانـات الوحيـدة المتـاحـة من تقييمـات المرافق، لأنـه ٠٢تمثيليـة وطنيـًا إلا في نظم إدارة المعلومات خدمات المياه والإصــ ـــ ــ ـــحاح والنظافة العامة في قواعد بياناتنادرًا ما ُتجمع معلومات بشــ ــ ــــ ــأن خدمات تكاليفها دون وجود بيانات موثوقة عن جودة الصحية. ومن الصعوبة بمكان وضع خطط التحسين وتحديد المياه والإصحاح والنظافة العامة، على أن تكون هذه البيانات مصنفة حسب نوع المرفق الصحي وموقعه. في قسم منعزل خدمات المياه والإصحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصحية وغالبًا ما ُيتعامل مع -٠١ حة التي تعاني من نقص شــديد في الموارد. وكذلك، تُفصــل في الغالب الصــحة البيئية عن البرامج داخل وزارة الصــ الصــحية الرئيســية الأخرى، الأمر الذي يســفر عن نقص إدراج معايير المياه والإصــحاح والنظافة العامة في مرافق جالات الخدمات الصـ ــحية، من ونقص إعداد عناصـ ــر محددة التكاليف لهذه الخدمات في ســـائر م الرعاية الصـــحية قبيل جودة الرعاية، وصــحة الأم والطفل، والتأهب للفاشـــيات والاســـتجابة لها. وتوجد مخاوف مماثلة بشــأن القضـــايا الأخرى المرتبطة بالبنية التحتية البيئية الأساسية في مرافق الرعاية الصحية، وبخاصة في مجال الطاقة المستدامة والنظيفة. ُم الكثير من ميزانيات الصــــ ــحة الوطنية وُتَحدَُّد أولوياُتها على أسـ ـــ ــاس الأمراض والتكاليف الثابتة، من وُتَنظَّ -١١ قبيل القوى العاملة، لا على أســ ــاس أداء الوظائف الأسـ ـــاســ ــية للنظم الصــ ــحية. وُيســــهم هذا الأمر في نقص الأموال وارد البشــرية المطلوبة لتشـــغيل الوظائف الاعتيادية، اللازمة للبنية التحتية وٕاصـــلاح الأوضـــاع، والأموال اللازمة للم مثل التنظيف، وصـ ــ ـــ ـــيانتها وأدائها. وفي حين توجد لدى بلدان كثيرة مســ ـــ ــ ــؤوليات لامركزية للميزنة، يقل غالبًا وجود لخدمات المياه والإصـــ ــ ــ ـــ ــ ـــحاح والنظافة العامة في مخططات الإيرادات المحلية أو الكافية التي تدر الأموال اللازمة ويتفاقم هذا الوضـــع لأن الكثير من خدمات الرعاية الصـــحية رافق الرعاية الصـــحية، ولاســيما في المناطق الريفية.م الأولية )التمنيع، والرعاية السـ ـــ ــ ــ ـــ ــ ــابقة للولادة، وما إلى ذلك( ُتَقدَّم بالمجان ولا تدر بالتالي الإيرادات اللازمة لتغطية ت، من قبيل التخلص المأمون من نفايات الأدوات الحادة.التكاليف المتكررة أو التعامل مع النفايا وعلاوًة على ما تقدم، تفتقر معظم البلدان المنخفضـــ ــ ــ ــ ـــ ـــة الدخل وأجزاء من الكثير من البلدان المتوســ ـــ ــ ــ ـــ ـــطة -٢١ الدخل إلى وجود خدمات بلدية للمياه والإصحاح تعمل بكامل طاقتها وُتدار إدارة مأمونة. وقد يقتضي ضمان وجود مأمونة للمياه والإصــ ـــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـــ ــحية إنفاق اســ ـــتثمارات رأســ ـــمالية ضــ ـــخمة خدمات وسـ ــ ــــوف يســ ـــ ــتلزم الاســـ ــ ــتثمار في هذه البنية التحتية تعاونًا فعاًلا بين تتجاوز الإمكانات المالية لميزانيات الصـــ ــ ــحة. خدمات مأمونة للمياه الإتاحة الشـــ ــ ـــ ــ ــ ـــاملة ل القطاعات، وفي معرض عمل البلدان بصـ ـــ ــ ــ ـــ ــ ــورة تدريجية من أجل توفير على الصعيد العالمي، يستدعي سياق مرافق الرعاية الصحية اهتمامًا خاصًا. والإصحاح والنظافة العامة الدروس المستفادة خدمات المياه والإصـــحاح والنظافة العامة وممارســـة ســـلوكيات النظافة العامة المأمونة في مرافق إن تقديم -٣١ ية الصــ ــحية، من الأمور القابلة للتحقيق. وتمثل التحســ ـــينات التدريجية، من قبيل تركيب مرافق بسـ ـــيطة لنظافة الرعا زهيدة الثمن نسـ ـــ ــ ــيبًا التدريب والتوجيه في مجال النظافة العامة، تدابيرتقديم الأيدي وتوفير ســـ ــ ـــلال ملونة للنفايات و أمدًا الرامية إلى تحســ ــ ـــين البنية التحتية. وقد تحقق هذه ويمكن تنفيذها بســ ــ ـــرعة بينما يجري تخطيط الجهود الأطول المتعلقة بالمياه والإصـــ ــ ــ ــحاح والنظافة العامة في التحسـ ــ ــــ ــينات أيضــ ـــ ــ ــًا آثارًا إيجابيًة متســـ ــ ــ ــعًة في مجال الممارســـ ــ ــ ــات وقد أظهرت التجارب المأخوذة من عدة بلدان أن التدابير المبســ ــطة والمنخفضـ ـــة التكلفة، مثل تحســ ــين المجتمعات. نظافة المراحيض أو تركيب نقاط غسـ ـــل الأيدي ونظم معالجة المياه، يمكنها تحســ ــين جودة الرعاية، وزيادة الانتفاع بالمياه والإصــ ـــحاح والنظافة العامة في المنزل، بالخدمات، وتشـــ ـــجيع أفراد المجتمع على تغيير ســ ـــلوكياتهم المتعلقة ت المهمة.من قبيل الانتظام في غسل الأيدي بالصابون في الأوقا 7A2/72 ٧٢/٧٢ج 5 ويمكن لمرافق الرعاية الصـ ـــ ــحية النظيفة المراعية للنظافة العامة التي تزود المرضــ ــ ـــى ومقدمي الرعاية لهم -٤١ بالضــروريات، من قبيل مياه الشــرب المأمونة والمراحيض العاملة، أن تســاعد في بناء الثقة في الخدمات الصــحية، –للولادة وعلى وضع مواليدهن في هذه المرافق وليس في المنزل وأن تشجع الأمهات على التماس الرعاية السابقة وقد خلص اســ ــتعراض منهجي، ُأجري ١وهذان عنصـــران مهمان في اســـتراتيجية الحد من وفيات الأمهات والمواليد. بشــ ـــأن خدمات المياه والإصـــ ــحاح والنظافة العامة وجودة الرعاية، إلى وجود علاقة وطيدة بين خدمات المياهمؤخرًا والإصحاح والنظافة العامة الكافية في مرافق الرعاية الصحية والتماس الرعاية ورضا المرضى، الأمر الذي يحدث تتأثر الروح المعنوية للموظفين وأداؤهم عند نقص خدمات وبالمثل، ٢بدوره أثرًا إيجابيًا على الحصــ ــ ــــائل الصــ ــ ــ ــحية. لا يثبط نقص المياه اللازمة لغسل الأيدي من قدرة الموظفين المياه والإصحاح والنظافة العامة. فعلى سبيل المثال، على تقديم الرعاية الجيدة فحسب، وٕانما ينال أيضًا من كرامة الموظفين وسلامتهم الشخصية. وترتفع نســ ــ ـــ ـــ ــ ـــبة المرافق التي ُتتاح لها خدمات المياه في البلدان التي ُتتاح لديها بيانات عن توفير المياه -٥١ ٣مما يشير إلى أن السياسات الوطنية تمثل عنصرًا مهمًا لتحسين الخدمات.وخطط وطنية، وقد سلطت جهود التنفيذ الضوء بصورة متسقة على أهمية القيادة. وُتسلم الأداة المعنية بالمياه والإصحاح -٦١ ها عنصــرًا أســاســـيًا لتحســين المرافق الصــحية، والمشــتركة بين منظمة الصــحة العالمية/ اليونيســيف، بالقيادة باعتبار وفي إثيوبيا ســـ ـــاعد على تحفيز ٤لتحسـ ـــ ــين خدمات المياه والإصـــ ـــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـ ـــ ــحية. العمل الدور القيادي الذي اضـــطلع به نائب رئيس الوزراء في برنامج "مســ ــتشــ ــفيات نظيفة ومأمونة". وتحقق إســــهام ع الموظفين بأهمية خدمات المياه والإصــحاح والنظافة العامة وأهمية كبير بفضــل إشــراك قادة المرافق، وتوعية جمي النظـافـة، وتمكين عمـال النظـافـة. وفي جمهوريـة الكونغو الـديمقراطيـة وهـايتي، لوحظـت زيـادة في معـدلات الانتفـاع بملكية هذه وفي الشــ ــ ــعور خدمات المياه والإصــــ ــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصــ ــــحية،بالبرامج المعنية ب البرامج، فور تدريب قادة الرعاية الصـ ــ ـــ ـــ ــ ــ ــحية على كيفية إســـ ــ ــ ـــ ــ ـــهام هذه الخدمات في جودة الرعاية. ويوجد عدٌد من الأمثلة الأخرى المأخوذة من بلدان مثل كمبوديا وغانا والهند وطاجيكسـ ــ ـــ ــ ــتان وجمهورية تنزانيا المتحدة، حيث دفعت خدمات المياه والإصحاح وعلى مستوى النظام العمل والاستثمار في جهود تحسين جودة الرعاية المبذولة من القادة والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصحية. sdneirf tnangerp-non gnoma sroivaheb gnihsawdnah dna tnemtaert retaW .2102 ,.la te ,TE ossuR١ fo lanruoJ naciremA .iwalaM ni margorp noitomorp eneigyh latanetna na ni stnapicitrap fo sevitaler dna .568-068:68 ,eneigyH dna enicideM laciporT erachtlaeh ni eneigyh dna noitatinas retaw fo tcapmi eht si tahW.8102 ,P retnuH dna M dizuoB٢ morf ecnedive fo weiver citametsys A ?noitcafsitas tneitap dna ruoivaheb gnikees erac no seitilicaf ,846000e/3/3/tnetnoc/moc.jmb.hg//:sptth( 3;3 .htlaeH labolG JMB .seirtnuoc emocni-elddim dna -wol .)9102 hcraM 21 dessecca المياه والإصـ ـــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصــــحية: الوضــ ــع في البلدان المنخفضــــة الدخل وتلك المتوســ ــطة ٣ ٥١٠٢اليونيسيف؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية/الدخل، وُسُبل الُمضي ُقُدمًا. ، تـــ ــــم الاطــــ ــــلاع /ne/seitilicaf-erac-htlaeh-hsaw/snoitacilbup/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:sptth) (.٩١٠٢آذار/ مارس ٢١ في ٨١٠٢اليونيســ ـــيف؛ العالمية/جنيف: منظمة الصـ ــــحة الأداة المعنية بالمياه والإصـ ــ ــحاح لتحسـ ــ ــين المرافق الصـــــحية. ٤ ، /ne/loot-tnemevorpmi-ytilicaf-htlaeh-rof-noitatinas-dna-retaw/snoitacilbup/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:sptth) (.٩١٠٢آذار/ مارس ٢١تم الاطلاع في 7A2/72 ٧٢/٧٢ج 6 أنشطة المنظمة واظبت المنظمة واليونيسـ ــ ــــيف على تنسـ ــ ــ ــيق عدد من الأنشــ ـــ ــطة الرامية إلى تسـ ـــ ـــريع وتيرة الدعوة والرصــ ـــ ـــد -٧١ ومجال الصحة. وُوِضعت مؤشرات لمياه والإصحاح والنظافة العامةاوالمعايير الوطنية والتنفيذ المشترك في مجال مواءمة على الصـــ ــ ــ ـــ ــ ـــعيد العالمي، مما أدى إلى توافر قدر أكبر بكثير من البيانات القطرية الدقيقة والقابلة للمقارنة، .الأمر الذي ترتب عليه في الوقت الراهن تيسير إمكانية وضع الغايات الخاصة بهذه المسألة وقياسها وعن طريق اتباع نهج منسـ ــ ـــق على مسـ ــ ـــتوى المقر الرئيســ ــ ــي وعلى الصـ ــ ـــعيدين الإقليمي والقطري، تعكف -٨١ بلـدًا من أجــل توطيــد القيــادة والتنســ ــ ـــ ــ ـــ ـــيق بين القطـاعــات ٠٢المنظمــة على تقــديم الــدعم التقني والمـالي لأكثر من كمبوديا وليبيريا وجمهورية تنزانيا وتعزيزهما. وتعكف المنظمة أيضــ ــ ـــ ــ ــ ــــًا على دعم وزارات الصـ ـــ ــ ــ ـــ ــ ــحة في بلدان مثل المتحدة وزامبيا، من أجل وضع وتنفيذ معايير المياه والإصحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصحية ومعايير محددة بشأن نفايات الرعاية الصحية. ويتحقق تنفيذ هذه المعايير عن طريق تقديم التدريب وتوفير الدعم في مجال واصــل بشـــأن الإجراءات الخاصـــة بالأداة المعنية بالمياه والإصـــحاح لتحســين المرافق الصـــحية المذكورة التوجيه المت أعلاه. وقد اســ ــتفاد عدٌد أكبر من البلدان من الدعم التقني المســــتند إلى معايير المنظمة وأدواتها، والُمَقدَّم من خلال الشركاء. بجعل معايير المياه والإصــ ــ ـــ ــ ــــحاح والنظافة العامة في مرافق وقد سـ ــ ــ ـــ ـــ ــمح التعاون القوي فيما بين الإدارات -٩١ الرعــايــة الصـ ــ ـــ ـــ ــ ــ ــحيــة جزءًا لا يتجزأ من المبــادرات العــالميــة للمنظمــة في مجــالات الوقــايــة من العــدوى ومكــافحتهــا، والاسـ ــ ــ ــتراتيجيات والســ ــ ـــياسـ ـــ ـــات الوطنية المعنية بالجودة، وصـــ ــ ــحة الأم والمولود والطفل، وظاهرة مقاومة مضـــ ــ ــادات روبات، والطوارئ. ويجري إرسـ ــ ـــال بعثات قطرية مشــ ــ ـــتركة إلى عدة بلدان والاضــ ــ ـــطلاع بجهود التنفيذ في تلك الميك البلدان. وتشـــ ــ ــ ـــ ــ ـــترك المكاتب الإقليمية في تنفيذ عدد من الجهود الإقليمية المهمة. وقد اشـ ــ ــ ـــ ـــ ــ ــترك كٌل من المكتب -٠٢ ي وضـــ ــع اســ ـــتراتيجيات إقليمية أصـــ ــبحت جزءًا الإقليمي لشـــ ــرق المتوســـ ــط والمكتب الإقليمي لغرب المحيط الهادئ ف يتجزأ من الجهود المبذولة في مجال الرعاية الصـحية الشـاملة وتضـع في الاعتبار الطوارئ والقدرة على الصـمود لا في مواجهة تغيَّر المناخ. وفي المكتب الإقليمي لأفريقيا والمكتب الإقليمي لجنوب شــ ــ ــ ــ ــرق آسـ ـــ ــ ــ ــيا، حيث تمثل جودة أولويًة لدى معظم البلدان، يجري دمج الجهود الرامية إلى توطيد خدمات المياه والإصـــ ـــحاح والنظافة العامة الرعاية في مرافق الرعاية الصـــحية في مجموعات التدريب والتوجيه والتنفيذ ذات الصـ ــلة. وقاد المكتب الإقليمي للأمريكتين يم منتديات لمناقشــ ـــة النتائج والإجراءات ذات الأولوية. والمكتب الإقليمي لأوروبا جهودًا لإجراء مســ ـــوح وطنية وتنظ وانخرط عدد من المكاتب الإقليمية التابعة للمنظمة، ومن بينها المكاتب الإقليمية لأفريقيا وأوروبا وغرب المحيط الهادئ، في إجراء تحليلات "متعمقة" لبحث الصـ ــ ــ ـــ ــ ــ ـــلات التي تربط المياه والإصــ ــ ــ ــ ـــ ــ ــحاح والنظافة العامة في مرافق لرعاية الصحية، والرعاية الصحية الشاملة الجيدة، وفرص مواصلة إدماج الجهود المعنية بتلك الخدمات في مجال ا الصـ ــ ـــحة ودعم هذه الجهود. وأخيرًا، في المكتب الإقليمي لأوروبا فإن الصـ ـــ ــكوك المتعددة الأطراف، مثل بروتوكول اسـ ــ ــ ـــ ــ ـــ ــتخدام المجاري المائية العابرة للحدود والبحيرات لحماية المياه و ٢٩٩١المياه والصـــ ـــ ــ ــ ـــ ــحة الملحق باتفاقية عام الدولية، وٕاعلان أوســترافا الصـادر عن الاجتماع الوزاري السـادس بشــأن البيئة والصـحة، تولي التأكيد اللازم لمســألة المياه والإصـحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـحية وتشـجع الدول الأعضـاء الأوروبية على وضـع غايات تتبعها بشـــأن المياه والإصـــحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـــحية وعلى العمل من أجل تحقيق التحســـين و التدريجي. ُسُبل الُمضي ُقُدما ً شــ ــ ـــ ــ ــريكًا وجميع الأقاليم، خطة عمل عالمية ٠٣وضـ ـــ ــ ـــ ــعت المنظمة واليونيســ ـــ ــ ــ ــيف، بالتعاون مع أكثر من -١٢ اح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصــحية، وذلك اســتجابًة لدعوة العمل وتصــميمًا بشــأن خدمات المياه والإصــح 7A2/72 ٧٢/٧٢ج 7 من أجل تعزيز رؤية يتوافر بمقتضـــ ـــ ــ ــ ــ ـــاها لدى كل مرفق من مرافق الرعاية الصـ ــ ــ ـــ ــ ــ ـــحية ١التي أطلقها الأمين العام، سية الجيدة لكل خدمات وممارسات فعالة للمياه والإصحاح والنظافة العامة ُتَمكن من تقديم الخدمات الصحية الأسا شخص في كل مكان. واقُترحت غايات ومقاييس عالمية بشأن التقدم الُمحرز، وسيتم التحقق منها عن طريق رصد )خدمات المياه والإصـ ـــ ــ ــحاح المأمونة( من أهداف التنمية المسـ ــ ـــ ــتدامة. وعلى وجه ٦)الصــ ـــ ـــحة( والهدف ٣الهدف على أقل ٪٠٥الأسـاسـية للمياه والإصـحاح والنظافة العامة في التحديد، تدعو الغايات العالمية إلى توافر الخدمات ٪ من هذه ٠٨، وفي ٢٢٠٢تقدير من مجموع مرافق الرعاية الصحية على مستوى العالم وفي كل إقليم بحلول عام . وينبغي أن تركز التحسـ ــ ـــ ــ ــ ـــ ــينات المعنية على أوجه ٠٣٠٢٪ منها بحلول عام ٠٠١، و٥٢٠٢المرافق بحلول عام ر المناطق الجغرافية )الريفية والحضـ ــرية( وفيما بين مرافق الرعاية الأولية والثانوية والثالثية. وبالإضـ ــافة التفاوت عب لذلك، ُتَشجع البلدان على وضع غايات وطنية وٕاعداد خطط محددة التكاليف لبلوغ هذه الغايات تدريجيًا. وعند بلوغ البلدان في مواجهة تحٍد بشـــأن تحديد مســـتويات أكثر تقدمًا الغايات المتعلقة بالخدمات الأسـ ــاسـ ــية الشـ ــاملة، تصـ ــبح للخدمة وتحقيق هذه المستويات، أخذًا في الاعتبار القضايا المحددة المتعلقة بظاهرة مقاومة مضادات الميكروبات، .والوقاية من العدوى ومكافحتهاوالمناخ، لإمدادات المياه وخدمات الإصـ ــ ــ ـــحاح وسـ ــ ـــ ــوف يقدم برنامج الرصــ ــ ــــد المشـ ـــ ــ ــترك بين المنظمة واليونيسـ ــ ـــ ــيف -٢٢ والنظـافـة العـامـة تقـارير منتظمـة عن التقـدم المحرز، على أن يصـ ـــ ــ ــ ـــ ــ ـــدر التقرير المرجعي العـالمي الأول في أوائـل في الوقت المناســ ــب لتوجيه المناقشــــات التي ســـتعقدها جمعية الصــــحة العالمية في نفس العام. ويجري ٩١٠٢ عام تجاهات الاستراتيجية والاستعراضات للمنظمة واليونيسيف والشركاء الملتزمين بخطة إنشاء فريق استشاري لتقديم الا العمل العالمية بشأن خدمات المياه والإصحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصحية. وسوف ُيَخصص فريق ، وسـ ـــ ــ ــيقدم هذا الفريق الدعم خبراء تابع للجنة الأمم المتحدة المعنية بالموارد المائية كي يعمل بشــ ــ ــ ــأن هذه القضــ ــ ــ ــية التقني والدعم المتعلق بالتنفيذ. وسـتركز الإجراءات المعنية على المجالات المواضـيعية الخمسـة التالية: الممارســات الجيدة في القيادة وتصـــ ـــريف الشـ ــ ــؤون؛ وتحســ ــ ــين الرصــ ــ ــد والمسـ ــ ــاءلة؛ وتقديم المســ ـــاعدة والتدريب التقنيين؛ وتمكين المحلي والقوى العاملة؛ والعمل بشـ ـــ ـــأن البيِّنات. وتجري حاليًا مشـ ــ ــــاورات داخلية وخارجية المجتمع المدني والمجتمع لضـ ــ ـــ ــمان الانتفاع الواسـ ـــ ــ ــع بالاســـ ــ ـــتجابة العالمية والمجموعات الوطنية والغايات المحددة بشـــ ــ ـــأن المياه والإصـ ــ ـــ ــحاح عالمية شـ ـــ ــ ـــاملًة لأصــ ــ ـــ ــحاب والنظافة العامة في مرافق الرعاية الصـ ـــ ــ ـــحية، وضــ ـــ ــ ــمان ملكيتها. وأخيرًا، ُتخطط حملة مصــلحة متعددين لدعم البلدان في إجراء التقييمات الوطنية، ووضــع المعايير وتنفيذها، وتدبير التمويل الضــروري، وتســ ــريع وتيرة العمل المثمر. ويتمثل الهدف من ذلك في أن تثبت وزارات الصــ ــحة قدرتها على الاضــــطلاع بالقيادة ات ذات الصلة المعنية بالمياه والإصحاح والبنية التحتية لضمان واستدامة خدمات والملكية وعلى التنسيق مع الوزار المياه والإصحاح والنظافة العامة في جميع مرافق الرعاية الصحية. جمعية الصحةالإجراء المطلوب من المجلس به جمعية الصحة مدعوة إلى الإحاطة علمًا بهذا التقرير وٕالى اعتماد مشروع القرار الذي أوصى -٣٢ . ٥ق٤٤١م تفي القرار التنفيذي = = = والإصـحاح والنظافة العامة في مرافق الرعاية المياه مجابهة التحدي: الاسـتجابة لدعوة الأمين العام للأمم المتحدة بشـأن ١ ٨١٠٢الصحية. تقرير الاجتماع. جنيف: منظمة الصحة العالمية/ اليونيسيف؛ (.٩١٠٢آذار/ مارس ٢١، تم الاطلاع في /ne/seitilicaf/htlaeh_noitatinas_retaw/tni.ohw.www//:sptth)