W kly Epidem. Rec. - Relève epidént. h e b d 1979, 54, 369-376
No. 48 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address; EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28 ISO Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en français
30 NOVEMBER 1979
54th Y EA R — 54e A N N É E
30 NOVEMBRE 1979
FUNCTIONING OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969) FOR THE PERIOD 1 JANUARY TO 31 DECEMBER 1978 Introduction
APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969) PENDANT LA PÉRIODE 1er JANVIER-31 DÉCEMBRE 1978
This report has been prepared in accordance with the provisions of Article 13, paragraph 2 of the International Health Regulations (1HR). It is presented in the Weekly Epidemiological Record ( W ER) in agreement with Member States* 1 and the members of the panel on International Surveillance of Communicable Diseases. Some very useful comments and suggestions have been received on previous annual reports in this series2*and would be welcome with respect to this one. One suggestion which it has not so far been possible to implement is to have this report prepared earlier in the year. The report relates inter alia to the experience of health administrations with respect to the diseases subject to the IHR and also those under international surveillance.2 It has not been possible so far to receive information early enough from all national health administrations with respect to some of these diseases to prepare meaningful global summaries earlier in the year.
Introduction Le présent rapport a été établi conformément aux dispositions de l’article 13, paragraphe 2, du Règlement sanitaire international (RSI). Il est publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire ( REH ) avec l’agrément des Etats Membres1 et des membres du tableau d ’experts de la Surveillance internationale des Maladies transmissibles. L ’OMS a reçu des observations et des suggestions très utiles après la parution des précédents rapports de cette série2 et souhaiterait en recevoir au sujet du présent rapport. Une sugges tion à laquelle il n 'a pas été possible de donner suite jusqu’ici concerne la publication de ce rapport plus tôt dans l’année. Le rapport fait état, entre autres, des mesures prises et de l’attitude adoptée par les administrations sanitaires au sujet des maladies soumises au RSI et des maladies sous surveillance internationale.2 Jusqu’à présent, il n ’a pas été possible d ’obtenir de toutes les admi nistrations sanitaires les renseignements concernant certaines de ces maladies suffisamment à temps pour nous permettre d ’établir plus tôt dans l’année des résumés d ’ensemble valables. Notification et information épidémiologique
Notifications and Epidemiological Information
There were reports from 73 States for the period 1 January to 31 December 1978 (Annex I ) and again some health administrations regretted the incompleteness o f the communicable disease informa tion made available in certain situations. The Organization shares this regret and can be placed in a difficult situation when no official information has been received while at the same time the media are providing details said to have been given by ministries of health. A related cause of concern to some health administrations is a lack of detailed information about imported cases. In many instances a traveller may pass through more than one country from which the notification of the imported case is received. The situation is further complicated if the countries through which the traveller has passed officially deny the presence o f the disease in question. In some instances health administrations are even reluctant to notify imported cases because o f the fear of overreaction o f other countries.
Pendant la période du 1er janvier au 31 décembre 1978 il est parvenu des rapports de 73 Etats (Annexe I) et, de nouveau, diverses administrations sanitaires ont regretté le caractère incomplet des renseignements concernant les maladies transmissibles qui ont été fournis dans certains cas. L’Organisation regrette aussi cet état de choses, d ’autant plus qu’elle peut se trouver dans une situation difficile quand elle n ’a reçu aucune information officielle alors que les médias diffusent des renseignements détaillés en citant comme source les ministères de la santé. Un autre fait, en rapport avec le précédent, qui inquiète certaines administrations sanitaires, est le manque d'informations détaillées au sujet des cas importés. Dans de nombreux cas un voyageur peut être passé par plusieurs pays, outre celui qui a signalé le cas importé. La situation se complique encore si les pays où est passé le voyageur démentent officiellement la présence de la maladie en cause. Dans certains cas les administra tions sanitaires préfèrent même ne pas notifier les cas importés, craignant des réactions excessives d’autres pays. Service automatique de réponse par télex (SART)
The Automatic Telex Reply Service (ATRS)
There has been a further increase in the utilization o f this service. The monthly average number of users was 567 in 1978, an increase of 8.3% of the figure in 1977. It is appreciated that the division 1 Resolution WHA 30.19, Thirtieth World Health Assembly, WHO Official Records No. 240, p. 9. 1 See Weekly Epidemiological Records No. SO, 1977, pp. 397-400 and No. 49, 1978, pp. 353-359. 8 Resolutions WHA22.47 and WHA22.48, WHO Official Records, No. 176, pp. 23-24. Epidemiological notes contained in this number:
Il y a eu un nouvel accroissement de l’exploitation de ce service. En 1978 le nombre moyen mensuel d ’usagers a été de 567, soit une augmentation de 8,3 % par rapport au chiffre de 1977. On comprend 1 Résolution WHA30.19, Trentième Assemblée mondiale de la Santé, Actes officiels de ROMS, N° 240, p. 9. * Voir Relevés épidémiologiques hebdomadaires N° 50, 1977, pp. 397-400 et N°49, 1978, pp. 353-359. 8 Résolutions WHA22.47 et WHA22.48, Actes officiels de ROM S, N° 176, pp. 23-24. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :
International Health Regulations (1969). List o f Newly Infected Areas, p. 376.
Réglement sanitaire international (1969). Liste des zones nouvellement infectées, p. 376.
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of the world into time zones causes some inconvenience to users but it is a 24 hour service and there is a weekly summary which is made available from Friday 09.00 hours until Monday 09.00 hours, Geneva time (Greenwich mean time -f one hour). Health administrations should not expect more of this service than it is possible to give. It can only provide information officially available to WHO and it can only give a bare minimum of details concerning the most recent communicable disease situations of international significance. In this regard there has to be a balance between informing on the one hand and not creating alarm on the other. One cause of reluctance by health administrations to notify communicable disease information is the overreaction by other countries. This aspect needs to be considered in selection of information for the ATRS. Just as a fire brigade hopefully may stand seemingly inactive for long periods but remains ready to serve, the ATRS may have no specific message for several days and then have two items of important information within hours. The method of operation of the ATRS and its relation to other aspects of communicable disease information distribution is given in Annex II.
The Weekly Epidemiological Record ( WER) is an extension of the ATRS and in addition to fulfilling the Organization’s formal obliga tions with respect to a number of articles of the IHR makes available communicable disease information considered to be of interest to national health administrations. There has been an increase in the number of national epidemiological reports received on a regular basis (Annex III) and this broadens the range of official information from which material can be taken for the WER. It is appreciated that all diseases are not of equal interest to health administrations but every attempt is taken to consider this in the selection of informa tion for the WER. Health administrations which have weekly or monthly epidemiological reports not included in Annex III are encouraged to send them on a regular basis to the Organization.1 The primary function of a national epidemiological report is to provide feedback to staff at all levels and consequently should be in the language or languages which will do this most effectively. National health administrations are invited to send information which they consider would be of international interest for publication in the WER.
bien que la division du monde en fuseaux horaires peut présenter des inconvénients pour les usagers, mais il s’agit d ’un service fonction nant 24 heures sur 24 et il existe, d ’autre part, un résumé hebdo madaire que l’on peut obtenir du vendredi à 9 heures jusqu’au lundi à 9 heures, heure de Genève (temps universel + une heure). Les administrations sanitaires ne doivent pas attendre de ce service plus qu’il ne peut donner. Le service ne peut fournir que les rensei gnements dont l’OMS dispose officiellement et qu’un strict minimum de détails au sujet des situations les plus récentes et présentant une importance internationale en matière de maladies transmissibles. Il faut respecter, à cet égard, un équilibre entre le souci d ’informer et celui de ne pas alarmer. L ’une des raisons pour lesquelles les administrations sanitaires répugnent à notifier les maladies trans missibles est la crainte de réactions excessives de la part d’autres pays. C'est un élément dont il convient de tenir compte lors de la sélection des informations à communiquer par l’SART. Comme le service du feu, qui peut demeurer inactif en apparence pendant de longues périodes, tout en restant prêt à agir, l’SART peut n ’avoir rien de particulier à annoncer pendant plusieurs jours, puis devoir retransmettre deux informations importantes en quelques heures. Le mode de fonctionnement de l’SART et ses rapports avec d ’autres aspects de la distribution de renseignements sur les maladies trans missibles sont donnés à l 'Annexe II. Le Relevé épidémiologique hebdomadaire ( REH ) complète les renseignements fournis par l’SART et, outre qu’il remplit tes obliga tions formelles qui sont faites à l’Organisation par divers articles du RSI, il diffuse des renseignements sur les maladies transmissibles qui sont considérés intéressants pour les administrations sanitaires nationales. 11 y a eu un accroissement du nombre de rapports épi démiologiques nationaux reçus sur une base régulière (Annexe III), ce qui élargit l’éventail des renseignements officiels où il est possible de puiser des matériaux pour le REH. On comprend bien que toutes les maladies ne présentent pas un intérêt égal pour les administra tions sanitaires, mais tout est mis en œuvre pour tenir compte de ce fait lors de la sélection des renseignements à publier dans le Relevé. Les administrations sanitaires qui établissent des rapports épidémio logiques hebdomadaires ou mensuels non cités à l’Annexe III sont invitées à les transmettre régulièrement à l’Organisation.1 La fonction primordiale d ’un rapport épidémiologique national est de fournir une rétro-information au personnel, à tous les niveaux, et il doit être par conséquent établi dans la ou les langues susceptibles d ’assurer cette fonction avec le plus d ’efficacité. Les administrations sanitaires nationales sont priées de transmettre au REH pour publi cation les renseignements dont elles estiment qu'ils peuvent présenter un intérêt sur le plan international. Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux Diverses administrations sanitaires ont à nouveau appelé l’atten tion sur les problèmes relatifs aux certificats de vaccination exigés. D ’une part, certaines exigences à cet égard ne sont pas justifiées par des motifs épidémiologiques. Dans le cas de la variole, rien ne justifie le risque de complications — pour rares qu’elles soient — qui peuvent suivre la vaccination. D ’autre part, la cause de graves inconvénients pour le voyageur est la disparité qui peut exister entre les exigences telles qu’elles sont communiquées à l’OMS et la pra tique réelle dans les aéroports ou à d ’autres points d'entrée. Dans plusieurs cas une complication supplémentaire résulte des contradic tions entre les renseignements que l’on peut obtenir auprès des ambassades, des consulats, des hautes-commissions, etc. Nous engageons donc les administrations sanitaires nationales à prendre avec une certaine urgence des mesures pour que les renseignements de toutes sources concernant les certificats de vaccination exigés concordent entre eux, avec ceux transmis à l’OMS et avec la pratique suivie à tous les points d ’entrée dans le pays. Maladies soumises au RSI (1969) Peste Si moins de cas de peste ont été notifiés en 1978,2 le tableau général de cette maladie n ’a pas changé. Il y a eu encore une activité fluctu ante de la maladie dans les foyers connus d’enzootie avec, par inter mittence, des incursions dans des collectivités humaines isolées. Toute extension grave de cette situation peut être évitée si on s’attache à prévenir la prolifération des rongeurs dans les agglomé rations tant urbaines que rurales. Dans certaines situations il y a toujours un risque d ’infection des populations de rats domestiques par les rongeurs sauvages, mais un minimum de surveillance per mettra de déceler une telle situation suffisamment tôt pour que l’on puisse prévenir toute transmission importante. Le fait qu’aucune référence n ’est faite à la peste dans les rapports des administrations sanitaires nationales sur l’application du RSI traduit une meilleure appréciation de la situation épidémiologique 1 ESD/Noufications, Bureau 6043, OMS, Genève. * Voir N° 31, pp. 237-239.
Vaccination Certificate Requirements for International Travel A number of health administrations have again drawn attention to difficulties relating to vaccination certificate requirements. One problem is the lack of justification of vaccination on epidemio logical grounds. With smallpox the complications which follow vaccination, even though very uncommon, cannot be justified. A second problem which causes considerable inconvenience to the traveller is the discrepancy between the requirements as notified to WHO and the actual practice at airports or other points of entry. In a number of instances there is a further complication arising from contradictory information given at embassies, consulates, high commissions, etc. National health administrations are therefore again urged to ensure as a matter of some urgency that information relating to vaccination certificate requirements from all sources is consistent, in agreement with that given to WHO and reflects the practice at all points of entry to the country.
Diseases subject to the IHR (1969) Plague Although there were fewer cases of plague reported in 197821 * the overall picture did not change. There continues to be a fluctuating activity in the known enzootic foci with intermittent spill-overs into isolated human communities. Any serious extension of this situa tion can be avoided by preventing the proliferation of rodents in rural or urban centres. There is always a potential risk in some situations of the infection of domestic rat populations by wild rodents but a minimum o f surveillance will enable this situation to be detected early enough to prevent any significant transmission. The lack of reference to plague by national health administrations in reports of the functioning of the IHR is a reflection of a growing appreciation of the epidemiological situation of the disease in rela1 ESD/Notifications, Office 6043, WHO, Geneva. » See No. 31, pp. 237-239.
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tion to international travel. The best defence continues to be the improvement of the overall sanitation of port areas not directed uniquely at a prevention of the introduction of plague but as a positive measure supplementing the public health programme as a whole. Cholera There were again more comments relating to this disease than any other in reports on the functioning of the IHR for 1978. Paradoxic ally there were fewer reports of importations even though the disease was more widespread than in previous years.1 There is a growing appreciation that cholera cannot be prevented from entering any country irrespective of the measures taken at points of entry includ ing the requirement of vaccination certificates (in excess of the IHR) from all travellers and despite rigorous restrictions on the importa tion of foodstuffs frequently with no epidemiological justification. Some health administrations drew attention to the early identifica tion of cases as a result of effective surveillance for which no origin of the infection could be established despite careful epidemiological investigation. This is to be expected in the same way that one cannot always trace the source of infection of outbreaks due to salmonella or other aetiological agents of gastroenteritis. It is not uncommon where monitoring of sewage for cholera vibrio is a routine to detect the organism prior to the appearance of a human case or in the absence of such a case. The detection of the presence of the vibrio and the early identification of cases is in fact a situation which reflects credit on a health administration. Some developing countries subsequent to introduction of the disease have been able to control transmission and apparently virtually eliminate the vibrio. These countries are aware that the disease can be reintroduced but, by virtue of having once controlled it, face such potential réintroduc tions with confidence. The continued presence of cholera in a country is a reflection of the level of basic environmental sanitation and the rapidity with which a service can be established to enable the early detection of cases and promptly implement the known relatively simple proven control measures.2 Financial and human resources wasted in the requiring and checking of certificates at points of entry could be usefully employed in case detection and control activities.
de la maladie dans le contexte des voyages internationaux. La meilleure défense consiste toujours à améliorer l’assainissement général des zones portuaires, conçu non uniquement comme une mesure de prévention de l'introduction de la peste, mais en tant que mesure positive complétant l’ensemble du programme de santé publique. Choléra Comme les années passées, les rapports sur l’application du RSI en 1978 ont contenu plus d’observations sur le choléra que sur toute autre maladie. Chose curieuse, les notifications de cas importés ont été moins nombreuses, bien que la maladie se soit plus largement propagée que les années précédentes.1 On comprend de mieux en mieux qu’il est impossible d ’empêcher l’introduction du choléra dans un pays donné, quelles que soient les mesures prises aux points d ’entrée, y compris les exigences en matière de certificat de vaccina tion (excessives à ce qui est prévu par le RSI) et quelle que soit la rigueur des restrictions appliquées, souvent sans justification épi démiologique, à l’importation des denrées alimentaires. Certaines administrations sanitaires ont signalé l’existence de cas qu’une surveillance efficace a permis de dépister précocement sans qu'il soit possible, en dépit d’enquêtes épidémiologiques approfondies, de déceler l’origine de l’infection. Cela n ’a rien d ’étonnant, si on considère qu'il n ’est pas toujours possible de déterminer l’origine de l’infection dans des poussées dues aux salmonella ou à d’autres agents étiologiques de la gastro-entérite. Il n ’est pas rare, là où l’on recherche systématiquement le vibrion du choléra dans les eaux usées, de détecter l’organisme avant l’apparition, ou même en l'absence de tout cas humain. La détection du vibrion et l'identi fication précoce des cas constituent en fait une situation qui est à porter au crédit de l’administration sanitaire. Certains pays en déve loppement ont pu, après l’introduction de la maladie, endiguer la transmission et, semble-t-il, éliminer pratiquement le vibrion. Ces pays savent que la maladie peut revenir mais, l’ayant endiguée une fois, ils envisagent avec confiance le risque de réintroduction. La persistance du choléra dans un pays est en fonction du niveau de salubrité de l’environnement et de la rapidité de mise en place d’un dispositif de dépistage rapide des cas et d ’application immédiate des mesures de lutte connues, qui sont relativement simples et dont l’efficacité est confirmée.3 Les moyens financiers et humains que l’on gaspille en exigeant et en contrôlant les certificats aux points d ’entrée pourraient être utilement employés à des activités de dépistage et de lutte. Les réactions exagérées des administrations sanitaires, aboutissant à l’application de mesures excessives et injustifiées de restriction du commerce et des voyages, restent le principal obstacle à une prise en considération rationnelle du choléra en tant qu’élément du problème complexe des maladies diarrhéiques. Les mesures excessives engen drent un cercle vicieux de refus de notification, d’incompréhension et de méfiance face à des situations données, qui produisent à leur tour d’autres réactions excessives et d ’autres mesures de restriction. Fièvre jaune L ’année 1978 a été marquée par des épidémies de fièvre jaune en Colombie et au Pérou, dans les Amériques, et en Gambie, et au Ghana, en Afrique.3 Ces poussées, ainsi que les cas sporadiques signalés dans des pays de la zone d ’endémie, dans les deux continents, ont intéressé des populations où, dans une grande proportion, les personnes exposées ne possèdent pas d ’anticorps antiamarils. Cette augmentation du nombre de cas ne modifie pas la situation en ce qui concerne les voyages internationaux. La vaccination antiamarile est recommandée à toutes les personnes se rendant dans des zones infectées d ’Afrique et d’Amérique du Sud ainsi qu’aux personnes qui voyagent hors des aires urbaines de pays situés dans les zones d ’endémie amarile. La liste des zones infectées paraît dans le REH et les administrations sanitaires devraient en tenir compte dans les indications qu’elles donnent aux agences de voyages de tous types, étant entendu qu'il incombe à ces dernières de fournir à leur tour à leurs clients des renseignements sanitaires sur les pays où ils désirent se rendre. Plusieurs administrations sanitaires ont encore tendance à réagir d ’une manière excessive lors de l’arrivée de voyageurs ne possédant pas de certificat de vaccination antiamarile. L’Organisation fournira avec plaisir des renseignements permettant de régler de tels incidents sur une base épidémiologique.
Overreaction on the part of health administrations leading to misguided excessive measures restricting trade and travel is still the biggest stumbling block to a rational consideration of cholera as part of the complex diarrhoeal disease problem. These excessive measures initiate a vicious circle of reluctance and failure to notify, lack of understanding and mistrust of given situations and in turn further overreaction and restrictive measures. Yellow Fever
The year 1978 was marked by epidemics of yellow fever in Colombia and Peru in the Americas and in Gambia and Ghana in Africa.3 These outbreaks and other sporadic cases reported in countries in the endemic zone in both continents have occurred in populations in which a large proportion of those at risk do not have antibody to yellow fever. This increase in cases does not modify the situation with respect to international travel. Yellow fever vaccination is recommended for all persons travelling to infected areas of Africa and South America and also to those who travel outside the urban areas of countries in yellow fever endemic zones. Infected areas are notified in the WER and health administrations should take these into account in giving advice to travel agencies of all types as it should be the responsibility of these agencies in turn to provide health information concerning the countries their clients intend to visit. A number of health administrations still tend to be excessive in their reaction to a traveller arriving without a yellow fever vaccination certificate. The Organization would be pleased to assist in provid ing information which would enable these individual incidents to be handled on an epidemiological basis.
Variole Smallpox Le 26 octobre 1979 il s’est écoulé deux ans depuis l’apparition The 26 October 1979 marked two years since the occurrence of the du dernier cas connu de variole endémique dans le monde.4 A ce last known case of endemic smallpox.4 At that time 35 countries • still officially required a smallpox vaccination certificate from all* 8 moment là 35 pays exigeaient encore officiellement un certificat de* • 1 See * See 8 See ‘ See No. 17, pp. 129-131. No. 38, 1977, pp. 304-305. No. 40, pp- 305-309 and No. 4 i, pp 314-318. No. 43, pp. 329-330. ‘ Voir • Voir ■Voir ‘ Voir N" 17, pp. 129-131. N® 38, 1977, pp. 304-305. N® 40. pp. 305-309 et N» 41, pp. 314-318. N» 43, pp. 329-330.
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travellers, and there was considerable variation in the listing of “infected countries’* . Several health administrations commented • that requests for vaccination of travellers could not be justified on epidemiological grounds as the complications from vaccination outweighed the benefits. It is to be hoped that the few remaining health administrations will soon follow the decision not to require a smallpox vaccination certificate from any traveller. All health administrations are urged to confirm or reconfirm that their em bassies, consulates anc high commissions etc. in other countries are aware of this important decision as some difficulties continue to arise because of conflicting information from these sources.
vaccination antivariolique de tous les voyageurs et il y avait des variations considérables quant à la liste des « pays infectés ». Plusieurs administrations sanitaires ont déclaré qu'aucune raison épidémiologique ne justifie que l’on réclame aux voyageurs un certificat de vaccination, les risques de complications que comporte la primo-vaccination l’emportant sur les bénéfices que l’on en retirerait. Il faut espérer que les administrations sanitaires qui ne l’ont pas encore fait prendront rapidement la décision de ne plus exiger systématiquement des voyageurs un certificat de vaccination antivariolique. Toutes les administrations sanitaires sont instamment priées de confirmer ou de reconfirmer que leurs ambassades, consu lats et hautes-commissions, etc. à l’étranger sont informés d’une décision aussi importante, car des difficultés continuent à se produire à cause des renseignements contradictoires fournis par ces sources.
Diseases under Surveillance The other communicable diseases under surveillance1 did not receive particular mention by health administrations in their report for 1978. Malaria still constitutes an increasing risk to the international traveller2 and there must be an even greater effort on the part of health administrations to resolve this problem. An increasing number of health administrations are taking steps to improve the education and information of the travelling public but still more has to be done. There are some excellent posters and booklets con taining a warning with respect to malaria but these must be reviewed and repeated at relatively frequent intervals to maintain their impact. The role of tourist agencies of all types in this connection must be clearly defined and under the direction of health administra tions they must accept responsibility for advising their clients with respect to this important problem. The Organization has published “Information on Malaria Risk for International Travellers” 2 to assist health administrations to make certain basic information available to travellers. It is highly recommended that such a document be translated into national languages and made widely available to all those who need to know and take action.
Maladies sous surveillance Les autres maladies transmissibles sous surveillance1 n ’ont pas été spécialement mentionnées par les administrations sanitaires dans leurs rapports concernant l’année 1978. Le paludisme continue à représenter un risque croissant pour les voyageurs internationaux,2 et il faudrait que les administrations sanitaires redoublent d’efforts pour résoudre ce problème. De plus en plus d ’administrations sanitaires prennent des mesures pour améliorer l’éducation et l’information des voyageurs, mais beaucoup reste à faire. Il existe d’excellentes affiches et brochures contenant des avertissements en matière de paludisme, mais on devrait les réviser et les renouveler à intervalles assez fréquents pour qu’elles conservent leur impact. Il faudrait définir clairement le rôle des agences de tourisme de tous types à cet égard et, sous la direction des administrations sanitaires, ces agences devraient assumer la responsabilité de conseiller leurs clients face à cet important pro blème. L'Organisation a publié une brochure intitulée « Informa tions sur le risque de paludisme à l’intention des voyageurs inter nationaux»8 pour aider les administrations sanitaires à fournir aux voyageurs certaines informations de base. Il est fortement recommandé que cette brochure soit traduite dans des langues nationales et soit largement diffusée parmi les personnes qui veulent être tenues au courant et qui veulent prendre toutes les dispositions nécessaires. En raison de sa nature et de sa distribution universelle, la grippe ne peut être évitée par le voyageur. En 1978, il y a eu à travers le monde propagation du virus du sous-type A(H1N1),4 qui s’était déjà manifesté une fois de plus en 1977. On a aussi observé un accroissement de l’incidence de cas associés au sous-type A(H3N2). A beaucoup d ’égards, les renseignements sur la poliomyélite communiqués à l’Organisation en 1978 ont été plus complets que les années précédentes.6 La poliomyélite continue à représenter un risque pour les voyageurs venant de régions où l’incidence de cette maladie est faible. Ces personnes devraient, pour être protégées, se faire administrer une série complète de vaccinations. Quand l’état d’immunité d’une population donnée est maintenu comme il devrait l’être, de manière à prévenir le risque de cas cliniques asso ciés, il n ’y a pas lieu de considérer un voyageur arrivant individuelle ment comme une source d ’infection possible.6 Le typhus à poux et la fièvre récurrente à poux ne posent un problème que dans de rares pays et, depuis bien des années, ne présentent plus d’importance du point de vue des voyages internationaux. La notification rapide des poussées importantes de maladies trans missibles reste le meilleur garant de leur maîtrise sur le plan inter national Cela a été une fois de plus confirmé en 1978 et, dans le cas de maladies comme les fièvres hémorragiques, la manière la plus efficace d’assurer qu’il n ’y ait pas de réaction excessive est précisé ment de publier immédiatement et complètement toutes les infor mations concrètes disponibles. Les observations que nos lecteurs pourraient vouloir faire sur l’un ou l’autre des éléments du présent rapport seront les bienvenues. Celles qui seront jugées d ’intérêt général seront publiées dans le REH, qui servira ainsi de tribune à l’expression d’opinions différentes.
Influenza cannot be avoided by the traveller because of the nature of the disease and its worldwide distribution. The year 1978 saw a spread throughout the world of the virus o f subtype A(H1N1)4 which had re-occurred earlier in 1977. There was also a seasonal increase in the incidence of cases associated with subtype A(H3N2). Poliomyelitis information notified to the Organization in 1978 was more complete than in previous years in most respects.6 The disease continues to constitute a risk to travellers coming from areas where the incidence of the disease is low. Travellers from such areas should ensure that they have had a complete course o f immuni zation if they wish to ensure protection. If the immune status of a population is maintained as it should be to prevent the risk of associated clinical cases, the individual arriving traveller need not be feared as a source of infection.6 Louse-borne typhus and louse-borne relapsing fever remain only as problems of a very few individual countries at the present time and have not been o f importance from the point of view of inter national travel for many years. The prompt reporting o f significant outbreaks of any communic able diseases is still the best foundation for their international control. This has continued to be the experience in 1978 and for such diseases as the haemorrhagic fevers die most effective way to ensure that there is no overreaction is the prompt and complete publication of all available factual information. Readers are invited to send in their comments on any aspect of this report. Comments considered to be of general interest will be published in the WER, which will serve as a forum for the expression of different points o f view.
1 Resolutions WHA22.47 and WHA22.48, WHO Official Records, No. 176, pp. 23-24. ■See No. 21, pp. 162-166. • See No. 25, 1978, pp. 181-186, No. 26. 1978, pp. 189-196. ‘ See No. 4. pp. 25-28. ‘ See No. 47, pp. 361-368. •See No. 42, 1978, p. 304.
1 Résolutions WHA22.47 et WHA22.48, Actes officiels de l’OM S, NJ 176, pp. 23-24. •V oir N° 21, pp. 162-166. • Voir N» 25, 1978, pp. 181-186, N» 26, 1978, pp. 189-196. ‘ Voir N» 4, pp. 25-28. » Voir N» 47, pp. 361-368. • Voir N» 42. 1978, p. 304.
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States Reporting on the Functioning of the International Health Regulations (1969) for the Period 1 January - 31 December 1978 Annexe I. Etats ayant fourni des renseignements sur le fonctionnement du Règlement sanitaire international (1969) pour la période 1er janvier - 31 décembre 1978 Argentina — Argentine Australia — Australie Austria — Autriche Bahamas Bahrain — Bahreïn Barbados — Barbade Benin — Bénin Botswana Bulgaria — Bulgarie Burma — Birmanie Burundi Canada Central African Republic — République centrafricaine Chile — Chili Congo Costa Rica Cuba Cyprus — Chypre Denmark — Danemark Dominican Republic — République dominicaine Egypt — Egypte El Salvador Ethiopia — Ethiopie Fiji — Fidji France Gabon Gambia — Gambie Germany, Federal Republic of — Allemagne, République fédérale d* Greece — Grèce Guatemala Guinea-Bissau — Guinée-Bissau Haiti — Haïti Honduras India — Inde Iraq Ireland — Irlande Israel — Israël Jamaica ■ — Jamaïque Japan — Japon Jordan — Jordanie Kuwait — Koweït Luxembourg Malawi Malaysia — Malaisie Mauritania — Mauritanie Mauritius — Maurice Mexico — Mexique Monaco Mongolia — Mongolie Mozambique Nepal — Népal Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège Pakistan Panama Philippines Portugal Singapore — Singapour Solomon, Is. — Iles Salomon Somalia — Somalie Spain — Espagne Sweden — Suède Switzerland — Suisse Syrian Arab Republic— République arabe syrienne Togo Tonga Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago Turkey — Turquie USSR — URSS United Arab Emirates — Emirats arabes unis United Republic of Cameroon — République-Unie du Cameroun United States of America — Etats-Unis d’Amérique Viet Nam
Annex I.
Annex U WHO EPIDEMIOLOGICAL INFORMATION SERVICE TO MEMBER STATES Under Article 2 of its Constitution and Article 11 of the Inter national Health Regulations (1969), WHO is required to inform Member States promptly of the occurrence of communicable diseases of international importance. Information received at WHO Headquarters is made available by means of the Automatic Telex Reply Service and the Weekly Epi demiological Record. The six WHO Regional Offices which are in continuous contact with Member States and Headquarters ensure that communicable disease information of international importance within a region is conveyed to health administrations in the most appropriate manner. Automatic Telex Reply Service To inform Member States promptly of the occurrence of com municable diseases of international importance, an Automatic Telex Reply Service (ATRS) operating from WHO Headquarters, Geneva, was established on 11 December 1972. There is an independent telex machine with its own call number installed at WHO Headquarters. The epidemiological informa tion received each day is recorded on punched tape and fed into the machine for automatic transmission to any national health administration calling the appropriate telex number. As soon as the message is ended the machine is ready to transmit to the next caller. Each Friday important information received during the week and intended for publication in the Weekly Epidemiological Record is summarized and fed into the machine for automatic transmission. This enables national health administrations to obtain the infor mation well before the Weekly Epidemiological Record reaches them. Call Procedure The automatic telex reply service is available 24 hours a day. The information can be obtained simply by calling telex No. 28150 in Geneva, exchanging identification codes, and composing the symbol ZCZC followed by the symbol ENGL for a reply in English or the symbol FRAN for a reply in French. The message is then transmitted automatically to the caller. It is important that this procedure is followed exactly and that the operator waits without any other action after composing ENGL or FRAN. Failure to do this will interrupt the automatic response. The end of the message is indicated by the symbol NNNN. The operator making the call should then exchange identification codes once more and terminate the communication. SERVICE
Annexe I I OMS D’INFORMATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE POUR LES ÉTATS MEMBRES
Aux termes de l’article 2 de sa Constitution et de l’article II du Règlement sanitaire international (1969), l’OMS doit informer rapi dement les Etats Membres des cas de maladies transmissibles d ’importance internationale. L ’information reçue au Siège de l'OMS est diffusée par le Service automatique de réponse par télex et par le Relevé épidémiologique hebdomadaire. Les six Bureaux régionaux de l’OMS, qui sont en contact permanent avec les Etats Membres et avec le Siège, veillent à ce que l’information sur les maladies transmissibles d ’importance internationale à l'intérieur d'une région soit transmise dans les meilleures conditions aux administrations sanitaires. Service automatique de réponse par télex Pour informer promptement les Etats Membres de l’apparition de cas de maladies transmissibles d ’importance internationale, l’OMS assure depuis le 11 décembre 1972 à son Siège, à Genève, un service automatique de réponse par télex (SART). Un télescripteur indépendant, ayant son propre numéro d ’appel, est installé au Siège. Les données épidémiologiques reçues quoti diennement sont introduites dans l’appareil sous la forme d’une bande perforée et peuvent être automatiquement transmises à toute administration sanitaire nationale qui appelle le numéro indiqué. Une fois le message achevé, l’appareil est à nouveau prêt pour une autre transmission. Tous les vendredis, les renseignements importants reçus pendant la semaine et destinés à être publiés dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire sont récapitulés et introduits dans l ’appareil qui peut alors les transmettre automatiquement. Les administrations sanitaires nationales ont ainsi là possibilité d'avoir ces renseigne ments bien avant que le Relevé épidémiologique hebdomadaire ne leur parvienne. Processus d’appel
Le service automatique de réponse par télex fonctionne vingtquatre heures sur vingt-quatre. H suffit d ’appeler le numéro de télex 28150 à Genève, de faire les échanges d ’indicatifs et de composer sur le davier le code ZCZC suivi d ’un second code ENGL pour obtenir une réponse en anglais, ou du code FRAN pour une réponse en français. Le texte est automatiquement transmis au demandeur. Il importe de procéder exactement comme indiqué ci-dessus et d’attendre, sans rien faire d ’autre, après avoir composé ENGL ou FRAN. Sinon, la transmission automatique se trouvera interrompue. L a fin du message est indiquée par NNNN. L’opé rateur appelant fait ensuite un nouvel échange d ’indicatifs et coupe la communication.
Wldy Epidcm. Rec.: No. 48 - 30 Nov. 1979
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R elvii ipidim. Hebd.; N“ 48• 30 nov, 1979
The cost o f hiring and operating the telex machine is borne by the Organization. The cost of the calls, which is moderate, is borne by the callers. Health administrations are reminded that if, under special circum stances, they should require additional information, they can contact WHO Headquarters (Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases) either by telephone (Geneva 34 6061, extension 2624), by telegram (EPIDNATIONS GENEVA), or by telex No. 27821. It is important not to confuse this number with the ATRS number. Using the ATRS number for the normal transmission of messages may result in the delay or non-receipt of the message. Weekly Epidemiological Record The Weekly Epidemiological Record is published in English and French each Friday morning. One copy o f this publication is sent to each national health administration by the fastest possible means. In addition, copies are despatched by airmail to all subscribers. The Weekly Epidemiological Record contains all the information that the Organization is required to provide under the International Health Regulations (1969), including the information already made available by the ATRS mentioned above. It also contains epi demiological notes and brief reviews of communicable diseases of international importance. To enable the epidemiological information service to satisfy fully the requirements of Member States and to operate as efficiently as possible, it would be appreciated if national health administrations would inform the Organization (Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases) of any difficulties they may experience in receiving the information. It should be borne in mind that the value of the system depends primarily on the information received by WHO from Member States on the occurrence o f diseases of inter national importance, in particular the four diseases subject to the International Health Regulations (1969), i.e. plague, cholera, yellow fever and smallpox, and on the occurrence of outbreaks of the diseases mentioned in World Health Assembly resolutions WHA22.47 and 22.48, i.e. louse-borne typhus, louse-borne relaps ing fever, viral influenza, paralytic poliomyelitis and malaria. Notifications of these diseases should be sent by telex, 27821, or by telegram to EPIDNATIONS GENEVA and should be supple mented as soon as possible by epidemiological reports concerning the geographical location, source and type of disease, and the num ber of cases and deaths. WHO hopes that, through the full cooperation of national health administrations, the epidemiological information service in this form will serve the best interests of all Member States and Associate Members of the Organization.
Les frais de location et de fonctionnement du télescripteur sont supportés par l’Organisation. Les frais d ’appel, modiques, sont à la charge des utilisateurs. Rappelons que si, dans des circonstances spéciales, des adminis trations sanitaires avaient besoin de renseignements supplémentaires s’ajoutant à ceux que fournit le service automatique de réponse, elles peuvent téléphoner au Service de la Surveillance épidémio logique des Maladies transmissibles (Genève 34 60 61, poste 2624), lui télégraphier (EPIDNATIONS GENÈVE), ou appeler par télex le N° 27821. Il est important de ne pas confondre ce dernier numéro avec celui du SART. Quand le numéro du SART est utilisé pour la transmission d ’un message ordinaire, ce message risque d ’être retardé et même de ne pas être reçu. Relevé épidémiologique hebdomadaire Le Relevé épidémiologique hebdomadaire parait en anglais et en français le vendredi matin. Un exemplaire en est envoyé à chaque administration sanitaire nationale par les moyens les plus rapides. En outre, la publication est expédiée par poste aérienne à tous les abonnés. Le Relevé épidémiologique hebdomadaire contient tous les rensei gnements que l’Organisation doit transmettre aux termes du Règle ment sanitaire international (1969), y compris ceux déjà commu niqués par le Service automatique de réponse mentionné plus haut. Il contient également des notes épidémiologiques et de brèves études sur des maladies transmissibles d ’importance internationale. Afin que le service d ’information épidémiologique réponde pleine ment aux besoins des Etats Membres et fonctionne le plus efficace ment possible, l’OMS souhaite que les administrations sanitaires signalent au Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles toute difficulté éprouvée dans la réception des ren seignements. Il convient de rappeler à ce propos que la valeur du système dépend avant tout des données fournies à l’OMS par les Etats Membres au sujet des maladies d ’importance interna tionale et en particulier des cas des quatre maladies soumises au Règlement sanitaire international (1969) — peste, choléra, fièvre jaune et variole— ainsi que des poussées épidémiques des maladies mentionnées dans les résolutions WHA22.47 et 22.48 de l’Assemblée mondiale de la Santé (typhus à poux, fièvre récurrente à poux, grippe virale, poliomyélite paralytique et paludisme). Les notifications relatives à ces maladies doivent être faites par message télex (numéro 27821) our par télégramme (EPIDNATIONS GENÈVE) et être complétées dans les plus brefs délais par des rapports épidémiologiques indiquant la localisation géographique, l’origine et la forme de la maladie, ainsi que le nombre des cas et des décès. L ’OMS espère que, grâce à l’entière collaboration des administra tions sanitaires nationales, son Service d ’information épidémio logique fonctionnera au mieux des intérêts de tous les Membres et Membres associés de l’Organisation.
Annex 111. National Weekly or Monthly Epidemiological Reports Received in the Unit of Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases1 Annexe 111. Rapports épidémiologiques nationaux, hebdomadaires ou mensuels, reçus par l’unité de surveillance épidémiologique des maladies transmissibles1 Algeria — Algérie: Argentina — Argentine: Australia — Australie: Bolivia — Bolivie: Brazil — Brésil: Canada: Chile — Chili: Colombia — Colombie: Costa Rica: Dominican Republic — République dominicaine: El Salvador: France : Indonesia — Indonésie: Israel — Israël : Kuwait — Koweït: Malaysia — Malaisie: Netherlands — Pays-Bas : Panama: Bulletin épidémiologique (monthly — mensuel) Boletin Epidemiolôgico Nacional (monthly — mensuel) Communicable Diseases Intelligence (weekly — hebdomadaire) Boletin Epidemiolôgico (monthly — mensuel) Boletim Epidemiolôgico (fortnightly — bimensuel) Canada Diseases Weekly Report (weekly — hebdomadaire) Vigilancia de Enfermedades Transmisibles y Zoonosis (monthly — mensuel) Boletin Epidemiolôgico nacional (monthly — mensuel) Semana Epidemiolôgica (weekly — hebdomadaire) Total de Casos Notificados de Enfermedades Transmisibles (monthly — mensuel) Reporte Epidemiolôgico Semanal (weekly — hebdomadaire) Bulletin hebdomadaire d’information épidémiologique (weekly — hebdomadaire) Berita Epidemiologi (monthly — mensuel) Monthly Epidemiological Bulletin (monthly — mensuel) Monthly Epidemiological Report (monthly — mensuel) Penyata Epidemioloji Mingguan (weekly — hebdomadaire) Staatstoezicht op de Volksgezondheid (monthly — mensuel) Boletin Epidemiolôgico (monthly — mensuel) 1 Seuls figurent dans cette liste les rapports contenant des descriptions qui offrent | un intérêt épidémiologique.
1 Only reports containing narrative of epidemiological interest have been included,
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Relevé épidém. hebd. ' N ° 48-30 nov. 1979
Annex III (continued) Papua New Guinea — Papouasie-NouvelleGuinée: Philippines: Puerto Rico — Porto Rico : Singapore — Singapour: Spain — Espagne: Sri Lanka : Switzerland — Suisse: United Kingdom — Royaume-Uni:
Annexe U l (suite)
EPINT — Selected Morbidity Statistics and Epidemiological Notes (monthly — mensuel) Weekly DIC Bulletin (weekly — hebdomadaire) Informe Epidemiolôgico (monthly — mensuel) Epidemiological News Bulletin (monthly — mensuel) Boletin Epidemiolôgico Semanal (weekly — hebdomadaire) Weekly Epidemiological Report (weekly — hebdomadaire) Bulletin du Service fédéral de l’Hygiène publique (weekly — hebdomadaire) Communicable Disease Report (weekly — hebdomadaire) Communicable Diseases Scotland (weekly — hebdomadaire)
United States of America — Morbidity and Mortality Weekly Report (weekly — hebdomadaire) Etats-Unis d’Amérique: CDC Veterinary Public Health Notes (monthly — mensuel) Boletin Epidemiolôgico Semanal (weekly — hebdomadaire) Venezuela: Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) Surveillance Report (monthly — mensuel) represents the contribu tion of the National Health Administration of a number of countries in the Caribbean Area. Organisation de Coordination pour la Lutte contre les Endémies en Afrique centrale — Bulletin épidé miologique mensuel de l’OCEAC (monthly — mensuel)
OCEAC EPI-NOTES:
CORRIGENDUM WER 1979,54, No. 43, p. 333. CHOLERA SURVEILLANCE Rapid Emergence of Resistant Vibrio Cholerae Strains English text only Insert after last word of last line: .“to tetracycline, ampicillin, sulphonamides, chloramphenicol..."
RECTIFICATIF REH 1979, 54, N° 43, p. 333. SURVEILLANCE DU CHOLÉRA Prolifération de souches de Vibrio Cholerae résistantes Texte anglais seulement Insérer après le dernier mot de la dernière ligne: ..“to tetracycline, ampicillin, sulphonamides, chloramphenicol...’’
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 1979 publication
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à la publication de 1979 D EX
Union of Soviet Socialist Republics Union des Républiques socialistes soviétiques Insert — Insérer: Vanino ........................................... X X
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1976
Germany, Federal Republic of Insert: Erlangen: Norway
Allemagne, République fédérale d’
\ Insérer: Institut für Umwelthygiene und Prâventivmedizin der Universitât (Bavaria Vaccinating Centre No. 16) Norvège
Insert: \ Insérer: Oslo: Norwegian America Line, M/S “Vistafjord” Medical Doctor — Den norske Amerikalinje A/S
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1979 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1979
Bolivia — Bolivie Delete all information and insert — Supprimer tous les renseigne ments et insérer: No requirement as to vaccination for any international voyage. Aucune exigence en matière de vaccination pour les voyages internationaux.
Wkly Epidenu Sec.: No. 48 - 30 Nov. 1979
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Relayé épidim. kebd.: N“ 48 - 30 BOY, 1979
D ISEA SES SUBJECT TO THE REGULATIONS N otifications Received from 23 to 29 November 1979 C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport D Deaths — Décès
- M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT - Notifications reçues du 23 au 29 novembre 1979 ... Figures not yet received — Chiffres Don encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects GHANA1 Icontd — suite) C D 1-30JX 19 3 4 0 i-3 i.v m 21 11 i 0 2 0 1-31.VH 8 7 9 0 2 17 1-30.VI 1 46 2 1 16 2 1-31.V
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique ZAÏRE — ZAÏRE 8 XI
Asia — Asie INDONESIA — INDONÉSIE ............................................ C D 4-10 XI 162 4 28.X-3.XI
Kivu Province Région Nord-Kivu ButemboZone . . .
Brong Ahafo Region . Eastern Region. . . . Brong Ahafo Region . Eastern Region. . . . Volta Region . . . . Brong Ahafo Region . Eastern Region. . . . Volta Region . . . . Brong Ahafo Region . Eastern Region. . . . Greater Accra Region Eastern Region. . . . Volta Region . . . . Eastern Region. . . . Volta Region . . . . Eastern Region. . . . Volta Region . . . . Eastern Region. . . . Volta Region . . . .
present/présente1
............................ IRAN ........................................... MALAYSIA — MALAISIE
21 178 7-13JC
0 3
1 Rodent plague / Peste des rongeurs.
3-26X1
CHOLERA t — CHOLÉRA t Africa — Afrique BURUNDI C D 29.X-4.X1
.................................. ........................................... SINGAPORE — SINGAPOUR
2 4 23X1
0 0
30.DC-6.X
................................... ................................... ................................... .................................. .................................. ................................... M OZAM BIQUE1
21 16 12 8-14.X
3 4 3 6 0 0 33 26
22-28.X 1S-21.X
................................... THAILAND — THAÏLANDE
1 6
0 0
4-10JCI
................................... Europe SWEDEN — SUÈDE
15 1-7 X
52 10 i 0 1-30.IV 46 10 15 0 1-31.1U 20 4 13 2 1-28.11
7 23 127 103
C D 17 XI
24-30.DC 4-10 XI 28 X-3JCI
.................. . ............................... ZAÏRE ZAÏRE
........................................... Il 0 t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished or in newly infected areas (see below) / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées (voir a-dessous).
1 Includes suspect cases / Cas suspects inclus. 28X -3JÜ
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique GHANA1 C D 1-31JC
...................................
31
19
21-27.X
...........................
62
10
Brong Ahafo Région .
8
0
18 3 31 6 1-31.1 10 1 Eastern Region. . . . 102 18 Volta Region . . . . 1This annuls and replaces the informauoo published on pages 192 and 264 concerning Ghana / Ceçi remplace les informations concernant le Ghana publiées pages 192 et 264.
Newly Infected Areas as on 29 November 1979 — Zones nouvellement infectées au 29 novembre 1979 For criteria used in compiling this list, see No. 41, page 319 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 41, à la page 319. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 43, page 335. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Africa Afrique BURUNDI Ngczi Prwuu & , Ngozi Arrondissement MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Chiure District Nampida Province Monapo District Nacala-a-Yclha District A sia — A sie
La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N® 43, page 335. Pour sa mise à jour, U y a lieu de consulter tes Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Purworejo Regency Semarang Regency Wonosobo Regency Jawa Timur (East Java) Province Bojoœgoro Regency L among an Regency Madtun Regency Magetan Regency Sampang Regency Kalimantan Selaian Province Banjabaru Municipality Banjarmasm (P) Municipality Hulu Sungai Selaian Regency Kalimantan Tengah Province Kotawarmgm Barat Regency Sulawesi Selaian Province Maros (A) Regency Sumateru Selatan Province Musi Banyuasm Regency Ogan Komenng Iiir Regency Ogan Komcring Ulu Regency Palembang (PA) Muncipahty Yogyakarta (Jawa) Province Bantu! (A) Regency Kulonprogo Regency Sleman Regency MALAYSIA — MALAISIE Peninsular Malaysia Penang State Northern Province Wellesley District THAILAND — THAÏLANDE Thon Burl Province R at Burana District
INDONESIA — INDONÉSIE A ceh Autonomous Area Pidie Regency 3alf Province Bangli Regency Karangasam Regency Jawa Barat (West Java) Province G arut Regeocy Sumedang Regency Jawa Tengah (Central Java) Province Baqjaroegara Regency Banyumas Regency' Kebumen Regency Pcmalang Regency Purbolmggo Regency
Areas Removed from the Infected Area L ist between 23 and 29 November 1979 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 23 et 29 novembre 1979 For criteria used in compiling this 1st, see No. 41, page 319 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 41, â la page 319.
CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Aaie IN D U — INDE Visakhapatnam (10 INDONESIA — INDONÉSIE Bali Province Gianyar Regency Tabanan Regency Jambi (Sumutera) Province Kerinci Regency
Jawa Barat ( West Java) Province Bogor Municipality Cianjur Regency Cirebon (P) Municipality Pandeglang Regency Jawa Tengah (Centred Java) Province Boyolali Regency Karanganyar Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency Pau Regency Sukoharjo Regency
Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality Jawa Timur (East Java) Province Gresik Municipality Kalimantan Tengah Province Barilo Hulu Regency Murung Raya Regency Maluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Utara Regency Nusatenggara Timur Province Flores Timur Regency
Riau (Sumutera) Province ttepglcahs (P) Regency Indragiri Hilir (P) Regency KepuJauan Riau 0*) Regency Sulawesi Tengah Province Poso (P) Regency Sumatera Utara (blorth) Province Binjai Municipality Langkat Regency Sibolga (P) Municipality Sunalungun Regency