Examen des plans nationaux de lutte contre l'onchocercose et des propositions de projets (TIDC et élimination du vecteur) approuvés par le CAP en 1997

African Programme for Onchocerciasis Confol (APOC) Programme africain de lutte contre I'onchocercose JAF.FAC a ) JOINT ACTION FORUM Office of the Chairman FORUM D'ACTION COMMUNE Troisième session Livemool. 4-5 décembre 1997 FORI.JM D'ACTION COMMUNE Bureau du Président JAI'3.6 ORIGINAL : ANGLAIS Octobre 1997 EXAIVIEN DES PLANS NATIONAUX DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE ET DES PROPOSITIONS DE PROJETS (TIDC ET ELIMINATION DU VECTEUR ) APPROWES PAR LE CAP EN 1997 Prqets soumis par les GNTO de . NIGERIA . SOI.JDAI{ . TANZANIE . CAMEROI.'N . RCA . TCHAD . OUGANDA a 4... a ! \ Pase 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 8 8 2. (i) TABLE DES MATIÈNNS I. TNTRODUCTION NIGERIA 2.1 Plan National et Projet d'Appui au Siège du NOCP 2.1.1 lnformations de base 2.1.2 Examen du budget 1997 par la direction de I'APOC 2.1.3 Approbation du Projet 2.2 Le Projet TIDC de l'état de Cross River §GCRI) . . 2.2.1 Informations de Base 2.2.2 Examen du budget 1997 du.NGRCR l" par la Direction de I'APOC 2.2.3 Approbation du Projet Le Projet TIDC de I'Etat de Kogi (NGKGI) . . . . . 2.3.1 Information de Base 2.3.2 Examen du budget 1997 de "NGKGI" par 2.3.3 Approbation du Projet Le Projet de TIDC de I'Etat de Kaduna 2.4.1 Informations de base 2.4.2 Commentaires et suggestions du CCT à la Direction de I'APOC pour une action de suivi 2.4.3 Examen du Budget de 1997 par le CCT . . . 2.5 2.6 2.7 t 2.3 2.4 l'Adminisration d'APOC 2.4.4 Approbation du Projet Le Projet de TIDC de I'Etat de Taraba (NGTBI) 2.5.1 Informations de base 2.5.2 Commentaires et Suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC pour une action de suivi 2.5.3 Examen du budget de 1997 par I'Administration de I'APOC 2.5.4 Approbation du Projet Projet de I'Etat de I'Adamwa (NGADI) 2.6.1 Informations de base et commentaires du CCT . 2.6.3 Recommandation du CCT . 2.6.4 Approbation du Prget Projet de I'Etat de Borno (NGBRI) . . 2.7.1 Informations de base . 2.7.2 Résumé du budget . . . 2.7.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC 2.7.4 Recommandation du CCT . 2;1.5 Approbation du Projet 2.8 Le Projet de la Capitale Fédérale du Temtoire (CFT) 2.8.t lnformations de Base 2.8.2 Résumé du Budget 2.8.3 Commentaires et Recommandations du CCT 2.8.4 Approbation du Projet 2.9 Projet d'Osun 2.9.t Informations de base 2.9.2 Résumé du Budget 2.9.3 Commentaires et Recommandations du CCT .......8 ......10 ......l0 ......10 ......10 ......12 ,,.,..12 ......12 ......12 ...... r3 ...... 13 ......14 ......14 ... 14 ...14 ...14 ... l5 ... l5 ...... 15 ...... l5 ...... 16 ......16 ......16 I 2.9.4 Approbation du Projet . . . a 3. ( ii) 2.t0 Projet de I'Etat du Plateau 2.10.1 Informations de base 2.10.2 Résumé du Budget 2.10.3 Commentaires et recommandation du CCT 2.10.4 Approbation du Projet SOT.JDAN 3.1 Remarques introductives . . . . 3.2 Projet d'Appui au Plan National et au Siège 3.2.1 Informations de base 3.2.2. Commentaires et suggestrons du CCT à I'Admrnistration de I'APOC pour des actions de suivi 3.2.3 Approbation du Projet Le Projet TIDC du Secteur Nord (SDNSI) 3.3.1 Informations de base 3.4 3.3.2 Commentaires et Suggestions du CCT à l'Adminrstration de I'APOC pour des actions de suivi 3.3.3 Approbatron du Prolet Le Projet TIDC du Secteur Sud (SDSSI) . . . . 3.4.1 Informations de base 3.4.2 Commentaires et suggestions du CCT à I'Adminrstration de I'APOC pour des actions de suivi 3.4.3 Approbation du projet 4, TANZANIE 4.1 Prqet d'appui au plan national et au siège . . . . . 4.1 .l Informations de base 4.1.2 Commentaires et suggestrons du CCT à l'Administratron de I'APOC pour des actions de suivi 4.1.3 Approbation du Projet Le Projet TIDC de Mahenge (TZMHI) 4.2.1 informations de base 4.2.2 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC pour des activités de suivi 4.2.3 Recommandations Projet d'Elimination du Vecteur de Tukuyu 4.3.1 Informations de base 4.3.2 Commentaires et Recommandations du CCT 4.3.3 Approbation du Projet CA}{EROUN 5.1 PlanNational ... 5.1.1 Informations de base 5.1.2 Commentaires et Suggestions du CCT à I'APOC 5.1.3. Recommandation du CCT Prqet d'Appui au Secrétariat du GNTO 5.2.1 Informations de base 5.2.2 Résumé du budget 5.2.2 commentaires et suggestions du ccr à I'Adminrstrahon de l'Apoc 5.2.3 Recommandation du CCT . 5.2.4 Approbation du Projet ,,.'17 ....17 ....17 ....17 .... l8 .... l8 .... 18 .... l8 .... t8 ...21 ...21 ,,,22 ...22 3.3 l9 20 20 20 23 23 24 24 24 25 26 27 27 4.2 4.3 5 27 28 28 28 28 29 . .29 . .29 . .29 ..30 ..30 .. 30 ..30 .. 3l .. 3l .. 3l ..32 \ , 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 (iii) Projet de la Province de l'Adamaoua . 5.3.1 Informations de base 5.3.2 Résumé du Budget 5.3.3 Commentaires et recommandation du CCT 5.3.4 Approbation du Projet . . PrgetduCentre3 ... 5.4.1 Informations de base . . . 5.4.2 Résumé du Budget 5.4.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC 5.4.4 Recommandation du CCT . 5.4.5 Approbation du Projet Prqet de la Province du Nord 5.5.1 Informations de base 5.5.2 Résumé du budget 32 32 33 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 35 36 36 36 36 36 37 37 38 38 38 38 39 39 40 40 5.5.3 Commentaires et suggestions du CCT à 5.5.4 Recommandation . 5.5.5 Approbation du Projet Prqet du Littoral II . . . 5.6.1 Informations de base 5.6.2 Résumé du Budget 5.6.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'APOC 5.6.4 Recommandation du CCT . 5.6.5 Approbation du Projet Prqet TIDC de la Province du Sud-Ouest . . I'Administration de I'APOC 5.7.1 lnformations de base . 5.7.2 Résumé du Budget . . 5.7.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'APOC . . . . 5.7.4 Conclusionsetrecommandations 5.7.5 Approbation du Projet 6. REPI,'BLTQUE CENTRAFRICAINE 6.1 Plan Natronal et Projet 6.1.1 Informations de base 6.1.2 Résumé du budget 6.1.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC 6.1.4 Recommandation du CCT . 6.1.5 Approbation du Projet 7. TCHAD..... 7.1. Plan National et Projet du Tchad 7.1.1 Informationsdebase ... .. 7.1.2 Résumé du Budget 7.1.3 Commentaires et Suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC . . . 7.1.4 RecommandationsduCCT 7.t.5 Approbation du Projet . . . . . OUGANDA 8.1 Projet de la Phase 2 de l'Ouganda . . ' 8.1.1 Informations de base 8.1.2 Résumé du budget 8.1.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC 40 40 40 40 4t 4t 4t 4t 4t 4t 42 42 42 43 I I 43 43 43 43 43 44 8. 8.1.4 Approbation du P§et. . JAF3.6 Page I a II I a a ! a a I a a a o)o(o ôl(o c, §to ttro §lt o) o@ o§l !t(ÿ) rt)oo G)o(, C't o,t§l C,, o,(r) (.)ot §t @(o C'o §t o) CD§t ro(\l rf, o, o .f,§l oo .f, @ CO§l ra, @ .Jr,(o ooo o,c,(o §§t§t(o ro @ 1Da. lr. € I t {.>o cê ro(o @ o C" r,) rOlO c,(o §t@§l(o r(,N o(o oo!, oo§l §l§t rlr, ai,rt§t @c, (o§tN (ottN (o ro o ro rOto @ (o rJ)(o §t(o N @@ ra)(n §tot t I a a , a a a a a a a a I aâ(o ro It ra)(o f\l I.EecEE 'oa .Eo &E €,i Eg .Et 2''q (o(o rlr, o (o tt O) c) a a C"o Nc, ooo @ lô oc,o oo(o o o,oIt o o,c,(oot ooo oo !too (o§l a a t) ./oü) N o) ooo§l ooo rOo(ÿ) ooo(r,(o (', C»o (o §t ôt (r, o§t o, rO §lo§l §l rlr)t!o r.)(Y' ôl E o§l o, (o o(o (o§t§t c, (o '€lo 'eo o§ l\ E Ë .:À .nr:a (o o) o .o, o (o(r, o{)o E o{)o o o, (D C" o, CD o, CD CD C"êo U, o)êoa o) oo U' O) o(Do o ctoo o,êoo (r, cto U' o) CIoU' CD ctoo C" ooa o) ctoU' o) croo o, o(l) a o cl o) U' o ctoU' oF2(, x q o'c tü '.{,L I '(J!, ootg o f .UÊ ÈE ut lFl (J C) t-§t§a G{rl F lrr -, oÉÀ (0 NC(! = =oa, .9o F EE th(! =cü 6 E oI ot ,ho ,1,(0Y o' oo = th J() otL o 0) olr (U (E = =; .9 (E .E E IU o(, ll, (6 oolr Eoo cro o'Ëo cr ct:,o aI (E C =E(EY c§tt(U oF o) É, t, aho o '6 oY 6ü,oèo o,Ëtê =U' oI o(, a) U' E o =oU' o a)o al, c o Ëoz Goo cro o,Ëo CTê =at, o o5oolr o:, c!g o o = 6 ar,oooê oo o o .9 6E .E E uJ o()(l) lt =oolr. J =I =F 6thIo o,ËoCl ct =U' o () o o L cl troo o og C, F cÜ o E(§ o q; c,E(u .Eo = o, t) U, i5 0) C) .g e o- Ëoz ()() .E oÀ t,o = L oo a)o eê troo 6 o IJog Ct Foo(, o coo è,o e-ê troo o(l, o o, troo o .9o cl Fo C) q) o o @3o E(u !, oo '0 ct Foo (l) o a oc o6 oo E Ct Foo (0 CL(0 o 6 oE'oIL (J o E ct troo o (0 o 6oo (u E () o oê troo o o U' E =oo () o o o. Foo g o) Lo =o oo .9o(!rt(EY o 60tt =§(Erl 6oY rt À =5 = €Éi =I3 c} <'::Érl , .(l': 2. z Êl!'o6 g z É2 t- = =oÉ, 'tu =t i o 't l- oÉ, É rüg z .tÊz o3o J Fot- t\o o, UJÉ,o oFo 9o ul!- o 5 o ul ul D oÉ,ÀÀ oF ul?oÉÀ lrlo oz o F6oÀ oÉ,À olto IL t- 53 EÀ o ulÉ, 3 aaa6â a! a o to {, 4 o CD €!o a a .JAF3 .6 Page 2 1. INTRODUCTION En 1996, tæ Comité des Agences Parrainantes (CAP) a approuvé trois projets (deux projets de Traitement à I'ivermectine sous directive communautaires (TIDC) et un Projet d'Elimination du Vecteur) recommandés par le Comité Consultatif Technique (CCT).Ces trois projets ont été ratifiés par le Forum d'Action Commune (FAC) lors de sa deuxième session en Décembre 1996, à Cotonou (Bénin). En 1997, le CAP a approuvé au nom du FAC, 25 projets recommandés par le CCT lors de ses diverses sessions. Le tableau récapitulatif à la première page du présent document montre les pro;ets (28) approuvés par le CAP jusqu'ici. Les 25 Prqets approuvés par le CAP en 1997 sont présentés ici au FAC pour ratrfication. Ce sont: 2. MGERIA 2.1 Plan National et Projet d'Appui au Siège du NOCP 2.1.1 Informations de base Le CCT a examiné en 1996, le Plan National de la République Fédérale du Nigér.ia et un Prolet d'appui au Siège du NOCP et à ses bureaux de zone, maillons essentiels pour la supervision et la coordination de la distribution de I'ivermectine dans ce pays constitué de 36 états fédérés et d'un Territoire de capitale Fédérale. Le CCT a reconnu que ce plan était d'une qualité remarquable et traduisait les progrès considérables dé.yà accomplis par le Nigéria et ses partenaires. Le but visé par le plan est clairement défini tout comme il est bien décnt toutes les phases pendant lesquelles les états endémiques seront inclus dans le programme. Les statégies ganérales décrites et les priorités semblaient judicieuses. En ce qui concerne le projet d'appui au siège du NOCP, le CCT a reconnu que la nécessité de renforcer les niveaux national et de zone de la stnrcture du NOCP était entièrement justifiée et particulièrement urgente. Il a été aussi reconnu que I'envergure du programme de lutte au Nigéria nécessite un appui considérable de base pour les activités du niveau national et celles des zones. Cependant, le CCT a demandé au NOTF de fournir: (i) des informations détaillées sur la manière dont le NOCP/Siège envisageait de suiwe et d'évaluer chaque proJet de TIDC pendant la phase de mise en oeuvre. (ii) une justification narrative et détaillée de chaque rubrique du budget du prqet d'appui au Siège du NOCP. Ces informations supplémentaires ont été fournies à la direction de I'APOC, mais la justification détaillée du budget ne concernait que I'année 1997. JAF3 .6 Page 3 Le résumé du budget quinquennal tel que présenté par le GNTO est le suivant Tableau I : Résumé du Budget de 5 ans de la Proposition d'appui au siège du GNTO du Nigeria. tel que présenté par le GNTO ($ EU) ANNÉE TOTAL (S EU) CONTRIBUTION APOC ($ EU) o/o CONTRIB. APOC I 287.675 184.625 64 2 142.875 t04.025 73 3 185.122 n0.722 60 4 285. r 50 208.850 73 5 2t5.476 t32.23t 6r TOTAL 1. r r6.29E 740.453 66 2.1.2 Examen du budget [997 par la direction de I'APOC Après un examen approfondi du budget détaillé par la direction de I'APOC, le budget 1997 proposé a été réduit de 287.675 $ EU à 263.175 S EU, dont 160.125 $ EU (au lieu de 184.625) proviendront du Fonds de I'APOC. Les lignes budgétaires ayant fait l'objet de cet amendement sont : (i) Education/lvlobilisation : les dépenses estimées à 18.500 S EU devant être consacrées à l'éveil de la conscience du public, à la sensibilisation des décideurs politiques, au Prix de la "Journée nationale de l'Oncho" et à la production du documentaire vidéo et qui dewaient provenir du Fonds de I'APOC, ne sauraient aux yeux de l'administration de I'APOC, être justifiés. (ii) Voyages : les coûts estimatifs de 12.000 $ EU pour l'entetien et la reparation des trois (3) véhicules usagés ont été réduits à 7.500 $ EU; les frais de voyages par avion à ouagadougou pour les réunions (1.500 $ EU) ont été supprimés, car ce type de dépenses est pris en compte dans le budget global de I'APOC. 2.1.3 Aoorobation du Proiet Sur la base des recommandations de la Direction de I'APOC, et à la lumière des observations du CCT,le CAP a approuyé en Avril 1997 z le Projet d'appui au Siège et aux bureaux des zones du NOCP du nigéria;(D (D le budget 1997 amendé qui s'élève à 160.125 à payer sur le Fonds de I'APOC. 'JAF3 .6 Page 4 2.2 Le Projet TIDC de l'état de Cross River (NGCRI) 2.2.1 Informations de Base Cette proposition visait à mettre en oeuwe un Projet de TIDC dans quatre zones administratives locales (ZAL): Akamkpa, Boki, Ikom et Opanliku qui comptaient au total 378 communautés pendant la rewe de ce projet par le CCT en 1996. 336 communautés pour une population totale d'environ l4l.l27 habitants sont ciblées pour le TIDC. 76,323 personnes réparties dans 184 communautés, sur 128.124 habitants au total (soit une couverture de 59.6%) ont été traitées à I'ivermectine en 1995 dans les 4 ZAL. L'UNICEF est la principale Agence qui soutient ce Projet. D'autres Agences comme I'OMS, le Parc National de Cross River, le Oban Hills, le Lions Club de Canna City apportent un soutien à la distribution de I'ivermectine dans sept ZAL (y compris les quatre ZAL de la zone du projet) de l'état. Toutes les informations supplémentaires, y compris le budget révisé, ont été foumis par le GNTO, conformément à la requête du CCT. Le budget quinquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO est le suivant : Tableau 2 Résumé du Budget de 5 ans du Projet TICD de l'Etat de Cross River. tel que présenté parle§Nl0GÈu) mwÉB NBRr-À TRAITEN, COUT TOÏALN$EIN COUT/PER§. IRAITfEcan CONTRIB. APOC (S §UI I 2 3 4 5 300.000 382.500 427.500 480.000 654.870 634.7 t 8 327.368 3t2.768 352.768 357.698 2,1 0,9 0,7 0,7 0,5 336.76: 163.61: t23.56: 94.5 r: 79.46: TOTAL 654.870 1.985.320 3,0 79't.92: 2.2.2 Examen du budget 1997 du "NGRCR l" par la Direction de I'APOC Après un examen approfondi du budget détaillé par la Direction de I'APOC, le budget 1997 de "NGRI" a été réduit de 634.718 à 529.818 $ EU, dont 231.865 $ EU (au lieu de 336.765 S EU) dewaient provenir du Fonds de I'APOC. Les rubrrques amendées par la Direction sont : (i) Equipements d'investissement : un seul nouveau véhicule au lieu des deux demandés, est justifié pour ce Projet qui couwe quafe ZAL; en ce qui concerne les motocyclettes, dix seulement (et non 25) sont justifiables car 20 motocyclettes fournies par I'UNICEF sont déjà disponibles dans la zone. Educatiorÿmobilisation : les 10.300 $ EU demandés pour le "Prix de la Journée de I'Oncho" et payable sur le Fonds de I'APOC ne sont pas justifiables aux yeux de I'administration de I'APOC. Le nombre de matériels de mobilisation (flanellographes, brochures, T-shirts, etc.) est trop élevé et a donc été réduit. TOTAL DE 5 ANS A MPUTER A L'APOC POUR LE UNEPERSONNE EN ETABLISSANT UN TIDC = =US$ I (ii) JAF3 .6 Page 5 (rii) Voyages: les coûts estimatifs de 15.000 $ EU pour la réparation de trois véhicules usagés ont été réduits à 9.000 S EU. Une provision pour I'approvisionnement en carburant a été faite pour un véhicule neuf au lieu de deux. 2.2.3 Approbation du Projet Sur la base de la recommandation de la Direction de I'APOC et à la lumière des observations du CCT,le CAP a approuvé en Avril 1997: (i) Le premier Prget de TIDC de l'état de Cross River du Nrgéria (NGRCI); (ii) le budget amendé du Projet ci-dessus qui s'élève à 231.865 $ EU à payer sur le Fonds de I'APOC. 2.3 Le Projet TIDC de I'Etat de Kogi (NGKGI) 2.3.1 Informations de Base Le prqet proposé est situé dans I'Etat de Kogi, dans la cernture médiane du Nigéria. Ce projet qui sollicitait un appui pour la mise en oeuwe du TIDC dans 5 des 16 ZAL de I'Etat, avait été examiné pour la première fois par le CCT en 1996. I-esZAL concernées par ce proJet sont: ZAL de West Yagba, East Yagba, Idah, Ofu et Olamaboro. Le nombre de communautés à taiter dans les cinqZAL est estrmé à de 310 pour une population totale de 600.816 personnes. Le TIDC est en cours dans la zone ciblée depuis 1994-1995, sauf la ZAL d'Olamaboro. 60.296 personnes ont été traitées à I'ivermectine en 1995. C'était AFRICARE qui soutenait le projet jusqu'en septembre 1997, date à laquelle Sight Savers International (SSI) a pns la relève en we de la mise en oeuwe du Projet de TIDC de I'Etat de Kogi. Toutes les informations supplémentaires, y compris le budget révisé, ont été fournies par le GNTO conformément à la demande du CCT. Le budget quinquennal récapitulatif telque présenté par le GNTO est le suivant : Tableau 3: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TICD de I'Etat de Kogi. tel que présenté par le GNTO (S EU) âNHEB NOMBRE À TRAITEtr COUT TOTÀL(US$) Urrulrflrl{ù:t lINl IlÀIlEElusrl cour AFOC ru§$) I 2 3 4 § 406.89( 426.621 s03.30( 562.00( 600.81( 64 t.88( 300.854 268.50r 230.441 231.309 1,6 0,7 0,5 0,4 0,4 289.25: 173.24: tt2.76',, 87.33: 68.601 TOTAL 600.8r6 1.672.98t 2,8 731.201 TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L' APOC POI.JR LE TRAITEM 'UNEPERSONNE EN ETABLISSANT I.,IN TIDC = 3 I 203/6008 r =US$ I JAF3 .6 Page 6 2.3.2 Examen du budget looT de "NGKGI" par I'Administration d'APOC Après examen par I'administration de I'APOC, le budget détaillé de 1997 a été réduit de 641.880 $ EU à 587.020 $ EU, dont 234.395 $ EU (au lieu de 289.255 $ EU) proüendront du Fonds de I'APOC. Les lignes budgétaires amendées par I'Administration de I'APOC sont : (i) Voyages: les frais de voyages intematronaux par avion (3.000 S EU) pour les réunions hors du Nigéria ont été supprimés. Ces frais peuvent être couverts, en temps opportun et en cas de besoin, par le budget global de I'APOC; les frais d'hébergement (logement) (3.000 $ EU) ne se justifient pas parce que les per diems ont été déjà préws pour couwir de tels frais lors des missions. (ii) Education/Mobilisation: une provision a été faite pour 100.000 dépliants au lieu des 1.000.000 (un million!) demandés. Ainsi,le coût des dépliants a été réduit de 30.000 $ EU à 3.000. (iii) Autres dépenses: les coûts administratifs de I'ONGD (21.860 S EU) à payer sur le Fonds de I'APOC ne se justilient pas car la presque totalité des frais de fonctionnement, y compris les coûts administratifs du projet sur le terrain et à Lagos, vont être pris en charge sur le Fonds de I'APOC. 2.3.3 Approbation du Projet Sur la base des recommandations de la Direction de I'APOC, conformément aux observations du CCT,le CAP a approuvé en Avril 1997: Le premier Projet de TIDC de I'Etat de Kogi du Nigéria (NGKGI); le budget amendé de 1997 du Projet ci-dessus, qui s'élève ù234375 S EU à payer sur le Fonds de I'APOC. 2,4 Le Projet de TIDC de I'Etat de Kaduna 2.4.1 Informations de base Ce projet a été examiné par le CCT pendant sa troisrème session en Awil 1997.La zone de proJet proposée est sihrée dans I'Etat de Kaduna qui comprend23 ZAL avec une population d'environ 4,7 million de personnes. L'onchocercose est endémique dans 15 ZAL. La proposition vise à mettre en oeuvre un Projet de TIDC dans les 15 ZAL, composées de 1.640 communautés et 665.M2 personnes à üaiter. Ce Projet est I'extension d'un proJet de traitement à base communautaire existant qui avait été exécuté au cours des années 1995 et 1996, durant lesquelles 451.862 et 619.715 personnes ont été traitées respectivement. Sight Savers lntemational (SSD est I'ONGD partanaire qui soutient le Projet. SSI appuie la distribution d'ivermectine dans l'Etat de Kaduna depuis 1992. (D (iD JAF3 .6 Page 7 Le budget quinquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO est le suivant: Tableau 4: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TICD de l'Etat de Kaduna. tel que présenté par le GNTO ($ EU) ANNEE NOIVIBRE ÀTRÀITER COUT TOTâL ( SET'} uut lrftsxttt NNr fRÂfTEEosn CT}NîRIB. APOC(SET'} I 2 3 4 s 327.785 555.t22 665.442 665.442 665.442 304.146 225.528 272.805 t66.527 t55.249 0,9 0,4 0,4 0,3 0,2 219.754 n7.255 r60.08i 5 r.383 35.8 r ( 1.7 584.292 COUT TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L' APOC POI'IR LE TRAITEMEM D'UNEPERSONNE EN ETABLISSANT UN TIDC--{5842941665442) = US $ 0,J 2.4.2 Commentaires et suggestions du CCT à la Direction de I'APOC pour une action de suivi Le CCT a convenu qu'il s'agissait d'un bon projet qui vise à s'étendre pour couwir une population cible de 665.000 personnes. Le rôle important et la contnbution de la communauté au proJet sont très appréciables. En outre, Ie projet contient des idées novatnces y compris celles relatives à la recherche opérationnelle sur la compliance de la communauté au trartement.. Le CCT estime, néanmoins, que I'Administration de I'APOC dewait entreprendre le suivi des points suivants: une meilleure clarification doit être obtenue concemant le processus réel à travers lequel Ia transition de la distribution à base communautaire vers le TIDC sera réalisée; (ii) l'étude sur l'évaluation de I'impact du TIDC ne dort pas faire partie du Prqet; ell doit être incluse et budgetisée dans le plan régional et coordonnée par I'Administnation de I'APOC; (tii) une valeur monétaire de la particrpation communautaire ne doit pas être incluse dans le budget comme rubrique; cette observation s'applique à tous les Projets soumis. 2.4.3 Examen du Budget de 1997 par le CCT Selon I'observation faite au point 2.4.2 (ii) ci-dessus, les 13.000 S EU pour la recherche opérationnelle sur l'évaluation de I'impact ne doivent pas être incluses dans le budget du Projet. Cela porterait le budget de 1997 demandé au Fonds de I'APOC à 206.754 S EU. 2.4.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de I'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: (i) (D le premier Projet de TIDC de I'Etat de Kaduna du Nigéria (NGKDI) T( TAL 665.441 1.124.255 JAF3 .6 Page I (ii) le budget amendé de 1997 pour le Projet ci-dessus qui s'élève à 206.754 $ EU à payer sur le Fonds de I'APOC. 2.5 Le Projet de TIDC de I'Etat de Taraba (NGTBI) 2.5.1 Informations de base Ce Projet a été également examiné par le CCT pendant sa troisième session en Awil 1997. La zone de projet proposée est située dans l'Etat de Taraba, au Nord-Est du Nrgéria. L'Etat de Taraba est divisé en 12ZAL,dont neuf (9) sont endémiques de I'onchocercose. Le Pro.;et couwira les neuf ZAL à savoir Bali, Donga, Gashaka, Takum, Wukari, Zing, Karim, Lamido et Yorro. L'onchocercose est hyper- endémique dans ces zone où l'on observe certains des taux de prévalence les plus élevés du Nigeria. Le Prqet de TIDC est une continuation des programmes pré-existants de distribution d'ivermectine dans cinq des neûZAL. Ces programmes, qui sont en cours depuis ces cinq demières années, ont été soutenus par AFRICARE cornme principal partenaire ONGD. Depuis 1996, MITOSATH, une ONGD locale s'est jointe à AFRICARE. En 1995, 103.332 personnes ont été traitées à I'ivermectine dans la zone du Prqet. Le nombre estimatif de communautés à taiter par le Projet actuel est de 1.350, pour une population cible de 822.000 personnes. La principale ONGD partenaire du présent Projet est Christoffel Blinden Mission (CBM), survr d'une ONCD locale du nommée MITOSATH. Le Budget quinquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO est le sutvant: Tableau 5: Résumé du Budget de 5 ans de NGTBI. tel que présenté par le GNTO (S EU) AN}lËÊ Ntas',À'. TRA.ITER cotr TO'TAL (3EtR, COùT'PERS. IRAIIÉE arur GONTRtB. APOC ft ÉU) 1 2 3 1 § 518.000 609.000 700.000 761.000 822.000 822.222 697.85'1 617.673 489.665 174.389 1,6 l,l 0,9 0,6 0,2 298.271 t63.791 104.59( 72.761 13.80t îotÀL 822.000 2.t01.806 3,4 653.221 COI.JT TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L' APOC POI..IR LE TRAITEMENT D'UM PERSONNEENETABLISSANTUNTIDC =(653229t822000) = US $ 0,8 2.5.2 Commentaires et Suggestions du CCT à l'Administration de I'APOC pour une action de suivi Le CCT a admis qu'il s'agissait d'un Projet solide, bien documenté et bien rédigé. Le Projet a tenu compte des acquis du programme précédent dans cinq des neuf ZAL proposées. L'expérience et les capacités développées serviront de base à la mise en oeuvre du nouveau proJet. Le projet, en utilisant les données REMO, a clairement défini la population cible visee ainsi que les stratégies qui permettront d'atteindre une couverture élevée et de réaliser la durabilité des activités. Des informations de base sur JAF3 .6 Page 9 la statégie de dishibution, la formation, le rôle de l'éducahon sanrtaire, la durabilité etc. sont clairement et mrnutieusement présentées. Le format de présentatron du budget a été bien conçu. La;ustification du budget est, elle aussi, claire et précise. Les stratégies de durabilité, y compns celles relatives aux réductions progressives du financement demandé à I'APOC et du coût de traitement, sont convaincantes et bien élaborées. Cependant, le CCT estime que I'Administration de I'APOC doit, à mesure que le Prqet avance, se pencher sur les points suivants: (i) Sur la base des données de REMO, la ZAL de Jalingo est une zone de traitement prioritaire, mais elle ne fait pas partie des ZAL du prqet. Par contre, la moitié Nord de la Z?L de Wukari qui n'est pas une zone prioritaire a été incluse dans le proJet . Cette divergence doit être élucidée. (rr) Une question se pose quant à l'utrlité de la proposition de recherche opérationnelle vtsant à étendre l'évaluation de la durabilité des systèmes de liwaison d'ivermectine conçus par la communauté par opposihon au( systèmes de liwaison d'ivermectine conçus par le programme. Il serait utile de discuter de cette composante de la proposition avec TDR/OMS à Genève. (iii) L'importance de l'élaboration d'une collaboration transfrontalière plus efficace avec le Cameroun dewait êre pnse en considération. L'élaboration de stratégres spécifiques et d'un calendrier d'activités serait d'un grand secours. (tv) Même si le budget est, comme indiqué plus haut, clair et concls, rl subsiste cependant des questions qui nécessitent des informations complementarres : La demande de "complément" de salaire de 5Oo/o du personnel du Ministère de la Santé doit êhe soigneusement évaluée ; si l'Administration de I'APOC estime qu'il y a là un besoin légitime, la demande dort être reformulée, conformément aux directives du CCT/CAP sur I'assrstance technique appropriée. Le paiement de "20 $/an" aux D.C. et les financements en nature ont besoin d'être discutés et élucidés davantage. Les questions spécrfiques suivantes se posent : le besoin d'un tel paiement est-il ressenti ? s'aglt-rl d'un paiement en espèces ou en "nature" ? quel est I'impact d'une telle pratique sur la durabilité? les communautés ont-elles été consultées au préalable au sujét d'un tel engagement pris en leurs noms ? La demande pour les frais d'équipement doit être examinée avec beaucoup d'attention en veillant à ce qu'il n'y ait pas duplication des équipements existants et en évaluant la pertinence de chaque rubrrque. La nrbrique voyage est importante tout au long des 5 ans de la proposition. Vu les circonstances tout à fait particulières de Taraba en termes de distance et de terrain, cette demande pourrait être justifiée. Cependant, une documentation plus fournie est nécessaire. Comme préalablement indiqué, I'hypothèse selon laquelle la" communauté" est prête à assurer un financement important des voyages (en plus de la paye des D.C.) nécessite qu'on y refléchisse sérieusement. ,JAF3.6 Page L0 2.5.3 Examen du budget de 1997 par I'Administration de I'APOC (i) Equipements d'investissement: Deux (2) nouveaux véhicules pour la première Année sont mieux justifiables que les trois (3) demandés. Le coût estimatif de 132.750 $ EU demandé pour l'équipement d'investissement pendant la première année est donc réduit à 98.350 $ EU. (ii) Autres dépenses: Les 7.200 $ EU budgétisés pour les recherches opérationnelles pourraient être supprimés, compte tenu de la remarque du CCT au point 2.5.2 (it) ci-dessus. Ainsi, le financement demandé sur les fonds APOC pour 1997 est ramené à 256.6725E.U. 2.5.4 Aoorobation du Proiet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: (i) le premier Projet de TIDC de I'Etat de Taraba du Nigéria (NGTBI). (iD le budget lD7 amendé du Projet ci-dessus, qui s'élève à256.672 $ EU à payer sur le Fonds de I'APOC. 2.6 Projet de I'Etat de I'Adamwa (NGADI) 2.6.1 Informations de base et commentaires du CCT Ce Projet qui est soumis pour la deuxième fois couwe sept ZAL (Ganye, Gombi, Jada, Hong, Mayo Belwa, Madagali et Song) sur seize. Le CCT a loué les efforts des auteurs du Projet de I'Etat de l'Adamawa qui ont sû traiter, de manière efficace, les problèmes posés par le CCT 3. Le document a été beaucoup amélioré dans tous les principaux aspects. Malgré cela, le CCT a estimé qu 'un certain nombre de problèmes doivent être résolus. Ce sont: (i) Etant donné I'importance de la durabilité et sa relation avec I'utilisâtion et le renforcement du système de Soins de Santé Primaires, les discussions sur ce lien doivent êre améliorées. Tout d'abord,il est mentionné que seulement l0o/o à 20o/o des communautés ont accès aux soins de santé primaires (SSP). Plus loin, lorsque la question a été posée de savoir comment le TIDC allait initier ou contribuer au développement du système des SSP, la réponse était que cette question n'était pas applicable. Pourtant, I'applicabilité est évidente, elle doit êre bien compnse et expliquée de façon adéquate. La discussion sur le programme précédent a été améliorée mais nécessite encore un renforcement. Les Coûts Totaux qui incluent la contribution de Global 2000 doivent êhe finalisés. t e GNTO doit expliquer, avec de plus amples détails, la nature du Projet qui a taité 332.850 personnes en 1996, et indiquer les principaux acteurs de cette réussite ainsi que les stratégies qui ont été utilisées. (ii) JAF3 .6 Page l- 1 (rii) Les recherches opérationnelles qui vont comparer les méthodes d'éducation sanitaire par GRASP aux autes méthodes, semblent intéressantes. Il est, cependant, nécessare de décrire davantage les autres méthodes qui feront I'objet de cette comparaison avec la méthodologie de GRASP. (iv) Tableau 6: a) b) c) La Lettre d'endossement de I'ONGD dort être remrse à l'Adminrstration de I'APOC. Résumé du Budget de 5 ans du Project TIDC de I'Adamawa. tel que présenté par le GNTO (S EU) AIYIYEE Nombre à Traiter Cott Total (US $) CoûUpers. Traitée Contrib. APOC I 72r.000 626.000 0,9 251.000 2 743.000 264.000 0,4 108.000 3 765.000 254.000 0,3 59.000 4 788.000 247.000 0 3 58.000 5 8l1.000 234.000 0,3 42.000 TOTAL 811.000 1.625.000 20 5r8.000 La stnrcture du budget était claire et bien présentée. L'augmentation annuelle de l0o des salaires du personneldoit être justifiée Il y a des erreurs dans certatns calculs des coûts du personnel en prenant en compte l'augmentation annuelle de l0%. Ces erreurs doivent être corrigées. Le coût de 2.000 $/an imputés à I'APOC pour le stockage et le transport du Mectizan doit être justifié. Le coût de 2 17.000 $ EU pour le carburant pendant toute la durée du Projet semble élevé et dewait être réduit. Bien qu'une enquête CAP soit envisagée, une ligne budgétaire à cet effet n'a pas pu être retrouvée. Veuillez exphquer où se trouve le budget de I'enquête CAP. La provision de 2.500 $ EU/an pour des Missions Spéciales du Sous-Comité sous la rubrique "Autres Dépenses" nécessite une justificatron.. Des l2 véhicules inclus dans Ie budget, seuls trois sont concemés par la maintenance: cela nécessite des explications. d) e) f) s) h) COUT TOT.AL DE 5 AI.IS A IMPUTER A L' APOC POT RLE TRAITEMENT D't htE PERSOI§I{E EN ETABLI§SAI{T t N TIIrc = (518.000/811.000) = l$0.64 JAF3 .6 Page L2 2.6.3 Recommandation du CCT Le CCT a reconnu que le Projet de l'Etat de I'Adamawa a été beaucoup amélioré et a recommandé qu'il soit approuvé sous réserve de la résolution, à la satisfaction de I'Administration de I'APOC, des problèmes ci-dessus mentionnés. Le CCT a aussi suggéré que I'Administration de I'APOC envisage I'adoption, du Format de Budget utilisé dans ce Prqet et le tableau récapitulatif à la page 34, comme formats standards pour les prochaines Propositions de Projets APOC. 2.6.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de I'Administration de I'APOC, le CCT a approuvé en Septembre 1997: (i) Le Projet de TIDC de I'Etat de I'Adamawa; (iD Le budget du projet pour l'année 1998 s'élevant à 251.000 $ EU et devant être payé sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de ce budget par l'Administration de I'APOC qui communiquera le montant amendé au GNTO du Nigéria au nom du CAP. 2.7 Projet de I'Etat de Borno (NGBRI) 2.7.1. Informations de base Le Projet couwe huit des 2l ZAL de l'Etat lequel est composé de 25 districts. Les SSP existent dans la zone visée par le projet mais ne fonctionnent que partiellement. La population cible est de 827.862 personnes vivant dans 902 communautés (dont 709 sont hyper et méso-endémiques). Le traitement de masse à l'ivermectine a été initié en 1993 par AFRICARE. Jusqu'ici, 224309 personnes ont été traitées pour un coût total de 205.979 $ EU dont 45o/o ont été alloués par l'état. Ce Projet qui est soumise pour la seconde fois, vise à mettre en place et à étendre le TIDC à une population totale de 827.862 personnes. JAF3 .6 Page 13 2.7.2 Résumé du budset Tableau 7: Résumé du Budget de 5 ans du hoject TIDC de I'Etat de Borno tel que présenté par le GNTO (S EU) Année Nombre à Traiter Total (us $) CoûUpers. Traitée Contrib. APOC I 736.000 653.000 0,9 250.000 2 758.000 299.000 0,4 144.000 3 780.000 270.000 0,3 68.000 4 803.000 237.000 0,3 60.000 5 828.000 222.000 0,3 42.000 TOTAL 828.000 1.681.000 2r0 s64.000 2.7.3. Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC Le CCT considère que la deuxième version du Projet de Borno a de manière adéquate, résolu les problèmes cruciaux soulevés lors du CCT 3. Les principales forces du Prolet sont : I'expénence accumulée dans le passée par les partenaires en travaillant dans cette zone très endémique; le coût, relativement bas, par personne traitée, si une couverture adéquate est réalisée; I'intention d'introduire le recouwement des coûts, dont la décision sera prise par la communauté, comme moyen pour pérenniser le Projet; I'engagement ferme de l'Etat à soutenir le traitement à I'ivermectine, c.omme en témoigne I'actuel Programme de Distrrbution d'lvermectine (PDI); Cependant, le CCT a estimé qu'il y a quelques points qui nécessrtent encore des clarifications. ce sont la nécessité pour le Projet de développer une stratégie trans-frontalière claire; la liste du personnel, foumie seulement pour 4 ZAL, doit être complétée; une explication justifrant la non inclusion de 5 ZAL méso-endémiques dans ta zone du Projet est nécessaire; la manière dont I'augmentation hès prononcée du nombre de personnes trartées sera réalisée nécessite davantage d' informations. COUT TOTAL DE 5 AI{S A IMPUTER A L' APOC POT'R LE TRAITEMENT JAF3 .6 Page L4 2.7.4. Recommandation du CCT Le CCT recommande l'approbation du Prqet de I'Etat de Borno, sous réserve de la résolution, à la satisfaction de I'Administration de I'APOC, des problèmes ci-dessus mentionnés. 2.7.5 Approbation du Projet Sur la base de la recommandation du CCT et de !'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 1997: (i) Le Projet TIDC de I'Etat de Borno; Le budget 1998 du Projet cidessus qui s'élève à 50.000 $ EU à payer sur le Fonds de I'APOC sous réserve que I'Administration de I'APOC examinera minutieusement ce budget et communiquera, au nom du CAPr le montant amendé au GNTO du Nigéria au nom du CAP. 2.8 Le Projet de la Capitale Fédérale du Territoire (CFT) 2.8.1 Informations de Base Le territoire de la Capitale Fédérale a été créée en 1976 pour servir de nouvelle capitale du Nigéria. Elle comprend Abuja, la capitale et les zones rurales environnantes de 500 à 600 hameaux. Le territoire de la Capitale Fédérale du Nigéria est divisé en six zones administratives (Conseils Administratifs Locaux), comprenant au total 28 districts. La population est de 300.000 habitants. Le traitement de masse à I'ivermectine dans la TCF a commencé depuis 1995. Jusqu'ici, 95.653 personnes ont été traitées à un coût total de 33.000 S EU. Le Projet proposé est une extension du programme actuel de taitement, il concernera tous les six Conseils Administatifs Locaux. La population cible est de 280.704 personnes (200.250 personnes vivant dans des zones hyperendémiques, et 80.454 dans des zones mésoendémiques). Cependant, le TIDC sera principalement limité aux zones en dehors de la Capitale elle-même. 2.8.2. Résumé du Budget Tableau 8: Résumé du Budget de 5 ans du ProJect TIDC du Territoire de la Capitale Fédérale. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année Nombre à Traiter Cott Total (us $) Cott/Pers. Traitée Contrib. APOC. 1 202.000 431.000 2,1 239.000 2 218.000 200.000 0,9 48.000 3 233.000 153.000 0,7 33.000 4 255.000 188.000 0,7 28.000 5 281.000 154.000 0,5 24.000 TOTALS 281.000 1.126.000 4r0 372.000 (ii) COUT TOTALDE 5 AI{S A IMPUTER A L'APOC POI'R LE TRAITEMENT JAF3 .6 Page L5 2.8.3. Commentaires et Recommandations du CCT Le CCT a reconnu qu'il s'agissait d'un bon Projet, bien rédigé, et qui dewait être recommandé pour financement avec les amendements suivants : Le REMO pour le ZAL doit être achevée au cours de la première année de mise en oeuwe du Projet; b) Le Budget doit être revu (ajustements mineurs) en consultation avec le GNTO et à la satisfaction de l'Administration de I'APOC. 2.8.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 19972 (i) le Projet TIDC du Territoire de la Capitale Fédérale du Nigéria (TCF) le Budget 1998 du Projet cidessus qui s'élève à 239.000 $ EU à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve de I'examen minutieux de ce budget par l'Administration de I'APOC et de la communication, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO du Nigéria. 2.9 Projet d'Osun 2.9.1 Informations de base Ce p§et est une extension d'un programme en cours, qui a déjà eu à traiter 90.000 personnes, avec un financement de I'UMCEF, partenaire du Ministère de la Santé dans la zone de Projet depurs t992. Le Projet qui est soumis pour une seconde fois (voir Doc.FAC3.4, Section 2.1.5), vise à mettre en place le TIDC dans dix Z?rL et à traiter, d'ici l'an 5, 623.000 personnes tandis que 226.000 personnes sont ciblées pour I'an l. a) (ii) JAF3 .6 Page L6 2.9.2 Résumé du Budget Tableau 9 Résumé du Budget de 5 ans du Project TIDC de I'Etat d'Osun. tel que présenté par le GNTO (S EU) Année Nombre à Traiter Cott Total (us $) CotUpers. Traitée Contrib. APOC I 226.000 574.000 2,5 339.000 2 347.000 543.000 1,6 323.000 3 520.000 682.000 I 3 278.000 4 589.000 552.000 0,,9 197.000 f, 623.000 s86.000 0,9 107.000 TOTALS 623.000 2.937.000 4r7 1.244.000 2.9.3 Commentaires et Recommandations du CCT Le CCT a estimé que ce Projet a été sensiblement amélioré et a recommandé qu'il soit accepté pour I'appui du Fonds de I'APOC, à condition que les recommandations importantes ci-dessous soient prises en considération à la satisfaction de I'Administration de I'APOC: (i) qu'une assistance technique suffisante pour la formation et la supervision soit disponible pour la mise en oeuvre du P§et. (i t) qu'une clarification soit faite, concemant l'endémicité et les raisons pour lesquelles certaines communautés sont trartées et d'autres non, en considérant la zone traitée par le programme en cours. (iii) que le budget soit révisé en profondeur, en ce qui concerne particulièrement les dépenses requises pour la première année relatives à I'investissement (123..000 $ EU), la formation (76.000 S EU), les voyages (55.000 $ EU) et le personnel (59.000 $ EU). 2.9.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 19972 (i) Le Projet TIDC de I'Etat d'Osun; Le Budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 339.000 $ EU à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de ce budget par l'Administration de I'APOC qui communiquera,au nom du CAP, le montant amendé au GNTO du Nigéria. COUT TOTAL DE 5 AT{S A IMPUTER A L' APOC POT'R LE TRAITEMENT D'[rI\E PERSOI§NE EN ETABLISSAITIT uN TIDC= fl-244-OOOl623.000] = S 2^O (iD JAF3 .6 Page L7 2.10 Projet de I'Etat du Plateau 2.10.1 Informations de base Ce projet conceme deux états, le nouvel état du Plateau et l'état de Nassarawa (les deux formant un seul état auparavant, I'Etat du plateau). Le nouvel état du plateau comprend 17 ZAL, dont cinq sont hyper ou méso-endémiques, alors que le Nassarawa a 13 ZAL dont sept sont hlper et méso-endémiques. Les deux Etats, ensemble, ont une population de 3.843.814 habitants. Le traitement de masse à I'ivermectine a commencé dans les deux Etats en 1992, grâce à un financement de "River Blindness Foundation", dont la mission a été ransférée par la suite au programme du Centre Carter Global 2000 en I 996. Ainsi , 564.731 personnes ont été trartées en I 996 Le Projet proposé est une extension et une réorientation du programme en cours, en vtre d'atteindre et traiter une population cible de 800.000 personnes. 2.10.2. Résumé du Budget Tableau l0 Résumé du Budget de 5 ans du Project TIDC de I'Etat du Plateau. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année Nombre à Traiter Cott Total (us $) CoiiUpers. Traltée Contrib. APOC I 679.000 676.000 1,0 357.000 2 708.000 3 r 7.000 0,4 223.000 3 723.000 288.000 0,4 196.000 4 746.000 244.000 0,3 148.000 5 770.000 155.000 0,2 101.000 TOTALS 770.000 1.680.000 212 1.025.000 2.10.3. Commentaires et recommandation du CCT I-e CCT a estimé qu'il s'agissait d'un bon projet qui benéfrciera de la solide expénence disponible sur le terrain. Le CCT recommande que ce proJet soit approuvé pour un appui du Fonds de I'APOC, sous réserve que I'Administration de I'APOC est satisfaite de la résolution des problèmes ci-dessous: (i) Assistance technrque pour le personnel de I'ONGD(ii) Besoin de nouveaux véhicules(iii) Recherchesopérationnelles COUT TOTAL DE 5 AI{S A IMPUTER A L'APOC POI'R LE TRAITEMENT JAF3 .6 Page LB 2.10.4 Approbation du Proiet Sur la base de la recommandation du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 1997: (D le Projet TIDC de I'Etat du Plateau le Budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 357.000 S EU à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve de I'examen minutieux de ce budget et de la communication, âu nom du CAP, par l'Administration de I'APOC, du budget amendé au GNTO du Nigéria. 3. SOI'DAIT 3.1 Remarques introductives Le CCT loue les efforts remarquables accomplis par le Gouvemement du Soudan qui, en un temps record et malgré la guerre civrle en cours, a réussi à: i) mettre sur pred m GNTO dans lequel tous les partanaires impliqués dans la distribution de I'ivermectine sont représentés; ii) élaborer un programme national cohérent et bien documenté et iii) soumetfie des propositions de projets pour les secteurs Nord et Sud. Le CCT estime que toutes ces réalisations positives démontrent à suffrsance ce dont est capable le partenariat mondial, même dans des circonstances exceptionnelles. En conséquence, le CCT estime que "l'expérience soudanaise" doit être étoitement suivie, afrn que les leçons qu'on en tirera puissent ête appliquées eUou adaptées à d'autres parties du continent où des conditions similaires seront notées et où l'appui financier d'APOC pourrait s'avérer nécessaire. 3.2 Projet d'Appui au Plan National et au Siège 3.2.1 Informations de base Tous les deux ÿpes d'onchocercose existent au Soudan: la forme cécitante et la maladie de la peau. La région de Bahr El Gazal (BEG), le plus grand foyer au Sud Ouest, abrite des communautés ayant probablement la plus forte prévalence de la maladie cécitante dans le monde aujourd'hui. Le programme national soumis au CCT est réellement National, en ce sens qu'il's'agit d'un programme intégré, pour lutter conre I'onchocercose sur I'ensemble du territoire soudanais, élaboré par les acteurs principaux des deux parties, dans une atmosphère de "collaboration et de recherche d'un m&ne but", à üavers "la coopération mutuelle entre des groupes en conflit qui, ayant mis de côté leurs intérêts politiques, ont privilégié I'amélioration de la santé des populations soudanaises, surtout celles affectées par la maladie dans les zones essentiellement rurales". Les objectifs principaux du programme national sont : i) parvenir le plus rapidement à une compréhension totale de la répartition et de la gravité de la maladie, ii) mettre en oeuvre le traitement à I'ivermectine dans toutes les communautés éligibles au traitement de masse et partout où cela est faisable, iii) intégrer ces achvités à la stnrcture des SSP. L'objectif à long terme visé est l'élimination de I'onchocercose en tant que problème majeur de santé publique au Soudan. (ii) JAF3 .6 Page l- 9 La coordination nationale et la surveillance du programme seront assurées par le GNTO, par le tnrchement du coordinateur national et son personnel de soutien. Læs deux groupes principaux impliqués dans la gestion de I'onchocercose au Soudan sont la Haute Commission de Lutte contre l'Onchocercose (HCCO) placée sous la tutelle du Ministère Fédéral de la Santé, basée à Khartoum et le Programme de Lutte contre I'onchocercose du Sud Soudan (SSOCP), une coalition de 26 ONGD coordonnée par l'une d'elles, HealthNet International, qui les représente aussi au sein du GNTO. Les ONGD travaillant au Sud Soudan sont basées à Nairobi. En ce qui conceme la requête pour un soutien au Siège, le CCT a reconnu que la nécessité de renforcer le bureau de Khartoum pour permettre une bonne coordination est justifiée. Le budget qurnquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO est le suivant: Tableau I I Résumé du Budget de 5 ans de la Proproposion d'appur au Siège du GNTO. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année TOTAL Fonds APOC 7o du f,'onds APOC I 288.645 2t6.r95 75 2 130.935 93.450 7t 3 l15.710 s3.02s 46 4 I 16.130 52. l 85 45 5 I17.915 37.275 32 TOTAL 769.33s 452.130 59 3.2.2. Commentaires et suggestions du CCT à I'Adminishation de I'APOC pour des actions de suivr Le CCT estime que dans I'ensemble, le programme national Soudanais satisfait à toutes les exigences de I'APOC. Il est bien documenté quant à la description de la zone de projet, complet, précis sur le plan technique, et bien conçu. Toutefois, afin de s'assurer que malgré les circonstances exceptionnelles auxquelles il a été fait allusion plus haut, l'objectif visé par I'APOC en terme de TIDC autogérable soit réalisé au bout du compte, le CCT propose que l'Administration de I'APOC veille à ce que : (i) Le nombre de communautés et de personnes cibles soit mieux défini. (ii) Les données de REMO - REA continuent d'être renforcées (iii) Les objectifs par rapport aux questions de migration, d'éducation et de gestion soient renforcés et que des objectifs de formation soient intégrés dans le document du plan national. (tv) Le processus effectif par lequel le TIDC sera mis en oeuvre dans le contexte particulier du Soudan soit élaboré davantage. En particulier, I'implication des communautés dans le TIDC et I'intégration du projet à la stnrcture des SSP dewaient être élucidées davantage. (v) Le calendrier des actiütés pour les 5 ans dewait être mieux détaillé. JAF3.6 Page 20 (vi) La justification du budget demandé à I'APOC en we de la mise sur pied du bureau national dewait être davantage explicitée, en particulier en ce qui concerne le personnel, la formation, lËducation pour la santé et la recherche opérationnelle. De plus, la justification du budget pour la part des coûts du bureau national provenant des ONGD et du Ministàe de la Santé doit y être incluse. 3.2.3 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de I'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: le Projet d'appui au Side du Programme du Soudan le budget 1997 du projet d'appui au siège qui s'élève à 216.195 à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve de I'examen minutieux et de la communication, au nom du CAP, du montant amendé par I'Administration de I'APOC au GNTO du Soudan. N.B. : Depuis I'approbation par le CAP, I'Adminisüation de I'APOC a attentivement examiné le budget de la première année de ce projet et réduit le montant à 157.815 $ EU qui a été communiqué au GNTO du Soudan par Lettre d'Accord spécial. 3.3 Le Projet TIDC du Secteur Nord (SDNSI) 3.3.1 Informations de base Ce projet a été examiné par le CCT lors de sa toisième session en Awil 1997. Cette zone de Projet est sous le contrôle du Gouvernement du Soudan (GS) et couwe le foyer du Sud Soudan autour de rWau à Bahr El Gazal, et les villes voisines de Aweil, Raga et Tonj, et plus au sud dans la région de Juba. Dautres foyers dans la zone du Projet comprennent le Sud Darflr, le foyer de Sundus dans la partie est du Soudan, le long de la riviàe Atbara, le foyer de Abu Hamed sur le Nil au Nord Soudan, la région du Haut Nil et les personnes déplacées vivant dans les faubourgs de Khartoum. Le traitement à base communautaire à l'ivermectine n'est pas répandue dans les zones du Prolet. Les programmes de TIBC sont menés seulement dans les foyers du Nord et de I'Est. Balu El Gazal (BEG), Juba et le Sud Dafur n'ont connu des distributions d'ivermectine que pendant les activités d'évaluation et à travers de grandes cliniques sanitaires nommées "cliniques OV.". En 1995 et 1996, 68.960 et 67 .812 personnes respectivement ont été raitées à I'ivermectine, avec I'appui de River Blindness Foundation (RBF) et le Programme de lutte contre la cécité des rivières de Global 2000 du Centre Carter. Le nombre de communautés à traiter dans la zone de Projet proposée est estimé à 176 pour une population cible de 760.000 habitanæ. L'ONGD partenaire soutenant le Projet est le Programme "Global 2000 River Blindness" du Centre Carter. (i) (ii) Le budget quinquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO est le suivant: JAF3 .6 Page 2L Tableau 12: Résumé du Budget de 5 ans du ProJet TIDC du Nord Soudan. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Annêe Nombteà Tbatter CottTûtrl rus t) Cotl/Pçrsosns traltéc o»io Conulb. APOC {US $} I 2 3 4 s t00.00c 5r0.000 660.000 715.000 540.000 39s.693 172.904 144.029 t42.286 t42.034 4,1 0,3 0,2 0,2 0,3 30r.40: 97.461 ?t.82( 56.49( 42.28i ?ÛTAL 540.00( 996.946 1.8 569.45', 3.3.2 Commentaires et Suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC pour des actions de suivr Le CCT considère qu'il s'agit globalement d'un projet bon et raisonnable, étant donné, en particulier, les circonstances difficiles du Soudan. Cependant, les suggestions survantes ont été faites par le CCT à I'Administration de I'APOC afin de s'assurer, en dépit des circonstances exceptionnelles déjà évoquées, que I'objectif du TIDC de I'APOC soit pris en compte: (i) Les informations à la page 8 de la proposition concernant le nombre de communautés et d'habitants par rapport au niveau d'endémicité (1.3.1) ne précisent pas si ces données portent sur la" population totale", la "population à risque", la "population éligible au Eaitement", ou la "population cible". Cette disünction est importante dans l'évaluation du résultat, du coût par traitement, etc; et doit être élucidée. (i i) Le nombre total de traitements proposés (en attendant les clarrfications du point l) baisse de 7 I 5 000 habitants au cours de l'année 4 à 540 000 habitants au cours de l'année 5. Des explications seraient utiles et bienvenues. (iii) La durabilité reste une préoccupation. Les SSP sont toujours en cours de restructuration et leur fonctionnalité vane dans differentes parties du pays, rendant difficile l'intégration du TIDC aux SSP. Parmi les questions spécifiques relatives au budget, lequel laisse présager des difficultés à soutenir les activités du programme lorsque le financement de I'APOC prendra fin, figurent l'appui de I'APOC au personnel qui ne baisse pas suffisamment au fil des ans et I'engagement limité du gouvemement dans I'appui aux coûts récurrents au cours des années 4 et 5. Ces points ont besoin d'être drscutés et examinés de manière plus approfondie. 3.3.3 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de I'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: (D !e premier Projet du Secteur Nord du Soudan (SDNSI); TOTAL DE 5 ANS A MPUTER A L' APOC POUR LE 'UNE PERSONNE EN ETABLISSANTUN TIDC= =US$ I JAF3.6 Page 22 (ii) le budget 1997 dudit Projet qui s'élève à 301.403 $ EU, à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de celui-ci et de la communication, au nom du CAP, du montant amendé par l'Administration de I'APOC au GNTO du Soudan. N.B Depuis I'approbation par le CAP, I'Administation de I'APOC a mrnutieusement revu le budget de la première année de ce Projet et réduit le montant à262.657 $ EU qui a été communiqué au GNTO du Soudan par Lettre d'Accord spécial. 3.4 Le Projet TIDC du Secteur Sud (SDSSI) 3.4.1 Informations de base Comme le Projet précédent du Secteur Nord, ce Prqet a été également examiné par le CCT pendant sa troisième session en Awil 1997.La zone de Projet englobe les zones les plus gravement touchées par I'onchocercose au Soudan. La zone qui est également connue sous le nom Operation Lifelines SudarÿSouthem Sector (OLS/SS), est hmrtée à I'Ouest par la RCA, au Sud par le Zaire, I'Ouganda et le Kenya, à l'Est par I'Ethiopie. La population des deux foyers hyper-endémiques de I'onchocercose (foyer du Sud-ouest) et Pochalla (foyer de I'Est) dans le plan du Projet, est d'environ 400.000 habitants vivant dans 300 communautés. Tout comme au secteur Nord, le traitement de masse à I'ivermectine a été inrtié en 1995, suite au "cessez-le feu pour la promotion de la santé. 3 L47 I personnes ont été traitées en 1995 et 7 5 .602 en 1996. Il existe un Programme de SSP, bien qu'il soit limité et dépende de I'aide extérieure. Le présent Projet proposé vise à augmenter la couverture de la population cible sous traitement, ainsi que la participation communautaire, ce qui renforcerait la durabilité. Il a été également proposé d'étendre la couvernre de la distribution de I'ivermectine aux zones qui ne sont pas actuellement des services, après les études CAP et le REMO. Pour la première année de l'appui de I'APOC (1997), une augmentation de 100% du nombre des personnes traitées est proposée: de 75.205 à 150.310. Les chiffres pour les années suivantes sont de 182.385 pour 1998 (An 2), 209.385 (An 3), 230.885 (An 4), et241.385 (An 5). La recherche opérationnelle locale proposée comprend aussi bien des études sur la migration, les caractéristiques de la maladie et leur impact sur la lutte contre la maladie qu'une appréciation des implications cliniques de la co-infection à la loase et à l'onchocercose. En ce qui concerne le partenariat, la zone entière qui dependait de I'aide d'urgence fournie par un consortium de 26 ONGD, a subi des conflits pendant plus de trois décennies. Ces conflits et le terrain difficile ont des implications sur le coût des opérations. La base adminisrative de OLS/SS est à Nairobi, au Kenya, d'où les maténels sont envoyés par aüon à Lokichokio, base à partir de laquelle les médicaments sont mis dans des avions pour le Soudan, en \ re de la distribution par plusieurs ONGD. Le budget quinquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO est le suivant: JAF3 .6 Page 23 Tableau l3a Résumé du Budget de 5 ans du ProJet TIDC du Sud Soudan. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Rnriee Nombreà 'tralter : Cotilotsl ' tus sl CoûUlPersoune Iraitéeru§ §) Gontrtbutlon APOC (t Eul I 2 3 4 5 214.rcQ 256. l0( 303. r0( 349.60C 371.60( 1.004.715 650.965 733.340 578.415 553.690 4,69 2,54 2,42 1,65 1,49 599.86J 377.26: 477.54( 347.86t 335.79( TOÏAL 371.600 3.521.125 9,48 2.138.32! 3.4.2 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC pour des actions de suivi Le CCT a loué les efforts de ceux qui ont rédrgé ce projet, en dépit de la guene civile qui sévit dans le pays. Le Comité a reconnu que les contraintes à l'exécution du Projet ont été identifiées et des mesures pour les surmonter ont été indiquées. Le prget a rempli toutes les conditions essentielles quant aux directives de financement de I'APOC. Le CCT a donc suggéré qu'un suivi éroit des Projets du Soudan soit enüepris, surtout celui du secteur Sud qui pounait servir de modèle pour d'autres progpmmes issus de communautés endémiques ayant des difficultés socio-politiques similaires. Cela pourrait constituer un domaine prioritaire de recherche operationnelle. Par ailleurs, les problèmes trans- frontaliers liés à I'immigration dans les zones frontaliàes endémiques, pourraiant égalemant être étudiés. Le CCT est d'avis que si les circonstances particulières de la zone opérationnelle sont pnses en compte, le coût unitaire élevé des opérations est compréhensible, en particulier au cours de la première année. Cependant, le comité a donné mandat à I'Administration de I'APOC pour veiller à ce que les ajustements suivants soient apportés à la requête budgétaire: (i) la contribution du Fonds de I'APOC doit diminuer au fil du temps, conformément au principe de durabilité de I'APOC. (ii) En particulier, le coût des motivations au( DC et à leurs superviseurs doit êre réduit de maniere draconienne. Un partage plus équitable des coûts avec les programmes autres que ceux de distribution d'ivermechne, doit être recherché en we de Ia réduction du coût du programme TIDC en ce qui conceme les missions où une épargne substantielle pourrait être réalisée. (iii) La réduction doit êre telle que le coût du Projet ne dépasse pas 5 $ par personne traitée au cours de la première année. 3.4.3 Approbation du projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L'APOC POUR LE 'UNE PER,SONNE EN ETABLISSANT UN TIDC = =US $t38325137t (i) Le premier Projet TIDC du Secteur Sud du Soudan; JAF3 .6 Page 24 (ii) Le budget 1997 dudi projet qui s'élève à 559.865, à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un exâmen minutieux de celui-ci et de la communication, par l'Administration de IAPOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO du Soudan. N.B.: Il convient de noter que depuis I'approbation de ce prqet, le GNTO du Soudan a réüsé en juin 1997le budget quinquennal comme suit: Tableau l3b: Résumé du Budget révisé de 5 ans du Projet TIDC du Sud Soudan. tel que présenté par le GNTO ($ EU) AnnéÀ Nombreà Tmlter i CoûJTotal . ($EU T. Coûf/Personne Trqltée (S EIn Contrlbufion ÂPr}C TIBETI} I 2 3 4 5 214.10( 256. l0( 303. l0( 349.60( 371.60( 758.220 542.630 630.965 474.465 456.680 3,54 2,12 2,0t 1,3( 1,23 385.35( 237.40: 32t.t91. 169.26( t33.77( TOÏAT, 371.60( 2.862.960 7.71 1.246.981 Après cette révision, I'Administration de I'APOC a attentivement examiné le budget de la première année de ce projet et réduit le montant à376.845 $ qui a été communiqué au GNTO du Soudan par Lette d'Accord spécial. 4. TANZAIYIE 4.1 Projet d'appui au plan national et au siège 4.1 .l Informations de base Le Projet tanzanien d'appui au plan national et au siège a été examiné par le CCT pendant sa troisième session en Awil 1997. Le Comité a convenu que le plan était bien élaboré, et foumit toutes les informations géographiques, sociologiques, démographiques et épidémiologiques nécessaires sur I'onchocercose en Tanzanie. Il y a dix foyers bien définis qui ont des caractéristiques, des vecteurs, des densités démographiques, des topographies, des populations à risque, des intensités d'infection etc. différents. Les problèmes cliniques sont surtout associés à des manifestations cutanées; il y avait peu de cas de maladies oculaires liées à I'onchocercose. Une association enre l'épilepsie et I'onchocercose était fortement suspectée. Il y a des opporhrnités d'élimination du vecteur dans le foyer de Tukuyu et I'on attend le rapport sur l'étude de faisabilité. La Tanzanie a des foyers d'onchocercose dynamiques en termes de contexte environnemental changeant, de mouvements et d'installation des populations humaines. Il existe aussi bien des foyers de S. neavei que des foyers de S. damnosum,le premier étant associé au( zones montagneuses (foyers d'Usambara et Nguru). TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L' APOC POUR LE TRAITEMENT EN ETABLISSANT I.,IN TIDC 1.246.9801371 =US$ JAF3 .6 Page 25 La distribution d'ivermectine a commencé pour la première fois en 1989 et de 1992 à 1995, une augmentation progressive du nombre de cas traités a été réalisée (56.000 à 330.000) bien qu'en 1996, apparemment moins de personnes aient été traitées. L'onchocercose est endémique dans 14 districts sur I 14 pour une population de 3,3 million de personnes à risque. Cependant, le nombre de personnes vivant dans les communautés hyper et méso- endémiques est estimé à 675.000. La population totale de la Tanzanie est d'environ 28 million d'habitants. En ce qur concerne la demande d'appui au siège, le CCT a reconnu la nécessité de consolider les ressources adéquates, aussi bien matérielles qu'humaines. Ceci, afin de permettre la mise place d'un organe national fort, capable de démaner le programme national de lutte, d'assurer son succès, de gérer et coordonner les processus connexes et établir une liaison avec les partenaires locaux et rnternationaux pour obtenir des frnancements et un appui logistique. Le résumé du budget quinquennal tel que présenté par le GNTO est présenté au tableau 14 ci- dessous: Tableau 14 Résumé du Budget de 5 ans du Projet d'appui au siège du GNTO. tel que présenté par le GNTO (S EU) Année Total Fonds APOC 7o du Fonds APOC I 316.769 238.153 75 2 168.991 125.0t4 74 3 169.561 t27.09t 75 4 153.904 lt2.9t6 73 5 156.534 I15.003 74 TOTAL 965.759 718.177 74 4. I .2 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC pour des actions de suivi Le CCT a reconnu le fait que le Plan National a mis l'accent de manière adéquate sur les conditions d'obtention de I'appui: Reconnaissance de la nécessité d\ntégrer les activités de distnbution d'ivermectine aux actiütés et structures sanitaires nationales existantes - prévention de la cécité, gestion au niveau district à travers les Equipes de District de Gestron de la Santé, système de distribution de médicaments, système de liwaison de vaccins. Le plan a reconnu le rôle des structures communautaires existantes au niveau villageois comme moyen d'exécution des activités. La longue expérience des SSP en Tanzanie, I'engagement et I'expérience aquise avec cette philosophie alliée à la décentralisation en cours dans le pays ainsi que la .JAF3 .6 Page 26 reconnaissance de la nécessité d'un cycle action/réaction entre les communautés et le GNTO. Définition des rôles et responsabilités des différents niveaux du système sanitaire et un organigramme clair de relations. Reconnaissance de la nécessité d'études IEC et CAP La nécessité d'une évaluation interne et exteme continue La politique nationale relative au recouwement des coûts des maladies chronrques est appliquée à I'onchocercose et en tant que telle a exempté les personnes à traiter à I'ivermectine du payement de cet acte. Néanmoins, le Comité a demandé à l'Administration de I'APOC de veiller à la résolution des problèmes suivants: (i) Les études REMO à l'échelle nationale doivent être achevées; (ii) Les rapports sur les études de faisabilité de l'élimination du vecteur doivent être.;oints, comme annexes au plan pour une référence future, et incorporés dans le budget; (iii) Le rôle du partenariat furur entre les ONGD doit être examiné; (iv) Les coûts de fonctionnement du bureau cenral administratiflnational à la charge du fonds APOC doivent diminuer à travers un engagement financier croissant du gouvemement envers la lutte contre I'onchocercose; (v) Il a été demandé à I'APOC de faire une rewe des budgets des projets suite aux recommandations des examinateurs; (vi) La situation Eans-frontalière potentielle entre la Tanzanie, le Mozambique et le Malawr doit être gardée à I'esprit. 4.1.3 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de I'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: Le Projet d'appui au Siège du Programme National de lutte contre I'onchocercose GZHQI) Le Budget 1997 du Projet ci-dessus qui s'élève à 238.153 à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve de son examen approfondi et de la communication, par l'Administration de I'APOC, du montant amendé au GNTO de Ia Tanzanie. Depuis l'approbation par le CAP, l'Administration de I'APOC a examiné attentivement le budget de la première année du Projet et réduit le montant à 195.687 $ EU lequel a été communiqué au GNTO de la Tanzanie par Lettre d'Accord spécial. (D (ii) N.B.: JAF3 .6 Page 27 4.2 Le Projet TIDC de Mahenge (TZMHI) 4.2.1 Informations de base Le Projet TIDC de Mahenge couvre les deux districts d'Ulanga et de Kilombero, dans la région de Morogoro au Centre de la Tanzanie. La population cible de la zone du Projet est de 314.000 personnes réparties dans 88 communautés. Ce Projet est une extension du Prqet Pilote réussi de Mahenge, conjointement géré par le Ministère de la Santé et "l'Internahonal Medical Assistance" (MA) sur un financement à court terme d'[MA et des organisations membres d'IMA, et de "River Blindness Foundation". Au cours de sa première année de distribution d'ivermectine, ce proJet pilote avait traité en juillet 1996 106.083 personnes. L'ONGD partenarre qui soutient le présent Projet TIDC proposé est l'[MA. Le Budget quinquennal récapitulatif tel que présenté par le GNTO figure au tableau 15 ci- dessous Tableau l5 Résumé du Budget révisé de 5 ans du Projet TIDC de Mahenge. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année Nombre à Treiter cottToral fs trrn IcoûtlPermnne hlnilée (snrn ConiributlonÀpoe fln Err I 2 3 I t 267.004 273.94G 281.068 288.37C 295.873 225.637 81.892 63.208 56.579 105.857 0,€ 0,3 0,2 0,2 0,4 156.39i 53.92' 36.44( 28.972 77.37( .TO1ÀL 295.873 s33.1731 1,8 353.09( 4.2.2 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC pour des activités de suivi Le CCT considère que le Projet de Mahenge est bien écrit. L'engagement envers la süatégie de TIDC de I'APOC est fort et I'accent est mis, à juste titre, sur la participation active de la communauté à üavers la formation continue, la supervision et le suivi. L'idée d'introduire le recouwement des coûts dans la zone du Projet TIDC, et d'en laisser le choix et la responsabilité aux communautés touchées est très attrayante. Cependant, le Comité pense également que I'Admrnistratron de I'APOC doit suiwe étroitement les points ci-dessous: (r) S'assurer que les communautés dans leur ensemble, et non leurs leaders seuls, sont imphquées dans la conception du TIDC, la sélection des DC et la supervision des activités de TIDC. Explorer davantage I'idée relative à l'introduction du recouvrement des coûts dans la zone du Projet TIDC et veiller à ce que tout schéma de recouwement des coûts qui viendrait à être retenu assure la sécurité de la gestion et des décaissements des fonds TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L'APOC POTJR LE PERSONNE EN ETABLISSANT T'N =US 1 (ii) JAF3.6 Page 28 collectées et prenne en compte, pour le traitement, toute la population éligible y compns les personnes qui ne peuvent pas payer. (iii) Les grandes lignes et de plus amples détails sont nécessaires concernant la recherche opérationnelle locale proposée relatives à I'onchocercose et l'épilepsie. De même, la supervision du Projet doit êre clarifiée davantage, en particulier les rôles spécifiques du Médecin Chef du District (MCD), de I'hôpital tenu par I'ONGD et du GNTO. (iv) Enfin, des explications dewaient être foumres à l'Administration de I'APOC au sujet du coût élevé de la formation à la cinquième année du projet. 4.2.3 Recommandations Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Avril 1997: (i) Le premier Projet TIDC de Mahenge (TZMIIIX Le budget 1997 dudit Projet qui s'élève à 156.392 $ EU, à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux et de la communication par l'Administration de I'APOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO de la Tanzanie. N.B.: Depuis I'approbation par le CAP, I'Administration de I'APOC a examiné attentivement le budget de la première année de ce projet et réduit le montant à 141.492 $ EU, lequel a été communiqué au GNTO de la Tanzanie par Lettre d'Accord spécial. 4,3. Projet d'Elimination du Vecteur de Tukuyu 4.3.1 Informations de base Le foyer de Tukuyu est une zone de 3000 km2 située à la frontière enfie la Tanzanie et le Malawi. L'endémie onchocerquienne dans le foyer de Tukuyu est cenüée autour de 4 rivrères coulant vers le sud pour se jeter dans le lac Malawi. On pense que le foyer est isolé et que la transmission de O volvulus par la forme Kiwiro de S. Damnoszrz atteint son pic pendant la saison sèche (uin-novembre). Des cartes du réseau hydrologique sont fournies dans le rapport et le document qui I'accompagne, indiquant des points de dosage et d'épandage d'insecticides à utiliser. De nombreuses réferences sont fartes aux énrdes antérieures sur la zone qui donnent des informations sur les taux de piqûres, les potentiels de transmission, la répartition de la forme kiwiro du vecteur ainsi que sur I'hydrologie. Le CCT a examiné cette proposition ainsi que le rapport qui I'accompagnait relatif à une étude de faisabilité de l'élimination du vecteur produit par le Groupe de'Travail TDR sur les foyers de la Tanzanie. Cette proposition a été examiné selon les critères requis pour un Prolet d'élimination du vecteur: le foyer doit êre isolé, on doit y avoir identifié le vecteur local, I'activité doit avoir un bon rapport coût-efficacité, facile à gérer et garantir une rentabilité rapide des investissements par une augmentation de la productivité et une réduction du besoin de TIDC à long terme. 4.3.2 Commentaires et Recommandations du CCT Le CCT a indiqué que tout en étant favorable à une enteprise d'élimination du vecteur dans le foyer de Tul«ryu, il avait besoin de précisions sur des questions importantes soulevées dans le rapport dont certaines ont d'ailleurs peut-être été résolues entre-temps. (ii) JAF3 .6 Page 29 (i) Confirmation de I'absence de la forme Ktwiro de la rivière Songwe Les tests de sensibilité doivent être achevés afin de confirmer la sensibilité au Temephos de la forme Kiriworo de S. damnosum; (iii) Confirmation que la durée minimum d'évolutron de I'oeuf à la chrysalide est approximativement égale ou supérieure à deux semaines. Le comité a recommandé que le Prqet reçoive l'appur nécessaire en vtre d'obtenir des informations pertinentes pour le programme de lutte et essentielles pour la réussite de la mise en oeuwe du projet. Le CCT a ainsi recommandé que sous réserve de la résolution satisfaisante des problèmes ci- dessus, les opérations de lutte commencent en 1999; leurs planifrrcation détaillée dewait comrnencer en 1998 afin de prévoir le début des opérations sur le terrain avec un retard d'un an par rapport à la date indiquée dans la proposition de projet. Le CCT a demandé à l'Administration de I'APOC de s'assurer que, comme indiqué dans le rapport, les informations sur la cytogénétique et les populations de S. damnosum, sont bien disponibles après les saisons sèches de 1996 et 1997 . Le CCT estime approprié d'engager un consultant pour aider à effectuer d'autres tests de sensibilité et les travaux sur la durée du développement prérmaginale. Le prget et le rapport de faisabilité ont été bien préparés. La proposition a été recommandée pour un appui budgétaire en rrue de I'exécution des activités de 1997 et 1998 selon ce qui aura été anêté par I'Administration de I'APOC. La programmation des activités a été retardée par rapport au calendner établi dans la proposition; une flexibilité dans la gestton est nécessaire si I'on veut fournir les informations techniques et managériales requises par le CCT et acceptées par les auteurs du projet comme préalables indispensables à I'exécution des opérations. 4.3.3 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC, le CAP a approuvé en Septembre 19972 (i) le Projet d'Elimination du Vecteur de Tukuyu; le budget de la première année dudit Projet qui s'élève à 113.996 $ EU, à pâyer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de ce budget et de la communicationrpar l'Administration de I'APOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO de la Tanzanie. 5. CAMEROI'N 5.1 Plan National 5.1.1 Informations de base Soixante-cinq pour cent de la population du Cameroun (13 millions) vivent dans des zones endémiques de I'onchocercose. La maladie cécitante et la maladie de la peau existent toutes les deux dans le pays et dans plusieurs d'endroits la co-infection avec la loase exrste également. L'infection trans- frontalière existe avec le Tchad et la RCA à l'est et avec le Nigéria à I'Ouest. (ii) (ii) JÀF3 .6 Page 30 L'objectif principal du Plan National est d'rnstaurer la distribution à l'échelle nationale de I'ivermectine à toutes les personnes éligibles dans le cadre du "Système Réorienté de Soins de Santé Primaires", dont les fiondements sont le recouwement des coûts et la panicipation communautaire. Le programme se déroulera en quatre phases, les demières propositions de Projets devant être soumises à I'APOC au plus tard en I'an 2000. Le traitement de masse à I'ivermectine a commencé en l99l et à ce jour, près de 600.000 personnes ont été traitées. Les ONGD suivantes sont membres du GNTO: IEF, HKI, SSI, BAHAI, GLOBAL 2OOO. 5.1.2 Commentaires et Suggestions du CCT à I'APOC Le document fourni des informations de base sur le pays en ce qui concerne le problème de I'onchocercose. Il décrit clairement la stratégie du Ministère de la Santé en matière de soins de santé primaires. Cependant, le CCT a noté que le principale mode de disribution de I'ivermectine envisagé au Cameroun est un système speudo-mobile, qui a produit des résultats peu satisfaisants, comparativement au mode sous Directives Communautaires (TDCom) adopté par I'APOC comme étant plus efficace et plus susceptible de permettre la réalisation d'une couvefture beaucoup plus importante. Le comité a exprimé des réserves sur le fait que le TDCom à l'ivermectine devait êne essayé dans seulement quelques communautés éloignées dans les zones cibles. Tous les Projets du Cameroun doivent être étroitement et particulièrement suivis. En outre, le GNTO du Cameroun doit être informé que la concession sur le mode de distribution serait étroitement liée et appréciée par rapport à une couverture adéquate et efficiente en traitement ivermectine des population éligibles. Les aspects suivants doivent être développes davantage: (i) Les procédures d'obtention: le document préconise la multiplicité des points d'entrée comme moyen de faciliter une liwaison rapide du médicament aux communautés endémiques à travers le pays. Cela a besoin d'êEe aprouvé par le Programme de Donation du Mectizan. (ii) Le partage proposé des coûts doit clairement préciser comment dispenser les pauwes de cette charge afin de garantir I'accès de tous à I'ivermectine. (iii) Les stratégies pour traiter les problèmes trans-frontaliers doivent être définies. (iv) Le budget doit être rationalisé car il est actuellement élevé. 5.1.3. Recommandation du CCT Le CCT a recommandé I'approbation du Plan National sous réserve que I'Administration de I'APOC et le GNTO du Cameroun trouveront des issues aux préoccupations ci-dessus. 5.2 Projet d'Appui au Secrétariat du GNTO 5.2.1 Informations de base Il s'agit d'une proposition soumise en même temps que les projets spécifiques de la Phase I du Plan National du Cameroun. Il üse à rechercher un appui pour le Secrétariat du GNTO qui va superviser et coordonner les activités du mécanisme de distribution à travers le pays pendant au moins les 12 prochaines années. JAF3 .6 Page 31 5.2.2 Résumé du budget Tableau 16: Résumé du Budget de 5 ans du Projet d'appui au siège du GNTO du Cameroun. tel que @ Année CottTotâl ($EtD Fonds APOC ÿo du Fonds APOC I 304.865 292.t79 96 2 108.909 73.743 68 3 108.613 70.847 65 4 108.057 70.291 65 5 107.757 69.991 65 TOTAL 738.201 577.051 78 5.2.2 Commentaires et Suggestrons du CCT à I'Administration de I'APOC Bien qu'il soit bien installé, le GNTO ne semble pas être pleinement opérationnel et plusieurs de ses membres restent encore à identifrer ou à recruter. Le budget est trop élevé. Le financement demandé comporte des doubles emplois intitulés de différentes façons dans certaines rubriques. Le coût du personnel représente 60% du budget total et se compose essentiellement de salaires et d'allocations diverses, non justifiés pour la plupart. De même, la requête de 20.000 $ EU pour les "impréws" est anormalement élevée. Il y a donc une préoccupation importante concernant la pérennisation de ce secrétariat au dela de la période de 5 ans. La contribution du Minitère de la Santé et du partenaire ONGD est presque négligeable alors que le montant de l'appui de I'APOC demeure presque le même tout au long des 5 ans. Rien n'a été dit concernant le rôle éventuel que pounaient jouer les fonds issus du recouvrement des coûts dans I'appui au fonctionnement du secrétariat du GNTO. 5.2.3 Recommandation du CCT Nonobstant les remarques ci-dessus, le CCT a estimé qu'il faut foumir un appui en \rue de rendre fonctionnel le secrétariat du GNTO au Cameroun, car il jouera un rôle important, dans le contexte de réorientation de SSP, en veillant à une distribution efficace de l'ivermectine à toutes les persones éligibles dans le pays. Les recommandations suivantes ont été faites à I'Administration de I'APOC: (i) Le budget doit être réduit de manière significative (ii) les frars relatifs au personnel doivent être proportionnels au temps effectivement consacré aux activités de lutte contre I'onchocercose. (iii) Les équipements d'investissement doivent correspondre aux besoins réels du secrétanat. JAF3 .6 Page 32 5.2.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de I'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembse 1997t Le Projet d'Appui au Secrétariat du GNTO; Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève ù 292.179, à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de ce budget et de la communication, par t'Administration par I'APOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO du Cameroun. 5.3. Projet de la Province de lAdamaoua 5.3.1 Informations de base Le Projet vise à instaurer le TIDC dans les districts sanitaires de Meiganga, Banyo et Tignere dans la province de I'Adamaoua en partenariat entre le Ministère de la Santé et International Eye Foundation (IEF). Le Projet proposé est une extension du programme actuel Sight First/IEF qui est un programme quinquennal ( I 996-200 I ). L'aire originale du Projet Sight First/IEF a été diüsée en deux parties après la première année, en raison de l'étendue de la zone à couwir, du mauvais état ou de I'absence des routes et des diffrcultés à atteindre les communautés affectées. Chacune des parties comprend les districts suivants: Sight First: Ngaoundéré, Djohan, Tibati APOC: Banyo, Tignere, Meiganga Les données de REMO sont presque complètes bien qu'il soit nécessaire de les affiner pour certaines zones. Tous les trois districts se composent de communautés méso et hyper-endémiques. La population cible totale est d'environ 190.000 personnes. En dépit de la politique du Ministère de la Santé au Cameroun, ce Projet tentera de mette en oeuwe un TIDC dans lequel la méthode et le lieu de distibution seront décidés par les comités de santé communautaire, le recouwement des coûts et I'utilisation des fonds générés seront décidés par la communauté. Les agents de santé travailleront avec les communautés dans des zones où la réorientation est achevée; les Comités de santé communautaire seront mis en place dans les zones où la réorientatlon n'a pas encore été opérée. De cette manière, le TIDC aidera à initier les SSP. La recherche opérationnelle proposée projette d'examiner les facteurs socio-culturels qur influencent la participation, la compliance, la couverture etc. (i) (iD JAF3 .6 Page 33 5.3.2 Résumé du Budget Tableau 17: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TIDC de I'Adamaoua. tel que présenté par le GNTO ($ Er-D Anneé Nombre à Traiter Total($EU) ColVpers. Traitée Contribut. APOC 1 93.000 241.000 2,6 189.000 , 180.000 r47.000 0,8 89.000 3 268.000 143.000 0,5 83.000 4 268.000 I18.000 0,4 31.000 5 27t.000 105.000 0,4 8.000 TOTAL 27r.000 754.000 2r8 400.000 5.3.3 Commentaires et recommandation du CCT Le CCT a estimé qu'il s'agissait d'un bon Projet qui vise à mettre en oeuwe le TIDC dans une zone difficile, et a recommandé son approbation avec les amendements suivants: (i) Les écarts observés dans les chiffres des divers tableaux doivent êne clarifiés (ii) Il faudra peutétre fixer des objectifs annuels de couverture et effectuer une évaluation de la couverture après la première année d'exécution du Projet. (iii) Il faudra réviser le budget conformément aux directives de I'APOC et à la satisfaction de I'Administration de I'APOC. En particulier, ce budget dewa refléter un coût cumulatif, pour I'APOC, par personne traitée durant les cinq années, de deux.(2) dollars au maximum. 5.3.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,Ie CAP a approuvé en Septembre 1997t (D Le premier Projet TIDC de la Province de I'Adamaoua; (ii) Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 189.000 $ EU, à payer sur le Fonds de I'APOC, sous résere d'un exâmen minutieux de ce budget et de la communication, par l'Administration de I'APOC, âu nom du cAP, du montant amendé au GNTO du Cameroun. COUT TOTAL DE 5 ATIS A IMPT'TER A L' APOC POI'R LE TRAITEMENT D't IYE PERSONI\IE EN ETABLIS§ANT t N TIDC= (4000001271000) = $ 1,5 JAF3 .6 Page 34 5.4 Projet du Centre 3 5.4.1 Informations de base Ce Projet vise à instaurer le TIDC dans huit disricts sanitaires, dont plusieurs procèdant encore à la réorientation de leur système de soins de santé primaires. La population totale à nsque est de 380.000 personnes vivant dans 755 communautés endémiques (306 hlper-endémrques et 449 méso-endémiques). La populatron ciblée pour le traitement est de 274.000 habitants. Comme dans d'autres Projets du Cameroun, la distnbution d'rvermectine sera intégrée dans le système existant de SSP, là où celui-ci est déjà réorienté et est fonctionnel. Ailleurs, le TIDC sera utilisé pour initier la réorientation des SSP. 5.4.2. Résumé du Budget Tableau 18: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TIDC du Cenre 3. tel que présenté par le GNTO (s EU) Année Nombre à Traiter Torâl (sEIl) CoûUpers. traitée Contribut. APOC I 37.000 683.000 18,5 483.000 2 251.000 357.000 1,4 214.000 3 259.000 356.000 1,4 197.000 4 266.000 325.000 1,2 153.000 5 274.000 362.000 1,3 138.000 TOTAL 274.000 2.083.000 716 1.185.000 5.4.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC Le CCT considère qu'il s'agit globalement d'un bon Prqet, bénéficiant d'un engagement ferme du Gouvemement à I'intégrer dans les SSP, de la force potentielle du recouwement des coûts et de bonnes ideés de recherche opérationnelle. Le démarrage prudent du Projet en l'fui I (37.000 personnes ciblées pour le traitement ) se justifre pleinement étant donné Ia co-existence de I'infection à la loase dans la zone. Il y a, cependant, des problèmes importants hés au budget, qui doivent être résolus. Ce sont: (i) La nécessité d'obtenir deux nouveaux véhicules de I'APOC;(ii) La nécessité d'obtenir 48 motocyclettes en I'An l;(iii) le nombre très élevé d'ateliers/per diems;(iv) le montant des per diems pour la supervision. COUT TOTAL DE 5 AI\S A IMPUTER A L' APOC POUR LE TRAITEMENT D'LNE PERSONNE EN ETABLISSAT{T uN TII»C<1.185.000/274.000) = 5 43 JAF3 .6 Page 35 5.4.4 Recommandation du CCT Le CCT a recommandé que ce Projet soit approuvé pour linancement par les fonds APOC, sous réserve de la résolution des problèmes ci-dessus mentionnés à la satisfactron de I'Administration de I'APOC. 5.4.5 Aoorobation du Proiet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 19972 (i) Le premier Projet TIDC du Centre 3; Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 483.000 $, à payer sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de ce budget et de la communication, par l'Administration de I'APOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO du Cameroun. 5.5. Projet de !a Province du Nord 5.5.1 Informations de base La province du Nord fait partie d'une vaste "ceinture onchocerquienne" qur s'étend des états de I'Adamawa et de Taraba au Nigéna, jusqu'aux régions du Sud-Ouest et Nord-Ouest du Tchad et de la RCA respectivement. Selon les estimations actuelles basées sur les données de REMO partiellement achevée, 215.000 personnes sont à risque et 172.000 sont infectées, sur une population totale d'environ un million de personnes. 431 communautés sont ciblées pour le traitement. Le traitement de masse à I'ivermectine a été rnitié en 1992 gtàce à un financement de "Rlver Blindness Foundation". A ce jour, 68.333 personnes ont été Eaitées à un coût total de 98.000 $. Ce projet pour lequel le Ministère de la Santé est en partenariat avec Global 2000 vise à étendre le traitement à l'ivermectine à une population totale de 172.000 personnes. 5.5.2 Résumé du budget Tableau 19: Résumé du Budget de 5 ans du ProJet TIDC de la Province du Nord. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année Nombre Traité Total (US $) CoûU traitement Contribut.A POC I 172.000 496,000 2,9 341.000 2 172.000 280,000 1,6 176.000 3 172.000 238,000 1,4 r 51.000 4 r72.000 198,000 1,2 100.000 5 172.000 165,000 1,0 75.000 TOTAL 172.000 1377.000 8'0 843.000 (ii) COUT TOÎAL DE 5 ANS A IMPUIER A L' APOC POT'R LE TRAITEMENT JAF3 .6 Page 36 5.5.3. Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC Le CCT estime que la proposition de Projet de la Proünce du Nord est bien écrite, et que I'extension de la distribution de l'ivermectine dans cette zone sévèrement touchée doit être soutenue. Toutefois, il faudra que I'Administration de IAPOC obtienne des clarifications supplémentaires sur les préoccupations (problèmes) suivantes: (i) I'organisation du Projet est trop directif, du haut vers le bas; (ii) la nécessité de prouver I'existence du TIDC là où le traitement pseudo-mobile existe délà; (iii) les rôles spécifiques des inlirmiers et des membres des comités villageois de santé dans le contexte du "système réonenté des SSP" ainsi que la façon dont ces rôles se rapportent eÿou affectent la distribution d'ivermectine; (iv) les mécanismes mis en place pour assurer la pérennisation de ce Prqet une fois que le financement de I'APOC aura cessé, peutétre grâce à un fonds de roulement généré par le recouwement de coûts. (v) le rôle de financement au profit de I'ONGD 5.5.4. Recommandation Le CCT recommande I'approbation du Projet de la Proünce du Nord avec les amendements ci- dessus mentionnés. 5.5.5 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembse 19972 Le premier Projet TIDC de la Province du Nord; Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 341.000 $ EU, payables sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un examen minutieux de ce budget, de la communication par l'Administration de I'APOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO du Cameroun. 5.6 Projet du Littoral II 5.6.1. lnformations de base La proposition de Projet TIDC du Littoral II du cameroun couwe quatre districts sanitaires composés de 34 zones sanitaires dans lesquelles il y a eu un traitement de masse à I'ivermectine limité. La province du Littoral est une des cinq provinces sur les dix que compte le Cameroun qui procèdent encore à la réorientation de leur système de SSP (43o/o de SSP réorientés à ce jour). Etant donné que le traitement à I'ivermectine est intégré au système de SSP du Cameroun, cela aura un impact direct sur la manière dont le TIDC va être mis en oeuwe dans la zone cible proposée. La population cible est de 320.000 personnes vivant dans 520 communautés (152 hlper et 368 méso-endémiques). (i) (ii) JAF3 .6 Page 37 L'ONGD partenaire qui soutient cette proposition de Projet TIDC est l'Agence Bahai pour le Développement Economique (BASED). 5.6.2 Résumé du Budget Tableau 20: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TIDC du Littoral II. tel que présenté par le GNTO (s EU) Année Nombre à Traité Total (US $) CoûUpers. traiter Contribut. APOC I 139.000 202.000 1,5 r 25.000 2 2t7.000 89.000 0,4 39.000 3 292.000 108.000 0,4 44.000 4 313.000 104.000 0 , 3 41.000 5 334.000 94.000 0,3 22.000 TOTAL 334.000 597.000 l'8 271.000 5.6.3 Commentaires et suggestions du CCT à I'APOC Le CCT estime que dans I'ensemble, c'est une proposition bren rédigée qur vise à instaurer le traitement de masse à I'ivermectine dans une zone qui a retenu très peu d'attention jusqu'ici. Les forces partrculières de cette proposition sont les suivantes: (i) une supervision étroite après-traitement et une surveillance pour détecter les effets secondaires sont préwes; (ii) (iii) la recherche opérationnelle sur I'incidence des effets secondaires; I'engagement du Gouvernement pour mettre en oeuwe les SSP et intégrer toutes les activités liées à la santé; (iv) I'augmentation d'année en année de la contibution du Ministère de la Santé au budget, y compris de I'argent liquide; (v) l'examen de la possibilité de collaborer sur place avec une aufe ONGD partenaire plus expérimentée. Toutefois, le CCT a demandé à I'Administration de I'APOC de revoir ou d'obtenir plus de clarifications sur les problèmes/questions suivants: (i) le bien-fondé du démarrage en I'An I avec les communautés méso-endémiques au lieu des communautés hyper-endémiques; COUT TOÎAL DE 5 AIYS A IMPUTER A L' APOC POUR LE TRAITEMENT D'[JI\E PERSOI\II{E EN ETABLISSAI{T uN TIDC= (2710001334000) = $ 0.8 JAF3 .6 Page 38 (ii) les mécanismes à mettre en place pour s'assurer que I'application des principes du recouwement des coûts n'affectera pas négativement la couverhre; (iii) la description de la méthode de suivi du projet proposée est faible et doit être développée davantage, compte tenu surtout de I'expérience quelque peu limitée de I'ONGD partenaire; (iv) les matériels d'éducation pour la santé doivent être complets, non limités à I'utilisation de dépliants seuls, et budgétisés; (v) la nécessité d'avoir des informations plus détaillées sur le personnel de I'ONGD partenaire qui va aider à la mise en oeuwe du Projet; (vi) il n'est pas indiqué clairement quels droits de douane sont réclamés par le Gouvernement pour I'importation du Mectizan. 5.6.4. Recommandation du CCT Le CCT a recommandé I'approbation de ce Projet sous réserve de la résolution des problèmes mentionnés ci-dessus à la satisfaction de I'Administration de I'APOC. 5.6.5 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembse 19972 Le premier Projet TIDC du Littoral II; Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 125.000 $ EU, payables sur le Fonds de I'APOC, sous réserve d'un exomen minutieux de ce budget et de la communication, par l'Administration de I'APOC, au nom du CAP, du montant amendé au GNTO du Cameroun. 5.7 Projet TIDC de la Province du Sud-Ouest 5.7.1. Informations de base Huit districts sanitaires sont ciblés dans cette proposition de Projet, compo§és de 294 communautés hyper-endémiques et 56 méso-endémiques, pour une population totale de 505.314 personnes. La plupart des zones ont déjà fait I'objet d'une enquête REMO mais les données de certaines zones doivent être raffinées. Environ 3500 personnes ont reçu, au cours des cinq dernières années, un traitement à I'ivermectine par les soins de la Station de Recherches Médicales de Kumba en collaboration avec CBM, I'Eglise Presbytérienne, un Fonds pour la Santé et I'OMSÆDR. (i) (ii) JAF3 .6 Page 39 5.7.2 Résumé du Budget Tableau 2l: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TIDC de la Province du Sud-Ouest. tel que Eésenté par le GI.ffO (S EU) Année Nombre à Traiter Total ($ELI) CoûUpers. traiter Contribut. APOC I 305.000 678.000 2,2 383.000 2 375.000 270.000 0,7 138.000 3 38s.000 275.000 0,7 96.000 4 397.000 280.000 0,7 83.000 5 408.000 290.000 0,7 s2.000 TOTALS 408.000 r.793.000 414 752.000 5.7.3. Commentaires et suggestions du CCT à I'APOC Comme précédemment indiqué, le CCT a noté que le prrncipal mode de distnbutron de I'ivermectine envisagé est le système pseudo-mobile, qui a enregistré des résultats peu satisfaisants, comparativement au mode sous Directives Communautaires (TDCom) adopté par I'APOC comme ayant un bon rapport coût-efficacité. Le comité a exprimé des réserves sur le fait que le TDCom ne dewait êüe effectué que dans quelques communautés isolées de la zone cible. Tout comme les autres propositions de Projets du Cameroun, le Projet de la Province du Sud-Ouest I, dewa être étroitement et particulièrement suivi. Le Comité a noté et approuvé, I'intention de mener des recherches opérationnelles sur: (i) un autre mécanisme de recouwement des coûts; (ii) I'identification de communautés où l'infection à la loase est endémique en r,lilisant une méthode d'appréciation rapide, et; (ii) l'évaluation des differentes shatégies de disribution d'ivermectine et l'appréciation des indicateurs de durabilité. Le budget proposé, d'un montant total de 1.793.000 $ et couwant une période de cinq ans, a été jugé trop élevé, surtout celui de la première année qui est de 678.000 $. Les dépenses de personnel doivent être réduites de manière substantielle. Il en est de même pour les indemnités de déjeûner, les perdiems qui, tels que présortés, ne se justifrent pas. La formation à quatre niveaux préwe chaque année est superflue et excessive. Elle doit êEe réduite d'au moins 50% pour la premiàe année et tenue au strict minimum nécessaire. Les quatre véhicules 4x4 et 3l motocyclettes ne se justifiant pas, étant donné la situation actuelle du programme. I'Administration de I'APOC est autorisée à opérer un ajustement approprié du budget. COUT TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L' APOC POUR LE TRAITEMENT D'UNB PERSOI\INIi RN FIÀBLISSÂNT UN TIDC = 0 32 -OOOI 408-000) = !S I ^8 JAF3 .6 Page 40 5.7.4. Conclusions et recommandations Le CCT a estimé que la propositron de Projet étail bien élaborée, elle contient des objectifs précis et des informations de base suffisantes sur la zone de Projet. En conséquence, le CCT recommande que la proposition de Projet soit financée sur la base des observations et des ajustements budgétaires indiqués cr-dessus. 5.1.5 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 19972 Le premier Projet TIDC de la Province du Sud-Ouest; Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 383.000 $ EU, payables sur le Fonds de I'APOC, à condition que I'APOC examine minutieusement ce budget et communique, au nom du CAP,le montant amendé au GNTO du Cameroun. 6. REPUBLIQITE CENTRAFRICAII\E 6.1 Plan National et Projet 6.l.l. Informations de base Dans l0 des 16 préfectures que compte le pays, un milhon et demie de personnes sur une population totale de 2.68 millions (recensement de 1988) vivent dans des zones hyper et méso- endémiques de I'onchocercose. L'infection trans-frontalière existe avec le Tchad et le Cameroun au Nord-Ouest, la République Démocratique du Congo au Sud et le Soudan à I'Est. Le Plan National et la proposition de Projet visent à instaurer un TIDC à l'échelle nationale, intégré dans les SSP et couwant une population cible de 1.000.000 personnes, avec pour oblectif d'atteindre au moins 75o/o de la population à risque. Le traitement de masse à I'ivermectine a été introduit en 1991, puis étendu à partir de 1993 grâce à un financement de CBM et RBF. Environ 400.000 personnes ont reçu le traitement en 1996. 6.1.2. Résumé du budget Tableau 22: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TIDC de la République Centrafrrcaine. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année Nombre à Traiter Total ($EI' CotUpers. Treiter Contribut. APOC I 700.000 449.000 0,6 192.000 2 800.000 426.000 0,5 r 72.000 3 900.000 299.000 0,3 157.000 4 1.000.000 278.000 0,3 137.000 5 r.000.000 153.000 0,2 64.000 TOTAL 1.000.000 1.605.000 l16 722.000 (i) (ii) COUT TOTAL I»E 5 ANS A IMPUTER A L'APOC POUR LE TRAITEMENT D't NE PERSONNE EN ETABLISSANT IrN TIDG 022.00011.000.000) = S 0.7 JAF3 .6 Page 4L 6.1.3. Commentaires et suggestions du CCT à l'Admrnistration de I'APOC Le CCT a estimé que le Plan National et le Prqet TIDC proposé contiennent des données pertinentes sur la démographie, I'endémicité (essentiellement des données de REA), la politique et la structure sanitaire. La mise en oeuvre proposée du TIDC est bien décrite, ainsi que certaines des contraintes majeures qu'il faudra suronter tout au long du Projet. Les problèmes trans-frontaliers sont bien traités. Le budget est conforme aux directives de I'APOC et reflète la baisse progressive des coûts à surporter par I'APOC ainsi que ceux du traitement. Les problèmes suivants doivent être clarifiés: (r) 75Yo du Fonds fourni par I'ONGD servent à payer des salaires; (ir) On ne comprend pas très bien pourquoi la formation est programmée pendant la sarson des pluies; (iii) Le moment auquel la supervision du TIDC aura lieu doit être précisé davantage. 6.1.4 Recommandation du CCT Nonobstant les remarques cr-dessus, le CCT a recommandé l'approbatron du Plan National de la RCA et le financement de sa proposrtion de Projet par le Fonds de I'APOC. 6.1.5 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 19972 (i) Le premier Projet TIDC de la République Centrafricaine; le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 192.000 $ EU, payables sur le Fonds de I'APOC, à condition que I'Administration de I'APOC examine très attentivement ce budget et communique, au nom du CAP,le montant amendé au GNTO de la République Centrafricaine. 7. TCHAD 7.1. Plan National et Projet du Tchad 7.1.1. Informations de base L'onchocercose est un problème grave de santé publique au Tchad. La maladie, pnncrpalement celle du type cécitant, existe dans cinq préfectures (Logone Oriental, Logone Occidental, Mayo Kebbi, Moyen Chari, Tandjile), avec une prévalence allant de 20 à l00o/o, une population totale à risque de 2,7 millions et 870.000 personnes infectées. Deux autres préfechres, Salamat et Guera abntent probablement la maladie et il est prérnr dans la présente proposition de Projet de mener une enquête REMO dans ces deux zones. Le Tchad partage un foyer commun avec le Cameroun et la RCA. Bien qu'un Programme National ait été mis en place depuis 1991, le traitement de masse à l'ivermectine n'a été effectivement initié qu'en 1993/94par AFRICARE, grâce à un financement de "River Blindness Foundation" en utilisant essentiellement la stratégie mobile. A ce jour, 469.?48 personnes ont été traitées. (ii) i JAF3 .6 Page 42 Le Projet proposé est un partenanat entre le Ministère de la Santé, AFRICARE, et I'OPC et vise à instaurer te TIDC dans toutes les communautés endémiques éligrbles du Tchad. 7.1.2. Résumé du Budget Tableau 23: Résumé du Budget de 5 ans du Projet TIDC du Tchad. tel que présenté par le GNTO ($ E[n Année Nombre à Traiter Total (US $) CoûUpers. traitée Contribut. APOC 1 731.000 1.208.000 I ,7 688.000 2 764.000 627.000 0,8 433.000 3 837.000 548.000 0,7 351.000 4 888.000 536.000 0,6 335.000 5 888.000 545.000 0,6 342.000 TOTAL 888.000 3.464.000 319 2.r49.000 7.1.3. Commentaires et Suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC Il s'agit globalement d'rm Prget assez bien documenté, avec une approche originale du recouwement des coûts, une démarche claire vers une plus grande participation communautaire et une considération sérieuse du problème de la durabilité. La proposition de Projet dewait être soutenue, à condition que les questions suivantes soient bien traitées, à la satisfaction de I'Administration de I'APOC: (l) un calendrier détaillé est fourni en fuinexe F mais aucune estimation du nombre de traitements n'est donnée; (ii) il n'y a pas de diagramme relatif à la distribution du Mectizan; (iii) aucune réference n'est faite aux études antérieures, notamment les travaux classiques de Buck et al.; (iv) il n'y a aucune référence à la recherche opérationnelle; (v) il y a très peu de référence aux CAP/IEC et aucun détail n'est foumi; (vi) le budget doit être revu conformément aux directives en vigueur. 7.1.4 RecommandationsduCCT Le CCT a recommandé l'approbation du Projet du Tchad sous réserve des amendements ci-dessus. COUT TOTAL DE 5 AT{S A IMPUTER A L' APOC POI'R LE TRAITEMENT a JAF3 .6 Page 43 7.1 .5 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC, le CAP a approuvé en Septembre 19972 (D Le Projet TIDC du Tchad; Le Budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 688.000 $ EU, payables sur le Fonds de I'APOC, à condition que I'Administration de I'APOC examine très attentivement ce budget et communique, au nom du CAP, le montant amendé au GNTO du Tchad. 8. OUGAT{DA 8.1 Projet de la Phase 2 de I'Ouganda 8.1.1 Informations de base La Phase 2 du Projet appuyé par I'APOC en Ougadan sera exécutée dans les districts de Kabale (assisté par Global 2000), Busheny (assisté par CBM), Kabarole (GTZ) et M'bale ("Global 2000 River Blindness Program"). Il s'agit d'une extension et d'une réorientation des programmes exrstants de distribution d'ivermectine dans ces districts. La population totale ciblée pour le TIDC dans la zone de Projet est d'environ deux mrllions. 8.1.2 Résumé du budget Tableau 24 Résumé du Budget de 5 ans de la 2ème Phase du Projet TIDC de I'Ouganda. tel que présenté par le GNTO ($ EU) Année Nombre à Traiter Total ($EtI) Coûüpers. traitée Contribut. APOC I 285.000 218.000 0,8 156.000 2 294.000 157.000 0,5 l13.000 3 303.000 145.000 0,5 102.000 4 312.000 99.000 0,3 58.000 5 322.000 73.000 0,2 31.000 TOTAL 322.000 692.000 2rl 460.000 8.1.3. Commentaires et suggestions du CCT à I'Administration de I'APOC Le CCT a recontmandé, sous réserves de certaines conditions, I'approbation de cette proposition de Prqet bien rédigée et bien présentée. Les problèmes qui doivant être résolus avant I'approbation finale sont: (iD a COUT TOTAL DE 5 ANS A IMPUTER A L' APOC POUR LE TRAITEMENÎ D'[JI\E PERSONNE EN ETABLISSAI\ITIjN TIDC= (460.000/332.000) = $ l-4 a JAF3 .6 Page 44 (i) Le CCT a recornmandé que I'Administration de I'APOC ne débloque pas des fonds pour ce Projet tant que toutes les Lettes d'endossement du GNTO et des ONGD partenaires n'auront pas été remises. Le budget soumis par le GNTO et qui a été reçu et examiné par le CCT sera considéré comme le budget officiel. Si le GNTO souhaite soumettre un autre budget, celui-ci doit accompagner la Lettre d'endossement du GNTO. Dans ce cas, le CCT doit examiner et approuver le budget amendé avant qu'il ne soit officiellement adopté par I'Administration de I'APOC. (ii) Le calcul de la population cible ayant conduit à l'inclusion de 9l% de la population totale doit être mieux justifré. (iii) (iv) La letüe d'endossement des ONGD partenaires doit être reçue en bonne et due forme Le coût du traitement pré-APOC est de 0,38 $. Ce niveau d'efficience n'est atteint, à nouveau, qu'à la quatrième année. Cela nécessite une explication et une justification plus approfondies. (v) Les recherches opérationnelles relatives à la transmission pourraient être une duplication des études enteprises par TDR. Cela doit être discuté davantage avec l'Adminlstratlon de I'APOC. Dès que ces problèmes seront résolus, le CCT 4 recommande I'approbation du Prget. 8.1.4 Approbation du Projet Sur la base des recommandations du CCT et de l'Administration de I'APOC,le CAP a approuvé en Septembre 19972 Le Projet TIDC de la Phase 2 de I'Ouganda; Le budget 1998 dudit Projet qui s'élève à 156.000 $, payables sur le Fonds de I'APOC' à condition que I'Administration de I'APOC examine très attentivement ce budget et communique, au nom du CAP, le montant amendé au GNTO de I'Ouganda. (i) (ii) I