Rapport d’évaluation à mi-parcours de la durabilité du projet TIDC de la République Démocratique du Congo : Brazzaville, 13-28 octobre 2003

*# Organisation Mondiale de la Santé olltrs Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) Brazzoville, 13-28 OCTOBRE 2003 Dr Luc MEBENGA TAMBA ( Eclaireur et Chef de l'équipe ) Dr Mamadou Oumar TRAORE Mme Julie AKAME Dr Mukengeshayi KUPA Dr François BANYOMBO M. André MBOU RAPPORT D'BVALUATION A MI- DURABILITE DU PROJET TIDC DB LA REPUBLIQUE DU CONGO pRoJET gp 3Èun ANNEE DË FINANCBMENï Apoc OURS DE LA tTABLE DES MATIERES Table des Matières Abréviations et Acronymes Remerciements Résumé I. INTRODUCTION II. INF'ORMATIONS DE BASE II.1 Organisation santtaire de la République du Congo II.2 Présentation de 7a zone du projet TIDC du Congo II.2.l L'OPC (ONG) à l'appui du TIDC du Congo III. BUT ET OBJECTFS DE L'EVALUATION IV. METHODOLOGIE DE L'EVALUATION lV.1 Contexte IV.2 Echantillonnage IV.3 Composition des Equipes IV.4 Collecte des données IV.5 Analyse des données lV.6 Chronogramme de l'Evaluation V. RESULTATS DE L'EVALUATION V.l Durabilité au Niveau central et intermédiaire V.2 Durabilité au Niveau District Sanitaire V.3 Durabilité au Niveau des aires de santé V.4 Durabilrté au Niveau Communautaire VI. DURABILITE GLOBALE DU PROJET TIDC DU CONGO VI.1 Durabilité globale du projet TIDC du Congo. VI.2 Appréctation de la durabilité du projet à partir des six essentiels' VII CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS GENERALES VII.I Conclusion Générale VII.2 Recommandations Générales ANNEXES Rapport des ateliers de restitutiorVplanification Mot de bienvenue aux ateliers Allocution du Président du GTNO Evaluation des Ateliers de restitution/planification du TIDC du Congo Mot de clôture des Ateliers par le Présrdent du GTNO Planning des activités de la mission d'évaluation du TIDC du Congo Listes des participants aux Ateliers Liste et adresses des évaluateurs PA 2 ) 4 5 6 6 6 7 8 GE 8 8 9 9 10 10 10 11 l2 t2 16 20 23 25 25 'éléments ,, 29 29 30 31 32 35 36 38 39 40 4t 44 Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 2 ü. ABREVIATIONS ET ACRONYMES African programme for Onchocerciasis Control Circonscription Socio-Sanitaire Organisation pour la Prévention de la Cécité Traitement à 1'Ivermectine sous Directives Communautaires Comité de Santé Centre National d'Approvisionnement en Médicaments Essentiels Organisation Mondiale de la Santé Ministère de la Santé et de la Population Comité de Gestion de District La Direction Générale de la Population La Direction Générale de la Solidarité La Direction Générale de l'Action Humanitaire La Direction Générale de I'Action Sociale La Direction Générale de la Santé Groupe de Travail National pour la lutte contre l'Onchocercose Groupe de travail Régional pour la lutte contre l'Onchocercose Programme National de Lutte contre l'Onchocercose Direction de la Lutte contre la Maladie Direction Générale de la Santé Programme National pour le Développement de la Santé APOC CSS OPC TIDC COSA CENAMES OMS MSP COGEDI DGP DGS DGAH DGAS DGS GTNO GTRO PNLO DLM DGS PNDS Rapport d' évaluation de durabilité/TlDC Congo 3 REMERCIEMENTS L'équipe des Consultants chargés de la mission d'évaluation du TIDC en République du Congo tient à remercier les Organisations et les personnes ci-après sans la contribution desquelles leur mission n'aurait pas été accomplie : Le Management de I'OMS/APOC, en particulier le Dr AZODOGO SEKETELI, Directeur du Programme, et toute son équipe pour la confiance à nous faite en nous confiant cette difficile mais exaltante mission d'évaluation. Merci surtout pour toutes les facilités et tous les moyens matériels et financiers qui ont été consentis pour la bonne exécution de cette mission. Le personnel du MSSAH, notamment le Dr Damase BODZONGO, (DGS); Mme Dr GOKABA OKEMBA Charlotte, Directrice de la Lutte contre la Maladie, le Dr François MISSAMOU, Chef de Programme - Coordonnateur du GTNO et tout son personnel du PNLO pour leur contribution efficace à l'organisation et au bon déroulement de la mission d'évaluation. Monsieur le Représentant de I'OMS au Congo et son personnel pour tout leur soutien administratif, structurel et logiciel qu'ils ont apporté à l'équipe des Consultants. Madame Florine ONDONGO-KOGO, Secrétaire EPVPOLIO, Chargée de la gestion du parc automobile au Bureau de la Représentation OMS/Congo pour son assistance et son dévouement à l'endroit de l'équipe des évaluateurs. Aux personnels de santé, autorités administratives et traditionnelles, populations et communautés des districts de Makelekele, Bacongo, Kinkala, Loumo... pour l'accueil qu'ils ont réservé aux membres de l'équipe d'évaluation et à tous ceux qui les ont accompagnés 4Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo ,RESUME L'évaluation de la durabilité du TIDC du Congo s'est déroulée du 13 au 28 octobre 2003 dans les départements sanitaires de Brazzaville (DS de Makelekele et Bacongo) et du Pool (DS de Kinkala-Boko). Le TIDC de la république du Congo est à sa 3''' année de mise en ceuvre et de financement APOC. Les enquêtes a été menée auprès des communautés de la zone de TIDC et des intervenants à différents niveaux du système de santé. Au terme de cette évaluation, les principaux résultats sont les suivants : Il existe un plan National de développement sanitaire. Le plan global de la Direction de la Lutte contre la maladie intègre la lutte contre l'Onchocercose. Au niveau de la Direction du Programme, on trouve un plan détaillé des activités de TIDC élaboré avec les partenaires locaux et le personnel de santé. Les plans de certains DS ne prévoient pas toutes les activités clé de TIDC. Il n'existe pas encore de plan de durabilité. Globalement, la mise en ceuvre des activités de TIDC dans les communautés est assurée par le personnel des districts de santé en collaboration avec ceux de la direction du programme. L'implication des personnels des FSPL est dans la majorité des cas limitée à la prise en charge des effets secondaires. On constate des efforts d'engagement des communautés au TIDC mais elles en sont insuffisamment sensibilisées et informées. Les activités du TIDC sont suffisamment intégrées au niveau de la Direction de la Lutte contre la Maladie et des districts de santé, mais ce n'est pas le cas dans certains départements sanitaires et au niveau des FSPL. S'agissant de l'obtention/distribution du mectizan, il transite par I'OMS et est stocké à la Direction du programme qui approvisionne directement les districts . Il est ensuite retiré par les membres de la communauté eux-mêmes au DS ou dans une formation sanitaire servant de lieu de stockage. Les activités d'appui au TIDC au Congo (formation, sensibilisation, supervision/monitoring) sont jusque 1à menées de façon routinière et non ciblées. S'agissant des ressources financières, il existe un budget qui a été élaboré au niveau du Programme et le financement des activités et matériels est assuré principalement par APOC et I 'ONGD d'appui (OPC). La contribution de l'Etat est limité aux infrastructures existantes et au paiement des salaires. Aucune prévision n'a été faite par celui-ci pour la période post- APOC. La contribution communautaire jusque là se fait à travers le recouvrement des coûts quiesttimideetdontlagestionreste floue.Unengagement a étépris parleGTNOpour entreprendre des démarches auprès de la Direction du Plan afin d'obtenir le financement des activités de TIDC sur le budget d'investissement qui prévoit des fonds pour la lutte contre les grandes endémies. La couverture géographique est satisfaisante. Le taux de couverture thérapeutique est resté bas (moins de 60%) pendant les 2 premières années, il y a tendance à l'amélioration pour la campagne en cours. Après l'analyse des aspects et des éléments essentiels de la durabilité, les évaluateurs ont conclu que le TIDC de la République du Congo fait des progrès satisfaisants vers la durabilité. Les principales recommandations ont été: l'implication des responsables des Aires de santé dans la mise en æuvre du TIDC dans les communautés, f intensification des activités de sensibilisatiorÿmobilisation, les formations et supervisions ciblées, l'ouverture d'une ligne budgétaire par l'Etat congolais pour la mise en ceuvre du TIDC, l'élaboration et l'application du plan de durabilité. 5Rapport d'évaluation de durabilité/Tl DC Congo tI.INTRODUCTION Du 13 au 28 octobre 2003, une équipe des évaluateurs commise par APOC a réalisé l'évaluation de la durabilité du Projet TIDC de la République du Congo. Le premier traitement contre l'Onchocercose dans ce pays existe depuis 1992 avec l'appui de l'Organisation américaine River Blindness Foundation (RBF) en collaboration avec les équipes mobiles des Grandes endémies congolaises. En signant le 24 mai 1996 \e mémorandum pour la participation au Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose, le gouvernement congolais s'était engagé désormais à éliminer l'Onchocercose comme un problème de santé publique et obstacle au développement socio- économique, avec l'appui financier d'APOC et de I'ONGD OPC. Selon les autorités de la santé publique congolaise, sur une population estimée à 2.778.000 habitants en1999, près de 700.000 personnes (25 %) sont exposées à l'Onchocercose etprès de 179.000 en sont infectées; environ 629.000 personnes vivent dans les zones de traitement par Ivermectine sous directives communautaires (TIDC). Les activités de TIDC au Congo qui sont à leur troisième année de financement APOC ont débuté en 2001 dans les départements sanitaires deBrazzaville et du Pool. II - INFORMATIONS DE BASE II.1- Organisation sanitaire de la République du Congo Le système de santé de la République du Congo est structuré en trois niveaux : le niveau central, intermédiaire et périphérique. Le niveau central est le cadre administratif chargé de la mise en ceuvre de la politique nationale de santé. I1 s'agit des services centraux du Ministère de la Santé et de la population. Il sont constitués d'un Cabinet Ministériel et de cinq Directions : La Direction Générale de la Population (DGP) ; La Direction Générale de la Solidarité (DGS) ; La Direction Générale de l'Action Humanitaire (DGAH) ; La Direction Générale de l'Action Sociale (DGAS) ; La Direction Générale de la Santé (DGS). Le niveau intermédiaire est composé de Départements de Santé. Leur territoire de compétence correspond plus ou moins aux territoires des Départements et des Districts administratifs etlou des Communes. Le niveau périphérique comprend les Districts de Santé au sein desquels sont organisées des structures sanitaires telles que : les Hôpitaux de référence et les Centres de Santé Intégrés. La responsabilité de la mise en ceuvre de la politique nationale de santé incombe à la Direction Générale de la Santé. Elle comprend, outres le Secrétariat, les Directions suivantes :Direction de la Lutte contre la Maladie ; Direction des Services Sanitaires ; 6Rapport d'évaluation de durabiltté/TlDC Congo Idirection de la santé et de la Famille ; Direction des Pharmacies, des Laboratoires et des Médicaments; Direction de l'Hygiène Générale; Direction de l'Administration et des Finances ; Direction de l'Equipement et de la Maintenance ; les Directions Départementales. Les services suivants y sont rattachés : le Service de la Coordination de l'Action Sanitaire, le Service Médico-social, le Service de la Documentation et des Archives, le Service de l'Information, de l'Education et de la Communication, le Service de l'Informatique et le Programme de Lutte contre le Sida, Médicaments Le Programme National de la lutte contre l'Onchocercose (PNLO) se trouve rattaché à la Direction de la Lutte contre la Maladie (DLM) . Il s'inscrit dans le cadre du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) adopté par le Conseil Supérieur de la République congolaise (Parlement congolais) en février 1992 comme une loi de la République. {e GTNO a été créé au sein du Ministère de la Santé et de la population par note de service N.1938/MSSAH/CAB du 30 novembre 1999; il définit ses missions et sa structure. Il s'appuie au niveau régional ou provincial sur le GTRO (Groupe de Travail Régional de lutte contre l'Onchocercose) qui apporte une contribution technique et coordonne la mise en ceuvre des activités du TIDC dans les DS. Au niveau périphérique, les Districts de Santé et les Centres de Santé assurent la mobilisation sociale, I'IEC des communautés, la formation des Distributeurs Communautaires (DC), la supervision et le suivi des traitements, la communauté elle-même s'occupant de la distribution de l'Ivermectine et du recouvrement des coûts liés à cette distribution. Cependant, à la suite des troubles socio-politiques que vient de connaître la République du Congo, l'organisation du système de santé de ce pays a connu beaucoup de perturbations y compris le fonctionnement du TIDC : certaines structures, notamment les Centres de Santé Intégrés ont été paralysés . Des équipes techniques de Gestion de District de Santé ont été organisées pour assurer l'exécution des actions sanitaires afin d'éviter le blocage total du système. C'est ainsi que, l'équipe de santé du niveau central va décider d'appuyer les DS pour la mise en oeuvre du TIDC dans les communautés en impliquant moins les Centres de santé durant les trois premières années de TIDC. II.2 - Présentation de la zone du projet TIDC du Congo Selon les documents relatifs à la recherche sanitaire en République du Congo, les premiers cas d'Onchocercose rapportés par Lebæuf en 1919 ont été identifiés le long de la rivière Djoué dans la région deBrazzaville. Plusieurs autres études, par la suite, ont confirmé la présence de cette endémie notamment dans la partie sud du pays avec deux principaux foyers : le foyer du bassin de la rivière Djoué au Nord, se prolongeant à l'ouest dans le district de Kindamba/Mayama (région de Pool) et le foyer de la zone riveraine du fleuve congo, s'étendant en aval de Brazzaville jusqu'à la frontière sud-ouest avec la République Démocratique du Congo (RDC).Deux autres foyers dits secondaires ont été identifiés dans les régions de la Bouenza ( districts de Madingou et Louteté) et de l'ouest du massif de Mayombe (districts de Kalamoeka, région du Kouilou). La présente évaluation de la durabilité du TIDC a été réalisée dans les Départements Sanitaires deBrazzaville et du Pool. Le Département Brazzavrlle, site géographique de la Capitale politique de la République du Congo, comprend trois arrondissements touchés particulièrement par l'Onchocercose: Makelekele, Bacongo et Mfilou selon les enquêtes parasitologiques réalisées en 1992. La plupart des foyers onchocerquiens de la région deBrazzaville se trouvent en plein centre 7Rapport d' évaluation de durabilité/TlDC Congo Iurbain à l'exemple de ceux du district de santé Bacongo; les communautés traitées sont localisées dans les quartiers structurés en zones et en blocs. D'autres foyers de la même région se situent dans les agglomérations considérées comme des habitats semi-urbains (DS de Makelekele). Dans la région de Pool, les enquêtes épidémiologiques simplifiées (EES) du PNLO ont identifié les grandes zones d'endémie onchocerquienne qui sont: Mindouli, Kinkala, Mayama,NgomaTseTseavecdeslestauxdeprévalencedeporteursdepeaudeléopard dépassant 70 %. D'autres foyers d'Onchocercose ont été identifiés notamment dans les DS de Boko, Louingui, Loumo, Linzolo-Mbanza Ndounga. Toute cette zone endémique est entièrement rurale et caractéisée par une végétation de savane , un relief où les montagnes alternent avec les plaines et où l'abondance des cours d'eau favorise le foisonnement du Simulium damnosum. L'accès dans cette région de forte endémicité est assez difficile: certains axes principaux sont totalement coupés de la circulation pendant la saison de pluie. ll.2.l - L'OPC ; ONGD d'appui au TIDC du Congo Depuis 1996, I'Organisation française pour la Prévention de la Cécité (OPC) apporte un soutien appréciable au TIDC du Congo. La confirmation des rapports entre cette ONG avec le gouvernement congolais a été marquée par la signature d'une convention le 14 mai 2001. Cette Organisation entend dans la mesure du possible apporter sa contribution au Programme de lutte contre l'onchocercose en terme d'appui financier matériel et logistique. La mise en ceuvre des activités de TIDC sur le terrain incombe au personnel de santé lui-même impliqué dans le PNLO. III _ BUT ET OBJECTIFS DE L'EVALUATION III.1 - Le but Il s'agit de déterminer le niveau de durabilité du projet TIDC du Congo. lll.2 - Les objectifs I1 s'agit de : Faire un diagnostic complet des Forces et Faiblesses du projet TIDC du Congo, de l'An 2001 à l'An 2003, à tous les niveaux du Système de Santé ; Formuler les recommandations allant dans le sens de la Durabilité du projet TIDC du Congo dans la perspective du désengagement d'APOC ; Permettre au personnel de santé et aux partenaires du PNLO d'élaborer les plans de Durabilité du TIDC au Congo. IV. METHODOLOGIE DE L'EVALUATION Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 8 aIV.1) - Contexte En raison des troubles socio-politiques qu'a connus le pays, le projet TIDC-Congo n'a pas pu fonctionner suivant le même calendrier dans tous les districts de santé : certains ont interrompu les activités pour les reprendre plus tard, d'autres les ont totalement abandonnées, d'autres p ar contre ont connu un démarrage tardif des activités de TIDC. S euls quatre D S appartenant aux départements de Brazzaville et du Pool sont à leurs troisième année de TIDC au moment de notre évaluation : trois DS en milieu urbain (Brazzaville) et un DS en milieu rural (Pool). C'est dans ces quatre DS qu'a ététiré notre échantillon. lV.2- Echantillonnage Trois DS et huit Communautés ont été sélectionnés suivant le guide d'évaluation. L'échantillon de l'évaluation du TIDC Congo ce compose ainsi qu'il suit : Echantillon de l'évaluation de la durabilité du IV.3 - Composition des équipes de terrain Taux de couverture Thérapeutique Départeme nt Districts de santé Districts Administrat ifs 2001 2002 Endémicit e Communauté s Taux de Couver t. 2002 Accessibilité Et distances Brazzaville # Bacongo Bacongo 97,1o 63,3 o Méso- endémrque -Massedo zone 6 -St-Pierre Zone 4 33,0 0 93,2 o Dans la ville Brazzavllle Maké1éké1é Makéléké1é 47,6 o 20,7 0 Méso- endémique Kinsoundi Zone 7 - Ntsangamani zone 5 93,6 0 17,5 o Dans la ville Mbandza Ndounga 34.0% 27,8 yo Hyper - endémique Mbandza Ndounga I - Moutampa 57,4 0 8,1o Moyenne (47 km) Moyenne (40 km)Pool Krnkala- Boko Loumo 61,3 yo 40,9 o Hyper et meso - endémrque - Makonko Mbandza Nganga 24,7 yo 93 6 o//o Difficile (149 km) Difficile (200 km) Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 9 t, Trois équipes de deux consultants ont été constituées, accompagnée chacune d'un guide choisi parmi le personnel de la direction du programme. L a composition des équipes a été faite ainsi qu'il suit : Tableau lY.4 - Collecte des données Les données ont été collectées à travers les interviews des responsables à différents niveaux des différentes structures sanitaires et des communautés bénéficiaires des activités TIDC. Quatre niveaux ont été considérés pour la collecte des données Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Central et intermédiaire : GTNO et Département sanitaire District sanitaire Centre de santé intégré Communauté Conformément au guide pour l'évaluation de la durabilité des projets TIDC de I'APOC, à chaque niveau a été administré un instrument (Questionnaire) dans lequel les informations collectées ont été enregistrées. Instrument 1 :Niveau 1 Instrument2:Niveau2 Instrument 3 :Niveau 3 Instrument4:Niveau4 Outre les entretiens, les informations ont été complétées par la revue documentaire, et lors des discussions pendant les ateliers de restitution des résultats de l'évaluation. IV.s - Analyse des données Les données ont été analysées niveau par niveau, et pour un niveau donné, indicateur par indicateur. Suivant les appréciations des évaluateurs, une note de 0 à 4 a été attribuée de manière consensuelle à chaque indicateur selon sa contribution à la durabilité du TIDC. Cette note est obtenue en faisant la moyenne arithmétique des notes de chacun des évaluateurs. IV.6 - Chronogramme de l'évaluation Equipe no I Equipe no 2 Equipe no 3 Dr Mamadou Oumar TRAORE Dr Mukengeshayi KUPA Guide 1 : Gilles DIVOKO-DIVOKO Chauffeur (PNLO) : Moïse MAYELA DT Luc MEBENGA TAMBA Mr André MBOU Guide 2 : Maurice OMBESSA Chauffeur: OMS Mme Julie AKAME Dr François BANYOMBO Guide 3 : François MOUBOTINOU Chauffeur: OMS Rapport d' évaluation de durabilitë/TIDC Congo l0 tLa mission d'évaluation de la durabilité du TIDC du Congo s'est déroulée en trois phases Du 06 au 1211012003 Cette période a été consacrée aux activités préparatoires de la mission d'évaluation. L'éclaireur, Dr. Luc MEBENGA s'est occupé du choix de l'échantillon, de la rencontre avec les différentes autorités, de la préparation des documents, de la visite des sites d'évaluation et de l'élaboration du calendrier des activités de l'évaluation. Du 13 au2lll0l2003 Cette deuxième phase a débuté par une réunion de l'ensemble de l'équipe pour une meilleure compréhension et utilisation des instruments et du guide, au recueil des données, et à leur analyse et à la préparation des differents ateliers. Du22 at24ll0l2003 Les ateliers de restitution des résultats de l'évaluation et d'élaboration des plans post APOC se sont tenus Du 25 au271102003 L' équipe d'évaluation a rédigé le premier draft du rapport d'évaluation. Rapport d' évaluation de durabilité/TI DC Cortgo 1l tV - RESULTATS DE L'EVALUATION V.1 'Durabilité au niveau central et intermédiaire Durabilité au niveau central et intermédiaire (Niveau 1) 3,5 2,5 Notation 2 1,5 -3E 9a _9Ê lndicateurs a)- Planification : (2,6'1 I1 existe un plan National de développement sanitaire . Le plan global de la Direction de la Lutte contre la Maladie intègre les plans spécifiques des différents programmes y compris celui de la lutte contre l'onchocercose. Un plan national annuel détaillé des activités de TIDC élaboré avec la collaboration des partènaires locaux et le personnel de santé existe. On note cependant l'absence de plan àunr certains départements sanitaires, en l'occurrence Brazzaville qui brille particulièrement par son implication insuffisante aux activités de TIDC' Il n'existe pas encore de plan de durabilité post-APOC, toutefois, une réflexion y relative avait déjà été menée par les différents intervenants. c)- Monitorage/supervision : (1,3) Le personnel à ce niveau effectue des supervisions qui sont intégrées dans de rares cas. Il exiite au niveau de la direction du Programme d es personnes qui sont responsabilisées dans les 3 DS du département de Brazzaville, pour y apporter leur appui et en font un 3 0,5 0 ÀoU o Et o L o cP-bË c! 9üg> ôê c 9 3Ec§È q. oèÉê OE Zaf.o .EEÉÉ E .o ts o È o J oo o .o I lË o a o o o E o E ac o oÉ o-9E6É9 -6oE oo ES Ropport d' évaluation de durabilité/TIDC Congo t2 1 acompte-rendu verbal directement au chef de Programme. Ce personnel du Programme et certaines équipes cadres des départements vont assurer la supervision des activités du TIDC jusqu'au niveau communautaire traduisant ainsi la non efficience de cette activité. Certains Départements ne sont pas du tout impliqués dans ces activités de supervision. On note par ailleurs une absence de système de monitorage et de rapports avec feed-back. Il existe cependant des processus informels de résolution des problèmes (rapports verbaux). d)- Obtention/distribution du Mectizan : (3) Le Mectizan transite par I'OMS, il est ensuite stocké à la Direction du Programme qui le livre directement aux Districts de Santé. Dans la majorité des cas, les communautés quant à elles reçoivent directement du district de santé et rarement de formation sanitaire de première ligne. Cette mesure transitoire a été organisée par la Direction du Programme afin d'éviter un blocage dû aux problèmes de fonctionnement que connaît en ce moment la structure gouvernementale de stockage et d'approvisionnement des médicaments (CENAMES). e)- Formation et ESPM : (1,6) Le personnel de ce niveau est formé comme formateur; il planifie les activités de formation et de sensibilisation. Cependant, ce personnel assure non seulement la formation du personnel du niveau inférieur immédiat, mais va jusqu'à celle des DC en collaboration avec le personnel des DS. La formation des DC est faite systématiquement chaque année de façon routinière et non ciblée. La sensibilisation concernant le TIDC est faite uniquement 2 semaines à 1 mois avant le début de chaque campagne de distribution de Mectizan@. f)- Ressources financières : (1) Dans les lettres d'accord du PNLO on note d'année en année, une réduction des coûts des activités et les décaissements sont faits dans le strict respect des procédures budgétaires. Il y a un respect des lignes budgétaires. Les dépenses sont approuvées par l'OMS qui assure temporairement la gestion du compte bancaire du Programme, sur la base d'une fiche technique des activités soumise par Ie, rendant ainsi la procédure de décaissement des fonds très longue. Le budget annuel du programme est élaboré sans la participation des responsables sanitaires départementaux. La contribution de l'Etat se limite à la fourniture des infrastructures, au paiement des salaires du personnel. Aucune prévision financière n'est faite par le gouvernement pour la période post-APOC, ni tout autre compensation en cas de déficit. Au niveau départemental, les fonds destinés aux activités de TIDC sont directement remis aux Superviseurs Oncho, responsables des zones de traitement ; ceux-ci justifient les dépenses faites auprès du Médecin-Chef qui doit alors rendre compte au PNLO. Il n'existe pas de documents ou d' outils de gestion des fonds à ce niveau. g)- Transport/ matériels : (1,5) Le véhicule et les motos de marque Yamaha (13) disponibles pour les activités du TIDC sont assez bien entretenus. les sorties des engins sont toutes justifiées par la nécessité des activités de terrain ; les fonds pour leur entretien sont assurés par le PNLO et certaines réparations sont prises en charge par les partenaires locaux ; Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo l3 tUn seul véhicule reste insuffisant pour toute la zone de projet; l'affectation des motos n'est pas efficiente car la plupart de ces motos se retrouvent à la direction du programme et aux services de district, rarement dans les formations sanitaires de première ligne. Le matériel de bureau et de sensibilisation est très insuffisant et défectueux. Il n'y a pas de plan de remplacement des moyens de transport. Il n'existe aucun apport du gouvernement dans l'acquisition et I'entretien du matériel. h)- Ressources humaines : (4) Le personnel a des connaissances nécessaires pour la mise en æuvre du TIDC. Au niveau de la Direction du programme, ce personnel est en quantité suffisante et assure des tâches spécifiques dans le cadre du TIDC. i)- Couvertures géographique et thérapeutique : (4 ; 1,5) Toutes les communautés de la zone de projet sont couvertes, les taux de couverture thérapeutique par contre ne sont pas satisfaisants en général, même si dans certaines communautés, ces taux sont au-dessus de 650Â. 3 - Recommandations au niveau centrâl et intermédiaire Recommandations par groupe d'indicateurs Eléments de mise en Guvre Planification : 1- élaborer des plans annuels intégrant tous les programmes y compris les activités clés du TIDC dans tous les départements sanitaires. PriOrité: HAU'I'F, Indicateurs de réussite: Plans élaborés Qui doit agir: Les Directeurs des Départements sanitaires Délai d'achèvement : Janvier 2004 2- finaliser et mettre en æuvre le plan de durabilité pour les 3 prochaines années à partir de 2004 Priorité. llALJl'Ll Indicateur de réussite' Plan de durabilité élaboré Qui doit agir : Chef du Programme Délai d' achèvem ent'Décembre2003 Monitorage et Supervision : 1- Instaurer un système de monitorage pour le suivi et l'amélioration du TIDC. Priorité: II^I.JTE Indicateurs de réussite'. Système de morutorage instauré (guide, plan, rapport et feed-back) Qui doit agir: équipes cadres des Délai d'achèvement : activité conlinue ESPM : 1- Développer et mettre en æuvre un plan stratégique d'ISPM ciblé et continu adressé aux décideurs et autres partenaires, mettre à la Priorité: I I^UTI Indicateurs de réussite: - Plan stratégique d'ISPM - Matériels éducatifs de qualité et en quantité Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo t4 Idisposition des communautés des matériels éducatifs de qualité en quantité suffisante . Qui doit agrT: Chef du Programme Délai d'achèvement . activité continue Ressources Financières : 1-Elaborer un budget annuel d'activités intégré avec la participation des autres intervenants et partenaires opérationnels au niveau des départements sanitaires et décentraliser la gestion. Priorité: MOYENNII Indicuteurs de réussite'. document de budget intégré Qui doit agir: Directeurs des Départements Délai d'achèvement . Décembre200-i 2- Inscrire dans le budget de l'Etat consacré à la santé, une ligne pour les activités de lutte contre l'Onchocercose et libérer les fonds Priorité. IIAUTE Indicateurs de réussite :document budgétaire précisant la contribution de financière de I'Etat pour la mise en æuvre des activitës de TlDC. Qui doit agir .Directetu'Général de la Santé Délai d'achèvement :avant 2004 Transport et Autres Ressources matériels: Elaborer un plan réaliste de remplacement de la logistique. Priorité: HAtl'lH Indicateurs de réussitez remplacement de la logistique plan de Qui doit agrr: Chef du Programme Délai d'achèvement : 200 5 Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo l5 tV.2 - Durabilité au niveau du District Durabilité au niveau du District sanitaire (Niveau 2) 3,5 2,5 Notation 2 1,5 0,5 lndicateurs a)- Planifïcation : (2) Il existe un plan global pour les activités de santé et la plupart des Districts visités y intègrent le plan détaillé du TIDC sans toutefois mentionner toutes les activités clés. Il existe des plan détaillé de TIDC à part. b)- Leadership : (3) Certains Districts initient les activités du TIDC, mais le signal de départ vient toujours de la Direction du Programme. Il existe un point focal pour les activités de TIDC mais ce point focal n'existe pas dans tous les Districts de santé. c)- Monitorage/supervision : (115) Le personnel à ce niveau effectue des supervisions mais de façon routinière et non intégrée. Les équipes descendent jusqu'au niveau de la communauté. L'acheminement des rapports s'effectue au sein du système gouvememental mais ne respecte pas le circuit normal du système : les rapports partent du DS directement à la Direction du Programme sans passer par le département. Pourtant, il serait judicieux que le département fasse la slmthèse des rapports des districts et I'achemine au programme qui la transmet à la Direction de la Lutte contre la maladie. Certains départements savent très peu ce qui se passe sur le terrain. 4 3 0 7 o oc oo J c 3q) o o oc olc o{ f o. o o oc ofc o o. o 1 o 3 o o l o m @! ! o) E ôl !! o qèi rf ol o l EO oo =2 o!oo 3o 6â do t o. @ o oo o'r!oEOca o z o. Rapport d'évaluatton de durabilité/TlDC Congo t6 1 ,I1 existedanscertainscasunprocessusderoutinedegestiondesproblèmesetnonde succès. Il convient de souligner ici la persistance du problème de couverture basse dont la nécessité de l'améliorer reste une priorité haute. Les moyens de transports pour la supervision sont partagés avec d'autres programmes. d)- Obtention/distribution du Mectizan : (3,25) Le Mectizan est disponible en quantité suffisante et à temps à tous les niveaux, il est stocké dans les pharmacies des districts de santé. Les processus de commande et de d'obtention du Mectizan ne sont pas respectés : les commandes sont faites tantôt par les Districts, tantôt par les Départements sur la base des populations recensées par les DC. e)- Formation et ESPM : (1,6) Le personnel est employé comme formateur. Il assure également les activités de sensibilisation de façon routinière sans planifier. La formation n'est pas intégrée du fait que la plupart des programmes s'exécutent de manière isolée. Quelques rapports d'ESPM sont disponibles dans certains DS visités mais pas de rapports de formation. f)- Ressources fïnancières : (0,5) Il existe un budget global dans la plupart des districts mais ne mentionnant pas les activités du TIDC. Aucune implication financière du gouvernement à ce niveau. La gestion des fonds fournis par les partenaires extérieurs pour la réalisation du TIDC se fait à partir de la Direction du Programme dans la plupart des cas. La Direction du Programme peut expédier des fonds à certains DS éloignés et attend les pièces justificatives. Il existe un processus de recouvrement des coûts dont le montant n'est pas le même partout (10F CFA/pers,50FCFA/pers, 1OOFCFA/famille.....). Tout le monde n'y contribue pas et les documents relatifs à la gestion de ces fonds ne sont pas suivis. g)- Transportl matériels : (2,1) Les moyens de transport et matériel sont suffisants et sont utilisés de façon intégrée pour l'exécution des autres programme de santé. I1 existe des carnets de bord et un calendrier d'entretien des véhicules. L'entretien du matériel roulant est assuré par les fonds d'appui au PNLO et parfois par les partenaires locaux. Il n'existe pas de plan de remplacement du matériel et des véhicules par le gouvernement ni par les partenaires. h)- Ressources humaines : (2,75) Le personnel en poste est relativement stable et qualifié, engagé pour le TIDC malgré l'insuffisance de motivation. Il a été observé néanmoins quelques cas d'insuffisance de connaissance en TIDC surtout chezle personnel nouvellement affecté. i)- Couvertures géographique et thérapeutique : (4 ; 1,5) Le taux de couverture géographique est satisfaisant. Le taux de couverture thérapeutique reste bas malgré la tendance à l'amélioration pour la campagne 2003. Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo t7 t3- Recommandations au niveau du district Recommandations par groupe d'indicateurs Eléments de mise en æuYre Planification : - Elaborer un plan global des activités dans tous les DS et prévoir dans ce plan tous les activités clés du TIDC. Priorité: HALJl'li Indicateurs de réussite'. Le plan global des activités avec activités clé du TIDC. Qui doit agirz les médecin-chef de district des zones TIDC Délai d'achèÿement : janvier2004 Monitorage et Supervision : l.Organiser des supervisions/monitorage ciblées et intégrées dans les FSPL après les avoir responsabilisé pour la mise en æuvre des activités dans les communautés. 2.Rétablir le circuit normal d'acheminement des rapports: adresser des rapports au service départemental et à la direction du programme 3.mettre sur pied un processus efficace de gestion des problèmes et des succès. Priorité: HAtjl'll Indicuteurs de réussite: l.programme de supervision/monitorage par rapport aux besoins identifiés 2. circuit normal d'acheminement des rapports établi. 3. document de comte-rendu ou de rapport sur les différents problèmes et succès gérés. Qui doit agirz Equipes Cadre District Délai d'achèvement : activtté continue Obtention et Distribution du Mectizan : Rétablir le circuit normal d'obtention et d'approvisionnement du Mectizan de la communauté à la FSPL, de la FSPL au district, afin d'impliquer totalement ces FSPL dans le processus Priorité: MOYtNNII Indicuteurs de réussire: circuit rétabli Qui doit agrr: Medécin-chef de DS Délai d'uchèvemettt :avaît la prochaine campagne de distribution Formation et ESPM : l.Organiser les formations/recyclages ainsi que les activités ESPM ciblées. 2.Intensifier la sensibilisation pour l'adhésion des communautés au TIDC, de même que les activités d'appui. Priorité: flAL-l'l'il Indicateurs de réussite: 1. Existence d'un programme de formation ciblé 2. Existence d'un plan stratégique de plaidoyer et de sensibrlisation Qui doit agrr: Equipe cadre de District Délai d'achèvement ;avaît la prochaine campagne Ressources Financières : l.Elaborer un budget global du DS intégrant les activités du TIDC . 2. Elaborer et mettre à jour des documents de gestion des fonds de recouvrement des coûts Prioritéz I IATJTI Indicuteurs de réussite: L un document de budget prévoyant les activités de TIDC 2. documents de gestion des fonds de recouvrement des coûts mis à jours Qui doit agir: Médecin-chef de District Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 18 ades fonds de recouvrement des coûts. Délui d'achèvement : 1: avant la prochaine campagne de distribution de Mectizan 2: activité continue Transport et Autres Ressources : l. Intégrer la prise en charge du fonctionnement et de l'entretien des moyens de transport au niveau du DS. 2.Prévoir des plans de remplacement de la logistique du District par le gouvernement et ses partenaires. Priorité: l-lALll-E Indicateurs de réussite: l.Existence de plusieurs sources de financement dans le budget de l'entretien des moyens de transport du district 2. un plan de remplacement de la logistique du district Qui doit agir: Médecin-chef Délai d'uchèvemenî. yanvier 2004 Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 19 IV.3- Durabilité au niveau des aires de santé Durabilité au niveau Centre de santé intégré (Niveau 3) 3,5 3 2 Notation 2 1,5 ˧oôPA6l 9o lndicateurs a)- Planification : (1) Les activités du TIDC sont programmées ponctuellement par quelques Chefs de Centre de Santé en début de campagne. Dans la majorité des cas, il n'y a aucune initiative pour la planification et la gestion des activités du TIDC car ils ne sont pas responsabilisés. b)- Leadership : (1) Les activités des Chefs de Centre de Santé dans le TIDC se limitent à la prise en charge des effets secondaires ; quelques uns d'entre eux effectuent des visites dans les villages proches du centre de santé. Les rapports du TIDC des communautés sont très souvent directement récupérés par l'équipe du District ; seuls les registres de traitement sont déposés au niveau des Centres de Santé après la campagne. c)- Monitorage/supervision : (1) La supervision est faite par l'équipe du District qui va directement dans les communautés Il n'existe pas un processus de résolution des problèmes. d)- Obtention/distribution du Mectizan : (0) Les responsables des Centres de Santé ne sont pas impliqués dans la commande et la distribution du Mectizan. Le plus souvent, l'équipe du District approvisionne directement les communautés en Mectizan. qui est enlevé, stocké et administré par les DC en collaboration avec les leaders communautaires. 4 0,5 0 o c of,c o -t J o. o o o ofÉ o o a. 'o6 l I = P à l' = i D. d: E I 3 { ao V? -? É È ( ia PE ;0 Q qô i 83 d3 ë9 ; P: ( ?: tsi §Ë c =Ë 5 +Ë 53 É = ? É *[, =3-o.o Rapport d' évaluation de durabilité/TlDC Congo 20 »e)- Formation et ESPM : (1) Le personnel à ce niveau participe aux séances de formation , mais pas comme formateur. La formation ou le recyclage des DS est dispensées par l'équipe de district. Quant aux activités d'ESPM, les responsables de centres de santé ne les maîtrisent pas correctement afin de pouvoir faire passer les messages. Il n'existe à ce niveau aucun programme de formation ni de sensibilisation. l)- Ressources financières : (0) Il n'existe ni budget, ni fonds TIDC à ce niveau. La mise en æuvre des activités sur le terrain est assurée par les équipes de district. g)- Transportl matériels : (1,25) Quelques rares Centres d e santé du département du Pool possèdent des m otos qui sont utilisés de façon intégrée pour toutes les activités de santé. Les coûts d'entretien concernant les motos destinées aux activités TIDC sont assurés par le P rogramme. L es fonds du centre de santé peuvent couvrir les dépenses mineures. Le matéiels est insuffisant et défectueux à ce niveau. Il n'existe pas de plan de remplacement des motos et du matériel. h)- Ressources humaines : (1) Certaines personnes impliquées dans le TIDC sont engagés et relativement stables, Mais la majorité a des connaissances insuffisantes en matière de TIDC. i)- Couvertures géographique : (4) En dehors du taux de couverture géographique qui est satisfaisant, les infirmiers ne disposent pas d'informations sur le taux de couverture thérapeutique. Les calculs et les synthèses sont faits au niveau du DS, les infirmiers ne. 3- Recommandations au niveau des aires de santé Recommandations par groupe d'indicateurs Eléments de mise en æuYre Planification : - l.Renforcer les capacités du personnel de ce niveau pour la planification/programmation et la mise en oeuvre des activité de TIIDC. Priorité: HAtl'[[ Indicuteurs de réussite: nombre de persormes formées : rapports de formation Qui doit agir: Médecin-chef de district Délui d' achèvement .' .1anvier2004 2. Elaborer des programmes globaux d'activités des Aires de santé en y intégrant le TIDC Priorité .'l IAUTE Indicuteurs de réussite.' programme global d'activités Qui doil agir : Le chef de centre de santé Délai d'achèvement.'avant la campagne de 2004 Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 2t ÇRecommandations par groupe d'indicateurs Eléments de mise en æuvre Intégration : Intégrer le TIDC dans le paquet minimum d'activités de l'Aire de santé. Priorité: I IALJTH Indicateurs de réussite: - document de prograrnme intégré et chronogramme des activités de TIDC - budget prévoyant le TIDC - Rapports d'activités y compris le TIDC Qui doit agir'. lnfrmier-chef du centre de santé Délai d'achèvement.' activités contlnue Leadership : Impliquer et responsabiliser le personnel de ce niveau à la mise en ceuvre du TIDC dans les communautés. Priorité: IIAI..ll E Indicateurs de réussite: Rapports d'activités initiés à ce niveau Qui doit agir: Le médecin-chef de distrrct Délai d' achèvement .' décembre2003 Rapport d' évaluation de durabilité/Tl DC Congo 22 V.4- Durabilité au niveau communautaire Durabilité au niveau commuantaire (Niveua 4) 4 4 3,5 3 2,5 Notation 2 1,5 1 0,5 0 3,75 lndicateurs a)- Planification : (2) Les DC planifient et gèrent le TIDC avec les leaders communautaires qui prennent la responsabilité de l'organisation de la distribution du Mectizan. On note cependant quelques cas de manque de concertation entre certains DC et les leaders communautai res. b)- Leadership et appropriation: (2) Dans la plupart des cas, c'est la communauté qui choisit ses DC et le mode de distribution du Mectizan même si certains DC ont été désignés par le persormel de santé du District. Lescommunautésidentifientlesavantagesliésà lapriseduMectizan etacceptentpar conséquent la prise de ce médicament à court et à long terme. La plupart des cas de résistance à la prise du Mectizan sont dus à l'insuffisance de l'information et de la sensibilisation des populations. Les chefs de bloc , de zone ou de village s'impliquent activement à la résolution des problèmes tels que les cas de refus de prise de Mectizan ils se sont également impliqués dans le retrait du Mectizan au centre de santé. Cependant l'organisation matérielle autour de la distribution n'est pas encore bien perçue dans la plupart des communautés. Certains pensent que c'est le rôle de l'Etat de fournir tout le nécessaire concemant le TIDC. En dehors ( Préciser ici le o du montant dont je n'ai plus souvenance dégagé sur le recouvrement des coûts ) pour motiver le DC, aucune autre forme de motivation fiable n'est organisée par la communauté. T o l 6o 6l E, d Fr o 8E d aE rdP - 6a o a > r o- TE p 9 9l r9 9 i ZO. O Y d f =@ )1 -1 + ,P'il I x O x - oo a5 9: - ùr q\ Fl = !o )JOOm!OAg -f 6 =a i =q!oqr<eo@@f o totoôRt= ol sË oc of c o IJ @. o oc of c o o. o l22 I , Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 23 I c)- Monitorage/supervision : (2) Les DC rapportent les données à l'équipe de Santé du district, ce sont des fiches pré- imprimées qui sont tenues par des DC. Ils se déplacent parfois sur des longues distances et le coût du transport est assuré par ces demiers. d)- Obtention/distribution du Mectizan : (3,75) Le Mectizan est livré à temps et en quantité suffisante aux communautés soit par le service du district, soit à partir de certaines formations sanitaires où le mectizan est déposé par le district de santé. Les DC ou les leaders communautaires vont chercher eux-mêmes leur stock de Mectizan. Dans le soucis de mieux gérer le Mectizan les responsables du district approvisionnent les DC p lusieurs f ois; Ces DC s e r éapprovisionnent I orsque I a p remière q uantité I ivrée e st épuisée e) ESPM z (2,5) Les activités de sensibilisation sont exécutées uniquement pendant la campagne de distribution du Mectizan. Certains leaders communautaires et DC disposent des dépliants et de quelques affiches mais en quantité insuffisante. Certaines informations sont diffusées lors des réunions du village. Les DC et les leaders communautaires n'ont pas les connaissances nécessaires pour éteindre certaines rumeurs liées aux effets secondaires et sur " le médicament utilisé pour tuer les populations" qui continuent de c irculer. I I incombe au personnel de santé pour mener des campagnes d'explications afin de les dissiper et de former les DC à cela. f)- Ressources financières : (1) Certaines communautés s'organisent pour financer les coûts locaux de la distribution du Mectizan à travers le recouvrement des coûts. Cette contribution reste néanmoins timide. Certaines familles refusent même de contribuer. Le matériel de distribution est encore fourni par le programme. mais certaines communautés déclarent être prêtes à fournir ce matériel le moment venu. g)- Transport/ matériels : (0) Il n'existe pas de moyens de transport organisés par la communauté pour les déplacements des DC. h)- Ressources humaines : (3,3) Le nombre des DC est satisfaisant pour couvrir l'ensemble des ménages au vu du mode de distribution (rassemblement à un lieu public pour certains et le porte à porte pour d'autres) ; Ils ont généralement de bonnes connaissances pour l'exécution de leurs tâches. Malgré le manque de motivation systématique, les DC sont engagés à continuer. Il n'existe pas de plan de remplacement des DC en cas de démission ou d'absence. i)- Couvertures géographique et thérapeutique : (4 ; 1'5) La couverture géographique est satisfaisante. Le taux de couverture thérapeutique est resté très bas les 2 années antérieures malgré la tendance à I'amélioration pour l'année en cours. Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 24 3- Recommandations au niveau communautaire Recommandations par groupe d'indicateurs Eléments de mise en æuvre ESPM : - Organiser dans chaque communauté des réunions d'explication du processus du TIDC et son appropriation au niveau communautaire. Sensibiliser davantage les communautés pour qu'elles comprennent la nécessité de soutenir le TIDC. Former les DC pour la sensibilisation Priorlté: IIALJTE Indicateurs de réussite'. l. plan stratégique d'explication et de sensibilisation. 2. nombres de réunions tenues Qui doit agir: chef centre de santé Délai d'achèvement . actrvité continue Ressources : l.Organiser les moyens de transport pour faciliter le retrait du Mectizan et le dépôt des rapports de distribution au CSI. 2. Identifier et appliquer dans les villages d'autres formes de motivations communautaires fiables Prioritë'. IiAti'IIl Indicateurs de réussite: procès verbal de réunion Qui doit agir: Leaders de chaque Délai d'schèvement.' avant le début de la campagne 2004 3. Renforcer le mécanisme de gestion de la contribution des communautés à la mise en ceuvre du TIDC. 4. Renforcer les capacités des DC par les recyclages, les supervisions/monitorages réguliers P r i o r ité .' M OY IIN rl- Il Indicateurs de réussite:1. compte rendu de réuruon 2. rappotls de recyclage 3. rapports de supervision/monitorage Qui doit agir :chef de centre de santé Délai d'achèvement campdgne avant et pendant la Couverture : lntensifier la mobilisation des populations afin de pouvoir traiter tous les éligibles. Rechercher les absents au traitement et les traiter Priorité: t-tAU'f E Indicateurs de réussite personnes traitées nombre de Qui doit agir :Leaders cornrnunautaires, DC Délai d'achèvement:avant et pendant la campagne Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 25 Vt. DURABILITE GLOBALE DU PROJET TIDC DU CONGO vl.t- Appréciation de la durabilité du Projet TIDC du Congo à partir des sept aspects de durabilité l)-Appropriation communautaire ( en faveur de la durabilité) On observe quelques actes significatifs comme preuves de début d'appropriation au niveau de la communauté. Cependant, cette d'appropriation devrait être renforcée par une intensification de la sensibilisation et une campagne efficace d'informations sur la prise de responsabilité de la communauté pour le TIDC et son soutien aux DC. Malgré le fait qu'elles manquent d'informations sur leur rôle dans le TIDC, les populations se sont majoritairement dites prêtes à continuer de prendre le Mectizan aussi longtemps qu'il leur sera apporté. Les DC rencontrés étaient généralement disposés à continuer leur travail malgré le faible soutien de la communauté. 2)-Simplicité ( en faveur de la durabilité) Le système de santé de la République du Congo est conçu de manière très simple : un Cabinet ministériel et une Direction Générale de la Santé qui regroupe toutes les grandes Directions des activités de santé. Le TIDC rattaché à la Direction de la Lutte contre la Maladie, fonctionne aussi simplement au sein du système gouvernemental de la santé avec un personnel de l'Etat réduit à 9 agents au niveau du Programme, quelques moyens matériels et de transport juste à la limite de la moyenne. Le PNLO et les équipes cadres de district constituées sont les principaux acteurs de la mise en ceuvre du TIDC jusqu'au niveau communautaire, outre passant le plus souvent les FSPL et les Départements de santé. Ces pratiques dites 'transitoires' sur la base desquelles le Projet est exécuté actuellement sont certes simples mais ont tendance à sacrifier le processus et les norrnes classiques de la mise en æuvre des activités clés du TIDC sont entrain d'être abandonnées au profit de la responsabilisation de tous les échelons de la pyramide sanitaire. 3)- Attitude du personnel (pas en faveur de la durabilitQ Le personnel de santé qui évolue dans le TIDC du Congo est majoritairement qualifié et bien formé, mais il n'arrive pas encore à faire du TIDC son affaire propre, notamment au niveau des FSPL. Le personnel de ce niveau resté en marge du processus de mise en æuvre du TIDC à cause de troubles sociaux, et qui est en voie de réhabilitation de plus en plus intégré dans le processus du TIDC. Il en sera de même pour le personnel des Départements qui ont été insuffi samment impliqués. Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 26 4)- Intégration (Légèrement en faveur de la durabilité) Le TIDC n'est pas encore entièrement intégré dans le système de santé de la République du Congo. Cependant, le plan annuel des activités de santé de la DLM l'intègre et précise pour chacune de ses activités clés le coût, les sources de financement et les résultats attendus. Il en est de même pour certains DS qui mentionnent également le TIDC dans leurs plans annuels d'activités. Néanmoins, cette intégration devra être effective à tous niveaux du système de santé. 5)- Effïcience (pas en faveur de la durabilité) Les activités d'appui du Programme sont presque exclusivement menées par le Programme et les équipe-cadres des Districts. Elles ne sont ni planifiées, ni ciblées, ni intégrées aux niveaux périphériques pour une gestion efficience des ressources. La réhabilitation des structures de santé périphériques devra se faire pour une gestion efficience des ressources. 6)- Efficacité (Légèrement en faveur de la durabilité) Beaucoup de Districts sous TIDC au Congo n'ont pas encore atteint 2 ans d'àge. Ceux qui ont un TIDC d'environ 3 ans dans les Départements de Pool etBrazzaville ont enregistré des taux de couverture thérapeutique inférieurs à 65yo, mais ces taux se trouvent sont en voie d'amélioration en 2003. La couverture géographique est partout satisfaisante. 7)- Ressources . Le parc automobile disponible pour les activités du TIDC est bien entretenu mais reste encore insuffisant au niveau central ; il est quasi inexistant au niveau des FSPL. Le personnel en poste est soit utilisé de manière inappropriée, soit non impliqué dans le processus des activités du Projet. (Légèrement en faveur de la durabilité) Jusqu'à cette date de l'évaluation à mi-parcours (octobre 2003),le TIDC du Congo fonctionne uniquement avec les fonds fournis par APOC, OPC et les partenaires locaux. Il n'y a aucune implication financière du gouvernement congolais en dehors du salaire du personnel, ni un plan de mobilisation des fonds du Projet en cas de déficit. A cet effet le GNTO a pris l'engagement d'entreprendre des démarches auprès de la Direction du Plan afin d'obtenir le financement des activités de TIDC sur le budget d'investissement qui prévoit des fonds pour la lutte contre les grandes endémies. (pas en faveur de la durabilité) Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 27 Vl.2- Appréciation générale du projetTIDC du Congo à partir des six'éléments essentiels' de durabilité I Argentz Y a-t-il suffisamment d'argent disponible pour mener strictement les taches nécessaires qui ont été minutieusement pensées et planifiées? (Minimum absolu d' activités résiduelles). Transport: Une dotation a-t-elle été faite pour le remplacement ou la réparation des véhicules? Y a-t-il une garantie raisonnable que des véhicules continueront être disponibles pour les activités minimales essentielles? (notez que 'véhicule' ne signifie pas nécessairement'4x4' ou même une 'voiture'). S up ervisio n : Une dotation a-t-elle été faite pour une supervision permanente ciblé d'appui? (le projet ne peut pas se pérenniser sans cela). Approvis io n nem e nt en M ectizan z Le système d' approvisionnement est-il fiable? (le plancher est que suffi samment de médicaments parviennent dans les villages au moment choisi par les villageois). Engagement politique: Effectivement démontré par la connaissance du processus du TIDC par les politiques (entraînant un appui tangible); et un sens de 1'appropriation du programme par la communauté . Ressources humaines : OLII : Les Fonds viennent uniquement de APOC et de OPC dans la logique de réduction progressive du volume des contributions des partenaires. Les fonds de recouvrement des coûts existent également mais ne sont gérés suivant le mécanisme approprié adopté. Engagement a été aussi pris par le GNTO d'entreprendre des démarches auprès de la Direction du Plan afin d'obtenir le financement des activités de TIDC sur le budget d'investissement qui prévoit des fonds pour la lutte contre les grandes endémies OUI : Les moyens de transport existant continueront d'être utilisés pour les activités de TIDC. Mais le parc doit être amélioré en nombre et doter en priorité les FSPL. [.il : La supervision formative d'appui est planifiée mais généralement non ciblée et non intégrée. OLJI : Le système d'approvisionnement en Mectizan est simple et organisé au sein du système de santé gouvememental. L.ll: L'existence d'un plan stratégique national pour la lutte contre l'onchocercose traduit l'engagement politique. Mais il devra être soutenu par la mobilisation des ressources financières fiables pour l'intégration et le financement des activités du TIDC. OUI Le personnel est qualifié et formé mats il est utilisé de manière inappropriée et peu impliqué. Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 28 n A l'issue de l'appréciation générale des sept aspects et des six éléments essentiels de la durabilité, l'équipe des évaluateurs conclu ainsi qu'il suit : Le Projet TIDC de la République du Congo évalué à mi-parcours au niveau des Départements de Brazzaville et de Pool, à partir des sites du TIDC arrivés à leur 3' année, fait des progrès satisfaisants vers la durabilité. Son potentiel de durabilité est moyen. Il importe cependant de le revoir dans son mécanisme de mise en æuvre, pour obtenir une meilleure intégration et bénéficier de lamobilisation d'un d'appui financierde haut niveau, surtout celui de I'Etat congolais en prévision du retrait de celui des partenaires, pour le remettre sur la bonne voie. VII- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS GENERALES VII.l- Conclusion générale L'évaluation du Projet TIDC du Congo qui est à sa troisième année de traitement par le Mectizan@ a permis de relever trois principaux problèmes qui vont à l'encontre de la durabilité de ce Projet. Il s'agit de : 1.L'insuffisance de l'intégration du TIDC dans les plans d'activités sanitaires du niveau intermédiaire au niveau périphérique du système de santé national. Cette défaillance est à l'origine de la marginalisation de certaines structures sanitaires notamment certains centres de santé intégrée qui, dans le cadre des activités du TIDC, devraient établir le contact direct avec les communautés ciblées. 2.Le disfonctionnement du mécanisme approprié de la mise en ceuvre des activités clés du TIDC notamment les supervisions/monitorages, la planification et les activités de ESPM. Certains responsables du niveau supérieur descendent deux fois plus bas au niveau inférieur pour exécuter ces activités clés causant ainsi la non appropriation et la non responsabilisation du personnel de santé qui évolue immédiatement au dessous d'eux. 3.L'absence de l'implication financière de l'Etat congolais. En effet, le TIDC du Congo, rappelons-le, fonctionnent depuis 2001 principalement avec les fonds fournis par APOC, OPC et les partenaires locaux. La participation de l'Etat congolais s'inscrit surtout dans le paiement des salaires du personnel du programme PNLO, ceux du personnel des structures des niveaux intermédiaires et périphériques, le règlement des factures d'eau et d'électricité des services qui abritent le programme, l'exonération des diverses taxes associées à l'entrée ou à l'octroie du matériel et de l'équipement nécessaire à la réalisation du TIDC. VII.2- Recommandations générales 1) Au Gouvernement : Le Gouvernement de la République du Congo devra considérer la lutte contre l'Onchocercose parmi ses priorités et la mise en æuvre du TIDC durable dans les zones endémiques comme un grand défis à relever d'ici à l'an 2005. Une ligne budgétaire devra être ouverte pour la mise en ceuvre du TIDC et des fonds conséquents libérés régulièrement et à temps. Rapport d' évaluation de durabil it é/TI D C Congo 29 Le Gouvemement devra s'engager à soutenir le Plan de Durabilité Post APOC et libère les moyens nécessaires à sa mise en ceuvre. 2) A I'ONGD : L'ONGD « OPC » devra continuer à soutenir le Plan de Durabilité Post APOC et libère les fonds des lignes budgétaires qui lui seront assignées pour sa mise en æuvre. 3) Au PNLO : Le PNLO devra continuer dans la bonne voie amorcée de la réhabilitation des activités TIDC au niveau des aires de santé et la suppression des mesures transitoires qui fragilisaient l' appropriation par les communautés. Le PNLO et les différents acteurs impliqués dans la mise en ceuvre du TIDC devront finaliser l'élaboration du Plan de Durabilité et l'expédier à APOC d'ici fin décembre 2003. Le PNLO devra veiller à ce que la formation, la supervision et la sensibilisation se fassent d'une façon ciblée à tous les niveaux de mise en ceuvre du TIDC pour perrnettre à chaque niveau de jouer efficacement son rôle et obtenir l'adhésion des communautés. 4) Aux communautés : Les communautés devront développer les mécanismes de prise en charge des DC et d'autres ressources matériels nécessaires au TIDC. Rapport d' évaluation de durabilité/TlDC Congo 30 VII. ANNEXES Rapport d' éval uation de durabt lité/TIDC Co ngo 31 aRAPPORT DE L'ATELIER DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION A MI- PARCOURS DU TIDC/CONGO- BR.AZZAVILLE A/. PERSONNEL DE SANTE ET MEMBRES DES COMITES DE SANTE L'atelier de restitution de l'évaluation du projet TIDC- CONGO s'est tenu àBrazzavllle du22 at 23 octobre 2003 dans la salle des réunions de I'Aumonerie Universitaire. Cet atelier a regroupé : les Responsables centraux du Ministère de la santé et de la Population, les Médecins Chefs de Départements et de Districts, les superviseurs TIDC, les Chefs de centre de santé intégré (CSI), les représentants des Comités de santé (COSA), les membres du PNLO et l'équipe des six (6) évaluateurs, ( Voir liste des participants en ANNEXE 1). 1. Objectifs de I'ateher Présenter les résultats obtenus par les évaluateurs après les enquêtes et consultations menées sur le terrain auprès du personnel de santé, des autorités politico-administratives et des communautés qui sont impliqués dans la mise en æuvre du projet TIDC du Congo- Brazzavllle durant les trois demières années. Elaborer les plans de durabilité du projet TIDC des Districts et Départements sanitaires qui sont concernés par l'onchocercose pour les prochaines années (2004-2006) et la période post APOC. 2. Déroulement des travaux 2. 1. Cérémonie d'ouverture Placée sous la présidence du Directeur général de la santé, Président du GTNO, elle a été marquée par deux discours prononcés à cette occasion. - Le premier a été le mot de bienvenue de Madame la Directrice de la lutte contre la maladie (DLM). Dans son adresse, elle a rappelé que la République du Congo est membre de I'APOC depuis le 24 mai 1996, date à laquelle elle a pris le ferme engagement d'éhminer I'onchocercose comrne problème de santé publique en signant le mémorandum. Par ailleurs, elle a précisé que la lutte contre I'onchocercose a démarré en 2001, avec l'organisation du TIDC dans les foyers de Brazzavllle et du Département du Pool. Cette actrvité s'est poursuivre dans les Départements de la Bouenza, du Niari et du Kourlou en2002 et 2003. - Le deuxième a été Ie mot de circonstance du Directeur général de la santé, Président du GTNO qui a d'entrée de jeu remercié les différents membres de l'équipe d'évaluatron et Ia Direction d'APOC qui a accepté et financé cette évaluation. Le Congo, selon lui renferme de vastes zones d'endémies onchocerquiennes. L'onchocercose sévit en mode méso et hyper- endémique dans les zones précitées. Mais la grande particularité de cette endémie au Congo est I'existence d'un foyer urbain à Brazzaville ori I'onchocercose touche trois des sept arrondissements de cette ville. Il a terminé son propos en exhortant les particrpants à plus d'ardeur et d'assiduité pour une meilleure planification des activités de lutte contre l'onchocercose. Après ces deux allocutions, un tour de table a été fait pour la présentation des participants 2.2.Présentation des résultats et des recommandations de l'évaluation Le Dr Luc MEBENGA, Chef de I 'équipe des évaluateurs a tout d'abord évoqué les raisons de Ia mission d'évaluation du projet TIDC-CONGO qui s'inscrit dans le processus général des évaluations de tous les projets TIDC appuyés par APOC. Il a ensuite présenté les résultats de cette évaluation suivant les différents nir.urr* du système de santé ( Niveau District, Ntveau Centre de santé Intégré, et niveau communautaire) et les groupes d'indicateurs retenus par APOC (Activités , moyens et résultats). Cette présentatlon a permis de mettre en exergue, les forces et les faiblesses des différents niveaux du système de santé du Congo par rapport à la mise en æuvre du TIDC. Rapport d' évaluation de durabilité/TlDC Congo 32 Par rapport aux groupes d'indicateurs, les enquêtes ont permis de relever les problèmes tels que La non-intégration des activités de TIDC dans la majorité des Districts et aires de santé L'insuffisance et la mauvaise répartition des moyens (Ressources financières, matérielles et logrstique) La faible couverture thérapeutique au niveau des communautés Le Dr. MEBENGA a terminé son intervention par un aperçu sur la notion de durabilité ( Aspects et éléments ainsi que les catégories d'indicateurs utrlisés ) d'évaluation parmi lesquelles on peut retenir celles qui suivent : Interrompre les pratiques transitoires ( non respect du circuit normal du système national de santé dans la mise en æuvre du TIDC) utilisées après les troubles sociaux pour la gestion du TIDC Intégrer le TIDC dans le plan global des Circonscriptions Socio- Sanitaires (CSS) ou Districts et prévoir dans ces plans les activités clés du TIDC Intégrer le TIDC dans la paquet minimum d'activités (PMA) des centres de santé intégrés (CSI) Organiser des campagnes d'explication du processus du TIDC et de son appropriatron au niveau communautaire 2.3. Présentatron des procédures d'élaboration des plans de durabilité Enfin le Dr. KUPA a rappelé les procédures pour l'élaboratron des plans de durabilité qui comportent les éléments suivants : Déhmtion de la durabilité Aspects de la durabilit Indrcateurs de durabilité Aprèscettesériedeprésentations,desquestionsd'éclarrcissementetdesinquiérudesdesparticipantsontété formulées à savoir entre autres : la non prise en compte des zones qui n'ont pas encore atteint trois ans dans l'évaluation de durabilité du projet TIDC du Congo Brazzayllle l' identification des principaux facteurs qur ont entraîné le dysfonctionnement du projet TIDC du Congo Brazzaville. A ces différentes préoccupations, des réponses appropriées ont été données par les membres de l'équipe d'évaluation et les responsables nationaux. 2.4. Mrse en place des groupes de travail : Les crrtères suivants ont été retenus pour la constitution des groupes de travail : Départements et Districts de santé Districts ayant atteint la troisième année Districts n'ayant pas atteint la troisième arurée 2.5. Présentation des résultats des travaux de groupe Chaque département a fait une analyse de situation à son niveau pour identifier les forces et faibles et ensuite élaboré un plan d'action opérationnel pour 2004, à mettre en cÊuvre pour la pérennité du TIDC dans le sens de la durabilité. Rapport d'évaluation de durabilité/Tl DC Congo 33 a tCompte tenu du fait que la plupart des participants étaient contraints à regagner leur poste par avion, les travaux ont été suspendus. Et chacun avait le devoir de hnaliser les plans ébauchés et les transmettre à la coordination du PNLO dans un bref délai. 2.6. Clôture de l'atelier Après cette présentation des résultats, le Coordorxrateur de l'équipe des évaluateurs a pris la parole pour remercier les autorités adminishatives pour I'accueil réservé aux experts. Il a exhorté les participants à s'approprier le TIDC dans la perspective du retrait d'APOC au vu des résultats de l'évaluation. Madame la Directrice de la lutte contre la maladie qui a représenté Mr. Le Directeur Général de la santé, empêché a quant à elle, prononcé le discours de clôture dudit atelier. Elle a profité de cette opportunité pour souligner que tous les participants ont reconnu que le TIDC n'était que timidement intégré dans le PMA. Elle a ajouté qu'il est temps que les faiblesses constatées soient rectifiées partout ou les centres de santé ont repris leurs activités. En souhaitant bon retour aux participants dans leurs localités respectives, elle a levé la séance à l4h l5 mn. B. MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAILNATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (GrNO) La troisrème journée de I'atelier a été consacrée à la restitution des résultats de 1'évaluation aux membres du GTNO. A cette occasion, le Président du GTNO a rappelé aux participants que la lutte contre I'onchocercose constitue une préoccupation majeure pour le Ministère de la santé. Elle devra donc être soutenue par les différents responsables sanitaires à quelque niveau qu'ils soient. Prenant la parole à son tour, Ie Coordormateur de l'équipe des évaluateurs a fait I'analyse des aspects de la durabilité, mettant en exergue leurs forces et leurs faiblesses. De cette analyse, il ressort que les principaux problèmes suivants méritent d'être pris en compte : Problèmes de la non participatron financière de I'Etat, de la non implication des différents niveaux dans la supervision, du manque de monitorage, de I'tnsuffisance de la sensibrhsation, de la planification faite seulement au niveau central, de la faible couverhrre thérapeutique. Après ces deux interventions, le Président de la séance a exhorté les participants à redoubler d'efforts pour que le TIDC connaisse un succès au Congo. Suite aux principaux problèmes soulevés, il a pris I'engagement , au nom de son institution non seulement d'intégrer l'ivermectine dans le circuit du CEMAMES mais également de créer une ligne budgétaire Oncho en dehors du volet personnel. Autrement dit, il a indiqué que des dispositions seront prises pour que des fonds destinés au TIDC soient prévus dans le budget Spécial d'investissement alloué à la Iutte contre les grandes endémies. Sur ce, il a levé la séance à 13h 15 mn. Les rapporteurs Dr. Mamadou Oumar TRAORE Dr. François BANYOMBO Rapport d'évaluatton de durabtlité/TlDC Congo 34 tMOT DE BIENVENUE AUX ATELIERS Monsieur le Directeur Général de la Santé, Président du GTNO au Congo ; Madame et Messieurs les Membres de l'équipe d'évaluation ; Mesdames, Mesdemoiselles et Messieurs les Représentants des Organismes internatronaux et Organisations Non Gouvernementales de Développement ; Mesdames, Mesdemoiselles et Messieurs ; Chers Invités. Le Congo notre pays est membre du Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose depurs le 24 tri4ai 1996, date à laquelle rl a pris le ferme engagement d'éliminer I'Onchocercose corune problème de santé pubhque en slgnant le Mémorandum. Depuis l'an 2001, la Direction de la Lutte contre la Maladie par le biais du Programme National de Lutte contre I'Onchocercose, a démarré avec l'organisation du Traitement par l'Ivermectine sous Directives Communautaires ( TIDC ) dans les foyers de Brazzavllle et du Département du Pool. Cette activité s'est poursuivie dans les Départements de la Bouenza, du Niari et du Kouilou en2002 et2003. Ce prolet est aujourd'hui à sa troisième année, année prévue pour une évaluation à mi-parcours. C'est ce qui explique la présence d'une équipe d'évaluation dans notre pays depuis le 12 octobre 2003. Aussi, la Drection de la Lutte contre la Maladie par ma voix souharte la bienvenue à cette équipe d'évaluation. Je souhaite également la brenvenue à tous les participants et invités. Monsieur le Directeur Général de la Santé, Président du GTNO au Congo ; Madame et Messieurs les Membres de 1'équipe d'évaluation ; Mesdames, Mesdemoiselles et Messieurs les Représentants des Organismes rnternationaux et Organisations Non Gouvernementales de Développement ; Mesdames, Mesdemoiselles et Messieurs ; Chers Invités. Les travaux de I'atelier de restitution et de planification vont se tenir du22 au 23 octobre 2003 soit pendant deux jours. J'ai la certitude, Mesdames, Mesdemorselles et Messieurs, que les résultats qui sortrront de ces journées seront favorables et profitables pour notre projet TIDC-Congo. Mesdames, Mesdemoiselles et Messieurs, je vous souhaite plein succès aux travaux des journées d'évaluation du Projet TIDC-Congo. Je vous remercie Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 35 aALLOCUTION DE MONSIEUR LE PRE5IDENT DU 6TNO Modome et Messieurs les Membres del'éguipe d'évoluotion; Mesdomes et Messieurs les représentonts des Orgonismes internotionoux et ONGD ; Mesdomes et Messieurs. Je voudrois tout d'obord remercier les différents membres de cette équipe d'évoluotron gui ont bien occepté consacrer leur temps à ce difficrle exercice dons le seul souci d'oider notre poys à mieux ovoncer dons lo lute contre l'Onchocercose. Je sois gue lo tâche n'o pos étéfacile dons un poys gur vient de tout perdre opràs ces onnées de gueffe. Qu'ils trouvent ici nos excuses pour toutes les imperfections constotées à différents niveaux. Mes remerciements vont oussi à lo Directi on d'APOC gui o occept é et f inancé cette évoluotion Mesdomes et Messieurs ; En signont le24 Moi 1996le Mémorondum pour lo porticipotion ou Progromme Africoin de Lutte contre l'Onchocercose, le Gouvernement Congolois s'engogeait à éliminer l'onchocercose comme problème de san'lé publigue et obstocle ou développement socio-économigue. Notre déterminotion à poursuivre cet objectif justifie l'orgonrsotion de cet importont forum gui îegroupe tous les octeurs de terroin des zones sous TÏDC. Le Congo notre poys renferme de vostes zones d'endémie onchocerquienne. Lo synthèse de toutes les enquètes menées ovec l'oppur des différents portenoires o montré gue l'onchocercose sévit en mode méso et hyper endémique dons les déportements du Pool, de lo Bouénza, dons une portie des déportements du Niori, du Kouilou et de Brozzaville. Elle sévit cependont en mode hypoendémigue dons les déporternents de lo Likouolo, de lo Lékoumou, et dons lo mojeure portie des départements du Niori et du Kouilou' Sur une populotion estimée à 2.778.OOO hobitonts en t999, près de 700.000 Personnes (25%), sont exposées à l'onchocercose, pormi lesguelles on compte près de L79.OOO infectées. Environ 629.000 personnes vivent dons les zones de troitement por l'ivermectine sous directives communoutoires (TIDC). Lo gronde porticulorit é de cette endémie au Congo est l'existence d'un f oyer urboin à Brozzoville, copitole denotre poys. L'onchocercose touche trois des sept orrondissements de cette ville pour une populotion de près de 403.000 hobitonts exPosés. Mesdomes et Messieurs ; Tout ce qui précède, montre bien gue l'onchocercose est un problème de sonté publigue gui mérit e toute l'ottention. Rapport d' évalttotion de durabilité/Tl DC Congo 36 ,, Depuis Juin 2000, le Congo o foit odopter à lo Direction d'APOC un projet de troitement por l'ivermectine sous drrectives communoutoires gui est devenu opérationnel en jonvier 2001. Nous sommes oujourd'hui à lo troisième onnée de ce projet prévu pour 5 ons. fl est tout à foit normol gue nous fossions le bilon de ces trois premières années pour rectifier le tir. Je sois gue lo tôche a été ordue en cette période de post-guerre foite d'insécurité, de désinformotion et colomnie. Le mongue d'indicoteurs précis de durobilité jusgu'ou début de cette année o foit gue chacun de vous procède à so monière pour orgoniser les communoutés gui ovoient besoin du Mectizon. Ces deux jours nous permettront de comprendre comment cela s'est foit dons les différents districts. Nous réfléchirons oussi sur les possibilités gui s'offrent à nous pour oméliorer notre trovoil dons le sens de lo durobilité du Projet TIDC. A ce jour lo Direction d'APOC, grôce à l'oppui des évoluoteurs externes et des représentants des 6TNO dispose des indicoteurs de durobilité. Cette évoluotion à mis -porcours, gui n'est nullement un jugement répressif , devroit nous oider à mieux comprendre nos foiblesses pour mieux plonifier oujourd'hui oux fins des meilleurs résultots et d'un projet duroble. Au moment où IAPOC démontre so ferme volonté de continuer à oppuyer le Congo en recommondont pour finoncement, à so L7è sesston du CCTde septembre 2003, l'extension du Projet TfDc dons le district de Divenié, département du Niori, les octeurs de terroin gue nous sommes n'ovons pos le drort de boisser les bros. Sons obuser de votre temps si précieux pour échonger vos expériences oprès les résultats de l'évoluotion gui nous seront présentés, je vous exhorte à plus d'ordeur et d'ossiduité pour une meilleure plonif icotion de nos futures octivités . Je déclare ouverts les trovoux de la réunion de restitution des résultots de l'évoluotion et de plonif icotion des octrvités pour lo période post-APOC. Je vous remercie Rapport d'éyaluation de durabilité/TIDC Congo 3l tEVALUATION DES ATELIERS DE RESTITUTION/ PLANIFICATION DU TIDC DU CONGO Au terme des ateliers de restitution des résultats de l'évaluation et de planification des plans de durabilité, 10 participants ont émis leurs avis par écrits pour évaluer I'organisation des travaux de ces atelters et I'importance de la tenue de ces ateliers ainsi que I'utilité des résultats présentés, dans la mise en oeuvre du TIDC durant les procharnes années. l)- Sur I'organisation des ateliers, les participants ont écrit : a)- Aspects positifs : « Les propos ont été pertinents, les évaluateurs ont été honnêtes, objectifs dans leurs interventions ... » « Bonne ambrunce... et niveau des débats satisfaisant. Les évaluateur ont été à la hauteur de leur tâche. » « Le cohérence de toute I 'équipe et la clorté des erposés ont constilué les potnts forts. » «Je rernercie vit,ement l'équipe des évaluateurs pour le travail qu'elle a abattu dansnotre Départemenl. » (Département de Pool ; District de Lowno) « L'atelier a été bien monté... » b)- aspects négatifs : « Certams interyenants ont parlé à toix basse et ceux qui étaient au fond de la salle avaient du mal à entendre... » « La dw'ée des travaux était n'op courte par rapport au volume de travail , il aurait fallu trois jountées d'atelier ... )) 2)- A propos des résultats présentés par les évaluateurs, les participants ont noté a)- aspects positifs « Nous atons appris la démarche intellectuelle et scientifique mise en æuÿre pour résoudre le problènte de la durahlité du TIDC au Congo. » « La mission de l'évaluation à mi-parcoto's du prolet Onchocercose a été une réussûe. Elle nous a aidé à contprendre la notion de durabilité qui notts permet aulourd'hui d'élaborer des plans opérationnels de I'an 2004 et surtout celui de post APOC. Notts adressons toutes les félicitations à nos amts évaluateurs pout' le travail accontpli. » « Les évaluateurs m'ont permis de comprendre d'une manière concrète mes faiblesses dans la programmation, l'exécution, le suiti et l'évaluation du TIDC. Leurs résultats me permettront d'élaborer mon programme d'activités. » « Cet exercice dfficile nous permettra d'identtfier des problèmes dans I'exécution du Prolet TIDC. C'est une véritable école. » « Merct pour ces résultats révélateurs. Moi aussi j'utiliserai les visites de supervisiotl comme mes chevaux de bataille et les comprtmés de Mectizan comme une arme pour chasser I'Onchocercose dans le Département que je supervise. »(Pool) b)- aspects négatifs « Tous les participaris n'orû pas reçu toute la docwnentation au cours de I'atelier. » Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 38 ,Mot de clôture des ateliers par le Président du GTNO Mesdames et Messieurs les Représentants des Organisations internationales et ONGD ' u :liH:,; x" *f:§i,",.'J,'# È:i:.ff î*i I-JHIÏ :r,u, ".,. ; ; ; ; - ;*",,, opérationnels et CSS ; Mesdames, Messieurs. Au cours de ces deux journées qui s'achèvent, nous avons suivi attentivement les résultats de l'évaluation du Projet TIDC à différents niveaux. Ces résultats dont nous nous sommes inspirés nous ont permis, chacun dans son district, de faire le point de la situation et planifier les activités à mener. Nous sommes convaincus que cet exercice que nous allons continuer à étoffer dans nos localités respectives aboutira à lélaboration d'un plan réaliste pour un projet TIDC durable au Congo. Dans toute activité que nous planifierons demain, nous devrons nous poser la question de savoir si cela est en faveur de la durabilité. Nous avons tous reconnu que le TIDC n'était que timidement intégré dans le paquet minimum dhctivités (PMA). Il est donc temps que ceci soit rectifié partout où les CSI ont repris les activités. Seule la gestion décentralisée et rationnelle des quelques ressources disponibles nous aidera à conduire notre projet vers la durabilité. Au moment où nous devons nous séparer pour rejoindre nos services, nous vous souhaitons un bon retour dans vos localités respectives. Quant à nos vaillants évaluateurs qui sont encore avec nous, nous souhaitons vivement qu'ils reviennent au Congo à lévaluation de la 5è année. Ce serait la meilleure occasion de vivre le TIDC dans les dépaftements non évalués aujourd'hui. Sur ce, je déclare clos l?telier de restitution et de planification au niveau des districts sanitaires. Je vous remercie ! Rapport d' évaluation de durabilit é/TI D C Congo 39 IPLANING DES ACTIVITES DE LA MISSION D'EVALUATION DU TIDC DU CONGO DATE ou PERIODE ACTIVITES OBSERVATIONS 6 - 811012003 - Voyage de l'éclaireur ( Yaoundé - Douala - Brazzavllle ) Retard des vols d'avion à Douala 911012003 - Commodités de l'éclaireur à I'OMS, DLM, DGS, PNLO - Séance de travail avec le PNLO (Echantillonnage, Calendrier des activités, duplication des documents, Briefing sur le TIDC-Congo ) - Divers 1011012003 - Activités préparatoires à la descente sur le terrain des évaluateurs - Elaboration des diverses correspondances au PS/DGS/ Personnalités à intervrewer, etc. - Visrte du terrain de Brazzaville (après-midi) - Revue de la documentation i rapport des activités de l'éclaireur tUt012003 - Visite du terrain du Département du Pool (Mbandza-Ndounga, Loumo et Kinkala ) - Suite de la revue documentaire 1211012003 - Mise au point sur les modalités pratiques et accueil du reste de l'équipe des Evaluateurs - Briefing avec l'Eclaireur sur les préparatifs à l'évaluation - Documentation t3-1411012003 - Commodités de l'équipe aux différents responsables et personnalités hôtes - Suite du briefing et présentation du système de santé congolais - Etude des rnstruments 1,2,3,4 - Modalités pratiques pour la collecte des données 1 5- 1 8/r 0/2003 - Voyage et enquêtes dans les sites du projet TIDC - Enquête au GTNO - Synthèses préhminaires des dormées t9-2ÿ1012003 - Synthèse des données au niveau central de l'équipe des évaluateurs - Evaluation du premier draft du rapport d'évaluation - Activités préparatoires à l'organisation des ateliers de restitution / Planif,rcation 22-2311012003 - Atelier de restitution / Planification 24n012003 - Atelier de restitution au niveau central - Visite de courtoisre et d'au revoir OMS/MINI-SANTE etc 25-26n012003 - Carrefours de l'équipe d'évaluation sur le draft du rapport final - Draft du rapport d'évaluation du GTNO - Modalités de finalisation de la mission d'évaluation 27- 3011012003 - Conditionnement pour le retour des Evaluateurs à leur résidence habituelle Fin de la mission Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 40 LISTE DES PARTICIPANTS A L'ATELIER DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION DU PROJET TIDC- CONGO AU NIVEAU CENTRAL ET DES DEPARTEMENTS SANITAIRES ,,ur1v1!224t10t2003 Département du Pool : 1. Dr LOUSSAMBOU Serge Antoine, DDS 2. Dr NKOUNKOU Jean Pierre, Médecin Chef du SO no10 Dépaftement de Brazzaville : BODZONGO Damase, Directeur Général de la Santé, Président du GTNO GOKABA OKEMBA Charlotte, Directrice de la Lutte contre la Maladie KONONGO Jean De Dieu, OMS- Congo MISSAMOU François, Coordinateur PNLO KANKOU Jean Médard, Coordinateur Adjoint du PNLO MOIKABEKA Prosper, Médecin Chef du SO n" 1 MALI-ANDAH Godefroy, Médecin Chef de la CSS de Makelekelé BASSOUAMINA Léonard, Médecin chef de la CSS de Bacongo MALONGA TSIEYA, Médecin Chef de la CSS de Mfilou Ngamaba BOUKIELE Joseph, Comité de santé (COSA) Bacongo NGOULOU Antoine, PNLT GATHSE Alphonse, Société scientifique, Dermatologie CHU MBITSI Antoine, Société scientifique, Parasitologue CHU BOTAKA Emile, Société scientifique, Ophtalmologiste CHU 15. M. NGOUALA Léonide, Superviseur Onchocercose Mfilou Ngamaba 16. M. MBERI Benoît, COSA Mfilou Ngamaba 77. Dr BOWAO OSSENZA Gabrielle, Médecin chef PNLMD/IRA 18. Dr BIKINKITA Daniel, COSA Makelekelé 19. M. MALONGA Stanislas, Superviseur Onchocercose Bacongo 20. Mme YOBARD Annie, CENAMES 21. M. ONDZE Fidèle, PNLO 22. M. OMBESSA Maurice, PNLO 23. M. NGANGA Maurice, PNLO 24. M. DIVOKO DIVOKO Gilles, PNLO 25. M. MOUBOUNOU François, PNLO 26. Mme GOMA Justine, PNLO 27. Mme NKOUNKOU Constance, PNLO 28. M. SENZI Samuel, SE- DLM 29. M. LAOLEBE Pierre Damien, Superviseur Onchocercose SO no1 30. M. MAYELA MoÏse, Chauffeur PNLO Equipe d'Evaluateurs : 1. Dr MEBENGA TAMBA Luc, Coordonnateur (Cameroun) 2. Dr TRAORE Mamadou Oumar (Mali) 3. DT KUPA MUKENGESHAYI (RDC) 4. Dr BAYOMBO François (RCA) 5. Mme AKAME Julie (Cameroun)6. M. MBOU André (Congo) 1. Dr 2. Dr 3. M. 4. Dr 5. M. 6. Dr 7. Dr B. Dr 9. Dr 10. M. 11. M. 72. Dr 13. Dr 14. Pr Rapport d'évaluation de durabilité/TlDC Congo 41 çLISTE DES PARTICIPANTS A L'ATELIER DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L'EVALUATION DU PROJET TIDC- CONGO AUX NIVEAUX INTERMEDIAIRE ET PERIPHERIQUE B ra zza vi I I e, :?:!_ r: I 2003 Département du Kouilou : 1, Dr MIETE Jean Chrysostome, Directeur Départemental de la Santé 2. Dr BASSAKOUAHOU Hilaire, Médecin Chef du SO no8 3. M. LESSIAKA Camille, Superviseur Départemental Onchocercose. Département du Niari : 1. Dr NDJEMBO MADINGOU Félix, Directeur Dépaftemental Santé (DDS) 2. Dr MOUTSITA NGOMA Pierre, Médecin Chef du SO n"2 3. M. MAVOUNGOU DIBAMBA Daniel, Superuiseur Onchocercose. DépaÊement de la Bouenza : 1. Dr ZABA Norbert Constant, Directeur Départemental de la Santé 2. Dr NGOMA Daniel, Médecin Chef du SO no9 3. Dr BOUTANTOU Esaiê, Circonscription Socio- Sanitaire (CSS) MOUYONDZI 4. Dr ATTANDI Clair, CSS de NKAYI 5. M. NGOUEMO Joë|, Superviseur départemental Onchocercose. 6. M. MBOUNGOU Dieudonné, Superviseur Onchocercose Nkayi 7. M. BALENDE Félix, Superviseur Onchocercose Mouyondzi B. M. MANKITA Oumard, CSI Boko Songho 9. M. BAMBI Abdoulaye, CSS Madingou 10. M. BATANGOUNA Philippe, CSI Louteté Département du Pool : 3. Dr LOUSSAMBOU Serge Antoine, DDS 4. Dr NKOUNKOU Jean Pierre, Médecin Chef du SO no10 5. Dr MALHELA René, CCI de Goma Tsé- Tsé 6. Dr MALONGA Jean Paul, CSS Kinkala- Boko 7. M. BALOSSA Edouard, Superviseur départemental Onchocercose B. M. MIALEBAMA Jean Chrysostome, CSI Mbanza Ndounga 9. M. OUNA Ambroise, Superviseur Onchocercose du district de Loumo 10. M. LOUYA Antoine, Superviseur Onchocercose du district de Boko 11. M. MIANKORII-A Albert, Superviseur Onchocercose du district de Mayama DépaÊement de Brazzaville : 31. Dr BODZONGO Damase, Directeur Général de la Santé, Président du GTNO 32. Dr GOKABA OKEMBA Charlotte, Directrice de la Lutte contre la Maladie 33. M. KONONGO Jean De Dieu, OMS- Congo 34. Dr MISSAMOU François, Coordinateur PNLO 35. M. KANKOU Jean Médard, Coordinateur Adjoint du PNLO 36. Dr MOIKABEKA Prosper, Médecin Chef du SO n" 1 37. Dr MALI-ANDAH Godefroy, Médecin Chef de la CSS de Makelekelé 38. Dr BASSOUAMINA Léonard, Médecin chef de la CSS de Bacongo 39. Dr MALONGA TSIEYA, Médecin Chef de la CSS de Mfilou Ngamaba 40. M. BOUKIELE Joseph, Comité de santé (COSA) Bacongo 41. M. NGOULOU Antoine, PNLT 42. Dr GATHSE Alphonse, Société scientifique, Dermatologie CHU 43. M. MAVOULA Philippe, Superviseur Onchocercose CSS Makelekelé 44. M. NGOUAI-A Léonide, Superviseur Onchocercose Mfilou Ngamaba 45. M. MBERI Benoît, COSA Mfilou Ngamaba 46. Dr LOUMOUAMOU Adolphe, Médecin chef du PNL SCHISTO 47. Dr BOWAO OSSENZA Gabrielle, Médecin chef PNLMD/IRA 48. Dr BIKINKIIA Daniel, COSA Makelekelé 49. Dr Damase OBVALA, Médecin Chef du PNLL 50. M. MALONGA Stanislas, Superviseur Onchocercose Bacongo Rapport d' ëvaluation de durabilité/TlDC Congo 42 451. Mme YOBARD Annie, CENAMES 52. M. ONDZE Fidèle, PNLO 53. M. OMBESSA Maurice, PNLO 54. M. NGANGA Maurice, PNLO 55. M. DIVOKO DIVOKO Gilles, PNLO 56. M. MOUBOUNOU François, PNLO 57. Mme GOMA Justine, PNLO 58. Mme NKOUNKOU Constance, PNLO 59. Dr MANTHELOT Claude Rudy, PNLTRYPANO 60. M. SENZI Samuel, SE- DLM 61. M. MAKOUMBOU Emi|e, SMTNT- DLM 62. M. DIHOUATA Clément, SE- DLM 63. M. I-AOLEBE Pierre Damien, Superuiseur Onchocercose SO no1 64. Mme OKOUEME Pauline, Superviseur Onchocercose SO no1 65. M. MAYEI-A Moise, Chauffeur PNLO Equipe d'Evaluateurs : 7. Dr MEBENGA TAMBA Luc, Coordonnateur (Cameroun) B. Dr TRAORE Mamadou Oumar (Mali)9. DT KUPA MUKENGESHAYI (RDC) 10. Dr BAYOMBO François (RCA) 11. Mme AKAME Julie (Cameroun) 12. M. MBOU André (Congo) Rapport d'évaluatiott de durabilité/TlDC Congo 43 §LISTE ET ADRESSES DES EYALUATEURS Nom et Prénoms Adresse DT LuC MEBENGA TAMBA Université de Yaoundé I B.P. 755 Yaoundé / CAMEROUN Tel: port: (237) 99 73 392 E - mail: tambaluc@yahoo.fr DTMUKENGESHAYI KUPA Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) B.P.8081 Kinshassa I République démocratique du Congo Té1. port. : (243)99 41 138 e-mail : pnlo_rdc@yahoo.fr' Dr Mamadou Oumar TRAORE Coordonnateur du Programme National de Lutte contre l'onchocercose Bamako / MALI 8.P.228 Tel Bureau : (223) 220 64.91 Domicile: (223) 224 9'7 83 Cellulaire : (223) 6l I 17 66 E - mail traoremot@yahoo.fr M. André MBOU Centre Hospitalier et Universitaire B.P.32 Brazzavllle République du Congo Tél: (242) 21 11 47 e - mail : andrernbou@yahoo.fr Mme Julie AKAME Programme National de Lutte contre l'Onchocercose B.P. 155 Yaoundé République du Cameroun Tél port. : (237) 770 93 02 e-mail : iulak26@yahoo. fr Dr Francois BANYOMBO Université de Bangui B.P. 1037 Bangui République Centrafricarne Tél: (236) 6t 20 001(236) s0 62 08 Fax: (236) 61 78 90 E - mail: banyombof@vahoo.fr Rapport d' évaluation de durabilité/TlDC Congo 44