Отчет о пятьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ

Европейский региональный комитет Пятьдесят восьмая сессия

Тбилиси, Грузия, 15–18 сентября 2008 г.

EUR/RC58/REC/1

29 октября 2008 г. 82280

ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ

Отчет о пятьдесят восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ

Ключевые слова

REGIONAL HEALTH PLANNING HEALTH POLICY HEALTH PRIORITIES RESOLUTIONS AND DECISIONS WORLD HEALTH ORGANIZATION EUROPE

Содержание

Стр. Открытие сессии..........................................................................................................................................1

Выборы должностных лиц ........................................................................................................................ 1 Утверждение предварительной повестки дня и программы ................................................................ 1

Доклад Регионального директора и отчет о работе Регионального бюро .............................................2 Отчет Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) пятнадцатого созыва........................6 Вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета ........................................................................................................................8 Выступление Генерального директора ВОЗ .............................................................................................9 Обращение Его Превосходительства Mikheil Saakashvili, Президента Грузии ..................................12 Стратегические и технические вопросы .................................................................................................12

Проект программного бюджета на 2010–2011 гг. ................................................................................ 12 Стратегическое управление/руководство системами здравоохранения в Европейском регионе: выполнение решений, принятых на Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения: “Системы здравоохранения–здоровье–благосостояние”.... 17 Стратегии изменения поведения и здоровье: роль систем здравоохранения................................... 23 Процесс представления Региональному комитету отчетов о ходе выполнения резолюций, принятых на предыдущих сессиях ........................................................................................................ 27

Действия, предпринятые в областях, обсужденных на предыдущих сессиях Европейского регионального комитета ВОЗ...................................................................................................................28

Стратегии охраны здоровья детей и подростков, включая иммунизацию....................................... 28 Профилактика и борьба с неинфекционными болезнями, включая предупреждение травматизма и проблем, связанных с употреблением алкоголя: стратегические направления деятельности...................................................................................................................... 29

Выборы и выдвижение кандидатов .........................................................................................................31 Закрытое заседание .................................................................................................................................. 31

Исполнительный комитет .........................................................................................................31 Постоянный комитет Регионального комитета.......................................................................31 Комитет по политике и координации Специальный программы научных исследований, разработок и подготовки научных кадров в области воспроизводства населения ....................................................................................................................................31 Региональная группа по подбору кандидатур .........................................................................31

Открытое заседание.................................................................................................................................. 31 Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (EUR/RC58/BD/1) ......................32 Время и место проведения очередных сессий Регионального комитета в 2009–2012 гг. ..................32 Резолюции ..................................................................................................................................................33

EUR/RC58/R1. Отчет Регионального директора о работе ВОЗ в Европейском регионе в 2006–2007 гг.............................................................................................................................................. 33 EUR/RC58/R2. Проект программного бюджета на 2010–2011 гг. ..................................................... 33 EUR/RC58/R3. Назначение Региональной группы по подбору кандидатур на пост Регионального директора........................................................................................................................ 34 EUR/RC58/R4. Стратегическое управление/руководство системами здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ................................................................................................................... 34 EUR/RC58/R5. Обзор процесса представления Региональному комитету отчетов о выполнении резолюций, принятых на предыдущих сессиях ............................................................ 37 EUR/RC58/R6. Время и место проведения очередных сессий в 2009–2012 гг. ............................... 37 EUR/RC58/R7. Отчет Постоянного комитета Регионального комитета........................................... 38 EUR/RC58/R8. Стратегии изменения поведения людей и здоровье: роль систем здравоохранения .............................................................................................................................38

Приложение 1. Повестка дня....................................................................................................................41 Приложение 2. Список документов.........................................................................................................43 Приложение 3. Список представителей и других участников..............................................................44 Приложение 4. Доклад директора Европейского регионального бюро ВОЗ ......................................63 Приложение 5. Выступление Генерального директора ВОЗ ................................................................69

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 1

Открытие сессии

Пятьдесят восьмая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ проходила в гостинице Sheraton Metechi Palace, Тбилиси, Грузия, 15–18 сентября 2008 г. В сессии приняли участие представители 47 государств - членов Европейского региона ВОЗ, а также наблюдатели от одного государства – члена Европейской экономической комиссии и от одной страны, не являющейся членом ВОЗ. Кроме того, на сессии присутствовали представители Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев, Детского фонда ООН, Офис ООН в Грузии, Фонда народонаселения ООН, Всемирного банка, Совета Европы, Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний, Европейской комиссии, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Международного комитета Красного Креста и ряда неправительственных организаций (см. Приложение 3).

Первое рабочее заседание было открыто Председателем предыдущей сессии РК профессором Tomica Milosavljević. Затем делегатов приветствовал премьер-министр Грузии Vladimer Gurgenidze.

При рассмотрении пункта 9 предварительной повестки дня “Выборы и выдвижение кандидатур” и в соответствии с правилом 48 Правил процедуры Комитет, учитывая трудности, с которыми столкнулись некоторые делегации в связи с обстоятельствами проведения данной сессии, принял решение немедленно и на протяжении всей пятьдесят восьмой сессии приостановить действие требования правила 14.2.2(d) о том, что “государства-члены, представившие кандидатуры, должны присутствовать на Региональном комитете в ходе обсуждения соответствующего пункта повестки дня, поскольку в противном случае их кандидатуры не будут рассматриваться”. При этом предусматривается, что эта приостановка будет временной, и что она не повлияет на вышеуказанное правило в период после завершения нынешней сессии Регионального комитета, и что следует проявлять большую осторожность, принимая решение о приостановке действия Правил процедуры.

Выборы должностных лиц

В соответствии с положениями правила 10 Правил процедуры Регионального комитета были выбраны следующие должностные лица:

Г-н Alexander Kvitashvili (Грузия) Председатель Г-жа Annemiek van Bolhuis (Нидерланды) Исполнительный председатель Д-р Bjørn-Inge Larsen (Норвегия) Заместитель исполнительного председателя Г-н Wojciech Kutyła (Польша) Составитель отчета

Утверждение предварительной повестки дня и программы (EUR/RC58/2 Rev.1 и EUR/RC58/3)

Приняв решение о том, что вопрос “Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения” (вопрос, который Исполнительный комитет передал на рассмотрение региональных комитетов и который должен рассматриваться в рамках пункта 9 предварительной повестки дня) будет рассмотрен на открытом заседании, Комитет утвердил повестку дня (Приложение 1) и программу работы.

2 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

Доклад Регионального директора и отчет о работе Регионального бюро (EUR/RC58/4 и EUR/RC58/Conf.Doc./1)

В начале своего выступления (Приложение 4) Региональный директор выразил соболезнование в связи с недавней гибелью людей в той части Европейского региона ВОЗ, где встретились участники пятьдесят восьмой сессии, а также всем тем ее жителям, которые получили ранения или были вынуждены покинуть свои дома. Затем он выразил благодарность всем участникам сессии за то, что они смогли приехать в Тбилиси, а правительству Грузии за то, что оно выполнило свои обязательства по принятию данной сессии. События, которые имели место в период после предыдущей сессии Регионального комитета, служат хорошей и точной иллюстрацией тех мероприятий и тех вопросов, которые стоят перед Регионом с начала нынешнего столетия, а также тех мер, которые Региональное бюро принимает для их решения.

Европейская министерская конференция ВОЗ по системам здравоохранения: “Системы здравоохранения–здоровье–благосостояние” (Таллинн, Эстония) стала крупным поворотным моментом в развитии общественного здравоохранения в Регионе. На Конференции была еще раз подтверждена необходимость укрепления и модернизации методов управления системами здравоохранения, проведения оценки деятельности систем здравоохранения в целях их совершенствования, а также того, чтобы концепция совершенствования систем здравоохранения и обеспечения их подотчетности охватывала все аспекты, связанные с человеческим фактором, и все мероприятия по улучшению здоровья населения, проводящиеся как сектором здравоохранения, так и другими секторами.

Другими важными событиями года были такие, как серьезные проблемы системы здравоохранения в Таджикистане, имевшие место в результате суровой зимы, а также временная приостановка кампании массовой иммунизации против кори и краснухи в Украине в связи со смертью молодого человека, наступившей через 15 часов после проведения прививки. Холодная зима в Таджикистане стала причиной больших страданий населения, для уменьшения которых была проведена большая работа непосредственно в стране, а также сделан призыв об оказании внешней помощи. Международное сообщество положительно откликнулось на этот призыв. В этой связи следует особо отметить ту значительную поддержку, которую Норвегия оказала Таджикистану. События в Украине высветили всю сложность работы по охране здоровья населения и необходимость основывать наши действия на надежных фактических данных. Проделав тщательный анализ фактических данных и убедившись в том, что смерть молодого человека не была связана с вакцинацией, Региональное бюро призвало возобновить кампанию иммунизации, заверив правительство страны в том, что для обеспечения как можно более высокой безопасности вакцины были приняты все меры. В результате данного события поставлено под угрозу достижение цели ликвидации кори и краснухи в Регионе к 2010 г. Это событие также показало, что для успешной работы в этом направлении нужна добрая воля и желание всех задействованных сторон.

В течение прошедшего года ВОЗ и государства-члены приступили к выполнению ряда новых задач, не останавливая, однако, работу по выполнению ранее поставленных задач. Так, например, страны Региона и Региональное бюро внесли важный вклад в подготовку доклада Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, а на министерском форуме ВОЗ “Все против туберкулеза” государства-члены взяли на себя обязательство остановить рост заболеваемости туберкулезом с уделением особого внимания лекарственно устойчивым формам этой болезни. Темой Всемирного дня здоровья в 2008 г. стала защита здоровья от изменений климата. В области питания Региональное бюро работает с пищевой промышленностью, чтобы уменьшить потребление натрия и улучшить информирование потребителей по вопросам питания. В опубликованном отчете Регионального директора приводится более подробная информация по этим и другим вопросам, и особенно о ВИЧ/СПИДе, употреблении табака и алкоголя и неинфекционным заболеваниям (НИЗ). В этой области важно поддержать и усилить работу Регионального бюро по охране психического здоровья, что, в частности, включает публикацию

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 3

результатов исследования, посвященного стратегиям охраны психического здоровья, реализуемым в странах. В число планируемых мероприятий также входит поддержание конференции по предотвращению травматизма и повышению безопасности в октябре 2008 г.

Региональное бюро работает с большим числом стран по целому ряду различных вопросов, которые, в частности, включают следующее: оказание помощи (с другими учреждениями ООН) в подготовке в Азербайджане проекта стратегии по репродуктивному здоровью на 2008–2015 гг.; миссия в Италии, проведенная совместно с Европейским центром по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) для оценки риска, связанного с вирусом Чикунгунья; дополнительное исследование, проведенное вместе с Генеральным директоратом Европейской комиссии по научным исследованиям и посвященное синдрому токсического масла в Испании; подготовка в Туркменистане (совместно с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности) проекта национального плана ликвидации малярии на 2008–2010 гг.; дополнительная оценка программы по клиническим рекомендациям Национального института клинического мастерства (NICE) в Англии (Соединенное Королевство).

Региональное бюро поддерживает и развивает связи со своими партнерами, особенно с Европейской комиссией (ЕК). Генеральный директорат ЕК по здравоохранению и защите прав потребителей активно поддержал Таллиннскую конференцию, а Региональное бюро внесло вклад в проводимый Генеральным директоратом процесс консультирования по разработке проекта стратегии Европейского союза (ЕС) в области здравоохранения. Региональное бюро сотрудничает с ЕК по ряду технических областей, и оно усилило свое участие в мероприятиях, проводимых по инициативе стран, последовательно выполняющих функции председателя Европейского союза, в следующих областях: учет интересов здоровья во всех стратегиях (Финляндия), онкологические заболевания (Словения), безопасность здоровья населения и болезнь Альцгеймера (Франция). Региональное бюро работает в тесном сотрудничестве с ECDC по ряду вопросов, включая птичий грипп, туберкулез и эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом. В частности, эти организации приняли общий план работы по расширению сотрудничества в 2008–2009 гг. Кроме того, Региональное бюро продолжает партнерское сотрудничество с Всемирным банком, Советом Европы и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), чему, в частности, способствовала Таллиннская конференция и сделанные на ней рекомендации.

Что касается сотрудничества в рамках ВОЗ, то хорошие и тесные взаимоотношения между Региональным бюро и штаб-квартирой ВОЗ помогли улучшить характер поддержки, которую ВОЗ в целом оказывает государствам-членам. Продолжаются обсуждения по таким вопросам, как модернизация ВОЗ, новая глобальная система управления, делегирование полномочий, новая кадровая политика, реформирование системы ООН. Применительно к Региональному бюро следует отметить, что скоро будут реализованы планы создания в Афинах, Греция, нового удаленного офиса по неинфекционным заболеваниям. В контракте, подписанном с Грецией, указано, что новый офис будет полностью находиться под программным и стратегическим руководством Регионального бюро и что он будет полностью интегрирован в организационную структуру ВОЗ. В завершение Региональный директор с удовлетворением отметил функциональную гибкость сотрудников Регионального бюро во всех частях Европейского региона и их стремление к профессиональному совершенству, а также тот вклад, который Постоянный комитет Регионального комитета внес в формирование программы работы Регионального комитета и в обеспечение того, чтобы очередная сессия состоялась в Тбилиси, как запланировано.

В ходе последующего общего обсуждения ряд выступающих дали положительную оценку как отчету Регионального директора, так и работе Регионального бюро. Один из делегатов, выступающий от имени ЕС, стран-кандидатов в ЕС (бывшая югославская Республика Македония, Турция, Хорватия), стран процесса стабилизации и ассоциации и стран, потенциальных кандидатов в ЕС (Албания, Сербия и Черногория), а также Армении, Грузии, Республики Молдова и Украины (которые присоединились к этому заявлению), подчеркнул, что эти страны придают большое значение факту проведения нынешней сессии Регионального комитета, несмотря на политически сложную ситуацию последних нескольких недель. Очень важно, что государства -

4 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

члены Региона встретились вместе, основываясь на той общей ценности, которая придается здоровью населения. Их общие убеждения в необходимости укрепления здоровья, обмена опытом и оказания взаимной помощи должны и далее оставаться руководящими принципами деятельности ВОЗ.

Три фактора оказывают особенно негативное воздействие на состояние здоровья населения Региона, и для улучшения положения дел необходимы скоординированные действия. Первым таким фактором является тяжелое бремя неинфекционных болезней. ЕС примет активное участие в предстоящих обсуждениях стратегий по изменению поведения людей в сторону его оздоровления, что также будет способствовать уменьшению уровней травматизма и насилия. ЕС будет также очень интересно рассмотреть проект глобальной стратегии ВОЗ по снижению вредного употребления алкоголя. Очень важно, чтобы Бюро имело возможности для проведения такой работы, чему в частности будет способствовать создание Европейской информационной системы по алкоголю.

Второй важный фактор – это то влияние, которое изменение климата оказывает на окружающую среду и здоровье населения. Статистические данные, приведенные в отчете Регионального директора, убедительно показывают наличие прямой взаимосвязи между окружающей средой обитания и здоровьем, и поэтому возросла актуальность реализации планов в области окружающей среды и здоровья, в том числе в таких областях, как обеспечение безопасного водоснабжения и снижение рисков, связанных с химическими веществами и промышленной продукцией. Проведение в 2009 г. Европейской министерской конференции ВОЗ послужит дополнительным стимулом для работы по снижению как этих рисков, так и негативных последствий изменения климата.

В-третьих, по-прежнему важной проблемой остаются инфекционные болезни. В одной из частей Европейского региона был отмечен рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом, а в других – ее показатели все еще не стабилизировались, и по-прежнему острой остается необходимость в улучшении как эпиднадзора за ВИЧ/СПИДом, так и лечения, ухода и поддержки при ВИЧ/СПИДе. Важную роль играет сотрудничество ВОЗ и ECDC – особенно применительно к выполнению Международных медико-санитарных правил (ММСП) (2005 г.). Представитель ECDC поблагодарил ВОЗ за участие в неформальном совещании министров здравоохранения по ММСП, которое состоялось в сентябре 2007 г.

В странах Европейского региона продолжает оставаться слишком много неравенств в отношении здоровья, и системам здравоохранения нужно принять меры для их уменьшения. Это также будет способствовать прогрессу в достижении Целей развития Тысячелетия (ЦРТ). Таллиннская конференция помогла повысить приоритетность вопросов укрепления систем здравоохранения в масштабах всего Региона. Доклад Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, который будет представлен на сессии, поможет странам в их работе по уменьшению этих неравенств. Ответственность за улучшение социальных детерминантов здоровья не может быть возложена только на министерства здравоохранения, но они должны быть основной движущей силой этого процесса, оказывать соответствующее воздействие на другие сектора, а также мобилизовывать политическую и общественную поддержку. Выступающие отметили, что им будет очень интересно обсудить выводы Комиссии на сессиях Исполнительного комитета и Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Во время дискуссии были затронуты и другие ключевые вопросы, включая НИЗ, на которые приходится 80% общего бремени болезней в Европейском регионе. Хороший прогресс был достигнут в деле борьбы против табака. В частности, 157 из 193 стран стали сторонами Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. Однако в отношении алкоголя ситуация остается неудовлетворительной. Так, согласно имеющимся оценкам, уровень его употребления у 55 миллионов взрослых настолько высок, что это наносит ущерб их здоровью, а 23 миллиона страдают от алкогольной зависимости. Алкоголь является пятым ведущим фактором риска

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 5

смертности и инвалидности, и поэтому глобальная стратегия в отношении алкоголя, которая должна быть подготовлена к 2010 г., будет встречена с большим одобрением.

В отношении инфекционных болезней ряд выступающих подчеркнули ту большую угрозу, которую представляет туберкулез (ТБ), отмечая в то же время, что Берлинская декларация служит хорошей основой для борьбы с данной болезнью и что ВОЗ будет оценивать прогресс в этой области посредством подготовки (начиная с 2009 г.) двухгодичных докладов по туберкулезу. Выступающие дали высокую оценку той поддержке, которую ВОЗ оказывает в выполнении ММСП и в развитии потенциала в таких областях, как эпидемиологический надзор и проведение противоэпидемических мер. Один из делегатов отметил, что создание запасов осельтамивира для 25% населения, как это было рекомендовано ВОЗ в 2006 г., связано с большими затратами, и что у созданных запасов этого препарата скоро истечет срок годности, в связи с чем он предложил создать специальную рабочую группу для рассмотрения того, что следует делать дальше.

Изменение климата – это также очень актуальная проблема. Германия предоставила 10 млн. долл. США для работы в этой области, и она возьмет на себя функции принимающей страны для совещания по подготовке министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья, которая состоится в 2009 г. Одним из последствий климатических изменений является ухудшение доступности безопасного водоснабжения и водоотведения, и выступающие подчеркнули ту важную роль, которую Протокол по проблемам воды и здоровья играет в этой области.

Другим важным вопросом является международный найм работников здравоохранения. Одна из стран сообщила о своем решении поставить акцент на принятии внутренних мер для решения кадрового вопроса, а не полагаться на международный найм медицинских работников. Португалия в период своего председательства в Европейском союзе тесно сотрудничала с ВОЗ по вопросам здоровья мигрантов. Демографические изменения не были затронуты в отчете Регионального директора, но каждой стране приходится испытывать негативные последствия процесса старения населения. Большое значение имеет деятельность по содействию активному и здоровому долголетию, что поможет уменьшить давление на следующее поколение. Два представителя дали положительную оценку как намерениям ВОЗ по увеличению страновой поддержки, так и важной работе страновых офисов ВОЗ.

Комментируя приведенный Региональным директором пример трудной ситуации в одной из стран, представитель этой страны проинформировала Комитет о том, что на следующей неделе национальный парламент, по-видимому, примет решение о прекращении национальной кампании иммунизации против кори и краснухи. В целях усиления способности ВОЗ оказывать странам долгосрочную поддержку в кризисных ситуациях выступающая рекомендовала Региональному бюро рассмотреть вопрос о создании механизма мобилизации необходимых кадровых и финансовых ресурсов, а также организовать процесс консультирования с министерствами здравоохранения относительно тех специалистов, которые нужны для преодоления таких кризисов. Только в стратегическом партнерстве с ВОЗ национальная система здравоохранения сможет успешно решать те задачи и проблемы, которые перед ней стоят.

Отвечая на замечания выступающих, Региональный директор выразил государствам-членам благодарность за их положительную оценку и одобрение той работы, которую ВОЗ проводит и в Европейском регионе, и на глобальном уровне. В деле борьбы с туберкулезом Региональное бюро надеется заключить соглашение о совместной работе с Лионским офисом ВОЗ по повышению противоэпидемической готовности на национальном уровне. В борьбе с алкоголем было бы полезно использовать уроки, извлеченные в ходе борьбы против табака, однако для принятия соответствующих эффективных мер на глобальном уровне необходимо убедить другие регионы ВОЗ в важности этой проблемы. Что касается птичьего гриппа, то прежде чем создавать рабочую группу по запасам остельмивира, необходимо проконсультироваться с такими партнерами ВОЗ, как ЕС и ECDC; до принятия решения по этому вопросу Региональное бюро продолжит распространять соответствующую информацию. Дополнительные усилия необходимы для

6 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

поддержания активной работы в сфере психического здоровья. Миграция работников здравоохранения – это острая проблема, и богатым странам нужно помогать бедным странам укреплять их системы здравоохранения, а не способствовать оттоку медицинского персонала из этих стран. Региональное бюро примет участие в совещании Консультативного комитета по глобальной политике по данному вопросу.

Отвечая на предложение о том, что Региональное бюро должно создать механизмы для мобилизации ресурсов и обеспечения процесса консультирования с министерствами здравоохранения в кризисных ситуациях, Региональный директор разъяснил различия в функциях Регионального бюро и функциях государств-членов. Со своей стороны, ВОЗ продолжит оказывать странам, переживающим кризисы здравоохранения, все возможные виды научной, технической и стратегической поддержки, основываясь при этом на фактических данных.

Выступая по приглашению Регионального директора, первая леди Грузии г-жа Sandra Elisabeth Roelofs от имени страны приветствовала делегатов. Ссылаясь на недавние события в Грузии и на меры по решению связанных с ними вопросов, она подчеркнула, что в условиях кризиса выясняется, насколько хорошо системы здравоохранения готовы к решению новых проблем. Министерство здравоохранения Грузии хорошо справилось со своими задачами. В течение всех четырех лет, пока она была первой леди, ее приоритеты были основаны на Целях развития Тысячелетия. Выступающая подчеркнула, что Грузия привержена целям борьбы с бедностью и повышения уровня занятости населения. В частности, за предыдущие четыре года в стране удалось снизить масштабы бедности среди населения с 50% до 30%. Она рассказала о своей работе в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, которую она проводит в рамках кампании “Остановить туберкулез”, и подчеркнула огромную важность того, чтобы страны своевременно обращались за помощью, а не отрицали наличие или серьезность этой проблемы или безуспешно пытались справиться с ней в одиночку.

Уважающие себя правительства не должны допускать того, чтобы политические интересы влияли на решения, принимаемые в сфере общественного здравоохранения. Популярные решения вопросов здравоохранения для быстрого зарабатывания политического капитала нельзя считать дальновидными и конструктивными. Долгосрочная стратегия инвестирования в здоровье может быть менее заметной и популярной, но она гарантирует улучшение здоровья будущих поколений и приносит хотя и косвенную, но несомненную политическую пользу. Г-жа Sandra Elisabeth Roelofs принимала участие в оказании паллиативной помощи, и она считает, что вопросы самоуважения и достоинства пациентов являются крайне важными, как это отмечено в Таллиннской хартии. В Грузии функционируют программы снижения вреда, пренатальной диагностики и раннего выявления злокачественных опухолей, включая скрининг на рак молочной железы, но в других областях наблюдаются значительные проблемы и трудности, и работа в них может быть значительно улучшена. Выступающая поблагодарила большое количество доноров, учреждений и партнеров, работающих в Грузии, и отметила, что в рамках Европейского региона ВОЗ успешно направляет работу по формированию здорового образа жизни людей.

Комитет принял резолюцию EUR/RC58/R1.

Отчет Постоянного комитета Регионального комитета пятнадцатого созыва (EUR/RC58/5, EUR/RC58/5 Add.1, EUR/RC58/Conf.Doc./2, EUR/RC58/Conf.Doc./9)

Председатель Постоянного комитета Регионального комитета (ПКРК) отметила, что прежде чем принять решение о том, что сессию Регионального комитета можно провести в Тбилиси, как было ранее запланировано, ПКРК пятнадцатого созыва провел ряд телеконференций с участием Регионального директора и министра здравоохранения Грузии и его сотрудников. Получив заверения от правительства Грузии в том, что ситуация безопасная и позволяет обеспечить полное

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 7

участие государств – членов Европейского региона ВОЗ, ПКРК с удовлетворением подтвердил, что подготовку сессии можно продолжать в соответствии с раннее принятым планом.

За период с сентября 2007 г. ПКРК провел шесть плановых совещаний, которые в значительной мере были посвящены вопросам подготовки настоящей сессии Регионального комитета. В частности, был внесен новый пункт в повестку дня: проведение общей дискуссии по темам, не охваченным в других разделах программы. Другое изменение заключалось в переносе закрытого заседания о назначениях и выборах на более раннюю часть программы сессии, что улучшает возможности для участия в нем руководителей высокого уровня.

Один из ключевых уроков накопленного опыта заключался в необходимости ограничения числа тем, обсуждаемых на Региональном комитете. Исходя из этого, ПКРК включил в повестку дня лишь четыре технических и стратегических вопроса. Он также решил ограничить число тем в разделе “Действия, предпринятые в областях, обсужденных на предыдущих сессиях”, и отобрал только две темы для технических брифингов, не входящих в программу сессии.

Другой важной темой обсуждения в течение года был вопрос о том, как совершенствовать стратегическую функцию Постоянного комитета. В этой связи была подготовлена и помещена на сайт Регионального бюро информационная записка с изложением юридического статуса ПКРК, а также роли и методов его работы. Государствам-членам предлагается сообщать в ПКРК о важнейших проблемах, что позволит сконцентрировать его работу на основных приоритетах и придать ей еще более целенаправленный характер, а также позволит ПКРК еще в большей мере служить связующим звеном между Региональным комитетом и Региональным бюро.

ПКРК также полагает, что не менее важно еще больше укрепить связи между Региональным комитетом и штаб-квартирой ВОЗ, и он с удовлетворением отметил, что Генеральный директор, с самого начала работы на своем посту, указала на то, что она придает особую важность позиции и функциям шести региональных бюро ВОЗ. В течение года Постоянный комитет предоставлял возможности государствам-членам получить детальный брифинг перед сессиями Исполнительного комитета и Всемирной ассамблеи здравоохранения, а также возможности для членов Исполкома от Европейского региона быть более полно осведомленными в вопросах, представляющих важность для Регионального бюро. Такой обмен сведениями обеспечит более эффективное взаимодействие различных звеньев в Организации в будущем.

Еще одна задача Постоянного комитета заключалась в подготовке предложений по кандидатурам для включения или избрания в состав различных органов и комитетов ВОЗ. Проводя эту работу, ПКРК внимательно рассмотрел географические группировки, используемые в Европейском регионе, однако характер общего распределения мест, по мнению ПКРК, остается неудовлетворительным. В связи с этим он приступил к рассмотрению чувствительного вопроса о “полупостоянном членстве”, работу над которым рекомендуется продолжить и следующему составу ПКРК.

В течение прошедшего года Региональный директор регулярно информировал ПКРК о ходе организации “удаленного офиса” ВОЗ по борьбе против НИЗ в Афинах, предоставив Комитету по его запросу полные заверения в том, что этот офис не будет проводить независимое установление приоритетов и что он станет неотъемлемой частью Отдела программ здравоохранения Регионального бюро, где будут определяться политика и направления работы.

И наконец, Заместитель председателя Постоянного комитета принял участие в работе Первого глобального форума по кадровым ресурсам здравоохранения, состоявшегося в Кампале, Уганда, в марте 2008 г. Одна из предложенных на этом форуме мер – создание и широкое внедрение кодекса практики по международному найму работников здравоохранения. Силами ВОЗ организуется общественное Интернет-обсуждение данного вопроса, и государствам-членам предлагается внести свои комментарии и предложения до конца сентября 2008 г.

8 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

Делегат, выступивший от имени пяти стран Северной Европы, отметил, что НИЗ составляют примерно 80% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ, по сравнению с 50% в глобальном масштабе; поэтому страны полагают, что борьба против НИЗ должна быть одним из наиболее важных приоритетов в работе Регионального бюро. Усилия удаленного офиса ВОЗ в Афинах должны быть направлены на развитие технического потенциала, а развитие политики и последующие действия должны оставаться в ведении собственно Регионального бюро. Региональный директор вновь подчеркнул, что работа нового удаленного офиса должна проводиться под стратегическим руководством базирующегося в Копенгагене директора соответствующего отдела. Генеральный директор поблагодарила государства-члены за их поддержку в расширении технической экспертизы ВОЗ и дала обещание, что она будет продолжать управлять различными центрами Организации, добиваясь достижения ими максимально полезных результатов в рамках приоритетов, установленных ВОЗ.

Комитет принял резолюцию EUR/RC58/R7 по отчету ПКРК пятнадцатого созыва и принял решение вернуть вопрос о распределении мест для Европейского региона ВОЗ в составе Исполнительного комитета на рассмотрение Постоянного комитета для более детального изучения.

Вопросы, вытекающие из резолюций и решений Всемирной ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета (EUR/RC58/6)

Д-р Božidar Voljč, член Исполнительного комитета от Европейского региона, сообщил, что он действовал в качестве связующего звена между Исполкомом и Постоянным комитетом в течение предшествующего года, принимая участие в работе обоих руководящих органов. Почти две трети государств – членов Европейского региона ВОЗ входят в состав ЕС или находятся в процессе присоединения к ЕС. ЕС выступает с коллективными заявлениями почти по всем пунктам повестки дня Исполкома, однако докладчик полагает, что имеется необходимость укрепления духа общерегиональной сплоченности и ответственности в целях сокращения резких неравенств по показателям здоровья в Европейском регионе, что, таким образом, должно вести к более полному воплощению в жизнь ценностей общественного здравоохранения.

В резолюциях, принятых Шестьдесят первой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2008 г., европейские страны поддержали все те меры, которые ВОЗ принимает в четырех странах, все еще эндемичных по полиомиелиту (часть из которых граничит с Регионом) в целях достижения полной ликвидации этой болезни (резолюция WHA61.1). Они также поддержали дальнейшее внедрение процедур, предусмотренных ММСП (резолюция WHA61.2). Европейские страны подтвердили, что для эффективной реализации глобальной стратегии иммунизации (резолюция WHA61.15) необходимо проводить плановую иммунизацию, выделять достаточные ресурсы, а также обеспечить адекватные мощности по производству вакцин.

Резкий рост хронических НИЗ требует укрепления систем здравоохранения с особым вниманием к первичной медико-санитарной помощи. Сотрудники Регионального бюро подготовили высококачественные документы по профилактике хронических НИЗ, и европейские страны придерживаются мнения, что для прогресса в борьбе против этих болезней нужны прочные системы здравоохранения, подкрепленные соответствующими стратегическими мерами, широким общественным участием и непрерывным проведением информационно-разъяснительной работы. Злоупотребление алкоголем – это важная проблема для Региона, где потребление алкоголя самое высокое в мире, и европейские члены Исполкома в соответствии с этим предложили проект резолюции, предлагающей Генеральному директору разработать глобальную стратегию для представления на Шестьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2010 г. (резолюция WHA61.4).

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 9

В отношении здоровья мигрантов (резолюция WHA61.17) в национальных законодательствах должно быть уделено больше внимания внедрению всесторонних стратегий, исключающих дискриминацию и построенных с учетом культурных и гендерных факторов. Однако уважительное отношение к культурным традициям – это не самоцель, и европейские члены Исполнительного комитета согласились с тем, что ритуальное нанесение увечий женским гениталиям – это вредная практика, ведущая к серьезным осложнениям здоровья и затрагивающая вопросы прав человека (резолюция WHA61.16).

Серьезной глобальной угрозой общественному здоровью в XXI веке является изменение климата. Многие страны Европы соответственно поддержали резолюцию WHA61.19, призывающую государства-члены разрабатывать адекватные медико-санитарные меры и включать их в планы адаптации к изменениям климата. Другая важная европейская инициатива касается вопросов мониторинга и ускорения прогресса по достижению Целей развития Тысячелетия, особенно тех из них, которые относятся к младенческой и материнской смертности, а также к ВИЧ/СПИДу (резолюция WHA61.18). По мнению европейских членов Исполнительного комитета, этот вопрос должен включаться в повестку дня каждой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, и необходима более тесная координация в этой области с другими специализированными учреждениями ООН.

Региональный директор выразил благодарность д-ру Voljč за его работу в качестве члена ПКРК и Исполнительного комитета.

Выступление Генерального директора ВОЗ

В своем выступление (Приложение 5) Генеральный директор дала высокую оценку планам Министерства труда, здравоохранения и социальных дел Грузии, направленным на реформирование сектора здравоохранения страны и улучшение общественного здоровья посредством обеспечения всеобщей доступности медицинского обслуживания, прежде всего за счет развития служб первичной медико-санитарной помощи, которые должны быть приоритетом для инвестиций. Она заверила, что ВОЗ будет продолжать оказывать поддержку Грузии.

Комитет будет рассматривать два из наиболее сложных и неясных вопросов общественного здравоохранения: улучшение показателей деятельности систем здравоохранения и изменение поведения людей в отношении здоровья. Усилия по улучшению деятельности систем здравоохранения характеризовались десятилетиями экспериментирования, меняющихся политических рекомендаций, колоссальных и дорогостоящих ошибок и почти необъяснимой неспособностью извлекать уроки из успехов и неудач. На Европейской министерской конференции по системам здравоохранения была четко подчеркнута важность надлежащей организации, финансирования и управления системами здравоохранения. Улучшение показателей деятельности имеет критически важное значение даже для стран с наилучшими системами здравоохранения в мире.

Значительное замедление прогресса в достижении Целей развития Тысячелетия, особенно тех из них, которые связаны с сексуальным и репродуктивным здоровьем, явилось следствием десятилетий отсутствия инвестирования средств в базовую инфраструктуру, службы и кадры здравоохранения. Однако ни высокоэффективные методы вмешательств, ни денежные средства, вкладываемые в них, не приведут сами по себе к улучшению показателей здоровья при отсутствии эффективных систем практического обслуживания. Так, например, стремление охватить три миллиона человек услугами антиретровирусной терапии выявило барьеры, обусловленные несостоятельностью систем снабжения и обеспечения лекарственными средствами, слабой лабораторной поддержкой и недостаточным кадровым потенциалом.

Форум глобальных лидеров, состоявшийся в Нью-Йорке в июне 2008 г., обсудил вопросы интеграции действий в ответ на тесно связанные друг с другом эпидемии СПИДа и туберкулеза в

10 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

целях более эффективного обслуживания. Генеральный директор напомнила о тревожных тенденциях роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Европе, где каждый из пяти новых случаев характеризуется множественной устойчивостью к лекарственным препаратам. Это влечет крайне тяжелые последствия для систем и бюджетов здравоохранения, поскольку лечение данной формы туберкулеза является более трудным и приблизительно в сто раз более дорогостоящим. Опыт Эстонии и Латвии, тем не менее, показал, что если улучшить базовый потенциал системы здравоохранения, то удается сдержать рост негативных показателей и даже заставить их снижаться.

Тридцать лет назад Алма-Атинская декларация определила первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) как комплекс основополагающих ценностей для развития дела охраны здоровья, набор принципов для организации медико-санитарных служб и совокупность подходов для воздействия на фундаментальные детерминанты здоровья. Всеобщая доступность помощи и эффективность оказания услуг были определены в качестве важнейших целей. Помимо всего прочего, ПМСП предлагала пути для организации полного спектра медико-санитарных услуг, от мероприятий на семейном уровне до больничной помощи, основанных на равноправном сочетании профилактики и лечения и при условии рационального инвестирования ресурсов в различные уровни помощи. Важность учета ценностей социального равенства, справедливости и всеобщего охвата при решении вопросов охраны здоровья была подтверждена в Таллиннской хартии, в которой также поддержан принцип целостного подхода к здоровью, включающий участие общественности и в особенности женщин в качестве проводников перемен, многосекторальные действия и использование рациональных технологий.

Принцип ПМСП, сформулированный в 1978 г., почти сразу же был неправильно интерпретирован – как агрессивная атака на медицинское сообщество, ставящая во главу угла исключительно помощь на первичном уровне. Для некоторых сторонников концепции развития он представлялся дешевым: “скудная помощь для людей со скудными средствами”, второсортное решение для развивающихся стран. Спустя тридцать лет представление о первичной медико- санитарной помощи возвращается к ее исходному значению в качестве рационального подхода к справедливой, эффективной, высококачественной помощи на основе ценностей, принципов и подходов, которые в равной мере значимы как для богатых, так и для бедных стран.

При разработке Таллиннской хартии были использованы результаты работы Комиссии по макроэкономике и здоровью, которые показали, что забота о здоровье – это не отток ресурсов, а напротив, источник экономической выгоды. Нельзя считать, что система здравоохранения – это лишь обременительная, требующая массы расходов обязанность правительств. На самом деле, это – стратегическая возможность для дальновидного управления вопросами охраны здоровья и для установления динамических двусторонних связей между здоровьем нации и ее экономическим благосостоянием. Так, например, Европейская министерская конференция ВОЗ по системам здравоохранения подчеркнула, что демографическое старение населения мира вследствие повышения средней продолжительности жизни вызывает рост хронических болезней и, соответственно, расходов на оказание медицинской помощи. Конференция показала, что системы здравоохранения могут использовать стратегическую возможность приоритизации деятельности в области профилактики и укрепления здоровья, что позволяет снизить уровень инвалидности, уменьшить расходы на оказание помощи и повысить качество жизни пожилых людей.

В докладе Комиссии по социальным детерминантам здоровья подвергается сомнению тезис о том, что экономический рост сам по себе может привести к сокращению масштабов бедности и улучшению показателей здоровья. Растущее экономическое процветание главным образом приносит выгоды и без того благополучным группам населения, тогда как отставание других все более нарастает, что является очевидным в ряде стран Европы. Наиболее важные детерминанты здоровья связаны с социальными условиями, в которых люди рождаются, живут, работают и стареют и которые зависят от политики, проводимой государством. Неравенства в показателях здоровья – это не предопределение судьбы, а свидетельство неэффективной политики. Доклад

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 11

призывает к развитию общегосударственного подхода, при котором интересы здоровья отражены во всех направлениях государственной политики, в деятельности всех секторов.

Несмотря на то, что вопросы здоровья стали занимать более приоритетное положение на повестке дня международного развития, в большинстве стран министерства здравоохранения, как правило, обладают менее убедительным голосом, чем другие министерства. В Европейском регионе разработан набор стратегических механизмов, схем стимулирования, а также правовых и нормативных инструментов, направленных на улучшение деятельности систем здравоохранения и основанных на надежных фактических доказательствах и мощных и убедительных экономических аргументах. ПМСП – это высококачественная медико-санитарная помощь, требующая ресурсов. Такой подход надлежит подкреплять сильными аргументами и убедительными фактическими данными, и этот подход требует огромного политического мужества.

Нелегко добиться того, чтобы такие ценности, как справедливый доступ к лекарственным препаратам, были серьезно приняты во внимание на уровне международной политики; однако недавняя резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения по вопросам общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности показала, что правила, определяющие функционирование международной торговой системы, действительно могут формулироваться таким образом, чтобы способствовать большей справедливости в отношении здоровья. Также нелегко обеспечить, чтобы социальная справедливость в деле охраны здоровья стала руководящим принципом систем здравоохранения, особенно в условиях, когда рыночные силы превращают медицинские услуги в товар и поощряют их неэффективное потребление. Тем не менее, готовящийся к выпуску Доклад о состоянии здравоохранения в мире, который в ознаменование тридцатой годовщины Алма-Атинской декларации посвящен теме первичной медико-санитарной помощи, содержит практические и технические рекомендации по проведению реформ, которые могут помочь системам здравоохранения решать стоящие перед ними сложные задачи. В докладе содержится призыв к политическим лидерам уделять пристальное внимание растущим социальным ожиданиям в отношении медико-санитарной помощи. Люди хотят получать такую помощь, которая является справедливой и эффективной и которая основана на многих ценностях, принципах и подходах, сформулированных в Алма-Ате. Этот аргумент может быть добавлен к остальным в целях сделать охрану здоровья общегосударственным делом на основе концепции учета интересов здоровья в политике всех секторов.

Один из делегатов выразил благодарность Генеральному директору за ее уверенное руководство по большому числу направлений, представляющих важность для глобального здравоохранения и для здоровья жителей Европейского региона. Он дал высокую оценку тому вниманию, которое она уделяет вопросам ПМСП и укрепления систем здравоохранения, а также работе Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Другая выступающая сказала, что в ее стране улучшение показателей здоровья на практике привело к экономической выгоде и что развитие здравоохранения основано на многосекторальном сотрудничестве. Она предложила, чтобы ВОЗ воспользовалась экономически эффективной моделью обучения акушерок в качестве преподавателей по вопросам материнского здоровья и предупреждения насилия по отношению к женщинам и детям.

Генеральный директор подчеркнула, что модель ПМСП, приобретающая новое значение для XXI века, необходима для удовлетворения запросов государств-членов. Когда первичная медико- санитарная помощь была впервые предложена, еще не существовало проблемы ВИЧ/СПИДа, распространенность неинфекционных заболеваний и уровень расходов на здравоохранение были ниже и поступало меньше ресурсов от правительств и международных агентств развития. Государства-члены должны воспользоваться имеющимися сегодня возможностями для того, чтобы добиться реального улучшения здоровья людей во всем мире.

Региональный директор сказал, что по его опыту участия в совещаниях Регионального комитета, ни один из предшествующих Генеральных директоров не вносил такого значительного вклада в деятельность Комитета.

12 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

Обращение Его Превосходительства Mikheil Saakashvili, Президента Грузии

Президент Грузии приветствовал Региональный комитет в столице страны, выразив сожаление, что в силу обстоятельств делегаты лишены возможности увидеть все позитивные изменения, произошедшие в стране, и выразил благодарность Региональному директору и Региональному бюро за их помощь в улучшении здоровья жителей Грузии. Грузия испытывала те же проблемы, что и другие страны Региона, и должна была осуществить реформу своего сектора здравоохранения в течение очень короткого времени. В 1990-х годах грузинская система здравоохранения находилась в исключительно тяжелом состоянии разрухи. В стране было слишком много больниц и врачей с недостаточной квалификацией, а наличная оплата услуг составляла 80% от всех расходов на здравоохранение. Работа по реконструкции системы здравоохранения началась с принятия важных мер силами Международного валютного фонда и Всемирного банка. Реформы вступили в новый этап в 2006 г. с основным упором на перестройку госпитального сектора, реформирование системы финансирования здравоохранения и ПМСП, развитие кадровых ресурсов.

Страна достигла многого по этим направлениям, повышая уровень инвестиций в систему здравоохранения, улучшая оснащение и кадровое обеспечение центров ПСМП, совершенствуя подготовку врачей и медицинских сестер, создавая центры клинического совершенства в Тбилиси и пяти других городах, организуя хорошо функционирующую систему частного медицинского страхования и обеспечивая предоставление необходимых услуг всем гражданам вне зависимости от возможностей оплачивать их стоимость. Результаты этих мер в отношении показателей здоровья включали такие достижения, как снижение уровней курения и потребления алкоголя, смертности от туберкулеза, а также младенческой и материнской смертности. Помимо этого, были значительно сокращены масштабы бедности в стране. Грузия работает по достижению и дальнейших целей: обеспечить всемерный учет вопросов охраны здоровья в экономике и социальную справедливость в отношении здоровья, наращивать обмен опытом и информацией на международном уровне. Опыт Грузии, например, показывает необходимость наличия прочной сети ПМСП, государственного регулирования деятельности частного сектора и государственного руководства вопросами здравоохранения, а также сотрудничества между странами в области охраны здоровья.

Стратегические и технические вопросы

Проект программного бюджета на 2010–2011 гг. (EUR/RC58/8, EUR/RC58/8 Add.1, EUR/RC58/Conf.Doc./3, EUR/RC58/Inf.Doc./1 (PBPA/2006-2007))

Член Постоянного комитета Регионального комитета, представляя данный пункт повестки дня, описал последовательность событий, ведущих к утверждению программного бюджета сессией Ассамблеи здравоохранения. При составлении программного бюджета Региональное бюро по-прежнему сохраняло в центре внимания усилия по преодолению бремени инфекционных и неинфекционных заболеваний в Регионе, наряду с продолжением работы по укреплению систем здравоохранения и проведением стратегии поддержки стран, в качестве основы и важнейшего средства решения поставленных задач и достижения Целей развития Тысячелетия. Решение Группы глобальной политики ВОЗ и региональных директоров о том, что общий объем программного бюджета на 2010–2011 гг. будет находиться в тех же пределах, что и программный бюджет на 2008–2009 гг., создает определенные трудности для Европейского региона. Ослабление доллара США осложняет процессы планирования и выполнения взятых обязательств, поскольку расходы Регионального бюро производятся в евро, в то время как бюджет на 2008–2009 гг. был рассчитан в долларах США. Хотя и представляется, что этот факт был должным образом принят во внимание в отношении бюджета на 2010–2011 гг., при планировании на 2008–2009 г. он не был учтен. В результате этого, использование цифр бюджетного портфеля 2008–2009 гг. для планирования бюджета Регионального бюро на

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 13

2010–2011 гг. может оказаться неадекватным, и возникают опасения, что имеет место не поддержание программного бюджета Регионального бюро на прежнем уровне, а его фактическое уменьшение. При отсутствии адекватных мер корректировки это может привести к значительному реальному снижению объема проводимых мероприятий, что поставит под угрозу достижение целей, предусмотренных в Среднесрочном стратегическом плане (ССП). Помимо этого, высокая доля узкоцелевых добровольных взносов, которые составляют около 65% от всего дохода ВОЗ, означает, что Организация подвергается риску вынужденного выполнения приоритетов доноров, а не приоритетов, установленных руководящими органами ВОЗ. Еще одна проблема заключается в том, что несмотря на рост объема обязательных взносов государств – членов Европейского региона с 49 млн. долл. США в 2000–2001 гг. до 63 млн. долл. США в 2008–2009 гг., при исчислении в евро размер взносов за этот период фактически уменьшился с 54,6 млн. евро до 39,8 млн. евро вследствие низкого курса доллара США.

Заместитель Регионального директора, представляя документ EUR/RC58/8 Add.1, излагающий перспективы Европейского региона ВОЗ в отношении предлагаемого проекта программного бюджета на 2010–2011 гг., сообщила, что бюджет базируется на стремлении защитить уже достигнутый рост ВОЗ с одновременным укреплением потенциала для осуществления программ при неизмененном бюджетном сегменте, предназначенном для программ ВОЗ, а также на стремлении отделить реальный организационный рост от последствий изменений валютного курса. Несмотря на то, что общее число и основное содержание стратегических целей в ССП остается неизменным, расстановка акцентов между ними изменилась в целях отражения глобальных приоритетов здравоохранения, а также добавлены два новых ожидаемых результата для всей Организации: по проблеме изменения климата и по безопасности пациентов. Кроме того, повышено качество используемых показателей путем внесения в них ряда изменений.

Примерно до 2002 г. бюджет ВОЗ оставался относительно стабильным, при этом добровольные взносы составляли около 50% бюджета. Однако в 2010–2011 гг. эта доля, по прогнозам, повысится до 81%. Представление проекта бюджета по трем сегментам и отделение партнерств и механизмов сотрудничества от программ ВОЗ приведет к более полной подотчетности и прозрачности. Фонды, предназначенные для реагирования на вспышки и кризисы, также будут учитываться отдельно из соображений подотчетности, поскольку необходимые объемы финансирования по определению носят непрогнозируемый характер. Их фактический объем не включен в проект бюджета и будет определен позже. Проект общего программного бюджета Регионального бюро на 2010–2011 гг. составляет 278 млн. долл. США, из которых на сегмент партнерств и механизмов сотрудничества приходится 10 млн. долл. США, а на сегмент программ ВОЗ (который также включает бюджет Европейской обсерватории по политике и системам здравоохранения) – 268 млн. долл. США. Доля суммарного бюджета ВОЗ, предлагаемая для выделения на нужды Европейского регионального бюро на 2010–2011 гг., составляет 5,6%, в то время как предложенная доля на 2008–2009 гг. – 6,5%.

Заместитель регионального директора затем проиллюстрировала динамику бюджетных расходов по таким направлениям работы, как инфекционные болезни, НИЗ и окружающая среда, системы здравоохранения и социальные детерминанты здоровья, а также лидерство и руководство (включая присутствие ВОЗ в странах) в течение трех истекших двухгодичных периодов и прогнозируемые расходы на 2010–2011 гг., рассчитанные на основе данных о работе Регионального бюро в прошедших двухлетиях, включая финансовые показатели. В течение ряда прошедших двухгодичных периодов отмечался стойкий рост (в абсолютных цифрах) бюджетных расходов на борьбу с инфекционными болезнями, а также по разделу “НИЗ и окружающая среда”. В настоящее время Региональное бюро укрепляет и консолидирует свой потенциал внедрения в целях адекватного реагирования на это повышение и в целях разработки адекватной ресурсной базы. Следует также отметить, что укрепление деятельности Регионального бюро по системам здравоохранения, которая также включает работу, направленную на социальные детерминанты здоровья, вносит вклад в решение проблем в области инфекционных болезней и “НИЗ и окружающая среда” благодаря более всестороннему общесистемному подходу. За период с

14 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

двухлетия 2004–2005 гг. Региональное бюро значительно увеличило объем общего финансового портфеля, предназначенного для такой традиционно недостаточно финансируемой области, как развитие систем здравоохранения. На 2010–2011 г. предлагается сохранить приоритетное внимание, уделяемое системам здравоохранения, и консолидировать работу Регионального бюро. Несмотря на значительную экономию за счет повышения эффективности необходимость выделения ресурсов на раздел “Лидерство и руководство”, включая присутствие в странах, а также растущие требования в отношении подотчетности привели в течение ряда двухгодичных периодов к превышению уровней, запланированных в соответствующих программных бюджетах. Это явилось результатом следующих обстоятельств: укрепление странового присутствия ВОЗ; повышение уровня фиксированных затрат и текущих расходов в офисах ВОЗ всех 35 локализаций; увеличение инвестиций в обеспечение прозрачности и подотчетности Регионального бюро; более интенсивная работа с руководящими органами. В Европейском региональном бюро страновой компонент в стратегических целях 12 и 13 – самый значительный (13,8% от общего пересмотренного бюджета Регионального бюро) среди всех региональных бюро ВОЗ. Он составляет свыше 50% от общего бюджета Регионального бюро, отведенного на область лидерства и руководства, включая присутствие в странах. Расходы Регионального бюро на административную поддержку (7,3%) сопоставимы с аналогичными издержками в других региональных бюро.

Директор административно-финансового отдела дал более детальное описание последствий валютных колебаний и изменений обменного курса валют для бюджета ВОЗ. В то время как бюджет ВОЗ исчисляется в долларах США, лишь 41% дохода фактически поступает в данной валюте, а расходы ВОЗ осуществляются в многих других валютах. Это создает неопределенность и трудности в финансовом управлении. За период с 2006 г. реальная стоимость доллара США по сравнению с евро снизилась на 31%. Ориентировочный масштаб ущерба от этой девальвации для бюджета Европейского регионального бюро в 2008–2009 гг. составил 25 млн. долл. США. Несмотря на динамичный рост бюджета Регионального бюро в течение предшествующего десятилетия при выражении в долларах США, его рост при исчислении в евро носил ограниченный характер. Помимо этого, инфляция местных валют привела к среднему повышению текущих расходов офисов ВОЗ в 35 локализациях на 40%. Ни один из этих факторов не был предусмотрен в 2006 г. во время планирования программного бюджета на 2008–2009 гг. Более того, нет установленного механизма глобальной корректировки текущего программного бюджета. Наряду с этим, в ходе пересмотра программного бюджета в январе 2008 г. для ряда основных офисов ВОЗ программный бюджет на 2008–2009 гг. был увеличен, в то время как программный бюджет Европейского региона остался почти на прежнем уровне, несмотря на его запрос провести корректировку бюджета в связи с падением курса доллара США.

Еще одна трудность связана со снижением уровней обязательных взносов. Вследствие слабости доллара США это представляет для Регионального бюро еще более серьезную проблему, чем в целом для ВОЗ на глобальном уровне. Несмотря на то, что объем обязательных взносов повысился с 49 млн. долл. США в 2000–2001 гг. до 63 млн. долл. США в 2008–2009 гг., при выражении в евро он фактически уменьшился на 27%. Это снижение означает, что те государства- члены, которые выплачивают свои взносы в долларах США, смогли в течение этого периода “сэкономить” значительный объем средств. Все более напряженную финансовую ситуацию в Региональном бюро можно было бы облегчить, если бы государства-члены использовали часть сэкономленных средств для нецелевых гибких добровольных взносов в пользу Организации. Дополнительной трудностью для Европейского регионального бюро является то, что оно получает самую низкую относительную долю обязательных взносов среди всех региональных бюро. Эта проблема остается нерешенной, несмотря на различные, ранее принятые меры, направленные на исправление ситуации. Достичь стратегических целей 1–11 будет нелегко, если бюджет для СЦ-12 и 13 (так называемые “функции содействия”) на 2010–2011 гг. будет сохранен на уровне 2008–2009 гг.

Один из членов ПКРК представил ряд вопросов, которые Комитет может использовать при обсуждении данного пункта повестки дня. Является ли предлагаемый проект бюджета на

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 15

2010–2011 гг. приемлемым? Сможет ли Региональное бюро выполнить ранее принятые резолюции, если целевая часть бюджета повысилась приблизительно до 65%? Не следует ли государствам-членам рассмотреть возможность представления более гибких добровольных взносов для ВОЗ? Не следует ли государствам-членам рассмотреть возможность использования части своего сниженного финансового бремени за счет слабого доллара США для того, чтобы повысить размер обязательных взносов? Не следует ли повысить бюджетные потолки на 2008– 2009 гг. в целях смягчения последствий ослабления доллара США, разрешив Региональному директору обращаться за дополнительными добровольными пожертвованиями? Не следует ли продолжить обсуждение вопроса о доле Регионального бюро при распределении обязательных взносов? Не следует ли секретариату проводить более своевременные и более детальные финансовые анализы?

Помощник Генерального директора по вопросам общего управления из штаб-квартиры ВОЗ сообщила, что программный бюджет отражает устремления государств-членов. Она напомнила делегатам, что единственная часть бюджета, которая носит гарантированный характер, – это обязательные взносы. Поскольку около 65% бюджета представлено узкоцелевыми добровольными взносами, удовлетворение запросов и проведение необходимых мероприятий сопряжены со значительными трудностями.

В последовавшем обсуждении одна из делегатов, выступившая от имени Европейского союза, от стран-кандидатов (бывшая югославская Республика Македония, Турция, Хорватия), стран – потенциальных кандидатов (Албания, Сербия и Черногория), а также Армении, Грузии, Республики Молдова и Украины (которые присоединились в данному заявлению), сказала, что проект программного бюджета на 2010–2011 гг. отражает адекватный характер ССП в качестве рамочной основы для деятельности Организации, несмотря на то, что не исключена необходимость его адаптации в свете текущей международной ситуации в области здравоохранения. Вместе с тем, в документе, к сожалению, не упомянут ряд следующих важных аспектов: создание международного партнерства в области здравоохранения в целях укрепления сотрудничества по достижению стратегической цели 12; принятие глобальной стратегии по инновациям, общественному здравоохранению и интеллектуальной собственности, определяющей на 2008–2015 гг. направления деятельности Организации по достижению стратегической цели 11; всемирный продовольственный кризис, который необходимо принимать во внимание при достижении стратегической цели 9. Упоминание программы MPOWER в связи с глобальной эпидемией табакокурения является проблематичным для тех государств-членов, которые подписали Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, поскольку для них она является юридически обязательной. Следует вносить только самые необходимые изменения в установленные показатели, так чтобы сохранялась возможность проводить сравнения между различными временными периодами.

Она попросила дать более детальное обоснование для предложения увеличить глобальный бюджет с 4,2 млрд. долл. США до 4,9 млрд. долл. США, учитывая тот факт, что в ряде программ и регионов уровень освоения финансовых средств был низким, и что в течение предшествующих двухгодичных периодов накоплен избыток в 1,6 млрд. долл. США. Она выразила одобрение по поводу разделения бюджета на три сегмента, особенно усилия, направленные на повышение прозрачности бюджета на развитие партнерств. Что касается ликвидации вспышек и последствий кризисов, следует провести различие между мерами по повышению готовности и наращиванию потенциала, которые можно предвидеть, и непрогнозируемыми вмешательствами во время критических ситуаций. Секретариат должен располагать возможностью дать предварительные расчеты средств, необходимых для первой группы мероприятий, в то время как для второй группы должен быть сформирован резервный фонд. Выразив общее одобрение по поводу характера распределения ресурсов по большинству стратегических целей, она обратилась за разъяснениями в связи с внедряемой глобальной системой управления (ГСУ) и перемещением части финансового управления Организации в Малайзию. Она также обратилась за разъяснениями относительно предлагаемого снижения бюджета для стратегической цели 4 и перечня программ, которые планируется закрыть в течение предстоящих нескольких лет.

16 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

Ряд выступающих выразили благодарность секретариату за высокое качество, ясность и детальное представление данных и выразили поддержку в отношении документов и предлагаемых путей решения стоящих проблем. Один из выступающих выразил обеспокоенность по поводу того, что дисбаланс между обязательными и добровольными взносами означает, что скорее доноры, нежели чем руководящие органы, фактически определяют приоритеты Организации. Другой выразил мнение о том, что в свете негативных последствий неблагоприятного обменного валютного курса на деятельность Регионального бюро, этот курс должен учитываться при составлении бюджета на каждый двухгодичный период и что, в частности, было необходимо скорректировать программный бюджет на 2008–2009 гг. с учетом ослабления доллара США за период с 2006 г., прежде чем использовать его в качестве базы для планирования на 2010–2011 гг. Один из делегатов сказал, что предлагаемое снижение финансирования на программы по сексуальному и репродуктивному здоровью противоречит усилиям по достижению Целей развития Тысячелетия, а также положению, высказанному Генеральным директором, о том, что об успешности деятельности ВОЗ будут судить по прогрессу в деле улучшения здоровья женщин. Было предложено, чтобы бюджет Европейской обсерватории по политике и системам здравоохранения был включен в сегмент программного бюджета Регионального бюро, посвященный развитию партнерств. Один из делегатов сделал замечание о том, что исчерпывающий отчет о деятельности в двухгодичном периоде 2006–2007 гг. следовало бы подготовить в более ранние сроки, так чтобы им можно было бы воспользоваться при обсуждении на сессии Комитета последующих действий и приоритетов для бюджета на 2010–2011 гг.

Ряд делегатов обратились к государствам-членам с призывом о предоставлении полностью гибких добровольных взносов для работы ВОЗ. Один из делегатов отметил, что дисбаланс между обязательными и добровольными взносами означает, что Организация вынуждена тратить на мобилизацию и изыскание фондов те силы, которые можно было бы с большей пользой применить для проведения нормативной деятельности и предоставления технической поддержки государствам-членам. Его страна изъявляет желание рассмотреть возможность увеличения размера своих обязательных взносов на следующий двухгодичный период. Вместе с тем, в случае увеличения доли гибких добровольных взносов секретариат должен детально информировать государства-члены о программах, на которые эти фонды расходуются.

Генеральный директор, отвечая на выступления, выразила согласие с тем, что секретариат должен быть независимым и обладать возможностью удовлетворения запросов государств-членов, отраженных в решениях руководящих органов. Она задала вопрос о том, каким образом Организация оказалась в ситуации, когда 65% ее бюджета составляют целевые добровольные взносы. Считают ли государства-члены, что ВОЗ работает неудовлетворительно? Является ли это отражением недоверия к секретариату? Или же государства-члены не желают устанавливать приоритеты через руководящие органы и поэтому стремятся миновать эти структуры путем предоставления целевых добровольных взносов? Она подтвердила свое намерение обеспечивать высокое качество деятельности ВОЗ и призвала государства-члены оказать Организации свою поддержку и проявить должное понимание в связи с вышеописанными трудностями. По ее мнению, важно осознавать, что ее 193 начальника – государства - члены ВОЗ – принимают решения о приоритетах, однако должны тщательно следить за тем, не дублирует ли планируемая работа усилия какой-либо другой организации.

Заместитель регионального директора сообщила, что в дополнение к данным о финансовой деятельности новый набор параметров оценки и показателей эффективности работы по каждому направлению был впервые включен в доклад Регионального директора о деятельности в 2006–2007 гг.; достигнуто 85% запланированных результатов. Несмотря на то, что ликвидация последствий кризисов и вспышек порой может осуществляться только путем мобилизации ресурсов через призывы к донорам, планируется выделение определенного объема ресурсов для работы по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям и для развития механизмов своевременного и адекватного реагирования на кризисы. В отношении последствий, обусловленных экономическим спадом, были сделаны различные подсчеты, которые отражены в проекте программного бюджета с использованием механизма валютной корректировки, который

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 17

будет впервые применен в 2010–2011 гг. Сохранение постоянного уровня бюджета от одного двухгодичного периода к следующему для Регионального бюро будет означать фактическое снижение бюджета с соответствующим снижением масштабов осуществления программ, ожидаемых результатов и численности сотрудников. Поэтому приветствуется предложение государств-членов о внесении корректировки в проект программного бюджета на 2010–2011 гг. Определенное снижение прямого финансирования на охрану сексуального и репродуктивного здоровья, охрану материнства и борьбу с неинфекционными заболеваниями фактически компенсируется повышением предлагаемых отчислений для других стратегических целей, поскольку укрепление систем здравоохранения, включая действия, направленные на социальные детерминанты здоровья, равно как и стратегическое руководство и присутствие в странах приведет к улучшению показателей в вышеупомянутых областях. Замечания и предложения государств-членов будут отражены в последующей версии проекта программного бюджета на 2010–2011 гг., которая будет представлена на рассмотрение Исполнительного комитета в январе 2009 г.

Помощник Генерального директора по вопросам общего управления из штаб-квартиры ВОЗ подчеркнула, что руководящие органы, а не доноры добровольных взносов должны определять приоритеты Организации. Предлагаемое повышение общего бюджета отчасти находится вне сферы контроля секретариата, поскольку соответствующие повышения определены партнерами ВОЗ в рамках различных программ сотрудничества. Точные масштабы последствий изменений валютного курса для различных регионов ВОЗ будут определены ближе ко времени следующей сессии Исполнительного комитета. По всей видимости, максимальный ущерб будет отмечен в Европейском регионе, в штаб-квартире и в Африканском регионе. ГСУ внедрена в штаб-квартире и в Региональном бюро для стран Западной части Тихого океана, к концу настоящего двухгодичного периода она будет внедрена и в остальных регионах. Тогда проявится польза от консолидации; ожидается экономия в масштабе около 5 млн. долл. США. Она приветствовала выраженное государствами-членами намерение предоставлять больший объем полностью гибких добровольных взносов. Она затем выразила мысль о том, что источником продемонстрированного доверия к секретариату являются усилия, которые были предприняты в целях повышения уровня прозрачности и подотчетности.

Комитет принял резолюцию EUR/RC58/R2.

Стратегическое управление/руководство системами здравоохранения в Европейском регионе: выполнение решений, принятых на Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения: “Системы здравоохранения–здоровье–благосостояние” (EUR/RC58/9, EUR/RC58/Conf.Doc./4 Rev.1, EUR/RC58/Inf.Doc./4)

Советник Регионального бюро по системам здравоохранения, представляя данный пункт повестки дня, сказал, что Министерская конференция продемонстрировала со всей ясностью, что стратегическое руководство имеет центральное значение для обеспечения социальной справедливости в деятельности систем здравоохранения во всех странах.

Член Постоянного комитета Регионального комитета отметил, что несмотря на улучшение показателей здоровья в течение предыдущих 15 лет, до сих пор имеются серьезные проблемы и оказывается общественное давление на правительства многих стран в целях повышения эффективности деятельности и финансовой справедливости. Решающее значение при этом имеет функция стратегического управления, а главная задача состоит в том, чтобы добиться более высокой эффективности деятельности системы здравоохранения и обеспечить наивысший достижимый уровень здоровья в условиях всемерного учета мнений и ожиданий заинтересованных сторон и поддержания необходимой гибкости системы.

Был показан короткий видеофильм о Министерской конференции в Таллинне и воспроизведено приветствие, переданное от Министра социальных дел Эстонии.

18 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

Заместитель Регионального директора осветила основные достижения и имеющиеся трудности. Стратегическое управление – это функция правительства, выполняемая как в отношении собственно охраны здоровья, так и в тех видах деятельности, которые влияют на него. В Регионе реализуются различные формы стратегического управления и не существует единой модели, однако при всех вариантах имеет место установление стратегических направлений и формирование политики, создание эффективных механизмов регулирования и обеспечение подотчетности.

Стратегическое управление также предусматривает оказание влияния на другие сектора в целях улучшения здоровья людей и стимулирования здорового образа жизни. Оно имеет значение не только в отношении специальных функций систем здравоохранения, таких как формирование ресурсов или финансирование, но также и факторов более общего характера, например таких, как борьба с коррупцией, что далеко выходит за рамки системы здравоохранения. Имеются убедительные фактические аргументы в пользу того, что системы здравоохранения улучшают здоровье, однако они должны быть организованы так, чтобы конечные результаты в отношении здоровья улучшались и соблюдались принципы социальной справедливости. Экономическое развитие само по себе не может обеспечить улучшение показателей здоровья, если оно не будет сопровождаться инвестициями в технологии, кадры и инфраструктуру. Имеются механизмы, предназначенные для оказания помощи странам, которые испытывают такие проблемы, как дефицит информации и высокая текучесть кадров. В частности, был проанализирован ряд интересных примеров из практики (как в отдельных странах, так и на международном уровне), относящихся к укреплению функции стратегического управления.

Существует необходимость вновь рассмотреть проблему развития ПМСП и выработать пути оптимального использования фактических данных по влиянию социальных детерминант здоровья. Необходимо предпринимать адекватные меры по управлению кадровыми ресурсами. Инициатива разработки кодекса практики по международному найму по сути также является формой стратегического управления.

Для обеспечения эффективной деятельности систем здравоохранения недостаточно иметь благие намерения. Показатели деятельности и уровень стратегического управления необходимо оценивать в количественном плане, и были предприняты некоторые полезные инициативы в таких областях, как определение ориентиров и оценка деятельности систем. Количественное измерение параметров деятельности не является простой концепцией и связано с определенным политическим риском. Предлагаемая схема ВОЗ не предусматривает необходимость ранжирования стран, однако предложенные ВОЗ механизмы позволяют ознакомиться с тем, как обстоят дела в других странах. ВОЗ будет продолжать разработку инструментов, изучение вопросов руководства, оказания поддержки странам и стремиться к достижению консенсуса.

Затем в ходе панельной дискуссии состоялся обмен мнениями среди экспертов. Председатель Комиссии по социальным детерминантам здоровья, доклад которой только что был выпущен в свет, отметил, что охрана здоровья – это не то же самое, что медицинское обслуживание, и что первичную медико-санитарную помощь необходимо развить по-новому в контексте социальных детерминант – одно без другого невозможно. Нет противоречий и с Комиссией по макроэкономике и здоровью: основной смысл состоит в том, что улучшать здоровье нужно не для экономики, а во имя соблюдения социальной справедливости. Политики интересуются выводами Комиссии, которую он возглавляет, потому что все интересуются вопросами своего здоровья. Оно является конечным результатом всех направлений социальной политики. Как когда-то выразился сэр Лием Доналдсон, охрана здоровья должна быть важным стратегическим вопросом для государства в целом. Министерства должны не только защищать интересы здоровья, но также и выступать в качестве “социальных счетоводов”, обеспечивая количественный учет параметров здоровья. Когда Комиссия только приступала к своей работе, у него не было конкретных взглядов, должна ли система здравоохранения быть частной или государственной, но сейчас фактическая ситуация ясна: чем выше доля частного сектора в общих расходах на здравоохранение, тем хуже состояние здоровья населения. Высокая стоимость

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 19

медицинской помощи ежегодно ввергает в нищету сто миллионов людей. Несостоятельная политика и несправедливое экономическое устройство являются причиной ряда неравенств в отношении здоровья. По тому, как страны организуют свою систему здравоохранения, можно судить о том, какого рода общество они стремятся создать.

Директор Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения посвятил свое выступление вопросам измерения показателей деятельности. Основная проблема заключается в том, как связать оценку деятельности с политикой. Множество оценок было сделано на конечных звеньях, например по оценке лекарственных препаратов, однако не менее необходимой является оценка на начальных этапах, например по эффективности инвестиций в меры социальной защиты или жилищное обеспечение. Это работа более сложная, но она позволяет учитывать будущие выгоды, что, как правило, упускается из виду. На ожидаемую продолжительность жизни влияют не только социальные детерминанты, но также и улучшение деятельности служб. Тем не менее, несмотря на все годы развития концепции достижения здоровья для всех, до сих пор не было проведено ни одной оценки эффективности работы межсекторальных структур и подходов. Это еще предстоит сделать.

Первая леди Грузии отметила важную роль общественности, включающую такие составляющие, как свободное волеизъявление, возможность выбора и представленность в различных структурах. Все граждане потенциально являются пациентами или бывшими пациентами, и они могут сыграть значительную роль как в государственных органах, так и в добровольных организациях. Она особо подчеркнула тот факт, что люди учатся на практике. ВОЗ может вести активную работу по распространению среди общественности информации об их правах и вопросах, относящихся к здоровью.

Генеральный директор здравоохранения Франции отметил важность уделения внимания тем вопросам, которые все еще остаются нерешенными. Уязвимые пациенты, например, в очень молодом или очень пожилом возрасте, меньшинства, лица с психическими заболеваниями или мигранты, могут поэтому нуждаться в специальных программах и стратегиях, которые бы обеспечивали для них доступность медицинской помощи. Организаторов здравоохранения можно сравнить с голкиперами. Им очень хорошо известно о своих неудачах (т.е. о голах, которые они пропустили), но своими тревогами и опасениями им нужно делиться с людьми, которые работают в сфере социальной защиты, в частности используя для этой цели кризисные ситуации, демонстрирующие важность вопросов здравоохранения. Это означает, что им нужно повышать общую осведомленность по вопросам здравоохранения и формировать убедительные политические аргументы. Он напомнил о ранее высказанных замечаниях о том, что этот труд можно сравнить с трудом Сизифа, и продолжил, что, согласно Камю, Сизифа можно считать счастливым человеком!

Министр здравоохранения Сербии еще раз остановился на необходимости нахождения оптимального соотношения между макроэкономикой и социальными детерминантами. Очень важно располагать необходимыми данными, быть откровенными в процессе коммуникации со всеми заинтересованными сторонами, включая общественность, и обеспечить эффективную платформу для консультирования, но затем нужно проявлять решимость в ходе реализации выработанных планов, в то же время всегда будучи готовым учиться и адаптироваться к конкретным условиям. Он дал краткое описание успехов Сербии в борьбе против табака и отметил, что организаторы здравоохранения должны быть не только профессионалами в своей области, но и политическими деятелями, формирующими важные стратегии, которые могут также учиться и у работников других министерств.

Руководитель офиса ВОЗ в Барселоне в своем выступлении рассмотрел то, как министерства здравоохранения могут выполнять функции стратегического управления в условиях, когда их бюджет является децентрализованным или находится в руках страховых компаний. Контролирование политики без финансирования связано с концепцией, изложенной в Таллиннской хартии, в соответствии с которой действия следует направлять с помощью четко

20 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

определенных целей политики здравоохранения, а не под влиянием насущной необходимости или каких-либо отдельных новых разработок. Как правило, нужно вести целенаправленную работу по обеспечению соответствующей подготовки и оказанию соответствующих услуг, а применительно к страховым компаниям следует установить соответствующие критерии и механизмы контроля их деятельности в целях обеспечения подотчетности. Традиционно, подотчетность обеспечивалась путем контроля поступающих ресурсов, но было бы лучше, если бы подотчетность системы рассматривалась с точки зрения результатов ее деятельности. Сбор и применение аналитически обработанных данных также имеют большую важность, так как данные – это огромная сила. Мы уже располагаем механизмами стратегического управления деятельностью ключевых учреждений, отвечающих за финансирование здравоохранения, включая предоставление соответствующей информации общественности и поставщикам медицинских услуг. Общее регулирование систем здравоохранения помогает направлять деятельность всех задействованных звеньев и структур на достижение определенных социальных целей. В рамках общественной политики также могут использоваться механизмы учета факторов риска для обеспечения равного распределения средств, что будет способствовать повышению доступности медицинской помощи для наиболее уязвимых групп населения. При поддержке ВОЗ ряд стран усовершенствовали свои механизмы стратегического управления в поддержку общих реформ. Работа ВОЗ нацелена, прежде всего, на оказание государствам-членам наилучших советов и рекомендаций, основанных на фактических данных, и именно в этом заключается ее направляющая роль в рамках Региона.

В последовавшем обсуждении один представитель охарактеризовал изменение стиля управления министерства здравоохранения его страны в предыдущие восемь лет следующим образом: “Мы перестали грести, а стали управлять движением лодки”. Источником наилучших идей является творчество, воображение и практика на местах. В силу традиции наши центральные органы управления были излишне бюрократическими, они указывали людям, что нужно делать, и подавляли инициативу и творчество на местах. Сейчас Министерство сконцентрировало свои усилия на постановке четких стандартов (без излишне большого числа целей), создании справедливого и эффективного механизма распределения ресурсов в различных районах с различным уровнем потребностей и способствовании позитивным изменениям. Министерство также предлагает все усилия для того, чтобы другие государственные ведомства также рассматривали вопросы охраны здоровья как одну из своих обязанностей.

После панельной дискуссии Заместитель регионального директора сделала краткий обзор содержания проекта резолюции, а также содержания, основных положений и обязательств Таллиннской хартии, которая должна послужить отправным моментом для широкого круга действий, предпринимаемых ВОЗ, государствами-членами и партнерами в целях укрепления систем здравоохранения.

В ходе последовавшего обсуждения многие выступающие дали высокую оценку документу по стратегическому управлению/руководству здравоохранением в Регионе и инновационному освещению данной темы. Они приветствовали предлагаемую резолюцию как один из путей укрепления систем здравоохранения в Европейском регионе и выполнения положений Таллиннской хартии.

Один из делегатов, выступающий от имени ЕС, стран-кандидатов в ЕС (бывшая югославская Республика Македония, Турция, Хорватия,), стран – потенциальных кандидатов в ЕС (Албания, Сербия, Черногория), а также Армении, Грузии, Республики Молдова и Украины (которые присоединились к этому заявлению), подчеркнул три условия рационального руководства, а именно: необходимость того, чтобы министерства здравоохранения были сильными лидерами и сотрудничали с гражданским обществом и партнерами в частном секторе, равно как и сотрудничество и координация на региональном и международном уровнях. Во- первых, ввиду важности систем здравоохранения для здоровья и благосостояния населения, а также ввиду влияния деятельности министерств здравоохранения на развитие в целом, эти министерства должны уметь направлять, координировать и оценивать стратегии общественного здравоохранения, убеждать другие министерства в необходимости учета интересов здоровья

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 21

населения при формировании и реализации своих стратегий, а также обеспечивать хорошее сотрудничество между центральными и местными органами власти, равно как и приоритизацию вопросов здравоохранения на уровне правительства страны. Во-вторых, сотрудничество министерств здравоохранения с гражданским обществом и партнерами из частного сектора должно включать процесс консультирования с ассоциациями пациентов и неправительственными организациями (НПО), а также основываться на принципах справедливости, прозрачности и ответственности применительно к учету нужд потребителей медицинских услуг. Помимо этого, диалог с медицинскими научными учреждениями и органами имеет большое значение для содействия инновациям и для обеспечения экономической эффективности; способность министерства здравоохранения к диалогу со всеми заинтересованными сторонами – это необходимое условие обеспечения эффективной ПМСП. В-третьих, сотрудничество и координация на национальном и международном уровнях – это необходимая предпосылка для решения таких вопросов, как мобильность пациентов и медицинских работников и миграция работников здравоохранения; применительно к последнему вопросу нельзя не приветствовать тот факт, что ВОЗ проводит общественное консультирование по проекту кодекса практики в этой области. И наконец, обмен передовым опытом, несомненно, будет способствовать рациональному управлению национальными системами здравоохранения.

Региональное бюро играет важную роль в этой работе, помогая государствам-членам формировать политику, стратегии и законодательство с должным учетом конкретных условий. На региональном и глобальном уровнях ВОЗ может помочь развитию необходимого для этого диалога. Кроме того, хотя в рабочем документе и ставится правильный акцент на ряде механизмов, необходимых для обеспечения эффективной деятельности министерств здравоохранения (разработка соответствующих правил и положений, оценка деятельности системы здравоохранения, обмен примерами хорошей практики и создание системы эпиднадзора), в нем можно было бы уделить больше внимания необходимости таких механизмов финансирования системы здравоохранения, которые были бы устойчивыми и обеспечивали всеобщую доступность медицинской помощи. Выступающий поддержал предлагаемую резолюцию, рассматривая ее как один из способов выполнения положений Таллиннской хартии и достижения Целей развития Тысячелетия (ЦРТ) в Европейском регионе.

Делегат, выступающий от имени пяти стран Северной Европы, полностью поддержал вышеуказанные взгляды и приветствовал продолжающуюся помощь ВОЗ в укреплении систем здравоохранения, а также то внимание, которое она уделяет ПМСП. Ряд других выступающих разделили мнение этого делегата, особенно ввиду того, что 2008 г. является тридцатой годовщиной принятия Алма-Атинской декларации и что именно в Европейском регионе жил основатель концепции центров ПМСП – Andrija Stampar. Необходимо использовать новый подход к развитию ПМСП, так как именно первичное звено здравоохранения является ключевым условием успешной борьбы с причинами нездоровья, что также подтверждают данные доклада Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья. Другие важные аспекты стратегического управления – это важность принципа справедливости, лидирующая роль министерств здравоохранения, улучшение эффективности систем здравоохранения. Однако в рабочем документе можно было бы расширить понятие справедливости, в частности с тем, чтобы оно охватывало конечные результаты для здоровья. Кроме того, в нем мог бы быть проведен более глубокий анализ развития кадровых ресурсов здравоохранения, как важного элемента стратегического управления. ВОЗ уже давала государствам-членам технические рекомендации по развитию кадровых ресурсов здравоохранения. Все страны обсуждают вопросы иммиграции и международного найма медицинских работников, и предлагаемый ВОЗ кодекс практики очень нужен всем странам. Помимо этого, на национальном и межсекторальном уровнях необходимо проводить меры по интеграции иммигрантов и членов их семей в тех странах, куда они переехали.

В ряде последующих выступлений были подчеркнуты различные аспекты руководства и/или укрепления систем здравоохранения, включая следующие: необходимость политики обеспечения социальной справедливости в целях воздействия на макроэкономические детерминанты здоровья и сокращения социальных неравенств; важность вклада надежных систем здравоохранения в

22 ОТЧЕТ О СЕССИИ ЕВРОПЕЙСКОГО РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА

экономическое и социальное развитие; необходимость повышения доступности услуг и финансовой защиты; важность наращивания усилий по продвижению принципов общественного здравоохранения; необходимость оптимальных решений для стран, находящихся в различных условиях.

Делегаты с гордостью рассказывали о своей работе над проектом Таллиннской хартии, всецело подтвердили содержащиеся в ней принципы, методы и обязательства, а также в деталях осветили процессы ее внедрения в своих странах и ее использования для укрепления систем здравоохранения и решения текущих проблем. Один из выступающих охарактеризовал процесс подготовки Таллиннской конференции и разработки Хартии как образцовый пример для других региональных и глобальных инициатив. Делегаты призвали к наращиванию усилий по внедрению положений Хартии, указывая на ее пользу в качестве основы для дальнейшей работы, которая служит призывом ко всем странам перейти от слов к делу и двигаться вперед на национальном и международном уровнях на основе принципов солидарности.

Ряд выступающих одобрили доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья, охарактеризовав его как полезный инструмент. Однако один из делегатов высказал мысль о том, что более высокий уровень цен на услуги в частном секторе не будет вести к снижению показателей здоровья, если государство обеспечит всеобщий доступ к услугам и обратит необходимое внимание на социально-экономические детерминанты здоровья.

Выступающие выразили благодарность в адрес Регионального бюро за оказание поддержки проводимой ими работе по укреплению систем здравоохранения и дали высокую оценку внедрению подхода с позиций систем здравоохранения в страновую работу, а также дали обещание продолжать работу совместно с ВОЗ по внедрению в жизнь положений Таллиннской хартии. В выступлениях была отмечена полезность инициативы ВОЗ по установлению связей между системами здравоохранения, здоровьем и экономическим благосостоянием. Акцент на системы здравоохранения, сделанный в Региональном бюро и в штаб-квартире ВОЗ, поможет странам, находящимся на всех уровнях развития. Многие делегаты подчеркнули важность аналитической информации и проведения оценки успехов и неудач и выразили готовность к обмену опытом и информацией как в своих собственных странах, так и на международном уровне. В ряде выступлений прозвучал призыв к Региональному бюро осуществлять сбор и анализ такой информации, поскольку это поможет странам развивать общие механизмы и инструменты.

Региональный директор выразил удовлетворение по поводу того, что государства-члены дали положительную оценку Таллиннской конференции и сказал, что важная задача заключается в том, чтобы надолго сохранить и поддержать импульс, заданный Конференцией. Он перечислил области, в которых Региональное бюро должно укрепить свою поддержку, а также новые темы, на которые оно должно обратить внимание. В ходе панельной дискуссии были подчеркнуты разнообразие и сложность систем здравоохранения и указано на необходимость поиска инновационных решений для их укрепления; на необходимость укрепления профессионального потенциала министров здравоохранения, чтобы они могли более эффективно выполнять свои разнообразные обязанности; а также на необходимость поиска новых путей для обеспечения общественного участия в решении вопросов охраны здоровья. В обсуждении также была подчеркнута важность научных исследований и информации в качестве инструментов оценки прогресса. ПМСП отражает основные ценности систем здравоохранения, хотя и необходимо внедрять новые технологии в целях модернизации этой концепции.

Генеральный директор также подчеркнула важность фактических данных и информации для количественной оценки, мониторинга и оценки систем здравоохранения. Менее одной трети государств – членов ВОЗ имеют полноценные системы медико-санитарной информации, предназначенные для сбора, регистрации и использования основных данных, которые имеют важнейшее значение, для того чтобы демонстрировать другим министрам важность вопросов здоровья.

ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ 23

Менеджер сектора Всемирного банка по вопросам здоровья, питания и народонаселения (Европа и Центральная Азия) в своем выступлении отметил, что исключительно эффективное партнерство между Региональным бюро и Всемирным банком внесло вклад в успех Таллиннской конференции. Он обозначил шесть подходов к обеспечению финансирования услуг здравоохранения для малоимущих слоев населения: (i) полностью исключить зависимость использования услуг здравоохранения этими группами населения от того, в какой мере они могут оплачивать эти услуги; (ii) обеспечить направление финансовых ресурсов на нужды малоимущего населения, а не на нужды программ; (iii) ставить размеры вознаграждения провайдеров услуг в зависимость от степени использования этих услуг; (iv) расширить доступность услуг здравоохранения для малоимущего населения посредством устранения соответствующих географических и культурных барьеров; (v) обеспечить более надежную защиту интересов малоимущих слоев населения путем введения соответствующих правовых мер; (vi) оказывать целенаправленное воздействие на поведение людей, чтобы устранить разрыв между тем, что малоимущее население требует, и тем, в чем оно действительно нуждается.

Представитель Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) отметил то особое внимание, которое Региональное бюро уделяет вопросу укрепления систем здравоохранения. Здоровье – это не привилегия, а право каждого человека, и все люди должны иметь право на равный доступ к высококачественной медицинской помощи. Формирование программ должно также основываться на принципах соблюдения прав человека, и все члены семьи должны принимать равное участие в этом процессе. Он разделяет мнение Генерального директора об огромной важности национальных данных, так как они оказывают большее влияние на процесс принятия решений на национальном уровне, чем данные из других стр