1993, 68, 181-188 W orld Health Organization, Geneva
wm
No. 25
m M
Organisation mondiale de la Santé, Genève
W R 18 JUNE 1 9 9 3 * 68th YEAR CONTENTS
t [ S O M M A IR E
R H 68* ANNÉE* 18 JUIN 1993
Progress towords the elimination of leprosy as a public health problem Emerging infectious diseases Outbreak of acute illness, United States of Amenca Influenza Diseases subject to the Regulations
181 186 188 188
Progrès de l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé pubSque Nouvelles maladies infectieuses Flambée de maladie aiguë, Etats-Unis d'Aménque Gnppe Maladies soumises ou Règlement
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Progress towards the elimination of leprosy as a public health problem In May 1991, the W orld H ealth Assembly adopted a reso lution (W HA44.9) to eliminate leprosy as a public health problem by the year 2000, defining elimination as the reduc tion of prevalence below 1 case per 10 000 population. There is at present a marked improvement in the leprosy situation worldwide. This improvement is a result o f better data reporting, more realistic estimates and an increase in the m ulndrug therapy (M DT) coverage in m ost of the endemic countries. This report is an update on the progress made since the last report published in May 1992.1
Progrès de l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique En mai 1991, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté une résolution (W HA44.9) relative à l’élim ination m ondiale de la lèpre en tan t que problèm e de santé publique d ’ici l’an 2000, définissant l’élim ination comme la réduction de la prévalence à un niveau inférieur à 1 cas pour 10 000 habitants. O n constate aujourd’hui une nette amélioration de la situation de la lèpre dans le monde. Cette amélioration est due à une meilleure notification des données, à des estimations plus réalistes, et à une extension de la couverture par la polychimiothérapie (PCT) dans la plupart des pays d ’endé mie. Le présent rapport fait le bilan des progrès réalisés depuis la dernière mise à jour publiée en mai 1992.1
T ab le 1 Registered cases of leprosy, prevalence per 10 000 population and coverage with multidrug therapy (M DT), by W HO Region, 1993 Registered WHO Region Région OMS cases Cas enregistrés A fr ic a -A fr iq u e ........... ............ ........... . .. ................... 194666 313446 1 643494 7 874 65034 .................. . ... . 67 067 2 291 581
T ab leau 1 Cas de lèpre enregistrés, prevalence pour 10 000 habitants et couverture par la polychimiothérapie (PCI), par Région 0MS, 1993 Prevalence" per 10 000 Patients on MDT Malades sous PCT 87984 95141 849441 2810 33161 48971 1 117508 MDT coverage (%) Couverture par la PCT (%) 45.20 30.35 51.69 35 69 50 99 7302 4 8 .7 7 Completed MDT Cas ayant term iné une PCT 242 782 52193 3 788 823 1009 21271 132040 4 238118 Cumulative coverage (% ) Couverture cumulée (%) 75.61 40.29 85.52 42.99 6307 9091 8 2 .1 3
Prevalence" pour 10 0 0 0 habitants 3.71 4.20 12.01 0.09 158 043 4 .2 0
A m e ric a s - A m é r iq u e s
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................ ....................
S ou th -E a st A s ia — Asie du Sud-Est
E u r o p e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . .... Eastern M e d ite rra n e a n - M é d ite rra n é e o r ie n ta le ,. W e ste rn Pacific - Pacifique occidental T o ta l ........................................................................
" Using the 1992 mid-yeor population data, ftotn World Population Pmpects 1990 (United Nations) - D'aptes les données démographiques a la ms-l 992, publiées dans Wotlé Population Prospects 1990 (Oigamsohon des Notions Unies)
1 Sec N o 21, 1992, pp 153-160
1 Voir N" 21, 1992, pp 153-160
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Map l Prevalence rates af leprosy in the world as of April1993
Cartel Taux de prévalence de la lèpre dans le monde en date d'avril1993
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c:;:Ji 8SS >15 Les destgnat10ns uttltsées sur cette carte et la présentatiOn des données qu1 y f1gurent n'Impliquent, de la part de I'Orgamsatron mondrale de la Santé, aucune prtse de posttton quant au statut JUrtdtque de tel ou tel pays, terntotre, vtlle ou t:one, ou de ses autontés. n1 quant au tracé de ses frontières Les hg nes en pomt1!1ês représentent des front1eres sur lesquelles un accord complet peut encore ne pas ex1ster
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Tite desogna!IOns employed and the presentat1on of matenal on th1s map do not tmply the expresston of any optnton whatsoever on the part of the World Health Organ!Zallon concern1ng the legal >talUs of any country, lemtory, ctty or area or of tts authonttes or concerntng the del11nttatton of 1ts frontters or boundartes Dotted !mes represent approxtmate border lm es for wh teh there may not yet be full agreement
Leprosy m ultidrug therapy (M PT] toveroge in the world as of April 1993
C o rte; Couverture Jes cas de lèpre par la polychimiothérapie (PC!) dans le monde en date d'avril 1993
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 25, 18 JUNE 1993 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 25, 18 JUIN 1993
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Tiie designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal ststus of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Doited lines represent approximate border lines for which there may not yet be fuli agreement
Les désignations utilisées sur celle carte et ia présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières Les lignes en pointillés représentent des frontières sur lesquelles un accord complet peut encore ne pas exister
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o. 2 5 ,1 8 JUNE 1 9 9 3
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N« 2 5 , 18 JU IN 1 99 3
Estimates and notification T he introduction and expansion o f M D T have dramatically changed the leprosy profile in all endemic countries. Table 1 gives inform ation on the num ber of registered cases, the prevalence rate and the proportion o f patients treated with M D T , by W HO Region. M ap 1 illustrates the global pre valence o f leprosy as o f April 1993 and M ap 2 shows the M D T coverage in the world as o f April 1993. T he global num ber of cases registered for treatm ent is about 2.3 million patients.
Estimations et notifications L ’adoption et l’essor de la P C T ont radicalem ent modifié le profil de la lèpre dans tous les pays d’endémie. Le Tableau 1 donne des indications sur le nom bre de cas enregistrés, les taux de prévalence et la proportion de malades traités par la PC T par Région OMS. La Carte 1 illustre la prévalence mondiale de la lèpre en date d’avril 1993 et la Carte 2 la couverture par la PC T dans le m onde en date d’avril 1993. Le nom bre total de cas enregistrés dans le m onde pour traitem ent s’élève à environ 2,3 millions.
Table 2 Estimated prevaleiice of leprosy, coverage with multidnig therapy (M O T) andannual detection of new cases, by W HORegion, 1993 Estimated WHO Region Région OMS cases Cas estimés A fn c o - A friq u e .............................................................................. Americas -A m é n q u e s .................................................................. South-East Asia - Asie du Sud-Est................................. ............ Europe........................................................ .............................. Eastern M editerranean- Méditerranée onentole .. .............. Western Pacific - Pacifique occidental......................... ............. T o ta l ................. ............................. ... .................................... 309480 366520 2 147510 9260 111790 110650
Tableau 2 Prevalence estimée de lalèpre, couverture par la polychimiothérapie (PC T) et détection annuelle des nouveaux cas, par Région OM S, 1993 Prevalence0 per 10 000 Patients on MDT Malades sous PCT 87984 95141 849 441 2810 33161 48971 MDT coverage (% ) Couverture par b P O (% ) 2 8 .43 25.96 39.55 30.34 29.66 4 4 .2 6 New cases ta 1992 Nouveaux cas en 1992 38 024 33699 559765 83 6253 15530 Detection per 100 0 0 0 Détection pour 100 0 0 0 habitants 7.24 4.52 40.89 0.01 152 101
Prévalence1 1pour 10 0 0 0 habitants 5.89 4.91 15.69 011 2 71 072
3055 210
5.60
1 117 508
36.58
653354
11.98
0 Using the 1992 mid-y^af populahon dota, from World Population Prospects 1990 (United Notions) —D’apies les damtéesdemogiaphiques a lu nn-1992, publiées dans Watt Population ftirçpa6/??0(OigonBo6on des Notions Unies)
Table 3 Estimated prevalence of leprosy, coverage with multidrug therapy (M DT) and annual detection of cases in the top 25 endemic countries, 1993 Estimated Country Pays cases Cas estimés I n d ia - In d e ............................. ........................................................ Brazil- B r é s il........ .... . ............................. ............................. Indonesia-In d o n é s ie ......................... ...... ............................. . Bangladesh..................... ........... ............................................ . M yanm ar.......................................................... ........................... .... Nigeria — N igeria............................................................................. Sudan-S o u d a n .................................................................... Philippines. . . . . ....... . ......................................... . Iran (Islamic Republic of) - Iran (République islamique d ' ) ..... V ie fN a m ......................... ........................ ....................................... Madagascar....................................................... ...... ........................ Egypt- E g y p te — ......................................... ........ . Nepal- N é p a l............ ...................................................... . C h in a -C h in e ............................................................... .............. Z a ïre -Z a ïre ............................................................................. ... M ozam bique............................................................................... C olom bia-C olom bie.................................................................... Mexico - Mexique. , .... . ...................................................... Ethiopia - Ethiopie .............................. ...................................... Gumeo - Guinée................................... ....................... ........... Côte d 'iv o ire ............................. ............... ....................................... Moll .............................. ................................ . . . Chad- T c h a d ..................... . ................................................. Niger .. . .......................................................................... Pakistan . . ........... .. ....................... ...................................... 1 677 000 283 800 170000 136000 120000 63000 32000 30000 30000 30000 30000 30000 29000 25000 25000 25000 20000 20000 20000 15000 15000 15000 11000 10 000 10 000
Tableau 3 Prévalence estimée de la lèpre,couverture par la polychimiothérapie (PG) et détection aimueBe des cas dans les 25 pays où l'endémidté est la plus élevée, 1993 Prevalence0 per 10 000 Prévalence0 pour 10 000 habitants 1885 1816 8.89 1115 27.61 7.12 11.98 4.59 5.28 4.30 23.43 5 47 14.45 0.21 6.59 15.13 5.84 2.17 3.83 2454 1158 1529 18.42 1213 0.77 MDT coverage (% ) Couverture par la PCT (%) 44.30 21.86 2171 9.56 26.58 23.95 2249 31 69 3496 36.68 17.29 28.99 52.82 78.98 8.72 9.44 36.15 36.86 58.40 46.28 31.31 20.76 6.92 4.47 23.89 New cases ta 1992 Nouveaux cas en 1992 517000 30094 13219 7 307 9 816 4381 1980 7169 283 2500 2050 969 5953 3755 3247 1732 736 398 1936 5434 2249 1162 228 460 2154 Detection per 100 000 Détection pour 100 0 0 0 habitants 58.11 19.26 6.91 5.99 2258 495 742 10.96 0.50 359 1601 1.77 29.66 0.32 8.56 10.48 215 0.43 371 88.89 17.37 11.84 3.82 5 58 1.66
Total ......
............ .
.....
....................
2871 800
8.50
36.15
626212
18.55
° Using file 1992 mid-yeor population data, (tom World Population Piospeüs 1990 (Uiutod Notions) - D'apiès lus données démographiques a lo mi-1992, publiées duns World Population Prospects 1990 (Organisation des Nations Unies)
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o . 2 5 ,1 8 JUNE 1 9 9 3
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T he rapid change in the leprosy situation has necessi tated a more frequent revision o f the global estimates. T he latest tentative estim ate for 1993, as detailed by W HO Region in Table 2, is about 3.1 million cases as compared with the 5.5 m illion cases' estim ated in 1991. This decrease is due largely to a m ore realistic assessment of die situation and to the large num ber of patients cured with M D T every year. However, the num ber of new cases detected has in creased, with 653 354 new cases in 1992 compared with 584 412 cases in 1991. This increase in detection does not necessarily correspond to a true increase in the incidence of leprosy, bu t shows that the strengthening of control activities and the extension of leprosy control services to previously uncovered areas helps in discovering m ore cases. Extension of services also explains why the gap between die num bers of estim ated and registered cases is narrowing gradually. Globally, control programmes are diagnosing, treating and curing many m ore cases than before, contributing greatly to the elim ination o f leprosy. Progress with MDT toveroge T he proportion of registered cases being treated with M D T at the tim e o f this report is about 49% , and the cumulative M D T coverage since this strategy was introduced has reached 82%. M ore than 5.3 million leprosy patients were or are being treated with M D T and, on average, 1.4 million cases are cured every year. D espite the feet th at it is becoming more difficult to m aintain or to increase the coverage in some countries, these figures show that an increasing num ber of patients have access to diagnosis and are able to receive effective treatm ent for leprosy. Table 4 Registered cases of leprosy, prevalence per 10 000 population andcoverage with multidrug therapy (M DT) in the top 25 endemic countries Registered Country Pays Year0 Année0 cases Cas enregistrés
L ’évolution rapide de la situation de la lèpre a obligé à révisa: plus fréquem m ent les estimations mondiales. La dernière estimation provisoire pour 1993, donnée au Tableau 2 par Région OM S, est d’environ 3,1 millions de cas alors que l’on estim ait ce total à 5,5 m i l l i o n s en 1991. Cette dim inution est due, dans une large mesure, à une évaluation plus réaliste de la situation ainsi qu’au grand nom bre de malades guéris chaque année grâce à la PC T . Toutefois, le nom bre de nouveaux cas décelés a augmenté, passant de 584 412 en 1991 à 653 354 en 1992. Cette augm entation des cas décelés ne correspond pas nécessairem ent à une véritable augm entation de l’incidence de la lèpre mais m ontre plutôt qu’en renforçant les activités de lune et en étendant les services de lutte antilépreuse à des zones où ils n ’existaient pas encore, on a pu découvrir davantage de cas. Cette extension des services explique aussi pourquoi l’écart entre le nom bre de cas estimés et celui des cas enregistrés se resserre progressivement. Sur le plan m ondial, les programmes de lutte perm ettent de diagnostiquer, traiter et guérir bien plus de cas qu’auparavant, ce qui contribue largem ent à l’éli m ination de la lèpre. Progrès de la cooverture polychimiothérupeutique La proportion des cas enregistrés traités par une P C T à la date du présent rapport est d’environ 49% et le taux cum ulé de couverture par la P C T depuis l’introduenon de cette stratégie atteint 82%. Plus de 5,3 millions de malades de la lèpre ont été ou sont encore traités par la P C T et 1 , 4 m i l l i o n en moyenne sont guéris chaque année. Bien qu’il soit difficile, dans certains pays, d’étendre la couverture, voire de l’y m aintenir à son niveau actuel, ces chiffres m ontrent qu’u n nom bre croissant de malades ont accès au diagnos tic et sont en m esure de recevoir un traitem ent efficace contre la lèpre. Tableau 4 Cas de lèpre enregistrés et couverture par la polychniiotiiérapie (PG) dans les 25 pays où l'endémicité est la puis élevée Patients Prevalence1 1 per 10 000 Prevalence*1 pour 10 000 habitants on MDT Malades sous p er 742988 62041 36 907 13007 31 900 15088 7198 9 506 10487 11004 5188 8696 15318 19 744 2181 2 360 7 229 7 372 11680 6 942 4 696 3114 761 447 2389 MDT coverage (X ) Couverture par la PCT (%) 50.91 24 81 4942 65.26 55 59 2 4 .30 23.20 63.69 10000 59.99 98.07 100.00 67.15 98.71 2819 1228 3808 44 06 97 00 100.00 72.44 24.50 10.95 6.91 24.86 Com pleted MDT Cas ayant term iné une PCT 3 500000 23008 74113 35618 96181 2251 2113 28491 — 23284 8037 8868 22735 47 073 41 957 533 1668 1322 42938 18366 11910 3279 2472 1087 6174 Cumulative MDT coverage (%) Couverture cumulée par la PCT (%) 85 56 31.15 74.61 87.53 83.40 2695 28 .10 87 52 100.0 82.37 99.23 100.00 83.55 99 61 88.82 14 65 4 3 .08 48.16 99.34 100.00 9028 39.98 34.31 20.30 54.25
India— Inde ............. . Brazil— Brésil........ . Indonesia-In d o n ésie
....................... ................. .................................................
1992 1991 1992 1992 1992 1992 1992 1992 1991 1991 1992 1991 1992 1992 1992 1992 1989 1992 1991 1992 1992 1992 1992 1992 1990
1 459 338 250066 74 683 19 932 57 389 62080 31 028 14 925 10487 18342 5 290 8 696 22 812 20003 7 736 19216 18983 16732 1 2 0 41 6942 6483 12 710 6 952 6468 9611
1640 1600 390 163 11.19 7.01 11.62 2.28 184 2 63 4.13 159 1137 017 2 04 11.63 5 .5 4 1.81 2.31 1136 5.01 12 95 11.64 7.84 0.74
Bangladesh............................................................................ M y a n m a r..... .......................................................................... Nigeria— Nigeria. .................... ............................................. Sudan - Soudan.. ......................... ...................................... Philippines................................................................................ Iran (Islamic Republic of) - Iran (République islamique d‘) V ie tN a m .................................................................... .............. Madagascar............................. ............... .......................... Egypt - Egypte.................................................................... Nepal-N é p a l ......... .......................................................... C h in a -C h in e ........ ...................................... ........................... Z a ir e -Z a ire ............................................... ........................ .... M ozam bique............................................................... Colombia - Colombie. . ............................................ Ethiopia- E th io p ie ............................. CSte d'Ivoire . . „ M o li........ ............. ....... ....
M exico-M e x iq u e ................................. ................................. ............................... Guinea-G u in é e ...................................................................... ..................................... . ..................................................... . ..............
Chad— Tchad .......................... ........................... Niger . .................................................. .............................. Pakistan........ ..... ...................................................................
Total
..................... ...........................
.............
2 178945
6.45
1 038 243
47.65
4003478
81.55
“ Lost year for which dota ore available. - Dernière année poor laquelle on dispose de données. 1 1 Using the 1992 mid-yeor population data, front World Population Prospects 1990 (United Notions) - D'après les données démographiques à la mi-1 992, publiées dons World Population Prospects 1990 (Organisation des Nanons Unies)
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Situation in the 25 most endemic countries Leprosy remains a public health problem in 87 countries or areas, bu t 25 countries represent nearly 95% o f the leprosy problem in the world. For p l a n n i n g purposes, the ranking of countries is based on the absolute num ber o f estimated cases. T he ranking for registered prevalence or estim ated prevalence rate may vary for some countries. Tables 3 and 4 show the num ber o f estim ated and registered cases for the top 25 endemic countries and their achievements with M D T. Conclusion It is now essential for the major endemic countries to further intensify and m aintain leprosy control activities, including M D T coverage, in order to achieve the elimination target. W hile large reductions in prevalence can be achieved in the next few years, m ajor reductions in incidence can only be expected over a span of several years because o f the long incubation period of the disease as well as of the need to ensure full coverage with M D T.
Situation dans les 25 pays où l'endémicité est la plus élevée La lèpre demeure un problèm e de santé publique dans 87 pays ou territoires, mais 25 pays représentent près de 95% du problème de la lèpre dans le m onde. Aux fins de la planification, le classement des pays est basé sur le nom bre absolu de cas estimés, car le rang de certains pays en fonction de la prévalence enregistrée ou du taux de prévalence estimé peut varier. Les Tableaux 3 et 4 donnent le nombre de cas estimés et enregistrés pour les 25 pays où l’endémicité est la plus élevée et les résultats qui y ont été obtenus avec la PC T.
Conclusion Il est m aintenant essentiel que les pays où l’endémicité est la plus élevée intensifient leurs activités de lutte antilépreuse et ne relâchent pas leurs efforts, y compris en ce qui concerne la couverture par la PC T , afin d’atteindre l’objectif fixé pour l’élim ination. Si l’on peut espérer observer d’im portantes réductions de la prévalence au cours de ces prochaines années, des réducnons considérables de l’inci dence ne pourront intervenir qu’après plusieurs années en raison de la longue pénode d’incubation de la maladie et de la nécessité d’une couverture complète par la PC T.
Emerging infectious diseases Outbreak o f acute illness
Nouvelles maladies infectieuses Flambée de maladie aiguë
U nited States o f A m erica. Beginning in May 1993, cases o f acute illness characterized by fever, myalgias, headache, and cough, followed by rapid development o f respiratory failure, were reported to the health services of New Mexico, Arizona, Colorado and U tah. This report presents prelimi nary findings from an ongoing investigation of the cases which suggest infection with a previously unrecognized hantavirus. On 14 May, the New Mexico D epartm ent of H ealth was notified that 2 persons living in the same household had died within 5 days of each other. T heir illnesses were charac terized by abrupt onset of fever, myalgias, headache, and cough, followed by the rapid development of respiratory failure. Tests for Yersinia pesos and other bacterial and viral pathogens were negative. After additional persons who had recently died following a similar clinical course were re ported by the Indian H ealth Service, the health services of Arizona, Colorado and U tah were contacted to seek other possible cases. T o identify cases, public health officials established a provisional surveillance case definition of (1) radiographic evidence of unexplained bilateral pulm onary interstitial infil trates with hypoxaemia (arterial oxygen saturation of less than 90% while breathing room air) or (2) an autopsy finding of unexplained noncardiogemc pulmonary oedema occurring during 1993. As of 7 June, a total of 24 cases have been identified. A few had onset of illness beginning in D ecem ber 1992, but m ost (14) in May and the m ost recent on 1 June. Seventeen cases resided m New Mexico, 5 in Arizona and 1 each in U tah and Colorado. T heir median age was 34 years (range: 13-87 years, 17 were aged 18-50 years). Thirteen were male. Fourteen cases were American Indians, 9 were white, and 1 was Hispanic. Twelve cases (50%) have died. Clinical and autopsy specimens are being processed and analysed by the Centers for Disease Control and Prevention. Preliminary results include detection of rising titres of anti bodies to hantaviruses m paired serum specimens from 2 of 9 cases, and elevated single antibody titres were present m 4. T he pattern of cross-reactivity to 4 different hantaviruses suggests that the infection is due to a previously unknown hantavirus. Intensive epidemiological, laboratory, and envi ronm ental investigations continue to further define this un explained illness cluster, determ ine the etiology of the ill ness, identify die source and m ode o f transmission, and develop prevention and control measures. 186
E tats-U n is d’A m érique. Au début de mai 1993, des cas de mala die aiguë caractérisés par de la fièvre, des myalgies, des céphalées et de la toux rapidem ent suivies par une insuffisance respiratoire ont été notifiés aux services de santé du Nouveau-M exique, de l’Arizona, du Colorado et de l’U tah. D ’après les résultats prélim inaires de l’en quête en cours, présentés ici, il s’agirait d’une infection due à un hantavirus inconnu jusqu’ici. Le 14 mai, le D épartem ent de la Santé du Nouveau-M exique a été informé, à 5 jours d ’intervalle, du décès de 2 personnes d’un même foyer après des accès soudains de fièvre, de myalgies, de céphalées et de toux rapidem ent suivis par une insuffisance respira toire. La recherche de Yersinia pesas et d ’autres agents bacténens et viraux s’est révélée négauve. Lorsque de nouveaux décès survenus récem m ent après des manifestations cliniques analogues ont été signalés par VIndian Health Service, les services de santé de l'Arizona, du Colorado et de l’U tah ont été invités à rechercher d ’autres cas éventuels. Pour identifier les cas, l’administration de la santé publique a établi une définition de cas provisoire aux fins de surveillance, soit 1) signes radiographiques d’infiltrats interstitiels pulmonaires bilaté raux inexpliqués avec hypoxémie (teneur du sang artériel en oxygène inférieure à 90% sous respiration d’air ambiant) ou 2) découverte à l’autopsie d’un œdème pulmonaire d'origine non cardiaque inex pliqué survenu en 1993. Au 7 juin, un total de 24 cas avaient été identifiés. Chez quel ques-uns, la maladie s’était déclarée en décembre 1992, mais chez la plupart (14) elle avait débuté en mai et, pour le cas le plus récent, le 1“ juin. Dix-sept malades habitaient le Nouveau-M exique, 5 l’Arizona, 1 l’U tah et 1 le Colorado. Leur âge m édian était de 34 ans (fourchette: 13-87 ans; 17 étaient âgés de 18 à 50 ans). Treize étaient de sexe masculin. Quatorze étaient des Amérindiens, 9 des Blancs et 1 était Hispano-américain. Douze malades (50%) sont décédés. Des échantillons de matériel clinique et d ’autopsie sont en cours d’analyse aux Centersfor Disease Contrai and Prevention. Les premiers résultats révèlent notam m ent une augm entation des titres d’anti corps dirigés contre des hantavirus dans des sérums appariés prove nant de 2 cas sur 9 et une élévation isolée des titres d’anticorps dans 4 échantillons de sérum. D ’après le type de réactivité croisée à 4 hantavirus différents, l’infecnon serait due à un hantavirus in connu jusqu’ici. D es études épidémiologiques, environnementales et de laboratoire intensives sont en cours pour mieux définir cette grappe inexpliquée de cas, déterm iner l’étiologie de la maladie, établir sa source et son mode de transmission, et m ettre au point des mesures de prévention et de lutte.
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N * 2 3 ,1 8 JU IN 1 9 9 3
M M W R E d ito ria l N ote: T he prelim inary laboratory find ings of this investigation suggest a possible role for a hanta virus or related agent as a cause o f this outbreak. Although this unexplained illness shares some clinical features with syndromes caused by hantaviruses, it lacks the prom inent renal involvement and haem orrhagic manifestations pre viously reported with these agents. Additional data are necessary to confirm these preliminary results. If verified, the role of this agent in the pathogenesis o f the illnesses will require further study. Isolation of the first recognized hantavirus (H antaan virus) was reported from th e Republic o f Korea in 1978. Although there are 4 recognized members (H antaan, Puumala, Seoul, and Prospect H ill) o f the genus Hantavirus of the family Bunyaviridae, additional unidentified members probably exist. H antaan, Puum ala, and Seoul viruses are known hum an pathogens; Prospect H ill has not been asso ciated w ith disease. Since the 1930s, epidemic and sporadic hantavirus-associated disease has been described through out Eurasia, especially in Scandinavia and northeastern Asia. In the 1930s, thousands o f U m ted N ations military personnel were infected w ith hantavirus during the Korean conflict; m ore recendy, transm ission has been docum ented among U nited States m ilitary personnel training in the Republic of Korea. Hantaviruses have been isolated from rodents in the U nited States, and serological studies have docum ented hum an infections w ith hantaviruses. However, acute disease associated with infection by pathogenic hanta viruses has not previously been reported in the W estern Hemisphere. T he clinical manifestations of infecnon with these viruses vary; illness resulting from H antaan virus infection generally includes fever, renal abnorm alities, and in severe cases, shock, bleeding, and pulm onary oedema. T he incuba tion period for the known pathogenic hantaviruses, although highly variable, generally ranges from 2 to 4 weeks. Rodents are the natural hosts for all known hantaviruses. Humans are thought to be at risk for infection after exposure to rodent excreta, either through the aerosol route o r direct inoculation. There is no evidence o f person-to-person trans mission for any of the known hantaviruses, nor has occupa tional transm ission been docum ented to health care work ers. Laboratory workers practising universal precautions while processing routine clinical m aterials (such as blood, urine, and respiratory specimens) are no t considered to be at increased risk for hantavirus infection. However, laboratoryacquired infections have occurred am ong persons who handled infected wild or laboratory rodents. Therefore, laboratory work that may result in propagation o f hanta viruses should be conducted in a special facility (biosafety level 3). N o restriction of travel to areas affected by this outbreak is considered necessary; however, activities th at may disrupt rodent burrows or result in contact w ith rodents or aerosolization of rodent excreta should be avoided. In die affected area, appropriate measures for rodent control should be carried out in dom estic settings, including wetting o f rodent nests and dead rodents with disinfectant before their re moval, securing foods from rodent access, and trapping rodents indoors. Broader measures to control rodents will be recommended once the specific rodent host(s) has been identified and the expected effects on the ecology of local rodentbom e diseases, particularly plague, have been considered. In one controlled study, intravenous adm inistration of the antiviral drug ribavirin was effective in treating severe cases of hantavirus infection when adm inistered early in the course of illness. T he surveillance case definition used in this investigation is provisional. As additional inform ation is gathered and the etiological agent is characterized, the definition may require revision.
N ote d e la R éd actio n d u M M W R: D ’après les résultats prélim i naires des examens de laboratoire, un hantavirus ou u n agent appa renté pourrait avoir été à l’origine de cette flambée. Bien que ces cas inexpliqués présentent certaines des caractéristiques cliniques des syndromes causés par des hantavirus, o n n ’y retrouve pas l’atteinte rénale et les m anifestations hém orragiques observées jusqu’ici en relation avec ces agents. Des données supplémentaires seront néces saires pour confirm er ces résultats prélim inaires. S’ils se vérifient, le rôle de cet agent dans la pathogénie de la m aladie devra être précisé. Le prem ier hantavirus identifié (virus de H antaan) a été isolé en République de Corée en 1978. O n connaît 4 membres (H antaan, Puum ala, Séoul et Prospect Hill) du genre Hantavirus de la famille des Bunyaviridae, mais il existe sans doute d ’autres m em bres non encore identifiés. Les virus de H antaan, Puum ala et Séoul sont connus pour être pathogènes chez l’homme; celui de Prospect H ül n ’a été associé à aucun cas de maladie. D epuis les annés 30, des épidémies et des cas sporadiques associés à des hantavirus ont été observés dans toute l’Eurasie, en particulier en Scandinavie et dans le nord-est de l’Asie. D ans le courant des années 50, des milliers de m i l i t a i r e s de l’ON U ont été infectés par des hantavirus pendant la guerre de Corée; plus récemment, des cas ont été signalés chez des m i l i t a i r e s am éncains en République de Corée. D es hantavirus ont été isolés de rongeurs aux Etats-U nis d’Amérique e t des études sérologiques ont révélé la présence d’infections hum aines dues à des hantavirus. Toutefois, des infections aiguës dues à des hantavirus pathogènes n ’avaient jamais encore été signalées dans l’hém isphère occidental.
Les manifestations cliniques de ces infections varient; le virus de H antaan provoque généralement de la fièvre, des anomalies rénales et, dans les cas graves, un état de choc, des hémorragies et un œdème pulm onaire. Bien qu’extrêm em ent variable, la période d ’incuba tion des infections dues aux hantavirus pathogènes connus est géné ralem ent de 2 à 4 semaines. Les rongeurs sont les hôtes naturels de tous les hantavirus con nus. O n pense que l’hom m e risque d’être infecté après exposition à des excrém ents de rongeurs, sous forme d’aérosols, ou par inocula tion directe. Il n ’existe aucun signe de transm ission d ’individu à individu pour les hantavirus connus et aucun cas de transm ission professionnelle n ’a été observé chez des agents de santé. Les person nels de laboratoire qui prennent toutes les précautions voulues pour le travail de routine sur des matériels cliniques (échantillons de sang, d’urine et de prélèvements respiratoires, par exemple) ne sont en principe pas exposés à un risque accru. Toutefois, des infections contractées au laboratoire ont été signalées chez des personnes ayant manipulé des rongeurs sauvages ou de laboratoire infectés. E n con séquence, to u t le travail de laboratoire susceptible de favoriser la propagation d’hantavirus doit être fait dans une enceinte spéciale (sécurité de niveau 3). H n ’est pas jugé nécessaire de restreindre les voyages dans les zones où s’est produite cette flambée; on évitera en revanche toute activité pouvant déranger des terriers de rongeurs, m ettre en contact avec ces derniers ou favoriser la form ation d’aérosols d ’excreta de rongeurs. Les habitants de la zone touchée devront prendre des précautions contre les rongeurs; il conviendra notam m ent de passer au désinfectant les nids et les rongeurs m orts avant de les enlever, de m ettre les aliments hors de portée des rongeurs et d’installer des pièges à l’intérieur des habitations. D es m esures plus im portantes seront recommandées après l’identification du ou des hôtes ron geurs spécifiques et lorsque auront été déterm inés les effets possibles sur l’environnem ent des maladies locales transm ises p ar des ron geurs, en particulier la peste. Au cours d’une étude contrôlée, le m édicam ent antiviral ribavirine, adm inistré par voie intraveineuse au début de la m aladie, s’est m ontré efficace contre les cas graves d ’infection à hantavirus. La définition de cas utilisée aux fins de cette enquête est provi soire. H se peut qu’elle doive être revue lorsque l’on aura obtenu des renseignem ents supplém entaires et déterm iné l’agent étiologique.
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T his cluster of unexplained acute illnesses illustrates the * potential for new infectious disease problem s to emerge at any tim e, because o f microbial adaptation, environmental disturbances or changes, or population shifts. Vigilance and surveillance are required to rapidly recognize an d determ ine the etiology o f these emerging microbial threats to health so that prevention and control strategies can be implemented. (Based on: M orbidity and M ortality Weekly Report, 42, N o. 22, 1993; US Centers for Disease Control and Pre vention.)
C ette flambée inexpliquée d’infections aigues m ontre que de nouvelles maladies infectieuses peuvent apparaître à tout moment. Ces m aladies peuvent être le résultat d ’adaptauons microbiennes, de désordres ou de modifications écologiques ou de mouvements de population, D est nécessaire d ’être vigilant et d’assurer une sur veillance pour déceler rapidem ent ces nouvelles menaces microbien nes et en établir l’étiologie afin que puissent être appliquées des stratégies de prévention et de lutte. (D ’après: M orbidity an d M ortality R eport, 42, N° 22, 1993; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Influenza H ong K ong (31 May 1993).1 Sporadic cases of influenza A(H3N2) and influenza B c o n t i n u e d to be diagnosed in M arch and April. Some of the cases were diagnosed by isolation of the virus (influenza B in M arch and influenza A(H3N2) in April). M alaysia (M arch 1993). Cases o f influenza A and B were diagnosed in Kuala Lum pur during February and M arch. M exico (27 May 1993). Influenza A(H1N1) virus was isolated from a 5-year-old child in Toluca in M arch. 1 Sec N o 17, 1993, p 123
Grippe H ong K ong (31 m ai 1993).1 D es cas sporadiques de grippe A(H3N2) et de grippe B ont continué à être diagnostiqués en mars et en avril. Quelques-uns ont été diagnosnqués par isolem ent du virus (virus B en m ars et virus A(H3N2) en avril). M alaisie (mars 1993). Des cas de grippe A et B ont été diagnosti qués à Kuala Lum pur en février et en mars. M exique (27 mai 1993). Le virus gnppal A(H1N1) a été isolé en m ars d’un enfant de 5 ans à Toluca. ' Voir N “ 17, 1993, p 123
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
M ALADIES SOUM ISES A U REGLEMENT
Notifications received from 11 to 17 June 1993 i
Notifications reçues du 11 au 17 juin 1993 C - cas, D - décès, - - données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s —suspect Asia «Asie C D 1-30.IV .. .. ... 429 2 Lao People's Dem ocratic Republie U -3 1 .V
C - cases, D - deaths,. - data not yet received, - unported, r - revised, s - suspect
Cholera • Choléra America • Amérique C Argentina - Argentine Bolivia - Bolivie r.annrla Colombia - Colombie E cuador - E quateur G uatem ala D Guyana C D i o m - 3 o .iv . .. . 370 4 28 U I-3 V ................ 997 18 18.V .................. . l l 1 2 8 .m -2 4 .IV ....................24 4 U II-1 7 .IV ............ 2 654 22 4 -24 IV . . . 372 15 17 X-27 .IV .............................34 0 21.II-8.V H onduras ........................... 11 2 7 III-18 V Mexico - Mexique ..........................1 241 22 2 U U -1 5 .V Nicaragua ............................. 282 2 i7 m Paraguay .......... . . ...............l i 0 4-30 IV P e ru - Pérou ........... . . .4 381 99
India —InA»
République dém ocratique populaire lao M alaysia - Malaisie Plague • Peste Africa • Afrique r* Uganda —Ouganda W estern R egion
21 1.I-29.V ........ ...5 1 3 6
......... 4 52
n
3.IV -28.V 18
N ebbi D istrict ................. ....... ...........167
Newly infected ureas as at 17 June 1993 F o r e n te n a used m com piling this list, see N o 10, 1993, p. 72.
Zones nouvellement infectées au 17 juin 1993 Les enteres appliques p o u r la com pilation de cette liste sont publiés dans le N ° 10, 1993, p. 72.
Cholera • Choléra Asia «Asie Lao People's Dem ocratic Republic République démocratique populaire lao S a v a n n a k h e t P rovince
Plogue • Peste Africa • Afrique Uganda - Ouganda W estern R egion
N ebbi D istrict
P hine D istrict
JB Telex: 415416 Fax: 788 0011 (Attention EPIDNATI0NS for notifications of diseases subject to the regulations) Autom atic telex reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGL for reply in English Price of the W eekly Epidem iological Record Annual subscription Sw. fr. 1 7 0 7 600 6.93
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T élex:415416 F o x:7880011 (A l'attention d'EPIDNATlONS concernant les notifications des maladies soumises ou règlement) Service automatique de réponse par télex: Télex 415768 Genève suivi de ZCZCFRAN pour une réponse en françcus P rix du Relevé épidém iologique hebdom adaire Abonnement annuel Fr. s. 170.ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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