Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто двадцать четвертая сессия Пункт 4.14 предварительной повестки дня EB124/17 27 ноября 2008 г.
Болезнь Шагаса: борьба с ней и ликвидация Доклад Секретариата 1. Цель, поставленная Ассамблеей здравоохранения в резолюции WHA51.14, к 2010 г. положить конец распространению болезни Шагаса, достигнута не будет. Болезнь распространяется за пределы районов, в которых она изначально являлась эндемической. В настоящем докладе излагается нынешняя ситуация с болезнью Шагаса, включая ее распространение в последнее время в неэндемичные страны, что обусловлено значительным усилением мобильности населения. ЗАБОЛЕВАНИЕ 2. Болезнь Шагаса, также именуемая американским трипаносомозом и впервые открытая столетие назад д-ром Карлосом Шагасом в 1909 г., возникает в результате инфицирования паразитом Trypanosoma cruzi. Предполагается, что во всем мире этим паразитом инфицированы от 16 до 18 миллионов человек; из числа этих инфицированных ежегодно умирают 50 000 человек. Болезнью Шагаса можно заразиться в таких странах, как Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам и Венесуэла (Боливарианская Республика). В связи с миграцией населения отмечается рост числа случаев в Европе и Соединенных Штатах Америки, и этот рост является причиной дополнительного риска передачи болезни при переливании крови и трансплантации органов. 3. Местом обитания триатомовых клопов ("поцелуйных" клопов) на территории от южной Аргентины до южных штатов США являются обветшалые жилые помещения, где они находят для себя благоприятные условия в трещинах стен и в кровле неблагоустроенных жилищ в сельских районах или трущобах на периферии городов. Эти клопы инфицируются, укусив животное или лицо, инфицированное этим паразитом. Человек инфицируется T. cruzi несколькими путями: люди могут переносить паразита на глаза, рот или порезы, если до этого коснулись фекалий инфицированного триатомового клопа; клоповые фекалии могут попадать людям в глаза прямым путем; при потреблении не прошедшей тепловую обработку пищи, зараженной клоповыми фекалиями, паразит может попадать в пищевод; матери могут передавать T. cruzi детям во время беременности или при рождении; паразит может передаваться через зараженную кровь при переливании крови или трансплантации органов.
EB124/17
4. Риск инфекции T. cruzi непосредственно обусловлен нищетой. Миграция сельского населения в города, имевшая место в Латинской Америке в 1970-х и в 1980-х годах, изменила традиционную эпидемиологическую картину болезни Шагаса, ставшую городской инфекцией, которая передается при переливании крови. Степень зараженности банков крови в некоторых городах американского континента может составлять от 3% и до 53%, указывая на тот факт, что в запасах крови распространенность крови, инфицированной T. cruzi, может превышать распространенность вирусов ВИЧ и гепатитов В и С. 5. У человека при заболевании болезнью Шагаса отмечаются два этапа: острый период, при котором симптомы появляются вскоре после инфицирования, и хронический период, при котором симптомы проявляются после спокойного периода, который может продолжаться несколько лет. При хроническом течении заболевания происходят необратимые повреждения внутренних органов, в частности сердца, пищевода, толстой кишки и периферийной нервной системы. По истечении нескольких лет асимптоматической инфекции у 27% инфицированных развиваются сердечные симптомы (которые могут привести к внезапной смерти), у 6% нарушаются пищеварительные функции (главным образом, гипертрофия внутренних органов) и у 3% проявляются нарушения периферической нервной системы. 6. Лечение заболевания в острой фазе производится при помощи двух лекарственных средств: нифуртимокс и бензнидазол. Ход лечения можно улучшить при помощи более безопасных и более эффективных лекарств или рецептур (например, педиатрические рецептуры). Появляется все больше данных о том, что благодаря лечению пациентов по прошествии острой фазы можно избежать осложнений и снизить их остроту. ДОСТИЖЕНИЯ 7. Межправительственные инициативы по укреплению борьбы против болезни Шагаса в Латинской Америке, основанные на борьбе против переносчика, а также на ведении больных, включают в себя: Инициативу Южного конуса по борьбе против болезни Шагаса и по ликвидации ее, осуществление которой было начато в Бразилии в 1991 г. (Аргентина, Боливия, Бразилия, Чили, Парагвай и Уругвай); Инициатива Андских стран по борьбе против векторной и трансфузионной передаче болезни Шагаса, которая была начата в 1997 г. (Колумбия, Эквадор, Перу и Венесуэла (Боливарианская Республика)); Инициатива стран Центральной Америки по борьбе против передаваемой переносчиком и при переливании крови болезни Шагаса, а также по лечению этой болезни, которая была организована в 1997 г. (Белиз, Коста-Рика, Сальвадор, Гватемала, Гондурас, Никарагуа и Панама); и Инициатива стран Амазонии по эпиднадзору за болезнью Шагаса и по борьбе против нее, которая была начата в 2005 г. (Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Французская Гвиана, Гайана, Перу, Суринам и Венесуэла (Боливарианская Республика)). 8. Важные сдвиги произошли в последние десятилетия. Однако в разных районах положение может существенно отличаться. Ощутимые снижения наблюдались в числе острых случаев, а также в популяциях интрадомицильных триатомовых клопов в таких 2
EB124/17
странах, как Бразилия. Ежегодное расчетное количество случаев смерти во всем мире снизилось с 45 000 в 1990 г. до 12 500 в 2006 г., а расчетное число инфицирований снизилось с 30 миллионов до 15 миллионов. Ежегодная заболеваемость в течение этого 16-летнего периода сократилась с 700 000 до 41 000. Бремя болезни Шагаса снизилось с 2,8 миллиона лет жизни, скорректированных на инвалидность, до менее чем 500 000. 9. В 2005 г. болезнь Шагаса была внесена в классификацию ВОЗ по тропическим заболеваниям, не получающим достаточного внимания, в целях содействия синергизму в пропаганде и усилиях по борьбе против этой болезни наряду с другими заболеваниями, в равной степени не получающими достаточного внимания. 10. Перед лицом распространения и глобализации этого заболевания ВОЗ создала в июле 2007 г. Глобальную сеть по ликвидации болезни Шагаса, с тем чтобы поставить эту, главным образом, латиноамериканскую проблему в глобальную перспективу. Одной из первых инициатив, явившихся результатом работы этой сети, явилась Инициатива неэндемичных стран, предназначавшаяся для дополнения существующих латиноамериканских межправительственных инициатив. В Европе в этой новой инициативе принимают участие Бельгия, Франция, Италия, Испания, Швейцария, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, а также Япония и Соединенные Штаты Америки. 11. В 2007 г. ВОЗ получила в дар 2,5 миллиона таблеток нифуртимокса на пятилетний период, что поможет скомпенсировать ограниченность в наличии и доступности этого лекарственного средства. НОВЫЕ ЗАДАЧИ 12. Распространение заболевания. За минувшее десятилетие наблюдалось распространение болезни Шагаса на те районы, которые ранее считались неэндемичными по этой болезни, такие как Соединенные Штаты Америки и ряд стран Европы и Западной части Тихого океана, что объясняется ростом мобильности населения между Латинской Америкой и остальной частью света. В результате этого случаи болезни Шагаса могут иметь место в странах, где понимание или опыт в отношении этой болезни ограничен и где методы эпиднадзора и борьбы недостаточны, в особенности в области банков крови и акушерских служб. 13. Устойчивость. Всем заинтересованным сторонам необходимо стараться избегать самоуспокоенности и ослабления политического участия, а также сокращения ресурсов, с тем чтобы сохранялись и консолидировались успехи в области борьбы против болезни Шагаса, в том числе и в районах с незначительной эндемичностью. Необходим более активный эпиднадзор, с тем чтобы противостоять новым вызовам в области эпидемиологии. 14. Возникновение. Болезнь Шагаса появилась в регионах, ранее считавшихся свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки, где паразит передается
3
EB124/17
переносчиками, обитающими не в жилище человека, а в природной лесной среде, и где наблюдались местные микроэпидемии болезни, передаваемой оральным путем. 15. Повторное возникновение. Болезнь Шагаса вновь возникла там, где меры борьбы однажды были успешными, в таких регионах, как регион Чако в Аргентине и Боливии. В дополнение к ослаблению мер борьбы в этих районах усилия по сдерживанию заболевания еще более усложняются в силу существования обширных популяций основных переносчиков, обитающих вне жилища человека, а также в силу появления определенной резистентности к инсектицидам. 16. Диагноз и лечение. Даже при существенном сокращении передачи заболевания остаются инфицированными миллионы людей, что указывает на необходимость более широкого доступа к надлежащей диагностике и лечению. Это требование будет сохраняться в эндемичных и неэндемичных районах в связи с ожидаемыми в будущем уровнями активной или случайной трансмиссии и в особенности, с учетом значительного бремени медицинских осложнений. ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ БОЛЕЗНИ ШАГАСА 17. Задача ликвидации болезни Шагаса более является не региональным, но глобальным вопросом. Основная проблема состоит в обеспечении более активной поддержки и укрепления национального и регионального потенциалов по достижению цели ликвидации болезни Шагаса как проблемы общественного здравоохранения. 18. ВОЗ в состоянии обеспечить скоординированную и глобальную поддержку в деле борьбы против болезни Шагаса и ее ликвидации. Организация расширяет концептуальную схему, закрепленную в Целях тысячелетия в области развития и других целях, согласованных в международном плане, в отношении заболеваний, не получающих достаточного внимания. Организация также расширяет программы ПАОЗ в деле неустанной борьбы против инфекционных заболеваний. 19. Необходимо располагать всеобщей гармонизированной и скоординированной эпидемиологической системой, для того чтобы отслеживать процесс ликвидации болезни Шагаса. В этом контексте эндемичным странам неотложно необходима скоординированная поддержка в области проводимых ими субрегиональных инициатив по профилактике и борьбе против заболевания, а неэндемичные районы нуждаются в поддержке их национальных и региональных программ, в задачи которых входят: •
эпиднадзор за переносчиками, числом случаев заболевания и другими факторами, имеющими отношение к передаче заболевания на всех уровнях общества, а также системы медико-санитарной информации по этим вопросам; профилактика передачи T. cruzi при переливании крови и трансплантации органов в эндемичных и неэндемичных районах;
•
4
EB124/17
•
разработка диагностических тестов для скрининга и диагноза инфекции T. cruzi и разработка новых лекарственных средств, улучшающих лечение; профилактика передачи заболевания при рождении и борьба с этим явлением, ведение случаев врожденных и неврожденных инфекций, включая стратегии выявления диагноза и лечение случаев болезни на различных уровнях медикосанитарной помощи (например, посредством включения этого аспекта в первичную медико-санитарную помощь, используя механизмы низового уровня, а также другие необходимые механизмы), которые могут применяться в эндемичных и неэндемичных странах; исследования в области борьбы против болезни Шагаса.
•
•
ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 20. Исполнительному комитету предлагается принять доклад к сведению.
=
=
=
5