SM ALLPO X SURVEILLANCE LAST KNOWN CASES OF VARIOLA MAJOR Indonesia Afghanistan Pakistan Nepal India Bangladesh — — — — January 1972 July 1973 October 1974 April 1975 May 1975 15 SEPTEMBER 1975
SURVEILLANCE D E LA VARIOLE DERNIERS CAS CONNUS DE VARIOLE MAJEURE Indonésie Afghanistan
Pakistan Népal Inde Bangladesh
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Janvier 1972 Juillet 1973 Octobre 1974 Avril 1975 Mai 1975 15 SEPTEMBRE 1975
The world’s last known case o f variola major experienced the onset of rash on 15 September 1975. The patient, a two-year-old girl, Sokina Begum, lives in Shekhpara village, Raozan Thana, Chittagong District, Bangladesh (Fig. 1). She was the last of three smallpox cases in an outbreak which had been discovered 13 days earlier. Thorough containment vaccination had been carried out in the village but the patient was vaccinated too late in the incuba tion period to prevent smallpox from developing. Her case, however, was mild. Since the occurrence of this last known case, more than 50 surveillance teams and nearly 100 national and international epidemiologists have continued their search for cases throughout the country. With the inducement o f a widely publicized 250 taka (US $18) reward for anyone reporting a case and a comparable reward to the health worker receiving the report, markets, schools, vdlages and towns have been searched and again searched. Thous ands of illnesses with rash have been screened clinically and by laboratory study, but no cases of smallpox have been found. Beginning 24 October, more than 12 000 health workers undertook a week-long house by house search of the 15 million houses in Bangladesh; repeat searches were subsequently conducted in recently infected areas and areas where surveillance was considered to be least effective. Numerous illnesses with rash of some form were discovered, Most proved to be chickenpox, measles and scabies—however, no cases of smallpox could be detected.
Since Week 38,49 previously unknown but fully recovered cases of smallpox were discovered but none had onset o f illness since mid-September (Table 1). Epidemiological notes contained in this number;
Dans le dernier cas connu de variole majeure pour l’ensemble du monde, l’éruption est apparue le 15 septembre 1975. La malade, une fillette de deux ans, Sokina Begum, habite le village de Shekh para, thana de Raozan, district de Chittagong, au Bangladesh (Fig. 1). H s’agit du dernier sujet atteint dans une poussée de trois cas découverte 13 jours plus tôt. Pour contenir cette poussée, une vaste opération de vaccination a été menée à bien dans le village, mais la fillette a été vaccinée trop tard dans la période d ’incuba tion pour être protégée contre la variole. Toutefois, la maladie a été chez elle sans gravité. Depuis l’apparition de ce dernier cas, plus de 50 équipes de surveillance et près d’une centaine d’épidémiologistes nationaux et internationaux ont continué de chercher dans l’ensemble du pays à découvrir des cas encore inconnus. Une large publicité a été faite pour annoncer qu’une prime de 250 takas (US$ 18) serait versée à toute personne signalant un cas, ainsi qu’à l’agent de santé qui recevrait l’information, et les marchés, les écoles, les villages et les centres urbains ont été l’objet d’opérations de recherche répétées. Des milliers d ’épisodes morbides avec éruption ont été examinés tant au niveau clinique qu’en laboratoire, mais aucun cas de variole n ’a été découvert. A partir du 24 octobre, plus de 12 000 agents de santé ont effectué des tournées de porte à porte, d ’une durée d ’une semaine, qui ont permis d’inspecter environ 15 millions d ’habitations dans le pays; ces recherches ont été par la suite répétées dans les zones naguère encore infectées et dans celles où l’on considérait que la surveillance était de moindre efficacité. De nombreux épisodes morbides accompagnés d ’une éruption suspecte ont été découverts, mais la plupart se sont révé lés être des cas de varicelle, de rougeole ou de gale et aucun cas de variole n ’a été détecté. Depuis la semaine 38, 49 cas de variole, inconnus jusque-là mais dont Tissue a été la guérison complète, ont été découverts; dans aucun de ces cas le début de la maladie n ’avait été antérieur à la mi-septembre (Tableau 1). Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Babesiosis, Smallpox. List of Infected Areas, p. 399.
Babésiose, variole. Liste des zones infectées, p. 399.
Wkly Epidm. Rec.: No. 46-14 Nov. 197S
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Relevé épidem. hebd.: N° 46 - 14 nov. 1975
FIG. 1 LA S T KNO W N CASE OF V A R IO LA M AJO R DERNIER C A S CONNU DE VARIOLE MAJEURE
Shekhpara Village, Chittagong District, Bangladesh
On 12 November, Bangladesh was officially declared to be smallpox-free. However, as in other recently endemic countries, smallpox surveillance and search activities will continue until at least two years have elapsed and an international commission has satisfied itself that eradication has been achieved. Shekhpara village, Bangladesh, was the last known village infected by variola major, the severe, frequently fatal form of smallpox. However, in Ethiopia, a milder form of smallpox still persists. This type is fatal to only 1 % of those who contract it, far less than the 20 to 30% fatality rate caused by variola major. As of 8 November, there were 90 Ethiopian villages which, within the preceding six weeks, had experienced one or more cases of smallpox (Fig. 2). These were located in six of the country’s 109 awrajas (Districts) in three of the 19 administrative regions (Provinces). Over 500 Ethiopian staff and 14 international advi sors supported by four helicopters and more than 70 vehicles are engaged in an intensive campaign to discover and contain the remaining outbreaks. Because of the marked decrease in civil disturbances in recent weeks, teams have been able to work effec tively in all endemic areas. Strong support from civil authorities plus the large concentration o f personnel are steadily overcoming the traditional resistance to vaccination. Variolation, which was widely practised until recently, has all but ceased. If the present tempo of activity can be sustained over the coming months, it seems likely that the last foci of smallpox could be eliminated by early spring o f 1976.
Le 12 novembre, le Bangladesh a été officiellement déclaré exempt de variole. Cependant, comme dans d ’autres pays où la maladie sévissait encore récemment à l’état endémique, les opérations de surveillance et de recherche des cas continueront pendant au moins deux ans, jusqu’à ce qu’une commission internationale ait pu vérifier que l’éradication a été réalisée. Le village de Shekhpara, au Bangladesh, est le dernier village connu pour avoir été infecté par le virus de la variole majeure, forme grave et souvent fatale de la maladie. En Ethiopie, cependant, une forme de variole plus bénigne persiste encore qui n ’est fatale que dans 1 % des cas, alors que pour la variole majeure le taux de létalité peut atteindre 20-30%. A la date du 8 novembre, on comptait 90 villages éthiopiens où, pendant les six semaines précédentes, un ou plusieurs cas de variole avaient été observés (Fig. 2). Ces villages sont situés dans six des 109 awrajas (districts) du pays, soit dans trois des 19 régions administratives (provinces). Plus de 500 agents de santé éthiopiens et 14 conseillers internationaux, bénéficiant de l’appui de quatre hélicoptères et de plus de 70 véhicules, participent à une campagne intensive visant à découvrir et contenir les poussées qui seraient jusqu’ici passées inaperçues. Comme les troubles civils se sont beaucoup apaisés au cours de ces dernières semaines, les équipes ont été à même de faire du travail efficace dans toutes les régions d ’endémicité. Grâce au soutien puissant que les autorités civiles apportent aux opérations et à l’abondance du personnel déployé, on arrive de mieux en mieux à vaincre la résistance traditionnelle des gens à l’égard de la vaccination. La pratique de la variolisation, largement répandue jusqu’à ces dernières années, a pratiquement cessé. Si les activités peuvent être maintenues à la cadence actuelle pendant les mois qui viennent, il est probable que les derniers foyers de variole pourront être éliminés d ’ici le début du printemps de 1976.
WUyEpidan. Rtc.; No. 46 -14 Nov. 1975
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Reltré épidém. hebd.: N° 46 -14 nov. 1975
FIG . 2 S M A LLPO X OUTBREAKS FLAMBÉES DE LA VARIOLE